Виды ошибок врачей

Виды врачебных ошибок

Медицинские
ошибки подразделяются на деонтологические,
диагностические и лечебные.

В
основе деонтологических ошибок лежит
нарушение принципов должного поведения
врача по отношению к больному, т.е.
несоблюдение врачом этики врачебной
практики.

Основными
причинами диагностических ошибок
являются: игнорирование или неумелое
использование анамнеза; неполное
обследование пациента; ошибочная
трактовка клинических данных; ошибочная
оценка рентгенологического и лабораторного
исследования; небрежность и спешка в
обследовании; неправильная формулировка
диагноза. Однако согласно английской
судебной практике, ошибка при постановке
диагноза не будет считаться преступной
небрежностью, если при этом был соблюден
соответствующий стандарт по уходу за
пациентом, но будет считаться одной из
неизбежных опасностей, сопутствующих
медицинской практике.

Лечебные
ошибки связаны с неправильными
клиническими диагнозами. Как следствие
таких диагнозов больному назначается
лечение, не соответствующее истинному
характеру заболевания, и в то же время
не проводится показанная и необходимая
терапия.

Важнейшим принципом
охраны здоровья в нашей стране считается
качественность и доступность медицинской
помощи. Качественной медицинскую помощь
можно назвать лишь в том случае, когда
она отвечает следующим требованиям:

1) Своевременность
оказания.

2)
Правильность выбора профилактических
методов.

3)
Правильность выбора диагностики, лечения
и реабилитации.

4)
Достижение результата, который был
запланирован.

Вышеперечисленные
требования отражены в пункте 21 статьи
2 Закона «Об основах охраны граждан».
Тем не менее довольно часто нам приходится
сталкиваться с медицинскими ошибками,
возникающими по воздействием различных
обстоятельств. Последствием таких
врачебных ошибок является причинение
вреда здоровью и жизни граждан. С
врачебной или медицинской ошибкой можно
столкнуться как на этапе постановки
диагноза, так и в процессе лечения или
даже хирургического вмешательства.

Наиболее
частыми причинами врачебных ошибок
являются следующие:

1)
Несогласованные действия врачей.
Особенно если пациент проходит лечение
у нескольких врачей.

2)
Неправильное обращение с медицинским
оборудованием.

3)
Пренебрежительное отношение к
установленным санитарным нормам.

4)
Невнимательное назначение лекарственных
средств. Например, если они были назначены
в неверной дозировке или не соответствуют
поставленному диагнозу.

Ответственность

Существует
несколько видов ответственности —
дисциплинарная (используемая в трудовых
взаимоотношениях, например в виде
замечаний и выговоров), административная
(налагаемая органами надзора и контроля
в основном в виде штрафов), материальная
(в виде лишения части заработка за
нарушения условий трудовых контрактов).

В
отношении врачебных ошибок, влекущих
ответственность, наиболее применимыми
являются такие ее виды как уголовная,
возлагаемая на физических лиц, и
гражданско-правовая, то есть имущественная,
возлагаемая как на граждан, так и на
организации.

Гражданско-правовая ответственность

Имущественная
ответственность за причинение вреда
при оказании медицинской помощи
регулируется нормами гражданского
права в рамках гражданских дел. В
уголовном деле, возбуждаемом
правоохранительными органами за
совершение преступления, пострадавший
также может подать гражданский иск об
имущественной ответственности за
причинение вреда, который рассматривается
в рамках отдельного гражданского иска
в уголовном процессе. В случае, если
такой иск будет удовлетворен, то, кроме
уголовного наказания, причинитель вреда
будет обязан возместить вред по правилам
гражданско-процессуального законодательства,
то есть в виде имущественной (чаще всего
денежной) компенсации.

