ID: 2018-11-8-A-18332
Оригинальная статья (свободная структура)
Новикова Э.В., Новикова Н.Н.
Научный руководитель: к.м.н., доцент Илясова Е.Б.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава России
Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии им. профессора Н.Е. Штерна
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского
Резюме
Полипы и конкременты желчного пузыря в настоящее время являются частой патологией желчного пузыря в практической деятельности врача и нередко требуют проведения дифференциальной диагностики для определения дальнейшей тактики лечения.
Ключевые слова
желчный пузырь, полипы, конкременты
Статья
Введение. Полипоз является одним из наиболее распространенных гиперпластических поражений желчного пузыря. Полипы желчного пузыря в эхографической картине представлены солидными образованиями различной эхогенности, имеющими связь со стенкой (не смещаются при изменении положения тела пациента), без акустической тени, размерами, редко превышающими 10-12 мм, которые могут быть как единичными, так и множественными.
Камни желчного пузыря в классическом варианте при проведении ультразвукового исследования представляют собой, как правило, гиперэхогенные структуры с дистальной акустической тенью, подвижные при изменении положения тела пациента. Эхографическая картина конкрементов многообразна и зависит от многих факторов, таких как: размеры (конкременты менее 3-4 мм могут не давать акустическую тень), состав (кальциевые, билирубиновые и холестериновые конкременты), количество (когда желчный пузырь практически целиком заполнен конкрементами, то нет возможности оценить их размеры, смещаемость), расположение (камни области шейки представляют сложность в диагностике), форма.
Характер изображения и степень выявляемости как конкрементов, так и полипов зависит также от качества и класса ультразвукового диагностического прибора, опыта и терпения исследователя.
Цель исследования: анализ результатов ультразвукового исследований при конкрементах и полипах желчного пузыря с выделением общих и дифференциально-диагностических признаков.
Материалы и методы: проведен анализ историй болезни и результатов ультразвукового исследования органов брюшной полости у 178 пациентов, поступивших в ГУЗ СО «Марксовская» РБ с клиническим подозрением на желчекаменную болезнь. Всем пациентам проводилось УЗИ органов брюшной полости в В-режиме конвексным датчиком с частотой 3.5-5 МГц на аппаратах SonoScape SSI-6000 и Mindray DC-N6. Критерием точности диагностических данных послужили результаты операции у 69 пациентов.
Результаты. Для сравнения результатов ультразвукового исследования было отобрано 50 пациентов с полипами желчного пузыря и 50 с конкрементами желчного пузыря. Сравнительный анализ полученных данных представлен в таблице 1.
Среди обследованных пациентов общими ультразвуковыми признаками как при полипах, так и при конкрементах, которые давали основания для проведения дифференциальной диагностики, являлись: высокая эхогенность образований (у 46 пациентов с конкрементами — 92% случаев, у 38 пациентов с полипами — 76% случаев), однородность структуры (39 пациентов с конкрементами – 78% случаев, 48 пациентов с полипами- 96%), округло-овальная форма (у 40 пациентов с конкрементами — 80% случаев, у 43 пациентов с полипами — 86% случаев), наличие множества образований (33 пациента с конкрементами – 66% и 28 с полипами – 56%).
Дифференциально-диагностическими признаками, которые отличали конкременты от полипов, были: наличие стойкой акустической тени (у 48 пациентов с конкрементами — 96% случаев, 0 пациентов с полипами) – рис. 1; смещаемость при изменении положения тела (у 45 с конкрементами — 90%, полипы 0 пациентов), размеры менее 10 мм (у 20 пациентов с конкрементами — 40% и у 44 с полипами – 88%), связь со стенкой желчного пузыря (у 1 пациента с конкрементами — 2% случаев, у 50 пациентов с полипами — 100%) – рис. 2.
Наиболее сложными и интересными в дифференциально-диагностическом плане были случаи: выявления образований в области шейки желчного пузыря (15 пациентов с конкрементами – 30% и 10 пациентов с полипами – 20%), что обусловлено наличием акустической тени от околошеечных структур или отеком стенки желчного пузыря на фоне воспалительного процесса; дифференциальная диагностика конкрементов и полипов с отсутствием стойкой акустической тени (2 случая у больных с конкрементами – 4% наблюдений), что было обусловлено малыми размерами конкрементов; отсутствие смещаемости образований (5 случаев у больных с конкрементами – 10% наблюдений), что было связано с фиксацией конкрементов в области перегиба или ущемлении в шейке желчного пузыря на фоне отека.
Дифференциально-диагностической ошибкой было выявление у 1 пациента (2% случаев от больных с конкрементами) не смещаемого образования 5 мм без акустической тени средней эхогенности в теле желчного пузыря, что было расценено как полип, оказавшийся при проведении оперативного лечения конкрементом, фиксированным к стенке желчного пузыря и окруженным сгустком желчи.
Выводы:
1. Общими признаками, которые давали основания для проведения дифференциальной диагностики, являлись: высокая эхогенность образований, однородность структуры, округло-овальная форма, разнообразие количества.
2. Дифференциально-диагностическими признаками, которые отличали конкременты от полипов желчного пузыря, были: наличие стойкой акустической тени, смещаемости при изменении положения тела, размеры до 10 мм, связь со стенкой желчного пузыря.
3. Ультразвуковой метод исследования является достаточно информативным и достоверным припроведении дифференциальной диагностики и выявлении конкрементов и полипов желчного пузыря.
Литература
1. Илясова Е. Б. Лучевая диагностика : учебное пособие./ Е. Б. Илясова, М. Л. Чехонацкая, В. Н. Приезжева — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 280 с.
2. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. 3 том. (под ред. В.В.Митькова, М.В.Медведева).-М: ВИДАР, 1996, 407 С.
3. Зубовский Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчных путей. М.: Медицина,. 1988. 240 с.
4. Иванов В.А.Ультразвуковая диагностика заболеваний органов билиопанкреато-дуоденальной области: Учеб.пособие. – М.: РУДН, 2008. – 139 с.
Таблицы
Таблица 1. Сравнительный анализ полученных данных при УЗИ
|
Признаки |
Конкременты |
Полипы |
||
|
Кол-во пациентов |
% случаев |
Кол-во пациентов |
% случаев |
|
|
Количество |
||||
|
Множественные |
33 |
66% |
28 |
56% |
|
Одиночные |
17 |
34% |
22 |
44% |
|
Локализация |
||||
|
Шейка пузыря |
15 |
30% |
10 |
20% |
|
Дно пузыря |
9 |
18% |
4 |
8% |
|
Тело пузыря |
26 |
52% |
36 |
72% |
|
Эхогенность |
||||
|
Гиперэхогенные образования |
46 |
92% |
38 |
76% |
|
Средней эхогенности образования |
4 |
8% |
12 |
24% |
|
Структура |
||||
|
Однородная |
39 |
78% |
48 |
96% |
|
Неоднородная |
11 |
22% |
2 |
4% |
|
Форма |
||||
|
Правильная (округло-овальная) |
40 |
80% |
43 |
86% |
|
Неправильная |
10 |
20% |
7 |
14% |
|
Размеры |
||||
|
менее 10 мм |
20 |
40% |
44 |
88% |
|
более 10 мм |
30 |
60% |
6 |
12% |
|
Акустическая тень |
||||
|
отсутствует |
2 |
4% |
50 |
100% |
|
присутствует |
48 |
96% |
0 |
0% |
|
Связь со стенкой |
1 |
2% |
50 |
100% |
|
Смещаемость при изменении положения тела |
45 |
90% |
0 |
0% |
Рисунки
<p>
Рисунок 1</p>
Рис. 1 Пациентка М., 62 года. На УЗИ – одиночный конкремент тела желчного пузыря
<p>
Рисунок 2</p>
Рис. 2 Пациент А., 33 года. При УЗИ – одиночный полип передней стенки желчного пузыря
Файл
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте!
