Ошибки приводящие к недостоверности результата исследования мочи

В
ходе лабораторных исследований возможны
ошибки. Окончательный результат каждого
определения состоит
из
действительных величин и определенной
ошибки исследования, являющейся его
составной частью. Оценка достоверности
результата и его клиническая оценка
требуют знания видов ошибок, которые
могут возникать в течение исследования.
Ошибки клинических исследований можно
классифицировать следующим образом:

—
ошибка предшествующая исследованию;

—
аналитическая ошибка (лабораторная);

—
ошибка интерпретации.

1.
Ошибка перед проведением исследования.
Эта ошибка
охватывает группу факторов, которые
связаны с подготовкой больного к
обследованию, с забором и хранением
материала до начала анализа.

Факторы, приводящие к ошибке перед проведением исследования

• при
  подготовке пациента к исследованию:
  нестандартное время суток, неучтённые
  диета или приём лекарств и т.д.;

• при
  заборе материала: недостаточная
  асептика, неправильно подготовленная
  посуда для материала, гемолиз крови и
  т.д.;

• при
  хранении материала: время, температура,
  стерильность, раздельное хранение
  различных образцов.

2.
Аналитическая ошибка (лабораторная).
Эта ошибка
связана с ходом исследования биологического
материала в лаборатории. Выделяют
несколько видов такой ошибки.

Систематическая
ошибка (точность) выражает
разницу между полученной и действительной
величинами. Источником систематической
ошибки являются особенности метода
или способы его реализации.

В
процессе лабораторных исследований
выявляют постоянно повторяющуюся
неточность. Она может касаться каждого
этапа процесса (производство
идентификаторов, приготовление и
определение стандарта) или может быть
связана с лабораторным оборудованием.

Примером
систематической ошибки метода может
быть определение концентрации глюкозы
по методу Хагедорна-Енсена. Этот метод
базируется на редуцирующих свойствах
глюкозы. Другие присутствующие в крови
вещества, имеющие редуцирующие свойства,
также принимают участие в реакции.
Поэтому результат определения глюкозы
этим методом будет завышенным.

Случайная
ошибка (повторяемость)
характеризует воспроизводимость
результатов между параллельными пробами
в данных условиях.

3.
Ошибка интерпретации результата.
Использование единичного результата
лабораторного анализа при диагностике
заболевания или мониторинге во время
лечения могут быть источником
многочисленных ошибок. Например,
физиологические колебания некоторых
показателей являются иногда довольно
значительными и могут влиять на
клиническую интерпретацию полученного
результата. Эти изменения могут быть
циклическими: часовые, дневные, сезонные.
В таких случаях требуется проведение
дополнительных исследований.

При
интерпретации результата всегда
необходимо учитывать
влияние употребляемых лекарств.
Существует два основных механизма
такого влияния.

Первый
механизм состоит во взаимодействии
лекарств или их продуктов с исследуемым
материалом и реактивами для анализа.

Второй
механизм состоит в фармакологическом
действии лекарств на организм пациента,
которые приводит к изменениям биохимических
показателей, не связанным с болезнью.

Таким
образом, каждый этап биохимического
исследования может быть источником
ошибки. Устранение основных причин
ошибок помогает свести их к минимуму и
позволяет грамотно интерпретировать
результаты анализов, а следовательно,
правильно использовать полученную
информацию для выявления, профилактики
и лечения заболеваний.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Насколько плохие анализы?

Статья рассказывает об опасности неправильной интерпретации анализов и о том, какие последствия может привести дезинформация. Ответ на вопрос — насколько плохи анализы? Не так уж мало.

Заболевания и их вовремя обнаружение – важная тема, которая волнует каждого из нас. Медицинские анализы – один из самых эффективных инструментов для выявления заболеваний на ранней стадии. Эти тесты рассчитаны на выявление нарушений в организме, которые могут стать первыми симптомами болезни. Однако, часто мы не учитываем, что результаты анализов – это не последнее слово, а лишь индикатор.

Ошибки, которые допускают врачи и пациенты, могут иметь серьёзные последствия для точности диагностики. Так, например, большинство людей думает, что они могут поставить диагноз на основе результатов анализов. Но на самом деле, только врач может прочитать результаты анализов и поставить диагноз. Без специализированного образования невозможно правильно интерпретировать эти результаты.

В этой статье мы рассмотрим наиболее распространенные ошибки, которые допускаются в ходе анализов, и как они могут повлиять на точность диагностики. Мы также обсудим, как можно избежать этих ошибок и как правильно использовать результаты анализов для выявления заболеваний на ранней стадии.

Ошибка взятия биоматериала

Взятие биоматериала – это один из главных этапов в диагностике заболеваний. Ошибка в этом этапе может привести к неверным результатам анализа и, как следствие, неверной диагностике. Ошибка взятия биоматериала может быть вызвана неправильной техникой взятия, недостаточной подготовкой пациента, несоблюдением времени и условий взятия.

Неправильная техника взятия может привести к изменению химических и физико-химических свойств биоматериала, что в конечном итоге повлияет на результаты анализов. Например, неправильный способ сдачи мочи может привести к неправильной ocмotic concentration of the urine , что в свою очередь может вести к неправильной диагностике заболеваний почек.

Недостаточная подготовка пациента также может привести к ошибкам взятия биоматериала. Например, неправильная диета перед анализами может повлиять на уровень глюкозы в крови, что может привести к неправильной диагностике диабета.

Несоблюдение времени и условий взятия также может привести к ошибкам в анализах. Например, неправильное хранение биоматериала может привести к изменению его свойств. Кровь, например, может коагулироваться, что в конечном итоге повлияет на ее гематологический показатель.

В итоге, правильное взятие биоматериала является крайне важным этапом в диагностике заболеваний. Любая ошибка в этом этапе может привести к ошибочной диагностике и назначению неправильного лечения. Необходимо следовать всем инструкциям и рекомендациям, чтобы исключить ошибки взятия биоматериала.

Видео по теме:

Ошибка в подготовке к анализу

Для получения достоверных результатов анализа необходимо правильно подготовиться к процедуре. Одна из частых ошибок – нарушение рекомендаций по приёму пищи перед сдачей крови. Перед анализом крови необходимо соблюдать 12-14 часовой голодный период. Нарушение этого правила может привести к изменению уровня глюкозы и других показателей в крови, что повлияет на правильность диагностики.

Также следует учитывать приём медикаментов, алкогольных напитков и курение. Некоторые лекарства и алкоголь могут изменять уровень гормонов и других веществ в крови, что приведёт к искажению результатов анализов. Курение влияет на уровень гемоглобина и других элементов крови, поэтому необходимо прекратить курение за 30-40 минут до сдачи анализов.

Ещё одна распространённая ошибка – физическая нагрузка перед анализом. Умеренные нагрузки не повлияют на уровень показателей в крови. Однако интенсивные тренировки перед анализами могут искажать результаты. Верным решением будет сократить физическую активность перед процедурой или отложить её на другой день.

• Важно запомнить:
• Соблюдайте предписания врача по приёму или прекращению приёма медикаментов до анализов
• Никогда не употребляйте алкоголь перед процедурой
• Следуйте правилу 12-14 часового голодания перед сдачей анализов на глюкозу
• Сократите физические нагрузки перед анализами
• Откажитесь от курения перед анализами

Вопрос-ответ:

Какие ошибки чаще всего допускаются при анализах?

Ошибки могут быть различными, но часто встречаются такие, как неправильная подготовка к сдаче анализа, нарушение условий хранения биоматериала, ошибки при его транспортировке и сборе данных для анализа.