Вред
может быть причинен истцу любым
сотрудником учреждения (организации)
здравоохранения, которое ему оказывало
медицинскую помощь. Определение
небрежности персонала может быть простым
в некоторых делах, но в других дать
правильную квалификацию весьма сложно.
Часто встает вопрос: кто несет
ответственность из довольно большого
персонала клиники, которая может включать
врача общей практики, консультанта,
других специалистов больницы, а также
младший медицинский персонал? Определение
причинной связи между предполагаемой
небрежностью персонала, которая якобы
стала причиной вреда, и самим вредом
также может быть в некоторой степени
сложно. Иск может быть подан непосредственно
против самого врача, когда имеются
основания предполагать небрежность с
его стороны. В некоторых странах врач
один несет полную ответственность за
лечение своих пациентов и ответственность
не может быть возложена на учреждение
здравоохранения (клинику), если только
данное учреждение не вмешивалось в
процесс лечения врачом своего пациента.

Однако
в судебной практике все чаще возникают
дела, когда клиника также привлекается
к ответственности за деяния одного из
своих сотрудников. Ситуация усложняется,
если врачебная ошибка имела место после
того, как, например, врач-терапевт
направил пациента для дальнейшего
лечения к другим специалистам. Если
вред причинен сотрудником клиники, то
пациент может использовать несколько
возможностей для защиты своих нарушенных
прав: подать исковое заявление

• против
  конкретного физического лица (врача),
  со стороны которого, по его мнению,
  имело место нанесение вреда,

• против
  клиники или

• против
  обоих, привлекая клинику в качестве
  соответчика.

На
практике многие иски подаются против
учреждений здравоохранения (клиник).

Ответственность
учреждения (клиники) базируется на:

• обязанности
  клиники оказывать медицинскую помощь
  пациентам;

• обязанности
  клиники нести солидарную ответственность
  за небрежность своих сотрудников.

Вопрос
о солидарной ответственности клиники
в настоящее время остается спорным и
дискуссионным не только в юридической
литературе, но и в судебной практике.

Солидарная
ответственность причинителей вреда —
это вид внедоговорной (то есть не
вытекающей из договорного обязательства)
ответственности двух и более лиц при
совместном причинении ими вреда.

Нужно
сказать, что решение этого важного
вопроса зависит также от системы
здравоохранения, принятой в соответствующем
государстве, от того, каким образом
регулируются отношения пациент-врач в
частном секторе законодательством
соответствующего государства. Так, если
говорить о России, то в настоящий момент
правильнее будет выделить солидарную
ответственность клиники за действия
или бездействие своего врача. Вместе с
тем новые положения гражданского
законодательства и нормативных актов,
регулирующих оказание медицинских
услуг на платной основе, позволяют при
выполнении соответствующих условий
возложить всю ответственность за
врачебную ошибку на врача и освободить
клинику от солидарной ответственности.
Данный вопрос не раз рассматривался на
самом высоком уровне в судебной практике
и стран англо-американской системы
права, где подход к нему более гибкий.

Уголовная
ответственность за врачебную ошибку

Уголовная
ответственность за врачебную ошибку,
статья вина врача УК РФ в отношении
врачебной ошибки не предусматривает
специальный состав преступления.
Действия, а также бездействие врача, в
результате которых он может быть
привлечен к уголовной ответственности
описаны в Особенной части Уголовного
кодекса Российской Федерации.

Статья
125. Оставление в опасности

Заведомое
оставление без помощи лица, находящегося
в опасном для жизни или здоровья состоянии
и лишенного возможности принять меры
к самосохранению по малолетству,
старости, болезни или вследствие своей
беспомощности, в случаях, если виновный
имел возможность оказать помощь этому
лицу и был обязан иметь о нем заботу
либо сам поставил его в опасное для
жизни или здоровья состояние, -наказывается
штрафом в размере до восьмидесяти тысяч
рублей или в размере заработной платы
или иного дохода осужденного за период
до шести месяцев, либо обязательными
работами на срок до трехсот шестидесяти
часов, либо исправительными работами
на срок до одного года, либо принудительными
работами на срок до одного года, либо
арестом на срок до трех месяцев, либо
лишением свободы на срок до одного года.

