Халатность или некомпетентность медперсонала, досадная случайность во время хирургического вмешательства… Цена таких ошибок может быть очень высока — как для пациента, так и для врача. Может ли смягчить удар страхование ответственности медика?
Разговоры о необходимости обязать клиники страховать ответственность медперсонала идут с 2007 года на самых разных уровнях, в том числе в Госдуме. Препятствие, однако, в самой системе здравоохранения: у государственных клиник, которых большинство (соотношение примерно 10:1), попросту нет денег в бюджете.
Андеррайтер департамента страхования финансовых рисков и ответственности АО «АльфаСтрахование» Александр Завражский говорит, что в настоящее время нет точной статистики относительно числа медицинских организаций, которые страхуют свою профессиональную ответственность. «Долю таких организаций среди государственных клиник можно примерно оценить в 10% от общего числа. Среди негосударственных клиник этот показатель чуть выше — до 15—20%, — рассказывает эксперт. — Интересы медицинского сообщества остаются уязвимыми, тем более в условиях ужесточения уголовной ответственности за медицинские ошибки и повышения сумм компенсаций пациентам».
Начальник отдела андеррайтинга по страхованию гражданской ответственности СК «МАКС» Сергей Синявин отмечает, что по договорам страхования, заключенным компанией в 2018 году, 67% приходится на частные клиники, 33% — на государственные учреждения здравоохранения. В 2017—2018 годах «РЕСО-Гарантия» заключала ежегодно менее 100 договоров страхования ответственности медработников, сообщили в компании.
Зачем пациенту страховка врача
Зачем врачам страховать свою ответственность и что это может дать пациенту? Конкретный пример: 18-летний парень сломал ногу, перелом был не сложный, наложили гипс, выписали из больницы. В течение следующих нескольких месяцев он ходил на прием к травматологу в местную поликлинику, тот ни разу не осмотрел пациента — просто продлевал ему больничный, и все. Отек между тем спал, гипс разболтался и не фиксировал ногу. В результате на рентгене выяснилось, что за четыре месяца нет даже признаков срастания кости. Юноша был повторно госпитализирован, ему проведена операция, имплантированы титановые пластины. Восстановление заняло еще два месяца. В данном случае при наличии полиса у врача или клиники страховая возместила бы стоимость перелечивания плюс зарплату за период временной нетрудоспособности, а также возмещение морального вреда (если это включено в полис).
Что же происходит, если страховки нет? Когда пациент считает, что ему причинили вред при лечении, он в больнице пишет претензию главврачу, тот расписывает эту претензию лечащему врачу. Учитывая количество пациентов, приходящихся на одного специалиста, ему приходится поднимать всю медицинскую документацию по пациенту и вспоминать, какое лечение было прописано, далее врач в подавляющем большинстве случаев готовит заключение о том, что он не виноват и больница не виновата. Разочарованный и обозленный пациент идет в Минздрав, полицию, Следственный комитет, которые начинают расследование. Это приводит к эскалации конфликта, потраченному времени, сильной нервотрепке для всех участников процесса.
«Многие пациенты не знают, что можно подать гражданский иск о причинении вреда здоровью.»
«Многие пациенты не знают, что можно подать гражданский иск о причинении вреда здоровью, — комментирует начальник управления страхования ответственности СПАО «Ингосстрах» Дмитрий Шишкин. — В этом случае начинают вызывать врачей к следователю и так далее, то есть нарушается нормальная работа медицинского учреждения. Пациенту это облегчения не приносит. Редко когда привлечение врача к уголовной ответственности является самоцелью. Гораздо важнее получить возмещение причиненного вреда, в том числе и морального, в денежном эквиваленте».
Когда нет страхования и врачи не знают, как правильно с претензиями работать, а пациенты не знают, куда им идти и с кем нормально поговорить, получается клинч, отмечает эксперт. Если есть страховка, главврач переадресует претензию пациента в компанию, где застрахована ответственность его сотрудников: «С вами свяжется специалист и расскажет, как действовать». Понятно, что страховщик умеет работать с гражданами, которые считают, что их права нарушили. Он связывается с пациентами, родственниками (если пациент погиб), объясняет, как работает страхование, что нужно для получения возмещения.
«Если пациент лечился в одной больнице, то мы сами запрашиваем выписку из истории болезни, от пациента требуется только подтвердить дополнительные расходы на лекарства, платные услуги, перелечивание, если они были, — поясняет Дмитрий Шишкин. — Собираем подробную документацию, кто лечил и что делал. Все это передается независимому судмедэксперту, который дает заключение, есть ли связь между действиями врача и нынешним состоянием пациента».
