Ошибкой при лечении пульпита биологическим методом является тест

назад

Эндодонтия как наука

001.
Эндодонтия — раздел стоматологии,
изучающий:

1)
технику препарирования кариозных
полостей

2)
внутреннее строение полости зуба и
манипуляции в ней

3)
технику пломбирования кариозных полостей

4)
манипуляции на тканях пародонта

5)
лечение кариеса

002.Для
определения качества раскрытия полости
зуба врач использует сто­матологические
инструменты:

1)
пинцет, зеркало

2)
гладилку, пинцет

3)
зеркало, зонд

4)
штопфер, зонд

5)
штопфер, пинцет

003.
Раскрытие полости зуба в премолярах
верхней челюсти проводится бором в
направлении:

1)
передне-заднем

2)
по оси зуба

3)
щечно-нёбном

4)
щечно-заднем

5)
передне-щечном

004.
Раскрытие полости зуба в молярах нижней
челюсти проводится бором в направлении:

1)
щечно-язычном

2)
по оси зуба

3)
передне-заднем

4)
задне-язычном

5)
задне-щечном

005.
Антидотом мышьяковистой кислоты являются
препараты:

1)
йода

2)
метронидазола (трихопол)

3)
брома

4)
облепихового масла

5)
витамина А

006.
После наложения мышьяковистой пасты
кариозную полость закрывают:

1)
дентин-пастой

2)
цинкоксидэвгеноловой пастой

3)
фосфат-цементом

4)
искусственным дентином (водным)

5)
воском

007.Каналонаполнитель
предназначен для:

1)
удаления пульпы

2)
определения глубины корневого канала

3)
пломбирования каналов

4)
распломбирования каналов

5)
расширения каналов

008.
Вскрытие полости зуба проводят:

1)
финиром

2)
карборундовой головкой

3)
фиссурным бором

4)
шаровидным бором №1

5)
диском

009.
Для некротизации пульпы достаточно
мышьяковистой пасты (г):

1)
0,0008

2)
0,001

3)
0,01

4)
0,1

5)
1,0

010.
Мышьяковистая паста классической
прописи в 3.7 зуб накладывается на время:

1)
24 часа

2)
48 часов

3)
3 суток

4)
5-6 суток

5)
7 суток

011..Для
удаления корон ко вой части (ампутации)
пульпы используют инструменты:

1)
штопфер

2)
экскаватор

3)
зонд

4)
колесовидный бор

5)
зеркало

012.Для
удаления корневой части (экстирпации)
пульпы в хорошо проходи мых корневых
каналах используют инструменты:

1)
пульпоэкстрактор

2)
иглу Миллера

3)
К-файл

4)
гуттаконденсор

5)
спредер

013.
Удаление инфицированного предентина
со стенок канала зуба рекоменду­ется
проводить:

1)
корневой иглой

2)
пульпоэкстрактором

3)
К-файлом

4)
каналонаполнителем

5)
экскаватором

014.
При пломбировании корневого канала
используют инструмент:

1)
И-файл

2)
спредер

3)
развертку

4)
пульпоэкстрактор

5)
штифт

015.
Для удаления коронковой пульпы в молярах
используют:

1)
плагер

2)
экскаватор

3)
спредер

4)
корневую иглу

5)
файлы

016.Для
высушивания корневого канала применяется:

1)
пистолет универсальной установки

2)
бумажные штифты

3)
спирт

4)
эфир

5)
перекись водорода

017.
Для медикаментозной обработки корневого
канала используют:

1)
спирт

2)
гипохлорит натрия

3)
эфир

4)
аскорбиновую кислоту

5)
фосфорную кислоту

018.Для
импрегнационного метода используют:

1)
раствор камфора-фенола

2)
раствор резорцин-формалина

3)
раствор фенол-формалина

4)
«царскую водку»

5)
гипохлорит натрия

019.Для
девитализации пульпы используют:

1)
мышьяковистую пасту

2)
резорцин-формалиновую смесь

3)
камфора-фенол

4)
гипохлорит натрия

5)
унитиол

020.Для
химического расширения корневого канала
используют медикамен­тозные препараты:

1)
ЭДТА

2)
глюконат кальция

3)
марганцово-кислый калий

4)
формалин

5)
йодинол

021.
При проведении метода девитальной
экстирпации пульпы в первое посе­щение
проводят:

1)
раскрытие полости зуба

2)
промывание каналов

3)
наложение мышьяковистой пасты

4)
инструментальную обработку каналов

5)
пломбирование каналов

022.
Для пломбирования корневого канала
однокорневого зуба используют:

1)
резорцин-формалиновую пасту

2)
силикатный цемент

3)
жидкотекучий композит

4)
гуттаперчевые штифты

5)
форфенан

023.Гуттаперчевые
штифты вводят в корневой канал для:

1)
абсорбции влаги

2)
дезинфекции канала

3)
пломбирования

4)
оттока экссудата

5)
расширения

024.
Вскрытие полости зуба означает:

1)
удаление свода полости зуба

2)
удаление нависающих краев эмали

3)
создание сообщения с полостью зуба

4)
перфорацию дна полости зуба

5)
удаление пульны

025.Для
медикаментозной обработки корневого
канала противопоказано применение;

1)
раствора ЭДТА

2)
гипохлорита натрия

3)
перекиси водорода

4)
соляной кислоты

5)
хлоргексидина

026.
Для прохождения корневого канала по
длине применяют:

