При механической обработке кариозной полости ошибкой является

И. К. Луцкая
д. м. н., профессор БелМАПО (Минск)

Современная эндодонтия в большинстве случаев гарантирует высокую эффективность лечения пульпита и периодонтита. Однако нарушение алгоритма воздействий или клинических протоколов может способствовать развитию ошибок и осложнений.

Для оценки качества эндодонтического лечения чрезвычайно важно регулярное клиническое и рентгенологическое обследование.

По мнению Европейского эндодонтического общества, оценка результатов лечения корневых каналов должна выполняться в течение 1 года после лечения и далее по необходимости. О высоком качестве терапии свидетельствуют следующие результаты: отсутствие боли, отека и иных симптомов, отсутствие изменений в пазухах, сохранение функции зуба и рентгенологическое подтверждение наличия нормальной периодонтальной щели вокруг корня. Неравномерное расширение может рассматриваться как исход заболевания — рубцовые изменения тканей.

Причинами осложнений после пломбирования корневых каналов могут быть ошибки, допускаемые на этапах эндодонтического лечения.

1. На подготовительном этапе:

• Инфицирование корневого канала.
• Отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала.
• Перфорация дна и стенок полости зуба.

2. В процессе механической обработки корневого канала:

• Обтурация просвета корневого канала дентинными опилками.
• Образование апикального уступа при искривлении канала («Zipping»).
• Чрезмерное латеральное расширение средней трети канала по внутренней кривизне корня («Stripping»).
• Перфорация стенок корня.
• Разрушение анатомического (физиологического) сужения.
• Перелом инструмента в канале.

3. В процессе пломбирования корневого канала:

• Неоднородное, недостаточное заполнение просвета канала.
• Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия.
• Продольный перелом корня.

Инфицирование корневого канала

Проникновение микроорганизмов в корневой канал может происходить по причине нещадящего препарирования с давлением на коронковую пульпу, при неосторожном выполнении ампутации и удалении тканей из устьевой части. Возможно развитие и размножение микробов вследствие повторного использования инструментов, в том числе боров, экскаватора. Инфицирование корневого канала повышает риск таких послепломбировочных осложнений, как болезненная перкуссия, отсутствие положительной динамики после лечения пульпита или периодонтита. В предупреждении данного осложнения большое значение придается тщательному изолированию операционного поля, поскольку микрофлора может проникнуть в канал вместе с ротовой жидкостью. Оптимальным является использование таких средств защиты, как коффердам и его аналоги (рис. 1). Перед инструментальной обработкой целесообразно полное иссечение кариозного дентина со стенок кариозной полости с целью профилактики попадания инфекции в корневой канал.

Ошибки в создании доступа к устьям корневых каналов

Причины данной ситуации — недостаточное препарирование кариозной полости, неполное иссечение крыши пульповой камеры, отсутствие контроля введения эндодонтического инструмента (рис. 2). Следствием являются следующие осложнения. Нависающие края полости не позволяют полностью удалить остатки пульпы из полости зуба, что неизбежно приводит к появлению пигментации и ухудшает эстетические параметры зуба.

Из-за плохого обзора не всегда возможна идентификация всех имеющихся устьев корневых каналов, что исключает обработку и пломбирование необнаруженных каналов (рис. 3).

Кажущаяся «экономия» твердых тканей зуба в процессе формирования полости может привести к некачественному эндодонтическому лечению.

Вместе с тем чрезмерное, излишнее удаление тканей вызывает снижение устойчивости зуба к механическому воздействию.

Мерой профилактики подобной ошибки является формирование правильного доступа, который характеризуется отсутствием нависающих краев и прямолинейностью стенок полости, которые должны быть ровными, без шероховатостей и зазубрин.

Травмирование корневой пульпы

При лечении пульпита ампутационным методом возможно травмирование корневой части пульпы в случае отсутствии адекватного доступа к устьям каналов (рис. 4).

Излишнее давление на бор или экскаватор вызовет кровотечение из канала вследствие разрыва сосудисто-нервного пучка. Наложение лечебной прокладки над устьем канала под давлением способствует нарушению кровообращения и функционирования корневой пульпы (рис. 5). В любом случае травма корневой пульпы повышает риск неэффективного лечения пульпита биологическим методом.

Избежать данного осложнения возможно путем тщательного препарирования кариозной полости с полным иссечением измененного дентина и последующим осторожным удалением крыши пульповой камеры.

Перфорация дна и стенок полости зуба

Может произойти в ходе поиска устьев корневых каналов и их расширения; при плохом обзоре дна полости зуба в результате неадекватного формирования доступа к корневым каналам.

Наличие размягченного пигментированного дентина, интенсивное окрашивание твердых тканей зуба после проведенного ранее лечения (резорцин-формалиновый метод, серебрение) также в значительной степени затрудняют поиск устьев корневых каналов (рис. 6).

В ряде случаев причинами перфорации становятся следующие факторы: недостаточное или, напротив, чрезмерное расширение полости зуба; проведение эндодонтического лечения через искусственную коронку. Недостаточное знание анатомических особенностей, таких как смещение оси зуба и уменьшение высоты коронки вследствие ее значительного стирания, способствует совершению ошибок.

Профилактическими мерами перфорации стенок полости зуба являются рациональное иссечение твердых тканей, адекватное давление на бор в процессе препарирования, верное его направление и четкий контроль глубины введения вращающегося инструмента.

Неполное удаление корневой пульпы допускается в тех случаях, когда не обеспечен адекватный доступ к устьям каналов либо последние недоступны по причине расположения в них дентиклов. Причиной может явиться недостаточное расширение устьев каналов или неправильное определение рабочей длины. Анатомические особенности строения корней также могут стать фактором плохой проходимости канала для инструментов. Нарушение техники работы, например удаление тканей пульпэкстрактором с разрывом сосудисто-нервного пучка, неполное удаление корневой пульпы, приводит к кровотечению из канала, что препятствует выполнению дальнейших эндодонтических вмешательств.

Обтурирование просвета канала дентинными опилками проявляется невозможностью повторного введения эндодонтического инструмента малого размера на всю рабочую длину. Причиной является скопление в просвете канала дентинных опилок и их уплотнение. Попытка с усилием заново пройти канал может повлечь за собой выталкивание продуктов механической обработки корневого канала (эндолубриканты, дентинные опилки, остатки пульпы и др.) за пределы апикального отверстия, что может вызвать боли после эндодонтического лечения.

Подобное осложнение предупреждается путем осторожного прохождения канала до апикального сужения инструментами малого размера после каждого второго шага, а также промывания просвета канала растворами.

Образование апикального расширения (эффект «воронка-зубцы» (Zipping) чаще всего имеет место в искривленных каналах. Во время обработки канала соскальзывание кончика инструмента при вращении приводит к так называемому эффекту «воронка-зубцы». Причиной является использование негибких файлов большого размера, которые не могут повторять форму канала. Возможно блокирование просвета канала дентинными опилками. Значительно возрастает риск создания апикального расширения при работе с файлами, имеющими агрессивную верхушку.

Чрезмерное продольное расширение канала в средней трети по внутренней кривизне (Stripping) встречается при механической обработке изогнутых корневых каналов. Причины могут быть следующие: использование жестких, негибких файлов; механическая обработка без учета толщины стенок каналов, а также недооценка степени кривизны корня.

Вследствие избыточного удаления дентина в области внутренней кривизны корня не только снижается устойчивость зуба к механическому воздействию, но и существует реальный риск продольной перфорации стенки корневого канала.

Разрушение анатомического (физиологического) сужения происходит при неправильном определении рабочей длины. Другая причина — некоторое уменьшение в процессе выпрямления канала его рабочей длины. Если дальнейшая обработка канала производится на прежнюю рабочую длину, разрушение физиологического сужения неизбежно.

Профилактика данного осложнения заключается в точном определении рабочей длины и ее коррекции в процессе механической обработки искривленного корневого канала.

Перфорации стенок корневого канала встречаются чаще всего при инструментальной обработке изогнутых корней.

Перфорации устьевой и средней трети образуются в основном при удалении из канала пломбировочного материала в процессе создания ложа для анкерного штифта, а также при вкручивании последнего в канал.

Апикальные перфорации могут наблюдаться при работе недостаточно гибкими вращающимися инструментами в труднопроходимых, изогнутых каналах. Подобное осложнение возможно от приложения чрезмерного давления во время механической обработки ручными инструментами, при попытке с усилием пройти канал. Причина латеральной перфорации — прохождение искривленного канала эндодонтическим инструментом с агрессивной верхушкой без предварительного изгиба.

Мерами профилактики различного рода перфораций являются хороший доступ к устьям корневых каналов, анализ конфигурации корневых каналов по данным рентгенограммы (рис. 7). В процессе механической обработки следует избегать обтурирования просвета канала дентинными опилками; предварительно изгибать инструмент; использовать антикурватурную технику прохождения канала.

Перелом инструмента в корневом канале

Риск перелома инструмента очень высок в случае деформации файла (изгиба, раскручивания витков) и чаще всего имеет место при прохождении и расширении узких, искривленных, ранее запломбированных каналов (рис. . Основными причинами данного осложнения могут стать отсутствие адекватного доступа к устью корневого канала; нарушение последовательности использования эндодонтических инструментов; применение инструментов без учета показаний; несоблюдение режима работы и скорости вращения; приложение значительного усилия при ручной или машинной эндодонтической обработке; усталость металла, обусловленная многократным использованием инструмента.

Профилактика поломки инструмента заключается в строгом соблюдении режима работы, использовании инструмента по показаниям. Необходимо учитывать последовательность применения инструментов. В ходе механической обработки рекомендуется использование эндолубрикантов.

Неполное и недостаточное обтурирование корневого канала в основном обусловлено неправильным определением рабочей длины, неполным прохождением канала (рис. 9), применением методики одного гуттаперчевого или серебряного штифта в каналах, имеющих овальную, гантелеобразную, щелевидную (неправильную) форму, не соответствующую форме штифта, а также использованием для пломбирования жидко замешанной пасты (с помощью каналонаполнителя). В результате неизбежна усадка, а также растворение пасты через некоторое время после пломбирования.

Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия зачастую наблюдается после чрезмерной механической обработки корневого канала. Результатом является разрушение физиологического апикального сужения. Оно может нарушаться также вследствие хронического воспалительного процесса в тканях апикального периодонта. Кроме того, существует реальная возможность выведения материала за апекс при использовании машинного каналонаполнителя. Риск возникновения осложнения резко возрастает при пломбировании корневого канала без учета рабочей длины (рис. 10).

Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия наблюдается в случае использования большого количества силера, а также в результате избыточного давления в процессе конденсации пломбировочного материала в корневом канале.