Вероятно полипы носят характер псевополипов (ложные, холестериновые), поэтому их не видно на МРТ;
Рекомендую вам дообследование:
-биохимия крови (АЛТ АСТ билирубин ггтп щелочная фосфатаза белок холестерин глюкоза ферритин амилаза)
После дообследования решить вопрос о приеме препаратов урдх с последующим контролем УЗИ органов брюшной полости
Анна, 27 мая 2022
Клиент
Татьяна, добрый день. Спасибо за рекомендации,но мне объяснили,что на МРТ с контрастом и холестириновые полипы должны быть видны. УЗИ я делала 25/05,а МРТ 27/05,прошло всего 2 суток,как они могли исчезнуть?
Гастроэнтеролог, Терапевт
На МРТ могут быть также не видны полипы, они не исчезли, их не видно
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте!МРТ желчного пузыря проходит в статическом положении., А По УЗИ у врача есть возможность оценить изменения органов обп при/в движении.Необходимо сделать контрольное УЗИ у опытного диагноста, чтобы точно определить природу полипов.
Гастроэнтеролог, Терапевт
По УЗИ вы не определите природу полипов, лишь очень субъективно и косвенно! Рекомендации дала выше!
Гастроэнтеролог
ЗдравствуйТНЕ! По результтатм МРТ выявлены гемангиомы и киста печени-доброкачнственнеы образования нуждаются в контроле через 6 месяцев. По поводу кисты — рекомндуюсделать анализ крови на антитетал к эхинококку для исключения паразитарного характера кисты. В желчном пузыре по МР Т обнаружен застой желчи в желчном пузыре, неоднородгое ожержимое желчногот пузыря, что по УЗИ могло трактоваться как полипы. Рекомендую придерживаться диеты №5 по Певзнеру, питание 4-5 раз в день. Вас сейчас что-то беспокоит?
Анна, 27 мая 2022
Клиент
Добрый вечер. Сейчас не беспокоит,я просто не понимаю кому верить УЗИ или МРТ
Гастроэнтеролог
МРТ — более достоверный метод обследования. КАкой у Вас вес ела? В какой дозировке принимаете Урсосан?
Анна, 28 мая 2022
Клиент
Марина, 75 кг,принимаю по 3 таблетки на ночь (дозировка по 250 мг)
Гастроэнтеролог
Возможный вариант приема — 1 капс после ужина и 2 капс на ночь 3 месяца с последующим контролем УЗИ брюшной полости.
Анна, 28 мая 2022
Клиент
Марина, спасибо большое,буду следовать указаниям
Гастроэнтеролог
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте . По узи идёт описание полипов , но не говорится о взвеси , которую описывают на мрт . Могло быть и так , что на мрт не увидели полипы , но так же могло быть , что узист принял полипы за эховзвесь . Рекомендую найди опытного узиста , чтобы посмотрели ещё раз . В любом и том и в том случае необходим приём урсодезоксихолевой кислоты . Принимаете уже ее ?
Анна, 27 мая 2022
Клиент
Екатерина, да,начала принимать урсосан,думаю через три месяца после приёма препарата ещё раз сделать узи
Гастроэнтеролог, Терапевт
Да , все верно , через 3 месяца контроль узи . Так как на мрт ещё отмечают кисту печени рекомендую сделать анализ крови на эхинококк .
Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
по узи выявлены полипы, по мрт взвесь в желчном, гемангиомы и киста печени.
Возможно за полипы приниля взвесь
Дообследование
ОАК+L-формула.
Биохимический анализ крови(о. белок, альбумин, о. билирубин, пр, билирубин, глюкоза, АСТ,АЛТ, ЩФ, ГГТ, амилаза, холестерин).
кровь на антитела класса IgG к возбудителю эхинококкоза.
По лечению(оно одинаковое по результату узи и мрт)
-это прием препарата удхк(урсосан 10 мг на кг массы тела-3 месяца)
Ваш вес?
Через 3 месяца узи контроль.
Анна, 28 мая 2022
Клиент
Мария, доброе утро. Вес 75 кг на данный момент,как я поняла по три таблетки урсосан 250 мг
Гастроэнтеролог
да.
первые 7 дней по 1 таблетке, потом еще 7 дней по 2 табл на ночь, а потом перейти на 3 таблетке на ночь-2,5 месяца.
Лучше плавно повышать дозу, чтобы не было побочек.
Анна, 31 мая 2022
Клиент
Мария, добрый день. Прикрепила свои анализы,посмотрите,пожалуйста
Гастроэнтеролог
Добрый день.
по анализу немного завышен гемоглобин и гематокрит.
пересмотрите свой питьевой режим.
надо выпивать 30 мл на кг массы тела( в среднем для Вас это около 2 литров, включая компоты, морсы, воду)
В биохимии повышен холестерин, что дает основание предполагать холестериновую взвесь или полипы в желчном.
Пейте урсосан.
При тяжести, дискомфорте в правом подреберье добавьте дюспаталин 200 мг за 20 мин до еды 2 р\д-1 месяц.
в динамике узи обп через 3 месяца
сдайте холестерин через 1,5 месяца
оак через 1 месяц.
Анна, 31 мая 2022
Клиент
Мария, спасибо большое,буду следовать рекомендациям. Меня напугал повышенный белок
Гастроэнтеролог
он завышен незначительно.
в динамке тоже пересдайте.
Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
По мрт вам описывают взвесь которой нет на УЗИ, возможно за полипы приняли взвесь.
Начните приём урсосана 2 месяца и сделайте контроль УЗИ
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Дата публикации 30 ноября 2021Обновлено 2 декабря 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Полипы желчного пузыря (Gallbladder polyps) — это малоизученное заболевание, при котором слизистая оболочка желчного пузыря разрастается в полость органа, образуя округлый доброкачественный вырост.
Главная особенность рассматриваемой болезни — отсутствие яркой клинической картины. Пациенты чаще ни на что не жалуются, реже ощущают боль, дискомфорт или тяжесть разной силы в области правого подреберья. Если к полипам присоединяется инфекция, то симптомы становятся похожими на проявления острого холецистита.
Распространённость болезни
Распространённость полиповидных образований желчного пузыря среди населения колеблется от 0,3 до 9,5 % [25]. Благодаря совершенствованию методов инструментальной диагностики обнаружить их стало проще. Основным методом выявления болезни остаётся ультразвуковое исследование, которое позволяет описать различные формы патологии желчного пузыря вроде полипов, желчных камней, перегиба шейки и др.
