Ошибки при проведении ринопластики
«То, что беспокоит моих пациентов, страшно меня беспокоит» (с)
Я понимаю, что возможность мечтать об отсутствии проблем после ринопластики – это постыдная роскошь. К сожалению, так бывает не всегда.
Давайте постараемся разобраться (возможно и сознаться) в возможных хирургических ошибках во время ринопластики и состояниях (осложнениях) к которым они приводят. Ряд событий подтолкнул меня к попытке раскрыть данную тему и выйти из своего спокойного хирургического укрытия: во-первых, определенное количество разочарованных пациентов на первичном приеме, а, во-вторых, критическое отношение к услышанному и увиденному на последней сессии ISAPS и на последующим за ним русскоязычном мероприятии по ринопластике, где выступали как начинающие ринопласты, так и несомненные тяжеловесы. В чем причина? Некий кризис вдохновения, слабеющее здоровье или лишенный души операционный настрой??? Может финансовое благополучие вносит свою расслабляющую червоточинку в дисциплинированный хирургический формат? Кто знает ….
Самая большая ошибка (каким бы игроком экстра-класса на ринопластическом поле не ощущал себя хирург): считать, что ошибок невозможно избежать (заметьте – ошибок!), а также, как ни странно, большинства осложнений. Тут, я думаю, надо остановиться и объяснить, насколько это важно!
Осложнения кто-то назвал изощренной формой ошибки в стратегическом смысле, т.е. допустив развитие осложнения, хирург, тем самым, признает, что не смог в нужном объеме оценить риски их развития и/или на техническом уровне не смог претворить в жизнь (работая со скальпелем в руке) картины, рожденные его воображением («как я это вижу») в конкретный результат. Уверен, мозг каждого хирурга, едва увидев пациента, начинает перебирать скрытые ринопластические возможности, заложенные в анатомических характеристиках его носа, выстраивая в голове определенную техническую комбинацию. И если все учтено верно, результат нравится всем (и пациенту и доктору), он просто врезается в память, демонстрируемый на различных форумах и сайтах. Однако (без всякой иронии), в силу тех или иных обстоятельств, так бывает не всегда. Я бы рискнул предложить вам «классификацию» ошибок, копнув тему несколько глубже.
Итак, для начала надо разделить все ошибки/осложнения по принципу:
1) хирург «перестарался» (все технические элементы или какой-то один выполнены «напористо» и лучше всего сочетаются со словом «слишком» – слишком много резецировано кожи в области колумеллы, удален слишком большой участок дистальнного края перегородочного хряща, слишком сильное понижение проекции спинки носа и т.д.;
2) хирург «недостарался» («бледный» и (или) бедный хирургический рисунок, несоответствие примененных технических приемов уровню сложности и задачам при проведении ринопластики).
Если ввести (условно, разумеется) некий эквивалент ринопластической активности («Э.Р.А.») во время проведения операции (взяв за эталон Э.Р.А.=10) и отобразить его в баллах, то, в первом случае, Э.Р.А. будет явно больше 10, а, во втором, наоборот, существенно меньше. Нужно также выделить технические ошибки (плохо выполненная боковая остеотомия, слишком поверхностная отслойка кожи и т.д.) и стратегические (например, недооценка степени сокращаемости кожи в послеоперационном периоде, недоработка септального угла или слишком сильно резецированы крыльные хрящи). Дальше можно разделить все ошибки, руководствуясь топографическими соображениями, выделив ошибки при работе с перегородкой, кончиком носа или спинкой. В данной статье я, пожалуй, остановлюсь на самых распространенных (на мой взгляд) и типичных ринопластических ошибках.
1. Слишком поверхностная отслойка кожи во время операции.
Кожа носа имеет различную толщину: она более тонкая в области корня носа и на спинке, постепенно утолщаясь по направлению к кончику. Важно помнить, что кожа в области кончика носа плотно сращена с крыльными хрящами, но свободно смещается в области спинки (питание кожи осуществляется через сеть поверхностных сосудов), поэтому отслойку кожи во время операции необходимо проводить ближе к хрящам и костям носа, а не к поверхности кожи. Поверхностная отслойка кожи грозит нарушениями трофики, а, в худшем ее варианте, к некрозу участка кожи. Видеть некротический участок кожи и одновременно вопрошающий взгляд пациента – наихудшая картина для созерцания оперирующим доктором в момент снятия гипсовой повязки, способная вызвать одновременно чувство страха и вины (примерно то же, что чувствует вегетарианец, находясь в переполненном «стейк –хаусе»).
Нарушение трофики кожи. После снятия гипсовой повязки некроз участка кожи в области перехода спинки носа в кончик. Края раны соединены фиксирующими швами
2. Несимметричность при выполнении внутриносовых доступов.
Такое возможно, если хирург не отличается выдержкой (а, наоборот, торопливостью), обладает роковой склонностью пренебрегать арифметическими замерами перед проведением разрезов. Это приводит к асимметрии кончика носа и ноздрей (более подробную информацию Вы можете найти в моей статье про интраоперационную разметку во время ринопластики).