1)
К-ример

2)
К-файл

3)
Н-файл

4)
пульпоэкстрактор

5)
каналонаполнитель

027.
Для расширения корневого канала по
диаметру применяют:

1)
корневую иглу

2)
пульпоэкстрактор

3)
К-ример

4)
К-файл, Н-файл

5)
каналонаполнитель

028.Длина
пульпоэкстрактора для фронтальных
зубов верхней челюсти равна (мм):

1)
22

2)
36

3)
41

4)
44

029.
При пломбировании корневых каналов
методом латеральной конденса­ции
гуттаперчи применяются инструменты:

1)
пульпоэкстракторы

2)
Н-файлы

3)
спредеры

4)
плагеры

5)
К-файлы

030.
При латеральной конденсации гуттаперчи
в качестве силера применяют:

1)
резорцин-формалиновую пасту

2)
пасту на основе смол

3)
серебряные штифты

4)
стекловолоконные штифты

5)
анкерные штифты

031.
Элемент коронковой полости зуба:

1)
канал

2)
свод

3)
края

4)
углы

5)
физиологическое сужение

032.Часть
корневого канала:

1)
свод

2)
анатомическое отверстие

3)
дно

4)
рентгенологическая верхушка

5)
края

033.
Вскрытие полости зуба проводят:

1)
бором

2)
шпателем

3)
пинцетом

4)
штопфером

5)
экскаватором

034.Полость
зуба раскрывают бором:

1)
колесовидным

2)
грушевидым

3)
батт-бором

4)
обратноконусовидным

5)
торпедовидным

035.
Ампутацию пульпы проводят:

1):
ЗОНДОМ

2)
экскаватором

3)
гладилкой

4)
корневой иглой

5)
пинцетом

036.
Экстирпацию пульпы проводят:

1)
экскаватором

2)
пульпоэкстрактором

3)
каналонаполнителем

4)
спредером

5)
плагером

037.
Глубокую кариозную полость обрабатывают:

1)
3% перекисью водорода

2)
физиологическим раствором

3)
70% этиловым,спиртом

4)
18% ЭДТА

5)
1,0% раствором перманганата калия

038.
Для антисептической обработки корневого
канала применяется:

1)
малеиновая кислота

2)
дистиллированная вода

3)
37% фосфорная кислота

4)
3% гипохлорит натрия

5)
азотная кислота

039.
В верхних молярах количество корней:

1)
1

2)
2

3)
3

4)
4

5)
5

040.
В нижних молярах количество каналов:

1)
и

2)
2,3

3)
3,4

4)
4

5)5

041.
В верхних молярах количество каналов:

1)
1,2

2)
2, 3

3)
3,4

4)4,5

5)
1,4

042.
В нижних молярах количество корней:

1)
1

2)2

3)
3

4)
4

5)
5

043.
На верхней челюсти два корня имеют:

1)
резцы

2)
клыки

3)
первые премоляры

4)
вторые премоляры

5)
моляры

044.
На верхней челюсти три корня имеют:

1)
резцы

2)
клыки

3)
первые премоляры

4)
вторые премоляры

5)
моляры

045.
Вскрытие полости зуба интактных моляров
верхней челюсти производят в области:

1)
передней фиссуры

2)
задней фиссуры

3)
щечного бугра

4)
нёбного бугра

5)
валика

046.
Эндодонтия — раздел стоматологии,
изучающий топографию и манипуляции в
полости:

1)
зуба

2)
кариозной

3)
рта

4)
носа

5)
глаза

047.Определение
рабочей длины зуба осуществляется
методом:

1)
рентгенографии

2)
субъективных ощущений

3)
термодиагностики

4)
электроодонтодиагностики

5)
ультразвуковым

048.
Девитализирующим действием обладает:

1)
цинкэвгеноловая паста

2)
параформальдегидная паста

3)
резорцин-формалиновая жидкость

4)
крезофен

5)
камфора-фенол

049.Один
корень и два канала могут иметь зубы:

1)
3.2,4.2

2)
3.7,4.7

3)
1.1,2.1

4)
2.6,3.6

5)
2.1,2.2

050.
Два корня и два канала имеют зубы;

1)
1.2 и 2.2

2)
3.2 и 4.2

3)
1.4 и 2.4

4)
3.4 и 4.4

5)
1.6 и 2.6

051.
Два корня и три канала имеют зубы:

1)
1.4 и 2.4

2)
3.4 и 4.4

3)
1.5 и 2.5

4)
3.7 и 4.7

5)
4.3 и 5:3

052.
Вскрытие полости зуба интактных
центральных резцов производят с оральной
поверхности на уровне:

1)
режущего края

2)
верхней трети коронки

3)
средней трети коронки

4)
нижней трети коронки

5)
шейки зуба

053.
Вскрытие полости зуба интактных
премоляров верхней челюсти произво­дят:

1)
в середине продольной фиссуры

2)
в области щечного бугра

3)
в области нёбного бугра

4)
в пришеечной области

5)
с вестибулярной стороны

054.
Вскрытие полости зуба интактного первого
премоляра нижней челюсти производят в
области:

1)
валика

2)
фиссуры впереди валика

3)
фиссуры позади валика

4)
щечного бугра

5)
язычного бугра,

055.
Вскрытие полости зуба интактного второго
премоляра нижней челюсти производят в
области:

1)
середины продольной фиссуры

2)
щечного бугра

3)
язычного бугра

4)
задней трети продольной фиссуры

5)
передней трети продольной фиссуры

056.
Вскрытие полости зуба интактных нижних
моляров производят в облас­ти:

1)
передней трети фиссуры

2)
середины фиссуры

3)
задней трети фиссуры

4)
переднего щечного бугра

5)
заднего щечного бугра

057.При
промывании корневого канала из шприца
эндодонтическая игла продвигается:

1)
в устье

2)
на 1/3 его длины

3)
в среднюю треть длины

4)
к апикальному отверстию

5)
за апикальное отверстие

058.
Пульпоэкстрактор применяется для:

1)
удаления свода полости зуба

2)
удаления пульпы из канала

3)
удаления предентина

4)
создания апикального упора

5)
расширения канала

059.
Для высушиванич корневого канала
применяется:

1)
абсорбер, ватная турунда

2)
шприц

3)
пустер

4)
ватная туруида, пустер

5)
шприц, ватная турунда

060.
Символом К-римера является:

1)
треугольник

2)
квадрат

3)
ромб

4)
круг

5)
трапеция

061.
Символом К-файла является:

1)
треугольник

2)
квадрат

3)
ромб

4)

5)
трапеция

062.
Для снижения риска перфорации искривленного
канала необходимо:

1)
изогнуть К-ример по кривизне каната

2)
применить вращающиеся инструментов

3)
отказаться от обработки канала

4)
применить препарат ЭДТА

5)
запломбировать канал

063.Критерием
полного удаления пульпы из корневого
канала является:

1)
Наличие целого тяжа на пульпоэкстракторе

2)
кровотечение из канала

3)
безболезненная перкуссия

4)
болезненное зондирование

5)
проведение ЭОД

064.
Современным способом пломбирования
корневых каналов является:

1)
метод латеральной конденсации гуттаперчи

2)
применение пасты

3)
применение фосфат-цемента

4)
применение серебряного штифта

5)
применение гуттаперчи без силера

065.
Показанием к проведению импрегнационных
методов являются:

1)
хорошо проходимые каналы

2)
каналы в стадии резорбции верхушечной
части

3)
плохопроходимые и облитерированные
каналы

4)
каналы однокорневых зубов

5)
воспаление в периодонте

066.
Первым этапом при инструментальной
обработке корневого канала является:

1)
антисептическая обработка

2)
расширение апикального отверстия

3)
определение длины корневого канала

4)
расширение устьев корневого канала

5)
применение Н-файлов

067.
Количество и название корневых каналов
у первых верхних моляров:

1)
2: щечный, нёбный

2)
3: нёбный, передне-щечный, задне-щечный

3)
3: задний, передне-язычный, передне-щечный

4)
3: нёбный, передне-язычный, задне-язычный

5)
5: передний, задне-щечный, нёбный

068.
При лечении пульпита методом девитальной
экстирпации в первое посе­щение
проводят:

1)
раскрытие полости зуба

2)
удаление коронковой пульпы

3)
удаление корневой пульпы

4)
вскрытие полости зуба

5)
полное эндодонтическое лечение

069.
Устья каналов определяют:

1)
пародонтальным зондом

2)
экскаватором

3)
шаровидным бором

4)
эндодонтическим зондом

5)
сканером

070.
Рабочая длина корневого канала
определяется:

1)
по субъективным ощущениям врача

2)
по ощущениям пациента

3)
ортопантомограммой

4)
рентгенограммой с иглой

5)
ЭОД

071.
Препараты на основе ЭДТА преимущественно
действуют в среде:

1)
кислой

2)
щелочной

3)
нейтральной

4)
с гипохлоритом натрия

5)
соленой

072.
Преимуществом пломбирования корневого
канала с применением систе­мы «Термафил»
является:

1)
короткий период пластичности

2)
трехмерная обтурация канала

3)
болевые ощущения

4)
выведение материала за верхушку

5)
травма периодонта

073.
Ошибкой в эндодонтии на этапах диагностики
является:

1)
неправильная интерпретация рентгенограмм

2)
недостаточная герметизация девитализирующей
пасты

3)
смещение мышьяковистой пасты при
наложении повязки

4)
закрытие мышьяковистой пасты масляным
дентином

5)
перфорация

074.Осложнением
при эндодонтическом лечении является:

1)
отлом инструмента в канале

2)
создание апикального упора

3)
пломбирование корневого канала до
физиологического отверстия

4)
создание конусности канала

5)
расширение канала

075.Ошибкой
при лечении пульпита биологическим
методом является:

1)
вскрытие полости зуба

2)
наложение лечебной прокладки

3)
полное удаление некротизированного
дентина

4)
раскрытие кариозной полости

5)
формирование кариозной полости

076.
Ошибкой в лечении пульпита методом
девитальной экстирпации являет­ся:

1)
наложение мышьяковистой пасты без
вскрытия полости зуба

2)
закрытие кариозной полости искусственным
дентином

3)
наложение мышьяковистой пасты на
вскрытую полость зуба

4)
адекватное обезболивание

5)
проведение некрэктомии

077.Метод
полного сохранения жизнеспособности
пульпы:

1)
витальная экстирпация

2)
витальная ампутация

3)
биологический

4)
девитальная экстирпация

5)
девитальная ампутация

078.
Метод частичного сохранения пульпы в
корневых каналах:

1)
девитальная экстирпация

2)
девитальная ампутация

3)
витальная ампутация

4)
витальная экстирпация

5)
биологический

079.
При лечении пульпита биологическим
методом проводится:

1)
удаление коронковой и корневой пульпы
под анестезией

2)
удаление коронковой пульпы под анестезией

3)
сохранение всей пульпы

4)
девитализация пульпы, девитальная
экстирпация пульпы

5)
девитальная ампутация пульпы

080.
Ретроградное пломбирование канала зуба
проводят:

1)
пластичными нетвердеющими пастами

2)
резорцин-формалиновой пастой

3)
цинкэвгеноловой пастой

4)
стеклоиономерный цементом

5)
масляным дентином

Биологический метод лечения пульпита

Из этой статьи вы узнаете:

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Биологический метод лечения пульпита – это консервативный метод, который направлен на полное сохранение пульпы жизнеспособной. Применение этого метода возможно только при соблюдении следующих 2 условий. Во-первых – пациент должен обратиться за помощью к стоматологу на самом раннем этапе развития пульпита, т.е. в самом начале развития воспаления пульпы. Второе – очень важен возраст пациента, которому врач может предложить этот метод, т.к. лечение без удаления нерва проводится только у детей, подростков и лиц не старше 25-27 лет.

Последнее связано с возможностями пульпы зуба к самовосстановлению, что зависит в том числе и от возраста пациента. Помимо биологического метода также существует и метод витальной ампутации, при котором пульпа остается частично жизнеспособной. Этот метод предполагает удаление пульпы только из коронковой части зуба, сохраняя ее в корневых каналах. Но показания к такой терапии ограничены – ее можно проводить только в многокорневых зубах (они имеют четко выраженный переход между коронковой и корневой пульпой).

Важно: в стоматологии, к сожалению, врачами очень редко предлагаются консервативные методы лечения пульпита, даже если пациент подходит для их применения. Это связано с потоком пациентов и стремлением применять обычные привычные методы. Лучше всего спросить у врача – показаны ли вам такие методы лечения, и если он ответит «нет», то обязательно нужно уточнить: «почему этот метод не показан конкретно вам». Ведь, если биологический метод лечения вам противопоказан, то вас будут ждать уже более радикальные методы.

Главные инструменты стоматолога  –

 

Почему так важно оставить зуб живым  –

Дело все в том, что пульпа выполняет трофическую (питает ткани зуба изнутри) и защитную функции. После ее гибели твердые ткани зуба становятся более хрупкими, кроме того, удаление пульпы  привязано к необходимости удаления достаточно большого объема твердых тканей зуба. Также, очень часто после удаления пульпы в области верхушек корней зуба возникают воспалительные очаги, связанные с некачественным пломбированием каналов после удаления пульпы.

Конечно, чтобы всего этого избежать – лучше попытаться оставить пульпу живой. Однако это тоже не всегда удается, т.к. пациенты очень редко приходят в самом начале развития пульпита, когда применение консервативных методов лечения приносит хороший результат. Чаще пациенты приходят уже с разлитым гнойным воспалением пульпы, когда показано уже только ее полное удаление –  с последующим пломбированием корневых каналов.

Подробнее о методе лечения с полным удалением пульпы читайте в статье:
→   «Традиционные методы лечения пульпита»

1. Биологический метод лечения пульпита  –

Применение этого метода подразумевает полное сохранение живой пульпы и в коронковой части зуба, и в корневых каналах. Биологический метод лечения пульпита проводится в два посещения.

Показания к данному методу  –

Первое посещение  –

Этапы лечения биологическим методом (рис.1-6):

   

   

Назначения врача после первого посещения  –

• Пациенту назначается физиотерапия, например, проводится лечение пульпита лазером. Лечение гелий-неоновым лазером проводится в 1-3 процедуры от 30 секунд до 2х минут на область шейки зуба.
• Пациенту также необходимо назначить нестероидные противовоспалительные средства  (например, Ибупрофен).
• Антибиотики при пульпите применять нецелесообразно (ни внутрь, ни в качестве аппликаций на дно полости зуба). Это связано с тем, что кариесогенная микрофлора не чувствительна к большинству антибиотиков, включая Ампициллин (на 99,9%) и Линкомицин (на 95%).
• Далее пациент активно наблюдается. При отсутствии жалоб временная пломба заменяется на постоянную. Если же появляются симптомы острого пульпита и периодонтита, то зуб необходимо лечить традиционным методом – удалением пульпы с пломбированием корневых каналов.

На видео 1 – вы можете увидеть как проводится лечение травматического пульпита у ребенка (на вскрытую кровоточащую пульпу накладывается лечебный препарат «Biodentine» от компании Septodont). На видео 2 – этот метод проводится на постоянном моляре у подростка, и обратите внимание, что материал тут также накладывается прямо на вскрытый рог пульпы.

 

Второе посещение  –

Через несколько дней (в случае отсутствия жалоб пациента) проводят оставшуюся часть терапии:

После пломбирования необходимо согласовать с пациентом время повторных визитов в ближайшее время и отдаленное – с целью предупреждения развития периодонтита из-за гибели пульпы (такой вариант развития событий тоже возможен).

