Основные ошибки медсестры

Проблемы врачебных ошибок и ятрогений в деятельности медицинских работников. Причины и классификация ятрогенных заболеваний.

Ятрогéния
– изменения здоровья пациента к худшему,
вызванные неосторожным действием или
словом врача. В настоящее время термин
используется расширительно и ятрогения
понимается как любые нежелательные или
неблагоприятные последствия
профилактических, диагностических и
лечебных вмешательств либо процедур,

В числе
ятрогенных факторов выделяют:

— риски,
связанные с терапевтическим воздействием;

—
неблагоприятные (побочные) эффекты
назначенных лекарственных средств;

—
избыточное назначение лекарственных
средств (например, приводящее к
антибиотикорезистентности);

—
нежелательные лекарственные взаимодействия;

—
врачебные ошибки;

—
халатность;

—
недоучет или недостаток информации,
ненадлежащее оснащение, выполнение
процедур, техник и методов.

Однако
главным в построении классификационных
схем ятрогении должен быть причинный
фактор, патоген. Исходя из этого ятрогении
следует разделить на 5 групп:

—
психогенные,

—
лекарственные,

—
травматические,

—
инфекционные,

—
смешанные.

Психогенные
ятрогении проявляются в форме неврозов,
психозов, неврастений, истерий, фобий,
депрессий, чувства тревоги, депрессивных
и ипохондрических расстройств.

Лекарственные
ятрогении. Лекарственные ятрогении
многообразны в своих проявлениях,
многочисленны и их классификации.
выделяются следующие группы лекарственных
болезней:

1)
фармакологически негативные эффекты

2)
лекарственные интоксикации,

3)
лекарственная аллергия;

4)
лекарственная непереносимость
псевдоаллергической природы;

5)
лекарственная зависимость;

6)
лекарственные психозы;

Травматические
ятрогении. (неблагоприятные последствия
хирургических методов лечения).

Причины
ошибок могут быть объективными и
субъективными. Первые чаще всего связаны
с изменением взглядов на лечение
определенного заболевания. Комплекс
лечебных мероприятий, который еще совсем
недавно считался наиболее рациональным,
с позиций новейших достижений науки
может быть квалифицирован как ошибочный.
Сюда же относятся ошибки, допущенные
врачами в процессе их общения с пациентами
вследствие несоблюдения основных
деонтологических принципов, невежества.
Субъективные причины: переоценка
лабораторных и инструментальных данных,
нелогичное их осмысление, предвзятое
отношение к пациенту, особенности
психики врача. Согласно данным литературы
на долю субъективных причин врачебных
ошибок приходится 60 % от общего их
количества. Любой врач не свободен от
профессиональных ошибок, также как и
представитель любой специальности.
Однако из-за особенности профессии они
приобретают общественное значение.

Проблемы коррупции во врачебной деятельности. Приоритет нравственных ценностей над экономическими интересами.

Типичность
коррупционных действий в системах
здравоохранения различных стран
предопределяется целым рядом обстоятельств.

Прежде
всего, это обусловлено тем, что в любых
системах здравоохранения существует
диспропорция в распределении информации.

Медицинские
работники в любом случае знают о болезнях
больше, чем их пациенты, а компании
занятые в производстве лекарственных
средств и медицинского оборудования
знают о своей продукции больше, чем
государственные чиновники, отвечающие
за решения, связанные с расходованием
средств на эти цели. Именно поэтому, как
считают эксперты ТИ, предоставление
соответствующей информации может
привести к снижению уровня коррупции.
Этот вывод основан на исследовании,
проведенном ТИ в системе здравоохранения
в Аргентине. После того, как Министерство
здравоохранения этой страны начало
предоставлять информацию о расходах
больниц на закупку лекарств, разница в
ценах, за которые больницы приобретали
лекарственные препараты, упала на 50%.

Очевидно,
что данная проблема, чрезвычайно
актуально и для системы здравоохранения
России. Сам факт отсутствия подобной
практики публичного информирования о
конкретных расходах будь-то на закупку
лекарств, или же на предоставление
медицинских услуг формирует питательную
среду не только для нецелевого
использования бюджетных средств, но и
их расхищение на различных уровнях
системы здравоохранения от поликлиники
и больницы до соответствующих органов
государственной власти.

