Зубы мудрости ошибка эволюции

Что не так с зубами мудрости и почему врачи считают их врождённой патологией

Краткая история эволюции: челюстная часть черепа уменьшалась, а зубы не пропадали. Теперь образовалась пара лишних, которые только мешают. 

Зубы реально проблемные:

1. Прорезываются долго и мучительно.

2. Чаще всего растут не в нужную сторону и жевать ими не получается.

3. Нередко сдвигают зубной ряд и вызывают аномалии прикуса уже в юношеском возрасте.

4. Первые разрушаются от кариеса и являются источником риска тяжёлых гнойных заболеваний.

В общем, у нас есть третий моляр, он же жевательный «зуб мудрости». Но:

1. Жевать вы им не можете.

2. Протез на него не поставите.

3. Нормально запломбировать каналы в нём сложно или невозможно.

4. От кариеса он разрушится первым из-за сложной гигиены и принесёт радость и счастье во всю ротовую полость. 

5. При первом удобном случае сдвинет вам пропеллером весь зубной ряд.

6. Может стать чудесной причиной флегмоны, из-за которой, возможно, придётся делать разрезы скальпелем от уха до уха, чтобы спасти жизнь.

Чаще всего стоит их удалить, пока всё не плавает в гное и не крошится под щипцами из-за глубокого и обширного кариеса, так как рисков куча, а пользы нет.

Поэтому сегодня обсудим, не проще ли будет их вообще удалить пока целые и не успели набедокурить. Ну и ещё поговорим про то, что может пойти не так, если стоматолог-хирург окажется не только неопытным, но и достаточно сильным.

Важный момент

Текущие исследования говорят о том, что недостаточно данных для того, чтобы однозначно рекомендовать удаление абсолютно любого третьего моляра. Тем не менее, есть множество ситуаций, когда предпочтительнее удаление этих зубов, а не их сохранение, особенно если он функционально бесполезен. Чаще всего нецелесообразно лечить, например, пульпит или периодонтит зуба мудрости, если им невозможно жевать. Риски же превращения его в очаг хронической инфекции остаются. Ключевые показания удалению я стараюсь описать ниже. Если вы решаете оставить потенциально проблемный зуб мудрости, то должны уделить ему максимум внимания впоследствии, но это ваш выбор. Я бы хотел, чтобы он был осознанным.

Эволюция Homo sapiens

Генеалогия рода Homo

Предки Homo sapiens отличались крупным лицевым скелетом, массивными челюстями и небольшим относительно лица объёмом черепной коробки. Видимо, на тот момент было важнее качественно есть что-то жёсткое, чем развивать абстрактное мышление.

Со временем размер мозгового черепа рос, а лицевой череп стремительно сокращался в размерах. Крупные надбровные дуги и гипертрофированный лицевой скелет сейчас вы можете увидеть разве что у пациентов, страдающих акромегалией. В результате мы получили уменьшенные в размере челюсти, а число зубов осталось прежним. Естественно, места им теперь постоянно не хватает, а пресловутые «восьмёрки» стали головной болью современного человека. У человека, жившего в эпоху палеолита, средний размер челюсти составлял 110-124 мм. У современного человека не превышает 100 мм.

Когда мы представляем себе хронологию развития человека разумного как вида, мы как-то сразу представляем себе классический ряд от четвероногого проконсула до гордого силуэта с копьём и в набедренной повязке. По крайней мере, именно в таком виде он висел где-то возле потрёпанного чучела совы в кабинете биологии.

Текущие исследования сильно поменяли наши представления об антропогенезе. Во-первых, у нас появилась возможность проанализировать малоизменчивую митохондриальную ДНК, что дало нам возможность проследить пути расселения отдельных ветвей нашего вида. Кроме этого, стало понятно, что другие виды, такие как неандертальцы и денисовские люди, вполне себе сосуществовали с нами одновременно. Причём, похоже, не только конфликтовали за ареал обитания, но и активно скрещивались и давали с нами жизнеспособное потомство. В частности, те же неандертальцы привнесли ощутимую долю генетического материала для европеоидов. 

Наши ближайшие родственники — Homo ergaster и Homo neanderthalensis

Современные способы реконструкции мягких тканей по остаткам скелета сильно продвинулись вперёд. Да, нам сложно восстановить волосяной покров или тон кожи, но мимику, особенности мускулатуры мы в состоянии предугадывать намного точнее. Этому способствовали успехи в развитии технологий судебной медицины. Одно можно сказать с большей уверенностью, наши ближайшие предки были вовсе не такими обезьяноподобными, как их изображали в ранних учебниках биологии. Люди как люди, просто специфичного внешнего вида.

Слепок черепной коробки австралопитека, нашего непосредственного предка. Челюсти крупные, мозги маленькие 

В процессе антропогенеза прослеживается чёткая тенденция на относительное увеличение размеров мозгового черепа с одновременным уменьшением лицевой части скелета. Постепенно уходили мощные надбровные дуги, атрофировались мощные жевательные мышцы в результате изменения рациона. Наши предки постепенно отказывались от пережёвывания жёстких стеблей в больших количествах в пользу поиска более калорийных кореньев и успешной охоты на мелких животных. Ну и наверняка не обошлось без традиционного разгона падальщиков-конкурентов камнями и палками.