Выталкивание гуттаперчевого штифта за апекс может быть следствием неправильного определения рабочей длины и/или неверного выбора размера основного штифта (рис. 11).

Выведение гуттаперчи за пределы верхушки корня возможно в процессе латеральной конденсации гуттаперчи (рис. 12).

Меры профилактики: контроль рабочей длины на всех этапах эндодонтического лечения; грамотное формирование корневого канала; сохранение целостности анатомического (физиологического) сужения.

Если выведение небольшого количества силера за пределы апикального отверстия может не вызывать проблем, поскольку он достаточно быстро резорбируется, то выведенная за верхушку гуттаперча, которая сама по себе биологически инертна, способна длительно поддерживать воспаление в тканях апикального периодонта, являясь механическим раздражителем.

Продольный перелом корня возможен в процессе латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов и является следствием чрезмерного истончения стенок корневого канала в процессе механической обработки. Кроме того, продольный перелом корня может наблюдаться при сильном боковом давлении на спридер в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.

Меры профилактики — оценка состояния твердых тканей корня зуба, их толщины, а также совершенствование мануальных навыков и приложение адекватных усилий в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.

Боли после эндодонтического вмешательства

Могут быть обусловлены раздражающим действием продуктов механической обработки корневого канала (опилки корневого дентина, остатки пульпы, микроорганизмы), которые выталкиваются за пределы апекса в процессе инструментальной обработки канала. Причиной боли может стать корневой силер, выведенный в ткани апикального периодонта. В данном случае болевые ощущения носят кратковременный характер (от 3 до 14 дней) и могут проходить самостоятельно без какого-либо воздействия.

Особую проблему представляет боль, которая носит продолжительный характер (от нескольких месяцев до нескольких лет) и не устраняется при использовании лекарственных средств и физиотерапевтических мероприятий.

Одной из причин возникновения длительной боли являются последствия применения витального метода лечения пульпита в одно посещение, что связано с невозможностью воздействия на дельтовидные и дополнительные канальцы, которые недоступны для механической обработки. В результате остаются обрывки инфицированной пульпы, которые впоследствии могут стать источником хронической инфекции.

Следующим поводом продолжительных болевых ощущений может послужить выведение за апекс гуттаперчи.

Причинами некачественного эндодонтического лечения могут служить ошибки, допущенные врачом в процессе выполнения манипуляций. Так, неточное определение рабочей длины приведет к травме периапикальных тканей либо неполному удалению путридных масс из канала. Некачественная механическая и медикаментозная обработка, а также избыточное препарирование способствуют перемещению микроорганизмов в периодонт. Неполное обтурирование корневого канала, равно как и чрезмерное пломбирование могут вызвать воспаление тканей периодонта уже после постановки постоянной пломбы. Индивидуальная реакция может развиваться при непереносимости составных частей корневого наполнителя либо избыточном пломбировании.

Заключение

Показаниями к повторному эндодонтическому лечению являются жалобы пациента на периодические боли, чувствительность при накусывании, наличие свищевого хода, отечность по переходной складке. При рентгенологическом исследовании могут выявляться незапломбированные дополнительные канальцы или некачественная обтурация основного канала, в том числе с наличием инородного тела. Обнаружение на рентгенограмме деструкции в периапикальной области (отсутствует положительная динамика или нарастает процесс резорбции костных структур после пломбирования канала) свидетельствует о необходимости повторного лечения.

Сведения об авторе

Луцкая Ирина Константиновна, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО, Беларусь, Минск

Lutskaya I.K., dms, professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry Belorussian Medical Academy of Postgraduate Education, Belarus, Minsk

Минск, ул. Киселева, 32

Тел: +(375) 17-334-72-86

e-mail: [email protected]

Errors and complications arising at the stages of endodontic treatment

Аннотация. Нарушение алгоритма воздействий или клинических протоколов может способствовать развитию ошибок и осложнений в эндодонтическом лечении. В статье автор перечисляет ошибки, возникающие на этапе эндодонтического лечения, причины осложнений, а так же приводит меры профилактики для их предотвращения.

Annotation. Violation of the impact algorithm or clinical protocols may contribute to the development of errors and complications in endodontic treatment. In the article, the author lists the errors that occur at the stage of endodontic treatment, the causes of complications, and also gives preventive measures to prevent them.

Ключевые слова: эндоднотия; периодонтит; пульпит; корневой канал; пульпа

Key words: endodnotia; periodontitis; pulpitis; root canal; pulp

Литература

1. 1. Абрамова Н. Е., Леонова Е. В. Опыт повторного эндодонтического лечения зубов с плохим прогнозом на успех // Эндодонтия Today. — 2003. — № 1—2. — С. 60—65.
   2. Ковецкая Е. Е. Методы определения рабочей длины // Современная стоматология. — 2006. — № 3.— С. 35—39.
   3. Луцкая И. К. Оценка качества препарирования устьев корневых каналов / И. К. Луцкая, О. А. Лопатин, О. В. Федоринчик // Соврем. стоматология. — 2008. — № 4. — С. 59—61.
   4. Отчет о согласованном мнении Европейского эндодонтического общества об основных показателях качества при эндодонтическом лечении / Европейское общество эндодонтии // Эндодонтия today. — 2001. — № 1. — С. 3—12.
   5. Ingle J.I., Bakland L.K. Endodontics. Baltimore, Philadelphia et al., 1994. — 410 p.
   6. Suter B, Lussi A, Sequiera P. Probability of removing fractured instruments from root canals. International Endodontic Journal 2005; 38:112—123.
   7. Tronstad L. Clinical Endodontics. Copenhagen: Munksgaard, 1992. — 277 p.

Ошибки и осложнения при лечении кариеса – отнюдь не редкое явление, к которому следует относиться серьезно. 

Кариес – самый известный стоматологический диагноз, с ним сталкивался практически каждый хоть раз в своей жизни. Именно поэтому нам кажется, что его лечение – очень простой и легкий процесс. Но при несоблюдении рекомендаций стоматолога обычный кариес может стать затяжной проблемой, которая потребует длительного и дорогостоящего лечения.

Запущенный кариес может привести к воспалению нерва или десны, потере зуба и даже генерализованному воспалению – сепсису. Поэтому пациентам стоит внимательно следить за состоянием своих зубов, своевременно обращаться к стоматологу и следить за своим самочувствием в процессе лечения.

Причины кариеса

 

Кариес – это воспалительный процесс на поверхности зуба. Он возникает из-за быстрого размножения бактерий и разрушения зубной эмали. Этому могут способствовать: 

• Особенности питания: большое количество углеводов в вашей диете – питательная среда для вредоносных бактерий;
• Плохая гигиена полости рта: застрявшие кусочки еды способствуют отложению зубного камня;
• Несбалансированный рацион: нехватка микроэлементов ослабляет эмаль зуба;

Предрасположенность к кариесу передается по наследству, поэтому некоторые люди годами могут не соблюдать правила ухода за полостью рта без последствий, а другие даже при четком следовании им имеют стоматологические проблемы. Но одно можно сказать точно – никто из нас не застрахован от этой коварной болезни, поэтому информация об ошибках и осложнениях при лечении кариеса будет полезна каждому.

Ошибки при лечении кариеса

 

• Случайное вскрытие пульповой камеры
  Пульповая камера – это полость, в которой расположен зубной нерв. Обычно такая ошибка происходит при лечении глубокого кариеса, когда плохо виден обрабатываемый участок. При вскрытии пульповой камеры главная задача врача – сохранить нервные окончания зуба, поэтому производится пломбирование и профилактика воспаления пульповой камеры.
• Прободение кариозной полости
  Если кариозная полость расположена близко к шейке зуба, а стоматолог неправильно оценил ее толщину,  возможно прободение кариозной полости. Это влечет за собой риск вскрытия пульпового канала. Такая ошибка также исправляется пломбированием.
• Повреждение соседних зубов
  При неправильно сформированном прикусе в процессе лечения может произойти повреждение соседних зубов бором. В зависимости от повреждения, исправление такой ошибки требует нанесения специального реминерализующего раствора или пломбирования.
• Повреждение мягких тканей

Частой ошибкой при лечении кариеса является повреждение щеки и десны различной степени. Легкие царапины нуждаются только в дезинфекции и заживают сами, а глубокие потребуют наложения швов.

Осложнения при лечении кариеса

 

Ошибки при лечении кариеса и их несвоевременное или неполное исправление может привести к осложнениям: 

• Воспаление пульпы происходит из-за химического или механического ожога при санации кариозной полости. Оно может также возникнуть при неправильном пломбировании, если оно было произведено без изоляции пульпы с помощью специальной прокладки. Такое осложнение классифицируется как острый пульпит и требует соответствующего лечения.

 

• Если участок с кариесом был недостаточно очищен от некротической ткани и вредного налета, и в зубе остались частички поврежденной ткани, может возникнуть вторичный кариес, при котором необходимо заменить пломбу и более тщательно очистить полость.

 

• Кровоточивость после лечения кариеса может свидетельствовать о воспалении десневого сосочка. Это возможно, если при наложении пломбы от нее остался острый край, который травмирует зуб. Чтобы исправить эту ошибку, нужно произвести коррекцию пломбы.

 

• Самое частое осложнение при лечении кариеса – это выпадение пломбы. Оно случается при нарушении правил пломбирования. Пациенту в таком случае придётся вернуться в стоматологию за новой пломбой.

 Как избежать ошибок и осложнений при лечении кариеса?

 

Чтобы избежать ошибок в лечении кариеса, очень важно выстроить надежную коммуникацию при общении с лечащим врачом, сообщать ему о своих сомнениях и самочувствии на протяжении всего процесса лечения, а также следовать его рекомендациям дома.

Не последним в этом вопросе является комфорт пациента в процессе лечения. Если оно приносит неудобства, пациенту тяжело выполнить требования врача, находясь в кресле. Часто это происходит при лечении детей, ведь ребенку труднее провести долгое время в одном положении и преодолеть  страх перед медицинскими манипуляциями.

В клинике «Территория Улыбки» созданы все условия для комфортного и безболезненного лечения. Наши кабинеты оборудованы с учетом всех потребностей пациентов любого возраста, а врачи всегда настроены на приятное и доброжелательное общение. Большой опыт наших специалистов гарантирует отсутствие ошибок и осложнений при лечении кариеса.

Лечение самой распространенной стоматологической патологии предполагает проведение целого ряда врачебных манипуляций. К числу факторов, определяющих продолжительность и эффективность назначаемых процедур, относятся как своевременность обращения в клинику, так и тщательность соблюдения протокола восстановления. Ошибки, допущенные в процессе лечения кариеса, могут стать причиной развития осложнений, на устранение которых потребуется еще больше времени.