Другой
немаловажной причиной распространенности
коррупции в здравоохранении является
неопределенность в анализе и прогнозировании
состояния медико-санитарного состояния
населения. Отсутствие такой информации
затрудняет управление ресурсами, включая
выбор, мониторинг, измерение, и
предоставление медицинских услуг, а
также разработку планов медицинского
страхования.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #

1.

Выполнила:
Студентка 1 курса
Непипенко Д.О.
Группа 117

2.

• Профессиональная деятельность медицинских работников
характеризуется повышенным риском. С одной стороны,
медицинские работники рискуют собственным здоровьем и
жизнью, с другой – существует риск неблагоприятного исхода
медицинской помощи для пациента, т.е. дефект оказания
медицинской помощи (МП).

3.

• В процессе оказания медицинской помощи больному врач берет на
себя как моральную, так и юридическую ответственность за качество
и последствия своих действий. Неблагоприятный исход лечения как
наиболее вероятная причина обращения пациента (либо его
родственников) с жалобой или в суд может наступить вследствие
врачебной ошибки, противоправных действий врача, несчастного
случая.

4.

• Во взаимоотношениях медицинских работников и пациентов
усматривается двойственность и определенные противоречия. С
одной стороны, медицинские работники должны защищать
интересы пациентов, но с другой — они сами требуют защиты от
пациента, особенно в случаях возникновения дефекта оказания МП,
жалобы или судебного иска. Данное противоречие во всех
цивилизованных странах является неизбежным спутником развития
современной медицины, внедрения новых технологий, роста
правосознания пациента.

5.

• Под ВРАЧЕБНОЙ ОШИБКОЙ принято понимать добросовестное
заблуждение врача, имеющее в своей основе несовершенства
современной науки, незнание или неспособность использовать
имеющиеся знания на практике. Не являются врачебными ошибками
действия врача, вызванные небрежностью, халатностью,
невежеством.

6. К основным причинам врачебных ошибок следует отнести:

• — объективные причины: несовершенство медицинской науки и
практики; относительность медицинских знаний; вероятность
нетипичного течения болезни у конкретного пациента, вызванная
особенностями его организма; недостаточная оснащенность
медицинских учреждений диагностической техникой,
лекарственными средствами и др.

7.

• — субъективные причины: врачебное незнание, обусловленное
недостаточной квалификацией, отсутствием опыта и спецификой
мышления врача, т.е. его индивидуальными способностями к
накоплению, пониманию, использованию медицинских знаний;
неполноценный осмотр и обследование больного; отказ от совета
коллеги или консилиума либо, напротив, желание врача
прикрыться авторитетом консультантов и др.

8. Существует два основных вида классификации дефектов оказания МП

• 1) классификации, фиксирующие этапы ее оказания (стационарный,
внестационарный, эвакуации, диагностики, лечения) или причины,
вызвавшие дефекты оказания МП (неправильная транспортировка
больного, несвоевременно оказанное лечение, неправильный
выбор методов лечения и т.д.);

9.

• 2) классификации, содержащие правовую оценку дефектов оказания
МП. По некоторым видам дефектов оказания МП существуют
соответствующие рубрики в МКБ – 10: Y60–Y69 («Случайное
нанесение вреда больному при выполнении терапевтических и
хирургических вмешательств») и Т80–Т88 («Осложнения
медицинских вмешательств»).

10. Классификация врачебных ошибок

• Классификация врачебных ошибок может быть проведена по
различным основаниям. В зависимости от того, в какой сфере или на
каком этапе оказания медицинской помощи они были допущены,
можно выделить: диагностические, лечебно-тактические,
технические, организационные, деонтологические ошибки.

11.

• Профилактике врачебных ошибок способствует постоянное
стремление врача к повышению уровня своей профессиональной
компетентности, внимательное и чуткое отношение к больному,
моральная рефлексия над сложными ситуациями, возникающими в
медицинской практике.

