Врачебная тайна и врачебная ошибка реферат

Предложите, как улучшить StudyLib

(Для жалоб на нарушения авторских прав, используйте

другую форму
)

1. Врачебная тайна и врачебная ошибка как проблемы медицинской этики. Ятрогения: понятие, виды, причины.

Тайна врачебная
— фундаментальная ценность и принцип
медицинской этики, включающий в себя
сохранение в тайне информации, касающейся
пациента. Принцип основан на доверительном
отношении врача и пациента друг к другу.
Понятие «врачебная тайна» в. включает
в себя: 1) сведения о больном, полученные
от него самого, его родственников,
близких ему людей; 2) медицинские знания,
которые не следует доверять больному
и другим непосвященным.

Имеет ли права
врача и другие медицинские работники
сообщать семьям и другим третьим лицам
о состоянии пациента, т. е. речь идет о
конфиденциальности. Конфиденциальность
— хранение секретов. Секрет – это знания,
которое человек может знать и имеет
обязанность скрывать.

Обязательство
хранить секреты проистекает из факта,
что последует вред, если откроется
специфическое знание. Имеется три типа
обязывающих секретов, которые различаются
типом вредных последствий, которые
следуют из их разглашения. Это естественный
секрет, обещанный секрет и профессиональный
секрет.

Естественный
секрет так
назван потому, что составляющая его
информация по своему характеру приносит
вред, если она разглашается. Врач обязан
хранить секрет о факте, что друг имеет
СПИД, чтобы его не избегали и несправедливо
не преследовали. Это обязательство
существует независимо от того, каким
образом человек получал информацию.

Мы могли бы быть
обязаны хранить секрет о факте, что
человек был в больнице, если раскрытие
этого факта причиняло бы вред его
бизнесу. Даже имя пациента может быть
конфиденциальным, если бы раскрытие
его могло вызывать или неудобство, или
затруднение для пациента.

Обещанный
секрет —
знание, которое мы обещали хранить в
тайне..

Профессиональный
секрет — это
знание, которое, если оно будет разглашено,
принесет вред не только клиенту врача,
но будет производить серьезный вред
профессии и обществу, которое зависит
от важных услуг этой профессии.

Во
многих случаях, но не во всех, этот секрет
признается законом, так что врач не был
бы обязан разглашать «привилегированную
информацию» даже в суде. Это означает,
что врач не может раскрывать информацию,
полученную конфиденциально от своего
пациента, если пациент не дает на это
своего разрешения. Ясно, профессиональный
секрет наиболее серьезен из всех
секретов, потому что нарушение может
вызывать самый большой вред.

Важность
профессионального секрета в здравоохранении
лучше всего видна, при рассмотрении
последствий, когда пациенты испытывают
недостаток веры в конфиденциальность
их деловых отношений с системой
здравоохранения. Когда закон потребовал
от врачей и других профессионалов
здравоохранения сообщать о несовершеннолетних
с передаваемыми половым путем болезнями
их родителям (допустимое исключение к
конфиденциальности), инфицированные
подростки страдали без лечения и
продолжали распространять пере­даваемые
половые болезни, пока многие страны не
получили эпидемию. Их недоверие к системе
здравоохранения, таким образом, привело
к большой медицинское проблеме. Изменение
в законе, который восстановил принцип
конфиденциальности, дало возможность
молодежи обращаться за лечением, и
сократило сферу действия этих болезней.

В «Этическом
кодексе российского врача» Ассоциации
врачей России о праве пациента на
соблюдение профессиональной врачебной
тайны говорится:

Пациент вправе
рассчитывать на то, что врач сохранит
всю медицинскую и доверенную ему лично
информацию.

«Билль
о правах пациента» Американской
Больничной Ассоциации также говорит
совершенно ясно об обязательстве
профессиональной тайны в условиях
больницы.

Если это не запрещено
пациентом, врач имеет право консультироваться
с другими врачами в попытке помочь
пациенту. Консультант связывается то
же тайной.

Проблема пределов
конфиденциальности.

Исключения
в отношении конфиденциальности
могут быть сгруп­пированы под четырьмя
рубриками (1) исключения, проистекающие
из статутного права, (2) исключения,
проистекающие из судебного прецедента,
(3) исключения, являющиеся результатом
специфичного отношения пациент-врач,
и (4) исключения вследствие пропорциональной
причины.

Исключения,
проистекающие из статутного права

Исключения требуются
многими законами для таких вещей, как
огнестрельные и ножевые раны, жестокое
обращение с детьми, острое отравление
и автомобильные несчастные случаи.
Некоторые законы требуют, чтобы
информировали государственные власти
также о незаконных рождениях, дефектах
рождения и уродствах, случаев церебрального
паралича, производственных травмах и
хронической наркомании.

Законы против
жестокого обращения с детьми во многих
госу­дарствах обязывают сообщать о
подозреваемом жестоком обращении,
физическом или психическом. Врач может
разрываться между совестью и законом,
так как может полагать, что сообщение
ухудшит положение ребенка, или что
местные детские службы защиты не могут
эффективно контролировать ситуацию,
или будут иметь место оба вышеупомянутых
обстоятельства. Нет простого ответа на
эту проблему, а в последнем случае врачи
и другие профессионалы здравоохранения
должны учитывать опасность и для себя
и для по­дозреваемой жертвы, когда
принимают решение.

Ятрогения
(от греческого iatros-
врач и genes-порождаемый, возникающий) в
буквальном смысле слова означает все
патологические изменения в организме
человека, возникающие, порождаемые
де­ятельностью врача, лечением.

Когда-то ятрогенией
называли заболевание, воз­никающее
как реакция на неправильно истолкованные
больным слова или поведение врача, на
прочитанную медицинскую, в том числе
популярную литературу.

Такое
толкование и сам термин ятрогения
впер­вые использовал немецкий психиатр
О. Бумке в своей работе «Врач как причина
душевных рас­стройств». В отечественную
литературу и сам тер­мин, и его
«психогенное» толкование принёс А.Р.
Лурия своей книгой «Внутренняя картина
болезни и иатрогенные заболевания»,
впервые вышедшей в 1939 г.

Традиционные для
отечественной литературы трак­товки
иатрогении по Большой Медицинской
Энцик­лопедии: «психогенные расстройства,
возникающие как следствие деонтологических
ошибок медицинс­ких работников —
неправильных, неосторожных высказываний
или действий» или закрепленные, в
определении Ю. Е. Вельтищева (1994),
отклонения в состоянии больного, которые
обусловлены не­обдуманными заключениями,
ошибочными выска­зываниями,
самоуверенностью врача, нарушениями
медицинской этики. Два последних
опреде­ления иатрогении относятся к
врачебным ошибкам (при вольных и невольных
деонтологических про­счетах), а
правильным, считает известный современный
педиатр Шабанов, определение, исходящее
из буквальной трактовки слова, ибо не
всегда иатрогения — следствие ошибки
врача.

А.В.
Тихомиров, адвокат и врач, использует
определение,
применяемое в судебной медицине –
ятрогения – это негативные последствия
воздействия врача (независимо слова
или дела) на пациента. А.В. Тихомиров
ввел понятие ятрогенный деликт, т.е.
правонарушение, берущее свое начало из
профессиональных действий медика,
включающих виновное причинение вреда.

По
мнению А.П. Зильбера, ятро­гения
— это любая патология, возникающая в
связи с медицинскими действиями —
профилактическими, диагностическими,
лечебными.

Это современное
расширенное толкование термина,
относящегося в прошлом к сравни­тельно
редким медицинским ситуациям. С этим
толкованием согласны далеко не все
специалисты, и по этой проблеме дискуссии
в журнале «Архив патологии» и др. изданиях
не закончились до сих пор.

В
связи с этим следует остановиться на
анализе ятрогении
как следствия инвазивности медицины.

Современная
медицина становится всё бо­лее
агрессивной. Если раньше под ятрогенией
подра­зумевались неправильные
действия
врача или их не­правильное
истолкование больным,
то прогресс совре­менной медицины
привёл сегодня к тому, что и пра­вильные
медицинские действия
могут вызывать пато­логические
реакции, требующие своевременного
рас­познавания, устранения и
профилактики.

При­ведем лишь
три примера: нозокомеальные заболе­вания,
постреанимационная болезнь и лекарствен­ная
болезнь.

По
данным президента РАМН В. И. Покровс­кого
(1991), различные
формы нозокомеальных заболеваний
(от греч. Nosokomeo
— ухаживать за больным) наблюдают у
5-20 % госпитализирован­ных больных при
средних показателях летальности 25 %.
Конечно, основная причина этих болезней
— недостаточность соблюдения в
стационарах совре­менных правил
асептики и антисептики, но зачастую они
следствие возраста больных, особенностей
пато­генеза, тяжести болезни,
экологических факторов, низкого
материального обеспечения больниц.

Постреанимационная
болезнь в
трактовке В. А. Неговского и соавт.
(1967-1987) обусловле­на тем, что «Человек
— единственное существо в мире, которое
создает новые болезни, и не только
потому, что не умеет управлять окружающей
средой и социальными процессами, но как
можно видеть, и потому, что проникает в
существо живых процессов так глубоко,
как это не было предусмотрено эволю­цией.
Реанимационное вмешательство, прервав
уми­рание, не только не обеспечивает
восстановление функций организма, но
и развязывает ряд новых па­тологических
процессов. Эти процессы приводят к
развязыванию новых патологических
изменений, которые и могут оказаться
причиной гибели ожив­ляемого организма».

Постреанимационная
болезнь (ПРБ) — иатрогенна по своей
формальной приро­де, но является не
следствием врачебной ошибки (хотя и
этот фактор может участвовать в ее
этиоло­гии), а результатом особого
состояния организма, перенесшего
терминальное состояние. Основную роль
в патогенезе ПРБ отводят постишемической
гиперреоксигенации и гиперрециркуляции,
особен­но в мозге, ибо у 50 % перенесших
реанимацию, по данным В. А. Неговского,
возникают клинически значимые
постреанимационные изменения в мозге.

Лекарственная
болезнь в
различных ее вариан­тах может быть
выявлена по данным С. Е. Северовой у 3-5
% госпитализированных взрослых больных.
Безусловно, существуют и тяжелые, но
редкие осложнения на лекарства, связанные
с наследствен­ным предрасположением,
например: апластическая анемия при
применении левомицетина, анальгина;
синдром Рея у детей раннего возраста
при назначе­нии аспирина; анафилактический
шок при паренте­ральном лечении
пенициллином; гемолитические кризы у
больных с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
эритроцитов и т. д.

Врач,
зная о возможности таких осложнений,
должен собрать анамнез о возможных в
прошлом нетяжелых реакциях на
предполагаю­щийся к назначению
медикамент как у ребенка, так и в семье
(нередко именно семейный анамнез дает
ключ к предотвращению осложнений
лекарственной терапии у ребенка), а
также обязан рано выявлять эти осложнения
лекарственной терапии. Зачастую
приходится и отказываться от широкого
примене­ния ряда лекарств (например,
аспирина — ацетилсалициловой кислоты
у детей раннего возраста или ле­вомицетина;
за рубежом отказались и от примене­ния
анальгина). Это же относится к осложнениям
(или точнее — проявлениям действенности)
цитостатической терапии, лечения
глюкокортикоидами, гепарином, препаратами
крови и т. д. Они должны применяться по
строгим показани­ям при жизнеугрожающем
течении болезни, они должны быть Ultima
ratio
(последним поводом — лат.).

