Возможные ошибки и осложнения при непрямом массаже сердца

Типичные ошибки и осложнения при проведении непрямого массажа сердца

Наиболее распространенная ошибка —
недостаточная интенсивность сжатия
грудной клетки. Ее причиной может быть
проведение реанимационного пособия на
мягкой поверхности, или сама по себе
слабая интенсивность компрессий грудной
клетки. Объективный показатель —
отсутствие синхронной пульсации на
крупных артериях. Перерывы во время
проведения массажа сердца более 5-10 с
(например, для проведения лечебных или
диагностических мероприятий) также
крайне нежелательны.

Самым частым осложнением при проведении
непрямого массажа сердца являются
переломы костного каркаса грудной
клетки. Возникновение данного осложнения
наиболее типично у лиц пожилого возраста
и нехарактерно для пациентов детского
возраста. Переломы ребер сами по себе
могут вызвать различные механические
повреждения легких, но это, к счастью,
бывает довольно редко. Чаще повреждение
каркаса грудной клетки сопровождается
нарушением ее присасывающих свойств
для венозного возврата из большого
круга в правое предсердие, что вносит
дополнительные трудности в процесс
реанимации. Во избежание данного
осложнения используйте рекомендации,
изложенные выше. Если все же возникло
повреждение грудной клетки, продолжайте
проводить реанимационное пособие в
полном объеме.

Лекарственные средства, применяемые при специализированной (расширенной) слр

Лекарственные средства в ходе
реанимационных мероприятий применяются
с целью:

• оптимизации сердечного выброса и
сосудистого тонуса;

• нормализации нарушений ритма и
электрической нестабильности сердца.

Адреналин. Показан при ФЖ, асистолии,
симптоматической брадикардии.

Главным образом используется
адренэргическое действие адреналина
в период остановки кровообращения для
увеличения миокардиального и мозгового
кровотока при проведении СЛР. Кроме
того, повышает возбудимость и сократимость
миокарда, однако данный положительный
эффект воздействия на сердце имеет
оборотную сторону — при передозировке
адреналина резко возрастают работа
сердца и его потребность в кислороде,
что само по себе может вызвать
субэндокардиальную ишемию, спровоцировать
фибрилляцию. Рекомендуемая доза — 1 мл
0,1% раствора (1 мг). Кратность введения —
каждые 3-5 мин СЛР, до получения клинического
эффекта.

Для более быстрой доставки препарата
в центральный кровоток при его введении
(без предварительного разведения) в
периферическую вену (желательно
кубитальные вены) каждую дозу адреналина
необходимо сопровождать введением 20
мл физиологического раствора.

Норадреналин. Адреномиметик с более
выраженным, чем у адреналина сосудосуживающим
действием и меньшим стимулирующим
влиянием на миокард. Показан при тяжелой
артериальной гипотензии (без гиповолемии)
и низком периферическом сосудистом
сопротивлении. Рекомендуемая доза
норадреналина гидротартрата — 2 мл 0,2%
раствора, разведенного в 400 мл
физиологического раствора.

Вазопрессин. Являясь естественным
антидиуретическим гормоном, в больших
дозах, значительно превышающих
антидиуретический эффект, вазопрессин
действует как неадренэргический
периферический вазоконстриктор. На
сегодняшний день вазопрессин
рассматривается как возможная альтернатива
адреналину при терапии рефрактерной к
электрической дефибрилляции ФЖ у
взрослых. Кроме того, может быть эффективен
у больных при асистолии или желудочковой
тахикардии без пульса.

Атропин. Показан при лечении
симптоматической синусовой брадикардии,
при асистолии в сочетании с адреналином.
Атропин «подтвердил» свою эффективность
при лечении гемодинамически значимых
брадиаритмий. В соответствии с
рекомендациями Международной конференции
2000 г. при развитии остановки кровообращения
через асистолию или электромеханическую
диссоциацию предлагается введение
атропина взрослым каждые 3-5 мин по 1 мг
внутривенно до общей дозы не более 0,4
мг/кг.

Амиодарон (кордарон). Считается
препаратом выбора у пациентов с ФЖ и
ЖТ, рефрактерными к трем начальным
разрядам дефибриллятора. Стартовой
дозой являются 300 мг, разведенные в 20 мл
5% глюкозы, введенные внутривенно болюсом.
Возможно дополнительное введение 150 мг
(в таком же разведении), если ФЖ/ЖТ
повторяются, вплоть до достижения
максимальной суточной дозы — 2 г амиодарона.