Причины возникновения полипа в желчном пузыре
Выделяют следующие причины появления полипа:
- нерегулярное и нерациональное питание, злоупотребление пищей, содержащей холестерин (сыры, яичный желток, сливки, сливочное масло и пр.);
- воспаление желчного пузыря (хронический холецистит, холангит), нередко полип сочетается с желчнокаменной болезнью;
- наследственная предрасположенность;
- расстройство жирового обмена (гиперхолестеринемия);
- непроходимость желчи из-за перегиба шейки желчного пузыря;
- нарушение работы мышц желчевыводящих путей и желчного пузыря [12][14].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы полипа в желчном пузыре
У полиповидного поражения желчного пузыря нет ярко выраженных симптомов. Зачастую заболевание протекает бессимптомно, поэтому в большинстве случаев полипы желчного пузыря находят случайно.
Если полип находится в самом узком месте желчного пузыря — в шейке, то могут проявиться такие характерные симптомы, как тошнота, рвота и боль в правом подреберье.
В редких случаях большой полип (более 50 мм) создаёт в пузырном или общем желчном протоке препятствие для прохода желчи, провоцируя её застой и развитие острого холецистита или механической желтухи.
Холестериновые полипы (или псевдополипы) — холестериновые отложения в стенке пузыря — иногда могут отслаиваться и клинически вести себя как камни в желчном пузыре, вызывая острую резкую боль, непроходимость или даже воспаление поджелудочной железы.
Желчнокаменная болезнь ведёт себя примерно так же вне зависимости от того, есть ли в желчном пузыре полипы или нет. Размер и количество полипов или желчных камней напрямую влияют на силу боли и частоту обострений воспаления желчного пузыря.
Проявление у больных незначительных симптомов вроде тошноты и тяжести в правом подреберье резко снижают трудоспособность и качество жизни, ухудшают аппетит, повышают утомляемость и раздражительность [15].
Патогенез полипа в желчном пузыре
Патогенез развития полипов желчного пузыря, как и процесс возникновения доброкачественных опухолей в целом, остаётся спорной темой.
Хронические формы холецистита — наиболее частые факторы, вызывающие полипозные образования. При хронических воспалениях слизистые оболочки желчного пузыря не могут нормально работать, поэтому они разрастаются и утолщаются, образуя полип.
Отягощённая наследственность и генетические отклонения являются дополнительными факторами, провоцирующими проявление симптомов этой патологии.
Большое скопление холестерина в кровотоке нарушает жировой обмен. Его излишки откладываются на стенках сосудов и в желчном пузыре. В результате формируются псевдополипы холестерина. Холестериновые полипы считаются самыми распространёнными. На их долю приходится до 60–70 % всех случаев полиповидных поражений желчного пузыря [12]. У них есть тонкая ножка, поэтому иногда они отрываются от стенки и ведут себя как желчные камни.
![Холестериновые псевдополипы [23]](https://probolezny.ru/media/bolezny/polip-v-zhelchnom-puzyre/holesterinovye-psevdopolipy-23_s.jpeg "Холестериновые псевдополипы [23]")
Железистые полипы (аденомиомы) занимают второе место по распространённости. Их выявляют примерно в 25 % случаев, чаще всего у женщин старше 50 лет [12]. Аденомиомы развиваются без воспалений в результате разрастания слизистой оболочки или мышечной ткани. Причина возникновения этих изменений полностью не ясна. Обычно на дне желчного пузыря формируется сразу несколько аденомиом. Они небольшие по размеру, не более 4 мм, с широкими ножками. Такие полипы, как правило, себя никак не проявляют и их находят случайно [16].
Классификация и стадии развития полипа в желчном пузыре
В 1983 году сотрудники Всемирной организации здравоохранения предложили классификацию доброкачественных опухолей желчного пузыря и желчевыводящих путей. Помимо полипов, к таким опухолям они отнесли аденому и папиллому желчного пузыря, выбухание его стенки, аденоматозную гиперплазию (утолщение слизистой в виде узлов), фиброксантогранулёмы, содержащие слизь и желчь, и другие нарушения. Но практикующие врачи редко пользуются данной классификацией, так как она не влияет на выбор хирургической тактики.
В 2002 году главный научный консультант Научного исследовательского института Скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, профессор Александр Сергеевич Ермолов впервые разделил полиповидные образования желчного пузыря по вероятности малигнизации (озлокачествления) полипов. Он выделил четыре клинико-морфологические группы:
- Полипозный холестероз — разрастание слизистой желчного пузыря с отложениями холестерина. Самая частая форма болезни. При отрыве от стенки такие камни могут закупоривать пузырный проток, вызывая острый холецистит с болью в правом подреберье, тошнотой и недомоганием, что в свою очередь может потребовать экстренной операции. Риск малигнизации минимальный.
- Гиперпластический полип — невоспалительное разрастание слизистой желчного пузыря. Обычно такие полипы себя никак не проявляют, однако при расположении у шейки желчного пузыря могут закупоривать проток и нарушать проход желчи, вызывая приступы боли. Предполагаемая причина — врождённый дефект желчевыводящих путей. Озлокачествление не характерно.
- Аденоматозный полип — доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани. Вторая по распространённости форма болезни (от 6 до 21 %). Характерно бессимптомное течение, в отдельных случаях появляется периодическая острая боль в правом подреберье. Эта форма полипа имеет тенденцию к малигнизации в 4–6 % случаев. За такими полипами следует тщательно наблюдать и по возможности проходить плановое оперативное лечение.
- Рак в форме полипа — полиповидное разрастание оболочки желчного пузыря, состоящее из эпителиальных клеток. Характерно длительное бессимптомное течение. Ранние признаки рака желчного пузыря неспецифичны и аналогичны холециститу: болевой синдром в правом верхнем квадранте живота, потеря аппетита, тошнота и рвота. Достоверно определить онкологическое происхождение заболевания можно только при инструментальном исследовании (КТ и МРТ).
Эта классификация позволяет чётко определить лечебно-диагностическую тактику и часто применяется хирургами [20].
Достоверной классификации по размеру полипов не существует, поскольку полипы более 10 мм сразу удаляют.
Осложнения полипа в желчном пузыре
Несвоевременное лечение холестериновых полипов значительно увеличивает вероятность развития таких тяжёлых осложнений, как:
- Образование холестериновых камней — как только полип вырастает до 10 мм и выше, он отрывается от стенки желчного пузыря. Через время (от нескольких месяцев до трёх лет) полип затвердевает и образует полноценный холестериновый камень, который может застрять в желчевыводящих протоках и вызвать застой желчи в органе. Такое состояние опасно развитием острого холецистита.
- Механическая желтуха — при закупорке холестериновым камнем общего желчного протока в кровь поступает слишком много билирубина — красящего пигмента желчи. Среди симптомов желтухи выделяют пожелтение кожи, глазных яблок и слизистых оболочек, общее недомогание, тошноту и пр. Данное осложнение опасно развитием холангита (воспаления желчевыводящих путей), появлением лихорадки, недомогания и слабости, поэтому требует обязательного стационарного лечения.
- Острый и хронический панкреатит — когда холестериновый камень застревает в выходном отделе общего желчного протока (сфинктере Одди), то застаивается не только желчь, но и панкреатические ферменты. В результате развивается острый или хронический панкреатит (если камни небольшие и сфинктер закупоривается не полностью). При остром панкреатите пациентов беспокоят опоясывающая боль в левом подреберье, тошнота, часто рвота, общее недомогание и в некоторых случаях повышение температуры тела до 37–38 °C. При обострениях хронической болезни симптомы выражены не так ярко, однако больные также жалуются на боль или дискомфорт в верхней части живота, левом подреберье, тошноту и иногда рвоту.
