Врачебные и технические ошибки при определении центрального соотношения

Логико-дидактическая структура по теме: «Врачебные ошибки при определении центрального соотношения челюстей»

• Завышение высоты
  нижнего отдела лица;

• Занижение высоты
  нижнего отдела лица;

• Сдвиг нижней
  челюсти вперед;

• Сдвиг нижней
  челюсти в сторону.

Ориентировочная основа действия темы: «Анализ и коррекция врачебных ошибок приопределении центрального соотношения челюстей».

Этапы действия	Материальное оснащение	Критерии и формы самоконтроля
1. определение завышенной вы­соты нижнего от­дела лица.	Зуботехнический шпатель, пла­стинка воска, спиртовка.	Осмотрите лицо больного. При завышении окклюзионной высоты губы больного напряжены, носогубные и подбородочные складки сглажены, мягкие ткани щек натянуты. При положении ниж­ней челюсти в состоянии физиологического покоя зубные ряды сомкнуты. При определении высоты нижнего отдела лица анатомо-физиологическим методом окклюзионная высота больше высоты нижнего отдела лица при физиологическом покое нижней челюсти.
2. Нормализация высоты нижнего отдела лица.		При повышении прикуса необходимо его по­низить за счет уменьшения высоты какого-нибудь зубного ряда (верхнего или нижнего). Если зубы на верхней челюсти только немного выступают из-под губы (1,5-2 мм) во время разговора, то вынимают зубы из воска на нижней челюсти, нара­щивают восковой валик и вновь определяют высо­ту прикуса анатомо-физиологическим методом. Если зубы на верхней челюсти значительно вы­ступают из-под губы, то снижение прикуса произ­водят, вынимая зубы из верхней восковой компо­зиции.
3.Определение занижения высо­ты нижнего отде­ла лица.		При занижении окклюзионной высоты отме­чают: укорочение нижнего отдела лица, западение губ, резкую выраженность носогубных и подборо­дочных складок, обилие мягких тканей вокруг ро­товой щели, опущение углов рта. При определении высоты нижнего отдела лица анатомо-физиологическим методом окклюзионная высота значительно меньше высоты нижнего отдела лица при физиологическом покое нижней челюсти.
4.Нормализация высоты нижнего отдела лица.		При понижении высоты прикуса накладывают восковую размягченную полоску на нижние и верхние зубы, в зависимости от того, видны ли зу­бы из-под верхней губы и снова определяют высо­ту прикуса, увеличивая ее соответствующим обра­зом.
5.Определение смещения нижней челюсти вперед.		При смещении нижней челюсти вперед во время определения центрального соотношения челюстей, на этапе проверки восковых композиций отмечают контакт зубов в боковых участках зубных рядов, между передними зубами образуется щель.
6. Коррекция смещения нижней челюсти вперед.		Для исправления этой ошибки накладывают хорошо разогретые полоски воска на жевательные поверхности нижних зубов с левой и правой сто­роны и вновь определяют мезио-дистальное соот­ношение челюстей.
7. Определение смещения нижней челюсти в сторону. а. Вправо; б. Влево.		На этапе проверки конструкции протезов от­мечается: преимущественно бугорковое смыкание боковых зубов слева, просвет между боковыми справа, повышение прикуса, смещение центра нижнего зубного ряда влево. Преимущественно бугорковое смыкание боко­вых зубов справа, просвет между боковыми слева, повышение прикуса, смещение центра нижнего зубного ряда вправо.
8. Коррекция смещения нижней челюсти в сторо­ну.		Для исправления этих ошибок накладывают хорошо разогретые полоски воска на жевательные поверхности зубов с левой и правой стороны и вновь определяют мезио-дистальное соотношение челюстей.

ТЕМЫ УИРС:

1. Нарисовать
   отклонение моделей от центрального
   соотношения (смещение нижней
   модели
   вперед).

2. Нарисовать
   отклонение моделей от центрального
   соотношения (приближение моде­
   лей
   друг к другу во фронтальном участке).

3. Реферат:
   причины врачебных ошибок при определении
   центрального соотношения
   челюстей.

4. Реферат: методы
   определения центрального соотношения
   челюстей.

Задание для
проверки конечного уровня усвоения
учебного материала:

1. Объясните,
   из каких этапов складывается «проверка
   восковых конструкций протезов»?

2. Что значит
   «определить и зафиксировать центральное
   соотношение челюстей»?

3. Дайте определению
   «центральная окклюзия».

4. Какие виды окклюзии
   известны?

5. Объясните,
   чем обоснованы ошибки при определении
   центрального соотношения
   челюстей?

6. Объясните,
   как клинически проявляются ошибки,
   обусловленные смещением нижней
   челюсти назад, вперед?

7. Объясните,
   как клинически проявляются ошибки,
   обусловленные при определении
   центрального
   соотношения челюстей, смещением нижней
   челюсти вправо, влево?

Тестовые задания

409. Искусственные
пластмассовые зубы соединяются с базисом
пластиночного протеза
№ 1. механически

№ 2. химически

№ 3. с помощью клея

410. Искусственные
фарфоровые зубы укрепляются в базисе
пластиночного протеза
№ 1. механически

№ 2. химически

№ 3. с помощью клея

411. Укрепление
фронтальных фарфоровых зубов в
базисе пластиночного протеза
достигается
с помощью

№1. цилиндрических
крампонов

№2. пуговчатых
крампонов

№3. полостей внутри
зуба

423. При
нанесении ориентиров для постановки
искусственных зубов линия, опущенная
от
крыла носа, соответствует

№1. медиальной
поверхности клыка

№2. дистальной
поверхности клыка

№3. середине клыка

№4. середине первого
премоляра

№5. постановке
центральных и боковых резцов

496. С
помощью речевых проб и двигательных
функций можно определить

№1. соотношение
челюстей до потери зубов

№2. величину
вертикального перекрытия зубов

№3. оптимальную
высоту нижней трети лица

№4. величину
межокклюзионного промежутка покоя

533. Произношение
фонемы «С» даёт информации

№1.
об оптимальном сагиттальном соотношении
передних верхних и нижних зубов №2.
о степени вертикального перекрытия
нижних зубов верхними (или наоборот)
№3. о выявлении аномального соотношения
челюстей

№4. о выявлении
привычки прокладывания языка между
зубами

534. При
постановке зубов на верхней челюсти
важен следующий ориентир
№1.
центральная линия лица

№2. форма альвеолярных
отростков

№3. выраженность
свода нёба

№4. топография
пассивно подвижной слизистой

535. При
постановке зубов на беззубой нижней
челюсти можно использовать
такой
ориентир

№ I.
альвеолярный отросток

№ 2. треугольник
Паунда

№3. величина
угла пересечения межальвеолярной
линии с окклюзионной плоскостью

№ 4. челюстно-подъязычная
линия

№ 5. соотношение
с зубами верхней челюсти

538. Определите
показания к анатомической постановке
зубов (по Гизи)

№1. ортогнатическое
соотношение зубных рядов со всеми
его признаками

№ 2. незначительная
атрофия альвеолярных отростков

№ 3. наличие легко
определяемого центрального соотношения
челюстей

№ 4. преобладание
вертикальных движений нижней челюсти

549. Искусственные
зубы для съемных протезов изготавливают
из
№1.КХС

№ 2. золота 900°

№ 3. акриловой
пластмассы

№ 4. серебряно-палладиевого
сплава

608. Ориентиром
для расположения центральных резцов
служит расположение
№
1. крыльев носа

№ 2. уздечки верхней
губы

№ 3. центральной
линии лица №4. фильтрума верхней губы

613.
При
ортогнатическом прикусе во время
смещения нижней челюсти в сторону
одноимённый
бугорковый контакт наблюдается на
стороне