Иатрогения, к
сожалению, по мере прогресса ме­дицины
нарастает. ВОЗ в 1985 г. констатировала:
за прошедшие 40 лет медицина смогла
уничтожить одно заболевание — натуральную
оспу, но появилось 18 новых, в том числе
такие болезни новорожденных, как
бронхолегочная дисплазия, ретинопатия
недоно­шенных (ретролентальная
фиброплазия), язвенно-некротический
энтероколит. Ежегодно в мире пуб­ликуется
около 2000 статей, в названии которых есть
указания на иатрогению.

Врач
становится важнейшим вредным
«экологическим» факто­ром для
внутренней среды человека.
Все это требует тщательного обдумывания
и контроля, особенно при так называемой
агрессивной, т. е. мас­сивной, как по
дозам, так и по комбинации препара­тов
фармакотерапии.

Поэтому,
учи­тывая важность последующего
юридического анализа ятрогении и
необходимость чётких формулировок в
юриспруденции и смежных с ней областях,
Зильбер даёт следующее определение
ятрогенному поражению: ятрогенное
поражение — это неумышленное или
неизбежное повреждение функции или
струк­туры организма, вызванное
медицинскими дей­ствиями.

Пример
неумышленного
повреждения — переломы рёбер при
сердечно-лёгочной реанимации у лиц
старческого возраста, пример неизбежного
— реперфузионные
поражения при нормализации кровотока
пoсле
гиповолемии или ишемии, в том числе
глобальной, при успешной сердечно-лёгочной
реанимации.

В
определении ятрогении слова неумышленное
или неизбежное повреждение, подразумевает,
что обвинительный пыл надо напра­вить
на агрессивность и инвазивность медицины,
а не на её служителей.

Ятрогенные реакции
и болезни Зильбер разделяет на 4 группы
(таблица 13):

1.
Связанные
с диагностическими процедурами:

—
инструментальные повреждения эндоскопами
и другими диагностическими приборами,

— радиационные
поражения при рентгено- и ра­диологических
исследованиях,

• аллергические
  и токсические реакции на кон­трастные
  вещества и тест-препараты.

Соседние файлы в предмете Философская психиатрия

• #
• #
• #

Врачебная тайна

Актуальность проблемы врачебной тайны не уменьшается год от года. С появление СМИ эта проблема стала ещё более насущной и злободневной.

Каждый день по телевидению и радио мы слышим рассказы о врачебных ошибках и вместе с ними всю подноготную пациента от даты поступления вплоть до диагноза и прогнозов на лечение. Но ведь ни один нормальный человек не захочет выставлять на всеобщее обозрение и обсуждение проблемы в своём организме. Так почему же врачи, люди, которые в первую очередь обязаны за семью печатями хранить тайны нашего здоровья, готовы открыто кричать о наших проблемах? Разве не учили их правилам этики и медицинской деонтологии? Почему эти люди считают, что они вправе рассказывать всем окружающим такие щепетильные подробности из жизни своих пациентов? Разглашение врачебной тайны является юридически наказуемым деянием. Поэтому мне хочется порассуждать на эту тему не только с морально-этической стороны, но и со стороны закона.

Как правило, врач является хранителем сокровенных, интимных сведений. Пациенты делятся с ним о своих переживаниях, мыслях, что позволяет получить врачу ценную информацию. Но для этого медицинскому сотруднику необходимо заслужить доверие у больного. Он обязан хранить в тайне изложенные пациентом сведения.

Хранение тайны является важным фактом медицинской деонтологии. Доверие к врачам было распространено еще с древних времен, так, например, в известной клятве Гиппократа, а за долго до нее клятве жрецов говорится: «Чтобы при лечении — а также без лечения — я ни увидел и ни услышал касательно жизни людей из того, что не следует разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной»

Нужно отметить и тот факт, что не все сказанное пациентом является тайной, вследствие чего лечащий врач должен уметь оценивать полученную им информацию.

Но врачебная тайна это не только то, что может рассказать больной о своем сокровенном, но и то что видит врач, осматривая пациента. Именно об этих физических недостатках, которые он обнаружил врач должен хранить тайну.

Подобные тайны хранили врачи еще в далекие времена.

Однако, во многих странах представленные документы о врачебной тайне имеют весьма разнообразный характер: в них говорится как о полном запрете нарушения врачебной тайны так и о полном отрицании врачебной тайны как юридически закрепленного акта.

В России, еще до революции, врачи давали клятву «Факультетское обещание», в которой содержались следующие слова: «Обещаю … свято хранить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого мне доверия» .

Подобное хранение медицинских тайн очень важно для больного, ведь существует очень много заболеваний о которых больной может рассказать только врачу.

Если тайна, которую поведал больной своему врачу, станет известна окружающим людям, то врач навсегда потеряет доверие и авторитет у пациента. Поэтому врач, как и пациент, заинтересован в сохранении подобной информации.

По такому принципу работали ремесленники в далеких временах. Ремесленников тогда нельзя еще было назвать врачами. Они не состояли в корпорациях, не работали в медицинских зданиях. Основным их видом деятельности было врачевание. Если ремесленник не держал поведанную ему тайну, то он терял к себе всякий авторитет, а соответственно мог лишиться многих гонораров, то есть страдала также и экономическая сторона. В связи с этим независимо от социального устройства общества сохранение врачебной тайны носит общечеловеческий характер.

В свою очередь такую тайну можно назвать правилом медицины.

То, что врач не должен разглашать тайну больного, является его святым долгом перед своей профессией и перед своими пациентами. Но если врач нарушит это правило, то в соответствии с тем, «что «Основами законодательства» это запрещается, он должен отвечать перед народным судом в соответствии с требованиями Гражданского кодекса по этим вопросам.

Поэтому обиженный пациент может не только отвергнуть такого врача, но и возбудить против него судебное дело. Однако в нашей стране в Гражданском кодексе нет такой статьи, чтобы осудить врача на какой-то срок, но на его неправильное поведение могут обратить внимание судебные органы, и тем самым такой врач будет как бы морально наказан. В связи с официально существующим запрещением в нашей стране разглашать врачебные тайны, подобные судебные дела почти не возникают. Редко встречаются они и в других странах, так как боясь потерять свой авторитет, врачи вынуждены не разглашать полученные сведения от больного. И вольно или невольно, но врачебная тайна, как часть этики врача, стала жизненной реальностью в его повседневной деятельности.

Таким образом, соблюдение или несоблюдение врачебной тайны больше относится к профессиональному долгу врача. Врач должен как бы прислушиваться к голосу своей совести. Это связано с тем, что не всякую тайну, высказанную пациентом, врач обязан в обязательном порядке хранить. Напротив, бывает много таких случаев, когда врач в обязательном порядке должен поставить в известность ту или иную организацию, что предусмотрено в выше приведенной выдержке из «Основ …». Подобных примеров можно привести бесчисленное множество. Допустим, молодой человек хочет вступить в брак, но он страдает венерической болезнью. Само собой разумеется, что прежде чем вступить в брак, ему необходимо пройти эффективный курс лечения, чтобы не заразить жену. И в таком случае врач должен разгласить эту тайну, правда не по принципу «по секрету всему свету», а только кожно-венерологическому диспансеру, где больной должен будет пройти необходимый курс лечения. Или, скажем, женщина просит разрешения работать воспитательницей в детском дошкольном учреждении, а она сама страдает открытой формой туберкулеза, что может стать большой угрозой для детей. И в этом случае врач не может стать ее сторонником, а должен будет принять все меры, чтобы дети не подверглись подобного рода угрозе.

Аналогичных случаев во врачебной практике бывает немало. Однако и в приведенных случаях, несмотря на всю очевидность их разрешения, могут возникать конфликты между врачом и больным. Поэтому во всех подобных случаях, врач не только должен уведомлять соответствующие организации и специалистов, но и проводить соответствующую разъяснительную работу среди обратившихся к нему, что он должен поступить именно так, чтобы не создать угрозу заболевания ни в чем не повинных людей.

Итак, под врачебной тайной понимают следующее:

сведения о больном, полученные медицинским работником от больного или в процессе лечения и не подлежащие разглашению в обществе;

сведения о больном, которые медицинский работник не должен сообщать больному (неблагоприятный исход болезни, диагноз, наносящий психологический ущерб больному, и т. д.).

Складывающаяся в России в последние годы судебная и административная практика свидетельствует о существенном (в сравнении с советским периодом отечественной судебной истории и первым десятилетием реформенных преобразований) росте правовой грамотности пациентов и их родственников, проявляющейся, в том числе, в увеличении обоснованных претензий к врачебному персоналу, вызванных нарушением врачебно тайны.

Новейшая история законодательного регулирования врачебной тайны сегодня насчитывает полное десятилетие: 12 декабря 2003 г. исполнилось 10 лет со дня принятия Конституции Российской Федерации, которая сформулировала правовые основы для защиты врачебной тайны, и 22 июля 2003 г. — 10 лет со дня утверждения Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан далее — Основы), определивших объём врачебной тайны и субъектов ответственности за её разглашение, а также ограничивших случаи предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина.

Часть 1 статьи 23 Конституции РФ устанавливает право каждого гражданина на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.

Врачебная тайна, являясь личной тайной, доверенной врачу, относится к так называемым профессиональным тайнам.

Право на неразглашение врачебной тайны принадлежит к числу основных конституционных прав человека и гражданина. Это право гарантируется также пунктом 6 ст. 30 Основ, который относит сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, к числу основных прав пациента.

Главной правовой нормой в отечественном законодательстве, регулирующей врачебную тайну, является статья 61 Основ.

В соответствии с ней, врачебную тайну составляют:

информация о факте обращения за медицинской помощью;

информация о состоянии здоровья гражданина;

информация о диагнозе заболевания;

иные сведения, полученные при обследовании и лечении гражданина.

Закон запрещает разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, специально оговорённых законом.

С согласия гражданина или его законного представителя законом допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.

Закон устанавливает перечень случаев, когда допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя.

Так, предоставление сведений, являющихся врачебной тайной, без согласия гражданина допускается:

) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

Определённый нюанс появился с введением в действие Федерального Закона «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации», который предоставил адвокатам обширные права, включая право на сбор сведений, необходимых для оказания юридической помощи, в том числе право запрашивать справки, характеристики и иные документы от органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, а также иных организаций. Указанные органы и организации, в свою очередь, обязаны в порядке, установленном законодательством, выдавать адвокату запрошенные им документы или их заверенные копии.

Появилась ли с введением в действие названного Федерального Закона у лиц, профессионально обязанных соблюдать врачебную тайну, обязанность предоставлять сведения, её составляющие, также и по запросу адвоката?