Может ли зуб исчезнуть в процессе эволюции

В эволюции существует проблема локальных максимумов. Немного покрутить какой-то параметр — не проблема. Это не требует больших изменений в геноме. Сделать уши крупнее, а нос более плоским — не вопрос. Плавно изменить размер челюстей — запросто. А вот просто взять и получить человека с тремя глазами, четырьмя руками или другим числом зубов уже намного сложнее и требует значительной перестройки генетического кода. Такие мутации случаются гораздо реже и часто имеют вредные побочные эффекты, которые снижают шансы на дальнейшее распространение. 

Для сложных систем вроде крыла птицы, среднего уха или плавательного пузыря локальный максимум преодолевается за счёт преадаптации. То есть орган поначалу приносит пользу, выполняя другие функции, а лишь потом плавно меняет назначение. Как пример из стоматологии, челюсти изначально были жаберными дугами. У предков позвоночных активизация дыхания пошла путём усиления тока воды через жаберную область с развитием сильных мышц, раскрывающих передние жаберные дуги. В результате передние дуги получили возможность захватывать и удерживать добычу. Ну а затем функция полностью поменялась и мы получили зубочелюстной аппарат.

Для зубов этот эффект не работает, так как изменение их числа требует сложного генетического изменения, а давление отбора невелико. Есть такой термин — первичная адентия. Это мутация, в результате которой вы не получаете зачаток зуба там, где он должен быть. Естественный отбор тут работает слабо. Чтобы наличие третьего моляра стало отрицательным фактором, носитель должен с большей вероятностью умирать, например, от гнойных осложнений, связанных с этим зубом, не успев дать потомство.

Видимо, этот фактор работал до развития стоматологии, так как третьи моляры иногда не закладываются в челюсти. Однако с развитием медицины этот отбор постепенно исчезает, так как люди без третьих моляров не имеют особых конкурентных преимуществ у противоположного пола и не особо часто умирают из-за этого в детородном возрасте. Так что зубы мудрости с нами будут надолго. Скорее всего, мы раньше научимся произвольно редактировать наш геном, чем этот рудимент исчезнет полностью сам по себе. 

Какие проблемы создаёт восьмой зуб

Четыре типа наших зубов. Наши зубы мудрости — третьи из зеленоватых и относятся к группе моляров 

Есть такое понятие, как нормальная окклюзия. Это такое состояние зубных рядов, при котором смыкание верхней и нижней челюстей происходит строго в нужных точках. Мы довольно гибкие существа и можем приспособиться к значительным деформациям прикуса, не теряя способности питаться. Это эволюционное приспособление, чтобы не умирать от потери одного или нескольких зубов. Проблема в том, что в долгосрочном периоде проблемы с прикусом приводят к куче патологий:

1. Зубы начинают аномально истираться там, где не надо.

2. Появляются проблемы с жевательной мускулатурой, боли в мышцах, спазм и бруксизм (скрежетание) зубами по ночам.

3. Перегружается пародонт отдельных групп зубов, что может приводить к их ранней потере.

4. Из-за неправильной нагрузки и траектории жевательного движения появляются деформации височно-нижнечелюстного сустава. В итоге — хронический артрит, деформация мениска, сдавление сосудисто-нервных пучков.

Короче, с кривыми зубами всё намного хуже, чем кажется. Закончится это больными суставами и сложной сочетанной патологией. Типовая причина всех деформаций — нехватка места. Если мы посмотрим на аппараты для коррекции прикуса, то почти всегда — это конструкции, направленные на расширение и раздвижение зубных рядов, чтобы создать пространство для нормального положения зубов. Обратные варианты, когда между зубами есть щели (тремы и диастемы) из-за чрезмерно больших челюстей, скорее редкость. Именно поэтому врач-ортодонт при планировании коррекции прикуса иногда решает, что правильнее удалить, скажем, вторые премоляры на обеих челюстях для того, чтобы освободить место в зубном ряду. Это детям можно попробовать расширить челюсть, пока она растёт. У взрослых уже закрыты зоны роста, размер челюсти стабилен, а суставы особо перемещать нельзя. 

Возможные варианты давления третьего моляра на соседние зубы. Обратите внимание на то, что под постоянным давлением идёт разрушение вторых моляров

Восьмые зубы тут особенно неприятны тем, что они коварно лежат в зубной альвеоле и ждут своего часа. Ребёнок долго и нудно корректировал свой прикус, ходил всю школу то в пластинках с бампером для губы, то в брекет-системе. Одним словом, потрачено много лет и несколько сотен тысяч рублей на то, чтобы в будущем он не имел ни эстетических, ни функциональных проблем. И вот в 17-20 лет внезапно просыпаются зачатки третьих моляров, вспомнив старое доброе прошлое времён питекантропов. Ну а вдруг придётся опять жевать жёсткие стебли? Коронка третьих моляров в случае наклона в сторону соседних зубов начинает толкать весь зубной ряд по цепочке. В результате идеально ровный зубной ряд может разъехаться в кривой штакетник буквально за несколько недель. Кроме того, если последний зуб прям очень активно давит в область корней второго моляра, то они начинают рассасываться — резорбировать. Это нормальный процесс для молочных зубов, но никак не для постоянного прикуса.

Словом, с точки зрения ортодонтии этот зуб вызывает сплошную головную боль.