Может ли допущенная ошибка в анализах повлиять на точность диагностики?

Да, ошибки в анализах могут привести к неверному результату, что может повлиять на точность диагностики и назначение лечения.

Какие анализы наиболее чувствительны к ошибкам?

Наиболее чувствительны к ошибкам анализы, которые требуют очень точных измерений, например, анализы крови на уровень гормонов или веществ, таких как глюкоза или холестерин.

Как можно избежать ошибок при сдаче анализов?

Перед сдачей анализов необходимо внимательно ознакомиться с инструкциями для подготовки к анализу, следовать рекомендациям по сбору и транспортировке биоматериала и внимательно следить за выполнением всех этапов процедуры.

Что делать, если результаты анализов содержат ошибки?

Если вы сомневаетесь в результате анализов, необходимо обратиться к врачу и обсудить с ним возможность повторной сдачи анализов или проведения дополнительных исследований для уточнения диагноза.

Как можно проверить качество проведенных анализов?

Качество проведенных анализов можно проверить с помощью контрольных проб, проверки качества используемого оборудования и регулярной проверки методик проведения анализов.

Какие последствия могут быть при допущенных ошибках в анализах?

При допущенных ошибках в анализах могут быть неверный диагноз, неправильно назначенное лечение, задержка начала лечения, а также изменение курса заболевания в худшую сторону.

Неправильное хранение биоматериала

Неправильное хранение биоматериала может серьезно повлиять на точность диагностики и результаты анализов.

Существует множество причин, почему может происходить неправильное хранение биоматериала. Некоторые из них могут быть связаны с неправильным сбором, транспортированием или неправильными условиями хранения.

Одна из наиболее распространенных проблем заключается в неправильном температурном режиме хранения биоматериала. Например, при хранении крови или мочи в неправильно выбранном температурном режиме, белки и другие компоненты могут распадаться. Также не менее важным является сохранение целостности биоматериала при перевозке из лаборатории в клинику.

Чтобы избежать ошибок при хранении биологических материалов и гарантировать точность результатов анализов, необходимо соблюдать строгое соответствие всех требований по сбору, транспортировке и условиям хранения биоматериалов.

Для хранения биоматериала могут использоваться различные технологии, такие как, например, методы криогенной консервации, которые помогают сократить время хранения и сохранят целостность биоматериала.

Важно понимать, что точность результатов анализов напрямую зависит от корректности хранения биоматериала.

Недостаточная чистота при проведении анализов

Недостаточная чистота при проведении анализов может повлиять на точность результата. В пробирке или на инструменте может остаться микробы, пыль или другие примеси, которые могут повлиять на результат анализа. При проведении анализов важно соблюдать санитарно-гигиенические требования и не допускать нарушения стерильности.

Недостаточная чистота может также привести к ошибочной интерпретации результатов. Например, при анализе мочи недостаточно тщательное обеззараживание кожи перед сбором мочи может привести к появлению бактерий в образце мочи, что приведет к ложным результатам. Поэтому важно не только соблюдать чистоту в лаборатории, но и производить правильную подготовку пациента для проведения анализов.

• Для минимизации риска ошибки в результате анализа необходимо соблюдать стерильность при сборе материала для анализа;
• Как правило, перед проведением анализа необходимо соблюдать рекомендации по особой подготовке к сбору материала;
• В лаборатории должны быть соблюдены все правила, касающиеся чистоты и стерилизации приборов, столов, аппаратов и инновационных технологий и т.д.

Использование современной техники и методик позволяет минимизировать риски ошибок в результате анализов. Однако, если лабораторные исследования выполняются неправильно, это может привести к серьезным последствиям. Поэтому, важно обращаться только к опытным и квалифицированным специалистам при проведении медицинских анализов.

Использование просроченных реагентов

Один из частых казусов, когда допускаются ошибки в анализах, – использование просроченных реагентов.

Просроченные реагенты могут привести к искажению результатов анализов и неверной диагностике. Например, использование просроченных реагентов для анализа мочи может привести к искажению результата анализа на наличие белка или глюкозы.

Просроченные реагенты могут также повлиять на точность измерений. Например, в случае использования просроченного реагента для анализа уровня глюкозы в крови, показания глюкометра могут быть завышены или занижены.

Помимо этого, просроченные реагенты могут быть ограничены по чувствительности. Например, просроченный реагент может не определить определенный вид инфекции, что приведет к недостаточно точной диагностике.

Чтобы избежать ошибок в анализах, необходимо следить за сроком годности реагентов, и при необходимости, заменять их своевременно.

Неверная интерпретация результатов

Одной из основных причин неверной интерпретации результатов анализов является неправильное понимание норм и показателей, указанных в протоколе исследования. Часто пациенты не знают, какие значения считаются нормой для конкретного анализа, и могут ошибочно считать отклонения от нормы признаком заболевания.

Кроме того, врачи также могут допускать ошибки в интерпретации результатов, особенно при отсутствии полной картины здоровья пациента. Например, изолированный высокий уровень какого-либо показателя не всегда свидетельствует о серьезном заболевании, и может быть объяснен другими причинами, например, пищевыми привычками пациента или приемом лекарственных препаратов.

Важно отметить, что неверная интерпретация результатов анализов может привести к ненужным и даже вредным медицинским вмешательствам, таким как назначение ненужных лекарств или проведение лишних диагностических процедур. Поэтому необходимо доверять только опытным врачам и получать консультации по поводу результатов исследований у специализированных медицинских центров.

• Выводы:
  1. Неправильное понимание норм и показателей может привести к неверной интерпретации результатов анализов.
  2. Изолированное отклонение от нормы не всегда свидетельствует о серьезном заболевании.
  3. Неверная интерпретация результатов может привести к ненужным медицинским вмешательствам.
  4. Доверять консультациям исключительно опытных врачей и специализированных медицинских центров.

Повторное исследование при необходимости

При возникновении каких-либо подозрений на аномалию в работе организма или отклонений от нормы в показателях анализов, врач может рекомендовать повторное исследование. Это необходимо для подтверждения или опровержения первоначально полученных данных и для корректной диагностики.

Важно учитывать, что повторное исследование необходимо проводить не ранее, чем через 1-2 недели после первого, так как врачам нужно время на анализ и изучение первичных результатов. Часто повторные анализы назначаются после окончания лечения, чтобы убедиться в достижении нужных результатов и отсутствия возможных осложнений.

Повторное исследование также может быть полезным при недавней болезни, стрессе, заболеваниях щитовидной железы, поскольку в этих случаях возможны некоторые отклонения от нормы.

Важно понимать, что повторное исследование — это необходимость, которая поможет удостовериться в точной диагностике и правильности назначенного лечения.

Статистические ошибки

Статистические ошибки – это ошибки, связанные с неправильным анализом данных и интерпретацией результатов. Они могут быть вызваны недостаточно большим объемом выборки, некорректным выбором метода статистической обработки данных или неправильным интерпретированием полученных результатов.

Одна из наиболее распространенных статистических ошибок – это ошибки первого и второго рода. Ошибка первого рода происходит, когда мы отвергаем нулевую гипотезу, когда она на самом деле верна. Ошибка второго рода происходит, когда мы принимаем нулевую гипотезу, когда она на самом деле не верна.

Еще одной типичной статистической ошибкой является эффект Плато. Он возникает, когда увеличение размера выборки не приводит к улучшению результатов. Это может быть вызвано неравномерным распределением параметра по выборке или наличием какого-то внешнего фактора, который влияет на результаты исследования.

