Ошибки зубного техника при отливке штифтово культевых вкладок - Решение и исправление самых разных ошибок на TopOshibok.ru

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Григорян М.М.

1 ФГБОУ ВО «Волгоградский Государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России»

Наличие разрушенного зуба довольно частая проблема, с которой обращаются пациенты к стоматологу. Для эффективного лечения разрушенной коронковой части зуба с успехом применяют всевозможные штифтовые конструкции, наиболее «древними» из которых являются штифтовые зубы, которые способствуют созданию монолитной конструкции коронковой и корневой части. Однако, при устранении дефекта зуба, когда ИРОПЗ превышает 80?%, наиболее оптимальным является применение штифтово-культевой вкладки. Данная конструкция является одной из наиболее эффективных при восстановлении разрушенной коронки зуба, она обеспечивает воссоздание формы культи, необходимой для качественного изготовления и удержания покрывной ортопедической конструкции на восстанавливаемом зубе. Особенности протезирования штифтово-культевыми вкладками, показания и противопоказания к их применению будут рассмотрены в данной статье.

восстановление зуба

культевая вкладка

изменения зубных рядов

1. Артюхина А.И., Великанов В.В., Великанова О.Ф., Чумаков В.И. Проектное обучение в формировании базовых и профессиональных компетенций студентов. В сборнике: Альманах-2014. Международная академия авторов научных открытий и изобретений, Волгоградское отделение; Российская академия естественных наук; Европейская академия естественных наук; Волгоградская академия МВД Российской Федерации. – Волгоград, 2014. – С. 294–299.

2. Артюхина А.И., Чумаков В.И. Педагогическая рефлексия как один из ведущих факторов качественного повышения квалификации врачей-педагогов медицинского университета // В книге: Медицинское образование 2013. Сборник тезисов конференции. – 2013. – С. 29–32.

3. Артюхина А.И., Чумаков В.И. Реализация инноваций в высшей медицинской школе (андрагогический аспект). Экономические и гуманитарные исследования регионов. – 2015. – № 2. – С. 14–20.

4. Артюхина А.И., Чумаков В.И. Формирование готовности преподавателей медицинского вуза к педагогическим инновациям // В сборнике: Современные аспекты реализации ФГОС и ФГТ. Вузовская педагогика. Материалы конференции. Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; Главный редактор С.Ю. Никулина. – 2013. – С. 199–201.

5. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта // Здоровье и образование в XXI веке. – 2012. – Т. 14. № 2. – С. 134.

6. Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. Способ профилактики гальваноза в полости рта // Патент на изобретение РФ №2484767, заявл. 23.12.2011, опубл. 20.06.2013. -Бюл. 17. – 2013.

7. Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., Жидовинов А.В., Гумилевский Б.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов // Здоровье и образование в XXI веке. – 2008. – Т. 10, № 4. – С. 607–609.

8. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами / Жидовинов А.В. // Диссертация. – ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет». – Волгоград, 2013.

9. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами: автореф. дис…. мед. наук. – Волгоград, 2013. – 23 с.

10. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. – С. 232.

11. Жидовинов А.В., Павлов И.В. Изменение твердого неба при лечении зубочелюстных аномалий с использованием эджуайз-техники. В сборнике: Сборник научных работ молодых ученых стоматологического факультета ВолгГМУ Материалы 66-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. Редакционная коллегия: С.В. Дмитриенко (отв. редактор), М.В. Кирпичников, А.Г. Петрухин (отв. секретарь). – 2008. – С. 8–10.

12. Мануйлова Э.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Филюк Е.А. Использование дополнительных методов исследования для оценки динамики лечения хронического верхушечного периодонтита // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6. – С. 1020.

13. Медведева Е.А., Федотова Ю.М., Жидовинов А.В. Мероприятия по профилактике заболеваний твёрдых тканей зубов у лиц, проживающих в районах радиоактивного загрязнения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2015. – № 12–1. – С. 79–82.

14. Михальченко Д.В., Слётов А.А., Жидовинов А.В. Мониторинг локальных адаптационных реакций при лечении пациентов с дефектами краниофациальной локализации съемными протезами//Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 407.

15. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г. Динамика иммунологических показателей в процессе адаптации к несьёмным ортопедическим конструкциям // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 4. – С. 381.

16. Михальченко Д.В., Порошин А.В., Шемонаев В.И., Величко А.С., Жидовинов А.В. Эффективность применения боров фирмы «Рус-атлант» при препарировании зубов под металлокерамические коронки // Волгоградский научномедицинский журнал. Ежеквартальный научнопрактический журнал. – 2013. – № 1. – С. 45–46.

17. Михальченко Д.В., Филюк Е.А., Жидовинов А.В., Федотова Ю.М. Социальные проблемы профилактики стоматологических заболеваний у студентов // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5. – С. 474.

18. Поройский С.В., Михальченко Д.В., Ярыгина Е.Н., Хвостов С.Н., Жидовинов А.В. К вопросу об остеоинтеграции дентальных имплантатов и способах ее стимуляции / Вестник Волгогр. гос. мед. ун-та. – 2015. – № 3 (55). – С. 6–9.

19. Столярчук Л.И., Ануфриева Е.В., Полежаев Д.В., Машихина Т.П., Радзивилова М.А., Дресвянина А.В., Роговская Н.И., Шустова Л.П., Елькова Л.С., Зиновьева Э.Х., Чумаков В.И., Фролова Т.М., Розка В.Ю., Целуйко В.М., Блудилина О.А., Ворожбитова А.Л. Гендерный подход и вопросы образования // Волгоградский государственный медицинский университет. – Волгоград, 2010. – С. 56–63.

20. Харькова Н.Н., Чумаков В.И. К вопросу о проблемах воспитания иностранных студентов медицинского вуза // Грани познания. – 2014. – № 3 (30). – С. 81–84.

21. Чумаков В.И. Организация педагогического взаимодействия преподавателя и иностранных студентов на занятиях по социологии (гендерный аспект) // Грани познания. – 2010. – № 2 (7). – С. 48–49.

22. Чумаков В.И. Развитие гуманистической направленности женского образования в России во второй половине XIX – начале XX в. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук // Волгоградский государственный педагогический университет. – Волгоград, 2007.

23. Чумаков В.И. Развитие гуманистической направленности женского образования в России во второй половине XIX – начале XX вв. Диссертация на соискание ученой степени кандидата педагогических наук / Волгоградский государственный педагогический университет. – Волгоград, 2007.

24. Шемонаев В.И., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Величко А.С., Майборода А.Ю. Способ временного протезирования на период остеоинтеграции дентального имплантата // Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 1. – С. 55–58.

25. Mashkov A.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Variability index of activity of masticatory muscles in healthy individuals within the circadian rhythm. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

26. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Rehabilitation diet patients using the dental and maxillofacial prostheses. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

27. Matveev S.V., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Selection criteria fixing materials for fixed prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

28. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Yarigina E.N., Khvostov S.N., Zhidovinov A.V. The issue of a method of stimulating osteoitegratsii dental implants. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

29. Mikhalchenko D.V., Sirak S.V., Zhidovinov A.V., Matveev S.V. Reasons for breach of fixing non-removable dentures. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

30. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orehov S.N. Improving the efficiency of the development of educational material medical students through problem-based learning method in conjunction with the business game.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.

31. Mikhalchenko D.V., Siryk S.V., Zhidovinov A.V., Orekhov S.N. Optimization of the selection of provisional structures in the period of osseointegration in dental implants.. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 4.

32. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immunity of dental patients with oral galvanosis // Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. – 2014. – Vol. 5. № 5. – P. 712–717.

33. Sletov A.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Treatment of patients with surround defects mandible. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

34. Virabyan V.A., Sirak S.V., Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V. Dynamics of immune processes during the period adaptation to non-removable prosthesis. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

35. Zhidovinov A.V., Sirak S.V., Sletov A.A., Mikhalchenko D.V. Research of local adaptation reactions of radiotherapy patients with defects of maxillofacial prosthetic with removable. International Journal Of Applied And Fundamental Research. – 2016. – № 5.

Несвоевременное лечение зубов с разрушенной коронкой влечет за собой развитие морфологических изменений зубных рядов, вследствие того, что жевательная нагрузка перемещается на соседние зубы. Это приводит к функциональной дезорганизации в зубочелюстной системе, а на протяжении долгого времени и к атрофии костной ткани [1–4]. Полные дефекты коронковой части у ряда зубов определяют качественное своеобразие функции зубочелюстной системы, а именно функции жевания. Выделяются зоны с повышенной функциональной нагрузкой и нефункционирующие зоны [8–11].

Восстановление коронковой части зуба является профилактическим средством. Недооценка профилактической важности восстановления зуба при наличии корня (корней) зуба ведет к нецелесообразному удалению корня. Удаление зуба или его корней обусловливает неизбежную резорбцию межзубных перегородок и снижение функциональных возможностей пародонта соседних зубов. Если врач удаляет корень зуба без оценки комплекса показаний к удалению, он совершает грубейшую ошибку. На современном уровне развития специальности, применив комплексный метод лечения, можно и нужно сохранить почти все корни зубов [5–7, 12].

Актуальность проблемы восстановления морфофункционального единства зубных рядов побуждает к поискам наиболее оптимальных реабилитационных мер, поскольку очень часто нет условий для фиксации коронки или пломбы. Одним из наиболее часто используемых способов для решения поставленной задачи является установка штифта (металлического, стекловолоконного) [13–16]. Штифт фиксируется в корне зуба на цемент, а коронковая часть восстанавливается с помощью пломбировочных материалов. Конструкция штифта состоит из трёх частей: головки, плеча и хвостика. Первые две части достаточны массивны по объёму, но это необходимо для восстановления зуба. Но когда ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба) превышающем 80 % и восстановление зуба с помощью пломбировочных материалов и стандартных штифтов невозможно, оптимальным является использование штифтово-культевой вкладки [17, 18].

Цель: изучение методов восстановления разрушенного зуба с помощью штифтово-культевой конструкции.

Штифтовая культевая вкладка. Штифтовая культевая вкладка – литая безметалловая керамическая или металлическая конструкция, которую устанавливают в зубной канал. Конструкция такого протеза состоит из трех частей: штифта, прочно соединенной с ним искусственной культи и искусственной коронки, изготавливаемой отдельно. Форма культи соответствует форме зуба после препарирования его под ту или иную конструкцию искусственной коронки. На данный момент известны два способа изготовления штифтовых вкладок: прямой и косвенный (обратный). Прямой способ отличается простотой в мануальном выполнении и дешевизной, так как не требует наличия дорогостоящих слепочных материалов, изготовления огнеупорных моделей и т.п. [21–23, 28].

При прямом способе изготовления штифтово-культевой конструкции вкладку моделируют непосредственно в полости рта пациента с последующей заменой воска на основной материал вкладки в зубо-технической лаборатории [24–26].

Применение прямого способа состоит из следующих этапов [Х.А. Каламкаров и соавт., 1977]:

1) обработка разрушенной коронки зуба;

2) калибрование (расширение) канала корня;

3) формирование дополнительной полости;

4) введение в канал воска и моделирование наддесневой (культевой) части вкладки;

5) отливка вкладки;

6) припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки в канале корня на висфат-цемент [1].

Однако прямой способ имеет и недостатки:

1. Сложности, связанные с недостаточным обзором операционного поля в области боковой группы зубов, повышенным слюноотделением.

2. Отсутствие возможности предварительной припасовки вкладки на рабочей гипсовой модели, что удлиняет время припасовки её в полости рта.

3. Возможность термической травмы слизистой оболочки полости рта горячим моделировочным инструментом при работе с воском.

4. Большие временные затраты врача на исполнение технической процедуры моделирования вкладок при большом количестве восстанавливаемых зубов.