Статья
109. Причинение смерти по неосторожности

1.
Причинение смерти по неосторожности
-наказывается исправительными работами
на срок до двух лет, либо ограничением
свободы на срок до двух лет, либо
принудительными работами на срок до
двух лет, либо лишением свободы на тот
же срок.

2.
Причинение смерти по неосторожности
вследствие ненадлежащего исполнения
лицом своих профессиональных обязанностей
-наказывается ограничением свободы на
срок до трех лет, либо принудительными
работами на срок до трех лет с лишением
права занимать определенные должности
или заниматься определенной деятельностью
на срок до трех лет или без такового,
либо лишением свободы на тот же срок с
лишением права занимать определенные
должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до трех лет или
без такового.

3.
Причинение смерти по неосторожности
двум или более лицам -наказывается
ограничением свободы на срок до четырех
лет, либо принудительными работами на
срок до четырех лет, либо лишением
свободы на тот же срок с лишением права
занимать
определенные должности или заниматься
определенной деятельностью на срок до
трех лет или без такового.

Статья
118. Причинение тяжкого вреда здоровью
по неосторожности

1.
Причинение тяжкого вреда здоровью по
неосторожности -наказывается штрафом
в размере до восьмидесяти тысяч рублей
или в размере заработной платы или иного
дохода осужденного за период до шести
месяцев, либо обязательными работами
на срок до четырехсот восьмидесяти
часов, либо исправительными работами
на срок до двух лет, либо ограничением
свободы на срок до трех лет, либо арестом
на срок до шести месяцев.

2. То
же деяние, совершенное вследствие
ненадлежащего исполнения лицом своих
профессиональных обязанностей,
-наказывается ограничением свободы на
срок до четырех лет, либо принудительными
работами на срок до одного года с лишением
права занимать определенные должности
или заниматься определенной деятельностью
на срок до трех лет или без такового,
либо лишением свободы на срок до одного
года с лишением права занимать определенные
должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до трех лет или
без такового.

В
указанном случае должны быть соблюдены
следующие условия:

1)Противоправное
поведение врача.

2)Причинение
тяжкого вреда здоровью или смерти.

3)Наличие
причинно-следственной связи между
вредом и противоправным поведением
врача.

4)Вина врача.

На
первый взгляд может показаться, что
привлечь врача к уголовной ответственности
при наличии описанных выше условий не
составляет труда. Но на самом деле все
не так просто. Зачастую доказать факт
того, что имели место противоправные
действия или бездействие врача довольно
сложно, а порой и просто не возможно.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Все чаще врачебная ошибка становится причиной возбуждения уголовных дел против врачей. Количество разбирательств увеличивается, но означает ли это, что ответственность за врачебную ошибку должна ужесточаться?
Как отдельный состав врачебная ошибка статья УК РФ в действующей редакции отсутствует, но обычно врачебная ошибка квалифицируется как непреднамеренные действия врача, которые совершаются в его профессиональной деятельности и влекут за собой неблагоприятные для пациента последствия.

Виды врачебных ошибок можно классифицировать, исходя из следующих факторов:

1. Недостаточный профессионализм специалиста.
2. Применение устаревших методов лечения и обследования больных.
3. Несовершенство современной медицинской науки.
4. Неблагоприятные условия в работе специалиста.

Как мы уже сказали, отдельной категории врачебная ошибка УК РФ и другие действующие законы не содержат. Однако, он распространён в тех случаях, когда необходимо определить содержание нарушений, происходящих при оказании медпомощи.

Именно эти причины врачебных ошибок лежат в основе классификации.

Классификация врачебных ошибок

Существуют разные врачебные ошибки, причины возникновения, классификация ошибок традиционно включает в себя следующие виды ошибочных действий врачей:

• технические ошибки – связаны с неверным применением лекарственных средств, методик диагностики, а также с неправильным применением медицинского оборудования, которое имеется в распоряжении врача;
• ошибки тактического характера – имеют место в том случае, если врач неверно выбрал объем вмешательств, выделил неправильные показания к медицинскому вмешательству, неверно выбрал время для процедур и т.д.;
• диагностическая врачебная ошибка – связана с ошибкой врача в диагнозе пациента, а также в нераспозновании имеющегося заболевания или состояния.