Для того чтобы избежать статистических ошибок, необходимо правильно выбирать методы статистического анализа и тщательно оценивать качество данных, на которых он проводится. Также необходимость повторять исследования на различных выборках и проводить анализ результатов с помощью нескольких методов статистической обработки может помочь увеличить точность полученных результатов.

Влияние уровня врача на точность диагностики

Уровень квалификации врача имеет большое значение для точности диагностики. Недооценка или неправильная интерпретация результатов анализов может привести к неверной диагностике и неправильному лечению.

Опытный врач, имеющий высокий уровень квалификации, может более точно оценить риски и вероятности возможных заболеваний, а также выбрать правильный курс лечения. Он также может более точно обнаружить признаки заболеваний и правильно их толковать.

Однако, даже опытные врачи могут совершать ошибки, особенно в сложных ситуациях, когда клинические данные неоднозначны или в сочетании с другими заболеваниями. Поэтому необходимо обеспечивать высокий уровень квалификации и постоянное повышение его уровня врачей для обеспечения точности диагностики и правильного лечения.

Посетителям медицинских учреждений важно убедиться, что рекомендации, которые они получают, основаны на правильной диагностике и рассмотрены компетентным специалистом. При неуверенности в точности диагноза или назначенного лечения следует проконсультироваться с другим врачом или провести дополнительные исследования.

• Ошибки в диагностике могут привести к:
  • неправильному лечению;
  • отсрочке настоящего диагноза;
  • значительному усугублению заболевания;
  • нежелательным последствиям для здоровья;
  • увеличению затрат на лечение и исследования.

Качественная диагностика — это основа для правильного и эффективного лечения. Поэтому необходимо стремиться к повышению уровня квалификации врачей и обеспечивать надлежащее качество медицинского обслуживания.

Как дополнительные проверки и подтверждения могут помочь

Диагностика может быть неполной или неточной, если результаты одного анализа не подтверждаются другими или если не проводится достаточное количество тестов.

В случае подозрительных результатов врач может запросить дополнительные анализы и исследования, такие как общий анализ крови, биохимический анализ, ультразвук и другие специальные тесты для более точной диагностики.

Также может быть полезным обращение к другому специалисту и получение второго мнения, особенно если исходный результат анализа вызывает сомнения или врач не уверен в правильности диагноза.

Общение со специалистом и задание вопросов также могут помочь уточнить решение и предотвратить неправильную диагностику и лечение.

Кроме того, надлежащая подготовка к анализам и соблюдение всех рекомендаций своего врача могут помочь избежать ошибок и обеспечить более точную диагностику.

Примеры дополнительных анализов:АнализОписание

Биохимический анализ крови	Оценка уровня различных веществ в крови, таких как глюкоза, холестерин и другие.
Общий анализ крови	Оценка общего состояния организма, включая уровень гемоглобина, лейкоцитов и других показателей.
Ультразвуковое исследование	Использование ультразвуковых волн для изучения структуры внутренних органов и тканей.

Обратить внимание на дополнительные проверки и подтверждения может помочь сделать более точную диагностику и предотвратить неправильное лечение.

Как избежать ошибок в анализах

Правильное подготовка к процедуре сбора анализов может существенно снизить возможность ошибок.

Следуйте инструкциям. Лекарственные препараты или изменение диеты могут повлиять на результаты анализов. Перед процедурой ознакомьтесь со всеми инструкциями, подготовьте необходимые материалы.

Выбирайте опытных профессионалов. Не стесняйтесь спрашивать об опыте врачей, медицинских сестер и лабораторных работников. Чем больше опыта у профессионала, тем выше вероятность точного результата.

Сдавайте анализы в надежных лабораториях. Проведите небольшой поиск перед тем, как выбрать лабораторию. Информация об аккредитации лабораторий должна быть доступна каждому пациенту. Выбирайте лаборатории, которые отвечают международным стандартам и сертифицированы.

Передайте все необходимые данные. Перед тем как сдать анализы уточните, что врачу нужно. Это могут быть медицинские записи, результаты предыдущих анализов и другая информация о вашем здоровье.

Не опаздывайте на процедуру. Если вы опаздываете на процедуру, можете нарушить цикл сбора анализов или упустить момент, когда анализ нужно сдать.

Будьте внимательны во время процедуры. Внимательно ознакомьтесь с инструкцией перед процедурой. Не стесняйтесь задавать вопросы выводу или медицинскому персоналу.

Повторное подтверждение результатов. Правильный метод подтверждения может быть направлен на устранение ошибок, которые могут возникнуть после завершения процедуры. Это также может помочь при сравнении результатов от предыдущих процедур.

Поддерживайте здоровый образ жизни. Упражнения, здоровое питание и уход за своим телом могут значительно повысить точность анализов и помочь определить состояние здоровья.

Не игнорируйте результаты. Если результаты анализов отличаются от ожидаемых, обратитесь к врачу, чтобы уточнить диагноз.

Все эти рекомендации помогут снизить возможность ошибок при сборе анализов. Правильное выполнение процедур, выбор подходящей лаборатории, а также поддержание здорового образа жизни помогут улучшить точность диагностики.

Как наилучшим образом подготовиться к анализам

Правильная подготовка к анализам является важным условием для получения достоверных результатов. Несоблюдение рекомендаций по подготовке может привести к искажению данных, что может повлиять на точность диагностики и назначение лечения.

Для начала, необходимо ознакомиться со списком необходимых анализов и получить консультацию врача, который поможет определить необходимые и дополнительные исследования.

Далее необходимо уточнить условия сдачи анализов в лаборатории. В зависимости от вида анализа могут быть различные требования по времени суток, времени от последнего приёма пищи/медикаментов, а также другие ограничения.

Для общих анализов крови рекомендуется воздержаться от плотной пищи за два часа до сдачи. Кроме того, необходимо избегать употребления алкоголя и некоторых лекарственных препаратов в течение суток до анализа. Также следует уточнить необходимость временного отказа от курения и физических нагрузок.

При сдаче мочи необходимо соблюдать особые меры гигиены. Оптимальным временем для сбора первой утренней порции мочи и общего анализа мочи является утреннее время. Перед сбором мочи следует провести тщательный туалетный уход.

Все эти меры помогут минимизировать возможную погрешность и получить достоверный результат, что является важным условием для правильного определения заболевания и принятия решения о его лечении.

Дополнительные советы для точности результатов

Постарайтесь пройти анализы в определенный период: для некоторых анализов, например, общий анализ крови, время суток может оказать влияние на результаты. Поэтому лучше выбирать определенное время суток, в которое повторять анализы, чтобы результаты были максимально точными и сопоставимыми.

Убедитесь в правильном подготовлении к анализам: перед тем, как пройти анализы, очень важно ознакомиться с требованиями конкретного анализа и правильно подготовиться к нему. Это может включать как диету в течение нескольких дней, так и временный отказ от приема лекарств или даже физических упражнений.

Обратитесь к врачу или лаборатории: если у вас есть какие-либо сомнения или вопросы по поводу правильности проведения анализа, лучше обратиться к лаборатории или врачу, чтобы получить все необходимые инструкции и советы.

Не пропускайте регулярные анализы: если у вас есть хронические заболевания, регулярные анализы очень важны для контроля состояния вашего здоровья и своевременной диагностики проблем. Не пропускайте запланированные анализы, даже если вы чувствуете себя хорошо.

