Экстракорпоральное оплодотворение – это многоэтапный процесс. На каждом из его этапов что-то может не получиться, причин неудач много. Вероятность наступления беременности с первой попытки не превышает 30-40% (эта цифра зависит от многих факторов).
Это значит, что только треть женщин, вступивших в протокол, получат ожидаемый результат. Остальным придется совершить еще одну-две попытки.
Но женщина, которая мечтала забеременеть, и не смогла достичь своей цели, не мыслит процентами. Ее мало интересуют цифры.
Несостоявшаяся мама в первую очередь хочет знать, почему это произошло, и что сделать, чтобы следующий протокол ЭКО был удачным. Именно об этом пойдет разговор. Обсудим основные причины неудачи ЭКО.
Отсутствие имплантации эмбриона в матку
Врачи контролируют почти все процессы ЭКО: созревание фолликулов, оплодотворение яйцеклеток, культивацию эмбрионов. Но они не способны взять под контроль процесс имплантации эмбриона в эндометрий. Это невозможно. Все что могут сделать специалисты – поместить наиболее перспективный эмбрион в полость матки, и надеяться, что он прикрепится к слизистой оболочке.
Что можно сделать? Врачи контролируют и стимулируют процесс созревания эндометрия, чтобы он достиг максимальной готовности к принятию эмбриона. Можно поместить в матку сразу два эмбриона, чтобы повысить шансы на успешную имплантацию. Но вместе с тем, возрастает риск многоплодной беременности.
Генетические и хромосомные аномалии
Генетические аномалии – явление отнюдь не редкое. Неудачный протокол ЭКО может быть связан с мутациями. Риск генетических нарушений значительно повышается при возрасте супругов от 35 лет. Эмбрион с неправильным набором хромосом или грубыми генными мутациями обычно не имплантируется в матку. Если же это происходит, такая беременность часто заканчивается замиранием или выкидышем в первом триместре.
Что можно сделать? Провести преимплантационную генетическую диагностику (ПГД). Она позволяет выявить генетические и хромосомные аномалии до помещения эмбриона в матку. Для переноса будет выбран «здоровый» эмбрион, который с высокой долей вероятности успешно имплантируется в стенку матки.
Низкое качество биологического материала
Чтобы оплодотворение в пробирке состоялось, необходимы хорошие яйцеклетки и сперма. Качество биологического материала может снижаться с возрастом или по причине некоторых заболеваний.
Что делать чтобы избежать неудачного ЭКО? Исследовать сперму перед проведением ЭКО. Причины неудач могут быть устранены с помощью дополнительных методик, увеличивающих вероятность оплодотворения: ИКСИ, ПИКСИ. Иногда качество яйцеклеток у женщин и спермы у мужчин можно улучшить в процессе кратковременного лечения. В крайнем случае, на помощь придет донорский биологический материал.
В ВитроКлиник успешно применяются индивидуальные программы стимуляции сперматогенеза, значительно улучшающие качество и количество спермы у мужчин.
Патология маточных труб
Наличие жидкостных образований в маточных трубах значительно повышает шансы на неудачное ЭКО. Причины такого рода препятствуют наступлению беременности, а иногда могут спровоцировать внематочную беременность.
Что делать? Нужно оценить состояние маточных труб перед тем, как вступать в протокол ЭКО. В хороших клиниках это всегда делают. Жидкостные образования удаляют. После периода реабилитации наступление беременности с помощью ЭКО становится возможным.
Врачебные ошибки
При выполнении ЭКО пролет вполне может быть связан с ошибкой врача. Не во всех клиниках работают опытные специалисты, и используется самое современное медицинское оборудование.
Что делать? Обращаться только в хорошую клинику к высококвалифицированным специалистам, не гнаться за низкой ценой. Статистика говорит о том, что вероятность наступления беременности после ЭКО в разных клиниках может сильно отличаться.
Могут ли супруги со своей стороны что-то сделать, чтобы снизить риск неудачи при ЭКО? В интернете можно встретить массу рекомендаций по этому поводу. Но на данный момент нет никаких научных доказательств, что определенный режим питания, специальные упражнения или процедуры увеличивают шансы на успех. Лучшее, что вы можете сделать – выбрать хорошую клинку. Остальное – дело врачей.
Если Вы приняли решение делать ЭКО, обращайтесь к нам в «ВитроКлиник». Благодаря опытным специалистам и новейшему оборудованию, мы приложим все усилия, чтобы Ваша беременность состоялась и закончилась рождением здоровым ребёнком.