Ответственность в УК РФ за врачебные ошибки

В действующем УК РФ, врачебная ошибка статья отсутствует, однако, дела против медработников продолжают возбуждаться по другим составам – чаще всего по ст. 238 УК и ст. 109 УК РФ, которые выделяют разные составы преступлений:

• ч. 2 ст. 109 УК РФ определяется как некачественное медобслуживание пациента, которое привели к летальному исходу больного. В этом случае свободу врача могут по решению суда ограничить до 3-х лет, также специалиста могут принудить к обязательным работам. Право занимать определенные должности врачу могут ограничить до 3-х лет;
• ч. 2 ст. 238 УК РФ (врачебная ошибка статья УК). Статья предусматривает более строгие санкции в том случае, если вина врача будет доказана следствием. Так, врачебная ошибка может привести к 6 годам лишения свободы, к 5 годам принудительных работ, также возможны серьезные штрафные санкции – до 500 тысяч рублей. Наказание следует за виновные действия врача, которые привели к причинению тяжкого вреда здоровью пациента, либо к его смерти;
• ч. 3 238 УК РФ. Доказанная врачебная ошибка по данной статье может стоить специалисту 10 лет лишения свободы или 5 лет принудительных работ.

Какая ответственность за врачебную ошибку будет применена в конкретном случае законом определено. Случаи из судебной практики показывают, что к виновному может быть применена любая из этих статей, единых правил нет.

Возбуждение уголовного дела

Если была совершена врачебная ошибка, которая повлекла за собой тяжелые неблагоприятные последствия, события в дальнейшем развиваются по примерно одинаковому сценарию:

1. Сам пациент или родственники погибшего пациента обращаются в следственные органы и прокуратуру с соответствующим заявлением. Нередко они обращаются и в само медицинское учреждение, требуя разбирательства по поводу врача, допустившего, по их мнению, халатность в своей работе.
2. Возбуждению уголовного дела предшествует доследственная проверка. Эти занимаются дознаватели ил следователи, которые могут взять объяснения с самого медицинского работника, а также с его непосредственного руководителя.

   Во многих случаях главный врач медучреждения даже не знает о том, что в отношении его сотрудника проводится доследственная проверка – следователи не обязаны ему об этом сообщать.

   Более того, сам специалист, который допустил ошибку при выполнении своих профессиональных обязанностей может не знать о том, что пациент или его родные обратились в органы. Он узнает об этом только в том случае, если будет возбуждено уголовное дело.

3. По итогам проверки в возбуждении дела могут отказать, второй вариант – возбуждение уголовного дела, что является довольно серьезным мероприятием для врача. В таком случае врач должен немедленно ознакомиться с постановлением следователя, где написано, по каким основаниям и по какому составу врачебная ошибка статья УК было возбуждено разбирательства

Можно ли повернуть процесс вспять, если дело уже завели

Однако, даже если уголовное дело по составам врачебной ошибки все же было возбуждено, оно может быть прекращено.

Для этого необходимо соблюдение двух условий:

1. Преступление относится к категории дел небольшой или средней тяжести.
2. Сам врач должен признать свое добросовестное заблуждение, примириться с потерпевшей стороной и загладить причиненный ей вред.

Например, ч. 2 т. 109 УК РФ отнесена именно к преступлениям средней тяжести. Это значит, что медработник, который впервые обвиняется в подобном преступлении, может быть освобожден от дальнейшего преследования.

Однако, даже если он совершит все необходимые действия, признает, что им была совершена врачебная ошибка, но вторая сторона категорически не согласиться с этим – дело уйдет в суд.