№1 рабочей

№2 балансирующей

№3 рабочей и
балансирующей

614.
При
максимальном открывании рта
суставные головки нижней челюсти
устанавливаются относительно ската
суставного бугорка

№1 у основания

№2 на середине

№3 у вершины

615.
Угол
сагиттального суставного пути (по Гизи)
в среднем равен

№1 33 градуса

№2 37 градусов

№3 40 градусов

616.
Угол
сагиттального резцового пути (по Гизи)
в среднем равен

№1 20-30 градусов

№2 40 — 50 градусов

№3 55-60 градусов

617.
При
выдвижении нижней челюсти вперёд
её суставная головка двигается в
направлении

№1 вперёд

№2 вперёд и в
сторону

№3 вниз и в сторону

618.
При
боковом движении суставная
головка нижней челюсти на стороне,
противоположной
направлению смещения, совершает движения

№1 вперёд, вниз и
внутрь

№2 вперёд

№3 вокруг собственной
оси

619.
При боковом
движении суставная головка нижней
челюсти на стороне сдвига
совершает
движения

№1 вниз и вперёд

№2 вперёд

№3 вокруг собственной
оси

620.
Угол
трансверзального суставного пути (по
Гизи) в среднем равен

№1 17 градусов

№2 26 градусов

№3 33 градуса

621 Угол
трансверзального резцового пути
(готический угол) равен
№1
40 — 60 градусов

№2 80 — 90 градусов

№3 100-120 градусов

622 Резцовой
точкой называют место, находящееся
между центральными резцами у

№1 режущего края
зубов верхней челюсти

№2 десневого
сосочка верхней челюсти

№3 режущего края
зубов нижней челюсти

№4 десневого
сосочка нижней челюсти

623 Расстояние
между резцовой точкой и суставными
головками нижней челюсти в
среднем
равно (по Бонвиллю)

№1 7см

№2 10 см

№3 14,5 см

624.
Назовите
ориентиры, с помощью которых на
загипсованных в окклюдатор или
артикулятор
моделях определяется вид постановки
искусственных зубов

№1 направление
межальвеолярных (интеральвеолярных)
линий

№2 горизонтальная
плоскость

№3 угол, образованный
межальвеолярной линией с горизонтальной
плоскостью

625.
При полном
отсутствии зубов угол менее 80 градусов,
образованный межальвеолярными линиями
и горизонтальной плоскостью, является
показанием к
постановке искусственных
зубов по типу

№1 ортогнатическому

№2 прогеническому

№3 прогнатическому

626 Прогенический
тип постановки искусственных зубов у
лиц при полном отсутствии
зубов
предусматривает

№1 12 зубов на
верхней челюсти, 14 зубов на нижней
челюсти

№2 по 14 зубов на
верхней и нижней челюстях

№3 12 зубов на нижней
челюсти, 14 зубов на верхней челюсти

627 Постановка
искусственных зубов с созданием
окклюзионной кривой обеспечивает
при
выдвижении нижней челюсти вперёд контакт
между зубами

№1 в переднем
отделе

№2 в боковых отделах

№3 в переднем и
боковых отделах

628 При
постановке зубов в окклюдаторе выверяют
окклюзии

№1 боковые левые

№2 боковые правые

№3 передние

№4 центральная

629. Для
постановки зубов в индивидуальном
артикуляторе необходимо
№1.
функциональные оттиски

№2. провести
внеротовую запись движений нижней
челюсти

№3. провести
внутриротовую запись движений нижней
челюсти

632. Перекрёстная
постановка искусственных зубов при
изготовлении полных съёмных
протезов
применяется при соотношении челюстей

№1. ортогнатическом

№2. прогеническом

№3. прогнатическом

№4. Прямом

Тестовые задания

430. На
этапе проверки конструкции протеза в
клинику поступает

№1. восковой базис
с окклюзионными валиками на гипсовой
модели

№2. пластмассовый
базис с зубами

№3. восковой базис
с зубами на гипсовой модели

№4. восковой базис
с зубами на гипсовой модели в окклюдаторе

431. Этап
проверки конструкции пластиночного
протеза начинают
№1.
с определения высоты нижнего отдела
лица

№2. с введения
протеза в полость рта

№3. с введения в
полость рта восковых базисов с зубами

№4. с оценки качества
изготовления конструкции на гипсовой
модели в окклюдаторе

433. Наличие
бугоркового контакта боковых искусственных
зубов с антагонистами, а во фронтальном
участке — разобщение, на этапе проверки
конструкции протеза связано

№1. с неправильным
подбором искусственных зубов

№2. со смещением
нижней челюсти вперёд при определении
центральной окклюзии

№3. со смещением
нижней челюсти в сторону при определении
центральной окклюзии

435. Переход
акриловой пластмассы из пластичного
состояния в твёрдое происходит за
счёт
реакции

№1. кристаллизации

№2. вулканизации

№3. полимеризации

436. При
замене воскового базиса съёмного протеза
на пластмассу с использованием
прямого
способа гипсовки моделей после раскрытия
кюветы

№1. в основании
находится модель с искусственными
зубами, поставленными на приточке, в
верхней части — зубы, установленные на
искусственной десне

№2. в основании
находятся искусственные зубы, в верхней
части — модель

№3. в основании
находится модель, искусственные
зубы, в верхней части -контроформа

437. При
замене воскового базиса съёмного протеза
на пластмассу с использованием
обратного
способа гипсовки моделей после раскрытия
кюветы

№1. в основании
находится модель с искусственными
зубами, поставленными на приточке, в
верхней части — зубы, установленные на
искусственной десне

№2. в основании
находится модель, искусственные зубы,
в верхней части -контроформа

№3.в основании
находятся искусственные зубы, в верхней
части — модель

438. При
замене воскового базиса съёмного протеза
на пластмассу с использованием
комбинированного
способа гипсовки моделей после раскрытия
кюветы

№1. в основании
находится модель, искусственные зубы,
в верхней части -контроформа

№2. .в основании
находятся искусственные зубы, в верхней
части — модель

№3. в основании
находится модель с искусственными
зубами, поставленными на приточке, в
верхней части — зубы, установленные на
искусственной десне

439. При
прямом методе гипсовки искусственные
зубы после разъединения частей кюветы
№1.
остаются в основании кюветы вместе с
моделью

№2. переходят в
верхнюю часть кюветы

№3. частично
переходят, частично остаются

440. При
обратном методе гипсовки искусственные
зубы после разъединения частей
кюветы

№1. остаются в
основании кюветы вместе с моделью

№2. переходят в
верхнюю часть кюветы

№3. частично
переходят, частично остаются

441. При
комбинированном методе гипсовки
искусственные зубы после разъединения
частей
кюветы

№1. остаются в
основании кюветы вместе с моделью

№2. переходят в
верхнюю часть кюветы

№3. боковые переходят
в верхнюю часть кюветы, передние остаются
в основании кюветы

442. Внутренние
напряжения в базисе пластиночного
протеза возникают при
№1.
несоблюдение режима подготовки пластмассы
перед паковкой в кювету

№2. нарушение
режима прессовки пластмассового теста
в кювету

№3. нарушение
режима полимеризации пластмассы

№4. некачественной
обработке поверхностей базиса протеза

443. Комбинированный
метод гипсовки применяют, когда

№1. передние зубы
поставлены на приточке, а боковые — на
искусственной десне

№2. зубы поставлены
на искусственной десне

№3. изготавливают
полный съёмный протез

444. Примерное
соотношение полимера и мономера при
замешивании пластмассы (в
объёмных
частях)

