Витальная ампутация показания и методика работы ошибки осложнения - Решение и исправление самых разных ошибок на TopOshibok.ru

Метод полного сохранения пульпы (биологический).

Показанием к применению метода полного сохранения пульпы являются случайное обнажение пульпы и острый очаговый пульпит.

Противопоказано применение биологического метода лечения пульпита больным старше 40 лет; при наличии таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, атеросклероз, диабет, авитаминоз и др.; при наличии у больного пародонтита или пародонтоза; локализации кариозной полости в области шейки зуба; снижении электровозбудимости зуба более 25 мкА; деструктивных изменениях в периапикальных тканях; необходимости покрытия зуба в ближайшее время искусственной коронкой; использование его для фиксации протеза.

Для сохранения пульпы при биологическом методе лечения пульпита наибольшее распространение получили пасты, содержащие обезболивающие препараты, антисептики, антибиотики широкого спектра действия, кортикостероиды, а также ферменты и кальция гидроксид. Ведущее место среди перечисленных средств занимает кальция гидроксид, обладающий антимикробным, противовоспалительным и одонтотропным свойствами.

Методика лечения. Из кариозной полости экскаватором удаляют размягченный дентин, с помощью острого бора обрабатывают полость, избегая перегревания твердых тканей зуба. Чтобы исключить инфицирование пульпы, препарирование осуществляют послойно, а при приближении к пульпе меняют бор на стерильный. Важным условием, которое необходимо соблюдать при препарировании, является также защита кариозной полости и полости зуба от попадания в них слюны.

Установлено, что через плотные слои дентина лекарственные вещества достаточно легко диффундируют в пульпу. Поэтому во избежание ее травмы при проведении биологического метода обнажения пульпы можно не производить.

Кариозную полость промывают теплым 0,9 % раствором натрия хлорида, 0,5% раствором новокаина в сочетании с антибиотиками, ферментами или антисептиками. В

последние годы с целью антисептической обработки кариозной полости при лечении пульпита биологическим методом с успехом используют 0,02% раствор хлоргексидина. Этот препарат обладает выраженным антибактериальным свойством и не оказывает повреждающего действия на пульпу зуба. Обработанную кариозную полость высушивают сухими стерильными тампонами (спирт и эфир вызывает дополнительное раздражение пульпы). Затем дно обработанной полости покрывают твердеющей пастой одонтотропного действия (кальмецин, кальцин и др.). Частая и многократная смена повязок не исключает возможности травмы и вторичного инфицирования пульпы зуба.

При сомнениях в диагнозе пульпита под повязкой из искусственного дентина целесообразно оставить либо тампон, смоченный в растворе хлоргексидина, фермента, глюкокортикоида, либо пасту с этими препаратами. При клиническом благополучии во второе или третье посещение зуб окончательно пломбируют с наложением на дно полости кальцийсодержащей или другой одонтотропной пасты. Лекарственные вещества можно наложить повторно, если боль стала менее интенсивной. В случае усиления боли после двукратного наложения лечебной пасты следует отказаться от применения этой методики.

Одновременно с наложением лечебной пасты в это же посещение можно назначить сеанс микроволновой терапии на область периапикальных тканей (2 Вт в течение 3 мин). Процедуру повторяют во второе посещение после наложения постоянной пломбы.

Клиническими критериями благоприятного исхода лечения пульпита биологическим методом являются отсутствие боли, лежащие в пределах нормы показатели электровозбудимости пульпы зуба, а в отдаленные сроки отсутствие на рентгенограмме изменений периодонтальной щели.

Кроме кальция гидроксида, для сохранения пульпы оказались эффективными и кортикостероиды, обладающие противовоспалительным свойством. Длительный контакт кортикостероидов с пульпой нежелателен вследствие способности их снижать дентиногенез. Поэтому кортикостероиды накладывают на воспаленную пульпу в первое посещение больного на 2—3 сут в целях купирования воспалительного процесса. Перед наложением постоянной пломбы во второе посещение лечебную прокладку с кортикостероидом необходимо заменить на одонтотропную пасту. Одонтотропными свойствами, кроме кальцийсодержащих препаратов, обладают коллагеновая паста, костная мука, лизоцим-витаминная паста, препараты гиалуроновой кислоты.

Осложнения и их устранение. При использовании метода полного или частичного сохранения пульпы возможны следующие осложнения.

1. Усиление боли после наложения лечебной пасты, временной или постоянной пломбы. Это осложнение может быть связано с погрешностями в диагностике, несоблюдением правил асептики, неполным удалением размягченного и пигментированного дентина, недостаточной изоляцией зуба от попадания слюны, грубым и травматичным препарированием кариозной полости, использованием

спирта и эфира для обработки кариозной полости. Рекомендуется замена препарата для лечебной прокладки или частичное удаление пульпы (если применяли биологический метод).

При отсутствии эффекта отказываются от попытки сохранить пульпу зуба и переходят к экстирпационным методам лечения пульпита.

2.Кровотечение, которое возникает после удаления коронковой пульпы и диатермокоагуляции при проведении метода витальной ампутации, устраняется путем повторной диатермокоагуляции, наложением гемостатической губки или оксицеллодекса на устья корневых каналов.

3.Аллергическая реакция на применение анестетика или препарата, входящего в состав лечебной пасты. Для профилактики этого осложнения следует более тщательно собирать аллергологический анамнез, выявлять факторы риска.

Лечение зависит от формы проявления аллергической реакции, проводится по разработанным схемам, включает проведение десенсибилизирующей терапии, по показаниям — введение препаратов для повышения артериального давления и стимуляции сердечной деятельности и дыхания, для снятия бронхоспазма, коронароспазма, противошоковые средства, лекарственные препараты для седативной терапии и разрушения пенициллина и др.

4.После проведения частичного удаления пульпы возникает боль от температурных раздражителей. Причиной может быть неполное удаление пульпы из устьев каналов. Необходимо удалить оставшуюся пульпу.

13. Метод витальной ампутации зуба. Показания и противопоказания. Методика проведения. Лекарственные препараты. Ошибки и осложнения.

Метод витальной ампутации пульпы следует рассматривать как разновидность биологического метода лечения пульпита, при котором сохраняется жизнеспособность только корневой части пульпы многокорневого зуба, показатели электровозбудимости которого находятся в пределах 30-40 мкА.

Показаниями к проведению витальной ампутации являются: неудача применения биологического метода, острый серозно-гнойный пульпит, хронический гипертрофический, хронический фиброзный пульпиты, конкрементозный пульпит, травматический пульпит; с повреждением коронковой пульпы, а также локализация кариозной полости, препятствующая проведению биологического метода лечения пульпита (пришеечные и апроксимальные поверхности зубов).

Противопоказанием являются все другие формы пульпита.

Витальная ампутация пульпы может проводиться у соматически здоровых людей до 45 лет при отсутствии патологических изменений тканей пародонта.

Методика проведения. Непременными условиями успеха лечения являются строгое соблюдение правил асептики и антисептики (применение коффердама, обработка операционного поля, использование стерильных боров и ватных шариков и т. п.), а также адекватная анестезия с применением анестетиков без добавления адреналина.

Сменяя боры, тщательно препарируют кариозную полость, стремясь полностью удалить размягченный дентин. Ампутацию коронковой пульпы рекомендуется проводить острым экскаватором. Устья каналов необходимо дополнительно обработать небольшим обратноконусным бором, создав в устье канала корня зуба площадку, предохраняющую культю корневой пульпы от давления лечебной пасты. Для остановки кровотечения применяют растворы перекиси водорода, «Рацестипин», «Каталюгем», жидкость «ЭндоЖи» гемостатическую и т. п.

Возможно также применение точечной диатермокоагуляции при силе тока 40-50 мкА (Иванов B.C., Урбанович Л.И., Бережной В.П., 1990).

На культю пульпы без давления накладывается лечебная паста слоем толщиной 1-1,5 мм. В качестве последней применяют кальмецин, цинк-эвгеноловую или эвгенол-тимоловую пасты, «Эндометазон» и др. Хорошие результаты дает применение минерального триоксидного агрегата (МТА) фирмы «Dentsply». Использование для этих целей антибиотиков, раздражающих и прижигающих средств не рекомендуется. Поверх пасты последовательно накладывают прокладку из стеклоиономерного цемента и пломбу.

Л.П.Кисельникова и соавт. (2002) рекомендуют после ампутации коронковой пульпы временных зубов и остановки кровотечения на устья каналов корней накладывать на 5 мин тампон, смоченный 20% раствором формокрезона или жидкости «ЭндоЖи №3» («ВладМиВа»). Затем тампон удаляется, накладывается слой цинк-оксид-эвгенольного цемента, проводится подготовка к постоянной реставрации из стеклоиономерного цемента или компомера, фиксируется стандартная коронка. Возможно применение в качестве лечебной прокладки кальцийфосфатсодержащего геля с хлоргексидином в концентрации 0,02% (Сунцов В.Г. и соавт., 2006).

Следует учитывать, что после лечения возможны непродолжительные боли в зубе от температурных раздражителей. Для их снятия рекомендуется проведение местной анестезии 0,5% раствором анестетика без адреналина. Если такие боли продолжаются больше недели или появляются ноющие боли, то необходимо выполнить экстирпационный метод лечения.

14.Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения хронического фиброзного пульпита.

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения

Больной предъявляет жалобы на самопроизвольные ноющие боли, усиливающиеся от температурных и химических раздражителей. Боли периодические, чередуются со «светлыми» промежутками и чаще возникают в вечернее и ночное время. Холод чаще других раздражителей вызывает длительную болевую реакцию. Характерна иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва.

При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость или зуб под пломбой. Полость зуба вскрыта в одной точке. Зондирование пульпы резко болезненно. Пульпа при зондировании кровоточит. Реакция на холод длительная, боль не проходит после устранения причины. Перкуссия зуба может быть слабо болезненна. Переходная складка без патологий. На рентгенограмме в некоторых случаях возможно расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба. ЭОД 3545 мкА. Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, острым диффузным пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом в стадии обострения, острым верхушечным периодонтитом и хроническим периодонтитом в стадии обострения.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и острого очагового пульпита

Общее:

—наличие глубокой кариозной полости;

—болезненное зондирование в одной точке;

—провоцирование холодом длительной ноющей боли;

—самопроизвольная боль со «светлыми» промежутками. Различия:

—наличие иррадиирущих болей при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения, чего не бывает при остром очаговом пульпите;

—наличие самопроизвольных или длительных ноющих болей от различны

—раздражителей в прошлом, а острый очаговый пульпит существует не более 12 суток;

—наличие болезненного при зондировании сообщения кариозной полости с полостью зуба, а при остром очаговом пульпите полость зуба не вскрыта (за исключением травматического пульпита);

—острый очаговый пульпит встречается у лиц с высокой реактивностью организма, то есть достаточно редко;

—при остром очаговом пульпите никогда нет изменений в периапикальных тканях;

—перкуссия при остром очаговом пульпите всегда безболезненна.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и острого диффузного пульпита

Общее:

—жалобы на самопроизвольную ноющую боль со «светлыми» промежутками, иррадиирущую по ходу ветвей тройничного нерва;

—длительную боль провоцируют химические и температурные показатели;

—наличие глубокой кариозной полости, болезненной при зонировании;

—перкуссия может быть болезненной.

Различия:

—наличие самопроизвольных болей в прошлом при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения. Острый диффузный пульпит может существовать не более 214 дней;

—зондирование при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения болезненно в одной точке, полость зуба вскрыта. При остром диффузном пульпите зондирование болезненно по всему дну кариозной полости и нет сообщения с полостью зуба;

—при остром диффузном пульпите холод может успокоить боль, чего не наблюдается при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения. При наличии в полости рта большого количества зубов с осложненным кариесом врач должен склоняться к диагнозу хронического фиброзного пульпита в стадии обострения, так как острый диффузный пульпит встречается чаще у людей с низким индексом КПУ.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и острого или обострившегося верхушечного

периодонтита

Общее:

—длительные ноющие боли;

—зуб изменен в цвете;

—наличие глубокой кариозной полости (или зуб под пломбой);

—перкуссия болезненна.

Различия:

—при пульпите обязательно наличие «светлых» без болевых промежутков, а при острых формах периодонтита боль постоянная, нарастающая во времени;

—при пульпите боль возникает от температурных раздражителей, чего не бывает при периодонтите;

—реакция на перкуссию при обострении хронического фиброзного пульпита выражена слабо, лишь в сравнении с рядом стоящими здоровыми зубами, а при острых формах периодонтита до зуба больно даже дотронуться;

—при пульпите переходная складка при пальпации безболезненна, а при острых формах периодонтита она отечна, гиперемирована, болезненна;

—показатели ЭОД при любом периодонтите более 100 мкЛ, что говорит о полной гибели пульпы;

—данные рентгенографии также помогают правильно поставить диагноз, при периодонтите в периапикальных тканях выявляются деструктивные изменения, за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации.

Хронический фиброзный пульпит — это наиболее часто встречающаяся форма пульпита, которая является исходом острого пульпита. У людей с низкой реактивностью организма иногда хронический фиброзный пульпит может возникнуть и без предварительной клинически выраженной острой стадии воспаления.

Хронический фиброзный пульпит — симптомы

Пациент предъявляет жалобы на боли от температурных и химических раздражителей, которые не проходят сразу после устранения причины. Боль может возникнуть и от резкой смены температуры. Достаточно часто пациент жалоб не предъявляет, и хронический фиброзный пульпит выявляется при осмотре во время санации полости рта. Это объясняется тем, что локализация некоторых кариозных полостей (например, поддесневых) недоступна раздражителям а также наличием хорошего дренажа (сообщения с полостью зуба).

Хронический фиброзный пульпит — осмотр

Жалобы на самопроизвольную боль при хронических формах пульпита отсутствуют и возникают лишь при обострении хронического процесса. При осмотре врач обнаруживает глубокую кариозную полость. Полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование которой резко болезненно если больной зуб находится под пломбой, то после удаления последней чаще всего удается обнаружить болезненное сообщение с полостью зуба. Установлено, что вскрытая точка чаще локализуется у вестибулярного рога пульпы (63,5%), реже около орального (24,09%) или между ними.

В некоторых случаях после некрэктомии обнаруживается участок более светлого плотного дентина с едва заметной точкой в центре, которая не кровоточит, но болезненна при зондировании. Данное состояние возможно в зубе, ранее леченном одонтотропными средствами в качестве лечебной прокладки. Зондирование по дентиноэмалевой границе, как правило, безболезненно, поэтому некрэктомию надо проводить, начиная со стенок кариозной полости.

Реакция на холод болезненна и не сразу проходит после устранения причины. Зуб может быть изменен в цвете более тусклый и темный в сравнении с интактными зубами. Перкуссия зуба безболезненна, но иногда сравнительная перкуссия помогает определить больной зуб, что можно объяснить изменением в териодонте (на рентгенограмме они выявляются в 30% случаев).