12. Ятрогения

• Близким и по сути идентичным понятием по отношению к дефектам
оказания МП является ятрогения. Ятрогения (ятрогенная патология) –
это дефект оказания медицинской помощи, выраженный в виде
нового заболевания или патологического процесса, возникшего в
результате как правомерного, так и неправомерного осуществления
профилактических, диагностических, реанимационных, лечебных и
реабилитационных медицинских мероприятий (манипуляций)

13.

• В зависимости от причин, выделяют следующие разновидности
ятрогении: психогенные, лекарственные, травматические,
инфекционные и др.

14. Классификация дефектов оказания МП

• 1) умышленные ятрогении (умышленный дефект) – дефекты
оказания МП, связанные с умышленным преступлением;
• 2) неосторожные ятрогении (неосторожный дефект) – дефекты
оказания МП, содержащие признаки неосторожного
преступления;
• 3) ошибочные ятрогении (медицинская ошибка) – дефекты
оказания МП, связанные с добросовестным заблуждением
медицинского работника, не содержащие признаков умысла или
неосторожности;
• 4) случайные ятрогении (несчастный случай) – дефекты оказания
МП, связанные с непредвиденным стечением обстоятельств при
правомерных действиях медицинских работников
*представляющая собой прямое следствие медицинского вмешательства
(ятрогении, ятрогенные патологии)

15.

• Несмотря на разногласия, которые существуют по проблеме
ятрогении в медицинском сообществе (определение,
классификация, соотношение с понятием «врачебная ошибка»),
профессиональный долг врача заключается в том, чтобы принимать
всевозможные меры к сокращению ятрогений путем повышения
своего профессионального уровня и соблюдения основных
принципов и норм медицинской этики.

16.

17. Правовые аспекты профессиональной ответственности

• В наши дни в некоторых странах существует практика заключения
между врачом и пациентом медицинского контракта, где
предусматриваются конкретные меры, которые будут применены в
случае причинения вреда пациенту или неисполнения
заключенного контракта.

18.

• Однако независимо от того, заключен ли такой контракт, на врачей,
как и на всех граждан, распространяется действие положений
гражданского и уголовного законодательства, предусматривающих
те или иные санкции за нанесение увечья или иного вреда
здоровью и за причинение имущественного и морального ущерба
другому лицу. В большинстве случаев эти санкции сводятся к
выплате денежной компенсации, соответствующей размерам
нанесенного ущерба.

19. Нормативные документы

• ч. 2 ст. 109 УК – Причинение смерти по неосторожности.
• ч. 4 ст. 122 УК – Заражение ВИЧ-инфекцией
• ч. 3 ст. 123 УК – Незаконное проведение искусственного прерывания
беременности
• ст. 235 УК – Незаконное осуществление медицинской деятельности
или фармацевтической деятельности
• ст. 28 УК – Невиновное причинение вреда

20.

• Ответственность за неисполненные или ненадлежащим образом
исполненные обязательства несет медицинское учреждение.
• С юридической точки зрения среди врачебных ошибок необходимо
различать противоправные виновные деяния медицинских
работников (учреждений) и случаи причинения вреда пациенту при
отсутствии вины. В первом случае правонарушение (преступление,
проступок) влечет за собой уголовную, дисциплинарную,
гражданскую ответственность, во втором – отсутствие вины и
ответственности.

21.

• Сложность медицинской профессии заключается и в том, что она
требует от врача активных действий по предотвращению вреда
здоровью пациента и сохранению его жизни, которые, как правило,
связаны с врачебным риском. В экстремальных лечебных ситуациях
врач должен принимать решение на основе оценки степени риска и
пользы для пациента, что часто сопровождается моральными
раздумьями и переживаниями. При этом этические нормы
предполагают стремление врача к минимизации риска за счет
адекватной оценки своих возможностей и способностей и
тщательного анализа методов лечебного и диагностического
воздействия.

Медицинские ошибки — самый распространенный дефект медицинской помощи. Его часто называют врачебной ошибкой, хотя допускается он нередко и медицинским работником среднего звена.