Дорогая, он перепутал детей. К чему приводят роковые ошибки в центрах ЭКО
Американец Брюс Клири, который был донором спермы и в итоге стал отцом 17 детей, намерен отсудить у клиники Орегонского университета здоровья более пяти миллионов долларов. Мужчина обвинил организацию в нарушении условий договора. Кроме того, было проигнорировано обещание не передавать его биоматериалы женщинам, живущим в штате Орегон. История уже стала резонансной не только в американском обществе, но и в мире. К сожалению, подобные судебные дела стали встречаться все чаще. «360» вспомнил и о других ошибках, совершенных в банках спермы, которые привели к необратимым последствиям.
Благородное желание и непредвиденные последствия
Брюс Клири решил стать донором спермы, чтобы помочь бесплодным парам стать родителями. Сам мужчина женат и вместе с супругой воспитывает трех сыновей и приемную дочь. Клири надеялся на серьезный подход Орегонского университета здоровья и науки в Портленде, но столкнулся с «недопустимой безответственностью».
Клири заключал с медучреждением договор. Он соглашался стать биологическим отцом не более чем для пятерых детей. Кроме того, как утверждает мужчина, клиника обещала не передавать его биоматериал женщинам, живущим в штате Орегон. И если бы он заранее знал о том, во что выльются его благородные намерения, он бы ни за что не согласился на сотрудничество.
Сейчас Брюс Клири стал отцом 17 раз. И как минимум двое его отпрысков (по донорской программе) учатся в школе вместе с детьми, которых он воспитывает с супругой. Теперь американец судится с клиникой. Он намерен выиграть дело и получить с медучреждения более пяти миллионов долларов.
К сожалению, подобных историй становится все больше. Недавно стало известно, что россиянка родила от донора девочку, у которой позже диагностировали тяжелую болезнь.
Ника
Эта история началась более трех лет назад. Светлана Бородулина и ее супруг обратились в клинику искусственного оплодотворения, так как мужчина был бесплоден и не мог иметь детей. Донора Бородулиной подобрали в частной клинике «ДНК Клиника». Его семья выбрала исходя из внешних данных. Также была и консультация у генетика. Врач заверил Светлану, что все доноры проходят обследования и ее малыш родится генетически здоровым.
Все получилось по-другому. Через пять-шесть месяцев после рождения девочки Ники массажистка заметила, что у малышки нет опоры на ножки. Оказалось, что у Светланы и донора редкое генетическое заболевание. С такими данными ребенок был обречен родиться с отклонениями. Как утверждает Светлана, «ДНК Клиника» просто не обследовала донора на это генетическое заболевание.
Челябинские врачи были уверены, что Ника проживет не больше двух лет. Но ей уже 2,4 года. Для лечения девочке ежегодно нужно будет делать по три инъекции американского препарата.
Стоимость одной — от 7,5 до девяти миллионов рублей. Таких денег у семьи нет. Клиника оплачивать лекарство не собирается. Вместо компенсации Светлане предложили новое оплодотворение. В этот раз донора обещали тщательно проверить.
Светлана сдаваться не намерена. Она хочет добиться от клиники хоть какой-то материальной помощи.
ЭКО, роды, развод
В американском штате Нью-Джерси семейная пара развелась из-за ошибки врачей-репродуктологов. Кристина Кеддерич и Дрю Василевски обратились к врачам, чтобы провести процедуру экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), но после рождения ребенка она начали замечать, что у малышки начали проявляться черты, типичные для азиатов. При этом и Кристина, и Дрю были европеоидной расы.
Как выяснилось при повторном обращении в клинику, врачи перепутали биоматериалы и отцом девочки является совершенно чужой мужчина. После длительных ссор на этой почве пара приняла решение расстаться. Дрю и Кристина утверждают, что на услуги врачей они потратили порядка 500 тысяч долларов (32,4 миллиона рублей).
Еще страшнее обернулась врачебная халатность для клиентов Лос-Анджелесской клиники лечения бесплодия. В результате путаницы с эмбрионами несколько женщин родили не своих детей.
Переполох в Лос-Анджелесе
В суд обратились Анни и Ашот Манукян из Калифорнии. Они подали иск на Лос-Анджелесскую клинику CHA Fertility Center. Как считает пара, их эмбрионы имплантировали другой женщине, которая из-за ошибки при ЭКО родила двоих детей от разных матерей. В заявлении сказано, что речь идет о перепутанных эмбрионах трех отдельных пар, которые обратились в Центр.
После проведенного судебного разбирательства Анни и Ашот получили право опеки над их сыном, которого по страшной ошибке выносила и родила другая женщина.
Самой Анни также ошибочно имплантировали чужой эмбрион. Из исковых документов следует, что эта попытка оплодотворения не удалась.
Также подали иск на Центр супруги из Нью-Йорка после того, как у них родились двое мальчиков от эмбрионов другой пары. В результате супруги были вынуждены отдать мальчиков их генетическим родителям, которые также проходили лечение в этом Центре.
