Врачебные ошибки ятрогении их последствия презентация - Решение и исправление самых разных ошибок на TopOshibok.ru

Презентация на тему «Врачебные ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работников»

Скачать презентацию (1.91 Мб)
215 загрузок
5.0 оценка

Ваша оценка презентации

Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов

Аннотация к презентации

Скачать презентацию (1.91 Мб). Тема: «Врачебные ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работников». Содержит 25 слайдов. Посмотреть онлайн с анимацией. Загружена пользователем в 2018 году. Средняя оценка: 5.0 балла из 5. Оценить. Быстрый поиск похожих материалов.

Формат

pptx (powerpoint)
Количество слайдов

25
Слова
Конспект

Отсутствует

Содержание

Слайд 1

Врачебные ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работников

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшегопрофессионального образования «Тюменский государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрав соцразвития России)
Слайд 2

Одной из этических норм врачебной деятельности является признание врачом своих профессиональных ошибок и заблуждений (они присутствуют в деятельности любого врача) и непримиримое отношение к ним.
Под ВРАЧЕБНОЙ ОШИБКОЙ принято понимать добросовестное заблуждение врача, имеющее в своей основе несовершенство современной науки, незнание или неспособность использовать имеющиеся знания на практике. Не являются врачебными ошибками действия врача, вызванные небрежностью, халатностью, невежеством.
Слайд 3

Причины врачебных ошибок

— объективные причины: несовершенство медицинской науки и практики; относительность медицинских знаний; вероятность нетипичного течения болезни у конкретного пациента, вызванная особенностями его организма; недостаточная оснащенность медицинских учреждений диагностической техникой, лекарственными средствами и др.
— субъективные причины: врачебное незнание,обусловленное недостаточной квалификацией, отсутствием опыта и спецификой мышления врача, т.е. его индивидуальными способностями к накоплению, пониманию, использованию медицинских знаний; неполноценный осмотр и обследование больного; отказ от совета коллеги или консилиума либо, напротив, желание врача прикрыться авторитетом консультантов и др.
Классификация врачебных ошибок может быть проведена по различным основаниям. В зависимости от того, в какой сфере или на каком этапе оказания медицинской помощи они были допущены, можно выделить: диагностические, лечебно-тактические, технические, организационные, деонтологические ошибки.
Слайд 4

Профилактике врачебных ошибок способствует постоянное стремление врача к повышению уровня своей профессиональной компетентности, внимательное и чуткое отношение к больному, моральная рефлексия над сложными ситуациями, возникающими в медицинской практике.
Слайд 5

Наряду с понятием «врачебная ошибка» для анализа вреда, который врач может причинить пациенту, и его причин используется понятие «ятрогения» (от греч. iatros – врач и gennao – создавать, производить). Возникновение термина «ятрогения» связывают с именем немецкого психиатра О.Бумке, который обозначил им заболевания, обусловленные влиянием врача на психику больного.
В настоящее время под ЯТРОГЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ понимают все заболевания и патологические процессы, возникающие под влиянием медицинских воздействий, проведенных с профилактическими, диагностическими или лечебными целями. Ятрогенные заболевания могут быть вызваны как ошибочными и необоснованными, так и правильными действиями медицинского работника.
Слайд 6

Ятрогенные состояния — это собирательное понятие, включающее в себя осложнение основного и (или) сопутствующего заболеваний, дефекты оказания медицинской помощи, неблагоприятные последствия лечения, резвившиеся при выполнении медицинских манипуляций и приведшие к различного рода негативным последствиям у больного (при этом не имеет значения, правильно или нет были выполнены данные манипуляции), подлежащие правовой ответственности только в случаях неправильных (неадекватных) действий медицинских работников.
Слайд 7

Ответственность за выявление ятрогенной патологии

Основной груз ответственности за выявление ятрогенной патологии ложится на патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов, производящих исследование тел умерших и установление обоснованности и правильности проводимых врачебных манипуляций. Нам представляется, что не следует наделять данную категорию врачей «прокурорскими» функциями. Патологоанатом или судебно-медицинский эксперт должен в своем заключении лишь указать, что именно было выявлено при вскрытии, и в дальнейшем, присутствуя на комиссиях по изучению летальных исходов, клинико-экспертных комиссиях, пояснить увиденное с точки зрения прозектора.
Слайд 8

Решение же о том, является ли данная патология ятрогенной или нет, должно приниматься коллегиально, с учетом всех имеющихся данных. Однако это не значит, что комиссия, исходя из принципов корпоративной солидарности, должна скрывать выявленные признаки ятрогении. Наоборот, признание, что данная патология относится к категории ятрогенной, необходимо для проведения более детального разбора случая, выявления возможных путей профилактики и обучения врачей. Авторы не считают необходимым, даже при выявлении
признаков ятрогенной патологии, особенно
относящейся ко второй категории
(по классификации В.В. Некачалова) и не
влекущей за собой правовой ответственности
обязательно выносить ее в диагноз.
Слайд 9

С точки зрения экспертной оценки действий врача при производстве комиссионных судебно-медицинских экспертиз, решающих вопрос о качестве проведенного лечения, при наличии ошибочных действий врача, считается целесообразным использование термина «ятрогенная патология» с обязательным указанием правильности (или неправильности) проведенных врачебных манипуляций. Применение же формулировки «ятрогенная патология» при клинических и клинико-анатомических разборах конкретных случаев позволит более внимательно в дальнейшем относиться к подобным случаям, что, несомненно, скажется на качестве проводимого
лечения.
Слайд 10

Медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей при оказании помощи пациенту, повлекшее причинение смерти по неосторожности (ч. 2 ст. 109 УК), причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности (ч.ч. 2 и 4 ст. 118 УК), заражение ВИЧ-инфекцией (ч. 4 ст. 122 УК), а также за причинение по неосторожности смерти потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью при производстве незаконного аборта (ч. 3 ст. 123 УК), за причинение по неосторожности вреда здоровью или смерти при незаконном занятии частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235 УК).
Слайд 11

Ятрогении следует разделить на 5 групп:

Психогенные ятрогении проявляются в форме неврозов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессивных и ипохондрических расстройств. Они вызываются неосторожными и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лекций, особенно по телевидению . Их называют еще «болезнями слова» . Эта группа ятрогении развивается также в случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, страха перед методами диагностики, лечения, резкого перехода от активного образа жизни к пассивному, из привычных условий семьи и трудового коллектива в группу людей с обостренным и измененным личностным восприятием
Слайд 12

Лекарственные ятрогении. Для лекарственных кожных сыпей Е. А. Аркин предложил термин «лекарственные болезни». Поскольку главное проявление побочного действия лекарств — болезнь, а причина болезни — лекарство, назначенное врачом, можно распространить термин «лекарственная болезнь» на все клинические формы заболеваний, связанных с прямым или косвенным повреждающим действием определенных компонентов лекарственных средств и примесей к ним . Возражения против этого термина основываются на вполне понятных, но субъективных, более того, корпоративных соображениях. Большинство лекарственных болезней имеет ятрогенную природу . Только для заболеваний, обусловленных самолечением и нарушением предписаний врача, нет оснований для включения в ятрогении, но в группу лекарственных болезней они, естественно, входят. Некоторые авторы предлагают называть их химическими , медикаментозными ятрогениями. Эти названия представляются нам не слишком удачными, тем более что некоторые лекарства, например вакцины, иммунные сыворотки, бактериофаги, лизоцим, бактериальные препараты, имеют не химическую, а биологическую природу.
Слайд 13

Травматические ятрогений. Для заболеваний, вызванных действием медицинских повреждающих факторов физической и механической природы, обычно применяют термин «медицинские травмы и их последствия» (неблагоприятные последствия хирургических методов лечения) . Эпитет «медицинские» не так отчетливо, как «ятрогенные», указывает на связь травм с оказанием медицинской помощи. Исходя из этого, а также из необходимости объединить их в одну группу с психогенными, лекарственными и инфекционными ятрогениями логичнее называть их травматическими ятрогениями.
В этой группе выделяют хирургические, манипуляционные и случайные медицинские травмы, ожоги (лучевые, термические, химические) и последствия травм. Особенно серьезны и многочисленны последствия и осложнения хирургических и манипуляционных травм и ожогов. Вот их неполный перечень: операционный, бактериальный, гемотрансфузионный и анафилактический шок, коллапс операционный, острая сердечно-сосудистая недостаточность, спаечная болезнь, пострезекционный синдром, постхолецистэктомический синдром, синдром короткого кишечника, болезнь оперированного легкого, синдром массивных трансфузий, воздушная эмболия, тромбоз сосудов, ателектаз легкого, гемоторакс, гидроторакси т.д
Слайд 14

К этой группе ятрогений условно можно отнести также последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний (так называемая хирургическая агрессия) и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода.
Обязательного учета травматических ятрогений также нет , однако данных выборочных исследований много. Они свидетельствуют о частоте этой формы ятрогений . Е.Д. Черствой и Ю.Е. Никифоров на материале 500 патологоанатомических вскрытий осложнений после реанимации и интенсивной терапии у детей установили ятрогенную природу летальности в 6,3% случаев, причем в 82,5% из них — после хирургического лечения. По наблюдениям Р. Д. Штерна , у 3/4 умерших в больнице единственой причиной смерти было хирургическое вмешательство. По данным Л. В. Авдея и З.Л. Матузова, 15—20% неудовлетворительных результатов операций на желчном пузыре связаны с ошибками хирургической тактики и погрешностями в технике вмешательств.
Слайд 15

Инфекционные ятрогении (ятрогенные инфекции). К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи. Их чаще (более щадяще для совести и чести врача) называют внутрибольничными (госпитальными, нозокомиальными) инфекциями, что не полностью отражает суть явления, поскольку, во-первых, эти заболевания возникают также при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому, во-вторых, к ним не относятся заболевания, заражение которыми произошло вне больницы
Ятрогенные инфекции возникли одновременно с открытием первых больниц. По мере расширения стационарной помощи количество ятрогенных инфекций нарастало, и в XVIII —XIX вв. они приобрели массовый характер. Новый период роста и широкого распространения таких инфекций наступил во второй половине XX в. и продолжается до сих пор, но не повсеместно и не такими, как прежде, темпами. Средняя частота ятрогенных инфекций в настоящее время оценивается в 5—9% общего числа выписавшихся из стационара. У 4-5% умерших в больнице единственной причиной смерти являются ятрогенные инфекции
Слайд 16

Ятрогенные инфекции вызываются более чем 200 видами бактерий, грибов, вирусов, простейших, многоклеточных беспозвоночных. Ведущее положение занимают условно патогенные микробы, которые вызывают оппортунистические болезни, т.е. болезни лиц со сниженной функцией естественного и приобретенного иммунитета. Для возбудителей ятрогенных инфекций характерны более широкий спектр свойств и более высокие темпы их изменений. Наиболее опасным направлением эволюции этой группы микробов является непрерывное формирование в стационарах больничных штаммов и эковаров ведущих возбудителей, прежде всего стафилококков, псевдомонад, энтеробактерий. Больничные эковары отличаются от внебольничных более высокой вирулентностью, множественной устойчивостью к антибиотикам, повышенной устойчивостью к антисептикам и дезинфектантам, физическим факторам, полиморфизмом популяций. Они хорошо адаптированы к больничной среде и с трудом поддаются подавлению. С ними связаны в основном наиболее тяжелые случаи заболевания и групповая заболеваемость. В последние годы во многих странах регистрируются тяжелые крупные вспышки ятрогенных инфекций, вызванных метициллинустойчивыми вариантами стафилококков.
Слайд 17

Причины широкого распространения и нарастания ятрогенных болезней

Прогресс медицинской науки и техники, расширение и усовершенствование медицинской помощи, введение в медицинскую практику новых высокоактивных лекарственных средств и вакцин, с одной стороны, обеспечили более короткие сроки и большую полноту выздоровления больных, снизили инвалидизацию и летальность, сузили ареал их распространения. С другой стороны, параллельно с этим росли степень опасности медицинской помощи, количество ятрогенных болезней и смертность от них. Медицина подошла к такому рубежу, когда, по выражению X. Б. Вуори, любое обращение к врачу несет не только благо, но и риск потери здоровья и даже жизни
Слайд 18

Невозможность решить сложные этические проблемы современной медицины призывами к пациентам о доверии к врачам и к врачам об их долге и совести привела к выдвижению новой концепции оказания медицинской помощи, которая получила название «модель партнерства» (сотрудничества). Согласно этой модели, отношения между врачом и пациентом должны определяться информированным и добровольным согласием больного (а иногда и его родственников) на все элементы медицинской помощи, связанные с диагностикой, лечением и профилактикой
Слайд 19

«Незнание закона не освобождает от ответственности» — гласит один из основных и наиболее известных всем постулатов права. Но все ли сегодня делается, чтобы законы знали не только все руководители ЛПУ, но и их коллеги и подчиненные – врачи, средний медицинский персонал? Как показывает изучение уголовных дел по обвинению медицинских работников в совершении профессиональных правонарушений – ненадлежащем оказании помощи больному, – многие процессы закончились обвинительным приговором. И в подавляющем большинстве случаев одним из важнейших обстоятельств, способствовавших совершению деяния, являлось элементарное незнание обвиняемым основных правовых норм, регулирующих профессиональную медицинскую деятельность, в том числе статей уголовного законодательства РФ, прямо адресованных медицинскому персоналу.
Слайд 20

В отличие от врачебной ошибки и несчастного случая в некоторых вариантах оказания медицинской помощи ненадлежащего качества в действиях медицинских работников могут присутствовать признаки легкомыслия, недобросовестности и профессиональной небрежности, вот эти-то случаи и должны рассматриваться с точки зрения наличия признаков возможного преступления.
Слайд 21

Несмотря на разногласия, которые существуют по проблеме ятрогении в медицинском сообществе (определение, классификация, соотношение с понятием «врачебная ошибка»), профессиональный долг врача заключается в том, чтобы принимать всевозможные меры к сокращению ятрогений путем повышения своего профессионального уровня и соблюдения основных принципов и норм медицинской этики.
Слайд 22

Сложность медицинской профессии заключается и в том, что она требует от врача активных действий по предотвращению вреда здоровью пациента и сохранению его жизни, которые, как правило, связаны с врачебным риском. В экстремальных лечебных ситуациях врач должен принимать решение на основе оценки степени риска и пользы для пациента, что часто сопровождается моральными раздумьями и переживаниями. При этом этические нормы предполагают стремление врача к минимизации риска за счет адекватной оценки своих возможностей и способностей и тщательного анализа методов лечебного и диагностического воздействия.
Слайд 23

Известный врач, академик Н. Амосов : «Надо называть вещи своими именами. Я много думал и передумывал снова и снова. Тысячи сложных и сложнейших операций и… довольно много смертей. Среди них много таких, в которых я прямо виноват. Нет, нет, это не убийства! Все во мне содрогается и протестует. Ведь я сознательно шел на риск для спасения жизни… в тридцатые годы – резекция желудка, удаление почки казались нам, аспирантам, вершиной хирургии. Наши светила лишь очень робко пытались сделать что-либо в грудной полости и почти всегда – неудачно. Потом надолго бросали. А теперь у меня оперируют ординаторы митральные пороки сердца, и больные не умирают. Да, конечно это дорого стоило людям. И хирургам. Но теперь есть отдача. Идет прибыль…. Смотришь – умирает все меньше и меньше. Уже думаешь – достиг! Начинаешь оперировать больных потяжелее – и тут тебя – раз! раз! Лежишь потом мордой в грязи. «Ах, зачем я взялся? Почему не остановился тут?» А потом отойдешь и снова что-то ищешь. И так многие хирурги, во всем мире».
Слайд 24

«…Людские нужды заставляют нас решать и действовать. Но если мы будем требовательны к себе, то не только успехи, но и ошибки станут источником знания».Гиппократ.
«Я считал… своим священным долгом откровенно рассказать читателям о своей врачебной деятельности и ее результатах, так как каждый добросовестный человек, особенно преподаватель, должен иметь своего рода внутреннюю потребность возможно скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них других людей, менее сведущих». Н.И. Пирогов.
«Только слабые духом, хвастливые болтуны боятся открыто высказываться о совершенных ими ошибках. Кто чувствует в себе силу сделать лучше, тот не испытывает страха перед осознанием своей ошибки». Т. Бильрот.
Слайд 25

«Прогресс медицинской науки неизбежно связан с повышенным риском; успехи медицины в известном смысле зиждутся на врачебных ошибках». В.В. Вересаев.
«Никакие знания и опыт не в состоянии гарантировать безошибочность действий врача, так как уникальность и многочисленные сочетания тех или иных признаков различных болезней столь разнообразны, что предусмотреть это трудно при самом добросовестном отношении». В.И. Акопов.

Посмотреть все слайды

Сообщить об ошибке

Презентация на тему «Врачебные ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работников»

Скачать презентацию (1.91 Мб)
213 загрузок
5.0 оценка

Ваша оценка презентации

Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов

Аннотация к презентации

Формат

pptx (powerpoint)
Количество слайдов

25
Слова
Конспект

Отсутствует

Содержание

Слайд 1

Врачебные ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работников

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшегопрофессионального образования «Тюменский государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрав соцразвития России)
Слайд 2

Одной из этических норм врачебной деятельности является признание врачом своих профессиональных ошибок и заблуждений (они присутствуют в деятельности любого врача) и непримиримое отношение к ним.
Под ВРАЧЕБНОЙ ОШИБКОЙ принято понимать добросовестное заблуждение врача, имеющее в своей основе несовершенство современной науки, незнание или неспособность использовать имеющиеся знания на практике. Не являются врачебными ошибками действия врача, вызванные небрежностью, халатностью, невежеством.
Слайд 3

Причины врачебных ошибок

— объективные причины: несовершенство медицинской науки и практики; относительность медицинских знаний; вероятность нетипичного течения болезни у конкретного пациента, вызванная особенностями его организма; недостаточная оснащенность медицинских учреждений диагностической техникой, лекарственными средствами и др.
— субъективные причины: врачебное незнание,обусловленное недостаточной квалификацией, отсутствием опыта и спецификой мышления врача, т.е. его индивидуальными способностями к накоплению, пониманию, использованию медицинских знаний; неполноценный осмотр и обследование больного; отказ от совета коллеги или консилиума либо, напротив, желание врача прикрыться авторитетом консультантов и др.
Классификация врачебных ошибок может быть проведена по различным основаниям. В зависимости от того, в какой сфере или на каком этапе оказания медицинской помощи они были допущены, можно выделить: диагностические, лечебно-тактические, технические, организационные, деонтологические ошибки.
Слайд 4

Профилактике врачебных ошибок способствует постоянное стремление врача к повышению уровня своей профессиональной компетентности, внимательное и чуткое отношение к больному, моральная рефлексия над сложными ситуациями, возникающими в медицинской практике.
Слайд 5

Наряду с понятием «врачебная ошибка» для анализа вреда, который врач может причинить пациенту, и его причин используется понятие «ятрогения» (от греч. iatros – врач и gennao – создавать, производить). Возникновение термина «ятрогения» связывают с именем немецкого психиатра О.Бумке, который обозначил им заболевания, обусловленные влиянием врача на психику больного.
В настоящее время под ЯТРОГЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ понимают все заболевания и патологические процессы, возникающие под влиянием медицинских воздействий, проведенных с профилактическими, диагностическими или лечебными целями. Ятрогенные заболевания могут быть вызваны как ошибочными и необоснованными, так и правильными действиями медицинского работника.
Слайд 6

Ятрогенные состояния — это собирательное понятие, включающее в себя осложнение основного и (или) сопутствующего заболеваний, дефекты оказания медицинской помощи, неблагоприятные последствия лечения, резвившиеся при выполнении медицинских манипуляций и приведшие к различного рода негативным последствиям у больного (при этом не имеет значения, правильно или нет были выполнены данные манипуляции), подлежащие правовой ответственности только в случаях неправильных (неадекватных) действий медицинских работников.
Слайд 7

Ответственность за выявление ятрогенной патологии

Основной груз ответственности за выявление ятрогенной патологии ложится на патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов, производящих исследование тел умерших и установление обоснованности и правильности проводимых врачебных манипуляций. Нам представляется, что не следует наделять данную категорию врачей «прокурорскими» функциями. Патологоанатом или судебно-медицинский эксперт должен в своем заключении лишь указать, что именно было выявлено при вскрытии, и в дальнейшем, присутствуя на комиссиях по изучению летальных исходов, клинико-экспертных комиссиях, пояснить увиденное с точки зрения прозектора.
Слайд 8

