Когда начинаются роды, последнее, чего хочет будущая мама, — это заставить их длиться дольше, чем нужно. Вот почему есть советы, как сделать этот процесс максимально легким. В то время как некоторые женщины следуют советам и рекомендациям, другие этого не делают. Вместо этого они совершают ошибки, из-за которых роды становится длиннее и тяжелее, чем необходимо. И это те ошибки, из-за которых появляются пугающие истории.
Рекомендации, которые даются женщинам по сокращению времени родоразрешения, даются профессионалами не для того, чтобы просто послушать самих себя. За свой многолетний опыт врачи выявили, что работает, а что нет. И начинать подготовку надо еще на этапе беременности, а лучше – до нее. Вот самые частые ошибки, которые делают роды тяжелее и дольше.
Не заниматься спортом во время беременности
Упражнения рекомендуются во время беременности не только для поддержания здорового веса, но и для повышения выносливости женщин, когда дело доходит до начала процесса родов. По данным Американской ассоциации беременных, регулярные физические нагрузки во время беременности могут помочь не только сократить продолжительность родов, но и помочь женщинам чувствовать себя менее истощенными при схватках, а затем и при потугах.
Таким образом, отказ от физических упражнений во время беременности является огромной ошибкой, когда дело доходит до родов. Это нелегкий труд для мышц, и им надо быть готовыми к такой нагрузке.
Не делать упражнения Кегеля во время беременности
Мышцы, необходимые во время родов, довольно быстро переходят в состояние истощения, если их не тренировать во время беременности. Лучший способ сделать это — выполнять упражнения Кегеля.
Упражнения Кегеля укрепляют тазовое дно. Когда мышцы тазового дна сильное, их можно расслабить и контролировать во время родов. Это предотвратит перенапряжение мышц и облегчит рождение малыша.
Кроме того, это также служит профилактикой опущения тазового дна после родов и ускоряет период восстановления молодой мамы.
Не изучать упражнения на релаксацию во время беременности
Релаксационные упражнения во время родов помогают высвобождать эндорфины в организм, согласно данным экспертов Evidence Based Birth. Когда это происходит, роды не такие болезненные и процесс проходит легче.
Тратить часы на изучение расслабляющих упражнений во время беременности может показаться пустой тратой времени. Но во время родов вы точно увидите, насколько они окупаются, когда роды не останавливаются, а продвигаются вперед, как должны по нормам.
Совет!
Опытные акушерки советуют начинать упражняться еще в первом триместре, когда вы чувствуете, как матка напрягается, привыкая к растяжению мышц и связок. В такие эпизоды потягивающей боли и спазмов они советуют «делать лицо тряпочкой», то есть начинать в первую очередь с расслабления мышц лица и затем расслаблять туловище.
Закрепите этот навык! Такое упражнение на релаксацию помогает избежать спазмов, вызванных эмоциями, а на потугах защищает сосуды лица и сетчатку глаза от излишнего напряжения.
Не оставаться дома до активной фазы родов
Многие женщины думают, что надо бежать в больницу, как только начнутся роды. Но это не так. На самом деле, слишком раннее обращение в больницу может привести к практически «черепашьей скорости» родов.
Таким образом, до начала активных родов (если ваш врач не рекомендовал иначе) будущие мамы должны оставаться дома.
Совет!
Как понять, что уже пора в роддом? Подскажет традиционная схема 5-1-1: схватки начинаются через 5 минут, длятся по минуте, и продолжается это уже больше часа. Если же роддом не близко или на улице могут быть пробки, не ждите интервала в 5 минут, отправляйтесь раньше.
Отсутствие плана рождения
Составление плана родов не кажется необходимым для некоторых женщин. В конце концов, им просто нужно сосредоточиться на том, чтобы вовремя добраться до больницы, а об остальном позаботятся врачи, верно?
Хотя это может быть правдой, но когда будущая мама испытывает боль от схваток и теряет контроль надо всем, роды могут застопориться.
Согласно исследованию врачей больнице Генри Мэйо Ньюхолл, когда женщина знает и может обговорить с врачом свои пожелания по поводу родов, роды протекают легче. Уменьшение беспокойства помогает концентрироваться на непростой работе рождения нового человека.
Какие пункты вы можете внести в план и обсудить с врачом? Не везде это доступно, но вы можете высказать пожелания:
- По поводу партнерских родов.
- Присутствия студентов на родах.
- Отдельной родильной палаты.
- Стимуляции в родах.
- Эпидуральной анестезии.
- Эпизиотомии.
- Времени пережатия пуповины ребёнка и прикладывания к груди.
- Времени первого мытья малыша^ сегодня эксперты советуют не смывать первородную смазку в первые часы после родов, и т. д.
Иногда пожелания выполнить невозможно из-за особенностей клиники, а иногда они не могут быть удовлетворены из-за здоровья матери и ребёнка. Например, при первой группе крови у матери и не первой у отца позднее пережатие пуповины опасно конфликтом по группе крови у ребёнка. Но все это стоит узнать заранее.
Не учиться правильно дышать
Обучение дыханию во время родов на курсах беременных проводят не ради удовольствия. Как оказалось, изучение и практика дыхательных техник во время родов может помочь сократить этот процесс. И наоборот, не научившись правильно дышать, можно получить обратный эффект.
Дыхание во время беременности помогает как с концентрацией внимания, так и с мышечной силой. Появляется возможность сосредоточиться на схватках, и только на них. И продыхивание помогает форсировать процесс родов или, как во время потуг, снизить риски для ребёнка. Так что учиться правильно дышать надо заранее, доведя этот навык до автоматизма.
Факт!
В исследовании Western Sydney University австралийские ученые выявили значительно более низкий уровень использования эпидуральной анестезии у участниц, прошедших полный курс обучения дыханию в родах. Когда участниц спросили, какие именно техники они использовали во время родов, они обнаружили, что наиболее часто (60%) использовалась техника дыхания «Глубокое дыхание животом», а 35% в итоге использовали «Мягкое дыхание при родах».
О методиках дыхания в родах читайте в этой статье.
Не менять положение во время родов
Раньше женщин держали в положении лежа во время родов, потому что это считалось самым безопасным. На самом деле все, чему помогает эта позиция, — это замедление процесса. Это порой требуется, если роды протекают слишком быстро. Но во всех других случаях мамам надо двигаться.
Согласно исследованию ученых The Coalition for Improving Maternity Services, когда женщины меняют свое положение во время родов, это помогает младенцам принять правильное положение для рождения. Женщины, которые находятся в более вертикальном положении, помогают детям продвигаться по родовым путям.
Женщины, которые переходят из положения сидя в коленно-локтевую или любую другую удобной позу, также помогают ребёнку подготовиться к его рождению.
Не ходить во время родов
Будь то ходьба дома, когда схватки только начинаются, или ходьба в больнице во время активных родов, оба варианта полезны. Ходьба во время родов помогает облегчить боль при схватках, сделать роды менее интенсивными и сократить роды за счет более быстрого перемещения ребёнка в нужное положение, чем когда мама вообще не двигается во время родов.
Важно!
Исключение: если врач считает, что именно в вашем случае надо лежать.
Не пить во время родов
Обезвоживание лишает организм необходимой энергии. А она крайне необходима, когда женщины начинают рожать. Так что пить воду необходимо, причем не только в родах, но и в течение всей беременности. О том, как не забывать поддерживать организм достаточно увлажненным, мы написали несколько лайфхаков.
Это интересно!
Раньше женщинам запрещалось есть во время родов из-за опасений, что женщины могут аспирировать содержимое желудка, если потребуется анестезия и операция. И хотя это правило по-прежнему действует для рожениц с беременностью высокого риска, если беременность протекает нормально и женщина не проявляет никаких признаков дистресса, легкая еда может быть полезной во время родов.
По данным исследования Медицинского центра UTSouthwesten, употребление легкой пищи, которая не задерживается в желудке (шоколад, йогурт и т. п.) полезно для беременных женщин в родах, потому что это помогает поддерживать силы. А чем больше сил, тем легче проходят роды.
Не доверять специалистам
Это может стать самой большой ошибкой, из-за которой роды затянутся. Никто в родильном отделении не хочет, чтобы женщине было больно, а ее малыш не появлялся на свет еще несколько дней. Поэтому слушать специалистов надо. Если есть сомнения и возможность – рекомендации можно обсуждать и уточнять, но не бороться против врачей и акушерок, а вместе делать одно дело.
Хотя бывают и спорные случаи, всегда помогает уверенность, информированность и правильный настрой. О том, что говорят врачи по поводу акушерского насилия, читайте в статье «Крики в родах: кто кричит, на кого кричат?».