Не стесняйтесь задавать вопросы: если у вас есть какие-либо вопросы по поводу проведения анализов, можете спокойно задавать их своему врачу. Чем больше вы знаете о том, какие анализы вам предстоят и как они проводятся, тем более уверенно вы можете решать вопросы своего здоровья.

Что делать, если была допущена ошибка в анализе

К сожалению, ошибки в анализах случаются даже квалифицированным специалистам. Но, как правило, такую ситуацию можно исправить. В первую очередь, необходимо обратиться к врачу, который проводил исследование. Он сможет объяснить, какую ошибку было допущено и какие дальнейшие действия необходимы.

В случае, если прошло значительное время и обратиться к врачу невозможно, можно обратиться в другую лабораторию для повторного проведения анализов. При этом необходимо обратиться именно к высококвалифицированным специалистам.

Не стоит пытаться самостоятельно определять причину ошибки и еще более самостоятельно принимать срочные меры. Это может только ухудшить ситуацию, а в некоторых случаях даже навредить здоровью пациента.

Также необходимо помнить, что некоторые факторы могут существенно повлиять на результаты анализов. Например, несоблюдение режима питания или прием лекарственных средств перед исследованием. Поэтому перед сдачей анализов необходимо обязательно обсудить с врачом все нюансы, связанные с подготовкой к исследованию.

В любом случае, при допущенной ошибке в анализах, необходимо сохранять спокойствие и обратиться к специалистам, которые помогут разобраться с ситуацией.

Ежедневно в Москве проводятся сотни тысяч лабораторных исследований. В структуре Департамента здравоохранения города Москвы (ДЗМ) насчитывается 235 лабораторий, в которые поступают на анализ пробы из всех городских поликлиник и стационаров. Тысячи врачей получают результаты исследований как в бумажном, так и в электронном виде. В работу Московской лабораторной службы заложена многоступенчатая система контроля качества, практически исключающая вероятность ошибки. Однако зачастую пациенты приходят к выводу, что «в лаборатории что-то перепутали» и «анализы с ошибками». Попробуем разобраться, как анализы москвичей защищены от ошибок и на каком этапе может произойти сбой.

Какой путь проходит каждый анализ

Этап №1 – сбор или взятие биоматериала. К самостоятельно собранному биоматериалу относятся кал, моча и мокрота. Их пациент собирает сам, соблюдая при этом все правила и требования (в противном случае неправильный сбор материала может послужить причиной ошибки в результатах анализов).

Кровь берется у пациента в условиях поликлиники, стационара или на дому лаборантом или медицинской сестрой, при этом соблюдаются определенный порядок и правила, нарушение которых тоже ведет к ошибке в анализе.

Для анализа используется кровь из вены или из пальца. Анализ из венозной крови считается более точным.

Чтобы сдать более сложные биоматериалы, такие как ликвор и выпотную жидкость, пациент должен на короткий срок поступить в стационар.

Этап №2 – транспортировка. Только некоторые, самые простые анализы выполняются в лабораториях при поликлиниках. Большинство же взятых на анализ биоматериалов отправляются в окружные лаборатории.

Этап №3 – анализ. Пробы исследуются на специальных анализаторах, результаты готовы чаще всего в течение 24 часов после доставки проб
в лабораторию (за исключением особых трудоемких анализов, подготовка результатов которых может занять 10–14 суток).

Этап № 4 – получение результатов лечащим врачом (в
бумажной или электронной форме). В первом случае результаты на бумажном носителе привозят в поликлинику, где их отдают врачу, назначившему исследование, во втором – после подписания полученных результатов в лаборатории он автоматически поступают в электронную карту пациента и становятся доступны для просмотра любым врачом. На 2022 год информатизация клинико-лабораторной службы в большей части завершена, поэтому большинство заключений поступает в электронную медицинскую карту пациента и в ЕМИАС, где они становятся доступны для врача.

Полученные результаты анализов врач использует для подтверждения диагноза и назначения пациенту лечения.

Этап №5 – пациент на приеме у врача может ознакомиться с результатами исследования и получить надлежащую помощь. Пациент также может ознакомиться с результатами исследования в своей электронной медицинской карте через портал mos.ru и затем получить назначения врача.

Итак, отследив путь проб, которые собираются для анализа, мы можем сказать: вероятность ошибки есть на каждом из этапов.

Как исследование вашего биоматериала защищено от возможных ошибок

Лабораторный этап исследования – самый защищенный от ошибок. При доставке биоматериала они принимаются специалистом лаборатории (биоматериал может быть не принят, если лаборант заметит нарушение правил маркировки, транспортировки и т.д.). Затем биоматериал оказывается в ведении специалиста, который проверяет работу аппаратуры, контролирует автоматизированные процессы и, в целом, почти не прикасается к пробиркам.

В клинико-диагностических лабораториях системы ДЗМ действует отработанная система контроля качества и исключения ошибок. Анализ проб проводится только при помощи автоматических высокотехнологичных анализаторов, которые проходят систематическую проверку, – в начале каждого рабочего дня и перед каждой загрузкой приборов. Все реагенты и расходные материалы проверятся анализатором на пригодность к работе. При наличии малейшего подозрения на ошибку анализатор останавливает работу.

Всю информацию анализатор передает в базу данных лабораторной информационной системы. Если, несмотря на все меры предосторожности, специалист лаборатории замечает в базе сомнительные результаты, он проводит повторный анализ имеющейся пробы.

На каком этапе возможны ошибки

Согласно статистике, в настоящее время не менее 65 % всех ошибок, связанных с лабораторными исследованиями, происходит на долабораторном этапе. Какими они бывают?

• Пациент не был надлежащим образом подготовлен к сдаче биоматериала. Например, курил, не соблюдал диету, сдавал кровь не натощак и т. д. Все эти условия отражаются на результатах исследования.

• Погрешности сбора и хранения биоматериала. Например: немедицинский контейнер, нестерильная тара (для определенных анализов, например, бактериальный посев), слишком длительная транспортировка, неверный температурный режим в холодильнике, где хранились пробы, нарушения условий при перевозке и т. д.

• Была допущена ошибка при оформлении проб или сопроводительных бумаг. Например: несоответствие номера пробы и номера направления, фамилии на пробе и на направлении, опечатка в фамилии, отсутствие фамилии врача или неточное указание медицинской организации, в которую следует доставить результаты, несовпадение номера страхового полиса с фамилией пациента и т. д.

Точность и педантичность при оформлении проб и документов для проведения исследования – задача сотрудников медицинской организации, которая заказывает анализ.

Что обычно настораживает пациента

Разница в результатах. Например, вы сдали анализы вчера и сегодня, и в показателях есть разница. Или – вы сдали биоматериал в городской лаборатории и в коммерческой лаборатории, и результаты снова разнятся.

Подобные отличия не говорят об ошибке: человеческий организм – это живая система, в ней постоянно происходят изменения. Если пациент болен – заболевание развивается, меняется состав крови.

Лабораторный показатель не должен быть стабилен даже в течение дня, не говоря уже о разнице в 1–2 дня. Лаборатории тоже не работают одинаково: разные приборы, разные реагенты, разные технологии выполнения одних и тех же тестов, у всех свой протокол, поэтому результаты анализов в разных лабораториях отличаются в рамках допустимого значения.

Как сократить вероятность ошибки в лабораторных исследованиях:

Внимательно отнеситесь к правилам подготовки к анализу, соблюдайте все предписания.

1. Правильно собирайте биоматериал, используйте только специальные медицинские контейнеры (при назначении определенных анализов – только стерильные).

