Список ошибок которые могут возникнуть при промывании желудка - Решение и исправление самых разных ошибок на TopOshibok.ru

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Промывание желудка – метод очищения организма от токсинов и ядов, попавших в желудок, чаще применяется при острых отравлениях. Процедура улучшает состояние больного, способствует скорейшему выздоровлению, спасает жизнь.

В каких случаях следует промывать желудок?

Показания

Острые отравления продуктами питания, грибами, медикаментами, алкоголем.
Сужение выходного отдела желудка
Снижение тонуса мышечной стенки желудка или 12-перстной кишки
Непроходимость кишечника
При выделении токсических веществ в просвет желудка. Например: выделение мочевины при хронической почечной недостаточности.

Противопоказания

Органические сужения пищевода
Острые кровотечения из пищевода или желудка
Тяжелые ожоги гортани, пищевода, желудка кислотами и щелочами
Нарушения мозгового кровообращения
Инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения сердечного ритма
Бессознательное состояние (без предварительной интубации). Интубация – введение в гортань и трахею особой трубки для сохранения проходимости дыхательных путей и поддержания дыхательной деятельности.
Отсутствие кашлевого или гортанного рефлекса
Судороги, судорожное состояние

Способы промывания желудка

Промывание без использования зонда
Промывание с использованием толстого зонда
Промывание с использованием тонкого зонда

Промывание желудка без использования зонда («ресторанный метод»)

Если больной не может проглотить зонд, тогда он может самостоятельно выпить воду, а затем вызывать рвоту, таким образом, очищая желудок.
Пить следует порциями до 500 мл за один раз. После чего ожидать рвоту или же её стимулировать. В общей сложности для эффективного промывания желудка требуется около 5-10 литров воды.

Что необходимо для промывания?

Растворы для промывания:

Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодной, что может вызвать спазм желудка.
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.
Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.
Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).

Средства для сбора промывных вод (таз, ведро и т.п.). Промывные воды необходимо показать врачам скорой помощи, это поможет в диагностике заболевания.
Средства защиты лицам помогающим больному (водонепроницаемый фартук, перчатки). Рвотные массы могут содержать вирусы, бактерии, яды и токсины, способные попасть в организм и вызвать различные заболевания (например: кишечную инфекцию или вирусный гепатит).

Как это сделать?

Пошаговое руководство:

Правильно усадить или уложить больного набок. Голова должна быть ниже туловища. Правильное положение тела – профилактика попадания рвотных масс в дыхательные пути.
Установить емкость для сбора промывных вод
По возможности защитить кожные покровы и слизистые лицам помогающим больному (надеть фартук, перчатки и т.п.).
Дать выпить раствор, в объеме до 500 мл за один подход (в общем, понадобится до 5-10 литров)
После каждого приема жидкости наклонить больного над емкостью для сбора промывных вод, фиксируя его голову.
Если рвота не возникает спонтанно, следует надавить на корень языка (пальцем, шпателем, ложкой). При отсутствии эффекта применить рвотные средства (например: рвотное средство «экстракт корня ипекакуаны» 2-3 ч. л. на стакан воды).
Проводить процедуру до появления чистых промывных вод.

Данная процедура не позволяет полностью очистить желудок и поэтому её лучше применять, только если промывание с помощью зонда невозможно!

Нельзя вызывать рвоту! При отравлении сильными кислотами, щелочами, скипидаром, уксусной эссенцией, отбеливателями, средствами для чистки ванн и туалета, полиролью для мебели. В этих случаях следует использовать промывание желудка с помощью зонда.

Промывание желудка с использованием толстого зонда

Что необходимо для промывания?

Зонд для промывания желудка;
Сам зонд представляет собой трубку, изготовленную из резиновой смеси длинной 80-120 см, толстый зонд диаметром 10-13 мм, тонкий 5-9мм. Один конец срезан, а другой закруглен и имеет боковые отверстия.
Раствор для промывания (5-10 литров)

Чистая кипяченая вода (20-24°С). Вода для промывания не должна быть горячей, так как может расширить сосуды и усилить всасывание токсинов, ни холодно, что может вызвать спазм желудка.
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды). Предупреждает продвижение токсинов и ядов дальше в кишечник, вызывая спазм выходного сфинктера желудка.
Светлый раствор марганцовки (перманганат калия). Убедиться, что не осталось мелких кристаллов перманганата калия, для этого следует хорошо размешать раствор или же его профильтровать. Так как кристаллы могут попасть на слизистую пищевода, желудка и вызвать ожог. Перманганат калия связывает токсины, а так же оказывает антисептическое и противомикробное действие.
Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).
Важно! Правильно рассчитать однократную дозу вливаний (5-7 мл на 1 кг массы тела пациента). Одномоментное введение большого объема жидкости в желудок способствует её поступлению в кишечник.

Воронка емкостью 500мл-1 л, кружка
Полотенце, салфетки
Емкость для промывных вод
Перчатки, непромокаемый фартук
Вазелиновое масло либо глицерин

Как это сделать?

Пошаговое руководство:

Убедиться, что больной в сознании и адекватно понимает происходящее.
Придать правильное положение больному, сидя на стуле (ближе к спинке) или лежа на боку (без подушки под головой).
Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой
Определить необходимую длину зонда, для проведения процедуры. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от губ до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.
Объяснить больному, что при введении зонда он может чувствовать тошноту и позывы на рвоту, но если глубоко дышать через нос данные моменты можно подавить. Кроме того зонд нельзя сдавливать зубами и выдергивать.
Вымыть руки, надеть перчатки
Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом
Встать справа от больного (если вы правша). Попросить пациента открыть рот и положить закругленный конец зонда на корень языка.

При неадекватном поведении больного лучше проводить процедуру с помощником, который бы удерживал больного и фиксировал голову в правильном положении.

Попросить больного сделать несколько глотательных движений (если есть такая возможность), во время которых следует медленно и равномерно продвигать зонд в пищевод. Продвигать зонд до необходимой отметки, в том случае если сопротивление небольшое.

В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.
Если возникают проблемы с введением зонда, можно использовать указательный палец для того чтобы нажать на язык и придержать его, одновременно рядом с пальцем продвигать зонд по направлению к пищеводу.
При чрезмерном рвотном рефлексе можно использовать местный анестетик (например: лидокаин в виде спрея, которым орошается область глотки).

Убедиться, что зонд попал в желудок

Варианты:

Начало выделения желудочного содержимого при опускании зонда ниже уровня желудка
Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенки в области желудка характерные звуки.
Набрать содержимое из желудка в шприц

Присоединить воронку к зонду, затем держа воронку на уровне желудка налить в неё 500-1000мл воды.
Затем медленно приподнимите воронку до уровня лица или выше уровня желудка (если пациент лежит). Как только вода достигнет уровня устья воронки, опустить воронку ниже уровня желудка, тогда содержимое желудка начнет выливаться в приготовленную емкость для сбора промывных вод. Первая порция промывных вод отправляется на лабораторные исследования.

Когда наливаете воду в воронку, следите, чтоб она полностью не опустошалась, иначе в желудок будет попадать воздух, который затруднит промывание.

Повторять процедуру до чистых промывных вод (использовать приготовленные 5-10 литров воды).
После окончания процедуры, отсоединить воронку и медленно извлечь зонд, обернув его в салфетку или полотенце.

Примечание:

Правильно рассчитать порцию однократного введения жидкости (5-7 мл на 1 кг массы тела больного). Слишком большой объем воды введенный однократно способствует раскрытию выходного отверстия желудка и попаданию токсинов и ядов в кишечник.
Следить за количеством веденной и выведенной жидкости (разница не должна превышать 1% от массы больного). Всасывание большого количества жидкости в организм может привести к тяжелым последствиям («отравление водой»).

Промывание желудка с помощью тонкого желудочного зонда

Что необходимо для промывания?

Тонкий желудочный зонд (диаметр 5-9 мм)
Вазелиновое масло или глицерин
Раствор для промывания (5- 10 литров)

Чистая кипяченая вода (20-24°С).
Солевой раствор (2 ст.л. на 5 л воды).
Светлый раствор марганцовки (перманганат калия)
Раствор соды (2 ст.л. на 5 л воды).

Стаканчик с водой (50мл) и трубочкой для питья
Шприц Жане
Лейкопластырь
Полотенце, салфетки
Перчатки
Емкость для промывных вод (таз, ведро и т.п.)
5-10 литров раствора для промывания

Как это сделать?

Пошаговое руководство:

Убедиться, что пациент понимает ход и цели предстоящей процедуры.
Надеть фартук и перчатки.
Ввести тонкий зонд через ротовое отверстие (см. промывание желудка с помощью толстого зонда) или через нос.

Введение тонкого желудочного зонда через нос

Определить наиболее проходимую ноздрю (продышать сначала одной ноздрей закрыв другую и наоборот).
Определить расстояние необходимое для введения зонда. Для этого с помощью зонда измеряется расстояние, от кончика носа до мочки уха, затем вниз по передней брюшной стенки, до нижнего края мечевидного отростка. Найденную точку следует отметить на зонде, что будет хорошим ориентиром при введении зонда и позволит довести его до нужного места.
Помочь пациенту принять нужное положение (высокое положение Фаулера).
Прикрыть грудь больного полотенцем.
Вымыть руки и надеть перчатки.
Хорошо смазать слепой конец зонда вазелиновым маслом или глицерином.
Слегка запрокинуть голову больного назад.
Ввести зонд в носовой проход на 15-18 см, затем попросить его наклонить голову вперед.
Продвигать зонд по задней стенке глотки, предлагая пациенту производить глотательные движения.
Как только зонд будет проглочен, убедиться, что пациент может свободно дышать и говорить.
Продолжать мягко продвигать зонд во время каждого глотательного движения до нужной отметки. При этом пациенту можно дать стакан с водой и трубочкой для питья, и попросить пить маленькими глотками немного наклонив голову вперед. Это поможет в продвижении зонда.
- В случае если возникает сильное сопротивление или же больной начинает кашлять, задыхаться, синеет лицо, значит, зонд попал в гортань, и следует немедленно его извлечь.
Убедиться, что зонд попал в желудок.
- Используя шприц Жане ввести в желудок 20 мл воздуха, при этом выслушивая с помощью фонендоскопа или непосредственно прислонив ухо к брюшной стенке в области желудка характерные звуки.
- Набрать содержимое из желудка в шприц
Набрать в шприц раствор для промывания, присоединить к зонду и ввести в желудок.
Потянуть поршень шприца на себя, тем самым высасывая жидкость из желудка. Набранный шприц, отсоединить от зонда и вылить содержимое Набранную жидкость вылить в емкость для промывных вод.
Повторять введение воды в желудок и её извлечение, пока не будет исчерпана вся запасенная вода (5-10 литров или 10-15% от массы тела).

Промывание желудка у детей

Техника и принципы проведения промывания желудка у детей практически ничем не отличается от промывания желудка у взрослых. Однако есть некоторые особенности:

Детей следует лучше фиксировать, проводить процедуру следует с помощником. Ребенка усаживают на руки помощника, который захватывает ноги ребенка своими ногами, одной рукой фиксирует руки, а другой голову, положив руку на лоб ребенка. Ребенка можно завернуть в пеленку или простыню и уложить на бок.
Диаметр желудочного зонда необходимо подобрать в зависимости от возраста ребенка
Объем жидкости для промывания рассчитывается исходя из возраста ребенка. Разовый объем для промывания для новорожденного 30-50 мл, для ребенка от 1-6 месяцев 100мл, от 6-12 месяцев 200 мл. Для детей старше 1 года объем рассчитывается по формуле (200+100 мл х (n-1), где n-количество лет).
Обязательно учитывать, сколько ввели жидкости и сколько вывели, чрезмерное поступление воды в кишечник может привести к так называемому «отравлению водой» (разница не должна быть более 1% от массы тела ребенка).

Возможные трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зонда

Из воронки вытекает меньше воды, чем было введено в желудок. Возможно, часть воды перешла в кишечник. Или же зонд изогнулся и препятствует нормальному оттоку жидкости. Так случается при чрезмерно глубоком введении зонда или при недостаточном его введении. Для решения проблемы необходимо ввести зонд несколько глубже или же немного его вытянуть.
Прекратилось выведение жидкости из желудка. Возможно, отверстия зонда забились сгустками крови, слизи, пищевыми остатками. В этом случае следует извлечь зонд и прочистить.
При введении зонда можно повредить слизистую оболочку, пищевода, желудка, что в некоторых случаях может привести к кровотечению и попаданию крови в дыхательные пути.
Попадание промывных вод в дыхательные пути с развитием острой дыхательной недостаточности.
Повреждение голосовых связок при попадании зонда в гортань (попадание в гортань сопровождается кашлем, нехваткой воздуха и посинением лица ).

Частые ошибки при промывании желудка

Введение больших объемов жидкости однократно, способствует открытию выходного сфинктера желудка и попаданию ядов и токсинов в кишечник. Расчет по формуле 5-7 мл на 1 кг массы тела пациента.
Нет контроля количества введенной и выведенной жидкости. Чрезмерное всасывание воды в организм, может привести тяжелым нарушениям («отравление водой»). Разница введенной и выведенной воды не должна превышать 1 % от массы тела пациента.
Использование концентрированных растворов марганцовки (перманганата калия), что вызывает химические ожоги желудка и пищевода.

Специальность: Практикующий врач-микробиолог 2-й категории

Источник

Предложите, как улучшить StudyLib

(Для жалоб на нарушения авторских прав, используйте

другую форму
)

Ваш е-мэйл

Заполните, если хотите получить ответ

Оцените наш проект

Источник

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 2»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле

ПМ.04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих

(Младшая медицинская сестра по уходу за больными)

МДК.04.01 Теория и практика сестринского дела

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Москва

2016

Утверждено

Методическим советом

Протокол №

от « » 2016 г.

Председатель

_______________/__________

ФИО подпись

Одобрено

ЦМК №

Протокол №

от « » 2016 г.

Председатель ЦМК

_____________/ _______________

ФИО подпись

Согласовано

с методистом

____________/________________

ФИО подпись

Автор:

КалугинаЛ.В., преподаватель высшей квалификационной категории, Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 2»

Рецензенты:

Гераськова О.В., главная медицинская сестра ГБУЗ ДЗМ «ГКБ № 40 ДЗМ»

ГераськинаН.С., преподаватель первой квалификационной категории, Государственного бюджетного профессионального образовательного учреждения Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 2»

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 2»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле

ПМ.04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих

(Младшая медицинская сестра по уходу за больными)

МДК.04.01 Теория и практика сестринского дела

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

Москва 2016

Утверждено

Методическим советом

Протокол №

от « » 2016 г.

Председатель

_______________/__________

ФИО подпись

Одобрено

ЦМК №

Протокол №

от « » 2016 г.

Председатель ЦМК

_____________/ _______________

ФИО подпись

Согласовано

с методистом

____________/________________

ФИО подпись

Автор:

Рецензенты:

Гераськова О.В., главная медицинская сестра ГБУЗ ДЗМ «ГКБ № 40 ДЗМ»

Рецензия

на методическую разработку к практическому доклиническому занятию для преподавателя по теме: Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле

ПМ 04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих (младшая медицинская сестра по уходу за больными), разработанное преподавателем высшей квалификационной категории ГБПОУ СПО «Медицинский колледж № 2» Департамента здравоохранения города Москвы Калугиной Л.В.

Представленное на рецензию методическая разработка, составлена преподавателем профессиональных модулей Калугиной Л.В, представляет собой труд, реализующий требования Федерального Государственного образовательного стандарта по специальности 31.02.01 «Лечебное дело» углубленная подготовка СПО, 34.02.01 «Сестринское дело» базовый уровень СПО.

Методическая разработка чётко структурирована и состоит из организационно-методического блока, материалов для обучения, блока контролирующих материалов. Представленный в методической разработке блок контролирующих материалов включает в себя трехуровневые задания в тестовой форме, с эталонами ответов и критериями оценки, вопросы для самоподготовки, имитационную игру.

В методической разработке последовательно спланированы все этапы занятий, даны общие чёткие и конкретные цели практических занятий, составлен подробный глоссарий терминов.

Практическую ценность в данной разработке представляет то, что практические навыки, отрабатываемые на занятиях, актуальны при работе с пациентами в стационарных лечебных учреждениях.

Учитывая выше изложенное, рекомендую, использовать представленную на рецензию методическую разработку в базовой подготовке специалистов и для проведения занятий с практикующими медицинскими сёстрами лечебных учреждений.

Рецензент:

Главная медицинская сестра

ГБУЗ Департамента здравоохранения г. Москвы

Городской клинической больницы № 40 Департамента

здравоохранения города Москвы _______________ Гераськова О. В.

Рецензия

на методическую разработку к практическому доклиническому занятию для преподавателя по теме: Общение в сестринском деле Обучение в сестринском деле

Представленное на рецензию методическая разработка, составлена преподавателем Калугиной Л.В. представляет собой труд, реализующий требования Федерального Государственного образовательного стандарта по специальности 060101 «Лечебное дело» углубленная подготовка СПО, 060501 «Сестринское дело» базовый уровень СПО.

В данном методической разработке отражены современные требования к общению и обучению в сестринском деле, направленные на предоставление медицинской психологической и социальной помощи больным и их семьям.

Методическая разработка чётко структурировано и состоит из организационно-методического блока, материалов для обучения, блока контролирующих материалов.

В методическом пособии последовательно спланированы все этапы занятий, даны общие чёткие и конкретные цели практических занятий, составлен подробный глоссарий. Организационно-методический блок отражает цели занятий, которые реализуются в процессе занятий.

Контролирующий материал представляет собой трехуровневые тесты (по степени сложности), к которым даны четкие критерии оценки. Достоинством работы является краткость и структурированное изложение материала. Данная разработка написана в едином стиле, материал хорошо систематизирован.

Рекомендовано использовать представленную на рецензию методическую разработку в учебном процессе подготовки специалистов лечебного дела и сестринского дела на додипломном и последипломном этапах.