В современной ортопедической стоматологии вкладки чаще изготавливают косвенным способом, применение которого показано при всех видах дефектов зубов [19,20].

Этапы изготовления:

1. Препарирование разрушенной коронковой части зуба.

2. Расширение канала корня.

3. Формирование дополнительной полости.

4. Получение двухслойного оттиска с поверхности корня и корневого канала.

5. Получение рабочей модели из супергипса.

6. Моделирование восковой композиции культевой вкладки и ее отливка.

7. Припасовка литой штифтовой вкладки на рабочей модели.

8. Припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки в канале корня фиксирующим материалом [27, 30].

При изготовлении вкладки косвенным методом моделированию вкладки предшествует клинический этап получения слепка с зуба и зубных рядов, а в лаборатории – этап получения моделей. После фиксации в канале корня вкладка покрывается искусственной коронкой (металлической, керамической, комбинированной и др.) [3]Система, состоящая из двух самостоятельных частей (культевой штифтовой вкладки и искусственной коронки), имеет ряд преимуществ перед всеми видами штифтовых зубов, более широкий круг показаний к применению [28, 29].

Показания:

1. Прогрессирующее разрушение коронковой части зуба (более 80 %).

2. Отлом большей части коронки зуба.

3. Хрупкие стенки уцелевшей части зуба.

4. Патологическая стираемость зубов.

5. Аномалии развития и положения передних зубов у взрослых людей, которые невозможно вылечить проведением ортодонтических мероприятий.

6. Армирование депульпированных зубов.

7. Необходимость опорной конструкция для протезирования.

Современная ортопедическая стоматология выдвигает требования для применения культевых вкладок:

1. Корень зуба не должен быть вовлечен в гнойно-воспалительные процессы.

2. Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта.

3. Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивоэктомию.

4. Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления.

5. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифтово-культевую конструкцию, а выступающая часть – твердой, не пораженной кариесом.

Противопоказания:

1. Наличие патологических изменений в периапикальных тканях

2. Патологическая подвижность корневых зубов

3. Короткие корни с истонченными стенками

4. Непроходимость канала корня

5. Состояние корней зубов после резекции их верхушки

6. Аллергия на составляющие сплава, из которого отливается культя, гальваноз.

7. Неполное пломбирование корня

8. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на ? и более.

Преимущества культевой вкладки по сравнению с различными видами штифтовых зубов:

1. Они более надежно фиксируется в корневом канале.

2. Внешне позволяют придать более правильную форму зубу.

3. Могут применяться при разрушении любого зуба, в том числе – и переднего.

4. При повреждении коронки, последнюю можно заменить, не затрагивая культевую вкладку.

5. Благодаря конструкции, нагрузка на жевательный аппарат происходит равномерно.

6. Иногда позволяет откорректировать положение некоторых зубов.

7. Используется как опора для различных видов коронок и мостовидных протезов.

8. Дает возможность изменять направление наддесневой части по отношению к корневому штифту, что можно использовать при лечении аномалий положения отдельных зубов [31–35].

Критериями высокого качества культевой вкладки являются: надежная фиксация, равномерное распределение давления на поверхность при надавливании, длительный срок службы, высокий уровень эстетики.

Заключение

Восстановление культевой части зуба имеет огромное значение при лечении и протезировании зубов со значительными разрушениями коронковой части. В случае, когда сохранение корня (корней) зуба и дальнейшее лечение не улучшают условий протезирования, целесообразно удаление зуба. Но, если после анализа данных, врач считает целесообразным сохранить и восстановить зуб, то штифтово-культевая вкладка оптимальный вариант в данном случае. Её применение упрощает процедуру протезирования и позволяет выполнить ее более качественно. Вылеченный с помощью штифтовой вкладки зуб, будет полноценно выполнять свои функции и прослужит пациенту длительное время.

Библиографическая ссылка

Григорян М.М. ПРИМЕНЕНИЕ ШТИФТОВО-КУЛЬТЕВЫХ ВКЛАДОК ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ РАЗРУШЕННЫХ ЗУБОВ // Научное обозрение. Медицинские науки. – 2017. – № 3.
– С. 18-21;

URL: https://science-medicine.ru/ru/article/view?id=987 (дата обращения: 22.09.2023).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования
Московской области
«Московский областной медицинский колледж №1»
Специальность 31.02.05 «Стоматология ортопедическая»

Дипломный проект

Штырова Владислава Александровича

Сравнительная характеристика технологий изготовления культевых штифтовых вкладок из различных материалов

Руководитель
преподаватель специальных
стоматологических дисциплин,
к.м.н. А.Г. Ервандян

Москва 2015

Введение

Несвоевременное лечение зубов, с разрушенной коронкой, влечет за собой развитие морфологических изменений в структуре зубных рядов, приводящих к функциональной дезорганизации в зубочелюстной системе. Чем дольше существует патология, тем сложнее восстановление целостности зубных рядов и артикуляционного равновесия. Существует множество методов устранения дефектов зубов, когда ИРОПЗ (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба) не превышает 80%. Однако, при полном разрушении коронковой части зуба актуальность проблемы восстановления нарушенного морфофункционального единства зубных рядов побуждает к поискам наиболее оптимальных реабилитационных мер. Одним из направлений в решении поставленной задачи является сохранение корней зубов, пригодных для протезирования, предупреждая, тем самым, образование дефектов и деформаций зубных рядов, атрофию альвеолярных отростков. Следует отметить особую значимость сохранения корней зубов, когда их удаление, не всегда обоснованное, приведет к формированию концевого дефекта зубного ряда. Использование корня — это последний шанс восстановления разрушенного зуба, возможность моделирования естественной формы межзубного промежутка. Для достижения данной цели могут быть с успехом применены всевозможные штифтовые конструкции и, в частности, штифтовые зубы.

Актуальность
Анализ опубликованных в научной литературе данных показал, что одной из актуальных проблем ортопедической стоматологии является восстановление зубов со значительным или полным разрушением коронковой части зуба. Одним из направлений в решении данной проблемы является сохранение корней зубов, пригодных для протезирования, предупреждая тем самым, образование дефектов и деформаций зубных рядов, атрофию альвеолярных отростков. [22, 23] Следует отметить особую значимость сохранения корней зубов, когда их удаление, не всегда обоснованное, приводит к формированию концевого дефекта. Для восстановления культи разрушенных зубов с успехом применяются самые распространенные и надежные металлические литые культевые штифтовые вкладки. Данная конструкция состоит из искусственной культи коронковой части зуба, которую фиксируются в корневых каналах с помощью одного или нескольких штифтов.
Несмотря на применение в повседневной практике современных технологий для протезирования больных со значительным или полным разрушением коронковой части зуба, показатель осложнений при использовании литых культевых штифтовых вкладок остается высоким.

Объектом исследования дипломной работы
Профессиональная деятельность зубного техника в области изготовления культевых штифтовых вкладок.

Предметом исследования
Повышение функциональной эффективности штифтовых вкладок.

Цель
Изучение различных технологий изготовления культевых штифтовых вкладок.

Задачи

Изучить виды культевых штифтовых вкладок.
Сравнить технологии изготовления культевых штифтовых вкладок

Методы исследования
Изучение литературы, анализ результатов исследований различных авторов.

Экспериментальная база исследования
ГБОУ Московский областной медицинский колледж №1.

Глава 1. Теоретическая часть

1.1.Культевые штифтовые вкладки

В результате кариеса, реже травмы и патологической стираемости, наблюдается полная потеря коронки естественного зуба. К полным дефектам коронковой части зуба В.Н.Копейкин [1,2] относит сохранение части коронки зуба над уровнем десны высотой до 2-3 мм. При наличии твердых тканей зуба ниже уровня десневого края (на 1/4 длины корня) врачам-стоматологам приходится решать вопрос об удалении корня зуба.
В подавляющем большинстве случаев корни зубов удаляются, так как до настоящего времени нет объективных критериев, позволяющих научно обосновать показания к их сохранению и использованию в качестве опорного элемента, дающего возможность после восстановления коронковой части использовать его для опоры мостовидного протеза.
Между тем удаление корней обусловливает неизбежную резорбцию межзубных перегородок и снижение функциональных возможностей пародонта соседних зубов. До настоящего времени не было математических (механических) расчетов для обоснования использования штифтовых конструкций для восстановления коронковой части зуба в качестве опорного элемента. Гуц А.К. провел построение математической модели здорового зуба и штифтовой конструкции на основе корня зуба. Изучал использование штифтовых конструкций при восстановлении отсутствующих коронок естественных верхних фронтальных зубов (центральные резцы и клыки) и нижних клыков. [3]
Культевая вкладка — современная, высокотехнологичная конструкция, позволяющая значительно продлить жизнь зубу, нередко даже тогда, когда от него уже почти ничего не осталось. Такая вкладка может служить опорой как одиночной коронке, так и входящей в состав мостовидного протеза, а также она может служить элементом фиксации съёмного протеза. В отличие от штифтов на разрушенные зубы культевые вкладки устанавливаются не за один прием, и многим стоматологам, да и самим пациентам, этот вариант весьма неудобен.
Дело в том, что в отличие от штифта, культевая вкладка перераспределяет нагрузку на весь зуб равномерно, поскольку имеет опору на всю поверхность. Крепление на цементирующий состав обеспечивает полностью герметичное прилегание к остаткам зуба, что предотвращает образование микротрещин, в которые могли бы попасть остатки пищи или жидкость, провоцирующие развитие кариеса.
Разумеется, применение современных заводских штифтов ускоряет и удешевляет процесс реставрации поврежденного зуба, что порой выгодно и врачу, и пациенту, но при этом страдает и качество работы, чего не произойдет, если вашим выбором будет культевая вкладка. Рассмотрим основные отличия штифтов и вкладок.

Требования, предъявляемые к корням зубов, служащих опорой штифтовых конструкций:

Канал корня должен быть хорошо проходим на протяжении, равном длине штифта;
Околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо запломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и пр.).

При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном поражении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции корня, если остается достаточная длина корня;

Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки;
Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 2 мм), чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть — твердой, не пораженной кариесом;
Культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию;
Корень должен быть устойчивым.

Культевые вкладки являются штифтовыми конструкциями, применяемыми при сильном разрушении коронковой части зуба, когда естественные ткани коронки зуба не подлежат восстановлению и почти полностью удаляются. Культевая вкладка фиксируется в корне зуба и выступает на его видимую поверхность, создавая своеобразную опору для металлокерамической коронки. Культевая вкладка выполняется из различных сплавов методом литья.
Главное условие применения культевых вкладок здоровье корней и тканей, окружающих зуб пародонта. Стоимость вкладок определяется сплавом, из которого она изготавливается, и сложностью конструкции. В многокорневых зубах используются более сложные разборные вкладки. Не стоит путать культевую и косметическую вкладки. Схожесть названия обманчива. Косметическая вкладка – микропротез, аналог пломбы, но изготавливаемый зубным техником, а не в кресле врача, как пломба.
Для эстетически важных зон существует отдельное решение штифтовая культевая вкладка, изготовленная из оксида циркония, покрываемая цельнокерамической коронкой. В отдельных случаях, возможно изготовление внутрикорней культевой вкладки из стекловолокна и светоотверждаемого композита, однако это технологически очень сложно, так как глубина проникновение света фотополимеризатора недостаточная, и требует применения специальных дорогостоящих материалов для моделей.
Культевая вкладка может использоваться, когда разрушена коронка зуба, но корень не поражён кариесом и толщина стенки в сечении не менее 1/3 диаметра корня. Также её можно использовать при частичном разрушении зубных тканей для укрепления зуба, который готовится к протезированию.
В отличие от анкерных штифтов, которые служат только для укрепления зуба, культевые вкладки состоят из нижней штифтовой части, устанавливаемой в корневой канал и верхней, культевой, которой придают форму зуба. Культевые вкладки опираются на всю поверхность восстанавливаемого зуба, что позволяет распределить нагрузку на массу корня.
После проведения эндодонтического лечения начинается процесс подготовки к изготовлению культевой вкладки. Врач-стоматолог распломбировывает канал примерно на 2/3 части его длины и снимает слепок. Отливается модель по слепку. Вкладка из воска или пластмассы, отмоделированная на модели, передается в литьё. После отливки, зубным техником вкладка припасовывается на модели, работа передаётся в клинику, и врач фиксирует культевую вкладку в зубе на цемент. Затем окончательно препарируется зуб вместе с вкладкой под коронку и снимается слепок для изготовления коронки.

