Спермограмма ошибка лаборатории

День добрый. Тератозооспермия — снижение морфологически нормальных сперматозоидов менее 4% (минимальное значение для естественного зачатия, у вас — 0%, резко снижены шансы естественного зачатия). Вискозипатия — сгущение, повышение вязкости эякулята, что тоже может трормозить продвижение сперматозоидов к цели. Но по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы!
Нужно исключить Варикоцеле (одна из самых частых причин тератозооспермии), также исключить возможные воспалительные изменения. А возможно просто были какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа. Можно попробовать улучшить качество и агрегационные свойства эякулята, так сказать разжижить
Необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность — сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм
Цинк — Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса
Хорошая проверенная схема лечения:
1. Спермактин Форте(или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки до 3-х месяцев.
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут 1-3 мес.

Через месяц пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
Также в стандарт обследования мужчин входят:
— УЗИ органов мошонки (с кровотоком — исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
— ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) — исключить воспаление в простате
— ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) — исключить бактериальный фактор
— Микроскопия и посев секрета предст. железы — исключить воспаление в простате
— Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) — исключить гормональный фактор.
— Фрагментация ДНК сперматозоидов
— НВА — тест
Удачи и здоровья.

Плохая спермограмма. Что это значит?

Некритичные отклонения спермограммы:

• изменение степени вязкости спермы;
• изменение уровня рН;
• увеличенный объем круглых клеток;
• большое время разжижения спермы.

Шансы на естественную беременность при таких отклонениях все равно очень высоки. Т.е. с такой спермограммой можно забеременеть и скорее всего это не повлечет никаких рисков для плода и успешной беременности. Андролог может назначить дополнительные анализы спермы.

Повышены лейкоциты: лейкоспермия или пиоспермия

Лейкоспермия — индикатор воспаления в мочеполовых органах мужчины. Стратегия врача будет направлен на поиск и лечение причин воспаления. Считается, что инфекции и воспаления становятся причиной 15% мужского бесплодия. Самые неблагоприятные случаи связаны с хроническими заболеваниями. Повышенные лейкоциты в сперме сами по себе не являются заболеванием или его причиной. Это симптом. Для выяснения причин воспаления андролог назначит дополнительные анализы. После лечения надо сдать спермограмму повторно для контроля.

Азооспермия: сперматозоиды отсутствуют

У азооспермии есть 2 типа проблем: проблема с доставкой сперматозоидов в семявыводящие протоки и проблемы с производством сперматозоидов. При проблемах с доставкой азоспермия называется обструктивной. И вся стратегия лечения в этом случае направлена на устранение обструкции (закупорки). Лечение хирургическое, однако благоприятный прогноз выше, чем при необструктивной азооспермии.

Необструктивная азооспермия связана с производством сперматозоидов. Стратегия лечения — искать причины нарушения производства и восстанавливать сперматогенез или временно стимулировать его. В случае гормональных нарушений может помочь гормональная заместительная терапия. Подробнее о стимуляции сперматогенеза.

Олигозооспермия — низкая концентрация сперматозоидов

Олигозооспермия может быть легкая, умеренная, тяжелая или экстремальная олигозооспермия. Чем ниже количество сперматозоидов, тем меньше шансов на естественную беременность. При умеренной и тяжелой олигозооспермии рекомендуется заморозить сперматозоиды. Потому что, если состояние будет прогрессировать и в конечном счете разовьется азооспермия, можно будет использовать сперму для вспомогательных репродуктивных технологий. Олигозооспермия часто сочетается с плохой морфорлогией сперматозоидов и низкой подвижностью.

Тератозооспермия: плохая морфология

Морфология — физческая форма сперматозоида. Она должна быть идеальной: овальная голова и длинный хвост. Только идеальный сперматозоид способен быстро двигаться и оплодотворить яйцеклетку. Ненормальная морфология — это дефекты головы и хвоста. В соответствии с последними рекомендациями ВОЗ, сперматозоидов с нормальной морфологией должно быть более 14%. Если их от 4% до 14%, то вероятность наступления беременности снижается. Это значит, что может потребоваться больше времени (циклов) для успешного зачатия. Если нормальных сперматозоидов менее 4%, вероятность наступления естественной беременности практически нулевая. Подробнее об оценке морфологии по строгим критериям Крюгера читайте здесь.