Дефект профессиональной деятельности медицинского работника не относится к юридическим понятиям и не предусматривает вины медицинского работника, даже несмотря на тяжесть последствий.

Десятилетиями было признано определение врачебной ошибки, сформулированное академиком И. В. Давыдовским: «Врачебная ошибка — это следствие добросовестного заблуждения врача при выполнении им профессиональных обязанностей».

С тех пор, особенно в последние десятилетия, было предложено 65 иных определений врачебной ошибки. Например, С. Г. Стеценко приводит такое определение: «Врачебная ошибка — это дефект оказания медицинской помощи, связанный с неправильными действиями медицинского персонала, характеризующийся добросовестным заблуждением при отсутствии признаков умышленного или неосторожного преступления».

К объективным причинам медицинской ошибки относят:

• недостаточную материально-техническую базу конкретного медицинского учреждения;
• неудовлетворительные условия для использования имеющихся возможностей;
• неудовлетворительную организацию лечебно-диагностического процесса, включая комплексное решение вопроса с другими по специальности участниками;
• позднее обращение за медицинской помощью;
• атипичное или бессимптомное проявление болезни, невозможность контакта с пациентом;
• оформленный отказ пациента от обследования или лечения;
• недостаточный уровень развития медицины.

К субъективным причинам медицинской ошибки относят:

• неудовлетворительную профессиональную или общемедицинскую подготовку врача или среднего медицинского работника;
• неисполнение или недостаточно удовлетворительное исполнение медицинским работником профессиональных или должностных обязанностей, его самоуверенность, недобросовестность или небрежность при исполнении определенного процесса;
• незнание или невыполнение стандартов медицинской помощи, определенных требовании медицинского права;
• индивидуальные дефекты, ограничивающие восприятие специалистом особенностей объекта исследования.

Не всякий неблагоприятный исход свидетельствует о медицинской ошибке, но в СМИ и в обычной жизни понятие ошибки медицинского работника принято связывать с любым дефектом оказания медицинской помощи.

Медицинская (врачебная) ошибка освобождает от уголовной, но не от моральной и гражданской ответственности. Понятие врачебной или медицинской ошибки, долгое время считавшееся неправовой категорией, упоминается в медицинской литературе и приравнивается к другим дефектам медицинской помощи.

Впервые оно получает закрепление на законодательном уровне: в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусматривается право врача на страхование риска своей профессиональной ответственности, т. е. косвенно законодательно признается возможность совершения врачом профессиональных ошибок, наносящих вред здоровью, при отсутствии в его действиях халатности и небрежности.

Поэтому давно распространенное мнение, что врачебная ошибка не юридическое понятие, в настоящее время меняется.

Хотя официальной статистики врачебных ошибок в России не ведется, по данным общественных организаций, они ежегодно уносят до 50 тыс. жизней и по-разному проявляются у различных специалистов. У представителей «агрессивных» медицинских профессий (в частности, хирургов) их всегда больше, чем у отличающихся известным консерватизмом терапевтов. У реаниматологов, работающих с тяжелыми больными, больше, чем, например, у дерматологов.

Понятно, что это зависит и от характера болезни, степени ее тяжести, многих других причин, но, безусловно, и от того, где быстрее и понятнее виден результат врачебного действия.

Особняком, но близким к медицинским ошибкам стоит ятрогения — заболевание, возникающее вследствие неправильного, необдуманного высказывания или действия врача. Соррогения обозначает вред здоровью, причиняемый медицинской сестрой.

С. Г. Стеценко с позиций современного медицинского права приводит следующие виды ятрогений:

• Диагностические (неустановленный диагноз, гипердиагностика и дефекты выполнения диагностических процедур).
• Лечебные (дефекты выполнения лечебных процедур, повреждения органов или тканей при операции, оставление в полости инородного тела, радиационное поражение при лучевой терапии).
• Профилактические (неблагоприятные реакции организма на прививки, отрицательное влияние внешних факторов, погрешности в проведении профилактических мероприятий).
• Лекарственные (последствия неправильного применения медикаментов, нарушения режима приема или дозировки, назначение не показанных при данной патологии лекарств).
• Информационно-диагностические (неправильно истолкованные слова медработника, недостаточная информация относительно своего заболевания, отступление медиком от должных правил взаимоотношении с пациентом, нарушение сохранения врачебной тайны).