Переходная складка без патологии (исключение составляют дети). ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35 мкА, но с интактного бугра может быть в пределах 1720 мкА. Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита и глубокого кариеса

Общее:

наличие глубокой кариозной полости; жалобы на боли от всех видов раздражителей. Различия:

при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция на раздражитель исчезает не сразу после устранения причины, а при глубоком кариесе в тот же момент; при хроническом фиброзном пульпите имеется сообщение с пульповой камерой, зондирование

которого резко болезненно, а при глубоком кариесе дно кариозной полости плотное, зондирование болезненно равномерно по всему дну и дентиноэмалевой границе; из анамнеза можно выяснить, что при хроническом фиброзном пульпите зуб болел ранее, а при глубоком кариесе самопроизвольных или ноющих болей не было;

показатели ЭОД при хроническом фиброзном пульпите до 3540 мкА, а при глубоком кариесе до 1218 мкА; на рентгенограмме при хроническом фиброзном пульпите можно выявить сообщение пульповой

камеры с кариозной полостью и иногда расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, чего не бывает при глубоком кариесе.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и острого очагового пульпитов

См. «Острый очаговый пульпит»

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного и хронического гангренозного пульпитов

Общее:

бессимптомное течение в некоторых случаях; боли от температурных раздражителей;

наличие глубокой кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба. Различия заключаются в том, что при хроническом гангренозном пульпите:

коронка зуба более темная, чем при хроническом фиброзном пульпите; сообщение с полостью зуба более широкое;

зондирование дна кариозной полости, перфорационного отверстия и устья корневого канала безболезненно или слабо болезненно, пульпа не кровоточит; зуб реагирует больше на горячее, чем на холодное, а при хроническом фиброзном пульпите на холодное;

показатели ЭОД при хроническом гангренозном пульпите 60100 мкА, а при хроническом фиброзном пульпите 35 40 мкА.

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения

На рентгенограмме в некоторых случаях возможно расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба. ЭОД 3545 мкА.

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, острым диффузным пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом в стадии обострения, острым верхушечным периодонтитом и хроническим периодонтитом в стадии обострения.

Общее:

наличие глубокой кариозной полости;

болезненное зондирование в одной точке; провоцирование холодом длительной ноющей боли; самопроизвольная боль со «светлыми» промежутками. Различия:

наличие иррадиирущих болей при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения, чего не бывает при остром очаговом пульпите; наличие самопроизвольных или длительных ноющих болей от различных раздражителей в прошлом,

а острый очаговый пульпит существует не более 12 суток; наличие болезненного при зондировании сообщения кариозной полости с полостью зуба, а при

остром очаговом пульпите полость зуба не вскрыта (за исключением травматического пульпита); острый очаговый пульпит встречается у лиц с высокой реактивностью организма, то есть достаточно редко; при остром очаговом пульпите никогда нет изменений в периапикальных тканях;

перкуссия при остром очаговом пульпите всегда безболезненна.

Общее:

жалобы на самопроизвольную ноющую боль со «светлыми» промежутками, иррадиирущую по ходу ветвей тройничного нерва; длительную боль провоцируют химические и температурные показатели;

наличие глубокой кариозной полости, болезненной при зонировании; перкуссия может быть болезненной.

Различия:

наличие самопроизвольных болей в прошлом при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения. Острый диффузный пульпит может существовать не более 214 дней; зондирование при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения болезненно в одной точке, полость зуба вскрыта. При остром диффузном пульпите зондирование болезненно по всему дну кариозной полости и нет сообщения с полостью зуба;

при остром диффузном пульпите холод может успокоить боль, чего не наблюдается при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения. При наличии в полости рта большого количества зубов с осложненным кариесом врач должен склоняться к диагнозу хронического фиброзного пульпита в стадии обострения, так как острый диффузный пульпит встречается чаще у людей с низким индексом КПУ.

Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и острого или обострившегося верхушечного периодонтита

Общее:

длительные ноющие боли; зуб изменен в цвете;

наличие глубокой кариозной полости (или зуб под пломбой); перкуссия болезненна.

Различия:

при пульпите обязательно наличие «светлых» без болевых промежутков, а при острых формах периодонтита боль постоянная, нарастающая во времени; при пульпите боль возникает от температурных раздражителей, чего не бывает при периодонтите;

реакция на перкуссию при обострении хронического фиброзного пульпита выражена слабо, лишь в сравнении с рядом стоящими здоровыми зубами, а при острых формах периодонтита до зуба больно даже дотронуться; при пульпите переходная складка при пальпации безболезненна, а при острых формах периодонтита

она отечна, гиперемирована, болезненна; показатели ЭОД при любом периодонтите более 100 мкЛ, что говорит о полной гибели пульпы;

данные рентгенографии также помогают правильно поставить диагноз, при периодонтите в периапикальных тканях выявляются деструктивные изменения, за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации.

Источник

Метод витальной ампутации.

Жизнеспособная корневая пульпа
служит надежным барьером для проникновения
микробов в периапикальные ткани и
предотвращает развитие одонтогенных
очагов воспаления, поэтому метод
витальной ампутации направлен на
сохранение жизнедеятельности корневой
пульпы (верхушечная часть корневой
пульпы, периодонт и зона роста
представляют единое биологическое
целое). Корневая пульпа хорошо
кровоснабжена, в ткани ростковой
зоны имеется большое количество
клеточных элементов, обладающих
высокой защитной и формообразующей
способностью, корневая пульпа
построена по типу грубоволокнистой
соединительной ткани с меньшим
количеством клеточных элементов и
способна к метаплазии и построению
дентино-, цементно- и костеподобной
ткани.

Эти
особенности корневой пульпы
способствуют ее устойчивости, особенно
ее верхушечной части, к неблагоприятным
воздействиям.

Показания
к применению метода витальной ампутации
те же, что и при биологическом методе:
острый частичный пульпит, хронический
фиброзный пульпит. Существуют прямые
показания к использованию метода
витальной ампутации при незаконченном
формировании корня и только что начавшейся
резорбции корней молочных зубов.
Витальная ампутация пульпы показана
при отломе коронки постоянного
несформированного зуба с обнажением
пульпы на значительном протяжении, если
после травмы прошло не более 2-3 дней.
При значительной резорбции корней
молочных зубов реактивность пульпы
снижена и метод витальной ампутации
противопоказан. Раскрытие полости
зуба и удаление коронковой пульпы
проводят после инфильтрационного или
проводникового обезболивания. Детям
с неуравновешенным психоэмоциональным
восприятием можно сочетать местную
анестезию с психотерапевтической и
медикаментозной подготовкой малыми
транквилизаторами в возрастной
дозировке.

Раскрыв
полость зуба, удаляют коронковую пульпу
и пульпу из устьев каналов или проводят
глубокую ампутацию на ¹/₂
или ²/₃
длины в зависимости от вида пульпита,
а при травме пульпы — от срока, прошедшего
с момента травмы. При удалении пульпы
необходимо избегать образования рваной
раны. Для остановки кровотечения на
раневую поверхность накладывают
гемостатические средства на 10-20 мин. На
раневую поверхность корневой пульпы
накладывают те же лечебные пасты, которые
используют при консервативном
лечении пульпита. Пасту накладывают
осторожно, без давления. После витальной
ампутации в зубах с не-сформированными
корнями продолжается рост корня в
длину, а в области раневой поверхности
образуется дентинный мостик.

Метод
дает положительный результат при
правильной постановке диагноза и
соблюдении правил асептики. Через год
и более на рентгенограммах будет
определяться построение дентинного
мостика, под которым сохранится корневая
пульпа, что позволит корню зуба
формироваться. При этом формирование
корня происходит в более ранние сроки
по сравнению с нормой из-за активизации
деятельности одонтобластов.

Диспансерное
наблюдение обязательно с явкой к
врачу через 3 мес, а затем 2 раза в год.

При
значительном инфицировании пульпы
однокорневых сформированных
постоянных зубов можно попытаться
сохранить верхушечную часть корневой
пульпы и ростковой зоны. Для этого под
анестезией проводят максимально
возможное удаление пульпы бором, а
на культю накладывают с целью
мумификации и дезинфекции смесь фенола
с формалином (2 капли + 1 капля соответственно).
Завершают лечение наложением на культю
формалиновой пасты. Пасту готовят
ex
tempore:
берут 1 каплю формалина, 1 каплю
глицерина, кристаллик тимола и окись
цинка. При этом создается слой
мумифицированной пульпы, которая
отделяется от жизнеспособной
верхушечной части ее и ростковой зоны.
Эффективность лечения контролируют
через 3—6—12 мес и так до окончания
формирования корня. Если выявлено,
что формирование корня прекратилось,
показано лечение, как при хроническом
периодонтите, т.е. производят полное
удаление пульпы.

Метод
витальной экстирпации можно применять
при лечении молочных и постоянных
зубов с законченным формированием
корней, если корневые каналы проходимы.
При соблюдении этих условий метод
применим при всех формах пульпита и
проводится, как у взрослых. При
осуществлении этого метода необходимо
обеспечить хорошую анестезию. Однако
в детской стоматологии метод витальной
экстирпации не получил широкого
распространения, так как он является
длительным и трудоемким, а лети не
всегда способны выдержать длительное
многоэтапное лечение.

Метод
девитальной ампутации
наиболее часто применяется в детской
стоматологической практике при лечении
острого общего и хронического
фиброзного пульпита молочных моляров,
а также при лечении постоянных
сформированных моляров. Метод не
показан при хроническом гангренозном
пульпите, обострении хронического
пульпита. Если полость зуба не вскрыта
после удаления размягченного дентина,
то ее целесообразно вскрыть шаровидным
бором № 1 после предварительного
применения аппликационного
обезболивания.

В
качестве девитализирующего средства
используют мышьяковистую пасту,
которая оказывает некротизирующее
действие на пульпу. Использование
мышьяковистой пасты связано с ее
способностью быстро диффундировать в
ткань. В случае нахождения этой пасты
в зубе более 24-48 ч мышьяковистый ангидрид
достигает периодонта и вызывает в нем
очаги деструкции.

При
хроническом гипертрофическом пульпите
мышьяковистую пасту накладывают
после удаления под аппликационной
анестезией части разросшейся грануляционной
ткани и пульпы. Для аппликационного
обезболивания пульпы применяют 3 %
раствор дикаина, порошок анестезина,
«Pulperyl»,
«Anest-hopulpe»
(Франция), состоящий из нескольких
компонентов (выпускается в виде
волокнистой пасты).

Мышьяковистую
пасту в дозе, равной величине головки
шаровидного бора № 1, накладывают на
вскрытую пульпу в однокорневых зубах
на 24 ч, в многокорневых — на 48 ч под
дентинную повязку, поставленную без
давления. Есть пасты и пролонгированного
действия. Их накладывают на 7-14 дней. Для
некротизации пульпы применяют также
параформальдегидсодержащие пасты.

Некротизация
пульпы мышьяковистой пастой все еще
остается основным методом лечения
пульпита у детей, так как этот метод
позволяет максимально щадить психику
ребенка и во второе посещение проводить
лечение безболезненно. При этом
методе нет необходимости в проведении
местного обезболивания, чего так боятся
дети. Мышьяковистую пасту применяют
в тех же дозах, как у взрослых. Во
второе посещение удаляют коронковую
пульпу, тщательно раскрывая полость
зуба, учитывая топографию устьев
корневых каналов. В полости зуба оставляют
тампон с резорцинформалиновой смесью
(жидкостью), которая обладает способностью
диффундировать по дентинным канальцам,
а после мумификации пульпы заполняют
пространство между уменьшившейся в
объеме корневой пульпой и стенками
канала. В третье посещение в условиях
сухого рта удаляют временную повязку,
тампон и на дно полости зуба накладывают
резорцинформалиновую пасту, которая
за счет диффузии продолжает заканчивать
мумификацию пульпы.

Мумифицирующие
вещества не нарушают процесс формирования
корня и резорбцию корней молочных
зубов.

В
нашей стране в течение многих десятилетий
для лечения «непроходимых» каналов
применялся резорцинформалиновый метод
в бесчисленных модификациях, так как
раствор и пасту готовили самостоятельно.
Его эффективность была удовлетворительной
(практически 50-70 %). В настоящее время
применяются гарантированные
производителем составы с четкими
инструкциями: резодент («Радуга»),
форфенан («Septodont»),
трайтемент («Spad»).

По-видимому,
для запрещения формальдегидсодержащих
пломбировочных материалов не наступил
еще срок. Низкая эффективность лечения
обусловлена не самими материалами,
которые, бесспорно, токсичны, как, в
принципе, и любое лекарственное
средство при неправильном использовании.
Главными причинами неудач является
техника эндодонтического препарирования:
недостаточно полное раскрытие полости
зуба.

Конец
резорцинформалинового метода — это
отказ от ампутационных методов и их
разновидностей — «глубокой ампутации»,
«неполной экстирпации» — пульпэктомия
для всех каналов.

Местный
и общий токсический эффект формальдегида
зависит от способа его применения. В то
время как его введение в корневые каналы
после депульпирования следует
признать нежелательным, использование
химической пульпотомии целесообразно
у определенных категорий больных при
наличии значительно суженных,
неравномерных, сильно искривленных
корневых каналов при дентиклях, а
также при ампутации пульпы молочных
зубов.

Важно
проводить рентгенологический контроль
и через год после лечения (эндодонтическая
диспансеризация).

При
малоболезненной пульпе в период активного
рассасывания корней молочных зубов в
качестве некротизирующего средства
можно использовать фенол с анестезином
или с формалином (тампон оставляют
на 4-5 дней). Так как мышьяковистая
паста обладает большой токсичностью,
для некротизации пульпы рекомендуют
использовать пасты, в состав которых
входит параформальдегид. В пульпе
пара-формальдегид расширяет сосуды с
последующим стазом и некрозом, он не
вызывает патологических изменений
в периодонте даже при длительном
нахождении. Лечение проводят ампутационным
методом в 3 посещения. Доза параформаль-дегидной
пасты равна головке шаровидного бора
№ 3. Пасту накладывают на 5-26 дней.
Существуют готовые параформальдегидные
пасты. Однако приготовленные впрок
они быстро теряют свою активность,
так как параформальдегид на воздухе
под действием температуры и воды
деполимеризуется.

Если
острый пульпит у детей сопровождается
резко выраженной воспалительной реакцией
периодонта, окружающих мягких тканей,
лимфаденитом, то в первое посещение
не следует накладывать мышьяковистую
пасту. Нужно осторожно вскрыть полость
зуба, создать отток экссудата и назначить
противовоспалительное лечение
(внутрь — ацетилсалициловую кислоту с
учетом возраста; после еды —
сульфаниламидные препараты, глюконат
кальция, обильное питье). Мышьяковистую
пасту накладывают после того, как стихнут
воспалительные явления.

Метод
девитальной экстирпации
показан при всех видах пульпита
однокорневых молочных и постоянных
зубов, постоянных сформированных
моляров с хорошо проходимыми каналами.
Этапы лечения при девитальной экстирпации
такие же, как у взрослых.