Астенозооспермия: низкая подвижность сперматозоидов

Сперматозоиды должны двигаться поступательно, т.е. по прямой линии или большими дугами. Астенозооспермия напрямую связана с бесплодием. Потому что сперматозоиды с нарушениями подвижности не могут добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее. Причины, вызывающие плохую подвижность сперматозоидов могут быть те же, что вызывают их низкое количество или плохую морфологию. В любом случае, андролог назначит дополнительные анализы и сделает предположение о причинах такого состоянияи назначит лечение.

Часто проверить правильность предположения врача-андролога можно только начав курс лечение. Если результаты спермограммы улучшаются, т.е. организм реагирует на лечение, значит вы вместе с врачом движетесь в верном направлении. Контрольная спермограмма в процессе лечения так же важна как и само лечение.

Возможна ли беременность при плохой спермограмме?

Еще раз прочитайте выше о критичных и некритичных отклонениях от нормы в спермограмме. Некритичные меньше влияют на возможность оплодотворения. Кроме того каждая патология спермы может быть выраженной или нет. И снова выраженная будет больше препятствовать зачатию.
Мужское бесплодие лечится эффективнее женского. Сперма сильно подвержена влиянию внешних факторов, поэтому быстро реагирует на лечение и коррекцию сперматогенеза. К неизлечимым случаям можно отнести необструктивную азооспермию, нарушения сперматогенеза, вызванные генетическими заболеваниями, сильнейшим облучением или интоксикацией. Но даже в казалось бы, безнадежных случаях можно временно стимулировать образование здоровых сперматозоидов или воспользоваться репродуктивными технологиями. Главное — не терять времени, потому что время и возраст партнеров играют определяющую роль в лечении бесплодия.

Лечение

Лечение зависит от причин. То, что написано в заключении спермограммы не является диагнозом. Это фиксация текущего состояния эякулята и сперматозоидов. Если будут выявлены воспалительные процессы, врач сосредоточится на их купировании. Может потребоваться прием антибиотиков. При некритических отклонениях в спермограмме или невыясненных причинах, лечение может заключаться в приеме витаминов и микроэлементов и коррекции образа жизни (режим отдых-работа, снижение уровня стресса, физическая активность, регулярные прогулки на свежем воздухе) — это клинически подтвержденные способы коррекции показателей качества спермы. Так же процесс образования спермы можно стимулировать приемом медикаментов.

Запишитесь на анализ

+
ЗАПИСАТЬСЯ НА АНАЛИЗ

Получив направления на проведение спермограммы, каждому мужчине сначала неловко думать о том, как именно и для чего он будет проходить это исследование. Что покажет спермограмма? Анализ спермограмма – это исследование, которое направлено на изучение макроскопических, микроскопических и физико-химических параметров семенной жидкости. Данный метод исследования позволяет определить причину бесплодия мужчины, а также по полученным результатам найти возможные пути решения возникшей проблемы.К сожалению, встречаются и неожиданно отрицательные результаты анализа спермограммы. Если же в результате имеются отклонения в спермограмме, то фертильная функция мужчины находится под вопрос, а в случае значительных отклонений паре рекомендуется искусственное оплодотворение с использованием донорских клеток.

Также проведение спермограммы показано непосредственно кандидатам донорской спермы для определения качества материала и способности сперматозоидов к оплодотворению( беременность с донорской яйцеклеткой). По результатам данного анализа и ряда сопутствующих требований происходит отбор мужчин на роль донора.

Исследованию подлежит сперма, полученная в результате мастурбации в стерильных условиях, которая состоит из половых клеток (сперматозоидов) и семенной жидкости (секрета предстательной железы и секрет семенных пузырьков).

Спермограмма: что дает этот анализ

Главной задачей исследования спермы является определение способности к оплодотворению, а также выявление заболеваний и патологических процессов, которые влияют на фертильную способность мужчины, вызывая бесплодие. В лабораторных условиях оценивается вероятность наступления беременности от данного мужчины (супруга или донора). Стоит отметить, что для получения верных результатов рекомендуется провести анализ нескольких порций спермы, полученных с разницей не менее 7 дней и не более одного месяца. Проведя повторный анализ спермограммы, результаты не должны сильно отличаться( эко с донором спермы). Если такое случается, назначается третье контрольное исследование, при этом все условия воздержания и образа жизни должны быть неизменны, как и в предыдущих исследованиях.