Судья также поинтересуется у потерпевшего, настаивает ли он на самом строгом наказании. Если пациент признает, что не настаивает, а врач возместил ему причиненные убытки и компенсировал моральный вред, то приговор суда будет не самым строгим.

Врачебная ошибка статья УК РФ 238 – относится к категории тяжких дел. Это значит, что даже примирение сторон не повлечет за собой прекращение уголовного дела.

Поэтому задача адвоката врача – постараться изменить квалификацию ст. 238 на ст. 109 УК РФ. Это даст возможность примириться с пациентом и избежать обвинительного приговора.

Особый порядок рассмотрения дел о «врачебных ошибках»

Ответственность за врачебную ошибку всегда рассматривается в уголовном процессе. Почему все чаще сторонам предлагают рассмотреть дело в особом порядке, и что это значит?

Особый порядок – это особая, упрощенная форма уголовного разбирательства. В этом случае врач признает свою вину, врачебная ошибка статья УК РФ, которая была ему вменена, а суд не проводит такие процедуры, как допрос свидетелей, исследование доказательств и их оценка.

Врачи часто соглашаются на этот вариант, т.к. чаще всего они просто морально устают от длительной процедуры расследования. При этом многие из них не понимают, какие последствия для них наступают после принятия такого решения.

Когда уголовное дело рассматривают в особом порядке

Заявить о рассмотрении дела в особом порядке обвиняемый может в тот момент, когда следователь предлагает ему ознакомиться с материалами уголовного дела. Для этого он подает соответствующее ходатайство.

Врач, которому вменяется врачебная ошибка должен понимать процессуальные последствия такого решения, их ему разъясняет следователь.

Для рассмотрения дела в особом порядке должны быть соблюдены следующие условия:

1. Врач признает причинение вреда и полностью согласен с обвинением следствия.
2. Обвиняемым заявлено ходатайство в период, который определен ст. 315 УПК РФ.
3. Последствия и их характер осознаются обвиняемым.
4. Прокурор не возражает против удовлетворения ходатайства обвиняемого.
5. Врачу предъявлено обвинение, наказание по которому не превышает 10 лет лишения свободы.
6. В ходе проведенного расследования было собрано достаточно доказательств, подтверждающих вину врача. Отсутствуют основания, по которому уголовное дело может быть прекращено.

Таким образом, если была совершена врачебная ошибка, которую врач понимает и признает, он при соблюдении данных условий может согласиться на особый порядок рассмотрения дела.

Человек наделен правом на охрану своего здоровья Конституцией РФ, а принципы доступности и качества медицинской помощи регламентирует статья 10 Закона «Об основах охраны здоровья граждан». Однако, наличие особой ответственности, в процессе выполнения своей работы врачи совершают ошибки, которые возможны на любом этапе лечения. Такие ошибки могут стать следствием причинения вреда здоровью и жизни пациента.

Понятие врачебной ошибки: российское законодательство

• заражение пациента СПИДом, 
• незаконный аборт; 
• продажа фармацевтических препаратов без лицензии (если это ухудшило здоровье пациента). 

Опираясь на указанные статьи, можно сделать вывод, что ошибка врача может квалифицироваться по следующему составу:

• неоказание помощи пациенту; 
• причинение смерти по неосторожности; 
• причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности. 

Классификация врачебных ошибок в медицине

В медицине существует своя квалификация ошибок врачей, которая весьма обширна. В обобщенном варианте можно выделить шесть видов медицинских ошибок:

1. Диагностические – этап постановки диагноза; 
2. Лечебно-технические – это недостаточная либо ошибочная диагностика или лечение; 
3. Лечебно-тактические –это неверно подобранный метод исследования, который позволяет оставить диагноз, некорректная или неправильная интерпретация полученных результатов либо ошибка в выявлении показаний или противопоказаний к любому из методов терапии; 
4. Организационные – допускаются в случае неверно организованного терапевтического процесса или некачественных, неукомплектованных рабочих мест медицинских служащих; 
5. Неправильное оформление и ведение обязательной документации – в случае, если принятые в отношении пациента действия не были зафиксированы в письменном виде; 
6. Ненадлежащее поведение медицинских служащих – пренебрежение принципами этики и нормами морали в отношении пациентов. 