2. Метод витальной ампутации пульпы зуба  –

Данный метод является условно-консервативным, т.к. он предусматривает сохранение жизнеспособной пульпы не во всем зубе, а только в корневых каналах. Метод заключается в удалении пульпы только из коронковой части зуба (т.е. проведении пульпотомии), а в корневых каналах пульпа остается полностью жизнеспособной. Все это и входит в понятие «витальная ампутация коронковой части пульпы». Однако этот метод применяется только при лечении многокорневых зубов (24stoma.ru). Последнее связано с тем, что в однокорневых зубах между корневой и коронковой частью пульпы нет границы как таковой.

Автор статьи также пережил личный опыт лечения пульпита данным метолом (развился пульпит под старой пломбой). Однако опыт нельзя было назвать удачным, т.к. через 3 месяца после удаления коронковой пульпы снова начались боли, и в этот раз пульпу пришлось удалять полностью. К сожалению, этот метод также имеет возрастное ограничение – желательно до 25-30 лет, и я понимал, что проводить витальную ампутацию в 44 года будет риском, на который я пошел сознательно. Но мы с моим коллегой решили немного поэкспериментировать. Ниже вы сможете увидеть как проводится витальная ампутация пульпы – на схеме и видео.

Этапы лечения методом витальной ампутации (рис.7-12):

   

   

В первое посещение проводится  –

На видео 1 – вы можете увидеть как проводится пульпотомия (витальной ампутации молочного зуба) у ребенка. На видео 2 – этот метод проводится на постоянном моляре у подростка. Обратите внимание, что на устья корневых каналов в последствии накладывается специальная лечебная паста, т.е. проводится прямое покрытие пульпы, оставшейся в корневых каналах.

 

Второе посещение (при условии отсутствия жалоб)  –

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.К.).

  Ошибки при диагностике пульпита. Ошибки при постановке диагноза связаны с неправильной оценкой полнение истории болезни, грубое обследование (вскрытие зондом рога пульпы без обезболивания) могут привести к обмороку.

Ошибки при диагностике пульпита. Ошибки при постановке диагноза связаны с неправильной оценкой признаков и степени распространенности воспаления пульпы. Необходимо тщательно собирать анамнез и проводить клинико-рентгенологическое исследование состояния пульпы в каждом канале механическим, термическим, перкуторным, электрическим и рентгенологическим методами. Надо учитывать, что не все существующие классификации воспаления пульпы соответствуют клинической картине заболевания, поэтому без исследования трудно поставить правильный диагноз. Недооценка болевого симптома при пульпите может привести к диагностической ошибке.

Ошибки при лечении пульпита. Длительное пребывание девитализирующей пасты в полости зуба, так же как многократное применение ее или передозировка, вызывают интоксикацию верхушечного периодонта. Периодонтиты подобного происхождения протекают довольно длительно, трудно поддаются лечению. Для лечения и предотвращения мышьяковистого периодонтита Р. И. Пет- русенко (1967) предлагает использовать антидот унитиол. Можно использовать раствор йодинола или йодида калия. Применение мышьяковистой пасты для лечения пульпита в настоящее время многие считают пройденным этапом в работе практического врача.

Ошибкой является случайное обнажение пульпы зуба во время препарирования твердых тканей при кариесе. Недостаточный учет показаний и противопоказаний к лечению пульпита биологическим методом, витальной ампутации коронковой пульпы и экстирпации корневой

пульпы является главной ошибкой при лечении различных форм пульпита.

Перфорация стенок и дна коронковой полости отмечается чаще всего при плохом знании топографических особенностей ее строения и неумеренном расширении устьев корневых каналов. Предпосылкой к перфорации дна полости зуба является уменьшение высоты коронки зуба за счет значительного стирания жевательной поверхности, а также отложение большого количества заместительного дентина. Перфорация стенки корня может произойти при попытках механического расширения изогнутых, плохо проходимых корневых каналов в случае несоответствия оси эндодонтического расширяющего инструмента направлению канала. Перфорационное отверстие закрывают серебряной амальгамой.

При недостаточном раскрытии кариозной полости невозможно провести качественное лечение пульпита из-за отсутствия прямого доступа к корневым каналам или сохранения над ними навесов.

Серьезной ошибкой является отлом эндодонтического инструментария в корневом канале. Причиной поломки стержневых инструментов может быть недостаточная обработка кариозной полости при отсутствии прямого доступа к корневым каналам. Вращающийся инструмент не выдерживает многократных изгибов, и малейшее его заклинивание в труднопроходимых участках ведет к поломке. Часто ломаются инструменты, подвергавшиеся неоднократной стерилизации, а также многократно бывшие в употреблении. Перед использованием каждого эндодонтического инструмента следует проверить его качество и состояние, а при работе умело дозировать усилие.

Лечение путем полного удаления пульпы может сопровождаться следующими ошибками:              несоблюдением

асептики, неполным удалением пульпы (чаще связано с применением пульпоэкстрактора несоответствующего размера или искривлением канала), травмой периодонта, неполной обработкой канала. Сохранившаяся культя пульпы в области верхушечного отверстия в результате хронического воспаления может некротизироваться и вызывать воспаление периодонта.

Наличие культи пульпы также может быть причиной некачественного пломбирования корневого канала, что ведет к дальнейшему развитию патологического процесса. Ожог околоверхушечной ткани во время диатермо
коагуляции может возникнуть при неисправности аппарата, недостаточном владении техническими принципами диатермокоагуляции и передозировке силы тока.