Хорошие результаты спермограммы: как подготовиться к сдаче анализа?

К каждому исследованию, инструментальному или лабораторному существуют определенные требования относительно подготовки и правила его проведения. Если не следовать правилам подготовки и непосредственно сдачи анализа, в конечном результате будут получены недостоверным данные с погрешностью, что является ложной интерпретацией и постановка неверного диагноза. Подготовка к данному исследованию заключается в следующих мероприятиях:

• необходимо исключить половые контакты, а также мастурбацию за 3дня, но не более 7 дней до предполагаемой даты сдачи исследования. При более длительном воздержании расшифровка анализа будет неверной ;
• исключить на время подготовки к исследованию посещение бани, сауны и парилок. Высокие температуры влияют на организм в целом, так же непосредственно на сперматогенез. Допускается лишь прием теплого душа с гигиенической целью;
• отказаться от употребления спиртных напитков, курения и приема других вредных веществ (синтетические препараты);
• следует отказаться от приема лекарственных средств особенно успокоительных, психотропных и снотворных;

Кроме того, огромное значение имеет непосредственно процесс сдачи спермы. Для проведения анализа не используется метод прерванного полового акта. Порция материала будет, во-первых неполноценной, а во-вторых, содержать примесь слизи влагалища и выделений цервикального канала. Эти компоненты приведут к получению неверных данных. Предоставление материала в презервативе так же недопустимо, потому что смазка, находящаяся на презервативе обладает спермицидным эффектом. Так же применение крема и других средств категорически запрещается.

В некоторых случаях, при невозможности транспортировки или других причинах, допускается сдача анализа в домашних условиях. Для этого необходимо соблюдать все правила сдачи: провести гигиенический туалет полового члена, не открывать стерильный контейнер грязными руками и получить эякулять в результате мастурбации. При этом не использовать никаких смазок и кремов. Также наиболее важным моментом является доставка биоматериала в клинику( как берут спермограмму ). Для этого необходимо поместить контейнер со спермой в темный пакет и сохранять температурный режим, не ниже 35,5 и не выше 37,0 градусов по Цельсию. От момента сбора семенной жидкости до момента исследования не должно проходить больше 40 минут.

Анализ спермограммы: какой должен быть результат при условии отсутствия отклонений?

В норме объем предоставленной (фактической) порции спермы составляет 3-6 мл, цвет имеет белый или серовато-белый оттенок, вязкость спермы не должна превышать 2см, при этом рН 7,2-8,0. Далее изучается количественные и качественные показатели. Здоровый мужчина имеет такие показатели:

• количество спермиев в общем объеме от 50-450 млн, а в одном миллилитре не менее 20 млн;
• в одном миллилитре в норме находится около 25% активно двигающихся сперматозоидов или больше половины активных и малоактивных, но с прямолинейным движением;
• наличие дефектных сперматозоидов не превышает 40%, морфологически здоровых клеток должно быть не менее 30%;
• наличие жизнеспособных спермиев, доля которых составляет почти 80%;
• определение округлых клеток составляет не более 5 млн;
• присутствие лейкоцитов, 4-5 в поле зрения, в количественном показателе не более 1 млн;
• отсутствие эритроцитов;
• отсутствие агглютинации сперматозоидов;
• отсутствие макрофагов;
• незначительное количество слизи;
• большое количество лецитиновых зерен.

Плохие результаты спермограммы.

К сожалению, не всегда анализ спермы имеет нормальные показатели, могут возникать ситуации, когда результат указывает на отклонения. Плохие показатели не являются приговором и основанием для постановки диагноза, так как на качество спермы и ее показатели могут влиять различные факторы. Эмоциональное напряжение, пребывание в стрессовых ситуациях, в том числе непосредственно перед сдачей анализа. Прием успокоительных лекарственных средств, несоблюдение правил правильного питания. Чрезмерные физические нагрузки также оказывают негативное влияние на сперматогенез. Употребление вредных продуктов, с высоким содержанием холестерина, красителей и т.д. Рациональным решением является повторная сдача биоматериала. Получив результаты проведенных исследований уже можно говорить о фертильной способности.