Лидокаин. Наиболее эффективен для
предупреждения или купирования частой
желудочковой экстрасистолии — грозного
предвестника возникновения ФЖ, а также
при развившейся ФЖ. Рекомендуемая
первоначальная доза 1-1,5 мг/кг (80-120 мг).
При рефрактерной ФЖ или желудочковой
тахикардии через 3-5 мин можно вводить
половинную дозу.

Лидокаин в настоящее время может
рассматриваться как альтернатива
амиодарону только при его недоступности,
ноне должен (!) вводиться вместе
с ним. При сочетанном введении упомянутых
антиаритмиков существует реальная
угроза как потенцирования сердечной
слабости, так и проявления аритмогенного
действия.

Сульфат магния. Гипомагниемия
вызывает рефрактерную фибрилляцию
желудочков и препятствует восполнению
запасов внутриклеточного калия. Сульфат
магния рекомендуется при рефрактерной
ФЖ, особенно если подозревается
гипомагниемия у пациентов, длительное
время получавших тиазидные и петлевые
(некалийсберегающие) диуретики. При
проведении реанимационных мероприятий
1-2 г сульфата магния, разведенного в 100
мл 5% глюкозы, вводят в/в за 1-2 мин.

Гидрокарбонат натрия. Метаболический
ацидоз в условиях остановки кровообращения
является неизбежным следствием гипоксии.
Правильно проведенная искусственная
вентиляция легких оказывает более
эффективное воздействие на КЩС, чем
использование буферных растворов.
Вторым обстоятельством, ограничивающим
применение гидрокарбоната натрия в
условиях остановленного кровообращения,
является отсутствие адекватной перфузии
легких при СЛР и поэтому нарушенной
элиминации углекислоты. В этих условиях
сода будет только способствовать
нарастанию внутриклеточного ацидоза.
Гидрокарбонат натрия показан либо после
восстановления сердечной деятельности,
либо через 10- 15 мин проводимых реанимационных
мероприятий. Начальная доза — 1 ммоль/кг
(2 мл 4% раствора соды на 1 кг), в последующем
через каждые 10 мин вводят половину
расчетной дозы под контролем газов
крови.

Хлористый кальций. Раньше считалось,
что данный препарат при проведении СЛР
увеличивает амплитуду сердечных
сокращений и оказывает стимулирующий
эффект на сердце, однако исследования
последних лет это не подтвердили.
Применение хлористого кальция ограничено
редкими исключениями (исходная
гипокальциемия, гиперкалиемия,
передозировка антагонистов кальция).

Соседние файлы в папке Методички

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Сердечно-легочная реанимация[править]

Причины, которые могут повлечь к критическому состоянию организма, связанные с органами грудной клетки[править]

• Разрыв стенки сердечной сумки и гемотампонада перикарда
• Инфаркт миокарда
• ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
• Расслоение аневризмы аорты
• Легочная недостаточность различной этиологии
• Обтурация верхних дыхательных путей — асфиксия
• Отек легких
• Различные другие нарушения, связанные с интоксикацией, нарушением иннервации и т.п.

В конечном итоге все вышеперечисленные патологии могут привести к прекращению деятельности органов дыхания и кровообращения. Грамотная и своевременная реанимация обеспечивает наименьшие повреждения в организме и быстрое его восстановление.
В условиях минимальной технической оснащенности — т.е. до прибытия бригады Скорой Помощи — наибольшее значение придается искусственной вентиляции легких для поддержания газового состава крови и искусственному кровообращению для поддержания должного уровня оксигенации тканей, в первую очередь головного мозга. До прибытия бригады СП искусственная вентиляция легких обеспечивается дыханием «рот в рот», «ртом в нос и в рот», «рот в нос», а искусственное кровообращение — непрямым массажем сердца.

Искусственная вентиляция легких[править]

В бытовых условиях у здорового человека необходимость реанимации легочной деятельности возникает как правило при асфиксии — закупорки верхних дыхательных путей инородным телом (куском пищи, мелкими предметами), утоплении, обморочных состояниях, рвоте (при заглатывании содержимого желудка — аспирации), эпилептическом статусе и т.п.