Решение же о том, является ли данная патология ятрогенной или нет, должно приниматься коллегиально, с учетом всех имеющихся данных. Однако это не значит, что комиссия, исходя из принципов корпоративной солидарности, должна скрывать выявленные признаки ятрогении. Наоборот, признание, что данная патология относится к категории ятрогенной, необходимо для проведения более детального разбора случая, выявления возможных путей профилактики и обучения врачей. Авторы не считают необходимым, даже при выявлении
признаков ятрогенной патологии, особенно
относящейся ко второй категории
(по классификации В.В. Некачалова) и не
влекущей за собой правовой ответственности
обязательно выносить ее в диагноз.
Слайд 9

С точки зрения экспертной оценки действий врача при производстве комиссионных судебно-медицинских экспертиз, решающих вопрос о качестве проведенного лечения, при наличии ошибочных действий врача, считается целесообразным использование термина «ятрогенная патология» с обязательным указанием правильности (или неправильности) проведенных врачебных манипуляций. Применение же формулировки «ятрогенная патология» при клинических и клинико-анатомических разборах конкретных случаев позволит более внимательно в дальнейшем относиться к подобным случаям, что, несомненно, скажется на качестве проводимого
лечения.
Слайд 10

Медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей при оказании помощи пациенту, повлекшее причинение смерти по неосторожности (ч. 2 ст. 109 УК), причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности (ч.ч. 2 и 4 ст. 118 УК), заражение ВИЧ-инфекцией (ч. 4 ст. 122 УК), а также за причинение по неосторожности смерти потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью при производстве незаконного аборта (ч. 3 ст. 123 УК), за причинение по неосторожности вреда здоровью или смерти при незаконном занятии частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235 УК).
Слайд 11

Ятрогении следует разделить на 5 групп:

Психогенные ятрогении проявляются в форме неврозов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессивных и ипохондрических расстройств. Они вызываются неосторожными и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лекций, особенно по телевидению . Их называют еще «болезнями слова» . Эта группа ятрогении развивается также в случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, страха перед методами диагностики, лечения, резкого перехода от активного образа жизни к пассивному, из привычных условий семьи и трудового коллектива в группу людей с обостренным и измененным личностным восприятием
Слайд 12

Лекарственные ятрогении. Для лекарственных кожных сыпей Е. А. Аркин предложил термин «лекарственные болезни». Поскольку главное проявление побочного действия лекарств — болезнь, а причина болезни — лекарство, назначенное врачом, можно распространить термин «лекарственная болезнь» на все клинические формы заболеваний, связанных с прямым или косвенным повреждающим действием определенных компонентов лекарственных средств и примесей к ним . Возражения против этого термина основываются на вполне понятных, но субъективных, более того, корпоративных соображениях. Большинство лекарственных болезней имеет ятрогенную природу . Только для заболеваний, обусловленных самолечением и нарушением предписаний врача, нет оснований для включения в ятрогении, но в группу лекарственных болезней они, естественно, входят. Некоторые авторы предлагают называть их химическими , медикаментозными ятрогениями. Эти названия представляются нам не слишком удачными, тем более что некоторые лекарства, например вакцины, иммунные сыворотки, бактериофаги, лизоцим, бактериальные препараты, имеют не химическую, а биологическую природу.
Слайд 13

Травматические ятрогений. Для заболеваний, вызванных действием медицинских повреждающих факторов физической и механической природы, обычно применяют термин «медицинские травмы и их последствия» (неблагоприятные последствия хирургических методов лечения) . Эпитет «медицинские» не так отчетливо, как «ятрогенные», указывает на связь травм с оказанием медицинской помощи. Исходя из этого, а также из необходимости объединить их в одну группу с психогенными, лекарственными и инфекционными ятрогениями логичнее называть их травматическими ятрогениями.
В этой группе выделяют хирургические, манипуляционные и случайные медицинские травмы, ожоги (лучевые, термические, химические) и последствия травм. Особенно серьезны и многочисленны последствия и осложнения хирургических и манипуляционных травм и ожогов. Вот их неполный перечень: операционный, бактериальный, гемотрансфузионный и анафилактический шок, коллапс операционный, острая сердечно-сосудистая недостаточность, спаечная болезнь, пострезекционный синдром, постхолецистэктомический синдром, синдром короткого кишечника, болезнь оперированного легкого, синдром массивных трансфузий, воздушная эмболия, тромбоз сосудов, ателектаз легкого, гемоторакс, гидроторакси т.д
Слайд 14

К этой группе ятрогений условно можно отнести также последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний (так называемая хирургическая агрессия) и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода.
Обязательного учета травматических ятрогений также нет , однако данных выборочных исследований много. Они свидетельствуют о частоте этой формы ятрогений . Е.Д. Черствой и Ю.Е. Никифоров на материале 500 патологоанатомических вскрытий осложнений после реанимации и интенсивной терапии у детей установили ятрогенную природу летальности в 6,3% случаев, причем в 82,5% из них — после хирургического лечения. По наблюдениям Р. Д. Штерна , у 3/4 умерших в больнице единственой причиной смерти было хирургическое вмешательство. По данным Л. В. Авдея и З.Л. Матузова, 15—20% неудовлетворительных результатов операций на желчном пузыре связаны с ошибками хирургической тактики и погрешностями в технике вмешательств.
Слайд 15

Инфекционные ятрогении (ятрогенные инфекции). К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи. Их чаще (более щадяще для совести и чести врача) называют внутрибольничными (госпитальными, нозокомиальными) инфекциями, что не полностью отражает суть явления, поскольку, во-первых, эти заболевания возникают также при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому, во-вторых, к ним не относятся заболевания, заражение которыми произошло вне больницы
Ятрогенные инфекции возникли одновременно с открытием первых больниц. По мере расширения стационарной помощи количество ятрогенных инфекций нарастало, и в XVIII —XIX вв. они приобрели массовый характер. Новый период роста и широкого распространения таких инфекций наступил во второй половине XX в. и продолжается до сих пор, но не повсеместно и не такими, как прежде, темпами. Средняя частота ятрогенных инфекций в настоящее время оценивается в 5—9% общего числа выписавшихся из стационара. У 4-5% умерших в больнице единственной причиной смерти являются ятрогенные инфекции
Слайд 16

Ятрогенные инфекции вызываются более чем 200 видами бактерий, грибов, вирусов, простейших, многоклеточных беспозвоночных. Ведущее положение занимают условно патогенные микробы, которые вызывают оппортунистические болезни, т.е. болезни лиц со сниженной функцией естественного и приобретенного иммунитета. Для возбудителей ятрогенных инфекций характерны более широкий спектр свойств и более высокие темпы их изменений. Наиболее опасным направлением эволюции этой группы микробов является непрерывное формирование в стационарах больничных штаммов и эковаров ведущих возбудителей, прежде всего стафилококков, псевдомонад, энтеробактерий. Больничные эковары отличаются от внебольничных более высокой вирулентностью, множественной устойчивостью к антибиотикам, повышенной устойчивостью к антисептикам и дезинфектантам, физическим факторам, полиморфизмом популяций. Они хорошо адаптированы к больничной среде и с трудом поддаются подавлению. С ними связаны в основном наиболее тяжелые случаи заболевания и групповая заболеваемость. В последние годы во многих странах регистрируются тяжелые крупные вспышки ятрогенных инфекций, вызванных метициллинустойчивыми вариантами стафилококков.
Слайд 17

Причины широкого распространения и нарастания ятрогенных болезней

Прогресс медицинской науки и техники, расширение и усовершенствование медицинской помощи, введение в медицинскую практику новых высокоактивных лекарственных средств и вакцин, с одной стороны, обеспечили более короткие сроки и большую полноту выздоровления больных, снизили инвалидизацию и летальность, сузили ареал их распространения. С другой стороны, параллельно с этим росли степень опасности медицинской помощи, количество ятрогенных болезней и смертность от них. Медицина подошла к такому рубежу, когда, по выражению X. Б. Вуори, любое обращение к врачу несет не только благо, но и риск потери здоровья и даже жизни
Слайд 18

Невозможность решить сложные этические проблемы современной медицины призывами к пациентам о доверии к врачам и к врачам об их долге и совести привела к выдвижению новой концепции оказания медицинской помощи, которая получила название «модель партнерства» (сотрудничества). Согласно этой модели, отношения между врачом и пациентом должны определяться информированным и добровольным согласием больного (а иногда и его родственников) на все элементы медицинской помощи, связанные с диагностикой, лечением и профилактикой
Слайд 19

«Незнание закона не освобождает от ответственности» — гласит один из основных и наиболее известных всем постулатов права. Но все ли сегодня делается, чтобы законы знали не только все руководители ЛПУ, но и их коллеги и подчиненные – врачи, средний медицинский персонал? Как показывает изучение уголовных дел по обвинению медицинских работников в совершении профессиональных правонарушений – ненадлежащем оказании помощи больному, – многие процессы закончились обвинительным приговором. И в подавляющем большинстве случаев одним из важнейших обстоятельств, способствовавших совершению деяния, являлось элементарное незнание обвиняемым основных правовых норм, регулирующих профессиональную медицинскую деятельность, в том числе статей уголовного законодательства РФ, прямо адресованных медицинскому персоналу.
Слайд 20

В отличие от врачебной ошибки и несчастного случая в некоторых вариантах оказания медицинской помощи ненадлежащего качества в действиях медицинских работников могут присутствовать признаки легкомыслия, недобросовестности и профессиональной небрежности, вот эти-то случаи и должны рассматриваться с точки зрения наличия признаков возможного преступления.
Слайд 21

Несмотря на разногласия, которые существуют по проблеме ятрогении в медицинском сообществе (определение, классификация, соотношение с понятием «врачебная ошибка»), профессиональный долг врача заключается в том, чтобы принимать всевозможные меры к сокращению ятрогений путем повышения своего профессионального уровня и соблюдения основных принципов и норм медицинской этики.
Слайд 22

Сложность медицинской профессии заключается и в том, что она требует от врача активных действий по предотвращению вреда здоровью пациента и сохранению его жизни, которые, как правило, связаны с врачебным риском. В экстремальных лечебных ситуациях врач должен принимать решение на основе оценки степени риска и пользы для пациента, что часто сопровождается моральными раздумьями и переживаниями. При этом этические нормы предполагают стремление врача к минимизации риска за счет адекватной оценки своих возможностей и способностей и тщательного анализа методов лечебного и диагностического воздействия.
Слайд 23

Известный врач, академик Н. Амосов : «Надо называть вещи своими именами. Я много думал и передумывал снова и снова. Тысячи сложных и сложнейших операций и… довольно много смертей. Среди них много таких, в которых я прямо виноват. Нет, нет, это не убийства! Все во мне содрогается и протестует. Ведь я сознательно шел на риск для спасения жизни… в тридцатые годы – резекция желудка, удаление почки казались нам, аспирантам, вершиной хирургии. Наши светила лишь очень робко пытались сделать что-либо в грудной полости и почти всегда – неудачно. Потом надолго бросали. А теперь у меня оперируют ординаторы митральные пороки сердца, и больные не умирают. Да, конечно это дорого стоило людям. И хирургам. Но теперь есть отдача. Идет прибыль…. Смотришь – умирает все меньше и меньше. Уже думаешь – достиг! Начинаешь оперировать больных потяжелее – и тут тебя – раз! раз! Лежишь потом мордой в грязи. «Ах, зачем я взялся? Почему не остановился тут?» А потом отойдешь и снова что-то ищешь. И так многие хирурги, во всем мире».
Слайд 24

«…Людские нужды заставляют нас решать и действовать. Но если мы будем требовательны к себе, то не только успехи, но и ошибки станут источником знания».Гиппократ.
«Я считал… своим священным долгом откровенно рассказать читателям о своей врачебной деятельности и ее результатах, так как каждый добросовестный человек, особенно преподаватель, должен иметь своего рода внутреннюю потребность возможно скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них других людей, менее сведущих». Н.И. Пирогов.
«Только слабые духом, хвастливые болтуны боятся открыто высказываться о совершенных ими ошибках. Кто чувствует в себе силу сделать лучше, тот не испытывает страха перед осознанием своей ошибки». Т. Бильрот.
Слайд 25

«Прогресс медицинской науки неизбежно связан с повышенным риском; успехи медицины в известном смысле зиждутся на врачебных ошибках». В.В. Вересаев.
«Никакие знания и опыт не в состоянии гарантировать безошибочность действий врача, так как уникальность и многочисленные сочетания тех или иных признаков различных болезней столь разнообразны, что предусмотреть это трудно при самом добросовестном отношении». В.И. Акопов.

Посмотреть все слайды

Сообщить об ошибке

1.

Выполнила:
Студентка 1 курса
Непипенко Д.О.
Группа 117

2.

• Профессиональная деятельность медицинских работников
характеризуется повышенным риском. С одной стороны,
медицинские работники рискуют собственным здоровьем и
жизнью, с другой – существует риск неблагоприятного исхода
медицинской помощи для пациента, т.е. дефект оказания
медицинской помощи (МП).

3.

• В процессе оказания медицинской помощи больному врач берет на
себя как моральную, так и юридическую ответственность за качество
и последствия своих действий. Неблагоприятный исход лечения как
наиболее вероятная причина обращения пациента (либо его
родственников) с жалобой или в суд может наступить вследствие
врачебной ошибки, противоправных действий врача, несчастного
случая.

4.

• Во взаимоотношениях медицинских работников и пациентов
усматривается двойственность и определенные противоречия. С
одной стороны, медицинские работники должны защищать
интересы пациентов, но с другой — они сами требуют защиты от
пациента, особенно в случаях возникновения дефекта оказания МП,
жалобы или судебного иска. Данное противоречие во всех
цивилизованных странах является неизбежным спутником развития
современной медицины, внедрения новых технологий, роста
правосознания пациента.

5.

• Под ВРАЧЕБНОЙ ОШИБКОЙ принято понимать добросовестное
заблуждение врача, имеющее в своей основе несовершенства
современной науки, незнание или неспособность использовать
имеющиеся знания на практике. Не являются врачебными ошибками
действия врача, вызванные небрежностью, халатностью,
невежеством.

6. К основным причинам врачебных ошибок следует отнести:

• — объективные причины: несовершенство медицинской науки и
практики; относительность медицинских знаний; вероятность
нетипичного течения болезни у конкретного пациента, вызванная
особенностями его организма; недостаточная оснащенность
медицинских учреждений диагностической техникой,
лекарственными средствами и др.

7.

• — субъективные причины: врачебное незнание, обусловленное
недостаточной квалификацией, отсутствием опыта и спецификой
мышления врача, т.е. его индивидуальными способностями к
накоплению, пониманию, использованию медицинских знаний;
неполноценный осмотр и обследование больного; отказ от совета
коллеги или консилиума либо, напротив, желание врача
прикрыться авторитетом консультантов и др.

8. Существует два основных вида классификации дефектов оказания МП

• 1) классификации, фиксирующие этапы ее оказания (стационарный,
внестационарный, эвакуации, диагностики, лечения) или причины,
вызвавшие дефекты оказания МП (неправильная транспортировка
больного, несвоевременно оказанное лечение, неправильный
выбор методов лечения и т.д.);

9.

• 2) классификации, содержащие правовую оценку дефектов оказания
МП. По некоторым видам дефектов оказания МП существуют
соответствующие рубрики в МКБ – 10: Y60–Y69 («Случайное
нанесение вреда больному при выполнении терапевтических и
хирургических вмешательств») и Т80–Т88 («Осложнения
медицинских вмешательств»).

10. Классификация врачебных ошибок

• Классификация врачебных ошибок может быть проведена по
различным основаниям. В зависимости от того, в какой сфере или на
каком этапе оказания медицинской помощи они были допущены,
можно выделить: диагностические, лечебно-тактические,
технические, организационные, деонтологические ошибки.

11.

• Профилактике врачебных ошибок способствует постоянное
стремление врача к повышению уровня своей профессиональной
компетентности, внимательное и чуткое отношение к больному,
моральная рефлексия над сложными ситуациями, возникающими в
медицинской практике.

12. Ятрогения

• Близким и по сути идентичным понятием по отношению к дефектам
оказания МП является ятрогения. Ятрогения (ятрогенная патология) –
это дефект оказания медицинской помощи, выраженный в виде
нового заболевания или патологического процесса, возникшего в
результате как правомерного, так и неправомерного осуществления
профилактических, диагностических, реанимационных, лечебных и
реабилитационных медицинских мероприятий (манипуляций)

13.

• В зависимости от причин, выделяют следующие разновидности
ятрогении: психогенные, лекарственные, травматические,
инфекционные и др.

14. Классификация дефектов оказания МП

• 1) умышленные ятрогении (умышленный дефект) – дефекты
оказания МП, связанные с умышленным преступлением;
• 2) неосторожные ятрогении (неосторожный дефект) – дефекты
оказания МП, содержащие признаки неосторожного
преступления;
• 3) ошибочные ятрогении (медицинская ошибка) – дефекты
оказания МП, связанные с добросовестным заблуждением
медицинского работника, не содержащие признаков умысла или
неосторожности;
• 4) случайные ятрогении (несчастный случай) – дефекты оказания
МП, связанные с непредвиденным стечением обстоятельств при
правомерных действиях медицинских работников
*представляющая собой прямое следствие медицинского вмешательства
(ятрогении, ятрогенные патологии)

15.

• Несмотря на разногласия, которые существуют по проблеме
ятрогении в медицинском сообществе (определение,
классификация, соотношение с понятием «врачебная ошибка»),
профессиональный долг врача заключается в том, чтобы принимать
всевозможные меры к сокращению ятрогений путем повышения
своего профессионального уровня и соблюдения основных
принципов и норм медицинской этики.

16. 17. Правовые аспекты профессиональной ответственности

• В наши дни в некоторых странах существует практика заключения
между врачом и пациентом медицинского контракта, где
предусматриваются конкретные меры, которые будут применены в
случае причинения вреда пациенту или неисполнения
заключенного контракта.

18.

• Однако независимо от того, заключен ли такой контракт, на врачей,
как и на всех граждан, распространяется действие положений
гражданского и уголовного законодательства, предусматривающих
те или иные санкции за нанесение увечья или иного вреда
здоровью и за причинение имущественного и морального ущерба
другому лицу. В большинстве случаев эти санкции сводятся к
выплате денежной компенсации, соответствующей размерам
нанесенного ущерба.

19. Нормативные документы

• ч. 2 ст. 109 УК – Причинение смерти по неосторожности.
• ч. 4 ст. 122 УК – Заражение ВИЧ-инфекцией
• ч. 3 ст. 123 УК – Незаконное проведение искусственного прерывания
беременности
• ст. 235 УК – Незаконное осуществление медицинской деятельности
или фармацевтической деятельности
• ст. 28 УК – Невиновное причинение вреда

20.

• Ответственность за неисполненные или ненадлежащим образом
исполненные обязательства несет медицинское учреждение.
• С юридической точки зрения среди врачебных ошибок необходимо
различать противоправные виновные деяния медицинских
работников (учреждений) и случаи причинения вреда пациенту при
отсутствии вины. В первом случае правонарушение (преступление,
проступок) влечет за собой уголовную, дисциплинарную,
гражданскую ответственность, во втором – отсутствие вины и
ответственности.

21.

• Сложность медицинской профессии заключается и в том, что она
требует от врача активных действий по предотвращению вреда
здоровью пациента и сохранению его жизни, которые, как правило,
связаны с врачебным риском. В экстремальных лечебных ситуациях
врач должен принимать решение на основе оценки степени риска и
пользы для пациента, что часто сопровождается моральными
раздумьями и переживаниями. При этом этические нормы
предполагают стремление врача к минимизации риска за счет
адекватной оценки своих возможностей и способностей и
тщательного анализа методов лечебного и диагностического
воздействия.

Презентация на тему «Врачебные ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работников»

Скачать презентацию (1.91 Мб)
195 загрузок
0.0 оценка

Ваша оценка презентации

Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов

Аннотация к презентации

Скачать презентацию (1.91 Мб). Тема: «Врачебные ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работников». Содержит 25 слайдов. Посмотреть онлайн с анимацией. Загружена пользователем в 2018 году. Оценить. Быстрый поиск похожих материалов.