Рецензент:

Гераськина Н.С., преподаватель первой квалификационной категории, заведующая практикой, Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 2»

Содержание

Аннотация стр. 8-9

Введение стр.10 -11

Технологическая карта занятия стр.12- 14

Критерии итоговой оценки за занятие стр.15

Глоссарий стр.16

Этапы занятия. Опорный конспект

Обучение в сестринском деле. Общение в сестринском деле стр.17-33

Приложение 1. Тесты для определения исходного уровня знаний стр.34-35

Приложение 2. Вопросы для фронтального опроса стр.36-37

Приложение 3. Трехуровневые тестовые задания стр.38-56

Приложение 4. Имитационная игра стр.57

Приложение 5. Итоговая таблица работы студента на занятии стр.58

Литература стр.59

Аннотация

Данное методическое пособие предназначено для проведения практических доклинических занятий по теме: Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле профессионального модуля ПМ 04. МДК 04.01.

Занятие рассчитано на 2 часа:

занятие 1. Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле – 2 часа

Методическое пособие может так же использоваться обучающимися для подготовки к квалификационному экзамену по профессиональным модулям ПМ 04. МДК 04.01

Аннотация

Занятие рассчитано на 2 часа:

занятие 1. Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле – 2 часа

Методическое пособие может так же использоваться обучающимися для подготовки к квалификационному экзамену по профессиональным модулям ПМ 07. МДК 07.01.

Введение

Данное методическое пособие разработано в помощь преподавателям при проведении занятий по профессиональным модулям ПМ 07. «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих (Младшая медицинская сестра по уходу за больными)», МДК.07.01 Теория и практика сестринского дела

Проводимая в Российской Федерации реформа меняет роль среднего медицинского персонала в отечественном здравоохранении.

Медицинская сестра – должна обладать коммуникативными способностями, навыками сбора и обработки информации, планировать свои действия и осуществлять их, учитывать индивидуальные особенности пациента, оценивать полученные данные.

Полученные знания в процессе общения и обучения с пациентом, дают медицинским сестрам представление о методах проведения профилактической работы с населением и способах популяризации здорового образа жизни.

Межличностное общение не только необходимый компонент деятельности медицинской сестры, осуществление которой предполагает взаимодействие людей, но одновременно обязательное условие нормального функционирования общности людей. Если взять профессиональную общность ЛПУ: врачи – медицинская сестра, то ее повседневные цели – своевременное оказание качественной медицинской помощи пациенту, с целью сохранения их здоровья. Эти цели направленно программируют межличностное общение членов данной профессиональной общности друг с другом во всех видах их деятельности. Для нас наиболее важна общность медсестра – пациент. Цель взаимодействия этой общности – сохранение здоровья пациента и от характера их взаимодействия зависит очень многое. Передача информации в процессе общения и обучения медицинской сестры и пациента осуществляется как с помощью слов, т.е. вербально, так и без слов, невербального – с помощью жестов, мимики, походки и т.д. Для практической деятельность медицинского работника характерна своя специфика общения Под простотой общения понимают краткость, законченность фраз, содержащих понятные слова. Медицинской сестре необходимо помнить, что больному человеку бывает сложно оценить суть многословного сообщения и построить на его основе тактику своих дальнейших действий. С особой осторожностью нужно подходить к использованию в общении с пациентом аббревиатур, в том числе вошедших в обиход ЛПУ. Хорошо проведенная психологическая подготовка к манипуляции обеспечивает сознательное активное участие в ней больного, облегчает работу врача и предотвращает возможную стрессовую ситуацию.

В настоящее время при проведении реформ здравоохранения большое внимание уделяется статусу медицинской сестры, престижу ее профессии .Медсестре необходимо быть лидером, руководителем, педагогом-воспитателем, все это требует высокого профессионального уровня не только в плане проведения технических манипуляций, но и в сфере общения и обучения с больным. Методическое пособие составлено в соответствии с ФГОС нового поколения к уровню подготовки студентов медицинских колледжей по профессиональным модулям ПМ 07., специальности 31.02.01. Лечебное дело.

Введение

Данное методическое пособие разработано в помощь преподавателям при проведении занятий по профессиональным модулям ПМ 04. «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих (Младшая медицинская сестра по уходу за больными)», МДК.04.01 Теория и практика сестринского дела

В настоящее время при проведении реформ здравоохранения большое внимание уделяется статусу медицинской сестры, престижу ее профессии .Медсестре необходимо быть лидером, руководителем, педагогом-воспитателем, все это требует высокого профессионального уровня не только в плане проведения технических манипуляций, но и в сфере общения и обучения с больным. Методическое пособие составлено в соответствии с ФГОС нового поколения к уровню подготовки студентов медицинских колледжей по профессиональным модулям ПМ 04., специальности 34.02.01. Сестринское дело.

Технологическая карта практического занятия

ПМ.04. Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больным (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода) по специальности 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки.

МДК 04.01. Теория и практика сестринского дела.

Раздел 1. Соблюдение принципов профессиональной этики: эффективное общение с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности, консультирование пациента и его окружения по вопросам ухода и самоухода.

Тема1.3 Общение в сестринском деле

Тема 1.4 Обучение в сестринском деле

Занятие №1: Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле».
Тип занятия: применение новых знаний и формирование умений, навыков.

Форма проведения: практическое занятие

Время проведения: 2 ч. (90 мин)

Место проведения: кабинет доклинической практики

Цели:

Знать:

Правила и принципы общения и обучения в сестринском деле

Уметь:

Выбирать уровень и тип общения
Использовать различные каналы общения и выбрать необходимый канал для эффективного общения.

3. Применять активные методы обучения в сестринском деле

Иметь практический опыт: эффективно общаться с пациентом, организовывать процесс обучения

Уровень освоения

2 – репродуктивный (выполнение деятельности по образцу, инструкции или под руководством

Достижение данных целей обеспечивает формирование следующих

компетенций:

Код/шифр компетенции	Содержание компетенции	Пути формирования компетенции
Общие компетенции
ОК 5.	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности	Проведение продуктивного общения с пациентом через решение ситуационных задач
ОК 6.	Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями	Проведение продуктивного общения с пациентом через решение ситуационных задач
Профессиональные компетенции
ПК 4.1.	Эффективно общаться с пациентом и его окружением с соблюдением принципов профессиональной этики в процессе профессиональной деятельности	Соблюдение правил этики и деонтологии применение правил эффективного общения
ПК 2.1.	Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств	Проведение продуктивного общения и обучения с пациентом через решение ситуационных задач

Оборудование к занятию:

технические средства обучения (ТСО) (компьютер), мультимедийная установка
дидактические материалы и наглядные пособия (рисунки)
контролирующие материалы; тесты, ситуационные задачи
программное обеспечение: рабочая программа.

Учебная литература:

Мухина С. А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пособие / — 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 512 с.
Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. – Ростов н/Д.: Феникс, 2014. – 766 с. (Медицина для вас).

Интернет- ресурсы

www.rosmedlib.ru– медицинская, студенческая библиотека
http://www.fcior.edu.ru/ – ФЦИОР – Федеральный центр информационно-образовательных ресурсов

Ход занятия

№ п/п	Этап занятия	Время (мин)	Методы обучения	Деятельность преподавателя	Деятельность студента
1.	Организационный момент	2	—	Заполняет журнал, сообщает студентам тему, цели и план занятия.	Записывают в тетради тему и цели занятия.
2.	Актуализация опорных знаний	15	Комбинированный: программированный тестовый и устный – фронтальный опрос	Инструктирует студентов, раздает тесты, затем проводит фронтальный опрос, для оценки исходного уровня знаний Организует обсуждение результатов работы, задает вопросы, корректирует ответы студентов по тестам.	Пишут тесты, участвуют в обсуждении результатов, отвечают на вопросы преподавателя.
3.	Мотивация учебной деятельности	3	Объяснительно-побуждающий	Мотивирует студентов к формированию практических умений на данном занятии	Воспринимают информацию
4.	Формирование навыков на основе применения их в стандартных условиях, практическая самостоятельная работа студентов.	40	Инструктивно-практический	Показывает учебный фильм по теме, инструктирует студентов по закреплению теоретического материала путем изучения опорного конспекта, затем выполнения трехуровневых тестовых заданий Контролирует выполнение практического задания.	Смотрят фильм, слушают пояснения преподавателя, выполняют трехуровневые тестовые задания
5.	Рубежный контроль	20	Практический	Осуществляет контроль по оценочным листам выполненных заданий, в виде имитационной игры	Студенты демонстрируют применение полученных знаний и навыков в виде имитационной игры
6.	Рефлексия	5	Проблемный	Предлагает студентам обобщить изученное на занятии, проанализировать допущенные ошибки, причины затруднений и успехов, оценить степень достижения целей.	Обобщают изученное на занятии, анализируют допущенные ошибки, причины возникших затруднений, оценивают индивидуальную степень достижения целей
7.	Итоги занятия	5	—	Оценивает работу группы, выставляет отметки за занятие и комментирует их, дает задание на дом.	Записывают задание для самостоятельной внеаудиторной работы
Общее время занятия (мин)	90

Критерий итоговой оценки за занятие.

Контроль исходного уровня

Трехуровневые

тестовые задания

Имитационная игра

Итоговая оценка за занятие

Тесты

фронтальный опрос

Критерий по тестовому заданию определения исходного уровня знаний

Один неправильный ответ или все ответы верны -«5»

Два неправильных ответа- «4»

Три неправильных ответа- «3»

Более трех неправильных ответов задание считается не выполненным

Критерии оценки фронтального опроса

«5»(отлично) — студент не затрудняется при ответах на видоизмененные вопросы. Свободно применяет полученные знания на практике.

«4»(хорошо) — студент отвечает без особых затруднений на вопросы, серьезных ошибок не допускает, но допускает неточности.

«3» (.удовлетворительно) — студент испытывает затруднения при ответе. Требует дополнительных вопросов преподавателя.

«2» (неудовлетворительно) — студент имеет отдельные представления об изученном материале, большая часть материала не усвоена.

Критерий оценки трехуровневого тестового задания

Оценка «5» -33 — 39 баллов за задания части «А» части «В» и выполненное задание части «С»

Оценка «4»-33 — 39 баллов за задания части «А» части «В»

Оценка «3»-32-16балла за задания части «А» части «В»

Оценка « 2»- 15 баллов и меньше за задание части «А »

Критерии оценки студента в имитационной игре:

Студент применяя знания этики и деонтологии, а также правила продуктивного общения решает конфликтную ситуацию — задание считается выполненным.

Если студент не смог «погасить» конфликт задание считается не выполненным.

Если студент за все три контролирующих блока получил «5» или по одному из них «4»итоговая оценка выставляется «5», далее при наличии «4» или «3»выставляется среднеарифметическая оценка

Глоссарий

Термин	Определение
Общение	Непрерывные динамические серии событии которые вовлекают передачу информации и эмоций от отправителя к получателю
Невербальное общение	Общение с использованием выражений жестов осанки и позиции вместо слов
Вербальное общение	Процесс передачи информации от одной личности к другой
Терапевтическое общение	Благоприятное воздействие на психику при передачи информации от одной личности к другой
Нетерапевтическое общение	Отрицательное влияние на психику при передачи информации от одной личности к другой
Обучение	Целенаправленный процесс взаимодействия сестринского персонала с обучаемыми, в ходе которого последние получают определенные теоретические знания, овладевают практическими навыками
Словесный метод	Информация излагается в устной форме: рассказ, беседы, лекции
Наглядный (иллюстративный) метод	Используются медицинские атласы, картинки, видеофильмы, показывают предметы ухода, инструментарий и т.д.
Практический метод	Проводится отработка практических манипуляций: измерение артериального давления (АД), смены повязки, введения инсулина, применения карманного ингалятора.
Терапевтическое обучение	Комплекс важных действий, призванных помочь больному управлять своим лечением, предотвратить или отсрочить развитие возможных осложнений.
Формальное обучение	Проводится в ЛПУ или домашней обстановке
Неформальное обучение	Проводится, когда медицинская сестра, выполняя свои обязанности, беседует с пациентом о волнующих его проблемах

Этапы занятия

1 этап занятия – Организационный момент (2 мин.).

Преподаватель проверяет присутствующих, их внешний вид, готовность к занятию.

Заполняет журнал, сообщает студентам тему, цели и план занятия.

2 этап занятия — Актуализация опорных знаний (15мин).

Преподаватель акцентирует внимание студентов на важности изучаемых понятий, на внутримодульной связи темы занятия. Инструктирует студентов, раздает тесты

(см. Приложение 1), затем проводит фронтальный опрос (см. Приложение 2).

Организует обсуждение результатов работы, задает вопросы, корректирует ответы студентов по тестам.

Внутримодульные связи

Основная цель 2 этапа это

актуализация обучающихся на изучение темы. Определение важности и значимости ее в практической деятельности медицинской сестры.
возможность определить объем и знания, которые имеются у обучающихся по данной теме.

Актуализация темы

Межличностное общение не только необходимый компонент деятельности медицинской сестры, осуществление которой предполагает взаимодействие людей, но одновременно обязательное условие нормального функционирования общности людей. . Для нас наиболее важна общность медсестра – пациент. Цель взаимодействия этой общности – сохранение здоровья пациента и от характера их взаимодействия зависит очень многое. Передача информации в процессе общения и обучения медицинской сестры и пациента осуществляется как с помощью слов, т.е. вербально, так и без слов, невербального – с помощью жестов, мимики, походки и т.д. Для практической деятельности медицинского работника характерна своя специфика общения. С особой осторожностью нужно подходить к использованию в общении с пациентом аббревиатур, в том числе вошедших в обиход ЛПУ. Хорошо проведенная психологическая подготовка к манипуляции обеспечивает сознательное активное участие в ней больного, облегчает работу врача и предотвращает возможную стрессовую ситуацию.

Преподаватель предлагает обучающимся ответить на вопросы (см. Приложение 2). Эталоны ответов и критерии оценки прилагаются. у преподавателя появляется возможность:

• проверить насколько понял и разобрался обучающихся с теоретическим материалом во время самостоятельной подготовки

• оценить исходный уровень знаний обучающихся по результатам их самостоятельной подготовки

Такая форма проверки позволит выявить основные пробелы в знаниях обучающихся и построить дальнейшую работу на их устранение

3 этап занятия —Мотивация учебной деятельности (3мин)

Мотивирует студентов к формированию практических умений на данном занятии

4 этап занятия-

Формирование навыков на основе применения их в стандартных условиях, практическая самостоятельная работа студентов (40мин)

Показывает учебный фильм по теме,

инструктирует студентов по закреплению теоретического материала путем изучения опорного конспекта, затем выполнения трехуровневых тестовых заданий

(см. Приложение3)

Контролирует выполнение практического задания

Опорный конспект. Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле

ОБЩЕНИЕ – все способы поведения, которые один человек использует сознательно или бессознательно для воздействия на другого.

ОБЩЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ – обмен информацией и (или) эмоциями между медсестрой и пациентом.

Существует ТРИ УРОВНЯ ОБЩЕНИЯ:

внутриличностный (в границах одного человека)
межличностный (между двумя и более людьми)
общественный (между большими группами)

ФУНКЦИИ ОБЩЕНИЯ

1.ИНФОРМАЦИОННАЯ

Получение и сообщение необходимой информации. Медсестре необходима информация о самочувствии пациента, его реакции на медперсонал, лечение и пребывание в стационаре. В свою очередь, медсестра сообщает пациенту информацию о схеме приему лекарственных препаратов, характере подготовки к предстоящему инструментальному исследованию и другое.

2.ЭКСПРЕССИВНАЯ (эмоциональная)

Пациенты ждут от медсестры эмоционального отклика, сочувствия, душевного тепла. Не следует излишне ахать и причитать над пациентом, но холодность и отчужденность, привычка постоянно контролировать свои эмоции создают впечатление черствости и бездушности. С другой стороны, любые эмоции, и в первую очередь отрицательные, заразительны и быстро распространяются на окружающих.

3. РЕГУЛЯТИВНАЯ

В процессе общения медсестра воздействует на сознание и поведение пациентов, используя их жизненные ценности и интересы, эмоциональный фон и другие «рычаги управления» людьми.

В свою очередь медсестра также испытывает влияние своих пациентов.

Например, медсестры в отдельных реанимациях зачастую работают в условиях хронического стресса.

ТИПЫ ОБЩЕНИЯ:

1.СЛОВЕСНЫЙ (ВЕРБАЛЬНЫЙ) – наиболее распространенное средство выражения мыслей между людьми.

Беседа с пациентом – целая наука и настоящее искусство. Овладеть им в совершенстве невозможно без высокой культуры профессиональной речи. Необходимо не только иметь глубокие знания по специальности, но и хорошо владеть литературным языком, уметь грамотно излагать свои мысли. Диалог с пациентом следует вести так, чтобы все сказанное воспринималось легко и однозначно, чтобы разъяснения и ответы на вопросы были правильно сформулированы и убедительны. Избегайте языковых стандартов, всевозможного словестного мусора, профессионального жаргона, развязности.

2. БЕССЛОВЕСНЫЙ (НЕВЕРБАЛЬНЫЙ)

Бессловесный тип общения представляет собой более достоверное выражение чувств, так как межличностный контакт происходит на подсознательном уровне. Вспомните общение матери и младенца – они прекрасно понимают друг друга, хотя речь матери не осмысливается ребенком.

К бессловесному типу общения относятся:

А) ВНЕШНИЙ ВИД, МАНЕРА ДЕРЖАТЬ СЕБЯ И ОДЕЖДА.

Внешний вид и поведение отражают некоторые аспекты личности медицинского работника, в частности, степень его заботы, внимания к больному, способность к сопереживанию. Еще Гиппократ указывал, что «следует держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями, ибо все это обыкновенно приятно для больных». Яркая губная помада, ультрамодная прическа, унизанные кольцами руки, высокие каблуки – все это напоминает тяжело больному радости, которых он временно или навсегда лишился. У него возникает жалость к себе, невольная зависть, ощущение своей ущербности, недовольство медсестрой. Страдани усугубляется.

Б) ВЫРАЖЕНИЕ ЛИЦА, МИМИКА И ЖЕСТЫ («язык тела»)

Как строго необходимо контролировать свои жесты, мимику и слова иллюстрирует следующий пример из воспоминаний врача Ибрагима Шамова

«В октябре 1983 г. В Дербенте скоропостижно скончался мой односельчанин и дальний родственник, пожилой человек, которого я давно лечил от тяжелого заболевания сердца. Когда вскоре после этого я встретился с его сыном, он сказа:

— Вы знаете, весь этот месяц он жил в какой-то тревоге, беспокойстве. Дело в том, что когда он в последний раз был у Вас, то приехал совершенно убитый и сказал нам: « Ох, как доктор Шамов покачал головой! Хоть он мне и ничего не сказал, но он посмотрел на мои ноги и так покачал головой!» и эту фразу он повторял многократно в дни перед кончиной».