На этот вопрос следует ответить положительно по следующим причинам:

во-первых, уклон действующего уголовно-процессуального законодательства от обвинительной направленности в сторону состязательности и особое внимание законодателя к принципу состязательности сторон в гражданском судопроизводстве должны обеспечивать обеим сторонам в процессе равные возможности, поэтому защитник (представитель) гражданина также должен быть наделён полномочиями, равными с правами органов дознания и следствия;

во-вторых, Федеральный Закон «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации» вступил в действие позднее Основ, поэтому, согласно общему юридическому принципу действия закона во времени, можно говорить о том, что с 1 июля 2002 г. перечень лиц, имеющих право на запрос сведений, составляющих врачебную тайну, был дополнен в части запросов адвокатов;

в-третьих, законодательство обеспечивает неразглашение врачебной тайны также и соблюдением иной профессиональной тайны — адвокатской: согласно ст. 8 названного закона, адвокатской тайной являются любые сведения, связанные с оказанием адвокатом юридической помощи своему доверителю; адвокат не может быть вызван и допрошен в качестве свидетеля об обстоятельствах, ставших ему известными в связи с обращением к нему за юридической помощью или в связи с её оказанием. Кроме того, ст. 61 Основ устанавливает также, что лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность. Выявленное противоречие в указанных нормативных актах сегодня вынесено на обсуждение законодателя и в ближайшем будущем будет устранено.

Между тем, руководство лечебно-профилактических учреждений и иных лиц, профессионально оказывающих медицинскую помощь или медицинские услуги, при получении мотивированного адвокатского запроса не осуществляет тщательного правового анализа действующего законодательства в этой части, а, руководствуясь исчерпывающим перечнем ч. 4 ст. 61 Основ, оставляет адвокатский запрос без удовлетворения (в настоящей работе не рассматривается вопрос повсеместных и массовых отказов ЛПУ в предоставлении данных, касающихся состояния здоровья гражданина, самому гражданину или его законному представителю: это явление столь массовое, что его правовому регулированию и ответственности, предусмотренной законодательством за нарушение права пациента на получение информации о состоянии своего здоровья, можно посвятить отдельное исследование). Не секрет, что юрисконсульты ЛПУ, которые в силу наличия специального юридического образования в состоянии осуществить такой правовой анализ, нередко выполняют не требования действующего законодательства и основанные на них законные требования лиц, обладающих адвокатским статусом, а вполне конкретную установку руководства ЛПУ на мотивированное обоснование заведомо незаконного отказа.

Неоднозначное урегулирование данного вопроса и отсутствие сколько-нибудь определённой практики использования адвокатских запросов в части предоставления сведений, составляющих врачебную тайну, вынудило адвокатов обратиться к профессиональному адвокатскому сообществу — в региональные Адвокатские палаты — за разъяснением данного вопроса.

Так, Совет Адвокатской палаты Санкт-Петербурга в своём информационном письме № 91 от 16 февраля 2004 г. пояснил, что «принимая во внимание состязательность процесса, необходимость соблюдения адвокатской тайны (включающей неразглашение врачебной тайны), предусмотренную статьёй 8 Федерального Закона «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации», а также то, что Федеральный Закон «Об адвокатской деятельности и адвокатуре в Российской Федерации» вступил в действие позднее Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан и является фактически специальной нормой по отношению к указанным Основам, адвокат, оказывающий правовую помощь в качестве защитника или представителя, должен быть отнесён к категории лиц, имеющих право на получение сведений, составляющих врачебную тайну».

Таким образом, можно считать, что в отдельно взятом регионе — Санкт-Петербурге — проблема незаконного препятствования должностных лиц ЛПУ осуществления профессиональной деятельности адвокатов находится на этапе решения.

Однако необходимость именно законодательного разъяснения должностным лицам лечебно-профилактических учреждений права адвокатов на получение в ответ на свои мотивированные запросы справок, выписок из медицинских документов и копий самих документов (и законодательного же принуждения должностных лиц к предоставлению такой информации) привела к необходимости внесения изменений в п. 3 ч. 4 ст. 61 Основ: подобный проект изменений в Основы уже подготовлен и будет внесён для рассмотрения и принятия в установленном порядке Президентом Федеральной Адвокатской палаты.

Несмотря на весьма распространённые заведомо незаконные отказы в предоставлении сведений, составляющих врачебную тайну, лицам, законодательно наделённым правом на и получение, практика показывает, что разглашение врачебной тайны является довольно распространённым явлением среди медицинского персонала. Так, анонимный опрос, проведённый среди сотрудников городской многопрофильной больницы Санкт-Петербурга в 2003 году, показал, что до 55 процентов врачей и свыше 70 процентов среднего медицинского персонала обсуждают в кругу семьи, с коллегами и друзьями особенности течения заболевания конкретных больных, не задумываясь при этом о нарушении требований законодательства и принципов деонтологии. Кроме того, более трёх четвертей опрошенного врачебного персонала указали, что, при общении с родственниками больных они никогда не интересуются документами, подтверждающими родство, и охотно беседуют о диагнозе и прогнозе заболевания с лицами, просто представившимися родственниками больного.

Между тем, отечественное законодательство предусматривает несколько видов юридической ответственности за нарушение врачебной тайны.

В первую очередь это ответственность, предусмотренная действующим гражданским законодательством.

Так, ст. 150 Гражданского Кодекса РФ (далее — ГК РФ) устанавливает, что личная тайна относится к нематериальным (неимущественным) благам человека, неотчуждаемым и непередаваемым иным способом. Статья же 151 ГК РФ определяет, что, если вследствие разглашения врачебной тайны гражданину причинён моральный вред, то суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации такого вреда. При этом следует учитывать, что под моральным вредом понимаются физические и нравственные страдания гражданина, претерпеваемые им вследствие нарушения нематериальных благ или личных неимущественных прав. Глава 59 ГК РФ конкретизирует положения статьи 151, и в ст. 1064 указывает, что вред, причинённый личности гражданина, подлежит возмещению в полном объёме.

Следует учитывать также следующее — нередко исковые заявления, содержащие требования о компенсации морального вреда, причинённого вследствие разглашения врачебной тайны, адресованы к медицинскому учреждению (предприятию). Объясняется это тем, что случаи, когда исковые требования основываются исключительно на факте нарушения врачебной тайны, единичны: чаще всего такие исковые требования заявляются вместе с другими (как правило, о возмещении вреда, причинённого здоровью, или о защите прав потребителей), которые и являются основными.

Действительно, согласно ст. 1068 ГК РФ, юридическое лицо возмещает вред, причинённый его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей, независимо от того, выполнял ли работник работу на основании трудового договора (контракта) или по гражданско-правовому договору, при этом, согласно ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом (работником-врачом), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу (врачу) в размере выплаченного возмещения.

Однако действующее законодательство в качестве субъекта ответственности за разглашение врачебной тайны указывает не медицинское учреждение, предприятие, организацию, а именно медицинского работника, обязанного в силу ст. 61 Основ сохранять в тайне сведения, составляющие врачебную тайну, и, в нарушение указанной нормы, такие сведения разгласившего.

Особо следует отметить, что именно понимает законодательство и судебная практика под разглашением врачебной тайны. Руководствуясь принципом аналогии права[6], можно утверждать, что разглашение врачебной тайны имеет место при опубликовании сведений, составляющих врачебную тайну, в печати, трансляцию по радио и телевидеопрограммам, демонстрацию в кинохроникальных программах и других средствах массовой информации, изложение в судебных характеристиках (бес специального судебного запроса или однозначно сформулированного судом требования в ходе судебного разбирательства дела), публичных выступлениях, заявлениях, адресованных должностным лицам, или сообщение в любой, в том числе устной, форме нескольким или хотя бы одному лицу.

Безусловно, наибольшую общественную опасность имеет разглашение врачебной тайны неограниченному кругу лиц через средства массовой информации (журналы, газеты, телевидение и радио). Несмотря на кажущуюся редкость разглашения врачебной тайны именно таким способом, следует отметить, что такие случаи, действительно, встречаются нечасто, однако, как правило, наносят лицам, в отношении которых такие сведения разглашены, существенный моральный вред, имеют большой общественный резонанс и серьёзную судебную перспективу. Так, в производстве Ленинского суда Адмиралтейского района Санкт-Петербурга находится гражданское дело по иску отца малолетнего ребёнка, подробные сведения о состоянии здоровья которого, факте обращения за медицинской помощью, диагнозе и прогнозе заболевания были намеренно, без согласия родителей ребёнка, сообщены заведующим отделением больницы, в котором находился ребёнок, корреспонденту одной из телевизионных программ, которая вышла в вечерний эфир ОАО «Первый канал», в результате чего сведения, составляющие врачебную тайну, стали известны неограниченному кругу лиц — аудитории программы. В приведённом примере особенно примечательно то, что врач сообщил корреспонденту сведения, составляющие врачебную тайну, не в личной доверительной беседе с последним, а именно для записи своего выступления, тем самым предполагая возможную доступность сообщённых им сведений неограниченному кругу лиц. Сумма исковых требований превышает ежемесячную заработную плату врача в шестьдесят раз.

Действующий УК РФ предусматривает ответственность за распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или в средствах массовой информации, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности и причинили вред правам и законным интересам граждан. Так, совершение этого деяния лицом с использованием своего служебного положения (а ответственность за разглашение врачебной тайны лежит на лицах, которым она стала доступна именно в силу служебного положения) влечёт уголовное наказание в виде штрафа в размере от пятисот до восьмисот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осуждённого за период от пяти до восьми месяцев, либо лишение права занимать определённые должности или заниматься медицинской деятельностью на срок от двух до пяти лет, либо арестом на срок от четырёх до шести месяцев.

Здесь следует отметить, что причинение вреда здоровью вследствие разглашения врачебной тайны может повлечь одновременно и уголовную, и гражданско-правовую ответственность.

Кроме того, ответственность вследствие разглашения врачебной тайны может наступить и в соответствии со ст. 286 УК РФ — «Превышение должностных полномочий»: совершение должностным лицом действий, явно выходящих за пределы его полномочий и повлекших существенное нарушение прав и законных интересов гражданина, наказывается штрафом в размере от ста до двухсот минимальных размеров оплаты труда или в размере заработной платы или иного дохода осуждённого за период от одного до двух месяцев, либо лишением права занимать определённые должности или заниматься медицинской деятельностью на срок до пяти лет, либо арестом на срок от четырёх до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до четырёх лет. Если это же деяние повлекло тяжкие последствия, то оно наказывается лишением свободы на срок от трёх до десяти лет с лишением права занимать определённые должности или заниматься медицинской деятельностью на срок до трёх лет.

Особо следует отметить, что вменено совершение деяния, предусмотренного ст. 286 УК РФ, может быть только должностному лицу государственного или муниципального медицинского учреждения, не санкционированно разгласившему сведения, составляющие врачебную тайну, так как здесь речь идёт о незаконном нарушении неприкосновенности должностной (служебной) тайны. В отношении врачебного и иного персонала государственных или муниципальных медицинских учреждений, не являющихся должностными лицами, а также в отношении должностных лиц и иных сотрудников частных или ведомственных медицинских предприятий (учреждений) уголовное преследование по данному составу преступления исключено.

Анализ судебной практики позволяет сделать вывод о том, что значительная часть исковых требований, предъявляемых к ЛПУ и медицинскому персоналу, основываются, в том числе, и на разглашении врачебным персоналом сведений, относящихся к врачебной тайне. Более того, в подавляющем большинстве эти факты находят подтверждение.