№1. 1:1

№2. 1:2

№3. 1:3

№4. 1:4

445. После
смешивания полимера и мономера пластмассы
ёмкость с массой следует
№1. поместить
в воду комнатной температуры до созревания

№2. оставить на
открытом воздухе на 30 — 40 минут

№3. плотно закрыть

446. Паковка
пластмассы в кювету проводится на
стадии
№1.
песочной

№2. тянущихся нитей

№3. тестообразной

№4. резиноподобной

447. Для
полимеризации пластмассы кювету помещают
в воду
№1.
холодную

№2. с температурой
60 градусов

№3. кипящую

448. При
полимеризации пластмассы кювету помещают

№1. в холодную воду
и нагревают до 100 градусов, через 50 — 60
минут уменьшают нагрев до 60 градусов и
выдерживают 30-40 минут, затем в той же
воде охлаждают

№2. в кипящую воду
на 50 — 60 минут, после чего охлаждают в
холодной воде

№3. в воду комнатной
температуры, медленно доводят до 80
градусов, затем доводят температуру до
100 градусов, через 50 — 60 минут охлаждают
в той же воде

449. При полимеризации
пластмассы быстрый нагрев кюветы
приводит к образованию в базисе протеза

№1 трещин

№2. газовой
пористости

№3. гранулярной
пористости

455. Гранулярная
пористость базиса протеза возникает
из — за следующих причин

№1. быстрый нагрев
кюветы

№2. недостаточное
сжатие пластмассы

№3. быстрое
охлаждение кюветы

№4. испарение
мономера с не закрытой созревающей
пластмассы

456. Газовая
пористость базиса протеза возникает
из — за следующих причин

№1. быстрый нагрев
кюветы

№2. недостаточное
сжатие пластмассы

№3. быстрое
охлаждение кюветы

№4. испарение
мономера с не закрытой созревающей
пластмассы

459. Припасовка
съёмного пластиночного протеза в полости
рта производится с помощью

№1. химического
карандаша

№2. гипса

№3. окклюзионной
бумаги

461.. Припасовка
съёмного пластиночного протеза
производится

№1. зубным техником
на модели

№2. врачом в полости
рта

№3. зубным техником
на модели, затем врачом в полости рта

478. Быстрое
нагревание пластмассы при полимеризации
приводит к образованию

№1. трещин

№2. газовой
пористости

№3. мраморности

479. К
пластмассам холодного отвердения
относятся

№1. Синма М

№2. этакрил

№3. фторакс

№4. протакрил

480
Объёмное соотношение мономера и полимера
при подготовке пластмассового «теста»
№1. 1:1

№2. 1:2

№3. 1:3

№4. 1:4

514. Базис
съёмного протеза подлежит

№1. обработке
плазмой тлеющего разряда

№2. полировке

№3. нанесению
композиционного покрытия

542. Лабораторная
перебазировка протезов допустима

№ 1. при недостаточном
восстановлении функции жевания

№ 2. при изменении
формы альвеолярного отростка после
непосредственного протезирования

№ 3. при незначительном
снижении высоты нижней трети лица

№ 4. при необходимости
уточнения прилегания базиса к протезному
ложу

543. Применение
эластичной пластмассы целесообразно

№ 1. при протезировании
в ранние (после удаления) сроки

№ 2. при очень
резкой атрофии альвеолярных отростков

№ 3. для изготовления
временных лечебных и непосредственных
протезов

№ 4. для облегчения
адаптации к съемным протезам пожилых
людей

№ 5. при экзостозах

545. Металлические
базисы применяются
№1.
у больных с бруксизмом

№ 2. у лиц с мощной
жевательной мускулатурой

№ 3. при частых
поломках пластмассового базиса

630. Базис
полных съёмных протезов может быть
изготовлен из
№1.
фарфора

№2. композита

№3. пластмассы

631. Для
проверки клинического этапа «Проверка
конструкции съёмного протеза»
из
лаборатории получают

№1. модели с
восковыми базисами и окклюзионными
валиками

№2. модели с
восковыми базисами и искусственными
зубами

№3. модели с
восковыми базисами и искусственными
зубами, зафиксированными в артикуляторе

№4. восковые базисы
с искусственными зубами

№5. неполированные
протезы

Ситуационные
задачи:

1. У
больной Н., 65 лет, после наложения съемных
протезов отмечается укорочение
нижнего
отдела лица, западение губ, резкая
выраженность носогубных и подбородочных
складок, углы рта опущены.Больная
отмечает шум в ушах, головную боль. а.
Объясните данные симптомы; б.
Какая ошибка допущена при протезировании
больной?

1. Больному
   У., 73 года, были сданы полные съемные
   протезы, через неделю он пришел
   с
   жалобами на боли в жевательных мышцах,
   затрудненное пережевывание пищи,
   стук
   зубов при разговоре. Какая ошибка
   допущена при протезировании больного
   и
   как
   она может быть исправлена?

2. У
   больной К., при сдаче полных съемных
   протезов отмечено: прогнатическое
   соот­
   ношение
   зубных рядов, преимущественно бугорковое
   смыкание боковых зубов, про­
   свет
   между передними зубами. Чем вы это
   объясните?

3. У
   больной при проверке конструкции
   протезов выявлено значительное
   перекрытие
   верхними
   передними зубами нижних, просвет между
   боковыми зубами. Почему это
   произошло?

Список литературы

Основная:

1. Копейкин В.Н.,
Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология
Москва, Медицина 2001.

2. Аболмасов Н.Г.,
Аболмасов Н.Н., Бычков В.А.. А. Аль-Хаким.
Ортопедическая стоматология. Руководство
для врачей, студентов вузов и мед. училищ.
Москва: Медпресс-информ, 2002.

3. Щербаков А.С.,
Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н.
Ортопедическая стоматология. ИКФ-Фолиант,
СПб, 1998

Дополнительная:

1. Руководство к
   практическим занятиям по ортопедической
   стоматологии под редакцией Лебеденко
   И.Ю., Еричева В.В., Маркова Б.П. Для
   студентов 4 курса. Практическая медицина
   – М., 2007.

2. Моторкина Т.В.,
   Дмитриенко СВ., Краюшкин А.И., Михальченко
   Д.В., Шемонаев В.И., Величко А.С.Клинические
   классификации, применяемые в ортопедической
   стоматологии: Учебное пособие. —
   Волгоград, 2005.

3. Мокренко Е.В.,
   Флайшер И.М. Ортопедическое лечение
   при полном отсутствии зубов. Учебное
   пособие для самостоятельной работы
   студентов. Иркутск, 2007.

4. Воронов А.П.,
   Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедическое
   лечение больных с полным отсутствием
   зубов. Москва: Медпресс 2005.

5. Лебеденко И.Ю.,
   Каливраджияна Э.С.,Ибрагимова Т.И.
   Руководство по ортопедической
   стоматологии. Протезирование при
   полоном отсутствии зубов. МИА, М., 2005.

6. Калинина Н.В.,
   Загорский В.А. Протезирование при
   полной потере зубов. Москва «Медицина»
   1990.

ЗАНЯТИЕ №9

МЕТОДИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ
СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ ПО
ТЕМЕ: «ПРИПАСОВКА И НАЛОЖЕНИЕ ПЛАСТИНОЧНЫХ
ПРОТЕЗОВ ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ.
ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ ДАННЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ.
ПРАВИЛА КОР¬РЕКЦИИ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ».

Тема:
«Припасовка
и наложение пластиночных протезов при
полном отсутствии зу­бов.
Правила пользования данными конструкциями.
Правила коррекции съемных проте­зов».

Цель занятия:

• Научиться
  припасовывать и накладывать полные
  съемные протезы;

• Научиться
  давать рекомендации больным пользующимся
  полными съемными про­
  тезами;

• Научиться проводить
  коррекцию полных съемных протезов.

