Возможна ли ошибка при анализе на сифилис

Анализ на сифилис— один из самых частых анализов, который
человеку приходиться сдавать в течение всей жизни. Все скрининги (массовые
обследования населения), медосмотры, госпитализации— всё сопровождается
исследованием крови на сифилис.

Вовсе неудивительно, что многие люди сталкиваются
с положительными результатами анализов, совсем того не ожидая. У большинства в такой ситуации поднимается паника, возникает вопрос:
«А бывает ли ошибочным анализ на сифилис?». Ответ:бывает!

Не стоит беспокоиться заранее— сифилис может быть ложным. Чтобы
это проверить, нужно просто сдать дополнительные анализы.

Однако даже если положительный анализ на сифилис в итоге
не подтвердился, сама ситуация все равно остается неприятной для человека.
Возникают опасения: вдруг, все же, что-то да есть…

Чтобы развеять сомнения, подробно расскажем: как, когда  и при каких
условиях тест на сифилис может быть положительным.

Ложный сифилис— почему он  бывает?

Анализы могут показать ложный сифилис при разных состояниях человека: острые
и  хронические болезни, травмы, недавно поставленные
прививки и т.д.

Все эти состояния объединяет то, что при них в крови образуются
неспецифичные (созданные для борьбы с разными угрозами) белки—
иммуноглобулины, они же—антитела.

Реакция
Вассермана (RW) идругие анализы насифилис реагируют наэти
белки, принимая ихзасифилитические, так как они похожи. Хотя
вдействительности организм мог создать неспецифичные белки для защиты
отсовсем другого возбудителя. Врезультате эти «безобидные»
иммуноглобулины становятся причиной ложноположи                     тельных
результатовнасифилис.

Когда такое может быть? 

По разным причинам анализы на сифилис могут ошибочно стать
положительными. Это состояние может быть кратковременным или сохраняться
в течении нескольких лет. Ложные результаты можно условно поделить
на«острые»и«хронические».

«Острые» ложные результаты появляются из-за острой болезни
или травмы исохраняются в течение 6 месяцев. Причиной
их появления могут быть:

• Острые
  инфекционные заболевания (как правило, с высокой  температурой);
• травма;
• инфаркт
  миокарда;
• вакцинация;
• отравление.

«Хронические» ложные результаты появляются на                                                          фоне
хронических состояний и могут повторяться более 6                                                                                                                                                                                                                                                                                 месяцев.
К таким состояниям относятся:

• Заболевания
  соединительной ткани;
• туберкулез,
  лепра и другие хронические бактериальные инфекции;
• хронические
  вирусные инфекции: ВИЧ, гепатиты В, С,D ит.д.;
• заболевания
  печени;
• аутоиммунные
  заболевания;
• возрастные
  изменения организма.

Ложноотрицательный результат возможен при следующих обстоятельствах

• ранняя стадия заражения, когда количество
трепонем в организме еще низкое;

•хроническое заболевание в стадии затихания, когда число антител снижается.

Кому можно верить? Сравним точность всех тестов на сифилис!

Хотя тесты на сифилис обладают довольно высокой точностью, иногда они
все равно могут ошибаться. Цель большинства анализов на сифилис—
проверить, есть ли в крови человека антитела, которые его организм
выработал для защиты от бледной трепонемы. Для такой проверки
исследователи берут либо настоящий возбудитель сифилиса (бледную трепонему),
либо ее искусственные аналоги.

Точность анализов зависит от  многих технических условий, но одно
из самых важных— это материал, который используют для проверки. Если
для анализа берут искусственные аналоги бледной трепонемы (эти анализы  так
и                                                          называются: не трепонемные), результат будет менее точным. Если
использовали реальную трепонему (трепонемные тесты)— анализ окажется
значительно точнее.

Выходит, что среди всех тестов на сифилис чаще всего ошибаются
нетрепонемные тесты: они больше остальных дают ложноположительный результат.
Поскольку они являются самыми дешевыми, их применяют для массового
обследования населения. А вот тех, у кого результат нетрепонемного
теста оказывается положительным, обследуют уже с помощью более дорогих                                                                                                                                    точных
трепонемных тестов.                                                                         

Для наиболее достоверных результатов вначале проводят один нетрепонемный
тест, а                                 потом— вслучае положительного результата—
один трепонемный.