Установив эту связь, компания признает случай страховым и выплачивает возмещение всех расходов на лечение и перелечивание, лекарства, оздоровительный отдых, потерянный заработок плюс возмещение морального вреда. Естественно, все эти расходы должны быть подтверждены документально. «Если человек получает зарплату «в конверте», то возместить ему потерянный заработок в соответствии с российским законодательством не представляется возможным, так как нужны справка 2-НДФЛ и больничный», — продолжает Шишкин. Размер компенсации морального вреда определяется судом.
Если пациент получает заключение независимой экспертизы, где говорится, что действия врача не могли привести к причинению вреда здоровью, и не верит страховщику, он идет к адвокату или в Общество защиты прав потребителей. Там видят, что экспертиза независимая, проведена по правилам судебно-медицинской экспертизы — в 90% случаев адвокаты отказываются вести дело, видя, что выводы экспертизы адекватны и спорить с ними смысла нет, поясняет эксперт. В 10% начинается суд, уголовный или гражданский, но пациент или его родственники уже гораздо спокойнее ко всему относятся, понимая, что они, скорее всего, получат возмещение от страховой, если суд признает вину медучреждения.
От тюрьмы при уголовном преследовании страхование, конечно, не спасет, но в рамках гражданского иска страховая компания будет возмещать причиненный вред, а в случае отсутствия связи между действиями врача и причиненным вредом здоровью пациента защищать интересы врача в судебном процессе.
«От тюрьмы при уголовном преследовании страхование, конечно, не спасет, но в рамках гражданского иска страховая компания будет возмещать причиненный вред.»
«Процесс урегулирования претензий предполагает досудебный порядок выплаты страхового возмещения, но в случае, если стороны не могут прийти к соглашению, решение о привлечении медицинской организации к ответственности принимает суд, основываясь чаще всего на выводах судебно-медицинской экспертизы. В целом можно сказать, что факт врачебной ошибки признается примерно в 30—50% случаев», — говорит Александр Завражский.
Не всем по карману
Размер премии по страхованию профессиональной гражданской ответственности врачей находится в диапазоне от 0,15% до 5% от страховой суммы, свидетельствуют данные различных компаний. Среднее медучреждение может быть застраховано на 15—20 млн рублей, то есть премия составит от десятков тысяч до 1 млн рублей. В «РЕСО-Гарантии» страховые суммы для юридических лиц начинаются от 500 тыс. рублей, для частнопрактикующих врачей — от 300 тыс. рублей.
Премия на одного врача зависит от запрашиваемой страховой суммы и специализации. В зависимости от специализации применяются повышающие и понижающие коэффициенты, рассказывает заместитель директора департамента андеррайтинга по корпоративным видам страхования СК «Согласие» Михаил Денисов. «Например, для хирургии повышающий коэффициент составит 1,9, для стоматологии — 2,5, а для младших медицинских работников будет, наоборот, коэффициент 0,6», — поясняет эксперт.
«Самые рисковые направления — это родильные дома, стоматология, гинекология и акушерство, а также хирургия. Также размер страховой премии зависит от характеристик деятельности больницы, ее опыта и квалификации медицинского персонала, уровня оснащенности, качества используемого оборудования и, конечно, от истории убытков прошлых лет, — уточняет Алексей Алькин, руководитель сектора страхования ответственности управления страхования имущества и ответственности компании «Абсолют Страхование». — Выбор страховых сумм и комбинации лимитов обуславливается в первую очередь среднегодовым количеством пациентов клиники и видами оказываемых в ней медицинских услуг».
При солидных лимитах (а иски, как следует из примеров выше, становятся все более масштабными) страхование ответственности врачей доступно далеко не всем медучреждениям, а небольшие лимиты просто не покроют сколько-нибудь серьезный страховой случай. Полноценное страхование доступно либо крупным частным сетям, либо сетевым медучреждениям, аффилированным с госмонополиями, например ОАО «РЖД». Данный механизм, в частности, применяется группой клиник «СОГАЗ Медицина».
Модель, при которой страховая компания обеспечивает защиту от рисков профессиональной ответственности клиники, является самым оптимальным механизмом возмещения ущерба, считают в «СОГАЗе». За рубежом страхование профессиональной ответственности давно получило широкое распространение, так как является одним из дополнительных факторов повышения лояльности персонала и роста доверия к бренду клиники со стороны пациентов.
Рост рынка в 10 раз?