Метод
полного удаления пульпы — самый
надежный в отношении ликвидации
одонтогенной инфекции и профилактики
периодонтита, если пульпа удалена
полностью, а каналы запломбированы
на всем протяжении. Однако верхушки
корней молочных зубов часто бывают
изогнуты из-за расположенного под
ними зачатка постоянного зуба и
пройти их до конца не всегда удается. В
этом случае после удаления девитализированной
пульпы осуществляют мумификацию
корневой пульпы с помощью импрегнации
резорцинформалиновой смеси или наложения
мумифицирующих паст.

Медикаментозную
обработку каналов вслед за экстирпацией
проводят после гемостаза антисептиками
с широким спектром действия и не
раздражающими периодонт. При хорошо
проходимых каналах для пломбирования
используют нераздражающие пасты на
основе эвгенола (эвгеноловая,
эвгедент), на основе эпоксидных смол
— АН-26, эндодонт, интрадонт-Д (РФ) и др.,
пасты с гидроксидом кальция — биокалекс
(Франция), «Apexit».
Если канал плохо проходим, применяют
пасту «Forfenan»
(Франция) или резорцинформалиновую.

Осложнения
при лечении пульпита
у детей те же, что и у взрослых. На
некоторых из них следует остановиться.

Ошибки
в постановке диагноза связаны с
недостаточным опросом, сбором анемнеза,
неправильной оценкой признаков и степени
распространенности воспаления
пульпы, недооценкой болевого симптома;
недостаточным обоснованием показаний
и противопоказаний к лечению пульпита
биологическим методом, витальной
ампутации ко-ронковой пульпы, недоучетом
своеобразия течения острого общего
пульпита с реакцией окружающих мягких
тканей у детей раннего возраста.
Много неприятностей вызывает
применение мышьяковистой пасты. Если
временная повязка наложена неплотно,
то просочившаяся мышьяковистая паста
и окружаю щие ткани могут вызвать некроз
слизистой оболочки десны, щеки, языка.
При длительном соприкосновении ее
с тканями возможны некроз и секвестрация
части альвеолы. Из-за передозировки или
длительного пребывания мышьяковистой
пасты в кариозной полости развивается
острый мышьяковистый периодонтит.
У детей диффузия мышьяковистой пасты
в периодонт происходит быстрее, чем
у взрослых (из-за анатомических
особенностей молочных зубов). Возникающий
острый периодонтит отличается длительным
лечением и трудно поддается терапии.
Для лечения мышьяковистого периодонтита
используют антидонт унитиол, а также
раствор йодинола и йодида калия.

Частой
ошибкой при лечении пульпита молочных
моляров является перфорация дна полости
зуба из-за незнания врачом анатомических
особенностей строения твердых тканей
и пульпы молочных зубов.

В
последние годы много критических
замечаний предъявляется в адрес
популярного метода лечения пульпита
молочных и постоянных несформированных
зубов — девитальной ампутации пульпы.
Действительно, часто из-за
диагностической ошибки лечение
пульпита молочных моляров проводят
методом девитальной ампутации,
применяемым при хроническом
гангренозном пульпите со значительным
некрозом пульпы.

Нередко
раскрытие полости зуба в молочном моляре
проводят не полностью, «кое-как», и с
целью сокращения посещений лечение
пульпита методом девитальной ампутации
осуществляют не в 3, а в 2 приема; в
результате этих врачебных ошибок
некротизированная в корневых каналах
пульпа не успевает достаточно
мумифицироваться под действием
импрегнационных средств и постепенно,
безболезненно развивается хронический
гранулирующий периодонтит.
Несвоевременное и неправильное
лечение острого и хронического
пульпита у детей может привести к
быстрому переходу одонтогенного
воспалительного процесса в следующую
стадию: периодонтит, гнойный периостит,
острый остеомиелит.

Премедикация
– введение любого лекарственного
препарата в рамках стоматологического
вмешательства не только для понижения
состояния напряжения и страха, но и для
понижения порога восприимчивости к
боли, подавления рвотного рефлекса или
слюноотделения. Для премедикации
назначают малые транквилизаторы –
сибазон и мебикар в возрастной дозировке
за 30-40 минут до начала лечения. В условиях
поликлиники эффективно применение
транквилизаторов — 0,05 седуксена, 0,3 г
триоксазина, 0,3 г диазепама; ненаркотического
анальгетика — анальгина; спазмолитика
баралгина в сочетании с 0,02 г реланиума
(в растворе) за 15 мин до начала лечения;
холинолитик атропин (в/м); корвалол,
валокордин (30 капель); капли валериановые,
пустырник (40 капель). Можно применять
за 20-25 мин до лечебных манипуляций 1%
димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен
(в растворе).

Применение
данных средств позволяет устранить
эмоциональный и вегетативный компоненты
боли (снижение чувства тревоги, страха,
беспокойства, устранение психо-вегетативных
осложнений, проявляющихся тахикардией,
гипертензией, гипергликемией, астматическим
приступом, обмороком или коллапсом), а
также снизить частоту осложнений общего
характера, улучшить эффект обезболивания
и потенцировать местную анестезию.

Аппликационная
анестезия заключается в воздействии
анестетиков на терминальные нервные
окончания. Аппликационная анестезия
твёрдых тканей применяется для лечения
неосложнённого кариеса, восстановления
анатомической формы коронки зуба при
некариозных поражениях, гиперестезии.
Используют химические вещества,
уменьшающие и устраняющие болевую
чувствительность за счёт прямого
воздействия на нервные рецепторы зуба.
По механизму обезболивающего действия
их делят на 4 группы:

Вещества,
обладающие прижигающими свойствами —
уменьшающие болевую чувствительность
твёрдых тканей за счёт коагуляции
органической матрицы дентина (10-30%
раствор нитрата серебра).
Дегидратационные
средства, уменьшающие болевую
чувствительность твёрдых тканей за
счёт их обезвоживания (карбонаты и
гидрокарбонаты натрия, калия, магния,
чаще всего – пищевая сода).
Средства
физиологического воздействия, уменьшающие
болевую чувствительность твёрдых
тканей за счёт биологической перестройки
их структуры (75% фтористая паста,
стронциевая, аспириновая, сульфидиновая,
паста из глицерофосфата кальция,
коамид).
Местно-анестезирующие
средства, уменьшающие болевую
чувствительность твёрдых тканей за
счёт выключения проводимости
периферических нервных окончаний
(жидкость Платонова, 4-10% спиртовой
раствор прополиса, дикаин, анестезин,
аэрозоль 10% раствора лидокаина, 70%
тримекаиновая паста).

При
аппликационном обезболивании твёрдых
тканей зуба важно учитывать локализацию
и глубину кариозного процесса и помнить,
что эффективность этой анестезии у
детей выше, чем у взрослых, за счёт более
высокой проницаемости твёрдых тканей
молочных зубов, большей ширины дентинных
канальцев.

Инъекционное
обезболивание осуществляют введением
местных анестетиков в ткани, окружающие
проводящие нервные стволы и их
периферические окончания.

Местное
инфильтрационное и проводниковое
обезболивание находит широкое применение
при удалении зубов у детей, реже – при
лечении зубов. Осуществляют его с учётом
иннервации челюстей и зубов ветвями
тройничного нерва. Для определения
показаний к местной анестезии необходим
тщательный сбор анамнеза на выявление
аллергии к ней. При проведении анестезии
необходимо поддерживать контакт с
ребёнком, следить за окраской кожных
покровов, реакцией ребёнка, его голосом,
пульсом, дыханием. Во время выполнения
инъекции для уменьшения вероятности
повреждения кровеносных сосудов
осуществлять так называемую гидравлическую
препаровку тканей путём постоянного
впрыскивания раствора анестетика перед
продвижением иглы вглубь.

При
удалении зубов и при операциях на верхней
и нижней челюсти у детей для инфильтрационной
и проводниковой анестезии применяются
соответственно концентрации новокаина,
тримекаина, лидокаина – 0,5-1% и 1% растворы,
карпульные анестетики: ультракаин,
септанест, скандонест, ксилонор и другие.

Благодаря
тонкости наружной стенки альвеолярного
отростка верхней челюсти и обильному
кровоснабжению и иннервации кожной
ткани, анестезирующее вещество хорошо
диффундирует под надкостницу и в толщу
самой кости, поэтому лечение и удаление
молочных и постоянных зубов у детей на
верхней челюсти успешно производится
только под инфильтрационной анестезией.
Для достижения полноценного обезболивания
зубов на нижней челюсти необходимо
применение проводниковой анестезии
(мандибулярной, торусальной) или в
сочетании с инфильтрационной.

У
детей до 5 лет в раствор анестетика
адреналин и его зарубежные аналоги не
добавляются, так как в этом возрасте
преобладает тонус симпатической
иннервации, в результате чего адреналин
может резко повышать тонус симпатической
системы: вызывать учащение пульса,
повышение артериального давления,
нарушение сердечного ритма, вплоть до
фибрилляции желудочков сердца. Под
влиянием адреналина возможно резкое
сужение сосудов органов брюшной полости
и кожи, что вызывает дрожь, резкую
бледность, липкий пот и обморочное
состояние.

Наркоз
– способ обезболивания, основанный на
выключении у пациентов сознания за счёт
глубокого торможения коры головного
мозга. Эффективность наркоза – 100%, но
необходимо помнить, что за исключением
редких случаев, стоматологическое
вмешательство и особенно наркоз при
его выполнении не являются жизненно
необходимыми и методики наркоза и
лекарственные средства, используемые
в стационаре, не всегда могут применяться
в условиях поликлиники. Детям до 3 лет
твёрдую пищу вечером накануне вмешательства
не назначают, жидкую пищу им можно давать
за 3 часа до операции. Детям более старшего
возраста при условии выполнения
вмешательства под наркозом после полудня
утром можно дать лёгкий завтрак со
стаканом сладкого чая.

В
настоящее время при лечении зубов у
детей используют три основных способа
общей анестезии: ингаляционный (закись
азота, фторотан, пентран, этран),
неингаляционный (сомбревин, кетамин) и
комбинированный (сочетание ингаляционных
и неингаляционных общих анестетиков).
Обращение к наркозу – этой сложной,
редкой и опасной манипуляции, требует
от стоматолога выполнения максимального
объёма помощи. Длительность вмешательства
не должна быть более 1,5-2 часов. За это
время желательно провести полную санацию
полости рта ребёнка.

Показания к наркозу в поликлинике:

Экстренные операции
по поводу острых воспалительных
заболеваний внутри и вне полости рта
(периостит, лимфаденит, абсцесс);
Плановые вмешательства
(удаление зубов, ретенционных кист и
т.д.);
Множественный
кариес, пульпит и периодонтит.

При наличии сопутствующих заболеваний
проведение наркоза в поликлинике
показано детям с пороками развития и
заболеваниями ЦНС, врождёнными и
приобретёнными пороками сердца (в стадии
компенсации), бронхиальной астмой и
астмоидным бронхитом, невротическими
реакциями и аллергическими реакциями
к местным анестетикам.

Показания к наркозу при лечении зубов:

Наличие
противопоказаний к использованию
местных анестетиков;
Неконтактность
ребёнка (негативизм к стоматологическому
вмешательству);
Органические
заболевания ЦНС, при которых у ребёнка
отсутствует реальная оценка окружающей
действительности;
Необходимость
в одномоментной санации полости рта
при большом объёме стоматологического
вмешательства.

Противопоказания к наркозу при лечении
зубов у детей:

Воспалительные
процессы верхних дыхательных путей;
Острые воспалительные
заболевания мочевыводящих путей,
печени, лёгких;
Экссудативные
диатезы;
Недавно перенесённые
инфекционные заболевания;
Дети до 3-х лет;
Когда можно обойтись
местной анестезией.

Консервативный
метод лечения пульпитов молочных и
постоянных зубов у детей. Показания,
противопоказания. Выбор лекарственных
препаратов.

Лечение пульпита предусматривает:

— ликвидацию очага воспаления в пульпе
и устранение боли;

— стимуляцию процессов заживления и
дентинообразования;

—
предупреждение распространения
воспалительного процесса на периодонт;

— восстановление функции зуба;

— обеспечение условий для дальнейшего
развития корней несформированных зубов
и физиологической резорбции корней
молочных зубов.

Существуют
витальные и девитальные методы лечения
пульпитов. К витальным методам в детской
стоматологии относятся:

-биологический (консервативный) метод;

-витальная ампутация;

-высокая ампутация;

-витальная экстирпация.

Биологический
метод.

Показания:

1. Острый очаговый пульпит постоянных
зубов;

2.
Острый диффузный пульпит только
несформированных однокорневых постоянных
зубов;

3.
Хронический фиброзный пульпит молочных
и постоянных несформированных зубов
при отсутствии реакции со стороны
периодонта;

4. Случайное вскрытие полости зуба при
лечении кариеса;

5. Отлом части коронки постоянного зуба,
если с момента травмы прошло не более
6 часов.

Относительные противопоказания:

1. Декомпенсированная форма кариеса;

2. Суб- и декомпенсированные соматические
заболевания.

При
острых пульпитах в первое посещение
убирают нависающие края эмали, проводят
аппликационную анестезию и стерильным
бором или экскаватором убирают поражённый
дентин (сначала со стенок и в последнюю
очередь со дна полости). При диффузном
воспалении полость зуба вскрывают
шаровидным бором малого размера (прямое
покрытие пульпы). При очаговом пульпите
можно применять и непрямое покрытие
(без вскрытия полости зуба). Кариозную
полость промывают тёплыми (37-39^оС)
растворами антибиотиков, ферментов и
антисептиков. Высушивают сухими
стерильными тампонами и оставляют
раствор антибиотика широкого спектра
действия в эмульсии гидрокортизона
(преднизолона) с добавлением протеолитических
ферментов. Полость закрывают водным
дентином. Внутрь можно назначить
сульфаниламиды, хлорид кальция,
поливитамины в возрастной дозировке.

При
возникновении острых болей пациент
немедленно должен явиться в поликлинику.

Во
второе посещение (через 1-2 дня) заканчивают
формирование кариозной полости
(предпочтительно, чтобы в полость не
попадала слюна) и на дно кладут пасту,
обладающую одонтотропным действием
(цинк-эвгеноловая паста, Кариосан,
Кальцимол, Лайф, Кальцидонт, бальзам
Шостаковского на водном дентине), сухой
ватный тампон под повязку на 7-10 дней.
Если за этот период не возникнет боли,
то зуб пломбируют в третье посещение.

При
фиброзном хроническом пульпите в первое
посещение препарируют кариозную полость,
проводят медобработку слабыми
антисептиками и на дне кариозной полости
оставляют лечебную пасту одонтотропного
действия, сухой ватный тампон под дентин
на 10 дней. Если локализация или размеры
кариозной полости не позволяют надеяться
на хорошую фиксацию в течение этого
времени, то можно всю полость закрыть
густозамешанной цинк-эвгеноловой
пастой.

При
случайном вскрытии полости зуба во
время препарирования кариозной полости
необходимо незамедлительно изолировать
зуб от слюны и закрыть всё дно пастой
одонтотропного действия под дентин на
7-10 дней. При отсутствии болей зуб
пломбируют во второе посещение.