Перикоронарит и гигиена

Ок, допустим зуб мудрости растёт не горизонтально и как-то под углом прорезался, не зацепив остальной зубной ряд. Можем ли мы чувствовать себя в безопасности? К сожалению, нет. Для последних зубов характерна такая штука как частичная ретенция — это когда он прорезался, но не до конца. В итоге над десной торчит только часть жевательной поверхности зуба, а половина прикрыта лоскутом слизистой. Пока зуб прикрыт мягкими тканями, он не контактирует с внешней средой и не подвержен воздействию бактерий полости рта. Такая вот уютная, стерильная капсула. Стоит ему хоть чуть-чуть показаться в полости рта, как бактерии начинают активно его колонизировать. При наличии слизистого лоскута из-за неполного прорезывания формируется карман, куда начинает попадать пища вместе с анаэробной микрофлорой. В кармане может спокойно лежать кусок курицы, съеденный три месяца назад. Вычистить его оттуда почти невозможно. Это не только пахнет мерзко, но и провоцирует перикоронарит, кариес и дальнейшие проблемы.

Перикоронарит — это острое воспаление мягких тканей вокруг такого зуба. Чаще всего хирург аккуратно иссекает эти ткани и назначает местное лечение. После этого всё проходит. Но иногда такое воспаление быстро прогрессирует и заканчивается, например, флегмоной — острым гнойным разлитым воспалительным процессом в жировой клетчатке. Вот это уже смертельно опасно и лечение вообще не ориентируется на эстетику. Приходится делать широкие разрезы на лице и шее, чтобы дренировать гной и спасти пациента. Потом остаются грубые уродливые рубцы, если пациент всё-таки выживает.

В итоге с точки зрения гигиены зубы мудрости — это крайне сложный участок. Туда сложно достать даже маленькой щёткой, а уже тем более полноразмерной щёткой для ручной чистки. Если есть карман, то вы вообще без ирригатора никогда оттуда не извлечёте остатки пищи и зубной налёт.

Какая польза от восьмого зуба

Если вы редкий счастливчик, то вы можете получить пару восьмых зубов, которые помещаются на челюсти, растут ровно и смыкаются друг с другом. В целом полноценное жевание ими — это скорее исключение, чем правило.

И то в этом случае вы всё равно получаете высокий риск кариозных поражений этих зубов из-за их труднодоступности. При этом надо понимать, что эндодонтическое лечение каналов тут будет либо сильно затруднено, либо вообще невозможно. Просто места не хватит, чтобы нормальный доступ обеспечить и гарантировать качественную санацию каналов. Короче, вариант для фанатов маниакальной гигиены по всем правилам.

Когда имеет смысл оставить зуб, а когда нет

Варианты закладки и прорезывания третьих моляров

Тактика работы с восьмыми зубами примерно следующая.

Оставляем:

• Есть два зуба на верхней и нижней челюсти, они нормально смыкаются и пережёвывают пищу. При этом ортопед проверил не только смыкание, но и то, что зубы не нарушают нормальное движение челюстей. Например, не блокируют физиологические трансверзальные (боковые) движения челюсти.

• Есть два зачатка на верхней и нижней челюсти, направленных ровно, которые могут прорезаться и встать в прикус. При этом вам не планируют ортодонтическое лечение из-за скученности зубов.

• Есть один ровный прорезавшийся и второй зачаток, который ровно направлен и может прорезаться. Аналогично при условии, что уже нет скученности и не планируется ортодонтическое лечение.

Удаляем в плановом порядке:

• Зуб прорезался, но дистопирован — растёт криво и не смыкается с антагонистом.

• Зуб растёт ровно, не имеет антагониста. Например, его вообще нет или он был ранее удалён. В редких случаях можно рассмотреть его как опору под протез. Но, скорее всего, уйдёт в лоток.

• Зуб не прорезался, но давит на соседний. Убирать, пока не нарушил прикус.

Под вопросом:

• Зуб не прорезался и не планирует. На соседний не давит. Можно оставить, но от него вы всё равно не получите ничего, кроме рисков. Придётся регулярно поглядывать на его состояние на рентгене. Вам при этом больше 28 лет, в этом возрасте зубы вряд ли будут прорезываться. Хотя при наступлении беременности и изменении гормонального фона он внезапно может начать резаться, что приведёт к проблемам.

Как удаляем

Правый третий верхний моляр. А теперь представьте, как весело удалять подобный зуб, если он растёт под углом. (Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин)

Врач-стоматолог хочет новую феррари. Это очевидно. И небольшой, но уютный домик на побережье Сицилии. Именно поэтому стоматологи регулярно придумывают новые способы, как заработать побольше денег. Вот например, есть процедура ортодонтического перемещения одного зуба. При этом пациенту не выравнивают весь зубной ряд, как при ношении привычных брекет-систем, а вытягивают только один проблемный зуб. В нашем случае — третий моляр.

На самом деле, врач просто хорошо осознаёт риски, а вовсе не пытается помучить вас подольше и заработать дополнительные деньги на пустом месте. Гораздо приятнее, когда ты понимаешь, что не просто выдернул не глядя зуб вместе с кусками челюсти, как в бюджетной стоматологической поликлинике, а тщательно всё взвесил, рассчитал риски и спроектировал весь процесс максимально безопасно. Например, мы видим, что криво лежащий в кости восьмой зуб может при удалении повредить нижнечелюстной канал. Он проходит как раз в теле нижней челюсти, а корни зубов мудрости могут иногда иметь очень причудливую форму в сочетании с неудобным доступом. Если повредить этот канал при удалении, можно получить очень неприятное мощное кровотечение, так как там проходит нижнечелюстная артерия. Второй вариант травмы — это повреждение нижнечелюстного нерва. Результат такой травмы будет как проводниковая анестезия на нижней челюсти с онемевшей губой. Но только навсегда.