Преимущества культевой вкладки:

Высокая прочность.
Лучшая фиксация в канале корня.
Применение при восстановлении разрушенных как передних, так и боковых зубов.
Возможность замены коронки без извлечения культевой вкладки.
Дает возможность изменять направление наддесневой части по отношению к корневому штифту при лечении аномалий положения отдельных зубов.

Противопоказания к протезированию культевой коронкой.

Искривление или непроходимость корня.
Недостаточная длина корня
Тонкие стенки корня
Патологическая подвижность II-IV степеней.
Неполное пломбирование корня.
Значительные изменения тканей пародонта при невозможности купирования патологического процесса.

1.2. Классификация культевых штифтовых вкладок

Культевые вкладки можно классифицировать по следующим критериям:

Количеству частей
- Разборные
- Неразборные
Материалу
- Металл
- Керамика
- Композит со стекловолокном
Технологии изготовления
- Литьё
- Компьютерное фрезерование
- 3D печать
- Литьевое прессование
- Фотополимеризация

1.2.1.Культевые вкладки неразборные и разборные

Культевые вкладки разделяются на разборные и неразборные. Неразборные вкладки изготавливаются для однокоренных зубов и многокорневых зубов, при условии параллельности каналов. Разборные для зубов с двумя и более корнями, каналы которых не параллельны.

Культевая вкладка неразборная
Культевая вкладка подразумевает под собой монолитно соединенные между собой части, разъединение которых в процессе установки или дальнейшего применения невозможно. Чаще всего такие конструкции используются для восстановления однокорневых зубов, а также двух корневых зубов с параллельными каналами. Использование цельнолитой культевой вкладки в зубах с тремя и четырьмя каналами крайне проблематично.

Культевая вкладка разборная
Поскольку в корень с тремя-четырьмя каналами ввести литую вкладку невозможно, не повредив ткани зуба, возникает необходимость в изготовлении разборной конструкции. После получения слепка зуба, техник по изготовлению вкладок должен определить, какие штифты свободно входят, и выходят из каналов, а какие придется делать съемными из-за их расположения под углом к основной массе вкладки или центральным штифтам.

1.2.2.Материалы для изготовления культевых штифтовых вкладок

Культевые вкладки изготавливаются из КХС, никель-хромового, титанового, серебряно-палладиевого и золотосодержащих сплавов. Если устанавливают цельнокерамическую коронку, то культевую вкладку рекомендуется изготавливать из керамики, металлокерамики или стекловолокна.
Также зубы с культевой вкладкой можно использовать как опорные зубы для мостовых протезов. [16]
Выбранный материал для изготовления вкладки должен отвечать ряду требований: быть твердым и упругим, биоинертным, иметь минимальную усадку при литье, обладать низкой теплопроводимостью. В современной стоматология применяются следующие материалы:
Культевые вкладки из стекловолоконного штифта и композита являются эстетичными, обладают высокой точностью, минимальным весом технологичны в изготовлении, но обладают недостаточной прочностью.
Культевая вкладка из оксида циркония на сегодня наиболее, по сравнению с другими материалами, соответствует большому числу предъявляемых требований. При аллергии на металлы этот материал – лучший выход, он обладает максимальной биоинертностью. При дальнейшем восстановлении зуба безметалловой керамикой или пластмассой, обладающих прозрачностью, вкладки из диоксида циркония не искажают оптических свойств итоговой реставрации. Цвет самой вкладки можно идеально подогнать под естественный цвет зуба.
Металлические культевые вкладки. Среди металлических культевых вкладок популярностью пользуются вставки из благородных (серебро, палладий) и неблагородных (титан, сталь, кобальт, никель, хром) сплавов. Преимущество серебра в его бактерицидных свойствах, однако, после установки вставки из серебряного сплава, вокруг зуба и на его поверхности начинает образовываться оксидная пленка, вызывающая потемнение эмали и пигментация десневой ткани.
Культевая вкладка из КХС (кобальт хром) идеальна для восстановления жевательных зубов, на которые приходится большая нагрузка. Такие вкладки отличаются высокой твердостью и прочностью, однако они с трудом поддаются обработке. У некоторых пациентов никель, входящий в состав КХС может вызвать сильную аллергическую реакцию.
Титан обладает наивысшими биоинертными свойствами и высокой твердостью, однако при работе с ним сопряжена с большим количеством сложностей.
Культевые вкладки из золота безопасные, эстетичные и гипоаллергенные. Золото является универсальным материалом, не вступающим в химические реакции, поэтому конструкции из его сплавов не подвержены коррозии и разрушению в полости рта, к тому же с золотом удобнее работать, так как этот металл легко поддается плавке, ковке и после установочной обработке.
Существует также комбинированный вариант — культевая штифтовая вкладка из металлокерамики, она гораздо прочнее обычной керамической, эстетична, в отличие от металлический, и поэтому ее свободно можно применять как опору для коронок из безметалловой керамики, даже в боковом отделе зубного ряда.

1.3. Преимущества культевых штифтовых вкладок из различных материалов

Преимущества керамических культевых вкладок.
Главное преимущество керамической вкладки — ее эстетичность, поэтому чаще всего используются для протезирования передних зубов. Если пациент решил установить безметалловую коронку, то и вкладку нужно делать из керамики. В противном случае металл будет просвечивать через слой керамики, и изменять ее цвет. Для изготовления таких вкладок применяется керамика из оксида циркония, что делает конструкцию достаточно прочной и надежной.

Преимущества металлических вкладок.
Главное достоинство подобных конструкций — высокая прочность. Металлические культевые вкладки используются, когда планируется протезирование металлокерамическими или металлическими коронками, они идеально подходят для восстановления жевательных зубов, на которые приходится значительная нагрузка.

Преимущества вкладок из золота и серебряно–палладиевых вкладок.
Культевые вкладки из серебряно-палладиевого сплава устанавливаются на сильно разрушенные зубы. Главное достоинство таких изделий состоит в высоких бактерицидных свойствах серебра. Вкладки из золота являются самым безопасным и надежным вариантом. Золото не вызывает аллергии и не вступает в химические реакции, поэтому изделия из этого материала не подвержены коррозии и разрушению.

Преимущества разборных и не разборных культевых вкладок.
Литые (неразборные) культевые вкладки применяются чаще, поскольку их изготовление намного проще. Они представляют собой монолитные изделия, которые состоят из платформы, заменяющей дефектный зуб, и штифтов, обеспечивающих надежную фиксацию в корневых каналах. Вкладка культевая разборная используется для многоканальных зубов. Некоторые штифты этой конструкции делаются съемными.
Вывод: Культевые штифтовые вкладки заслуживают повышенного внимания, так как они эффективно восстанавливают форму и функцию зуба. Кроме того, эстетически они являются достаточно выгодным решением. А если учесть, что они служат дольше других видов штифтов, то применении культевых вкладок можно считать приоритетным решением во многих случаях.

Глава 2. Практическая часть

2.1.Методы изготовления культевых штифтовых вкладок

Изготовление методом наслоения керамики или композита
Прессованием керамики
С помощью CAD/CAM технологий
Литьевой метод

Метод послойного нанесения керамики на огнеупорной модели (на рефракторе). После получения оттисков от врача-стоматолога, изготавливается огнеупорная модель, в канал припасовывается керамический штифт, на который наносится керамика, далее производится обжиг. Во время послойного наложения слоев керамики возможно использования различных оттенков керамики, использования модификаторов и красителей. Метод довольно трудоемок, точно и красиво сделать вкладку по этой технологии может только техник с большим опытом. Важное значение имеют материалы для изготовления моделей.

2.1.1.Непрямые композитные внутрикорневые культевые вкладки.

С широким распространением эстетических реставраций (пресс-керамика, керамика на каркасах из оксида циркония) появилась необходимость изготовления культевых вкладок эстетического вида.
Для быстрого и легкого изготовления вкладки такого типа существует специальные прозрачный материал для моделей (рис.1). Он позволяет производить фотополимеризацию светоотверждаемого композита в канале при изготовлении культевой вкладки на основе стекловолоконных штифтов и светоотверждаемого композита.
Изготовление вкладок начинается с заполнения каналов жидкотекучим композитом, затем погружается в композит стекловолоконный штифт. Штифты нужно извлекать из упаковки при помощи пинцета, удерживая штифт за окрашенную часть. Нельзя прикасаться к штифту руками. При необходимости можно использовать два штифта для каждого канала; полимеризуется данная композиция в зуботехническом фотополимеризаторе. При необходимости укорачиваются штифты по высоте. Срез штифта покрывается бондом. Коронковую часть вкладки моделируется из дентина поэтапно и также полимеризуется в зуботехническом фотополимеризаторе. Вкладки извлекаются из модели. Извлеченные вкладки обрабатываются и пароструятся.

Рис.1.Прозрачная модель и культевые вкладки из композита и стекловолокна.

2.1.2.Метод прессования керамики из готовых форм-таблеток.

На модели моделируется из воска культевая вкладка, моделировка должна проводиться беззольным воском. Устанавливаются литники в направлении потока керамики и в самой массивной части восковой моделировке для обеспечения беспрепятственного перемещения вязкого керамического материала. Используется силиконовое кольцо для паковки, вносится паковочная масса медленно и аккуратно. В заполненное кольцо паковочной массой устанавливается ограничитель. Важно следовать инструкциям паковочной массы и формирователя пресс-опоки, которые используются на данном этапе. Затем опока и плунжер из оксида алюминия помещаются в помещаются муфельную печь. Таблетки предварительно не прогреваются. Прессование проводится в керамической печи, оборудованной совершенной системой микропроцессного управления и намного более сложной, чем обычные печи для обжига металлокерамики. Опока извлекается из муфельной печи в тот момент, когда температура в печи для прессования достигнет 700°С. Важно не допускать переохлаждения опоки в промежутке между извлечением ее из муфельной печи и постановкой в печь для прессования. Далее 1-2 таблетки помещаются в литниковый канал опоки, в опоку вставляется плунжер и производится прессование. После прессования, (приблизительно 30 мин.) опока извлекается из печи и остужается при комнатной температуре, предпочтительно на специальном лотке. Если опока не имеет никаких маркировок, вертикальная позиция отпрессованных заготовок определяется с помощью плунжера. Паковочная масса глубоко прорезается диском, секция с плунжером отделяется от остальной части опоки путем вращения в противоположных направлениях. Затем паковочная масса удаляется при помощи пескоструйной обработки стеклянными шариками (50µm, при пониженном давлении воздуха max 1,5 атм. Оксид алюминия не используется. Нельзя концентрировать пескоструйную обработку на одном участке, возможен перегрев. Обработка прессованной керамики проводится с использованием водяного охлаждения. На обрабатываемую поверхность прилагается минимум давления, чтобы прессованная керамика не перегрелась и не потрескалась. Рекомендуется применять только алмазные инструменты хорошего качества и состояния. Литники отрезаются и сошлифовываются под водяным охлаждением, с минимальным давлением, на низких оборотах мотора. Полученная керамическая конструкция культевая вкладка, после литья и прессовки представляет собой подобие единого монокристалла керамики. При этом стираемость этого материала приближается к среднестатистическим величинам естественной стираемости твердых тканей зуба, что позволяет пациенту более длительно и эффективно пользоваться данной конструкцией, чем, например, металлокерамическим конструкциям.