Проблемы, связанные с препарированием и пломбированием

Вскрытие кариозной полости для последующего удаления пораженных тканей – стандартная процедура. Регламент предписывает полную экстракцию некротических участков, исключающую инфицирование пульпы, разрушение внутренней структуры, а также развитие вторичного кариеса. Тем не менее, существует небольшая вероятность возникновения осложнений, причиной которых выступают следующие виды врачебных ошибок.

Недостаточное препарирование

Если в ходе врачебного вмешательства часть размягченного дентина осталась нетронутой – высока вероятность повторного развития патологического состояния. Кариес постепенно разрушает ткани вокруг пломбы, что приводит к ее повреждению и выпадению. Некорректное формирование полости и нанесение композита ведет к образованию нависающих краев, которые впоследствии могут обломиться. Кроме того, встречаются ошибки режима препарирования, выраженные в перегреве пульпы и ожоговом поражении твердых тканей, результатом которых также становится некротическое изменение.

Перфорация полостного дна

Грубая работа бором, на фоне острой формы глубокого кариеса, способна привести к образованию сквозного отверстия и травме пульпы. На участке перфорации проявляется кровь или серозная жидкость, пациент испытывает острую боль, которая на время может быть приглушена ввиду действия анестетика. Ранение влечет за собой развитие острой травматической формы пульпита, для лечения которой применяются либо консервативные методы, либо хирургическое вмешательство – экстирпация или ампутация пульпы. Выбор зависит от специфики конкретной клинической картины.

Перфорация стенки полости

Схожая с технической точки зрения проблема, отличающаяся областью локализации. Перфорация полостных стенок обычно наблюдается на участке шейки зуба, в контактной поверхности, и сопровождается повреждением десенной ткани. При диагностировании осложнения применяется девитализирующая паста, кровоостанавливающие средства, а также композитные материалы, с помощью которых заполняется проблемный участок.

Повреждение смежных единиц

Неаккуратное использование бормашины также может повлечь за собой повреждение зубов, расположенных рядом с обрабатываемым элементом. Степень травмирования твердых тканей варьируется от незначительных дефектов до полного удаления участка эмалевого покрытия. При локальных проблемах рекомендуется использование реминерализующих препаратов, а также адгезивных фотополимерных композитов и герметиков.

Некорректная постановка пломбы

Выбор пломбировочного материала, соблюдение инструкции по его приготовлению и эксплуатации – факторы, определяющие итоговое качество формируемой пломбы. Во внимание принимаются как функциональные, так и эстетические характеристики. При размещении состава в обработанной полости исключается образование нависающих краев и наложение «объединяющих» пломб, а также учитываются особенности окклюзии.

Проблемы, возникающие после лечения

Специфика кариеса – в возможности проявления осложнений даже после того, как лечение было завершено. Подобные проблемы зачастую оказываются более сложными с точки зрения устранения, поскольку требуется не только диагностировать участок локализации патологии, но и извлечь материалы, ранее установленные в полость при первичной терапии.

Воспаление и некроз пульпы

Чувствительная внутренняя ткань, содержащая нервный пучок и питающую сеть капилляров, нередко оказывается раздраженной ввиду взаимодействия с медицинскими препаратами и материалами, создающими токсический или термический эффект. Воспалительный процесс сопровождается резкими болезненными ощущениями, а вот для некроза характерно отсутствие выраженной симптоматики на ранних стадиях, что затрудняет своевременную постановку диагноза.

Вторичный кариес

Проблема, обуславливаемая некачественной обработкой кариозной полости. Ухудшает прилегание композитной вкладки, постепенно поражает окружающие ткани, и требует повторного прохождения курса лечения, с дополнительной проверкой состояния внутренней структуры после препарирования. Пломба в подобных случаях ставится повторно – использования предыдущего материала исключается ввиду несоответствия формы вновь образованной полости.

Ошибки и осложнения при препарировании кариозных полостей.

Недостаточное
препарирование (обработка) кариозной
полости.
Оставление
участков
размягченного дентина приводит
впоследствии к инфицированию нижележащих
его участков и развитию вторичного
кариеса или воспалению пульпы — пульпиту.
При возникновении вторичного кариеса
разрушаются ткани зуба, окружающие
пломбу, и она выпадает. Также размягченный
дентин впитывает в себя пигменты, что
изменяет его цвет и приводит к потемнению
цвета коронки зуба. Неправильное
формирование полости приводит к
пере­ломам пломбировочного материала
или обламыванию стенок кариозной
по­лости. Нависающие края эмали создают
предпосылки для их обламывания и
возникновения вторичного кариеса. При
нарушении режима препарирования возможно
перегревание пульпы, что вызывает ее
воспаление или некроз. Чрез­мерное
давление на бор вызывает повреждение
твердых тканей зубов, пульпы или приводит
к поломке бора.

Перфорация
дна кариозной полости
возникает
при неосторожном или гру­бом
препарировании дна кариозной полости
бором или экскаватором. Это часто
возникает при остром глубоком кариесе:
расстояние между кариозной полостью и
пульпой очень маленькое — 0,1—0,3 мм.
Особенно осторожным нужно быть при
препарировании кариозной полости
турбинной бормашиной. Нужно учитывать
топографию полости зубов и рогов пульпы,
которые очень легко перфорировать при
расширении и формировании кариозной
полости. При перфорации дна кариозной
полости возникает резкая боль и
появляет­ся капля крови или
серозно-кровянистой жидкости. Вследствие
перфорации пульпы развивается острый
травматический пульпит.

Перфорация
стенки кариозной полости
возникает при травматическом
препа­рировании
и неправильной оценке соотношения
размера кариозной полости и коронки
или общей оси зуба. Чаще это наблюдается
возле шейки зуба на кон­тактных
поверхностях. Травма десны сопровождается
болью и незначительным кровотечением.
Кровотечение из раны десны останавливают
ватными шариками, смоченными
в растворе водорода пероксида или
другими кровоостанавливаю­щими
средствами. Перфоративное отверстие
осторожно препарируют соответс­твенно
правилам препарирования кариозной
полости и заполняют пломбиро­вочным
материалом при пломбировании кариозной
полости. Очень эффективно применение
в таких случаях стеклоиономерных
цементов и компомеров.

Обламывание
стенки кариозной полости
может
возникнуть при грубых рычагообразных
движениях экскаватора или бора, когда
возникает чрезмерное давление на одну
из ее стенок. Особенно осторожным нужно
быть при препа­рировании тонких стенок
полости с нависающими краями, которые
очень лег­ко обламываются даже при
незначительном давлении на них бором
турбинной бормашины. В таких случаях
некрэктомию размягченного дентина
проводят очень осторожно, при относительно
небольших оборотах бора. Образовавший­ся
дефект формируют (как правило, с уступом
или дополнительной полостью или
площадкой) и пломбируют. Значительные
дефекты коронки зуба восста­навливают
искусственными коронками.

Повреждение
бором соседних зубов
может
возникнуть при препарировании кариозных
полостей, расположенных на контактных
поверхностях зубов. Сте­пень повреждения
твердых тканей соседнего (примыкающего
к полости) зуба может быть различной —
от незначительного дефекта поверхностного
слоя эмали до полного ее отсутствия.
Незначительные дефекты эмали обрабаты­вают
фторлаком или другими фторсодержащими
(реминерализирующими) препаратами. При
нарушении эмалево-дентинного соединения
дефект препа­рируют и пломбируют
соответствующим пломбировочным
материалом (чаще композитом).

Повреждение
десневого края
возникает
при препарировании кариозных по­лостей,
расположенных на контактных поверхностях
и в пришеечной области зубов.
Возникают боль в десне и кровотечение
из нее. Кровотечение останавли­вают
ватными шариками, смоченными в 3 % растворе
водорода пероксида или другого
кровоостанавливающего средства. После
этого обработанную кариоз­ную полость
тщательно промывают, высушивают и
пломбируют. Для предуп­реждения этого
осложнения разработаны специальные
устройства для ретрак­ции десен,
ретракционные нити с кровоостанавливающими
средствами и т. д.

Соседние файлы в папке СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 2

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Современные методики лечения позволяют эффективно справиться с проблемой кариеса, вылечить пульпит, острый периодонтит. Но, как и у всех людей, у докторов возникают ошибки, которые приводят к осложнениям.

Список распространенных ошибок в процессе лечения будет следующим:

•  Избыточное давление при прохождении корневого канала;
•  Перфорация стенок или ослабление их;
•  Инфицирование канала или пульповой камеры;
•  Попадание пломбировочных остатков в периодонт;
•  Обламывание инструмента внутри полости пульповой камеры.

Это далеко не полный перечень проблем, которые развиваются в процессе терапии. Последствия некоторых можно устранить достаточно быстро. Другие требуют повторных визитов.

Ошибки в лечении бывают на разных этапах:

•  подготовительном;
•  механическая обработка корневого канала;
•  наложение пломбы.

Ошибки на этапе подготовки

В ходе подготовки к эндодонтическому вмешательству, нужно соблюдать правила асептики, антисептики. Использование нестерильных инструментов, вспомогательных материалов недопустимо. Стерильные нервэкстракторы, иглы Миллера, каналорасширители хранятся в чашках Петри, герметично закрытыми.

Их открывают по мере надобности, извлекаются приборы стерильным пинцетом.

Важно! Нельзя оставлять чашку Петри с приборами открытой.

Возможно попадание бактерий из окружающей среды на крышку, занос ее на инструментарий. Возникает инфекция корневого канала, пульповой камеры. Бактериальную флору можно занести при использовании стоматологом одних и тех же экстракторов для нескольких зубных каналов. Патогенная флора из одного корневого канала переноситься на другой. Развивается воспаление, острый периодонтит, как следствие, потребуется повторное вмешательство.

Инфицирование пульповой камеры или корневых каналов часто происходит собственной микрофлорой пациента. Чтобы бактерии не попали в периодонт, нужно полностью отгородить операционное поле от других частей ротовой полости. Это поможет предупредить острый периодонтит.

На этапе подготовки, стоматолог может неправильно создать доступ к корневому каналу. Возникновение ситуации возможно при экономии костной ткани и недостаточном иссечении кариеса. Недостаточный доступ способствует травмированию пульпы, что может вызвать кровотечение в пульповую камеру.

При неправильном доступе к корневым каналам, часто происходит перфорирование стенок зуба. Здесь большую роль играет человеческий фактор, стоматолог не всегда верно оценивает ось зуба, которая может смещаться.

Ошибки в процессе обработки корневого канала

Отверстие в стенке зуба появляется при неграмотном использовании расширителей, когда воздействие чрезмерно.

В процессе обработки, возможны следующие ошибки:

•  закупорка корневого канала частицами дентина;
•  нарушение просвета корневого канала;
•  неправильное расширение корневого канала;
•  разрушение корня зуба или пульповой камеры;
•  нарушение анатомического строения;
•  поломка инструментов в пульповой камере или корневом канале.