3. Чрезмерное удаление колумеллярной кожи и дистального края перегородочного хряща.
Это может привести к т.н. состоянию «слепой нос», когда колумелла втягивается и находится практически вровень с ноздрями носа. В «норме» она должна быть достаточной длины, чтобы обеспечить выстояние кончика над линией спинки и быть на 2-3 мм ниже прямой линии, проведенной через край крыльев носа. При несоблюдении этого происходит свисание кончика носа.
Слепой нос — нет колумеллярной части
4. Чрезмерное иссечение крыльных хрящей.
Может привести к нарушению опорного аппарата носа, размягчению ноздрей, а клинически выражаться в виде «клапанного» носа: слипание и разлипание ноздрей во время вдоха-выдоха, а, в ряде случаев, развитием т.н. «клювности» (клюв попугая).
Чрезмерная резекция крыльных хрящей и опорного аппарата кончика носа
5. Чрезмерное понижение проекции спинки носа.
При работе на спинке носа удаляется большее, чем нужно, количество костно-хрящевой ткани и, в результате, образуется низкая вогнутая спинка носа, т.н. «боксерский» нос. (Возможно, находящегося рядом мужчину наличие такого носа у подруги наполняет уверенностью, но мне такая форма носа представляется, как бы это помягче выразиться… давайте остановимся на неизысканной!).
Седловидный или боксерский нос
6. Недоработка «септального угла».
Может свести на нет все затраченные усилия и привести к образованию утолщения в области перехода спинки носа в кончик, что, безусловно, вызывает чувство досады как у доктора, так и у пациента и, спустя какое-то время, их отношения покрываются неприятными трещинами и обсуждением корригирующей операции.
.
Недостаточно резецированная хрящевая часть костно-хрящевой горбинки + недоработанный септальный угол
7. Неправильно выполненная боковая остеотомия.
Линия остеотомии должна быть чистой и достаточно низкой, причем справа и слева симметричной. В случае неправильно выполненной боковой остеотомии образуется «ступенеобразная» спинка носа. Я мог бы выступить в защиту широких спинок, вспомнив героев фильма «Аватар», но, мне кажется, Джеймс Камерон слегка перестарался, поскольку такой маргинальный нос явно свидетельствует лишь о своей защитной функции.
Плохо выполненная остеотомия — спинка носа широкая и асимметричная
Асимметрия кончика носа + неправильно выполненная боковая остеотомия
Однажды кто-то сказал, что писать об ошибках есть вид мести. Однако это может быть и видом благодарности. Речь об ошибках нужна, чтобы не пребывать в информационном вакууме, и мне вряд ли удалось исчерпать эту тему, но, надеюсь, это поможет Вам быть более компетентными в вопросах ринопластики и не разочароваться в ее возможностях.
Ринопластика: работа над ошибками
Сразу оговорюсь, что выполнение вторичных ринопластик – дело чрезвычайно хлопотное, требующее большЕй тонкости и осторожности на всех этапах ее проведения. Однако у хирургов всегда имелись причины предпринимать попытки улучшить предыдущий результат, постоянно пробуя и совершенствуя технические приемы.
Итак, техник и операционных приемов при проведении вторичных ринопластик существует столько же, сколько этих самых вторичных ринопластик, и уж, тем более, у любого практикующего хирурга есть свое видение в каждом случае и свой стратегический план. Поэтому считаю целесообразным рассмотреть лишь некоторые универсальные приемы, помогающие хирургам решать основные задачи при проведении вторичной ринопластики.
Первая группа приемов помогает устранить «дефицитарные» состояния (хирург «перестарался», извиняюсь за непрофессиональный сленг, но мы не научном обществе, да и, к тому же, надеюсь, так понятнее). Устранение производится путем:
— перемещения носовых хрящей (чаще всего, перегородочого или крыльных) в зону «дефекта» с фиксацией последних или без;
— добавлением ушного хряща;
— используя специальный имплантат, например, Медпор.
Вторая группа приемов направлена на уменьшение избыточно оставленных собственных тканей (чаще всего, на спинке носа – хирург «недостарался»), либо на устранение рубцовых деформаций.
1. «Недо-обработка» септального угла (зона перехода спинки носа в кончик) обычно является результатом нехватки хирургического внимания при работе с этой областью. Решается достаточно просто – необходимо удалить участок хрящевой ткани (обычно треугольной формы), а принудительно перемещенный кончик носа книзу (хирург давит на кончик носа и проводит пальцем по спинке) позволяет убедиться в достаточности удаленного объема – если после принудительного перемещения кончика носа книзу в области перехода спинки носа в кончик не появляется лишний объем (это прощупывается пальпаторно – при проведении пальцем по спинке носа и визуально проявляется в виде неровности или бугорочка, которые надо удалить).