Предреанимационные мероприятия[править]

Перед началом реанимационных мероприятий уложите пострадавшего на землю. Для эффективной вентиляции легких необходимо освободить верхние дыхательные пути. Для этого применяется тройной прием Сафара. Запрокиньте голову пострадавшего назад, обхватите руками так, чтобы указательные пальцы оказались на углу нижней челюсти и выдвините нижнюю челюсть вперед. Проведите ревизию полости рта и видимых дыхательных путей. В случае обтурации дыхательных путей, освободите полость рта от слизи пальцем, предварительно защитив его тканью. Важно учитывать также, что при обмороках, эпилепсии и др. обтурация происходит из-за западения языка. Зафиксируйте голову и челюсть одной рукой, а другой зафиксируйте язык, прижав его к нижней челюсти. После удаления причины асфиксии дыхание может восстановится самостоятельно, без ИВЛ, однако в большинстве случаев требуется проведение дальнейших мероприятий.

Искусственная вентиляция легких[править]

Метод «рот в рот» Применяется при реанимации взрослых. Перед началом убедитесь в проходимости верхних дыхательных путей, т.к. в противном случае могут развиться осложнения (например, аспирационная пневмония в результате попадания рвотных масс в альвеолы). Положение головы больного лучше зафиксировать. Если рядом нет других людей, попробуйте подложить под голову валик из одежды. По прежнему фиксируйте язык у нижней челюсти. Помните, что нормальное количество дыхательных движений у человека — до 18 в минуту. В выдыхаемом воздухе достаточный объем кислорода, чтобы обеспечивать оксигенацию. Положите на рот пострадавшего платок или ткань. Вдохните и выдохните в рот пострадавшего. При этом наблюдайте за грудной клеткой пострадавшего. Она должна подняться, что является подтверждением того, что воздух попадает в легкие, а не в желудок через пищевод. В противном случае слегка надавливайте на гортань (перстневидный хрящ) при выдохе. Выдыхать следует не слишком быстро. После сделанного выдоха наблюдайте за грудной клеткой. Следующий выдох следует делать только после того, как грудная клетка пострадавшего опустилась. Продолжайте ИВЛ до тех пор, пока не восстановится дыхание или до прибытия бригады СП.

Метод «рот в нос» Аналогичен выше приведенному методу ИВЛ, проводится в случае неустранимого препятствия при обычной ИВЛ.

Метод «рот в нос и рот» Также ничем не отличается от метода «рот в рот», наиболее часто проводится у детей.

Наиболее частые ошибки при проведении ИВЛ[править]

Нерациональная вентиляция Состояние, когда объем кислорода либо недостаточен для нормального функционирования организма больного, либо количество кислорода избыточно. Недостаточная вентиляция возникает чаще всего при неправильной технике проведения ИВЛ вследствие малого количества дыхательных движений либо вследствие попадания воздуха через пищевод в желудок. В первом случае следует увеличить частоту дыхательных движений до 15-20 в минуту. Во втором — убедится, что голова больного расположена правильно. Она должна быть в положении максимального затылочного разгибания, в этом случае гортань становится в положении максимальной вентиляции.
Избыточная вентиляция возникает из-за непрофессионализма врача. В данном случае объем дыхательных движений пациента превышает 20 в минуту и следующий акт ИВЛ начинается до выдоха больного.

ИВЛ при утоплении имеет свои определенные особенности. При утоплении развивается отек легких (механизм его образования при утоплении в пресной и соленой воде различен). Отек легких проявляется выделением изо рта пострадавшего стойкой белой «пушистой» пены. При утоплении в пресной воде ни в коем случае не надо пытаться освободить легкие от воды полностью — в этом случае отек легких только усилится и состояние больного может стать критическим. При утоплении в соленой воде отек легких развивается почти мгновенно при попадании воды в легкие. В этом случае освобождение легких от жидкости является первоочередной задачей врача. ИВЛ после предреанимационных мероприятий проводится как обычно.

Преждевременное окончание ИВЛ Частой ошибкой врача является снятие больного с ИВЛ до восстановления нормальных дыхательных показателей. Восстановление обычных произвольных дыхательных движений у больного не свидетельствует о восстановлении дыхательной функции.