Продолжительность
занятия 3 часа.

Перечень навыков
и умений, которыми должен овладеть
студент в результате ус­воения
материала занятия.

Студент должен
знать:

• Требования
предъявляемые к полным съемным протезам;

Студент должен
уметь:

• Оценить качество
  изготовления данных конструкций;

• Припасовать и
  наложить протезы;

• Дать рекомендации
  больным по уходу за протезами;

• Провести коррекцию
  протезов.

Материалы для
выполнения практического занятия.

Тонкости определения центральной окклюзии и возможные погрешности

Данный термин берет свое начало из латыни и обозначает «закрытие».

Центральная окклюзия – это состояние равномерно распределенного напряжения челюстных мышц, при обеспечении единовременного контакта всех поверхностей элементов зубных рядов.

Необходимость определения центральной окклюзии заключается в том, чтобы корректно изготовить частичный или съемный протез.

Основные признаки

Специалистами определены следующие показатели центральной окклюзии:

1. Мышечные. Синхронное, нормальное сокращение мышц, отвечающих за функционирование нижней челюстной кости.
2. Суставные. Поверхности суставных головок нижней челюсти располагаются непосредственно у оснований скатов суставных бугорков, в глубине суставной ямки.
3. Зубные:

• полный контакт поверхностей;
• противоположные ряды сводятся так, что каждая единица контактирует с одноименной и следующим элементом;
• направление верхних фронтальных резцов и аналогичное направление нижних лежат в единой сагиттальной плоскости;
• перекрытие элементами верхнего ряда фрагментов нижнего в передней части составляет 30% длины;
• передние единицы контактируют таким родом, что края нижних фрагментов упираются в небные бугорки верхних;
• верхний моляр вступает в контакт с нижним так, что две трети его площади совмещаются с первым, а остальная часть – со вторым;

Признаки правильного контакта рядов

Общие:

• ряды сходятся в единой вертикальной плоскости;
• резцы и моляры обоих рядов имеют пару антагонистов;
• происходит контакт одноименных единиц;
• нижние резцы в центральной части антагонистов не имеют;
• верхние восьмые антагонистов не имеют.

Относятся только к передним единицам:

• если условно разделить лицо пациента на две симметричных части, то линия симметрии должна проходить между передними элементами обеих рядов;
• перекрытие верхним рядом фрагментов нижнего в передней зоне происходит на высоту в 30% от общего размера коронки;
• режущие кромки нижних единиц контактируют с бугорками внутренней части верхних.

Относятся только к боковым:

• щечный дистальный бугорок верхнего ряда базируется в промежутке между 6 и 7 молярами нижнего ряда;
• боковые элементы верхнего ряда смыкаются с нижними таким образом, что попадают строго в межбугорковые борозды.

Используемые методы

Центральная окклюзия определяется на стадии изготовления протезирующих конструкций при потере нескольких единиц.

Большое значение в данном случае имеет показатель высоты нижней трети лица. Однако, при отсутствии большого количества единиц, этот показатель может быть нарушен и его необходимо восстанавливать.

В случае если у пациента частичная адентия, применяют несколько вариантов определения показателя.

Наличие антагонистов с обеих сторон

Метод применяется, когда антагонисты имеются во всех функциональных зонах челюстей.

При наличии большого количества антагонистов высота нижней трети лица сохраняется и является фиксированной.

Показатель окклюзии определяется, опираясь на как можно большее количество зон контакта одноименных единиц верхнего и нижнего ряда.

Такой вариант наиболее прост, так как не требует дополнительного использования окклюзионных валиков или специализированных ортопедических шаблонов.

Наличие трех окклюзионных пунктов между антагонистами

Данный метод применяется, если у пациента сохранились антагонисты в трех основных зонах контакта рядов. При этом малое количество антагонистов не позволяет нормально позиционировать гипсовые слепки челюсти в артикуляторе.

Валик укладывается на нижний ряд, после чего пациент сводит челюсти. После того, как валик извлекается из ротовой полости, на нем остаются отпечатки зон контакта антагонистов.

Данными отпечатками впоследствии пользуются техники в лаборатории для позиционирования слепков и создания полнофункционального и корректного, с ортопедической точки зрения, протеза.

Отсутствие антагонирующих пар

Наиболее трудоемкий вариант развития событий – полное отсутствие одноименных элементов на обеих челюстях.

В данной ситуации вместо положения центральной окклюзии определяют центральное соотношение челюстей.

Процедура включает в себя следующие шаги:

1. Работа по формированию протетической плоскости, которая позиционируется вдоль жевательных поверхностей боковых едиинц и является параллельной лучу. Он строится от нижней точки носовой перегородки к верхним краям слуховых проходов.
2. Определение нормальной высоты нижней трети лица.
3. Фиксирование мезиодистального соотношения верхней и нижней челюсти за счет восковых или полимерных базисов с окклюзионными валиками.

Проверка центральной окклюзии при имеющихся парах одноименных элементов выполняется за счет смыкания зубов и проводится следующим образом:

• тонкая полоска воска укладывается на уже подготовленную и припасованную контактную поверхность окклюзионного валика, приклеивается;
• полученная конструкция нагревается до размягчения воска;
• подогретые шаблоны помещаются в ротовую полость пациента;
• после сведения челюстей вместе, зубы оставляют на восковой полосе отпечатки.

Если в процессе определения окклюзии смыкаются поверхности верхнего и нижнего валиков, специалист корректирует их контактные поверхности.

На верхнем выполняются вырезы в форме клина, а с нижнего срезается некоторое количество материала, после чего на обработанную поверхность наклеивается восковая полоса. После повторного сведения рядов, материал полосы вдавливается в вырезы.

Изделия извлекаются из ротовой полости пациента и отправляются в лабораторию для последующего изготовления протеза.

Расчеты для ортопедических целей

В процессе создания протезирующих конструкций при нарушениях прикуса, специалистом-ортопедом выполняются замеры высот нижней трети лица пациента с применением анатомо-физиологического метода.

Для этого измеряется высота прикуса в состоянии полного сведения челюстей, при центральной окклюзии и в состоянии физиологического покоя.

Порядок проведения расчетов:

1. В нижней точке носа, на уровне носовой перегородки, строго по центру ставится первая метка. В некоторых случаях специалист ставит метку на кончике носа пациента.
2. В центре подбородка, в его нижней зоне ставится вторая метка.
3. Между нанесенными метками выполняется замер высоты в состоянии центральной окклюзии челюстей. Для этого в ротовую полость пациента помещаются базисы с валиками для прикусывания.
4. Выполняется повторный замер между метками, но уже в состоянии физиологического покоя нижней челюсти. Для этого специалист должен отвлечь пациента, чтобы он действительно расслабился. В некоторых случаях, пациенту предлагается стакан воды. После нескольких глотков мышцы нижней челюсти действительно расслабляются.
5. Результаты фиксируются. Однако от показателя высоты в состоянии покоя отнимается стандартизированный показатель нормальной высоты прикуса, который равен 2—3 мм. И если после этого показатели будут равны, можно говорить о нормальной высоте прикуса.

Если при замере высоты по результатам расчетов получается отрицательный результат – нижняя треть лица пациента имеет занижение. Соответственно, если результат отклоняется в положительную сторону – прикус завышен.

Приемы для правильности постановки нижней челюсти

Основное условие корректной постановки – миорелаксация мышц челюсти.