Effect of Music Therapy Combined with Free Position Delivery on Labor Pain and Birth Outcomes / Huimin Guo, Mochun Que, Jie Shen, et al. // Appl Bionics Biomech – 2022
Step 4: Provides the Birthing Woman With Freedom of Movement to Walk, Move, Assume Positions of Her Choice / Sharon Storton // J Perinat Educ. – 2007
The Complementary Therapies for Labour and Birth Study making sense of labour and birth — Experiences of women, partners and midwives of a complementary medicine antenatal education course / Levett KM, Smith CA, Bensoussan A, Dahlen HG. // Midwifery – 2016
Содержание
- Ошибки рожениц при родах
- Ошибки врачей при родах
- Концентрация на позитив – лучший способ избежать ошибок при родах
Содержание статьи: Избежать ошибки при родах возможно, если заранее знать, какие они бывают, как нужно правильно себя вести в процессе родов, а также как контролировать действия врача и акушерки. К сожалению, никто не застрахован от осложнений при родах, но в любом случае, необходимо надеяться только на благополучный исход. Взяв на вооружение следующие советы, можно повысить шансы на положительный исход беременности.
Ошибки рожениц при родах
Каждая женщина должна знать, какие возникают ошибки при родах, и как их избежать, чтобы беременность имела благополучный исход.
1. Выбрана неправильная поза
Позы для родов описаны подробно у нас на сайте. Принятая поза роженицы играет большую роль во время схваток и потуг. Среди акушеров единого мнения нет, но идеальный вариант для них при потугах – положение в полулежачем состоянии, так как они могут контролировать процесс. Но физиологичной считается вертикальная поза – она лучший вариант рождения для ребенка. При неправильной позе крупные сосуды в области спины сжимаются, что может привести к асфиксии ребенка во время родов. Что касается схваток, все зависит от женщины, она должна занимать то положение, в котором ей более комфортно. Чаще всего во время схваток роженицы любят ходить, упираться головой в стенку, прыгать на фитболе.
2. Неправильное дыхание во время схваток и потуг
При возникновении болезненных ощущений во время схваток и родов необходимо правильно дышать. Индивидуальная техника существует для каждой стадии родов, как начального процесса, так и потуг. При схватках важность правильного дыхания трудно переоценить, так как благодаря дыханию ускоряется выталкивание ребенка и насыщение организма матери кислородом, а боль становится менее интенсивной. Как дышать при родах и схватках читайте в статье. 
3. Нельзя тужится в голову
Чтоб не возникло ошибки во время родов стоит прислушиваться к советам акушера. Медицинский персонал, как никто другой знает, что тужится беременной необходимо в нижнюю часть живота, а не в голову. Без помощи акушера трудно будет определить, как выбрать правильную позу для определения точки, в которую необходимо направлять все силы. Во время пика потуги прилагаются максимальные усилия, за одну минуту необходимо совершить не менее двух таких усилий. За это время ребенок и мама действуют синхронно. Помните, что до полного раскрытия шейки матки нельзя тужится, так как усилия, совершенные раньше времени, могут привести к нежелательным разрывам. Если тужится в голову, то могут лопнуть капилляры в глазных яблоках, и появиться сосудистый рисунок на лице.
4.Нельзя истерить и нервничать
Многие ошибки рожениц при родах возникают на почве стресса. Не все знают, что потеря самообладания может привести к летальному исходу. Сохранить спокойствие – вот, что должна сделать будущая мать, чтобы не навредить своему ребенку. Истерика может привести к нарушению подачи кислорода ребенку и сделать процесс родов более болезненным и длительным. Особо “нервным” мамочкам советуют рожать с близким родственником или психологом.
5. Нельзя наедаться перед родами
В роддоме не рекомендуется много пить и есть, если роды уже начались. Возможно появится необходимость сделать наркоз, а полный желудок может повести себя не так как вы планировали, при быстром раскрытие шейки матки может быть рвота. Если пересохли губы можно их смочить и сделать маленький глоток воды. Вода должна быть обычная без газов.
6. Прибытие в роддом должно быть вовремя
Многие мамы до последнего не едут в роддом, принимая ванну или делая прическу. Ехать в роддом необходимо, когда интервал между схватками составляет десять минут, если первые роды и пятнадцать минут, если это вторые роды. В случае кровотечения отправится в больницу необходимо незамедлительно, в этом случае вызываем бригаду скорой помощи.
7. Крик во время родов – не норма
Часто женщины сильно кричат в процессе родов, и кроме того, что они могут порасту охрипнуть, у них нарушается снабжение мозга кислородом, это может негативно сказаться на родовом процессе и состояние здоровья малыша. Поэтому, когда очень больно, пытайтесь дышать правильно и принять удобную позу. Кроме этого вы нервируете медперсонал и других рожениц. Если боли нестерпимы попросите обезболивание. 
Ошибки врачей при родах
Момент рождения ребенка самый долгожданный, но и самый волнительный для любой роженицы. Ведь каждая женщина переживает, чтоб ее роды прошли благополучно, и малыш родился здоровым на радость маме с папой. К сожалению, врачи тоже допускают ошибки, которые могут привести к негативному результату. Определить сценарий родов невозможно, поэтому долю вероятности осложнений не стоит исключать.
Факторы, способствующие совершению врачебных ошибок
– К ошибкам при родах можно отнести неправильное расположение плода. Если малыш лежит не головкой в низ, а поперек, то его дальнейшее продвижение невозможно, так как шейка матки не может полностью раскрыться из-за отсутствия необходимого давления во время схваток. – Серьезным испытанием для женщин может быть многоплодная беременность. При такой беременности естественные роды возможны, но осложнение при родах вероятно. В таком случае, самым распространённым осложнением могут быть преждевременные роды, слабость родовой деятельности и отслоение плаценты. – Обвитие пуповины может привести к ухудшению кровяного снабжения плода. Если петли пуповины многочисленные, то они могут не давать плоду занять необходимую позицию и не дать возможности продвигаться, нарушая нормальное течение родов. Если ребенок не имеет возможности совершать необходимые ему движения, то родовые травмы неизбежны. – Любые отклонения от нормы чреваты последствиями. Чаще всего причиной неблагополучных родов становится патология беременности. Поздний токсикоз может привести к ухудшению работы почек, за чем последует повышение артериального давления. Все изменения могут привести к кровотечению и судорожному синдрому, который опасный для жизни мамы и ребенка. К сожалению, избежать осложнений при родах врачам не всегда удается. Но большинство осложнений удается предотвратить или свести к минимуму, если соблюдать все вышеизложенные правила. Осложнений, которые появляются внезапно, достаточно мало, и справится с ними может любой опытный врач. К сожалению, врачи тоже могут ошибаться, и врачебная ошибка при родах возможна. Каждая роженица должна знать какие ошибки врачей при родах могут привести к осложнениям: • Невнимательность на жалобы пациентки. • Некомпетентность медицинского персонала. • Не обращение внимания на признаки гипоксии плода. • Несоответствие оценки состояния младенца по шкале Апгара. • Игнорирование наличие патологии плода на УЗИ. • Несвоевременное обнаружение непроизвольных движений новорожденных, судорог и спазмов. 
Основные врачебные ошибки при родах
– Одной из врачебных ошибок можно считать невнимательность медицинского персонала к пациентам. Во время родов осложнения – не редкость, но врач обязан быть максимально внимательным и тактичным к роженице. Он должен ответить на все интересующие ее вопросы и успокоить. – Разрыв промежности при родах, это ошибка акушерки или врача, которые должны оценить размер головки и растяжимость кожи. Если кожа становится бледной и синюшней, то требуется провести эпизиотомию. – Преждевременная отслойка плаценты может произойти в любой момент родов, если ее начало не диагностировать вовремя, то можно потерять мать и ребенка. Требуется срочное кесарево сечение. – Гипоксия плода из-за обвития шеи пуповиной. Если обнаруживается, что на шея плода обвита пуповиной, то она нив коем случае не обрезается, акушер должен попытаться снять ее через головку, а если не получается, то подсунуть пальцы, чтобы она не давила при рождение. Последствия гипоксии плода могут оказаться серьезными для ребенка. – Одним из серьезных осложнения после родов можно считать кровотечение в матке из-за неполного отделения последа. Если патология не будет вовремя диагностирована роженица может умереть от кровопотери. Требуется вручную отделить оставшийся послед. – Длительный безводный период больше 12 часов может привести к инфицированию плода. Требуется стимуляция родов, а если надо как можно дольше сохранить беременность, то колют антибиотики и постоянно мониторят состояние беременной. – Вовремя не освободили дыхательные пути ребенка от слизи, может произойти их инфицирование и развитие легочной патологии. Сразу после рождения головки требуется отсосать слизь из носа и рта. – Существенная врачебная ошибка – это не обнаруженные гинекологом все микроразрывы родовых путей, которые он должен зашить, в дальнейшем это может привести к инфицированию. – Неправильная стимуляция родов, здесь плохо как чрезмерная стимуляция, которая может привести к разрыву матки, так и слабая, которая не приводит к родам и выматывает роженицу. – Ошибки в обезболивании родов. Тут может быть неправильный выбор метода обезболивания, неправильная техника и дозы обезболивания, которые могут привести к различным осложнениям. Например, постоянное обезболивание в капельнице может препятствовать началу потуг. его вовремя надо отменить. Естественно, что врачи тоже люди, но они не имеют право на ошибку, так как от них зависит жизнь двух людей. Медики должны исполнять свои должностные обязанности и действовать в соответствии со стандартами и нормативами, об этом вы можете прочитать в статье: “Кто принимает роды? Обязанности акушерки и врача”.