Правильное, вовремя начатое
лечение гарантирует быстрое выздоровление с минимумом остаточных явлений

Ошибочные результаты анализов на сифилис. Ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

Ложноположительные (ЛПР) и ложноотрицательные серологические реакции на сифилис 

Ложноположительные серологические реакции на сифилис (ЛПР) – это положительные реакции у людей, которые никогда не болели и в момент обследования не болеют сифилисом. То есть специфической инфекции в организме нет и не было, а серологические реакции дают положительный результат. 

Ложноположительными, или неспецифическими результатами называют положительные результаты серологических реакций на сифилис у лиц, не страдающих сифилитической инфекцией, и не болевших сифилисом в прошлом.

Ошибочный анализ на сифилис из-за технических причин 

ЛПР могут быть обусловлены техническими погрешностями и ошибками при выполнении исследований, а также качеством реагентов. Несмотря на многочисленные достоинства диагностикумов для РПГА, ИФА и РИФ и их модификаций, применяемых для диагностики сифилиса, в отдельных случаях отмечаются недостоверные результаты анализов. Это может быть связано как с недостаточным уровнем квалификации и профессиональной ответственности персонала (так называемые небиологические или технические ошибки), так и с особенностями тестируемых образцов (биологические ошибки).

Ошибки небиологического характера могут возникать на любом этапе проведения исследований: преданалитическом, аналитическом, и постаналитическом т.е. при заборе, транспортировке, хранении биоматериала, использовании хилезной, проросшей сыворотки, при неоднократном замораживании и оттаивании тестируемых образцов, а также при использование диагностикумов с истекшим сроком годности и т.д. В частности, несоблюдение условий и сроков хранения диагностических наборов является причиной снижения чувствительности реакции и получения ложноотрицательных результатов. 

Ложноположительные результаты может вызвать контаминация сывороток пациентов, серонегативных в отношении бледной трепонемы, следами сывороток серопозитивных лиц, что может иметь место при приготовлении сывороток.  

Существует множество других технических ошибок, приводящих к получению недостоверных (ложноотрицательных и ложноположительных), сомнительных результатов исследования. В некоторых лабораториях не осуществляется внутри- и внешнелабораторный контроль качества исследований на сифилис, что ведет к получению диагностических ошибок и неуверенности врачей-лаборантов в результатах анализа.

Источником ошибок при постановке неспецифических тестов могут быть неиспользование контрольных сывороток, неравномерная концентрация антигена в опыте из-за недостаточного перемешивания ее перед использованием, контаминация образцов и посуды микроорганизмами, нарушение сроков и условий хранения компонентов реакции, нарушение техники взятия крови.

В современных тест-системах в качестве антигена нашли применение рекомбинантные или синтетические пептиды. Первые получили большее распространение. Но при плохой очистке в смесь антигенов T. pallidum попадают белки Escherichia coli, что приводит к ложной серодиагностике сифилиса у больных эшерихиозом или здоровых, в сыворотке которых обнаружены антитела к кишечной палочке.

В определенной степени к диагностическим ошибкам следует отнести и неправильную трактовку результатов исследования. 

Острые и хронические ЛПР

Помимо технических ошибок при выполнении тестов, ЛПР могут быть обусловлены и особенностями организма. Условно ЛПР разделяют на острые (менее 6 месяцев) и хронические (сохраняются более 6 месяцев).

Острые ЛПР могут наблюдаться при беременности и во время менструации, после вакцинации, после недавно перенесенного инфаркта миокарда, при многих инфекционных заболеваниях. Инфекции, при которых могут отмечаться ЛПР — пневмококковая пневмония, скарлатина, инфекционный эндокардит, туберкулез, лепра, венерическая лимфогранулема, шанкроид (мягкий шанкр), лептоспироз и другие спирохетозы, ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз, малярия, ветряная оспа, вирусные гепатиты, паротит, корь, респираторные заболевания, грипп и дерматозы. 