Функциональный

Порядок проведения данного метода следующий:

• пациент немного отводит голову назад до напряжения мышц шеи, что препятствует выпячиванию челюсти;
• дотрагивается языком до задней части нёба, как можно ближе к горлу;
• в это время специалист помещает указательные пальцы на зубы пациента, слегка надавливая на них и при этом немного отводит в разные стороны уголки рта;
• пациент имитирует глотание пищи, что практически в 100% случаев приводит к миорелаксации и предотвращает выпирание челюсти;
• при сведении челюстей специалист касается поверхностей зубов и удерживает уголки рта до полного его закрытия.

В некоторых случаях процедура повторяется несколько раз до тех пор, пока не будет достигнута полная миорелаксация и корректное сведение обоих рядов.

Инструментальный

Выполняется с применением специализированных устройств, которые копируют движения челюстью. Применяется только в крайне серьезных ситуациях, когда отклонения прикуса значительные и необходима корректировка положения челюсти с применением физических усилий специалиста.

Чаще всего, при проведении данного метода применяется аппарат Ларина и специальные ортопедические линейки, позволяющие зафиксировать движения челюсти в нескольких плоскостях.

Допускаемые ошибки

Нарушения при определении положения центральной окклюзии могут привести к возникновению следующих проблем:

Прикус завышен

• Складки лица сглажены, рельеф носогубной зоны слабо выражен;
• лицо пациента имеет удивленный вид;
• пациент чувствует напряжение при закрытии рта, во время сведения губ;
• пациент ощущает, что во время общения зубы стучат друг об друга.

Прикус занижен

• Складки лица сильно выражены, особенно в зоне подбородка;
• нижняя треть лица визуально становится меньше;
• пациент становится похож на пожилого человека;
• уголки рта опущены;
• губы западают;
• неконтролируемое слюноотделение.

Постоянная передняя окклюзия

• Между передними резцами наблюдается заметный зазор;
• боковые элементы не контактируют нормально, бугоркового сведения не происходит.

Постоянная боковая окклюзия

• Завышение прикуса;
• зазор со стороны смещения;
• смещение нижнего ряда в сторону.

Причины возникновения подобных проблем

1. Некорректная подготовка восковых шаблонов.
2. Недостаточное размягчение материала для снятия слепков и оттисков.
3. Нарушение целостности восковых форм из-за преждевременного их извлечения из ротовой полости.
4. Излишнее давление челюсти на валики во время снятия слепков.
5. Ошибки и нарушения со стороны специалиста.
6. Ошибки в работе техника.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Выводы

Именно от квалификации, профессионализма и опыта специалиста-ортопеда зависит комфорт дальнейшей эксплуатации изделия пациентом и отсутствие проблем со стороны височно-нижнечелюстного сустава.

Ведь различные нарушения в его работе хоть и поддаются лечению, но занимают значительный отрезок времени, причиняя дискомфорт, болезненные ощущения и неудобства пациенту.

Следите за своими зубами, обращайтесь своевременно за помощью в кабинет стоматолога, чтобы сохранить здоровье ротовой полости и зубного ряда на долгие годы. Кроме того, забота о зубах и деснах позволит избежать столь неприятных процедур, описанных в нашей статье.

Все права защищены, © 2016 orto-info.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Рекомендация

Категории статей

• На английском языке
• Зубная боль
• Лазерная стоматология
• Кариес
• Пульпит
• Периодонтит
• Эндодонтия
• Ортопедия
• Имплантология
• Студентам стоматологических факультетов медицинских универститетов
• Лечение зубов
• Отбеливание зубов
• Детская стоматология и стоматология будущих мам
• Ортодонтия
• Гигиена полости рта
• Галитоз или плохой запах изо рта
• Все о фторе, полезность и вред
• Молочница(кандидоз) полости рта
• Стоматит
• Гингивит и пародонтит
• Все

Возможные ошибки при определении центрального соотношения беззубых челюстей

Источник: stomfak.ru

• Съемное протезирование зубов
• Симптомы перелома челюсти кровотечении из носа открывать и разрабатывать челюсть
• История развития стоматологической имплантологии
• Эндокардит
• Кариес и его осложнения
• Кариес и виды кариеса
• Налгезин (Nalgesin)
• Перелом зуба сломанный зуб лечение Киев Украина

После лабораторного этапа постановки зубов восковую модель будущего протеза проверяют во рту пациента, чтобы проконтролировать правильность выполнения всех предыдущих клинических и лабораторных этапов изготовления протеза.

Клинический этап проверки постановки искусственных зубов является последним этапом, когда еще можно исправить ошибки или неточности, допущенные на предварительных этапах протезирования.

Проверка конструкции протеза в клинике складывается из:

1) осмотра гипсовых моделей челюстей;

2) правильности постановки зубов в артикуляторе;

3) проверки восковой конструкции будущего протеза в полости рта.

При оценке качества моделей обращают внимание на их целостность: наличие сколов, пор, следов травмирования техническим шпателем, используемым при постановке зубов. При этом следует руководствоваться правилом – лучше вновь снять функциональный оттиск, чем использовать модели, вызывающие сомнение.

После осмотра моделей следует тщательно проверить постановку зубов в артикуляторе до того, как восковые базисы с искусственными зубами будут введены в полость рта. Обращают внимание на цвет, размер, фасон зубов, величину резцового перекрытия. Номера цвета, размера и фасона зубов должны соответствовать предварительным записям в наряде на изготовление. Все изменения возможны лишь с учетом мнения врача и пациента, с обязательной регистрацией в наряде и истории болезни.

Необходимо обратить внимание на перекрытие нижних резцов верхними, которое должно быть в пределах 1-2 мм в зависимости от величины используемых зубов. Значительное перекрытие может нарушать фиксацию протеза, отсутствие – ухудшает эстетический оптимум. Следует также избегать большого перекрытия нижних щечных бугров жевательных зубов одноименными верхними. Резко выраженные бугры, особенно клыков, желательно сошлифовывать, чтобы боковые и передние движения нижней челюсти были скользящими. Положение зубов по отношению к вершине альвеолярного гребня должно соответствовать способу постановки искусственных зубов, который выбирает врач соответственно клиническим условиям полости рта на предварительных этапах протезирования. Изменение способа постановки зубов на этапе проверки свидетельствует о грубых врачебных ошибках в планировании протезов. Немаловажным условием стабилизации пластиночного протеза является наличие промежутка между передней группой зубов, т. е. режущие края нижних резцов не должны касаться небной поверхности верхних и находиться на расстоянии 1,5-2,5 мм.

Стабилизация пластиночного протеза – это удержание его на челюсти во время функциональных движений нижней челюсти.

Затем следует проверить окклюзионные контакты боковых зубов как с щечной, так и с нёбной стороны, обратив внимание на моделирование воскового базиса, объемность его краев, плотность прилегания к модели. Все замеченные недостатки устраняют.

Для проверки конструкции протеза в полости рта восковой базис и зубы дезинфицируют, вводят в полость рта и контролируют плотность прилегания воскового базиса к слизистой оболочке протезного ложа как при открытом, так и при закрытом рте. Далее проверяют правильность определения высоты нижнего отдела лица, а также адекватность выбора цвета, формы и размера зубов, их постановку по отношению к средней линии лица и другим ориентирам, взаимоотношение их при центральной и боковых окклюзиях.

Высоту нижнего отдела лица контролируют анатомо-функциональным методом с применением разговорной пробы, если позволяет степень фиксации восковых валиков.

Пациента просят произнести несколько слогов или букв (“о”, “и”, “э”, “м”, “п”), при этом следят за степенью разобщения валиков. При нормальной высоте нижнего отдела лица это разобщение достигает 5-6 мм. Если разобщение валиков составляет более 5 мм, то высоту нижнего отдела лица уменьшают, если разобщение – менее 5 мм, то ее увеличивают.