Концентрация на позитив – лучший способ избежать ошибок при родах
Своевременное обнаружение патологии может помощь роженице родить здорового ребенка и не переживать за его дальнейшее здоровье. Но не стоит заострять свое внимание только на негативных аспектах. Ведь появление на свет ребенка – прекрасно и это событие не должно усугубляться нежелательными переживаниями. Естественно, что роды – волнующее событие. Но ваша задача сохранять спокойствие, не впадать в панику и не суетиться. Во многих аспектах успех родов зависит от сосредоточенности, спокойствия и уверенности в себе будущей мамы. Запомните, вашему малышу еще тяжелее, чем вам, так как он должен пройти тяжелый путь, чтобы встретиться с вами. Он также испытывает стресс, страх и боль, а ваши переживания и паника только затрудняют процесс родов. Все, что вам необходимо сделать в первую очередь – сконцентрироваться на встречи с малышом, по возможности расслабится и выполнять все команды врача и акушерки. Хорошо если с вами будет муж или близкий человек, чтобы поддержать и успокоить.
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Матейкович Е.А.
1
Шевлюкова Т.П.
1
Кукарская Е.Ю.
1
Галиева Г.Д.
1
1 ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России
Выполнен обзор монографических изданий, научных статей, авторефератов и рукописей диссертаций, представленных в Российской государственной библиотеке, базах данных PubMed, Ciberleninka, посвященных анализу причин, последствий и механизмов преодоления медицинских ошибок. Показана высокая актуальность данной проблемы в акушерстве и гинекологии. Исходя из превалирующей в современных исследованиях концепции медицинские ошибки рассмотрены как разновидность дефектов оказания акушерско-гинекологической помощи, исключающих уголовную или административную ответственность медицинского работника, допущенных в силу добросовестного заблуждения или экстраординарной акушерско-гинекологической ситуации. В США медицинские ошибки в структуре причин смертности пациентов за два десятилетия поднялись с 8-го на 3-е место. По количеству фиксируемых медицинских ошибок акушерство и гинекология уступают только стоматологии. Специфичным фактором ошибок в данной отрасли медицины являются состояния «максимальной напряженности и ответственности», когда необходимо почти мгновенное принятие решения, в частности о выборе тактики родоразрешения. Отмечается, что всеобщая стандартизация медицины не привела к существенному снижению количества медицинских ошибок, но позволила обезопасить пациента от неквалифицированных действий медицинского персонала, а медицинского работника – от необоснованных претензий и проявлений «потребительского экстремизма». Указывается, что меры по предотвращению медицинских ошибок носят преимущественно организационный характер и направлены на проведение эффективного анализа их причин внутри ЛПУ, преодоление дефектов коммуникации внутри медицинских коллективов, надлежащее материально-техническое обеспечение лечебного и диагностического процессов, создание благоприятного эмоционального фона работы врача акушера-гинеколога.
акушерско-гинекологическая помощь
неблагоприятные исходы
медицинские ошибки
1. О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей: Постановление Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28 июня 2012 года № 17 // Бюллетень Верховного Суда Российской Федерации. 2012. № 9.
2. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия v. 2.0. / В.Е. Радзинский. М.: Статус презенс, 2017. 872 с.
3. Елистратова И.В. Экспертиза дефектов оказания дерматовенерологической помощи: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2008. 24 с.
4. Kaldjian L.C., Jones E.W., Wu B.J., Forman-Hoffman V.L., Levi B.H., Rosenthal G.E. Disclosing Medical Errors to Patients: Attitudes and Practices of Physicians and Trainees. Journal of General Internal Medicine. 2007. Vol. 22. № 7. P. 988-996.
5. Баринов Е.Х., Ромодановский П.О. Изучение неблагоприятных исходов в акушерско-гинекологической практике // Медицинское право. 2012. № 6. С. 44-48.
6. Гридчик Л.А. Два взгляда на врачебные ошибки и качество оказания акушерской помощи // Российский вестник акушера-гинеколога. 2015. № 15(6). С. 76-81.
7. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ // Собрание законодательства. 2011. № 48. Ст. 6724.
8. Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи: Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года № 203н [Электронный ресурс]. URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201705170016 (дата обращения: 13.07.2018).
9. Старченко А.А. Профессиональные правонарушения в анестезиологии и реаниматологии. Проблемы юридической ответственности /А.А. Старченко. М.: БИНОМ, 2016. 944 с.
10. Березников А.В. Судебно-медицинская оценка дефектов оказания терапевтической помощи: дис. … докт. мед. наук. Омск, 2011. 332 с.
11. Гребенюк М.О. Социальная защита врачей как профессиональной группы: автореф. дис. … канд. мед. наук. Волгоград, 2010. 25 с.
12. Фарбер Е.В., Сергеев Ю.Д., Шурупова Р.В. Cоциологические и правовые аспекты ошибок, совершаемых врачами и пациентами // Социология медицины. 2015. № 2. С. 16-19.
13. Гнатюк О.П. Врачебные ошибки и профессиональные правонарушения. Ответственность медицинских работников и меры предупреждения // Вестник Росздравнадзора. 2016. № 2. С. 16-21.
14. Spath P.L. Error Reduction in Health Care: A Systems Approach to Improving Patient Safety, 2nd Edition. N.Y.: Wiley, 2011. 416 p.
15. Leape L.L. Error in medicine. JAMA. 1994. Vol. 272. № 23. P. 1851–1857.
16. Makary M.A., Daniel M. Medical error – the third leading cause of death in the US. BMJ. 2016. Vol. 353, i2139.
17. Ker K., Edwards P.J., Felix L.M., Blackhall K., Roberts I. Caffeine for the prevention of injuries and errors in shift workers. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010 (5): CD008508.
18. Лудупова Е.Ю. Врачебные ошибки. Литературный обзор // Вестник Росздравнадзора. 2016. № 2. С. 6-15.
19. Hayward R.A., Heisler M., Adams J., Dudley R.A., Hofer T.P. Overestimating outcome rates: statistical estimation when reliability is suboptimal. Health Serv Res. 2007. Vol. 42. № 4. P. 1718–1738.
20. Сокова Е.А., Чилова Р.А., Проклова Г.Ф., Мекша Ю.В., Демидова О.А. Особенности метаболизма лекарственных средств во время беременности // Вестник современной клинической медицины. 2016. № 9 (5). Р. 70-75.
21. Бисюк Ю.В. Ненадлежащее оказание экстренной медицинской помощи (критерии экспертной оценки и медико-правовые аспекты проблемы): дис. … докт. мед. наук. Москва, 2008. 397 с.
22. Wu A., Folkman S., McPhee S., Lo B. Do house officers learn from their mistakes? Quality & Safety in Health Care. 2003. Vol. 12. № 3. P. 221-226.
23. Groopman J. How Doctors Think. N.Y.: Houghton Mifflin Company, 2007. 320 p.
24. Николаева О.А., Гречканев Г.О., Николаев И.И., Сорокина А.Л. Поиск путей оптимизации родоразрешения при наличии мекониальных вод // Медицинский альманах. 2016. № 5. С. 45-46.
25. Barger L.K., Ayas N.T., Cade B.E., Cronin J.W., Rosner B., Speizer F.E., Czeisler C.A. Impact of extended-duration shifts on medical errors, adverse events, and attentional failures. PLoS Medicine. 2006. Vol. 3. № 12, e487.
26. Шестаков А.А. Врач акушер-гинеколог в системе родовспоможения: опыт социологического анализа: автореф. дис. … канд. мед. наук. Волгоград, 2015. 22 с.
27. Landrigan C.P., Rothschild J.M., Cronin J.W., Kaushal R., Burdick E., Katz J.T., Lilly C.M., Stone P.H., Lockley S.W., Bates D.W., Czeisler C.A. Effect of reducing interns’ work hours on serious medical errors in intensive care units. N Engl J Med. 2004. Vol. 28 № 351 (18). P. 1838-1848.
28. Kopec D., Tamang S., Levy K., Eckhardt R., Shagas G. The state of the art in the reduction of medical errors. Studies in health technology and informatics. 2006. Vol. 121. P. 126–137.
29. Berner E.S., Graber M.L. Overconfidence as a Cause of Diagnostic Error in Medicine. The American Journal of Medicine. 2008. Vol. 121. № 5. P. 2-23.
30. Кукарская И.И. Профилактика и резервы снижения материнской смертности в Тюменской области: автореф. дис. … докт. мед. наук. Москва, 2012. 41 с.
31. Ошибки в клинической практике акушера-гинеколога: учеб. пособие / под ред. С.-М. А. Омарова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 160 с.
32. Donabedian A. Evaluating the quality of medical care. Milbank Memorial Fund Q. 196. Vol. 44. № 3 (suppl). P. 166-206. Reprinted in Milbank Q. 2005. Vol. 83. № 4. P. 691-729.