Формат

pptx (powerpoint)
Количество слайдов

25
Слова
Конспект

Отсутствует

Содержание

Слайд 1

Врачебные ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работников

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшегопрофессионального образования «Тюменский государственный медицинский университет»Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрав соцразвития России)
Слайд 2

Одной из этических норм врачебной деятельности является признание врачом своих профессиональных ошибок и заблуждений (они присутствуют в деятельности любого врача) и непримиримое отношение к ним.
Под ВРАЧЕБНОЙ ОШИБКОЙ принято понимать добросовестное заблуждение врача, имеющее в своей основе несовершенство современной науки, незнание или неспособность использовать имеющиеся знания на практике. Не являются врачебными ошибками действия врача, вызванные небрежностью, халатностью, невежеством.
Слайд 3

Причины врачебных ошибок

— объективные причины: несовершенство медицинской науки и практики; относительность медицинских знаний; вероятность нетипичного течения болезни у конкретного пациента, вызванная особенностями его организма; недостаточная оснащенность медицинских учреждений диагностической техникой, лекарственными средствами и др.
— субъективные причины: врачебное незнание,обусловленное недостаточной квалификацией, отсутствием опыта и спецификой мышления врача, т.е. его индивидуальными способностями к накоплению, пониманию, использованию медицинских знаний; неполноценный осмотр и обследование больного; отказ от совета коллеги или консилиума либо, напротив, желание врача прикрыться авторитетом консультантов и др.
Классификация врачебных ошибок может быть проведена по различным основаниям. В зависимости от того, в какой сфере или на каком этапе оказания медицинской помощи они были допущены, можно выделить: диагностические, лечебно-тактические, технические, организационные, деонтологические ошибки.
Слайд 4

Профилактике врачебных ошибок способствует постоянное стремление врача к повышению уровня своей профессиональной компетентности, внимательное и чуткое отношение к больному, моральная рефлексия над сложными ситуациями, возникающими в медицинской практике.
Слайд 5

Наряду с понятием «врачебная ошибка» для анализа вреда, который врач может причинить пациенту, и его причин используется понятие «ятрогения» (от греч. iatros – врач и gennao – создавать, производить). Возникновение термина «ятрогения» связывают с именем немецкого психиатра О.Бумке, который обозначил им заболевания, обусловленные влиянием врача на психику больного.
В настоящее время под ЯТРОГЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ понимают все заболевания и патологические процессы, возникающие под влиянием медицинских воздействий, проведенных с профилактическими, диагностическими или лечебными целями. Ятрогенные заболевания могут быть вызваны как ошибочными и необоснованными, так и правильными действиями медицинского работника.
Слайд 6

Ятрогенные состояния — это собирательное понятие, включающее в себя осложнение основного и (или) сопутствующего заболеваний, дефекты оказания медицинской помощи, неблагоприятные последствия лечения, резвившиеся при выполнении медицинских манипуляций и приведшие к различного рода негативным последствиям у больного (при этом не имеет значения, правильно или нет были выполнены данные манипуляции), подлежащие правовой ответственности только в случаях неправильных (неадекватных) действий медицинских работников.
Слайд 7

Ответственность за выявление ятрогенной патологии

Основной груз ответственности за выявление ятрогенной патологии ложится на патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов, производящих исследование тел умерших и установление обоснованности и правильности проводимых врачебных манипуляций. Нам представляется, что не следует наделять данную категорию врачей «прокурорскими» функциями. Патологоанатом или судебно-медицинский эксперт должен в своем заключении лишь указать, что именно было выявлено при вскрытии, и в дальнейшем, присутствуя на комиссиях по изучению летальных исходов, клинико-экспертных комиссиях, пояснить увиденное с точки зрения прозектора.
Слайд 8

Решение же о том, является ли данная патология ятрогенной или нет, должно приниматься коллегиально, с учетом всех имеющихся данных. Однако это не значит, что комиссия, исходя из принципов корпоративной солидарности, должна скрывать выявленные признаки ятрогении. Наоборот, признание, что данная патология относится к категории ятрогенной, необходимо для проведения более детального разбора случая, выявления возможных путей профилактики и обучения врачей. Авторы не считают необходимым, даже при выявлении
признаков ятрогенной патологии, особенно
относящейся ко второй категории
(по классификации В.В. Некачалова) и не
влекущей за собой правовой ответственности
обязательно выносить ее в диагноз.
Слайд 9

С точки зрения экспертной оценки действий врача при производстве комиссионных судебно-медицинских экспертиз, решающих вопрос о качестве проведенного лечения, при наличии ошибочных действий врача, считается целесообразным использование термина «ятрогенная патология» с обязательным указанием правильности (или неправильности) проведенных врачебных манипуляций. Применение же формулировки «ятрогенная патология» при клинических и клинико-анатомических разборах конкретных случаев позволит более внимательно в дальнейшем относиться к подобным случаям, что, несомненно, скажется на качестве проводимого
лечения.
Слайд 10

Медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности за ненадлежащее исполнение профессиональных обязанностей при оказании помощи пациенту, повлекшее причинение смерти по неосторожности (ч. 2 ст. 109 УК), причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности (ч.ч. 2 и 4 ст. 118 УК), заражение ВИЧ-инфекцией (ч. 4 ст. 122 УК), а также за причинение по неосторожности смерти потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью при производстве незаконного аборта (ч. 3 ст. 123 УК), за причинение по неосторожности вреда здоровью или смерти при незаконном занятии частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235 УК).
Слайд 11

Ятрогении следует разделить на 5 групп:

Психогенные ятрогении проявляются в форме неврозов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессивных и ипохондрических расстройств. Они вызываются неосторожными и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лекций, особенно по телевидению . Их называют еще «болезнями слова» . Эта группа ятрогении развивается также в случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, страха перед методами диагностики, лечения, резкого перехода от активного образа жизни к пассивному, из привычных условий семьи и трудового коллектива в группу людей с обостренным и измененным личностным восприятием
Слайд 12

Лекарственные ятрогении. Для лекарственных кожных сыпей Е. А. Аркин предложил термин «лекарственные болезни». Поскольку главное проявление побочного действия лекарств — болезнь, а причина болезни — лекарство, назначенное врачом, можно распространить термин «лекарственная болезнь» на все клинические формы заболеваний, связанных с прямым или косвенным повреждающим действием определенных компонентов лекарственных средств и примесей к ним . Возражения против этого термина основываются на вполне понятных, но субъективных, более того, корпоративных соображениях. Большинство лекарственных болезней имеет ятрогенную природу . Только для заболеваний, обусловленных самолечением и нарушением предписаний врача, нет оснований для включения в ятрогении, но в группу лекарственных болезней они, естественно, входят. Некоторые авторы предлагают называть их химическими , медикаментозными ятрогениями. Эти названия представляются нам не слишком удачными, тем более что некоторые лекарства, например вакцины, иммунные сыворотки, бактериофаги, лизоцим, бактериальные препараты, имеют не химическую, а биологическую природу.
Слайд 13

Травматические ятрогений. Для заболеваний, вызванных действием медицинских повреждающих факторов физической и механической природы, обычно применяют термин «медицинские травмы и их последствия» (неблагоприятные последствия хирургических методов лечения) . Эпитет «медицинские» не так отчетливо, как «ятрогенные», указывает на связь травм с оказанием медицинской помощи. Исходя из этого, а также из необходимости объединить их в одну группу с психогенными, лекарственными и инфекционными ятрогениями логичнее называть их травматическими ятрогениями.
В этой группе выделяют хирургические, манипуляционные и случайные медицинские травмы, ожоги (лучевые, термические, химические) и последствия травм. Особенно серьезны и многочисленны последствия и осложнения хирургических и манипуляционных травм и ожогов. Вот их неполный перечень: операционный, бактериальный, гемотрансфузионный и анафилактический шок, коллапс операционный, острая сердечно-сосудистая недостаточность, спаечная болезнь, пострезекционный синдром, постхолецистэктомический синдром, синдром короткого кишечника, болезнь оперированного легкого, синдром массивных трансфузий, воздушная эмболия, тромбоз сосудов, ателектаз легкого, гемоторакс, гидроторакси т.д
Слайд 14

К этой группе ятрогений условно можно отнести также последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний (так называемая хирургическая агрессия) и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода.
Обязательного учета травматических ятрогений также нет , однако данных выборочных исследований много. Они свидетельствуют о частоте этой формы ятрогений . Е.Д. Черствой и Ю.Е. Никифоров на материале 500 патологоанатомических вскрытий осложнений после реанимации и интенсивной терапии у детей установили ятрогенную природу летальности в 6,3% случаев, причем в 82,5% из них — после хирургического лечения. По наблюдениям Р. Д. Штерна , у 3/4 умерших в больнице единственой причиной смерти было хирургическое вмешательство. По данным Л. В. Авдея и З.Л. Матузова, 15—20% неудовлетворительных результатов операций на желчном пузыре связаны с ошибками хирургической тактики и погрешностями в технике вмешательств.
Слайд 15

Инфекционные ятрогении (ятрогенные инфекции). К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи. Их чаще (более щадяще для совести и чести врача) называют внутрибольничными (госпитальными, нозокомиальными) инфекциями, что не полностью отражает суть явления, поскольку, во-первых, эти заболевания возникают также при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому, во-вторых, к ним не относятся заболевания, заражение которыми произошло вне больницы
Ятрогенные инфекции возникли одновременно с открытием первых больниц. По мере расширения стационарной помощи количество ятрогенных инфекций нарастало, и в XVIII —XIX вв. они приобрели массовый характер. Новый период роста и широкого распространения таких инфекций наступил во второй половине XX в. и продолжается до сих пор, но не повсеместно и не такими, как прежде, темпами. Средняя частота ятрогенных инфекций в настоящее время оценивается в 5—9% общего числа выписавшихся из стационара. У 4-5% умерших в больнице единственной причиной смерти являются ятрогенные инфекции
Слайд 16

Ятрогенные инфекции вызываются более чем 200 видами бактерий, грибов, вирусов, простейших, многоклеточных беспозвоночных. Ведущее положение занимают условно патогенные микробы, которые вызывают оппортунистические болезни, т.е. болезни лиц со сниженной функцией естественного и приобретенного иммунитета. Для возбудителей ятрогенных инфекций характерны более широкий спектр свойств и более высокие темпы их изменений. Наиболее опасным направлением эволюции этой группы микробов является непрерывное формирование в стационарах больничных штаммов и эковаров ведущих возбудителей, прежде всего стафилококков, псевдомонад, энтеробактерий. Больничные эковары отличаются от внебольничных более высокой вирулентностью, множественной устойчивостью к антибиотикам, повышенной устойчивостью к антисептикам и дезинфектантам, физическим факторам, полиморфизмом популяций. Они хорошо адаптированы к больничной среде и с трудом поддаются подавлению. С ними связаны в основном наиболее тяжелые случаи заболевания и групповая заболеваемость. В последние годы во многих странах регистрируются тяжелые крупные вспышки ятрогенных инфекций, вызванных метициллинустойчивыми вариантами стафилококков.
Слайд 17

Причины широкого распространения и нарастания ятрогенных болезней

Прогресс медицинской науки и техники, расширение и усовершенствование медицинской помощи, введение в медицинскую практику новых высокоактивных лекарственных средств и вакцин, с одной стороны, обеспечили более короткие сроки и большую полноту выздоровления больных, снизили инвалидизацию и летальность, сузили ареал их распространения. С другой стороны, параллельно с этим росли степень опасности медицинской помощи, количество ятрогенных болезней и смертность от них. Медицина подошла к такому рубежу, когда, по выражению X. Б. Вуори, любое обращение к врачу несет не только благо, но и риск потери здоровья и даже жизни
Слайд 18

Невозможность решить сложные этические проблемы современной медицины призывами к пациентам о доверии к врачам и к врачам об их долге и совести привела к выдвижению новой концепции оказания медицинской помощи, которая получила название «модель партнерства» (сотрудничества). Согласно этой модели, отношения между врачом и пациентом должны определяться информированным и добровольным согласием больного (а иногда и его родственников) на все элементы медицинской помощи, связанные с диагностикой, лечением и профилактикой
Слайд 19

«Незнание закона не освобождает от ответственности» — гласит один из основных и наиболее известных всем постулатов права. Но все ли сегодня делается, чтобы законы знали не только все руководители ЛПУ, но и их коллеги и подчиненные – врачи, средний медицинский персонал? Как показывает изучение уголовных дел по обвинению медицинских работников в совершении профессиональных правонарушений – ненадлежащем оказании помощи больному, – многие процессы закончились обвинительным приговором. И в подавляющем большинстве случаев одним из важнейших обстоятельств, способствовавших совершению деяния, являлось элементарное незнание обвиняемым основных правовых норм, регулирующих профессиональную медицинскую деятельность, в том числе статей уголовного законодательства РФ, прямо адресованных медицинскому персоналу.
Слайд 20

В отличие от врачебной ошибки и несчастного случая в некоторых вариантах оказания медицинской помощи ненадлежащего качества в действиях медицинских работников могут присутствовать признаки легкомыслия, недобросовестности и профессиональной небрежности, вот эти-то случаи и должны рассматриваться с точки зрения наличия признаков возможного преступления.
Слайд 21

Несмотря на разногласия, которые существуют по проблеме ятрогении в медицинском сообществе (определение, классификация, соотношение с понятием «врачебная ошибка»), профессиональный долг врача заключается в том, чтобы принимать всевозможные меры к сокращению ятрогений путем повышения своего профессионального уровня и соблюдения основных принципов и норм медицинской этики.
Слайд 22

Сложность медицинской профессии заключается и в том, что она требует от врача активных действий по предотвращению вреда здоровью пациента и сохранению его жизни, которые, как правило, связаны с врачебным риском. В экстремальных лечебных ситуациях врач должен принимать решение на основе оценки степени риска и пользы для пациента, что часто сопровождается моральными раздумьями и переживаниями. При этом этические нормы предполагают стремление врача к минимизации риска за счет адекватной оценки своих возможностей и способностей и тщательного анализа методов лечебного и диагностического воздействия.
Слайд 23

Известный врач, академик Н. Амосов : «Надо называть вещи своими именами. Я много думал и передумывал снова и снова. Тысячи сложных и сложнейших операций и… довольно много смертей. Среди них много таких, в которых я прямо виноват. Нет, нет, это не убийства! Все во мне содрогается и протестует. Ведь я сознательно шел на риск для спасения жизни… в тридцатые годы – резекция желудка, удаление почки казались нам, аспирантам, вершиной хирургии. Наши светила лишь очень робко пытались сделать что-либо в грудной полости и почти всегда – неудачно. Потом надолго бросали. А теперь у меня оперируют ординаторы митральные пороки сердца, и больные не умирают. Да, конечно это дорого стоило людям. И хирургам. Но теперь есть отдача. Идет прибыль…. Смотришь – умирает все меньше и меньше. Уже думаешь – достиг! Начинаешь оперировать больных потяжелее – и тут тебя – раз! раз! Лежишь потом мордой в грязи. «Ах, зачем я взялся? Почему не остановился тут?» А потом отойдешь и снова что-то ищешь. И так многие хирурги, во всем мире».
Слайд 24

«…Людские нужды заставляют нас решать и действовать. Но если мы будем требовательны к себе, то не только успехи, но и ошибки станут источником знания».Гиппократ.
«Я считал… своим священным долгом откровенно рассказать читателям о своей врачебной деятельности и ее результатах, так как каждый добросовестный человек, особенно преподаватель, должен иметь своего рода внутреннюю потребность возможно скорее обнародовать свои ошибки, чтобы предостеречь от них других людей, менее сведущих». Н.И. Пирогов.
«Только слабые духом, хвастливые болтуны боятся открыто высказываться о совершенных ими ошибках. Кто чувствует в себе силу сделать лучше, тот не испытывает страха перед осознанием своей ошибки». Т. Бильрот.
Слайд 25

«Прогресс медицинской науки неизбежно связан с повышенным риском; успехи медицины в известном смысле зиждутся на врачебных ошибках». В.В. Вересаев.
«Никакие знания и опыт не в состоянии гарантировать безошибочность действий врача, так как уникальность и многочисленные сочетания тех или иных признаков различных болезней столь разнообразны, что предусмотреть это трудно при самом добросовестном отношении». В.И. Акопов.

Посмотреть все слайды

Сообщить об ошибке

1.

Выполнила:
Студентка 1 курса
Непипенко Д.О.
Группа 117

2.

3.

4.

5. 6. К основным причинам врачебных ошибок следует отнести:

7. 8. Существует два основных вида классификации дефектов оказания МП

9. 10. Классификация врачебных ошибок

11. 12. Ятрогения

13. 14. Классификация дефектов оказания МП

15.

16. 17. Правовые аспекты профессиональной ответственности

18. 19. Нормативные документы

20.

21.

Слайд 1

Описание слайда:

ЯТРОГЕНИИ. ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ.
Лекция

Слайд 2

Описание слайда:

Ятрогения
ятрогения — термин, образованный от словосочетания iatros (греч. — врач) и gennao (происхождение).

Слайд 3

Описание слайда:

Определение ятрогении.
любое новое, побочное заболевание, связанное с действиями (лечением, диагностическими исследованиями, профилактикой, поведением) врача или другого медицинского работника, независимо от того, правильными или неправильными были эти действия;
осложнение основного заболевания, вызванное ошибочными или неадекватными действиями врача

Слайд 4

Описание слайда:

Определение ятрогении.
несовместимые с жизнью осложнения, связанные с рядом медицинских мероприятий и явившиеся непосредственной причиной смерти
заболевания, патологические процессы, состояния, необычные реакции, возникновение которых однозначно обусловлено медицинским воздействием в ходе обследования, лечения больных, выполнения диагностических и профилактических процедур

Слайд 5

Описание слайда:

Определение ятрогении.
когда у больных, подвергшихся хирургическим вмешательствам, приведшим к излечению от того заболевания, но поводу которого производилась операция (аппендицит, холецистит, резекция желудка по поводу язвы), возникают отдаленные неблагоприятные последствия самого оперативного вмешательства или нарушения функции органа («вторые болезни») в виде спаечной непроходимости, недостаточности анастомозов, стриктуры желчных путей, демпинг-синдрома ■ т. п.;

Слайд 6

Описание слайда:

Определение ятрогении.
когда смертельные исходы являются последствиями технических погрешностей хирургического вмешательства;
когда причиной летального исхода служит применение неадекватной анестезии («смерть от наркоза»);
когда летальный исход является результатом осложнений диагностической манипуляции (ангиографии, лапароскопии, ппевмоэнцефалографии, пункционной биопсии и др.);
когда смерть связана с последствиями терапевтического лечения химиопрепаратами и гормонами;
когда смертельные исходы связаны с гемотрансфузионными ос-ложнениями

Слайд 7

Описание слайда:

МКБ -10
В «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» 10-го пересмотра (МКБ-10) в отношении ятрогений имеются следующие толкования и рубрикации.
Ятрогениями следует считать неблагоприятные последствия лечебных и диагностических мероприятий. Они включают в себя неблагоприятные результаты лечебных мероприятий, проведенных по ошибочному диагнозу или с косметической целью, неправильно проведенные лечебные мероприятия, послужившие причиной инвалидизации или смерти больного, случайное нанесение вреда больному в ходе плановой хирургической операции, переливание иногруппной крови, манипуляции, проведенные с диагностической целью, осложнения лекарственной терапии с развитием дисбактериоза, экзо- и эндогенной суперинфекции, а также смертельные аллергические реакции и смерть от наркоза.

Слайд 8

Описание слайда:

МКБ -10
В МКБ-10 в главах XIX и XX обозначены следующие разделы, которые подпадают под понятие ятрогений:
осложнения терапевтических и хирургических вмешательств (рубрики Y40-Y84 главы XX);
последствия терапевтических и хирургических вмешательств как внешних причин заболеваемости (рубрика Y88 главы XX);
осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках (рубрики Т80 —Т88 главы XIX);
отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, случаи передозировки этих веществ, неправильной выдачи или приема по ошибке этих веществ (рубрики Т36 — Т50 главы XIX);
последствия отравлений лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами; последствия отравлений, классифицированных в рубриках Т36—Т50, Т96 главы XIX;
последствия осложнений хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках; последствия осложнений, классифицированных в рубриках Т80 —Т88, Т98.3 главы XIX.

Слайд 9

Описание слайда:

Классификация ятрогений
ятрогении 1-й категории — заболевания, патологические процессы, необычные смертельные реакции, обусловленные неадекватными, ошибочными или неправильными медицинскими воздействиями, явившимися непосредственной причиной летального исхода;
ятрогении 2-й категории — заболевания, патологические процессы, реакции и осложнения, обусловленные медицинскими воздействиями, проведенными по обоснованным показаниям и выполненными правильно;
ятрогении 3-й категории — заболевания, патологические процессы, реакции, не имеющие патогенетической связи с основным заболеванием или его осложнением и не играющие какой-либо существенной роли в общей танатологической оценке случая.