В) ПОЛОЖЕНИЕ ТЕЛА В ПРОСТРАНСТВЕ ПО ОТНОШЕНИЮ К ПАЦИЕНТУ

Соблюдайте дистанцию «психологического комфорта».

Обычно выделяют четыре психологических расстояния:

Интимное – менее 40 см
Личное – 40 см – 2 м
Социальное – 2 – 4 м
Открытое – более 4 м

Если предпринималась попытка установить психологический контакт с пациентом, нельзя «вламываться» в его интимную зону без разрешения, руководствуясь лишь своим желанием. На бессознательном уровне это вызывает резко негативную реакцию., будучи расценено как неуважение, определенное насилие. Для того, чтобы общение между медсестрой и пациентом было комфортным, они должны впустить друг друга в личную зону. Если больной подвигается к Вас или отодвигается, то это важный признак того, насколько успешна ваша попытка осуществить процесс понимающего общения. Беседуя с пациентом, «не нависайте» над ним, лучше присядьте рядом с кроватью. Полезно расположиться так, чтобы Ваши глаза с пациентом были на одном уровне, ни один не доминировал над другим.

Г) ВРЕМЯ ОБЩЕНИЯ

Пациент никогда не будет доверителен и откровенен с медсестрой, которая торопится, всем своим видом выражая нетерпение и озабоченность.

Общаясь с пациентом, медсестра должна тщательно контролировать невербальную информацию, предоставляемую пациенту.

Например, если у пациента началась рвота, ему будет крайне неприятно и тягостно наблюдать выражение брезгливости и отвращения на лице медсестры, даже если она профессионально скажет ему необходимо помочь.

К невербальному типу общения примыкают так называемые

Д) ПАРАЛИНГВИСТИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ:

Паузы
Интонация
Возгласы и восклицания
Тон, звучность, тембр голоса
Дикция

Скорость речи

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ИЛИ ПРИПЯТСТВУЮЩИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЩЕНИЯ:

Тишина
Конфиденциальность
Адекватное освещение, отопление и вентиляция
Удобная поза

Помимо внешней стороны общения ( вербального и невербального) существует еще и внутренняя, скрытая сторона общения – ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ВОСПРИЯТНИЯ людьми друг друга. Эти закономерности определяет:

Степень знакомства
Предшествующая информация об этом человеке
Личный жизненный опыт общения, например, с категорией медицинских работников
Эмоциональный фон

Важную роль играет «эффект ареола» — первый образ восприятия, доминирующий впоследствии достаточно длительное время.

СТИЛИ ОБЩЕНИЯ

Различают 5 стилей общения:

Давление (авторитарный)
Уступки
Компромисса
Сотрудничества
Избегания

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБЩЕНИЯ определяется двумя критериями:

деловой (достижение целей и задач каждого в обществе)

межличностный, то есть эмоционально окрашенный. В том случае имеет место не только реализация целей общения, но и чувство удовлетворения от общения друг с другом.

ВИДЫ ОБЩЕНИЯ:

терапевтическое, эффективное
нетерапевтическое, неэффективное

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОБЩЕНИЕ – благоприятное воздействие, оказываемое на психику пациента.

Пример терапевтического общения:

«Ребенок расшалился, упал, на колене ссадина, он горько плаче. Как снять боль у малыша?

Можно применить раствор новокаина, можно дать обезболивающие средства, — анальгин или морфий, можно, наконец, предложить наркоз. Однако мать ребенка просто берет его на руки, нежно обнимает, целует и дует на больное место. Рыдания прекращаются тотчас, а еще через минуту малыш снова резвится, как ни в чем не бывало. Что же произошло? Ведь не поцелуй, не обдувание ушиба не могут прекратить раздражения чувствительных нервов!» (Шамов). Уместно снова вспомнить слова М.Я. Мудрова, еще в 1820 году писавшего: «Есть и душевные лекарства, которые врачуют тело».

ЗАПОМНИТЕ!

ФУНДАМЕНТ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБЩЕНИЯ –

ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНОЕ ОТНОШЕНИЕ К ЛЮДЯМ.

Медицинский работник в борьбе с болезнью должен искать и готовить союзника в лице самого пациента.

ЦЕЛИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБЩЕНИЯ:

1)Предоставление пациенту информации о его состоянии в согласованных с врачом и близкими пределах.

Медсестра должна быть готова ответить на много численные вопросы ее пациента. Например:

— Что со мной случилось?

— Могу ли я ознакомиться со своей историей болезни?

— А не вредно ли принимать это лекарство так долго?

— Почему мне дают кислород, разве мое состояние настолько критическое? Я знаю, что кислород дают только умирающим.

2)Снятие страха перед заболеванием и его лечением.

Страх – это отрицательная эмоция, возникающая в результате реальной или воображаемой опасности, угрожающей жизни. Обычная среда, заботы семьи, привычное место работы и отдыха, друзья и знакомы создают чувство внутренней уверенности, защищенности. При любом заболевании стабильность нарушается временно или навсегда. Пациент страдает не только от неприятных ощущений (боль, одышка, тошнота, озноб), он страдает так же от страха, тревоги, уныния, тоски, бессилия и прочих тягостных чувств. Он не понимает, что с ним случилось, он не уверен, что с ним случилось, он не уверен, смогут ли ему помочь врачи, он тревожится за свое будущее. Внешне проявления страха различны. От взволнованности и возбуждения до внутреннего оцепенения и кажущегося безразличия («ушел в себя»). Отсюда и «странные» поступки и разговоры пациента, нытье, плаксивость, вечные жалобы, агрессивность, придирчивость. Чувство страха утяжеляет исход заболевания, и гуманность медицинского работника заключается в том, чтобы помочь их преодолеть

3)Вселение надежды и уверенности в улучшение самочувствия

ЗАПОМНИТЕ!

ГЛАВНАЯ ЦЕЛЬ ОБЩЕНИЯ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ-

ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ В АДАПТАЦИИ, СВЯЗАННОЙ С БОЛЕЗНЬЮ.

НЕТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОБЩЕНИЕ -неблагоприятное воздействие, оказываемое на психику пациента.

Пример нетерапевтического общения: медсестра говорит пациентке, дважды обратившейся к ней за таблеткой анальгина: «От головной болт не умрете, скорее умрете от той болезни, с которой пришли сюда».

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБЩЕНИЯ

ПРИСТАЛЬНОЕ ВНИМАНИЕ

Александр Флинт, директор Свято-Дмитриевского училища сестер милосердия, пишет:

«Многие обязанности медсестры связаны с необходимостью общаться: с больным, его родственниками, другими медиками. Умение общаться может даже во многих случаях заменить другие умения. Для пациента общение с Вами – часть лечения.

Вы должны хорошо знать больного. Не только его фамилию, имя и отчество. Важно узнать его как личность. И эта личность должна быть вам интересна. Любой человек нуждается во внимании. Больные, как и старики, и дети – особенно. Для многих несчастных Ваше внимание – единственная настоящая ценность в жизни. Смотрите, не отнимайте ее!

Как можно больше общайтесь с больным; особенно в первое время не оставляйте его одного, рассказывайте ему обо всем, что с ним происходит и будет происходить в ближайшее время, успокаивайте и одобряйте его.

Делайте это даже тогда, когда Вам кажется, что больной Вас не слышит и ничего не понимает. Делайте это всегда. Говорите внятно, уверенно и ласково: «Ничего, Иван Петрович, не волнуйтесь, мы Вам обязательно поможем. Все будет хорошо. Мы вас не оставим.»

Как можно чаще спрашивайте больного:

— Может быть, Вам что-нибудь нужно?

Это поможет разрешить множество проблем. И простые вещи могут досаждать человеку, например, капающая ночью вода из незакрытого крана, или жесткая складка на подушке, глаз, который чешется.

ЗАПОМНИТЕ!\

ОБЩЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ-

ИСКУССТВО ОКАЗАНИЯ ЗНАКОВ ВНИМАНИЯ К БОЛЬНОМУ.

Когда Вы называете его по имени и отчеству, это уже первый знак. Когда Вы знаете , на каком боку ему спать и какую газету он любит читать, как зовут его любимую непутевую внучку или невестку, что его радует и печалит, когда Вы можете расшевелить его, развеселить, порадовать – Вы уже мастер своего дела. Попробуйте для моряка найти фотографию моря, а для бабушки, прожившей всю жизнь в Туле – фотографию старой Тулы, и вы поймете цену мелочей».

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ

Медсестры часто используют прикосновения, чтобы утешить ушедшего в себя, подавленного пациента, хоть как-то достучаться до него. Часто бывает, что теплое человеческое прикосновение – единственная связь с миром, остающаяся у тяжелобольного. Прикосновения могут сообщать не только о моральной личной поддержке, но и физически стимулировать или успокаивать пациента.

Недаром добрые руки медсестры стали как-бы символом профессии. Имеется в виду любой физический контакт: прикоснуться к руке, обнять за плечи или слегка дотронуться до плеча, погладить по голове – это и будет та «тридцатисекундная терапия, которая иному пациенту необходима до боли сердечной» и для проведения которой совершенно не нужно дополнительного времени.

Говорит медсестра: «Это же очень по-человечески – просто посидеть с кем-то, поговорить по-настоящему. А иногда, так просто чувство близости возникает. Страшно человеку – так сядь, выслушай, подержи за руку, даже говорить ничего не надо. И по-моему, это очень важно, потому-что мне не всегда есть, что им ответить, но даже если я просто сижу и молчу, то тогда даже лучше все получается, чем когда говорю. Тут сам факт, что вот сидят с ними, выслушивают, что их беспокоит, и тут не в том дело, что они от тебя ответа ждут или совета, а просто иначе им и выговорится некому. А так им сразу легче становится». (Патриция Беннер).

КОНТАКТ ГЛАЗ

Известный французский хирург Лериш рассказывал, что его – тогда еще молодого врача – пригласили проконсультировать знаменитого маршала Фоше. После осмотра он посоветовал операцию. Маршал сказал ему: «Я общался со многими медицинскими светилами, они тоже предлагали оперироваться, но я не соглашался. Сейчас я хочу, чтобы эту операцию мне сделали Вы, потому что Вы первый, кто говорил со мной, глядя мне прямо в глаза. Вам я поверил».

Что же такое контакт глаз? Вы смотрите прямо в глаза другому человеку. Большинство людей не осознает, насколько это решающий фактор. Пробовали ли вы когда-нибудь поговорить с человеком, который упорно отворачивается, избегая смотреть Вам в лицо? Это трудно и очень резко влияет на ваше отношение к нему. Контакт глаз должен нести только положительные эмоции. Нам нравятся люди с открытым и дружелюбным взглядом, искренней улыбкой, доброжелательным и дружелюбным выражением лица, с преимущественно низким голосом.

НЕТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБЩЕНИЯ

ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ИЛИ НЕВНИМАТЕЛЬНОЕ ВЫСЛУШИВАНИЕ

КОНСТАТИРОВАННОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Например, на приему пришел пациент, у которого диагноз «чесотка» был, что называется, «написан» на руках и на лице. Врач повернулся к медсестре и произнес одно-единственное слово: «Вилькинсон». Это означало, что больному следует выписать специальное лекарственное средство для лечения чесотки мазь – Вилькинсона. Медсестра выписала рецепт и молча протянула его больному. Тот взял бумажку, вышел из кабинета, а придя домой, написал жалобу.

БЕЗЛИЧНОЕ ОТНОШЕНИЕ

Нередко можно слышать, как о пациенте говорят: «диабетик», «язвенник», «ревматик». Эти неологизмы затеняют, отдвигают на задний план индивидуальность пациента, вызывая у него негативную реакци. Во избежание упрека в невежливости, а то и в грубости иногда используют, обращаясь к больному, уменьшительные эпитеты: «голубушка», «бабуля» и так далее. Медицинские работники словно отгораживаются ими от больного, возводят между собой и пациентом незримую, но непреодолимую преграду

НЕОПРАВДАННОЕ ДОВЕРИЕ

Медсестра поручает престарелому пациенту самому в определенные часы принимать лекарство. Конечно, пациент часто забывает об этом и лечение становится неэффективным.

СТОЙКОЕ ИЛИ ИСПУГАННОЕ МОЛЧАНИЕ

ФАЛЬШИВОЕ УСПОКАИВАНИЕ

В приемном покое врач моет руки и машинально, не задумываясь над своими словами, говорит пациенту, доставленному после автокатастрофы: «Не волнуйтесь, нога у Вас еще вырастет».

МОРАЛИЗИРОВАНИЕ

Медсестра внушает пациенту: «Болезнь есть наказание за ваши грехи. Подумайте, за что Вас Бог наказывает, и покайтесь».

КРИТИКА, НАСМЕШКА, УГРОЗА

Акушерка говорит на приему молодой беременной женщине: « И кого же ты родишь, такая худющая и бледная, с таким-то гемоглобином, интересно мне знать!»

Поддержание связи с пациентами, неспособными к вербальному общению

В Вашей практике могут встретиться пациенты, глухонемые от рождения или потерявшие слух в результате заболевания (инсульт, следствие травмы черепа и др.)

Вы можете общаться с ними:

Письменно
Посредством карточек с рисунками, на которых изображен, например, стакан с водой или мочемприемник
Через физический контакт (предложите Вашему пациенту закрыть глаза или пожать Вашу руку, каждый раз когда он хочет ответить на ваш вопрос «Да»).

ПАНТОМИМИКА – это совокупность выразительных движений лица, головы, туловища, конечностей, сопровождающих речь и эмоции. это выразительные движения человеческого тела

Правила эффективного общения с пациентом:

1. Представьтесь, назовите цель беседы.

2. Обращайтесь к пациенту по имени, отчеству, не используя в речи фамильярностей.

3. Смотрите пациенту в лицо, улыбайтесь, выражайте одобрение.

4. Поддерживайте визуальный контакт.

5. Говорите внятно, доходчиво, неторопливо, не повышайте голос, не используйте терминологию.

6. Поощряйте вопросы пациента.

7. Обеспечьте тишину и конфиденциальность.

8. Внимательно слушайте.

9. Обеспечьте обратную связь.

10. Поддерживайте необходимый тактильный контакт.

11. Займите правильную позицию общения (под углом 450, не нарушая личное пространство)

12. Контролируйте свои эмоции.

13. Не перебивайте, не спорьте с пациентом.

14. Не критикуйте близких, родственников пациента.

15. Не преуменьшайте чувств пациента.

Обучение в сестринском деле является важной функцией сестринского дела, помогающей пациентам адаптироваться к своему состоянию, сохранить максимально возможный комфортный уровень жизни. В роли обучаемых могут быть пациент и его родственники, коллеги, студенты и школьники.

Обучение становится важной частью ежедневной работы медсестры. Особое значение приобретает терапевтическое обучение. По определению ВОЗ —

Терапевтическое обучение – это комплекс важных действий, призванных помочь больному управлять своим лечением, предотвращать или отсрочить развитие возможных осложнений. Терапевтическое обучение приводит к улучшению качества и продолжительности жизни пациентов с хроническими заболеваниями, повышает качество ухода, снижает расходы на лечение в ЛПУ.

Терапевтическое обучение должно учитывать ряд факторов:

способность пациента справляться с заболеванием;
представление пациента о своем здоровье;
потребности пациента.

Качественное терапевтическое обучение должно включать в себя предоставление пациенту необходимой информации, а также оказание психологической поддержки пациенту и членам его семьи.

Терапевтическое обучение — сложный, длительный процесс, учитывающий образ жизни пациента.

В качестве примера организации обучения в сестринском деле можно привести организацию «Диабет-школ», цель которых не только пополнение медицинских знаний больного, но и изменение образа жизни и умение управлять течением сахарного диабета. С больными проводят занятия по обучению техники выполнения инъекции, расчет дозировки инсулина, профилактики осложнений, принципах диеты.

Обучение в сестринском деле – это двухсторонний, целенаправленный процесс деятельности медсестры и пациента, обеспечивающий передачу и усвоение знаний, умений и навыков. Обучение должно осуществляться специально обученным персоналом с использованием высокоэффективных учебных программ.

Задачами обучения является пропаганда здорового образа жизни, позволяющего сохранить и укрепить здоровье и подготовить пациента к максимальной адаптации в болезни. Чтобы научить пациента выполнять разные действия, например: на развитие утраченных в связи с болезнью способностей обслуживать себя, медсестре необходимы знания сфер обучения человека (пациента), на которые она сможет профессионально воздействовать.

Обучение проходит в трех сферах: познавательная, эмоциональная, психомоторная.

Познавательная сфера подразумевает, что человек получает новую информацию, узнает новые факты, анализирует, определяет наиболее важные и значимые для него.

Эмоциональная сфера заключается в том, что человек реагирует на полученную информацию чувствами, эмоциями, переживаниями, оценивает полученные знания, меняет поведение.

Наблюдая за пациентом, медсестра отмечает изменения внешнего вида:

злобный — указывает на нарушение потребности общаться, нарушение эмоциональней сферы, психические заболевания, дефекты характера и воспитания, самочувствие;
испуганный — указывает на страх, вызванный психическими состояниями (фобии, невроз и др.), темперамент (меланхолик)
апатичный — чаще по темпераменту «флегматик», могут быть патологические изменения сферы (апатия),патология воли, а также индивидуальные особенности характера;
растерянный — указывает на индивидуальные особенности, страх (незнание сути предстоящих обследований, плана лечения, прогнозов болезни и т.д.);

«не может найти себе места» — трактуется как психомоторное возбуждение, страх перед предстоящими обследованиями, операциями и т.д.
состояние аффекта — вспышка эмоциональной сферы, кратковременное по времени;
тревожный — потирание рук, напряженность в позе, голосе — являются признаками неустойчивого эмоционального состояния или особенностями характера (мнительность), указывают на наличие страха перед манипуляциями, предстоящим обследованием и т.д.
уравновешенный-является нормой поведения, устойчивого эмоционального состояния;

Психомоторная сфера означает, что человек использует умственную и мышечную деятельность, обучается новым действиям и навыкам.

Медсестра оценивает, как пациент сипит, ходит, стоит во время беседы, часто ли меняет положение тела. Такая деятельность зависит от общего самочувствия, психических и эмоциональных состояний, психических заболеваний, соматических заболеваний, патологии сознания (галлюцинации).