Линия, проходящая между центральными резцами, должна совпадать со средней линией лица. При небольшом открытии рта должны быть видны лишь режущие края резцов, а при улыбке передние зубы просматриваются почти до экватора, а в некоторых случаях – до шейки.

При повышении высоты нижнего отдела лица носогубные и подбородочные складки сглажены, контуры лица, и в основном губы, напряжены, во время разговорной пробы возможен стук зубов. Расстояние между зубами в переднем отделе при разговорной пробе будет менее 5 мм. При значительном повышении высоты нижнего отдела лица просвет между зубами может отсутствовать, которые в состоянии физиологического покоя составляет 2-3 мм.

Эту ошибку устраняют следующим образом: если постановка верхних искусственных зубов произведена правильно по отношению к камперовской горизонтали, то снижение высоты нижнего отдела лица следует производить за счет нижних искусственных зубов. Их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикусной валик и повторно определяют центральное соотношение челюстей и высоту нижнего отдела лица в частности. После этого верхнюю модель челюсти отделяют от артикулятора, составляют с нижней в новом положении и загипсовывают в артикуляторе. Постановку нижних зубов производят повторно.

При ошибке в постановке верхних зубов, особенно когда не соблюдена протетическая плоскость, необходимо вновь изготовить прикусные валики для верхней и нижней челюстей и вновь определить центральное соотношение челюстей. Далее производят повторную постановку зубов.

При понижении высоты нижнего отдела лица, если верхние зубы поставлены правильно, поступают следующим образом: на нижний зубной ряд накладывают разогретую полоску воска и производят переопределение центрального соотношения челюстей, доводя высоту до нормы. Если причиной занижения высоты являются и верхние зубы, то необходимо переопределить соотношение челюстей с применением новых верхних и нижних прикусных валиков.

Кроме проверки правильности определения центрального соотношения челюстей контролируют плотность контактов искусственных зубов. Если между отдельными зубами-антагонистами отсутствуют контакты, то их восстанавливают.

После проверки конструкции протеза в клинике восковые композиции протезов поступают в зуботехническую лабораторию для окончательного моделирования восковых базисов и замены их на пластмассовые.

1.

Белорусский государственный медицинский университет
Кафедра ортопедической стоматологии
Возможные ошибки и осложнения при
определении и фиксации центрального
соотношения челюстей, их проявления
в клинике при проверке конструкции протеза
и методы их исправления.
Лекция №6
4 курс, 7 семестр
Минск, 2012 г.

2. ПРОВЕРКА КОНСТРУКЦИИ

Проверка конструкции полных съемных протезов – важный и
ответственный клинический этап их изготовления, т.к. на этом этапе
проводят оценку результатов всех предыдущих клинико-лабораторных
этапов. Все необходимые коррективы и изменения конструкции протезов
должны быть сделаны именно в этот момент.
После завершения лабораторных этапов по изготовлению полных
съемных протезов нет никакой возможности внести значительные
изменения в конструкцию протезов, тогда как на этапе проверки
конструкции любые необходимые изменения могут быть легко
произведены.

3.

ПРОВЕРКА КОНСТРУКЦИИ ВНЕ ПОЛОСТИ РТА (НА МОДЕЛИ):
• расположение моделей в артикуляторе (окклюдаторе);
• качество рабочих моделей (отсутствие пор, трещин и сколов);
• разметка анатомических ориентиров на рабочих моделях;
• качество гравировки и изоляции соответствующих анатомических
областей;
• соответствие границ базисов протезов границе клапанной зоны;
• форма зубных рядов (в/ч — парабола, н/ч — полуэлипс);
• соответствие постановки зубов с учетом анатомических ориентиров;
• окклюзионные взаимоотношения (согласно избранной окклюзионной
схеме);
• выраженность компенсационных кривых Шпее и Вилсона;
• наличие и топография армирующих элементов;
• наличие индивидуальных характеристик базиса протеза.

4. ПРОВЕРКА КОНСТРУКЦИИ В ПОЛОСТИ РТА:

1. Проверка конструкции верхнего протеза.
2. Проверка конструкции нижнего протеза.
3. Оценка правильности определения вертикального
компонента
окклюзии.
4. Оценка окклюзионных взаимоотношений верхнего и нижнего
протезов в соответствии с избранной окклюзионной схемой:
— в положении центральной окклюзии;
— при протрузии нижней челюсти;
— при боковых смещениях нижней челюсти.

5. ПРОВЕРКА КОНСТРУКЦИИ ПРОТЕЗОВ В ПОЛОСТИ РТА

АНАЛИЗ ЭСТЕТИЧЕСКИХ КАЧЕСТВ
ПРОТЕЗОВ:
Совпадение средней линии лица с
линией, проходящей между центральными
резцами верхней и нижней челюсти;
Соответствие формы зубов типу лица
пациента;
Цвет искусственных зубов;
Соответствие размеров искусственных
зубов;
Высота центральных резцов;
Ширина фронтальной группы зубов;
Правильность наклона осей
фронтальных зубов;
Ориентация окклюзионной плоскости;
Наличие симметрии в постановке зубов;
Адекватная компенсация западения
мягких тканей лица (губ и щек);
Индивидуализированная постановка
искусственных зубов.
1
2
3
4
5

6. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

Y
Z
X
Суть этапа определения центрального
соотношения челюстей состоит в фиксации
положения нижней челюсти относительно верхней в
горизонтальной и сагиттальной плоскостях (X+Z) при
заданном вертикальном компоненте окклюзии (Y).

7.

Центральное соотношение
— это наиболее дистальное положение нижней челюсти
по отношению к верхней при определенной высоте
окклюзии, при котором суставные головки находятся
в ненапряженном крайнем задневерхнем и
срединносагиттальном положении в суставных ямках.
Из этого положения нижняя челюсть может
совершать боковые движения и осуществляется
вращение вокруг терминальной оси перед
совершением поступательных движений.

8. ОШИБКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

Ошибки при нахождении и
фиксации
вертикального компонента
окклюзии
(Vertical Dimension of
Occlusion, VDO)
Ошибки при фиксации
положения
нижней челюсти относительно
верхней
(связаны со смещением
нижней челюсти в сагиттальной и
горизонтальной плоскостях)
Ошибки связанные со смещением и
деформацией
шаблонов с окклюзионными валиками

9. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫСОТЫ НИЖНЕГО ОТДЕЛА ЛИЦА (ВЕРТИКАЛЬНОГО КОМПОНЕНТА ОККЛЮЗИИ)

тонус
мышц
сила тяжести
сила тяжести
Положение
физиологич.
покоя:
сила тяжести
уравновешена
тоническим
сокращением
мышц.
VDR
высота физиологического покоя
VDR-VDO=
VDO
центральная
окклюзия
обычно
=2-4мм
вертикальный компонент
окклюзии
Высота нижнего отдела лица = высота физиологического покоя – 2-4мм

10. НАХОЖДЕНИЕ ВЕРТИКАЛЬНОГО КОМПОНЕНТА ОККЛЮЗИИ (VDO)

II класс
VDO = VDR ─ [4-6мм]
I класс
VDO = VDR ─ [2-4мм]
III класс
VDO = VDR ─ [0-3мм]
VDR — высота физиологического покоя
VDO — вертикальный компонент окклюзии
(высота нижнего отдела лица)

11. ОШИБКИ ПРИ НАХОЖДЕНИИ ВЕРТИКАЛЬНОГО КОМПОНЕНТА ОККЛЮЗИИ (VDO)