- Рак желчного пузыря — при глубоком поражении желчного пузыря, длящегося в течение 10–30 лет, может развиться онкозаболевание [5]. Хотя рак желчного пузыря встречается нечасто, он появляется у 70–95 % пациентов с желчнокаменной болезнью, причём минимум две трети случаев развиваются на фоне длительного течения болезни или хронического холецистита. Опухоль в желчном пузыре выявляют в основном у женщин старше 50 лет [18].
- Аденомиоматоз — это приобретённое гиперпластическое поражение желчного пузыря, при котором поверхностный эпителий разрастается и проникает в утолщённую мышечную оболочку, где образует выступы. Аденомиоматоз может стать причиной возникновения острого холецистита и онкологических заболеваний [17].
![Виды аденомиоматоза [24]](https://probolezny.ru/media/bolezny/polip-v-zhelchnom-puzyre/vidy-adenomiomatoza-24_s.jpeg "Виды аденомиоматоза [24]")
Диагностика полипа в желчном пузыре
Основными задачами диагностики полипа желчного пузыря являются следующие:
- Определить, есть ли в желчном пузыре новообразования.
- Исключить патологические образования иного происхождения (раковую опухоль и желчные камни).
- Отличить истинные полипы от псевдополипов.
- Установить субтип полипа (гиперпластический, аденоматозный или холестериновый полип).
- Определить количество и размеры полипов.
- Идентифицировать факторы риска злокачественных полипов:
- размер полипа более 10 мм;
- возраст старше 60 лет;
- быстрый рост в течение 1–2 месяцев;
- сочетание полипа с желчными камнями.
Минимальный объём обследований включает:
- клинический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- УЗИ гепатобилиарной зоны (ТАУЗИ).
Клинический анализ крови выявляет осложнения, в том числе острый холецистит, для которых характерен повышенный уровень лейкоцитов. За время лечения больной с острым холециститом сдаёт кровь для клинического анализа два или три раза. Такой метод диагностики позволяет оценить эффективность антибактериальной терапии и своевременно сигнализировать о развитии гнойных осложнений.
По результатам биохимиечского анализа крови у пациентов с проблемами в желчном пузыре повышается:
- уровень билирубина (общего и прямого) — говорит о закупорке общего желчного протока;
- содержание креатинина — помогает оценить работу почек и возможность применения контрастной рентгенографии;
- уровень АЛТ и АСТ — сигнализирует о проблемах с печенью.
Инструментальная диагностика
Трансабдоминальное УЗИ органов брюшной полости — когда с помощью ультразвука различают разные виды тканей, в том числе находят полипы и определяют их разновидность. Устанавливает количество пристеночных образований размером от 1 мм, определяет толщину стенки и иногда показывает другие нарушения: перегиб шейки пузыря, прорастание полипа в его стенку и др. Поскольку полип тесно связан со стенкой желчного пузыря, на снимке ТАУЗИ у него нет тени. Также полип отличает то, что он не смещается, когда меняется положение тела [9].
![Обследование полипа при помощи ТАУЗИ [22]](https://probolezny.ru/media/bolezny/polip-v-zhelchnom-puzyre/obsledovanie-polipa-pri-pomoshi-tauzi-22_s.jpeg "Обследование полипа при помощи ТАУЗИ [22]")
Несмотря на то, что с помощью ТАУЗИ можно обнаружить 36–90 % случаев полипов желчного пузыря, этот метод имеет свои недостатки [12]. На результаты обследования влияет много факторов типа «газового эха», когда в зону осмотра попадает участок кишки, наполненный газом, сочетание полипов с камнями, современность аппарата и способности сонографиста. При проведении ТАУЗИ можно недооценить максимальный диаметр и размер полипа. Также ультразвуковое исследование не может надёжно отличить неопухолевые полипы от опухолевых [4].
Невзирая на это, ТАУЗИ остаётся наиболее доступным методом диагностики полипов желчного пузыря, который проводят без проникновения внутрь организма [2][12].
Компьютерная томография используется редко и только с контрастным усилением. Она не очень эффективна для диагностики полипов меньше 10 мм, но может надёжно выявить опухолевые поражения желчного пузыря [2].
Врач может заподозрить рак из-за прорастания в печень, очаговых образований печени, увеличенных лимфоузлов, появления безболезненной желтухи, необоснованного похудания на 5–10 кг за последние полгода, большого размера полипа (более 20 мм) и неблагоприятного семейного анамнеза (наличия подобной патологии у близких родственников).
МРТ брюшной полости, как и КТ, в основном используется для уточнения диагноза и исключения злокачественного образования желчного пузыря [2].
Эндоскопическая ультрасонография позволяет достаточно точно рассмотреть новообразования и оценить работу желчного пузыря и желчных путей. Данный метод требует тщательной подготовки пациента [2]. Обследование проводится натощак. Накануне вечером разрешается лёгкий ужин не позднее 18:00. В день перед процедурой пить и есть нельзя. Для эндоскопической ультрасонографии при помощи седативных препаратов пациента погружают в медикаметозный сон.
Лечение полипа в желчном пузыре
Лечение бывает консервативным и оперативным. Консервативное лечение направлено в большей степени на устранение симптомов [3]. Хирургическое вмешательство остаётся основным методом терапии.
Прежде чем принять решение по оперативному вмешательству, необходимо удостовериться в том, что полип действительно существует.
Хирургическое лечение
Операций по удалению полипов не существует, их удаляют вместе с желчным пузырём.
Показания к холецистэктомии (удалению желчного пузыря):
- наличие более двух полипов;
- полипы, расположенные на широком основании или длинной ножке;
- размер полипов более 10 мм;
- полипы расположены у шейки желчного пузыря и в его протоке;
- полипы сочетаются с камнями;
- рост полипа (увеличение как минимум на 2 мм в год);
- диффузный характер образования полипов с вовлечением всех стенок органа;
- тошнота, боль в правом подреберье, общее недомогание, рвота и горькая отрыжка;
- возраст старше 50 лет;
- подозрение на злокачественный характер образований [1][8].
Полипы, имеющие ножку, следует проверять каждые полгода на протяжении двух лет. Затем контроль сокращают до одного раза в год. Если полип увелчился, его следует удалить.
Полипы на широком основании более склонны к озлокачествлению, поэтому для их диагностики УЗИ проводят раз в три месяца. По истечению двух лет, как и в случае с полипами на длинной ножке, их осматривают раз в год.
Виды холецистэктомии:
- Лапароскопическая холецистэктомия проводится как при острых воспалительных процессах, так и при хронических состояниях. Сначала врач делает проколы брюшной стенки, сквозь которые вводит полые трубки, видеокамеру и специальные инструменты. Для обеспечения обзора в брюшную полость нагнетается углекислый газ. Хирург выполняет поэтапное клипирование желчного протока и артерии, а затем отсекает желчный пузырь. Пациент покидает стационар на 2–3-й день после операции. На месте проколов остаются малозаметные рубцы.