При
отломе части коронки фронтального зуба
(если с момента травмы прошло не более
6 часов) производится промывание места
отлома тёплыми антисептиками, изоляция
от слюны. С помощью ортодонтической
коронки (можно воспользоваться
целлулоидным колпачком) линия отлома
защищается от внешней среды. Предварительно,
перед фиксацией коронки (колпачка)
водным дентином, на дно коронки (колпачка)
укладывается ватный тампон с
противовоспалительной смесью (антибиотик
+ глюкокортикоид + фермент). Через 2 суток
коронка снимается и на линию отлома
наносится паста одонтотропного действия
на 14 дней под коронку. На всех этапах
лечения проводится электроодонтодиагностика.
В случаях, когда зуб не сформирован, в
третье посещение фиксируют коронку до
полного формирования зуба.

Оценка результатов лечения биологическим
методом проводится на основании данных
ЭОД и клинических признаков через 3, 6
месяцев и через год.

Исход
заболевания зависит от чёткого соблюдения
методики лечения, а также от иммунитета
ребёнка. Возможно полное восстановление
жизнедеятельности пульпы, либо усиление
воспалительного процесса.

Девитальный метод
лечения пульпитов молочных и постоянных
зубов у детей. Особенности девитализации.
Девитальная ампутация и экстирпация.

Удаление
пульпы с предварительной её девитализацией
остаётся ведущим методом лечения
пульпита у детей. Для девитализации
пульпы используют различные мышьяковитые
и формалинсодержащие препараты. Наиболее
часто применяют мышьяковистый ангидрид
(Аr₂О₃),
иначе называемый мышьяковистой кислотой.
Мышьяковистую кислоту применяют в
составе различных паст, как правило,
содержащих также обезболивающие,
антисептические и противовоспалительные
вещества. Гибель клеточных элементов
пульпы, а также сосудов и нервов происходит
в результате нарушения тканевого
дыхания, т.к. мышьяковистый ангидрид
влияет на окислительные ферменты
соединительной ткани.

К
девитальным методам относят девитальную
ампутацию
и девитальную
экстирпацию.

Девитальная
ампутация.

Метод
девитальной ампутации пульпы с последующей
мумификацией является наиболее
распространённым методом при лечении
всех форм пульпитов молочных и
несформированных постоянных зубов,
т.к. он прост, не утомляет ребёнка.

Показания:

1. Все формы пульпита в молочных молярах
(независимо от стадии развития зуба);

2.
Все формы пульпита в несформированных
постоянных молярах.

Противопоказания:
при остром диффузном и обострении
хронического пульпита, сопровождающимися
болезненной перкуссией, гиперемией и
отёком переходной складки или свищём
на десне.

1
посещение.
Частично препарирют кариозную полость
с предварительным аппликационным
обезболиванием. Размягчённый дентин
осторожно убирают экскаватором, проводят
медобработку перекисью водорода и
слабым антисептиком. Накладывают
мышьяковистую пасту (размером с головку
шаровидного бора №1), которую с помощью
зонда наносят на обнажённый рог пульпы.
Если полость зуба не вскрыта, то пасту
накладывают на проекцию рога пульпы
(точка наибольшей болезненности при
зондировании). Вскрытие полости зуба у
детей нежелательно. При хроническом
гипертрофическом пульпите после
аппликационной анестезии удаляют
разрастание грануляций острым экскаватором
и накладывают мышьяковистую пасту по
объёму в 2 раза больше, чем при других
пульпитах. Срок действия пасты в молярах
36-48 часов (учитывая степень сформированности
корней). В молочных зубах с рассасывающимися
корнями желательно применение
девитализирующих паст, не содержащих
мышьяковистую кислоту. На пасту
накладывают отжатый тампон с обезболивающим
средством (камфора-фенол с новокаином,
жидкость Платонова), размеры которого
не должны превышать 1/3 размера кариозной
полости. Затем накладывается повязка
из водного дентина (без давления).
Запрещается наложение повязки из
масляного дентина.

2
посещение.
Окончательное формирование кариозной
полости. Обязательно проверяют с помощью
зонда эффективность девитализации.
Затем приступают к вскрытию полости
зуба и созданию доступа к устьям корневых
каналов. Расширение входа в полость
зуба осуществляют через вскрытый участок
пульпарного свода (если таковой имеется)
фиссурным бором. Через перфорационное
отверстие удаляют весь свод полости
зуба, выступы и нависающие участки таким
образом, чтобы стенки сформированной
кариозной полости переходили в стенки
полости зуба. Все дентинные опилки,
коронковую пульпу или её распад удаляют
экскаватором, а полость зуба промывают
3% перекисью водорода. В некоторых случаях
расширяют устья корневых каналов
шаровидным бором. Затем производят
медобработку и полость зуба высушивают
стерильными ватными шариками и на дно
полости зуба (так, чтобы были закрыты
все устья) накладывают отжатый ватный
тампон с резорцин-формалиновой смесью.
Во время наложения необходима осторожность,
чтобы смесь не попала на слизистую
оболочку. Затем накладывают изолирующий
сухой ватный тампон и закрывают повязкой
из водного дентина.

3
посещение.
Удаляют повязку и ватные тампоны, на
дно (так, чтобы закрыть устья каналов)
накладывают густо замешанную
резорцин-формалиновую пасту (резорцин
+ формалин + окись цинка), прокладку и
зуб пломбируют.

Анализ
эффективности лечения проводят через
6 месяцев, а затем ежегодно (до полной
сформированности корней постоянных
зубов) с помощью рентгенографии. При
неправильном использовании методики
корневая пульпа инфицируется и
подвергается гнилостному распаду,
вызывая воспаление в периодонте.

Девитальная
экстирпация.

Показания:

1. Все
формы пульпита в сформированных
постоянных зубах;

2. Все
формы пульпита в однокорневых молочных
зубах (при возможности фиксации
девитализирующей пасты).

Лечение
пульпита методом девитальной экстирпации
в постоянных сформированных зубах у
детей проводится по той же методике,
что и во взрослой терапевтической
стоматологии.

Лечение
молочных зубов.

После
препарирования кариозной полости
накладывают мышьяковистую пасту в
обычной дозировке на 24 часа. Раскрывают
полость зуба, которая у детей имеет
очень большие размеры. Экстирпируют
пульпу двумя-тремя пульпоэкстракторами.
Если при этом возникло сильное кровотечение
(широкое апикальное отверстие), его
останавливают с помощью адреналина и
в канале оставляют отжатую турунду со
смесью жидкости Платонова или камфора-фенол
с формалином (2:1) под дентин. В следующее
посещение (через 24 часа) стенки канала
протирают сухими ватными турундами и
пломбируют канал пастами на масляной
основе.

Анализ
эффективности лечения проводят на
основании жалоб и объективного
исследования. Если имеются выраженные
воспалительные явления в периодонте,
то зуб подлежит удалению. В некоторых
случаях наблюдается затруднённое
прорезывание постоянных зубов, т.к.
пасты на масляной основе рассасываются
медленнее, чем ткани зуба. При достижении
соответствующего смене возраста такие
зубы необходимо удалить.

Лечение пульпитов у
детей под анестезией, абсолютные и
относительные показания. Этапы лечения.
Выбор лекарственных препаратов

Витальная
ампутация.

Показания:
те же, что и при биологическом методе
лечения; пульпит при отломе коронки с
обнажением пульпы в первые двое суток
после травмы.

Противопоказания:
те же, что и к применению биологического
метода.

Витальную
ампутацию пульпы проводят под проводниковой
анестезией (можно в сочетании с
внутрипульпарной) или под наркозом.
Послойно (часто меняя боры) препарируют
кариозную полость, промывают её
антисептиком. Раскрывают полость зуба
и проводят ампутацию: стерильным
(колесовидным, обратноконическим) бором
срезают пульпу в области устьев корневых
каналов (в однокорневых зубах – на
уровне анатомической шейки). Для остановки
кровотечения нельзя пользоваться
сильнодействующими прижигающими
препаратами, лучше использовать раствор
адреналина (на ватном тампоне, без
давления на устья). Через 10 минут тампон
удаляют и на устье накладывают один из
одонтотропных препаратов, затем
стерильный ватный тампон и повязку.
Если в течение недели нет жалоб, то зуб
пломбируют.

Эффективность
лечения контролируют через 6 месяцев,
а затем 1 раз в год с помощью ЭОД и
рентгенологического метода. При
положительном исходе лечения
рентгенологически определяется дентинный
мостик толщиной 1-2 мм, формирование
корней при этом не прекращается. При
гибели пульпы процесс переходит на
околокорневые ткани.

Высокая
ампутация
– удаление коронковой и части корневой
пульпы с целью сохранения ростковой
зоны зуба.

Показания:
1. Хронический гангренозный пульпит в
несформированных постоянных однокорневых
зубах.

2. Отлом части коронки
постоянного зуба, если с момента травмы
прошло более 48 часов.

Начальные
этапы лечения методом высокой ампутации
те же, что и при витальной ампутации.

После
отсечения коронковой пульпы с помощью
шаровидного бора №3 или №5 входят в
корневой канал на глубину 3-5 мм и иссекают
часть корневой пульпы. Проводят остановку
кровотечения (адреналином), а затем
одонтотропную пасту накладывают
гладилкой на устье канала. С помощью
ватной турунды на корневой игле без
давления заполняют свободную от пульпы
часть канала до соприкосновения с
раневой поверхностью. При пульпите
несформированных молочных и постоянных
моляров проводят резорцин-формалиновый
метод. В первое посещение постоянную
пломбу накладывать не следует, чтобы
убедиться в отсутствии болей после
вмешательства. Накладывают повязку из
водного дентина, а спустя 5-6 дней её
снимают и зуб пломбируют.

Оценка
результатов лечения проводится через
3-6 месяцев, а позднее — не реже 1 раза в
год до полного завершения формирования
корня (с помощью рентгенографии). При
обострении воспалительного процесса
в корневой пульпе необходимо провести
более интенсивную противовоспалительную
терапию.

Витальная
экстирпация.

Проводится
в сформированных постоянных зубах по
методике, не отличающейся от таковой
во взрослой терапевтической стоматологии.
Применяется крайне редко, учитывая
особенности психики детей, боязнь
инъекций и продолжительность лечения.

Ошибки и осложнения
при лечении пульпитов у детей.

Наиболее
частые ошибки при лечении пульпитов у
детей

Жалобы ребёнка или объективные признаки осложнений	Причины осложнения	Лечение
1. При биологическом методе лечения: боли в зубе ночью и при еде после применения противовоспалительных средств и наложения одонтотропной пасты	Неправильно определены показания к лечению или применяемые средства неэффективны	Витальная ампутация в несформированных зубах; девитальная ампутация в молочных молярах; экстирпация всформированных зубах
2. При витальных методах лечения (ампутация, экстирпация): резкая болезненность пульпы, несмотря на анестезию	Недостаточно эффективное средство для анестезии, нарушение техники анестезии	Внутрипульпарная анестезия
3. При девитальных методах лечения:
боли возникли сразу после наложения мышьяковистой пасты и не стихают	а) не было наложено обезболивающее средство под повязку; б) повязка давит на вскрытую пульпу	Снять повязку, купировать боль, вновь наложить мышьяковистую пасту, тампон с обезболивающей жидкостью, повязку из водного дентина без давления
боли при накусывании на зуб через 1-3 дня после наложения мышьяковистой пасты	Большая доза мышьяковистой пасты или несвоевременное её удаление	В сформированных зубах — экстирпация, в несформированных – высокая ампутация. Унитиол или противовоспалительные средства под повязку на 4-6 дней
боли возникли сразу после наложения тампона с резорцин-формалиновой смесью на устья каналов после ампутации пульпы и не стихают	Раздражение недостаточно девитализированной корневой пульпы формалином	Коагулировать пульпу в устьях каналов фенолом или другим химическим веществом. Вновь наложить резорцин-формалиновую смесь под повязку
сильное кровотечение из канала в процессе экстирпации пульпы	Разрыв пульпы, неполное её удаление	Ввести в широкий канал 2-3 пульпоэкстрактора для лучшего захвата пульпы
	Глубокое продвижение инструментов за широкое апикальное отверстие	Оставить в канале на 1-2 дня турунду с адреналином под повязку
Канал запломбирован не до верхушки зуба (по данным рентгенографии)	Неполное удаление пульпы	Вывести из канала пасту, удалить пульпу, расширить дрильбором узкую часть канала, проверив его проходимость с помощью рентгенографии (с введённой в канал иглой). Вновь запломбировать канал

Источник

Анжелика Ивановна Иванова

Эксперт по предмету «Медицина»

преподавательский стаж — 8 лет

Предложить статью

Определение 1

Метод витальной ампутации – это удаление богатой клеточными элементами коринковой пульпы и сохранении пульпы корня зуба, которая обеспечивает нормальное физиологическое течение процессов роста и развития временного зуба и всех его структур.

Витальная ампутация и типичные ошибки при ее выполнении. Методы их минимизации

Применение данного метода основывается на различиях в строении коронковой и корневой частей зуба, а именно их пульпы. Коронковая пульпа имеет рыхлое строение за счет наличия клеточных элементов и анастомозов сосудов. В случае возникновения воспаления происходят существенные изменения микроциркуляции внутри коронковой пульпы, что может спровоцировать застой крови и снизить общую степень жизнеспособности зуба, как органа механической переработки пищи.

Внутри корневой пульпы клеточные элементы отсутствуют, но преобладают соединительнотканные волокна, поэтому отек тканей в ней будет менее выраженным, сосуды не будут сдавленными, а уровень застойной гиперемии существенно снижен.

Такая особенность строения коронковой пульпы позволяет проводить ее ампутацию с последующим сохранением функции жизнеспособности.

Определение 2

Ампутация пульпы – это распространенный метод лечения пульпита, операция по удалению сосудисто-нервного пучка зуба.

Определение 3

Метод экстирпации – это стоматологическое вмешательство, подразумевающееся удаление корней и коронковой части зуба.

Стоматологическое вмешательство, которое подразумевает удаление корней зуба и его коронковой части используется только в тех случаях, когда нет возможности сохранить пораженный кариесом, а также травмированный зуб. Иногда такой метод проводится в рамках ортодонтического лечения и исправления неправильного прикуса.

«Ошибки и осложнения, возникающие в процессе выполнения витальной ампутации и экстирпации» 👇

Оба описанных метода используются в лечении пульпита. Безусловно, данный процесс является сложным и требующим высокого уровня подготовки и ответственности от профессионалов стоматологической сферы.

Поэтому в процессе применения витальной ампутации и экстирпации могут возникать различные осложнения и ошибки, которые спровоцированы различными факторами.

Самой распространенной ошибкой называют неправильный выбор методики лечения. Если выбирается витальная ампутация, то нельзя применять ее для всех форм воспаления (острых и хронических).

Если стоматолог отказывается от дифференцировки формы воспаления, то это приводит к неблагоприятному исходу. Сохранение жизнеспособности пульпы может привести к некрозу тканей и развитию воспаления верхушечного периодонта при необоснованном расширении. Принятие решения о сохранении пульпы должно быть основано на конкретных диагностических данных, которые получаются различными методами от визуального осмотра и до рентгенографии.