33. Вартапетова Н.В. Научное обоснование, разработка и внедрение организационно-функциональной модели акушерско-гинекологической и перинатальной помощи на современном этапе: автореф. дис. … докт. мед. наук. Москва, 2011. 49 с.
34. Lucas B., Evans A., Reilly B., Khodakov Y., Perumal K., Rohr L., Akamah J., Alausa T., Smith C., Smith J. The impact of evidence on physicians’ inpatient treatment decisions. J. Gen. Intern. Med. 2004. Vol. 19. № 5 (Pt 1). P. 402–409.
35. Brennan T., Leape L., Laird N., Hebert L., Localio A., Lawthers A., Newhouse J., Weiler P., Hiatt H. Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I. NEJM. 2001. Vol. 324. № 6. P. 370–376.
36. Тягунов Д.В. Судебно-медицинская характеристика дефектов, возникших при оказании медицинской помощи: по материалам судебно-медицинских комиссионных экспертиз: автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2010. 27 с.
37. Тугушев М.Т., Сараева Н.В., Шурыгина О.В. Опыт управления клиническими рисками в отделении вспомогательных репродуктивных технологий // Вестник Росздравнадзора. 2016. № 6. С. 39-42.
38. Henneman E.A. Unreported errors in the intensive care unit: a case study of the way we work. Crit Care Nurse. 2007. Vol. 27. № 5. P. 27-34.
39. Wu A.W., Cavanaugh T.A., McPhee S.J., Lo B., Micco G.P. To tell the truth: Ethical and practical issues in disclosing medical mistakes to patients. J. Gen. Intern. Med. 1997. Vol. 12. P. 770-775.
40. Wu A.W. Handling Hospital Errors: Is Disclosure the Best Defense? Ann Intern Med. 1999. Vol. 131. P. 970–972.
41. Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. Акушерский риск. Максимум информации – минимум опасности для матери и младенца. М.: Эксмо, 2009. 288 с.
42. Медведева И.Н., Святченко К.С. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: свести риск к минимуму // Акушерство, гинекология и репродукция. 2016. Т. 10. № 3. С. 29-34.
43. Amalberti R., Auroy Y., Berwick D., Barach P. Five system barriers to achieving ultrasafe health care. Ann Intern Med. 2005. Vol. 142. P. 756–764.
44. Приз Е.В. Социальная комплементарность прав пациентов и медицинских работников в отечественной медицине: дис. … докт. мед. наук. Волгоград, 2011. 377 с.
45. Артымук Н.В. Роль региональных профессиональных некоммерческих организаций в содействии защите прав врача // Акушерство и гинекология. 2017. № 10. С. 98-103.
46. Хубулава Г.Г. О философии «врачебной ошибки» // Медицинский альманах. 2016. № 1. С. 26-29.
47. Disclosure of Errors // Agency for Healthcare Research and Quality [Электронный ресурс]. URL: https://psnet.ahrq.gov/primers/primer/2 (дата обращения 12.06.2018).
Медицинские ошибки сопровождают врачебную практику с того момента, когда эта практика появилась. Совершенствование медицинских знаний не только не исключило медицинские ошибки, но и способствовало появлению новых дефектов, обусловленных применением современных технологий и лекарственных средств. Резко выросли и общественные запросы в отношении качества медицинской помощи. Следственным комитетом внесено предложение о введении в Уголовный кодекс Российской Федерации отдельной статьи, посвященной медицинским ошибкам. По числу медицинских ошибок акушерство и гинекология занимают одно из ведущих мест среди отраслей медицины. В этой связи анализ научных публикаций, посвященных причинам медицинских ошибок в данной сфере и способам их преодоления, представляет повышенную актуальность и практическую значимость.
Цель исследования – провести критический обзор монографических изданий, научных статей, авторефератов и рукописей диссертаций, представленных в Российской государственной библиотеке, базах данных PubMed, Ciberleninka, посвященных анализу причин, последствий и механизмов преодоления медицинских ошибок вообще и в акушерстве и гинекологии в частности. Автор намерен систематизировать, логически обобщить и представить специалистам актуальную информацию по представленной теме для ее возможного использования в научной и практической деятельности.
В связи с отнесением медицинской деятельности к сфере оказания услуг, на которую распространяется законодательство о защите прав потребителей [1], лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) и научная общественность стали уделять значительное внимание юридическому аспекту оказания медицинской помощи. В акушерстве и гинекологии эти вопросы имеют особую актуальность в силу повышенного профессионального риска акушерской и гинекологической практики, развития вспомогательных репродуктивных технологий, наличия социальных и этических проблем прерывания беременности и т.д.
Интерес к вопросам правового обеспечения медицинской деятельности и защите прав врача также обусловлен публикациями в средствах массовой информации, включая сеть Интернет, активно использующих неблагоприятные исходы акушерско-гинекологической помощи в том числе для дискредитации образа врача и медицинской деятельности в целом [2].
Повышенное общественное внимание к проблеме качества оказания медицинской помощи действительно препятствует сокрытию дефектов диагностики и лечения, допущенных по вине медицинского работника. Получить достоверную информацию о неблагоприятном исходе медицинской помощи, его причинах, принимаемых мерах для смягчения негативных последствий и предотвращения подобных ситуаций в будущем – право каждого пациента.
Публичное обсуждение имеющихся недостатков также заставляет самих врачей пересмотреть свое отношение к дефектам профессиональной деятельности. По оценкам отечественных медицинских социологов, допущенные ошибки далеко не всегда признаются врачами либо списываются на случайность и неизбежность [3]. Аналогичным образом дело обстоит и за рубежом, где только 46% оперирующих врачей готовы взять на себя ответственность за тяжелые неблагоприятные исходы, произошедшие по их вине [4].
Нелепо, однако, считать, что права пациентки защищаются только юристом. Гораздо в большей степени права человека на жизнь, здоровье, оказание квалифицированной медицинской помощи охраняются именно врачами и иными медицинскими работниками. Поэтому права пациенток и права медицинских работников тесно связаны между собой, только защищенный в правовом и социальном отношении медицинский персонал способен эффективно защищать права пациентов. Фактически же права медицинского работника и права пациентки отнюдь не равнозначны. По оценкам различных исследователей, жалобы на ЛПУ и его персонал в России рассматривают от 7 до 15 организаций [5, 6], тогда как пациентка отвечает за соблюдение врачебных рекомендаций, от которых в основном и зависят эффективность и безопасность проведенного лечения, по сути, сама перед собой.
Количество судебных процессов в отношении врачей во всем мире растет, что заставляет уделять внимание не только обобщению принятых решений и экспертной практики, но и теоретическим вопросам, таким как определение понятий «дефекты оказания медицинской помощи» и «врачебная (медицинская) ошибка». Единого мнения по данным вопросами в литературе не выработано. В Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [7] о «дефектах» вообще ничего не сказано, что дает повод отдельным представителям ЛПУ, отвечающим за юридическую работу в учреждении, легкомысленно относиться к претензиям пациенток, обжалующих именно дефекты оказанной им медицинской помощи.
Однако судебная и экспертная практика легко оперирует термином «дефект» не только на основе научного, но и вполне легального обоснования. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 года № 203н утверждены критерии оценки качества медицинской помощи, в том числе акушерско-гинекологической, из которых видно, при каких условиях медицинская помощь может быть признана надлежащей [8]. Дефект же есть прямой антипод качеству [9], что и позволяет пользоваться данным термином, оценивая оказанную медицинскую помощь.
Исходя из наиболее распространенной классификации врачебные (медицинские) ошибки наряду с умышленными преступлениями медицинских работников, их неосторожными действиями и несчастными случаями (казусами) являются разновидностью дефектов оказания медицинской помощи [10].
Между неосторожностью, ошибкой медицинского работника и несчастным случаем существует очень тонкая грань, которую с трудом различают эксперты и тем более не видят пациентки, их родственники и представители [11]. Сложность квалификации причины неблагоприятного исхода и эмоциональный фон обращения потерпевших нередко побуждают правоохранительные органы к возбуждению уголовных дел в отношении медицинских работников, то есть к возложению всей полноты ответственности не на ЛПУ, а на конкретного исполнителя. Некоторые авторы усматривают в этом тенденцию, хотя в реальности до судебного разбирательства доходит не более двух третей уголовных дел, возбужденных в отношении медицинских работников, остальные прекращаются [12].
Неосторожные преступления медицинских работников (в частности, халатность) и их ошибочные действия, не влекущие уголовной ответственности, разграничиваются по признаку вины, то есть обязанности и реальной возможности предвидеть общественно опасные последствия в виде неблагоприятного исхода акушерско-гинекологической помощи. Медицинская ошибка не влечет ни уголовной, ни административной ответственности, потому что допустивший ее работник либо «добросовестно заблуждается», либо не обладает достаточными знаниями и навыками в экстраординарной акушерской или гинекологической ситуации [13]. Зарубежные авторы придерживаются аналогичного мнения, объясняя медицинские ошибки объективными, неблагоприятно сложившимися обстоятельствами, которые врач, несмотря на свои добросовестные действия и стремление оказать помощь больному, не учел [14].