Эти нежелательные или неблагоприятные последствия могут быть следствием как ошибочных, так и правильных действий медицинского работника.

К многочисленным причинам ятрогении относятся незнание врачом основ медицинской психологии, несоблюдение медицинской этики, невнимательность, неосторожность, непродуманная информация о болезни или непредоставление информации некоторой части пациентов; неквалифицированное проведение диагностической или лечебной манипуляции, особенно при реанимационных или анестезиологических процедурах; извращенная реакция больного на лекарства и (или) их сочетание.

Международная медицинская квалификация болезней (МКБ-10) выделяет ятрогенную патологию и включает 70 ее разновидностей. По данным ВОЗ, диагностическая ятрогения встречается у 20 % больных и составляет 10 % в структуре госпитальной смертности.

Как сообщает пресс-служба Федеральной палаты адвокатов, 16 апреля в рамках курса «Специальные знания в деятельности адвоката» с лекцией на тему «Медико-правовые аспекты неблагоприятного исхода в медицинской практике» выступил профессор кафедры судебной медицины Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, д.м.н., член правления Ассоциации судебно-медицинских экспертов Иван Буромский.

«Специфика медицинской деятельности допускает в том числе возможность недостижения благоприятного результата лечения, ухудшения состояния здоровья пациента и даже наступления его смерти», – отметил Иван Буромский в начале выступления. При этом он добавил, что пациенты и их родственники, не представляя реальных возможностей современной медицины, нередко склонны обвинять в неблагоприятном исходе заболевания только врача. Порой даже юристы забывают, что post hoc не всегда propter hoc.

Именно недостижение желаемого эффекта от лечения либо неблагоприятный исход заболевания и являются, по словам лектора, причиной лавинообразного роста количества обращений граждан в правоохранительные органы и суды с заявлениями о привлечении медицинских работников к уголовной или гражданской ответственности в связи с ненадлежащим оказанием пациенту медицинской помощи. В значительной степени формированию негативного отношения к медицинским работникам среди населения способствуют и СМИ, в погоне за популярностью периодически муссирующие тему врачебных ошибок в искаженном виде, возводя их в ранг преступлений, выставляя врачей убийцами в белых халатах.

Иван Буромский высказал уверенность в том, что требования ужесточить ответственность врача лишь ухудшают ситуацию, приводя к утрате баланса между риском и пользой для пациента. Страх оказаться под следствием за исполнение своих повседневных обязанностей приводит к развитию феномена оборонительной медицины – когда врач в своих действиях начинает руководствоваться не собственными убеждениями и интересами пациента, а советами своего адвоката: лишь бы лечение было безукоризненно с юридической точки зрения, насколько оно эффективно с клинической точки зрения – вопрос второстепенный.

На самом же деле, как показывает практика, причинами неблагоприятного исхода чаще всего являются характер и тяжесть самого заболевания или травмы. Даже в случаях правильного, адекватного и своевременного проведения профилактических, лечебно-диагностических и медико-реабилитационных мероприятий возможны осложнение основного заболевания или индивидуальная патофизиологическая реакция организма, пояснил спикер.

Нередко к неблагоприятному исходу приводят действия самого пациента: позднее обращение за медицинской помощью (следствием этого являются запоздалые диагностика имеющегося у него заболевания и начало лечения), отказ или уклонение от профилактических и лечебно-диагностических мероприятий: «Как это ни парадоксально, но основная причина летальных исходов – позднее обращение за медицинской помощью».