Острые ЛПР нестойки, их спонтанная негативация происходит в течение 4-6 месяцев.

Хронические ЛПР возможны при аутоиммунных заболеваниях, системных болезнях соединительной ткани, онкологических заболеваниях, хронической патологии печени и желчевыводящих путей, при сердечно-сосудистой и эндокринной патологии, при заболеваниях крови, при хронических заболеваниях легких, при инъекционном применении наркотиков и др.  При большинстве этих состояний выявляют антикардиолипиновые антитела классов IgG и IgM («реагины»).

Хронические ложноположительные реакции могут оставаться позитивными в течение всей жизни. 

Хронические ложноположительные реакции могут являться преклиническими проявлениями тяжелых заболеваний. При злокачественных  новообразованиях, диффузных болезнях соединительной ткани титр ЛПР может быть очень высоким. 

Среди причин хронических положительных реакций выделяют физиологические состояния (пожилой возраст). С возрастом количество ЛПР увеличивается, у женщин они наблюдаются в 4,5 раза чаще, чем у мужчин. В возрастной группе 80-летних лиц распространенность ЛПР составляет 10%. 

Причиной ЛПР могут быть частое использование вводимых внутривенно препаратов, частые переливания и инфузии.

Хронические инфекции (туберкулез, лепра, инфекционный эндокардит, малярия), миелома также могут стать причинами ЛПР. 

Заражение другими видами спирохет

Ложноположительные реакции трепонемных и нетрепонемных тестов могут наблюдаться при инфекционных заболеваниях, возбудители которых имеют антигенное сходство с бледной трепонемой. Это возвратный тиф, лептоспироз, клещевой боррелиоз, тропические трепонематозы (фрамбезия, беджель, пинта), а также воспалительные процессы, обусловленные сапрофитными трепонемами полости рта и гениталий.

Возбудители эндемических трепонематозов (фрамбезия, пинта, беджель) — это трепонемы, которые обладают родоспецифическими антигенами, сходными с антигенами T.pallidum. В связи с этим антитела, образующиеся к ним, способны вступать в перекрестные взаимодействия с антигеном возбудителя сифилиса.

Россия не является территорией, эндемичной по данной группе заболеваний. Эти инфекции встречаются главным образом, в странах Африки, Латинской Америки и Южной Азии, и случаи заболеваний редки в практике лечебных учреждений.

Пациента с положительными серологическими реакциями на сифилис, прибывшего из страны с эндемическими трепонематозами, необходимо обследовать на сифилис и назначить противосифилитическое лечение, если оно ранее не проводилось.

Биологическая ложноположительная реакция Вассермана

Начиная с 1938 года, и особенно во время Второй Мировой войны, в США стали широко проводиться скрининговые серологические исследования для выявления сифилиса. Исследователи сопоставили полученные данные и выяснили, что положительная или сомнительная реакция обнаруживалась у людей не имевших клинических и эпидемиологических признаков сифилитической инфекции или контактов по сифилису. Причем такие результаты возникали гораздо чаще, чем предполагалось ранее. Положительные результаты нетрепонемных тестов с липидными или кардиолипиновыми антигенами (VDRL, в тестах Колмера, реакции Кана) были обнаружены у пациентов с различными заболеваниями, но не имеющих признаков сифилитической инфекции. Биологические ложнополжительные результаты были выявлены у пациентов с аутоиммунными, воспалительными и гематологическими заболеваниями. 

В русскоязычной медицинской литературе этот феномен получил наименование «биологическая ложноположительная реакция Вассермана» (Б-ЛПРВ), т.к. указанные результаты наблюдались при проведении самого распространенного теста тех времен — реакции Вассермана.