2. Для того, чтобы не получить нарушение трофики (клеточного питания, обеспечивающего сохранение структуры и функции ткани) кожи при проведении отслойки, надо держаться в правильном слое + делать это правильным инструментом (ножницы должны быть не остроконечными, так как ими можно легко переместиться в более поверхностный слой, а, в крайнем случае, вообще «выпрыгнуть» наружу). На счастье, кожа в области кончика носа быстро и практически бесследно заживает, но, все же, по прошествии 5-6 месяцев рекомендуется сделать шлифовку… аппаратом в косметологии.
3. Первично проведенная ринопластика должна заканчиваться выполнением боковой остеотомии (по крайней мере, в тех случаях, когда затрагивается спинка носа). В случаях вторичной ринопластики мы можем иметь дело с разноуровневым расположением линий остеотомии (когда линии остеотомии справа и слева проходят на разных уровнях – это делает спинку носа «ступенеобразной» и асимметричной, не имеющей плавных переходов в кости лицевого скелета) либо недоведенной до конца (до корня носа) линией остеотомии, либо слишком высоко проведенной и т.д. Чтобы не войти в уже имеющуюся «направляющую»(костная расщелина), чтобы не повторить ошибочную линию прошлой операции, остеотом надо выбирать более острый и менее широкий, и постараться провести его как можно ниже (иначе отделение носового отростка верхней челюсти произойдет в том же самом месте и результат не изменится), а в послеоперационном периоде подержать подольше гипсовую повязку.
4. Самые неординарные приемы используют хирурги для устранения эффекта «слепого» носа, но чаще всего они направлены на перемещение и (или) добавление хрящевой ткани (опять же, чаще всего используется либо перегородочный хрящ, либо заушный) в область колюмеллы (кожная часть перегородки носа) для создания необходимого объема .
5. При удаленных крыльных хрящах также используется «заместительная хирургия», т.е. либо добавляется либо перемещается своя хрящевая ткань, в особых случаях используется имплант Медпор.
6. Устранить проблему асимметрии кончика носа возможно путем иссечения «лишнего» объема с одной стороны (коллюмелярная часть кожи, чаще всего), а, в некоторых случаях, в дополнение, произведя частичную резекцию крыльев носа. В тех случаях, когда причиной асимметрии служит перегородочный хрящ, септопластика является убедительным аргументом для ее устранения.
7. При чрезмерном понижении спинки носа восстановить проекцию помогают правильно выделенные и установленные собственные либо искусственные хрящи.
Заключение: практически любой нос можно исправить 🙂
Все материалы взяты с сайта www.plastic-surgeon.ru.
Неудачная ринопластика: причины эстетических осложнений
Неудачная пластика носа: ошибки врачей, невнимательность пациентов во время реабилитации и особенности регенерации. Как исправить последствия ринопластики.
Понятием «неудачная пластика носа» обычно объединяют разнообразные проблемы эстетического характера, которые возникают после операций ринохирургии. В случае развития осложнений медицинского характера подобное словосочетание используется редко или не используется вовсе, а вот по отношению к эстетическим осложнениям часто применяется именно такая формулировка.
Под «неудачной ринопластикой» может скрываться асимметрия ноздрей после оперативной коррекции, искривление носа, появление деформации в виде ступеньки, горбинки или впадины на спинке, опущение кончика носа. Причины эстетических осложнений интересуют не только тех, кто столкнулся с ними после операций назальной хирургии, но также людей, которые только задумываются или уже всерьез планируют исправление дефектов и улучшение внешности при помощи хирургического скальпеля.
Виды эстетических осложнений
Не любой результат хирургической коррекции, который не удовлетворяет пациента с эстетической точки зрения, может считаться эстетическим осложнением ринопластики. Если после операции нос симметричен, пропорционален, гармоничен на фоне остальных черт лица и не выглядит «прооперированным», результат пластической операции следует расценивать как высокий. В такой ситуации неудовлетворенность пациента можно объяснить особенностями психики, а именно синдромом навязчивых состояний, обсессивно-компульсивными расстройствами (ОКР), дисморфофобией.
Эстетические осложнения характеризуются определенными признаками. К оным относится выраженное изменения формы носа (о деформациях будет сказано далее), искривление, асимметрия спинки или ноздрей, изменение проекции кончика носа. Проблемой также является увеличение или резкое уменьшение объема тканей, из-за которого нос не гармонирует с чертами лица.
О неудачной ринопластике можно смело говорить и в тех случаях, когда нос явно выглядит «прооперированным», и плоды усилий пластического хирурга видны невооруженным глазом.
Что касается разного рода деформаций, после операций ринохирургии чаще встречаются следующие виды дефектов формы носа:
- асимметрия;
- искривление;
- появление на спинке впадины или горбинки;
- образование «ступеньки» на границе хрящевой и костной части носового скелета;
- опущение или вздернутость кончика носа;
- утолщение тканей дистального отдела спинки в виде клюва.
В следующих разделах публикации подробно рассмотрены причины, которые могут привести к появлению этих эстетических дефектов.
Неудачная ринокоррекция как следствие врачебной ошибки
Причиной неудачной пластики носа могут быть врачебные ошибки, причем совершить ошибку врач может как на этапе планирования ринокоррекции, так и непосредственно во время хирургического вмешательства.