При нахождении и фиксации высоты нижнего отдела лица могут быть
допущены два основных типа ошибок:
VDO определен
правильно
фонетическая проба:
VDO завышен:
звуки • “удивленное” выражение лица;
“с”,”з” • увеличение нижней трети лица:
• напряженность лицевых мышц;
1,0-1,5мм
• губы напряжены;
• сглажены носогубные и
подбородочная складки;
• стук зубов при фонетической
пробе;
• может отсутствовать разница
При произнесении звуков “с”,”з” между VDO и VDR (<2-4 мм).
расстояние между режущими
краями верхних и нижних зубов
должно составлять 1-1,5 мм
VDO занижен:
• «старческое»
выражение лица;
• опущены углы рта и
крылья носа;
• выражены носогубные
и подбородочная
складки;
• ощущение недостатка
места для языка;
• увеличена разница
между VDO и VDR (>24мм)

12. ОШИБКИ ПРИ НАХОЖДЕНИИ ВЕРТИКАЛЬНОГО КОМПОНЕНТА ОККЛЮЗИИ

АЛГОРИТМ УСТРАНЕНИЯ ОШИБОК, СВЯЗАННЫХ С НЕПРАВИЛЬНЫМ НАХОЖДЕНИЕМ
ВЕРТИКАЛЬНОГО КОМПОНЕНТА ОККЛЮЗИИ (VDO)
Оценить правильность постановки зубов
верхнего протеза
Постановка зубов на
верхнем протезе
произведена правильно
VDO изменен вследствие
неправильной постановки зубов
на нижнем протезе
Изготовить новый нижний
шаблон с прикусными
валиками
Переопределить VDO и
зафиксировать центральное
соотношение челюстей
Произвести повторную
постановку зубов нижнего
протеза
Постановка зубов на
верхнем протезе
произведена неправильно
Изготовить новые
шаблоны с прикусными
валиками на верхнюю и
нижнюю челюсть
Переопределить VDO и
зафиксировать
центральное соотношение
челюстей
Произвести повторную
постановку зубов
верхнего и нижнего
протезов

13.

ОШИБКИ ПРИ ФИКСАЦИИ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ
СМЕЩЕНИЕМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОТНОСИТЕЛЬНО ВЕРХНЕЙ
СМЕЩЕНИЕ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ ВПЕРЕД
(фиксация протрузии
нижней челюсти):
БОКОВОЕ СМЕЩЕНИЕ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
(фиксация правой или
левой боковой окклюзии):
СМЕЩЕНИЕ НИЖНЕЙ
ЧЕЛЮСТИ НАЗАД
клинические проявления на этапе проверки конструкции
•прогнатическое
соотношение иск. зубов;
• сагиттальная щель;
• бугровое смыкание
боковых зубов;
•повышение высоты
нижнего отдела лица на
высоту бугров.
•отсутствие контакта
между боковыми зубами
на стороне смещения;
•смещение центра
нижнего зубного ряда в
противоположную
сторону;
• бугровый контакт зубовантагонистов на
противоположной
стороне;
•повышение высоты
нижнего отдела лица на
высоту бугров.
подобная ошибка
является казуистической,
т.к. при определении и
фиксации центрального
соотношения
используются приемы и
так устанавливающие
нижнюю челюсть в
наиболее заднее
положение.

14.

МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ ОШИБКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ
СМЕЩЕНИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ВПЕРЕД
фиксация протрузии
нижней челюсти
установка моделей в
артикулятор
и постановка иск. зубов
проверка
конструкции
в полости рта
Общий диагностический критерий: на этапе проверки
конструкции повторение ошибки, допущенной при
определении и фиксации центрального соотношения
челюстей, приводит к нормализации окклюзии.

15.

АЛГОРИТМ УСТРАНЕНИЯ ОШИБОК, СВЯЗАННЫХ СО СМЕЩЕНИЕМ
НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОТНОСИТЕЛЬНО ВЕРХНЕЙ
Вне зависимости от характера смещения нижней челюсти
(при условии правильной постановки зубов на верхнем протезе)
Убрать искусственные зубы с нижнего
базиса и изготовить новый прикусной
валик или изготовить новый нижний
шаблон с прикусным валиком
Переопределить и зафиксировать
центральное соотношение
челюстей
Произвести повторную
постановку зубов нижнего
протеза

16.

ОШИБКИ ПРИ ФИКСАЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОТНОСИТЕЛЬНО
ВЕРХНЕЙ
ВЫЗВАННЫЕ
ОТХОЖДЕНИЕМ
ШАБЛОНОВ ОТ
ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА
СВЯЗАННЫЕ СО СМЕЩЕНИЕМ
ШАБЛОНОВ
ВЫЗВАННЫЕ
ДЕФОРМАЦИЕЙ
ШАБЛОНОВ
клинические проявления на этапе проверки конструкции
отсутствие плотного
равномерного контакта
между зубами
антагонистами в
различных отделах
зубного ряда
•при смещении нижнего
шаблона вперед –
прогнатическое, назад –
прогеническое соотношение
зубных рядов;
• при смещении верхнего
шаблона вперед прогеническое, назад –
прогнатическое соотношение
зубных рядов;
• бугровое смыкание боковых
зубов;
•повышение высоты нижнего
отдела лица на высоту бугров
отсутствие плотного
равномерного контакта
между зубами
антагонистами в
различных отделах
зубного ряда (бугровый
контакт в боковых
отделах, нарушения
окклюзии во
фронтальном отделе)
Общий диагностический критерий: на этапе проверки конструкции
попытки изменения положения нижней челюсти не приводят к
нормализации окклюзии

17.

ОШИБКИ ПРИ ФИКСАЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОТНОСИТЕЛЬНО
ВЕРХНЕЙ
ВЫЗВАННЫЕ
ОТХОЖДЕНИЕМ ШАБЛОНОВ
ОТ ПРОТЕЗНОГО ЛОЖА
СВЯЗАННЫЕ СО СМЕЩЕНИЕМ
ШАБЛОНОВ
ВЫЗВАННЫЕ
ДЕФОРМАЦИЕЙ
ШАБЛОНОВ
основные предпосылки к возникновению ошибки
•отсутствие плотного
равномерного контакта
между верхним и нижним
прикусными валиками;
•несоответствие между
шаблоном и протезным
ложем.
•неблагоприятные анатомические
условия в полости рта (атрофия
альвеолярных отростков II-III
степени);
•неплотное прилегание восковых
базисов к модели и протезному
ложу.
•отсутствие
армирования восковых
базисов;
• чрезмерный разогрев
базисов с прикусными
валиками
алгоритм устранения ошибок
1. фиксация окклюзии в
полости рта
2. перегипсовка и
установка моделей в
артикулятор
3. повторная
постановка зубов
1. изготовление новых базисов с 1. изготовление новых
прикусными валиками
базисов с
прикусными
2. определение центрального
валиками
соотношения челюстей
2. определение
3. повторная постановка зубов
централь-ного
соотношения
челюстей
3. повторная
постановка зубов

18. СПОСОБЫ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ МИНИМИЗИРОВАТЬ РИСК ОШИБОК, СВЯЗАННЫХ С ДЕФОРМАЦИЕЙ И СМЕЩЕНИЕМ ШАБЛОНОВ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ

1. Применение жестких базисов
вакуум-формованный
Фотополимеризованный
2. Использование для изготовления прикусных валиков восковых
композиций с высокой конечной твердостью и соответствующим
диапазоном рабочих температур (t в полости рта: 34-40°С, t плавления
воскового валика: 53-58°C)

19. СПОСОБЫ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ МИНИМИЗИРОВАТЬ РИСК ОШИБОК, СВЯЗАННЫХ С ДЕФОРМАЦИЕЙ И СМЕЩЕНИЕМ ШАБЛОНОВ С ПРИКУСНЫМИ ВАЛИКАМИ

3. Мануальный контроль за позиционированием шаблона
4. Тщательная адаптация и контроль конгруэнтности верхнего и
нижнего валиков

20.