Но, к сожалению, достаточно часто после проведения повторного исследования результаты имеют отклонения от нормы, что подтверждает слабость сперматозоидов и отсутствие способности оплодотворить яйцеклетку.

При плохих результатах врачи могут выставить следующие диагнозы:

• олигозооспермия выставляется в том случае, если в одном миллилитре спермы находиться сниженное количество жизнеспособных сперматозоидов, менее 20 миллионов;
• тератозооспермия встречается у мужчин, в анализе которых менее 50% сперматозоидов с нормальной формой головки и хвоста, но при этом отсутствуют изменения количественного показателя и их подвижности;
• диагноз астенозооспермия выставляется при условии, что в спермограмме отмечается меньше 25% сперматозоидов группы или менее половины сперматозоидов с типом движением А + В. При этом сперматозоиды морфологически здоровы и находятся в достаточном количестве;
• такое заболевание, как олигоастенотератозооспермия является сочетанием проявлений олигозооспермии , тератозооспермии, астенозооспермии;
• в некоторых случаях у мужчины могут совершенно отсутствовать в эякуляте, что называется азооспермией;
• наиболее тяжелым диагнозом является отсутствие спермы – аспермия. В основном встречается при патологиях развития половых органов или при ретроградной эякуляции. Для подтверждения данного диагноза на анализ сдают постэякуляторную мочу.

По данным расшифровки результатов спермограммы можно говорить о возможных патологиях в организме мужчины. Таким образом, если в анализе определяется снижение общего количества спермиев, то следует обратить внимание на работу эндокринной системы и исключить нарушения в ее работе. Изменение цвета спермы может говорить о некоторых воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы(низкая концентрация сперматозоидов ). Хронические заболевания с периодическим повышением температуры тела также приводит к снижению подвижности половых клеток. Условия, в которых работает представитель сильного пола, также имеет значение. Возможно воздействие токсических веществ, работа с химикатами, физические нагрузки и постоянные стрессы губительно влияют на половую систему мужчины.

Для того чтобы получить хороший результат спермограммы необходимо:

• отказаться от вредных привычек, употребление алкоголя и курение снижают подвижность сперматозоидов и способствуют их преждевременному отмиранию;
• рекомендуется вести здоровый образ жизни. Умеренные занятия спортом, правильное питание с преобладанием качественных продуктов. Поступление витаминов и микроэлементов способствует правильной работе половой системы;
• соблюдение режима труда и отдыха, эмоциональное спокойствие оказывает благоприятный эффект не только на мужское здоровье, но и на организм в целом.

Спермограмма – это анализ эякулята, во время которого оценивают качественные, количественные и морфологические характеристики сперматозоидов. Исследование помогает проверить репродуктивную функцию мужчины и диагностировать некоторые заболевания мочеполовой системы. Врачам-репродуктологам результаты анализа помогают понять, за счет чего снижена фертильность мужчины, как ее можно повысить. Исследование эякулята входит в программу обследования при подготовке к применению вспомогательных репродуктивных технологий.

Спермограмма – особое исследование. Его может выполнить не всякий лаборант и врач лабораторной диагностики, для этого нужно пройти специальное обучение. В лаборатории ЦИР работают высококвалифицированные специалисты и применяется современное оборудование, это позволяет получить максимально точный результат.

В каких случаях мужчине может быть назначена спермограмма?

Основные показания к проведению анализа:

1. Бесплодие – состояние, при котором пара в течение года и дольше регулярно занимается сексом, не пользуется средствами контрацепции, но при этом у женщины не наступает беременность.
2. Подготовка к применению вспомогательных репродуктивных технологий: ЭКО, ИКСИ.
3. Подготовка к криоконсервации сперматозоидов.
4. В процессе лечения бесплодия спермограмма помогает проконтролировать его эффективность.
5. При некоторых заболеваниях, которые могут повлиять на мужскую фертильность, например, при наличии варикоцеле – варикозном расширении вен яичка.
6. По желанию мужчины, если он  хочет проверить свою репродуктивную функцию.

Как правильно сдавать эякулят?