Иван Буромский рассказал, что следует иметь в виду, предпринимая попытку оценить медико-правовые аспекты неблагоприятного исхода в медицинской практике:

• полноценный анализ причин такого исхода оказания медицинской помощи (медицинской услуги, медицинского вмешательства) в конкретном случае;
• оценка лечебно-профилактического процесса в конкретном медицинском учреждении, сравнение результатов исследований, полученных различными авторами, возможны лишь при условии использования унифицированной терминологии, основанной на принципе устойчивой однозначности понятий и терминов.

Для обозначения любого неблагоприятного исхода оказания медицинской помощи, отметил лектор, принято использовать термин «ятрогения», впервые примененный немецким психиатром Освальдом Бумке в 1925 г. При этом уголовное, гражданское и административное законодательство Российской Федерации в принципе не предусматривают понятий «ятрогенные преступления» и «гражданско-правовые последствия ятрогенных воздействий». Крайне важным представляется также и отсутствие правовой трактовки понятия «врачебная ошибка».

Ятрогения – это новое заболевание или осложнение, обусловленное оказанием медицинской помощи вне зависимости от субъекта, которому она оказана. Принципиально важным при этом является то обстоятельство, что ятрогения не имеет значения квалифицирующего критерия по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников и не влечет сама по себе каких-либо правовых последствий.

С учетом такого понимания термина «ятрогения» наиболее логичной и удобной в практическом отношении Иван Буромский считает следующую классификацию случаев неблагоприятного исхода заболевания:

1. Обусловленные характером и тяжестью самого заболевания или травмы;

2. Вызванные действиями самого пациента;

3. Имеющие ятрогенную природу (ятрогении):

3.1. Несчастные случаи;

3.2. Недостатки в оказании (оказания) медицинской помощи (медицинской услуги):

а) не повлекшие развития неблагоприятных последствий для пациента;

б) обусловившие развитие неблагоприятных последствий для пациента (находящиеся с ними в прямой причинно-следственной связи);

3.2.1. Врачебные (медицинские) ошибки;

3.2.2. Медицинские деликты.

Он заметил, что именно непредсказуемость отличает несчастный случай от прогнозируемого наступления неблагоприятного исхода в виде осложнения, обусловленного характером и тяжестью самого заболевания (травмы).

По словам лектора, существенное значение при оценке действий (бездействия) медицинского персонала в случае причинения им вреда здоровью человека или наступления его смерти в процессе проводимого лечения либо по его окончании имеет их совершение в условиях крайней необходимости и обоснованного риска. Риск в деятельности медицинского работника присутствует всегда, потому что происходит вторжение в человеческий организм, который может повести себя непредсказуемо. С учетом этого обстоятельства 100% гарантии успешного исхода лечения, манипуляции, операции не может дать ни один врач.

Обоснованность риска, на который идет врач в условиях экстремальной ситуации в целях спасения жизни пациента, то есть когда он рассчитал риск и последствия своих действий (бездействия) и достаточные к тому основания при оказании медицинской помощи (медицинской услуги), предпринял все возможные и соответствующие нормативным предписаниям в сфере здравоохранения меры для предотвращения вреда здоровью пациента, исключает согласно ст. 41 УК РФ преступность деяния врача. Тем не менее риск в любом случае признается необоснованным, если он заведомо сопряжен с угрозой жизни многих людей, с угрозой экологической катастрофы или общественного бедствия.

Совершенными в состоянии крайней необходимости закон признает действия, предпринятые для предотвращения бóльшего вреда, если эта опасность при данных обстоятельствах не могла быть устранена другими средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости, а причиненный вред является менее значительным, чем вред предотвращенный. При этом, как указал Иван Буромский, деятельность врачей протекает, как правило, именно в условиях крайней необходимости. Медицинские вмешательства в этих случаях нередко проводят по жизненным показаниям. Подчас им нет альтернативы, хотя они и сами по себе также могут представлять опасность для жизни человека.

Таким образом, при анализе и оценке действий медицинского персонала в случаях недостижения ожидаемого результата лечения или медицинского вмешательства, вызванного ими ухудшения состояния здоровья пациента следует строго придерживаться закона, требующего, чтобы не было допущено превышение пределов крайней необходимости, а риск был обоснован и соразмерен цели. Это означает, что опасность и тяжесть медицинского вмешательства не должны быть больше опасности и тяжести заболевания или травмы, по поводу которых это медицинское вмешательство производится, иными словами, «лекарство не должно быть горше болезни».