2.1.3. Технология CAD/CAM

Технология CAD/CAM позволяет создавать зубные протезы и их детали, максимально точно соответствующие форме культи зуба, аббатменту или импланту.
Метод CAD/CAM заключается в следующем: Сканируется зуб на гипсовой модели или в полости рта, затем с помощью специальной программы на компьютере техник производит моделирование цифровой культевой вкладки на цифровой модели. Вся полученная информация передается на цифровой фрезер, который под управлением компьютера производит фрезеровку изделия. Метод довольно высоко точен, и зависит от технических характеристик. Самые точные компьютерные фрезеры имеют погрешность до 0,8 микрон. Самые распространённые в стоматологии фрезеры обладают точность 20-30 микрон, что более чем достаточно для получения высокоточных конструкций в стоматологии. Сегодня существует множество CAD/CAM систем.
Для изготовления культевых вкладок и коронок рекомендуется использовать оксид циркония в связи с его естественным светопреломлением, биоинертностью и отсутствием металла. Этот факт особенно актуален при восстановлении фронтальных зубов, где фактор эстетики является первоочерёдным.
Кроме оксида циркония для изготовления вкладок методом компьютерного фрезерования используют титан, КХС. Но сама технология подразумевает возможность изготовления вкладки из любого материала, твёрдость которого ниже твёрдости алмаза.

CAD/CAM

Метод ручного сканирования или технология Zirkonzahn: суть метода заключается в ручном сканировании на циркографе Zirkonzahn, который напоминает станок для изготовления дубликатов ключей. В лаборатории, на гипсовой модели изготавливается композитная или пластмассовая модель будущей вкладки или любой другой конструкции, затем следует этап примерки врачом прототипа в полости рта. Во время примерки, врач может корректировать границы будущей вкладки. После примерки прототип опять возвращается в лабораторию, где на циркографе происходит точная «мануальная обрисовка» и фрезерование изделия. Причем, это может быть что угодно, не только вкладка. Этим способом можно изготовить точную копию любого предмета. После фрезерования следует процесс нанесения красок и допекания керамики в печи. Эстетика, как и в пресс технологии не на высоте, поскольку заготовки для изготовления по методу Zirkonzahn монохромные. Точность уступает технологии прессования или послойного нанесения керамики, но не значительно.

2.1.4.Литьевой метод

Является самым распространённым в настоящее время.
Отливка рабочей модели из супер гипса 4-го класса или из полиуретана, и вспомогательной модели из гипса 2-го или 3-го класса. Подбор беззольного штифта, таким образом, чтоб он соответствовал каналу. Нанесение на корень модели изоляционного силиконового лака пикосеп для предотвращения соединения пластмассы с моделью. Заранее подобранный штифт вводится в канал. Моделирование выполняется воском или беззольной пластмассой. Преимущество пластмассы заключается в том, что она хорошо соединяется с пластмассовым штифтом, не деформируется и имеет достаточную прочность и жёсткость. Технология моделирования беззольной пластмассой заключается в следующем: две разные ёмкости наполняются жидкостью-мономером и порошком-полимером. Кисть опускается в жидкость, а затем в порошок. Образуется смесь, которая вносится в полость зуба. Первоначально моделируется корневая часть, таким образом, чтоб она не выходила за границу горизонтального препарирования зуба. При достижении пластмассой резиноподобного состояния, штифт вместе с вкладкой извлекается из модели и устанавливается обратно, так как не всегда изоляционный лак предотвращает соединение пластмассы с моделью, кроме того наличие микрозахватов и поднутрений на модели не позволит извлечь вкладку из модели после окончательного затвердевания модели. Далее маленькими порциями пластмассы производится моделирование коронковой части вкладки. При этом конусность коронковой части не должна быть более 7 градусов, с учётом достаточного места для будущей коронки. Особенностью моделирования коронковой части является отвесность всех стенок, т.е. отсутствие экватора, поднутрений, ступенек, т.е. плавный переход вкладки в зуб. После окончательного затвердевания пластмассы при необходимости убираем излишки пластмассы твёрдосплавными фрезами с крупной, а затем с мелкой насечкой. Критерием правильного моделирования является плавный переход вкладки в остаток коронковой части зуба, без наличия поднутрений и острых граней. После проверки моделирования, вкладка извлекается из модели и отдаётся на отливку из металла.
После замены пластмассы на металл, производится припасовка культевой вкладки на модели. При недостаточно качественном литье происходит искажение поверхности вкладки. Поэтому техник определив участки преждевременных контактов вкладки с моделью, устраняет их, тем самым добиваясь равномерного контакта на всём протяжении между вкладкой и моделью.
Обработка вкладки начинается твёрдосплавными фрезами, сначала с крупной, затем с мелкой насечкой. Применение фрез с крупной насечкой позволяет быстро снимать большой слой не нагревая вкладку. После обработки такой фрезой поверхность вкладки становится шероховатой. Твёрдосплавные фрезы с мелкой насечкой позволяют добиться ровной и гладкой поверхности.
Для культевой вкладки рекомендуется использовать золотые сплавы. Для того чтобы золотосодержащая вкладка была точной, необходимо неукоснительно соблюдать все правила технологии литья, иначе она может получиться не точной. Золото является самым лучшим материалом для реставраций зубов, благодаря его отличным литьевым свойствам, биоинертности, необходимой мягкости. Золотая вкладка не истирает зубы-антагонисты.

2.2. Способ изготовления литой разборной культевой штифтовой вкладки

Препарируется остатки культи зуба и каналов корней: два канала (хуже проходимые) на глубину 3-4 мм, стараясь вывести их на параллельность, а хорошо проходимый на 2/3 и более. Подбирается (припасовывается) три стандартных штифта, например, из пластмассы или проволоки. Вводят в каналы корней (во рту) штифты с корригирующей массой силиконового материала и снимают двухслойный оттиск, после чего штифты переходят в слепок. По полученному оттиску отливают модель из супергипса. На гипсовой модели из быстротвердеющей беззольной пластмассы моделируется первую часть вкладки на двух параллельных штифтах плохо проходимых каналов, затем в параллелометре фрезеруется на пластмассовой вкладке цилиндрической формы параллельно оси штифта хорошо проходимого канала. Покрывается изготовленная часть пластмассовой вкладки разделительным лаком. Далее из твердосплавного воска моделируется вкладка с использованием штифта хорошо проходимого канала с патричной частью замка, конгруэнтной матрице. Отмоделированные части сборной вкладки снимаются с модели и по отдельности заменяются на металл. Обрабатывается обе части вкладки и припасовывается вначале на модели, затем в полости. Фиксируется готовая вкладка по частям на зуб, сначала первая часть с двумя параллельными штифтами и матрицей, затем вторую часть со штифтом для хорошо проходимого канала и патрицей. Для фиксации используется цемент. После этого изготавливается коронка на культю зуба.

Разборная вкладка

В зависимости от анатомического строения многокорневого зуба (верхней или нижней челюсти) и расположения устьев корневых каналов, возможно, изменить расположение патричной и матричной частей замка. Матричную часть на двух параллельных штифтах, а патричную на одном штифте.

Вывод: Вкладки, изготовленные из различных компонентов, предназначены для решения разных задач.
В частности, вкладки из металла ставятся в местах, которые не видны на линии зубов, когда человек улыбается.
Керамические вкладки смело можно ставить на передних зубах, которые неизбежно видны при улыбке. Они не бросаются в глаза, сливаются с естественным оттенком природной эмали человека и украшают собой общий ряд зубов. Зазора между поверхностью протеза и тканью зуба практически нет.
Прочность керамического восполнения приближается к металлическим вкладкам.

Заключение

В данной дипломной работе были изучены виды культевых штифтовых вкладок, методы их изготовления.
В настоящее время применяются культевые литые, керамические, полученные методом литьевого прессования, композитные и полученные методом CAD/CAM.
Керамические культевые вкладки, вне зависимости от способа изготовления, являются эстетичными, прочными, биоинертными, но хрупкими. Композитные культевые вкладки являются эстетичными, но у них меньше прочность и отсутствует биоинертность. Культевые вкладки из КХС полученные методом CAD/CAM высокоточные прочные, обладают жесткостью, но не биоинертные. Вкладки из титана полученные методом CAD/CAM в отличии от вкладок из КХС являются биоинертными.
Метод компьютерного фрезерования является высокоточным, но требует дорогостоящего оборудования и специальной профессиональной подготовки техника для работы с данным оборудованием. Технология литьевое прессование довольно трудоемкая и требует дорогостоящих материалов. Технология изготовления культевой вкладки из композита проста, но требует специального материала для модели, который трудно доступен для приобретения. Метод литья является самым технологически легким, требующий минимальных материальных затрат, но очень чувствительный к качеству литья. При достаточно высоком качестве литья получается качественные культевые вкладки. По этой причине данная технология применяется в подавляющем числе случаев.

Библиографический список

Копейкин В.Н. Показания и противопоказания к сохранению и удалению корней зубов // Теория и практика стоматологии: Труды ММСИ. Вып.10. М.,1967.
Копейкин В.Н. и др. Руководство по ортопедической стоматологии. М.: Медицина, 1993.
Гуц А.К., Капотина Т.Н., Панова Н.И., Семенюк В.М., Файзуллин Р.Т., Яковлев К.К. Математическое обоснование к использованию корней фронтальных зубов, разрушенных ниже уровня десны, под штифтовые конструкции. Деп.в ВИНИТИ 21.06.95. N 1790 — B95.
Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М.:Медицина, 1977.
Журнал «новое в стоматологии» 2000
Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. — М., 1987.
Наумович С.А. Штифтовые конструкции в стоматологии: метод. пособие. Мн. 2005.
Кнубовец Я.С., Курляндский В.Ю., Оксман И.М. Зубопротезная техника. М.: Медицина, 1967.
Копейкин В.Н., Малик М.В., Салиев В.И. Восстановление разрушенной коронки многокорневых зубов // Стоматология.-1987. -№ 5
Миргазизов М.З., Малый А.Ю. Ошибки в ортопедической стоматологии. Профессиональные и медико-правовые аспекты. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002.
Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. Издание второе. — М.: Медицина, 1962.
Андрющенко И.А., Иванов Е.А., Красносельский И.А. Новые сплавы для зубных протезов // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии. М., 1968.
Курляндский В.Ю., Гожая Л.Д. Влияние палладиево-серебряного сплава на некоторые патологические процессы в полости рта // Актуальные проблемы стоматологии. Сб. науч. трудов.- М., 1972.
Цуканова, Ф.Н. Клиническое обоснование восстановления коронок разрушенных жевательных зубов штифтовыми культевыми конструкциями : автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.21 / Ф. Н. Цуканова ; 1986. — 16 с.
Курляндский В.Ю., Гожая Л.Д. Парастезии полости рта, обусловленные металлическими протезами // Актуальные проблемы стоматоневрологии. Прозопалгии.- М., 1974.
Гожая Л.Д., Широкова М.Д. Возможность коррозии протезов из золота в полости рта // Стоматология.-1976. -№5
Копейкин В.Н., Ефремова Л.А., Ильяшенко В.М. Применение новых сплавов в клинике ортопедической стоматологии // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии,- М.,1968.
Пашков Б.М., Гожая Л.Д., Васьковская Г.П., Широкова М.И. Изменение микроэлементарного состава слюны у больных красным плоским лишаем и методы ортопедического лечения их // Стоматология. -1972.-№2.
Семенюк В.М., Манова Т.Г., Силакова В.Г., Рогинская Л.К. Оптимизация условий проведения спектрального анализа минерализованной ткани нижней челюсти человека // Поражение твердых тканей зуба. Сб. ст. -М., 1973.
Цуканова Ф.Н. Восстановление разрушенной коронки зуба культевыми штифтовыми конструкциями // Стоматология. 1986.-№ 4.
Чумаченко Е.Н., Лебеденко И.Ю, Чумаченко С.Е., Козлов В.А. Математическое моделирование напряженно-деформированного состоянияметаллокерамических конструкций зубных протезов // Вестник машиностроения. 1997. -№10.
Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология: учебн. для студ. М.: МЕДпресс-информ; 2013.
Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология / А.К. Иорданишвили. – СПб.:МЕДпресс-информ, 2009.