Также ошибкой данной формы лечения называют неправильный выбор лекарственной терапии, и нарушении техники выполнения витальной ампутации. Предупреждаются все вышеописанные осложнения путем эндодонтического удаления пульпы, обработки каналов зуба и их последующей пломбировки.

Кроме того, при витальной ампутации обезболивание применяется по показаниям и в соответствии с уровнем здоровья больного человека. Следует отметить тот факт, что при витальной ампутации примерно четверть всех возникающих осложнений связана с некрозом корней пульпы и развитием периодонтита.

Определение 4

Периодонтит – это инфекционно-воспалительное поражение связочного аппарата зуба — периодонта. В результате развития данного заболевания возникает гнойный процесс в области верхушки корня зуба с развитием апикального абсцесса.

Ошибки выполнения витальной ампутации также связаны с неправильной диагностикой процесса.

Что касается витальной экстирпации, то в случае ее применения также возможно возникновение большого количества осложнений и ошибок.

Чаще всего возникают:

перфорация полости зуба;
отлом эндодонтического инструмента;
ожог периодонта;
неправильный выбор материала для подбора корневой пломбы.

Ошибки при витальной экстирпации и методы их минимизации

Типичной ошибкой при витальной экстирпации называют выведение пломбировочного материала за пределы корневого канала или недостаточную пломбировку канала. При этом перфорационное отверстие закрывают гидроксилапатитом или серебряной амальгамой.

Если происходит неудачная попытка удаления отломленных инструментов, то показано лечение каналов с применением депофореза меди – кальция. При выраженной боли проводят выведение материала за верхушку коронки. Применяется метод облучения гелий – неоновым лазером, флюктуирующие токи, инъекции гидрокортизона.

В тяжелых случаях допускается применение микрохирургической операции или удаление избытка пломбировочного материала околокорневой области.

Кроме указанных осложнений, возникающих при витальной экстирпации, может развиваться мышьяковистый периодонтит и некроз десны, межзубных костных перегородок. Мышьяковый периодонтит лечится при помощи антидотов, например, электрофорезом йода. Воздействие производится на область проекции верхушки корня зуба. Для системы обтурации корневых каналов необходимо использовать индифферентные материалы.

Следует отметить тот факт, что осложнения наблюдаются в процессе лечения пульпита и после применения витальной ампутации и экстирпации, и после пломбировки корневых каналов. Обработка корневых каналов формалином, фенолом может вызывать интоксикацию периодонта с нерезкими болевыми ощущениями.

При лечении пульпита витальной ампутацией и экстирпацией возможно травмирование корневой части пульпы в случае адекватного доступа к устьям каналов. Также излишнее давление на бор может вызывать кровотечение из канала, разрыв нервно – сосудистого пучка. В любом случае травма корневой пульпы повышает риск неэффективного лечения пульпита.

Чтобы избежать данного состояния и осложнения возможно путем тщательного препарирования кариозной полости с полноценным иссечением дентина и последующим удалением крыши пульповой камеры с предельной осторожностью.

Находи статьи и создавай свой список литературы по ГОСТу

Поиск по теме

Источник

Метод витальной ампутации

Отсутствие гигиены полости рта или должного лечения пораженных кариесом зубов приводит к осложнениям в виде пульпита или периодонтита. Боль, возникающая при пульпите носит острый характер, пораженный зуб нуждается в безотлагательном лечении, при этом снять болевой синдром лекарственными средствами в домашних условиях уже не возможно.

Что такое пульпит и причины его возникновения

Пульпит — это воспаление нервной ткани зуба (пульпы), которое возникает в ходе заражения или травмирования мягких тканей. Незначительная трещина на зубе, глубокий кариес или ожег в период подготовки зуба к протезированию, могут стать причинами заболевания. В медицине выделяют пульпит двух видов: острый и хронический.
При остром пульпите появляется сильная боль не только во время воздействия на зуб, но и ночью. Кратковременные приступы боли могут длится несколько минут, потом утихают. Если вовремя не обратиться за помощью, происходит нагноение и пульпит переходит в хроническую стадию.

Важно! Острый пульпит диагностируется у взрослых, дети же крайне редко подвержены этому заболеванию, имея особое строение челюстной системы.

Хронический пульпит характеризуется длительным болевым синдромом, который после двух-трех недель утихает. Дискомфорт при этом остается, больной не может жевать на стороне пораженного зуба, возможны кровотечения и разрушения самого зуба. Болевые ощущения периодически возникают и охватывают не только пораженный участок.
На ранних стадиях пульпит возможно полностью излечить, при этом сохранив целостность зуба. При запущенной форме, может возникнуть поражение периодонта и как следствие — периодонтит, воспаление корневой системы зуба. Риск потерять зуб возрастает, бактерии поражают корень и убивают воспаленный нерв, появляется нагноение. Гнойные массы скапливаются в десне, вызывая ее распухание и флюс.

Методы лечения пульпита

Диагностика и лечение пульпита проходит в зависимости от степени поражения мягких тканей зуба и может осуществляться в несколько этапов. Основные методы лечения это биологический и хирургический, где наиболее распространенными и эффективными считаются экстирпация или ампутация.

Ампутация пульпы зуба относиться к щадящему способу лечения и характеризуется частичным удалением нервно-сосудистой ткани. Зачастую применяется для лечения детского пульпита, когда область поражения не слишком велика.

Экстирпация проводится взрослым пациентом. В ходе ее проведения очищается вся полость зуба.

Операция по удалению пульпы бывает двух видов: витальная и девитальная ампутация.

Метод витальной ампутации

Витальная ампутация наиболее распространена и заключается в механическом удалении пораженных тканей. Операция проводится с использованием местной анестезии, достаточно всего одного визита к врачу, чтобы удалить очаг поражения зуба.
В ходе манипуляции, бором срезается поврежденный слой тканей, а открытая область поддается медикаментозной обработке. Удаление осуществляется на уровне корневых каналов, при этом в корневой и апикальной области нервная ткань сохраняется нетронутой. Пациенту устанавливают временную пломбу и в течении полугода, он должен наблюдаться у своего лечащего врача. Если в этот период боль полностью утихает и зуб не реагирует на внешние факторы, можно устанавливать постоянную пломбу.

Витальная ампутация проводится при условии целостности пульпы в корневой части зуба, когда воспалительный процесс не затрагивает соседние области.

Как проходит витальная ампутация

Первичный осмотр у врача даст точные показания к проведению операции и постановке окончательного диагноза. Сам процесс витальной ампутации состоит из нескольких последовательных шагов:

1. Поверхность зуба очищается от налета и отложений.

2. Пациенту вводиться обезболивающий препарат. Под действием анестезии весь процесс удаления проходит без чувства дискомфорта для больного.

3. Изолирование зуба от слюни. В стоматологии используют специальную латексную салфетку (коффердам) с прорезями для зубов. Закрыв область около пораженного зуба, микроорганизмы из ротовой полости в ходе ампутации не попадут в корневой канал.

4. При помощи боров и наконечников, удаляется кариес и налет с коронки зуба.

5. Зуб вскрывается и проводится очистка корневой системы.

6. Зубные каналы обрабатываются лекарством и производится удаление пораженной пульпы при помощи бора. В ходе операции используют боры нескольких видов, в зависимости от глубины проникновения.

7. Тампонами останавливается кровь, каналы обрабатываются препаратами кальция.

8. Помещается изолирующая прокладка, после чего врач приступает к установке временной пломбы.

Когда применяют витальную ампутацию пульпы
Перед тем, как провести витальную ампутацию, врач проводит полную диагностику состояния зубов и корневой системы, выявляя масштабы поражения пульпы. Основными показаниями к проведению операции являются:

— конкрементозный, острый гнойный пульпит;

— хроническая форма заболевания;

— корни зубов еще не сформированы (у детей);

— травматический пульпит, при котором коронковая часть повреждена;

— лечение биологическим методом не дало должного результата.

Метод девитальной ампутации
Данная методика применяется только при наличии противопоказаний к витальной ампутации или в случае роста корней. Страх перед уколами, невозможность провести анестезию, аллергические реакции на анестетики — могут стать причиной проведения девитальной ампутации.
Суть процедуры заключается в процессе умерщвления корневой пульпы. Коронковая часть обрабатывается специальной пастой, после которой ее структура становиться волокнистой и легче поддается извлечению. При этом пульпа в корневой части остается нетронутой.

Способ девитальной ампутации постоянных зубов нельзя назвать полностью эффективным. Основным побочным явлением после проведения такого вмешательства, может стать периодонтит.
Причины боли депульпированного зуба
После лечения и установки временной пломбы, болевые ощущения при надавливании на запломбированный зуб могут не прекратиться. Такая боль в стоматологии называется постпломбировочной и в некоторых случаях, может быть нормой. К примеру, если процесс лечения длительное время откладывался и заболевание приобрело хроническую форму.
Кроме того, первые 2-3 дня после пломбировки, болевые ощущения могут быть реакцией организма на проведенное лечение, в ходе которого, ткани ротовой полости поддавались травмированию. В любом случае, при не утихающей боли необходимо сделать рентген.
При условии отсутствия патологических изменений, врач может назначить дополнительное лечение, которое будет направлено на проблемную зону. Это может быть ультразвуковое лечение, микротоковое при помощи аппарата Дарсонваля или лазерная терапия.

Среди основных причин не утихающей боли, которая преследует пациента более недели после лечения, выделяют несколько основных:

1. В процессе лечения был поврежден корень зуба. Неопытность врача, проводившего процедуру лечения или неосторожность в ходе самой работы, могут привести к травмированию зубного корня инструментами. Боль при таком повреждении может длится несколько недель, что в итоге приведет к нагноению в области корня.

2. Материал попал за пределы верхней части корня. Данную патологию помогает выявить рентген.

3. Пломбировка каналов проводилась с нарушениями технологии процесса. Такая врачебная ошибка опасна тем, что боль под пломбой может возникнуть через некоторое время после лечения. Единственный выход — установить повторную пломбу.

4. Аллергическая реакция на материалы. Зубная боль в комплексе с отеками и напуханием губ или щек — явный признак того, что используемые материалы вызвали аллергию у пациента. Здесь также потребуется замена пломбы, которая исключит попадание аллергена в организм.

Как проходит ампутация пульпы у детей

Вне зависимости от возраста, кариес может поражать не только постоянные зубы, но и молочные у детей. Когда происходит воспаление пульпы, врач подбирает наиболее оптимальный метод лечения исходя из возраста пациента, кариесрезистентности и общего состояния ребенка.

Лечение временных зубов проводится девитализирующими средствами, в составе которых отсутствует мышьяк. Зачастую используют параформальдегид, который обладает обезболивающим и антимикробным свойством. Обработка пульпы параформальдегидом способствует ее мумифицированию и обеззараживанию.

Витальная ампутация у детей противопоказана в случае:

— у пациента диагностирована диструкция костных тканей;

— резорбция корней;

— пораженный зуб не поддается реставрации;

— растет постоянный зуб.

Девитальную ампутацию не проводя при:

— гангрене пульпы;

— изменениях костных тканей;
—

гнойном пульпите.

Пульпит у детей встречается довольно часто, но при правильном подходе к лечению и своевременной диагностике, полностью излечим и не дает осложнений на дальнейший рост постоянных зубов. Главная задача стоматолога — сохранить зуб, устранив причину воспаления и не допустив полного удаления. Преждевременное удаление молочного зуба может негативно сказаться на формировании прикуса у ребенка.

Лечение пульпита у беременных

Несмотря на устоявшееся мнение, что лечением зубов в период беременности лучше не заниматься, стоматологи рекомендуют не откладывать свой визит к доктору. Идеально, когда удается проверить ротовую полость и провести лечение зубов до беременности, но если острая боль настигает внезапно, без стоматолога не обойтись.

Существует множество распространенных мифов, которые легко опровергнуть медицинскими фактами.

1. Мышьяк вредит развитию плода и может привести к его гибели. В стоматологической практике мышьяк больше не используется, тем более, при лечении зубов у беременных. Его действие заменяется более безопасными препаратами, которые не несут вреда развитию плода.

2. Беременным нельзя делать рентген. Излучения при рентгене ничтожно малы, он никоим образом не повлияет на процесс внутриутробного развития. А вот риск инфицирования плода при отсутствии обследования поврежденного зуба, гораздо выше.

3. Вред от излучения лампы для светоотверждения. Такая лампа используется уже в процессе лечения зуба и не излучает ультрафиолет. По сути, это обычный источник света, не таящий в себе скрытых угроз.

Оптимальный период для лечения зубов — второй триместр беременности. Плацента уже сформировалась и служит защитным барьером от попадания вредных элементов к ребенку. Врач убирает острую боль и проводит временное пломбирование и лечение зубных каналов. Анестезия при этом не используется.
Если необходимо провести болезненную процедуру, например удаление нерва, возможно применение анестетиков которые не содержат адреналин. Постоянная пломба ставиться уже после родов.
Своевременное обращение к доктору и вовремя начатое лечение позволят сохранить целостность зуба, не прибегая к лечению радикальными методами. Пульпит — это всего лишь запущенная форма кариеса, которая поддается полному излечению.

Источник

Ампутационный метод лечения пульпита

Методики и этапы лечения пульпита

Пульпит сопровождается сильными болями в зубе, которые невозможно вытерпеть. С помощью различных медикаментов можно только временно ослабить или снять боль, но наиболее эффективный способ справиться с пульпитом – вылечить его у стоматолога.

Что такое пульпит?

Пульпой называют сосудисто-нервный пучок зуба, который находится глубоко в его толще, под защитой эмали и дентина. Пульпит – это воспаление пульпы, которое чаще всего имеет бактериальную природу.

Основные причины пульпита – это проникновение инфекции с поверхности зуба при разрушении твердых тканей из-за заболеваний или травмы зуба. Другая, более редкая причина – занесение инфекции с током крови.

Стадии развития кариеса

Существует несколько видов пульпита в зависимости от причин, вызвавших заболевание. Чаще всего пульпит имеет бактериальную природу.

Особенность протекания пульпита в том, что отёк – типичный признак любого воспаления – не может развиться из-за ограниченного прострaнcтва зуба.

Это ведёт к особенно сильным болям и значительному риску некротических процессов:

Пульпит отличает достаточно яркая клиническая симптоматика. В первую очередь это сильная боль.

Даже пациенты с высоким болевым порогом характеризуют её как нестерпимую.

Высокая интенсивность боли связана с тем, что в пульпе происходят процессы, характерные для отёка, но при этом нет возможности увеличиться в размерах.

При этом повышается давление, которое твёрдые ткани зуба оказывают на пульпу.

Боль возникает при воздействии раздражителей – сладкой пищи, холодного воздуха или напитков, горячей пищи, накусывания, раскусывания твёрдых частиц пищи.

Появление дискомфорта может быть и спонтанным, а также возникать с запозданием после воздействия раздражителя.

Также может присутствовать повышенная чувствительность соседних зубов, кровоточивость дёсен, болезненность при жевании и разговоре.