Наиболее частым нарушением права граждан на неразглашение врачебной тайны является сообщение сведений о факте обращения за медицинской помощью, а также о диагнозе и прогнозе заболевания врачебным и средним медицинским персоналом в кругу коллег. Чаще всего это происходит в частных беседах, поэтому ответственность не наступает исключительно вследствие отсутствия огласки этого факта и неведения самого больного относительно нарушения его прав. Следует отметить, что здесь речь идёт не о получении лечащим врачом профессионального совета, а именно о частных, дружеских обсуждениях «интересных случаев из практики» с людьми, к лечению данного больного не имеющих никакого отношения.

Кроме того, нередко разглашение врачебной тайны имеет место в переписке с третьими лицами. Причём, если частная переписка врача не поддаётся учёту и не является предметом анализа в настоящей статье, то служебная переписка, к сожалению, изобилует сведениями, в которых, при надлежащем подходе, можно усмотреть разглашение врачебной тайны. Так, автор сам неоднократно наблюдал изложение и интерпретацию сведений о диагнозе и лечении заболевания с указанием личных данных пациента в переписке с третьими лицами.

В подавляющем большинстве такими «третьими лицами» выступают страховые компании. В конструкции взаимоотношений «медицинское учреждение — страховая компания — пациент» имеется определенный правовой нюанс, не нашедший до сих пор законодательного разрешения.

Так, в соответствии со ст. 15 Федерального Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», страховая компания обязана контролировать объём, сроки и качество медицинской помощи, а также защищать интересы застрахованных, в том числе с использованием предоставленного ей права предъявления в судебном порядке исков к медицинским учреждениям и (или) медицинским работникам на материальное возмещение ущерба, причинённого застрахованному по их вине. В такого рода исках страховая компания имеет процессуальный статус представителя и, безусловно, пользуется всеми правами, предоставленными гражданско-процессуальным законодательством представителю истца.

Однако страховая компания — не адвокат. Упомянутый Федеральный Закон не наделил страховую компанию правом направления запросов и получения любых сведений для оказания правовой помощи своему клиенту (в этих отношениях истец-пациент по отношению к страховой компании и именуется по-другому: не «клиент», а «застрахованное лицо»), равно как и не включил страховые компании в число лиц, имеющих право на получение сведений, составляющих врачебную тайну (к которым в действующей редакции Основ относятся органы дознания и следствия, прокуратура и суд). В сущности, из этого противоречия можно выйти тремя способами: инициировать судебный запрос после принятия искового заявления к производству судом; получить сведения, составляющие врачебную тайну, с согласия самого пациента (действительно, если страховая компания представляет его собственные интересы, пациент не станет отказывать своему представителю); и, наконец, заключить соглашение с лицом, обладающим статусом адвоката.

Однако наибольшую проблему применительно к рассматриваемой теме представляют судебные иски самих страховых компаний к медицинским учреждениям, в которых пациенты не участвуют (иски, вытекающие из неисполнения или ненадлежащего исполнения договоров на оказание лечебно-профилактических услуг по обязательному медицинскому страхованию или добровольному медицинскому страхованию). Нередко по подобным искам в материалы арбитражных дел попадают сведения, которые однозначно относятся к составляющим врачебную тайну.

Следует отметить, что подобные факты, как правило, не получают дальнейшего развития и ответственность врачебного персонала и должностных лиц медицинских организаций за разглашение врачебной тайны не наступает вследствие, опять-таки, неведения самого пациента. Однако суды, при выявлении случаев нарушения законности, наделены правом вынесения частных определений и направления их в соответствующие организации и соответствующим должностным лицам, которые обязаны в течение месяца сообщить о принятых ими мерах, а в случае, если при рассмотрении дела суд обнаружит в действиях стороны и других участников процесса, должностного или иного лица признаки преступления, суд обязан сообщить об этом прокурору. Примечательно, что в последнее время суды всё чаще используют это право при разглашении врачебной тайны, что влечёт уголовное, гражданско-правовое и административное преследование (так, заместитель главного врача одной из городских поликлиник Санкт-Петербурга в текущем году был привлечён к дисциплинарной ответственности за факт предоставления (надо сказать, по собственной инициативе) пофамильного списка пролеченных больных с указанием диагнозов).

Практика показывает, что чрезвычайно распространено нарушение врачебной тайны в следующих ситуациях: при нахождении пациента в стационаре родственники, друзья и знакомые интересуются состоянием его здоровья. Объяснима и понятна тревога родных за состояние здоровья близкого человека. Однако обратимся снова к ст. 61 Основ: информация о состоянии здоровья гражданина, информация о диагнозе заболевания и иные сведения, полученные при обследовании и лечении гражданина составляют врачебную тайну, и не могут быть разглашены без согласия самого пациента. Интересуются ли лица (преимущественно, средний медицинский персонал), отвечающие на телефонные звонки, степенью родства звонящего с пациентом? Каким образом по телефону можно проверить эту информацию? Уверено ли лицо, сообщающее информацию о состоянии здоровья пациента, в том, что пациент не возражает против сообщения такой информации именно этому родственнику? Ответы на эти вопросы всем известны — в лечебных стационарах в таких ситуациях врачебная тайна не соблюдается.

Интересный нюанс содержится в правовой норме, регулирующей правовые последствия неблагоприятного прогноза развития заболевания. Так, при неблагоприятном прогнозе развития заболевания информация об этом должна быть сообщена в деликатной форме самому гражданину, а также членам его семьи, если сам пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передана такая информация.

Следует обратить внимание на то, что во всех остальных случаях информация без согласия пациента не может разглашаться вовсе. Здесь же для неразглашения сведений должно быть не просто отсутствие согласия пациента, но и прямо выраженный запрет пациента на предоставление информации о неблагоприятном прогнозе развития заболевания членам его семьи. Следует отметить, что под членами семьи здесь понимаются супруг (супруга), совершеннолетние дети, родители, братья и сёстры пациента.

Некоторыми врачами, сталкивающимися именно с неблагоприятным прогнозом развития заболевания, деонтологические требования понимаются не совсем адекватно и трактуются вразрез с законодательством. Так, если лечащий врач в доверительной беседе сообщает родственникам онкологического больного о диагнозе и прогнозе заболевания и сам пациент, между тем, о своём диагнозе ничего не знает, врач нарушает как минимум часть 3 ст. 31 Основ, содержащую вышеуказанную норму.

Неразглашение данных о диагнозе как составляющая врачебной тайны введено в законодательство сравнительно недавно и сразу же получило практическое закрепление в виде запрета на указание диагноза в листах временной нетрудоспособности, справках и иных медицинских документах, выдаваемых третьим лицам или самому пациенту для предъявления третьим лицам.

Интересно с этой точки зрения гражданское дело по иску гражданина, находившегося на лечении в психоневрологическом диспансере. Справка, выданная ему для предъявления по месту работы, содержала угловой штамп и круглую печать с указанием наименования лечебного учреждения — «психоневрологический диспансер». Гражданин обратился в суд с иском к диспансеру, ссылаясь на нарушение врачебной тайны, поскольку сам факт нахождения на лечении в ПНД (без учёта диагноза) является разглашением сведений о факте обращения за медицинской помощью в учреждение, характер деятельности которого не всегда адекватно воспринимается работодателем. Иск был удовлетворён и гражданину была выдана справка без указания специализации лечебного учреждения.

С учётом вышеизложенного и с позиций адвокатуры можно посоветовать врачам при обсуждении профессиональных вопросов с коллегами не разглашать личных данных пациента, не сообщать сведения, составляющие врачебную тайну, лицам, относительно которых нет уверенности в родстве с пациентом или в том, что пациент не возражает против сообщения сведений о нём данному лицу. Следует отметить, что, с точки зрения адвоката, сбор доказательной базы по такого рода искам не представляет большого труда; кроме того, закон не требует от истца доказательств наличия вины ответчика (или сотрудников ответчика, если ответчик — медицинское учреждение).

Усиление ответственности и увеличение количества удовлетворенных исков рано или поздно приведут к тому, что среди врачебного и среднего медицинского персонала вопросам сохранения врачебной тайны будет уделяться первоочередное значение наряду с охраной здоровья. Однако уже сейчас соблюдение основных законодательных и деонтологических положений должно стать важнейшим принципом медицинской деятельности, приближающим отечественную медицину к цивилизованным мировым стандартам.

На эту тему можно долго и упорно дискутировать. Одни говорят, что в разглашении врачебной тайны нет ничего зазорного и плохого, но я с ними не согласна, да и закон однозначно против разглашения.

Список использованной литературы

врачебный тайна заболевание диагноз

1.#»justify»>.#»justify»>.Уголовный кодекс Российской Федерации

Описание

Аспирантский реферат. Был представлен на оценку «отлично» в рамках кандидатского экзамена по философии. Состоит из введения, двух глав (1. Врачебная тайна. 2. Врачебная ошибка), заключения и списка литературы ( 12 источников за последние 10 лет, включая периодические издания). …

Содержание

Оглавление
Введение 3
Глава 1. Врачебная тайна 4
Глава 2. Врачебная ошибка 9
Заключение 23
Список литературы 25

