Ошибки при замене воска на пластмассу

Болезни зубов, окружающих зубы тканей, поражения зубных рядов встречаются довольно часто. Не менее часто наблюдаются ненормальности развития зубочелюстной системы (аномалии развития), которые возникают в результате самых различных причин. После транспортных и производственных повреждений, операций на лице и челюстях, когда повреждаются или удаляют большое количество мягких тканей и кости, после огнестрельных ранений не только имеют место нарушения формы, но значительно страдает и функция. Это обусловлено тем, что зубочелюстная система в основном состоит из костного скелета и опорно-двигательного аппарата. Лечение поражений опорно-двигательного аппарата заключается в применении различных ортопедических аппаратов и зубных протезов. Установление характера повреждения, заболевания и составление плана лечения являются разделом врачебной деятельности.

Изготовление ортопедических аппаратов и зубных протезов состоит из ряда мероприятий, которые выполняет врач-ортопед совместно с зубным техником-лаборантом. Врач-ортопед осуществляет все клинические процедуры (препарирование зубов, снятие слепков, определение соотношений зубных рядов), проверяет во рту больного конструкции протезов и различных аппаратов, накладывает изготовленные аппараты и протезы на челюсти, в последующем ведет наблюдение за состоянием полости рта и зубных протезов.

Зубной техник-лаборант выполняет все лабораторные работы по изготовлению протезов и ортопедических аппаратов.

Клинические и лабораторные этапы изготовления протезов и ортопедических аппаратов чередуются, причем их точность зависит от правильного выполнения каждой манипуляции. Это вызывает необходимость взаимного контроля двух лиц, принимающих участие в выполнении намеченного плана лечения. Взаимный контроль будет тем полнее, чем лучше каждый исполнитель владеет техникой изготовления протезов и ортопедических аппаратов, несмотря на то, что в практике степень участия каждого исполнителя определяется специальной подготовкой — врачебной или технической.

Зубопротезная техника — наука о конструкциях зубных протезов и способах их изготовления. Зубы необходимы для размельчения пищи, т. е. для нормальной работы жевательного аппарата; кроме того, зубы участвуют в произношении отдельных звуков, и, следовательно, при потере их речь может быть значительно искажена; наконец, хорошие зубы украшают лицо, а отсутствие их безобразит человека, а также негативно скажется на психическом здоровье, поведении и общению с людьми. Из сказанного становится понятной тесная связь между наличием зубов и перечисленными функциями организма и необходимость восстановления их в случае потери путем протезирования.

Слово «протез» происходит от греческого — prothesis, что означает искусственная часть тела. Таким образом, протезирование имеет своей целью замещать утраченный орган или часть его.

Любой протез, являющийся по существу инородным телом, должен, однако, максимально восстанавливать утраченную функцию, не причиняя вреда, а также повторять внешний вид замещаемого органа.

Протезирование известно очень давно. Первым протезом, который применяли еще в глубокой древности, можно считать примитивный костыль, который облегчал человеку, потерявшему ногу, возможность передвигаться и тем самым частично восстанавливал функцию ноги.

Усовершенствование протезов шло как по линии повышения функциональной эффективности, так и по линии приближения к естественному внешнему виду органа. В настоящее время имеются протезы для ног и особенно для рук с довольно сложными механизмами, более или менее удачно отвечающими поставленной задаче. Применяются, однако, и такие протезы, которые служат лишь косметическим целям. В качестве примера могут быть названы глазные протезы.

Если обратиться к зубному протезированию, то можно отметить, что оно дает в отдельных случаях больший эффект, чем другие виды протезирования. Некоторые конструкции современных зубных протезов, почти полностью восстанавливают функцию жевания и речи, и в то же время по внешнему виду, даже при дневном свете имеют натуральный цвет, и они мало отличаются от естественных зубов.

Зубное протезирование прошло длинный исторический путь. Историки свидетельствуют о том, что зубные протезы существовали за много веков до нашей эры, так как они были обнаружены при раскопках древних гробниц. Эти протезы представляли собой фронтальные зубы, сделанные из кости и скрепленные с рядом золотых колец. Кольца, повидимому, служили для прикрепления искусственных зубов к естественным.

Такие протезы могли иметь только косметическое значение, и изготовлением их (не только в древние времена, но и в средние века) занимались лица, не имеющие прямого отношения к медицине: кузнецы, токари, ювелиры. В XIX веке специалистов, занимавшихся зубным протезированием, стали называть зубными техниками, но по существу они были такими же ремесленниками, как и их предшественники.

Обучение длилось обычно несколько лет (установленных сроков не было), после чего ученик, выдержав при ремесленной управе соответствующий экзамен, получал право на самостоятельную работу. Такой социально-экономический уклад не мог не отразиться на культурном и общественно-политическом уровне зубных техников, которые находились на крайне низкой ступени развития. Эта категория работников даже не причислялась к группе медицинских специалистов.