Снизить этот риск стоит в районе 20 000 рублей, что не так критично. Зато удаление пройдёт намного безопаснее, пусть и придётся походить какое-то время до планового удаления. Мы часто говорим, что для удаления зуба нужна не сила, а в первую очередь мозги. На руках должна быть конусно-лучевая томограмма и подготовленный план удаления, когда ты представляешь себе весь процесс со всеми рычагами, нагрузками, параметрами толщины костных структур и сложной многоэтапной траекторией безопасного выведения коронки зуба и его корней.

В экстремальных случаях, если врач сильный и упорный, а пациент, например, с остеопорозом, то в виде осложнения может быть даже перелом. Например, у пожилых или просто субтильных и тонкокостных — хрусть, и всё. После этого пациента шинируют и месяц он ест только через трубочку. Иногда перелом происходит из-за того, что киста в районе корней вызвала разрушение кости и ослабила архитектуру челюсти.

Удаление в детском возрасте

Удалить восьмые зубы можно не только в плановом порядке, когда вы уже взрослый, но и в 11-12 лет, на стадии зачатка. Условно, мама заплатила 200 000 за ортодонтию, а тут скоро прорежется третий моляр и весь прикус уедет, а вместе с ним и сустав с мускулатурой.

В таких случаях если при обследовании мы понимаем, что подобная методика применима, то мы можем планово убрать проблемные зубы ещё до их прорезывания с минимальными повреждениями.

Что в итоге?

Если вы жуёте третьими молярами — вы молодец, ваши первобытные предки улыбаются вам. Если нижний зуб ровно стоит, а антагонист криво — под удаление, скорее всего, оба. Без антагониста бесполезен. Поэтому вполне нормальным является удаление восьмых зубов парами на верхней и нижней челюсти одновременно. 

Удалять или нет — ваше решение. С точки зрения медицины сейчас более распространено мнение, что если начался какой-то нездоровый процесс, лучше удалить, чем восстанавливать. Превентивно — удаляются реже. В целом эти зубы не нужны. Превентивные удаления делаются на тот случай, когда вы в Тунисе на пляже, у вас начался периостит, а ближайший стоматолог работает в подозрительном подвале и говорит только по-арабски. В случае гнойных осложнений в стоматологии счёт идёт на часы и отдых точно не задастся.

P.S. Если вы дойдёте до наших клиник, то говорите, что вы с Хабра, будет скидка 5 %.

Эволюция человека –– путь от обезьяноподобного предка к современному жителю мегаполиса. Процесс адаптационных изменений занял около 6 млн лет, но даже за это время человек не успел избавиться от всех следов своих предков. «Хайтек» рассказывает о том, как у человека появляются новые органы и рудименты.

Когда человек стал прямоходящим?

Люди относятся к отряду приматов, физические свойства и, что более достоверно, их генетический код показывает, что Homo Sapiens (человек разумный) тесно связан с другими представителями гоминоидов –– большими обезьянами. Человек, шимпанзе –– включая бонобо, или карликовых шимпанзе –– и горилла имеют общего предка, который жил на Земле около 6–8 млн лет назад. Древнейшие человеческие окаменелости нашли в Африке, ученые датировали находку периодом от 6 до 2 млн лет назад.

Более 4 млн лет назад у человека появился первый признак, ставший характерным для людского естества. Примат начал ходить на двух ногах. Сложный и крупный мозг, способности к языкам и творчеству появились значительно позднее. Самые большие апгрейды –– символическое мышление, искусство и появление культурного разнообразия –– стали атрибутом человечества лишь 100 тыс. лет назад.

Что делает мутацию нормой?

Процесс эволюции –– это ряд естественных изменений, которые приводят к появлению новых популяций организма, адаптации к окружающей среде или вымиранию. Все ныне живущие виды так или иначе эволюционировали от своих первопредков.

У животных, которые размножаются половым путем, термин «вид» относится к определенной группе особей. Ее члены регулярно скрещиваются и дают плодовитое потомство. Каждый вид классифицируется научным названием, которое состоит из двух частей — рода и видового названия. Для современных людей это Homo Sapiens.

Эволюция происходит, когда случается изменение в генетическом материале –– химической молекуле ДНК. Она наследуется от родителей и варьируется в пределах популяции. Гены представляют собой сегменты ДНК, которые обеспечивают химический код для производства белков.

Информация, которая содержится в ДНК, может меняться из-за мутаций. Способ выражения некоторых генов, то есть то, как они влияют на организм или поведение особи, тоже может меняться. От генов зависит, как тело и поведение организма формируются в течение его жизни. Генетические характеристики, которые наследуются особями, влияют на выживание и размножение организма.

Эволюция не меняет одного-единственного человека. Вместо этого унаследованные качества начинают характеризовать целую популяцию. Родители передают измененные гены своим потомкам, что в итоге делает мутацию нормой. В результате дети уже имеют механизмы адаптации и более успешно выживают, размножаются и функционируют в окружающей среде.

Что происходит с популяцией, у которой возникли генетические изменения?

Генетические изменения меняют общий образ жизни вида: то, что особи едят, где они живут и как развиваются. Эволюция человека случилась, потому что новые генетические изменения в популяции предков способствовали появлению новых адаптационных способностей и паттернов существования.

Ученые до сих пор не знают, каким был последний общий предок человека и шимпанзе. Причем «недостающим звеном» этот вид не называют. Такое название подразумевало бы, что эволюция идет упорядоченным и линейным образом, как уже прочерченная дорожка.