Дети
Врачи
По статистике более 50% всех процедур ЭКО не увенчиваются успехом. Такие показатели считаются вполне закономерными, т.к. даже в естественном цикле не всем женщинам удается забеременеть с первого раза. Неудачное ЭКО – это не повод расстраиваться и опускать руки. Благодаря большому опыту работы и высокой квалификации, репродуктологи клиники К+31 при повторном лечении бесплодия чаще всего достигают желаемого результата.
Неудачная попытка ЭКО
Более 35% женщин, прошедших процедуру ЭКО, не могут забеременеть с первой попытки ЭКО. Самый высокий процент неудачной попытки ЭКО встречается у пациенток, которые воспользовались вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ) впервые. Известно также, что даже после нескольких попыток ЭКО многие пары внезапно зачинают ребенка в естественном цикле и становятся родителями.
Неэффективность проведенного протокола в большинстве случаев указывает на наличие серьезных отклонений в функционировании репродуктивной системы женщины. Именно физиологические препятствия к зачатию и вынашиванию плода чаще всего становятся причиной неудачных попыток ЭКО.
Часто женщины несерьезно относятся к рекомендациям репродуктологов касательно режима после проведения завершающего этапа ВРТ. Специалисты клиники К+31 консультируют своих пациентов еще на стадии планирования беременности и после ЭКО. Дисциплинированность будущих матерей повышает шансы на имплантацию эмбрионов в матку и наступление беременности в несколько раз.
Причины неудачного ЭКО
Психоэмоциональная подавленность – одно из наиболее негативных последствий первой неудачной попытки ЭКО. Именно проблемы в психической сфере в будущем могут стать препятствием к зачатию ребенка при повторных попытках. Репродуктологи и психологи клиники К+31 внимательно следят за физическим и психическим здоровьем своих пациентов. Это позволяет с высокой точностью определить, что именно пошло не так и устранить проблему в следующем протоколе ЭКО.
Как уже отмечалось, удача после первой попытки эко – это редкость. Вероятность зачатия в первом протоколе обычно не превышает 40%.
Признаки неудачного ЭКО:
- физиологическую неготовность организма к зачатию;
- возрастные и бытовые факторы;
- генетические и клеточные аномалии;
- деонтологические и ятрогенные факторы.
Каждая из вышеперечисленных категорий причин имеет свои особенности. В большинстве случаев их удается устранить с помощью медикаментозного лечения, соблюдения режима и профессионально составленного плана ВРТ.
Физиологические причины
В 73% случаев неудачное ЭКО – результат недостаточной подготовки материнского организма к зачатию. Нарушения в функционировании репродуктивной системы являются одной из ключевых причин бесплодия. К числу физиологических причин неуспеха ВРТ относятся:
- патологические изменения в эндометрии;
- аутоиммунные нарушения;
- гормональные сбои;
- патологии фаллопиевых труб;
- синдром истощения яичников;
- отсутствие ответа на гормональную терапию;
- скрыто протекающие инфекции.
Нарушение менструального цикла и недостаточное содержание в крови стероидных гормонов приводит к тому, что эмбрион не может имплантироваться в стенку матки. Как следствие, это приводит к неуспешному исходу ЭКО.
Бытовые и возрастные причины
С возрастом репродуктивная активность организма угасает, в связи с чем снижаются шансы на зачатие в протоколе ЭКО. Часто причиной неудачного искусственного оплодотворения становятся:
- возраст пациенток после 40-45 лет;
- нездоровый образ жизни;
- тяжелый микроклимат в семье;
- избыточный вес;
- несоблюдение врачебных рекомендаций;
- пагубные привычки.
Пациентки должны понимать, что после ЭКО нежелательно контактировать с окружающими людьми и подвергать себя избыточным физическим и психоэмоциональным нагрузкам. В первые 14 дней после проведения процедуры это может привести к срыву беременности или замиранию плода.
Клеточные и генетические аномалии
Первое неудачное ЭКО может быть следствием недостаточно качества используемого биоматериала во время процедуры:
- низкое качество ооцитов и сперматозоидов;
- недостаточная жизнеспособность эмбрионов;
- хромосомные заболевания.
Если причиной неудачи стало низкое качество мужских или женских гамет, репродуктологи и эмбриологи клиники К+31 назначают пациентам гормональную терапию. Ее прохождение способствует нормализации сперматогенеза у мужчин и менструального цикла – у женщин.
Деонтологические и ятрогенные причины
Беременность может не наступить по причине недостаточного профессионализма врачей и некачественно проведенных манипуляций. Следует понимать, что вероятность зачатия после ЭКО во многом зависит от грамотности составленного протокола ЭКО и уровня профессионализма специалистов. Немаловажную роль в этом играет и качество используемого диагностического и лабораторного оборудования.