- Минилапароспокическая холецистэктомия не сильно отличается от стандартной лапароскопической холецистэктомии, однако имеет целый ряд преимуществ. Отличием является использование специальных тонких минилапароскопических инструментов диаметром 2–3 мм, что сокращает время реабилитации пациентов после операции (больного выписывают на следующий или через день) и практически не оставляет рубцов. При такой операции удаляют весь желчный пузырь через небольшой разрез в пупке.
- Трансвагинальная лапароскопическая холецистэктомия по технологии N.O.T.E.S. проводится через задний свод влагалища. Врач вводит лапароскопические инструменты с лапароскопом через специальное устройство и удаляет желчный пузырь. После операции на прокол накладывают шов из рассасывающегося материала. Её чаще всего проводят молодым девушкам от 20 до 40 лет.
- Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия по технологии SILS выполняется через специальный порт диаметром 23–24 мм, который вводят через единственный прокол в околопупочной области. После операции устройство вместе с желчным пузырём извлекают из брюшной полости и накладывают на рану косметический шов. Её чаще всего проводят молодым людям, которые хотят избежать больших послеоперационных рубцов и косметических дефектов.
- Холецистэктомия из минидоступа предполагает выполнение небольшого разреза (3–7 см) под правой рёберной дугой. С одной стороны, обеспечивается минимально возможное травмирование тканей, с другой ― врач получает достаточный обзор поражённого органа. После операции пациент проводит в стационаре 3–5 дней. Хирург использует данную методику в тех случаях, когда лапароскопическая операция по тем или иным причинам противопоказана [19].
- Классическая открытая холецистэктомия проводится, если нельзя выполнить лапароскопическую холецистэктомию. Операция проходит под общим наркозом. При этом врач получает хороший доступ к поражённому органу через разрез по средней линии живота или через косые разрезы под рёберной дугой. Среди недостатков процедуры выделяют длительный реабилитационный период (больного выписывают не раньше, чем через 8 суток, а период полного восстановления может длиться до трёх и более недель) и крупные послеоперационные рубцы.
В каждом конкретном случае врач определяет способ оперативного вмешательства индивидуально. Во всём мире предпочтение всегда отдаётся лапароскопическим методикам холецистэктомии, однако у них имеются следующие противопоказания:
- выраженные лёгочно-сердечные нарушения;
- нарушения свёртывающей системы крови, например коагулопатия, приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови – Аспирин, Варфарин и т. д.;
- поздние сроки беременности (2–3 триместр);
- злокачественное поражение желчного пузыря;
- перенесённые операции на печени, желудке, селезёнке, поджелудочной железе и верхней части двенадцатиперстной кишки.
Консервативная терапия
В основном консервативную терапию используют при холестериновых полипах, так как при других формах она малоэффективна.
Чётко разработанных показаний для консервативного лечения при холестерозе желчного пузыря нет ввиду следующих причин:
- с помощью УЗИ трудно оценить эффективность лечения при различных вариантах поражения стенки желчного пузыря;
- недостаточный клинический опыт, доказывающий эффективность консервативной терапии как при разных формах болезни, так и с использованием различных схем лечения.
По мнению некоторых авторов, для консервативного лечения у пациента не должно быть больше пяти полипов, так как в этом случае динамику паталогического процесса можно контролировать с помощью УЗИ.
Также существует мнение, что консервативная терапия подходит для пациентов с полипами не больше 10 мм. Более крупные полипы ввиду риска озлокачествления необходимо удалять.
При этом врачи ещё не пришли к окончательному выводу касательно этих параметров.
Наличие камней в желчном пузыре, независимо от формы холестероза, не является противопоказанием к консервативному лечению.
Основными задачами консервативного лечения при холестерозе желчного пузыря являются:
- устранение симптомов путём применения спазмолитических препаратов и болеутоляющей терапии;
- регресс или остановка прогрессирования патологических процессов в стенке желчного пузыря;
- прекращение изменений параметров желчи благодаря ферментной терапии;
- ликвидация вторичных нарушений работы желчного пузыря и желчных путей вроде дискинезии — либо слишком сильное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря;
- коррекция липидных нарушений, применение препаратов группы статинов;
- лечение сопутствующих заболеваний желчного пузыря (холецистит), поджелудочной железы (панкреатит) и тонкой кишки, особенно с локализацией паталогического процесса в нижнем отделе.
При холестерозе желчного пузыря также рекомендуется дробное питание с суточным содержанием белков — 15–20 %, жиров — 30 %, углеводов — 50–55 %.
При лечении холестериновых полипов желчного пузыря отдельно стоит рассмотреть литолитическую терапию, в основе которой лежит использование урсодезоксихолевой кислоты.
Урсодезоксихолевая кислота — это желчная кислота, которая уменьшает содержание холестерина в желчи за счёт рассеивания холестерина, а также влияет на кишечно-печёночную циркуляцию желчных солей, уменьшая поглощение кишечником потенциально токсичных веществ. Она улучшает состав желчи, что благоприятно сказывается на состоянии печени и желчного пузыря, и постепенно растворяет холестериновые полипы и камни.
Для применения урсотерапии имеются следующие показания:
- размер камней не больше 15 мм;
- камни должны быть только холестериновыми;
- желчный пузырь должен исправно работать и быть наполнен камнями менее, чем наполовину;
- желчный проток должен быть проходимым и свободным от камней.
Литолитическую терапию в основном применяется для лечения холестериновых полипов, при других формах она малоэффективна.
Прогноз. Профилактика
Часто полипы в желчном пузыре находят случайно. Как показали систематические обзоры, в 93 % случаев полипы не увеличиваются в размерах, а в 70 % случаев оказываются псевдополипами, т. е. состоят из холестерина. Поэтому в подобных случаях удалять полипы не обязательно, достаточно будет проходить обследования минимум раз в год [21][25].
При полипах меньше 10 мм и холестериновых псевдополипах достаточно ограничиться консервативным лечением, например урсотерапией. Она наиболее эффективна при одиночных холестериновых полипах и однородной желчи. В среднем такие псевдополипы полностью растворяются через 10–12 месяцев лечения. Если в желчном пузыре помимо полипов есть камни, песок или сгустки неоднородной желчи, то болезнь хуже поддаётся консервативному лечению [13].
Наиболее неблагоприятный прогноз наблюдается при полипах, которые становятся злокачественными [25]. Но рак желчного пузыря встречается гораздо реже, чем доброкачественные полипы, поэтому главная диагностическая задача состоит в том, чтобы определить, какие новообразования могут быть злокачественными, и вовремя назначить холецистэктомию.
Главными факторами, связанными с озлокачествлением полипов, являются их размер и количество. Например, небольшие полипы редко оказываются злокачественными, хотя в некоторых случаях злокачественные новообразования обнаруживаются в полипах размером менее 6 мм [21]. Одиночные полипы также более склонны к озлокачествлению, чем множественные.
Кроме того, риск образования рака выше у пожилых пациентов и людей с первичным склерозирующим холангитом.
Важно помнить, что курс лечения врач назначает индивидуально в зависимости от размера и количества полипов, факторов риска, а также показаний к определённому виду терапии.