Слайд 10

Описание слайда:

Классификация ятрогений Е.С.Беликова (1996)
I. Ятрогении диагностического процесса
отрицательная реакция на диагностический метод или диагностическое средство;
погрешности выполнения диагностических манипуляций;
отрицательные влияния диагностических факторов, неисправность аппаратуры, некачественный реактив и др.).

Слайд 11

Описание слайда:

Классификация ятрогений Е.С.Беликова (1996)
II. Ятрогении лечения
А. Лекарственные
индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов;
неадекватное или ошибочное применение лекарственных средств;
некачественные лекарства.

Слайд 12

Описание слайда:

Классификация ятрогений Е.С.Беликова (1996)
Б. Хирургические
риск оперативного вмешательства и (или) анестезии;
ошибки исполнения оперативных вмешательств, анестезии;
внешние отрицательные воздействия.

Слайд 13

Описание слайда:

Классификация ятрогений Е.С.Беликова (1996)
В. Физические
индивидуальная непереносимость физического метода лечения;
неадекватное или неправильное применение методики лечения;
внешние отрицательные влияния.

Слайд 14

Описание слайда:

Классификация ятрогений Е.С.Беликова (1996)
III. Психоэмоциональные ятрогении
патологическая внушаемость, мнительность пациента;
«неосторожное слово» медработника;
госпитализм.

Слайд 15

Описание слайда:

Классификация ятрогений Е.С.Беликова (1996)
IV. Информационные ятрогении
самолечение;
ошибочная информация пациента;
неадекватная информация медицинских знаний.

Слайд 16

Описание слайда:

Классификация ятрогений Е.С.Беликова (1996)
V. Профилактические ятрогении
отрицательная реакция организма на профилактические мероприятия;
ошибки в проведении профилактических мероприятий;
отрицательные влияния внешних факторов.

Слайд 17

Описание слайда:

Классификация ятрогений Е.С.Беликова (1996)
VI. Ятрогении нелечения
поздняя обращаемость за медицинской помощью;
поздняя диагностика патологии;
невозможность получения медицинской помощи.

Слайд 18

Описание слайда:

Классификация ятрогений Е.С.Беликова (1996)
VII. Реанимационные ятрогении
болезни оживленного организма;
патология, вызванная реанимационными мероприятиями;
отрицательные влияния внешних факторов.
VIII. Ятрогении, обусловленные ошибочным диагнозом
IX. Прочие ятрогении.

Слайд 19

Описание слайда:

Врачебный риск
Следует иметь в виду, что довольно часто ятрогения может представлять собой «обратную сторону» лечебных мероприятий. При этом возникает проблема обоснованности медицинского или врачебного риска. Риск должен быть определен врачом перед проведением какого-либо вмешательства и отражен в медицинской документации (истории болезни, амбулаторной карте и т. п.). С юридической точки зрения (ст. 41 УК РФ) риск признается обоснованным, если указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда. Риск признается необоснованным, если он заведомо был сопряжен с угрозой жизни человека.

Слайд 20

Описание слайда:

Врачебный риск
По мнению В. Л. Попова (1997), для обоснованности риска должны быть выполнены четыре обязательных условия:
1) наличие доказанной опытными данными объективной возможности достижения полезной цели, например излечения больного, облегчения страданий;
2) полезная цель не может быть достигнута нерискованными действиями: например, консервативные методы исчерпаны — необходима хирургическая операция;
3) наступление вредных последствий лишь возможно, но не является неизбежным: например, неблагоприятные последствия операции только возможны, но не являются неизбежными;
4) пациент должен быть согласен на применение рискованных медицинских действий. Согласие больного на проведение ему рискованных действий должно быть отражено в медицинской документации

Слайд 21

Описание слайда:

Формулирование диагноза
Диагноз должен формулироваться по нозологическому принципу, в этиопатогенетической и хронологической последовательности, с выделением следующих рубрик:
основное заболевание (основная причина инвалидизации или смерти);
осложнения основного заболевания (факультативные или облигатные непосредственные причины инвалидизации или смерти
сопутствующие заболевания и их осложнения;
реанимационные мероприятия.

Слайд 22

Описание слайда:

Основное заболевание
Основным заболеванием следует считать нозологическую единицу, соответствующую классификации и номенклатуре болезней, которая обусловила ведущее расстройство здоровья. Основное заболевание при благоприятном исходе может разрешиться само или вследствие проводимого лечения. В случае неблагоприятного исхода основное заболевание само по себе или вследствие его осложнений может явиться причиной инвалидизации или летального исхода.
Эквивалентом нозологической единицы являются такие медицинские мероприятия (хирургические вмешательства, диагностические или лечебные врачебно-медицинские манипуляции), которые вызывают инвалидизацию или летальный исход вследствие развившихся побочных реакций или осложнений. В случае летального исхода эквивалент нозологической единицы рассматривается как причина смерти больного и указывается в диагнозе в рубрике основного заболевания.

Слайд 23

Описание слайда:

Осложнение основного заболевания
Осложнением основного заболевания или его эквивалента являются патологический процесс, синдром, нозологическая единица, которые находятся в этиопатогенетической связи с основным заболеванием или его эквивалентом и усугубляют его клиническое течение

Слайд 24

Описание слайда:

Сопутствующее заболевание
Сопутствующим заболеванием называют заболевание, которое этиологически и патогенетически не связано с основным заболеванием или его эквивалентом и не оказывает влияния на инвалидизацию или наступление летального исхода.

Слайд 25

Описание слайда:

Медицинские вмешательства
диагностические или лечебные хирургические вмешательства включаются в диагноз отдельным абзацем в соответствующую рубрику, в зависимости от того, по какому поводу эти вмешательства проводились: по поводу основного заболевания, осложнения основного заболевания или сопутствующего заболевания. Под этим имеется в виду, что данное вмешательство, предпринятое во благо больного, само по себе является существенной, нередко тяжелейшей, а иногда и непереносимой травмой для организма и в ряде случаев даже оттесняет заболевание или осложнение на второй план.

Слайд 26

Описание слайда:

Ятрогения как диагноз.
Ятрогенная патология может быть отражена в диагнозе как самостоятельное заболевание, но чаще в составе комбинированного основного заболевания (в качестве или конкурирующего, или сочетанного, или фонового заболевания). Кроме того, ятрогенная патология может быть отнесена к сопутствующей патологии, когда ее вклад в инвалидизацию или в возникновение летального исхода несущественен

Слайд 27

Описание слайда:

Алгоритм определения критерия осложнений, дефектов в оказании медицинской помощи и ятрогении

Слайд 28

Описание слайда:

Анализ летальных исходов
Исходя из определения ятрогении как нанесения вреда больному врачом (медицинским работником), следует всегда иметь в виду, что при проведении анализа летальных исходов, в которых имеется подозрение на наличие ятрогенной патологии, необходимо соотнести ее со следующими критериями:
показанностью вмешательства,
правильностью его выполнения
влиянием на исход

Слайд 29

Описание слайда:

Медицинские вмешательства
Медицинские мероприятия, проводимые (или не проводимые) в отношении больных, могут предприниматься с лечебной или диагностической целями по показаниям или при отсутствии таковых

Слайд 30

Описание слайда:

Медицинские вмешательства
Медицинские мероприятия могут выполняться правильно, неправильно или вообще не выполняться (бездействие). Правильность выполнения действия определяется безошибочностью и технической грамотностыо его проведения, в соответствии с методикой, излагаемой в руководящих документах.

Слайд 31

Описание слайда:

Медицинские вмешательства
Вне зависимости от правильности выполнения, медицинские мероприятия могут иметь или не иметь для больных неблагоприятные последствия в виде той или иной степени инвалидизации или наступления летального исхода

Слайд 32

Описание слайда:

Медицинские вмешательства
Оценка действий (бездействия) врача выражается в отнесении или неотнесении их к дефектам в оказании медицинской помощи. Все доказанные или показанные, но неправильно выполненные действия, равно как и бездействие, относятся к дефектам в проведении медицинских мероприятий. Часть из них могут дополнительно определяться как ятрогении в случае, если они оказали влияние на исход.
Иначе говоря, понятие «дефект» шире понятия «ятрогения».

Слайд 33

Описание слайда:

Ятрогения как диагноз.
Таким образом, если после показанного и технически правильно выполненного медицинского вмешательства возникает патологический процесс или заболевание (например, спаечная болезнь), его в медико-организационном плане целесообразно рассматривать не как дефект оказания медицинской помощи, а как осложнение лечения. Не зависимо от того, влияет или не влияет это осложнение на возникновение летального исхода, в диагнозе этот патологический процесс следует указывать в рубрике осложнений основного заболевания.

Слайд 34

Описание слайда:

Ятрогения как диагноз.
В случае, когда показанное медицинское мероприятие выполнен: неправильно, его следует рассматривать как дефект оказания медицинской помощи. Это же относится и ко всем случаям возникновения патологических процессов после медицинского вмешательства при отсутствии показаний для проведения последнего. Кроме этого, целесообразно трактовать как дефектные такие случаи, в которых в силу разных обстоятельств имело место медицинское бездействие.

Слайд 35

Описание слайда:

Ятрогения как диагноз.
В тех случаях, когда выявленный дефект влияет на исход заболевания, в диагнозе он может рассматриваться в рубрике основного заболевания. Если доказано отсутствие влияния дефекта на возникновение неблагоприятного или летального исхода, то возникший в его результате патологический процесс должен быть отнесен в рубрику осложнений основного заболевания.

Слайд 36

Описание слайда:

Ятрогения как диагноз.
Выявление случаев, относимых к рубрике «без показаний», особенно к графам 5 и 7, отражает крайне низкий уровень оказания медицинской помощи. Как правило, именно случаи, отнесенные к этим графам, становятся предметом дальнейшних судебно-медицинских экспертиз.
Таким образом, к ятрогениям следует относить такие патологические процессы, возникновение которых обусловлено медицинским действием или бездействием, если они влияют на инвалидизацию или наступление летального исхода.

Слайд 37

Описание слайда:

Острый трахеит, вызванный наличием трахеостомической трубки

Слайд 38

Описание слайда:

Напряженный пневмоторакс (М/2 дня) — осложнение послеродовых реанимационных мероприятий.

Слайд 39

Описание слайда:

Поддиафрагмальный абсцесс возникший после операции на жёлчных путях

Слайд 40

Описание слайда:

Острый цистит при постоянной катетеризации

Слайд 41

Описание слайда:

Изменения печени и почек при массивной интраоперационной кровопотере.

Слайд 42

Описание слайда:

Тромбоз сагиттального синуса после операции поводу менингиомы в области верхушки правой височной кости.

Слайд 43

Описание слайда:

Разрыв шва стенки аорты дужкой протеза

Слайд 44

Описание слайда:

Постперфузионные множественные кровоизлияния, эрозии и острые язвы желудка

Слайд 45

Описание слайда:

Паракатетеризационные тромбы в бедренной, подключичной вене и артерии, аорте

Слайд 46

Описание слайда:

Тромбоз воротной вены после оперативного вмешательства на желчных путях

Слайд 47

Описание слайда:

На обзорной рентгенограмме органов живота видна внутриматочная спираль, расположенная за пределами матки

Слайд 48

Описание слайда:

Острый послеродовой метроэндометрит

Слайд 49

Описание слайда:

Повреждения печени при реанимации.

Слайд 50

Описание слайда:

Тромботические осложнения катетеризации вен. Тромбоз подключичной вены и
тромбоз бедренной вены

Слайд 51

Описание слайда:

Перфорация стенок предсердия и правого желудочка концом катетера.

Слайд 52

Описание слайда:

Посткатетеризационный септический подключичный тромбофлебит

Слайд 53

Описание слайда:

Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Слайд 1

Презентация на тему: Ятрогения

Слайд 2

Понятие ятрогения. Термин «ятрогения» был введён немецким психиатром Освальдом Бумке в работе «Врач как причина душевных расстройств» в 1925 году. Ятрогения- это изменение здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача. В некоторых литературных источниках вместо «ятрогении» используют несколько иное написание термина – ятрогения .

Слайд 3

Вариантом ятрогеных заболеваний являются так называемые «болезни третьего курса»,когда студент-медик, изучая пропедевтику внутренних болезней, находит у себя симптомы несуществующего заболевания.

Слайд 4

Врачи одними из первых поняли опасность своей профессиональной деятельности для жизни и здоровья людей. Уже в IV в. до н. э. в клятве Гиппократа содержалось обещание врача: «… буду оберегать больных от всего вредного и непригодного для них». Около 2 тыс. лет назад это стало принципом лечения: » Primum nоn nосеrе » (Прежде всего не навреди), » Nihil nосеrе » (Ни в коем случае не навреди), что было воспринято как первейшая заповедь врача.

Слайд 6

Слайд 7

Предлагают два определения ятрогении: 1) любое новое побочное заболевание (в том числе функциональное), связанное с действиями (лечение, диагностические исследования, профилактика, поведение и др.) медицинских работников независимо от того, правильными или неправильными они были; 2) осложнения основного заболевания, вызванные ошибочными или неадекватными действиями врача.

Слайд 8

Нам представляется, что наиболее полно все многообразие ятрогении отражает следующее определение: ятрогении — это все болезни и травмы, которые возникают у пациентов и медицинских работников в результате оказания любых видов медицинской помощи.

Слайд 9

Для обозначения болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, предлагались и такие названия Госпитализм. Патология лечения и диагностики. Неблагоприятные (побочные) последствия (эффекты) диагностики и лечения.

Слайд 10

Присоединение ятрогении осложняет течение основной болезни, повышает вероятность развития новых, например внутри больничных, заболеваний.

Слайд 11

. К сожалению, учет психогенных ятрогении не проводится. Р. А. Лурия считает, что они встречаются часто и протекают тяжело, а иногда заканчиваются трагически .

Слайд 12

Источники: www/nauka98.ru www/yatrogen_77/ ru Картинки взяты из интернета.

Слайд 13

Спасибо за внимание!

Первый слайд презентации: Врачебные ошибки и правовая ответственность врача

Изображение слайда

Слайд 2: Виды причинения вреда здоровью пациента:

Врачебные ошибки
Несчастные случаи, обусловившие неблагоприятный исход лечения
Ятрогенные заболевания (при некачественном лечении, проведении диагностических и профилактических мероприятий либо нарушении норм профессиональной этики являются наказуемыми деяниями и являются основанием для привлечения к юридической ответственности)

Изображение слайда

Слайд 3: Врачебные ошибки: немного истории…

Во времена, когда врачевание отождествлялось со сверхъестественными силами, при неблагоприятных исходах лекаря жестоко наказывали (выкалывали глаза, отрубали руки, за смерть больного врач отвечал своей смертью)
Римское право: к врачебным ошибкам относились неопытность, неосторожность врача и неоказание больному медицинской помощи
Первые работы по научному описанию и изучению врачебных ошибок – в 90-е г.г. (США, Агентство по исследованиям и качеству в здравоохранении, Институт медицины)

Изображение слайда

Слайд 4: Гиппократ (460-377 гг. до н.э.):

«Хорошим врачом является тот, кто ошибается редко, но превосходным тот, кто признается в ошибке»

Изображение слайда

Слайд 5: Первый отчет о врачебных ошибках

Ноябрь 1999 г. «Человеку свойственно ошибаться: повышение безопасности в здравоохранении»:
В результате медицинских ошибок в США ежегодно умирает от 44 тыс. до 98 тыс. чел. Это больше, чем смертность в результате автомобильных аварий (43.458), рака молочной железы (42.297) или СПИДа (16.516)
От ошибок, связанных с неправильным применением лекарств, ежегодно погибает 7000 чел., что на 16% больше, чем в результате производственного травматизма
Медицинские ошибки обходятся США в 37,7 млрд. $ / год.
Из них 17 млрд. $ связаны с расходами, которые можно было предотвратить

Изображение слайда

Слайд 6: Специальные программы по исследованию качества оказания медицинской помощи и безопасности пациентов

Канада
Нидерланды
Новая Зеландия
Швеция
Великобритании (доклад Департамента здравоохранения за 2000 г.: неблагоприятные последствия медицинских вмешательств составили 850 тыс. случаев и явились причиной 10% всех госпитализаций
Австралия (1995 г.: неблагоприятные эффекты лечения имели место у 16,6% всех госпитализированных)
Январь 2002 г. Исполнительный комитет ВОЗ: специальная резолюция «Качество здравоохранения и безопасность больных», утверждена Стратегия по повышению безопасности больных, в которой намечены основные меры по улучшению качества оказания медицинской помощи населению

Изображение слайда

Слайд 7: Особенности работы врача в современных условиях

Воздействие на человека неблагоприятных факторов окружающей среды
Изменение характера течения заболеваний, типичности его симптомов
Изменение реактивности организма человека
Появление большого количества новых диагностических и леченых средств, требующих апробирования
Улучшение информированности пациентов, более частое их обращение за юридической помощью к адвокатам
Совершенствование законодательной базы, предусматривающей ответственность врача
Создание Всеукраинского совета по защите прав и безопасности пациентов (президент Виктор Сердюк)

Изображение слайда

Слайд 8: Понятие «врачебная ошибка»

С юридической точки зрения:
противоправное виновное деяние медицинского работника, повлекшее причинение вреда здоровью пациента, либо случайное невиновное причинение вреда, либо обстоятельство, смягчающее ответственность
С медицинской точки зрения:
Несоблюдение или неполное соблюдение установленных требований при проведении медицинских процедур в силу объективных либо субъективных причин, проявляющееся в действии или бездействии медперсонала, которые являются противоправными либо не соответствующими нормам профессиональной этики

Изображение слайда

Слайд 9: Виды врачебных ошибок (в зависимости от этапа оказания медицинской помощи)

Диагностические ошибки (в распознавании заболеваний, их осложнений, ошибочный диагноз и т.д. )
Лечебно-тактические (ошибочно выбранная тактика и средства лечения)
Технические ошибки (просчеты в проведении диагностических и лечебных манипуляций, процедур, методик, операций)
Организационные ошибки – недостатки в организации тех или иных видов медицинской помощи, необходимых условий функционирования медицинской службы
Деонтологические ошибки – ошибки в поведении врача, его общении с больными и их родственниками, средним и младшим медперсоналом
Ошибки в заполнении медицинской документации (малопонятные, неточные записи, неправильное ведение дневников, оформление выписок при направлении в другое лечебное учреждение и т.д.)

Изображение слайда

Слайд 10: Виды врачебных ошибок (в зависимости от причины)

Объективные ошибки:
нетипичность течения заболевания,
различия в уровне квалификации,
в оснащении учреждений диагностической техникой, обеспеченности лекарственными средствами
появление новых, ранее неизвествных заболеваний
редко встречающиеся и сочетанные заболевания и т.д.
Субъективные ошибки:
неполноценный осмотр и обследование больного
излишняя самоуверенность врача
отказ от консультации специалистов, проведения консилиума
желание прикрыться авторитетным мнением консультантов и т.д.

Изображение слайда

Слайд 11: Несчастный случай (с медицинской точки зрения)

Это неблагоприятный исход лечения больного в результате случайного стечения обстоятельств
Часто связаны с повышенной чувствитель-ностью к лечебным препаратам либо возникают при диагностических манипуляциях
Отличительная черта – их невозможно заранее предусмотреть, даже при самом добросовестном отношении медицинского персонала к своим служебным обязанностям

Изображение слайда

Слайд 12: Основные отличия врачебной ошибки от несчастного случая

Несчастный случай:
Вредные последствия нельзя предвидеть заранее
Отсутствие противоправности в деяниях медработников (врач или м/сестра полностью соблюдали все правила поведения
Всегда предполагает наличие неблагопри-ятных последствией
Врачебная ошибка:
Вредные последствия могли быть предвидены
Несоблюдение или непол-ное соблюдение установ-ленных требований, противоправные дей-ствия либо несоответ-ствие нормам проф. этики
Может повлечь последствия или создать угрозу для их наступления

Изображение слайда

Слайд 13: Ятрогенные заболевания

Ятрогения (от греч. jatros – врач и латинского genes- происхождение) – психогенное расстройство либо невроз, возникающий как следствие деонтологических ошибок медицинских работников – неправильных, неосторожных высказываний или действий (классическое определение)
Термин «ятрогения» введен в 1925 г. немецким психиатром O.C.Bumke (работа «Врач как причина душевных расстройств»)
Современное определение : все заболевания и патологические процессы, возникающие под влиянием медицинских воздействий, проведенных с диагностическими, лечебными либо профилактическими целями.