Как правило, никто не заботился тогда о повышении квалификации зубных техников, хотя отдельные работники достигали в своей специальности высокого художественного совершенства. Примером может служить дантист, живший в прошлом столетии в Петербурге и написавший первый учебник по зубоврачебной технике на русском языке. Судя по содержанию учебника, автор его был опытным специалистом и образованным для своего времени человеком. Об этом можно судить хотя бы по следующим его высказываниям во введении к книге: «Начатое без теории изучение, приводящее только к размножению техников, достойно порицания, потому что, будучи неполным, оно образует работников — купцов и ремесленников, но никогда не произведет дантиста-художника, как и образованного техника. Зубоврачебное искусство, практикуемое людьми без теоретических знаний, не может ни в каком отношении быть приравнено к тому, которое составляло бы отрасль медицины».

Развитие зубопротезной техники как медицинской дисциплины пошло по новому пути. Для того чтобы зубной техник мог стать не только исполнителем, но и творческим работником, способным поднять зубопротезную технику на должную высоту, он должен обладать определенным комплексом специальных и медицинских знаний. Этой идее подчинена реорганизация зуботехнического образования в России, и на основе ее составлен настоящий учебник. Зубопротезная техника получила возможность приобщиться к прогрессивному развитию медицины, ликвидируя кустарщину и техническую отсталость.

Несмотря на то, что объектом изучения зубной техники является механическая аппаратура, все же не следует забывать, что зубной техник должен знать назначение аппаратуры, механизм ее действия и клиническую эффективность, а не одни внешние формы.

Предметом изучения зубопротезной техники являются не только замещающие аппараты (протезы), но и такие, которые служат для воздействия на те или иные деформации зубо-челюстной системы. К ним относятся так называемые исправляющие, растягивающие, фиксирующие аппараты. Эти аппараты, применяемые для ликвидации всякого рода уродств и последствий травм, приобретают особенно большое значение в военное время, когда число травм челюстно-лицевой области резко возрастает.

Из сказанного следует, что зубопротезная техника должна базироваться на сочетании технической квалификации и художественного мастерства с основными общебиологическими и медицинскими установками.

Материал настоящего сайта рассчитан не только на учащихся зубоврачебных и зуботехнических школ, но и на старых специалистов, нуждающихся в совершенствовании и углублении своих знаний. Поэтому авторы не ограничились одним описанием технологического процесса изготовления различных конструкций протезов, а считали необходимым дать также основные теоретические предпосылки клинической работы на уровне современных знаний. Сюда относится, например, вопрос о правильном распределении жевательного давления, понятие об артикуляции и окклюзии и другие моменты, увязывающие работу клиники и лаборатории.

Авторы не могли пройти мимо вопроса об организации рабочего места, который получил большое значение в нашей стране. Техника безопасности также не была оставлена без внимания, так как работа в зуботехнической лаборатории связана с производственными вредностями.

В учебнике приводятся основные сведения о материалах, которыми зубной техник пользуется в своей работе, как, например, гипс, воск, металлы, фосфор, пластмасса и др. Знание природы и свойств этих материалов необходимо зубному технику в целях правильного пользования ими и дальнейшего их усовершенствования.

В настоящее время в развитых странах отмечается заметное увеличение продолжительности жизни людей. В связи с этим и возрастает число лиц с полной потерей зубов. Обследование, проведенное в ряде стран, выявило большой процент полной потери зубов у пожилой части населения. Так, в США число беззубых больных доходит до 50, в Швеции — 60, в Дании и Великобритании оно превышает 70—75%.

Анатомические, физиологические и психические изменения у людей в преклонном возрасте усложняют протезное лечение беззубых больных. 20—25% больных не пользуются полными протезами.

Протезное лечение больных с беззубыми челюстями является одним из важных разделов современной ортопедической стоматологии. Несмотря на весомый вклад ученых, многие проблемы этого раздела клинической медицины окончательного решения не получили.

Протезирование больных с беззубыми челюстями ставит своей задачей восстановление нормальных взаимоотношений органов челюстно-лицевой области, обеспечивающих эстетический и функциональный оптимум, чтобы еда приносила удовольствие. В настоящее время твердо установлено, что функциональная ценность полных съемных зубных протезов в основном зависит от их фиксации на беззубых челюстях. Последняя, в свою очередь, зависит от учета многих факторов:

1. клинической анатомии беззубого рта;

2. способа получения функционального оттиска и моделирования протеза;

3. особенностей психологии первично или повторно протезируемых больных.

Приступая к изучению этой сложной проблемы, мы в первую очередь остановили свое внимание на клинической анатомии. Здесь нас заинтересовали рельеф костной опоры протезного ложа беззубых челюстей; взаимоотношения различных органов беззубой полости рта при различных степенях атрофии альвеолярного отростка и их прикладное значение (клиническая топографическая анатомия); гистотопографическая характеристика беззубых челюстей с различной степенью атрофии альвеолярного отростка и окружающих его мягких тканей.

Кроме клинической анатомии, мы должны были провести изыскание новых методов получения функционального оттиска. Теоретической предпосылкой к нашим исследованиям явилось положение, что целенаправленному оформлению подлежит не только край протеза и его поверхность, лежащая на слизистой оболочке альвеолярного отростка, но и полированная поверхность, несоответствие которой окружающим активным тканям приводит к ухудшению его фиксации. Систематическое изучение клинических особенностей протезирования больных с беззубыми челюстями и накопленный практический опыт позволили нам улучшить некоторые способы повышения эффективности полных съемных зубных протезов. В клинике это выразилось в разработке методики объемного моделирования.