Профилактика полипов желчного пузыря
Хотя полипоз считается наследственной болезнью, многое зависит от образа жизни пациента. Следует учитывать такие негативные факторы, как сидячая работа, малоподвижный образ жизни, увлечённость слишком жирной, жареной и острой пищей, злоупотребление алкоголем, различные заболевания пищеварительной системы, нарушение режима питания и избыточный вес, поскольку они напрямую влияют на повышение содержания холестерина в крови и увеличивают риск возникновения холестериновых полипов [7].
Для предупреждения возникновения заболеваний пищеварительного тракта важно заниматься спортом, ежедневно гулять пешком и проходить ежегодный профилактический осмотр. Активный образ жизни нормализует обмен веществ, снижает уровень холестерина и улучшает отхождение желчи, а своевременное лечение воспаления желчного пузыря предупреждает возникновение хронических заболеваний и патологических изменений в его стенке.
Нередко на прием приходят пациенты с заключением УЗИ желчного пузыря и в беспокойстве о том, что обнаружены полипы желчного пузыря, и вопросом, что дальше делать. Хирурги предлагают оперативное лечение. Так оперировать или нет?
Под полипами желчного пузыря понимают доброкачественные опухоли, выступающие в просвет полого органа. В отличие от полипов желудка и кишечника, полипы желчного пузыря недоступны эндоскопическим методам исследования, а их гистологическое исследование возможно только в послеоперационном материале.
Виды полипов
Полипозные образования желчного пузыря бывают следующие:
- Холестериновые полипы, доброкачественные по своей природе.
- Холестероз желчного пузыря, полипозная форма.
- Истинные полипы желчного пузыря (аденомы).
- Злокачественные полипы.
Холестериновые полипы
По результатам исследований от 45 до 70 % всех полипов желчного пузыря имеют холестериновую природу, и не требуют хирургического вмешательства. По данным различных исследователей среди пациентов, подвергшихся удалению желчного пузыря (холецистоэктомии) от 39 до 63 % имели холестериновые полипы. Выявляемые полипы 4 — 10 мм в диаметре это холестериновые доброкачественные полипы, неподвижные, с ровным контуром, на широком основании, не дающие эхо-тень при ультразвуковом исследовании, чаще одиночные или множественные, не имеющие кровоснабжения.
Холестероз желчного пузыря
Это самая частая морфологическая форма полиповидных образований желчного пузыря и наблюдается от 42 -99% случаев. Ранее холестероз наблюдали редко, но с появлением УЗИ исследования это патология желчного пузыря стала выявляться очень часто.
Холестероз это доброкачественное, не воспалительного характера, заболевание, при котором наблюдаются множественные полиповидные образования в стенке желчного пузыря. Холестероз полиповидный характеризуется малыми размерами (менее 10-15 мм) и медленным ростом.
Холестериновые полипы желчного пузыря, холестероз – накопление чистого холестерина и его эфиров и желчных кислот в подслизистом слое стенки желчного пузыря в виде выростов (полипов).
Причинами таких полипов могут быть:
- общие нарушения липидного обмена,
- нарушение сократительной функции желчного пузыря — застой концентрированной желчи в нем,
- изменение состава желчи (дисхолия), вырабатываемой печенью,
- нарушение лимфообращения в стенках желчного пузыря при воспалении его.
Полипы холестериновые и холестероз желчного пузыря не являются предраковыми заболеваниями. Случаев перехода в злокачественное перерождение полиповидного холестероза не описано.
Частота полипов желчного пузыря у мужчин и женщин практически одинакова, но у мужчин чаще встречается полиповидный холестероз, а у женщин чаще холестериновые полипы и аденомы.
Полипы желчного пузыря чаще протекают бессимптомно (по результатам исследований до 66%).
Истинные полипы желчного пузыря
Они нередко сочетаются с камнями в желчном пузыре или воспалением. Только 9% обследованных имели здоровый желчный пузырь (данные исследований). Эти полипы относятся к предопухолевым заболеваниям желчного пузыря.
Чтобы уточнить характер полипа – холестериновый или истинный полип, проводят ультразвуковое доплеровское исследование полипа, определяя наличие кровоснабжениев ножке полипа: при холестериновом полипе оно отсутствует, при истинном полипе кровоснабжение присутствует. При обнаружении истинного полипа желчного пузыря показано ежегодное ультразвуковое исследование.
Злокачественные полипы желчного пузыря
Их, по данным операции холецистэктомии, имели лица старше 60 лет.
Рак желчного пузыря является редким заболеванием, и встречается 1-2 случая на 100 000 человек.
Полипы размером более 1,5-2 см в просвете желчного пузыря и быстрый рост их более 2 мм в год входят в группу риска и требуют динамического наблюдения. Чаще злокачественные полипы желчного пузыря диагностируются в неоперабельной форме.
Диагностика полипов желчного пузыря
Исследование липидного (холестеринового) обмена
Холестерин входит в состав желчи, который вырабатывается печенью. Часть его выделяется вместе с желчью, но главным путем превращения холестерина является окисление его в печени до желчных кислот. Перенасыщение желчи холестерином возникает в случае повышенной секреции холестерина в желчь и при сниженной или недостаточной секреции желчных кислот.
Растворимость холестерина зависит от концентрации желчных кислот, которые образуют в растворе желчи холестериновые мицеллы. Снижение растворимости этих холестериновых мицелл играет большую роль в образовании полипов желчного пузыря.
Ультразвуковое исследование сократительной функции желчного пузыря
О проведении этого исследования можно прочесть в статье «Дискинезии желчевыводящих путей». В 70% полиповидные образования сочетались с различными вариантами нарушений сократительной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезий), деформациями желчного пузыря, чаще врожденного происхождения. В 30% являлись случайной находкой.
Это исследование исключает возможный застой желчи в желчном пузыре. При наличии его требует лечебной коррекции (режим питания, диетические особенности питания, гуманные тюбажи, лекарственные средства).
При обнаружении при УЗИ полипа или полипов встает вопрос о дифферециальной диагностике холестериновых полипов или холестероза и истинных полипов. Цветовое доплеровское ультразвуковое исследование позволяет отличить полипы от сгустков (хлопьев) желчи и различить холестериновые и истинные полипы: в холестериновых полипах отсутствует кровоток, в истинных полипах кровоток регистрируется.
Компьютерная томография
Она позволяет правильно поставить диагноз на дооперационной стадии болезни. Вопрос о необходимости операции решается индивидуально при наличии факторов риска опухолевого происхождения полипа.
Показания к холицистэктомии
Факторы риска, при которых показано оперативное лечение:
- возраст старше 60-70 лет,
- размеры полипа более 15-20 мм в диаметре,
- одиночный полип и наличие камней в желчном пузыре,
- отрицательная динамика при предшествующем УЗИ – рост полипа более чем на 2 мм за год,
- наличие полипа на тонкой ножке.
- наличие болевого синдрома.
Важна характеристика роста полипов:
- отсутствие роста, рост на 1 мм в год находится в пределах ошибки измерения,
- медленный рост — увеличение в диаметре более 2 мм в год,
- быстрый рост – более 2 мм в течение года, требует консультации хирурга, онколога.
Медикаментозное лечение
При отсутствии факторов риска и холестериновой природе образований желчного пузыря назначаются препараты желчных кислот – УДХК (урсодезоксихолиевой кислоты), которые являются методом лечения холестериновых полипов желчного пузыря под контролем УЗИ желчного пузыря. Длительность лечения, доза препарата, контроль эффективности лечения определяются врачом.