Для того чтобы получить достоверные результаты анализа спермограммы, мужчина перед сдачей материала должен соблюдать некоторые рекомендации:

1. За неделю, а еще лучше за десять дней нужно полностью отказаться от алкоголя.
2. В течение 2-3 дней перед сдачей анализа воздержаться от секса и мастурбации.
3. Накануне противопоказаны интенсивные физические нагрузки, психоэмоциональное перенапряжение.
4. Ночью перед сдачей спермограммы нужно хорошо выспаться.
5. В течение 2,5 месяцев следует воздержаться от посещения бань, саун и других тепловых процедур.
6. Непосредственно перед сдачей анализа нужно помочиться, чтобы очистить мочеиспускательный канал, помыть с мылом руки, половые органы.

Сбор спермы происходит в клинике, для этого мужчине выдают специальную чистую емкость.

Расшифровка результатов спермограммы

Сначала сотрудник лаборатории проводит визуальную оценку эякулята, затем изучает его под микроскопом.

Визуальный осмотр

Какие показатели спермограммы нормальные? Для начала нужно оценить внешний вид и свойства семенной жидкости. Учитывают следующие показатели:

• Консистенция. В норме сперма должна быть густой и вязкой, но в течение часа разжижается, потому что в ней присутствуют ферменты предстательной железы. Если этого не происходит, возможно, имеется воспалительный процесс в простате. Любые необычные включения в эякуляте могут свидетельствовать о патологии.
• Вязкость. Для того чтобы ее проверить, нужно опустить в эякулят через час после того, как он стал жидким, стеклянную палочку и попытаться растянуть нить. В норме она получится не длиннее 2 см.
• Объем определяют после разжижения. В норме во время эякуляции выделяется 1,5–6 мл спермы.
• Цвет. У нормальной спермы молочный или серовато-белый. Если в семенной жидкости повышено количество лейкоцитов из-за воспаления, она становится желтоватой, если есть примесь крови – красной. Если в эякуляте нет сперматозоидов, он может быть прозрачным.
• Кислотность (pH). У здорового мужчины должна быть слабо или умеренно щелочной. Если семенная жидкость сильнощелочная, это может говорить о патологическом процессе в предстательной железе. Кислая среда эякулята может быть обусловлена непроходимостью семявыбрасывающих протоков.

Как расшифровать спермограмму

Для того чтобы получить корректные данные спермограммы, нужно соблюдать некоторые правила. Анализ семенной жидкости под микроскопом проводят через один час после сбора материала. На показатели могут влиять некоторые факторы, связанные с общим состоянием мужчины, его образом жизни. Поэтому исследование нужно провести дважды. Врач может порекомендовать повторить анализ через 7–21 день. Если результаты сильно различаются, может потребоваться и третий анализ.

Агглютинация

Этим термином называют картину, пр и которой подвижные сперматозоиды склеиваются между собой и образуют скопления. В норме при анализе спермограммы этого быть не должно. Выделяют четыре степени агглютинации:

1. Изолированные «+» (I степень): в агглютинатах менее 10 сперматозоидов, большинство свободны.
2. Средняя степень «++» (II): в агглютинатах по 10-50 сперматозоидов, много свободных.
3. Значительная «+++» (III): в агглютинатах более 50 сперматозоидов, мало свободных.
4. Тяжелая степень «++++» (III): агглютинаты включают все сперматозоиды, многие из них взаимосвязаны.

Botros RMB Rizk, Hassan N Sallam/ Clinical Infertility and In Vitro Fertilization. JP Medical Ltd. 2012

Агрегация

В отличие от агглютинации, это склеивание неподвижных сперматозоидов. В семенной жидкости здорового мужчины могут обнаруживаться такие скопления, в которых находится совсем немного сперматозоидов. Если их сотни, то это уже патология.

Слизь

В нормальном эякуляте слизь присутствовать не должна. Если она обнаруживается, то, скорее всего она попала в семенную жидкость из воспаленной предстательной железы или семенных пузырьков. Слизь создает вязкую среду, в которой сперматозоидам сложно двигаться, из-за этого они не могут достигнуть яйцеклетки, и не происходит оплодотворения. Когда в семенной жидкости много слизи, сложно подсчитать число сперматозоидов.

Липоидные тельца

Под микроскопом эти образования выглядят как мелкие блестящие зернышки. Они присутствуют в эякуляте в норме, и обычно их много. Если их становится очень мало, или они исчезают совсем, это может говорить о воспалительном процессе.

Гиалиновые шары

Эти образования крупные и имеют округлую форму. Они появляются, когда в предстательной железе возникают застойные процессы.