Если во время разговора пациент пытается дотронуться до медсестры, то это может являться индивидуальной особенностью личности, или национальными особенностями, патологией ощущений, психическими заболеванием, тактикой выражения отношения к собеседнику.

Часто пациенты активно жестикулируют, что не соответствует ходу разговора, а активная жестикуляция возникает в ответ на внутреннее напряжение. Такое состояние может указать на нервно-психическое заболевание, патологию двигательно-волевой сферы, эмоциональной сферы (эйфория, истерия).

Жесты плавные, подчеркивающие смысл сказанного являются нормой поведения/ К психомоторной сфере пациента относится и манера говорить.

Медсестра должна уметь распознать манеру говорить и дать трактовку его речи.

быстрая	индивидуальные особенности, темперамент (холерик), патология эмоций (эйфория)
медленная	индивидуальные особенности, темперамент (флегматик), патология эмоций, патология сознания (оглушенность, сопор), соматические и психические заболевания
запинающаяся	патология сознания (оглушенность), патология мышления, речи (афазия)
эмоциональная	индивидуальные особенности, темперамент, патология эмоций (эйфория), невротические и психзаболевания
монотонная	патология речи и мышления, психзаболевания
громкая	индивидуальные особенности, темперамент, нарушение слуха, патология эмоций (эйфория), невротические и психзаболевания
шепотная	Психзаболевания, афония
невнятная	патология мышления, речи, сознания (бред), психзаболеваения
обеднение словарного запаса	недостаток или патология интеллекта и мышления (дебильность, имбецильность), старческая деменция. патология речи, индивидуальные особенности
говорит обрывками, тяжело	патология сознания, мышления, речи, соматические заболевания (одышка), неврологические и психзаболевания
не отвечает на поставленные вопросы: (неадекватная реакция пациента)	психические нарушения и заболевания патология восприятия и сознания (галлюцинации, ступор, кома), соматические заболевания

Виды учения и способы обучения

Учение складывается из определенных действий, зависящих от того, какую функцию выполняет обучаемый (пациент или члены его семьи) в педагогической ситуации:

• пассивного восприятия и освоения извне информации -в основе научения лежит преподавание пациенту готовой информации, готовых знаний и умений на основе методов: сообщение, разъяснение, показ и требование к определенным действиям пациента

• активного самостоятельного поиска и использования информации-

пациент (или члены его семьи) рассматриваются как субъект, формирующийся под воздействием собственных интересов и целей. Это вид естественного самонаучения, направленного на удовлетворение своих потребностей и интересов.

В основе научения лежит руководство процессом с помощью следующих методов: постановка сестринских проблем, обсуждение поставленных целей вместе с пациентом и членами его семьи, дискуссия, совместное планирование, действия пациента, оценка результатов, обсуждение проб и ошибок.

Обучение должно быть:

быть доступным
последовательным
интересным
научным

Необходимую информацию медицинская сестра должна давать небольшими блоками от простого к сложному.

Для поэтапного обучения используются различные приемы

восприятие (наблюдение, выслушивание);
запоминание (повторение, выделение главного);
мыслительная деятельность (анализ, обобщение).

Желательно проводить занятия в отдельной проветренной комнате в тишине при достаточном освещении и оптимальной температуре. Задания должны быть понятными и однозначными, например наложить манжетку на плечо, набрать в шприц 12 ЕД инсулина, опереться правой рукой на плечо медицинской сестры. Темп обучения подбирают индивидуально!

Под сестринскими методами обучения понимают последовательное чередование способов взаимодействия медсестры и пациента, направленное на достижение целей сестринского процесса учебного материала.

Метод (по-гречески — «путь к чему либо») — способ достижения цели, способ приобретения знания. В сестринской педагогике используются в основном три основных метода обучения пациентов или членов их семей.

Методы обучения:

словесный – информация усваивается в устной форме: беседа, лекция, рассказ
наглядный – использование медицинских атласов, видеофильмов, картинок
практический – проводится отработка практических манипуляций измерение АД, введение инсулина.

Для более активного вовлечения пациентов в учебный процесс целесообразно применять активные методы обучения:

дискуссии
решение задач
анализ конкретных ситуаций
деловые игры, которые активизируют мышление, повышают мотивацию к обучению. Деловая игра ставит участников в реальные жизненные ситуации, формирует умения и навыки решения конкретных проблем.

Выбор методов зависит от следующих условий:

содержания обучения
задач обучения
времени, которым располагает медсестра и пациент
особенностями пациента
наличия средств обучения

Медсестра выбирает из общего набора методов те, которые наиболее способствуют решению конкретной обучающей задачи на конкретном этапе обучения.

Особенностью сестринской педагогики является индивидуальный подход к каждому пациенту!

Важным компонентом обучения являются средства обучения, то, с помощью чего ведется преподавание.

учебно-наглядные пособия -натуральные препараты (объекты живой и неживой природы),изобразительные средства (рисунки, плакаты, фотографии )
вербальные средства- справочная, учебная и методическая литература;
технические средства обучения- видеофильмы, аудиозаписи, компьютеры, мультимедийные системы.
специальное оборудование— предметы профессиональной деятельности (медицинские инструменты, перевязочный материал, приборы)

Обучение в сестринском деле может быть формальным и неформальным.

Формальное проводится медсестрой в ЛПУ или в домашней обстановке. Медсестра обучает пациента навыкам повседневных действий в отдельно отведенное время.

Неформальное – медсестра, выполняя свои непосредственные обязанности, беседует с пациентом по волнующим его вопросам.

Используя формальное и неформальное обучение, медсестра увеличивает объем знаний и умений пациента и его родственников.
Обучение может быть индивидуальным и коллективным

(групповым).

Индивидуальное обучение позволяет учитывать личностные особенности пациента при обучении.

Коллективное (групповое) обучение больных имеет ряд преимуществ. Оно создает определенную атмосферу, помогает воспринять информацию в нужном свете, уменьшает чувство одиночества. Пациенты получают возможность обменяться опытом, получить поддержку, что способствует положительному восприятию процесса лечения. Однако групповое обучение не всегда эффективно и напрямую зависит or количества обучаемых: чем больше группа, тем ниже эффективность. Лучше всего проводить обучение индивидуально или небольшой группой (2 — 3 чел.).Каждый человек испытывает потребность иметь жизненные ценности (карьера, семья, материальное благополучие). Но потребности в жизни и здоровье присущи всем людям. Сестринское обучение позволяет во многом удовлетворить их. При обследовании медицинская сестра выявляет, что именно пациент знает о своем заболевании, какие повседневные манипуляции он не умеет выполнять.

Однако чтобы простимулировать пациента к обучению, его необходимо мотивировать. Мотивами к обучению могут быть сохранение и укрепление здоровья, восстановление утраченного здоровья, облегчение состояния (своего или близких), необходимость осуществлять само ухода. Для медицинской сестры важно суметь заинтересовать пациента в необходимости получения тех или иных знаний, умений и навыков и правильно выбрать момент, когда пациент готов усвоить нужную информацию.

Для каждого обучаемого мотивация индивидуальна! Но в каждом случае должен присутствовать познавательный интерес, без которого эффективное обучение невозможно. Например: обучение человека, не страдающего сахарным диабетом и не имеющего больных родственников, технике введения инсулина не будет успешным, так как он не испытывает интереса к обучению, ему это просто не нужно.

Готовность пациента к обучению зависит:

от состояния здоровья – при тяжелом состоянии пациента обучение лучше отложить;
состояние сознания – обучение должно проводиться только при ясном сознании пациента и совершенно невозможно, если пациент находится без сознания;
умственных способностей (интеллекта), образования обучаемого – при низких умственных способностях процесс обучения возможен, но потребует от медицинской сестры значительных физических и эмоциональных затрат;
возраста – чем младше пациент, тем меньший объем информации он может усвоить и овладеть только несложными действиями; преклонный возраст также не способствует эффективному обучению.

На усвоение информации влияет и прошлый опыт пациента. Если у человека на фоне приема гипотензивных препаратов часто возникают гипертонические кризы, то ему трудно будет изменить свое отношение к ним, чтобы добиться успеха, и наоборот, если противорецидивное лечение ранее было успешным, то больного будет легче научить правильно, питаться и выполнять адекватную физическую и эмоциональную нагрузку.

Таким образом, педагогическая работа медицинской сестры — это информирование обучаемых, мотивация к их личностному росту, воспитание ответственности за свое здоровье, усвоение ими практических навыков.

Выделяют следующие составляющие педагогического труда медицинской сестры: информационная, мотивационная, воспитательная и операциональная.

— информационная — медицинская сестра сообщает о правах и обязанностях пациента, методах его лечения, распорядке дня.

—мотивационная — медицинская сестра мотивирует пациента к выздоровлению, коллег к профессиональному росту.

—воспитательная — медицинская сестра развивает у людей чувство ответственности за свое здоровье.

— операциональная — медицинская сестра обучает различным манипуляциям.

Медсестра в процессе обучения должна:

выявлять потребность в обучении
мотивировать обучение
передавать знания пациенту и вырабатывать умение у него;
формировать устойчивые навыки у пациента
учитывать индивидуальные особенности и его эмоциональное состояние
проявлять сочувствие к пациенту
помогать управлять своим образом жизни.

Медсестре занимающейся обучением необходимо:

обладать лучшими общечеловеческими качествами: (отзывчивость, доброта, терпимость, способность к сопереживанию и т д)
иметь соответствующий интеллектуальный уровень (грамотная речь, чувство юмора, внешняя и внутренняя культура)
обладать педагогическими способностями (умение выбрать оптимальный метод обучения, организовать учебный процесс, мотивировать обучение, обладать педагогическим тактом)
иметь организаторские способности
быть коммуникабельной, конструктивной
обладать экспрессивностью, т.е. уметь выражать или скрывать свои мысли и чувства

Этапы обучения

1.Оценка исходного уровня знаний пациента

2.Определение целей и плана действий

3.Реализация плана

4.Оценка итогового уровня знаний пациента

1.Особое значение имеет оценка исходного уровня знаний и умений пациента. Если человек уже имеет представление о своем заболевании, режиме активности, диете, профилактике, рецидивах, то его обучение будет более успешным.

Но в то же время если имеющаяся информация не будет совпадать с той, которую ему сообщает медицинская сестра, то эффективность обучения снижается. Важно учитывать мнение пациента о новой информации и его отношение к тому, что нужно изменить в своем поведении. Например, если пациент всегда был уверен в том, что упитанность является признаком здоровья, то ему трудно будет принять информацию о разгрузочных диетах.

2.Определение целей и плана действий

Перед составлением плана обучения медицинская сестра должна поставить перед собой определенные цели. Формулировка целей обучения должна быть ориентирована на три сферы: познавательную, эмоциональную и психологическую. Цели отражают то, что необходимо сделать пациенту, чтобы достичь результата. Грамотно поставленная цель должна содержать три компонента:

1) то, что необходимо сделать пациенту (то, что он должен суметь сделать, понять и т.д.), т.е. результат обучения;

2) временные рамки — интервал времени (или конкретная дата), в течение которого будет достигнута цель обучения (к 3-м суткам, через неделю, месяц );

3) с помощью кого или чего цель будет достигнута (самостоятельно, с помощью родственников, при помощи костылей).

Формулировка целей в приведенной ситуации может быть следующей:

• в познавательной сфере — Елена Ивановна будет знать и понимать суть определения водного баланса через 2 суток;

• психологической сфере — Елена Ивановна будет психологически готова самостоятельно определять водный баланс через 5 суток;

• эмоциональной сфере — Елена Ивановна будет правильно понимать важность контроля за водным балансом ко вторым суткам.

В любом случае цели должны быть конкретными, реальными и достижимыми.

После определения обучения медицинская сестра планирует содержание и методы обучения. В план включаются время (утром, перед обедом, после ужина) и продолжительность обучения (по 10 минут в течение 3 суток, по 20 минут через сутки и т.д.).

Медицинская сестра должна привлекать пациента и/или его близких к составлению индивидуального плана обучения, учитывая его личностные особенности, социальные условия, интерес к изучаемым вопросам и физическое состояние.

В рассматриваемой ситуации план обучения может быть следующим:

1) в течение 20 минут пациентке объясняют значение и суть определения водного баланса, чтобы убедить больную в необходимости его самостоятельного определения

2) в течение 15 минут пациентке рассказывают о диурезе, правилах сбора мочи и подсчета ее суточного количества

3) в течение 15 минут пациентке объясняют правила измерения и подсчета количества выпитой жидкости

4) в течение 2 суток пациентку учат заполнять таблицу и подсчитывать водный баланс в процентах

5) в течение 3 суток медицинская сестра контролирует правильность заполнения дневника самонаблюдения и проводит коррекцию знаний и умений пациентки

6) на 6-е сутки медицинская сестра оценивает результаты обучения.

3.Реализация плана. Для реализации намеченного плана обучения медицинская сестра совместно с пациентом и/или его родственниками создают благоприятную для обучения обстановку, выбирают время его проведения. Процесс обучения не должен наслаиваться на время обхода, выполнения процедур, приема пищи, посещения родственников. Пациент должен быть отдохнувшим, сытым, его не должны беспокоить чрезмерные неприятные ощущения (боль, рвота, лихорадка).

Если микроклимат помещения неблагоприятен (плохое освещение, низкая температура, наличие посторонних) или состояние пациента оставляет желать лучшего (больной расстроен, у него усилились боли, одышка), то обучение лучше отложить.

Медицинская сестра может обучить пациентов вести дневник наблюдения, в котором они будут отражать показатели своего здоровья: пульс, АД, массу тела, количество выпитой и выделенной жидкости.

Чтобы пациент усвоил необходимую информацию, медицинская сестра должна правильно определить продолжительность занятия. Нецелесообразно увеличивать длительность занятий более 20 – 25 минут, так как после этого периода внимание обучаемого значительно ослабевает. В течении всего процесса обучения медицинская сестра должна поощрять активное участие и заинтересованность пациента в обучении.

В процессе обучения необходимо постоянно поддерживать у обучаемого интерес, задавать ему наводящие вопросы или строить беседу по принципу ≪вопрос — ответ≫, подчеркивать информацию важную для пациента. В конце беседы важно коротко повторить всю основную информацию.

Медицинской сестре нужно убедиться, что обучаемой правильно понял передаваемую информацию. Для этого она систематически проверяет и оценивает знания и умения пациента.

4.Оценка итогового уровня знаний пациента

После реализации плана обучения медицинская сестра оценивает результат, т.е. соотносит его с поставленными целями. Оценка может быть следующей:

1) пациент осознает важность и значение информации и может самостоятельно выполнить навык.

2) пациент недостаточно усвоил информацию и навыки (путает показатели, не уверен в ответах и действиях, последовательности манипуляций); в этом случае медицинской сестре необходимо проанализировать правильность постановки целей и планирования, внести соответствующие коррективы.

3) пациент не усвоил информацию и/или не выработал навыки.

В последнем случае медицинская сестра неправильно построила весь процесс обучения, не учла состояние пациента, его интерес, не определилась с целями или составила нереальный и невыполнимый план обучения. Необходимо заново пересмотреть весь процесс обучения.

В любом случае медицинская сестра сообщает пациенту о результатах обучения, потому что он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей. В свою очередь важно и то как пациент сам оценивает результат обучения. Самооценка может быть:

• адекватной, совпадающей с оценкой медицинской сестры;

• завышенной;

• сниженной;

• нестабильной (вчера был недоволен, сегодня доволен, или наоборот).

При любой оценке следует поощрить пациента и тем самым поддержать его интерес к обучению.

Для достижения высоких результатов в сестринской педагогике необходимо:

четко сформулировать цель обучения

доброжелательно относиться к пациенту

обязательна практическая отработка знаний

эффективное терапевтическое общение
учет состояния пациента во время обучения
создание социативной связи между новой информацией и прежним опытом

Понимание медицинской сестрой целей, задач и принципов обучения, умение использовать разнообразные методы, способы и средства обучения будут способствовать эффективному обучению больных и их близких и, следовательно, повышению качества их жизни.

5 этап занятия —Рубежный контроль (20мин)

Осуществляет контроль по оценочным листам выполненных заданий, в виде имитационной игры(см.Приложение4)

6 этап занятия —Рефлексия (5мин)

Предлагает студентам обобщить изученное на занятии, проанализировать допущенные ошибки, причины затруднений и успехов, оценить степень достижения целей.

7 этап занятия —Итоги занятия (5мин)

Преподаватель оценивает работу группы,(см.Приложение5) выставляет отметки за занятие и комментирует их, дает задание на дом.

Приложение1

Контролирующий материал по теме: Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле, для актуализации опорных знаний

Тесты для выявления исходного уровня знаний

Выберите один правильный ответ

1.Какой фактор будет препятствовать эффективному обучению медсестры и пациента при подготовке инструментальному исследованию?

критика
изоляция
вентиляция
освещение

2.Во время обучения техники измерения пульса, медсестра демонстрирует учебный фильм. Какой метод обучения она использует?

1. словесный

2. наглядный

3. практический

4. педагогический

3.Внешняя культура поведения медсестры включает:

1. соблюдение тишины

2. соблюдение дисциплины

3. соблюдение распорядка дня

4. соблюдение ношения халата

4.При беседе с пациентом медсестра проявляет пристальное внимание. Что еще относится к элементам терапевтического общения?

1.контакт глаз

2.принцип уступки

3. желание пациента

4 согласованность с врачом

5. Какой метод использует медсестра, объясняя пациенту необходимость соблюдения диетического питания?

1. словесный

2. наглядный

3. практический

4. педагогический

6.Медсестра обучает пациента практическим навыкам самоухода. В какой зоне комфорта они находятся?

1. личной

2. интимной

3. социальной

4. общественной

7.Медсестра беседует с пациентом перед постановкой клизмы. На каком уровне происходит общение?

1.личном

2.межличностном

3.общественном

4.внутриличностном

8.Какой стиль общения будет более эффективен при подготовке пациента к лабораторному исследованию?

1.уступки

2.давления

3.компромисса

4.сотрудничества

9.В какой зоне проходит общение между и пациентом и медсестрой при катетеризации мочевого пузыря?