Сейчас реальный объем рынка страхования профессиональной ответственности медицинских работников, учитывая очень низкий уровень проникновения продукта, можно оценить примерно в 1,5—2 млрд рублей, считает Алексей Алькин. Однако через пять лет ситуация может существенно измениться, и для этого есть несколько факторов. «Первый — это рост самого рынка платных медицинских услуг. Люди стали более ответственно подходить к своему здоровью, стали меньше тратить на развлечения и предметы роскоши и больше — на здоровье. Особый рост демонстрирует превентивная медицина, в частности диагностика, — говорит эксперт. — Рынок в целом становится более зрелым, у клиентов появляется выбор, они предъявляют более высокие требования к качеству услуг и уровню сервиса — и это второй фактор роста объемов страхового рынка в этой отрасли. Мы наблюдаем ежегодный 25-процентный рост количества претензий пациентов к клиникам, а также рост присуждаемых судом компенсаций за вред жизни/здоровью и связанный с ним моральный вред. Естественно, рост количества претензий и сумм возмещения по ним активизирует потребность медицинских центров в страховом покрытии».
Третьим фактором Алексей Алькин считает потенциальное введение обязательного страхования ответственности врачей, которое сейчас предлагается Госдумой. «Введение такого закона может очень сильно изменить текущую ситуацию на рынке, но все, как обычно, будет зависеть от деталей, которые предложат законодатели (какое базовое покрытие будет предусмотрено, будет ли устанавливаться вилка тарифов и тому подобное)», — говорит эксперт.
Управляющий продуктом управления индустриального страхования «РЕСО-Гарантии» Сергей Васильев видит перспективы развития этого рынка в коллективном страховании. «С учетом того, что в настоящее время происходит процесс объединения медицинских работников в профессиональные сообщества, складываются условия для страхования в отношении членов таких профессиональных объединений от имени профобъединений (коллективное страхование)», — указывает он.
Стоит отметить, что сейчас этот рынок сложно назвать прибыльным для страховщиков, скорее, он используется как инструмент «входа» к клиенту для продаж других страховых продуктов или же предлагается клиникам, с которыми страховщик сотрудничает в рамках ДМС. Но, если закон будет принят, в пятилетней перспективе можно ожидать более чем 10-кратного увеличения рынка страхования профессиональной ответственности медицинских работников, полагает Алексей Алькин, но предупреждает, что взрывной рост рынка при принятии закона еще не означает, что этот рынок будет привлекательным для страховщиков.
Ольга КУЧЕРОВА, Banki.ru
Размещённые в настоящем разделе сайта публикации носят исключительно ознакомительный характер, представленная в них информация не является гарантией и/или обещанием эффективности деятельности (доходности вложений) в будущем. Информация в статьях выражает лишь мнение автора (коллектива авторов) по тому или иному вопросу и не может рассматриваться как прямое руководство к действию или как официальная позиция/рекомендация АО «Открытие Брокер». АО «Открытие Брокер» не несёт ответственности за использование информации, содержащейся в публикациях, а также за возможные убытки от любых сделок с активами, совершённых на основании данных, содержащихся в публикациях. 18+
АО «Открытие Брокер» (бренд «Открытие Инвестиции»), лицензия профессионального участника рынка ценных бумаг на осуществление брокерской деятельности № 045-06097-100000, выдана ФКЦБ России 28.06.2002 (без ограничения срока действия).
ООО УК «ОТКРЫТИЕ». Лицензия № 21-000-1-00048 от 11 апреля 2001 г. на осуществление деятельности по управлению инвестиционными фондами, паевыми инвестиционными фондами и негосударственными пенсионными фондами, выданная ФКЦБ России, без ограничения срока действия. Лицензия профессионального участника рынка ценных бумаг №045-07524-001000 от 23 марта 2004 г. на осуществление деятельности по управлению ценными бумагами, выданная ФКЦБ России, без ограничения срока действия.
В 2013 году Минздрав намерен начать обсуждение
законопроекта о профессиональной ответственности медиков. Число врачебных
ошибок в России растет, как и число жалоб пациентов на медиков за не вовремя
или неграмотно оказанную медпомощь. Но в России отсутствует практика страхования
от врачебной ошибки…
Субъект ответственности
Страхование от врачебной ошибки — распространенная
практика. Оно является обязательным в США, Канаде, Великобритании, Германии,
Швеции, Финляндии, Новой Зеландии и Австралии. Например, в скандинавских
странах страхование ответственности медработников основывается на принципе
ответственности без вины. Законодательная основа для использования концепции
ответственности без вины впервые в Европе была создана в Финляндии принятием
закона об ущербе, понесенном пациентом. Пациенту компенсируется любой ущерб,
причиненный ему в результате медицинского вмешательства или отсутствия
медицинской помощи, а также вследствие несчастного случая в ходе осмотра,
лечения или санитарной перевозки, в том числе из-за дефектов медицинского
оборудования. Незастраховавшийся медик выплачивает крупный штраф в размере, превышающем
сумму его взносов за период, когда он не был застрахован.
В России покупка полиса — дело добровольное и
страхование от врачебной ошибки применяется крайне редко. По оценке страховой
компании МАКС, доля застрахованных медучреждений в России меньше 10%, и то по
большей части это частный сектор. В страховой компании «Альянс» уточняют: доля
застрахованных медучреждений среди государственных составляет 3%, частных — 5%.