Источник

В ситуации с сильным разрушением зуба, когда остаются только тонкие стенки или остатки корня, нет смысла ставить штифт и пломбу. Корень не выдержит нормальную жевательную нагрузку и со временем треснет. Однако не стоит сразу прибегать к удалению, восстановить зуб поможет культевая вкладка из диоксида циркония, металла или другого материала.

Стоматологическая клиника доктора Разуменко в Москве специализируется на изготовлении и установке современных культевых штифтовых изделий – цельнолитых ортопедических конструкций под коронку. Они ставятся в зубной канал, тем самым укрепляя здоровые корни и позволяя сделать искусственную коронковую часть. Цельнолитая или разборная культевая вкладка служит от 10 лет в зависимости от материала, личной гигиены.

Что такое культевая вкладка
Технология изготовления
Методы изготовления
Показания к установке
Преимущества
Сравнение с классическими штифтами
Классификация
Многоканальные и одноканальные вкладки
Этапы изготовления и установки
Осложнения и ошибки
Гигиенический уход за полостью рта
Почему мы
Наши цены

Цифры: цена установки вкладки начинается от 5000 рублей, срок установки вкладок под коронку на передние и жевательные зубы– 1-2 недели.

Что такое культевая вкладка

Это конструкция на штифте, применяемая в целях протезирования при невозможности восстановления природных тканей коронковой части. Конструкция вкладки крепится в корневой части, выступая на видимую поверхность зуба, формируя опору для искусственной коронки. Главное условие ее использования — идеальное здоровье окружающих зуб тканей и корней. Вкладка, в отличие от анкерного штифта, предназначенного только для укрепления зуба, состоит из двух частей: нижней, устанавливаемой в канал, и верхней, придающей зубу форму. Система опирается на поверхность восстанавливаемого зуба, способна равномерно распределять нагрузку на корень.

Технология изготовления культевой вкладки

Способом наслоения керамического покрытия. После получения оттисков изготавливается огнеупорная модель, плотно устанавливается керамический штифт в канал, на него наносится керамика, выполняется обжиг. В процессе наложения керамических слоев есть возможность выбрать разные цвета и оттенки материала, красители и модификаторы. Цвет определяется заранее по специальной шкале.
Производство методом прессования из керамических форм-таблеток. Из воска моделируется вкладка под коронку, в направлении потока керамики устанавливаются литники. С помощью силиконового кольца вносится паковочная масса, ставится ограничитель. Прессование проводится в печи, оснащенной системой микропроцессорного управления. Полученное изделие после прессования и литья представляет из себя цельный монокристалл, стираемость которого сопоставима с естественной стираемостью твердых тканей зубов.
Метод CAD/CAM. Позволяет формировать протезы и детали, соответствующие имплантату, абатменту, форме культи зуба. Единица сканируется в полости рта или на модели, при помощи специальной программы осуществляется 3D моделирование, полученная информация передается на фрезер, который выполняет фрезеровку изделия под управлением компьютера. Точный и сложный метод, требует высокой статьи расходов для профессиональной подготовки персонала для работы с оборудованием.
Литьевой способ изготовления культевой вкладки для зубов. Отливка рабочей модели из гипса/полиуретана, подбор аналогичного корневому каналу беззольного штифта, нанесение на корень силиконового лака. Стержень вводится в канал, проводится моделирование беззольной пластмассой/воском. После контрольной проверки, литая культевая вкладка извлекается и передается на металлическую отливку. Способ технологически легкий, бюджетный, требует минимум материальных затрат, но к качеству литья очень чувствителен. При строгом соблюдении всех норм и правил получаются надежные и качественные микропротезы из металла.

Методы изготовления

Прямой. Способ протезирования отличается дешевизной, простотой выполнения, не подразумевает наличие огнеупорных моделей, слепочных материалов. При прямом протоколе будущую культевую вкладку моделируют в ротовой полости, в последующем специалисты зуботехнической лаборатории заменяют воск на рабочий материал реставрации. Недостатки: недостаточный обзор операционного поля, риски термических травм слизистой, большие временные затраты стоматолога.
Непрямой (косвенный). Данный способ протезирования применяется при любых видах дефектов, работа проходит в два этапа: получение слепка зуба плюс получение модели будущей коронки.

Показания к установке

коронка зуба имеет значительные разрушения;
болезни пародонта (шинирование);
дефекты формы, положение зуба, наддесневого участка;
нет возможности поставить штифт с пломбой. Например, если разрушился жевательный зуб.

Противопоказания к установке: кариес, кисты, повреждения или отсутствие корней, заболевания десны, пародонта, патологическая подвижность зубного ряда, аллергия на сплавы, из которой сделана конструкция.

Стоматология доктора Разуменко предлагает:

одиночные коронки;
виниры, люминиры;
мостовидные аппараты;
восстановление с опорой на имплантаты (имплантация all-on 4/6);
системы на штифтах.

Преимущества культевых вкладок

В сравнении с другими системами, культевая штифтовая вкладка под коронку гораздо прочнее. Изделие равномернее распределяет нагрузку, плотно прилегает к остаткам зубов, что препятствует образованию трещин, развитию кариеса и дальнейшим осложнениям.

Из других достоинств, отличающих вкладку, можно выделить возможности:

регенерировать разрушенный/утраченный зуб;
поддержать натуральные зубы с объемными пломбами;
убрать повышенную стираемость эмали зуба;
восстановить анатомическую форму/функциональность;
выровнять кривизну, сохранить эстетику;
воспользоваться услугой протезирования на имплантатах.

Сравнение с классическими штифтами

Стандартные штифты — плюсы:

щадящее препарирование тканей;
возможность проведение терапии за один сеанс;
низкая цена.

Минусы:

коронка и корень культевой реставрации могут разъединиться, поскольку между ними отсутствует химическая связь;
в случае активных стержней существует риск возникновения расклинивающего эффекта в процессе вкручивания;
отсутствие базиса в конструкции вкладки приводит к резкому усилению расклинивающей нагрузки на корень при эксплуатации.

Плюсы:

культя и ее основа отлиты из идентичного материала и соединены, что на 100% исключает возможность их разъединения;
незначительный расклинивающий эффект во время цементирования культевой вкладки;
минимизация расклинивающего давления, поскольку жевательная нагрузка передается на стенки корня, по его оси, на стержень.

Культевые вкладки для зубов на штифтах могут использоваться при индексе разрушения окклюзионной поверхности единицы более 60-100%, (стандартные штифты — 50-60%). Такие вкладки для зубов долговечны и гарантируют надежность конструкции.

Наша стоматология предлагает установку нескольких типов микропротезов и коронок для зубов:

служат в пределах 5-25 лет;
надежность фиксации коронки;
отличная прочность;
упрощение последующего крепления мостов;
возможность работы при любой степени разрушения, восстановления прикуса;
отсутствие доступа для болезнетворных микроорганизмов. Никаких воспалительных процессов;
простая замена протеза при необходимости.

Классификация культевых вкладок

Вид		Описание
По способу установки
Литая		Изготавливается под большим давлением и температурой. Неразборная модель состоит из основной части и штифтов для фиксации. Может быть заменена со временем эксплуатации
Разборная		Предназначены для двух-четырех каналов. Схожи по конструкции с литой, только некоторые штифты изготавливаются съемными. Это связано с тем, что каналы не всегда имеют симметричную структуру. Ставятся с пожизненной гарантией
По материалу основы
Металлические		Это могут быть кобальт-хром, драгоценные металлы и их сплавы. Отличаются повышенной надежностью. Из недостатков вкладок можно выделить неэстетичный вид, поэтому их чаще всего ставят за линией улыбки
Цельнокерамические		Изготавливаются из диоксида циркония или прессованной керамики. Вкладки из циркония прочны как металлические аналоги. Керамические вкладки эстетичны, естественно выглядят, из-за чего используются для передних зубов. Цельнокерамические производятся в автоматизированном режиме. Это обеспечивает максимальное соответствие с прикусом
Металлокерамические		Изделия из металлокерамики отличаются средним качеством, доступной ценой. Из-за разницы термического расширения металла и керамики высок риск выпадения
Композиты		Композитные вкладки редко применяются ввиду небольшой долговечности

Важно: желательно, чтобы материалы штифта и коронка культевой конструкции совпадали. Например, если вкладка будет металлической, а коронка на зуб керамической, то металл будет просвечивать.

Многоканальные и одноканальные вкладки

При лечении многокорневого зуба врач-стоматолог должен принять решение: делать разборной или цельный микропротез. Если корневые каналы проходят параллельно, используются цельные заготовки. Перед выбором одного из различных вариантов пациенту проводят диагностику — делают снимки и КТ. Компьютерная томография помогает визуализировать состояние корневого сегмента, конфигурацию каналов, наличие болезней кости и периодонта, требующих лечения. Многокорневой микропротез — хороший вариант, поскольку он создает равномерное давление на весь зуб, удерживаясь одновременно в нескольких каналах. На коронку с такой основой можно монтировать крепление мостовидной реставрации без риска разрушить или повредить зуб.

Требования ортопедической стоматологии для использования культевых вкладок:

корневой канал должен иметь хорошую проходимость на протяжении, идентичном длине штифта;
отсутствие гнойно-воспалительных процессов в корневой зоне;
стенки коронки должны обладать достаточной толщиной (2 мм и более), чтобы сопротивляться жевательной нагрузке, передаваемой через культевую вкладку, выступающая область — не быть пораженной кариесом;
культя не должна быть прикрыта десной, в противном случае показана гингивоэктомия;
верхушечные ткани не должны иметь проявлений хронического/острого воспаления.

Этапы изготовления и установки протезов для зубов

Врачи работают в несколько этапов:

Подготовка. Удаляем кариозную зону, производим пломбирование зубов, делаем рентген для проверки, формируем полость.
В ходе протезирования проводим распломбировку корней наполовину или одну треть, придаем им конусность, ширину. Также важно подобрать оптимальный вариант вкладки под коронку.
Снимаем слепок с обеих челюстей, отливаем будущую вкладку из гипса в зуботехнической лаборатории. Важно, чтобы вкладка соответствовала органу-антагонисту.
Сканируем полость, проводим моделирование на компьютере.
Отправляем задачу на автоматизированный фрезеровочный станок, который изготавливает изделие.
Обжигаем заготовку в специальной печи.
Обрабатываем область антисептиком, фиксируем обезжиренный микропротез посредством цемента.
Примерка и подбор коронки, установка готовой вкладки из циркония, металла или другого материала..

Осложнения и ошибки

Ошибки при производстве культевой вкладки делятся на две группы: связанные с работой стоматолога-ортопеда и действиями зубного техника.

Клинические:

распломбировка канала на неудовлетворительную величину;
перфорация корня при обточке зубов;
придание неадекватной формы каналу, что может привести к расцементировке конструкции;
ошибки при снятии оттиска.