Дополнительные симптомы – неприятный запах изо рта, наличие полостей в зубах, налёт на языке, неприятные ощущения в дёснах и лицевых мышцах во время разговора и жевания, увеличение языка в размерах, появление на нём отметин от зубов с одной стороны (признак отёка).

Все эти симптомы присутствуют не обязательно.

Как лечат пульпит биологическим методом?

Особенность биологического метода в том, что он нацелен на сохранение сосудисто-нервного пучка. К таким методам лечения относится применение физиопроцедур и медикаментозных препаратов.

При этом происходит удаление поражённых кариесом тканей, не затрагивающее пульпу. Преимущества метода – зуб остаётся живым, не происходит его разрушения.

Недостаток метода – применим только при начальной стадии пульпита.

Лечение зуба проводится следующим образом:

Перед походом к врачу пациенту нужно тщательно вычистить зубы или воспользоваться ополаскивателем для полости рта;
Подготовительный этап – врач определяет возможность консервативного лечения;
Первый этап:
- Подготовка полости (удаление поражённых областей;
- Промывание полости растворами антибиотиков и антисептиков, обезболивающих, противовоспалительных средств, димедролом;
- Смазывание мазью Пульмомиксин и постановка временной пломбы. На этом заканчивается первая стадия лечения пульпита. Следующий визит к врачу назначается через неделю;
Вторая стадия:
- Начинается с удаления временной пломбы и введения препарата, стимулирующего восстановления дентина;
- Постановка постоянной пломбы;
Если возникают какие-либо болевые ощущения в зубе между двумя стадиями или после постановки постоянной пломбы, нужно обратиться к врачу – возможно, биологического метода оказалось недостаточно.

Этапы биологического метода лечения пульпита

Назначения после лечения

После лечения пациенту рекомендуется в течение месяца не жевать повреждённой стороной. Следует ограничить употрeбление сладостей, а также продуктов, имеющих высокую кислотность.

После приёма пищи необходимо полоскать рот водой, а лучше – специальными ополаскивателями.

Из медикаментов рекомендуется обезболивающие средства при необходимости (но не более 2 дней подряд после лечения). Если требуется более длительный приём, необходимо заново обследовать и лечить зуб. Физиолечение не рекомендуется.

Витальная ампутация

Витальная ампутация – это щадящая разновидность оперативного лечения пульпита. Она позволяет оставить на своём месте здоровый участок пульпы, а удалить только поражённый.

Показана пациентам с относительно здоровыми остальными зубами, у которых риск повторного развития инфекции минимален.

Проведение ампутационной процедуры:

Подготовка – врач принимает решение о необходимости щадящего лечения;
Первый этап:
- Удаляются все ткани зуба, поражённые кариесом, происходит подготовка полости для удобного доступа к пульпе;
- Поражённая часть пульпы удаляется, при этом каналы остаются неповреждёнными;
- Полость в зубе обpaбатывается медикаментами;
- Устанавливаются изолирующие прокладки и временная пломба;
Второй этап (через неделю):
- Снятие временной пломбы, осмотр полости;
- Антибактериальная обработка;
- Установка постоянной пломбы.

Результат такого лечения – относительно здоровый зуб с пломбой, при этом чувствительность и жизнеспособность корней зуба сохраняется, что способствует большей прочности коронки.

Этапы витальной ампутации при лечении пульпита

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению пульпита относят ампутацию и экстирпацию пульпы. Различие заключается в том, что при экстирпации удаляется полностью пульпа, при ампутации – только коронковая часть (возможна только для зубов с несколькими корнями).

Оба этих метода могут быть как витальными, с сохранением здоровой части пульпы, так и девитальными, без сохранения отдельных участков пульпы. Применяется в тех случаях, когда консервативное лечение не даёт результата.

Лечение пульпита при помощи хирургического метода

Девитальный метод

Этот метод лечения представляет собой полное удаление пульпы. При этом живые участки уничтожаются и мумифицируются с помощью специальных препаратов.

Выполняется в тех случаях, когда высок риск осложнений и появления повторной инфекции, или живая часть пульпы незначительна по размеру.

Этапы:

Девитальный метод лечения пульпит

Подготовка – диагностика и определение необходимости лечения данным способом;

Первый этап:

Подготовка полости, устранение поражённых кариесом областей;
Наложение девитализирующей пасты. Она содержит токсичные соединения, которые убивают пульпу, накладывается на оголённый нерв;
Постановка временной пломбы;

Второй этап – его сроки зависят от состава пасты, наложенной на зуб (для мышьяка – через двое суток, для формальдегида – через 7 дней):

Удаление временной пломбы;
Полное удаление пульпы;
Осмотр полости, обработка антисептическим составом;
Закладка антисептической и изолирующей прокладки, постановка новой временной пломбы;

Третий этап, сроки – 3 или 5 дней в зависимости от состава:

Удаление временной пломбы, осмотр полости;
Антисептическая обработка, постановка постоянной пломбы.

Результат лечения – полное удаление пульпы из зуба. В дальнейшем есть риск его разрушения.

Этапы лечения пульпита молочных зубов у детей

Лечение молочных зубов имеет целый ряд особенностей. В частности, нельзя допускать повреждения постоянных зубов, которые находятся в зачаточном состоянии.

Среди родителей бытует мнение, что молочные зубы лечить не обязательно, поскольку они всё равно сменятся. Это не так – состояние молочных зубов отразиться на постоянных.

В детской стоматологии применяются те же методы лечения, и последовательность их проведения сохраняется.

Также у детей предпочтительны щадящие методики. Девитальное удаление в настоящее время проводят редко.

В детской стоматологии применяются те же методы лечения, и последовательность их проведения сохраняется

Современные методы лечения пульпита без боли

Новые, более совершенные, методы лечения пульпита позволяют сохранить ткань зуба живой. Они применимы только в тех случаях, когда не произошло некроза пульпы.

Среди этих методов:

Лазерное лечение – стимулирует обменные процессы в тканях пульпы;
Депофорез – разновидность электрофореза, поставляет питательные вещества, необходимые для восстановления зуба;
УВЧ – вспомогательный метод.

Возможные осложнения

Осложнения при лечении зубов связаны с диагностическими ошибками, нарушением технологии лечения или неправильным поведением пациента после манипуляции.

В случае недостаточной диагностики или неправильно выбранного способа лечения часть поврежденной пульпы остаётся в зубе, и патологический процесс в ней продолжается.

В этом случае возникают рецидивы заболевания, возможно распространение воспалительного процесса на десну и появление периостита, пародонтита, остеомиелита челюсти.

Осложнения, связанные с нарушением технологии лечения, приводят к тому, что пациент продолжает ощущать боли после лечения, пломба недостаточно плотно прилегает к зубу, или, напротив, мешает жевать и разговаривать.

Если подобные нарушения не устранить вовремя, то они могут привести к разрушению зуба.

Неправильное поведение пациента – нарушение правил ухода за зубом, пищевого или температурного режима – ведёт к распространению воспалительного процесса, рецидивам болей, неправильному затвердеванию и последующему разрушению или выпадению пломбы.

Чтобы предотвратить это, врач должен подробно объяснить пациенту, как нужно ухаживать за вылеченным зубом.

Профилактические меры

Поскольку пульпит всегда развивается как осложнение кариеса, самый надёжный способ его профилактики – не допускать основного заболевания.

Для этого нужно соблюдать меру в продуктах, которые могут повредить зубы – сладостях, твёрдой пище, избегать резких перепадов температур.

Чтобы вовремя заметить патологический процесс, нужно раз в полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра. Если обнаружены полости или появились неприятные ощущения, нужно немедленно начать лечение.

Лечение пульпита: этапы, методы и средства

Как правило, мы не задумываемся о том факте, что внутри каждого зуба проходят нервные окончания и кровеносные сосуды. Однако острое воспаление способно напомнить об этом в любой момент. Пульпит — патология, с которой хотя бы раз в жизни сталкиваются все. Хорошая новость состоит в том, что современная стоматология имеет проверенные методы лечения, которые способны решить проблему быстро и эффективно.

Но может быть, все не так страшно и боль можно просто перетерпеть? Ведь порой так не хочется идти на прием к стоматологу! Давайте разберемся, какие процессы происходят внутри зуба при пульпите и почему визит к врачу не стоит откладывать.

Общая характеристика заболевания

Пульпит — это воспаление зубного нерва (пульпы), который находится в зубной полости и каналах корней зуба. Пульпа крайне чувствительна, и если зуб глубоко поврежден кариесом, в нем есть трещина или из него выпала пломба, то вероятность развития пульпита довольно велика. Воспаление может также возникнуть в ходе лечения или подготовки к стоматологическим операциям, если врач будет недостаточно аккуратен. В редких случаях провоцирующим фактором становится перенесенное инфекционное заболевание.

Боль может возникнуть при воздействии на зуб холода или тепла, кислой пищи, алкоголя, сахара. Если сразу обратиться к врачу, воспаление можно подавить. Однако больные часто стараются сбить боль aнaльгетиками, теряя драгоценное время. В результате поражение нерва становится необратимым и пульпу требуется удалять. Опасность пульпита состоит в том, что без лечения воспаление может распространиться на зубной корень, что повышает риск потери зуба. Иногда боль проходит самопроизвольно, но это не показатель выздоровления. Такая ситуация может говорить о том, что нерв необратимо поврежден вредоносными бактериями и в полости зуба начинает образовываться гнойная масса. Последняя при попадании в основание корня зуба может вызвать флюс — гнойное поражение челюсти.

Если воспалительный процесс доставляет вам неприятные ощущения уже долго, не следует тянуть с походом к врачу: вовремя удаленный нерв поможет избежать осложнений. Конечно, существует психологический фактор: многие пациенты не любят походов к стоматологу, боятся боли, не хотят тратить время и деньги. Здесь важно принять здравое решение, чтобы не усугублять ситуацию, тем более что современная стоматология доступна и практически безболезненна.

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Лечение пульпита заключается в устранении воспаления. Это можно сделать двумя способами: либо проведя в отношении пульпы оздоровительные и восстановительные процедуры, либо полностью ее удалив. Выбор врача будет зависеть от состояния пульпы и стадии воспаления.

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Если сразу после возникновения острой боли пациент обратится к врачу, есть возможность купировать воспаление, сохранив нерв. Пульпу обнажают, обpaбатывают антибактериальным препаратом, сверху накладывают микроповязку с гидроксидом кальция и закрывают отверстие временной пломбой. Через несколько дней делают рентген, оценивают состояние пульпы и, если воспаление прекратилось, ставят постоянную пломбу. Необходимо иметь в виду, что этот метод не всегда применим и требует высокой квалификации врача, поэтому консервативное лечение вам предложат не в каждой стоматологической клинике.

Хирургическое лечение пульпита

Традиционный метод, имеющий разные варианты реализации в зависимости от конкретного случая и возраста пациента. Состоит в полном или частичном извлечении пульпы из полости зуба.

• Экстирпация. Применяется в подавляющем большинстве случаев. Представляет собой полное удаление пульпы.

Витальная. Под анестезией извлекается живая ткань пульпы. Сначала удаляется пораженная кариесом зубная ткань, проводится обработка антисептиком, затем извлекается инфицированный нерв и полость пломбируется. Для процедуры достаточно одного посещения стоматолога, она универсальна для любых форм пульпита, но неприменима для пациентов с аллергией на анестетики.
Девитальная. Если невозможно провести витальную экстирпацию, на пульпу воздействуют пастообразными токсичными веществами (например, мышьяком), чтобы потом ее можно было безболезненно извлечь. Пасту закладывают на 24–48 часов, если пациент может прийти на повторный прием достаточно быстро, или на срок до 14-ти дней — в этом случае используются мягко действующие составы. Полость закрывают временной пломбой до следующей процедуры. На втором приеме врач извлекает отмершую пульпу, прочищает каналы и ставит постоянную пломбу. При гнойном пульпите или некрозе тканей метод не применяется.

• Ампутация. В этом случае удаляется только коронковая часть пульпы, корневая остается на месте. Для зубов с одним корнем ампутация не подходит, так как в этом случае практически невозможно выделить отдельные элементы пульпы. Ампутацию обычно назначают при остром пульпите или случайном механическом повреждении зуба.

Витальная. Необходимую часть нерва ампутируют под анестезией в рамках одного приема. Метод показан пациентам в возрасте до 45-ти лет при здоровом пародонте.
Девитальная. После воздействия на пульпу токсичной пастой омертвевший участок удаляют, а здоровый — намеренно мумифицируют, например, антисептической пастой на основе окиси цинка-эвгенола, чтобы инфекция не могла повторно развиться. Девитальную ампутацию применяют в сложных случаях, когда невозможно добраться до нужного участка пульпы. Современный арсенал стоматологов включает в себя гибкие никелевые и титановые инструменты. С их помощью можно обpaбатывать даже самые искривленные каналы, что позволяет отказаться от сложных методик.

Использование мышьяка для лечения пульпита было предложено только в конце ХIX века. До этого воспаленную пульпу разрушали с помощью горячего масла или выжигали раскаленным железом. Этими методами пользовались еще древнегреческие и древнеегипетские стоматологи.

Стадии лечения пульпита

Остановимся подробнее на методе экстирпации — как самом распространенном и длительном. Процедypa требует двух–трех визитов к врачу в зависимости от количества корней больного зуба.

Удаление ткани, пораженной кариесом. Зуб очищают, вскрывают и обнажают пульповую камеру. При девитальном варианте лечения в полость зуба закладывают мышьяк, ставят временную пломбу и назначают дату следующего приема. Если пульпу можно удалить сразу, лечение начинается со следующего этапа.
Удаление пульпы. Используется специальный пульпэкстрактор.
Рентген. Снимок необходим, чтобы определить длину и форму каналов.
Чистка каналов и зуба в целом. Этот этап необходим, чтобы исключить новое воспаление.
Установка пломбы.Сначала пломбируются каналы, затем — коронковая часть.

Последний этап может быть реализован за два посещения. В отдельных случаях назначается лекарственная противовоспалительная терапия.

После установки пломбы возможна так называемая постпломбировочная боль при надкусывании. Она считается вариантом нормы, если только не длится больше недели. Некоторые стоматологи считают ее недопустимой. В любом случае, она не должна быть сильной. Если вы испытываете серьезный дискомфорт, стоит дополнительно проконсультироваться с врачом.

Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва

В современной классификации пульпит подразделяют на острый и хронический. В каждой из двух форм легко выделить характерные стадии.

• Острый пульпит. Одно из самых распространенных осложнений глубокого кариеса. Проявляется сильной болью, которая может усиливаться при давлении на зуб, воздействии тепла или холода, кислой или острой пищи. Приступы боли чаще возникают ночью. У детей в силу особенностей строения челюсти острый пульпит практически не встречается, во взрослом возрасте ему подвержены в равной степени мужчины и женщины. Заболевание проходит в две стадии, после чего, в отсутствии лечения, перетекает в хроническую форму.