При планировании операции крайне важно правильно оценить объем необходимой коррекции и разработать оптимальный план оперативного вмешательства. На этапе оценке объема можно допустить две ошибки. Переоценка степени выраженности проблемы чревата избыточной коррекцией, в результате которой после ринопластики образуется относительный дефицит костных, хрящевых структур или покровных тканей.
При недооценке масштаба необходимой ринокоррекции имеющаяся проблема может быть устранена лишь частично. Также может появиться новый дефект формы носа, связанный с образованием костной мозоли или разрастанием мягких тканей в ходе репаративной регенерации.
Пластический хирург может допустить ошибку при выборе тактики оперативного вмешательства или типа используемого ринопластического доступа. К примеру, при необходимости увеличить объем той или иной части носа можно использовать трансплантаты из хрящевой ткани пациента или синтетические импланты. Неправильный выбор хирургических приемов и техник чреват развитием различных эстетических осложнений.
В ходе операции также могут быть допущены ошибки, которые приведут к деформированию носового скелета. Например, при несимметричном размещении трансплантатов развивается осложнение, которое пациенты называют «кривой нос». Разместить трансплантационный материал идеально симметрично очень сложно, но в этом и заключается мастерство пластического хирурга.
Здесь уместно вернуться к этапу планирования операции. При необходимости установки имплантов среднего или крупного размера предпочтительно (зачастую необходимо!) использовать открытый ринопластический доступ. Открытая ринопластика дает хирургу прекрасный обзор операционного поля и позволяет выполнить ремоделирование с максимальной точностью. Если уже на этапе планирования выбрана закрытая ринопластика, риск осложнений по умолчанию возрастает.
Похожие трудности возникают при необходимости выполнить резекцию фрагментов костей и хрящей, формирующих носовой скелет. Резекция должна быть симметричной, точнее, в результате остеотомии должна быть достигнута идеальная симметрия. Это не совсем одно и то же, поскольку многие пациенты обращаются к хирургам с врожденным или пост-травматическим искривлением, при котором структуры носа изначально не симметричны.
Успешно решить непростую задачу можно с помощью как открытого, так и закрытого ринопластического доступа, но шансы на успех гораздо выше во время открытой ринопластики. Многие хирурги предпочитают оперировать закрытым способом, мотивируя это сокращением реабилитации и уменьшением кровопотери во время операции. Тем самым они оказывают пациенту «медвежью услугу». Конечно, операция может пройти успешно, но риск осложнений выше, чем при использовании открытого доступа.
Избыточная коррекция может привести к нескольким проблемам сразу. К примеру, при удалении горбинки проводится остеотомия, то есть удаляется часть кости спинки носа. Если врач удалил слишком большой объем ткани, на месте горбинки после операции образуется впадина и развивается «седловидная» деформация спинки. Более того, из-за дефицита тканей возникают силы натяжения, которые тянут кончик носа вверх, из-за чего тот кажется неестественно вздернутым, и это еще одно эстетическое осложнение, исправить которое может только повторная ринопластика.
Скрупулезное отношение к выбору клиники и пластического хирурга — важнейшее условие успешной операции. Если не хотите столкнуться с примерами неудачной ринопластики на личном примере, выбирайте клинику с прекрасной репутацией и врача с опытом работы в ринохирургии не менее 10 лет.
Человеческий фактор: проблемы по вине пациента
Пластические хирурги ошибаются, но чаще ошибки совершают пациенты. Невнимательное отношение к рекомендациям врача на этапе реабилитации — настоящая проблема эстетической медицины. К сожалению, многие пренебрегают полученными инструкциями или считают, что их можно выполнять частично, выбирая при этом «главные» и «второстепенные» правила по личным мотивам, продиктованным соображениями комфорта.
Некоторые ошибки можно назвать особенно грубыми, например, самостоятельное извлечение ринологических шин (тампоны в носовых ходах) или снятие гипсового фиксатора после операции. Интраназальные шины фиксируют структуры носового скелета и значительно уменьшают послеоперационный (первичный) отек. Потерпеть необходимо всего 2-4 дня, после чего врач удалит внутри-носовые шины правильно — вовремя, бережно и аккуратно.
Гипсовый фиксатор снимают на 7-10 день после назальных операций. Здесь у пациента гораздо больше пространства для ошибок. Фиксатор можно намочить (делать этого нельзя), попытаться «поправить», немного сдвинуть или даже снять на какое-то время. Не совершайте подобных ошибок, поскольку результат может оказаться непредсказуемым, и исправить последствия сможет только повторная ринопластика.
На этапе восстановления, который продолжается до трех месяцев (полное заживление тканей занимает от 6 до 12 месяцев), появляется еще больше подводных камней и опасных течений. Среди наиболее распространенных ошибок реабилитационного периода, которые может совершить пациент, следует выделить:
- сон на боку или животе;
- занятия спортом и значительные физические нагрузки;
- ношение очков;
- чихание с закрытым ртом;
- прием горячей ванны, посещение солярия или сауны;
- массаж лица;
- сморкание;
- употребление алкоголя.