Отдельную группу составляют осложнения, связанные с несчастными случаями: попадание инструмента (чаще пульпоэкстрактора) в дыхательные пути, заглатывание мелких инструментов. Тактика врача сводится к немедленной помощи пострадавшим с привлечением бригады скорой помощи. Сломанные в зубах инструменты стараются извлечь с помощью специальных инструментов. Иногда их оставляют в каналах зубов, вводя дополнительно лечебную пасту.

Кровотечение является наиболее часто встречающимся (1—6 %) и опасным осложнением. Обычно после экстирпации пульпы кровотечение чаще наблюдается в первые сутки, особенно в первые 6 ч. Реже оно возникает в последующие дни. Интенсивность кровотечений различна. Во многом кровотечению после экстирпации способствует влияние адреналина в анестезирующей смеси. Во всех случаях перед пломбированием следует очистить корневой канал и внимательно осмотреть извлеченную турунду, обращая внимание на ее цвет. Заметив примесь крови, нужно снова провести тщательную остановку кровотечения диатермокоагуляцией. Кровотечению способствуют анатомически богатая васкуляризация верхушечной области зуба, где часть сосудов при удалении пульпы с помощью пульпоэкстрактора неизбежно отрывается, а также застойные явления в сосудах около- верхушечного периодонта. Чаще причинами кровотечений служат дефекты операционной техники, неполное удаление пульпы, развитие эрозий стенок кровеносных сосудов, раннее отторжение струпа и сосудистого тромба.

Способов остановки кровотечения существует несколько; выбор их зависит от характера кровотечения. При интенсивном кровотечении вводят гемоста- тические вещества — е-аминокапроновую кислоту, препараты витамина К (викасол), 10% раствор хлорида кальция. В корневой канал вкладывают на несколько минут сухую или смоченную перекись водорода ватную турунду. С гемостатической целью применяют препарат из плазмы крови человека — тромбин или гемостатическую губку. Тромбин предварительно растворяют в стерильном физиологическом растворе, а затем турунду, обильно смоченную этим раствором, плотно прижимают к верхушечной области корневого канала. Гемостатическое дей
ствие губки зависит главным образом от наличия в ней тромбина и тромбопластина. Механизм действия ее заключается в ускорении свертываемости крови.

Иногда турунду, предварительно смоченную одним из указанных кровоостанавливающих растворов, целесообразно оставить на несколько часов или на 1 сут в корневом канале. Обычно, если турунда уложена аккуратно, покрыта искусственным дентином, то на другой день кровотечение надежно останавливается. Однако наиболее эффективна электрическая или ультразвуковая коагуляция, используемая в процессе лечения с гемостати- ческой целью.

Поскольку местное обезболивание анестетиками с вазоконстрикторами вызывает и поддерживает ишемию пульпы продолжительностью от 2 до 4 ч, кровотечение возникает чаще, чем после общего обезболивания.

Кроме местных, существенное значение имеют и общие причины: заболевания сердечно-сосудистой системы, понижение общего тонуса, геморрагический диатез, ревматизм, С-витаминная недостаточность, применение де- загрегантов.

Установлена зависимость кровотечения от возраста больного. Кровотечения чаще наблюдаются у детей в постоянных зубах с недавно сформированными корнями, а также у пожилых людей с атеросклеротическими изменениями сосудистой системы.

При экстирпации пульпы возможны травма около- верхушечной ткани, активация находящейся в канале микрофлоры. При пульпите, осложненном периодонтитом, опасность активации микрофлоры периодонта возрастает. Активации микрофлоры и повышению ее роли в развитии осложнений способствует общее ослабление организма в результате лечения.

После витальной ампутации может развиться пульпит корневой пульпы. В этом случае производят витальную экстирпацию оставшейся пульпы.

Одним из неблагоприятных результатов при неполной экстирпации пульпы является развитие хронического воспаления в оставшейся культе пульпы в связи с инфицированием пульповой ткани в верхушечной области корня зуба. В оставшейся ткани имеются условия для продолжения инфицирования окружающих тканей, что представляет значительную опасность для пациента. Сохраняющаяся ткань является причиной отмечаемых иногда после экстирпации и пломбирования зуба частых
болевых ощущений в зубе. Особенно недопустимо оставление ткани у больных, сенсибилизированных к микробам и продуктам их распада. Даже небольшой остаток пульповой ткани в корневом канале может содержать аллергены, способствующие возникновению повторных болевых ощущений и рецидивов заболевания. В таких случаях культю пульпы нужно удалить, зуб снова запломбировать.

При значительном (более 2 мм) недоведении пломбировочного материала до верхушечного отверстия в ближайшие и отдаленные сроки могут наблюдаться осложнения в виде периодонтита.

При лечении зуба под анестезией возможно выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал или в верхнечелюстную полость.

Возможно окрашивание зуба вследствие неправильного выбора пломбировочного материала. Это наблюдается при пломбировании каналов передних зубов йодоформной или резорцин-формалиновой пастой. После пломбирования корневого канала вследствие введения пломбировочного материала за верхушечное отверстие могут появиться боли, которые можно ликвидировать инъекцией гидрокортизона (0,5—1 мл), 1 % раствора бензофу- рокаина (2 мл) в переходную складку, назначением флюктуирующих токов.