В структуре причин смертности пациентов в США медицинские ошибки в настоящее время занимают 3-е место, тогда как еще два десятилетия назад были на 8-м [15, 16]. В европейских странах последствия медицинских ошибок испытывают на себе не менее 8 пациентов из 100 [17]. Акушерство и гинекология по количеству фиксируемых медицинских ошибок уступают только стоматологии [18]. При этом за рубежом, как и в России, активно оспариваются выводы экспертов о предотвратимости неблагоприятного исхода, а, значит, о наличии ошибки в действиях медперсонала [19].
Отдельные неблагоприятные исходы являются следствием казусов, которые невозможно предвидеть и крайне трудно предотвратить, несмотря на соблюдение утвержденных протоколов лечения и клинических рекомендаций. В частности, это может быть связано с ранее не известной, не описанной в аннотации реакцией организма на применение медицинских препаратов с учетом недостаточной изученности фармакокинетики и фармакодинамики многих лекарственных средств в период гестации [20]. Вместе с тем казусы на основе субъективного мнения эксперта могут быть интерпретированы как медицинские ошибки и даже как халатность медицинского работника.
Как зарубежные, так и отечественные авторы указывают на невиновный характер большинства неблагоприятных исходов для жизни и здоровья пациентки и новорожденного, поскольку даже высококвалифицированный эксперт не всегда может выявить причину случившегося, которая кроется в несовершенстве научных знаний и прикладных навыков [21]. Кроме того, один неблагоприятный исход, как правило, обусловлен несколькими дефектами в работе ЛПУ и его персонала, системой факторов, включая организацию работы медицинского учреждения [22].
Причины ошибок в акушерской и гинекологической практике, о которых пишется в литературе, не имеют каких-либо существенных отличий от других разделов медицины. К ним традиционно относят недостаток опыта, переоценку собственных возможностей, игнорирование протоколов и клинических рекомендаций, недостаточную техническую оснащенность ЛПУ, неэффективное взаимодействие со смежными специалистами, субъективные факторы, обусловленные критическим нервным и физическим перенапряжением [18]. Данный стандартный набор подвергается критике в ряде источников, авторы которых отмечают, что опытные и квалифицированные врачи, как правило, имеют дело с более серьезными случаями, более самоуверенны, из-за свойственных им стереотипов не всегда объективно оценивают состояние пациента, и все это не позволяет проводить корреляцию между опытом медицинского работника и частотой совершаемых им ошибок [23].
Специфичными факторами ошибок в акушерстве являются состояния «максимальной акушерской напряженности и ответственности», когда необходимо почти мгновенное принятие решения о выборе тактики родоразрешения (например, при мекониальном окрашивании околоплодных вод) [24].
Сама по себе служба родовспоможения, как правило, носит экстренный характер, интенсивнее всего врач акушер-гинеколог, оказывающий стационарную помощь, трудится ночью и в выходные дни [5]. Продолжительная, более 24 часов, работа без сна удваивает количество предотвратимых медицинских ошибок [25]. Поэтому акушерство и гинекологию и принято относить к отраслям медицины с наиболее высокой степенью профессионального риска.
Ситуация усугубляется недостаточной обеспеченностью ЛПУ акушерскими кадрами, их текучестью. По оценке А.А. Шестакова, около 30% родов в России ведутся без участия акушерки, дефицит среднего медицинского персонала характерен и для других стран [26]. Среди врачей акушеров-гинекологов широко распространен синдром профессионального выгорания, который на фоне усталости также резко повышает риск медицинских ошибок [27].
За много лет исследований по данной проблеме ученые не пришли к единой классификации медицинских ошибок [28]. Как правило, ошибки дифференцируются применительно к диагностике, лечению, профилактике, то есть по каждой стадии лечебного процесса. Особое внимание уделяется распространенности диагностических ошибок, поскольку, по разным оценкам, в большинстве отраслей медицины, включая акушерство и гинекологию, ошибочными являются от 10 до 15% диагнозов [29]. Однако если диагностические ошибки имеют ключевое значение в наступлении неблагоприятных исходов онкогинекологических заболеваний, то влияние ошибочных диагнозов на наступление неблагоприятных исходов в акушерской практике менее значительно (20,8% в структуре неблагоприятных акушерских исходов) [30].
Ошибки лечения в акушерстве и гинекологии рассматриваются применительно к каждой нозологии. Так, типичными ошибками в лечении преэклампсии, относящейся к числу труднопрогнозируемых и труднопредотвратимых акушерских осложнений, называют запоздалое начало лечения, гипергидратацию, обусловленную бесконтрольной инфузионно-трансфузионной терапией, неполноценную профилактику кровотечений, неверную тактику родоразрешения [31].
Для того чтобы минимизировать неблагоприятные исходы медицинской помощи, предотвратить необоснованное преследование врачей, в зарубежном здравоохранении с 1960-х гг. началась стандартизация диагностики и лечения заболеваний [32], которая продолжается, совершенствуется в наши дни. С одной стороны, стандарт, протокол позволяют обезопасить пациентку от некомпетентных действий медицинского работника [2]. С другой стороны, эти документы позволяют объективно оценить качество оказанной акушерско-гинекологической помощи, облегчают работу эксперта и повышают объективность его заключений, предотвращают необоснованное привлечение врача к юридической ответственности [33]. В настоящее время усилиями ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Минздрава России действующие клинические рекомендации (протоколы) по акушерству и гинекологии систематизированы и сосредоточены в одном издании.
Отклонения от стандартов, которые не привели к неблагоприятному исходу, также могут быть квалифицированы как медицинские ошибки. Они становятся предметом судебного разбирательства при рассмотрении вопросов об административной ответственности ЛПУ и могут приводить к дисциплинарной ответственности медицинского работника. Более того, отождествление медицинской помощи и медицинской услуги позволяет пациентке требовать в данном случае и возмещения морального вреда, что, по сути, повторяет опыт США и Западной Европы. В основе такого подхода лежат опасность любой ошибки и возможность наступления неблагоприятных последствий не только сразу после ее совершения, но и через длительный период времени. Считается, что около 14% ошибок имеют отдаленные последствия [34]. Сказанное прежде всего относится к ошибкам диагностики, в частности когда врач не назначает какое-либо обязательное обследование (маммографию, анализ на онкомаркеры и т.д.) [35].
Вместе с тем тотальная стандартизация медицинской помощи подвергается критике. Высказываются сомнения в достоверности отдельных стандартов, обращается внимание на усиление формальных начал в оказании медицинской помощи, когда повышенное внимание уделяется оформлению медицинской документации в строгом соответствии со стандартами. Указывается на право врача выбрать более эффективный вариант лечения, чем позволяет стандарт, и на субъективность оценок при анализе неблагоприятных исходов, когда аналогичные клинические случаи исходя из одного и того же стандарта оцениваются совершенно по-разному [10]. Из-за различных экспертных подходов уже на стадии подготовки к судебному заседанию по иску пациентки, ее родственников или представителей нередко возникает спор относительно выбора учреждения, ответственного за судебно-медицинскую экспертизу по делу.
Комиссионные судебно-медицинские экспертизы, которые проводятся в связи с оказанием акушерско-гинекологической помощи чаще, чем в других отраслях медицины, в полной мере субъективный подход к анализу неблагоприятных исходов не устраняют. Согласно исследованию Д.В. Тягунова, по разным акушерско-гинекологическим случаям за подготовку заключения комиссии экспертов, как правило, отвечают один и тот же клиницист, два других члена комиссии – руководители бюро, не являющиеся профильными специалистами [36].
Предотвращение медицинских ошибок либо существенное уменьшение их количества зависит от множества факторов, главным образом организационного характера. В Российской Федерации заслуживает внимания опыт группы компаний «Мать и дитя» по анализу причин и минимизации последствий управляемых клинических рисков. В частности, каждое осложнение процедуры ЭКО в виде синдрома гиперстимуляции яичников подлежит фиксации и подробному разбору, в ходе которого достоверно устанавливаются причины произошедшего, разрабатываются меры профилактики, тогда как наказание виновного, своевременно доложившего о случившемся уполномоченному должностному лицу, может и не последовать [37].
Аналогичные меры давно применяются за рубежом, особенно в стационарах, где высока интенсивность работы, в силу чего ошибки не только могут скрываться, но и просто не замечаются, постепенно приобретая системный характер [38]. Так, в США врач или медицинская сестра, признавшие ошибку (при отсутствии признаков умысла или халатности), освобождаются от дисциплинарной ответственности. Более чем в двух третях штатов реализуется концепция «лечения честностью», исходя из которой информация, полученная пациентом при добровольном официальном извинении медицинской организации и конкретного медицинского работника, не имеет доказательственного значения в последующем судебном разбирательстве [39]. Тем самым все субъекты медицинской деятельности стимулируются к разрешению споров внутри системы здравоохранения, чтобы избежать отстранения медицинского работника от профессиональной деятельности, сократить издержки, связанные с судебным разбирательством.