Следствием нарушения правил реабилитации может стать усиление отеков, которые после ринопластики сохраняются в течение долгого времени, инфицирование тканей, кровотечение, развитие функциональных осложнений (перфорация, искривление или патологическая подвижность перегородки) и многочисленных эстетических проблем.
Особенности репаративной регенерации
В операциях пластической хирургии всегда присутствуют дополнительные неизвестные — особенности течения репаративной регенерации. Контролировать процесс восстановления поврежденных в ходе операции тканей практически невозможно. Но пластический хирург и пациент могут создать оптимальные условия для заживления и внимательно контролировать динамику регенераторных процессов.
Особенности репаративной регенерации, то есть восстановления поврежденных тканей, невозможно предугадать и спрогнозировать заранее. На этапе реабилитации могут возникнуть следующие проблемы:
- Усиленное формирование костной мозоли. Костная мозоль — временная ткань, которая необходима для иммобилизации и последующей консолидации костей после перелома или остеотомии. Если объем костной мозоли слишком велик, может развиться асимметрия, горбинка или искривление.
- Патологическое разрастание рубцовой ткани. Для этой проблемы реабилитационного периода характерно увеличение объема мягких тканей в дистальных (нижних) отделах спинки носа. Результатом подобных процессов становится клювовидная деформация.
- Дезинтеграция костных и хрящевых структур спинки. Если кости и хрящи спинки срастаются неправильно, в месте их контакта формируется «ступенька». Это осложнение часто называют ступенчатым дефектом.
- Смещение трансплантата. Во многих операциях назальной хирургии используется метод трансплантации. Симметрично и правильно установленные трансплантаты в ходе реабилитации могут сместиться под действием сил натяжения тканей. Процесс, который называют экструзией трансплантата, приводит к искривлению носа и асимметрии.
- Дисторсия и резорбция трансплантата. Импланты из собственной хрящевой ткани пациента могут быть частично разрушены протеолитическими ферментами. Еще одна возможная проблема — искривление (дисторсия) импланта. В результате этих процессов нос может выглядеть кривым, деформированным и асимметричным даже после идеально выполненной ринопластики.
Как исправить последствия неудачной ринопластики
Внешние дефекты практически всегда сопровождаются нарушениями и внутренней структуры носового скелета. Им сопутствует та или иная степень искривления перегородки, которая приводит к нарушениям носового дыхания.
Почему это важно? Некоторые проблемы эстетического характера можно замаскировать при помощи косметологических процедур. Неплохой эффект дает контурная пластика. Инъекции гелей гиалуроновой кислоты могут «исправить» асимметрию, выровнять спинку носа, визуально опустить кончик носа или заполнить поверхностные дефекты кожи.
Проблема не в том, что подобные манипуляции дают временный эффект и не устраняют функциональных нарушений, вызванных искривлением перегородки. Между тем, по статистике, 70% пациентов, обратившихся к хирургам по поводу повторной пластики носа, жалуются на затруднение носового дыхания.
Повторная ринопластика — оптимальный метод исправления последствий неудачной первой операции. Да, вторичная коррекция сопряжена с определенными трудностями: ткани травмируются с большей степени, сильнее выражена кровопотеря, реабилитация длится дольше. С другой стороны, повторная пластика носа полностью и навсегда решает эстетические проблемы и устраняет функциональные нарушения, вызванные дефектами перегородки.
Вторичную ринопластику можно доверить только врачу, который специализируется на назальной хирургии и имеет большой опыт проведения повторных операций. Чтобы избежать эстетических и функциональных проблем, руководствуйтесь аналогичными принципами при выборе хирурга для первичной пластики и соблюдайте полученные от него рекомендации.
Ринопластика – технически трудная операция, что связано со сложным анатомическим строением тканей носа. Орган выполняет важнейшую для организма функцию – дыхательную. Борясь с визуальными дефектами носа, хирург должен предельно аккуратно и деликатно обходить его функциональные структуры.
Осложнения после ринопластики наблюдаются в 7-15% случаев. Вину за них поровну делят хирурги и пациенты. По-настоящему неудачной считается ринопластика, которая привела к тяжелым побочным эффектам.
Именно поэтому я советую всем своим потенциальным пациентам и вам, дорогие читатели моего сайта, не гнаться за дешевой стоимостью операции, а выбирать хирурга, у которого есть значительный опыт в проведении именно ринопластики!
Почему важен хороший хирург?
Соглашаясь на ринопластику, следует ознакомиться с существующими рисками, даже если кажется, что они чисто теоретические и вас не коснутся.
Осложнения ринопластики связывают с разными факторами:
- Халтурная работа хирурга;
- Малый опыт проведения пластических операций у хирурга;
- Применение устаревших хирургических инструментов;
- Пренебрежение правилами асептики и антисептики при операции;
- Несоблюдение норм, правил и рекомендаций хирурга в реабилитационном периоде.
Первое, на что вы должны обратить внимание – специализация выбранного пластического хирурга. Выясните, что он оперирует чаще – нос, уши, грудь, живот, ягодицы?