Ошибки и осложнения при местной анестезии. В случае применения местной анестезии могут наблюдаться различные осложнения. Эти осложнения могут иметь местный и общий характер. Причинами осложнений чаще всего являются технические погрешности при осуществлении анестезии и нарушении правил асептики. Однако ряд осложнений не зависит от врача и не всегда их можно предвидеть. Учитывая возможность опасных последствий этих осложнений для больных, врач обязан знать их и делать все для их предупреждения[I].

Отлом инъекционной иглы при проведении анестезии наблюдается редко. В плане профилактики этого осложнения автор рекомендует соблюдать правила ухода за иглами, проверять их крепление к канюле шприца.

Образование гематомы является результатом повреждения сосуда иглой. О. Ф. Конобевцев рекомендует при появлении значительного кровотечения из места вкола
иглы прижать пальцем на несколько минут этот участок ткани. Через 3 дня можно применить тепло. Обычно осложнение проходит без последствий. Предупредить повреждение сосудов можно, продвигая иглу за током раствора анестетика.

Возможно повреждение нервного ствола инъекционной иглой. Возникающие при этом явления парестезии, снижение чувствительности, болевые ощущения различной интенсивности могут длиться от 2—3 дней до нескольких месяцев. Выздоровление ускоряют физиотерапевтические процедуры, обезболивающие препараты (внутрь), применение витаминов группы В. Предупредить повреждение нервного ствола можно, продвигая иглу за током анестетика.

Попадание раствора анестетика в ток крови может наблюдаться в случае проникновения иглы в просвет сосуда. В результате этого в крови возникает высокая концентрация анестетика, которая способна вызвать явления отравления. Для новокаинового отравления характерны возбуждение, а затем депрессия, нарушение сердечной деятельности, угнетение дыхания. Тримекаин в больших дозах может привести к снижению артериального давления и коллапсу. Для профилактики этих осложнений автор рекомендует до введения анестетика слегка потянуть на себя поршень шприца. При появлении струи крови в шприце иглу следует частично извлечь и продвигать в глубь тканей только за током раствора.

В случае появления симптомов отравления прибегают к активной терапии, используют сердечные и дыхательные средства. При ухудшении состояния больного необходимо вызвать бригаду реаниматоров.

Послеинъекционные боли и отек появляются в случаях, если анестезия осуществлялась грубо, в результате чего могла быть повреждена надкостница, и если вследствие быстрого введения раствора были повреждены мягкие ткани. Боль и отек могут быть связаны также с погрешностями изготовления раствора анестетика, с истечением срока его хранения.

Для исчезновения отека и боли назначают физиотерапию, применяют обезболивающие и антигистаминные препараты (супрастин, пипольфен). Соблюдение правил проведения инъекционного обезболивания, в том числе медленное введение раствора, предупреждает возникновение послеинъекционных болей и отека.
Сведение челюстей (контрактура) может возникнуть как результат повреждения иглой чаще внутренней крыловидной мышцы при нарушении техники проведения мандибулярной анестезии. Без каких-либо лечебных мероприятий сведение челюстей прекращается через 2— 3 дня. В тех случаях, когда присоединяется инфекция и развивается абсцесс, следует вскрыть его.

Парез ветвей лицевого нерва может наблюдаться в тех случаях, когда раствор анестетика блокирует те или иные его ветви.

Некроз тканей может возникнуть на твердом небе после быстрого, под большим напором введения раствора под слизистую оболочку и надкостницу, а также после интралигаментарной анестезии.

Иного характера некроз возникает в тех случаях, когда вместо раствора анестетика ошибочно вводят нашатырный спирт, раствор хлорида кальция и др. Необходимо произвести рассечение тканей, обильную инфильтрацию окружающих тканей 0,26—0,5 % раствором новокаина, дренирование; показан уход за раной.

Идиосинкразия к местным анестетикам стала встречаться чаще. Она проявляется возникновением красных пятен на коже тела, кожного зуда, потливости, чувства жара, побледнением кожи лица, иногда обморочным состоянием. С целью подавления подобных реакций организма необходимо (лучше внутривенно, чем подкожно) ввести 1—2 мл 1 % раствора димедрола и 1—2 мл

1. % раствора пипольфена или 1—2 мл 2 % раствора супрастина вместе с 10 мл 10 % раствора хлорида кальция. Больного следует уложить на кушетку и осуществлять постоянный контроль за его общим состоянием, частотой пульса, дыханием, артериальным давлением. При ухудшении состояния необходимо немедленно вызвать бригаду реаниматоров, поскольку при повышенной чувствительности организма к анестетику первое проявление реакции может перейти в коллапс и даже в анафилактический шок. Улучшение общего состояния и побледнение красных пятен кожи свидетельствует о начале обратного развития извращенной реакции организма. В таком случае примерно через час больного можно отпустить домой. Он должен быть предупрежден о том, что в дальнейшем ему противопоказано применение анестетика, на который возникла реакция организма. В истории болезни на первой странице делают пометку

о              непереносимости данного анестетика.
Одним из самых опасных осложнений на введение анестетика является анафилактический шок. Среди факторов, определяющих патогенез шока, ведущая роль отводится гистамину и серотонину, которые, вызывая ва- зодилатацию артериол, констрикцию вен, спазм гладкой мускулатуры, обусловливают перемещение большей части крови на периферию. Клиническая картина характеризуется острым началом. Покраснение кожи и зуд (наблюдаемые при идиосинкразии) сменяются побледнением кожи              с появлением цианоза.              Больной ощущает

стеснение в груди, боль, которая может распространяться и на область брюшной полости. Артериальное давление падает до 70 мм рт. ст., пульс становится слабым, урежаются              сердечные              сокращения,              возможны              потеря

сознания и              судороги,              затрудненное              дыхание.              Острый

анафилактический шок может в считанные минуты закончиться смертью.