В клинике К+31 работают репродуктологи, андрологи и другие профильные специалисты с большим опытом работы. При определении причин бесплодия супружеских пар они используют медицинское оборудование экспертного класса. Оплодотворение ооцитов сперматозоидами in vitro осуществляется в современной лаборатории, благодаря чему жизнеспособность полученных эмбрионов существенно возрастает.
Что делать дальше?
После первой попытки ЭКО супружеские пары не должны отчаиваться и впадать в уныние. Первая неудача еще не свидетельствует о невозможности зачатия ребенка в последующих протоколах. Первое, что должны сделать супруги после ЭКО – это успокоиться и начать планирование повторной попытки ЭКО.
Чтобы повысить шансы на успех, специалисты клиники К+31 рекомендуют:
- учесть ошибки, которые были допущены в прошлый раз;
- пройти повторное обследование и гормональную терапию;
- нормализовать режим питания и отказаться от пагубных привычек;
- восстановить менструальный цикл и стабилизировать психоэмоциональный фон.
Для восстановления организма после ЭКО могут использоваться физиотерапевтические процедуры – точечный массаж, водолечение, грязелечение и т.д. Все это способствует нормализации функций жизненно важных органов и репродуктивной системы, благодаря чему повышается вероятность успешного исхода ЭКО.
Анализы после неудачного ЭКО
После неудачного протокола ЭКО необходимо обязательно выяснить причины неудачи, сдать анализы и пройти обследования. Многие специалисты рекомендуют для того, чтобы беременность после неудачного ЭКО наступила, нужно сменить схему лечения и откорректировать протокол стимуляции яичников.
После неудачного ЭКО назначают следующие анализы:
- Антитела к ХГЧ;
- Исследование крови на антифосфолипидные антитела;
- Блокирующий фактор сыворотки крови;
- Кариотип;
- Анализ крови на волчаночный антикоагулянт.
Чтобы исключить заболевания эндометрия, специалисты клиники К+31 рекомендуют пройти гистероскопию. Структура и размер которого, в большей степени, влияет на успешный перенос эмбриона.
К сожалению, помимо проблем с эндометрием, существует еще множество факторов, которые могут повлиять на исход ЭКО, среди них:
- Проблемы с гормонами;
- Избыточный вес;
- Патологии маточных труб;
- Генетические и иммунные патологии.
Наиболее точно выявить проблему и повысить шансы последующих протоколов, помогут анализы после неудачного ЭКО. Основное, о чем следует помнить – эмоциональное состояние. Нельзя отчаиваться и опускать руки, позитивный настрой, вера в успешный исход и четкое соблюдение всех рекомендаций специалистов обязательно дадут положительный результат!
Записаться к врачу
Эффективность ЭКО в многом зависит от того, как протекает эмбриологический этап: от качества полученных женских и мужских половых клеток, от того, как произошло оплодотворение яйцеклеток, а потом как происходит развитие эмбрионов при культивировании. На каждом этапе может произойти сбой, который явится причиной неудачи ЭКО. Рассмотрим основные моменты.
1. «Ооцитарный фактор»
«Ооцитарный фактор» — это получение в цикле ЭКО яйцеклеток плохого качества. Общеизвестный факт, что с возрастом женщины качество ооцитов стремительно ухудшается.
У пациенток младше 35 лет, довольно редко, но также возможно получение яйцеклеток низкого качества. В таких ситуациях крайне сложно ответить на вопрос, с чем может быть это связано, но, как правило, с генетикой, с гормональной стимуляцией, эндометриозом, с различными эндокринными нарушениями (особенно часто с ожирением).
Сейчас активно ведутся исследования по изучению данного фактора бесплодия. Но, к сожалению, пока они не завершены и не имеют практического значения.
В случае установления ооцитарного фактора (а понять это возможно только при получении ооцитов при пункции фолликулов) предлагается замена протокола гормональной стимуляции, переход на ЭКО в естественном цикле. При неэффективности этих схем, переход на ЭКО с донорскими ооцитами.
Плохое качество сперматозоидов не так прямо связано с возрастом мужчины, больше с различными внутренними и внешними неблагоприятными факторами, но также может быть причиной неудач ЭКО.
2. Неправильное оплодотворение
В яйцеклетке и сперматозоиде в норме содержится по 23 хромосоме. В процессе оплодотворения в яйцеклетке формируется 2 клеточных ядра (пронуклеуса) — 2 pn — женское и мужское. Оплодотворённая яйцеклетка (зигота) содержит в норме 46 хромосом (23 от матери и столько же от отца).