Изображение слайда

Слайд 14: Факторы влияющие на возникновение ятрогений

Тип нервной деятельности пациента
Склад личности
Особенности психики
Пол (более уязвимы женщины)
Возраст (особенно переходные периоды – подростковый, климактерический, пожилой возраст)
Образование пациента
Излишнее расширение объема медицинской информации
Непродуманное содержание выдаваемой на руки больных медицинской документации

Изображение слайда

Слайд 15: Проявления ятрогенных заболеваний

Проявление в основном в виде невротических реакций в форме фобий (канцерофобия, кардиофобия) и различных вариантов вегетативной дисфункции
В зависимости от характера психотравмы и преморбидных особенностей личности вегетативные расстройства могут иметь генерализованный характер или выражаться симптомами со стороны одной системы (сердечно-сосудистой – аритмии, изменения АД и др., пищеварительной – изжога, рвота, расстройства стула, нервной – бессонница, нарушение настроения) в сочетании с сенестопатиями (от греч. Aisthesis – чувство, ощущение, pathos – страдание, болезнь)
Сенестопатия– тягостное ощущение (например, натяжения, жжения, боли), локализуемое больным на каком-либо участке поверхности тела или во внутренних органах, возникающее при отсутствии изменений в тканях и органах, выявляемых современными методами исследования

Изображение слайда

Слайд 16: Лечение и профилактика ятрогенных заболеваний

«Словесная асептика» в общении врача – необходимость постоянного контроля своего поведения (интонаций, взглядов, жестов), которое может быть неправильно истолковано больным
Систематическая работа со всем медицинским персоналом
Продуманное содержание выдаваемой больным медицинской документации
Особая осторожность при оказании медпомощи медработникам
Основной метод лечения – психотерапия (включая убедительное заключение консилиума или высококвалифицированного специалиста, доведенное до ведома больного)

Изображение слайда

Слайд 17: Наказуемые деяния медработников

Если ятрогенные заболевания являются следствием некачественного лечения либо нарушения норм профессиональной этики, их следует рассматривать как основание для привлечения медицинского учреждения или работника к юридической ответственности ( наказуемые деяния )
По закону за последствия некачественного лечения отвечает учреждение, взявшееся лечить больного (а не производитель препаратов, медоборудования и т.д.)

Изображение слайда

Слайд 18: Наказуемые деяния (преступления)

Профессиональные преступления – совершаются при осуществлении профессиональных функций с нарушением предписанного законодательства, современных требований науки и практики, положений медицинской этики и врачебной деонтологии
Должностные преступления – злоупотребление должностными полномочиями, превышение должностных полномочий, получение взятки, служебный подлог, халатность

Изображение слайда

Слайд 19: Уголовная ответственность за профессиональные преступления

Причинение смерти по неосторожности
Незаконное производство аборта
Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации
Заражение ВИЧ-инфекцией
Неоказание помощи больному медперсоналом лечебного учреждения
Незаконное помещение в психиатрический стационар
Сознательная подмена ребенка
Незаконное обращение с радиоактивными материалами
Незаконное изготовление, хранение, сбыт наркотических средств или психотропных веществ
Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ
Незаконная выдача или подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ
Незаконное занятие частной медицинской практикой
Нарушение сан-эпид. правил
Нарушение правил безопасности при обращении с микробиологи-ческими либо другими биологическими агентами или токсинами

Изображение слайда

Слайд 20: Уголовная ответственность за профессиональные преступления

Стерилизация мужчин и женщин без медицинских показаний (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью)
Недопустимые эксперименты на людях (причинение смерти по неосторожности либо умышленное причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью)
Преступления против правосудия (заведомо ложное заключение эксперта)

Изображение слайда

Последний слайд презентации: Врачебные ошибки и правовая ответственность врача: Уголовная ответственность врачей

2000 граждан Украины обратились в суд в связи с недоброкачественным лечением за последние 2 года
До суда дошло только 150 дел
70% пациентов считают нецелесообразным обращаться в суд
При открытии криминального дела против медработника обязательно проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза, по ее данным удельный вес обвинений:
хирургов 35-40%,
акушеров-гинекологов 28-30%,
педиатров 10-12%.

Изображение слайда

Ятрогения

Ятрогении и ятропатии с точки зрения современной неврологии и общей практики

В 20-х годах 20 века психиатр Блейлер из Швейцарии отметил, что различные виды ненадлежащего мышления имеют место при обследовании пациента, а также при выявлении ранних клинических признаков заболевания, когда человек обеспокоен своим состоянием и склонен неправильно истолковывать изменяющееся самочувствие.

Этому способствуют недоверие пациенту к медперсоналу, страхи и т. д. Такие воздействия самовнушения называются эгогениями.

Блейлер применял понятие «ятрогенный» для описания подобных явлений. Через несколько лет психиатр Бумке описал случаи отрицательного воздействия медиков на психику пациентов и закрепил за таким нарушением термин «ятрогения».

Для того чтобы раскрыть понятие «ятрогения», следует рассмотреть термин «ятропатогения», который встречается в зарубежных источниках.

Так, например, Боухал и Конечный трактуют это явление как лечебно-диагностический метод, в результате которого медработник наносит пациенту вред. В связи с этим также употрeбляется термин «соррогения» – вред, нанесенный медсестрами.

О ятрогенных расстройствах

Ятрогенное расстройство – нeблагоприятное видоизменение психики, связанное с внушающими воздействиями медработников на пациентов, из-за чего у последних развиваются неврозы, психологические травмы и т. д.

Можно дать еще одно определение ятрогении – это болезнь, спровоцированная волнениями пациента вследствие отрицательного воздействия слов и действий медработника.

Йорес в своих работах пишет о том, что доктор должен осторожно и крайне продуманно подбирать слова. Бехтерев подчеркивает, что у пациентов «эмоции ожидания» способствуют появлению новых условных рефлексов.

Пациент пребывает в состоянии эмоциональной раздвоенности и неопределенности: чувства надежды в нем перемежаются со страхом и неуверенностью. От окружающей обстановки во многом зависит то, какой их этих элементов перевесит. Поэтому ятрогенное нарушение можно сравнить с отрицательной терапией: медработник действует как яд, а не как лекарство.

От стpaxa и неуверенности не способны защитить даже имеющиеся знания в области медицины. В то же время реальное восприятие даже тяжелой болезни у информированного и психически устойчивого пациента позволяет ему перенести недуг более спокойно, переключиться на какую-нибудь деятельность в меру своих возможностей.

Источники сбоя

В медицинской практике среди основных источников ятрогений выделяют:

Отдельные обстоятельства: неверно проведенная санитарно-просветительская работа может стать причиной коллективной психической ятрогении.
Личность медработников. Сюда относятся категоричные суждения, завышенная самооценка. О таких специалистах говорят «всезнающий врач». Они легко внушают пациентам свою точку зрения и взгляды.
Личность пациента. Чрезмерно мнительные, ипохондрически настроенные, боязливые, ранимые люди больше других подвержены ятрогенным заболеваниями. В некоторых случаях личность настолько выражена, что при т. н. ятрогенном воздействии вины медработника может и не быть. Например, пациент сам додумывает за врача, искажает его выражения, вырывает слова из контекста.
Существуют и другие причины. Нарушение часто возникает из-за неосторожного комментирования медработником особенностей болезни пациента. Врачи должны следить не только за своими высказываниями, но даже мимикой и жестами.

Яркий виды ятрогении – кардиофобия. Явление наблюдается у людей, склонных к психоневротическим реакциям. Отклонения может развиться, например, после того, как врач скорой помощи порекомендовал сердечнику строгий пocтeльный режим.

С одной стороны врач в этой ситуации не хочет допускать серьезных сердечнососудистых осложнений, а с другой пациент заостряет внимание на словах и действиях медработника.

Известны случаи, когда в ятрогенных нарушениях виноват средний медперсонал. Харди описал такие ошибки термином «соррогения».

Ятропатия, как сопутствующее расстройство

Ятропатия – негативное воздействие на больного вследствие неверных действий или назначений врача или же необоснованного применения инструментальных и лабораторных исследований в ущерб здоровью человека.

Следует отметить тесную взаимосвязь между ятропатией и ятрогенией. Психические изменения, которые возникают ятрогенным путем, медработники часто трактуют как эпилепсию, астму, гастропатию или пограничные формы нервно-психических нарушений. Лечение таких «заболеваний» может вызвать обратный эффект.

Неправильно поставленный диагноз может породить ятрогению, а дальнейшая терапия, основанная на неверном диагнозе, вызывает у пациента ятропатию. Позже, если врач не заметил своей ошибки, создается очень нeблагоприятный для пациента порочный круг. Создается все более усиливающийся негативный эффект такого «лечения», вследствие воздействия тандема «ятрогения-ятропатия».

Следует отметить, что возникновение новых лабораторных методов исследования и создание инновационных способов диагностики определенно являются важным достижением в медицине. Однако злоупотрeбление ими в ущерб врачебному обследованию пациента не допускается. Из-за увеличения количества диагностических вспомогательных методов медицинская наука может превратиться в руках отдельных специалистов в лабораторную науку.

Независимо от того, проводит ли неправильно операцию хирург, не принимая во внимание всех «за» и «против» радикальной курации, лечит ли врач своего пациента фармацевтическим средством даже в обычной дозе – во всех перечисленных случаях в ухудшении состояния пациента или возникновении новой болезни фактически виноват медработник.

Нарушение травматической этиологии: травмирование ребенка во время родовой деятельности, последствия неправильно проведенного хирургического вмешательства, люмбальной пункции, анестезии, последствия нарушения техники выполнения других инвазивных вмешательств и т. д.
Заболевание интоксикационной этиологии. Сюда относят неверно выбранный лекарственный препарат и нарушение его дозировки, осложнения, появляющиеся из-за не установленной врачом предрасположенности пациента к аллергии на то или иное токсическое (лекарственное) вещество, введение в организм ненужного для терапии лекарственного средства. К этой группе также можно отнести последствия для граждан непродуманного, массового применения фармакологических средств в целях самолечения, недооценку негативных влияний токсического агента на организм, загрязнение органов и систем организма разнообразными и беспорядочно принимаемыми лекарствами.
Сбои инфекционной этиологии. Сюда относятся негативные последствия после использования вакцин, а также многообразные осложнения, развивающиеся вследствие этого по вине медработников.
Ятропатии организационной этиологии. Они появляются из-за нерациональной организации диагностических мероприятий, лечения и ухода за пациентами.

Анализ ошибок в системе здравоохранения является неотъемлемым условием для профилактики ятрогений и ятропатий. Если у какого-либо медработника число ошибок растет, важно, чтобы руководитель проанализировал возможные психоэмоциональные причины такой ситуации.

Что такое ятрогения

Принося клятву Гиппократа, каждый врач торжественно дает обещание не навредить пациенту ни словом, ни делом. Однако на практике не все доктора соблюдают эту непреложную истину, не отдавая себе отчета, какую опасность для здоровья больного несет их профессия.

Часто неосторожно сказанное слово, нетактичное замечание, грубое нравоучение или элементарно неправильно поставленный диагноз могут нанести пациенту больший вред, чем тот недуг, с которым он обратился за медицинской помощью. Ятрогения – заболевание, возникшее в результате нанесения глубокой психологической травмы, причиной которой стал контакт больного с врачом.

Слово «врач» происходит от древнерусского «врать», что значит «говорить». Не зря наши предки справедливо полагали, что если не удалось излечить словом, то дело за лекарством или ножом. К сожалению, не все современные доктора владеют навыками психологии общения или психопрофилактики, зачастую в поликлиниках грубость становится нормой общения с пациентом. Эмоциональная сухость, отсутствие сострадания приводят к тому, что доктор невнимателен к жалобам пациентов, а потому может причинить не только эмоциональную, но и физическую боль.

Читать еще: Шишка в паховой области у женщин: возможные заболевания и лечение

Впервые термин «ятрогения» использовал в своих трудах известный немецкий психиатр Освальд Бумке, обозначая им психогенные заболевания, возникающие из-за неосторожных высказываний медицинского персонала. В России его продолжателями, исследовавшими пагубное влияние заболевания на состояние здоровья пациентов, были такие известные ученые, как А. Р. Лурия, Ю. В. Каннабих, К. К. Платонов.

Современное понятие о ятрогении значительно расширилось и, согласно определению Международного классификатора болезней, включает в себя все отрицательные последствия правильных или ошибочных действий, а также лечебных вмешательств медицинского персонала, повлекших ухудшение функционирования организма, инвалидность или cмepть.

Причины и последствия заболевания

Согласно исследованиям, проведенным Национальным институтом изучения общественного мнения в США, четверть опрошенных не только не доверяют диагнозам медиков, но с опаской относятся ко всем медицинским манипуляциям. Еще четверть предпочитают не обращаться за врачебной помощью, занимаясь самолечением или вовсе обходясь без него.

Всемирная организация здравоохранения бьет тревогу: небрежное отношение к собственному здоровью в сочетании с негативным отношением к медицине может привести к вспышкам опасных заболеваний, например небезызвестного птичьего гриппа. На основе глубокого анализа данных опросов и медицинской статистики специалистам удалось выделить 4 группы причин роста ятрогенных заболеваний среди населения:

Увеличение числа контактов с докторами вследствие активной профилактической работы, медицинской специализации, роста грамотности населения.
Использование агрессивных, а потому более эффективных методов лечения, которые могут нанести быстрый и значительный вред состоянию здоровья пациента.
Пациенты становятся более чувствительными к психологическим и медицинским воздействиям, применяемым специалистами для лечения.
Недостаточная теоретическая и практическая подготовка медицинских работников, недоработки аппаратных средств диагностики и лечения, побочные эффекты лекарственных препаратов или их отдельных компонентов.

Хотя понятие о ятрогении в современном представлении существует не так давно, специалисты уже успели оценить всю тяжесть медицинских, экономических и социальных последствий этого заболевания. Наиболее ощутимы медицинские последствия, об этом факте свидетельствует рост показателей cмepтности, заболеваемости и инвалидности вследствие осложнений как правильного, так и ошибочно назначенного лечения.

Экономические последствия негативно отражаются на бюджете государства ростом затрат на лечение и выхаживание больного, увеличением расходов по статье соцобеспечения граждан на инвалидности, сокращением доли трудоспособного населения. Этическая группа наименее проработана законодательством и касается психологических проблем общения врача с пациентом; она затрагивает такие нравственные понятия, как честь, совесть и долг.

Классификация заболевания

На сегодня единого подхода к классификации данного заболевания нет, поэтому виды ятрогении выделяют по Рыкову, по этиологии, по Международному классификатору болезней или по Калитиевскому. Большой вклад в систематизацию внесли такие известные специалисты, как С. Я. Долецкий, Е. С. Белозеров, В. Л. Коваленко. Наиболее интересной и полной считается система, основанная на причинных факторах, вызванных ятрогенией: психогенные, лекарственные, травматические, инфекционные, смешанные.

Психогенные ятрогении чаще всего у пациентов проявляются неврозами, неврастениями, психозами, ипохондриями, фобиями, истериями, депрессивными настроениями. Все эти случаи связаны с самостоятельным ознакомлением с медицинской картой, изучением специальной литературы или просмотром общеобразовательных программ. Чаще проявляется у мнительных пациентов, испытывающих страх и недоверие к медикам или находящихся в состоянии постоянного нервного напряжения.

Лекарственные ятрогении выражаются аллергическими реакциями на назначенные медикаменты и могут принимать форму сыпей, шоковых реакций или отеков. Чаще всего встречаются так называемые фармакологические негативные эффекты (гипогликемические или гипергликемические шоки) и лекарственные интоксикации, вызывающие токсическое, иммунодепрессивное или онкогенное действие. Для пациентов преклонного возраста характерны лекарственные зависимости и лекарственные психозы, возникающие при отмене препарата.

Травматические ятрогении предполагают нанесение пациенту физических травм вследствие медицинских манипуляций. Сюда относят манипуляционные, хирургические и случайные травмы, нанесенные пациенту по неосторожности или вследствие недостаточной компетентности. Агрессивные хирургические вмешательства, то есть операции без достаточных показаний, также считаются вредными для здоровья оперируемого.

Инфекционные ятрогении являются наиболее распространенными, так как включают все случаи заражения больного в ходе оказания медицинской помощи. Общеизвестно, что количество опасных бактерий и вирусов очень велико, поэтому необходимо принимать особые меры по недопущению распространения инфекций. Особое внимание должно уделяться гигиене и санитарии, дабы не допустить возникновения новых штаммов и заражения людей со слабым иммунитетом, находящихся на излечении в медицинском учреждении.

Профилактика заболевания

Современная медицинская статистика фиксирует рост числа ятрогенных заболеваний, выражающихся в основном различными невротическими реакциями: нарушениями сердечно-сосудистой системы, расстройствами пищеварения, депрессивными и ипохондрическими состояниями. Основной способ лечения такого рода заболеваний – психотерапия, дополняемая по необходимости медикаментозными препаратами или специальными процедypaми.

Медицинские образовательные учреждения при подготовке и переподготовке персонала уделяют особое внимание этому вопросу: специалистов обучают различать виды ятрогении, определять тяжесть заболевания, выявлять особенности личности больного, а также осуществляется воспитание гуманизма и нравственности. Среди самих медицинских работников случаи ятрогении встречаются чаще, чем у обычных пациентов, поэтому профилактике среди этой группы должно уделяться особое внимание.

Каждый врач должен помнить, что психическая ятрогения — заболевание, требующее индивидуального подхода к каждому пациенту. Мнительным больным требуется гораздо большее время для излечения заболевания, а также помощь психотерапевта или психиатра.

Пациентам со стабильной психикой иногда достаточно обычной беседы или однократного посещения специальных образовательных групп, в которых проводятся разъяснительные беседы. Особое внимание должно уделяться тем, кто страдает хроническими заболеваниями, способными угнетать психику (например, сахарный диабет 1 типа); отношение больных к медикам может принимать гипертрофированный враждебный характер.

Среди профилактических мер ятрогении особое внимание рекомендуется уделять оформлению медицинских документов, выдаваемых пациентам на руки: они не должны содержать резких формулировок или непроверенных данных, которые могут отрицательно повлиять на состояние психики пациента.

Медицинская деонтология и словесная асептика регламентируют поведение доктора при приеме пациентов; он должен избегать неосторожных высказываний, двусмысленных интонаций и жестов, постоянно контролировать свое поведение. Стоит упомянуть об этике поведения специалистов, работающих с пациентами под наркозом: любое сказанное слово, минуя барьер сознательного, сразу попадает в подсознание и может нанести непоправимый вред больному. Автор: Наталья Иванова

Термин «ятрогения» начал широко применяться в медицинской практике после выхода из печати в 1925. статьи Бумке «Врач как причина душевных расстройств».

Термин ятрогения имеет греческое происхождение: iatros (врач) и genes (происхождения). Этот термин означает психогенное заболевание или невроз, которые возникают под влиянием действий врача, его поведения или слов.

В начале XX века. швейцарский психиатр Есть. Блейлер писал, что болезнь может усиливаться, усложняться или возникать вследствие «недисциплинированного мышления медицинского работника». Это чаще всего наблюдается при обследовании пациента, когда выявляются ранние признаки болезни и больной обеспокоен изменением самочувствия и очень чувствителен к словам медицинского работника.

До середины XX века. под ятрогенією понимали заболевания, возникающие в результате неосторожных высказываний медицинского работника. Впоследствии стала отмечаться тенденция называть ятрогенными все заболевания, возникающие вследствие врачебной ошибки.

Читать еще: Канцерогенез

Однако не все заболевания, возникающие в результате медицинских вмешательств можно отнести к врачебных ошибок. К ятрогении относят заболевания или cмepтельные случаи, возникающие вследствие побочного действия фармакологических препаратов.

Ятрогенные заболевания и реакции перечислены в Международной классификации болезней (МКБ), где их можно найти как в трехзначных рубриках, так и в дополнительной классификации Е.

При анализе ятрогенної патологии определяют такие ее черты: -медико-биологические (патогенетические); -медико-социальные; — правовые.

Медико-биологические черты ятрогении. Развитие ятрогений зависит от индивидуальных особенностей пациента, его реактивности, стресорезистентності, индивидуальной неадекватности действий фармацевтических препаратов, других методов лечения и диагностики.

В медико-биологических рис ятрогений можно отнести добросовестного заблуждение врача, связана с его недостаточной квалификацией, а также при введении в лечебную практику новых методов диагностики или лечения.

Медико-социальные черты ятрогений. Развитие ятрогений возможен из-за ошибки в диагностике заболевания, связанные с применением старого оборудования, срок использования которого истек. При недостаточном финансировании отрасли здравоохранения такие ятрогении уже не редкий случай в медицинской практике.

Правовые черты ятрогенных заболеваний связаны с необходимостью возмещения нанесенного вреда здоровью человека вследствие медицинского вмешательства.