В «АльфаСтраховании» считают, что и того меньше — не более 3%. «Подавляющее
большинство медучреждений и медработников не считают риск признания их действий
ошибочными и, соответственно, риск выплат пострадавшим от врачебных ошибок
существенным. По имеющейся практике, кроме стоматологов и пластических
хирургов, не припоминаю хоть сколько-нибудь устойчивой практики, когда факт
врачебной ошибки экспертно устанавливался, подтверждался судом и потерпевшему
присуждалась какая-либо компенсация»,- отмечает директор по развитию
страхования компании МАКС Алексей Володяев. Тарифы этого вида страхования в
России разрабатывают сами страховщики, тем самым контролируя убыточность.
Фальсифицированные документы,
вовремя не оказанная медицинская помощь, неверный диагноз, неправильно
выбранное лекарство и, как следствие, ущерб здоровью, инвалидность или смерть
пациента — все это не роковое стечение обстоятельств, а порой врачебные ошибки.
Точной статистики того, сколько в России совершается врачебных ошибок, нет. Как
нет и самого термина «врачебная ошибка», есть только неоказание или ненадлежащее оказание медпомощи.
Поэтому врачи, пациенты и юристы расходятся даже в самом толковании термина
«врачебная ошибка». Для врача это добросовестное заблуждение, а для юриста —
неправомерное действие. Между тем население все больше недовольно тем, как
медики оказывают медицинскую помощь, чаще жалуется на врачей. По данным
Росздравнадзора, если в 2010 году жалоб на оказание медпомощи было 37% от
общего количества жалоб, то в 2012 году — половина. На ненадлежащее исполнение
обязанностей медицинским персоналом, повлекшее, по мнению заявителя, смерть
пациента, жалуются 5% россиян. По данным Лиги защиты пациентов, ежегодно от
врачебных ошибок в России умирает в среднем 50 тыс. человек.
В отличие от стран Европы и
Америки, доказать факт врачебной ошибки в России чрезвычайно сложно. Трудно
объективно оценить действия врача из-за отсутствия обязательных протоколов
лечения на основе стандартов оказания медицинской помощи. По сути, они являются
алгоритмом действия для врача, писаными правилами, от которых он не может
отклониться, за исключением особых случаев. В этих документах, которые в России
только с 2013 года станут обязательными, описывается не только то, что должны
делать медики при том или ином заболевании, но и инструменты, лекарства,
оборудование, которые должны быть использованы.
Кроме того, доказать врачебную
ошибку в суде чрезвычайно сложно в связи с особенностью российского
медицинского права, которое заключается в том, что врачи не несут персональной
ответственности. Субъектом права в РФ выступает медицинское учреждение, поэтому
ответственность за медицинские действия врачей не персональная, коллективная.
Наказать врача, отмечают юристы, кроме привлечения его к дисциплинарной
ответственности можно в рамках гражданско-правовых отношений за причинение
вреда здоровью и потребовать в том числе моральную компенсацию, а также лишить
врача права заниматься медицинской деятельностью. Но процедура эта очень
долгая: длится она от трех месяцев до года и более — и очень хлопотная.
Поскольку в России для признания
случая страховым наличие врачебной ошибки, то есть доказательство вины,
является обязательным условием, то, как показывает российская юридическая
практика, в большинстве случаев пациенты и их семьи привлекают медиков к
уголовной ответственности уже по факту причинения вреда, по факту совершения
медиком ошибки, привлекают врача как гражданина, когда его вина очевидна, чаще
всего по двум статьям — «Причинение смерти по неосторожности» и «Халатность».
Согласно данным Национальной ассоциации медицинского права, случаи врачебных
ошибок в России уже не единичны: ежегодно возбуждается от 1,5 тыс. до 2 тыс.
уголовных дел в отношении врачей, ошибки допускаются все чаще.
«При урегулировании убытков мы
чаще всего сталкиваемся с тем, что пациенты не могут доказать и отсудить у
медучреждений какие-то реально понесенные ими расходы, так как процесс сбора
справок, чеков и т. д. в нашей стране достаточно сложен»,- рассказывает
директор департамента страхования финансовых рисков и ответственности
«АльфаСтрахования» Зинаида Кузьмина. Однако если речь идет о судебном
разбирательстве и потерпевшие претендуют в том числе на возмещение морального
ущерба, суды в большинстве случаев эти жалобы удовлетворяют. По данным
«АльфаСтрахования», средний размер иска по возмещению морального вреда в РФ —
100 -300 тыс. руб., в некоторых случаях — 0,5-1 млн руб., причем страховщики
отмечают, что «существует тенденция к росту. Добросовестная защита
Организаторы здравоохранения,
эксперты и сами медики единодушны: введения стандартов недостаточно, необходимо
страхование профессиональной ответственности врачей, И законодательное
закрепление понятия врачебной ошибки, чтобы у пациентов появилась возможность
отстаивать свои интересы.