2. Если вам выдали направление в бумажном виде, тщательно проверяйте записи на анализ: как написаны ваша фамилия и имя, возраст, номер страхового полиса. Эти ошибки в настоящий момент тоже встречаются редко, однако не лишним будет проявить бдительность.

3. Если вы сдаете повторный анализ в частной лаборатории, учтите, что точное совпадение результатов – скорее неадекватная ситуация. Хороший результат работы обеих лабораторий – небольшие отклонения в рамках допустимого диапазона значений.

4. Не пытайтесь самостоятельно прочесть результат анализа. Если у врача будут трудности с интерпретацией результатов, он всегда может обратиться за консультацией к специалисту лаборатории. Диагноз может поставить только ваш лечащий врач.

5. Никогда не просите медицинского работника трактовать результаты анализа по телефону или поставить диагноз только по одному результату анализа: это просто невозможно.

Следует помнить, что на основании анализов выставлять диагноз неверно! Клинический диагноз выставляется врачом с опорой на клинику, результаты инструментальных исследований и результаты лабораторных исследований.

Никогда не ставьте себе сами диагнозы, не пытайтесь делать выводы только по результатам лабораторных заключений. Позвольте врачу сделать свое дело и диагностировать заболевание в соответствии со всеми принятыми правилами.

Будьте здоровы!

Список литературы:

1. Ибрагимова Э.И., Аимбетова Г.Е., Байсугурова В.Ю. [и др.]. Ошибки в лабораторной медицине: обзор литературы // Наука о жизни и здоровье. 2020. № 1. С. 103–110. DOI:10.24411/1995-5871-2020-10072.

2. Бражникова О.В., Гавеля Н.В., Майкова И.Д. Типичные ошибки на преаналитическом этапе проведения лабораторных исследований // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2017. №. 4. С. 84–90.

Автор статьи — Главный врач НКЦПГ им. Шмидта, к.м.н., врач высшей квалификационной категории Альтшулер Б.Ю.

Лабораторные исследования — более ранний и намного более чувствительный показатель состояния человека, чем его самочувствие. Результаты анализов отражают физико-химические свойства исследуемой пробы и дают объективную диагностическую информацию. Важные решения по тактике лечения врач зачастую принимает даже при небольших изменениях лабораторных показателей. Поэтому лабораторные исследования для диагностики и лечения заболеваний так важны. Однако результаты анализов далеко не всегда бывают правильными! Это связано с большим количеством факторов, способных оказать влияние на конечные результаты лабораторного тестирования.

Результаты лабораторных исследований подвержены влиянию биологической и аналитической вариации.

Биологическая вариация обусловлена внутрииндивидуальной вариацией, наблюдаемой у одного и того же человека, и межиндивидуальной вариацией, связанной с различиями между людьми.

К факторам, обуславливающим биологическую вариацию, относят:

1. Физиологические закономерности (влияние расы, пола, возраста, телосложения, характера физической активности и питания);

2. Влияние окружающей среды (климат, геомагнитные факторы, время года и суток, состав воздуха, воды и почвы в месте обитания, социально-бытовая среда);

3. Воздействие производственных и бытовых (алкоголь, никотин, наркотики) токсичных веществ, ятрогенных влияний (диагностические и лечебные процедуры, прием лекарственных средств);

4. Условия, предваряющие или сопровождающие взятие пробы (приём пищи и воды, физическая нагрузка, положение тела при взятии пробы, стрессорные и прочие факторы);

5. Время забора пробы, связанное с влиянием циркадных (суточных) ритмов и времени года;

6. Аналитическая вариация зависит от технологии анализа и используемого оборудования. Также к факторам, обуславливающим аналитическую вариацию, относят:

7. Методику взятия пробы (способ и погрешности процедуры, используемые средства, оборудование и консерванты);

8. Условия окружающей среды (температура, вибрации, тряска, интенсивность освещения) и продолжительность транспортировки биоматериала для исследования в лабораторию.

Недостоверные результаты могут быть вызваны ошибками, допущенными на разных этапах лабораторного исследования, затрудняя постановку диагноза и проведение адекватного лечения. Наиболее часто получение ошибочных результатов связано с внелабораторным (т.н. преаналитическим) этапом. Он включает в себя все стадии от назначения анализов врачом до поступления пробы в лабораторию. Именно с этим этапом связано 2/3 всех ошибочных результатов, которые могут обесценить проведенные исследования. Поэтому правильная организация преаналитического этапа – важнейший элемент обеспечения качества лабораторной диагностики.

Факторы, влияющие на правильность лабораторных исследований на преаналитическом этапе 

Прием пищи

Режим питания, состав пищи, перерывы в её приёме оказывают существенное влияние на многие лабораторные показатели. После приема пищи содержание отдельных веществ в крови может повышаться или подвергаться изменениям в результате последующих гормональных эффектов. Наиболее значительно прием пищи повышает содержание в крови триглицеридов и глюкозы. Увеличивается также содержание лейкоцитов (т.н. постпрандиальный лейкоцитоз). Определение многих веществ может затрудняться мутностью, вызванной появлением в крови после приема пищи мельчайших жировых частиц (хиломикронов). Их концентрация достигает максимума через 2-2,5 часа после приема пищи, а, затем, постепенно снижается до незначительной в течение 8-10 часов. В это время целый ряд лабораторных исследований крови может быть невозможен. Голодание, тоже, может искажать результаты исследований. У здоровых людей после двух дней голодания увеличивается концентрация билирубина в крови, после еды его содержание в крови, наоборот, снижается. 3-х дневное голодание в 2-3 раза снижает концентрацию глюкозы в крови, увеличивает концентрацию триглицеридов. После 2-4-недельного голодания в крови снижается концентрация общего белка, холестерина, триглицеридов, мочевины и липопротеинов, повышается выведение почками креатинина и мочевой кислоты. На фоне длительного голодания организм переходит в режим экономии энергии, для чего снижает концентрацию в крови гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина. Одновременно, голодание ведет к увеличению содержания в крови кортизола и дегидроэпиандростерона.

Некоторые продукты и режим питания могут влиять на результаты биохимического исследования крови и мочи. Употребление жирной пищи может повысить в крови концентрацию калия, триглицеридов и активность щелочной фосфатазы. Потребление большого количества мяса, то есть пищи с высоким содержанием белка, может увеличить концентрацию в крови мочевины, аммиака и солей кальция в моче. Пища с высоким содержанием ненасыщенных жирных кислот может вызвать снижение в крови концентрации холестерина. Бананы, ананасы, томаты, авокадо богаты серотонином. При их употреблении за 2-3 дня до исследования мочи на содержание 5-оксииндолуксусной кислоты даже у здорового человека её концентрация может стать повышенной. Диета с низким содержанием соли может приводить к повышению уровня альдостерона в 3-5 раз. Напитки, богатые кофеином, увеличивают концентрацию в крови свободных жирных кислот, стимулируют выброс надпочечниками катехоламинов и повышают активность ренина. 

Прием алкоголя

Алкоголь снижает в крови концентрацию глюкозы, повышает концентрацию молочной кислоты, мочевой кислоты и триглицеридов. Прямое токсическое воздействие алкоголя на печень повышает активность в крови печеночных ферментов. Повышенное содержание в крови углевод-дефицитного трансферрина, холестерина, мочевой кислоты, активности гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) и увеличение среднего объема эритроцитов свидетельствует о хроническом алкоголизме.