1. личной

2. интимной

3. социальной

4. общественной

10.Внутренняя культура поведения медсестры включает:

1. соблюдение тишины

2. соблюдение дисциплины

3. соблюдение ношения халата

4. соблюдение внешних приличий

Эталоны ответов к тестовым заданиям исходного уровня по теме:

Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле

1. — 1

2. -2

3. — 4

4. -1

5. -1

6. -1

7. -2

8. — 4

9. — 2

10. -2

Один неправильный ответ или все ответы верны -«5»

Два неправильных ответа- «4»

Три неправильных ответа- «3»

Более трех неправильных ответов задание считается не выполненным

Приложение2

Вопросы к фронтальному опросу по теме:

Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле

Дайте определение понятия «общение в сестринском деле»
Назовите уровни общения
Перечислите функции общения
Охарактеризуйте вербальный и невербальный типы общения
Какие методы может использовать медицинская сестра при обучении пациента?
Какие основные задачи решаются при обучении пациента?
Дайте определение терапевтическому обучению.
Назовите факторы, способствующие или препятствующие организации общения и обучения
Что означает определение «терапевтическое общение»?
Сколько этапов включает обучение?
С помощью чего осуществляется поддержание связи с пациентами, неспособными к вербальному общению?

Эталоны ответов к фронтальному опросу

1.Общение в сестринском деле – обмен информацией и (или) эмоциями между медсестрой и пациентом.

2.Уровни общения- внутриличностный (в границах одного человека)

межличностный (между двумя и более людьми)

общественный (между большими группами)

3.Функции общения информационная, регуляторная, экспрессивная (эмоциональная).

4.Словесный (вербальный) – наиболее распространенное средство выражения мыслей между людьми с помощью слов,

невербальный –с помощью жестов, мимики на бессознательном уровне.

5. Словесный, наглядный, практический.

6. Задачами обучения являются пропаганда здорового образа жизни, позволяющего сохранить и укрепить здоровье, повышение адаптационной способност пациента в условиях болезни.

7.Терапевтическое обучение – это комплекс важных действий, призванных помочь больному управлять своим лечением, предотвращать или отсрочить развитие возможных осложнений.

8.Факторы, способствующие или припятствующие организации общения:

тишина, конфиденциальность, адекватное освещение, отопление и вентиляция, удобная поза

9.Терапевтическое общение –это благоприятное воздействие на психику пациента

10. Оценку исходного уровня знаний, планирование этапов обучения, реализацию плана и оценку приобретенных знаний и умений

11.Письменно, посредством карточек с рисунками, на которых изображен, например, стакан с водой или мочемприемник, через физический контакт (предложите Вашему пациенту закрыть глаза или пожать Вашу руку, каждый раз когда он хочет ответить на ваш вопрос «Да»).

Критерии оценки фронтального опроса

«4»(хорошо) — студент отвечает без особых затруднений на вопросы серьезных ошибок не допускает но допускает неточности.

Приложение3

Контролирующий материал по теме: Общение в сестринском деле. Обучение в сестринском деле

Практическая самостоятельная работа студентов в виде трехуровневых тестовых заданий

Вариант №1 Задания части «А»

При выполнении заданий части «А» (А1 – А 18) в работе обведите номер правильного ответа кружком.Выберите один правильный ответ

А1.Невербальная информация передается с помощью

речи
жестов
письма
картинки

А2. В какой зоне проходит общение между и пациентом и медсестрой при измерении артериального давления?

1. личной зоне

2. интимной зоне

3. социальной зоне

4. общественной зоне

А3. Вербальная информация передается с помощью?

речи
позы
жестов
взгляда

А4. Четвертый этап обучения в сестринском деле включает

1. формулировку целей обучения

2. составление плана обучения

3. оценку исходного уровня знаний

4. оценку приобретенных навыков

А5 Какой метод обучения использует медсестра, объясняя пациенту необходимость соблюдения диетического питания?

1 словесный

2 наглядный

3 практический

4 педагогический

А6. Какие функции выполняет общение в сестринском деле?

общественная, регуляторная, эмоциональная
личностная, регуляторная, информационная
социальная, эмоциональная,.информационная
регуляторная, эмоциональная, информационная

А7.Какой фактор препятствует организации терапевтического обучения ?:

1. тишина

2. изоляция

3. вентиляция

4. критика

А8.общественная дистанция при общении – это

1. 20- 40 см

2. 40 – 1,5 м

3. 1,5 – 4 м

4. 4 — 5 м

А9.Какой оптимальный стиль общения необходимо использовать медсестре при общении с пациентом

1. уступки

2. избегания

3. компромисса

4.сотрудничества

А10. Медсестра читает лекцию больным инфекционного отделения на тему: «Кишечные инфекции». Какой способ обучения она использует?

1 групповой

2 совместный

3 коллективный

4 индивидуальный

А11. В какой зоне проходит общение между и пациентом и медсестрой при постановке венозного катетера?

1.личной зоне

2.интимной зоне

3.социальной зоне

4.общественной зоне

А12. Внешняя культура поведения медсестры включает:

1. соблюдение тишины

2. соблюдение дисциплины

3. соблюдение распорядка дня

4. соблюдение ношения халата

А 13 Внутренняя культура поведения медсестры включает:

1. соблюдение тишины

2. соблюдение дисциплины

3. соблюдение ношения халата

4. соблюдение внешних приличий

А14. К какому этапу обучения относится оценка исходного уровня знаний пациента?

1 первому

2 второму

3 третьему

4 четвертому

А 1 5. Формальное обучение пациента медсестра может проводить

1 во время обхода

2 во время тихого часа

3 в специально отведенное время

4 во время выполнения своих обязанностей

А16. Верны ли следующие суждения? Обведите кружком номер правильного ответа в работе.

АОбщение – все способы поведения, которые один человек использует сознательно или бессознательно для воздействия на другого.

Б. Общение – обмен эмоциями и информацией, осуществляемый между людьми для удовлетворения своих потребностей

верно только А
верно только Б
верны оба суждения
оба суждения неверны

А 17.Верны ли следующие суждения ?

Обведите кружком номер правильного ответа в работе.

А. Терапевтическое обучение – это комплекс важных действий, призванных помочь больному управлять своим лечением, предотвращать или отсрочить развитие возможных осложнений.

Б. Терапевтическое обучение — это системный, ориентированный на пациента учебный процесс, направленный на улучшение качества и продолжительности жизни пациента.

верно только А
верно только Б
верны оба суждения
оба суждения неверны

А 18.Верны ли суждения? Обведите кружком номер правильного ответа в работе.

Сестринская деонтология-наука о долге перед пациентом и обществом, профессиональном поведении медицинского работника, является частью сестринской этики.
Сестринская деонтология- философская дисциплина, изучающая вопросы морали и нравственности.

верно только А
верно только В
верны оба суждения
вба суждения неверны

Задания части «В»

В заданиях В19– В23 выберите три верных ответа из шести. Обведите кружком номер правильного ответа в работе.

В 19.Какие уровни общения использует медсестра в своей работе?

1.личностный

2.социальный

3.межличностный

4.общественный

5. медицинский

6.внутриличностный

В20.Какие стили общения встречаются в профессиональной деятельности медсестры?

1. заботы

2. внимания

3. давления

4. компромисса

5..милосердия

6. сотрудничества

В21. Готовность пациента к обучению зависит от

1. возраста

2. состояния здоровья

3. настроения пациента

4. поддержки родственников

5. умственных способностей

6. режима двигательной активности

В 22.К нетерапевтическому общению относят?

1.прикосновение

2.неоправданное доверие

3.безличное отношение

4.пристальное внимание

5.констатация заключения

6. письменные инструкции

В 23. Какими способностями должна обладать медсестра организующая процесс обучения?

1. эмоциональность

2. коммуникабельность

3 конструктивность

4. экспрессивность

5. независимость

6. деятельность

В заданиях В24 – В28 установите соответствие между содержанием первого и второго столбцов. Впишите в таблицу буквы выбранных ответов.

В. 24.Установите соответствие между понятием и его обоснованием

Понятие	Обоснование
1.Межличностное общение 2Общественное общение 3…Внутриличностное общение	А.общение в границах одного человека Б. Общение между большими группами людей или один человек с группой людей В. Общение между двумя и более людьми

В25.Установите соответствие между стилями общения и их характеристикой

Стили общения	Характеристика
1. сотрудничества	А взаимодействие медсестры и пациентас обоюдным учетом интересов и потребностей
2. компромисса	Б согласие медсестры на условия пациента
3. давления	В взаимовыгодное соглашение медсестры с пациентом
4. избегания	Г авторитарное общение со стороны медсестры
5. уступки	Д вежливый отказ медсестры от общения с пациентом

1	2	3	4	5

В26.Установите соответствие между функциями общения и их значением


Функции	Значение

1.Регулятивная 2.Информационная .Экспрессивная (эмоциональная)	А.Получение и сообщение необходимой информации. Медсестре необходима информация о самочувствии пациента, его реакции на медперсонал, лечение В свою очередь, медсестра сообщает пациенту информацию о схеме приему лекарственных препаратов. Пациенты ждут от медсестры эмоционального отклика, сочувствия, душевного тепла. Любые эмоции, и в первую очередь отрицательные, заразительны и быстро распространяются на окружающих. В процессе общения медсестра воздействует на сознание и поведение пациентов, используя их жизненные ценности и интересы, эмоциональный фон и другие «рычаги управления» людьми.

В27.Установите соответствие между коммуникативными барьерами общения и их характеристикой

	Характеристика
1.фонетический барьер	А.медсестра и пациент говорят на разных языках и диалектах, изъясняются быстро и невыразительно
2.эмоциональный барьер	Б.медсестра и пациент, получая какую-либо информацию, больше заняты своими чувствами, чем реальными фактами
3. логический барьер	В.медсестра и пациент слишком сложно изъясняют свои мысли
4.социокультурный барьер	Г.медсестра и пациент по разному интерпретируют понятия.в виду социальных, профессиональных, религиозных различий
5.информационный барьер	Д. медсестра и пациент при объяснении обрывают или нечетко передают информацию

1	2	3	4	5

В28.Установите соответствие между жестами и их значением

1. открытые ладони

2. рука у щеки, пощипывание переносицы

3. потирание глаз или рта рукой

А.искренность и открытость

Б.размышление и оценка

В.подозрительность и скрытость

В29.Установите соответствие между этапами обучения и их значением

Значение этапов Этапы обучения

1.первый этап обучения А. реализация плана обучения

Б. планирование целей и плана обучения

2.второй этап обучения

В. оценка исходного уровня знаний пациента

3.третий этап обучения

Г. оценка итоговых навыков обучения пациента

4.четвертый этап обучения

Задание части «С» Прочитайте задачу составьте памятку по правилам эффективного общения с пациентом

Задача

В приемное отделение поступил больной Смирнов В.И. по направлению участкового терапевта на обследование для уточнения диагноза. Больной госпитализирован впервые нервничает, задает много вопросов медсестре, проявляет беспокойство и растерянность.

Эталоны ответов к тестовым заданиям

Общение в сестринском деле

Задание части «А»

1.- 2

2. -1

3. — 1

4. -4

5. -1

6. -4

7. — 4

8. -4

9. — 4

10. -3

11. -2

12. — 4

13. — 2

14. — 1

15. — 3

16. — 1

17. – 3

18. – 1

Задание части «В»

19. – 4, 5, 6

20. — 1, 3,4

21. – 1,2,5

22. -2,3,5

23. –2,3,4

24. –1 А, 2 –Г, 3 – Б , 4 -В

25. — 1– В,2 – Д, 3 – А , 4 – Г,5 – Б

26. – 1 –В, 2-А , 3 – Б

27. – 1–Д, 2 –В, 3–А, 4–Б, 5-Г

28. – 1-А , 2– В , 3 – Б

29 1-В,2-Б, 3-А, 4-Г

Эталон ответа на задание части С

Памятка по правилам эффективного общения с пациентом

1. Представьтесь, назовите цель беседы.

2. Обращайтесь к пациенту по имени, отчеству, не используя в речи фамильярностей.

3. Смотрите пациенту в лицо, улыбайтесь, выражайте одобрение.

4. Поддерживайте визуальный контакт.

5. Говорите внятно, доходчиво, неторопливо, не повышайте голос, не используйте терминологию.

6. Поощряйте вопросы пациента.

7. Обеспечьте тишину и конфиденциальность.

8. Внимательно слушайте.

9. Обеспечьте обратную связь.

10. Поддерживайте необходимый тактильный контакт.

11. Займите правильную позицию общения (под углом 450, не нарушая личное пространство)

12. Контролируйте свои эмоции.

13. Не перебивайте, не спорьте с пациентом.

14. Не критикуйте близких, родственников пациента.

15. Не преуменьшайте чувств пациента.

Критерии оценки заданий части «А»

Задания «А1 –А15»

Задание с выбором ответаодин из четырех считается выполненным, если выбранный учащимся номер ответа совпадает с верным ответом.

Все задания с выбором ответа оцениваются в 1 балл.
Если студент выбрал более одного ответа, то задание считается выполненным неверно.

за задания части «А» (А1-А15), при условии, что задания будут выполнены, студент получает 15баллов .

Задания «А16 –А18 »

с выбором правильного суждения считается выполненным, если выбранный учащимся номер ответа совпадает с верным ответом.

Все задания с выбором ответа оцениваются в 1 балл.

В итоге, за все задания части «А» (А 1-А 18), при условии, что задания будут выполнены, студент получает 18 баллов.

оценка «3» — выставляется в том случае, если студент набирает 16-18 баллов.

оценка «2»-выставляется в том случае, если студент набирает 15 баллов и меньше.

Критерии оценки заданий части «В»

Задания «В 19- – В 23» — выберите три верных ответа из шести.

Если студент выбрал три правильных ответа из шести предложенных,

выставляется2 балла.

Если студент выбрал два правильныхответа из шести предложенных, выставляется —1 балл.

Во всех других случаях-0 баллов.

Задания «В24 –В29 » — установите соответствие

Выставляется 2балла, если соответствие установленоверно.
Выставляется1 балл, если при установлении соответствия допущена 1 ошибка.
Выставляется0 баллов, если при установлении соответствия допущено 2 и более ошибок.

В итоге, за все задания части « В» ( В19-В29), при условии, что задания будут выполнены, студент получает 20 баллов.

Оценка «4» — выставляется в том случае, если студент набирает 16-18 баллов за задания части «А» (А1-А18) и 17-20 баллов за задание части «В».

Оценка «3»- выставляется в том случае, если студент набирает 16-18 баллов за задания части «А» (А1-А18) и 16 баллов и меньше за задание части «В».

Критерии оценки заданий части «С»

студент может получить по 1 баллу за каждое правильное правило эффективного общения

13-15 баллов — студент отлично владеет информационным материалом

10-12 баллов — студент хорошо владеет информационным материалом

7-9 баллов студент удовлетворительно владеет информационным материалом

менее 7 баллов студент недостаточно владеет информационным материалом, необходимо вернуться к изучению теоретического материала

Оценка «5» —33 — 39 баллов за задания части «А» части «В» и выполненное задание части «С»

Оценка «4»-33 — 39 баллов за задания части «А» части «В».

Оценка «3»-32-16балла за задания части «А» части «В».

Оценка « 2»- 15 баллов и меньше за задание части «А »

Вариант №2

Задания части «А»

При выполнении заданий части «А» (А1 – А 18) в работе обведите номер правильного ответа кружком.

Выберите один правильный ответ

А1.С помощью чего будет медсестра передавать информацию пациенту иностранного происхождения, не владеющего русским языком?

1. речи

2. мимики

3. взгляда

4. картинки

А2.В какой зоне проходит общение между и пациентом и медсестрой во время раздачи лекарственных средств?

1. личной зоне

2. интимной зоне

3. социальной зоне

4. общественной зоне

А3.Какой фактор будет препятствовать эффективному обучению медсестры и пациента при подготовке инструментальному исследованию?:

1 критика

2.изоляция

3.вентиляция

4.освещение

А4.Медсестра беседует с пациентом перед постановкой клизмы. На каком уровне происходит общение?

1.личном

2.межличностном

3.общественном

4.внутриличностном

А5.Какой фактор способствует эффективному обучению ?

1.критика

2. тишина

3.изоляция

4.вентиляция

А6.Какой стиль общения будет более эффективен при подготовке пациента к лабораторному исследованию?

1.уступки

2.давления

3.компромисса

4.сотрудничества

А7.В какой зоне проходит общение между и пациентом и медсестрой при катетеризации мочевого пузыря?

1. личной

2. интимной

3. социальной

4. общественной

А8.Внешняя культура поведения медсестры включает:

1. соблюдение тишины

2. соблюдение дисциплины

3. соблюдение распорядка дня

4. соблюдение ношения халата

А9. Внутренняя культура поведения медсестры включает:

1. соблюдениетишины

2. соблюдение дисциплины

3. соблюдение ношения халата

4. соблюдение внешних приличий

А10.При беседе с пациентом медсестра проявляет пристальное внимание. Что еще относится к элементам терапевтического общения?

1.контакт глаз

2. принцип уступки

3. желание пациента

4 согласованность с врачом

А11.Медсестра читает лекцию пациентам об особенностях диеты при сахарном диабете. Какой используется метод обучения ?

1.словесный

2.наглядный

3. практический

4. педагогический

А12. Какие правила нарушает медсестра, используя грязный халат при осмотре пациента?

1.правила внешней культуры

2.правила внутренней культуры

3.правила медицинской культуры

4.правила профессиональной культуры

А13. Медсестра читает лекцию больным инфекционного отделения на тему: «Кишечные инфекции». Какой способ обучения она использует?

1. групповой

2. совместный

3. коллективный

4. индивидуальный

А14. По просьбе пациента медсестра перенесла сбор анализа мочи на другой день. Какой стиль общения использовала медсестра?

1. уступки

2. давления

3. компромисса

4. сотрудничества

А15.Медсестра обучает родственников уходу за тяжелобольным в домашних условиях? На каком уровне происходит общение?

1личном

2межличностном

3.общественном

4.внутриличностном

А16. Верны ли следующие суждения? Обведите кружком номер правильного ответа в работе.

А. Обучение в сестринском деле – это двухсторонний, целенаправленный процесс деятельности медсестры и пациента, обеспечивающий передачу и усвоение знаний, умений и навыков.

Б. Обучение в сестринском деле – преподавательская деятельность медсестры, направленная на организацию обучения пациента и его родственников.

1.верно только А

2.верно только Б

3.верны оба суждения

4. оба суждения неверны

А 17.Верны ли следующие суждения?

Обведите кружком номер правильного ответа в работе.