Как заявили в Минздраве,
министерство с 2013 года начнет широкое обсуждение законопроекта о «Об
обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций
перед пациентами». Законопроект, уже представленный в 2010 году, пройдет
обсуждение и будет скорректирован. В министерстве планируют завершить работу
над ним до 2015 года.
Защита пациента от
профессиональной ошибки, от халатности врача, согласно законопроекту, будет
идти через страховые механизмы. Пациент сможет получать возмещение при
наступлении страхового случая без обращения в суд. Нанесение вреда здоровью
пациента будет компенсироваться через систему обязательного медицинского
страхования. В случае смерти пациента выплата составит 2 млн руб., наступления
инвалидности первой группы — 1,5 млн руб., второй группы — 1 млн руб., третьей
группы — 500 тыс. руб. Документ предполагает, что базовый тариф составит 2% от
объема оказываемой медпомощи — столько будут перечислять медорганизации в
страховую компанию. При этом тариф будет дифференцироваться в зависимости от
квалификации медработников, видов оказываемой медпомощи и иных характеристик, в
том числе оценки риска ошибок. Таким образом, тарифы для добросовестного врача
будут ниже, чем у того, на которого жалуются пациенты.
Законопроект, по сути, будет
защищать добросовестных медиков — медучреждениям будет выгодно набирать хороших
и дешевых с точки зрения размера страхового взноса врачей, отмечают его
разработчики. Они подчеркивают, что главное достижение законопроекта — в
наступлении страховой безвиновности, то есть если пациенту нанесен вред,
доказана халатность, то врача, по сути, «автоматически» признают виновным, а
уже потом страховая компания разбирается с врачом сама, в том числе с вопросом
взыскания с него денег.
База под новый закон уже
подведена: с 2016 года, согласно закону «Об основах охраны здоровья граждан»,
будет введена обязательная аккредитация врачей на допуск к видам медицинской
деятельности, что повысит ответственность медика за результаты своей работы и
позволит привлекать специалистов к персональной ответственности. Благодаря
аккредитации станет понятно, насколько специалист готов к осуществлению
конкретных видов медицинской деятельности и медицинских вмешательств в
соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и
стандартами медицинской помощи. Допуски врача означают, что, к примеру, врач,
работающий в области сосудистой хирургии и выполняющий исключительно операции
при варикозном расширении вен, не будет допущен к операциям на сердце, хотя
формально по своей специальности он может это делать.
Минздрав не скрывает: в
здравоохранении должны быть введены принципы саморегулирования, врачи должны
стать «своеобразной гильдией профессионалов», в которой сами медики смогут
выносить вердикт недобросовестным коллегам. Министерство готово передать
врачебным сообществам ряд полномочий, в том числе по аккредитации медработников
и выдаче допусков профессиональной медицинской организации. Поскольку
страхование ответственности медиков неизбежно, эксперты и организаторы
здравоохранения обсуждают возможные формы страхования. «В России, на наш
взгляд, лучше сохранить систему, при которой медицинское учреждение страхует
ответственность за действия всех своих медицинских работников», — отмечает
начальник управления центра страхования ответственности «Альянс» Ирина Древаль.
Один из обсуждаемых вариантов — введение специального финансового института в
виде фонда, основанного на концепции формирования общества взаимного
страхования. Его организаторами могут выступить сами медики, самостоятельно
неся полную ответственность за взносы и выплаты.
Последняя ошибка
Коммерсантъ, приложение | 11.12.2012 | Дарья НИКОЛАЕВА
Понятие страхование от врачебной ошибки не сильно популярно в нашей стране. Это является следствием ситуации, при которой взыскать с конкретного доктора или медицинской организации финансовые средства в счёт возмещения убытков, нанесённых оказанием некачественных услуг, практически невозможно. Процент выигрышных судебных дел в этой категории минимален. На законодательном уровне до сих пор нет действующего нормативного акта, предусматривающего подобные действия. В своей статье мы постараемся обобщить всю информацию, имеющую отношение к врачебной ошибке, и дадим определение этого понятия.
Содержание
- Что считается врачебной ошибкой
- Страхование медицинских организаций
- Другие способы страхования от ошибки
- Государственный ведомственный контроль
- Вневедомственный контроль
- Определение качества услуг
Что считается врачебной ошибкой
Первое, о чём необходимо знать, говоря о врачебной ошибке, это то, что ни в одном законе или инструкции не зафиксировано это понятие, оно встречается только в работах юристов-теоретиков и ещё как общее понятие в сфере медицины. Причём врачебная ошибка по смыслу теоретиков и в обиходе кардинально различаются. В обиходе так называют всё, что сделано «не так» медицинским персоналом, не принимая во внимание наличие умысла и вины, возможную халатность и недостаток образования.