Заболевание или cмepть пациента, спровоцированные врачебной халатностью тоже относится к ятрогенної патологии. В этом случае речь должна идти не только об экономических санкциях, но и об уголовной ответственности. Осложнения или развитие заболевания вследствие неоказания медицинской помощи и ятрогений не относятся.

Классификация ятрогений

На сегодня нет единого общепринятого варианта классификации ятрогений, Поэтому в отрасли здравоохранения используют несколько вариантов классификаций ятрогений:

o за этиологией заболевания;

o по Международным классификатором болезней;

o за Калитяєвським;

Классификация по этиологии заболевания. В классификации различаются ятрогенные патологии, исходя из этиологии заболевания, значение для протекания болезни и танатогенезу. По этой схеме различают следующие классы ятрогений:

I. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями.

II. Ятрогении, связанные с диагностикой заболеваний.

III. Ятрогении, связанные с использованием фармакологических препаратов.

IV. Ятрогении, вызванные лучевой диагностикой или лечением.

V. Ятрогении, связанные с использованием медицинских инструментов и материалов (введение в сердечно-сосудистую систему аллопластических материалов, катетеризация сосудов, использование водителей ритма сердца и др.).

VI. Осложнения возникающие во время переливания крови.

VII. Смерть вследствие наркоза.

VIII. Ятрогении, которые возникают вследствие хирургических вмешательств.

IX. Ятрогении деонтологічного характера.

Классификация по Международному классификатору болезней. Классификацию ятрогений разработанную на положениях Международного классификатора болезней, широко применяют в ряде стран. Различают такие классы ятрогенных заболеваний:

1. Ятрогении, возникающие при хирургических заболеваниях и оперативных вмешательствах, с уточнением заболевания и характера оперативного вмешательства.

2. Ятрогении, вызванные медикаментозным лечением.

3. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями.

4. Ятрогении диагностических мероприятий.

5. Смерть от наркоза, в том числе и при премедикации.

Классификация по Калитяєвським. Особенностью этой классификации является то, что каждый класс ятрогенных патологии разделены на подклассы.

I. Ятрогении, связанные с лечением.

1.1. Медикаментозные ятрогении.

Г1.1.Ятрогении’, обусловленные побочным действием медикаментов или их индивидуальной переносністю.

Г1.2. Ятрогении, обусловленные неадекватным или ошибочным использованием фармакологических препаратов.

1.2. Хирургические ятрогении.

Г2.1. Ятрогении, обусловленные риском и тяжестью оперативного вмешательства или анестезии.

И.2.2. Ятрогении, обусловленные ошибками в технике операции или анестезии, неправильно выбранной тактике или метода хирургического вмешательства.

1.3. Физические методы лечения.

I. 3.1. Побочное действие лучевой и других видов физических методов лечения и их индивидуальной переносністю.

И.3.2. Ятрогении, вызванные неадекватным и ошибочным применением лучевого и других физических методов лечения, неполадками аппаратуры.

1.4. Другие ятрогенные заболевания, связанные с лечением.

II. Ятрогении, связанные с диагностикой заболеваний.

11.1. Заболевания, обусловленные риском использованием самого диагностического метода или диагностических средств, используемых.

11.2. Заболевания, обусловленные ошибками при проведении диагностических манипуляций, неполадками в аппаратуре. Избыточное диагностическое обследование.

III. Ятрогении, связанные с проведением профилактических мероприятий (прививок).

111.1. Ятрогении, обусловленные риском побочного действия препарата или самого метода.

111.2. Заболевания, связанные с ошибками во время проведения профилактических мероприятий.

IV. Информационные ятрогении.

V.! Заболевания, вызванные действиями медицинского работника на психическое состояние пациента.

^.2. Самолечение (использование фармакологических препаратов, которые не были назначены врачом).

V. Ятрогенные псевдоболезни.

V. Заболевания, которые были зарегистрированы медицинской статистике, однако не вызвали нежелательных последствий у пациентов.

V. 2. Ятрогении, которые были следствием ошибочного диагноза, что повлекло вредные последствия для здоровья пациента.

VI. Другие ятрогении.

Ятрогения. Причины возникновения, профилактика

Понятие ятрогении как вида психогенного расстройства, возникающего вследствие поведения медицинских работников. Отсутствие доверительных отношений с пациентом, пренебрежение психическими компонентами медицинских процедур. Виды ятрогений и их последствия.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕТРОЗАВОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

Тема: Ятрогения. Причины возникновения, профилактика

Студентка 104 группы

Что такое ятрогении?

Ятрогения и её перовое появление
Виды ятрогений
Симптомы
Ятрогенная патология
Причины ятрогений
Последствия ятрогений
Примеры ятрогении
Профилактика ятрогенных заболеваний
Заключение
Список литературы

ятрогения психогенное расстройство

Значительный интерес к вопросу о влиянии психики на различные физиологические и патологические процессы в человеческом организме возник у врачей и исследователей в начале XX века.

Термин «ятрогения» был введен немецким психиатром Освальдом Бумке

В работе «Врач как причина душевных расстройств» в 1925 году, а в русскоязычной медицинской литературе был впервые использован в работах таких психиатров и терапевтов Р. А Лурия, К.И. Платонов.

О. Бумке (O. Bumke) в статье «Врач как причина душевных расстройств», обратил внимание на эти вредные последствия неправильного поведения врача на психику больных и назвал такого рода психогенные заболевания «иатрогенными повреждениями». Останавливаясь на этих, по существу, каждому врачу хорошо известных заболеваниях, Бумке правильно отмечает, что характерная особенность их в том, что участие врачебного совета в происхождении иатрогенного заболевания остается неизвестным самому врачу, участвовавшему своим словом, поведением или советом в психогенезе заболевания.

Причину и происхождение болезни устанавливает уже другой врач и нередко через значительный промежуток времени, когда больной является с внушенными ему врачом страданиями и потерянным вследствие этого душевным равновесием. При этом больной оказывается либо совершенно здоровым человеком, либо страдает незначительным органическим заболеванием, не оправдывающим ни серьезное распознавание, ни плохой прогноз врача, высказывающего в той или иной форме больному свои опасения и показавшего ему чем-нибудь, что дело идет о тяжелой форме болезни».

(«В мае 1990 г. в г. Эльсиноре состоялся первый конгресс Международного общества по предупреждению ятрогенных осложнений (ISPIC). Конгресс принял специальное «Заявление по безопасности в охране здоровья», в котором ятрогении рассматриваются как итоговый негативный результат функционирования системы здравоохранения в целом».

«Англо-американские словарные источники включают в последствия ятрогении не только психические, но и соматические нарушения, вводя понятие умысла, и определяют этап деятельности врача.

Oxford Advanced Learners Dictionary (1988) трактует ятрогении как «психические или телесные нарушения, симптомы и т.д., непреднамеренно вызванные врачом вследствие его диагноза, поведения или лечения».

The American Heritage Dictionary (1981) говорит об «изменениях, возникающих у пациента вследствие слов или действий врача». …

Webster’s Encyclopedic Dictionary (1989):

«нервные или физические нарушения, обусловленные диагнозом, образом действий или лечением интерниста или хирурга»;

International Society for Prevention of Iatrogenic Complications (1991):

«осложнения, возникающие в результате функционирования системы здравоохранения в целом, включая все человеческие, технические и организационные аспекты процесса медицинской помощи»….

Профессиональные оценки ятрогении отличаются еще большим разнообразием:

«Это болезни функциональные и органические, причиной которых являются влияние или действия врача, или вообще медицины (медицинской литературы), или свойства личности больного»

«Ятропатогения (сокращенно, ятрогения) — это такой способ обследования, лечения или проведения профилактических мероприятий, в результате которого врач причиняет вред здоровью больного»

«Сущность ятрогении может быть описана тремя группами слов:

1) описывающими механизм возникновения ятрогении (действие, вмешательства, влияния, поведение, поступки, высказывания, ошибки);

2) отвечающими на вопрос «что произошло?» (изменения, последствия, нарушения, расстройства, случай, осложнения, заболевания);

3) и, наконец, дающими качественную оценку свершившихся событий (нeблагоприятные, негативные, отрицательные, вредные, нежелательные, побочные).

Здесь следует отметить, что изначальная трактовка ятрогении, как ни странно, не содержит ни оценки последствий деятельности врача (благоприятные или нeблагоприятные), ни объекта приложения его знаний и опыта.

Она нейтральна и лишь выделяет ее источник. Неясно, на каком этапе истории медицины ятрогения приобрела негативный смысл. Попытки на базе лингвистики обнаружить возможные корни этой трaнcформации к успеху не привели. Можно лишь предположить, что поскольку врачебная деятельность всегда, по существу амбивалентна, т.е. включает в себя как позитивные, так и возможные отрицательные последствия, возникла потребность каким-то образом выделить эти негативные для больного стороны».

По определению, данному в довоенном издании Большой медицинской энциклопедии, ятрогения — это «термин, обозначающий отрицательное воздействие врача на больного, когда вместо терапевтического эффекта у больного создаются представления, усугубляющие его болезненное состояние, или образуется псих. комплекс новой болезни»

Также ятрогения характеризуется как «отрицательная психотерапия»

Начиная с довоенного периода и вплоть до 1970-х годов, этот термин продолжал использоваться преимущественно для обозначения психогенных болезней, возникающих от неосторожного высказывания врача.

В настоящее время термин используется расширительно, и согласно МКБ-10, ятрогения понимается как любые нежелательные или нeблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или cмepти; осложнения медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача.

Также вариантом янтрогенных заболеваний являются так называемые «болезни третьего курса», когда студент медик, изучая пропедевтику внутренних болезней, находит у себя симптомы несуществующего заболевания.

3.3. Виды ятрогений. Лекарственная ятрогения

Ятрогения (др.-греч. атрбд — врач и др.-греч. уечей — рождение) — изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача. Термин, предложенный немецким психиатром Освальдом Бумке в его работе «Врач как причина душевных расстройств» в 1925 году, был впервые использован в русскоязычной медицинской литературе в работах таких психиатров и терапевтов, как Ю.В. Канна- бих, Р.А. Лурия и К.И. Платонов. До 1970-х гг. термин использовался преимущественно для обозначения психогенных болезней, возникающих от неосторожного высказывания врача.

В настоящее время термин используется более широко и, согласно МКБ-10, ятрогения понимается как любые нежелательные или нeблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств либо процедур, которые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или cмepти; осложнения медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача.

В зависимости от причины, выделяют следующие разновидности ятрогении:

? психогенные;
? лекарственные;
? травматически;
? инфекционные;
? смешанные.

Психогенные ятрогении проявляются в форме различных расстройств психики: неврозов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессии. Они вызываются неосторожными и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лекций, особенно по телевидению. Эта группа ятрогений развивается также в случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, стpaxa перед методами диагностики, лечения, резкой смены образа жизни.

Травматические ятрогении — проблемы, вызванные действием медицинских инструментов и приборов. В этой группе выделяют хирургические (при хирургических операциях), манипуляционные (при уколах и т.п.) и случайные медицинские травмы, а также ожоги. Особенно серьезны и многочисленны последствия и осложнения хирургических и манипуляционных травм и ожогов. К этой группе ятрогений условно можно отнести также последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний (так называемая хирургическая агрессия) и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода.

Инфекционные ятрогении называют еще ятрогенные инфекции. К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи.

Лекарственные ятрогении — это нарушения, вызванные действием лекарств, в том числе аллергией на них. Выделяют несколько групп таких расстройств:

? побочные эффекты препаратов;
? лекарственные отравления при злоупотрeблении лекарствами;
? лекарственная аллергия;
? лекарственная непереносимость неаллергического характера;
? лекарственная зависимость;
? лекарственные психозы;
? осложнения болезни, вызванные несовместимостью одновременно вводимых лекарств;
? постпрививочные реакции и осложнения.

Среди названных групп лекарственных ятрогений лидируют первые три. Из них наиболее коварной является аллергия, поскольку в этом случае введение лекарства может моментально привести к отеку Квинке, шоку и т.п.

Комментировать через ВКонтакте:

Важно знать родителям о здоровье:

FitoSpray для похудения (Фитоспрей)

FitoSpray для похудения ( Фитоспрей) FitoSpray — спрей для похудения Многие мечтают похудеть, стать стройными, обрести фигуру мечты. Неправильное питание,…

26 01 2023 4:58:35

Фитостеролы в продуктах питания

Фитостеролы в продуктах питания Фитостерины Существует много питательных веществ, которые, как утверждают исследователи, могут положительно повлиять на…

25 01 2023 3:10:54

Фитотерапевт

Фитотерапевт Фитотерапевт Я, Ирина Гудаева — травница, массажист, ведущая семинаров по созданию натуральной косметики и курса « Практическое травоведение»…

24 01 2023 11:35:47

Fitvid

Fitvid
Fitvid Брекеты: минусы, трудности, проблемы Брекет-системы помогли избавиться от комплексов миллионам людей. Это действительно эффективный инструмент,…

23 01 2023 22:50:22

Фониатр

Фониатр Фониатрия – один из разделов медицины. Фониатры изучают патологии голоса, методы их лечения, профилактики, а также способы коррекции…

20 01 2023 8:40:30

Форель

Форель Форель относится к отряду лососеобразных, семейству лососевых. Ее тело удлинено, немного сжато с боков, покрыто мелкой чешуей. Замечательной…

19 01 2023 1:24:18

Формула идеального веса

Формула идеального веса Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории Норма для взрослого человека с ростом 170 см . Эта оценка основана на…

16 01 2023 8:58:22

Формулы расчета идеального веса

Формулы расчета идеального веса Фoрмулa «идeальнoго вeса» То, что ожирение шагает семимильными шагами по планете – это факт. И, несмотря на то, что…

15 01 2023 0:20:54

Фосфатида аммонийные соли

Фосфатида аммонийные соли Аммонийные соли фосфатидиловой кислоты ( Е442) Е442 – это пищевая добавка, которую относят к категории эмульгаторов. Вещество…

14 01 2023 1:41:35

Фототерапия новорожденных

Фототерапия новорожденных Фототерапия новорожденных Применение фототерапии для новорожденных С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию…

13 01 2023 18:58:42

Фототерапия новорожденных при желтухе

Фототерапия новорожденных при желтухе Фототерапия новорожденных После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям…

12 01 2023 17:58:11

Французская диета

Французская диета Французская диета Эффективность: до 8 кг за 14 дней Сроки: 2 недели Стоимость продуктов: 4000 рублей на 14 дней Общие правила…

11 01 2023 10:24:38

Фрукт Кумкват — что это такое?

Фрукт Кумкват — что это такое? Фрукт Кумкват — что это такое? Впервые упоминают необычный для европейцев фрукт китайские летописи 11 века. Португальские…

10 01 2023 21:26:32

Фруктовая диета

Фруктовая диета Фруктовая диета Эффективность: 2-5 кг за 7 дней Сроки: 3-7 дней Стоимость продуктов: 840-1080 рублей в неделю Общие правила Фруктовая…

08 01 2023 11:17:18

Фруктоза при диабете

Фруктоза при диабете Можно ли фруктозу при сахарном диабете? Для многих диабет является той проблемой, которая вносит в жизнь ряд ограничений. Так, к…

05 01 2023 16:15:34

Фрукт свити – польза и вред

Фрукт свити – польза и вред Свити — что это за фрукт? Что такое свити? Продолжаем разбирать цитрусовые, но как всегда идем не по верхам, а копаем глубже и…

02 01 2023 8:30:45

Фрукты и ягоды

Фрукты и ягоды Разница между фруктом и ягодой Фрукты и ягоды любят практически все. Ведь они такие вкусные и полезные! Мы любуемся лежащими на столе…

01 01 2023 22:48:41

Фтизиатр

Фтизиатр Врачи фтизиатры Москвы Фтизиатр — это дипломированный специалист в области фтизиатрии. Он специализируется на профилактике, диагностике, лечении…

30 12 2022 10:23:54

Фтор в организме человека

Фтор в организме человека Фтор в организме человека Дневная норма потрeбления Мужчины старше 60 лет Женщины старше 60 лет Беременные (2-я половина)…

29 12 2022 4:43:47

Боли в спине после рождения ребёнка

Боли в спине после рождения ребёнка Почему после родов болит спина У мамочек нередко болит спина после родов. Причем, дискомфорт может длиться довольно…

26 12 2022 16:12:49

Фунчоза: польза и вред

Фунчоза: польза и вред Фунчоза: польза и возможный вред Увлечение восточной кухней год от года растет. Принято считать, что такой рацион полезен для…

25 12 2022 21:24:33

Фундук

Фундук В рационе здорового человека обязательно присутствуют орехи в различных вариациях. Среди них выгодно выделяется фундук. Высокая пищевая ценность и…

24 12 2022 7:29:43

Фуросемид таблетки инструкция по применению

Фуросемид таблетки инструкция по применению Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Фуросемид – синтетическое диуретическое лекарственное…

21 12 2022 16:16:33

Галактоза

Галактоза Галактоза – это представитель класса простых молочных сахаров. В человеческий организм поступает преимущественно в составе молока,…

20 12 2022 19:39:15

Галанга

Галанга С древних времен растения играют важную роль в жизни человека, в том числе и для поддержания здоровья. Некоторые травы известны как лучшие…

19 12 2022 23:11:16

Галега лекарственная

Галега лекарственная Галега лекарственная (Galega officinalis) Син: козлятник лекарственный, козлятник аптечный, козья рута, французская сирень, солодянка…

18 12 2022 8:36:57

Боли в суставах при беременности

Боли в суставах при беременности Боли в суставах при беременности В период беременности у женщины могут возникать различные боли в самых разных местах….

15 12 2022 14:13:15

Гастрит и изжога

Гастрит и изжога Лучшие лекарства от изжоги и гастрита Многие пациенты с гастритом и другими заболеваниями Ж К Т страдают от изжоги. Данный симптом может…

14 12 2022 0:31:54

Где находится ключица у человека на фото?

Где находится ключица у человека на фото? Ключица человека: анатомия, строение, функции Ключица – это единственное костное образование в теле человека,…

11 12 2022 7:25:21

Патологоанатом Олег Иноземцев представил обзор самых частых причин летальных ятрогений

Секционный зал. Очередное рядовое вскрытие. Передо мной мужчина средних лет. Клиницисты ставили прижизненный диагноз «Тромбоз мезентериальных сосудов и некроз кишечника». Но ревизия брюшной полости показала наличие геморрагического панкреонекроза. И вот казалось бы «рядовое» вскрытие стало показательным примером ятрогении в хирургической практике. И таких примеров за трудовую деятельность врача-патологоанатома накапливается много.

Наш эксперт:

Олег Иноземцев

врач-патологоанатом, стаж по специальности — 15 лет. По совместительству эндоскопист и лучевой диагност. Место работы — многопрофильная больница.

Когда врачи оказываются бессильны и пациент умирает, начинаю свою работу я — патологоанатом. Вначале за секционным столом, затем — в гистологической лаборатории. Кроме установления точной причины смерти пациента, мне важно выяснить, есть ли расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов. Если расхождение есть, каждый раз я испытываю разочарование в несовершенстве медицинской науки, в неграмотности коллег и задумываюсь об их ответственности. Основываясь на собственных наблюдениях, я составил свой личный топ самых распространенных врачебных ошибок, приводящих к смерти пациента, и привел истории-иллюстрации. Пойдем от самого частого к менее частому.

1. Молниеносные ситуации

Пример из личного опыта: молодой человек 20‑ти лет заболел ОРВИ, которая началась с озноба, повышения температуры тела, кашля, насморка. Было начато симптоматическое лечение. Но через четыре дня состояние больного резко ухудшилось, диагноз — «пневмония». Заболевание протекало стремительно, и через сутки больной экзитировал. Патологоанатомическое вскрытие подтвердило наличие воспаления лёгких. Почему такое заболевание, как банальная пневмония, которая чаще всего заканчивается благополучно, привела к страшному финалу?! Причина ятрогении кроется в поздней диагностике заболевания и молниеносном его течении.

Впервые понятие «ятрогения» предложил немецкий психиатр Освальд Бумке в 1925 году. Данным термином он предложил обозначать психогенные заболевания, возникающие вследствие неосторожного врачебного высказывания (с греческого языка: iatros — врач, genes — порождающий, т. е. «болезнь, порожденная врачом»). Согласно МКБ-10 под ятрогенией понимают любые неблагоприятные или нежелательные последствия медицинских процедур (профилактических, диагностических и лечебных вмешательств). Сюда же надо отнести осложнения лечебных процедур, которые стали следствием действий медицинского работника, независимо от того, ошибочными или правильными они были.