Физическая нагрузка

Может оказывать как временное, так и продолжительное влияние. Преходящие изменения вначале проявляются снижением, а затем увеличением концентрации свободных жирных кислот в крови, двухкратным повышением концентрации аммиака и трехкратным — молочной кислоты. 1-2 часовые активные занятий в спортзале или 1-2 часовая игра в футбол приводит к временным изменениям активности креатинфосфокиназы (КФК), которые наблюдаются при обширных трансмуральных инфарктах. В меньшей степени повышается активность аспартатаминотрансферазы (АСТ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Эта ферментативная активность остается повышенной в течение суток. Физические упражнения влияют на показатели гемостаза: активируют свертывание крови и функциональную активность тромбоцитов. Длительная физическая нагрузка увеличивает концентрацию в крови половых гормонов, таких как тестостерон, андростендион и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

При длительном постельном режиме, иммобилизации, малоподвижном образе жизни и ограничении физической активности повышается протромботический потенциал крови, возрастает риск спонтанного тромбообразования. Также, при длительной иммобилизации увеличивается выделение с мочой норадреналина, кальция, хлора, фосфатов, аммиака, в крови возрастает активность щелочной фосфатазы. 

Курение

Никотин и другие содержащиеся в табачной продукции вещества (их более 2000) изменяют секрецию некоторых биологически активных веществ. Курение приводит к увеличению концентрации гемоглобина, количества и объёма эритроцитов, снижает количество лейкоцитов. У курильщиков повышается концентрация карбоксигемоглобина, катехоламинов и кортизола. Изменение концентрации этих гормонов приводит к снижению количества эозинофилов; содержание нейтрофилов, моноцитов и свободных жирных кислот увеличивается. Потребление большого количества сигарет сопровождается также повышением активности гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ). 

Эмоциональный стресс

Страх, испуг в момент взятия крови, боязнь операции, волнение перед визитом к врачу может влиять на результаты лабораторных исследований. Стрессорные воздействия сопровождаются временным лейкоцитозом; в крови снижается концентрация железа; увеличивается уровень катехоламинов, альдостерона, кортизола, инсулина, пролактина, ангиотензина, ренина, соматотропного гормона, тиреотропного гормона (ТТГ), повышается концентрация альбумина, глюкозы, холестерина, фибриногена. Сильное беспокойство, сопровождаемое глубоким и учащенным дыханием, вызывает дисбаланс кислотно-щелочного равновесия со снижением концентрации в крови молочной и жирных кислот. 

Пол пациента

Практически для всех лабораторных показателей установлены достоверные половые различия. В большей степени это относится к содержанию в крови гормонов (прогестерона, эстрадиола, тестостерона, 17-ОН прогестерона, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, пролактина), транспортных белков и биологически активных соединений. В меньшей степени это относится к другим соединениям и форменным элементам крови, но и там различия могут быть существенны. 

Возраст пациента

Содержание в крови большинства диагностически значимых веществ зависит от возраста и может значительно изменяться от рождения до старости. Наиболее ярко возрастные изменения проявляются в содержании гемоглобина, билирубина, активности щелочной фосфатазы, показателей липидного обмена, половых гормонов, адренокортикотропного гормона (АКТГ), альдостерона, ренина, гормон роста, паратгормона, дегидроэпиандростерона. С возрастом может меняться содержание маркеров онкологической настороженности, например простатаспецифического антигена (ПСА). 

Расовая принадлежность

Для некоторых лабораторных показателей установлены различия нормальных значений между людьми отдельных рас. В сложных клинических ситуациях эти различия нужно учитывать при оценке результатов лабораторных исследований. 

Индивидуальные уровни нормальных значений

Установленные нормальные (референтные) значения лабораторных показателей, дифференцированные в зависимости от пола, возраста и технологии анализа, характеризуют группу людей в целом. Однако, внутри любой возрастно-половой группы между отдельными здоровыми людьми наблюдаются также индивидуальные различия. Для некоторых лабораторных показателей эти различия между людьми одного пола и возраста могут быть многократными. С развитием лабораторных технологий, повышением точности исследований, накоплением медицинских знаний таким различиям придается все большее значение. Причина в том, что результаты исследований, присущие одному здоровому человеку, могут говорить о патологическом процессе в организме другого человека, особенно при рассмотрении их в динамике. 

Беременность

Беременность является нормальным физиологическим процессом, который сопровождается перестройкой работы многих органов, значительными изменениями выработки половых и тиреоидных гормонов, транспортных белков, адренокортикотропного гормона (АКТГ), ренина, а также целого ряда биохимических и гематологических показателей. Для правильной интерпретации результатов нужно знать срок беременности, когда была взята исследуемая проба крови. 

Менструальный цикл

Содержание женских половых гормонов изменяется в широком диапазоне в зависимости от фазы менструального цикла. Оценка результата таких исследований возможна только с привязкой к фазам цикла, для каждой из которых характерны свои диапазоны нормальных значений. Перед исследованием следует уточнить у врача оптимальные дни для взятия крови на анализ уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина, прогестерона, эстрадиола, 17-ОН-прогестерона, андростендиона, ингибина и антимюллерова гормона (АМГ). Изменения гормонального фона могут также отражаться на результатах биохимических и гематологических лабораторных исследований. Для правильной интерпретации результатов важно точно указать день менструального цикла, когда была взята исследуемая проба крови. 

Биологические ритмы

Все процессы в организме человека подвержены циклическим ритмам, таким, как циркадные и сезонные. Их влияние отражается на результатах лабораторных исследований. Циркадные (суточные) ритмы наиболее выражены для кортизола, адренокортикотропного гормона (АКТГ), альдостерона, пролактина, ренина, тиреотропного гормона (ТТГ), паратгормона и тестостерона. Отклонения их концентрации от среднесуточных значений могут достигать 400%, что обязательно должно приниматься во внимание. Например, циркадный ритм кортизола может быть причиной недостоверных результатов теста на толерантность к глюкозе, если он проводится во второй половине дня. Определяя индивидуальный циркадный ритм секреции гормона, когда в течение суток берется несколько проб анализируемого материала, в сопроводительных документах необходимо указывать точное время взятия каждой из них.

На циркадные ритмы, общие для всех людей, могут накладываться индивидуальные ритмы сна, еды и физической активности. В некоторых случаях следует учитывать сезонные влияния. Например, содержание гормона щитовидной железы трийодтиронина летом на 20% ниже, чем зимой. Содержание тестостерона, наоборот, несколько возрастает в теплое время года. 

Прием лекарственных препаратов

Влияние лекарственных препаратов на результаты лабораторных тестов может быть двояким. Нужно различать действие препаратов:

а) Прием которых ожидаемо приводит к изменению результатов лабораторных исследований и действие которых контролируется по этим результатам. При проведении такого мониторинга точное время взятия крови является очень важным параметром для правильной интерпретации результатов.

б) Лабораторный контроль за действием которых не предусмотрен, но которые способны повлиять на правильность результатов лабораторных исследований. Эти препараты и их метаболиты могут привести к получению неправильных результатов лабораторных исследований, оказывая незапланированное влияние на физиологические процессы или негативно воздействовать на технологии лабораторного анализа. Например, уровень тиреотропного гормона (ТТГ) снижается при лечении допамином, концентрация тиреоидных гормонов тироксина и трийодтиронина изменяется при введении фуросемида, даназола, амиодарона и салицилатов, а применение некоторых антиантацидных препаратов может повышать уровень пролактина у мужчин. Присутствие в биологическом материале контрацептивов, салицилатов, андрогенов может специфически (перекрестные реакции) или не специфически (интерференция) влиять на результаты лабораторных исследований при определении стероидных и тиреоидных гормонов, а также связывающих белков крови. Это лишь краткая иллюстрация множества возможных воздействий. Проведение медикаментозной терапии, могущей искажать результаты анализа, следует обязательно учитывать при назначении лабораторных исследований.