Р.S.
Действующим веществом УДХК является желчная кислота, которая образуется в организме человека. Прием препарата изменяет состав желчных кислот в желчи Это снижает всасывание холестерина в кишечнике и секреции холестерина в желчь. Следовательно, снижается насыщение желчи холестерином. УДХК обладает способностью образовывать с холестерином «жидкие кристаллы» и растворять холестериновый осадок. Всасывание УДХК происходит в проксимальных отделах тощей кишки и подвздошной.
Принимается препарат один раз в день во время ужина или на ночь. Это эффективно из-за соответствия суточному ритму образования и секреции холестерина, согласно которому содержание холестерина в желчи в течение ночи непрерывно возрастает, в течение дня падает. Считается, что холестериновые полипы растут преимущественно ночью.
УЗИ не всегда позволяет определить природу полипов и назначение УДХК является диагностическим тестом для разграничения холестериновых и истинных полипов.
Полипы в желчном пузыре: причины возникновения, симптомы и методы лечения
Узнайте все о полипах в желчном пузыре и методах их лечения. Прочитайте советы опытных врачей и подробную информацию о проблеме на сайте.
Полипы в желчном пузыре — это неприятное заболевание, которое становится все более распространенным в наше время. Эта болезнь обычно возникает у женщин в возрасте от 35 до 60 лет, но может проявляться и у мужчин.
Полипы в желчном пузыре представляют собой гиперплазию эпителия с образованием небольших выпуклостей. Они часто обнаруживаются случайно при проведении ультразвукового исследования. Но если полипы достигают определенного размера, они могут вызвать неприятные и даже опасные симптомы.
Если вы столкнулись с проблемой полипов в желчном пузыре, не отчаивайтесь. Существуют специальные диеты и лечебные методы, которые помогут вам избавиться от этого заболевания и улучшить свое самочувствие. В этой статье мы рассмотрим наиболее эффективные советы, которые могут помочь вам избавиться от полипов в желчном пузыре без хирургического вмешательства.
Полезные советы: как избавиться от полипов в желчном пузыре
Что такое полипы в желчном пузыре?
Полипы в желчном пузыре – это небольшие опухоли, которые обычно не проявляются симптомами и обнаруживаются при рентгенологическом обследовании организма. Они могут быть различных размеров и форм, но обычно не превышают 1 см в диаметре. Полипы могут быть запущенным процессом, но в большинстве случаев это не опасно для здоровья.
Однако, если полипы в желчном пузыре начинают быстро расти и достигают значительных размеров, они могут навредить здоровью человека. Некоторые научные исследования свидетельствуют о том, что полипы повышают риск развития рака желчного пузыря, но эта связь остается предметом исследований.
Обычно полипы в желчном пузыре не проявляют симптомов, но если они достигли значительных размеров, пациент может ощутить наболевшее в правой части живота, желтушный оттенок кожи, тошноту, рвоту и другие симптомы.
Причины возникновения полипов в желчном пузыре
Полипы в желчном пузыре – это опухоли, которые могут быть различных размеров и форм. Согласно медицинским исследованиям, их появление может быть связано с различными факторами:
- Хронические заболевания желчного пузыря – если вы страдаете от воспаления желчного пузыря или желчных протоков, у вас повышается риск появления полипов.
- Наследственность – если у вашей семьи есть история заболеваний желчных путей, у вас также может быть повышенный риск развития полипов.
- Женский пол – по данным статистики, женщины более склонны к появлению полипов в желчном пузыре, чем мужчины.
- Повышенный холестерин – если у вас высокий уровень холестерина в крови, это может стать причиной появления полипов.
- Нарушения питания – употребление большого количества жирной, жареной, сладкой и консервированной пищи может также способствовать появлению полипов в желчном пузыре.
Если вы заметили признаки полипов в желчном пузыре, не откладывайте визит к врачу и пройдите необходимое обследование.
Симптомы полипов в желчном пузыре
Полипы в желчном пузыре могут существовать долгое время бессимптомно, однако в некоторых случаях их наличие может проявляться следующими симптомами:
- Боли в правом подреберье – могут быть острыми или ноющими, появляться после приема жирной, жареной пищи или алкоголя
- Диспепсия – расстройство желудка, которое может проявляться тошнотой, рвотой, отрыжкой или повышенным газообразованием
- Желтуха – появление желтизны кожи и белка глаз, зуд кожи
- Озноб и повышенная температура (возможны при остром холецистите – воспалении желчного пузыря)
- Снижение веса и аппетита – возможны при продолжительном наличии полипов и нарушении работы желчного пузыря
Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, обязательно обратитесь к врачу-гастроэнтерологу для проведения диагностики и выявления возможных полипов в желчном пузыре.
Как диагностировать полипы в желчном пузыре?
Желчный пузыр является важной частью пищеварительной системы, производить желчь, которая помогает в переваривании жиров. Наличие полипов в желчном пузыре может привести к различным проблемам и заболеваниям. Для того, чтобы их обнаружить, необходимо провести диагностику.
- УЗИ. Ультразвуковое исследование является самым распространенным методом диагностирования полипов в желчном пузыре. Оно позволяет определить размер, форму и количество полипов.
- Компьютерная томография. CT сканирование может использоваться для получения более точной картины полипов в желчном пузыре.
- Магнитно-резонансная томография. MRI может быть использована для определения характеристик полипов и их расположения.
- Эндоскопическая ультразвуковая диагностика. EUS является инвазивным методом, при котором эндоскоп вводится в пищевод и желудок, позволяя получить подробную информацию о полипах в желчном пузыре.
При проведении диагностики полипов в желчном пузыре необходимо обратиться к квалифицированному специалисту, чтобы получить наиболее точную информацию о наличии полипов и их характеристиках.
Какие методы лечения полипов в желчном пузыре существуют?
Лечение полипов в желчном пузыре должно быть назначено только врачом после проведения необходимого обследования. Существуют различные методы лечения полипов:
- Наблюдение — если полипы маленькие и не вызывают симптомов, их можно просто наблюдать, чтобы убедиться, что они не растут или не становятся злокачественными.
- Хирургическое вмешательство — если полипы большие, быстро растут или являются предраковыми, врач может рекомендовать удаление желчного пузыря хирургическим путем.
- Эндоскопическая полипэктомия — при помощи гибкой трубки с инструментами, проходящей через рот, желчный проток и двенадцатиперстную кишку, врач может удалить полипы в желчном пузыре.
- Лекарственное лечение — лекарственные препараты, такие как кислотосупрессоры и желчегонные средства, могут помочь уменьшить размер полипов и убрать симптомы.
Выбор метода лечения зависит от многих факторов, таких как размер и количество полипов, их тип и местоположение, а также наличие симптомов. Обсудите с врачом все возможные методы лечения, чтобы выбрать оптимальный вариант для вас.
Лечение полипов в желчном пузыре: применение лекарственных препаратов
Ультразвуковая диагностика перед лечением
Перед тем, как начинать лечение полипов в желчном пузыре, необходимо провести ультразвуковое обследование. Оно поможет определить размеры и количество полипов, а также их местоположение.