Введение

Фрагмент работы для ознакомления

Но при этом здесь не идее речь о юридической ответственности, так как при этом за профессиональные действия мед сестры юридическую ответственность несет не она, а врач. В противовес этому, встречается определение врачебной ошибки как добросовестного заблуждения врача, не охватывающее случаи где причиной ошибки были небрежное, невежественное и халатное отношения.Вышеуказанному определению вторит врачебная ошибка, как ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющаяся следствием добросовестного заблуждения и не содержащая состава преступления или признаков проступков.В юридической литературе под врачебной ошибкой понимают противоправное виновное деяние медицинского работника, повлекшее причинение вреда здоровью пациента, либо случайное невиновное причинение вреда,либо обстоятельство, смягчающее ответственность. С этой точки зрения среди врачебных ошибок выделяют как противоправные действия, так и причинение вреда пациенту при отсутствии вины. Соответственно первое квалифицируется как правонарушение, во втором случае вина отсутствует. Нам представляется что к категории врачебных ошибок относят поступки медицинских работников, которые совершили неверное действие, или же наоборот допустили бездействие которые имели следствием негативное влияние на пациента. Умышленная ошибка либо неумышленная, небрежность содержащая состав уголовно наказуемого, административного нарушения, этического проступка, следствием неосторожных действий (бездействия), несчастного случая, ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, непреодолимой силы или добросовестного заблуждением в отношении естественного развития болезни или нежелательных последствий лечения. Под небрежной медицинской ошибкой понимают в том числе и те ситуации, когда медик не предвидел возможности наступления вредных последствий своих действий (бездействия) для больного, хотя при необходимой внимательности, предусмотрительности и должном отношении к своему профессиональному долгу обязан был и мог предвидеть эти последствия. Медицинский профессионализм всегда должен проявляться в рамках компетентности по «горизонтали» и «вертикали». Например, в горизонтальном срезе врач-хирург обязан знать определенный раздел хирургии (кардиохирургия, абдоминальная, нейрохирургия и т.д.), смежные с ней разделы медицины (травматология, анестезиология, детская хирургия и т.д.). В вертикальном срезе границы компетентности неодинаковы, так как возможности начинающего врача и врача высшей квалификации, врача и фельдшера или медсестры различны. Там и тогда, где и когда лицо не усвоило знание, которое оно должно было и имело возможность усвоить, оно несет ответственность за незнание (невежество). Отсутствие данного понятия в законодательстве приводит к тому, что медицинские работники, считают «врачебную ошибку» только добросовестным заблуждением.Если оказание медицинской помощи не будет законодательно урегулировано, это станет причиной финансового обогащения врачей за счет пациентов, которым можно вменить неограниченное число болезней, требующих дорогостоящего лечения. Не стоит забывать, что в данное время размер финансирования медицинского учреждения зависит от качества и количества оказания им услуг медицинского характера населению.Нормативы медицинской деятельности включают составляемые врачами отчеты, которые показывают интенсивность их труда и его качество. Объем финансирования зависит от сложности лечения.Проблема врачебной ошибки не нова, уже в древнем Египте существовало наказание для врачей у которых умирали пациенты, в следствии допущенной ими ошибки. Наказание служило отрезание пальцев виновному врачу.Этическая, дисциплинарная ответственностьС древних времен клятва Гиппократа определяла применение медицинского знания в этических границах. История существования данной традиции насчитывает порядка 2,5 тысячелетий, в течении которых моральный принципы медицины определяли ее функцию и конечную цель – забота о людях. В отсутствии человека и заботы о его здоровье в борьбе с болезнямине существует и медицины. В данном контексте клятва Гиппократаявляется системообразующим началом врачебной деятельности .В Советское время она была заменена на «Присягу врача Советского Союза».В современной России имеет место быть «Клятва врача» в которой обязуются быть внимательными и заботливыми, не прибегать к эвтаназии, благодарить и уважать учителей, быть доброжелательным с коллегами. Но стоит заметить, что данная клятва не носит обязующий юридический характер, т.к не содержит прямые нормы права.Медицинская деятельность обременена огромным количеством этических норм, которые должны быть под контролем соответствующих органов. Каждый пациент должен получать лечение по высоким стандартам; отношения врачей с пациентами должны быть честными и конфиденциальными; пьянство водителя, летчика строго карается и отслеживается, пьянство врача нет, абсолютно недопустимы повсеместное мелкое вымогательство, понуждение заключения с пациентом сделок имущественного характера. В США и странах Европы существуют врачебные кодексы, определяющие нормы отношений врача и пациента. В России так же существуют: «Кодекс врачебной этики»,«Кодекс профессиональной этики психиатра»,«Этический кодекс медицинской сестры России», но о их существовании медицинские работники знают лишь понаслышке.На данном этапе развития медицинской деятельности в России необходим этический кодекс врача как работающий инструмент, включающий дисциплинарную ответственность. В России в 17 в. за врачебную ошибку связанную со смертью пациента от неверного лечения или «важный вред здоровью» виновные предавались церковному покаянию; врачам запрещалась практика, «доколе они не выдержат нового испытания и не получат свидетельства в надлежащем знании своего дела». В развитых государствах последствия нарушения норм этических кодексов — лишение лицензии, по сути, запрет на профессиональную деятельность. Транспорентная дисциплинарная практика служила бы существенным рычагом воздействия на качество медицинской помощи, критерием решения сложных или спорных вопросов, не урегулированных в законодательстве, знание и соблюдение которой являлось бы основным условие профессионального успеха и материального достатка для каждого медицинского специалиста.Причины врачебных ошибок.Объективными обстоятельствами, которые ведут к ошибке относятся условия, при которых нет возможности или средств для проведения того или иного исследования или вмешательства (например, невозможность при отсутствии эндоскопов диагностировать некоторые формы рака). Так одной из важных объективных причин ошибок является непостоянство некоторых положений в области теоретической и практической медицины. На основании этого претерпевают изменения и взгляды на этиологию и патогенез. Но стоит отметить, что врачебные ошибки, в основе которых лежит указанные выше несовершенства в области медицины встречаются в практике любого, даже опытного врача. Таким образом ни опыт врача , ни статус клиники не являются прецедентом для врачебной ошибки. Среди врачебных ошибок большую долю составляют те, которые вызваны врачебным незнанием. При их рассмотрении вопрос об отнесении действий врача к ошибке, особенно при дифференциации незнания, обусловленного недостаточной квалификацией и элементарным медицинским невежеством, решается исходя из конкретных обстоятельств. А в частности во внимание берутся такие составляющие, как особенность течения болезни, длительность наблюдения, возможность обследования временные и индивидуальные. Но только связывать субъективные причины диагностических ошибок лишь с квалификацией врачей не соврем верная позиция. Не смотря на то, что профессиональные знания медика важны для правильной поставки диагноза, компетентность врача — это не только его подготовка, но и способность к их накоплению, пониманию и применению. Способность к этим операциям зависит от индивидуальных особенностей, интеллекта и характера специалиста. Таким образом, мы здесь имеем дело не только с незнанием как таковым, а скорее с недомыслием. Статистические данные говорят, что на долю субъективного фактора приходится 60 — 70% причин врачебных ошибок при постановке диагноза. А. А. Дзизинский утверждает, что 26% причин диагностических ошибок в поликлинике и 22% — в стационаре составляют ошибки на нелогичное осмысление полученных данных. Общая картина изменится в большую сторону если к этим цифрам добавить 10 и 8% ошибок, которые обусловлены переоценкой или недооценкой лабораторно-инструментальных методов и их интерпретацией. И здесь речь идет не о незнании как таковом, а в неумении применять определенные мыслительные операции. Рассматривая проблему врачебной ошибки в плане неправильной диагностики, следует упомянуть и об опасности, которую представляют так называемые внушенные диагнозы. Они также во многом зависят от характера медика. Здесь имеется ввиду заведомый «настрой» на определенное заболевание, к которому у специалиста имеется профессиональный интерес. Кроме профессионального интереса факторами, искажающими реальную картину можно отнести «давление» авторитетного учреждения, влияние эпидемиологической обстановки (в период эпидемии гриппа этот диагноз выставляют большинству пациентов с повышенной температурой, среди которых оказываются больные ангиной, плевритом, менингитом и др.) или увлечение недавно описанными нозологическими формой. Примером последнего фактора может быть определенная мода на постановку в свое время часто диагноза «коллагеноз» и т.д.Дополнительными факторами, которые могут повлиять и усугубить врачебную ошибку могут быть: предвзятое (положительное или отрицательное) отношение к пациенту. При этом немаловажную роль здесь играет присущая многим людям особенность психики, которая проявляется в отборе фактов, подтверждающих, а не противоречащих сложившемуся мнению. И тогда медик просто на просто не уделяет должного внимания симптомам и исследовательским данным, если они выходя за рамки сложившейся в его представлении картине болезни. Поэтому из-за отсутствия опыта ошибаются молодые врачи, а из-за его переоценки и снижения квалификации более опытные. На количество, совершаемых медиками ошибок влияют и факторы, которые привели к тому, что изменился характер течения ранее более или менее «стандартно» текущих заболеваний. К таким факторам можно отнести глобальные достижения фармацевтической промышленности, постарение населения, изменения реактивности организма и др. Ко всему прочему, и техника обследования достигла такого уровня, что признать кого-либо здоровым стало невозможно. Этот тезис подтверждает статистическая информация, согласно которой у взрослого населения в 50% случаев выявлены чисто клинические отклонения от нормы, в 25% — отклонения в лабораторных показателях и в 25% — рентгенологические отклонения Мнение, что большинство ошибок диагностики обусловлено редкими болезнями не точно. Так, к изменившим свое течение болезням можно отнести злокачественные опухоли, инфаркт миокарда, инфекционные болезни. Такие «необычные» симптомы распространенных болезней чаще ведут к ошибкам, чем редкие заболевания. Вместе с тем, от постановки правильного диагноза, врача уводят и лабораторные методы исследования. В подтверждение этого говорят данные столичных клиник. Согласно этой информации рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические, цитологические и даже гистологические ошибки допускаются в 12-38% случаев. В связи с этим напрашивается вывод, что лабораторный инструментарийпредлагает только данные о состоянии здоровья человека лишь в определенный момент при и определенных обстоятельствах. И эти данные необходимо правильно интерпретировать, а не воспринимать их как руководство к действию.Согласно некоторым наблюдениям, наибольшее количество расхождений клинико-патологоанатомических диагнозов приходится на 1-е сутки пребывания больных в стационарах. Впоследствии она снижается, а на 7 — 10-ыесуткипребывания в больнице она вновь поднимается. Этот подъем, как полагает статистика обусловленкоррекцией врачебного мышления полученными данными аппаратных исследований и лабораторных данных.Согласно информации патологоанатома Р. И. Шмурина, на 1-е сутки госпитализации приходится 28,2% расхождений диагнозов, на 3-и — 14,5%, на 10-е — 22,8%, а при длительных сроках пребывания в больнице — 34,5%. При обсуждении проблемы «права врача на ошибку», полезно обратить внимание на мнение известных представителей медицины. Так, Кассирский полагает, что «ошибки — неизбежные и печальные издержки врачебной деятельности, ошибки — это всегда плохо, и единственное оптимальное, что вытекает из трагедии врачебных ошибок, это то, что они по диалектике вещей учат и помогают тому, чтобы их не было… Они несут в существе своем науку о том, как не ошибаться и виновен не тот врач, кто допускает ошибку, а тот, кто не свободен от трусости отстаивать ее». Здесь напрашивается вывод, что ошибки допускали и будут допускать и молодые и опытные врачи, так как это свойственно человеку в принципе. Если лишить врача права на ошибку и привлекать его к уголовной ответственности — значит сковать инициативу, убрать творчество и потерять множество хороших специалистов. Вот что на эту тему пишет академик Амосов: «Надо называть вещи своими именами. Я много думал и передумывал снова и снова. Тысячи сложных и сложнейших операций и… довольно много смертей. Среди них много таких, в которых я прямо виноват. Нет, нет, это не убийства! Все во мне содрогается и протестует. Ведь я сознательно шел на риск для спасения жизни».. И далее: «… в тридцатые годы — резекция желудка, удаление почки казались нам, аспирантам, вершиной хирургии. Наши светила лишь очень робко пытались сделать что-либо в грудной полости и почти всегда — неудачно. Потом надолго бросали. А теперь у меня оперируют ординаторы митральные пороки сердца, и больные не умирают. Да, конечно это дорого стоило людям. И хирургам. Но теперь есть отдача. Идет прибыль…. Смотришь — умирает все меньше и меньше. Уже думаешь — достиг! Начинаешь оперировать больных потяжелее — и тут тебя — раз! раз! Лежишь потом мордой в грязи. «Ах, зачем я взялся? Почему не остановился тут?» А потом отойдешь и снова что-то ищешь. И так многие хирурги, во всем мире». При всем при этом необходимо защищать права пациентов на квалифицированную надлежащую помощь со стороны медиков. Отсутствием невежества, недобросовестности, подкрепленные качественными действиями врачей – вот основа доверия медицинскому персоналу на сегодняшний день. Только непридвиденные и непреодолимые обстоятельства могут приводить к нанесению вреда его здоровью.

Список литературы

Литература включает себя научные труды юридической, медицинской и философской направленности последнего десятилетия, включая периодические издания (например, «Социология медицины»).

Обновлено: 21.09.2023

Власть медицинского работника над жизнью и здоровьем человека — главная отличительная черта медицинской деятельности. Именно эта особенность медицинской деятельности определяет и особое положение медицинских работников, прежде всего врачей, в обществе, и особые требования к ответственности медицинских работников за все, что они делают в контексте своей профессиональной деятельности. В силу своей профессии медицинские работники каждый день сталкиваются с различного рода информацией в большинстве своем составляющую личные данные пациентов, такие например как история болезни, персональные данные и т.д. Именно эта информация , касающаяся личной жизни и здоровья пациентов является медицинской тайной.