А. Терапевтическое общение – благоприятное воздействие, оказываемое на психику пациента с помощью слов

Б. Терапевтическое общение – благоприятное воздействие, оказываемое на психику пациента с помощью слов и лекарственных препаратов

верно только А
верно только Б
верны оба суждения
оба суждения неверны

А 18. Верны ли суждения о задачах обучения? Обведите кружком номер правильного ответа в работе.

A. Задачами обучения являются пропаганда здорового образа жизни, позволяющего сохранить и укрепить здоровье

B. Задачами обучения являются только отработка практических манипуляций, интересующих пациента.

1.верно только А

2.верно только В

3.верны оба суждения

4.оба суждения неверны

Задания части «В»

В заданиях В19– В23 выберите три верных ответа из шести. Обведите кружком номер правильного ответа в работе.

В 19.Какие уровни общения использует медсестра в своей работе?

1.личностный

2.социальный

3.межличностный

4.общественный

5.медицинский

6.внутриличностный

В20.Какие стили общения встречаются в профессиональной деятельности медсестры?

1. заботы

2. внимания

3. давления

4. компромисса

5..милосердия

6. сотрудничества

В21. Что относят к терапевтическому стилю общения?

1.прикосновение

2.контакт глаз

3.рекомендации врача

4.пристальное внимание

5.моральная поддержка

6. письменные инструкции

В 22 В процессе обучения медсестра должна учитывать

1.назначение врача

2.потребности пациента

3.заболевание пациента

4. настроение пациента

5.желание родственников

6. индивидуальные особенности

В 23. В каких сферах проходит обучение?

1. регулятивная

2. познавательная

3. эмоциональная

4. психомоторная

5. информационная

6. психоэмоциональная

В заданиях В24 – В28установите соответствие между содержанием первого и второго столбцов. Впишите в таблицу буквы выбранных ответов.

В. 24.Установите соответствие между понятием и его обоснованием

Понятие	Обоснование
1.Межличностное общение 2 Общественное общение 3…Внутриличностное общение	А.общение в границах одного человека Б. Общение между большими группами людей или один человек с группой людей В. Общение между двумя и более людьми

В25.Установите соответствие между сферами обучения и их характеристикой

Сферы обучения характеристика

познавательная А. означает, что человек использует

умственную и мышечную деятельность,

обучается новым действиям и навыкам.

эмоциональная Б. подразумевает, что человек получает

новую информацию, узнает новые

факты, анализирует, определяет

наиболее важные и значимые

него.

3. психомоторная В. заключается в том, что человек

реагирует на полученную информацию

чувствами, эмоциями, переживаниями,

оценивает полученные знания, меняет
поведение.

В26.Установите соответствие между функциями общения и их значением


Функции	Значение

1.Регулятивная 2.Информационная 3.Экспрессивная (эмоциональная)	А.Получение и сообщение необходимой информации. Медсестре необходима информация о самочувствии пациента, его реакции на медперсонал, лечение В свою очередь, медсестра сообщает пациенту информацию о схеме приему лекарственных препаратов. Пациенты ждут от медсестры эмоционального отклика, сочувствия, душевного тепла. Любые эмоции, и в первую очередь отрицательные, заразительны и быстро распространяются на окружающих. В процессе общения медсестра воздействует на сознание и поведение пациентов, используя их жизненные ценности и интересы, эмоциональный фон и другие «рычаги управления» людьми.

В27.Установите соответствие между коммуникативнымибарьерами общения и их характеристикой

	Характеристика
1.фонетический барьер	А.медсестра и пациент при объяснении обрывают или нечетко передают информацию
2.эмоциональный барьер	Б. медсестра и пациент, получая какую-либо информацию, больше заняты своими чувствами, чем реальными фактами
3. логический барьер	В. медсестра и пациент по разному интерпретируют понятия.в виду социальных, профессиональных, религиозных различий
4.социокультурный барьер	Г.медсестра и пациент слишком сложно изъясняют свои мысли
5.информационный барьер	Д. медсестра и пациент говорят на разных языках и диалектах, изъясняются быстро и невыразительно

1	2	3	4	5

В28.Установите соответствие между жестами и их значением

1. открытые ладони

2. рука у щеки, пощипывание переносицы

3. потирание глаз или рта рукой

В.29. Установите соответствие между

способность

А. искренность и открытость

Б. подозрительность и скрытость

В. размышление и оценка

Г. несогласие и противостояние

способностями и их характеристиками

характеристика

1.коммуникабельность А. умение свободно и продуктивно общаться

2. экспрессивность Б. умение планировать процесс обучения

3.конструктивность

В. умение проявить или скрыть свои чувства

Задание части «С»

Прочитайте задачу, составьте план обучения пациента измерению артериального давления.

Пациент, Иван Петрович, инженер по профессии, находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении. Врачебный диагноз: гипертоническая болезнь. При опросе медсестра выяснила, что пациент страдает периодически очень сильными головными болями, АД повышается до очень высоких цифр. В результате лечения АД быстро снижается, и пациент быстро выписывается, ссылаясь на очень большую занятость и необходимость быть всегда на рабочем месте. Рекомендации врача принимать лекарства под контролем АД не выполняет. Оказалось, он и его родственники не умеют пользоваться тонометром и измерять А

Эталоны ответов к тестовым заданиям

« Общение в сестринском деле» 2 вариант Задание части «А»

1.- 1

2. -1

3. -1

4. -1

5. -2

6. -4

7. -2

8. -4

9. — 2

10. -1

11. — 1

12. — 1

13. — 3

14. — 1

15. — 1

16. — 3

17. – 1

18. – 1

Задание части «В»

19. -3, 4,6

20. -3.4. 6

21. -1,2,4

22. -2,3,6

23.- 2,3,4

24. –1 –В,2 – Б.3 – А

25. — 1–Б,2–В,3–А

26. –1 –В, 2-А , 3 – Б

27. –1–Д,2–Б,3- Г,4-В,5- А

28. –1-А,2– В,3 – Б

29.1-А,2-В,3-Б

Эталон ответа на задачу части С

Сестринский диагноз: Дефицит знаний по технике измерения АД.

Краткосрочная цель: Пациент осознает необходимость, научится измерять АД самостоятельно через 2 дня.

Долгосрочная цель: пациент будет измерять АД самостоятельно через 10 дней.

План обучения:

1.Медсестра будет беседовать с пациентом по 10 мин. В течение 2-ух дней с целью убедить его в необходимости измерять АД самостоятельно.

2.Медсестра расскажет пациенту о различных видах аппаратов для измерения АД.

3.Медсестра поинтересуется финансовыми возможностями пациента и его семьи и даст совет, какой аппарат лучше приобрести для измерения АД самому себе (электронный, не нужен фонендоскоп)

4.Медсестра расскажет о технике измерения АД и сама все продемонстрирует, предложит все записать.

5.Медсестра предложить пациенту самому все рассказать

6.Медсестра сама продемонстрирует технику измерения АД на пациенте.

7. Медсестра вместе с пациентом ежедневно 2 раза в день будет измерять АД, при этом отвечать на все возникающие вопросы у пациента и будет хвалить его.

8.Медсестра предложит пациенту ежедневно продемонстрировать измерение АД самостоятельно.

9.Медсестра пригласит родственников пациента и предложит им обучится технике измерения АД на случай, если пациент сам не сможет этого сделать.

10.Медсестра предложит памятку пациенту по технике измерения АД

Критерии оценки заданий части «А»

Задания «А1 –А15»

Задание с выбором ответаодин из четырехсчитается выполненным, если выбранный учащимся номер ответа совпадает с верным ответом.

Все задания с выбором ответа оцениваются в 1 балл.
Если студент выбрал более одного ответа, то задание считается выполненным неверно.

за задания части «А» (А1-А15), при условии, что задания будут выполнены, студент получает 15баллов .

Задания «А16 –А18 »

Все задания с выбором ответа оцениваются в 1 балл.

В итоге, за все задания части «А» (А 1-А 18), при условии, что задания будут выполнены, студент получает 18 баллов.

оценка «3» — выставляется в том случае, если студент набирает 16-18 баллов.

оценка «2»-выставляется в том случае, если студент набирает 15 баллов и меньше.

Критерии оценки заданий части «В»

Задания «В 19- – В 23» — выберите три верных ответа из шести.

Если студент выбрал три правильных ответа из шести предложенных,

выставляется 2 балла.

Если студент выбрал два правильныхответа из шести предложенных, выставляется —1 балл.

Во всех других случаях-0 баллов.

Задания «В24 –В29 » — установите соответствие

Выставляется 2балла, если соответствие установленоверно.
Выставляется1 балл, если при установлении соответствия допущена 1 ошибка.
Выставляется0 баллов, если при установлении соответствия допущено 2 и более ошибок.

В итоге, за все задания части « В» ( В19-В29 ), при условии, что задания будут выполнены, студент получает 20 баллов.

Критерии оценки заданий части «С»

Задание С

считается выполнено, если студент правильно решил задачу в соответствии с эталоном ответа

Оценка «5» —33 — 39 баллов за задания части «А» части «В» и выполненное задание части «С»

Оценка «4»-33 — 38 баллов за задания части «А» части «В».

Оценка «3»-32-16балла за задания части «А» части «В».

Оценка « 2»- 15 баллов и меньше за задание части «А »

Приложение 4

Для обобщения изученных знаний по теме:

Общение в сестринском деле

предлагается ролевая игра «Конфликт»

Студенты делятся на пары.

Задание первой пары. Один из студентов берет на себя роль медсестры, другой — «трудного» пациента. Им дается время для обсуждения того, что они будут делать. Необходимо выдержать следующее условие: пациент очень «трудный», но медсестра не теряет терпения и все время отвечает вежливо. Напряжение нарастает, но медсестра должна разрешить конфликт.
Задача для следующей пары – выполнять задание предыдущей ситуации, но теперь конфликт становится открытым, то есть медсестра начинает реагировать на поведение пациента.
Третья пара разыгрывает ситуацию конфликта №1 между 2 медсестрами.
Четвертая пара – ситуацию конфликта №2 между 2 медсестрами.
Следующие пары могут разыграть конфликты между медсестрой врачом, старшей медсестрой, и родственниками пациента.

Вы работаете участковой медсестрой, пришли на дом к пациентке пожилого возраста для того, чтобы выполнить назначения врача. На улице идет сильный дождь. Вы промокли, устали и, войдя в квартиру пациентки, не смогли скрыть своей усталости.

Вы – пожилая, больная женщина, очень плохо себя чувствуете и с нетерпением ждете прихода медсестры, так как надеетесь, что Ваше состояние, после инъекций, выполненных ею, несколько улучшится. Но медсестра сильно опоздала.

После завершения ролевой игры студенты должны выйти из роли и обсудить, как бы они сами вели себя в этой ситуации, что было сделано правильно и какие были совершены ошибки.

Критерии оценки студента в имитационной игре:

Студент применяя знания этики и деонтологии, а также правила продуктивного общения решает конфликтную ситуацию -задание считается выполненным. Если студент не смог «погасить» конфликт задание считается не выполненным.

Приложение 5

Сводная, итоговая таблица работы студента на занятии

Студент	Контроль исходного уровня(тесты/фронтальный опрос)	Трехуровневые тестовые задания	Имитационная игра	Итоговая оценка за занятие
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Источники информации

Учебная литература:

Мухина С. А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пособие / — 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 512 с.

Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. – Ростов н/Д.: Феникс, 2014. – 766 с. (Медицина для вас).

Интернет- ресурсы

www.rosmedlib.ru– медицинская, студенческая библиотека

http://www.fcior.edu.ru/ – ФЦИОР – Федеральный центр информационно-образовательных ресурсов

Источник

Партнеры

Промывание желудка. Инфузии.

Методика промывания желудка. Больного укладывают на левый бок, опустив головной конец кровати на 15°. В желудок вводят толстый желудочный зонд. Порцию содержимого желудка (50 — 100 мл) отбирают для токсикологического исследования. Затем через зонд в желудок заливают жидкость для промывания (обычную воду комнатной температуры, лучше изотонический раствор натрия хлорида) из расчета 5 — 7 мл/кг массы тела однократно. Открытый конец зонда помещают ниже уровня желудка, следя за вытеканием жидкости. Общее количество жидкости для промывания — 10 — 15% от массы тела больного. Обязательно учитывать количество введенной и выведенной жидкости (разница не должна превышать 1 % от массы тела больного).

Наиболее часто встречающиеся ошибки при промывании желудка:

Сидячее положение больного создает условия для поступления жидкости в кишечник (под воздействием ее тяжести).
Большой объем однократно введенной жидкости способствует открытию привратника, жидкость с содержащимся в желудке ядом устремляется в кишечник, где происходит наиболее интенсивный процесс всасывания яда.
Отсутствие контроля за количеством введенной и выведенной жидкости, нахождение большого количества жидкости в организме больного приводят к развитию так называемого отравления водой (гипотонической гипергидратации), особенно у детей.
Широкое использование для промывания желудка концентрированных растворов калия перманганата неоправдано и даже опасно — они способствуют развитию химического ожога желудка. Бледно-розовый раствор калия перманганата применяют при острых отравлениях алкалоидами и бензолом.

Несмотря на внутривенный путь поступления яда при передозировках опиатов, больные нуждаются в промывании желудка, так как алкалоиды группы опия секретируются слизистой оболочкой желудка и подвергаются повторному всасыванию. После промывания желудка назначают адсорбенты: активированный уголь, энтеросорбент СКН, карболонг, энтеросгель и др.

Учитывая то, что солевые слабительные действуют через 6 — 12 ч более, применение их при острых отравлениях нецелесообразно. При отравлениях жирорастворимыми веществами используют вазелиновое масло в дозе 1 — 2 мл/кг масы тела больного.

А также нецелесообразно проведение на догоспитальном этапе очистительных клизм.

К промыванию желудка надо относиться дифференцировано в зависимости от конкретной ситуации. При субъективных и объективных трудностях (отсутствие зонда или набора для интубации трахеи, выраженное психомоторное возбуждение больного и пр.), возможности быстрой госпитализации больного в специализированное отделение (в течение 30 мин) целесообразно вначале госпитализировать больного, а затем уже промывать ему желудок в условиях стационара.

Инфузионная терапия. При коматозном состоянии больного и подозрении на острое отравление обязательно вводят внутривенно 40 мл 40 % раствора глюкозы. Это обусловлено, во-первых, необходимостью лечения возможной гипогликемической комы, во-вторых, коррекцией гипогликемии, отмечающейся при многих отравлениях.

Экзотоксический шок при остром отравлении носит выраженный гиповолемический характер. Развивается абсолютная (при отравлениях прижигающими веществами, хлорированными углеводородами, бледной поганкой и пр.) или относительная гиповолемия (при отравлениях снотворными и психотропными медикаментами, фосфорорганическими инсектицидами). Вследствие этого для коррекции гиповолемии как основного патофизиологического механизма развития экзотоксического шока применяют кристаллоидные и изотонические растворы (растворы глюкозы, натрия хлорида).

Коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин) не показаны, так как они значительно (на 50 % и более) снижают поглотительную емкость сорбента при проведении последующей гемосорбции, которую часто применяют при тяжелых острых отравлениях. Объем инфузионной терапии зависит от степени нарушения центральной и периферической гемодинамики.

Подавляющее количество острых химических интоксикации сопровождается развитием метаболического ацидоза. Больным вводят ощелачивающие растворы (натрия гидрокарбонат, трисамин, «Лактасол»).

Грубой ошибкой врача скорой помощи является введение мочегонных препаратов (лазикса и др.) в целях стимуляции диуреза. Любая исходная терапия, направленная на дегидратацию организма больных, способствует усугублению гиповолемии, прогрессированию экзотоксического шока.

Преувеличено значение введения в качестве обязательных лекарственных средств при острых отравлениях различных медикаментов, в частности витаминов. Витаминные препараты вводят по показаниям, то есть, если они являются антидотом или средством специфической терапии (витамин В6назначают при отравлениях изониазидом, витамин С — при отравлениях метгемоглобинобразователями).

Детоксикация |

Описание курса

| Антидоты

Источник

Министерство здравоохранения Забайкальского края

Государственное профессиональное образовательное учреждение

«Читинский медицинский колледж»

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

Тема: Промывание желудка. Помощь при рвоте.

ПМ 04. «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК 04.03. «Технологии выполнения медицинских услуг»

Специальность: 34.02.01 — Сестринское дело

ПМ 05. «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК 05.03. «Технологии выполнения медицинских услуг»

Специальность:31.02.02 — Акушерское дело

ПМ 07. «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК 07.03. «Технологии выполнения медицинских услуг»

Специальность: 31.02.01 — Лечебное дело

Чита 2022

Методическое пособие составлено на основании рабочей программы по ПМ.04. «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными», МДК 04.03. Технологии выполнения медицинских услуг (специальность 34.02.01 Сестринское дело), ПМ.07. «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными», МДК 07.03. Технологии выполнения медицинских услуг (специальность 31.02.01 Лечебное дело), ПМ.05. «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными», МДК 05.03. Технологии выполнения медицинских услуг (специальность 31.02.02 Акушерское дело).

Автор методической разработки: преподаватель Рыбчук А.В.

Рассмотрено на заседании

ЦМК «ТОМУ»

Протокол № 2 от 28. октября 2020 г. Пересмотрено от 30.01.2022г

Председатель ЦМК _________Грешилова P.P.

Согласована:

Методист:_________________________

Пояснительная записка

Учебное пособие составлено в соответствии с требованиями учебной рабочей программы по теме «Промывание желудка. Помощь при рвоте.» по ПМ 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными» (специальность 34.02.01. Сестринское дело), ПМ 05, ПМ 07 «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих» (специальность 31.02.02. Акушерское дело, 31.02.01. Лечебное дело) для очной и очно-заочной форм обучения.

Методическое пособие для самостоятельной работы студентов может быть использовано для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной подготовки к практическим занятиям студентам 1 курса. Работа с методическим пособием способствует развитию самоподготовки и информационно-развивающие способностей будущих специалистов.

В пособии четко указана последовательность действий студента при освоении стандартной операционной процедуры: «Промывание желудка. Помощь при рвоте».

В пособии представлены учебно-наглядные средства обучения, алгоритмы стандартной операционной процедуры «промывание желудка и помощь при рвоте», ситуационные задачи, проблемное задание, тестовые задания, пример беседы с пациентом во время введения зонда, позволяющие осваивать учебный материал и осуществлять самоконтроль по данной теме.