Лабораторные:

некачественное литье при использовании литьевого способа;
несоблюдение нормативов обработки при методе прессования;
нарушение режима обжига при нанесении керамических слоев.

Критерии качества культевой реставрации зубов: высокий эстетический уровень, надежная фиксация, длительный срок эксплуатации, равномерное распределение нагрузки при надавливании. Качественно установленная вкладка выпасть не может.

Гигиенический уход за полостью рта

После монтажа микропротеза перед фиксацией моста или коронки проходит 10-14 дней. В этот период за вкладкой необходим особый тщательный уход:

пережевывание пищи противоположной стороной челюсти;
исключают твердые продукты;
зубы чистят стандартно;
ротовую полость после каждого приема пищи ополаскивают антисептическим раствором;
десну обрабатывают противовоспалительным средством.

Специфичного ухода культевые вкладки не требуют. Достаточно регулярно чистить зубы, проходить осмотр у доктора, процедуру профессиональной санации. Для очистки коронок рекомендуется применять мягкие щетки, зубную нить, специальные ершики. При правильном уходе и соблюдении рекомендаций стоматологов, культевая вкладка прослужит вам долгие годы.

Почему мы

это не больно: при установке применяем разные типы анестезии, в зависимости от индивидуальных показателей пациента;
это быстро: для лечения понадобится 2-3 посещения;
это надежно: предоставляем гарантию от 3 лет;
это удобно: работаем с любыми материалами – золотом, диоксидом циркония, фарфором;
это безопасно: располагаем собственной зуботехнической лабораторией. Используем оборудование от европейских брендов, что гарантирует высокую точность, безопасность изделий.

Восстановите зуб, который казался безнадежным – установите культевую вкладку по привлекательной цене в стоматологической клинике доктора Разуменко в Москве!

Цены на установку культевой вкладки

Чтобы узнать стоимость культевой вкладки, запишитесь на консультацию в стоматологию доктора Разуменко. Для этого заполните заявку на сайте или позвоните по телефону: 8 (495) 380-01-38.

№ кода	НАИМЕНОВАНИЕ ПРОЦЕДУР	Единица измер.	Стоимость руб.
712	Фиксация реставрации на стеклоиономерный цемент		1 500,00
735	Однокорневая штифтокультевая вкладка CAD/CAM		7 000,00
736	Многокорневая штифтокультевая вкладка		8 000,00
737	Однокорневая / многокорневая штифтокультевая вкладка разборная		9 000,00
738	Штифтовая вкладка циркониевая		11 000,00
739	Штифтовая вкладка литая с аттачменом		12 000,00

* Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Определить точную стоимость лечения возможно только на приеме у врача

Цены на лечение в Москве полный прайс-лист

Поделиться в соц. сетях:

Эксперт статьи:

Главный врач и основатель стоматологической клиники. Работает много лет в эстетической стоматологии, реставрируя зубы любой сложности керамическими и композитными реставрациями. Победитель в конкурсах по эстетической стоматологии. Применяет CAD/CAM – технологии при протезировании.

Стаж работы 22 года

Что такое культевая штифтовая вкладка

Культевой вкладкой называют ортопедическую конструкцию, устанавливаемую на зуб, который в значительной мере разрушен. Она служит опорой для искусственной коронки. Корневая часть этого элемента протезирования похожа на стоматологический штифт, поэтому его также называют культевой штифтовой вкладкой. Ее устанавливают прямо в канал корня зуба, а сверху надевают коронку. Штифтово-культевая вкладка отличается от обычной зубной вкладки, которая выполняет функции пломбы.

Преимущества применения культевых вкладок:

Этот элемент протезирования изготавливают по индивидуальным слепкам, он позволяет полноценно воспроизвести структуру разрушенного зуба.
Штифтов для восстановления зуба может быть несколько.
Помимо штифта, культевая вкладка имеет верхнюю часть, которая выглядит как обточенный зуб, подготовленный к установке коронки. Благодаря этому жевательная нагрузка после протезирования распределяется равномерно.

Уздечка губы: особенности и аномалии развития

Недостатки:

На протезирование нужно время. Понадобится несколько посещений стоматолога для снятия слепков и изготовления протеза.
Довольно высокая цена — больше, чем на пломбирование на штифтах.

Показания и противопоказания к установке культевых штифтовых вкладок

Этот способ протезирования не поможет решить комплексные проблемы пациента. Более того, в ряде случаев, которые перечислены ниже, установка культевых вкладок исключена.

Одно из противопоказаний — патологическая стираемость зубов. Этот дефект встречается только у мужчин, причем диагностируется всего у 12 % пациентов.
Препятствием для установки культевых вкладок могут стать бруксизм, неправильный прикус и некоторые другие причины.
Еще одна проблема — флюороз — заболевание, возникающее при избытке в организме фтора и его соединений. Такое случается при регулярном употреблении фторированной воды или при работе на предприятиях, где приходится контактировать с этим элементом. Фтор повреждает коронки и приводит к значительному разрушению зубов.
Эрозия твердых тканей зуба, возникающая в результате контакта с кислыми продуктами, механических повреждений или гормонального сбоя в организме. Прежде чем проводить протезирование, назначают курс лечения препаратами и реставрацию зубов, которые позволят нормализовать состояние полости рта.
Трещины в эмали, возникающие из-за механического воздействия, вредных привычек, деминерализации зубной ткани. Для восстановления зубов применяют пломбировочный материал, виниры или искусственные коронки.

Ниже перечислены ситуации, когда использование культевой вкладки показано:

Установка пломбы невозможна, зуб разрушился до уровня десны, остались лишь его стенки. При этом корень обязательно должен быть здоровым.
Соседние с поврежденным зубы находятся в хорошем состоянии, их не нужно обтачивать, чтобы установить мост.
В результате обследования обнаружены дефекты формы или положения зубов.

7 критических ошибок,
которые приводят
к потере зубов

Проблемы с зубами могут привести к серьезным последствиям, например нарушить работу внутренних органов.
Поэтому не стоит откладывать лечение зубов в долгий ящик! Чтобы зубы были красивыми и здоровыми,
придется приложить усилия и потратить время, но результат того стоит!

Начать можно с изучения бесплатной подборки материалов, которую подготовили специалисты нашей клиники для
спасения ваших зубов от разрушения:

Не мечтайте, а действуйте: сохраните свои зубы здоровыми, порадуйте себя и окружающих привлекательной
улыбкой! Успейте скачать подборку материалов бесплатно, скоро мы уберем ее из открытого доступа:

DOC 2,3 мб

PDF 46,4 мб

Уже скачали 12 381

Виды культевых штифтовых вкладок

При установке культевой штифтовой вкладки нужно подготовить и искусственную коронку, которая будет надеваться на нее сверху. Эти изделия условно можно разбить на несколько групп в соответствии с материалом, из которого они изготавливаются.

Во-первых, это конструкции из металлов и сплавов: используются благородные материалы, такие как золото, серебро, платина, палладий, а также неблагородные — сталь, титан, сплавы хрома и никеля, хрома и кобальта. Металлические коронки обладают высокой прочностью и могут стать полноценной заменой утраченных зубов.

Во-вторых, конструкции из прессованной керамики или диоксида циркония. Коронки из этих материалов не уступают по прочности металлическим, но выглядят гораздо эстетичнее. Готовые коронки похожи на фарфоровые, поэтому с их помощью успешно восстанавливают передние зубы.

Стоматология при беременности: противопоказания и ограничения

В-третьих, металлокерамика, изделия из которой служат для реставрации боковых зубов. Они не такие прочные, как предыдущие два варианта, и менее красивые, чем керамические.

Вид изделия	Плюсы	Минусы
Металлы и сплавы	Низкая цена, высокая прочность, легкость обработки, широкий выбор	Внешний вид непривлекательный, протез заметен окружающим, возможно возникновение аллергических и других реакций организма, привкуса во рту
Керамика	Красивый внешний вид, можно восстанавливать передние зубы, отличная приживаемость	Высокая цена, сложность изготовления
Металлокерамика	Идеальное сочетание цены и качества	Из-за того что используются разные материалы, имеющие различный коэффициент расширения, облицовка может разрушаться

По способу установки культевые вкладки бывают разборные и литые.

Цельная (литая)

Идеальный вариант для зубов с небольшой жевательной нагрузкой, то есть резцов и клыков с одним-двумя корнями. Вкладки отливают из металла (золота, серебра, сплава кобальта с хромом), поэтому их можно использовать как основу для металлокерамических коронок.

Литая вкладка состоит из культи под протез и служащего опорой металлического стержня, вживляемого в корень. Через 10 лет протез можно заменить на новый.

Разборные

Хороший вариант для протезирования жевательных зубов с тремя-четырьмя корнями. Разборные вкладки изготавливают двух- или трехканальными, поскольку каналы в корне идут не параллельно. Протез в процессе жевания пищи будет испытывать большие нагрузки, поэтому нужен дополнительный стержень.

Конструкция такова: основной стержень вводят в зубной канал, а дополнительные штифты устанавливают отдельно. При формировании культи стержни соединяют, после чего фиксируют протез на специальный цемент.

Для вас подарок! В свободном доступе до
25.09

3 ошибки в уходе за зубами, которые портят всё

Из-за этих ошибок зубы начинают разрушаться на 12 лет раньше

Культевая вкладка — аналог абатмента в имплантологии. Разница в том, что при установке меньше травмируются здоровые ткани, операция более простая и менее болезненная для пациента.

3 метода изготовления культевых штифтовых вкладок

Культевые вкладки моделируют и изготавливают по одной из трех технологий:

Прямой метод

Используют шаблон из воска или специальной пластмассы для моделирования. Стоматолог применяет коффердам, чтобы изолировать корень от попадания слюны, а также смачивает стенки каналов. Воск или пластмассу разогревают до тех пор, пока их структура не станет пластичной, придают конусообразную форму и с усилием вводят в корневой канал. Прямо сквозь воск вставляют проволочный штифт, излишки материала убирают.

Восковой модели придают форму, которая нужна для закрепления коронки. Между восстанавливаемым зубом и зубами, которые находятся по соседству или напротив него, создают зазор, конус выводят в верхней части. Шаблон охлаждают и вынимают из канала. Заготовку отвозят в зуботехническую лабораторию, а канал временно пломбируют. При следующем посещении вкладку припасовывают и закрепляют в корне.

Преимущества:

большая точность — не происходит усадки восковой модели, погрешности исключаются;
учитывается соотношение восстанавливаемого зуба и антагониста.

Кальций для зубов: почему необходим и как восполнить дефицит

Недостатки:

при работе в полости рта выделяется много слюны;
можно повредить десны;
есть трудности при моделировании многокорневых зубов.

Непрямой метод

Литую вкладку непрямым методом изготавливают так:

Создают оттиск. Формируют модель из двух слоев, снимая слепки с поверхности корня и канала. Зубной техник изготавливает шаблон из гипса и на рабочей модели припасовывает конструкцию.
Устанавливают вкладку на зуб. Штифты должны свободно входить в каналы. Перед окончательной фиксацией конструкции врач изолирует канал, чтобы слюна в него не попадала, дезинфицирует и высушивает стенки канала. На нижнюю часть культи и стержень накладывает стоматологический цемент. Штифт вводит в канал и прижимает, плотно закрепляя его.
CAD/CAM
Создают 3D-модель челюсти. С помощью сканера, вводимого в полость рта, или по оттискам врач обследует корневой канал. Создается цифровая модель зубов и составляется план протезирования.
Готовят реставрацию. Файл с челюстной моделью отправляют в систему фрезерного станка. Далее происходит вытачивание конструкции из металла или керамики.
Протезируют зуб. Проводят примерку конструкции, при необходимости поправляют положение, корректируют дефекты, закрепляют. Уже на этом этапе можно установить постоянную коронку.