На заметку: Одна только возможность молниеносного течения заболеваний заставляет начинать лечение как можно раньше и соответствующими дозами эффективных препаратов.

2. Инвазивные методики

Больная с подозрением на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки была направлена на фиброгастродуоденоскопию. Во время процедуры произошла перфорация задней стенки глотки. Дефект сразу не обнаружили, развилась флегмона шеи с глубокой интоксикацией, пациентка скончалась. Еще один пример: у больного дивертикулез нисходящей и сигмовидной кишки. Назначена колоноскопия. При ее проведении произошел разрыв толстого кишечника в области ректосигмоидного угла с обильным кровотечением, и смерть больного от кровопотери.

На заметку: Направлять пациентов на инвазивные методы диагностики стоит только по строгим показаниям, а проведение эндоскопических вмешательств и лечебных процедур должно осуществляться с предельной осторожностью под контролем видеоэндоскопической техники.

3. Болезни от «лекарства»

Мужчина 55 лет длительное время страдает обменным артритом. Заболел остро после приёма комбинированного НПВП. Сразу же появилась сыпь на кожных покровах, изменения в анализах крови (повышение СОЭ и лейкоцитоз). Позже появилась тяжелая одышка, боли в груди, поясничной области. Лечение не давало положительных результатов. Состояние прогрессивно ухудшалось, и вскоре больной скончался. На аутопсии макроскопических изменений практически не обнаружено. Однако, гистологическое исследование внутренних органов выявило серозно-продуктивное воспаление с преобладанием лимфоцитарных и макрофагальных инфильтратов, пролиферативно — мембранозный гломерулонефрит, эндокардит, межуточную пневмонию и гепатит.

Непереносимость или сверхчувствительность к определенным лекарственным препаратам и процедурам (радиотерапия, рентгенотерапия, наркоз) встречается часто. Непереносимость лекарственных препаратов достигает 10—20%, и 0,5—5% больным требуется лечение от лекарственных осложнений. Своевременная отмена препаратов позволяет избежать непредвиденных грозных осложнений, например, анафилактического шока или острого гемолиза. Но если доктор не связывает тяжесть состояния больного с применением препарата и не отменит его, то не исключен смертельный исход.

На заметку: При назначении любого лекарственного препарата нужно помнить, что может развиться нежелательная реакция. Из личного опыта вспоминаются серьезные изъязвления слизистой оболочки желудка и кровотечение со смертельным исходом при приеме НПВС. Ульцерогенным свойством также обладают цитостатики, глюкокортикоиды, тетрациклин, кофеин, резерпин и т. д.

Остерегаться аллергических реакций особенно следует при приёме антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, ненаркотических анальгетиков, местных анестетиков, противоэпилептических средств, препаратов йода, мышьяка, ртути. Последствия при этом не зависят от дозы: даже одна таблетка может привести к тяжелым осложнениям.

4. «Маскировка»

Бывают случаи, которые требуют разграничения понятия врачебная ошибка и врачебный проступок. Приведу пример. Поступает больной с жалобами на боль в животе, тошноту, рвоту. Лечащий врач, а позже и консилиум, заключил: у больного обострение хронического холецистопанкреатита. Было назначено соответствующее лечение, но оно не дало положительных результатов. Состояние больного ухудшалось, и вскоре он скончался. При проведении патологоанатомического вскрытия был обнаружен острый инфаркт миокарда. Очевидно, имела место абдоминальная форма инфаркта без типичных загрудинных болей. Как поступить в данном случае: привлечь врача к уголовной ответственности? Врачебный проступок или врачебная ошибка? В этом случае речь, конечно же, о врачебной ошибке, так как заболевание имело атипичное течение.

На заметку: Клиницисты всегда должны помнить о том, что многие заболевания имеют похожие симптомы и «маскируются», приводя врача в заблуждение. Поэтому никогда не забываем о дифференциальной диагностике: сопоставив несколько заболеваний с похожими симптомами, выйдем на верный диагноз.

5. Атипичная история

В хирургии порой бывает так, что правильно проведенное оперативное вмешательство приводит к летальному исходу. Пример? Он был описан в 1983 году в книге Натана Владимировича Эльштейна «Диалог о медицине». У больной удалили миндалины. Операция простая, проводится часто и обычно не имеет последствий. Но у этой пациентки открылось кровотечение из операционной раны. Дело в том, что у больной имелось атипичное расположение кровеносного сосуда, и этот сосуд был поврежден во время вмешательства. К счастью, кровотечение было вовремя остановлено. Но как мог хирург предусмотреть наличие этой аномалии?! Это типичный случай хирургической ятрогении, которую сложно предугадать. И очень тяжело бывает в таком случае объяснить родственникам больной, почему и как простая операция могла привести к трагическому исходу.

На заметку: Хирургам не стоит забывать, что человеческий организм не идеален, органы и сосуды могут иметь атипичное расположение. Заподозрить и быть готовым к «неожиданностям» иногда можно по внешним аномалиям (стигмам). Например, при каком‑либо хирургическом вмешательстве у больного с синдромом Морфана с явными внешними стигмами возможен разрыв расслаивающей аневризмы аорты, встречающейся при данном синдроме. При любых сомнениях лучше подстраховаться, сделав дополнительные исследования (ангиографию, УЗИ и т. д.).

6. Страшная вещь — статистика

Больная 35 лет поступила в гематологическое отделение больницы с увеличенными лимфатическими узлами в нескольких областях тела, увеличением печени и селезенки. Также присутствовали кашель, одышка. В ОАК выявили анемию, а при рентгенологическом исследовании в ткани легкого обнаружили участок затемнения 4×5 сантиметров и геморрагический выпот (пунктат) в плевральных полостях. Был взят мазок из увеличенных лимфатических узлов, в котором обнаружили клетки Березовского — Штернберга и ретикулярные клетки. На основании этих данных поставили диагноз: лимфогранулематоз. Назначено лечение. Вскоре больная умерла. При патологоанатомическом вскрытии обнаружен рак бронха с метастазами в лимфатические узлы и печень. Клинический и патологоанатомический диагноз не совпали из‑за неверной диагностики и лечения.

Этот курьезный случай ятрогении «от слова», закончившийся смертью пациентки, произошел в моей практике. У женщины была хроническая ишемическая болезнь сердца. Её это, естественно, беспокоило как физически, так и психологически. И чтобы как‑то успокоить свою пациентку, лечащий врач «подбодрил» больную, сказав ей, что все будет хорошо, и что она раньше него самого не умрет. Роковая случайность привела к тому, что лечащий доктор умер на следующий день от внутримозгового кровоизлияния. А пациентка, узнав о его смерти, скончалась через несколько дней от инфаркта миокарда.

Что послужило ошибкой в диагностике? Врачам известно, что рак легкого у молодых женщин встречается редко, примерно в 5–6 раз реже, чем у мужчин. Этот факт «отсеял» гипотезу о раке легкого. Затем резкое и распространенное увеличение лимфатических узлов вызвало подозрение на лимфогранулематоз. Также клиницисты неверно истолковали геморрагический характер выпота, который говорил о раке легкого, и неправильно интерпретировали данные цитологического исследования из лимфоузлов. Необходимо было взять биопсию из лимфоузла на гистологическую диагностику, что не было проведено. В данном случае верный диагноз вряд ли бы смог способствовать выздоровлению, но факт ятрогении присутствует.

На заметку: преподаватель по пропедевтике говорил нам, студентам-медикам: «Если вы будете думать о статистике, то никогда не поставите правильный диагноз». Он был чертовски прав. Кроме того, если при определенном состоянии разработан стандарт диагностики — следуйте ему.

Ради общего дела

Дело патологоанатомов — не уличение лечащего врача в допущенных ошибках, не моральное его поражение (иногда и материальное), но помощь врачу на допущенных ошибках учиться. Каждый раз, проводя разбор, а также приглашая врачей на аутопсии, я надеюсь, что эти нелегкие «учебные» мероприятия отсрочат следующий случай ятрогении с летальным исходом.

Ятрогенные

заболевания.

Работу выполнили студентки стомат. факультета 1 курса 4 группы

Балуева Ж. и Паничева Е.

Содержание.

Причины ятрогенных заболеваний в стоматологии.

Причины ятрогенных заболеваний.

Классификация ятрогений.

Причины ятрогенных заболеваний в стоматологии.

Что такое ятрогенные заболевания?

Термин «ятрогения», был введен немецким психиатром Освальдом Бумке в его работе Der

Arzt als Ursache seelischer Störungen («Врач как причина душевных расстройств») в 1925 году (на русский язык эта статья никогда не переводилась), а в русскоязычной медицинской литературе был впервые использован в работах таких психиатров и терапевтов, как Ю. В. Каннабих, Р. А. Лурия и К. И. Платонов.

Ятрогения-(др.-греч. ἰατρός — врач + др.-греч. γενεά — рождение) — изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача.

Причины ятрогенных заболеваний.

По И.А. Кассирскому, ятрогенными заболеваниями принято считать «болезни функциональные и органические, непосредственной причиной которых являются действия врача:

1) психическое травмирование больного неумелым подходом (нарушение норм так называемой «психической асептики»);

2) неправильное проведение техники инструментального исследования, ошибочное введение медикаментозных средств и др.

Классификация

ятрогений.

1группа: ятрогения, связанная с профилактическими мероприятиями (вывих зуба, полученный в результате несоблюдения правил снятия зубных отложений).

2 группа: ятрогения, связанная с процессом диагностики заболевания.

3 группа: ятрогения, связанная с видами проводимого лечения (медикаментозная и т. д.).

4 группа: ятрогения, связанная с проведением реанимационных мероприятий.

5 группа: ятрогения, связанная с изменением психики больного в связи с неблагоприятным влиянием медицинского персонала.

6 группа: ятрогения, связанная с дефектами в организации процесса оказания медицинской помощи.

7 группа: ятрогения, связанная с бездействием, то есть неоказанием медицинской помощи.

8 группа: ятрогения «псевдоболезни», связанная с ошибочным диагнозом и развитием нового заболевания вследствие лечения или нелечения.

Причины ятрогенных заболеваний в стоматологии.

Обезболивание. Обезболивание является одной из наиболее важных функций стоматолога, так как любые манипуляции, связанные с ощущением пациентом боли, негуманны. Следует отметить, что на сегодняшний день обезболивание на приеме у врача-стоматолога применяется не всегда, а выполненное обезболивание иногда оказывается неадекватным, в связи с чем большинство населения испытывает чувство страха перед предстоящим визитом к специалисту. Поэтому проблему обезболивания принято считать профессионально-этической проблемой в стоматологии.

Причины ятрогенных заболеваний в стоматологии.

Препарирование кариозной полости

Выполнение данной врачебной функции составляет основную часть всего рабочего времени стоматолога-терапевта. В основе возникновения возможных этических проблем при препарировании лежат следующие неправильные действия врача:

—болезненное препарирование;

—перегревание тканей зуба;

—травма органов и тканей полости рта;

—«случайное» вскрытие полости зуба;

—разрушение структур зуба;

—недостаточное препарирование.

Все перечисленные выше действия следует относить к категории врачебных ошибок, которые могут повлечь осложнения, ухудшение состояния здоровья пациента. В связи с указанными фактами наблюдается и значительное число жалоб и нареканий больных.

Причины ятрогенных заболеваний в стоматологии.

Пломбирование

Удаление зубов

Соседние файлы в папке Хирстом

Первый слайд презентации: Проблема врачебной ошибки

Изображение слайда

Слайд 2

Враче́бная оши́бка — незлоумышленное заблуждение врача (или любого другого медицинского работника) в ходе его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность и недобросовестность.

Изображение слайда

Слайд 3

В соответствии с действующим Уголовным кодексом РФ (ст. 293), под халатностью понимается неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного отношения к службе, если это повлекло причинение крупного ущерба, то есть ущерба, сумма которого превышает сто тысяч рублей. Наказание усиливается в случае причинения по неосторожности тяжкого вреда здоровью или смерти человека.

Изображение слайда

Слайд 4: Объективные Субъективные

Причины возникновения

Изображение слайда

Слайд 5: Объективные причины:

Чаще всего связаны с изменением взглядов на лечение определенного заболевания. Комплекс лечебных мероприятий, который ещё совсем недавно считался наиболее рациональным, с позиций новейших достижений науки может быть квалифицирован как ошибочный. Сюда же относятся ошибки, допущенные врачами в процессе их общения с пациентами вследствие несоблюдения основных деонтологических принципов, невежества

Изображение слайда

Слайд 6: Субъективные причины:

Переоценка лабораторных и инструментальных данных, нелогичное их осмысление, предвзятое отношение к больному, особенности психики врача. Согласно данным литературы на долю субъективных причин врачебных ошибок приходится 60 % от общего их количества. Любой врач не свободен от профессиональных ошибок, также как и представитель любой специальности. Однако из-за особенности профессии они приобретают общественное значение.

Изображение слайда

Слайд 7

С целью предотвращения врачебной ошибки, медперсонал всё чаще использует методы оборонительной медицины. ( Оборонительная медицина ( Defensive medicine ) — сложившаяся в здравоохранении практика увеличения числа диагностических процедур, повторных консультаций и т. п., то есть искусственное увеличение объема предоставляемых услуг.)

Изображение слайда

Слайд 8: классификация врачебных ошибок

— деонтологические -несоблюдение врачом этики врачебной практики. В основе лежит нарушение принципов должного поведения врача по отношению к больному
— диагностические –игнорирование или неумелое использование анамнеза, неполное обследование пациента,ошибочная трактовка клинических данных, ошибочная оценка рентгенологического и лабораторного исследования, небрежность и спешка в обследовании, неправильная формулировка диагноза
-лечебные — связаны с неправильными клиническими диагнозами. В таких случаях больному назначается лечение, не соответствующее истинному характеру заболевания и не проводится необходимая терапия.
-тактические — неправильное определение показаний к операции, ошибочный выбор времени проведения операции, ее объема и т.п.;

Изображение слайда

Слайд 9

Врачебная ошибка признавалась в Древней Греции и в Римском праве она считалась ненаказуемой, если была совершена непредумышленно. Вообще, если верить Геродоту, а проверить его теперь никак нельзя, в те самые времена реформы проводились не в Беловежской Пуще, а на Форуме, где мнение каждого гражданина должно было быть выслушано, принято во внимание, основательно опровергнуто или большинством признано, а, если сочтено опасным для Государства, то уничтожено кинжалом в темном переулке. Вот такие были дикие древние нравы. У нас в России складывалось все иначе, что иллюстрирует рис. 2

Изображение слайда

Слайд 10

Радикальный способ борьбы с врачебными ошибками, просуществовавший более означенного на рисунке официального срока, от Ивана Грозного даже до Иосифа Сталина, наверное, был самым эффективным, поскольку уничтожалась раз, и навсегда причина возникновения врачебных ошибок (Дело врачей).Никому не известно, сколько наших коллег пострадало от столь долгого применения царского указа. Потери в «обозе» не попадают на скрижали истории государства.

Изображение слайда

Слайд 11: Несчастные случаи в медицинской практике

Иногда неблагоприятный исход операции или иного врачебного вмешательства является случайным, причем врач был не в состоянии предвидеть несчастье. Такие исходы в медицинской литературе получили название несчастных случаев в медицинской практике. До настоящего времени нет единого понятия «несчастный случай». Некоторые врачи и юристы пытаются неправомерно широко истолковывать этот термин, включая в несчастные случаи неосторожные действия медицинских работников, врачебные ошибки и даже отдельные случаи халатного отношения медицинского персонала к своим обязанностям.

Изображение слайда

Слайд 12

К несчастным случаям относятся все летальные исходы, которые для врача оказались неожиданными. В качестве примеров подобных исходов можно назвать:
1) активацию хронической инфекции после операции; 2) послеоперационные осложнения — случаи перитонита и кровотечений после простых аппендэктомий, разрыв операционного рубца или тромбоз спустя много дней после операции, воздушная эмболия сердца и многие другие;
3) задушение рвотными массами во время наркоза; 4) смерть после энцефалографии, эзофагоскопии и т.д.

Изображение слайда

Слайд 13

Таким образом, к несчастным случаям в медицинской практике можно относить лишь такие неудачные исходы, при которых исключается возможность предвидеть последствия врачебных действий, когда неудачи в лечении не зависят от врачебных ошибок и других упущений, а связаны с атипичным течением заболевания, индивидуальными особенностями организма, а иногда и с отсутствием элементарных условий для оказания экстренной медицинской помощи.

Изображение слайда

Слайд 14: Правовая сторона

Законодательству термин «врачебная ошибка» неизвестен, поэтому юристы его как правило не употребляют. Он имеет распространение преимущественно в медицинской литературе, но и здесь не существует общепринятого понятия этого термина.
Разрабатываемые медиками концепции (в частности, представление об уголовной ненаказуемости «врачебной ошибки» по причине добросовестности заблуждения врача) противоречили положениям уголовно-правовой науки и потому фактически оказались вне сферы практического применения.
Но с точки зрения закона единственное основание для уголовной ответственности — состав преступления, предусмотренного Уголовным кодексом. В каждом случае, который называют «врачебной ошибкой» (с юридической точки зрения это очень широкое понятие), необходимо определить наличие или отсутствие состава преступления.

Изображение слайда

Слайд 15

В УК РФ наиболее близкие статьи, касающиеся медицинской деятельности, когда речь идёт о врачебной ошибке, это ст.109 (причинение смерти по неосторожности), ст.118 (причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности), а также ст.124 (неоказание помощи больному).
Медицинский работник не подлежит уголовной ответственности, если он в своей работе руководствовался обычаями медицинской практики (проверенными практикой непреложными истинами медицинской профессии, общепризнанными и общепринятыми правилами медицины, изложенными в источниках информации либо передаваемыми устно или наглядно между коллег по профессии).
При отступлении от обычаев медицинской практики, в случае пренебрежения канонами медицины всегда следует ответственность по закону.

Изображение слайда

Слайд 16: Медицинская сторона

В медицинской среде считается, что врачебная ошибка вне зависимости от тяжести последствий не наказуема юридически; она является не уголовно-правовой проблемой, а медицинской (организационно-методической). Подмена понятия «врачебная ошибка» на «врачебное преступление» недопустима, так как приводит к деструктивному конфликту интересов пациентов и медработников.
Говорить об ошибках вообще трудно, особенно медицинских. Это связано с тем, что последствия в работе врача особенно серьёзны: это и недееспособность, и инвалидность, и даже смерть. Рассматривая проблему врачебных ошибок, хотелось бы выделить некоторые основные положения:

Изображение слайда

Слайд 17

1. В мире не существует единого общепринятого определения врачебной ошибки. А оно, по нашему мнению, должно быть, потому что медицина — не математика, ошибки в ней случаются.
2. В уголовных кодексах государств отсутствует данное определение. Врачебная ошибка, как таковая, вне зависимости от последствий не наказуема.
3. Юридически наиболее ответственным моментом является дифференциация ошибки от элементарного невежества (отсутствие знаний, безграмотность), халатности, преступления.
4. В медицине, хотя и редко, имеет место фактор случайности, который бывает трудно прогнозировать и который может обусловить непредсказуемые последствия.

Изображение слайда

Слайд 18

5. Проблему врачебных ошибок нельзя сводить только к вопросам диагностики и лечения. Почему-то чаще всего обсуждаются эти вопросы, что суживает проблему и само по себе является ошибкой.
6. В мире нет государства, где бы врачи не допускали ошибок.
Опыт работы врачей с участием в многочисленных клинических и патологоанатомических конференциях свидетельствует, что бездействие является наиболее частой причиной претензий к врачам, чем те или иные не совсем правильные действия.

Изображение слайда

Слайд 19: Страхование врачебных ошибок

«Врачебные ошибки… Эта тема у нас в стране – одна из самых болезненных. И для медиков, и для пациентов, которых все чаще не устраивает качество медицинского обслуживания и мизерные компенсации за ущерб, нанесенный их здоровью неадекватным лечением.»
Недавно в острой для нашей медицины теме появился новый поворот. Инициаторами перемен стали московские власти, предложившие ввести (сначала в столице, а затем и по всей России) страхование профессиональной ответственности (а по сути, страховку от ошибок) врачей и фармацевтов. Так, как это уже не один десяток лет практикуется в западных странах, где подобное страхование является таким же обязательным условием для нормальной работы медиков, как ОСАГО для автовладельцев.