Подвижность сперматозоидов (кинезисграмма)

Этот показатель играет важную роль, так как от него напрямую зависит, смогут ли сперматозоиды достичь яйцеклетки, и произойдет ли в итоге оплодотворение. Для того чтобы исключить ошибку, под микроскопом осматривают две капли спермы, в каждой из них оценивают подвижность 100 сперматозоидов. Если результаты сильно различаются, исследуют третью каплю.

В зависимости от степени подвижности, все сперматозоиды делят на 3 группы:

1. A – быстрые поступательные (правильные, направленные вперед) движения.
2. B – вялые, медленные поступательные движения.
3. C – другие виды движений непоступательного характера.
4. D – отсутствие подвижности.

В норме число сперматозоидов категории A, B и C должно составлять не менее 40%, A и B — не менее 32%.

PregnancyTips.org

Подсчет числа сперматозоидов

После того как оценены все предыдущие показатели, подсчитывают количество сперматозоидов в спермограмме. Для того чтобы половые клетки было удобно считать, их обездвиживают с помощью специальных растворов.

Изучение строения (морфологии) сперматозоидов

Нормальный сперматозоид должен иметь определенное строение.

Существуют множество критериев оценки морфологии, на сегодняшний день эталонными критериями приняты критерии Крюгера, разработанные в 1986 году. Они предусматривают оценку большого числа показателей. Сперматозоиды тщательно изучают и выбирают среди них «идеальные». В «хорошей» спермограмме таковых должно быть не менее 4%. Более низкие показатели связаны со снижением фертильности. Именно морфологию по строгим критериям Крюгера оценивают специалисты ЦИР в анализе Спермограмма по Крюгеру.

Встречаются разные нарушения формы сперматозоидов:

1. Изменения со стороны головки: слишком маленькая или слишком большая, с измененной формой, удвоенная. Могут
       отмечаться различные дефекты акросомы – структуры, расположенной в передней части головки сперматозоида. Иногда акросома может отсутствовать. Существует редкое генетическое заболевание, при котором все сперматозоиды
       лишены акросомы. Такое состояние носит название глобозооспермия.
2. Изменения со стороны шейки и средней части. Шейка может прикрепляться к головке в неправильном месте или под неправильным углом, быть слишком толстой или тонкой.
3. Изменения со стороны хвоста: слишком короткий, «изломанный», закрученный, двойной.

Kruger et al./ A new computerized method of reading sperm morphology (strict criteria) is as efficient as
technician reading. FERTILITY AND STERILITY, Vol. 59, No.1, January 1993


menshealth-questions.net

Причины тератозооспермии бывают разными: воспалительные процессы в органах мочеполовой системы (орхит, эпидидимит), варикоцеле, прием некоторых лекарственных препаратов, курение, алкоголь.

Доля живых сперматозоидов

Если во время оценки подвижности неподвижных сперматозоидов оказалось больше половины, нужно проверить их жизнеспособность. Для этого применяют специальные методы окраски. В норме жизнеспособных клеток должно быть 58% и больше. Каждый подвижный сперматозоид всегда является живым, неподвижные могут быть как живыми, так и «мертвыми».

Другие клетки в составе спермы

Помимо сперматозоидов, в семенной жидкости могут присутствовать и другие клетки. Одни из них обнаруживаются в норме, другие свидетельствуют о патологических процессах:

1. Клетки сперматогенеза – предшественники сперматозоидов на разных стадиях созревания. Они могут быть обнаружены в
       норме, обычно не более 2–4%. Если их количество повышается, это может свидетельствовать о секреторной форме бесплодия.
2. Остаточные тельца – капли, которые образуются в процессе созревания сперматозоидов. В сперме
       здорового мужчины их практически нет, а появление нередко сочетается с повышенным количеством клеток сперматогенеза.
3. Спермиофаги – аналог макрофагов, клеток иммунной системы, которые «пожирают» чужеродные частицы. Спермиофаги пожирают сперматозоиды. В норме в эякуляте их нет. Если они обнаружены, это говорит о застое семенной жидкости в придатке яичка, скорее всего в ней будут присутствовать неполноценные и старые сперматозоиды.
4. Эритроциты – в норме в сперме отсутствуют. Они появляются (такое состояние называется гемоспермией) в случае если
       имеет место воспалительный процесс в добавочных половых железах, доброкачественная гиперплазия простаты.
5. Лейкоциты. Их должно быть не больше 1 миллиона на 1 мл эякулята. Повышение концентрации
       лейкоцитов обычно наблюдается при воспалительных процессах в предстательной железе, семенных пузырьках. Если в сперме присутствует гной, в ней много лейкоцитов, она желтоватая и имеет неприятный запах —
       такое состояние называется пиоспермией.