Еще с давних времен и до настоящего времени, одной из актуальных и сложных проблем этического и правового регулирования медицинской деятельности является право пациента на сохранение врачебной тайны. Существующие правовые нормы по обеспечению врачебной тайны показывают, что её сохранение продолжает оставаться серьезной проблемой этики и права в современной медицине.

Обеспечение охраны врачебной тайны — не только важнейшее проявление морального долга и нравственной ответственности врача, но и его правовая обязанность. Значимость этой проблемы возрастает по мере развития в государстве демократии, когда права человека начинают приобретать истинный, а не декларативный характер. Широкое внедрение компьютерных технологий обработки медицинской информации в различные учреждения, развитие медицинского страхования усложняют защиту сведений, составляющих врачебную тайну.

Не случайно сейчас на первый план выходит такой аспект работы сотрудников медицинских и немедицинских учреждений, как реализация права пациента на сохранение врачебной тайны.

Таким образом, цель данной работы изучить проблемы медицинской тайны в современной медицине.

В соответствии с целью предполагается решить следующие задачи:

• изучить понятие и сущность медицинской тайны;
• рассмотреть медицинскую тайну как часть медицинской этики и деонтологии;
• рассмотреть правовую сущность медицинской тайны;
• выделить социально – этические и психологические проблемы медицинской тайны в современной медицине;
• рассмотреть особенности ответственности медицинских работников за разглашение медицинской тайны.

Объектом данной работы являются отношения пациентов и медицинских работников в области обращения персональных данных пациентов составляющих медицинскую тайну. Предмет данной работы – проблемы медицинской тайны в современной медицине.

Теоретической основой данной работы послужили положения, изложенные в трудах классиков, современных отечественных и зарубежных исследователей в области медицинской психологии: Карвасарского Б.Д., Купова И.Я, Менделевича В.Д. и др. Также применялись материалы медицинских конференций, научные статьи, нормативно – правовые акты.

Практическая значимость исследования заключается в том, что результаты могут использоваться в профессиональной деятельности медицинских работников в части регулирования обращения с информацией составляющей медицинскую тайну.

Исследование опиралось на диалектическую теорию познания; на личностно – ориентированную концепцию пациента.

Структура работы состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы.

Список использованной литературы

Список литературы

1. «Конституция Российской Федерации» (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ) \\ «Российская газета», N 7, 21.01.2009.

2. Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»\\ «Собрание законодательства РФ», 28.11.2011, N 48, ст. 6724.

4. «Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях» от 30.12.2001 N 195-ФЗ(ред. от 31.01.2012)\\ «Российская газета», N 256, 31.12.2001

5. «Семейный кодекс Российской Федерации» от 29.12.1995 N 223-ФЗ(ред. от 30.11.2011)\\ «Собрание законодательства РФ», 01.01.1996, N 1, ст. 16.

6. «Трудовой кодекс Российской Федерации» от 30.12.2001 N 197-ФЗ (ред. от 22.11.2011)\\ «Российская газета», N 256, 31.12.2001.

7. «Уголовный кодекс Российской Федерации» от 13.06.1996 N 63-ФЗ(ред. от 07.12.2011)(с изм. и доп., вступающими в силу с 19.12.2011)\\ «Собрание законодательства РФ», 17.06.1996, N 25, ст. 2954.

8. Азаров, А. В. Обеспечение и защита прав граждан при оказании медицинской помощи Текст. / А. В. Азаров. М.: ГЭОТАР-Медиа. -2006. — 192 с.

9. Гафуров Б.С. О правах пациента // Главврач.- 2011.- № 1.- с. 80-82

10. Карвасарский Б.Д. Медицинская психология. Л., Медицина, 2002.-954с.

11. Кречмер Э. Медицинская психология. Пер. с нем./Изд. подгт. Вал. А. Луков. 3-е изд., перераб. и доп.– СПб.: Союз. 2008.– 464с.

13. Лакосина Н.Д., Ушаков Г.К. Медицинская психология. М., Медицина, 2004.-965с.

14. Лакосина А.Н., Ушаков Г.К. Медицинская психология. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2008, 272с., ил.

15. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Учебное пособие. М.: Медицина, 2008.- 640 с.

16. Пирогов Н. И. Избранные педагогические сочинения / Вступ. ст. В. З. Смирнова. — М. : Изд-во Акад. пед. наук РСФСР, 1952 . — 702 с.

17. Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. Изд. 2-е перераб. СПб., ПНИ им. В.М. Бехтерева, 2009.-847с.

18. Яровинский М.Я. Медицинский работник и пациент. \\ Медицинская помощь. — 2006. — № 3.

19. Шкуренко Д. А.Общая и медицинская психология: Учебное пособие.Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. — 352 с.

20. Элынтейн, Н. В. Двойственность врачебной правды (размышления профессора) Текст. / Н. В. Элынтейн // Медицинское право. 2005. — № 2. — С. 44-48.

21. Этический кодекс российского врача Текст. // Медицинский вестник. 1994. — № 13. — С. 6 — 12.

С древнейших времен известно существование поло­жений о врачебной тайне, которые были довольно ши­роко представлены в известной клятве Гип­пократа: «Чтобы при лечении — а также без лечения — я ни увидел и ни услышал касательно жизни людей из того, что не следует разгла­шать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной», а также в задолго предшествовавших ей клятвах жрецов.

Следует особое внимание из этого обратить на то, что не все сведения, полученные от больного являются тайной, поэтому врач должен критически оценивать их. И в этом заложен большой гуманистический смысл.

Врачебная тайна связана не только с тем, что больной или его род­ственник может сказать врачу что-то сокровенное, о чем никто не должен знать из близких и соседей. Существенным обстоятельством может быть также и то, что врач осматривает всего больного в его первозданном ви­де и видит все принадлежащие ему физические достоинства и недостат­ки. И о них тоже никто не должен знать. На данное обстоятельство обра­щали внимание врачи уже далеких от нас времен.

Еще в средние века в одной из грузинских врачебных книг «Цигин саакимон» говорилось по это­му поводу: «В трех случаях врачу вполне доверять больше всякого другого случая. Первый случай касается жизни человека. Второй связан с его иму­щественными благами, третий связан с охраной семейной чести. Когда врач придет в семью, никто не должен скрываться от него, молодые де­вушки должны показываться ему, разрешать щупать пульс и доверять, как пастырю. И они не должны скрывать ни одной части тела от врача, не ута­ивать ни одной жалобы, не скрывать ни одной болезни и душевной тайны. Врач должен быть строгим хранителем, и. надлежит ему быть любящим и преданным делу. Если врач не будет таким, он враг, и не следует допус­кать его в дом. Если врач полностью будет владеть медицинской наукой и будет с легкой рукой и всеми любящий, то милостью всевышнего, что только не дает больному его рука, все пойдет на пользу» (Цигин саакимон (Врачебная книга). Отсюда и вытекает правило, что если врач узнал о человеке как о нем самом, так и о том, что волнует его, все это должно сохраниться лишь в его памяти. Первые указания на запрещение врачом разглашать профессиональную тайну содержали такие законода­тельные акты, как эдикт курфюрста Бранденбургского Иоакима 1 (1512), Прусский врачебный эдикт (1725), прусский уголовный кодекс (1794), французский Соde Репаl (1810) и др.

Во всех законодательных актах феодальных или бур­жуазных государств учение о врачебной тайне включа­ло два главных положения: прежде всего констатацию того, что врач должен сохранять в тайне все те сведе­ния, которые доверены ему больным, а кроме того, что в определенных случаях закон обязывает его донести до властей те сведения, которые в своем содержании могут хранить опасные тенденции для общества (так, например, сведений о заразных, инфекционных болез­нях; о замышляемых общественно опасных, преступных действиях и др.).

В целом в документах разных стран и времен пони­мание врачебной тайны было весьма пестрым: от абсо­лютного запрещения врачу нарушать ее во всех случа­ях до полного отрицания врачебной тайны как юриди­чески закрепленного акта и выбора врачом решения, исходя из его нравственных, этических обязательств.

Дореволюционные врачи России в этом вопросе руководствовались «Факультетским обещанием», в котором значилось: «Обещаю . свято хра­нить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказывае­мого мне доверия.» Эта этическая сторона в деятельности специалиста имеет большое значение, так как существует немало различных заболе­ваний, о которых больной может поведать только врачу. И если довери­тельный откровенный разговор больного с врачом станет известным ши­рокому кругу знакомых больного, то такой врач, разгласивший тайну стра­дающего, навсегда потеряет у него не только авторитет, но и всякое до­верие. Таким образом, в соблюдении врачебной тайны заинтересованы обе стороны. Поэтому принцип ее соблюдения сложился в далекие вре­мена, когда врачи не входили ни в какую корпорацию, не работали в ка­ких-либо медицинских учреждениях, а были своего рода «ремесленника­ми», основное занятие которых было врачевание. В таких условиях потеря авторитета врача была связана и с экономической стороной, так как врач мог лишиться многих гонораров. Поэтому принцип соблюдения врачебной тайны носит общечеловеческий характер, независимо от социального уст­ройства общества. Он стал как бы неписаным правилом, распространен­ным повсюду.

И тем не менее в нашей стране в «Основах законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении», утвержденных Верховным советом СССР в 1969 году, была предусмотрена специальная статья (М 16), посвященная этому вопросу. В ней говорится: «Врачи и другие меди­цинские работники не вправе разглашать ставшие им известным в силу исполнения профессиональных обязанностей сведения о болезни, интим­ной и семейных сторонах жизни больного. Руководители учреждений здравоохранения обязаны сообщать сведения о болезни граждан органам здравоохранения в случаях, когда этого требуют интересы охраны здоро­вья населения, а следственным и судебным органам — по их требованию».

То, что врач не должен разглашать тайну больного, является его свя­тым долгом перед своей профессией и перед своими пациентами. Но ес­ли врач нарушит это правило, то в соответствии с тем, ‘что «Основами за­конодательства» это запрещается, он должен отвечать перед народным судом в соответствии с требованиями Гражданского кодекса по этим во­просам.

Поэтому обиженный пациент может не только отвергнуть такого вра­ча, но и возбудить против него судебное дело. Однако в нашей стране в Гражданском кодексе нет такой статьи, чтобы осудить врача на какой-то срок, но на его неправильное поведение могут обратить внимание судеб­ные органы, и тем самым такой врач будет как бы морально наказан. В связи с официально существующим запрещением в нашей стране разгла­шать врачебные тайны, подобные судебные дела почти не возникают. Редко встречаются они и в других странах, так как боясь потерять свой авторитет, врачи вынуждены не разглашать полученные сведения от больного. И вольно или невольно, но врачебная тайна, как часть этики врача, стала жизненной реальностью в его повседневной деятельности.