Очаговая. Начальная стадия, длится до 2-х дней. Воспалительный очаг находится близко к кариозной полости. Боль носит резкий, «стреляющий», характер, приступы длятся по 10–30 минут с перерывами на несколько часов. На данной стадии несложно определить больной зуб, так как боль точечная.
Диффузная. Вторая стадия, наступающая при поражении коронковой и корневой частей пульпы. Боль рассеянная, отдающая в разные участки челюсти, височную и затылочную часть головы, скулы. Приступы длиннее, а паузы между ними составляют всего 30–40 минут. Острый диффузный пульпит длится не более 2-х недель. Если за это время пациент не обратился к врачу, болезнь становится хронической.

• Хронический пульпит. Может длиться, не слишком беспокоя больного, до нескольких лет. Зубная боль существенно притупляется, к ней можно привыкнуть, хотя жевание затруднено, а при внешних воздействиях болевые ощущения усиливаются. Периодически возможны обострения. Метод лечения зависит от вида хронического пульпита.

Фиброзный. Характеризуется наличием глубокой кариозной полости, которая не всегда достигает пульповой камеры. Боль слабая, усиливается только при надавливании на зуб, время от времени появляется кровь.
Гангренозный. Если к фиброзному пульпиту присоединяется инфекция, пульпа атрофируется, становится грязно-серой, боль усиливается, кариозная полость расширяется. Появляется запах изо рта.
Гипертрофический. Характеризуется слиянием кариозной полости с полостью зуба и образованием полипа из грануляционной ткани, который кровоточит и болит при нажатии. Но болевых ощущений обычно нет.
Обострение хронического пульпита. Одновременное проявление признаков острого и хронического пульпита. Больной испытывает приступы резкой боли, усиливающейся при надавливании на зуб. Возможно разрушение костной ткани, заражение периодонта.

Чаще всего к стоматологам обращаются пациенты с фиброзным хроническим пульпитом. Реже встречается гангренозный, на последнем месте — гипертрофический. Если пульпит успел перейти в хроническую форму, в 90% случаев требуется хирургическое лечение. Острые формы поддаются и консервативной терапии. В любом случае вам потребуется надежная клиника, где не только квалифицированно проведут процедуру восстановления или удаления пульпы, но и поставят качественную постоянную пломбу. Выпадение пломбы может спровоцировать повреждение и пульпит соседних зубов.

Как выбрать надежную стоматологическую клинику?

Многие пациенты под воздействием острой боли выбирают клинику спонтанно, а потом продолжают ходить туда годами, не задумываясь о качестве оказываемых услуг. Конечно, времени на поиск и сопоставление данных в такой ситуации нет. Мы попросили представителя Ассоциации стоматологов прокомментировать данную проблему:

Читать еще: Как быстро убрать гной с гланд при ангине

«Конечно, если у вас острая боль, вы можете обратиться в ближайшую стоматологию, это естественное решение. Однако постарайтесь обратить внимание на следующие детали:

Диалог с врачом — стоматолог должен подробно вас расспросить о ваших ощущениях, проверить реакцию зуба на различные воздействия. Далее пациента информируют о возможных методах лечения.
Понятный план лечения — после разговора с врачом вы должны понимать, сколько потребуется процедур, с каким интервалом и почему.
Возможность внепланового приема — в случае внезапного осложнения вас должны принять в удобное для вас время.

Если вам что-то не понравится, следующие этапы лечения вы можете пройти в другой клинике, которую выберете уже в спокойном состоянии, когда боль пройдет.

Наша Ассоциация открыла горячую линию по вопросам лечения зубов. Круглосуточно, без выходных, специалисты разных направлений стоматологии бесплатно проконсультируют вас по телефону, расскажут о возможном плане лечения, предложат ту или иную клинику. При лечении по направлению от Ассоциации даются гарантии на материалы и оказанные услуги, предлагаются конкурентные цены. Наши стоматологи имеют огромный опыт в терапии и хирургии различных форм и стадий пульпита, и вы можете быть уверены, что после лечения зуб не доставит вам беспокойства».

P.S. На сайте Ассоциации стоматологов представлены цены на лечение по системе «все включено», что позволит вам избежать неожиданных трат во время лечения.

Лицензия № ЛО-77-01-014630 от 03 августа 2017 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Витальная ампутация пульпы

Показаниями к проведению витальной ампутации являются: неудача применения биологического метода, острый серозно-гнойный пульпит, хронический гипертрофический, хронический фиброзный пульпиты, конкрементозный пульпит, травматический пульпит; с повреждением коронковой пульпы, а также локализация кариозной полости, препятствующая проведению биологического метода лечения пульпита (пришеечные и апроксимальные поверхности зубов).

Противопоказанием являются все другие формы пульпита.

Витальная ампутация пульпы может проводиться у соматически здоровых людей до 45 лет при отсутствии патологических изменений тканей пародонта.

Методика проведения. Непременными условиями успеха лечения являются строгое соблюдение правил асептики и антисептики (применение коффердама, обработка операционного поля, использование стерильных боров и ватных шариков и т. п.), а также адекватная анестезия с применением анестетиков без добавления адреналина.

Сменяя боры, тщательно препарируют кариозную полость, стремясь полностью удалить размягченный дентин. Ампутацию коронковой пульпы рекомендуется проводить острым экскаватором. Устья каналов необходимо дополнительно обработать небольшим обратноконусным бором, создав в устье канала корня зуба площадку, пpeдoxpaняющую культю корневой пульпы от давления лечебной пасты. Для остановки кровотечения применяют растворы перекиси водорода, «Рацестипин», «Каталюгем», жидкость «ЭндоЖи» гемостатическую и т. п.

В. И. Куцевляк, В. В. Никонов, Е. Г. Денисова, Т. А. Колесова, В. В. Кузина, Н. А. Щeблыкина, М. Г. Щеголева, Е. Г. Ярошенко, Детская терапевтическая стоматология: Учебное пособие для студентов стоматологического факультета и врачей-интернов., 2002

ВИТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ

В связи с ограниченным применением биологического метода основным способом лечения пульпита остается хирургический — витальный и девитальный. Каждый из них в свою очередь подразделяется на ампутационный (удаление коронковой пульпы) и эк- стирпационный (полное удаление пульпы).
Метод витальной ампутации
Метод витальной ампутации сочетает хирургическое иссечение коронковой пульпы под анестезией с последующим медикаментозным воздействием на культю пульпы.
Витальная ампутация пульпы впервые была предложена Г. Фишером в 1924 году. Предпосылкой к лечению пульпитов под

анестезией послужило большое число осложнений, наблюдаемых после применения мышьяковистой кислоты.
Метод витальной ампутации направлен на сохранение жизнедеятельности корневой пульпы и предупреждение развития периапикальных очагов инфекции и интоксикации. Жизнеспособная корневая пульпа служит надежным барьером для проникновения микрофлоры в периапикальные ткани и, следовательно, предотвращает развитие одонтогенных очагов воспаления.
Корневая пульпа, особенно ее верхушечная часть и ростковая зона зуба, весьма устойчива к различным нeблагоприятным воздействиям. Это объясняется следующими ее особенностями:

строением корневой пульпы по типу грубоволокнистой соединительной ткани с меньшим содержанием клеточных элементов, аморфного вещества, нервных волокон, большим количеством коллагеновых волокон, более устойчивых к действию бактериальных и аутотоксинов;
тесной взаимосвязью верхушечной ее части с периодонтом и с зоной роста, представляющими единое биологическое целое;
хорошим кровоснабжением, так как корневая пульпа получает кровь не только по сосудам, входящим через основное апикальное отверстие, но и из периодонта по сосудам, проходящим через стенки канала по дельтовидным разветвлениям. Особенно обильным кровоснабжение бывает в период формирования корня;
жизнеспособностью одонтобластов и возможностью их развития из малодифференцированных клеток пульпы формирующихся зубов;
высокой фагоцитарной способностью ретикулоэндотелиаль- ных клеток пульпы, способностью к рассасыванию асептических и инфекционных очагов, инкапсуляции патологических участков, образованию демаркационных линий;
способностью корневой пульпы, особенно ее верхушечной части, к метаплазии и построению дентино-, цементо- или костеподобной ткани. Метаплазируя, она может образовывать участок твердой ткани, вплоть до полного заполнения канала новообразованной тканью. Особенно подвергается метаплазии верхушечный отдел пульпы, представляющий собой единое биологическое целое с периодонтом;
наличием в ткани ростковой зоны большого количества клеточных элементов, обладающих высокой защитной и формообразовательной способностью.

Метод, предусматривающий сохранение живой корневой пульпы, является наиболее перспективным в детской стоматологии при лечении пульпитов. В связи с совершенствованием методов обезболивания, а также широким внедрением в стоматологическую практику антибиотиков, кортикостероидов, ферментов, кальцийсодержащих препаратов и кровоостанавливающих средств, он должен занять достойное место среди современных методов лечения биологического направления. Преимущество его заключается в том, что он обычно односеансовый, проводится при условии максимального щажения тканей зуба, предотвращает (при качественном пломбировании) разрушение коронки рецидивным кариесом и сохраняет возможность дальнейшего роста и формирования корня.
В детской стоматологической практике настоятельно требуется широкое внедрение этого метода, ибо до сих пор при лечении пульпита постоянных зубов с несформированными корнями используется девитализация пульпы мышьяковистой пастой, что нередко приводит к прекращению дальнейшего формирования корня, разрушению опopных тканей и снижению функциональной ценности зуба.
Показания к использованию данного метода перечислены в табл. 6. Противопоказанием к проведению витальной ампутации является значительная резорбция корней временных зубов, когда реактивная способность пульпы снижена. Нецелесообразно также использовать этот метод при ретроградных формах пульпитов.
В случае применения метода витальной ампутации раскрытие полости зуба и удаление коронковой пульпы производятся после проводникового, инфильтрационного или интралигаментарного обезболивания. У неуравновешенных детей можно сочетать местную инъекционную анестезию с предварительной психотерапевтической и медикаментозной подготовкой малыми транквилизаторами для снятия напряжения и стpaxa. Углубления действия обезболивающих средств можно достигнуть назначением за 20—30 мин. до вмешательства одного из следующих препаратов: андаксина, триоксазина, элениума, седуксена в возрастной дозировке. Обезболивание можно осуществлять методом двукратной анестезии по Лукьяненко 2% р-ром лидокаина (у детей старшего возраста — в сочетании с адреналином, гиалуронидазой), тримекаина с адреналином.
Через 10—12 минут после первой инъекции делают вторую, а спустя еще 12—15 минут начинают лечение. После первой инъек-

ции устраняется парабиотическое угнетение нервных волокон и рецепторов пульпы. После второй инъекции наступает истинная анестезия, при которой электровозбудимость пульпы понижается до 160—180 мкА. Чтобы не причинить ребенку боль во время первой инъекции, надо предварительно провести аппликационную анестезию (на 2 — 3 минуты). При недостаточном обезболивании

Рис. 32.
Схема проведения метода витальной ампутации

а — острый серозный пульпит; б — истончение крыши полости зуба; в — перфорация крыши полости зуба и внутрипульповая анестезия; г — ампутация пульпы> д — остановка кровотечения; е — создание дополнительной площадки в области устья корневого канала; ж — наложение лекарственных препаратов

пульпы анестезирующее вещество можно вести внутрипульпарно, вводить анестетик в пульпу надо в небольшом количестве (0,1—0,3 мл), т.к. под давлением жидкости могут разрушаться глубже лежащие ткани пульпы, не подлежащие ампутации. Возможно использование общего наркоза при наличии в стоматологическом отделении врача-анестезиолога. У детей 1,5-2 лет, если полость зуба уже вскрыта при экскавации размягченного дентина, для ампутации пульпы достаточно провести аппликационную анестезию.
Одним из первых и важных этапов проведения метода является раскрытие кариозной полости, предусматривающее удаление патологически измененных тканей. Ширина раскрытия должна соответствовать ширине полости зуба (пульповой камере). В этой связи необходимо предусматривать возможность удобного манипулирования инструментами как в полости зуба, так и в корневых каналах. Препарирование кариозной полости проводится нестерильно, но с большой осторожностью. Если полость зуба закрыта, то следует избегать ее перфорации. Поверхность крыши полости зуба истончается шаровидными борами до просвечивания пульпы (рис. 326), затем промывается теплым раствором этония или хлор- гексидина. С этого момента необходимо перейти к стерильному применению всех дальнейших манипуляций. Для этого операционное поле (полость в зубе и зуб) обpaбатывается 3% р-ром иода, зуб изолируется от слюны стерильными валиками или коффердамом.
Дальнейшие манипуляции сводятся к перфорации полости зуба в 2—3 местах. Если при перфорации крыши полости зуба отмечается болезненность, то необходимо провести внутрипульповую анестезию (рис. 32в). Далее с помощью тонкого фиссурного бора крыша полости вырезается, снимаются нависающие края дентина. Эти манипуляции проводятся поверхностно во избежание сильного кровотечения.
Удаление коронковой части пульпы в однокорневых зубах проводят с помощью обратноконических или колесовидных боров с одновременным созданием в устье канала дополнительной площадки. В момент проведения ампутации бор осторожно вводят на необходимую глубину и только после этого включают бормашину и производят ампутацию (рис. 320г). Бор должен вращаться по часовой стрелке, а рука врача должна прижимать бор к стенкам канала зуба.
В многокорневых зубах удаление производят острым экскаватором, который осторожно вводят по стенке полости зуба, как бы отодвигая пульпу в противоположную сторону, а затем срезают ее в области каждого устья. После отсечения коронковой пульпы ее удаляют с помощью пинцета. Этот этап можно производить и бором, однако в этом случае пульпа больше травмируется, поэтому поверхность приобретает вид не резаной, а рваной раны, что замедляет процесс регенерации. Ампутировать пульпу можно ультразвуковым режущим инструментом по методу В. П. Бережного (1985). Хорошие результаты получены с использованием гелийнеонового лазера.
Анатомическим обоснованием глубины ампутации пульпы являются данные Г. Фишера (1955) о том, что сосудистый ствол лишь в пришеечной трети канала зуба дает ветви, называемые возвратными, т.к. они обеспечивают кровоснабжение всей корневой пульпы. Поэтому глубокая ампутация, т.е. удаление пульпы не только из устья, но и из верхней трети канала, приведет к гибели оставшейся пульпы из-за нарушения васкуляризации.
Клиническим признаком пересечения возвратных ветвей KOjp- невой артерии является диффузное кровотечение из культи пульпы. Неудаление устьевой пульпы часто ведет к сохранению симптомов воспаления в виде остаточного пульпита.
Кровотечение из корневого канала останавливают стерильными тампонами, смоченными гемофобином, 0,1% р-ром адреналина, аминокапроновой кислотой, 0,5—1% р-ром перекиси водорода, капрофеном, противостолбнячной сывороткой, 0,025% р-ром адроксона, а также гемостатической губкой, фибринной пленкой, коллагеновой губкой (рис. 32д). При интенсивном кровотечении используют диатермокоагуляцию шаровидным электродом силой тока 40—50 мкА в течение 2—3 сек (рис. 336).
После остановки кровотечения в области устьев корневых каналов создаются дополнительные площадки (рис. 32е) в целях снятия излишнего давления с корневой пульпы. По завершении ампутации пульпы и создания дополнительных площадок полость зуба и культя пульпы обpaбатываются растворами антибиотиков широкого спектра действия (полимексина, неомицина, мономици- на и др.) и просушиваются стерильным тампонами.
Последний этап метода прижизненной ампутации предусматривает послойное наложение лекарственных препаратов: лечебной прокладки, водного дентина и прокладки из фосфат-цемента (рис. 32ж). В качестве лечебной прокладки используются те же лекарственные препараты, что и при сохранении жизнеспособности всей пульпы.