Анализ на антиспермальные антитела

При подозрении на иммунную природу бесплодия проводят исследование на антиспермальные антитела. Эти антитела вырабатываются иммунной системой в ответ на контакт со спермой, они могут затруднять движение сперматозоидов или мешать их слиянию с яйцеклеткой. Наиболее распространенным тестом для определения содержания антиспермальных антител в эякуляте является MAR-тест. Существуют MAR-тесты IgG и MAR-тесты IgA. При этом исследовании сперма сме­шивается с латексными частичками, которые покрыты антителами, и антисывороткой к антителам. Если спер­матозоиды склеиваются с этими частичками, это значит, что на их поверхности есть антиспермальные антитела. Если же свободно перемещаются – АСАТ отсутствуют. При MAR-тесте более 50% проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь значительно ухудшается, и тем самым не происходит оплодотворения.

      Если все показатели, о которых мы   рассказали выше, находятся в пределах нормы – это нормозооспермия.  
   

Биохимические показатели спермы: фруктоза, цинк, лимонная кислота (цитрат)

Исследование биохимии спермы позволяет определить состав и концентрацию основных биохимических показателей эякулята и оценить работу придаточных желез мужской половой системы и гормонального статуса.

Фруктоза обеспечивает поддержание обмена веществ и является источником энергии для подвижности сперматозоидов. Она образуется в семенных пузырьках под воздействием мужских половых гормонов (андрогенов). Воспаление семенных пузырьков приводит к снижению фруктозы в спермоплазме. Также определение фруктозы имеет большое значение для оценки уровня проходимости семявыносящих путей. Врожденное нарушение проходимости семявыносящих протоков может встречаться в составе муковисцидоза – аутосомного рецессивного заболевания, вызванного мутацией в гене CFTR.

Цинк считается показателем секреторной активности предстательной железы, где он образуется и отвечает за качество сперматозоидов. Он входит в состав многих белков, принимая участие в процессах роста и дифференцировки клеток.

Лимонная кислота (цитрат) – второй маркер, отражающий функциональное состояние предстательной железы. Лимонная кислота способствует разжижению спермы, активации фермента гиалуронидазы, а последняя, в свою очередь, способствует проникновению сперматозоидов в яйцеклетку.

Как выглядит спермограмма: фото

Сперматозоиды под микроскопом выглядят следующим образом:

фото нативного и окрашенного препаратов. Сделано в Лаборатории ЦИР

 

Расшифровка показателей спермы

В таблице ниже мы собрали основные показатели спермограммы, указали нормы и возможные причины отклонений:

Показатель	Норма	Причины повышения	Причины снижения
Время разжижения спермы	15-60 минут	Хронические воспалительные процессы, например, простатит или везикулит	Чаще всего не свидетельствует о патологии
Вязкость	Длинная нить не более 2    см	Врожденные особенности функционирования       репродуктивной системы. Нарушение кровообращения в сосудах таза. Нарушение функции добавочных половых желез
Цвет	Бело-сероватый, однородный	Красно-коричневый — много эритроцитов. Желтоватый — много лейкоцитов, прием некоторых видов пищи, лекарственных   препаратов	Прозрачная – низкое количество или отсутствие сперматозоидов
Объем	Не менее 1,5 мл	Воспалительные процессы в органах мочеполовой системы	Обструкция или врожденное отсутствие       семявыносящих протоков. Недоразвитие семенных пузырьков. Ретроградная эякуляция Эякуляторная дисфункция
Кислотность (pH)	7,2-8	В норме после эякуляции со временем увеличивается	Обструкция или врожденное отсутствие       семявыносящих протоков. Недоразвитие семенных пузырьков. Мутации гена CFTR трансмембранного регулятора муковисцидоза
Агрегация сперматозоидов	Могут присутствовать немногочисленные небольшие скопления сперматозоидов	Хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой   системы
Агглютинация сперматозоидов	Изолированные «+» (I степень): в агглютинатах       менее 10 сперматозоидов, большинство свободны. Средняя степень «++» (II): в агглютинатах по       10-50 сперматозоидов, много свободных. Значительная «+++» (III): в агглютинатах более       50 сперматозоидов, мало свободных. Тяжелая степень «++++» (III): агглютинаты       включают все сперматозоидымногие из них взаимосвязаны.	Возможно присутствие антиспермальных антител. Нужно продолжить   обследование для определения иммунологических причин бесплодия
Подвижность сперматозоидов	Общее число подвижных сперматозоидов — не менее 40%,   прогрессивно-подвижных — не менее 32%		Курение, чрезмерное употребление алкоголя Контакт с вредными химическими веществами, воздействие       на организм ионизирующего излучения Частые перегревания, переохлаждения Мочеполовые инфекции Иммунный фактор Варикоцеле
Процент жизнеспособных сперматозоидов	Не менее 58%		См. оценку подвижности сперматозоидов.
Общее число сперматозоидов в эякуляте	Не менее 39 млн		Микроделеции AZF региона Y-хромомсомы Мутации гена CFTR трансмембранного регулятора муковисцидоза Синдром Кляйнфельтера и некоторые другие       хромосомные аномалии Негативные воздействия       различных факторов окружающей среды, вредных привычек Варикоцеле Крипторхизм
Концентрация сперматозоидов	Не менее 15 млн в 1 мл		См. общее число сперматозоидов в эякуляте
Процент сперматозоидов с нормальной морфологией	Не менее 4%		Инфекции, воспаление в яичке и его придатке Доброкачественные и злокачественные опухоли       яичка, придатка Варикоцеле Снижение уровня андрогенов Патология щитовидной железы Негативные воздействия факторов внешней среды,       вредных привычек
Лейкоциты	Менее 1 млн в 1 мл	Воспалительный процесс в добавочных половых       железах Инфекции, передающиеся половым путем Курение
Клетки сперматогенеза	Не более 2-4%	Секреторная форма бесплодия
MAR-тест (антиспермальные антитела в сперме)	Не более 25% сперматозоидов, покрытых частицами	Иммунный фактор бесплодия
Спермиофаги	В норме отсутствуют	Застой семенной жидкости в придатке яичка
Эритроциты	В норме отсутствуют	•   Воспалительный процесс в   добавочных половых железах • Доброкачественная гиперплазия   простаты

Что делать, если получен «плохой» результат спермограммы?

Решение будет принимать врач. Только специалист может определить, насколько сильно обнаруженные изменения могут повлиять на репродуктивную функцию, разобраться в их причинах и назначить эффективное лечение. По результатам анализа может быть назначено дополнительное обследование, лечение или рекомендованы вспомогательные репродуктивные технологии.

Как улучшить качество спермы?

Соблюдайте рекомендации из этого списка:

• Занимайтесь спортом. Исследования показывают, что у мужчин, которые регулярно выполняют физические упражнения, выше уровень тестостерона и качество спермы. Но помните, что чрезмерные нагрузки могут привести к обратному эффекту.
• Старайтесь избегать психоэмоционального перенапряжения.
• Поддерживайте здоровый вес. Ожирение — один из факторов риска бесплодия.
• Максимально ограничьте прием алкоголя.
• Выделяйте достаточное время для сна. Средняя норма для взрослого человека — 6-8 часов.
• Откажитесь от курения.
• Употребляйте в пищу больше фруктов, овощей и рыбы. Ограничьте употребление мясных продуктов, полуфабрикатов и хлебобулочных изделий.
• Ограничьте потребление сои: в ней содержится много изофлавонов, которые плохо влияют на качество спермы.

Эти рекомендации помогают, если мужчина в целом здоров. Но если есть заболевание, из-за которого возникли изменения в спермограмме, одного здорового образа жизни недостаточно. Нужно обратиться к врачу и начать лечение.

В Центре Иммунологии и Репродукции работает лаборатория, оснащенная современным оборудованием, которое позволяет провести любые исследования эякулята и получить достоверный, точный результат. По результатам вас проконсультирует высококвалифицированный врач-андролог. Ждем вас в ЦИР!