Пронуклеусы в оплодотворенной яйцеклетке становятся видны через 12–14 ч. после проникновения в неё сперматозоида. Через 19–22 часа пронуклеусы исчезают и формируется метафазная пластинка, а ещё через 3–4 часа начинается деление зиготы.
После дробления зиготы с аномалиями оплодотворения могут быть неотличимы от нормально оплодотворенных ооцитов. Поэтому наблюдение пронуклеусов имеет важное значение — по их количеству оценивается правильное формирование эмбриона.
Встречаются следующие патологии формирования пронуклеусов:
- 1 pn — присутствие в зиготе одного пронуклеуса может говорить об активации яйцеклетки без участия сперматозоида, реже — о слиянии ядер гамет и образование диплоидной зиготы с одним пронуклеусом;
- 3 pn — наличие 3-х пронуклеусов возможно при:
- оплодотворении одной яйцеклетки 2-мя сперматозоидами;
- формирование 3-го пронуклеуса из материала невыделившегося второго полярного тельца;
- формирование 3-го пронуклеуса путем аномального формирования ядерной мембраны;
- реже встречаются >3 pn.
ИКСИ (введение одного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки) не гарантирует правильного оплодотворения. Это объясняется главным образом сохранением второго полярного тела во время второго мейотического деления ооцита. Но 3 pn при этом варианте оплодотворения встречается реже, по разным данным ~ 2–3% против 8–12% при оплодотворении методом ЭКО.
В неправильном оплодотворении могут играть роль следующие факторы:
- повышенные уровни эстрогенов в стимулированном цикле;
- продолжительность гормональной стимуляции;
- качество сперматозоидов;
- качество ооцита («гигантские» ооциты предрасположены к неправильному оплодотворению);
- поздний репродуктивный возраст женщины (по данным американских учёных H. J. Kang, Z. Rosenwaks частота оплодотворения и 3 pn достоверно выше у пациенток после 39 лет, несмотря на метод оплодотворения).
3. Остановка развития эмбрионов после правильного оплодотворения
В современных эмбриологических лабораториях процесс культивирования эмбрионов отработан до мелочей и тщательно соблюдается: индивидуальное культивирование эмбриона в планшетных инкубаторах; постоянный многоуровневый контроль условий культивирования; своевременная смена питательных сред, если культивирование происходит в двухступенчатых средах.
Поэтому при стабильных условиях культивирования, причину плохого развития остается искать только в качестве самого материала.
На остановку эмбриогенеза влияет качество как самих яйцеклеток, так и качество сперматозоидов.
Как правило, основное влияние на ход эмбриогенеза оказывает возраст родителей. Хотя и в молодом возрасте может наблюдаться снижение качества яйцеклеток, например, при эндометриозе, неясном генезе бесплодия. Причиной могут быть аномалии в хромосомном наборе самих родителей.
Принято считать, что до 3 дня развития эмбрион живет и развивается на материнских запасах, то есть, остановка или ухудшение развития до 3 суток указывает на плохое качество яйцеклетки.
На 3 сутки развития начинает работать сам геном эмбриона. И здесь добавляются факторы, привнесенные в эмбрион сперматозоидом. К сожалению, очень многие отклонения от нормы в качестве сперматозоидов и хроматина внутри них оказывают влияние на развитие эмбриона и могут вызывать анеуплоидии или недостаточность генома эмбриона. Качество конденсации и организации ДНК сперматозоида является важным фактором развития эмбриона, даже при выполнении ИКСИ.
Но есть данные, что некоторое количество материнской мРНК сохраняется до стадии бластоцисты и может также участвовать в остановке развития.
Хромосомные аномалии, несомненно, вызывают большой процент потерь эмбрионов. Генетические факторы регулируют скорость предимплантационного развития эмбриона. Существует тенденция к увеличению количества анеуплоидных эмбрионов с увеличением возраста. Большая часть анеуплоидий летальна для эмбриона на ранних стадиях развития. Но некоторые анеуплоидии не мешают эмбриону стать бластоцистой хорошего качества, например, при трисомии по 21 хромосоме, или синдроме Дауна.
В связи с этим, пациентам позднего репродуктивного возраста рекомендуется проведение предимплантационного генетического скрининга до переноса эмбриона в полость матки.
Кроме того, у пар более молодого возраста, если в нескольких циклах ЭКО при переносе эмбриона хорошего качества на стадии бластоцисты в однородный, достаточной толщины и хорошо кровоснабжающийся эндометрий беременность не наступает, необходимо выполнение предимплантационного генетического скрининга на все хромосомы. И, соответсвенно, переносить в полость матки эмбрион только с полным хромосомным набором.