Возможные ошибки при изготовлении культевых штифтовых вкладок

Ошибки при изготовлении культевых штифтовых вкладок могут случаться по причине неправильных действий стоматолога-ортопеда либо зубного техника.

Клинические:

распломбировка канала проведена недостаточно глубоко;
при обточке зубов корень был перфорирован;
каналу придали неправильную форму, из-за чего может происходить расцементировка конструкции;
неправильно снят оттиск.

И даже шоколад: продукты, полезные для зубов

Лабораторные:

применяя литьевой метод, произвели некачественное литье;
при методе прессования отклонились от нормативов обработки;
нарушили режим обжига при нанесении слоев керамики.

Культевое восстановление зубов считается качественным, если: конструкция надежно зафиксирована; новые зубы выглядят красиво; срок эксплуатации достаточно большой; при жевании нагрузка распределяется равномерно.

Этапы установки культевых штифтовых вкладок

Подготовительный этап (1-1,5 часа)

Стоматолог проводит осмотр полости рта, собирает анамнез (симптомы, жалобы, показания и противопоказания). Делают рентгеновское обследование, определяют наличие воспалительных процессов, дефекты и их глубину, проходимость каналов.

При необходимости санируют полость рта, пролечивают кариес, снимают воспаление. Проводят депульпацию и удаляют нерв зуба. Каналы прочищают и по всей длине заполняют пломбировочным материалом. Если зубы были пролечены ранее, то проверяют, насколько качественно это сделано.

Лабораторный этап (5-7 дней)

Доктор снимает с челюсти слепок, который затем направляют в зуботехническую лабораторию. На основе слепка создают гипсовую модель челюсти или компьютерный 3D-шаблон. Изготавливают вкладку из металла или с помощью фрезеровочного станка вырезают ее из диоксида циркония. Открытый зубной канал временно пломбируют.

Установка вкладки на зуб (30 минут)

Проводят распломбировку зубного канала на длину штифта. Протезную конструкцию примеряют и припасовывают — проводят корректировку, если новый зуб мешает при смыкании челюстей. С помощью стоматологического бора коронку шлифуют, исправляя форму или убирая излишки материала. Закрепляют протез с помощью особого цементного состава.

Возможные осложнения после установки культевых штифтовых вкладок

После того как культевая вкладка и коронка установлены, врач проверяет, нет ли осложнений:

Расшатался штифт. Это случается, если цемента использовано недостаточно, композит рассохся или не были соблюдены рекомендации. Врач снова зафиксирует конструкцию на стоматологический цемент, но если она сильно расшаталась, то нужно будет изготовить новую.
Сломалась корневая часть. Нужно незамедлительно обратиться к врачу, не предпринимая ничего самостоятельно! Специалист удалит обломки и закрепит новый протез.
Треснул или сломался корень. Остатки зуба необходимо удалить. В дальнейшем изготавливают мостовидную конструкцию или ставят имплантат.

Примерная стоимость культевых штифтовых вкладок в 2022 году на примере Москвы

Стоимость культевых штифтовых вкладок зависит от материала, из которого они изготовлены. Под литые коронки из металла или металлокерамику ставят металлические вкладки (сплав хрома и кобальта). Они гораздо бюджетнее, чем циркониевые изделия.

Повышенная чувствительность зубов: что делать?

В московских клиниках со средними ценами примерная стоимость следующая:

цельная литая культевая вкладка из металла (одно- или двухканальная) – от 5000 до 6000 руб.,
разборная двух- или трехканальная вкладка из металла – около 6500 руб.,
вкладка из диоксида циркония – около 12 000 руб.

Пломбирование каналов и установка вкладки — начальный и относительно недорогой этап протезирования. Хорошие коронки будут стоить гораздо дороже.

Нередко происходит такая ситуация: пациент приходит к стоматологу с разрушенным зубом. Чтобы его восстановить, требуется изготовить искусственную коронку, но перед этим вылечить зуб и запломбировать каналы. Зубные каналы пролечивают, устанавливают штифт и коронку. Далее пациент отправляется на консультацию к ортопеду. Специалист проверяет с помощью рентгена качество пломбировки, и выясняется, что нужно было установить культевую штифтовую вкладку!

В итоге зуб перелечивают, вынимают штифт, а это отнимает силы, время и деньги. Чтобы не допустить таких ситуаций, рекомендуется с самого начала проконсультироваться у стоматолога-ортопеда. Он оценит ситуацию в полости рта, составит план лечения и в карте для терапевта напишет, что штифт ставить не нужно, требуется лишь лечение, а в дальнейшем будет установлена культевая вкладка. Такая тактика поможет сэкономить средства и избежать лишних мучений в стоматологическом кресле.

Источник

Сохранение зубной единицы с восстановлением функциональности и эстетики – первостепенная задача стоматологии.

Несмотря на возможность полного «нового рождения» зуба при помощи имплантации, существования пломбировочных материалов, по структуре превышающих прочность природных органов, нередко оптимальный вариант для полноценного функционирования полуразрушенного элемента – культевая штифтовая вкладка.

Определение штифтовой культевой вкладки

Штифтовые системы – понятия, прочно вошедшие в жизнь с 20-го века. Штифт и штифтовкладка – игра слов, разница в определении на медицинском уровне, что это такое и действительно ли существуют отличия по существу?

Штифт – стоматологическая конструкция, изготовленная в виде стержня из прочного материала, зафиксированная в корневых каналах для предотвращения дальнейшего разрушения зубного элемента и укрепления тканей перед протезированием. Штифтовая вкладка — разборная или монолитная конструкция, включающая нижнюю корневую часть — аналог штифта, цементирующуюся в зубных каналах, и верхнюю коронковую часть – аналог культи, на которой будет фиксироваться коронка. В отличие от штифта, вкладка – это «два в одном» с последующим выполнением двойных функций.

Важно! Штифтово культевая вкладка – единая конструкция, превышающая по показателям прочности и сроку эксплуатации обычный штифт, однако установка требует абсолютно здорового зубного корня и близлежащих тканей пародонта, положительного прогноза стоматолога, исключающего возникновение воспалительных процессов надкостницы и слизистых оболочек полости рта.

Назначение и применение

Так выглядит во рту штифтовая культевая вкладка:

При посещении стоматолога в некоторых случаях клиент с разрушенным зубом желает, чтобы проводилось именно его восстановление, а не замена проблемного зуба на имплант. Как раз для этих целей использование культевой штифтовой вкладки будет как нельзя кстати, так как благодаря ей нагрузка на наращенный зуб будет распределяться равномерно.

В целом последовательность проведения работ выглядит следующим образом:

Конструкцию вкладки специалист получает из слепка либо керамического, либо металлического материала на выбор. После этого она устанавливается в подготовленный зубной канал, закрепляется с использованием соответствующего раствора. Только после этого производится восстановление поврежденного зуба (устанавливается коронка).

Применение штифтов при наращивании проблемного зуба обосновано лишь в случае его разрушения не более чем на половину. Однако если большая часть зуба отсутствует, то наиболее предпочтительным способом лечения будет использование вкладки.

Схема установки культевой вкладки

Несмотря на то, что для ее создания тратится довольно большое количество времени, такой подход к решению возникшей проблемы для пациента несет в себе множество плюсов, основными из которых являются надежность и достаточная долговечность конструкции (она рассчитана на эксплуатацию в течение нескольких десятков лет). Другие достоинства литой культевой вкладки:

Надежно крепится в зубных канальцах. При этом блокируется возможность достижения бактериями живых тканей зуба, что в свою очередь препятствует возникновению в них кариесообразовательных процессов.
Благодаря конструкции, нагрузка на жевательный аппарат происходит равномерно. Данный факт положительно сказывается на стойкости поверхности зубной ткани к разрушениям.
Если на зуб поставлена коронка, то замена последней производится без удаления штифтовой вкладки.
Может применяться и в тех случаях, когда корень зуба поврежден.
Штифтовая культевая вкладка подходит в качестве «фундамента» как для отдельных коронок, так и для целых мостовидных блоков.
Изделие обладает отменным уровнем прочности, достигающемся за счет одновременного отлива и вкладки, и штифта.

Разновидности конструкций

Штифтовые культевые вкладки подразделяются в зависимости от вида конструкций и материалов, служащих основой для производства. По механизму изготовления конструкции существует:

Разборная культевая штифтовая вкладка – изделие, состоящее из съемных штифтов, подобранных к анатомической форме утерянного зуба. В 90-95% применяется для установления на многоканальные зубные единицы вследствие затрудненной процедуры крепления одновременно на несколько корней. В идеале конструкция должна служить вечно, поскольку ее удаление – затруднительный процесс со стоматологической точки зрения.
Литая культевая штифтовая вкладка – монолитная конструкция с плавным переходом штифтов в культю, используемая в одноканальных зубах. Внутренняя часть закрепляется цементом в канале, наружная – служит фундаментом для коронки, которая может быть снята без нарушения целостности изделия.

Важно! Если вид конструкций определяется анатомическим строением восстанавливаемого зуба, то выбор материала остается за пациентом с учетом анамнеза, индивидуальных особенностей и наличия денежных средств.

Преимущества и недостатки материалов, ложащихся в основу производства штифтовых вкладок, представлены в таблице:

Вид материала	Преимущества	Недостатки
Золото	Гипоаллергенность, неподверженность разрушению, мягкость и легкость в изготовлении.	Недостаточность эстетичного вида, низкое соответствие соотношения параметров цены и качества.
Серебро и серебряно-палладиевый сплав	Высокие бактерицидные свойства.	Пигментация десны, окружающей зуб по истечении времени.
Хромоникелевый сплав	Мягкость, удобство в изготовлении.	Высокий процент усадки, цитотоксическое воздействие.
Хромокобальтовый сплав	Малая усадка, оптимальная твердость.	Трудности в процессе производства.
Титан	Биоинертность.	Хрупкость при высокой твердости.
Сталь	Высокая надежность.	Низкая эстетичность.
Диоксид циркония и прессованная керамика	Высокая прочность, бактерицидные свойства, идеальное соответствие потерянной единице, 100%-ное исключение кариеса за счет автоматизации процесса производства.	Обязательство использования одного материала вкладки и коронки во избежание просвечивания синевы, высокая стоимость.

В общем случае рекомендуется установка керамических вкладок при восстановлении элементов фронтального ряда, металлических — при восстановлении жевательных зубов с предпочтением драгоценным металлам ввиду отсутствия аллергенности и высоким бактерицидным свойствам.

Показания к установке

Штифтовые культевые вкладки – стоматологические конструкции, занимающие промежуточное положение между имплантатами с последующей установкой коронок и процедурой протезирования на депульпированные зубы или штифты. Целесообразность изделия существует при наличии следующих показаний и параметров:

целостность зубного корня;
отсутствие воспалительных процессов близлежащих тканей пародонта;
разрушение коронки зуба более, чем на 50 %;
стенки уцелевшей верхней части зуба отличаются тонкостью и хрупкостью;
повышенная жевательная нагрузка, приходящаяся на орган;
необходимость в использовании элемента для опоры при установке мостовидного протеза;
невозможность имплантации по медицинским показаниям или нежеланию пациента.

Важно! Надежность фиксации, равномерное распределение нагрузки, исключающее излом, длительность срока службы при оптимальном соотношении параметров цены, качества и хирургического вмешательства – критерии в пользу выбора установки.

Противопоказания и предостережения

Несмотря на высокую эффективность вкладок, процедура установки имеет ряд следующих противопоказаний:

непереносимость материалов предполагаемых инородных тел;
ярко выраженная подвижность зубных элементов;
нарушение целостности зубного корня;
несоответствие корня и планируемой высоты коронки;
заболевания слизистых оболочек, повреждения мягких тканей, окружающих элемент;
кисты, гранулемы и прочие новообразования в ротовой полости;
централизованные десневые повреждения;
гемофилия, низкая свертываемость крови;
негативный прогноз стоматологов в отношении функциональности замещаемых единиц.