Я категорически не рекомендую обращаться за ринопластикой, скажем, к маммопластам, даже если увеличение или подтяжка груди получается у них отменно.
Совместное проведение сразу двух операций – маммопластики и ринопластики – один из самых распространённых приёмов. При этом, проведение «второй» операции по «акционной» или «скидочной» цене должно вас насторожить.
Опытность и грамотность хирурга подтверждается правдивыми отзывами. Учитесь отделять реальные комментарии пациентов от скрытой рекламы – смотрите на общую активность в блоге или на форуме, просите фотографии «до и после», попытайтесь назначить человеку живую встречу.
Ринопластика у профессионала – гарантия отличного результата, как с эстетической, так и с функциональной точки зрения. Он приложит все усилия, чтобы уберечь вас от любых осложнений, даже с учетом ошибок во время реабилитации. Выбор в пользу хорошего хирурга надежно защитит вас от разочарований в ринопластике.
Медицинские последствия неудачной коррекции носа
Плохо выполненная ринопластика чревата следующими последствиями:
- Рецидивирующие носовые кровотечения;
- Стойкая назальная обструкция (частичная или полная);
- Притупление обоняния;
- Обширные нагноения (абсцессы, флегмоны);
- Деформация перегородки;
- Грубое рубцевание;
- Некроз тканей.
Перечисленные состояния развиваются редко (у меня ни разу не было), но все же имеют место (по мировой статистике — до 10% от всех коррекций).
Эстетические «промахи»
- Кривизну спинки;
- Чрезмерно вздернутый или опущенный кончик;
- Неестественную форму ноздрей;
- Асимметрию крыльев носа;
- Провалы, бугры, ямки и прочие неровности.
Итог оценивается не ранее, чем через полгода после операции. До этого момента вышеуказанные дефекты могут проявляться из-за отека.
Неудачная ринопластика: как быть?
Если с момента проведения ринопластики прошло 8-10 месяцев, а нос так и не принял правильную форму, можно говорить о неудачном результате. Первое, что вы должны предпринять – обратиться к оперировавшему хирургу.
Коррекционная ринопластика
Возможно, ваша проблема связана с индивидуальными особенностями организма (специфическим плотным рубцеванием). В этом случае доступна коррекционная ринопластика – простая операция, занимающая не более 30-45 минут и осуществляемая в ряде случаев под местной анестезией. Коррекционную ринопластику проводят достаточно часто. С ее помощью нивелируются любые огрехи рубцевания, а сам нос оттачивается до идеальной формы. Вариант актуален лишь при физиологических отклонениях от нормы в процессе заживления. Если же неудачный результат операции – следствие ошибок хирурга, одной коррекционной ринопластикой обойтись не получится.
Повторная ринопластика
В ситуациях, когда пациента откровенно изуродовали горе-хирурги, показана повторная (вторичная) ринопластика (подробнее в статье — «Повторная ринопластика»). Эта операция проходит сложнее и дольше, чем первичная ринопластика, кроме того, ее сопровождает длительное и трудоемкое восстановление. Порой она подразумевает элементы трансплантации (если имело место избыточное удаление костной или хрящевой ткани). Повторную ринопластику проводят спустя 1-1,5 года после первой.
Цена на вторичную ринопластику выше, чем на любой другой вид ринопластики. К слову, если вы корректировали кончик носа, но в дальнейшем решили, что нужно убрать еще и горбинку – это будет уже повторная ринопластика. Заранее продумайте все изменения, которые вы хотели бы видеть на своем лице – это поможет вам избежать лишних проникновений и сэкономить деньги.
Иногда пациенты совершают роковую ошибку – обращаются за повторной ринопластикой к тому хирургу, который уже «одарил» их ужасным результатом. Последствия подобных решений угадываются без труда. Примеры встречаются даже среди звезд – российская певица Саша Project доказала публике, насколько опрометчивы такие решения.
Безоперационная ринопластика
Третий способ исправить мелкие недочеты – безоперационная ринопластика, или контурная пластика носа (подробнее в статье — «Безоперационная ринопластика»). Метод базируется на инъекционном введении в определенную зону носа вязких и плотных дермальных наполнителей – филлеров. Косметологи предпочитают применять филлеры на основе гиалуроновой кислоты и гидроксиапатита кальция из-за высокой биологической инертности и гипоаллергенности. Минус безоперационной ринопластики – кратковременный эффект, сохраняемый не дольше 1,5 лет.
Функциональные осложнения
При функциональных осложнениях следует экстренно приступать к лечению. Эстетика отходит на второй план: текущий приоритет для вас – сохранение здоровья.
Срочно обратитесь к врачу, если после ринопластики столкнулись с:
- Интенсивными носовыми кровотечениями;
- Сильным и стойким воспалением;
- Выраженными болевыми ощущениями в мягких тканях носа;
- Выделением гноя или сукровицы из ноздрей;
- Видоизменением кожных покровов (потемнением, посинением и т.д.).