Препараты для лечения полипов в желчном пузыре
Лечение полипов в желчном пузыре может включать прием специальных лекарственных препаратов. Их назначает врач, который основывается на результатах ультразвуковой диагностики.
Урсодезоксихолевая кислота (УДК) – это один из наиболее эффективных препаратов для лечения полипов в желчном пузыре. Он снижает уровень холестерина в желчи и препятствует образованию новых полипов.
Другим действенным препаратом является холензим, который улучшает желчеотделение и способствует растворению желчных камней и полипов.
Противопоказания и побочные эффекты
Несмотря на высокую эффективность, лекарственные препараты для лечения полипов в желчном пузыре могут вызывать побочные эффекты. Некоторые из них могут негативно влиять на работу печени и желчного пузыря.
Перед лечением необходимо проконсультироваться с врачом, который оценит показания и возможные риски для здоровья. Самолечение может привести к серьезным последствиям, поэтому не следует принимать решения самостоятельно.
Минимально инвазивные методы удаления полипов в желчном пузыре
Полипы в желчном пузыре – распространенное заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям. Однако сегодня существуют множество минимально инвазивных методов удаления полипов.
Один из таких методов – эндоскопическое удаление. Этот метод минимально травматичный, так как хирургическому вмешательству не требуется никаких порезов или разрезов. Вместо этого, хирург вводит эндоскоп (тонкий гибкий шланг с камерой и инструментами на конце) через рот или нос пациента и направляет его к желчному пузырю. Затем, используя инструменты на конце эндоскопа, полип удаляется.
Другой метод – перкутанное разрушение полипа лазером. При этом методе врач делает небольшой разрез в коже пациента и вводит лазерный инструмент в желчный пузырь. Лазерные лучи направляются на полип, разрушая его. Этот метод также минимально инвазивный и может быть осуществлен на амбулаторной основе.
Выбор метода удаления полипа зависит от размера и местоположения полипа, а также от медицинской истории пациента. В любом случае, всегда следует выполнять процедуру только при наличии точного диагноза и назначении врача.
Хирургическое удаление полипов в желчном пузыре
После проведения необходимых обследований и выявления полипов в желчном пузыре, может потребоваться хирургическое вмешательство для их удаления. Это может необходимо по различным причинам, в том числе для предотвращения возможных осложнений и развития рака желчного пузыря.
Операция проводится под общим наркозом и может быть выполнена как открытым, так и лапароскопическим методом. При открытом методе хирург делает небольшой разрез на животе пациента и удаляет полипы. Лапароскопическая операция проводится с помощью специализированного оборудования через несколько небольших разрезов на животе и предпочтительнее, так как обеспечивает более быстрое восстановление и меньшее количество осложнений.
После удаления полипов, пациент может вернуться к обычному образу жизни через несколько дней после операции. Однако, на первый период необходимо соблюдать определенные правила: следовать диете, избегать тяжелых физических нагрузок и контролировать показатели общего состояния здоровья.
Хирургическое удаление полипов в желчном пузыре считается достаточно эффективным методом лечения и может предотвратить возможные осложнения в будущем. Однако, лучшим решением будет профилактический осмотр у специалиста и своевременное обращение за медицинской помощью при первых симптомах заболевания.
Какие правила питания помогут избавиться от полипов в желчном пузыре?
Соблюдайте режим питания
Регулярность приема пищи — это одно из основных правил здорового питания при наличии полипов в желчном пузыре. Ешьте постоянно в одно и то же время, лучше в 3-4 раза в день, не пропускайте приемы пищи.
Увеличьте количество желчегонных продуктов
Полипы в желчном пузыре могут образовываться после застойного процесса желчи. Чтобы предотвратить это, сократите количество жирной и прожаренной пищи и увеличьте количество желчегонных продуктов в своем рационе. К ним относятся овощи, фрукты, зелень, сырые орехи и семена.
Употребляйте продукты, богатые витаминами и минералами
Полезными продуктами при полипах в желчном пузыре являются овсянка, гречневая каша, белок в виде мяса, рыбы и яиц, а также продукты, богатые витаминами и минералами.
Исключите из рациона вредные продукты
При полипах в желчном пузыре необходимо исключить или сократить потребление кофеина, алкоголя, курения, хлеба, сахара и конфет. Эти продукты могут негативно влиять на состояние желчного пузыря и вызывать образование полипов.
Не злоупотребляйте молочными продуктами
Молочные продукты могут способствовать образованию камней в желчном пузыре, что может ухудшить состояние при полипах. Поэтому не стоит злоупотреблять молочной пищей.
Что еще можно сделать для профилактики полипов в желчном пузыре?
Помимо правильного питания и профилактических осмотров, существуют и другие рекомендации для профилактики полипов в желчном пузыре. Например, многие эксперты советуют следить за своим весом и избегать лишнего нагруза на организм. Регулярные физические нагрузки могут помочь сохранить здоровье желчных путей и предотвратить возникновение полипов.
Также рекомендуется следить за уровнем холестерина в крови. Существует прямая связь между уровнем холестерина и наличием полипов в желчном пузыре. Соответственно, поддержание здорового уровня холестерина может помочь предотвратить возникновение полипов.
Важно также следить за правильностью употребления лекарств, особенно если в прошлом были заболевания желчных путей. При необходимости принимать лекарства для поддержания здоровья, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом и не нарушать рекомендованную дозировку.
- Вывод: профилактика полипов в желчном пузыре сводится к соблюдению здорового образа жизни и регулярным профилактическим осмотрам с врачом.
Вопрос-ответ:
Что такое полипы в желчном пузыре?
Полипы – это небольшие опухоли, которые могут появиться внутри желчного пузыря. Обычно они являются доброкачественными, но некоторые могут стать злокачественными и потребовать хирургического вмешательства.
Каковы причины появления полипов в желчном пузыре?
Причины появления полипов в желчном пузыре не полностью понятны, но считается, что главную роль играют генетические и окружающие факторы. Кроме того, риск появления полипов в желчном пузыре повышается у людей с ожирением, сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина в крови и другими заболеваниями.
Какие симптомы могут свидетельствовать о наличии полипов в желчном пузыре?
Чаще всего полипы в желчном пузыре не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно в результате ультразвукового исследования. Однако в некоторых случаях они могут вызывать боли в правом верхнем квадранте живота, тошноту, рвоту, изжогу и другие неспецифические симптомы.
Могут ли полипы в желчном пузыре рассосаться без лечения?
Некоторые мелкие полипы могут рассосаться без лечения, но это происходит редко. Обычно полипы требуют медицинского наблюдения и лечения, особенно если они быстро растут или вызывают симптомы.
Какие методы лечения полипов в желчном пузыре существуют?
Методы лечения полипов в желчном пузыре могут включать медицинское наблюдение, хирургическое удаление полипов или желчного пузыря, а также лекарственное лечение. Метод лечения зависит от многих факторов, в том числе от размера и количества полипов, их типа и т. д.
Какие меры можно принять для предотвращения появления полипов в желчном пузыре?
Предотвращение появления полипов в желчном пузыре включает в себя следующие меры: снижение риска развития заболеваний, связанных с появлением полипов, таких как ожирение, сахарный диабет и др.; соблюдение здорового образа жизни, включающего правильное питание и физическую активность; регулярное профилактическое обследование у врача.