По статистике, сегодня в мире живет около 4 млн. детей, рожденных при помощи технологии экстракорпорального оплодотворения. Уже один этот факт говорит о том, что это действительно революционная методика, которая дарит надежду миллионам бесплодных пар. Правда, эта надежда оправдывается не сразу: первая попытка редко бывает удачной, а в некоторых случаях и вторая, и даже третья оказываются безрезультатными. Причины неудачного ЭКО могут быть разными, однако парам, мечтающим о ребенке, важно помнить, что чаще всего они устранимы.
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
В настоящее время вероятность успеха с первой попытки ЭКО составляет приблизительно 35-40%. В возрасте старше 35 лет этот процент составляет менее 30% за один цикл.
Это хорошие цифры, но бывают и неудачные попытки ЭКО, тому есть множество причин. Если первая попытка оказалась неудачной, то при повторных процедурах шансы забеременеть увеличиваются, поскольку врач выявляет причины неудачи после первой попытки и устраняет их. ЭКО — довольно сложный процесс, включающий в себя несколько этапов, каждый из которых является крайне важным. Неудачное ЭКО может случиться вследствие малейшего сбоя на любом из этапов программы.
Условия для удачного завершения экстракорпорального оплодотворения
Чтобы экстракорпоральное оплодотворение завершилось удачно и долгожданная беременность наступила, необходимо, чтобы были выполнены следующие условия:
- в организме женщины должен созреть хотя бы один фолликул;
- овуляция не должна наступить до момента пункции фолликулов;
- извлечение яйцеклеток должно пройти успешно;
- спермии должны оплодотворить хотя бы одну из полученных яйцеклеток;
- после успешного оплодотворения яйцеклетка должна начать делиться и превратиться в эмбрион;
- зародыш должен быть своевременно перенесен в полость матки – поздняя имплантация является нежелательной при ЭКО.
Особенности имплантации эмбриона
Процесс имплантации в настоящее время изучен недостаточно хорошо, поэтому в ряде случаев с первой попытки оплодотворение не удается. При проведении экстракорпорального оплодотворения эмбриологам нужно дождаться момента, когда эмбрион разовьется до стадии бластоцисты, и лишь после этого его переносят в полость матки. После выхода бластоцисты из оболочки, имплантация должна проводиться в кратчайшие сроки.
Имплантация осуществляется в три этапа:
- Оппозиция — ориентация эмбриона в матке начинается при уменьшении полости матки в результате всасывания маточной жидкости небольшими выпячиваниями на поверхности эндометрия (пиноподии).
- Адгезия — в результате сложных биологических реакций бластоциста крепится к эндометрию. В этом процессе важнейшую роль играют факторы роста, интегрины (трансмембранные клеточные рецепторы), цитокины (информационные молекулы), другие молекулы и вещества.
- Инвазия — самостоятельный процесс, в результате которого эмбриональный трофобласт (первичный «прообраз» плаценты) проникает вглубь децидуальной ткани (материнская часть плаценты) и внедряется в общий кровоток мукозного слоя (эндометрий). В последующем, в месте соединения эндометрия и зародышевых оболочек образуется плодное место (плацента). Инвазия осуществляется за счет продуцирования протеиназы (протеолитический фермент, разрушающий ткань матки для более глубокого проникновения зародыша в слизистую). Зародыш внедряется в маточную стенку на протяжении примерно сорока часов – это критический период, если он будет неудачен, то эмбрион погибнет.
Этапы имплантации эмбриона
Как происходит имплантация эмбриона в эндометрий
В процессе имплантации происходят различные сложные иммунные механизмы и реакции, обеспечивающие правильный «контакт» тканей эмбриона и матери. Имплантацию невозможно контролировать и регулировать искусственно — это полностью природный процесс, который успешен всего в 20-25% случаях каждого менструального цикла у здоровых пар. Поэтому имплантация является самым слабым «звеном» при оплодотворении. Большое значение при имплантации имеют иммунные механизмы, от которых зависит, как будут воздействовать друг с другом ткани матери и эмбриона, которые на иммунологическом и генетическом уровне абсолютно различны. Помимо поздней имплантации, неудача при проведении первого ЭКО может быть следствием воздействия целого ряда других факторов.
Причины неудачных попыток ЭКО
Несмотря на стремительное развитие репродуктивных технологий, имеется множество причин неудачного ЭКО:
- Качество внутреннего слоя матки, не соответствующее тому состоянию, которое должно быть для удачной имплантации. Препятствовать прикреплению эмбриона могут спайки в матке, хроническое воспаление, рубцовые изменения, полипы, кисты и другие новообразования. Данные заболевания должны быть обнаружены и устранены до проведения ЭКО.