«Это создает ощущение, что существует одна переходная форма, которая магическим образом устраняет разрыв между обезьяной и человеком», –– говорит Крис Стрингер, глава отдела палеоантропологии Лондонского музея естествознания.

Любая эволюционная теория доказывает то, что эволюция есть. Разнятся лишь методологии исследований, от которых и зависит конкретный взгляд на эволюцию.

Самые популярные научные теории — дарвиновская теория эволюционного отбора, теория бессмертного гена Докинза. Существует и огромное количество антинаучных теорий, о которых «Хайтек» писал в большом материале. Прочесть его можно здесь.

Реальность куда сложнее: некоторые признаки могут незаметно развиваться годами, другие никогда не разовьются из зачаточной стадии. Смешение разных популяций одного вида делает эволюционный процесс разнообразнее и запутаннее. Древо жизни больше напоминает густой колючий кустарник.

Эволюция –– процесс постоянный, а потому вид Homo Sapiens до сих пор видоизменяется. Человек лишается одних рудиментов, приобретает новые черты и продолжает адаптироваться к окружающей среде с помощью новых трансформаций.

Что такое рудименты и почему они больше не нужны?

Некогда полезные признаки, которые вид приобрел благодаря эволюции, в итоге становятся бесполезными — это рудименты. Их зачатки формируются у плода еще в материнской утробе, но остаются с особью до самой смерти. Этим рудименты отличаются от провизорных органов, которые исчезают до рождения существа.

Почти каждый человек обладает набором разных органов и рефлексов, которые уже никогда не пригодятся в повседневной жизни. Это не атавизмы, которые лишь изредка проявляются у некоторых представителей вида: человека с четырьмя сосками мы встречаем редко, зато копчик есть у каждого. И это не единственный рудиментарный признак нашего организма.

Термин «рудимент» появился в науке в конце XVIII — начале XIX века. Его активно развивали французские натуралисты Этьен Жоффруа Сент-Илер и Жан-Батист Ламарк. Их работу продолжил Чарльз Дарвин, который перечислил несколько рудиментов в своей книге «Происхождение человека»: аппендикс, копчик и зубы мудрости.

В 1893 году немецкий анатом Роберт Видерсгейм написал книгу «О строении человека как доказательстве его прошлого», в которой указал список рудиментов. По его мнению, у человека есть 86 рудиментарных органов, к которым он ошибочно относил тимус и гипофиз. Сегодня список Видерсгейма изменен и дополнен.

Тимус (вилочковая железа) — орган лимфопоэза человека и многих видов животных, в котором происходит созревание, дифференцировка и иммунологическое «обучение» T-клеток иммунной системы.

Гипофиз — мозговой придаток в форме округлого образования, расположенного на нижней поверхности головного мозга в костном кармане, называемом турецким седлом, вырабатывает гормоны, влияющие на рост, обмен веществ и репродуктивную функцию. Является центральным органом эндокринной системы; тесно связан и взаимодействует с гипоталамусом.

Зачем современному человеку нужен копчик?

Копчик –– нижний отдел позвоночника, который представляет собой три или пять вместе сросшихся позвонков. Этот костный выступ напоминает человеку о том, что у его предков существовали хвосты. При этом копчик неправильно называть абсолютно бесполезным отростком.

К передним отделам копчика крепятся связки и мышцы, которые помогают функционировать мочеполовой системе и дистальным отделам толстого кишечника. Они, в свою очередь, связаны с заднепроходно-копчиковой связкой, а еще копчиковой, подвздошно-копчиковой и лобково-копчиковой мышцами, которые вместе образуют мышцу, поднимающую задний проход. К копчику же крепится большая часть мышечных пучков большой ягодичной мышцы, благодаря которой у человека разгибается бедро. Наконец, с помощью копчика человек неосознанно снижает физическую нагрузку на таз.

Почему исчезают зубы мудрости?

Еще один рудимент находится в человеческом рту. Зубы мудрости часто доставляют своим обладателям неудобства в виде боли и внеплановых походов к стоматологу. Причиной их появления была необходимость пережевывать твердую и необработанную пищу. Вместе с переселением человека из Африки изменился и его рацион: более разнообразная пища сделала третьи моляры, или зубы мудрости ненужными и болезненными рудиментами. Сегодня у взрослых людей эти вырастающие относительно поздно и уж точно последними моляры часто отсутствуют.

Какие функции сегодня выполняют аппендикс и миндалины?

Другой рудимент, который приходится извлекать из человеческого организма хирургическим путем, –– аппендикс, имеющий свойство некстати воспаляться, но, конечно, это его не прямая функция. Когда-то аппендикс помогал предкам-приматам переваривать растения, богатые клетчаткой. Некоторые ученые считают, что и сегодня современные человеческий аппендикс может играть роль «склада» для хороших, способствующих пищеварению бактерий.

Иногда человеку удаляют миндалины, которые размещаются в глотке и должны защищать организм от вдыхаемых или проглатываемых патогенных микроорганизмов. На деле они часто накапливают инфекции и воспаляются, становясь, например, причиной хронического тонзиллита.

Онтогенез –– процесс индивидуального развития организма, который начинается в момент зачатия. Термин придумал немецкий ученый Эрнст Геккель, который также ввел понятие филогенеза –– истории развития всего вида.

Параллельно с другим немецким зоологом Фрицем Мюллером Геккель придумал биогенетический закон: «Онтогенез — есть быстрое и краткое повторение филогенеза». Он означает, что процесс развития эмбриона повторяет этапы эволюции организма от предкового состояния до актуальной формы вида.