Таким образом, соблюдение или несоблюдение врачебной тайны больше относится к профессиональному долгу врача. Врач должен как бы прислушиваться к голосу своей совести. Это связано с тем, что не всякую тайну, высказанную пациентом, врач обязан в обязательном порядке хра­нить. Напротив, бывает много таких случаев, когда врач в обязательном порядке должен поставить в известность ту или иную организацию, что предусмотрено в выше приведенной выдержке из «Основ . «. Подобных примеров можно привести бесчисленное множество. Допустим, молодой человек хочет вступить в брак, но он страдает венерической болезнью. Само собой разумеется, что прежде чем вступить в брак, ему необходимо пройти эффективный курс лечения, чтобы не заразить жену. И в таком случае врач должен разгласить эту тайну, правда не по принципу «по секрету всему свету», а только кожно-венерологическому диспансеру, где больной должен будет пройти необходимый курс лечения. Или, скажем, женщина просит разрешения работать воспитательницей в детском до­школьном учреждении, а она сама страдает открытой формой туберкулеза, что может стать большой угрозой для детей. И в этом случае врач не может стать ее сторонником, а должен будет принять все меры, чтобы дети не подверглись подобного рода угрозе.

Аналогичных случаев во врачебной практике бывает немало. Однако и в приведенных случаях, несмотря на всю очевидность их разрешения, могут возникать конфликты между врачом и больным. Поэтому во всех подобных случаях, врач не только должен уведомлять соответствующие организации и специалистов, но и проводить соответствующую разъясни­тельную работу среди обратившихся к нему, что он должен поступить именно так, чтобы не создать угрозу заболевания ни в чем не повинных людей.

Итак, под врачебной тайной понимают следующее:

1) сведения о больном, полученные медицинским работником от боль­ного или в процессе лечения и не подлежащие разглаше­нию в обществе;

2) сведения о больном, которые медицин­ский работник не должен сообщать больному (неблаго­приятный исход болезни, диагноз, наносящий психологи­ческий ущерб больному, и т. д.).

Большое значение в общении врача и медицинской сестры с больным играют вера в выздоровление, уверен­ность, что его правильно лечат и своевременно окажут необходимую помощь при ухудшении состояния. Неудо­влетворение просьб, опоздание на вызов больного, небреж­ное выполнение назначенных врачом процедур, адми­нистративно-холодный тон медицинской сестры вызывают у больного тревогу за свое состояние и желание пожало­ваться или просить консилиума.

Медицинская сестра не должна рассказывать о том, что случилось в соседнем отделении, распространять вести о тяжелобольных, так как это может обострить болезненную ипохондричность, усилить страх и беспокой­ство больных за свое здоровье. Фамильярность, резкий тон в разговоре очень мешают созданию нормальных отношений и контакта между медицинской сестрой и больными.

При установлении контакта необходимо понять пере­живания больного и сочувственно принять их. Большое значение имеет готовность медицинской сестры к состра­данию. Сочувственный отклик на жалобы больного, стрем­ление по возможности облегчить его болезненные пере­живания порой оказывают не меньшее лечебное действие.

На таких позициях стоят врачи-гуманисты. Известный отечественный врач-писатель В.В.Вересаев в своей знаменитой книге «Записки врача» писал: «Если сохранение тайны грозит вредом обществу или окружающим больного, то врач не только не может, но и должен нарушить тайну. Од­нако в каждом таком случае врач должен суметь дать и перед больным и собственною совестью точный и исчерпывающий ответ, на каком основа­нии он нарушил вверенную ему больным тайну» (Вересаев В. Собрание сочинений.- М., 1961.).

В условиях РСФСР проблема тайны не была однозначной. В 20-е годы Наркомздрав во главе с Н.А.Семашко стоял на позиции отрицания этого же порядка. Тогда считалось, что такой порядок характерен лишь для капиталистического общества. У нас же при бесплатной и общедо­ступной помощи в этом нет никакой необходимости. Не всеми поддержи­валась такая тактика. Известный русский писатель В.В.Вересаев в 1928 году писал, что «позиция Наркомздрава ведет на практике, в рядовой массе врачей . к ужасающему легкомыслию и к возмутительному прене­брежению к самым законным правам больного» (Вересаев В. Собрание сочинений.- 1985.- Т.1). Позже и Н.А.Семашко признал, что это была ошибка Наркомздрава.

Не все этические нормы во всех странах воспринимаются однознач­но. Если в нашей стране от больного скрываются сведения, что он болен раком, то в США, наоборот, считают возможным ставить его об этом в из­вестность.

Современное понятие о врачебной тайне зафиксировано в Между­народном кодексе медицинской этики, существующем с 1949 года. В нем сказано: «Врач должен сохранять в абсолютной тайне все, что он знает о своем пациенте в силу доверия, оказываемого ему». Здесь весьма катего­рично сказано, что врач должен сохранять в тайне все. В данном случае следует понимать так, что все лишь из того, что составляет истинную тай­ну.

Важно при этом помнить, что сохранение врачебной тайны является одним из важных условий сохранения доверия больного к врачу.

В 1967 году Министерство здравоохранения СССР в своем циркуляр­ном письме «О мере по сохранению медицинскими работниками врачеб­ной тайны», потребовало не только неукоснительного выполнения устано­вленного порядка, но и обратило особое внимание, чтобы врачи не выда­вали ее по причине своей болтливости. Ответственность отечественных врачей за разглашение врачебной тайны регламентируется ст. 17 «Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении». В РСФСР это отражено в Законе о здравоохранении в ст.21.

Обращение за медицинской помощью подразумевает под собой создание доверительных отношений между врачом и пациентом, следовательно, большое количество информации будет относиться к личной жизни человека. Врач должен получить всю информацию о состоянии здоровья, симптомах заболевания, об образе жизни, который ведёт пациент, чтобы составить полную картину и правильно поставить диагноз.

Врачебная тайна- это запрет медицинского работника на распространение информации о медицинском состоянии пациента.

На сегодняшний день врачебной тайной является следующая информация:

1. Информация об обращение в медицинское учреждение, результаты первичного осмотра, состояние здоровья и окончательный диагноз, результаты лечения.

3. В соответствии со статьёй 15 Семейного кодекса Российской Федерации в тайне сохраняются результаты медицинского обследования лиц вступающих в брачные отношения.

4. Факт обращения пациента в конкретное лечебное учреждение, а также факт нахождения пациента на излечении в выбранном медицинском учреждении.

Вышеуказанная информация является врачебной тайной и не подлежит разглашению даже после смерти человека. Следует отметить, что в листе нетрудоспособности может быть отражена только информация о заболевании или травме, непосредственно диагноз вписывается только с письменного разрешения пациента. Для абсолютной гарантии сохранения врачебной тайны законодательством РФ было принято решение о разрешении медицинским организациям использования специальных печатей и штампов без указания профиля медицинского заведения. К данной категории медицинских учреждений относятся:

1. центры по профилактике и борьбе со СПИДом.

2. центры реабилитации наркозависимых.

3. психиатрические клиники.

4. инфекционные центры.

Кто не вправе разглашать врачебную тайну?

К сожалению, на данный момент времени законодательством не установлен конкретный список лиц, которые не вправе разглашать врачебную тайну. Анализируя действующее законодательство можно прийти к выводу, что разглашение информации составляющей врачебную тайну, могут осуществить лица, которым она стала известна при определённых обстоятельствах. К таким лицам относятся: интерны, медицинский персонал, который исполнял трудовые, должностные и служебные обязанности.

Благодаря внесенным в законодательство поправкам круг лиц, на которых распространяется запрет, значительно расширился, и сегодня ограничения действуют на сотрудников отдела кадров и бухгалтерии, имеющих доступ к листам нетрудоспособности. Секретарей и помощников судей, получающих информацию из медицинских организаций во время ведения гражданских или уголовных процессов. Помимо этого запрет устанавливается на медицинский персонал, который не имеет отношения к лечебному процессу пациента, однако имеет возможность наблюдать за человеком в лечебном учреждении, а сам факт нахождения пациента в медицинском учреждении является врачебной тайной.

Разглашение врачебной тайны с согласия пациента

В силу различных обстоятельств возникают ситуации, когда разглашение врачебной тайны необходимо с согласия пациента или его законных представителей. В статье 13 закона № 323-ФЗ прописаны случаи, когда разглашение врачебной тайны допускается. Пациент или законные представители в письменном виде дают согласие на разглашение врачебной тайны с целью улучшения качества медицинского обследования или лечения, проведение и публикация научных исследований, использование в учебном процессе. Законными представителями пациента, которые могут подписать разрешение на разглашение врачебной тайны, являются:

· родители, опекуны и попечители несовершеннолетних пациентов, однако лицо, достигшее 15 летнего возраста, может дать письменное согласие самостоятельно.

· опекуны являются законными представителями признанного судом недееспособного пациента (по причине психического расстройства).

· попечители являются законным представителем признанного судом ограниченно дееспособного пациента.

Согласно законодательству России законными представителями не являются супруги, братья, сёстры, бабушки и дедушки. Получить право на дачу письменного согласия на разглашение врачебной тайны они могут только при наличии нотариально заверенной доверенности. Не зависимо от ситуации, медицинские сотрудники обязаны детально ознакомиться с документами, удостоверяющими личность и полномочия законных представителей пациента.

Разглашение врачебной тайны без согласия пациента

Медицинская практика показывает, что бывают случаи, когда разглашение врачебной тайны осуществляется без согласия пациента для обеспечения качественного лечения. Статья 13 Федерального закона № 323-ФЗ в значительной мере расширяет список ситуаций, когда разглашение медицинской информации допустимо без письменного согласия пациента или его законных представителей. В частности, информация, являющаяся врачебной тайной, может быть разглашена без согласия пациента в следующих случаях:

· В силу своего физического здоровья пациент не может выразить добрую волю, а медицинское обследование и лечение необходимо.

· Заболевание пациента может привести к массовым отравлениям и распространению инфекции.

· Информация может быть получена органами дознания и следствия, а также суда в момент проведения расследования или другого судебного разбирательства.

· По запросу органов прокуратуры и уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно.

· Оказание наркологической помощи несовершеннолетнему больному наркоманией, а также в момент проведения освидетельствования для установления наркотического или другого опьянения.

· Во время проведения медицинских процедур лицу, не достигшему 15 летнего возраста с целью информирования родителей или законных представителей о состоянии здоровья.

· Информирования правоохранительных органов в ситуациях, когда вред здоровью человека нанесён в результате совершения преступления.

· Во время проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных комиссий федеральных органов исполнительной власти.

· Во время проведения расследования несчастных случаев и получении профессионального заболевания.

· Во время проведения расследования несчастного случая с обучающимся в организации осуществляющей образовательную деятельность.

· В целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования.

· При обмене информацией между медицинскими учреждениями для оказания качественной помощи с учётом законодательства. Информация может быть размещена в информационных системах и на неё распространяется закон о персональных данных.

· В целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

С момента обращения человека в медицинскую организацию у него возникает право на получение медицинской информации и сохранение врачебной тайны. Лечащий врач на законных основаниях по просьбе пациента или его представителей может предоставить всю медицинскую информацию о состоянии здоровья, методах лечения, наименовании медицинского учреждения, факте обращения за помощью. Получение подобной информации является законным правом пациента, и не считается нарушением врачебной тайны. В свою очередь работодатели, нотариусы, адвокаты правом на получение информации, являющейся врачебной тайной, не обладают. Данные лица могут получить необходимую информацию только с согласия пациента или по решению суда.