Методическое пособие для самостоятельной работы студентов расширяет возможности совершенствования профессиональных компетенций.

СОДЕРЖАНИЕ

ОРГАНИЗАЦИОННО — МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК ……….…….………..

— Цели занятия ………………………………………………………….………..

— Литература для самоподготовки …………………………………………………..

— Вопросы для самоподготовки……………………………………………………..

— Мотивация …………………………………………………………………………..

ИНФОРМАЦИОННО — ОБУЧАЮЩИЙ БЛОК ……………………………….

— Словарь терминов ……………………………………………………………..

— Опорный конспект …………………………………………………………….

БЛОК АЛГОРИТМОВ СТАНДАРТНОЙ ОПЕРАЦИОННОЙ ПРОЦЕДУРЫ…………………………………………………………………..

— СОП «Промывание желудка»…………………………………………………

— СОП «Оказание помощи при рвоте пациенту»………………………………

БЛОК КОНТРОЛИРУЮЩИХ МАТЕРИАЛОВ…………….…………….

— Ситуационные задачи………………………………………………………….

— Проблемное задание……………………………………………………………

— Тестовый контроль……………………………………..……………………………

— Эталон ответов………………………………………………………………….

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………..

ОРГАНИЗАЦИОННО – МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК

Тема: Промывание желудка. Помощь при рвоте.

Цели занятия:

Уметь:

Выполнить в соответствии с алгоритмом СОП:

· Промывание желудка пациенту в сознании и без сознания (на фантоме);

· Взятие промывных вод желудка для исследования;

· Оказание помощи при рвоте пациенту в сознании и без сознания;

Знать:

· АФО желудочно-кишечного тракта;

· Особенности промывания желудка пациенту в сознании и без сознания;

· Показания, противопоказания и возможные осложнения при проведении промывания;

· Понятие рвота, характер рвоты, причины рвоты;

· Особенности оказания помощи пациенту с рвотой в сознании и без сознания;

· Алгоритмы стандартной операционной процедуры.

Литература для самоподготовки

1. Обуховец Т.П.Основы сестринского дела // практикум Р н/Д Феникс, 2018. стр. 462-470.

2. Мыльникова И., Свиридова Е., Сестринские манипуляции: сопы, алгоритмы и инструктаж // 2020. Стр. 20-22.

3. Чиж А.Г. Манипуляции// ГЭОТАР-Медиа, 2018. стр.138-140.

4. Яковлева Т.А., Бакшеева О.В., Грешилова Р.Р., Лапина Е.А., Учебное пособие для изучения профессионального модуля // Выполнение работ по профессии младшей медицинской сестры по уходу за больными г. Чита. Медколледж, 2017.Часть 2. стр.355-360.

Вопросы для самоподготовки

1. АФО желудочно – кишечного тракта (повторить из дисциплины анатомия).

2. Виды желудочных зондов.

3. Промывание желудка. Цель, показания, противопоказания, возможные осложнения.

4. Правила введения толстого желудочного зонда в желудок.

5. Алгоритм стандартной операционной процедуры «Промывание желудка».

6. Понятие о рвоте. Виды рвоты, характер рвоты, диагностическое значение этих понятий.

7. Помощь при рвоте пациенту, находящемуся в сознании.

8. Помощь при рвоте пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии.

9. Правила сбора рвотных масс для бактериологического исследования, правила транспортировки биологического материала в лабораторию.

10. О чём свидетельствует примесь алой крови в рвотных массах? Тактика медицинской сестры.

11. Тактика медицинской сестры, если рвотные массы вида «кофейной гущи».

12. Правила инфекционной безопасности для персонала при проведении промывания желудка и оказании помощи при рвоте.

13. Обработка ИМН и предметов ухода, применяемых при стандартной операционной процедуре (повторение из раздела ОББС).

Мотивация

Промывание желудка — это метод очищения организма от токсинов и ядов, попавших в желудок.

Медицинская сестра должна уметь оказывать помощь при возникших проблемах, а для этого надо не только знать, но и уметь провести определённые манипуляции, чтобы избежать опасных для жизни пациента осложнений.

История о промывание желудка, которая закончилась смертью пациента.

Врач инфекционной больницы назначила годовалой девочке промывание желудка. Процедуру проводила дежурная медсестра, в результате девочка захлебнулась и скончалась.

В ходе расследования было установлено, что промывание желудка было девочке не показано. Мать о процедуре предупреждена не была и своего согласия не давала. По данным вскрытия в лёгких девочки было много воды, это, по заключению эксперта, говорит о том, что зонд был по ошибке введён не в желудок, а в трахею ребёнка, и медсестра не провела пробы на правильность его установки. И врач, и медсестра признаны виновными по статье 109 (ч.2) (причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей).

История говорит об одном: промывание желудка — это серьёзная процедура, чреватая весьма тяжкими последствиями при нарушении правил ее проведения.

ИНФОРМАЦИОННО – ОБУЧАЮЩИЙ БЛОК

Словарь терминов

1. Артериальное давление — это давление крови на стенки артерий человека в результате сердечной деятельности.

2. Асфиксия – удушье

3. Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка.

4. Кишечная непроходимость — состояние, при котором серьезно нарушается или полностью прекращается продвижение пищи по кишечнику

5. Инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

6. Промывные воды – жидкость, получаемая в результате промывания какого-либо полого органа или полости тела; служат материалом для диагностического исследования.

7. Пульс — ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца.

8. Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки – это сужение просвета привратника (место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку) или двенадцатиперстной кишки.

9. Стенокардия – это синдром, проявляющийся в типичных случаях сжимающей или давящей. болью с локализацией за грудиной, с возможной иррадиацией в левую руку, под. левую лопатку.

10. Уремия — состояние резкой интоксикации с повышением содержания мочевых шлаков в крови.

Опорный конспект

Анатомо—физиологические особенности желудочно-кишечного тракта

Пищеварительная система состоит из пищеварительной трубки – пищеварительного тракта (полость рта, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка).

Полость рта – начало пищеварительной системы. За счет рецепторов общей и вкусовой чувствительности, здесь оценивается качество пищи, при помощи зубов она размельчается, посредством языка смешивается со слюной, поступающей в полость рта из слюнных желез, и затем направляется в глотку.

Глотка – непарный орган. Здесь перекрещиваются дыхательные и пищеварительные пути. Глотку делят на три части: носовую, ротовую и гортанную.

Ротовая часть глотки простирается от небной занавески до входа в гортань. В этой части происходит перекрест дыхательных и пищеварительных путей.

Гортанная часть является нижним отделом глотки и простирается вверху до уровня входа в гортань, внизу до перехода в пищевод.

Пищевод является продолжением глотки, он представляет собой трубку, сообщающую глотку с желудком. Начинается пищевод на уровне 6-7-го шейных позвонков и спускается на уровне 11-го грудного. Длина ровна 25-30 см.

Желудок – расширение пищеварительной трубки. Находится в верхней левой части брюшной полости за краем реберной дуги. Емкость желудка составляет 1-3 литра. В желудке различают входную кардиальную часть, куда открывается пищевод, тело желудка, привратниковую часть, которая сообщается с двенадцатиперстной кишкой, свод дно желудочка, располагающееся влево от места вхождения в него пищевода.

Особенности проведения процедуры промывания желудка пациента в бессознательном состоянии.

Способы промывания желудка:

1. Зондовый (толстым или тонким желудочным зондом);

2. Промывание без использования зонда «стаканным методом» (предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка, если пациент в сознании).

Виды желудочных зондов

1. Толстый желудочный зонд

Толстый желудочный зонд представляет собой резиновую трубку диаметром 10—12 мм с просветом 0,8 мм, длиной 70—80 см. Один конец зонда, вводимый в желудок, закруглен, выше его имеются два овальные отверстия, через которые в зонд поступает желудочное содержимое.

На расстоянии 40 — 45 см от слепого конца зонда имеется метка, соответствующая расстоянию от края зубов до входа в желудок.

2. Тонкий желудочный зонд

Тонкий зонд представляет собой резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 2 — 3 мм.

Этико – деонтологическое обеспечение

Многие пациенты плохо переносят введение зонда. Причиной этого являются повышенный кашлевой или рвотный рефлекс, высокая чувствительность слизистой оболочки глотки и пищевода. В большинстве случаев плохая переносимость зондовых процедур вызвана отрицательной психологической установкой больного на процесс зондирования, возникает «боязнь исследования». Для устранения «боязни исследования» пациенту следует объяснить цель исследования, его пользу, разговаривать с ним вежливо, спокойно, доброжелательно от начала до конца процедуры.

Примерное содержание беседы медицинского работника с пациентом во время введения зонда:

«Сейчас мы приступим к процедуре. Ваше самочувствие будет во многом зависеть от поведения во время зондирования. Первое и основное правило – не делать резких движений. В противном случае может возникнуть тошнота и кашель. Вы должны расслабиться, дышать медленно и не глубоко. Пожалуйста, откройте рот, руки держите на коленях. Медленно и глубоко дышите. Сделайте глубокий вдох и проглотите кончик зонда. Если вам трудно дышать носом, дышите ртом и во время вдоха, осторожно, продвигайте зонд.

При головокружении несколько минут подышите обычно, не глубоко, затем возобновите глубокое дыхание. Вы очень хорошо глотаете. Хорошо, если бы и другие пациенты глотали зонд также легко.»

Правила техники безопасности

Внимание!

1. Если в процессе любой зондовой манипуляции в полученном материале кровь – зондирование прекратить!

2. Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становиться синюшным, следует немедленно извлечь зонд, так как он попал в гортань или в трахею, а не в пищевод.

3. В случае повышенного рвотного рефлекса у пациента корень языка обработать аэрозолем анестетика.

4. Противопоказания для всех зондовых манипуляций: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология.

Рвота — это сложный рефлекторный акт при возбуждении рвотного центра с последующим непроизвольным выбросом содержимого желудка через пищевод, глотку, иногда носовые ходы.

Рвота может быть центрального или периферического происхождения.

Рвота периферического происхождения (отравления пищевые, химические, медикаментозные) приносит пациенту облегчение, а промывание желудка способствует детоксикации организма. В этом случае рвота — защитно-приспособительная реакция организма человека, вызванная раздражением слизистой оболочки желудка. Предвестником рвоты могут быть тошнота, чаще при заболеваниях желудка. У тяжелобольных и пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, возможна угроза асфиксии и развитие воспаления легких.

Во время рвоты из желудка удаляются вредные для организма химические вещества или недоброкачественная пища, при этом человек испытывает облегчение. Рвотные массы содержат остатки непереваренной пищи, имеют кислый запах.

Рвота центрального происхождения (расстройство мозгового кровообращения) или рефлекторного характера (инфаркт миокарда) не облегчает состояния пациента.

Рвота является симптомом следующих заболеваний: гастрит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, стеноз привратника, а также при заболеваниях жёлчного пузыря и поджелудочной железы.

Характер рвоты:

Ø рвота с примесью крови, цвета кофейной гущи — образуется при смешивании желудочного сока с кровью (при медленном кровотечении из пищевода или желудка, например, при язвах желудка);

следует немедленно сделать следующее:

· уложить пациента, опустив изголовье и приподняв ножной конец кровати;

· вызвать врача;

· положить на эпигастральную область пузырь со льдом;

· подготовить необходимые препараты до прихода врача;

· следить за Р, АД, состоянием кожных покровов.

Ø рвота непереваренной пищей, возникающая каждый раз после еды чаще всего, указывает на стеноз привратника желудка.

Ø каловая рвота свидетельствует о наличие кишечной непроходимости или свища между желудком и поперечной ободочной кишкой.

Ø рвота желчью (например, при атрезии 12-перстной кишки – врожденном (имеющемся при рождении) пороке, при котором в ней отсутствует просвет, что приводит к затруднению проходимости пищи в этом отделе тонкого кишечника);

БЛОК АЛГОРИТМОВ СТАНДАРТНОЙ ОПЕРАЦИОННОЙ ПРОЦЕДУРЫ

СОП: Промывание желудка

Цель назначения: очистить желудок от содержимого.

Показания: хронический гастрит с повышенным слизеобразованием; сужение привратника; уремия; непроходимость кишечника; отравление пищей, ядами.

Противопоказания: кровотечение из пищевода и желудка; ожоги слизистой оболочки рта и глотки; стенокардия; инфаркт миокарда; отравление кислотами и щелочами спустя 2 часа.

Материальные ресурсы: эластичная трубка длиной 1м, диаметром 1,5 см; толстый желудочный зонд диаметром 1,5 см, длиной 60-80 см однократного применения или зонд длиной не менее 1,5 м; шёлковая нить длиной 1м; воронка вместимостью 1 л; переходное стекло для соединения трубки и зонда; стерильная банка из бактериологической лаборатории; ковш; таз для промывной воды; два непромокаемых фартука; полотенце; салфетки с дезинфицирующим раствором; перчатки, маска; вода 8-10 л +20 — 25°С, шприц Жане.

Алгоритм выполнения:

Подготовка к процедуре:

Подготовка пациента:

1. Поздороваться, идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель, ход предстоящей процедуры.

2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3. Сделать ЭКГ (особенно при отравлении).

4. Усадить на стул со спинкой. Измерить АД, Р.

5. На грудь надеть фартук, в руки дать полотенце. К ногам поставить таз.

6. Подготовка медсестры: Обработать руки гигиеническим способом. Непосредственно перед зондированием надеть перчатки, маску, шапочку, фартук.

Выполнение процедуры:

1. Измерить нитью расстояние от резцов до пупка + ширина ладони пациента. Отметить метку на зонде — «вход в желудок».

2. Встать сбоку от пациента, зонд взять в доминантную руку, как «писчее перо», предложить пациенту дышать через нос, делать глотательные движения в момент продвижения зонда.

3. Попросить пациента открыть рот, положить зонд на корень языка, наклонить голову пациента слегка вперёд и вниз, медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до середины расстояния до первой метки, поставить голову в обычное положение без наклона.

4. Продвигать зонд далее до первой метки «вход в желудок».

5. Провести «воздушную пробу» шприцом, убедиться, что зонд продвинулся до желудка.

6. Продвинуть зонд ещё на 10 см в желудок — до дна желудка.

7. Присоединить воронку к зонду.

8. Опустить воронку ниже положения желудка пациента.

9. Заполнить воронку водой из ковша, держа её наклонно.

10. Медленно приподнять воронку выше уровня желудка так, чтобы вода поступала из воронки в желудок.

11. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка.

12. Вода из желудка поступает в воронку. При наполнении воронки вылить содержимое в таз (при необходимости — взять первую порцию для бактериологического исследования в стерильную ёмкость).

13. Опустить воронку ниже уровня желудка.

14. Повторить действия 9, 10, 11, 12 до чистых промывных вод.

15. Наблюдать за состоянием пациента, совместно с врачом.

16. При появлении чистых промывных вод снять воронку, пациента уложить на бок, конец зонда опустить в чистый таз на 15-20 мин.

17. По истечении этого времени зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим раствором.

18. Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

Окончание процедуры:

Ёмкость с промывными водами направить в бактериологическую лабораторию, оформить направление (если брали для анализа промывные воды). Обработать предметы ухода. Снять перчатки, фартук, маску в отходы Б. Руки обработать гигиеническим способом. Сделать отметку в медицинской документации о проведённой манипуляции: время проведения, количество и температура воды для промывания, взятие для анализа или нет).

Примечание: Процедура проводится в присутствии врача. Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с использованием шприца Жане.

При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6-8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка, если пациент в сознании.

Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3-0,5 см), введённым интраназально, при этом в шприц Жане набирается вода в объёме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем.

При уремии промывание проводить 2-4% раствором натрия гидрокарбоната.

При подозрении на отравление брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную ёмкость. При остром экзогенном отравлении в чистую емкость взять первую и последнюю порции промывных вод. Первую – для определения неизвестного яда, последнюю — для определения качества промывания желудка. Проводится учет введенного и выведенного объема воды.

При пищевой токсикоинфекции забор делается в стерильную емкость.

При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание желудка проводится после предварительной интубации трахеи.

Нельзя допускать полного перехода всей жидкости из шприца (воронки) в желудок, т.к. после жидкости насасывается воздух, что затрудняет в дальнейшем удаление содержимого желудка.

С целью профилактики водно-солевых нарушений и развития отека головного мозга для процедуры следует использовать солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида, раствор реамбирина, воду с добавлением поваренной соли).

Если промывание выполняется по поводу отравления, и оно произошло во время приема пищи, введение жидкости начинают с половины разовой порции, заканчивают введением адсорбентов, антидотов.

Промывные воды на бактериологическое исследование брать по назначению врача в стерильную ёмкость. При подозрении на отравление прижигающими ядами берут первую порцию промывных вод. По прошествии двух часов после отравления кислотами и щелочами промывание желудка не проводить.

При промывании желудка тонким (0,3-0,5 см) зондом: зонд вводить в желудок не только через рот, но и возможно, через нос, воду набирать в шприц Жане в объёме 0,5 л, вводить в желудок и обратно аспирировать этим же шприцом, остальные действия проводить, как и при промывании толстым зондом.

Возможные осложнения: желудочное кровотечение; боли в сердце; попадание зонда в трахею. Сообщить врачу, пациенту оказать помощь.

Параметры эффективности: отсутствие отклонений от алгоритма выполнения ОП; своевременность выполнения ОП; наличие записи в медицинской документации; удовлетворенность пациента качеством ОП; отсутствие осложнений, соблюдение персоналом требований по безопасности труда при выполнении услуги.