Необходимо немедленно ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина              в место,              куда был инъецирован              раствор

анестетика для снижения всасываемости его. Одновременно то же количество адреналина следует ввести внутривенно. Широко используют эфедрин, норадрена- лин. Для снижения реактивности организма необходимо назначить глкжокортикоиды (3 % раствор преднизолона 1—2 мл внутривенно или подкожно). Затем налаживают капельницу для внутривенного введения жидкости (500 мл 5 % раствора глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия и др.). Вместе с раствором глюкозы вводят 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 2 мл 2,5 % раствора пипольфена и 2 мл 2 % раствора димедрола. Кроме того, по показаниям применяют коргликон, строфантин, цититон. При развитии терминального состояния следует приступить к непрямому массажу сердца, искусственному дыханию или ввести интракардиально адреналин.

После нормализации артериального давления, исчезновения затрудненного дыхания и возвращения сознания больной становится транспортабельным и специальной машиной скорой помощи должен быть доставлен в отделение интенсивной терапии или реанимации.

В предупреждении анафилактического шока важное место должны занять тщательно собранный врачом анамнез и данные о переносимости больным различных лекарственных препаратов, в частности тех, которые будут применены при лечении.

Осложнения при наркозе. У больных, на-
холившихся под нашим наблюдением, отмечены побочные явления и осложнения, связанные с особенностями общего обезболивания смесью фторотана, закиси азота и кислорода: при вводном наркозе возбуждение (5,6 %), после наркоза озноб (4%), плаксивость (1,9%), рвота (1 %), кашель (0,5%), тошнота (0,4%), головная боль (0,4 %), понос (0,05 %). Возбуждение при вводном наркозе было непродолжительным и нерезко выраженным.

Побочные явления и осложнения после кратковременного масочного наркоза смесью фторотана, закисью азота и кислорода возникают сравнительно редко, весьма кратковременны и не угрожают жизни больного.

Во избежание осложнений, связанных с болью и обезболиванием воспаленной пульпы, мы рекомендуем придерживаться следующих правил1:

1. Необходимо соблюдать принцип «Каждому больному — свое обезболивание — местное или общее».
2. Для профилактики анафилактической реакции важно правильно собирать анамнез и обязательно регистрировать побочное действие лекарственного препарата в истории болезни.
3. Следует учитывать противопоказания к применению адреналина.
4. Врачи и медицинские сестры должны четко знать клинические проявления терминальных состояний у стоматологических больных, уметь оказывать неотложную помощь, иметь для этого неприкосновенные запасы медикаментов.
5. В каждом лечебном кабинете должны находиться анестезиологический столик, шкаф с медикаментами для неотложной помощи и памятка по оказанию экстренной помощи в случае возникновения осложнения.

Неотложной помощи у стоматологических больных, в том числе при лечении пульпита, посвящены работы

Н.              М. Александрова, А. В. Клементова и В. А. Малышева (1976), А. В. Клементова (1976), В. И. Лукьяненко (1976).

Внутричерепные осложнения. Очень редки, но чрезвычайно опасны внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс мозга, эмболия мозга, тромбоз венозных синусов), обусловленные проникновением ин-

‘ Конобевцев О. Ф., Иванов В. С. и др. Профилактик, и лечение лекарственного шока в стоматологической поликлинике Moiодические рекомендации. — М., 1987.

фекции в полость черепа в связи с развитием флегмон и тромбофлебического процесса. Непосредственное проникновение инфекции в ток крови возможно и в том случае, если этому не предшествовал тромбофлебит.

К отдаленным осложнениям можно отнести также обострение пародонтита, периодонтита, пульпит корневой пульпы.

Обострение пародонтита — нередкое осложнение после вмешательства в тех случаях, когда нарушена гигиена в этой области из-за болей во время чистки зубов, затруднено жевание, а следовательно, самоочищение зубов на одной стороне челюсти. Лечебные мероприятия сводятся к устранению местных раздражающих факторов (зубной налет, зубной камень), полосканию содово-солевыми растворами, смазыванию слизистой оболочки рта

1. % раствором ментола в лавандовом масле. При изъязвлении десен показаны аппликации протеолитических ферментов, полоскание раствором хлоргексидина, назначение средств, влияющих на метаболизм клеток. При воспалении слизистой оболочки полости рта аллергического характера применяют и гипосенсибилизирующую терапию.

С профилактической целью перед лечением хронического пульпита надо провести тщательную подготовку полости рта, освободив зубы от зубных отложений, запломбировав другие кариозные полости, добиться прекращения гноетечения из зубодесневых карманов при пародонтите.

Следует считать, что боль от горячего (после ампутации пульпы) является показателем неблагополучно завершенного лечения, как и болезненность окружающих мягких тканей, их гиперемия.

При эффективном лечении пульпита отмечается полное отсутствие болей при накусывании на зуб, а на контрольных рентгенограммах не определяются какие-либо изменения в периапикальных тканях.

Экономическую эффективность разных методов лечения определяют и по показателям затраты времени (сокращение продолжительности посещения стоматологической поликлиники и лечения нозологической единицы заболевания).