Изображение слайда

Слайд 20

Уточним. На ошибки, связанные с небрежным или халатным выполнением профессиональных обязанностей медицинских работников такое страхование распространяться не будет. Этими случаями займется прокуратура. Речь о страховании от ошибок, допущенных не по злому умыслу, а по другим, далеко не всегда зависящим от врача причинам. Ведь не секрет, что работа медика – это постоянный риск.
Сегодня ни пациент, ни врач не защищены, считает глава Департамента здравоохранения Москвы Андрей Сельцовский. Обязательное страхование врачей исправит эту ситуацию и в то же время станет мощным стимулом внимательнее относиться к пациентам, которые смогут рассчитывать на адекватную денежную компенсацию ущерба, нанесенного их здоровью в результате ошибки в диагнозе, в тактике лечения или в случае непредвиденного осложнения, возникшего во время плановой операции.
Кто будет страховаться от ошибок – больницы или сами врачи, пока неясно, равно как неизвестны и источники финансирования новой системы страхования.

Изображение слайда

Слайд 21: Кстати!

10 тысяч рублей – такова средняя цена врачебной ошибки в нашей стране. Чего не скажешь о США, где размеры компенсаций, выплачиваемых по искам к медикам, подчас достигают сотен тысяч, а то и миллионов долларов. Их выплату, как правило, берут на себя страховые компании. В среднем американский врач тратит на страховые взносы до 10% своего годового заработка, а средняя врачебная ошибка по решению суда «стоит» около 140 тысяч долларов.

Изображение слайда

Слайд 22: Цифры и факты

Наибольший процент исков приходится на:
— стоматологов (30%)
— акушеров-гинекологов (14%)
— дерматокосметологов и пластических хирургов (9,3%)
— окулистов (8,5%)
— травматологов-ортопедов (4,6%)
— неврологов (3,7%)
При этом официальной статистики врачебных ошибок в России не существует.

Изображение слайда

Слайд 23: Понятие ятрогении

Вначале понятие ятрогении было расширено до заболеваний, связанных с ошибочными действиями врача, а затем до всех болезней и травм, ассоциированных с любыми медицинскими вмешательствами. Так, И.Ф. Калитиевский с соавт. предлагают два определения ятрогении:
— любое новое побочное заболевание (в том числе функциональное), связанное с действиями (лечение, диагностические исследования, профилактика, поведение и др.) медицинских работников независимо от того, правильными или неправильными они были;
— осложнения основного заболевания, вызванные ошибочными или неадекватными действиями врача.
Понятие ятрогении

Изображение слайда

Слайд 24

А.П. Красильников и А.И. Кондрусев, утверждая, что значительная часть ятрогенных заболеваний, особенно инфекционных и психогенных, развивается без медицинских вмешательств, предлагают понимать под ятрогениями любые болезни, которые возникают у пациента в результате медицинских вмешательств или общения с медицинскими работниками независимо от места оказания медицинской помощи и причинного фактора. Однако и это определение с современных позиций не полностью отражает явление ятрогении, поскольку не учитывает медицинские травмы и медицинских работников, которые также нередко болеют ятрогениями.
Ятрогении — это все болезни и травмы, которые возникают у пациентов и медицинских работников в результате оказания любых видов медицинской помощи.

Изображение слайда

Слайд 25: Профилактика ятрогений

Ятрогенные заболевания проявляются главным образом невротическими реакциями, включающими различные варианты вегетативной дисфункции. В зависимости от характера психотравмы и особенностей личности вегетативные расстройства могут иметь генерализованный характер или выражаться преимущественной дисфункцией сердечно-сосудистой (аритмия сердца, изменения АД и др. ), пищеварительной (изжога, рвота, расстройства стула) и других систем в сочетании с различными патол. ощущениями и депрессивным состоянием. Основной метод лечения ятрогений — психотерапия, дополняемая при необходимости симптоматическим лечением — применением транквилизаторов, антидепрессантов и других психотропных средств
Профилактика ятрогений

Изображение слайда

Последний слайд презентации: Проблема врачебной ошибки

Недопустимо сообщать больному, что заболевание у него отсутствует и лечиться не надо. Медработники должны помнить, что ятрогения — это заболевание, требующее тщательного изучения особенностей личности больного, знания его социальной среды. При тяжелом течении Я. з. требуется помощь психотерапевта или психиатра. Прогноз ятрогений в большинстве случаев благоприятный, при своевременной и правильной терапии выздоровление наступает через несколько недель или месяцев. Позднее распознавание ятрогенных заболеваний способствует затяжному ее течению и ухудшает прогноз. Профилактика начинается с высоконравственного, гуманистического воспитания медиков в процессе их обучения и деятельности, с глубокого усвоения будущими медработниками принципов мед. деонтологии, в основе к-рых лежат чуткое отношение, сострадание к больному. Медработники должны сознавать ответственность за «словесную асептику», необходимость постоянного контроля своего поведения (интонаций, взглядов, жестов), к-рое может быть неправильно истолковано пациентом.

Изображение слайда

Источник

Слайд 1

Презентация на тему: Ятрогения

Слайд 2

Слайд 3

Слайд 4

Слайд 6

Слайд 7

Слайд 8

Слайд 9

Слайд 10

Слайд 11

Слайд 12

Источники: www/nauka98.ru www/yatrogen_77/ ru Картинки взяты из интернета.

Слайд 13

Спасибо за внимание!

Источник

Слайд 1
ЯТРОГЕНИИ. ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ.
Лекция

Описание слайда:

ЯТРОГЕНИИ. ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ.
Лекция

Слайд 2
Ятрогения
ятрогения — термин, образованный от словосочетания iatros (греч. - врач) и gennao (происхождение).

Описание слайда:

Ятрогения
ятрогения — термин, образованный от словосочетания iatros (греч. — врач) и gennao (происхождение).

Слайд 3
Определение ятрогении.
любое новое, побочное заболевание, связанное с действиями (лечением, диагностическими исследованиями, профилактикой, поведением) врача или другого медицинского работника, независимо от того, правильными или неправильными были эти действия;
осложнение основного заболевания, вызванное ошибочными или неадекватными действиями врача

Описание слайда:

Слайд 4
Определение ятрогении.
несовместимые с жизнью осложнения, связанные с рядом медицинских мероприятий и явившиеся непосредственной причиной смерти
заболевания, патологические процессы, состояния, необычные реакции, возникновение которых однозначно обусловлено медицинским воздействием в ходе обследования, лечения больных, выполнения диагностических и профилактических процедур

Описание слайда:

Слайд 5

Описание слайда:

Слайд 6

Описание слайда:

Слайд 7

Описание слайда:

Слайд 8

Описание слайда:

Слайд 9

Описание слайда:

Слайд 10

Описание слайда:

Слайд 11

Описание слайда:

Слайд 12

Описание слайда:

Слайд 13

Описание слайда:

Слайд 14

Описание слайда:

Слайд 15

Описание слайда:

Слайд 16

Описание слайда:

Слайд 17

Описание слайда:

Слайд 18

Описание слайда:

Слайд 19

Описание слайда:

Слайд 20

Описание слайда:

Слайд 21

Описание слайда:

Слайд 22

Описание слайда:

Слайд 23

Описание слайда:

Слайд 24
Сопутствующее заболевание
Сопутствующим заболеванием называют заболевание, которое этиологически и патогенетически не связано с основным заболеванием или его эквивалентом и не оказывает влияния на инвалидизацию или наступление летального исхода.

Описание слайда:

Слайд 25

Описание слайда:

Слайд 26

Описание слайда:

Слайд 27

Описание слайда:

Алгоритм определения критерия осложнений, дефектов в оказании медицинской помощи и ятрогении

Слайд 28
Анализ летальных исходов
Исходя из определения ятрогении как нанесения вреда больному врачом (медицинским работником), следует всегда иметь в виду, что при проведении анализа летальных исходов, в которых имеется подозрение на наличие ятрогенной патологии, необходимо соотнести ее со следующими критериями:
показанностью вмешательства,
правильностью его выполнения
влиянием на исход

Описание слайда:

Слайд 29
Медицинские вмешательства
Медицинские мероприятия, проводимые (или не проводимые) в отношении больных, могут предприниматься с лечебной или диагностической целями по показаниям или при отсутствии таковых

Описание слайда:

Слайд 30
Медицинские вмешательства
Медицинские мероприятия могут выполняться правильно, неправильно или вообще не выполняться (бездействие). Правильность выполнения действия определяется безошибочностью и технической грамотностыо его проведения, в соответствии с методикой, излагаемой в руководящих документах.

Описание слайда:

Слайд 31
Медицинские вмешательства
Вне зависимости от правильности выполнения, медицинские мероприятия могут иметь или не иметь для больных неблагоприятные последствия в виде той или иной степени инвалидизации или наступления летального исхода

Описание слайда:

Слайд 32

Описание слайда:

Слайд 33

Описание слайда:

Слайд 34

Описание слайда:

Слайд 35
Ятрогения как диагноз.
В тех случаях, когда выявленный дефект влияет на исход заболевания, в диагнозе он может рассматриваться в рубрике основного заболевания. Если доказано отсутствие влияния дефекта на возникновение неблагоприятного или летального исхода, то возникший в его результате патологический процесс должен быть отнесен в рубрику осложнений основного заболевания.

Описание слайда:

Слайд 36

Описание слайда:

Слайд 37

Описание слайда:

Острый трахеит, вызванный наличием трахеостомической трубки

Слайд 38

Описание слайда:

Напряженный пневмоторакс (М/2 дня) — осложнение послеродовых реанимационных мероприятий.

Слайд 39

Описание слайда:

Поддиафрагмальный абсцесс возникший после операции на жёлчных путях

Слайд 40

Описание слайда:

Острый цистит при постоянной катетеризации

Слайд 41

Описание слайда:

Изменения печени и почек при массивной интраоперационной кровопотере.

Слайд 42

Описание слайда:

Тромбоз сагиттального синуса после операции поводу менингиомы в области верхушки правой височной кости.

Слайд 43

Описание слайда:

Разрыв шва стенки аорты дужкой протеза

Слайд 44

Описание слайда:

Постперфузионные множественные кровоизлияния, эрозии и острые язвы желудка

Слайд 45

Описание слайда:

Паракатетеризационные тромбы в бедренной, подключичной вене и артерии, аорте

Слайд 46

Описание слайда:

Тромбоз воротной вены после оперативного вмешательства на желчных путях

Слайд 47

Описание слайда:

На обзорной рентгенограмме органов живота видна внутриматочная спираль, расположенная за пределами матки

Слайд 48

Описание слайда:

Острый послеродовой метроэндометрит

Слайд 49

Описание слайда:

Повреждения печени при реанимации.

Слайд 50

Описание слайда:

Тромботические осложнения катетеризации вен. Тромбоз подключичной вены и
тромбоз бедренной вены

Слайд 51

Описание слайда:

Перфорация стенок предсердия и правого желудочка концом катетера.

Слайд 52

Описание слайда:

Посткатетеризационный септический подключичный тромбофлебит

Слайд 53

Описание слайда:

Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Источник

Скачать материал

Рабочие листы

к вашим урокам

Скачать

аудиоформат

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Ятрогении
Автор Алишина Ю.А.
Государственное автономное образовательное учреждение среднего
профессионального образования Республики Крым
«Евпаторийский медицинский колледж»
2 слайд

План презентации:
1.Вступление
2.Лекарственная ятрогения
3.Инфекционная ятрогения
4.Травматическая ятрогения
5.Психогенная ятрогения
6.Что делать при подозрении на ятрогению
7.Как предотвратить ятрогению
8.Вывод
3 слайд

Вступление
Ятрогени́я— ухудшение физического или эмоционального состояния человека, ненамеренно спровоцированное медицинским работником.
Впервые этот термин использовал немецкий психиатр Освальд Бумке. В 1925 году он опубликовал научную работу «Врач как причина душевных расстройств». Там описано, как неаккуратные процедуры или некорректные, слишком прямолинейные высказывания медиков приводят к фобиям, вызывают панические атаки и в целом значительно ухудшают состояние пациентов.
4 слайд

Лекарственная ятрогения
Если врач прописал вам таблетки и вы пострадали от любых их побочных эффектов — это лекарственная ятрогения.
Побочные эффекты могут быть разными. Так, Всемирная организация здравоохранения особо выделяет наркотическую зависимость, когда пациенты привыкают к выписанному им препарату, например обезболивающему или транквилизаторам. Однако лекарственная ятрогения — это и аллергические реакции, и опасное взаимодействие двух разных средств, принятых одновременно, и поствакцинные осложнения, и лекарственный психоз, и другие спровоцированные медикаментами нежелательные явления.
5 слайд

Инфекционная ятрогения
Самый простой и очевидный пример этого типа ятрогении — врач или медсестра, которые забыли вымыть руки после осмотра другого пациента и таким образом передали инфекцию следующему.
Ятрогенные инфекции могут возникать и при хирургических операциях, проведённых в условиях недостаточной стерильности. И при заборе крови, выполненном грязной иглой.
Проявлением ятрогении считаются и так называемые внутрибольничные инфекции — например, госпитальная (внутрибольничная) пневмония.
6 слайд

Травматическая ятрогения
Случайные травмы могут возникать не только во время хирургических операций. Например, при оказании первой помощи, когда пострадавшему делают искусственный массаж сердца, иногда бывают переломы рёбер.
К ятрогенным травмам относят и ожоги, вызванные применением лучевой, химической, термической терапии. И ситуации, когда хирург оставляет в теле человека чужеродные предметы — ту же вату или бинт. И так называемую «хирургическую агрессию», когда пациенту назначают операцию, хотя для этого нет достаточных показаний.
7 слайд

Психогенная ятрогения
Это тот случай, когда медицинское вмешательство приводит к психической, а не физической травме.
Причинами этого могут стать, например:
Слишком болезненная диагностическая или лечебная процедура.
Бестактность или грубость медицинского персонала.
Чересчур прямолинейно озвученный диагноз.
Полученная пациентом пугающая информация
Иногда для возникновения ятрогении достаточно просто неправильно понять слова медработника.
В результате психогенной ятрогении человек начинает постоянно беспокоиться о своём здоровье. Но при этом панически боится обращаться к врачам, чтобы вновь не пережить болезненный опыт.
8 слайд

Что делать при подозрении на ятрогению
Даже самый квалифицированный врач далеко не всегда может предсказать, насколько вероятна аллергия или развитие побочных реакций в конкретном случае. Медик может лишь предупредить о риске. И при неблагоприятном развитии событий оказать необходимую помощь. Кто виноват в этом случае, решить почти невозможно.

Если речь идёт о врачебной ошибке, доказать её удаётся далеко не всегда. Кроме того, на самом деле ею является не всякая ситуация. Не прав ли парамедик, сломавший пациенту ребро при попытке завести сердце? Оплошность ли назначение экспериментального лечения больному в тяжёлом состоянии или нет? Виноваты ли врачи в том, что пациент подхватил внутрибольничную пневмонию?
9 слайд

Как предотвратить ятрогению
Гарантировать, что в будущем вы или ваши близкие не столкнётесь с неблагоприятными медицинскими последствиями, нельзя. Однако можно снизить риски.
Выясните у врача, что за болезнь диагностирована и как он собирается вас лечить. Задавайте медику столько вопросов, сколько вам необходимо, чтобы разобраться в ситуации и успокоиться.
Помните, что у любых процедур и лекарств есть побочные эффекты. Не терпите и немедленно обращайтесь за консультацией к лечащему вас врачу или в скорую, если заметили, что ваше состояние резко ухудшилось или появились любые настораживающие симптомы.
Если состояние вас тревожит, постарайтесь ходить на приём к врачу с членом семьи или надёжным другом. От волнения вы можете забыть некоторые из своих симптомов или важных для постановки диагноза факторов — близкий человек напомнит их. Кроме того, он вместе с вами выслушает рекомендации врача. А значит, сможет стать вашим консультантом.
Проявляйте уважение к своему лечащему врачу и максимально точно отвечайте на его вопросы. Человеческий фактор всё-таки играет роль, и люди, которые так поступают, получают более качественное и внимательное лечение.
10 слайд

Вывод
Медицинским сестрам стоит уделять больше внимания, соблюдать этико-деонтологические правила общения с пациентами, чтобы каждый пациент мог проходить лечение в располагающей обстановке, не испытывая дискомфорт при общении с медицинским персоналом.
11 слайд

Спасибо за внимание!

Краткое описание документа:

При любом общении сестринского персонала с пациентом надо всегда помнить, что каждое слово должно быть направлено на благотворное психологическое воздействие, поднятие настроения пациента, укрепление его уверенности в выздоровлении.

Найдите материал к любому уроку, указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

6 363 231 материал в базе

Выберите категорию:
Выберите учебник и тему

Выберите класс:
Тип материала:
- Все материалы
- Статьи
- Научные работы
- Видеоуроки
- Презентации
- Конспекты
- Тесты
- Рабочие программы
- Другие методич. материалы

Найти материалы

Другие материалы

21.01.2022
115
0

21.01.2022
443
11

21.01.2022
120
1

21.01.2022
251
5

21.01.2022
453
0

21.01.2022
3273
83

21.01.2022
122
2

21.01.2022
198
6

Вам будут интересны эти курсы:

Курс повышения квалификации «Педагогическая риторика в условиях реализации ФГОС»
Курс повышения квалификации «Организация практики студентов в соответствии с требованиями ФГОС педагогических направлений подготовки»
Курс повышения квалификации «Правовое регулирование рекламной и PR-деятельности»
Курс повышения квалификации «Разработка бизнес-плана и анализ инвестиционных проектов»
Курс профессиональной переподготовки «Организация маркетинга в туризме»
Курс повышения квалификации «Основы менеджмента в туризме»
Курс повышения квалификации «Использование активных методов обучения в вузе в условиях реализации ФГОС»
Курс повышения квалификации «Психодинамический подход в консультировании»
Курс профессиональной переподготовки «Организация деятельности помощника-референта руководителя со знанием иностранных языков»
Курс профессиональной переподготовки «Организация технической поддержки клиентов при установке и эксплуатации информационно-коммуникационных систем»
Курс профессиональной переподготовки «Организация деятельности специалиста оценщика-эксперта по оценке имущества»
Курс профессиональной переподготовки «Организация и управление службой рекламы и PR»
Курс профессиональной переподготовки «Гражданско-правовые дисциплины: теория и методика преподавания в образовательной организации»
Курс повышения квалификации «Информационная этика и право»

Источник

Презентация на тему «Врачебные ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работников»

Комментарии

Аннотация к презентации

Содержание

Врачебные ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работников

Причины врачебных ошибок

Ответственность за выявление ятрогенной патологии

Ятрогении следует разделить на 5 групп:

Причины широкого распространения и нарастания ят­рогенных болезней

Похожие презентации

Презентация на тему «Врачебные ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работников»

Комментарии

Аннотация к презентации

Содержание

Врачебные ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работников

Причины врачебных ошибок

Ответственность за выявление ятрогенной патологии

Ятрогении следует разделить на 5 групп:

Причины широкого распространения и нарастания ят­рогенных болезней

Похожие презентации

1.

2.

3.

4.

5.

6. К основным причинам врачебных ошибок следует отнести:

7.

8. Существует два основных вида классификации дефектов оказания МП

9.

10. Классификация врачебных ошибок

11.

12. Ятрогения

13.

14. Классификация дефектов оказания МП

15.

16.

17. Правовые аспекты профессиональной ответственности

18.

19. Нормативные документы

20.

21.

Презентация на тему «Врачебные ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работников»

Комментарии

Аннотация к презентации

Содержание

Врачебные ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работников

Причины врачебных ошибок

Ответственность за выявление ятрогенной патологии

Ятрогении следует разделить на 5 групп:

Причины широкого распространения и нарастания ят­рогенных болезней

Похожие презентации

1.

2.

3.

4.

5.

6. К основным причинам врачебных ошибок следует отнести:

7.

8. Существует два основных вида классификации дефектов оказания МП

9.

10. Классификация врачебных ошибок

11.

12. Ятрогения

13.

14. Классификация дефектов оказания МП

15.

16.

17. Правовые аспекты профессиональной ответственности

18.

19. Нормативные документы

20.

21.

Первый слайд презентации: Врачебные ошибки и правовая ответственность врача

Слайд 2: Виды причинения вреда здоровью пациента:

Слайд 3: Врачебные ошибки: немного истории…

Слайд 4: Гиппократ (460-377 гг. до н.э.):

Слайд 5: Первый отчет о врачебных ошибках

Слайд 6: Специальные программы по исследованию качества оказания медицинской помощи и безопасности пациентов

Слайд 7: Особенности работы врача в современных условиях

Слайд 8: Понятие «врачебная ошибка»

Причины широкого распространения и нарастания ятрогенных болезней

Причины широкого распространения и нарастания ятрогенных болезней

Причины широкого распространения и нарастания ятрогенных болезней