Алгоритм действий СОП

«Промывание желудка»

Усадить на стул со спинкой. Измерить АД, Р. На грудь надеть фартук, в руки дать полотенце. К ногам поставить таз.	Измерить нитью расстояние от резцов до пупка + ширина ладони пациента. Отметить метку на зонде — «вход в желудок».	Смочить зонд тёплой кипячёной водой.	Встать сбоку от пациента, зонд взять в доминантную руку, как «писчее перо». Попросить пациента открыть рот, положить зонд на корень языка, наклонить голову пациента слегка вперёд и вниз, медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до середины расстояния до первой метки, поставить голову в обычное положение без наклона.
Продвигать зонд далее до первой метки «вход в желудок». Провести «воздушную пробу» шприцом, набрать 20 мл воздуха и ввести. Пациент должен почувствовать толчок в области эпигастрия. Убедиться, что зонд продвинулся до желудка.	Продвинуть зонд ещё на 10 см в желудок — до дна желудка.	Присоединить эластичную трубку длиной 1м.	Присоединить воронку к зонду.
Опустить воронку ниже положения желудка пациента.	Заполнить воронку водой из ковша, держа её наклонно.	Медленно приподнять воронку выше уровня желудка так, чтобы вода поступала из воронки в желудок. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка.	Вода из желудка поступает в воронку.
При наполнении воронки вылить содержимое в таз (при необходимости — взять первую порцию для бактериологического исследования в стерильную ёмкость).	Повторить действия до чистых промывных вод. Наблюдать за состоянием пациента, совместно с врачом.	При появлении чистых промывных вод снять воронку.	Воронку погрузить в контейнер с дезинфицирующим раствором.
Пациента уложить на бок, конец зонда опустить в чистый таз на 15-20 мин.	По истечении этого времени зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим раствором.	Зонд утилизировать в отходы класса «Б».	Снять фартук с пациента и поместить в отходы класса «Б». Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

СОП: Помощь при рвоте

Цель назначения: предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути, обеспечить комфортное состояние пациента.

Алгоритм выполнения:

Подготовка к процедуре:

Подготовка пациента:

1. Поздороваться, идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель, ход предстоящей процедуры.

3. Усадить пациента, надеть на него клеёнчатый фартук.

4. Поставить к ногам таз или ведро, обеспечить пациента полотенцем (салфеткой) и жидкостью для полоскания рта.

5. Подготовка медсестры: обработать руки гигиеническим способом. Надеть перчатки, маску, шапочку, фартук.

Выполнение процедуры:

1. Придерживать при рвоте голову пациента, положив ему ладонь на лоб.

2. После рвоты дать пациенту прополоскать рот водой, лицо вытереть полотенцем.

3. Наблюдать за количеством, цветом и характером рвотных масс, оставить их в тазу до прихода врача. При подозрении на отравление собрать рвотные массы в стеклянную банку для анализов, подписать направление.

4. Тазик прополоскать и вновь поставить пациенту.

5. Наблюдать за состоянием пациента, поддерживать для него обстановку уединения и поддержания достоинства.

6. Избегать обезвоживания организма.

7. Для предотвращения рвоты дать пациенту несколько мятных капель, глоток холодной воды, кусочек льда, 5 мл 0,5% раствора новокаина.

8. Давать пациенту лекарственные средства по назначению врача: 0,1% атропин 1 мл п/к или в/м, аминазин или пропазин 1 мл, антигистаминные средства; можно церукал, реглан.

9. Уменьшить свет, шум и температуру воздуха (до комфортной).

10. Проследить за тем, чтобы приём пищи через рот был уменьшен до тех пор, пока не будет установлена причина рвоты.

Помощь при рвоте

(Пациент без сознания, проводить в присутствии врача)

1. Повернуть пациента в постели на бок (если невозможно изменить положение пациента, надо повернуть голову набок, во избежание аспирации рвотных масс).

2. Шею и грудь накрыть полотенцем, на постель положить чистую клеёнку. Подставить ко рту пациента почкообразный лоток.

3. После каждого акта рвоты обрабатывать полость рта водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната салфеткой.

4. Если в полости рта или глотки имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцами, салфеткой или при помощи любого отсоса. С этой целью можно использовать резиновый баллон, отрезав его острый кончик, лучше электроотсос.

5. Для профилактики западения языка можно закрепить его языкодержателем. Если зубы плотно сжаты, воспользоваться роторасширителем.

6. Для профилактики затекания в трахею и бронхи слюны, крови или содержимого желудка можно ввести в желудок через нос зонд и откачать содержимое желудка шприцем Жане или электроотсосом для профилактики асфиксии.

7. Наблюдать за состоянием пациента.

8. При неукротимой рвоте: 0,1% атропин 1 мл п/к, или в/м аминазин, или пропазин 1 мл; антигистаминные средства. Можно церукал, реглан

Примечание: Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода), или они имеют вид кофейной гущи (кровотечение из желудка) следует немедленно сделать следующее:

· уложить пациента, опустив изголовье и приподняв ножной конец кровати;

· вызвать врача;

· положить на эпигастральную область пузырь со льдом;

· подготовить необходимые препараты до прихода врача;

· следить за Р, АД, состоянием кожных покровов.

При любых обстоятельствах предоставлять пациенту исчерпывающие объяснения по поводу его состояния и, если потребуется, оставаться рядом с пациентом, чтобы оказать ему поддержку и успокоить его.

БЛОК КОНТРОЛИРУЮЩИХ МАТЕРИАЛОВ

Ситуационные задачи

1. При введении толстого желудочного зонда, пациент начинает кашлять, задыхаться. Что случилось? Какова тактика медицинской сестры?

2. Пациент находится на лечении в терапевтическом отделении. С целью суицида выпил большую дозу снотворных таблеток, находится без сознания. Ваши действия в данной ситуации.

3. Пациентка поступила в приёмное отделение с отравлением уксусной кислотой. Каким методом необходимо промыть желудок?

4. При промывании желудка через 10 минут в промывных водах появилась кровь. Какова тактика медицинской сестры?

5. К дежурной медицинской сестре обратился пациент с жалобами на боли в эпигастральной области, рвоту чёрной массой. Что с пациентом? Тактика медицинской сестры?

6. Пациентка находится в хирургическом отделении для решения вопроса об операции по поводу опухоли желудка. У пациентки пищевое отравление. Можно ли делать промывание желудка зондовым методом?

7. При проведении зондирования, после введения парентерального раздражителя 0,1% раствора гистамина, у пациента закружилась голова, покраснело лицо, он начал задыхаться, появилось чувство страха и стеснения в груди. Тактика медицинской сестры?

Проблемное задание

Установить правильную последовательность действий в алгоритмах:

Помощь пациенту при рвоте (в бессознательном состоянии)

	Повернуть пациента в постели на бок (если невозможно изменить положение пациента, надо повернуть голову набок, во избежание аспирации рвотных масс).
	Подставить ко рту пациента почкообразный лоток.
	Шею и грудь накрыть полотенцем, на постель положить чистую клеёнку.
	Если в полости рта или глотки имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцами, салфеткой или при помощи любого отсоса. С этой целью можно использовать резиновый баллон, отрезав его острый кончик, лучше электроотсос.
	Для профилактики западения языка можно закрепить его языкодержателем. Если зубы плотно сжаты, воспользоваться роторасширителем.
	После каждого акта рвоты обрабатывать полость рта водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната салфеткой.
	Наблюдать за состоянием пациента.
	Для профилактики затекания в трахею и бронхи слюны, крови или содержимого желудка можно ввести в желудок через нос зонд и откачать содержимое желудка шприцем Жане или электроотсосом для профилактики асфиксии.

Помощь пациенту при рвоте (в сознательном состоянии)

	Придерживать при рвоте голову пациента, положив ему ладонь на лоб.
	Наблюдать за состоянием пациента, поддерживать для него обстановку уединения и поддержания достоинства.
	Усадить пациента, надеть на него клеёнчатый фартук.
	Тазик прополоскать и вновь поставить пациенту.
	После рвоты дать пациенту прополоскать рот водой, лицо вытереть полотенцем.
	Поставить к ногам таз или ведро, обеспечить пациента полотенцем (салфеткой) и жидкостью для полоскания рта.
	При подозрении на отравление собрать рвотные массы в стеклянную банку для анализов, подписать направление.
	Наблюдать за количеством, цветом и характером рвотных масс, оставить их в тазу до прихода врача.

Тест-контроль

Выбрать один правильный вариант ответа

1. Укажите показания для промывания желудка:

а) инфаркт миокарда

б) ожоги слизистой оболочки рта

в) уремия

г) кровотечение из желудка

2. Для промывания желудка необходимо приготовить:

а) 8-10 литров воды

б) 4-5 литров воды

в) 1-2 литра воды

г) 20-30 литров воды

3. Охарактеризуйте желудочный зонд для промывания желудка:

а) толстый желудочный зонд диаметром 1,5 см, длиной 80 см

б) толстый желудочный зонд диаметром 3 см, длиной 1 метр

в) толстый желудочный зонд диаметром 5 см, длиной 50 см

г) толстый желудочный зонд диаметром 3 см, длиной 1,5 метра

4. Больному в бессознательном состоянии назначено промывание желудка, как поступить:

а) ввести толстый желудочный зонд через рот

б) провести «стаканным методом»

в) ввести через нос тонкий желудочный зонд

г) ждать пока больной придёт в сознание

5. При рвоте (в сознательном состоянии) для профилактики асфиксии голову необходимо запрокинуть:

а) назад

б) на бок

в) вперёд, поддерживая за лоб

г) по желанию пациента

6. При промывании желудка зонд вводится до первой метки на расстояние:

а) 100 см

б) 60 см

в) рост пациента минус 100 см

г) 90 см

7. Какой раствор используется для промывания желудка при уремии:

а) 2-4% раствор натрия гидрокарбоната

б) 25% раствор сульфата магния

в) холодная вода

г) дистиллированная вода

8. Как оказать помощь при желудочном кровотечении:

а) уложить пациента, опустив изголовье и приподняв ножной конец кровати, вызвать врача, положить на эпигастральную область пузырь со льдом

б) уложить пациента на бок, вызвать врача, положить грелку на эпигастральную область

в) положить грелку к нога, вызвать врача, следить за АД,Р

г) уложить пациента, отпустив ножной конец кровати, положить на эпигастральную область пузырь со льдом, вызвать врача

9. Уремия — это…?

а) состояние резкой интоксикации с повышением содержания мочевых шлаков в крови

б) воспаление мочеиспускательного канала

в) образование сгустка крови (тромба) в вене при воспалении ее стенки

г) затвердение, патологическое уплотнение тканей

10. Рвота, какого происхождения приносит больному облегчение:

а) центрального происхождения

б) периферического происхождения

в) гуморального происхождения

г) кишечного происхождения

11. Укажите противопоказания для промывания желудка:

а) гастрит с повышенным слизеобразованием

б) непроходимость кишечника

в) инфаркт миокарда

г) уремия

12. Метка от резцов до пупка + ширина ладони пациента это:

а) тело желудка

б) дно желудка

в) вход в желудок

г) выход из желудка

13. Что такое рвота:

а) это сложный рефлекторный акт при возбуждении рвотного центра с последующим непроизвольным выбросом содержимого желудка через пищевод, глотку, иногда носовые ходы

б) это содержимое нижних отделов толстой кишки, которое является конечным продуктом пищеварения и выводится из организма при дефекации.

в) это хроническое заболевание, вызванное произвольным выбросом содержимого желудка через пищевод, глотку, иногда носовые ходы

г) это рефлекторный акт при возбуждении центра терморегуляции с последующим непроизвольным выбросом содержимого из желудка

14. Укажите положение пациента при промывании желудка в бессознательном состоянии:

а) лёжа на животе

б) лёжа на боку

в) сидя

г) горизонтальное положение пациента

15. Гастрит – это:

а) воспаление корешков спинномозговых нервов

б) воспаление слизистой оболочки прямой кишки

в) воспаление слизистой оболочки желудка

г) повышенная функция щитовидной железы

16. Согласно, какому нормативному документу будет осуществляться обработка воронки после её использования:

а) СанПиН 2.1.3684-21

б) МУ 287 – 113- 1998г

в) МУ 3.5.1.3674-20

г) Распоряжение №1661

17. Утилизация имн однократного применения при соприкосновении пациента осуществляется в отходы класса:

а) «А»

б) «Б»

в) «В»

г) «Д»

18. Рвота цвета «кофейной гуще» возникает при кровотечении:

а) в лёгких

б) в желудке

в) в пищеводе

г) в прямой кишке

19. Назовите второй этап обработки имн многократного применения:

а) стерилизация

б) дезинфекция

в) предстерилизационная очистка

г) утилизация

20. Оцените показатели пульса, чсс 100 уд в мин.

а) брадикардия

б) тахикардия

в) в пределах нормы

г) асистолия

21. Инфаркт миокарда – это:

а) ишемическая болезнь сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда

б) болезнь сердца, протекающая при поражении клапана аорты

в) состояние, при котором серьезно нарушается или полностью прекращается продвижение пищи по кишечнику

г) состояние резкой интоксикации с повышением содержания мочевых шлаков в крови.

22. Артериальное давление – это:

а) ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца

б) давление крови в крупных артериях человека в результате сердечной деятельности

в) количество пульсовых волн за минуту

г) метод определения степени насыщения крови кислородом

Эталон ответов

Ситуационные задачи

1. Это означает, что зонд попал не в пищевод, а в гортань или трахею. Следует немедленно извлечь зонд, успокоить пациента и ввести его снова.

2. Промывание желудка, если пациент без сознания, проводят в положении головы на боку, роторасширителем открывают рот, языкодержателем фиксируют язык. Введение зонда проводят под контролем до нужной метки, после чего начинают промывание.

3. Промывание в данном случае проводят только зондовым методом.

4. Прекратить промывание. Вызвать врача.

5. Уложить пациента в положение Фаулера, немедленно вызвать врача, приготовить лекарственные препараты (димедрол, пипольфен, кордиамин и т.д.)

6. Успокоить пациента, уложить в постель, пригласить врача.

7. Вызвать врача, выполнить назначения врача.

Проблемное задание

Помощь пациенту при рвоте (в безсознательном состоянии)

1. Повернуть пациента в постели на бок (если невозможно изменить положение пациента, надо повернуть голову набок, воизбежание аспирации рвотных масс).

2. Шею и грудь накрыть полотенцем, на постель положить чистую клеёнку.

3. Подставить ко рту пациента почкообразный лоток.

4. После каждого акта рвоты обрабатывать полость рта водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната салфеткой.

5. Если в полости рта или глотки имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцами, салфеткой или при помощи любого отсоса. С этой целью можно использовать резиновый баллон, отрезав его острый кончик, лучше электроотсос.

6. Для профилактики западения языка можно закрепить его языкодержателем. Если зубы плотно сжаты, воспользоваться роторасширителем.

7. Для профилактики затекания в трахею и бронхи слюны, крови или содержимого желудка можно ввести в желудок через нос зонд и откачать содержимое желудка шприцем Жане или электроотсосом для профилактики асфиксии.

8. Наблюдать за состоянием пациента.

Помощь пациенту при рвоте (в сознательном состоянии)

1. Усадить пациента, надеть на него клеёнчатый фартук.

2. Поставить к ногам таз или ведро, обеспечить пациента полотенцем (салфеткой) и жидкостью для полоскания рта.

3. Придерживать при рвоте голову пациента, положив ему ладонь на лоб.

4. После рвоты дать пациенту прополоскать рот водой, лицо вытереть полотенцем.

5. Наблюдать за количеством, цветом и характером рвотных масс, оставить их в тазу до прихода врача.

6. При подозрении на отравление собрать рвотные массы в стеклянную банку для анализов, подписать направление.

7. Тазик прополоскать и вновь поставить пациенту.

8. Наблюдать за состоянием пациента, поддерживать для него обстановку уединения и поддержания достоинства.

Тестовый контроль

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
в	а	а	в	в	в	а	а	а	б
11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22
в	в	а	б	в	б	б	б	в	б	а	б

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: теория и практика в 2 частях. Ч. 2: учебник/ Л.И. Кулешова,Е.В. Пустоветова // под ред. Р.Ф. Морозовой. – Ростов н/Д: Феникс, 2018. изд. 3-е.

2. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец // практикум Р н/Д Феникс, 2016. стр. 462-470.

3. Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. — СПб.: СПбМАПО, 2018. — 720 c.

4. Сапин, М.Р. Анатомия и физиология человека (с возрастными особенностями детского организма): Учебник для студ. образоват. учреждений сред. проф. образования / М.Р. Сапин, В.И. Сивоглазов. — М.: ИЦ Академия, 2017. — 384 c.

5. Чиж А.Г. Манипуляции / А.Г. Чиж // ГЭОТАР-Медиа, 2018. стр.138-140.

6. ЯковлеваТ.А., БакшееваО.В., ГрешиловаР.Р., ЛапинаЕ.А., Учебное пособие для изучения профессионального модуля // Выполнение работ по профессии младшей медицинской сестры по уходу за больными г Чита. Медколледж, 2017.Часть 2. стр.355-360.

Нормативно-правовые документы

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 22.12.2020) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

2. СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям. П. X. Требования к обращению с медицинскими отходами.

3. Приказ Минздрава России от 20.12.2012 №1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»;

4. МУ 3.5.1.3674-20 «Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи»;

5. «Уход за ослабленными больными». Рекомендации (разосланы письмом Министерства труда и социальной защиты РФ от 23.04.2018г. 12-3/10/П-2728 «Органам исполнительной власти субъектов РФ в сфере социальной защиты населения»).

6. ГОСТ Р 52623.3-2015 Национальный стандарт РФ «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода».

7. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 18.12.2020 № 928н «Об утверждении правил по охране труда в медицинских организациях». Требования к охране труда при работе с кровью и другими биологическими жидкостями.

Источник

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
в	а	а	в	в	в	а	а	а	б
11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22
в	в	а	б	в	б	б	б	в	б	а	б

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
в	а	а	в	в	в	а	а	а	б
11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22
в	в	а	б	в	б	б	б	в	б	а	б

В каких случаях следует промывать желудок?

Показания

Противопоказания

Способы промывания желудка

Промывание желудка без использования зонда («ресторанный метод»)

Что необходимо для промывания?

Как это сделать?

Промывание желудка с использованием толстого зонда

<img decoding="async" onError="javascript: wp_broken_images = window.wp_broken_images || function(){}; wp_broken_images(this);" src="https://www.polismed.com/upfiles/other/images-art-2/promivanie/6.jpg" />Что необходимо для промывания?

Как это сделать?

Промывание желудка с помощью тонкого желудочного зонда

Что необходимо для промывания?

Как это сделать?

Промывание желудка у детей

Возможные трудности и осложнения при промывании желудка с помощью зонда

Частые ошибки при промывании желудка

Предложите, как улучшить StudyLib

Партнеры

Промывание желудка. Инфузии.

Наиболее часто встречающиеся ошибки при промывании желудка:

Этико – деонтологическое обеспечение

СОП: Промывание желудка

СОП: Помощь при рвоте

Нормативно-правовые документы

Что необходимо для промывания?

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
в	а	а	в	в	в	а	а	а	б
11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22
в	в	а	б	в	б	б	б	в	б	а	б