Коникотомия При неустранимой закупорке верхних дыхательных путей для проведения ИВЛ показана трахеотомия. Однако в полевых условиях очень часто врач оказывается в ситуации, когда такая операция невозможна по причине недостаточного обеспечения инструментами. В таких случаях проводится кликотомия. Для проведения операции как правило используют ручку с откручивающейся верхним колпачком. Врач находит щитовидный хрящ (у мужчин его найти гораздо легче, у женщин находится пальпаторно). Щитовидный хрящ соединяется связкой с перстневидным хрящем. В область проекции перстнещитовидной связки наносится резкий и достаточно сильный удар ручкой. Однако надо помнить, что пробить необходимо только переднюю стенку трахеи, при прободении задней возможны такие осложнения как гнойные воспаления клетчатки. После этого ручку раскручивают и вынимают стержень. Как правило, этого становится достаточно для того, чтобы больной начал дышать самостоятельно, т.к кликотомия проводится в 90% случаев при закупорке дыхательных путей инородным телом, т.е. легочная ткань сохраняет свою анатомическую и физиологическую целостность

Противопоказания к ИВЛ[править]

• Наличие в верхних дыхательных путях мелких инородных тел, т.к. в случае проведения ИВЛ они могут закупорить мелкие бронхи ниже по бронхиальному дереву.

Закрытый (непрямой) массаж сердца[править]

Массаж сердца — реанимационное мероприятие, проводимое в случае отсутствия или недостаточности кровообращения.

Предреанимационные мероприятия[править]

Больного обязательно укладывают на твердую поверхность, в противном случае массаж сердца будет неэффективен.

Массаж сердца одним реаниматологом[править]

Массаж сердца всегда сочетается с искусственной вентиляцией легких (см.). В случае, если помощь оказывает один врач, необходимо четко следовать инструкциям.

1. Голову больного запрокидывают, под плечи укладывают валик.
2. Врач занимает положение слева от больного
3. Начинают с ИВЛ методом рот в рот или другим. Делают два — три движения.
4. Левую руку реаниматолог кладет на нижнюю треть грудины, так, чтобы она лежала над проекцией сердца на грудной стенке.
5. Массаж проводится не кистью, а запястьями. Вторая рука кладется запястьем на запястье левой руки.
6. Делается 30 ритмичных надавливаний на грудную клетку. При этом руки реаниматолога должны быть выпрямлены в локтях, движения обеспечиваются наклонами туловища врача.
7. Затем производятся 2 акта ИВЛ.
8. Возвращаются к массажу сердца.

При такой реанимации каждое надавливание на грудную клетка пациента должно быть менее одной секунды и при этом достаточно сильное.
Массаж сердца продолжают до полного восстановления кровообращения.

Массаж сердца командой врачей[править]

При реанимации двумя врачами и более, один из врачей проводит массаж сердца с регулярностью 70-80 над/мин. Второй врач проводит ИВЛ на каждые 5 циклов массажа. При этом массаж сердца не останавливают.

Противопоказания к непрямому массажу сердца[править]

• Открытая проникающая рана грудной клетки
• Ранение сердца
• Множественные переломы ребер.

Возможные осложнения при закрытом массаже сердца[править]

• Гематомы груди
• Переломы ребер (одиночные и множественные)
• Пневмоторакс
• Повреждения печени, селезенки, желудка вследствие непрофессионализма реаниматора

Алгоритм проведения реанимации: как выглядит базовая доврачебная реанимация?

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Читайте далее

Опубликовано 19.10.2021 22:56

Использованные источники

Mechanical CPR: Who? When? How? / Poole K., Couper K., Smyth M.A., et al. // Critical Care – 2018

Compression-Only Versus Rescue-Breathing Cardiopulmonary Resuscitation After Pediatric Out-of-Hospital Cardiac Arrest / Naim M.Y., Griffis H.M., Berg R.A., et al. // Journal of the American College of Cardiology – 2021 – №78

Association of Bystander Cardiopulmonary Resuscitation With Overall and Neurologically Favorable Survival After Pediatric Out-of-Hospital Cardiac Arrest in the United States: A Report From the Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival Surveillance Registry / Naim M.Y., Burke R.V., McNally B.F., et al. // JAMA Pediatrics – 2017 – №171

Improving CPR Performance / Nassar B.S., Kerber R. // Chest – 2017 – №152

Monitoring chest compression quality during cardiopulmonary resuscitation: Proof-of-concept of a single accelerometer-based feedback algorithm / González-Otero D.M., Ruiz J.M., Ruiz de Gauna S., et al. // PLoS One. – 2018 – №13

Читайте также

Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий

К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:
— нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;
— неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);
— неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);
— неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;
— время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.

Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее  часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста). Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке

Инфоурок

›

Другое

›Презентации›Презентация на тему: «Ошибки, совершаемые при оказание СЛР»

Презентация на тему: «Ошибки, совершаемые при оказание СЛР»