По этим причинам лекарства, мешающие лабораторному анализу, если они назначены не по жизненным показаниям; принимают после взятия биоматериала. Это относится и к любым внутривенным инфузиям. Загрязнение лабораторных проб инфузионными растворами — обычная и часто встречающаяся причина получения неправильных результатов лабораторных исследований. Для исключения этого пробы следует брать из другой руки, из вены, в которую не проводится вливание. Рекомендуется информировать лабораторию о том, когда и какое вливание было проведено пациенту и когда была взята проба крови. 

Диагностические и лечебные мероприятия

На результаты лабораторных исследований могут повлиять оперативные вмешательства, эндоскопия, диализ, внутривенные инфузии, пункции, инъекции, биопсии, пальпация, общий массаж, тепловые процедуры, эргометрия, функциональные тесты, введение рентгеноконтрастных веществ, лучевая и химиотерапия. Например, уровень простатаспецифического антигена (ПСА) может быть повышен в течение нескольких дней после массажа простаты, пальцевого исследования прямой кишки или катетеризации мочевого пузыря. Любые манипуляции с молочной железой или тепловые процедуры (например, сауна) приводят к увеличению уровня пролактина. Чтобы предотвратить такое влияние, пробы необходимо забирать до выполнения диагностических процедур, способных исказить результаты теста. 

Прочие факторы

Среди прочих факторов, влияющих на результаты лабораторных исследований, имеют значение географическое положение местности, высота над уровнем моря и температура окружающей среды. 

Положение тела при заборе крови

Положение тела пациента также влияет на ряд показателей. Переход из положения лёжа в положение сидя или стоя приводит к гидростатическому проникновению воды и фильтрующихся веществ из внутрисосудистого пространства в межклеточное (т.н. интерстициальное), составляющее 1/6 общего объема тела. Клетки крови, вещества, имеющие большую молекулярную массу и связанные с ними не могут проникнуть в ткани и остаются в сосудистом русле. Поэтому их концентрация в крови повышается, в среднем на 5-15%. С этим связана стандартизация положения пациента при взятии крови. 

Способ и место забора крови

Участок тела пациента, используемый для взятия крови и техника забора также могут оказать существенное влияние на результаты лабораторных исследований. Лучшее место для забора крови на анализы — локтевая вена. Венозная кровь — лучший материал не только для определения биохимических, гормональных, серологических, иммунологических показателей, но и для общеклинического исследования. Это обусловлено тем, что применяемые в настоящее время гематологические анализаторы, с помощью которых проводят общеклинические исследования, предназначены для работы с венозной кровью. В странах, где их производят, они сертифицированы и стандартизированы для работы только с венозной кровью. Выпускаемые калибровочные и контрольные материалы также предназначены для работы гематологических анализаторов именно с венозной кровью. Помимо этого, при заборе крови из пальца есть методические особенности, которые стандартизировать очень трудно: попадание в образец значительных количеств тканевой (межклеточной) жидкости, нарушение периферического кровотока, необходимость в разведении образца и др., что приводит к ошибкам, низкой точности и воспроизводимости результатов.

Использование капиллярной крови для исследований свертывающей системы (системы гемостаза) не приемлемо в принципе. Это связано с неизбежным попаданием в образец значительных количеств тканевой (межклеточной) жидкости. Тканевая жидкость содержит тканевый тромбопластин, активирующий свертывающую систему, что приведет к получению совершенно неправильных результатов.

Важны также способ и продолжительность наложения жгута на руку при заборе крови. Наложение жгута на период более 2 мин при заборе крови из вены может привести к увеличению концентрации в пробе белков, факторов коагуляции и клеточных элементов.

Капиллярную кровь из пальца для лабораторных исследований допустимо использовать лишь в следующих случаях:

1. При ожогах, занимающих большую площадь поверхности тела пациента.

2. При наличии у пациента очень мелких вен или их плохой доступности.

3. При выраженном ожирении пациента с затрудненным доступом к венам.

4. При установленной склонности к венозному тромбозу.

5. У новорождённых.

Пункцию артерий для забора крови используют редко (преимущественно для исследования газового состава артериальной крови). 

Хранение и транспортировка биологических материалов

Чувствительность компонентов биологических материалов, имеющих диагностическое значение и изучаемых в лабораториях, очень различна. Некоторые из этих компонентов способны выдерживать хранение и транспортировку при соблюдении определенных условий, другие – нет. По экономическим соображениям принято считать, что с использованием современных систем забора, методов консервации, соблюдении температурных режимов, хранение и транспортировка биологических материалов в течение ограниченного времени допустимы.

В ряде случаев это так. Тем не менее, известно, что многие важнейшие лабораторные показатели допускают очень ограниченную задержку между забором биологического материала и началом исследования. Ситуация еще больше осложняется тем, что одни компоненты лучше сохраняются при охлаждении, тогда как другие, наоборот, в таких условиях претерпевают ускоренную деградацию. Как очевидно, это значительно затрудняет хранение и транспортировку биологических материалов, учитывая, что компоненты с такими разными свойствами зачастую содержатся в одной пробирке. Нужно также учитывать различие между декларируемыми и реальными условиями сбора, хранения и доставки биологических материалов. При этом, стабильность многих компонентов крови и мочи в условиях лабораторной практики остается неизвестной.

Согласно ГОСТ Р 53079.4-2008 «Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа», время доставки образцов в лабораторию не должно превышать 30-60 минут (для мочи – 90 минут), время от забора крови до ее центрифугирования (обязательный этап биохимических и коагулологических исследований) не должно превышать 1 часа. Также, согласно этому документу и другим авторитетным рекомендациям:

• Не рекомендуется транспортировка образцов цельной крови, используемой, в частности, для проведения ее клинического анализа.

• Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) требует начала исследования не позднее 2-х часов с момента забора крови.

• Моча, собранная для общего анализа крови, может храниться не более 2-х часов, причем применение консервантов нежелательно.

• Для достоверного дифференциального подсчета лейкоцитарной формулы мазок крови должен быть приготовлен не позднее 3-х часов после ее забора.

Установлено, что в пробах крови, полученных от пациентов с выявленной патологией, могут усиливаться изменения, обычно наблюдаемые под влиянием времени и температуры. Это еще больше сокращает время допустимого хранения и транспортировки биологических материалов, поскольку стабильность компонентов может отличаться у разных пациентов.

Известно, что наименьшей стабильностью обладают показатели, характеризующие состояние свертывающей системы крови. Стандартным условием является проведение общих скрининговых исследований свертывающей системы в течение максимум 4-х часов с момента забора крови. Для т.н. интегральных исследований свертывающей системы крови (исследование тромбодинамики, тромбоэластография) временная задержка, связанная с транспортировкой образцов, недопустима в принципе – получение неправильных, дезориентирующих врача результатов происходит уже после 30-45-минутного промедления. Исследование тромбоцитарного звена свертывающей системы крови еще более уникально – это единственное из более чем 2500 лабораторных исследований, ведущееся на живых клетках. Последнее абсолютно исключает как транспортировку, так и любую задержку начала работы. Все сказанное тем более важно, что судить о состоянии свертывающей системы крови по концентрации или активности отдельных ее компонентов нельзя – значение имеет работа всей системы в целом. 