Сегодня теория Геккеля признана ненаучной: в формулировке перепутаны причины и следствия. Филогенез представляет собой последовательность множества онтогенезов, которые могут сильно отличаться друг от друга. Рекапитуляция, то есть повторение этапов, может быть лишь частичным –– этот тезис также разрушает доказательную базу теории Геккеля.

Шевелить ушами — это нормально?

Также человеку почти не нужны аурикулярные или внешние мышцы уха. Это система, которая включает переднюю ушную мышцу, верхнюю ушную мышцу и заднюю ушную мышцу. Вместе они контролируют ушную раковину –– видимую часть уха. У множества млекопитающих от движения ушей зависит широта контроля территории, выражение эмоций и локализация звука. Если этот рудимент хорошо развит, то обладатель признака может щегольнуть редким умением шевелить ушами. Но и в неспособности дернуть ухом нет ничего жуткого: Дарвин предполагал, что люди обходятся без подвижных ушей, потому что компенсируют это подвижностью головы.

Откуда у человека появились мурашки?

Другой забавный рудиментарный опыт хотя бы раз в жизни испытывали все люди. «Гусиная кожа», «мурашки по коже» –– все это синонимы пилоэрекции. Это невольное сокращение небольших гладких мышечных волокон. Обычно такой эффект наблюдается в стрессовых ситуациях или на холоде. Гладкая мускулатура поднимает волосяные фолликулы –– тонкие волоски на человеческих конечностях.

Пилоэрекция свойственна и другим млекопитающим, причем большая «волосатость» делает этот навык эффективнее. Если существу холодно, поднятые волоски позволяют изолировать воздух и сохранять тепло ближе к телу. Стресс же может быть вызван внешним агрессором –– тогда распушенный мех визуально увеличивает размеры животного и, в лучшем случае, пугает врага.

Наконец, в глазу у человека есть слезное мясцо –– рудиментарный остаток мигательной перепонки, которая и сейчас есть у земноводных, рептилий и некоторых птиц. Это небольшая складка ткани, расположенная во внутреннем углу глаза. У рептилий мембрана полупрозрачна и служит для увлажнения глаза и удаления соринок. Все люди имеют этот рудимент и точно так же все не умеют использовать его по прямому, двигательному назначению.

Что нового получил человек?

В человеческом теле немало рудиментов, но там все еще есть пространство для эволюционного маневра. Новые органы продолжают формироваться: недавно у человека был обнаружен «интерстиций» (от лат. interstitium — «Хайтек) — пространство под кожей и между органами. Оно окружает артерии, мышцы, пищеварительный и мочевыводящие пути.

В 2018 году группа американских ученых опубликовала исследование в журнале Scientific Reports. Эндоскописты Перос Бениас и Дэвид Карр-Лок обнаружили зачаток нового органа случайно: они проводили исследование желчного протока пациента нью-йоркского медицинского центра Mount Sinai Beth. Затем материалы были переданы Нилу Тейзу, профессору медицинского факультета Нью-Йоркского университета. Он и стал автором статьи.

В основе исследования лежала новая методика, которая называется конфокальной лазерной эндомикроскопией. Для осмотра обычный эндоскоп оснастили небольшим зондом с камерой: крошечный зонд проникает в микроскопические образцы тканей, подсвечивая фрагменты лазером. Отраженные флуоресцентные диаграммы, отраженные от ткани, анализируется специальными датчиками. Раньше интерстиций не могли найти из-за того, что изучали фрагменты мертвой, а не живой ткани.

Ученые обнаружили вместо плотной соединительной ткани ранее не известные им полости. Интерстиций находится почти везде, где в теле человека можно найти мягкую ткань. Он представляет собой слой заполненных жидкостью отсеков, которые соединены вместе сетью коллагена и эластина, гибкого белка.

Ткань была спрятана у всех на виду из-за того, что раньше к ней не применялось специальных способов гистологического исследования. Для дальнейшего изучения образцы ткани тонко нарезают и обрабатывают химическими веществами, которые выделяют ключевые компоненты ткани. Лишняя жидкость иссушается, а лишенные влаги отсеки разрушаются.

Открытие показало, где может находиться 20% воды организма, которые ранее располагались в неизвестных клетках организма. Внутри интерстиция может находиться около 10 литров жидкости.

Нил Тейз говорит, что новая ткань действует как амортизатор –– это не слишком жесткая, но достаточно упругая ткань, которая может сжиматься и вновь заполняться ячейками. Согласно теории Тейза, интерстиций может быть источником лимфы, которая движется через лимфатическую систему и поддерживает иммунитет. Возможно, что ее изучение поможет понять механизм распространения рака.

Одни учёные с уверенностью говорят о том, что зубы мудрости – это органы, которые в процессе эволюции давно утратили своё значение, т.е. представляют собой рудименты наравне с копчиком или третьим веком. Другие же утверждают, что зубы мудрости не могут быть отнесены к числу рудиментов, так как при нормальном их формировании и прорезывании они на 100% выполняют свои основные функции. По мнению последних, истинная причина проблем, касающихся развития зубов данной группы, кроется в уменьшении челюстей. Современный человек привык к относительно мягкой, физически и термически обработанной пище, для пережёвывания которой массивные челюсти не требуются, в то время как в небольших челюстях зубы мудрости просто не умещаются. Между тем, несмотря на длительную перестройку человеческого организма в зависимости от условий обитания, наша ДНК по-прежнему несёт информацию об этих зубах.