Читать еще: Что такое винт Бертони, и с какой целью его применяют

Рис. 33.
Витальная ампутация пульпы в постоянном резце с незавершенным формированием корня зуба

а — острый травматический пульпит; б — 1-е посещение;
в — наложение контрольной пломбы; г — 2-е посещение:
наложение постоянной пломбы; д — продолжение формирования корня;
е — эффективное лечение (завершение формирования корня зуба);
ж— неэффективное лечение
Пломбирование с целью восстановления анатомической формы зуба желательно производить во время первого посещения, так как нанесение дополнительной травмы при пломбировании во время второго посещения (вследствие вибрации, утрамбовывания материала, шлифовки, полировки пломбы и т.д.) может нeблагоприятно сказаться на процессе заживления культи корневой пульпы или даже вызвать кровотечение.
Некоторые авторы предпочитают после наложения лечебной прокладки закрывать зуб временной пломбой из водного дентина

(рис. ЗЗв), которую заменяют на постоянную через 7—10 дней при отсутствии жалоб (рис. ЗЗг). В случае продолжения воспалительного процесса временную пломбу удаляют и проводят экстирпацию пульпы.
Необходимо предусмотреть диспансерное наблюдение за детьми, которым лечение пульпита проводили методом прижизненной ампутации. Первое обследование проводится в первые 5—7 дней, затем через 6 месяцев. В дальнейшем, если после второго посещения отмечена тенденция дальнейшего роста корня (на рентгенограмме), то последующее наблюдение может быть назначено через 12 месяцев. Лучшим исходом лечения пульпита методом прижизненной ампутации является полное формирование корня зуба за счет дентина и цемента (рис 33д,е).
Метод полного удаления пульпы (витальная экстирпация)
Полное удаление пульпы производят у детей только в том возрасте, когда закончился рост корня в длину и сформировалось верхушечное отверстие.
Метод витальной экстирпации заключается в полном удалении пульпы зуба с последующим полноценным пломбированием корней.

Лечение пульпитов многокорневых зубов ампутационным методом с применением препарата Pulpotec (PD, Швейцария)

С.В. Мелехов, О.В. Капирулина, Н.А. Якуш, А.В. Ляшенко.
Кафедра терапевтической стоматологии Кубанской медакадемии (Краснодар)

В практике врача стоматолога-терапевта число обращений по поводу пульпита составляет около 40% (Е.В. Боровский и др., 2002). На сегодняшний день самым распространенным методом лечения всех форм пульпита является витальная и девитальная экстирпация. Эти методы обладают рядом достоинств, однако имеют и существенные недостатки: необходимость наличия широкого ассортимента дорогостоящего эндодонтического инструментария, вероятность полома инструмента в корневом канале, развитие осложнений, связанных с недо- и перепломбированием канала, трудоемкость, длительность и дороговизна лечения. Недавние исследования в этой связи показали, что уровень неудач при эндодонтическом лечении с пульпэкстракцией превышает 50% во всем мире. Альтернативой экстирпации при лечении пульпита многокорневых зубов может служить ампутация коронковой пульпы с сохранением жизнеспособности корневой пульпы. Этот метод известен давно (А.И. Рыбаков, В.С. Иванов, 1980), однако применение его мало распространено из-за трудности создания асептических условий и герметизма культи пульпы, как в момент проведения лечения, так и после постоянного пломбирования, особенно в полостях II-го класса по Блэку (J.C. Hess, 2002). Препарат для витальной ампутации пульпы должен соответствовать следующим требованиям: обеспечивать гемостатическое, обезболивающее, противовоспалительное, антисептическое действие на культю пульпы.
Целью нашей работы было оценить эффективность применения материала Pulpotec (компания PD, Швейцария) при лечении пульпитов многокорневых зубов ампутационным методом. В отчетах фирмы-производителя отмечался клинический успех в 80% случаев применения препарата для «витальной» пульпотомии. При этом в случае каких-либо неудач (диагностических ошибок, нарушения методики) у врача всегда есть возможность пойти по пути экстирпации пульпы.

Материал и методы исследования

Мы применили ампутационный метод лечения пульпита у 16 человек. Всего было пролечено 18 зубов, все они были молярами. У 12 зубов (66,7%) кариозная полость располагалась по II-му классу Блэка, у 6 зубов (33,3%) — по I-му. Лечение зубов проводилось по классической методике ампутации пульпы. После проведения пульпотомии и остановки кровотечения культя пульпы покрывалась пастой, приготовленной ex tempore из порошка и жидкости, входящих в комплект Pulpotec (Рис. 1). Необходимо отметить, что при замешивании образуется однородная масса, которая хорошо адаптируется к стенкам полости зуба, не липнет к инструменту, быстро застывает.
Порошок состоит из полиоксиметилена, йодоформа, окиси цинка; жидкость состоит из дексаметазона ацетата, формальдегида, фенола, гваякола и вспомогательных веществ до 100%. Поверх пасты мы накладывали слой временного безэвгенольного цемента Temporary cement in paste (PD). Временный цемент тщательно конденсировали ватным шариком с целью создания герметизма области культи пульпы. Также конденсацию можно провести, предложив пациенту прикусить ватный валик, расположенный между больным зубом и его антагонистом. Постоянное пломбирование проводили через 2-3 дня. Временный цемент полностью не убирали; слой цемента, обращенный к культе пульпы, служил изолирующей прокладкой. В качестве постоянного пломбировочного материала использовали композиты химического и светового отверждения. До и после лечения мы проводили определение жизнеспособности пульпы при помощи ЭОД. Также непосредственно после лечения производилась рентгенография зуба. Результаты. На момент обследования показатели ЭОД колeбaлись в пределах 25-45 мкА, составляя в среднем 37 ± 8 мкА, что свидетельствовало о жизнеспособности пульпы. У 15 пациентов (83,3%) болевой синдром проходил непосредственно после проведения лечения, у 3 (17,7%) — на следующий день. В отдаленные сроки после лечения (спустя 6 месяцев) электровозбудимость пульпы достоверно (р < 0,05) снизилась, составив 52 ± 8 мкА, однако клиническое и рентгенологическое состояние продолжало оставаться стабильным.
Особенно оправданным мы считаем проведение витальной ампутации при лечении пульпитов временных и постоянных зубов с несформированными корнями, неправильно расположенных зубов (вестибулярный наклон коронки), полуретенированных 8-х зубов, зубов с сильно искривленными каналами, недоступными для полноценной эндодонтической обработки. К достоинствам препарата следует отнести легкость и простоту работы с ним, отсутствие болевых ощущений на этапах лечения, сокращение сроков лечения, отсутствие неприятного запаха, сохранение жизнеспособности пульпы.
Ниже приводятся рентгенограммы нескольких зубов, у которых проведена витальная ампутация.

Важно знать родителям о здоровье:

FitoSpray для похудения (Фитоспрей)

FitoSpray для похудения ( Фитоспрей) FitoSpray — спрей для похудения Многие мечтают похудеть, стать стройными, обрести фигуру мечты. Неправильное питание,…

18 09 2023 6:38:26

Фитостеролы в продуктах питания

Фитостеролы в продуктах питания Фитостерины Существует много питательных веществ, которые, как утверждают исследователи, могут положительно повлиять на…

17 09 2023 12:19:26

Фитотерапевт

Фитотерапевт Фитотерапевт Я, Ирина Гудаева — травница, массажист, ведущая семинаров по созданию натуральной косметики и курса « Практическое травоведение»…

16 09 2023 7:24:26

Fitvid

Fitvid
Fitvid Брекеты: минусы, трудности, проблемы Брекет-системы помогли избавиться от комплексов миллионам людей. Это действительно эффективный инструмент,…

15 09 2023 7:25:14

Фониатр

Фониатр Фониатрия – один из разделов медицины. Фониатры изучают патологии голоса, методы их лечения, профилактики, а также способы коррекции…

12 09 2023 1:21:27

Форель

Форель Форель относится к отряду лососеобразных, семейству лососевых. Ее тело удлинено, немного сжато с боков, покрыто мелкой чешуей. Замечательной…

11 09 2023 2:11:29

Формула идеального веса

Формула идеального веса Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории Норма для взрослого человека с ростом 170 см . Эта оценка основана на…

08 09 2023 5:20:36

Формулы расчета идеального веса

Формулы расчета идеального веса Фoрмулa «идeальнoго вeса» То, что ожирение шагает семимильными шагами по планете – это факт. И, несмотря на то, что…

07 09 2023 1:21:39

Фосфатида аммонийные соли

Фосфатида аммонийные соли Аммонийные соли фосфатидиловой кислоты ( Е442) Е442 – это пищевая добавка, которую относят к категории эмульгаторов. Вещество…

06 09 2023 0:49:19

Фототерапия новорожденных

Фототерапия новорожденных Фототерапия новорожденных Применение фототерапии для новорожденных С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию…

05 09 2023 5:54:23

Фототерапия новорожденных при желтухе

Фототерапия новорожденных при желтухе Фототерапия новорожденных После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям…

04 09 2023 7:19:29

Французская диета

Французская диета Французская диета Эффективность: до 8 кг за 14 дней Сроки: 2 недели Стоимость продуктов: 4000 рублей на 14 дней Общие правила…

03 09 2023 1:32:32

Фрукт Кумкват — что это такое?

Фрукт Кумкват — что это такое? Фрукт Кумкват — что это такое? Впервые упоминают необычный для европейцев фрукт китайские летописи 11 века. Португальские…

02 09 2023 1:54:37

Фруктовая диета

Фруктовая диета Фруктовая диета Эффективность: 2-5 кг за 7 дней Сроки: 3-7 дней Стоимость продуктов: 840-1080 рублей в неделю Общие правила Фруктовая…

31 08 2023 20:39:19

Фруктоза при диабете

Фруктоза при диабете Можно ли фруктозу при сахарном диабете? Для многих диабет является той проблемой, которая вносит в жизнь ряд ограничений. Так, к…

28 08 2023 8:33:27

Фрукт свити – польза и вред

Фрукт свити – польза и вред Свити — что это за фрукт? Что такое свити? Продолжаем разбирать цитрусовые, но как всегда идем не по верхам, а копаем глубже и…

25 08 2023 19:59:30

Фрукты и ягоды

Фрукты и ягоды Разница между фруктом и ягодой Фрукты и ягоды любят практически все. Ведь они такие вкусные и полезные! Мы любуемся лежащими на столе…

24 08 2023 22:41:34

Фтизиатр

Фтизиатр Врачи фтизиатры Москвы Фтизиатр — это дипломированный специалист в области фтизиатрии. Он специализируется на профилактике, диагностике, лечении…

22 08 2023 17:17:38

Фтор в организме человека

Фтор в организме человека Фтор в организме человека Дневная норма потрeбления Мужчины старше 60 лет Женщины старше 60 лет Беременные (2-я половина)…

21 08 2023 3:52:14

Боли в спине после рождения ребёнка

Боли в спине после рождения ребёнка Почему после родов болит спина У мамочек нередко болит спина после родов. Причем, дискомфорт может длиться довольно…

18 08 2023 9:40:31

Фунчоза: польза и вред

Фунчоза: польза и вред Фунчоза: польза и возможный вред Увлечение восточной кухней год от года растет. Принято считать, что такой рацион полезен для…

17 08 2023 0:36:16

Фундук

Фундук В рационе здорового человека обязательно присутствуют орехи в различных вариациях. Среди них выгодно выделяется фундук. Высокая пищевая ценность и…

16 08 2023 16:12:40

Фуросемид таблетки инструкция по применению

Фуросемид таблетки инструкция по применению Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Фуросемид – синтетическое диуретическое лекарственное…

13 08 2023 18:37:56

Галактоза

Галактоза Галактоза – это представитель класса простых молочных сахаров. В человеческий организм поступает преимущественно в составе молока,…

12 08 2023 20:51:21

Галанга

Галанга С древних времен растения играют важную роль в жизни человека, в том числе и для поддержания здоровья. Некоторые травы известны как лучшие…

11 08 2023 14:40:23

Галега лекарственная

Галега лекарственная Галега лекарственная (Galega officinalis) Син: козлятник лекарственный, козлятник аптечный, козья рута, французская сирень, солодянка…

10 08 2023 2:20:20

Боли в суставах при беременности

Боли в суставах при беременности Боли в суставах при беременности В период беременности у женщины могут возникать различные боли в самых разных местах….

07 08 2023 2:30:15

Гастрит и изжога

Гастрит и изжога Лучшие лекарства от изжоги и гастрита Многие пациенты с гастритом и другими заболеваниями Ж К Т страдают от изжоги. Данный симптом может…

06 08 2023 9:20:23

Где находится ключица у человека на фото?

Где находится ключица у человека на фото? Ключица человека: анатомия, строение, функции Ключица – это единственное костное образование в теле человека,…

03 08 2023 14:42:58

Источник

13. Метод витальной ампутации зуба. Показания и противопоказания. Методика проведения. Лекарственные препараты. Ошибки и осложнения.

14.Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения хронического фиброзного пульпита.

Метод витальной ампутации.

Витальная ампутация и типичные ошибки при ее выполнении. Методы их минимизации

Ошибки при витальной экстирпации и методы их минимизации

Метод витальной ампутации

Ампутационный метод лечения пульпита

Методики и этапы лечения пульпита

Что такое пульпит?

Как лечат пульпит биологическим методом?

Назначения после лечения

Витальная ампутация

Хирургическое лечение

Девитальный метод

Этапы лечения пульпита молочных зубов у детей

Современные методы лечения пульпита без боли

Возможные осложнения

Профилактические меры

Популярные вопросы

Лечение пульпита: этапы, методы и средства

Общая характеристика заболевания

Как лечат пульпит: современные подходы и методы

Консервативное лечение пульпита (биологический метод)

Хирургическое лечение пульпита

Стадии лечения пульпита

Особенности лечения разных форм поражения зубного нерва

Как выбрать надежную стоматологическую клинику?

Витальная ампутация пульпы

ВИТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА У ДЕТЕЙ

Лечение пульпитов многокорневых зубов ампутационным методом с применением препарата Pulpotec (PD, Швейцария)

С.В. Мелехов, О.В. Капирулина, Н.А. Якуш, А.В. Ляшенко. Кафедра терапевтической стоматологии Кубанской медакадемии (Краснодар)

Материал и методы исследования

Важно знать родителям о здоровье:

С.В. Мелехов, О.В. Капирулина, Н.А. Якуш, А.В. Ляшенко.
Кафедра терапевтической стоматологии Кубанской медакадемии (Краснодар)