Оказалось, что Б-ЛПРВ может встречаться в двух основных вариантах — остром и хроническом. В первом случае у больных, перенесших какую-либо, но не сифилитическую инфекцию, Б-ЛПРВ исчезает в процессе выздоровления, и длительность ее обнаружения не превышает шести месяцев. Во втором случае Б-ЛПРВ может устойчиво сохраняться в течение многих лет в отсутствие очевидного причинного фактора.  В начале 50-х годов было установлено, что наиболее часто хроническая Б-ЛПРВ выявляется при аутоиммунных заболеваниях, особенно СКВ, при которой частота ее обнаружения достигает 30—44% 

Ложноположительность нетрепонемных (кардиолипиновых) тестов

Липидные антигены T. pallidum cоставляют значительную часть клетки, однако в организме могут присутствовать и имеющие такое же строение липиды – аутоантигены, образующиеся в результате разрушения органов и тканей (в основном липиды митохондриальных мембран).

Сифилитическая инфекция сопровождается образованием иммунных комплексов и аутоиммунным ответом на кардиолипин, фибронектин, коллаген и мышечную креатинкиназу. В нетрепонемных тестах в качестве антигена используют раствор трех высокоочищенных липидов (кардиолипин, стабилизированный лецитином и холестерином) в этиловом спирте. Кардиолипин не является специфичным компонентом для T. pallidum, а также описан как один из фосфолипидов биомембран человека. Поэтому антитела к этому антигену регистрируют в сыворотке практически при любой альтерации клеток человека в результате инфекций и при некоторых физиологических и патологических состояниях.

Казалось бы, что можно рассказать об отрицательном анализе на сифилис? Тут вроде бы все ясно. Если кто-то томился в ожидании результатов анализа, он может выдохнуть и обрадоваться по полной программе. Но не всё так просто. Эта болезнь выкидывает разные курьезы и неприятные сюрпризы.

В медицине отрицательный анализ на эту болезнь обозначается одним минусом. «-» Потому что сдавая любой анализ, в том числе и на RW, даже при нынешнем достаточно современном уровне диагностики, надо разобраться, и сдать другой тест, чтобы отсутствие инфекции подтвердилось в точности. Реакция RW практически не дает положительного ответа на ранних стадиях, а еще на самой поздней, третьей.

Виды анализов на сифилис

Практически все виды анализов на сифилис принято называть реакцией Вассермана. Это является обобщенным определением. Она включает в себя целый ряд анализов: РИБТ, РСКт, ИФА, РИФ, РИБТ.

Причем та самая реакция Вассермана по сути это только анализ РСКт. С течением времени она утратила свою актуальность. Он выполняется дольше других.

По другим источникам можно найти следующую информацию:

• На ранних этапах болезнь могут обнаружить при помощи бактериоскопического теста. В этом случае образцы исследуют под микроскопом. Это исследование дает возможность обнаружения штаммов возбудителя.
• Позже проводят серологические анализы. Благодаря этим анализам, выявляются антигены и антитела к болезни.

Такая болезнь как сифилис у большинства людей стойко ассоциируется с беспорядочными половыми связями и люмпенами, то есть низшими слоями общества. Но не стоит верить стереотипам. В этой статье вы можете узнать, есть ли шанс заразиться сифилисом бытовым путем и какие симптомы у первичного сифилса.

А в принципе определяют половые инфекции анализами двух категорий:

1. Прямые, которые выделяют патогенный микроорганизм. К ним относятся: темнопольная микроскопия, так называемый RIT — анализ. метод ПЦР. То есть, полимеразная цепная реакция лежит в его основе.
2. Серологические (то есть, непрямые). С их помощью обнаруживаются антитела к патогену. Они производятся иммунной системой, в качестве ответной реакции на заражение.

Темнопольная микроскопия

Непрямые методы тоже можно разделить на две категории:

• Трепонемные. В эти методы можно включить РСК-тест, ИФА-анализ, исследование РИФ, РИТ-анализ, РПГА-тест.
• Нетрепонемные. Они включают в себя: RPR- тест, тест с толуидиновым красным, анализ РСК, исследование крови экспресс-методом РМП.