- Состояние маточных труб — проблемы с фаллопиевыми трубами (воспаления, непроходимость, отсутствие трубы) у 2-3% женщин приводят к внематочной беременности после искусственного оплодотворения. Чтобы снизить риск такого осложнения до минимума, предварительно проводится оценка проходимости фаллопиевых труб и их функционального состояния. Кроме того, например при гидросальпинксе, патологическая жидкость в пораженной трубе выделяет токсические вещества, которые оказывают негативное воздействие на эмбрион. Чтобы избежать неудачного ЭКО, образования удаляют лапароскопическим методом, при показаниях удаляется и пораженная труба.
- Гормональный дисбаланс — протокол экстракорпорального оплодотворения предусматривает гормональную стимуляцию для получения большего количества половых клеток. Но эндокринная система реагирует у каждой женщины по-разному на гормональные препараты. Поэтому в ответственных клиниках, которой является «АльтраВита», каждая пациентка перед стимуляцией получает детальную консультацию эндокринолога или гинеколога-эндокринолога, проходит гормональную диагностику, а при необходимости – терапию.
- Генетические сбои — процент гибели эмбрионов из-за хромосомных аномалий – 0,7%. Чтобы исключить попытку неудачного ЭКО по причине генетических нарушений, выполняется генетический скрининг на совместимость генов обоих партнеров (кариотипирование), при котором оценивается возможность появления эмбрионов с дефектными хромосомами. В настоящее время проводится преимплантационный генетический скрининг, при котором эмбрионы с хромосомными аномалиями обнаруживаются и отсеиваются, а для беременности используются здоровые эмбрионы.
- Качество эмбрионов — на эмбриональную жизнеспособность влияет качество сперматозоида и яйцеклетки, которое зависит от возраста и заболеваний партнеров, их вредных привычек, квалификации специалистов, выполняющих процедуру ЭКО.
- Иммунная совместимость партнеров — иммунологическая несовместимость родителей может стать причиной неудачных попыток процедуры оплодотворения. Поэтому, после исключения прочих причин, проводится HLA-типирование, при котором исследуются антигены мужчины и женщины на совместимость. Эмбрион в процессе формирования получает антигены от обоих родителей в равных количествах. При совпадении антигенов больше, чем на 50%, иммунитет женщины распознает эмбрион, как патологическую клетку, которую нужно уничтожить, чтобы защитить свой организм. В таком случае беременность, даже если наступает, то заканчивается выкидышем на раннем сроке. Если же беременность не прерывается, то у плода развиваются пороки, иммунитет ребенка при рождении крайне низок, а у женщины на поздних сроках может быть сильный токсикоз.
- Нарушения гемостаза — болезни крови у женщины, связанные с нарушением свертываемости, могут стать причиной прерывания беременности. Для исключения такого риска перед процедурой сдается гемостазиограмма и проводится консультация гематолога.
- Возраст партнеров — процент неудачного ЭКО у женщин после 45 лет и у мужчин после 30 лет резко увеличивается. Мужская и женская фертильность снижается с возрастом.
- Ожирение — лишние килограммы у женщины снижают эффективность гормональной стимуляции при реализации протокола. Это обусловлено тем, что гормоносодержащие препараты способны задерживаться в жировом слое. Поэтому при подготовке к беременности вес женщины должен быть нормальным.
- Другие причины — неудача искусственного оплодотворения возможна при невыполнении партнерами рекомендаций специалистов. Мужчина и женщина, вступающие в протокол, должны осознавать, что выполнение врачебных рекомендаций — это обязательное условие программы. Помимо необходимых медицинских мероприятий, полноценный отдых, рациональное питание, разумные нагрузки становятся одним из составляющих условий успеха на пути к желанной беременности и рождения ребенка.
Причины неудачных попыток ЭКО
Обследование после неудачного ЭКО
Не стоит отчаиваться, если первая попытка экстракорпорального оплодотворения оказалась неудачной. Нужно успокоиться и совместно с лечащим врачом проанализировать причины неудачного ЭКО.
С этой целью проводят дополнительное обследование, в ходе которого выясняют:
- Каким было качество эмбрионов, как они развивались в лабораторных условиях.
- Насколько организм женщины был готов к беременности. Наличие каких бы то ни было патологий, в том числе гинекологических, не всегда негативно влияет на фертильность, но при подготовке нужно избавиться от острых заболеваний и пройти лечение при обострении хронических.
- Как яичники отреагировали на стимуляцию, был ли ответ половых желез достаточным (смотреть тут).
- Почему не произошло оплодотворение яйцеклетки.
- Каково состояние эндометрия, оптимальна ли его структура и толщина для переноса эмбриона.
- Была ли имплантация эмбриона ранней.