Большое внимание за рубежом уделяют и преодолению дефектов коммуникации между пациенткой и медицинским персоналом. Анализируя причины обращения пациенток в суды штата Флорида по поводу перинатальной травмы, авторы исследования пришли к выводу, что почти половина претензий обусловлена подозрениями на недостоверность информации о причинах произошедшего или мотивом мести. Поэтому, чтобы медицинские организации и конкретные специалисты были заинтересованы в честном информировании пациентки о причинах неблагоприятного исхода, в США действует механизм уменьшения судебной компенсации за причиненный вред, если пациентка в полном объеме получила достоверную информацию об оказанной ей медицинской помощи, возникших осложнениях и допущенных дефектах [40].
Существенному сокращению ошибок, приводящих к неблагоприятным акушерским исходам, способствуют организационные меры, принятые в ведущих отечественных перинатальных центрах: 1) изучение структуры «едва не погибших» акушерских больных; 2) своевременный полный охват беременных амбулаторной акушерско-гинекологической помощью; 3) строгое соблюдение требований маршрутизации пациенток с целью их превентивного перевода на высокотехнологичный этап лечения [30].
При этом, несмотря на положительную оценку трехуровневой системы оказания стационарной акушерской помощи и деятельности региональных перинатальных центров, указывается на недостаточное внимание к акушерским стационарам II уровня, на которые приходится наибольшая нагрузка в родовспоможении и в которых фиксируется значительная часть неблагоприятных исходов, в том числе из-за их неготовности к своевременному проведению хирургического гемостаза и адекватной гемотрансфузионной терапии [41].
Эффективное взаимодействие между врачами женских консультаций и акушерских стационаров предполагает тщательный отбор пациенток с высокой степенью акушерского риска уже на ранних сроках гестации, проведение своевременной госпитализации беременных с преэклампсией, отеками, хронической фетоплацентарной недостаточностью и другими осложнениями, если отсутствуют эффект амбулаторного лечения, преемственность в ведении пациенток, участие смежных специалистов (эндокринолога, кардиолога и др.) в наблюдении за беременными с экстрагенитальной патологией [42].
Выделение групп риска, анализ причин неблагоприятных исходов должны сочетаться с многоуровневой защитой от медицинских ошибок, элементами которой являются ограничение автономии медицинских работников и взаимный контроль между ними, внедрение института старшего руководства, обобщение допущенных ошибок в целях методического обеспечения повышения квалификации персонала [43].
Повышенный риск медицинской деятельности явился стимулом для развития института страхования профессиональной ответственности ЛПУ и отдельных медицинских работников. Данное страхование не только преследует экономические цели минимизации убытков, но и направлено на обеспечение эмоциональной устойчивости медицинского работника, что само по себе позволяет избежать многих ошибок. В России большинство врачей (89%), по данным медицинской социологии, желают застраховать свою профессиональную ответственность, однако не располагают достаточными денежными средствами для внесения страховых взносов [44]. По этой причине опыт работы региональных ассоциаций акушеров-гинекологов по страхованию профессиональной ответственности своих членов признан неудачным [45].
Отечественными и зарубежными исследователями показано, что к серьезным медицинским ошибкам могут приводить дефекты коммуникации между коллегами, конфликтная обстановка в медицинских коллективах, когда врачи не склонны к обмену информацией с коллегами о допущенных ошибках, так как не могут рассчитывать на помощь и поддержку [46].
В этой связи в медицинских организациях предложена модель «коммуникации и реагирования», которая должна сменить «отрицание и защиту». Элементами этой системы выступают открытость информации о неблагоприятных исходах и об их причинах, проведение тщательного внутреннего расследования, создание многоступенчатых барьеров для рецидивов, принесение извинений пострадавшим. Реализация этой стратегии позволяет вывести значительную часть медицинских ошибок из орбиты судебного разбирательства [47].
Выводы
- Включение медицинской помощи в сферу потребительских отношений вызывает серьезные сомнения у специалистов, прежде всего с точки зрения интересов самих пациентов.
- Во всем мире наблюдаются увеличение частоты медицинских ошибок, рост количества судебных процессов в отношении врачей и медицинских организаций. Акушерство и гинекология по числу фиксируемых медицинских ошибок уступают только стоматологии.
- Единое определение «медицинской ошибки» или «врачебной ошибки» отсутствует, но большинство авторов рассматривают медицинскую ошибку как добросовестное заблуждение, исключающее уголовную ответственность лица, допустившего данную ошибку.
- К основным причинам медицинских ошибок в акушерско-гинекологической практике относят труднопредсказуемый и труднопредотвратимый характер целого ряда акушерских и гинекологических состояний, а также организационные факторы, такие как наиболее напряженная работа врача акушера-гинеколога в ночное время, дефицит акушеров-гинекологов и среднего медицинского персонала.
- Значительный прогресс в преодолении медицинских ошибок дают открытость их обсуждения и анализа, стимулирование разрешения споров внутри системы здравоохранения, преодоление дефектов коммуникации между медицинским персоналом и пациентками.
Библиографическая ссылка
Матейкович Е.А., Шевлюкова Т.П., Кукарская Е.Ю., Галиева Г.Д. МЕДИЦИНСКИЕ ОШИБКИ ПРИ ОКАЗАНИИ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 5.
;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27991 (дата обращения: 22.09.2023).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
А вдруг будет кесарево
Как правило, будущие мамы рожают при помощи кесорева по медицинским показаниям. Но существуют и такие женщины, которые настолько боятся боли, что сами просят их «прокесарить». А еще бывают женщины, которые в течении длительного времени готовятся к естественным родам. Они боятся, что если не смогут родить сами, то уже никогда не станут «настоящими» мамами. Но ситуации, в которых кесарево сечение является единственным вариантом благополучного исхода родов, возникают довольно часто. И это совершенно не страшно. К тому же сейчас во многих родильных домах практикуется, так называемое, «щадящее кесарево», которое проходит уже во время потуг. Любая женщина, которая смогла родить – настоящая мама
И неважно, каким способом она это сделала. Любое рождение достойно восхищения и трепета
Зурхай
Пятница, 20 ноября
6-й лунный день с элементом Ветер. Благоприятный день для людей, родившихся в год Лошади, Овцы, Обезьяны и Курицы; В этот день задуманные дела будут решаться легко. Благоприятно просить и почитать Бога богатства – Намсарай, проводить обряды «һүлдэ дуудаха», «даллга абаха», писать научные труды, трактаты, принимать важные решения, покупать лекарства, начинать лечение, проводить сватовство. Отправляться в дорогу – к увеличению благосостояния. Неблагоприятный день для людей, родившихся в год Тигра и Кролика; начинать стройку, покупать и продавать, отдавать на время свои вещи, давать деньги в долг. Стрижка волос – к улучшению внешнего вида, к уверенности.
Суббота, 21 ноября
7-й лунный день с элементом Огонь. Благоприятный день для людей, родившихся в год Коровы, Тигра и Кролика; проводить обряды для улучшения жизни и для богатства, проводить обряд «даллга абаха», регистрировать брак, надевать новые украшения, новую одежду, а также проводить похороны и поминки. Неблагоприятный день для людей, родившихся в год Мыши и Свиньи; устраиваться на работу, нанимать сиделку, работников, приводить невестку, отдавать дочь в невесты. Отправляться в дорогу – к большим неприятностям, а также к расставанию с близкими. Стрижка волос – к сплетням, ссорам и недопониманию.
Воскресенье, 22 ноября
8-й лунный день с элементом Земля. Благоприятный день для людей, родившихся в год Дракона; почитать Три Драгоценности, учиться и постигать науку, открывать вклад в банке, строить дом, шить и кроить одежду, повышать физическую нагрузку, заказывать «табан харюулга». Неблагоприятный день, чтобы приводить невестку, отдавать дочь в невесты, кроить одежду, создавать эскизы одежды. Отправляться в дорогу – к плохим вестям. Стрижка волос – к удлинению жизни, к наполнению силы жизни.
Прививка: ставить или нет?
Буквально с первым глотком материнского молока, едва появившись на свет, младенец получает прививку. Большинство родителей всегда воспринимали укол как должное и спокойно подписывали согласие на вакцинацию. Но Юлия Геннадьевна отмечает тревожную тенденцию: в последние несколько лет стало модно отказываться от прививок: «Аргументируют отказ по-разному, чаще всего это абсолютно нелогичные доводы, не подтвержденные никакими исследованиями. Говорят, что где-то прочитали в интернете, что прививка АКДС спровоцировала аутизм».
Бывает и так, что родители, начитавшись интернетных экспертов, решают пустить все на самотек, мол, пусть малыш сам переболеет и получит естественный иммунитет. В результате ребенок рискует очень сильно пострадать: могут быть серьезные осложнения, которые могут серьезно сказаться на здоровье, если не сейчас, то во взрослом возрасте.