Официальной статистики медицинских ошибок в России не ведется, однако, по непроверенным данным в год из-за «промахов» врачей погибает около 300 000 пациентов. При этом на первом месте статистики ошибок – неправильный выбор лекарства для лечения и их дозировка – 56% из возможных 100%.

Виды ответственности за врачебные ошибки

Законодатель предусматривает несколько видов ответственности за небрежное отношение медицинских работников к своим обязанностям:

• дисциплинарную (осуществляется администрацией поликлиник или больниц, заключается в трудовых взаимоотношениях, например в виде отстранения от работы, выговоре или увольнении);
• гражданскую; 
• уголовную. 

Рассмотрим две последние ответственности более подробно.

Важно! Основная проблема юристов заключается в том, что доказать факт совершения виновных действий со стороны врача крайне сложно. Но при наличии соответствующих выводов независимых экспертов, неправильные действия врача могут подпасть под определенную статью Гражданского или Уголовного кодекса РФ.

Гражданская ответственность при врачебной ошибке

• лечение, включая санаторно-курортное;
• приобретение лекарственных средств; 
• уход специально нанятых людей; 
• приобретение специальных транспортных средств и приспособлений для передвижения, в случае лишения трудоспособности и/или получения инвалидности; 
• протезирование; 
• переобучение для подготовки другой профессии. 

Еще одна статья Гражданского кодекса – 151, предусматривает для пациента возможность получения компенсации морального вреда. Истец должен предъявить доказательства причинения ему физических и нравственных страданий, а также причинную связь между ними и причиненным ему вредом.

Важно! Норма гражданского законодательства предусматривает презумпцию вины для причинителя вреда, то есть именно медицинский работник или его работодатель должны доказать, что вред был причинен не по его вине, что очень актуально при рассмотрении требований пациента.

Уголовная ответственность при врачебной ошибке

Уголовные дела при медицинских ошибках возбуждаются крайне редко, к ответственности привлекается непосредственно медицинский работник. Суть проблемы в том, что Уголовный кодекс РФ не содержит в себе прямой статьи, которая бы предусматривала конкретную норму ответственности за совершение врачебной ошибки. Поэтому юристы руководствуются составами нескольких отдельных статей, связанных с причинением человеку вреда здоровья и смерти:

• Часть 2 статьи 109 УК РФ — предусматривает уголовную ответственность за причинение смерти человеку по неосторожности, инкриминируется в случае ненадлежащего исполнения медицинским работником своих обязанностей. 
• Часть 2 статьи 118 УК РФ – предусматривает уголовную ответственность за причинение тяжкого вреда здоровью человека. 
• Часть 2 статьи 124 УК РФ – устанавливает ответственность за бездействие в виде неоказания больному соответствующей помощи. 
• Часть 4 статьи 122 УК РФ – предусматривает наказание за заражение пациента ВИЧ инфекцией в результате ненадлежащего исполнения врачом своих обязанностей. 
• Часть 1 статьи 235 УК РФ – устанавливает ответственность за занятие медицинской практикой без лицензии. 
• Часть 3 статьи 123 УК РФ – предусматривает ответственность за незаконное осуществление аборта. 
• Часть 2 статьи 293 УК РФ – предусматривает возможность привлечь врача за халатность действий в результате выполнения возложенных на него трудовых функций. 

Важно! Уголовная ответственность может наступить только в том случае, если будет доказана причинно-следственная связь между наступлением последствий и действиями врача, что в большинстве случаев очень сложно доказать.

Куда обратиться в случае врачебной ошибки

Важно! Возможность компенсации может рассматриваться и как в рамках гражданского судопроизводства, так и в рамках уголовного дела.

Срок исковой давности по врачебной ошибке