Понятие «врачебная ошибка», которое есть в трудах теоретиков юриспруденции, имеет более чёткую формулировку: это действие (бездействие) медицинской организации или конкретного специалиста, в штате этой организации, повлёкшее причинение вреда пациенту, независимо от наличия вины.
Вопрос наличия или отсутствия вины является краеугольным камнем преткновения в спорах вокруг понятия ошибки. Ответственность, грозящая за совершение ошибки, в рамках уголовного законодательства может быть только за виновное поведение. В то же время гражданско-правовая ответственность не зависит от наличия (отсутствия) вины. Большинство авторов склоняются к формулировке, где чётко указывается на отсутствие вины при определении врачебной ошибки. Это представляется вполне логичным, чтобы не смешивать это понятие с такими схожими определениями, как халатность и неосмотрительность. Кроме того, даже при закреплении в законодательстве широкого понятия, то есть «независимо от наличия вины», моральный вред не будет подлежать выплате в рамках гражданских дел, так как для него обязательно наличие вины.
По Федеральному закону РФ «О медицинском страховании граждан в РФ», гражданин имеет право предъявлять иск на возмещение ущерба, наступивший от сотрудников медицинской организации, выполнявших свои профессиональные обязанности. То есть дублируется такое же право, предусмотренное Гражданским кодексом РФ. Но это страхование никоим образом несвязано с вероятностью врачебной ошибки. Этот закон привёл только к тому, что все граждане РФ теперь имеют полис обязательного медицинского страхования. А при наличии законодательной базы, больной мог бы оформить страховку перед операцией от врачебной ошибки, и более спокойно идти на неё.
Необходимость возможности страхования врачебных ошибок, обсуждается в законодательном органе нашей страны не первый год, а точнее, с 2011 года. На данный момент, существует законопроект «Об обязательном страховании пациентов при оказании медицинской помощи». Правда, находится он в этом статусе с 2013 года, и произойдёт ли его превращение в полноценный федеральный закон — неизвестно. В нём досконально описываются все понятия, условия и порядок осуществления обязательного страхования граждан Российской Федерации при обращении за получением медицинских услуг. В зарубежных же странах страхование профессиональной ответственности доктора широко распространено.
Страхование медицинских организаций
Застраховаться от врачебной ошибки должен иметь право не только пациент, но и клиника, являющаяся работодателем медика. Страхование медицинских работников от врачебной ошибки позволило бы докторам спокойно работать и не находиться под страхом ответственности за возможную ошибку.
Действующий Гражданский кодекс Российской Федерации в статье 931 предусматривает такое право. Принимая во внимание то, что понятия врачебная ошибка официально нет, каждая страховая компания при составлении договора указывает основания наступления страхового случая так, как сама считает нужным.
Чаще всего это формулируется, как невиновное причинение вреда пациенту. Этим самым страховщики сводят вероятность своих денежных затрат на выплату страховки к нулю, ведь в ходе разбирательства практически всегда находят своё подтверждение халатность, небрежность или недостаточность профессионализма медработника. То есть наличие вины налицо и выплаты страховки организация не получит, а значит вынуждена будет самостоятельно погашать все убытки пациенту.
В отличие от государственных учреждений, частные клиники (стоматологические, гинекологические или специализирующиеся на пластических операциях) довольно часто прибегают к услугам страхования от возможного причинения вреда, но формулировку о страховании врачебной ошибки в договорах встретить нельзя.
Для разных видов медицинского вмешательства устанавливается свой процент выплат страховой суммы, они зависят от рискованности проводимых манипуляций. Одно дело ошибочное удаление зуба стоматологом и совсем другая цена будет в случае постановки неправильного диагноза, и лечения от несуществующей болезни в онкологии, или в хирургии. Кроме этого фактора, стаж и профессиональный уровень конкретного доктора тоже имеет значение при определении процента выплат.
Другие способы страхования от ошибки
В распоряжении руководства и администрации учреждения здравоохранения есть и другие, дополнительные способы страховки от совершения её сотрудниками врачебной ошибки. Хотя они и имеют косвенное влияние, их неукоснительное соблюдение способно свести вероятность неблагоприятных последствий для пациента к минимуму.
Это относится к созданию полноценного, работающего на постоянной основе, внутреннего контроля качества оказываемых услуг. Поручается ведение такого контроля врачебной комиссии, порядок создания и функционирования которой предусмотрен локальными актами министерства здравоохранения.