На основании всего вышесказанного попробуем разобраться, нужны ли нам зубы мудрости в принципе, какие проблемы могут возникать в связи с их появлением и ответить ещё на многие-многие вопросы, касающиеся данной группы зубов.

Почему такое название – зубы мудрости?

В древние времена считалось, что прорезывание зуба мудрости у человека означает достижение им духовной зрелости и обретение смысла жизни. Другими словами, зубы мудрости получили своё название из-за того, что появляются они значительно позднее остальных зубов, т.е. тогда, когда человек сформировался как личность и выбрал свой жизненный путь. Но каждый из нас приходит к этому в разное время, поэтому, так или иначе, «восьмёрки» начинают напоминать о себе в разном возрасте.

Время появления и количество

Они могут прорезываться в 18, 25, 30, 40 лет, а могут отсутствовать в челюстях человека на протяжении всей его жизни. Обычно их четыре (два – вверху и два – внизу). Именно такое количество считается нормой, так как вместе с остальными своими «собратьями» составляет 32 зуба. Однако зубов мудрости может быть и больше. У кого-то со временем образуется один или два девятых зуба, а у кого-то число зубов этой группы может достигать 10-ти! Вообще наличие или отсутствие зубов мудрости, время их появления и количество зависит, в первую очередь, от наследственных факторов, а также от размера и формы челюстей.

Интересно также, что уже к трём годам у человека начинают формироваться зачатки коренных зубов – моляров. Именно в этот период времени проясняется картина с дальнейшим образованием хотя бы одного зуба мудрости и общим числом таких, уже заложенных зубов. А примерно к 12-летнему возрасту, когда все остальные коренные зубы уже прорезались и играют важную роль в пережёвывании пищи, у зуба мудрости подходит к завершению формирование коронки.

Особенности строения

Все особенности строения зубов данной группы сводятся к их корням. Зубы мудрости – это многокорневые зубы (от 2‑х и более). Часто они сращиваются или переплетаются друг с другом, а также имеют изогнутую форму, создающую проблемы в лечении. Дело в том, что изогнутые корневые каналы препятствуют должной механической обработке и качественному пломбированию зубов.

Иногда в процессе развития челюстей зачатки в одном зубном ряду меняются местами. В этом случае восьмым по счёту прорезывается не характерный для данного расположения (аномальный) зуб, который может иметь один корень.

Коронковая часть у зубов мудрости имеет свойственную жевательному зубу фиссуру.

Прорезывание зуба мудрости

Надо сказать, что присутствие зачатков всех зубов мудрости ещё не является гарантией того, что восьмёрки в зубном ряду обязательно встанут на свои места. Бывает так, что даже полностью сформировавшиеся зубы мудрости по определённым причинам никак не могут прорезаться и остаются в толще кости челюсти. Такие зубы называются ретинированными, а частично прорезавшиеся – полуретинированными. Они могут быть закрыты костной тканью или десной. Ретинированные восьмёрки, как правило, имеют обычные размеры, и могут толкать своих «соседей», поражаться кариесом и провоцировать его развитие рядом стоящих зубов, воспаляться и болеть, поэтому, как и все остальные зубы, требуют тщательного обследования.

В период прорезывания нижних зубов, когда виднеется только часть зуба, часто возникает гнойное воспаление в образовавшемся кармане между зубом и десной –  перикоронит. С целью его лечения хирургом проводится иссечение нависающей десны. При частых рецидивах показано удаление зуба мудрости.

Из-за нехватки места в челюстной дуге зубы мудрости часто прорезываются неправильно и в итоге занимают нефизиологичное положение. Возможен вариант прорезывания нижней восьмёрки с наклоном в сторону рядом стоящего зуба. По причине этого в образовавшейся щели между 2‑ым и 3‑им моляром начинает застревать пища. Таким образом, адекватная гигиена данного участка нарушается и возникает кариес соседнего зуба, повышенное отложение зубного налёта, перикоронит или гингивит (воспаление дёсен). Чаще всего, зубы с такими патологиями подлежат удалению.

Несмотря на всё вышеперечисленное, самым неприятным и болезненным процессом, связанным с зубами мудрости, по праву считается их непосредственное прорезывание. Объясняется это тем, что они не имеют молочных зубов-предшественников и прокладывают путь через здоровую, сформированную кость вследствие своего «запоздалого» прорезывания.

Сохранить или удалить зуб мудрости?

Зубы мудрости обладают двумя существенными плюсами. Во-первых, они  являются наилучшим вариантом опоры для мостовидного протеза (конструкции из нескольких коронок). При отсутствии же зубов этой группы для протезирования, как правило, устанавливаются специальные имплантаты (конструкции, внедряемые в костную ткань челюсти), а это дороже и болезненнее. Во-вторых, зубы мудрости – это жевательные зубы, разгружающие нагрузку на другие «едоки». Поэтому нет необходимости удалять восьмёрки, если:

• их прорезывание происходит без проблем, и они сразу занимают правильное положение в десне;
• они не являются помехой в установке стоматологических конструкций (к примеру, брекет-системы);
• имеются правильно прорезавшиеся зубы-антагонисты (когда зубы сверху и снизу соприкасаются друг с другом жевательной поверхностью).

Что касается удаления, в европейских странах от зубов мудрости предпочитают избавляться уже на стадии прорезывания, так как стоматологи там уверены, что ничего хорошего из них не выйдет. В России же стараются до последнего сохранять зубы мудрости.