После этого врач делает вывод о необходимости назначения медикаментозного лечения или дополнительного обследования.
Мнение врача
Тщательный анализ после неудачного первого ЭКО позволяет учесть все ошибки и нюансы, чтобы сделать шансы на наступление беременности после повторного проведения процедуры более высокими. Необходимо помнить, что между попытками ЭКО должен быть перерыв минимум в один цикл.
Это нужно для того, чтобы организм оправился от стресса, а яичники восстановили свою функцию после стимуляции. Однако лечащий врач при наличии показаний и применении щадящих программ может назначить процедуру уже в следующем цикле после неудачного ЭКО. ВОЗ рекомендует приступать к последующей попытке экстракорпорального оплодотворения не ранее, чем через 3 месяца.
В зависимости от результатов дополнительного обследования, врач вносит в схему лечения необходимые изменения. Если известны точные причины того, почему не случилось оплодотворения яйцеклетки, принимаются меры по исправлению ситуации. Так, при недостаточной реакции половых желез на стимуляцию, может быть увеличена дозировка гормоносодержащего препарата. В некоторых случаях требуется ИКСИ. Большим плюсом повторного ЭКО является то, что процедура проходит намного спокойнее, так как женщина уже точно знает, что и как ей нужно делать, поэтому меньше нервничает. Помимо этого, к моменту проведения повторного ЭКО врач имеет больше информации о состоянии здоровья пациентки и индивидуальных особенностях ее организма, что также повышает шансы на успех.
Каковы средние результаты ЭКО по возрасту?
- 40% — у женщин в возрасте до 35 лет.
- 27-36% — у женщин в возрасте от 35 до 37 лет.
- 20-26% — у женщин в возрасте от 38 до 40 лет.
- 10-13% — у женщин старше 50 лет.
Также важно учитывать, что эта информация меняется в зависимости от клиники, где проводится лечение. Как видно из показателей беременности, возраст женщины является лимитирующим фактором, так как у пожилых женщин репродуктивный потенциал снижается.
Сколько попыток ЭКО можно делать?
В приказах Министерства здравоохранения РФ нет ограничений на проведение повторных протоколов ЭКО. То есть, возможно его проведение бесконечное множество раз, вплоть до наступления беременности и рождения долгожданного малыша.
Бывали случаи, когда беременность наступала после восьмой-девятой попытки ЭКО. Сама процедура экстракорпорального оплодотворения не оказывает негативного влияния на организм. Что касается количества попыток, то точного ответа на этот вопрос не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей организма женщины. Чаще всего, если после 3-4 попыток беременность не наступает, врач может порекомендовать альтернативные варианты, например, использование донорской спермы или яйцеклетки, суррогатного материнства. Рекомендация воспользоваться донорским биоматериалом может быть, если качество собственных яйцеклеток или сперматозоидов было неудовлетворительным. Наибольшие шансы забеременеть приходятся на вторую или третью попытку искусственного оплодотворения.
На шестом протоколе возможность получения здорового материала падает. Делать более 8 попыток нецелесообразно. Согласно медицинским исследованиям, вероятность наступления беременности после восьмого протокола точно такая, как после шестого. Нередко женщины делают до 15, даже до 20 протоколов. Но могут быть исключения — это криопротоколы, когда после первой или второй гормональной стимуляции был собран высококачественный биоматериал.
Все самые современные методы преодоления бесплодия доступны в клинике «АльтраВита». Запишитесь на прием к репродуктологу, чтобы найти причины неудачных попыток ЭКО и устранить их. В таком случае вторая попытка ЭКО с большой вероятностью позволит вам забеременеть, а впоследствии – родить крепкого здорового малыша.
***
Список литературы
- Балахонов А.В. Преодоление бесплодия. — СПб., 2000. -256 с.
- Бурлев В. А. Ангиогенез и ангиогенные факторы роста в регуляции репродуктивной системы у женщин. Проблемы репродукции, №5, 1999. — 6-1Зс.
- Айзикович Б.И. Патогенетические факторы бесплодия в браке как критерии прогноза эффективности впомогательных репродуктивных технологий: Автореф.дис. докт.мед.наук. Омск, 2008.
- Божедомов В. А., Лоран О.Б., Сухих Г. Т. Этиология и патогенез мужского аутоиммунного бесплодия. Часть 1. // Андрология и генитальная хирургия. 2001. — №1. — 27-33
- Гьюдайс JI.C. Имплантирующаяся оплодотворенная яйцеклетка и материнский организм // Проблемы эндокринологии. 1999.-№ 5. -С. 30-32
- Йен C.C.K., Джаффе Р.Б. Репродуктивная эндокринология. Пер. с англ. М.: Медицина, 1998. — 335 с.