Государственный ведомственный контроль
Контролирование работы организации здравоохранения и отдельных врачей, является обязанностью государственных вышестоящих органов управления как по внутриведомственной линии, так и вне ведомства. Уполномоченными органами, осуществляющими надзор за оказанием медицинской помощи являются Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и региональные органы исполнительной власти.
Основными методами контроля являются:
- Проведение выездных плановых и внеплановых проверок, которые могут затрагивать как ознакомление с документальными источниками, так и проведение необходимых экспертных действий с привлечением специалистов. Плановые проводятся не чаще раза в год, а внеплановые в случае поступления сигнала о нарушении прав пациентов, которое повлекло негативные последствия.
- Ознакомление с жалобами, поступающими от населения, и с результатами их рассмотрения.
- Оценка соблюдения организацией всех требований нормативных документов, включая техническое оснащение и соответствие штатных единиц.
- Экспертиза договорных обязательств по поставке фармакологических товаров и медицинских изделий.
В качестве примера можно привести работу Комитета здравоохранения города Санкт-Петербурга, который наделён правом контролировать деятельность всех подведомственных ему организаций. Основными задачами при осуществлении этой деятельности является своевременное обнаружение и пресечение фактов нарушения требований законодательства, разработка системы оценки качества оказываемых услуг.
Вневедомственный контроль
Его осуществляют органы, не входящие в министерство здравоохранения.
К ним относят:
- страховые медицинские компании, путём оценки качества оказываемых услуг медучреждениями, своими экспертами;
- территориальные фонды медицинского страхования, путём доведения до граждан оценки экспертных комиссий по работе лечебных учреждений;
- лицензионно-аккредитационные комиссии, осуществляющие выдачу лицензий на право предоставления медицинских услуг, и формирование вневедомственных экспертных комиссий;
- комитет по защите прав потребителей анализирует общественное мнение о качестве работы того или иного медицинского учреждения, помогает отстаивать интересы пациентов в судебных разбирательствах.
Медицинские ассоциации определённых профессий, регулярно проводят различные мероприятия, направленные на повышение профессионального уровня, прохождение переаттестации специалистами.
Определение качества услуг
Понятие качества оказанных услуг в здравоохранении включает в себя три аспекта: своевременность оказания помощи, применение правильных, адекватных способов лечения и обследования, достижение положительного результата. Все три аспекта на практике с трудом поддаются оценке и различным измерениям. Медицина не является точной наукой и не всегда поддаётся цифровому измерению. Поручается эта нелёгкая работа экспертным организациям, работающим в сфере судебно-медицинской экспертизы.
На данный момент обе стороны отношений врач — пациент находятся в одинаково невыгодной ситуации. Принятие закона об обязательном страховании от врачебной ошибки в России позволит пациенту чувствовать себя спокойнее при необходимости лечебного процесса (он гарантированно получит компенсацию), и доктор будет внимательнее относиться к своим обязанностям, понимая, что руководство клиники не «погладит его по головке» за необходимость выплачивать денежную компенсацию больному.
Казалось бы, врач в силу специфики своей профессии не имеет права на ошибку. Однако статистика неумолима. Россия теряет около 50000 человек в год по причине неправильного диагноза, безразличия, халатности со стороны медработников. В этих условиях страхование врачебных ошибок позволило бы частично компенсировать расходы на восстановление здоровья.
Что относится к врачебной ошибке
Не существует четкой классификации и расшифровки этого термина. Каждый случай врачебной ошибки индивидуален. Поэтому толкование зависит от конкретного случая и профессионализма юристов.
В целом, врачебная ошибка – это результат причинения вреда здоровью и жизни пациента вследствие определенных действий или, наоборот, бездействия медицинского персонала по оказанию помощи.
Врач – обычный человек. Несмотря на образование и обширную практику, он не защищен от неверных решений.
Ошибки совершаются:
- на стадии диагностики, когда врач не включил нужное исследование и тем самым установил неправильный диагноз;
- лечебные, когда схема лечения привела к усугублению состояния пациента;
- деонтологические как результат нарушения норм этики, взаимодействия с больным.
Содержание страхового договора
Во всем мире наблюдается постоянное увеличение количества судебных разбирательств с медицинскими организациями. Чтобы как-то компенсировать затраты, многие лечебницы вводят обязательное страхование врачебных ошибок.
По закону медучреждения могут заключать страховой договор на случай ошибочных действий своих врачей (ст.931 ГК РФ). В документе отображаются следующие моменты:
- Застрахованным лицом считается медицинская организация или составленный перечень ее работников.
- Договор заключается в пользу пациентов.
- Обязательный пункт – сумма страховки.
- Наступление случая – совершение ошибки без злого умысла, по которой есть судебное решение. Если оно принимается в пользу больного, сумма выплаты ложится на страховую компанию.