Тем временем, во всём мире увеличивается число пациентов, обращающихся к врачам именно с целью удаления зубов данной группы. Причинами этого могут быть:

• возникновение перикоронита с сопутствующей сильной болью, отёками и иными симптомами;
• неправильное расположение зуба в десне (к примеру, коронка его наклонена в сторону);
• отсутствие места в челюсти для его прорезывания (в противном случае произойдёт смещение других зубов);
• начало процесса разрушения соседних зубов.

Жизнь после удаления зуба мудрости

1. После удаления зуба мудрости в образовавшуюся лунку хирург первым делом закладывает марлевый тампон, пропитанный средствами, обладающими кровоостанавливающими и антисептическими свойствами. Примерно через полчаса его необходимо выплюнуть. В лунке должен образоваться кровавый сгусток, способствующий более скорому её заживлению. Нельзя трогать этот сгусток языком и пытаться любыми способами избавиться от него.
2. В зависимости от ряда определённых факторов, врач иногда вносит в ранку ранозаживляющие средства, обладающие способностью саморассасываться. Запрещается трогать и пытаться как-то их удалить.
3. При удалении зуба мудрости с неправильным расположением или искривлёнными корнями пациенту, как правило, назначаются антибактериальные препараты. Их приём осуществляется строго по предложенной врачом схеме.
4. Запрещается употреблять пищу и горячие напитки на протяжении как минимум трёх часов после удаления. Допускается лишь чистая прохладная вода. В связи с этим не следует удалять зубы на голодный желудок.
5. Горячая ванна и парная баня, курение и употребление спиртного, а также большие физические нагрузки нередко становятся причиной кровотечения.
6. После сложного удаления (к примеру, того же ретинированного зуба) запрещается широко открывать рот (в т.ч. во время улыбки), так как это может привести к расхождению швов.
7. Запрещается в течение суток полоскать ротовую полость и чистить зубы с применением зубной щетки. Это связано с присутствием в ранке сгустка крови (или ранозаживляющего средства), который нельзя вымывать или вычищать, т.к. он предотвращает попадание внутрь остатков пищи и развитие инфекции.
8. Рекомендуется на несколько суток воздержаться от слишком горячей, жёсткой, острой и солёной пищи, чтобы не допустить раздражения ранки. Жевать лучше на стороне, противоположной той, на которой удалён зуб мудрости.
9. Первое время спать лучше на боку, противоположному тому, со стороны которого удалён зуб мудрости.
10. Запрещается управлять транспортными средствами сразу после удаления, так как обезболивающие препараты приводят к снижению концентрации внимания, а некоторые из них оказывают лёгкое снотворное действие.
11. С целью уменьшения боли, снижения риска появления кровотечения, а также предотвращения гематомы и сильной опухоли, рекомендуется на протяжении 2–3 часов через каждые 10 минут прикладывать к щеке холодный компресс.
12. Начиная со вторых суток можно начинать делать лечебные ванночки на основе лекарственных трав (ромашка, календула, шалфей, эвкалипт), обладающих антисептическим, противовоспалительным, успокаивающим действием. Для этого в рот набирается порция воды, задерживается на 1–2 минуты и выплёвывается. Немного позднее можно заменить ванночки обычным полосканием.

При наличии сильной боли рекомендуется приём обезболивающих препаратов, за исключением аспирина и других кроворазжижающих средств. Широко применяется в таких случаях препарат кеторолак, выпускающийся под разными торговыми наименованиями.

Автор: Екатерина Соловьева

Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Зуб мудрости, «восьмерка» или третий моляр – это привет из прошлого, попавший в жернова эволюции. Большинство специалистов уверены – мы имеем дело с органом, постепенно становящимся рудиментарным. В наши дни, когда человек стал употреблять намного меньше грубой, твердой пищи и все больше предпочитает жидкие и мягкие варианты, иметь столько крупных жевательных зубов больше не нужно. Этому же способствует постепенное уменьшение лицевого черепа в ходе эволюции, в результате чего трем коренным молярам просто не остается места.

Вот и прорезается он уже не в детстве, как остальные коренные, а в молодости, все чаще в зрелости, а иногда не прорезывается вовсе. Если рассматривать тенденцию последних десятилетий – зачастую даже не закладывается. Правда, существует и еще одна точка зрения. Некоторые специалисты считают, что зуб мудрости – это заложенный эволюцией страховой вариант, который должен появиться, когда большинство зубов человек уже потерял. А в былые времена к 25-30 годам именно так и получалось.

Комментарий эксперта: На моей памяти была одна пациентка, которая до менопаузы жила без зубов мудрости, а с началом климакса начала принимать ГЗТ и препараты кальция. Видимо, в совокупности с другими факторами, это простимулировало зубы, в результате чего они начали прорезываться. Поняв, что у нее в 50 с лишним лет режется зуб, она была очень удивлена и обратилась к нам.

Многие задаются вопросом – лечить ли восьмерку при необходимости, или сразу удалять? Многие мои коллеги считают, что зачастую следует отказаться от лечения, ведь этот зуб сложен в лечении, труднее доступен анатомически и более «капризен» в дальнейшем. В любом случае надо бороться, ведь  в случае разрушения других моляров он может оказаться полезен при протезировании.  Многие могут подумать, что в век имплантов это не актуально, но не будем забывать про то, что у их установки есть противопоказания – тяжелый сахарный диабет, остеопороз челюсти, невозможность выполнить синус-лифтинг (нарастить кость), если это необходимо. Люди, получающие химиотерапию также лишены возможности установить импланты. И тогда восьмерка становится поистине спасительной. 

Источник: Здоровье