Периодичность лабораторных исследований

Повторные исследования широко используются для оценки эффективности проводимого лечения и прогнозировании исхода заболевания, лекарственном мониторинге, постановке симуляционных тестов. Чтобы избежать получения ошибочных результатов, интервалы между исследованиями должны выбираться с учетом продолжительности «жизни» определяемого вещества в организме, динамики его накопления и выведения при нормальных и патологических процессах, фармакокинетических свойств лекарственных препаратов.

Лекция
№ 19-20. Цели
различных исследований и правила подготовки к ним. Ошибки, приводящие к
недостоверности результата исследования

Цель: изучить виды лабораторных
методов исследования, цели предстоящих лабораторных исследований, технику
безопасности при работе с биологическим материалом.

Основные
понятия:

Биосубстрат – биологический материал.

Малигнизация – озлокачествление

Мелена – дегтеобразный стул

Биопсия – взятие ткани для
диагностического исследования.

Дренажное положение – позиция тела, способствующая
лучшему

отхождению мокроты.

Копрология (копроскопия) – общеклиническое исследование
кала.

Энтеробиоз – инвазия острицами.

1.
Цель лабораторных методов исследования

Объективное
обследование пациента предполагает помимо физического

обследования проведение
дополнительных исследований – лабораторных и инструментальных. Лабораторные
методы – основные, иногда единственные

критерии оценки клинической
ситуации.

Участие
медицинской сестры в проведении лабораторного обследования

пациента очень важно. При
выполнении данного вида сестринской

деятельности необходимо
проявлять корректность, чуткость и аккуратность,

осведомленность, соблюдать
безопасность рабочего пространства.

Лабораторные
методы исследования – исследование биологического

материала (биосубстратов). Биоматериалы
— кровь и ее компоненты (плазма,

эритроциты), моча, кал,
желудочный сок, желчь, мокрота, выпотные жидкости,

ткани паренхиматозных
органов, получаемые при биопсии.

Цель
лабораторных исследований:

установление этиологии
заболевания (его причины);

иногда это  единственный
критерий оценки клинической ситуации – например, инфекционных заболеваний;

назначение лечения;

контроль эффективности
лечения в динамике.

Назначаются
и оцениваются лабораторные исследования врачом. В

лабораторном этапе ответственны
сотрудники лаборатории. В преданалитическом этапе важную роль выполняет
медицинская сестра:

готовит пациента к
исследованию, обеспечивает его лабораторной посудой, оформляет направление на
исследование;

проводит забор биоматериала,
обеспечивает правильное хранение;

транспортирует материал в
лабораторию.

От того, на сколько правильно
пройдет данный этап зависит достоверность исследований.

2.
Правила оформления направления:

—
название исследования;

—
фамилия и инициалы больного;

—
отделение, № палаты ( при обследовании в поликлинике – адрес пациента);

— при
необходимости указать количество материала и время;

—
дата и подпись медсестры (акушерки).

Указывается
лаборатория, куда направляется анализ – клиническая, биохимическая,
бактериологическая и т.д.

3.
Виды лаботаторных исследований

3.1
Сбор мокроты для лабораторных исследований.

Мокрота – это патологический
секрет слизистой бронхов, выделяющийся

при кашле. Мокроту исследуют
при бронхитах, пневмонии, бронхиальной

астме, бронхоэктатической
болезни, туберкулезе и раке легких.

А)
Общий анализ мокроты.

 Готовят чистую сухую
широкогорлую посуду (банку), наклеивают на нее направление и инструктируют
пациента: мокрота собирается утром натощак после полоскания рта, откашливается
в банку 3-5 мл мокроты.

Б)
Бактериологическое исследование (посев мокроты на флору и

чувствительность к
антибиотикам).

Берут из бактериологической
лаборатории чашку Петри с питательной средой, оформляют направление и
инструктируют пациента: мокроту собирают утром натощак после полоскания рта, откашливают
однократно на питательную среду. При открытии чашки Петри нельзя касаться
руками и ртом ее внутренней поверхности.

В)
Мокрота на микобактерии туберкулеза( ВК).

Мокрота
собирается в течении суток или 3-х суток (если мокроты выделяется мало).
Готовят чистую сухую банку (емкостью 1 или 3 литра), наклеивают на нее
направление и хранят в прохладном месте (в ванной комнате). Пациента
обеспечивают чистой индивидуальной плевательницей без дезраствора, в которую
пациент откашливает мокроту, а затем после ее заполнения сливает в банку.

Г)
При исследовании на атипические клетки (онкопатология) материал

сразу же должен доставляться
в лабораторию.

3.2
Взятие мазка из зева и носа.

Показания
к исследованию:

любая
форма ангины,

подозрение
на дифтерию,

выявление
патогенного стафилококка.

Мазок из зева берут, проводя
стерильным тампоном по миндалинам, небным дужкам и задней стенки глотки (при
этом язык прижимают шпателем, нельзя касаться языка и слизистой щек). Перед
введением тампона в пробирку, ее края обжигают над пламенем горелки. При взятии
мазка из носа нужно запрокинуть назад голову пациента, приподнять кончик носа и
провести тампоном по слизистой носового хода, не касаясь кожи носа.

3.3
Сбор мочи для лабораторных исследования.

В большинстве случаев мочу
для исследования берут утром, сразу же после сна. Перед тем как собрать мочу
для анализа, больные должны провести туалет наружных мочеполовых органов.

Посуда для мочи, направляемой
в лабораторию, должна предварительно

тщательно вымыта и не
содержать следов мыла, которое может сделать мочу

непригодной для исследования.
Иногда мочу собирают катетером.

А)
Общий анализ мочи.

Б)
Моча по Нечипоренко.

В)
Моча на диастазу.

Г)
Суточная моча на сахар.

Д)
Бактериологическое исследование мочи.

Е)
Проба Зимницкого.

Ж)
Проба Феллинга

З)
Моча для определения уровня 17-КС (кетостероиды).

4.
Исследование крови

Забор
крови:

из пальца производит
лаборант, количественное и качественное изучение

форменных элементов крови,
гемоглобин, СОЭ, сахар крови, свертывание

крови и время кровотечения.

из вены – процедурная
медсестра количественное изучение биохимических, иммунологических показателей,
выявление возбудителей инфекции.

5.
Сбор кала для лабораторных исследования.

Различают следующие основные
методы исследования кала:

А)
Копрологическое ( kopros с греческого кал) – изучают переваривающую способность
различных отделов пищеварительного тракта;

Б)
Анализ на скрытую кровь – реакции Грегерсена, Вебера

В)
Анализ кала на наличие простейших и яиц гельминтов;

Г)
Бактериологическое для выявления возбудителя инфекционного

заболевания
кишечника

6.
Желудочное зондирование.

Исследование желудочной
секреции проводится зондовыми и беззондовыми методами.

А)
исследование с помощью пробного завтрака:

Б)
исследование с парэнтеральным раздражителем (гистамином).

7.
Дуоденальное зондирование.

Чаще всего манипуляция
проводится с диагностической целью для изучения состава желчи и ее количества
при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Существуют 2 варианта
исследования – 3-х фазное и 5-ти фазное дуоденальное зондирование. Исследование
проводят в зондовом кабинете. Зондирование проводят натощак, снимают зубные
протезы (если они есть).

Вопросы
для самоконтроля:

1.
Понятие и цели лабораторных исследований пациента.

2.
Виды лабораторных методов исследования.

3.
Техника безопасности при работе с биологическим материалом.

4.
Общие правила подготовки пациента к лабораторным исследованиям.

5.
Рекомендации для медсестры по подготовке пациента к различным

лабораторным
исследованиям