- Условием получения компенсации является отсутствие вины и умысла о причинении вреда. Умышленность медперсонала приводит к тому, что выплаты пациенту не будут проводиться.
Особенности страхования ответственности врача
Врачебная ошибка – заблуждение медперсонала в ходе исполнения своих обязанностей. Объектом страхования врачебных ошибок является ответственность лечебного учреждения перед пациентом, которому может быть нанесен вред вследствие постановки неправильного диагноза или проведения некорректного лечения. Основным риском могут выступать следующие события:
- Ошибочная диагностика.
- Неправильное лечение.
- Выписка рецептов с ошибками.
- Преждевременное завершение стационарного лечения.
- Неправильное использование инструментов при диагностике и лечении.
По согласованию сторон определяется сумма страхования. 1,5 млн. руб. – не предел для врачебной ответственности. Плата по договору составляет до 6% от суммы страхования. Досудебное урегулирование споров – наиболее благоприятный для всех вариант.
По согласованию сторон – пациента, лечебной организации и страховщика устанавливается, виновен ли врач. Если доказана его ошибка, то пациенту назначается денежная выплата, компенсирующая стоимость реабилитации, восстановления.
Страхование врачебных ошибок особенно интересны врачам специализаций, связанных с особым риском: акушеры, хирурги, стоматологи, анестезиологи.
Страхование врачебных ошибок: основные понятия
В России страхователями часто становятся частные медицинские учреждения, предоставляющие услуги гинекологии, стоматологии, эстетической медицины. Сумма страхования – финансовый предел для выплаты возмещения пострадавшему по взаимному согласованию. Понятие лимита ответственности закрепляется в договоре и может относиться к пределу выплат по одному страховому случаю, годовой сумме или общему суммарному значению.
Страховая сумма устанавливается на основании анализа рискованности. При страховании ответственности обязательно запрашиваются документы о квалификации, стаже врача, количестве судебных разбирательств с его участием и их исходе.
В целом страхование врачебных ошибок носит довольно рискованный характер. Большой риск имеют онкология, определенные виды хирургии, операции на глазах. Статистику заболеваний можно посмотреть здесь. Возникает вопрос – сколько стоит подобное страхование врачебной ответственности в России? Например, «Росно» осуществляет страхование хирургов по тарифу в пределах 2,4%, зубных врачей – максимум на 3,2%. Стаж врача определяет размер ставки.
Особые условия выплат
Компенсация при наступлении страхового случая будет включать и расходы на представительство в суде. Если стоимость полиса составляет 3000 долларов, то страховое покрытие будет достигать 500 000 долларов. По статистике средняя выплата по России – 10 000 долларов.
Основным условием начисления выплаты потерпевшему будет выступать принятое судом решение или наличием досудебного соглашения сторон. Документ – страховой акт с описанием страхового случая. Перечень документов, предоставляемых для квалификации страхового события:
- Медицинская карта больного.
- Договор на медуслуги.
- История болезни, выписки.
- Медицинское заключение.
- Чеки, квитанции на расходы, связанные с восстановлением.
Пострадавший может подать не только имущественный иск, но и на компенсацию морального ущерба. По статистике такие выплаты составляют около 70% сумм взысканий.
Страхование врачей за рубежом
В США до 100 тысяч пациентов умирают от неквалифицированной медпомощи. Наносимый урон медицинскими учреждениями составляет десятки миллиардов. В Великобритании сложилась подобная ситуация. Один из двадцати пациентов страдает от ошибок во врачебной деятельности. Страховка врача – обязательное условие его работы, это положение распространено за рубежом.
В России с переходом преимущественно на платную медицину также положено начало развитию такой деятельности, как страхование медицинских ошибок. Это позволяет минимизировать издержки.
Начиная с середины прошлого века, врачи стали активно страховать свою деятельность. В страховании ответственности страховые компании не только помогают снизить имущественные риски, но и представляют медицинское учреждение в суде или досудебных разбирательствах. В США рост исков к врачам, сумма которых достигает 1 млн. долларов, уже вполне обычное явление.
Естественно, простому врачу не под силу выплатить такие суммы, единственный выход – страхование врачебных ошибок. Страховая компания выплачивает сумму ущерба и осуществляет представительство в судах. Существует два вида подобной защиты:
- годовой полис, предусматривающий выплату, независимо от момента подачи исков;
- страховка выплачивается по искам, поданным в течение действия полиса.
С одной стороны, страхование врачей от врачебной ошибки позволяет снизить финансовую нагрузку в случае неверных действий. Но с другой стороны, создает рост затрат на текущее медицинское обслуживание. Многие специалисты по этой причине проходят перепрофилирование, которое направлено на получение специальность с меньшим риском в ходе профессиональной деятельности.