Далее Иван Буромский особо отметил те случаи, при которых недостаток в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) принято называть в медицинской среде врачебной ошибкой. Каждая из них должна подвергаться детальному анализу на клинико-анатомической конференции с обязательным установлением ее причины и конкретных условий возникновения, разработкой конкретных мер профилактики повторения подобных ошибок. В тех случаях, когда врачебную ошибку затруднительно дифференцировать от правонарушения в виде неосторожного виновного деяния, установление факта причинения вреда здоровью, его степени тяжести, связи с конкретными предшествующими обстоятельствами осуществляется посредством производства судебно-медицинской экспертизы. Принятие решения о том, имело ли место в конкретном случае правонарушение, входит в компетенцию правоохранительных органов.

Врачебные ошибки, заметил спикер, следует отличать от проявления профессионального невежества – отсутствия у медицинского работника элементарных медицинских знаний, некомпетентности в рамках своей специальности. Неблагоприятный исход, обусловленный невежеством или виновным противоправным действием (бездействием) медицинского работника в виде полного или частичного невыполнения или недобросовестного выполнения им своих профессиональных и должностных обязанностей, получил наименование медицинский деликт.

Далее Иван Буромский пояснил, кто и когда назначает судебно-медицинскую экспертизу по делам, связанным с оказанием медицинской помощи, что является ее предметом и объектами, на какие вопросы должен ответить эксперт.

Он отметил, что грамотно и непротиворечиво оформленная медицинская документация помогает экспертной комиссии составить правильное впечатление о тактике ведения пациента, ее обоснованности, об использованных способах и методах обследования, диагностики и лечения, а также защитить медицинского работника от несправедливых нападок в конфликтной ситуации, вызванной неблагоприятным исходом лечения.

Лектор обратил внимание на то, что судебно-медицинскую экспертизу по определению степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, следует отличать от экспертизы качества оказания медицинской помощи, осуществляемой согласно ст. 64 Закона об основах охраны здоровья граждан в рамках производства медико-социальной экспертизы, представляющей собой самостоятельный вид медицинской экспертизы, в задачи которой входит среди прочих выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

При формулировании выводов судебно-медицинской экспертизы рекомендуется избегать употребления словосочетаний и понятий, имеющих юридический или неоднозначный смысл, заметил он.

Рассказывая об ответственности за причинение вреда жизни и здоровью пациента медицинским работником, Иван Буромский указал, что обязанность возмещения причиненного в связи с этим ущерба возлагается на работодателя (ст. 1068 ГК РФ). Однако, и это очень важно, руководствуясь ст. 1081 ГК РФ, он имеет право обратного требования (регресса) к этому работнику в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом. Частнопрактикующий врач несет ответственность самостоятельно и возмещает ущерб за счет собственных средств.

Возмещение ущерба, обусловленного причинением вреда жизни или здоровью пациента медицинским работником в связи с небрежным или халатным выполнением своих профессиональных или должностных обязанностей, осуществляется в соответствии с Письмом Федерального фонда ОМС от 5 мая 2012 г. № 3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью».

Лица, ответственные за вред, вызванный смертью потерпевшего, обязаны возместить также и необходимые расходы на погребение лицу, понесшему эти расходы (ст. 1094 ГК РФ). Возможна также компенсация морального вреда – физических и нравственных страданий, причиненных действиями (бездействием) медицинских работников. Она назначается в денежной форме независимо от наличия (отсутствия) подлежащего возмещению имущественного вреда (ст. 1099 ГК РФ). Определяя ее размер, суд учитывает степень вины ответчика, характер и степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями пострадавшего (ст. 151, 1101 ГК РФ).

Правовые отношения пациента и лечебно-профилактического учреждения и (или) конкретного медицинского работника при оказании медицинской помощи (медицинской услуги) регулируются также Законом Российской Федерации «О защите прав потребителей».