Ответственность за разглашение врачебной тайны

Нарушения прав гражданина влечет за собой ряд юридических и административных последствий. В соответствии с действующим законодательством соблюдение врачебной тайны возложено на медицинские учреждения и работников. Однако стоит отметить, что помимо медицинских сотрудников ответственность за разглашение врачебной тайны несут другие должностные лица, которые имеют доступ к личной информации пациента в связи с выполнением профессиональных и трудовых обязанностей.

Право сохранения врачебной тайны, исходя из статьи 150 Гражданского кодекса России, является нематериальным благом личным неимущественным правом. В силу этих обстоятельств нарушение неимущественных прав пациента влечёт за собой наступление гражданско-правовой ответственности. Если при обращении в суд будет доказано, что нарушение либо посягательство на неимущественное право пациента причинило моральный вред, физические и нравственные страдания, на лицо допустившее нарушение, может быть возложена выплата денежной компенсации. Нарушение прав пациента влечёт за собой следующие ее виды:

2. административная ответственностьв соответствии со ст. 13.14 КоАП РФ за разглашение врачебной тайны. Наказание в виде штрафа на граждан в размере от пятисот до одной тысячи рублей; на должностных лиц — от четырех тысяч до пяти тысяч рублей.

3. уголовная ответственностьв соответствии со статьей 137 Уголовного кодекса РФ. Наказание — штраф в размере до 200 000 рублей, либо осуществление принудительных работ или лишение свободы на срок до 2 лет.

В реализации указанной задачи (функции) наряду с социальными преобразованиями большая роль отводится медицинским работникам как представителям профессии, непосредственно связанной с данной функцией государства. Последние могут выполнить возложенную на них охрану здоровья трудящихся только при четком представлении общественной значимости этой обязанности, глубоком понимании долга и ответственности перед обществом. В такой же степени и общество обязано заботиться о материальных потребностях и моральном достоинстве врача.

Содержание

Введение
1. Понятие о врачебной этике и деонтологии
2. Врачебный долг, врачебная ответственность и врачебная тайна
3. Современные правила этики и деонтологии
4. О профессиональных преступлениях в работе врача
Заключение
Литература

Прикрепленные файлы: 1 файл

Содержание.docx

1. Понятие о врачебной этике и деонтологии

2. Врачебный долг, врачебная ответственность и врачебная тайна

3. Современные правила этики и деонтологии

4. О профессиональных преступлениях в работе врача

Среди социальных задач нет более важной, чем забота о здоровье и жизни людей, поэтому государство обязано заботу о здоровье членов общества взять на себя.

В реализации указанной задачи (функции) наряду с социальными преобразованиями большая роль отводится медицинским работникам как представителям профессии, непосредственно связанной с данной функцией государства. Последние могут выполнить возложенную на них охрану здоровья трудящихся только при четком представлении общественной значимости этой обязанности, глубоком понимании долга и ответственности перед обществом. В такой же степени и общество обязано заботиться о материальных потребностях и моральном достоинстве врача.

1. Понятие о врачебной этике и деонтологии

Медицинская этика — это раздел философской дисциплины этики, объектом исследования которого являются морально-нравственные аспекты медицины. Деонтология (от греч. δέον — должное) — учение о проблемах морали и нравственности, раздел этики. Термин введен Бентамом для обозначения теории нравственности как науки о морали.

Впоследствии наука сузилась до характеристики проблем человеческого долга, рассматривая долг как внутреннее переживание принуждения, задающегося этическими ценностями. В ещё более узком смысле деонтология была обозначена, как наука, изучающая конкретно медицинскую этику, правила и нормы взаимодействия врача с коллегами и пациентом.

Главные вопросы медицинской деонтологии — это эвтаназия, а также неизбежное умирание пациента.

Цель деонтологии — сохранение нравственности и борьба со стрессовыми факторами в медицине в целом.

Также существует юридическая деонтология, представляющая собой науку, изучающую вопросы морали и этики в области юриспруденции.

Деонтология включает в себя:

1. Вопросы соблюдения врачебной тайны

2. Меры ответственности за жизнь и здоровье больных

3. Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе

4. Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками

5. Правила относительно интимных связей между врачом и пациентом, разработанные Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской медицинской ассоциации.

В более узком смысле под медицинской этикой понимают совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медицинских работников. В последнем значении медицинская этика тесно соприкасается с медицинской деонтологией.

Медицинская деонтология — это совокупность этических норм выполнения медработниками своих профессиональных обязанностей. Т.е. деонтология предусматривает преимущественно нормы взаимоотношений с больным. Медицинская этика предусматривает более широкий круг проблем — взаимоотношение с больным, медработниками между собой, с родственниками больного, здоровыми людьми. Эти два направления диалектически связаны между собой.

2. Врачебный долг, врачебная ответственность и врачебная тайна

1. обязательства перед учителями, коллегами и учениками,

2. принцип не причинения вреда,

3. обязательства оказания помощи больному (принцип милосердия),

4. принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного,

5. принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии,

6. принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к абортам,

7. обязательство об отказе от интимных связей с пациентами,

8. обязательство личного совершенствования,

9. врачебная тайна (принцип конфиденциальности).

Профессия врача предъявляет к личности свои особые специфические требования. Посвятить себя профессии врача — значит добровольно решиться на огромную, подчас мучительную самоотверженность в труде. Труд этот повседневный, тяжелый, но в то же время — благородный, крайне необходимый людям. Повседневную врачебную деятельность, которая требует всей отдачи, отдачи всего себя, всех лучших человеческих качеств, можно назвать подвигом.

3. Современные правила этики и деонтологии

1. Работа в отделении или в стационаре должна подчиняться строгой дисциплине, должна соблюдаться субординация, то есть служебное подчинение младшего по должности к старшему.

2. Медицинский работник в отношении к больным должен быть корректным, внимательным, не допускать панибратства.

3. Врач должен быть специалистом высокой квалификации, всесторонне грамотным. Сейчас больные читают медицинскую литературу, особенно по своей болезни. Врач должен в такой ситуации профессионально и деликатно общаться с больным. Неправильные действия врачей или медицинского персонала, неосторожно сказанное слово, анализы или истории болезни, ставшие доступным больному, могут привести к фобии, то есть боязни того или иного заболевания, например: канцерофобия — боязнь заболевания раком.

4. К деонтологии относится сохранение врачебной тайны. В ряде случаев

5. приходится скрыть от больного его истинное заболевание, например рак.

6. Сохранение врачебной тайны относится не только к врачам, но и медперсоналу, студентам, то есть всем тем, кто контактирует с больными.

7. Есть правило: «Слово лечит, но слово может и калечить». Врачебная тайна не распространяется на родственников больного. Врач должен сообщить родственникам истинный диагноз, состояние больного и прогноз.

8. С медицинской деонтологией тесно связана ятрогения — это болезненное состояние, обусловленное деятельностью медицинского работника. Если

9. человек мнительный, психологически неустойчив, то ему легко внушить,

10. что у него есть какое-либо заболевание, и этот человек начинает находить у себя различные симптомы мнимого заболевания. Поэтому врач должен убедить больного в отсутствии мнимых болезней. К ятрогении относят заболевания и повреждения, возникшие в результате неправильных действий или лечения больного. Так, к ятрогенным заболеваниям можно отнести гепатит, развившийся после инфузии зараженной крови или плазмы. К ятрогенным повреждениям относят травмы внутренних органов при полостных операциях. Это повреждение селезенки при резекции желудка, пересечение холедоха при холецистэктомии и др.

11. К деонтологии относится и отношение с коллегами. Нельзя критиковать или давать оценку действиям коллеги в присутствии больного. Замечания коллегам необходимо делать при необходимости с глазу на глаз, не подрывая авторитета врача. Врач в своей работе не должен замыкаться в себе, обсуждение вызывающих у лечащего врача случаев следует производить коллегиально. Врач должен не гнушаться любым советом, будь то от старшего или младшего. Никогда не стоит говорить больному о том, что этот консультант плох, если он не соглашается с вашим диагнозом. Если при совместном с коллегами обследовании возникли разногласия — обсудить их необходимо в ординаторской, а потом, на основании истины, достигнутой в споре, необходимо сообщить общее мнение больному именно так: “Мы обсудили и решили . ”. При постановке диагноза, определении показаний и противопоказаний, выборе метода операции врач должен советоваться. Не случайно все будущие операции обсуждаются коллегиально. То же относится к выбору тактики во время манипуляций. Если во время манипуляции врач сталкивается с непредвиденной ситуацией, техническими сложностями, аномалией развития, то он должен советоваться, вызвать старшего коллегу, при необходимости попросить его участие в дальнейшем ходе действий.

12. Взаимоотношения со средним и младшим медперсоналом должно быть демократичным — они знают и слышат все — необходимо привлечь их на свою сторону в плане сохранения врачебной тайны — не сообщать ни больному, ни родственникам об имеющемся заболевании или патологии, применяемым методам лечения и др. Воспитайте у них правильный ответ на все вопросы: “Я ничего не знаю, спросите у лечащего врача”. Тем более все эти вопросы не должны громогласно обсуждаться и выдаваться кому бы то не было. Кроме того, должно быть воспитано чувство долга, ответственности, доброжелательности; даны необходимые знания и навыки.

13. Тактика врача, его поведение всегда должны строиться в зависимости от характера больного, уровня его культуры, тяжести заболевания, особенностями психики. С мнительными больными необходимо обладать терпением; все больные нуждаются в утешении, но в то же время в твердой уверенности врача в возможность излечения. Важнейшей задачей врача является необходимость добиться доверия больного и неосторожным словом и действием не подорвать его в последующем. Если пациент не обращается к врачу в последующем, он не верит ему как специалисту. Это уже признак того, что это “плохой” врач, к “хорошему” они идут, даже несмотря на первую неудачу. Значит, врач не сумел наладить контакт и взаимопонимание.

14. Взаимоотношения врача с родственниками самая сложная проблема медицинской деонтологии. Если заболевание обычное и лечение идет хорошо допустима полная откровенность. При наличии осложнений допустим корректный разговор с ближайшими родственниками.

4. О профессиональных преступлениях в работе врача

деонтология врачебный медработник нравственность

Для решения вопроса об уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные преступления следователю и суду необходимо выяснить следующие обстоятельства: 1) неправильность или несвоевременность оказания медицинской помощи, а в случаях ее неоказания — были ли для этого уважительные причины и опасное для жизни состояние больного в момент неоказания помощи; 2) наступление смерти или причинение серьезного вреда здоровью пострадавшего; 3) причинную связь между перечисленными действиями (бездействием) медицинских работников и указанным неблагоприятным исходом; 4) наличие вины медицинского работника; 5) причины и условия, способствовавшие совершению преступления. Неправильность и несвоевременность оказания медицинской помощи определяют исходя из существующих в медицинской науке и лечебной практике правил, положений и инструкций. Достаточно трудно установить причинную связь между действием (бездействием) медицинских работников и наступившим неблагоприятным исходом лечения даже в случаях, когда бесспорно доказана его неправильность или нe своевременность.

Читайте также:

  

• Проблемы типологии научных революций реферат

  

• Реферат на тему духовные ценности современного общества

  

• Реферат в чем видят любимые герои толстого смысл жизни

  

• Гнойные заболевания мягких тканей реферат

  

• Пожарная защита производственных объектов реферат