Не все исследования одинаково информативные. Наиболее часто делают основные виды анализов на сифилис. А тем пациентам, у которых есть риск заболеть этой болезнью, врач назначает анализы индивидуально. Готовясь сдавать анализ на наличие сифилиса, пациент должен сдавать его натощак. И даже пить ему нельзя практически всё. Особенно алкоголь, кофе, чай, разного рода соки. Но можно пить простую воду.

Причины ложноотрицательного анализа на сифилис

Ложноотрицательный результат анализа на сифилис может возникать по разным причинам:

• на фоне беременности,
• при заболевании гепатитом,
• после прошедшей недавно вакцинации,
• на фоне сахарного диабета.
• на фоне употребления некоторых антибиотиков.

То есть, в случае отрицательного результата не всегда стоит радоваться. Это не всегда обозначает, что инфекция отсутствует.

Есть риск, что болезнь просто находится в самой ранней, первичной, стадии или поздней третьичной стадии. В этом случае никакой анализ не определит эту болезнь и антитела к ней. Из этого следует, что даже если инфекция есть, вряд ли будет положительная реакция.

Так же результат вполне может быть отрицательным, даже если наличествуют столь явные признаки, как твердый шанкр на гениталиях или в ротовой полости.

Мнение эксперта Артем Сергеевич Раков, врач-венеролог, стаж более 10 лет Почему анализ на сифилис может быть ложноотрицательным еще? Бывает, что происходит такая ситуация, при которой медицинским работникам следует взять саму жидкость, которая находится в самом шанкре. Серологический метод же очень несовершенен. Поэтому дает возможность найти «следы» пребывания, а не саму трепонему.

Что делать при ложноотрицательном анализе?

Не отчаиваться, а сдать повторный анализ. Например, среди как врачей, так и пациентов, большим доверием пользуется исследование ПЦР. Эта аббревиатура обозначает полимеразную цепную реакцию. Суть этого метода состоит в том, что в ДНК обнаруживается или не обнаруживается бледная трепонема в той жидкости, которая исследуется. Это могут быть следующие жидкости:

• кровь;

• жидкость, которая содержится в спинном мозге;

• околоплодные воды.

В этом исследовании наличие отрицательного результата почти 100% является гарантом отсутствия инфекции.

Как вы считаете, сифилис возможно вылечить? ДаНет

Но и у исследования ПЦР есть риск ложноположительного результата. В этом случае есть дополнительные методы исследований. Их стоит в этом случае пройти. Для примера можно привести: реакцию иммунофлуоресценции.

Как подготовиться к повторному анализу на сифилис?

Готовиться нужно таким же образом, как к первичному анализу. Не менее, чем за двое суток, а также следует помнить:

1. Что нельзя употреблять абсолютно никакой алкоголь! Как минимум, перед тем, как сдать кровь. Употребление «горячительных» напитков отрицательно влияет на то, насколько точным будет анализ. И это касается и других анализов крови, не только этого. Почему минимум за двое суток? Потому что следы алкоголя остаются в крови не на один, а на несколько дней.
2. Перед сдачей этого анализа нежелательно и курить. Хотя бы за час до обследования.
3. Перед сдачей анализа на сифилис нельзя употреблять жирную пищу. Если вдруг ее употребить, а потом сдать анализ на сифилис, это может стать причиной ложноположительного результата.
4. Ну, и перед сдачей анализа за 6-8 часов нельзя есть. Вообще ничего. Максимум можно выпить стакан воды.
5. Если пациент принимает антибиотики, то анализ можно брать минимум через неделю после того, как лечение будет окончено.

Сколько по времени делается анализ на сифилис? Этот вопрос интересует очень многих пациентов Особенно тех, у кого есть риск положительного результата. Ответ на этот вопрос зависит от ряда факторов.

Экспресс-результаты готовы уже на следующий день. Но точный результат не может быть готов так быстро. Максимум, если нужен очень точный анализ, ожидание результата составляет неделю.

Но это только если необходим очень точный результат и если у пациента есть риск заболеть этой опасной болезнью.

Видео

Также вы можете посмотреть видеоролик, где врач расскажет вам, как правильно диагностировать сифилис.