Согласно статистике, лишь 25-30% из всех пластических хирургов виртуозно оперируют нос. Встретить толкового ринопласта – настоящее счастье для человека, грезящего о красивом носе. Будьте благоразумны, внимательны и ответственны при выборе хирурга – это поможет вам защититься от негативных последствий, связанных с операцией.
Ринопластика — исправление врожденных или приобретенных деформаций носа – является одной из наиболее распространенных пластических операций. Правильно проведенная процедура позволяет улучшить форму носа, сделать ее эстетически более привлекательной, избавиться от кривизны носовой перегородки или сгладить последствия травмы.
Опытные пластические хирурги, выполняя первичную ринопластику, предлагают пациенту четкий план операции и послеоперационного восстановления, придерживаясь которого можно получить максимально удовлетворительный эффект. Однако не исключены случаи, когда результат не устраивает пациента – «новый» нос выглядит не так, как хотелось, возникает чувство дискомфорта или боли при срастании носовых хрящей, кончик носа через некоторое время деформируется.
В этом случае на помощь приходит вторичная ринопластика – повторное вмешательство пластического хирурга, целью которого является устранение неудачной или неудовлетворяющей первичной операции.
Доля вторичной ринопластики невелика – прибегать к ней приходится не чаще одного раза на девять-десять успешно проведенных операций. Тем не менее это выше, чем в других видах пластической хирургии. Дело в том, что ткани и хрящи носа срастаются достаточно медленно, их изменения в процессе срастания имеют свои особенности.
Кому показана вторичная ринопластика?
Показаниями к вторичной ринопластике являются неудовлетворенность результатом первичной операции, нарушение рубцевания тканей, вызывающее деформацию носа, последствия, вызванные ошибками при планировании основного вмешательства.
Следует помнить, что вторичная ринопластика может быть сделана только через полгода-год после основной операции – для проведения повторной операции необходима тщательная подготовка, выполнять ее нужно только после неоднократных консультаций с пластическим хирургом, который учтет все индивидуальные особенности пациента.
Как проходит операция?
Сама операция проводится под общим наркозом и длится 2-3 часа в зависимости от сложности и особенностей первичной ринопластики. Пластический хирург производит надрезы, отделяя кожу носа от основного хряща или кости. Затем производятся манипуляции с хрящом — врач может передвинуть его на нужное место, нарастить объем для придания формы и т.п., и тканями — при необходимости недостающие ткани заменяют.
Вторичная ринопластика, как и первичная, может быть выполнена, как «открыто», так и «закрыто». При закрытой ринопластике разрезы выполняются во внутренней полости носа, при открытой разрез делается под кончиком носа в области колумеллы — складки кожи, которая отделяет ноздри. Второй вид операции проводится при большем необходимом объеме хирургического вмешательства.
При вторичной ринопластике часто необходима трансплантация ткани — в этом случае врач обычно использует собственную ткань пациента, она приживается лучше искусственных тканей и имплантатов. При этом в случае необходимости хрящевая ткань может быть взята из уха или ребер пациента — следов от такой процедуры не остается.
Послеоперационный период
Повторная ринопластика менее болезненна, чем первичная, она вызывает меньше шрамов и гематом. Но для общего комфорта пациента врач может выписать обезболивающие препараты — принимать их необходимо от нескольких дней до одной-двух недель. Как правило, большинство перенесших повторную ринопластику могут вернуться к работе и нормальной жизни уже через неделю. Тогда же — через 6-7 дней — удаляются операционные швы.
Врач должен дать рекомендации пациенту, как лучше перенести послеоперационный период — обычно они включают в себя ограничение физической активности, могущей повлечь травмы носа (например, спортивные тренировки), запрет на загар и пребывание под солнцем (до нескольких месяцев).
Осложнения при вторичной ринопластике схожи с теми, которые возникают при любой пластической операции — повреждение сосудов или тканей, возникновение инфекции, неполное исправление дефектов. Но чаще всего они связаны с т.н. «человеческим фактором» — хирург-профессионал подобного не допустит.
Высокая квалификация и опыт врачей «СМ-Клиника», современные микрохирургические инструменты и оборудование, индивидуальный подход к каждому пациенту — залог успешной операции.
Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72
Я тридцать
лет делаю ринопластику. За этот период у меня накопился колоссальный опыт по
проведению пластики носа.
Я делал тысячи первичных носов. Ко мне обращались сотни пациентов для
исправления прошлых операций. Поэтому пришло время рассказать о том, как
избежать неудачной ринопластики и почему они вообще происходят.
Проблемы после неудачной пластики носа.
Давайте
начнём с самого главного. Если вы пришли в клинику с опытными врачами и большим
именем, скорее всего большинство проблем после пластики носа вам получится
избежать. Если вы решили сильно сэкономить и пришли в клинику, где через стенку
ремонтируют машины, тогда придётся поволноваться. Основные последствия
неудачной пластики носа связаны со следующими моментами:
Примеры
последствий после неудачной ринопластики
Эстетические
последствия
- Не заживают швы. Это связано с индивидуальными особенностями организма. Если вы знаете что у вас медленные процессы регенерации тканей, об этом лучше сообщить хирургу
- Не уходят отёки. Тут причина может быть как в индивидуальных особенностях, так и в мастерстве хирурга. Ещё один «икс фактор» это наркоз. Об этом можно подробнее прочитать в моей статье.