— Когда мы вакцинируем ребенка, мы сводим риск неблагоприятных последствий практически к нулю, — комментирует врач. — Ребенок не переносит болезнь естественным образом, а доля антигена в прививках настолько мала, что не может вызвать заболевание. Более того, в организме формируются антитела, которые подавляют развитие инфекции. То есть антитела вырабатываются, а вирус в организме не остается – так нас защищают прививки, — рассказывает врач.
Еще один важный вопрос, касающийся прививок – это возраст. Молодой маме бывает тяжело психологически отдать своего новорожденного малыша на болезненный укол. Однако от гепатита B малыша прививают в первые 12 часов жизни. Традиционная медицина это объясняет тем, что ребёнок может быть рожден от матери — носительницы вируса. Конечно, в идеале во время беременности женщина должна пройти все обследования, но, как показывает практика, далеко не каждая мама сдает все необходимые анализы.
Другую прививку – БЦЖ — против туберкулеза проводят на 3-5 сутки после рождения. Тем самым удается создать иммунитет в самом раннем возрасте (на это уходит 8–10 недель).
Что касается сроков введения других вакцин, они вводятся, когда из организма ребенка уходят материнские антитела, полученные при родах, и организм становится беззащитным
И в этом смысле важно, чтобы будущие матери были привиты против инфекционных болезней согласно календарю. От того, как вакцинировалась мать в младенчестве, в течение юности, в зрелости, зависит, насколько будет защищен ее ребенок в первые месяцы жизни. Так, если беременная была правильно привита в детстве от дифтерии, коклюша, столбняка, ее ребенок будет защищен от этих инфекций в первые три месяца жизни.
Так, если беременная была правильно привита в детстве от дифтерии, коклюша, столбняка, ее ребенок будет защищен от этих инфекций в первые три месяца жизни.
Именно в этом возрасте вводят вакцину АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. — Прим. ред.). Что касается вакцинации против кори и паротита, то материнские антитела уходят из организма ребенка приблизительно в 6-9 месяцев жизни, поэтому вакцинация проводится в возрасте 1 года».
Из новшеств педиатр отмечает вакцину против пневмококковой инфекции, провоцирующей такие опасные заболевания, как пневмония и менингит. Год назад прививка вошла в список обязательных. По словам Юлии Геннадьевны, после нововведения значительно уменьшилось количество детей, перенесших вышеуказанные заболевания.
Неадекватно выражать свои эмоции
Все мы не раз видели эту картину: усталая мама, которая тащит за руку плачущего малыша и сердито кричит на него. В этой паре не знаешь, кому больше сочувствовать — от хорошей жизни мамы на детей не срываются. Но все-таки именно на взрослом человеке лежит ответственность за ситуацию. В его силах научиться контролировать свой гнев и выдерживать детские истерики. Родителю доступно с десяток способов справиться со стрессом, а у ребенка есть только кричащая мама, которая грозит отдать «непослушного мальчика чужому дяде». Кроха пока даже не способен ответить на грубость или невыдержанность взрослого. Все, что он может — это испугаться и расплакаться еще сильнее. Увы, многие родители пользуются своей безнаказанностью, резкий тон в общении с ребенком становится для них нормой. Самому маленькому и слабому приходится отдуваться за хамство других взрослых, которым родитель по разным причинам боится возразить. Грустная история…
Но, значит ли, что выдержанные родители не должны говорить ребенку о своих чувствах? Конечно, нет! Мама может описать свое состояние словами: «Я устала, замерзла, у меня тяжелые сумки. Я знаю, что ты хочешь еще погулять, но нам придется идти домой прямо сейчас. Помоги мне, пожалуйста!», тогда, может, и детская истерика будет не такой сильной.
Если взрослый способен управлять своими эмоциями и умеет выпускать пар, никому не навредив, он одним своим примером передает ребенку бесценный навык.
|
Давайте попробуем разобраться в том, что же все-таки содержится в грудном молоке и как меняется его состав по мере роста ребенка. |
После родов
В первый час или два после рождения ребенка медицинскую помощь оказывают не только малышу, но и матери. Женщине осматривают шейку матки, проводят оценку слизистой влагалища и зашивают разрывы саморассасывающимися нитями (эпизиорафия). По необходимости эпизиорафию выполняют с использованием обезболивающего (например, при повышенном пороге чувствительности). Ребенка тоже осматривают, проверяют все жизненно важные показатели (измеряют давление, температуру, частоту сердечных сокращений).
Первое знакомство мамы и малыша происходит в течение первого часа — времени гармонии и единства. Знакомство может быть отложено и на позже: все зависит от длительности и сложности родов, состояния мамы и малыша. Если женщина и младенец обессилены, им необходимо набраться сил.
Роды — естественный процесс и их не нужно бояться: природа позаботилась о том, чтобы уменьшить женскую боль и ликвидировать страхи. В процессе родов организм роженицы вырабатывает эндорфины — гормоны счастья, работающие как обезболивающее. Конечно, чтобы избавиться от страхов перед неизвестностью, лучше готовиться к родам заранее. Для этого женщине обязательно нужно записаться на консультацию с лечащим врачом-гинекологом. Он развеет страхи и даст квалифицированные ответы на интересующие вопросы.
Рейтинг статьи:
5 из 5 на основе 3 оценки
Свежие новости
19 ноября, 22:13 151 Лесники Бурятии получили новые автомобили
Автопарк пополнили 46 машин повышенной проходимости.
19 ноября, 21:50 252 В Бурятии подняли вопрос компенсации на аренду жилья для депутатов
Республиканский парламент намерен разобраться в этой теме.
19 ноября, 21:38 193 В Улан-Удэ стартовал этап чемпионата WorldSkills
На этот раз соревнуются студенты «Поварского дела».
19 ноября, 21:25 482 В Бурятии ситуация с заболеваемостью COVID-19 остается крайне тяжелой
Под наблюдением медиков находятся почти 14 тысяч жителей.
19 ноября, 20:49 386 В Иркутской области поисками пропавшего Ан-2 занялись парапланеристы
Они проверяют информацию от нового очевидца.
19 ноября, 19:50 659 В Улан-Удэ жители сотых кварталов получили перерасчет наоборот
Начисления за горячую воду и отопление обещали начать с момента подачи…
19 ноября, 19:28 316 Жители Бурятии начали оплачивать капремонт удаленно
Сервис позволяет избежать очередей и не выходить лишний раз из дома.
19 ноября, 19:08 683 В Улан-Удэ протестующие предприниматели не смогли передать письмо в Хурал
Открытое обращение оказалось просто некому принять.
19 ноября, 17:25 1 046 Доброта жителя Улан-Удэ стоила ему машины и телефона
Мужчина приютил автостопщика, а тот ограбил его и угнал иномарку.
19 ноября, 17:14 2 664 Жители Бурятии сами смогут узнать результат теста на коронавирус
Их можно получить при обращении в диспетчерскую службу.
19 ноября, 17:08 344 Цирку Бурятии присвоят имя его создателя
Вопрос обсуждался сегодня в Общественной палате.
19 ноября, 16:47 1 272 Улан-удэнца наказали рублем за избиение врача
Мужчина набросился на медика в городской больнице №4.
Ольга Крассейнштейн, доула:
Ожидание родов — время особенное. Как бы вы ни готовились, все равно волнительно, тем более, если вы собираетесь рожать впервые. Что ж, курсы закончены, план родов составлен, сумка собрана.
И вот, первые долгожданные (или, наоборот, почему-то слегка неожиданные) схватки.
Вы хотите, чтобы роды прошли наиболее спокойно, мягко, и, вероятно, с минимумом медицинских вмешательств, таких, например, как прокол плодного пузыря и стимуляция окситоцином.
Конечно, не все зависит от нас с вами, но если с самого начала родов мы будем вести себя спокойно и правильно, вероятность, что роды пройдут наилучшим образом, сильно повышается.
Когда вас примут в родильную комнату, врачи будут ожидать от вас постоянного и достаточно быстрого продвижения в родах, которое они оценивают по раскрытию шейки матки и по опусканию головки ребенка.
Как проходит операция кесарева сечения
Операция кесарева сечения – процесс хирургического родоразрешения. Во время нее акушер послойно рассекает ткани передней брюшной стенки, затем делает надрез на матке и разводит отверстие до нужных размеров. Малыша извлекают вручную, пережимают и перерезают пуповину. Затем акушер-гинеколог обследует полость матки, отделяет послед, «прижигает» травмированные сосуды для профилактики кровотечения. Ушивает стенку матки и все слои передней брюшной стенки, включая кожу.
Продолжительность операции составляет 30-40 минут. В это время будущая мама находится под спинномозговой анестезией или под общим наркозом. В первом случае она слышит, что происходит, ощущает, что врачи проводят какие-то манипуляции, но не видит самого процесса, так как операционное поле отгорожено ширмой. Ей показывают малыша сразу после рождения.
Когда кесарево сечение проходит под общим наркозом, мама «просыпается» после операции в палате интенсивной терапии. Если с малышом все в порядке, его приносят в тот же день.