Важно! Необходимость принять решение «за» или «против» установки пациент должен самостоятельно с учетом показаний, противопоказаний и индивидуальных медицинских консультаций и рекомендаций.

Кроме абсолютных противопоказаний, существует ряд рекомендуемых мер предосторожности для установки вкладок. К ним относятся период беременности и лактации, обострения патологических процессов, перенесение стрессов и переживаний психоэмоционального характера.

Процесс изготовления и установки вкладок

Процедура изготовления и установки включает несколько этапов:

Подготовительный этап – изучение анамнеза пациента, состояния ротовой полости и корня зуба с точки зрения целостности, соответствия по анатомическим параметрам, рассмотрение и анализ возможных противопоказаний временного и постоянного характера. Врач сопоставляет возможные осложнения и предполагаемую степень полезности.
Начальный этап – депульпирование и пломбировка зубных каналов, подтверждающая качество при помощи рентгеновских снимков. Параллельно в лабораторных условиях начинается изготовление будущей культевой штифтовой вкладки на основании снятого слепка пациента и изготовленной модели из воска.
Этап установки – непосредственная примерка вкладки после отлития при высокой температуре и давлении с дальнейшим цементированием, обработкой и просушкой. При положительной динамике осуществляется окончательная фиксация, после которой в течение суток пациент внимательно отслеживает ощущения, при дискомфорте производится шлифовка.
Реабилитационный период – время, в течение которого происходит привыкание организма к инородному телу. На данном этапе необходимо в рацион включать мягкие продукты, не требующие усиленного пережевывания с целью исключения повышенной нагрузки и травмирования десен. Зубная боль в день реставрации считается нормой, так как в процессе установки затрагиваются мягкие ткани. Если болевой синдром не проходит на протяжении нескольких дней, то нужна консультация врача с возможной дополнительной коррекцией.

Важно! Процесс установки не происходит в один день, но на всех этапах абсолютно безболезнен благодаря анестезирующим препаратам и предварительно проведенному депульпированию, а результат в виде возврата зуба в физиологическом и эстетическом плане стоит того, чтобы набраться терпения во временном интервале.

Требования к зубному корню

Чтобы процедура пломбирования с использованием штифтовых литых культевых вкладок прошла успешно, корень должен соответствовать определенным требованиям. Важно отсутствие воспалительного процесса. Необходимо, чтобы корень имел достаточную длину (превышал высоту коронки) и толщину (от 0,1 см). Без соответствия этим параметрам – зуб не сможет противостоять давлению, создаваемому во время пережевывания пищи.

Штифтовое литое изделие должно перекрывать зубную культю. Иногда стоматологу приходится подрезать десну для обнажения корневой зоны. После этого ротовую полость оставляют в покое на две недели для того, чтобы мягкие ткани восстановились после операции.

Как подбирают материал

От того, какой материал будет использован для изготовления вкладки, зависит качество протезирования.

Поэтому надо знать правила подбора.

Материал должен соответствовать таким требованиям:

упругость;
низкая теплопроводность;
твердость;
минимальная усадка при литье.

Стоматологи применяют для изготовления штифтовых вкладок такие материалы:

Кобальт-хром. Это оптимальный вариант для восстановления жевательных элементов. Но у отдельной группы пациентов на такой сплав имеется аллергия.
Керамика. Обычно используется при восстановлении зубов переднего ряда. Позволяет подобрать оттенок под естественный цвет зубных единиц.
Золото. Преимуществами являются безопасность, эстетичность и гипоаллергенность. Золото не разрушается, не вступает в химическую реакцию. Работать с ним удобно: оно легко плавится.
Металл. Могут применяться серебро, никель, сталь, палладий, хром и сплавы из этих элементов. Вкладки, полученные из такого сырья, характеризуются повышенной хрупкостью и большой усадкой.

Срок эксплуатации

Минимальный предполагаемый срок службы составляет 5-10 лет. Клинически зафиксирован срок эксплуатации до 20-ти лет и период, называемый «вечным», поскольку после установки пациент забывает о существовании стоматологического кресла. Длительность срока службы штифтовой вкладки в общих случаях определяется:

состоянием ротовой полости пациента;
возрастными параметрами и общим анамнезом;
наличием или отсутствием сопутствующих патологий;
уровнем квалификации врача, осуществляющего установку;
выбором действующего материала;
уровнем оснащенности лаборатории, технически выполняющей вкладку.

Важно! При выборе клиники изучить опыт по установке конструкций и квалификацию медицинского и технического персонала. Это повысит в процентном отношении вероятность получения качественной услуги и возрастания срока службы теоретически устанавливаемого изделия.

Преимущества и недостатки вкладок

Вкладки – конструкции, занимающие промежуточное место между штифтами и имплантатами и имеющие ряд плюсов и минусов по отношению к другим изделиям.

Преимущества по сравнению со штифтами:

прочность конструкции с обеспечением равномерной нагрузки, исключающей поломку;
монолитность изделия, обеспечивающая непопадание остатков пищи внутрь и исключение кариеса, пульпита и воспалительных процессов десневых тканей;
надежность вследствие целостности двух частей и минимальный эффект расклинивания;
максимальный период эксплуатации при эстетичности внешнего вида.

К недостаткам можно отнести:

высокую цену;
длительность установки;
менее щадящая обработка зубных тканей перед установкой.

Преимущества по сравнению с имплантатами:

цена ниже на стоимость имплантата;
сохранение натурального корня;
исключение возможного отторжения инородного тела;
срок установки и приживления имплантата составляет до полугода, а вкладки – несколько посещений стоматолога.

Недостатки по сравнению с имплантатами:

необходимость абсолютно здорового корня;
обязательность отсутствия расшатываемости зубов.

Важно! При отсутствии и повреждении коронки зуба менее, чем на 50 %, функциональность способен восстановить штифт. При нецелостности корня необходима имплантация, поскольку штифтовые культевые вкладки не устранят существующей проблемы. Выбрать оптимальную конструкцию должен помочь квалифицированный специалист.

Как избежать осложнений после установки?

Установка ортодонтического приспособления может привести к осложнениям:

пульпит;
вторичный кариес;
ощущение боли и кровоточивость в области тканей, окружающих зуб.

Причиной осложнений считается некачественное проведение препарирования разрушенного элемента. Для того, чтобы обезопасить себя от таких проявлений, необходимо четко придерживаться всех рекомендаций врача по осуществлению гигиенической чистке ротовой полости и уходу за вкладкой:

ежедневно очищать зубы 2 раза в сутки;
полоскать рот после принятия пищи;
зуб с культевой вкладкой и коронкой можно дополнительно очищать с помощью ершика и зубной нити, которые помогают устранить крупицы пищи из межзубных пространств;
не пропускать профилактический осмотр у стоматолога – 1 р. в 6 мес.;
при разрушении ортодонтической конструкции — обратиться к врачу.

Если выполняли все мероприятия правильно, то потребуется консультация стоматолога. При необходимости он выдаст направление на рентгенограмму, чтобы выяснить причину появления осложнений.

Стоимость таких изделий достаточно высока, особенно при их одновременной установке на несколько единиц зубного ряда. Чтобы вы не потратили деньги зря, соблюдайте правила ухода за штифтовой культевой вкладкой и не пропускайте осмотр у стоматолога.

Уход за вкладками

Соблюдение мер гигиены – залог успеха здоровых зубов и десен. Это актуально не только для живых элементов зубных рядов, но и для конструкций заменителей. Отсутствие инородных тел накладывает дополнительные обязанности по уходу в виде:

подбора дополнительных зубных щеток, паст, специальных ополаскивателей, нитей и флоссов по уходу за протезами;
осуществления профессиональной чистки и обработки с определенной периодичностью;
регулярного посещения стоматологов в профилактических целях.

Важно! При появлении болевого синдрома или ощущения дискомфорта в области вкладок не затягивать визит к врачу.

Цены на литые культевые вкладки

Пациентам, которым стоматологи предлагают установку литых культевых вкладок, интересуются стоимостью подобной процедуры.

В разных городах России цены варьируются в пределах от 8000 до 300000 рублей. Зависит стоимость также от квалификации стоматолога, материала изготовления конструкции, сложности работы, ценовой политики компании.

Например, металлическая однокорневая литая конструкция в стоматологических клиниках Москвы обойдется в сумму от 2000, а трехкорневая – в 300 000 рублей. Конструкция из диоксида циркония стоят около 8000-16000 рублей для одного зуба.

Таким образом, штифтовая литая культевая вкладка позволяет выполнить качественное протезирование. Она может изготавливаться из разных материалов. Стоимость ее создания и установки высокая. Но восстановленный зуб получается прочным и качественным, устраняет проблему с разрушением и болью на многие годы.

Заключение

При утере зубных элементов и дальнейшего протезирования пациенту необходимо разобраться: что такое штифтовая вкладка, послужит ли она альтернативой утраченным элементам, насколько целесообразна установка. Выбрать материал в случае принятия положительного решения помогут высококвалифицированные специалисты, а новые технологические процессы подобрать конструкцию и разработать физически для эффективного качественного служения на протяжении длительного периода, заменяя утраченный элемент или ряд элементов функционально и эстетически.

Источник

Библиографическая ссылка

Дипломный проект

Сравнительная характеристика технологий изготовления культевых штифтовых вкладок из различных материалов

Оглавление

Введение

Глава 1. Теоретическая часть

1.1.Культевые штифтовые вкладки

1.2. Классификация культевых штифтовых вкладок

1.2.1.Культевые вкладки неразборные и разборные

1.2.2.Материалы для изготовления культевых штифтовых вкладок

1.3. Преимущества культевых штифтовых вкладок из различных материалов

Глава 2. Практическая часть

2.1.Методы изготовления культевых штифтовых вкладок

2.1.1.Непрямые композитные внутрикорневые культевые вкладки.

2.1.2.Метод прессования керамики из готовых форм-таблеток.

2.1.3. Технология CAD/CAM

2.1.4.Литьевой метод

2.2. Способ изготовления литой разборной культевой штифтовой вкладки

Заключение

Библиографический список

Что такое культевая вкладка

Технология изготовления культевой вкладки

Методы изготовления

Показания к установке

Преимущества культевых вкладок

Сравнение с классическими штифтами

Классификация культевых вкладок

Многоканальные и одноканальные вкладки

Этапы изготовления и установки протезов для зубов

Осложнения и ошибки

Гигиенический уход за полостью рта

Почему мы

Цены на установку культевой вкладки

Рекомендуем ознакомиться

Что такое культевая штифтовая вкладка

Показания и противопоказания к установке культевых штифтовых вкладок

Виды культевых штифтовых вкладок

Цельная (литая)

Разборные

3 метода изготовления культевых штифтовых вкладок

Прямой метод

Непрямой метод

Возможные ошибки при изготовлении культевых штифтовых вкладок

Этапы установки культевых штифтовых вкладок

Подготовительный этап (1-1,5 часа)

Лабораторный этап (5-7 дней)

Установка вкладки на зуб (30 минут)

Возможные осложнения после установки культевых штифтовых вкладок

Примерная стоимость культевых штифтовых вкладок в 2022 году на примере Москвы

Определение штифтовой культевой вкладки

Назначение и применение

Разновидности конструкций

Показания к установке

Противопоказания и предостережения

Процесс изготовления и установки вкладок

Требования к зубному корню

Как подбирают материал

Срок эксплуатации

Преимущества и недостатки вкладок

Как избежать осложнений после установки?

Уход за вкладками

Цены на литые культевые вкладки

Заключение