- Слишком маленький нос. Это происходит по причине того что хирург убрал слишком много тканей. Но иногда из-за того что ожидания не соответствуют полученному
- Слишком слабый эффект. Чаще всего это психологическая проблема после ринопластики. Когда пациент думал что после пластики носа она кардинально изменится, а в итоге эстетические исправления просто сделали красивый нос. А всю пациентку красивой не сделали.
- Видно, что нос «сделан». Эту эстетическую проблему я тоже записываю в результаты неудачной ринопластики. Потому что после пластической операции пациент должен «носить» естественный нос, а не кукольный.
Функциональные
последствия неудачной ринопластики
- Затруднённое дыхание. Такая проблема редко встречается после, чаще до операции, но всё равно надо внимательно следить за дыханием.
- Болевые ощущения. Не буду раскрывать этот вопрос, тут всё понятно.
- Потеря обоняния. Когда вы перестаёте чувствовать запахи, как будто у вас заложен гайморит.
Компьютерное
моделирование поможет избежать неудачной ринопластики?
Компьютерное
моделирование это маркетинговый ход. Пациенту показывают на экране нос, который
он хочет видеть. После этого пациент соглашается на операцию. Но ведь
существует тысяча неизвестных в уравнении пластики носа. Как ведёт себя кожа,
какая анатомия хрящевых тканей, как на воздействие реагируют капилляры. Всё это
невозможно предугадать вне операционного стола. Предположить можно, а вот
смоделировать нос нельзя.
Какое восстановление после пластики носа считается нормальным?
Я считаю, что нормально вынимать сплинты на следующий день, а гипсовую лангетку снимать на пятый день. С определённым макияжем на работу можно выходить через 8-10 дней. Подробнее о моих методиках и тридцатилетнем опыте проведения ринопластики носа можно почитать здесь
Когда надо
обращаться к доктору после неудачной ринопластики?
В первые две недели доктору лучше рассказывать всё что происходит непонятного. Если у вас болевые ощущения, неправильно заживают швы – срочно обращайтесь к хирургу, у которого оперировались. Но заживление после пластики носа процесс очень длительный. Поэтому повторная операция возможна не раньше чем через год. Ткани должны принять нужную форму, зажить, а пациент должен привыкнуть к новому носу.
Как можно исправить неудачную ринопластику?
Понять, что пластика носа была неудачной,
пациент может не раньше чем через полгода. За это время проходит период
восстановления, и пациент выполняет рекомендации врача
Методы
коррекции после пластики носа:
- Пластическим хирургом может быть проведена повторная ринопластика. Она может проводиться как закрытым, так и открытым способом. Но чаще всего проводится открытым методом. Ведь возможности врача ограничены, если наблюдается дефицит кожи, хрящевой, костной ткани.
- Возможно проведение коррекции, которая идёт не больше получаса. Во время коррекции хирург аккуратно доводит форму до необходимого уровня. Восстановление после коррекции очень быстрое.
- Коррекция филлерами или контурная пластика. Процедура позволяет убрать горбинку, придать необходимый угол, добиться симметрии, подтянуть кончик носа, избавиться от незначительных дефектов. Обладает эстетическим эффектом, ограниченным во времени. От месяца до двух лет будет держаться результат
А сам пациент может спровоцировать неудачную ринопластику носа?
Да, если не
будет выполнять рекомендации специалиста. Их не так много как кажется. И я
делаю всё возможное, чтобы восстановление прошло легко и комфортно. Но всё-таки
есть небольшой список рекомендаций.
- Отказаться от спорта на два месяца. Потому что новый нос должен в спокойном режиме «склеить» свои ткани.
- Не курить за две недели до и две недели после пластики носа. Ну или хотя бы сократить количество выкуренных сигарет на 50%. Потому что от сигарет сужаются сосуды и регенерация рубцов происходит гораздо медленнее.
Не курить за две недели до и две недели после пластики носа. Ну или хотя бы сократить количество выкуренных сигарет на 50%. Потому что от сигарет сужаются сосуды и регенерация рубцов происходит гораздо медленнее.
В принципе
на этом всё.
Неудачная
ринопластика. Выводы.
Под занавес этой статьи я хочу сказать что несмотря на страшные истории, описанные выше, не надо боятся. Важно выбрать своего хирурга, получить от него уверенность в успехе пластики носа и спокойно готовиться к жизни с новым носиком. Но если вы боитесь до дрожи. Если при одной мысли о ринопластике у вас выступает холодный пот, подумайте, не рано ли её вам делать. Потому что операция это работа как минимум двух участников команды. Как хирурга, так и пациента. Спасибо что прочитали эту статью, задать мне вопросы по поводу ринопластики можете вот здесь.