В зависимости от обстоятельств, различают плановое и экстренное кесарево сечение. Плановое назначают женщинам, которых не собираются допускать в роды. Его время стараются максимально приблизить к предварительной дате родов, и в некоторых случаях ждут начала схваток. Экстренное КС проводят для спасения жизни и здоровья матери, ребенка, когда роды через естественные пути или дальнейшее продолжение беременности невозможны. При оперативном вмешательстве в организме женщины не запускаются те гормональные изменения, что характерны для естественного процесса, а малыш не ощущает на себе физиологический стресс от прохождения родовых путей.
Постоянно сравнивать
Типичная ошибка родителей — ждать, что ребенок будет похож на своих старших братьев и сестер или на сверстников. Но каждый человек уникален. Один в годик неплохо говорит, другой молчит, зато уверенно ходит. Одному легко дается физика, а другому — рисование. Дети не могут соответствовать идеальному шаблону. И все, что мы можем, это научиться принимать их такими, какие они есть — с острыми углами их характера, шустрыми или медлительными, общительными или погруженными в себя, в чем-то способными, а в чем-то не очень, иногда болеющими и капризничающими, но все такими же дорогими и любимыми. Они не лучше и не хуже детей коллеги, они не лучше и не хуже нас в их возрасте — они просто другие.
И мы, родители, тоже имеем право, чтобы нас ни с кем не сравнивали. Может быть, мы не печем таких прекрасных пирогов, какие нам пекла в детстве наша мама, зато любим играть с ребенком в подвижные игры. Может быть, у нас нет времени водить чадо на три секции, как у соседки, зато малыш видит, что у него успешная, увлеченная работой мама
Или, наоборот, не важно. В любом случае, ребенок любит свою маму и знает, что именно она для него самая лучшая
Беременность – это то, что делает женщину счастливой, это прекрасная пора ожидания. Не зря говорят, что беременность делает женщину красивее, а окружающие не могут не умиляться, глядя на неё. Но саму беременную нередко одолевают страхи. Будущие мамы переживают, как пройдут роды, здоров ли будет малыш, будет ли молоко, а самый главный страх – это страх родов. Расскажу истории трёх девушек и о том, какие ошибки они совершили во время родов и которые могут привести к печальным последствиях.
Три опасные ошибки рожениц
Мария, 45 лет: «Я провела со схватками четыре дня, потому что привыкла терпеть. А зря»
Зачастую женщины не слушают себя, организм, интуицию, а слепо верят докторам. У моей знакомой Марии было так. Её привезли в больницу со схватками, и с этими схватками бедная девушка провела четыре дня!
Она подходила к врачам и просила посмотреть её, но они только отмахивались и говорили, что рожать ещё не время. Женщина страдала, уже ничего не ела и не пила. Вся её ситуация ещё больше усугублялась тем, что её положили в палату к женщинам с угрозой выкидыша и к женщинам, которые потеряли своих детей. Психологически и морально было очень тяжело. Мария переживала, что могла как-то помешать этим женщинам, что они начнут переживать из-за неё, нервничать. Это омрачит и без того проходящую с осложнением беременность. Было ужасно неудобно, и поэтому моя знакомая выходила в коридор и сидела там, чтобы никому не мешать, чтобы никто не видел её страданий. Иногда ещё она ходила туда-сюда, чтобы хоть как-то заглушить боль.
Марии 45 лет, и она рассказывает, что терпела она по той причине, что её так воспитали. С детства родители внушали, что нельзя кричать, нужно вести себя тихо, быть воспитанной. Скромность и воспитание не давали ей более настойчиво просить помощи у докторов. В итоге Мария была настолько истощена, что не могла уже ходить.
Когда будущую маму пришла навестить сестра, она была в шоке от того, что происходит. Сестра забила тревогу, ворвалась в кабинет главного врача, и только после этого женщину стали готовить к родам. Из-за затянувшейся ситуации ребёнок родился с неврологическими проблемами, которые пришлось лечить годами.
Совет от Марии будущим мамам: нельзя терпеть, нужно ходить за докторами, надоедать, любыми способами настаивать, чтобы они как минимум провели полноценный осмотр. Всегда нужно слушать себя, своё сердце и свой организм.
Актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 50 000 подписчиков!
Ирина, 25 лет: «Я не готовилась к родам и не знала ничего. В итоге – сильные разрывы»
Ирина вообще не готовилась к родам, она не знала ничего о том, что будет происходить с её ребёнком и с ней во время этого сложного процесса. Женщина с ужасом вспоминает, что происходило в день её родов, от незнания ей становилось страшно. Она не находила себе места. Роженице было страшно пропустить роды, потому что ребёнок был первый, и она не знала, какие существуют фазы родов.
Когда Ирина приехала в роддом с лёгкими болями, её осмотрели и сказали, что она уже в родах, и сегодня её малыш появится на свет. Это был волнительный и одновременно радостный момент, но было очень страшно. Ире дали подписывать кучу бумаг, но не объясняли, что это за документы, о чём они, она сама разобраться не могла. Да и медицинский работник, который принимал её, постоянно торопил.
Женщину переодели и привели в родовую, там схватки стали усиливаться. Ира умоляла сделать ей обезболивающий укол, просила осмотреть её, но доктора только отмахивались и говорили, что ещё рано и нужно терпеть, нужно успокоиться и не паниковать. Когда стало совсем плохо и невыносимо больно, женщина пришла в кабинет врача, села на пол и начала тужиться, только так ей удалось обратить на себя внимание. Роженицу наконец-то осмотрели, и врач сказал, что женщина уже рожает, позвал акушерку. Ира родила за две потуги, у неё были обширные разрывы.
Возможно, если бы врачи были более внимательным к просьбе девушки, то процесс родов не шёл бы так стремительно и агрессивно, и всё было бы под контролем, не было бы никаких травм для женского организма.
Советы от Ирины будущим мамам:
- Обязательно готовиться к родам. Но не в тот момент, когда женщина уже носит под сердцем ребёнка, а гораздо раньше, когда планируется зачатие малыша. Нужно пройти обследование, побеседовать с психологом о готовности к родительству обоих супругов. Обязательно пересмотреть образ жизни, рацион питания, нагрузки.
- Знать, что будет происходить в родах и как нужно себя вести. Пройти курсы подготовки к материнству, например, экспертные курсы от сервиса «ПрограммаМама» — https://programmamama.com/webinars/
Наталья, 30 лет. Когда она очнулась от наркоза, рядом стояла какая-то женщина, которая причитала: «Ох, бедная-бедная девочка!»
Они с мужем очень хотели детей, проходили обследования, лечились и пытались снова. Наконец-то всё получилось. Беременность проходила как нельзя лучше, всё шло по плану. Наталья говорит о том, что она даже не знает, что такое токсикоз. А вот история родов Натальи привела меня в ужас.
Женщину положили в отделение патологии в предполагаемый день родов. Роды так и не начинались, она пролежала там четыре дня. На пятый день врачи приняли решение вызывать роды. Наташу увели в родовую и там провели необходимую процедуру, сказали, что через некоторое время начнутся схватки. Каждый час к ней заглядывал врач, потом была пересменка, поэтому никто долго не подходил. Схватки усиливались, уже не было сил терпеть. Роженица вышла в коридор, но там никого не оказалось, она стала кричать. На крики выскочили женщины из соседних палат и попытались успокоить. Одна из женщин пошла вниз искать докторов.
Прошло минут 10, но казалось, что прошла вечность. Прибежала медсестра подключила необходимую аппаратуру, которая позволяет считывать сердцебиение ребёнка. Потом она бегом куда-то убежала. Через пять минут у роженицы в палате стоял целый консилиум. Наталья говорит, что изначально ей сказали, что нужно тужиться, потом на неё кричали, что она всё делает неправильно. В итоге её перевезли в другую палату и сделали кесарево сечение.
Когда Наталья очнулась от наркоза, рядом стояла какая-то женщина, которая причитала: «Ох, бедная-бедная девочка!» Ребёнок выжил в родах, но он родился с одним баллом по шкале Апгар. Малыша долго выхаживали, но он так и не выжил, к сожалению. После этой трагедии семье было очень сложно решиться на беременность, но они решились. И сейчас у Натальи двое детей.
Советы для будущих мам от Натальи:
- Желательно на роды взять с собой близкого человека – мужа, маму или того, кому вы доверяете и кто сможет помочь. Сейчас для этого есть доулы, которые будут помогать в течение всех родов.
- Не нужно экономить на родах, так считает женщина, лучше договориться о платных родах. Это не даёт гарантии успешного исхода, но это даёт уверенность и спокойствие.
- Самое главное – не молчать. О любых тревожных симптомах нужно незамедлительно говорить врачам и требовать должного внимания.
- Быть ответственным человеком, и не только за свою жизнь, но и за жизнь своих детей.
Несмотря на все трудности родов и беременности, женщины готовы пройти семь кругов ада ради того, чтобы почувствовать радость материнства. Однако, чтобы роды прошли гладко, будущим родителям нужно потрудиться и тщательно подготовиться к ним.
Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!