Закупоривание корневого канала частицами дентина возможно при резком грубом прохождении инструмента. Чтобы этого не произошло, важно помнить об апикальном анатомическом сужении зубного канала и правильно подбирать размер приборов.

На месте апикального сужения, может образоваться расширение. Это происходит при неправильной тактике. Стоматолог использует жесткие файлы большего размера, разрушая нормальную форму корневого канала.
Расширение в средней трети корневого канала происходит при неправильно подобранном размере расширителя.

Неверно оценивается кривизна корневого канала. Специалист выбирает жесткий наконечник. Стенка зуба теряет прочность при избыточном механическом давлении, может перфорироваться. Чаще проблема возникает, при использовании машинных расширителей.

Иногда стоматолог не может контролировать силу, прилагаемую для продвижения инструмента. Перфорация чаще возникает у людей старшего поколения, ткань зубов измененная, тонкая. При нарушении целостности стенки зуба, возникает острая боль, возможно кровотечение наружу и в пульповую камеру. Чтобы избежать перфорации, нужно определить ось зуба. В случае появления сомнений, проводить рентгенографическое исследование.

При выявлении проблемы, врачу следует как можно быстрее устранить отверстие. Его заполняют специальной пастой. Если дефект в области верхушки, можно удалить часть стенки.

Осложнения: поломка инструментария

Ошибки, допускаемые на этом этапе, приводят к удлинению времени лечения. Стоматологу не следует торопиться, тщательно выбирать насадку, осторожно, практически ювелирно, работать. Если неправильно грубо резко использовать экстракторы, возможна их поломка в корневом канале.

Особенно часто выходят из строя расширители. Неправильно подбирается размер, прилагается слишком большая сила при проведении внутрь пульповой камеры. Важно не только направлять вперед наконечник, но и перемещать его в обратном направлении.

Поломка чаще происходит при машинном введении расширителя. При ручном способе, врач сам контролирует силу поступательных движений. Чтобы избежать заклинивания инструмента, нужно правильно соблюдать режим работы для аппаратуры, использовать только в действительно подходящих ситуациях.

Ошибки при пломбировании

В процессе наложения пломбы, тоже возникают недочеты. Например, неполное закрытие корневого канала – развивается, когда неправильно определена его длина. Возможны ситуации, когда для заполнения просвета используются неправильной формы штифты, или паста, которая может проседать.

При разрушении анатомического сужения пломбировочный материал может выходить за пределы верхушечного отверстия. Ситуация встречается при малой длине корневого канала, которую врач не смог определить, или при использовании насадок неподходящего размера.

Перелом корня зуба – тяжелое осложнение, оно появляется при неправильной оценке толщины стенки зуба или чрезмерном давлении. Стоматологу важно отрабатывать навыки, чтобы не применять излишнюю силу, которая может нанести травмы.

Осложнения после инфицирования: острый периодонтит и пульпит

При неправильном, непрофессионально выполненном действии, возникают пульпиты, острые периодонтиты. При неграмотном механическом вмешательстве, развивается воспаление, возникает острый периодонтит. Пульповая камера тоже инфицируется. В случае закупоривания дентинными опилками, на которых присутствует бактериальная флора, формируется хронический процесс.

Как проявляется острый периодонтит?

Заболевания проявляются постоянными болевыми ощущениями в ротовой полости в течение длительного времени. Острые периодонтиты появляются и при использовании некоторых медикаментов. Формируется своеобразная реакция организма на препарат. От этого не может быть застрахован ни один врач.

Любое воспаление снижает иммунобиологические и репаративные свойства периодонта.

Общие проявления заболевания острый периодонтит:

•  головная боль;
•  слабость;
•  повышение температуры тела.

Перечисленные симптомы свидетельствуют об активности процесса, микробной интоксикации. Проникновение бактерий в кровь вызывает тяжелое состояние организма – сепсис. Причиной служит инфицирование пульповой камеры. При несвоевременно оказании помощи, человек может умереть.

Чем опасен острый периодонтит?

Местные осложнения острого или хронического периодонтита – свищи, кисты, остеомиелит. Они требуют незамедлительной диагностики, лечения. Избавление от кист, возможно только с помощью хирургических методов.

Остеомиелит – острое гнойное воспаление в костях челюсти. Является серьезным осложнением, требующим проведения оперативного лечения, массивной медикаментозной терапии. Часто все начинается с повреждения пульповой камеры.
Не стоит доводить до осложнений, важно обратиться к стоматологу при первых болевых ощущениях.
Лечение острого периодонтита должно быть комплексным, назначено безошибочно грамотным стоматологом. При появлении воспаления периодонта, лечение может быть длительным. Далее пациенту показано повторное эндодонтическое лечение.

Всегда лучше избежать проблем, чем лечить последствия. Обращайтесь к проверенным врачам. Наши стоматологи работают ювелирно, Вы останетесь довольны результатом!

1) нависающий
край пломбы

2)
термический ожог пульпы зуба

3)
химический ожог пульпы зуба

4)
завышение прикуса на пломбе

5) отсутствие
контактного пункта

043.Для медикаментозной обработки канала зуба не используют раствор:

1)
0,5-5,25% гипохлорита натрия

2)
0,2% НСl

3)
йодинола

4) 0,06% хлоргекседина

5)
3% перекиси водорода

044.Эндодонт включает:

1)
пульпу зуба

2)
пульпу и дентин зуба

3) пульпу
зуба, периодонтальную связку,

4) пульпу
зуба, периодонтальную связку, альвеолу

5) пульпу
зуба, периодонтальную связку, альвеолу,
десну

045.Электровозбудимость пульпы при воспалении:

1) возрастает

2) остается
без изменений

3)
снижается

4) колеблется

5) не определяется

046.Ди­аг­ноз
«глу­бо­кий ка­ри­ес»
со­от­вет­ст­ву­ет ди­аг­но­зу
по МКБ-10:

1. ка­ри­ес
   эма­ли

2. ка­ри­ес
   ден­ти­на

3. ка­ри­ес
   це­мен­та

4. ги­пе­ре­мия
   пуль­пы

5. ре­ци­ди­ви­рую­щий
   ка­ри­ес

047. Рас­стоя­ние
ме­ж­ду из­лу­ча­те­лем
све­та гелиевой лампы и плом­би­ро­воч­ным
ма­те­риа­лом не бо­лее:

1) 5 мм

2) 10 мм

3) 15 мм

4) 20 мм

5) 25 мм

048.При
по­верх­но­ст­ном ка­рие­се
(ка­рие­се эма­ли) па­ци­ент
жа­лу­ет­ся на:

1. боль
   от тем­пе­ра­тур­ных и хи­ми­че­ских
   раз­дра­жи­те­лей, про­хо­дя­щую
   по­сле их уст­ра­не­ния

2. боль от
   тем­пе­ра­тур­ных и хи­ми­че­ских
   раз­дра­жи­те­лей, со­хра­няю­щую­ся
   по­сле их уст­ра­не­ния

3. боль при
   на­ку­сы­ва­нии

4. ноч­ную боль

5. при­сту­по­об­раз­ную
   боль

049.Сход­ст­во
кли­ни­ки ка­рие­са ден­ти­на
(сред­ний ка­ри­ес) и кли­ни­ки
хро­ни­че­ско­го пе­рио­дон­ти­та
со­сто­ит в:

1. жа­ло­бах на
   бо­ли при на­ку­сы­ва­нии

2. жа­ло­бах на
   бо­ли от тем­пе­ра­тур­ных
   раз­дра­жи­те­лей

3. от­сут­ст­вии
   жа­лоб

4. жа­ло­бах на
   бо­ли от хи­ми­че­ских
   раз­дра­жи­те­лей

5. ир­ра­дии­ру­щих
   бо­лях

050.В
ос­но­ву клас­си­фи­ка­ции
ка­ри­оз­ных по­лос­тей по
Блэ­ку по­ло­же­ны при­зна­ки:

1. гис­то­ло­ги­че­ские

2. кли­ни­че­ские

3. ана­то­мо-то­по­гра­фи­че­ские

4. то­по­гра­фи­че­ские

5. кли­ни­ко-то­по­гра­фи­че­ские

051.Ме­дио-окк­лю­зи­он­но-дис­таль­ные
по­лос­ти фор­ми­ру­ют­ся
на по­верх­но­стях:

1. медиальной
   кон­такт­ной с до­пол­ни­тель­ной
   пло­щад­кой

2. медиальной и
   дистальной кон­такт­ной

3. окклюзионной и
   вес­ти­бу­ляр­ной по­верх­но­сти

4. медиальной
   и дистальной кон­такт­ных с об­щей
   до­пол­ни­тель­ной пло­щадкой

5. дистальной
   кон­такт­ной с до­пол­ни­тель­ной
   пло­щад­кой

052.При
пре­па­ри­ро­ва­нии зу­ба
са­мая бо­лез­нен­ная зо­на:

1. эмаль

2. це­мент

3. эма­ле­во-ден­тин­ное
   со­еди­не­ние

4. ден­тин

5. ден­тин­но-це­мент­ное
   со­еди­не­ние

053.К
пер­во­му эта­пу пре­па­ри­ро­ва­ния
ка­ри­оз­ной по­лос­ти
от­но­сит­ся:

1. ан­ти­сеп­ти­че­ская
   об­ра­бот­ка

2. создание скоса
   краев эмали

3. рас­кры­тие
   ка­ри­оз­ной по­лос­ти

4. нек­ро­эк­то­мия

5. фор­ми­ро­ва­ние
   полости

054.Рас­кры­тие
ка­ри­оз­ной по­лос­ти – это:

1. уда­ле­ние
   нек­ро­ти­зи­ро­ван­но­го
   ден­ти­на

2. уда­ле­ние
   на­ви­саю­щих кра­ев эма­ли

3. фор­ми­ро­ва­ние
   ка­ри­оз­ной по­лос­ти

4. создание скоса
   кра­ев эмали

5. вскрытие полости
   зуба

055.Це­лью
нек­ро­эк­то­мии при
пре­па­ри­ро­ва­нии ка­ри­оз­ной
по­лос­ти яв­ля­ет­ся:

1. соз­да­ние
   кон­такт­но­го пунк­та

2. ис­клю­че­ние
   ре­ци­ди­ва ка­рие­са

3. вос­ста­нов­ле­ние
   фор­мы зу­ба

4. вос­ста­нов­ле­ние
   функ­ции зу­ба

5. фи­ни­ро­ва­ние
   по­лос­ти

056.Уда­ле­ние
нек­ро­ти­зи­ро­ван­но­го
ден­ти­на про­из­во­дит­ся:

1. экс­ка­ва­то­ром
   и обратноконусовидным бором

2. экскаватором и
   фис­сур­ным бо­ром

3. экс­ка­ва­то­ром
   и ша­ро­вид­ным бо­ром

4. экс­ка­ва­то­ром
   и ко­ле­со­вид­ным бо­ром

5. шаровидным бором
   и кар­бо­рун­до­вой го­лов­кой

057.Не­дос­та­точ­ное
уда­ле­ние нек­ро­ти­зи­ро­ван­но­го
ден­ти­на со дна и сте­нок
ка­ри­оз­ной по­лос­ти мо­жет
при­вес­ти:

1. к слу­чай­но­му
   вскры­тию по­лос­ти зу­ба

2. от­ло­му
   стен­ки ка­ри­оз­ной по­лос­ти

3. ре­ци­ди­ви­рую­ще­му
   ка­рие­су

4. нек­ро­зу
   пуль­пы

5. вос­па­ле­нию
   пе­рио­дон­та

058.Де­тек­тор
ка­рие­са ис­поль­зу­ет­ся
для вы­яв­ле­ния:

1. на­руж­но­го
   слоя ка­ри­оз­но­го ден­ти­на

2. вто­рич­но­го
   ден­ти­на

3. внут­рен­не­го
   слоя ка­ри­оз­но­го ден­ти­на

4. тре­тич­но­го
   ден­ти­на

5. ир­ре­гу­ляр­но­го
   ден­ти­на

059.В
по­лос­тях IV клас­са при сти­ра­нии
ре­жу­ще­го края до­пол­ни­тель­ная
пло­щад­ка фор­ми­ру­ет­ся:

1. на
   нёб­ной по­верх­но­сти

2. на ре­жу­щем
   крае

3. в сле­пой ям­ке

4. в при­ше­еч­ной
   об­лас­ти

5. на вес­ти­бу­ляр­ной
   по­верх­но­сти

060. Вре­мя
уда­ле­ния (смы­ва­ния во­дой)
ки­слот­но­го ге­ля:

1) 10 сек.

2) 20 сек.

3) 30 сек.

4) 40 сек

5) со­от­вет­ст­ву­ет
вре­ме­ни про­трав­ли­ва­ния

061.Пе­ре­ход
дна ка­ри­оз­ной по­лос­ти к
бо­ко­вой стен­ке при препарировании
по Блэку дол­жен быть под углом в:

1. 40º

2. 60º

3. 90º

4. 110º

5. 120º

062.Ос­нов­ны­ми
пре­иму­ще­ст­ва­ми амаль­га­мы
без гам­ма-2-фа­зы яв­ля­ет­ся:

1. ус­той­чи­вость
   к кор­ро­зии

2. пла­стич­ность

3. из­ме­не­ние
   объ­е­ма

4. рент­ге­но­кон­тра­ст­ность

5. те­п­ло­про­вод­ность

063.Наи­бо­лее
проч­ным плом­би­ро­воч­ным
ма­те­риа­лом для плом­би­ро­ва­ния
ка­ри­оз­ных по­лос­тей II
клас­са яв­ля­ет­ся:

1. си­ли­кат­ный
   це­мент

2. си­ли­ко­фос­фат­ный
   це­мент

3. амаль­га­ма

4. фос­фат-це­мент

5. ком­по­зит
   хи­ми­че­ско­го от­вер­жде­ния

064.Нанокластер
– это:

1. частица
   материала размером до 1 мкм, состоящая
   из агломерированных частиц 20–75 нм (или
   0,020–0,075 мкм).

2. гомогенная частица
   материала размером до 1 мкм

3. гомогенная
   частица материала размером
   от 20 до 75 нм

4. негомогенная
   частица материала размером до 1 мкм

5. негомогенная
   частица материала размером от 20 до 75
   нм

065.Низкомодульные
ком­по­зи­ты вво­дят в по­лость:

1. гла­дил­кой

2. штоп­фе­ром

3. шпри­цом

4. шпри­цом
   и гла­дил­кой

5. амаль­га­мот­ре­ге­ром

066.Ини­циа­то­ром
по­ли­ме­ри­за­ции ма­те­риа­ла
све­то­во­го от­вер­жде­ния
яв­ля­ет­ся:

1. кам­фо­рохи­нон

2. пе­рок­сид
   бен­зои­ла

3. аро­ма­ти­че­ские
   ами­ны

4. пе­рок­сид
   бен­зои­ла и аро­ма­ти­че­ские
   ами­ны

5. кам­фо­ро­хи­нон
   и аро­ма­ти­че­ские ами­ны

067.Про­трав­ли­ва­ние,
кон­ди­цио­ни­ро­ва­ние
ден­ти­на про­во­дит­ся:

1. для уси­ле­ния
   бак­те­ри­цид­ных свойств
   ком­по­зи­тов

2. для уси­ле­ния
   крае­во­го при­ле­га­ния

3. для
   уда­ле­ния сма­зан­но­го слоя

4. для фор­ми­ро­ва­ния
   гиб­рид­но­го слоя

5. для
   со­хра­не­ния сма­зан­но­го
   слоя

068.При
мо­де­ли­ро­ва­нии кон­такт­ной
по­верх­но­сти зу­ба ис­поль­зуется:

1. зонд

2. мат­ри­ца

3. экс­ка­ва­тор

4. шпа­тель

5. пин­цет

069.Из­но­со- и
цве­то­стой­кость композитных
реставраций обес­пе­чи­ва­ет­ся:

1. со­хра­не­ни­ем
   по­верх­но­ст­но­го слоя,
   ин­ги­би­ро­ван­но­го
   ки­сло­ро­дом

2. кон­ди­цио­ни­ро­ва­ни­ем
   эма­ли

3. шли­фо­ва­ни­ем
   и по­ли­ро­ва­ни­ем

4. ис­поль­зо­ва­ни­ем
   ад­ге­зив­ной сис­те­мы

5)плом­би­ро­ва­ни­ем
с ис­поль­зо­ва­ни­ем силиконового
ключа

070.Для финишной
от­дел­ки пломб ис­поль­зу­ют
бо­ры, мар­ки­ро­ван­ные:

1. зе­ле­ным
   цве­том

2. крас­ным цве­том

3. си­ним цве­том

4. бе­лым
   цве­том

5) чер­ным
цве­том

071. Ка­ри­ес
в ста­дии пят­на диф­фе­рен­ци­ру­ют
с:

1) кли­но­вид­ным
де­фек­том

2) флюо­ро­зом

3) сред­ним
ка­рие­сом

4) эро­зи­ей
эма­ли

5) па­то­ло­ги­че­ской
сти­рае­мо­стью твер­дых тка­ней
зу­ба

072. Пер­вым
эта­пом при ин­ст­ру­мен­таль­ной
об­ра­бот­ке кор­не­во­го
ка­на­ла яв­ля­ет­ся:

1) ан­ти­сеп­ти­че­ская
об­ра­бот­ка

2) рас­ши­ре­ние
апи­каль­но­го от­вер­стия

3) оп­ре­де­ле­ние
дли­ны кор­не­во­го ка­на­ла

4) рас­ши­ре­ние
усть­ев кор­не­во­го ка­на­ла

5) при­ме­не­ние
Н-фай­лов

073. Ос­лож­не­ни­ем
при эн­до­дон­ти­че­ском
ле­че­нии яв­ля­ет­ся:

1) от­лом
ин­ст­ру­мен­та в ка­на­ле

2) соз­да­ние
апи­каль­но­го упо­ра

3) плом­би­ро­ва­ние
кор­не­во­го ка­на­ла до
фи­зио­ло­ги­че­ско­го
от­вер­стия

4) соз­да­ние
ко­нус­но­сти ка­на­ла

5) рас­ши­ре­ние
ка­на­ла

074. Рет­ро­град­ное
плом­би­ро­ва­ние ка­на­ла
зу­ба про­во­дят:

1) пла­стич­ны­ми
не­твер­дею­щи­ми пас­та­ми

2) ре­зор­цин-фор­ма­ли­но­вой
пас­той

3) цинк-эв­ге­но­ло­вой
пас­той

4)
це­мен­тами

5) мас­ля­ным
ден­ти­ном

075. К
I
клас­су по клас­си­фи­ка­ции
Блэ­ка от­но­сят­ся ка­ри­оз­ные
по­лос­ти:

1) в
фис­су­рах мо­ля­ров

2) на кон­такт­ной
по­верх­но­сти мо­ля­ров

3) в при­ше­еч­ной
об­лас­ти мо­ля­ров

4) на кон­такт­ной
по­верх­но­сти клы­ков

5) на кон­такт­ной
по­верх­но­сти пре­мо­ля­ров

076. К
III
клас­су по клас­си­фи­ка­ции
Блэ­ка от­нос­ит­ся ка­ри­оз­ная
по­лость на по­верх­но­сти:

1) кон­такт­ной
пре­мо­ля­ров

2) вес­ти­бу­ляр­ной
рез­цов

3) кон­такт­ной
рез­цов

4) же­ва­тель­ной
мо­ля­ров

5) же­ва­тель­ной
пре­мо­ля­ров

077. Ко
II клас­су по клас­си­фи­ка­ции
Блэ­ка от­нос­ит­ся ка­ри­оз­ная
по­лость на:

1) кон­такт­ной
по­верх­но­сти мо­ля­ров и
премоляров

2) кон­такт­ной
по­верх­но­сти резцов и клы­ков

3) окклюзионной
поверхности мо­ля­ров и
премоляров

4) вестибулярной
поверхности мо­ля­ров и премоляров

5) вестибулярной
поверхности рез­цов и клыков

078. Стек­ло­ио­но­мер­ный
це­мент для про­кла­док об­ла­да­ет
свой­ст­вом:

1) ад­ге­зи­ей
к эма­ли, ден­ти­ну

2) рас­тво­ри­мо­стью
в слю­не

3) ок­ра­ши­ва­ни­ем
тка­ней зу­ба

4) про­зрач­но­стью

5) ток­сич­но­стью

079. Трав­ле­ние
твер­дых тка­ней зу­ба про­во­дят
с це­лью:

1) ре­ми­не­ра­ли­за­ции

2) ди­аг­но­сти­ки
ка­рие­са

3) улуч­ше­ния
ад­ге­зии

4) обез­бо­ли­ва­ния

5) скле­ро­зи­ро­ва­ния

080. Для
про­трав­ли­ва­ния эма­ли
при­ме­ня­ет­ся ортофосфорная
ки­сло­та в кон­цен­тра­ции
(%):

1) 10

2) 20

3) 37

4) 40

5) 50

081. Трав­ле­ние
эма­ли и дентина ортофосфорной кислотой
про­во­дят пе­ред на­ло­же­ни­ем
плом­бы из:

1) СИЦ

2) ком­по­зи­та

3) по­ли­кар­бок­си­лат­но­го
це­мен­та

4) се­реб­ря­ной
амаль­га­мы

5) си­ли­ко­фос­фа­тного
цемента

082.
Для рес­тав­ра­ции передних зу­бов
ис­поль­зу­ют:

1) амаль­га­му

2) си­ли­ко­фос­фат­ный
це­мент

3) си­ли­кат­ный
це­мент

4) ком­по­зи­ты
хи­ми­че­ско­го и све­то­во­го
от­вер­жде­ния

5) по­ли­кар­бок­си­лат­ный
це­мент

083. Лам­пы
га­ло­ге­но­во­го све­та
ис­поль­зу­ют для:

1) де­зин­фек­ции
опе­ра­ци­он­но­го по­ля

2) вы­су­ши­ва­ния
по­лос­ти рта

3) ре­ми­не­ра­ли­за­ции
эма­ли

4) де­зин­фек­ции
ка­би­не­та

5) по­ли­ме­ри­за­ции
ком­по­зи­та

084. Вы­бор
цве­та ком­по­зи­ци­он­но­го
ма­те­риа­ла сле­ду­ет проводить
при:

1) днев­ном све­те

2) ис­кус­ст­вен­ном
ос­ве­ще­нии

3) днев­ном
све­те в пер­вую по­ло­ви­ну
дня

4) днев­ном све­те
во вто­рую по­ло­ви­ну дня

5) ис­кус­ст­вен­ном
ос­ве­ще­нии в пер­вую по­ло­ви­ну
дня

085. Для
от­дел­ки пломб из ком­по­зит­ных
ма­те­риа­лов в по­лос­тях II
клас­са при­ме­ня­ют­ся:

1) сталь­ные
ша­ро­вид­ные бо­ры

2) твер­до­сплав­ные
ша­ро­вид­ные бо­ры

3) твер­до­сплав­ные
ци­лин­д­ри­че­ские бо­ры

4) мел­ко­дис­перс­ные
ал­маз­ные го­лов­ки и штрип­сы

5) кар­бо­рун­до­вые
головки

086. По­ло­жи­тель­ным
свой­ст­вом стек­ло­ио­но­мер­ных
це­мен­тов яв­ля­ет­ся:

1) хи­ми­че­ская
ад­ге­зия

2) чув­ст­ви­тель­ность
к вла­ге

3) чув­ст­ви­тель­ность
к пе­ре­су­ши­ва­нию

4) ме­ха­ни­че­ская
проч­ность

5) хруп­кость

087. Мик­ро­гиб­рид­ные
ком­по­зи­ты при­ме­ня­ют­ся
при плом­би­ро­ва­нии ка­ри­оз­ных
по­лос­тей клас­сов:

1) I-V

2) I

3) II

4) III, IV

5) VI

088. В
мик­ро­на­пол­нен­ных
ком­по­зи­тах размер час­ти­ц
на­пол­ни­те­ля (мкм):

1) 1–100

2) 50

3) бо­лее 1

4) 1

5) ме­нее
1

089. Усад­ка
све­то­от­вер­ждае­мо­го
ком­по­зи­та про­ис­хо­дит
в сто­ро­ну:

1) ис­точ­ни­ка
све­та

2) по­лос­ти
зу­ба

3) вес­ти­бу­ляр­ную

4) ораль­ную

5) окк­лю­зи­он­ную

090. Для
большинства све­то­от­вер­ждае­мых
ком­по­зи­ци­он­ноых
ма­те­риа­лов оп­ти­маль­ная
тол­щи­на каждого слоя со­став­ля­ет
(мм):

1) 1.5 –
2

2) 2 – 3

3) 3 – 4

4) 4 – 5

5) 6 – 7

091. При
плом­би­ро­ва­нии кор­не­вых
ка­на­лов ме­то­дом ла­те­раль­ной
кон­ден­са­ции гут­та­пер­чи
при­ме­ня­ют­ся ин­ст­ру­мен­ты:

1) пуль­по­экс­трак­то­ры

2) Н-фай­лы

3) спре­де­ры

4) пла­ге­ры

5) К-файл

092. Для
хи­ми­че­ско­го рас­ши­ре­ния
кор­не­во­го ка­на­ла
ис­поль­зу­ют ме­ди­ка­мен­тоз­ные
пре­па­ра­ты:

1) ЭДТА

2) йодоформ

3) мар­ган­цо­во-кис­лый
ка­лий

4) фор­ма­лин

5) ио­ди­нол

093. Для
постоянного плом­би­ро­ва­ния
кор­не­во­го ка­на­ла
од­но­кор­не­во­го зу­ба
гуттаперчей в качестве силлера
ис­поль­зу­ют:

1) ре­зор­цин
— фор­ма­ли­но­вую пас­ту

2) си­ли­кат­ный
це­мент

3) жид­ко­те­ку­чий
ком­по­зит

4) полимерные
силлеры

5) гидроокись
кальция

094. Для
ме­ди­ка­мен­тоз­ной об­ра­бот­ки
кор­не­во­го ка­на­ла
про­ти­во­по­ка­за­но
при­ме­не­ние:

1) рас­тво­ра
ЭДТА

2) ги­по­хло­ри­та
на­трия

3) пе­ре­ки­си
во­до­ро­да

4) со­ля­ной
ки­сло­ты

5) хлор­гек­си­ди­на

095. При
ла­те­раль­ной кон­ден­са­ции
гут­та­пер­чи в ка­че­ст­ве
си­лле­ра при­ме­ня­ют:

1) ре­зор­цин-фор­ма­ли­но­вая
пас­ту

2) пас­ту
на ос­но­ве смол

3) цинк-эвгеноловую
пасту

4) парацин-пасту

5) каласепт-пасту

096. Для
ан­ти­сеп­ти­че­ской об­ра­бот­ки
кор­не­во­го ка­на­ла
при­ме­ня­ет­ся:

1) ма­леи­но­вая
ки­сло­та

2) лимонная кислота

3) 37% фос­фор­ная
ки­сло­та

4) 3%
ги­по­хло­рит на­трия

5) азот­ная
ки­сло­та

097. При
про­мы­ва­нии кор­не­во­го
ка­на­ла из шпри­ца эн­до­дон­ти­че­ская
иг­ла должна:

1) вводится только
в устье

2)зажиматься
стенками канала

3)
свободно продвигаться в канале

4) упираться в
апикальный уступ

5) выйти
в периапикаьные ткани

098. Фор­ма
пре­па­ри­ро­ва­ния ка­ри­оз­ной
по­лос­ти I клас­са оп­ре­де­ля­ет­ся:

1) ма­те­риа­лом
для по­сто­ян­ной плом­бы

2) групповой
принадлежностью зуба

3) ме­ди­ка­мен­тоз­ной
об­ра­бот­кой

4) фор­мой бо­ра
для пре­па­ри­ро­ва­ния

5) эмо­цио­наль­ным
со­стоя­ни­ем па­ци­ен­та

099. Пре­па­ри­ро­ва­ние
ка­ри­оз­ной по­лос­ти I клас­са
пред­по­ла­га­ет:

1) мак­си­маль­ное
со­хра­не­ние эма­ли на
же­ва­тель­ной по­верх­но­сти
без под­ле­жа­ще­го ден­ти­на

2) час­тич­ное
рас­кры­тие фис­су­ры

3) пол­ное
рас­кры­тие фис­су­ры

4) мак­си­маль­ное
рас­ши­ре­ние ка­ри­оз­ной

5) ис­се­че­ние
буг­ров

100. Уда­ле­ние
раз­мяг­чен­но­го ден­ти­на
ка­ри­оз­ной по­лос­ти
про­из­во­дят:

1) ал­маз­ным
ша­ро­вид­ным бо­ром со ско­ро­стью
400000 об/мин.

2) твердосплавным
ша­ро­вид­ным бо­ром со ско­ро­стью
вра­ще­ния 400000 об/мин.

3) твердосплавным
ша­ро­вид­ным бо­ром со ско­ро­стью
вра­ще­ния 4500 об/мин.

4) ал­маз­ным
бо­ром с бе­лой мар­ки­ров­кой
со ско­ро­стью вра­ще­ния 100000
об/мин.

5) твердосплавным
об­рат­но­ко­ну­со­вид­ным
бо­ром со ско­ро­стью вра­ще­ния
4500 об/мин.

101. Мак­ро­на­пол­нен­ные
ком­по­зи­ты:

1) 8–45
мкм (60% на­пол­не­ния)

2) 1–5 мкм (80%
на­пол­не­ния)

3) 0,4–0,8 мкм (45%
на­пол­не­ния)

4) 0,05–5 мкм (50%
на­пол­не­ния)

5) до 3,5мкм (55–60%
на­пол­не­ния)

102. Пер­вый
этап тех­ни­ки «Step back»
(«шаг на­зад»):

1) фор­ми­ро­ва­ние
апи­каль­но­го упо­ра

2) про­хо­ж­де­ние
кор­не­во­го ка­на­ла
ин­ст­ру­мен­том неболь­­ш­о­го
раз­ме­ра и оп­ре­де­ле­ние
ра­бо­чей дли­ны

3) ин­ст­ру­мен­таль­ная
об­ра­бот­ка вер­ху­шеч­ной
тре­ти кор­не­во­го ка­на­ла

4) за­клю­чи­тель­ное
вы­рав­ни­ва­ние сте­ной
кор­не­во­го ка­на­ла

5) ин­ст­ру­мен­таль­ная
об­ра­бот­ка сред­ней и верх­ней
час­тей кор­не­во­го ка­на­ла

103. Окон­ча­тель­ный
этап тех­ни­ки «Сrown down»
(от ко­рон­ки вниз):

1) вве­де­ние
в кор­не­вой ка­нал К-фай­ла №
35 на глу­би­ну 16 мм

2) про­хо­ж­де­ние
апи­каль­ной час­ти ка­на­ла
на вре­мен­ную ра­бо­чую дли­ну

3) оп­ре­де­ле­ние
вре­мен­ной ра­бо­чей дли­ны

4) оп­ре­де­ле­ние
окон­ча­тель­ной ра­бо­чей
дли­ны

5) рас­ши­ре­ние
кор­не­во­го ка­на­ла и
при­да­ние ему ко­ну­со­вид­ной
фор­мы

Заболевания
пародонта и слизистой оболочки рта

001. Ут­ра­та
со­еди­ни­тель­ноткан­но­го
при­кре­п­ле­ния зу­ба от
це­мен­то-эма­ле­вой гра­ни­цы
до дна па­ро­дон­таль­но­го
кар­ма­на – это:

1) лож­ный карман

2) кли­ни­че­ская
дес­не­вая бо­роз­да

3) глу­би­на
па­ро­дон­таль­но­го кар­ма­на

4) об­на­же­ние
по­верх­но­сти кор­ня зу­ба

5) по­те­ря
па­ро­дон­таль­но­го
при­кре­п­ле­ния

002. Ин­декс API
оп­ре­де­ля­ет:

1) уро­вень
ги­гие­ны по­лос­ти рта

2) па­то­ло­ги­че­скую
под­виж­ность зу­ба

3) сим­птом
кро­во­то­чи­во­сти дес­ны

4) сте­пень
ги­пер­тро­фии дес­ны

5) раз­мер
об­на­же­ния кор­ня зу­ба

003. Ме­то­ды
уда­ле­ния зуб­ных от­ло­же­ний:

1. ме­ха­ни­че­ский

2. ульт­ра­зву­ко­вой,
   зву­ко­вой

3. ме­ха­ни­че­ский,
   ульт­ра­зву­ко­вой, зву­ко­вой

4. руч­ной
   (ме­ха­ни­че­ский), ульт­ра­зву­ко­вой,
   зву­ко­вой, со­до­ст­руй­ный,
   хи­ми­че­ский

5. руч­ной
   (ме­ха­ни­че­ский), ульт­ра­зву­ко­вой,
   зву­ко­вой, со­до­ст­руй­ный

004. От­сут­ст­вие
кон­такт­но­го пунк­та ме­ж­ду
зу­ба­ми может при­вес­ти к
па­ро­дон­ти­ту:

1) ло­ка­ли­зо­ван­но­му

2) ге­не­ра­ли­зо­ван­но­му

3) юве­ниль­но­му

4) быс­тро­прог­рес­си­рую­ще­му

5) не при­во­дит

005. Ме­тод
хи­рур­ги­че­ско­го ле­че­ния
па­ро­дон­ти­та при глу­би­не
па­ро­дон­таль­но­го кар­ма­на
5 мм:

1) кю­ре­таж

2) «от­кры­тый»
кю­ре­таж

3) лос­кут­ная
опе­ра­ция

4) гин­ги­во­то­мия

5) гин­ги­вэк­то­мия

006. Ко­рот­кие
уз­деч­ки губ и мел­кое пред­ве­рие
по­лос­ти рта ре­цес­сию дес­ны:

1) умень­ша­ют

2) уве­ли­чи­ва­ют

3) не из­ме­ня­ют

4) ис­прав­ля­ют

5) за­труд­ня­ют

007. Сим­птом
Ни­коль­ско­го оп­ре­де­ля­ет­ся
при па­то­ло­ги­че­ском
про­цес­се в сли­зи­стой обо­лоч­ке
рта:

1) акан­то­зе

2) акан­то­ли­зе

3) ги­пер­ке­ра­то­зе

4) па­ра­ке­ра­то­зе

5) па­пил­ло­ма­то­зе

008. Ле­че­ние
трав­ма­ти­че­ской яз­вы
вклю­ча­ет:

1) хи­рур­ги­че­ское
ис­се­че­ние уча­стка по­ра­же­ния

2) при­жи­га­ние
рас­тво­ром брил­ли­ан­то­во­го
зе­ле­но­го

3) ан­ти­сеп­ти­че­скую
об­ра­бот­ку и ап­пли­ка­цию
эпи­те­ли­зи­рую­щих средств

4) уст­ра­не­ние
трав­ми­рую­щих фак­то­ров

5) уст­ра­не­ние
трав­ми­рую­щих фак­то­ров,
ан­ти­сеп­ти­че­скую об­ра­бот­ку,
ап­пли­ка­цию эпи­те­ли­зи­рую­щих
средств

009. Хро­ни­че­ский
ре­ци­ди­ви­рую­щий гер­пес
сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать
с:

1) си­фи­ли­сом

2) пло­ской
лей­ко­п­ла­ки­ей

3) ги­пер­пла­сти­че­ским
кан­ди­до­зом

4) ат­ро­фи­че­ским
кан­ди­до­зом

5) ато­пи­че­ским
хей­ли­том

010. Эле­мен­т
по­ра­же­ния при яз­вен­но-нек­ро­ти­че­ском
гин­ги­ви­те Вен­са­на:

1) пят­но

2) аф­та

3)
пузырь

4)
бугорок

5) яз­ва

011. Развитию
локального хронического гингивита
способствуют:

1) за­бо­ле­ва­ния
же­лу­доч­но-ки­шеч­но­го
трак­та

2) ску­чен­ность
зу­бов

3) за­бо­ле­ва­ния
кро­ви

4) ги­по­ви­та­ми­ноз
С

5) низ­кое
со­дер­жа­ние фто­ри­да в
пить­е­вой во­де

012. Син­дром
Грин­шпа­на – тя­же­лое
про­яв­ле­ние:

1) лей­ко­п­ла­кии

2) плос­ко­го
ли­шая

3) хро­ни­че­ско­го
ре­ци­ди­ви­рую­ще­го
аф­тоз­но­го сто­ма­ти­та

4) мно­го­форм­ной
экс­су­да­тив­ной эри­те­мы

5) ре­ци­ди­ви­рую­ще­го
гер­пе­са

013. К
ке­ра­то­пла­сти­че­ским
сред­ст­вам от­но­сят:

1) теб­ро­фе­но­вую
мазь

2) ас­пи­ри­но­вую
мазь

3) мазь
«Солкосерил»

4) ге­па­ри­но­вую
мазь

5) бу­та­дио­но­вую
мазь

014. Кли­ни­че­ский
при­­­зна­к па­ро­дон­таль­но­го
кар­ма­на – это по­гру­же­ние
из­ме­ри­тель­но­го ин­ст­ру­мен­та
ме­ж­ду по­верх­но­стью зу­ба
и тка­ня­ми па­ро­дон­та на
глу­би­ну (в мм):

1) 1 и бо­лее

2) 2 и бо­лее

3) 3 и
бо­лее

4) 4 и бо­лее

5) 5 и бо­лее

015. Трех­стен­ный
де­фект аль­ве­о­ляр­ной кос­ти
фор­ми­ру­ет­ся при:

1) гин­ги­ви­те

2) па­ро­дон­ти­те

3) па­ро­дон­то­зе

4) фиб­ро­ма­то­зе
дес­ны

5) син­дро­ме
Па­пий­о­на-Ле­фев­ра

016. Ги­пер­тро­фи­че­ский
гин­ги­вит фиб­роз­ной фор­мы
диф­фе­рен­ци­ру­ют с:

1) па­ро­дон­то­зом

2) гин­ги­ви­том
Вен­са­на

3) эпу­ли­сом

4) гер­пе­ти­че­ским
гин­ги­во­сто­ма­ти­том

5) па­ро­дон­ти­том

017. Опе­ра­цию
гин­ги­вэк­то­мии пла­ни­ру­ют:

1) по­сле уда­ле­ния
зуб­ных от­ло­же­ний

2) по­сле
за­вер­ше­ния ба­зо­во­го
ле­че­ния

3) в слу­чае
по­яв­ле­ния гной­но­го
экс­су­да­та

4) при не­от­лож­ных
по­ка­за­ни­ях к уда­ле­нию
зу­ба

5) при фур­ка­ци­он­ных
де­фек­тах 3-го клас­са

018. Уда­ле­ние
под­дес­не­во­го зуб­но­го
кам­ня про­во­дят:

1) до кю­ре­та­жа

2) в
про­цес­се кю­ре­та­жа

3) не име­ет
зна­че­ния

4) спус­тя 7 дней
по­сле кю­ре­та­жа

5) не про­во­дят

019. Па­ро­дон­тоз
диф­фе­рен­ци­ру­ют с
па­ро­дон­ти­том в ста­дии
ре­мис­сии по дан­ным:

1) рент­ге­но­ло­ги­че­ско­го
об­сле­до­ва­ния

2) элек­тро­одон­то­мет­рии

3) кли­ни­че­ско­го
оп­ре­де­ле­ния со­стоя­ния
па­ро­дон­та

4) кли­ни­че­ско­го
ана­ли­за кро­ви

5) ана­ли­за
кро­ви на со­дер­жа­ние глю­ко­зы

020. По­ка­за­ния
к хи­рур­ги­че­ско­му ле­че­нию
ре­цес­сии дес­ны:

1) эс­те­ти­че­ское
за­кры­тие ого­лен­ных кор­ней
передних зу­бов

2) оча­го­вая
де­ми­не­ра­ли­за­ция эма­ли

3) сред­ний
ка­ри­ес кор­ня зу­ба 3.6

4) кли­но­вид­ный
де­фек­т зу­бов 2.4, 2.5

5) эро­зии эма­ли
зу­бов 1.1, 2.1

021. При­зна­ки
оз­ло­ка­че­ст­в­ле­ния
трав­ма­ти­че­ской яз­вы:

1) из­ме­не­ние
раз­ме­ров яз­вы

2) блюд­це­об­раз­ная
фор­ма яз­вы

3) эо­зи­но­фи­лия

4) уп­лот­не­ние
кра­ев и дна яз­вы

5) воспаление
ок­ру­жаю­щих тка­ней

022. Пре­па­рат,
об­ла­даю­щий про­ти­во­ви­рус­ной
ак­тив­но­стью:

1) нис­та­тин

2) ди­ба­зол

3) три­хо­пол

4) ацик­ло­вир

5) циф­ран

023. Вто­рич­ный
си­фи­лис на СОПР про­яв­ля­ет­ся
как:

1) па­пу­лез­ный
си­фи­лид

2) твер­дый шанкр

3) тво­ро­жи­стый
на­лет

4) гум­ма

5) мно­же­ст­вен­ные
яз­вы

024. Су­точ­ная
ле­чеб­ная до­за флу­ко­на­зо­ла:

1) 25–50 мг

2) 50–100
мг

3) 100–150 мг

4) 150–200 мг

5) 200–300 мг

025. Бак­те­рио­ско­пия
при чер­ном во­ло­са­том язы­ке
ча­ще все­го вы­яв­ля­ет:

1) ста­фи­ло­кок­ки

2) гри­бы
Can­dida и леп­тот­ри­хии

3) ви­ру­сы

4) ана­эро­бы

5) стреп­то­кок­ки

026. При­зна­ки
оз­ло­ка­че­ст­ве­ния
эро­зив­но-яз­вен­ной фор­мы
лей­ко­п­ла­кии:

1) на­ли­чие
фиб­ри­ноз­но­го на­ле­та

2) вос­па­ле­ние
во­круг оча­га по­ра­же­ния

3) по­яв­ле­ние
жже­ния

4) уп­лот­не­ние
кра­ев и ос­но­ва­ния оча­га
по­ра­же­ния

5) ги­пер­са­ли­ва­ция

027. Часть дес­ны,
не­по­сред­ст­вен­но ок­ру­жаю­щая
зуб на уча­ст­ке от края дес­ны до
дес­не­во­го же­лоб­ка:

1) кру­го­вая

2) сво­бод­ная

3) меж­зуб­ная

4) при­кре­п­лен­ная

5) ке­ра­ти­ни­зи­ро­ван­ная

028. По­ля­ро­гра­фия
тка­ней па­ро­дон­та по­зво­ля­ет
оп­ре­де­лить:

1) со­дер­жи­мое
па­ро­дон­таль­ных кар­ма­нов

2) уро­вень
ре­зорб­ции аль­ве­о­ляр­ной
кос­ти

3) ре­гио­нар­ную
ге­мо­ди­на­ми­ку в па­ро­дон­те

4) пар­ци­аль­ное
дав­ле­ние ки­сло­ро­да в
тка­нях парадонта

5) ин­тен­сив­ность
и рас­про­стра­нен­ность
вос­па­ли­тель­ных из­ме­не­ний

029. Кли­ни­че­ские
при­зна­ки хро­ни­че­ско­го
ка­та­раль­но­го гин­ги­ви­та:

1) кро­во­то­чи­вость
десны при зон­ди­ро­ва­нии

2) под­дес­не­вой
зуб­ной ка­мень

3) па­ро­дон­таль­ные
кар­ма­ны до 5 мм

4) об­на­же­ние
кор­ней зубов

5) гипертрофия
десны

030. При фиб­роз­ной
фор­ме ги­пер­тро­фи­че­ско­го
гин­ги­ви­та про­во­дят:

1) гин­ги­вэк­то­мию

2) гин­ги­во­то­мию

3) кю­ре­таж

4) от­кры­тый
кю­ре­таж

5) лос­кут­ную
опе­ра­цию

031. Кри­­­­т­е­ри­й
вы­бо­ра ме­то­да хи­рур­ги­че­ско­го
ле­че­ния па­ро­дон­ти­та:

1) жа­ло­бы
па­ци­ен­та

2) дли­тель­ность
за­бо­ле­ва­ния

3) кро­во­то­чи­вость
дес­ны при чи­ст­ке зу­бов

4) глу­би­на
па­ро­дон­таль­но­го кар­ма­на

5) сте­пень
под­виж­но­сти зу­бов

032. Кю­ре­таж
па­ро­дон­таль­но­го кар­ма­на
обес­пе­чи­ва­ет уда­ле­ние:

1) над­дес­не­во­го
и под­дес­не­во­го зуб­но­го
кам­ня

2) под­дес­не­во­го
зуб­но­го кам­ня и гра­ну­ля­ций

3) под­дес­не­во­го
зуб­но­го кам­ня, гра­ну­ля­ций
и дес­не­во­го эпи­те­лия

4) над­дес­не­во­го
зуб­но­го кам­ня и дес­не­во­го
эпи­те­лия

5) над­дес­не­во­го
зуб­но­го кам­ня и гра­ну­ля­ций

033. Для
ан­ти­скле­ро­ти­че­ской и
ва­зо­троп­ной те­ра­пии
па­ро­дон­то­за при­ме­ня­ют:

1)
трен­тал

2) кла­ри­тин

3) мет­ро­ни­да­зол

4) нис­та­тин

5) амок­сик­лав

034. По­верх­но­ст­ный
де­фект эпи­те­лия сли­зи­стой
обо­лоч­ки по­лос­ти рта это:

1) яз­ва

2) эро­зия

3) тре­щи­на

4) ру­бец

5) узе­лок

035. При гер­пе­се
в ци­то­ло­ги­че­ском пре­па­ра­те
на­хо­дят клет­ки:

1) Тцан­ка

2) Ланг­хан­са

3) ги­гант­ские
мно­го­ядер­ные

4) акан­то­ли­ти­че­ские

5) ати­пич­ные

036. Пер­вич­ный
си­фи­лис на СОПР про­яв­ля­ет­ся
как:

1) па­пу­лез­ный
си­фи­лид

2) твер­дый
шанкр

3) тво­ро­жи­стый
на­лет

4) гум­ма

5) пят­ни­стый
си­фи­лид

037. Ост­ры­ми
фор­ма­ми кан­ди­до­за
яв­ля­ют­ся:

1) псев­до­мем­бра­ноз­ная
и ат­ро­фи­че­ская

2) ат­ро­фи­че­ская
и ги­пер­пла­сти­че­ская

3) вер­ру­коз­ная
и псев­до­мем­бра­ноз­ная

4) ги­пер­пла­сти­че­ская
и псев­до­мем­бра­ноз­ная

5) пло­ская и
ги­пер­пла­сти­че­ская

038. Ле­чеб­ные
ме­ро­прия­тия при ле­че­нии
глос­сал­гии:

1) ро­то­вые
ван­ноч­ки с антисептиком

2) се­да­тив­ная
те­ра­пия

3) ан­ти­мик­роб­ная
те­ра­пия

4)антигистаминовая
терапия

5) противовоспалительная
терапия

039. Мор­фо­ло­ги­че­ский
эле­мен­т по­ра­же­ния при
экс­фо­лиа­тив­ном хей­ли­те:

1) эро­зия

2) ко­роч­ка

3) яз­ва

4) че­шуй­ка

5) пу­зы­рек

040. Ран­ним
кли­ни­че­ским при­зна­ком
вос­па­ле­ния па­ро­дон­та
яв­ля­ет­ся:

1) кли­ни­че­ский
кар­ман глубиной 3 мм

2) кро­во­то­чи­во­сть
дес­ны

3) па­то­ло­ги­че­ская
под­виж­ность зу­ба

4) не­удов­ле­тво­ри­тель­ная
ги­гие­на по­лос­ти рта

5) из­ме­не­ние
цве­та и фор­мы дес­не­во­го
со­соч­ка

041. На­ли­чие
«лож­но­го» дес­не­во­го
кар­ма­на ха­рак­тер­но для:

1) па­ро­дон­ти­та

2) па­ро­дон­то­за

3) ги­пер­тро­фи­че­ско­го
гин­ги­ви­та

4) ка­та­раль­но­го
гин­ги­ви­та

5) яз­вен­но-не­кроти­че­ско­го
гин­ги­ви­та

042. Ба­зо­вое
ле­че­ние ка­та­раль­но­го
гин­ги­ви­та не­об­хо­ди­мо
на­чинать с:

1) про­ти­во­вос­па­ли­тель­ной
те­ра­пии

2) уда­ле­ния
зуб­ных от­ло­же­ний

3) кор­рек­ции
ги­гие­ны полости рта

4) са­на­ции
зу­бов

5) из­би­ра­тель­но­го
при­шли­фо­вы­ва­ния

043. Пер­вый этап
ба­зо­во­го ле­че­ния
па­ро­дон­ти­та:

1) ме­ди­ка­мен­тоз­ное
про­ти­во­вос­па­ли­тель­ное
ле­че­ние

2) ор­то­дон­ти­че­ское
ле­че­ние

3) ор­то­пе­ди­че­ское
ле­че­ние

4) про­фес­сио­наль­ная
ги­гие­на по­лос­ти рта

5) хи­рур­ги­че­ское
ле­че­ние

044. Вид
хи­рур­ги­че­ско­го
вме­ша­тель­ст­ва при вскры­тии
па­ро­дон­таль­но­го абс­цес­са:

1) гин­ги­во­то­мия

2) гин­ги­вэк­то­мия

3) лос­кут­ная
опе­ра­ция

4) фре­ну­ло­то­мия

5) кю­ре­таж

045. Пу­зы­рек
– пер­вич­ный мор­фо­ло­ги­че­ский
эле­мент по­ра­же­ния при:

1) плос­ком ли­шае

2) про­стом
гер­пе­се

3) лей­ко­п­ла­кии

4) пу­зыр­чат­ке

5) си­фи­ли­се

046. Ост­рый
гер­пе­ти­че­ский сто­ма­тит
сле­ду­ет диф­фе­рен­ци­ро­вать
с:

1) ато­пи­че­ским
хей­ли­том

2) ги­пер­пла­сти­че­ским
кан­ди­до­зом

3) ат­ро­фи­че­ским
кан­ди­до­зом

4) де­ск­ва­ма­тив­ным
глос­си­том

5) ал­лер­ги­че­ским
(ме­ди­ка­мен­тоз­ным)
сто­ма­ти­том

047. За­бо­ле­ва­ние,
как пра­ви­ло, чет­ко свя­зан­ное
с ВИЧ-ин­фек­ци­ей:

1) пло­ская
лей­ко­п­ла­кия

2) во­ло­си­стая
лей­ко­п­ла­кия

3) вер­ру­коз­ная
лей­ко­п­ла­кия

4) эро­зив­ная
лей­ко­п­ла­кия

5) лей­ко­п­ла­кия
Тап­пей­не­ра

048. На­лет при
кан­ди­до­зе со­сто­ит из:

1) сме­шан­ной
фло­ры по­лос­ти рта, кле­ток
эпи­те­лия

2) еди­нич­ных
гри­бов Can­dida, кле­ток эпи­те­лия
и фиб­ри­на

3) леп­тот­ри­хий,
вей­ло­нелл, фиб­ри­на, кле­ток
эпи­те­лия

4) поч­кую­щих­ся
форм бла­стос­пор, дрож­же­во­го
псев­до­ми­це­лия, фиб­ри­на,
кле­ток эпи­те­лия, лей­ко­ци­тов

5) фу­зо­бак­те­рий,
еди­нич­ных гри­бов Can­dida,
фиб­ри­на и де­ск­ва­ми­ро­ван­ных
кле­ток эпи­те­лия

049. Мно­го­форм­ную
экс­су­да­тив­ную эри­те­му
диф­фе­рен­ци­ру­ют с:

1) ост­рым
гер­пе­ти­че­ским сто­ма­ти­том
и вуль­гар­ной пу­зыр­чат­кой

2) лей­ко­п­ла­ки­ей
и кан­ди­до­зом

3) кан­ди­до­зом
и опоя­сы­ваю­щим ли­ша­ем

4) ящу­ром и
гер­пан­ги­ной

5) кан­ди­до­зом
и хро­ни­че­ским ре­ци­ди­ви­рую­щим
гер­пе­ти­че­ским сто­ма­ти­том

050. По­ло­жи­тель­ный
сим­птом Ни­коль­ско­го при:

1) эро­зив­ной
фор­ме плос­ко­го ли­шая

2) ис­тин­ной
пу­зыр­чат­ке

3) эро­зив­ной
фор­ме лей­ко­п­ла­кии

4) гер­пе­ти­че­ском
сто­ма­ти­те

5) многоформной
экссудативной эритеме