СПОСОБЫ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ МИНИМИЗИРОВАТЬ РИСК ОШИБОК,
СВЯЗАННЫХ С ДЕФОРМАЦИЕЙ И СМЕЩЕНИЕМ ШАБЛОНОВ С ПРИКУСНЫМИ
ВАЛИКАМИ
5. Использование гелей (кремов) для фиксации полных съемных
протезов на этапе фиксации соотношения челюстей
6. Применение регистраторов окклюзии на этапе фиксации
положения челюстей
материалы на основе PVS
восковые композиции
типа “Aluwax”

21.

НАХОЖДЕНИЕ И ФИКСАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ
ЧЕЛЮСТЕЙ МЕТОДОМ “GOTHIC ARCH TRACING”
gothic arch (arc gothique) tracing
запись готического угла (готической арки)
Alfred Gysi (1865-1957).
«Beitrag zum Artikulationsproblem» (1908)
“The problem of articulation. Part 2”(1910)
Метод позволяет позиционировать нижнюю челюсть относительно
верхней в горизонтальной и сагиттальной плоскостях и основан на
внутриротовой графической записи движений нижней челюсти –
“готический угол”, по вершине которого и определяется
центральное соотношение челюстей.
При этом осуществляется одноточечный контакт опорного штифта
с регистрирующей пластиной, который обеспечивает рефлекторную
центровку нижней челюсти по принципу устойчивого
трехпунктного контакта: правый и левый ВНЧС и контакт опорного
штифта.
Внутриротовая запись готического угла – единственный точный,
сравнительно легко осуществимый и научно обоснованный способ
нахождения центрального соотношения челюстей.

22.

НАХОЖДЕНИЕ И ФИКСАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОГО СООТНОШЕНИЯ
ЧЕЛЮСТЕЙ МЕТОДОМ “GOTHIC ARCH TRACING”
АППАРАТЫ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
ВНУТРИРОТОВОЙ ЗАПИСИ ГОТИЧЕСКОГО УГЛА:
внутриротовой балансер
Coble
внутриротовой
регистратор Massad-Davis
Centrofix (Artex)
внутриротовой
балансирующий
регистратор окклюзии
(Swissdent)
Gnathometer M
(Ivoclar/Vivadent)
внутриротовой
регистратор Gerber SM
105

23.

ЭТАПЫ ВНУТРИРОТОВОЙ ЗАПИСИ ГОТИЧЕСКОГО УГЛА
1
2
установка пластины для
опорного штифта
5
3
установка
опорного штифта
установка регистрирующей
пластины
6
юстировка опорного
штифта
9
4
маркировка
регистрирующей пластины
7
контроль VDO
8
запись
готического угла
установка
центрирующего диска
B
10
C
D
A
фиксация положения
шаблонов VPS
извлечение шаблонов из
полости рта
A – положение центрального соотношения,
С-A и D-A – боковые движения нижней челюсти,
B-A – протрузионное движение нижней челюсти

24. Лицевые дуги

Принципиально все системы регистрации и переноса
можно представить в виде следующей классификации:
• среднеанатомические, «быстроориентируемые»
лицевые дуги;
• лицевые дуги с возможностью регистрации
шарнирной оси вращения;
• пантографические системы.
В практике чаще всего используются
«быстроориентируемые» лицевые дуги, имеющие
конструкцию кронциркуля (например, SAM-АТВ,
WhipMix, Quick Mount, Panamount-bogen, BioArt, Hager
Werken) либо работающие по принципу выдвижения
(например, Arcus KaVo, Rotofix Girrbach или UTS-bogen,
Ivoclar Slide Matic, Denar). Кроме того, имеются жесткие
конструкции лицевых дуг, фиксирующиеся только
посредством подвижных, пружинящих ушных пелотов
(например, Hanau-Springbow и Dentatus-AEB).

25. Расположение верхней и нижней моделей в пространстве артикулятора с помощью лицевой дуги

Лицевая дуга состоит из следующих
основных элементов:
— рама лицевой дуги: U-образно
изогнутая дуга, которая идет от области
височно-нижнечелюстных суставов до
центральных резцов верхней челюсти,
отступая от кожного покрова на 20- 30 мм;
— ушные (составные) пелоты: части,
которые контактируют с кожей в области
височно-нижнечелюстных суставов, в
зависимости от того, монтируется ли
лицевая дуга на суставы или на
наружные слуховые проходы;
— прикусная вилка; при отсутствии
зубов может используется специальная
вилка для прикусного валика;
— переходное устройство;
— носовой упор;
— орбитальная стрелка (с ее помощью
лицевая дуга ориентируется по желаемой
плоскости).

26.

Среднеанатомическая лицевая дуга фиксируется на голове
пациента при помощи суставных (ушных) упоров приблизительно
в точке оси вращения мыщелков; в то время, как кинематическая
лицевая дуга позволяет определять ось вращения более точно.
Среднеанатомический перенос широко применяется в полном
съемном протезировании и считается наиболее подходящим для
этих целей. Возможные способы применения лицевой дуги:
1. При среднеанатомическом переносе суставов сначала
необходимо найти приблизительный центр вращения мыщелка.
Он находится на линии, соединяющей наружный угол глаза с
вершиной козелка уха, примерно 13 мм. вперед от
наружнослухового прохода. Если расположить суставной упор по
этим ориентирам, то погрешность в нахождении истинной оси
вращения мыщелка нижней челюсти составит не более 2 мм.

27.

2. При среднеанатомическом переносе с
наружногослухового прохода суставной упор
предварительно заменяют на ушной упор в виде
ушной оливы. На лицевой дуге и на
артикуляторе соответственно должны быть
сделаны гнезда для монтажа дуги, как с
сустава, так и с наружного слухового прохода.
Расстояние между этими гнездами должно быть
откалибровано в 13 мм, как это описано выше.
Монтаж лицевой дуги по наружному слуховому
проходу удобный и быстрый, поэтому на
сегодняшний день он наиболее общепринятый.
Прикусная вилка на среднеанатомической дуге
крепится на верхний восковой валик (верхний
зубной ряд). Таким образом,
среднеанатомический перенос является самым
простым приблизительным переносом
положения верхней челюсти и переносом оси
вращения нижней челюсти в артикулятор.

28.

На сформированный верхний
окклюзионный валик укрепляют
прикусную вилку для беззубых
челюстей и вводят в полость рта.
Затем монтируют лицевую дугу и
соединяют ее при помощи
регулирующих механизмов с
прикусной вилкой.

29.

Имеются специальные конструкции
лицевых дуг, с помощью которых
отсоединяется регулируемое
фиксирующее приспособление
вместе с прикусной вилкой, где
данная вилка жестко
зафиксирована и передается в
зуботехническую лабораторию без
лицевой дуги.
Среднеанатомические лицевые
дуги, как правило, монтируют в
пространстве артикулятора. Затем
рабочую модель верхней челюсти
фиксируют к верхней раме
артикулятора

30.

Если применялась среднеанатомическая лицевая дуга, ее
демонтируют с прикусной вилкой. Далее в полости рта
фиксируют центральное соотношение челюстей. Рабочую
модель нижней челюсти подгипсовывают к нижней раме
артикулятора при помощи оттисков верхней и нижней
челюстей, фиксированной в положении центрального
соотношения челюстей. Далее проводится этап постановки
искусственных зубов.
Применение лицевой дуги
позволяет воссоздать
правильное расположение
верхней и нижней челюстей в
трехмерном пространстве по
отношению к ВНЧС, что
способствует улучшению
функциональных свойств
полных съемных протезов.

31.

Вопросы?