Не исчерпан спор о том, что базисные материалы из акрилатов оказывают токсическое, раздражающее действие на ткани протезного ложа. Все это заставляет проявлять настороженность и убеждает в необходимости экспериментальных и клинических исследований проявления побочных действий съемных зубных протезов. Неоправданно часто ломаются акриловые базисы, и выяснение причин, вызывающих эти поломки, также представляет определенный практический интерес.

Более 20 лет мы изучали перечисленные аспекты проблемы протезирования беззубых челюстей. Сайт обобщает результаты этих исследований.

Литература

Шестое
занятие.
Лабораторный
этап замены воска на пластмассу. Виды
гипсовок /прямой, обратный, комбинированный/
восковых композиций протеза в кювету.
Подготовка пластмассового «теста»,
паковка. Методы полимеризации. Режим
полимеризации «на водяной бане».
Возможные ошибки, их проявления,
профилактика. Отделка съемных протезов.

Цель
занятия
:
ознакомить студентов с методами гипсовки
восковой конструкции протеза в кювету.
Приготовление и режим полимеризации
пластмассы.

Контрольные
вопросы

Окончательная
моделировка воскового базиса протеза.

Виды
гипсовок (прямой, обратный, комбинированный)
восковых композиций протеза в кювету.

Подготовка
пластмассового «теста», паковка.
Методы полимериза­ции. Режим
полимеризации на водяной бане.

Возможные
ошибки, их проявления, профилактика.

Отделка
съемных протезов.

Окончательная
моделировка воскового базиса протеза
заключает­ся
в следующем.

1. Край
искусственной десны приклеивают к
модели расплавленным воском.

Восковую
базисную пластинку, покрывающую небо,
заменяют но­вой толщиной 1,5-2 мм для
получения равномерной толщины пластмассы.
Со стороны искусственной десны шейки
зубов должны быть закрыты вос­ком на
1 мм для укрепления их в базисе. Промежутки
между искусствен­ными зубами должны
быть очищены от воска.

При
окончательной моделировке протеза для
нижней челюсти вос­ковую пластинку
не меняют. Толщина базиса на верхней
челюсти должна быть 1,5 мм, на нижней —
2-2,5 мм.

Необходимо
тщательно очистить от воска наружную
поверхность зубов и удалить воск с шеек
зубов, иначе при полимеризации пластмассы
базиса воск проникнет в пластмассу
зубов и окрасит их в розовый цвет.

Для
замены воска базисным материалом из
гипса создают штамп и контрштамп. С этой
целью модель с восковым базисом и
искусственны­ми зубами загипсовывают
в разборную металлическую кювету. Все
части кюветы снабжены приспособлениями
(выступами, пазами), обеспечиваю­щими
точность их сборки. Различают три способа
гипсовки: прямой, обрат­ный,
комбинированный.

При
прямом способе модель
с восковой конструкцией протеза
загип­совывают в основание кюветы
так, чтобы вестибулярная и окклюзионная
поверхности зубов были покрыты гипсом,
а воск, покрывающий небо и аль­веолярный
край десны с язычной стороны, остался
свободным. После пред­варительного
погружения в воду (на 10-15 мин) крышку
кюветы с загипсо­ванной конструкцией
протеза заполняют гипсом и прессуют.
После затвер­девания гипса выплавляют
воск и раскрывают обе половины кюветы.
Ис­кусственные зубы при прямом методе
не переходят в другую половину, оставаясь
в основании кюветы. Прямой метод
применяется при починке протезов, при
постановке зубов на приточке.

При
обратном способе модель
загипсовывается в верхнюю половину
кюветы так, чтобы базис с искусственными
зубами не был покрыт гипсом. Затем
устанавливают вторую половину кюветы
и получают контрштамп. Кювету помещают
в кипящую воду и через 7-10 мин, после
размягчения воска, вскрывают. При этом
искусственные зубы и кламмеры переходят
из штампа в контрштамп. В основание
кюветы переходят: искусственные зу­бы,
кламмеры; в верхнюю часть — гипсовая
модель. Обратный метод при­меняется
при изготовлении частичных и полных
съемных протезов с по­становкой на
искусственной десне.
Комбинированный способ применяется
при сильно выраженном аль­веолярном
отростке фронтального участка верхней
челюсти с постановкой искусственных
зубов на приточке без искусственной
десны, а боковых — на искусственной
десне. Этот участок гипсуют прямым
методом, перекрывая гипсом вестибулярную
поверхность и режущие края зубов на
приточке. Остальную часть восковой
конструкции протеза гипсуют обратным
мето­дом. После раскрытия кюветы (с
предварительным нагреванием в кипящей
воде) зубы на приточке остаются в
основании кюветы. При наличии есте­ственных
зубов, на которых фиксируются кламмеры,
их подрезают до на­чала гипсовки.

Материалы,
применяемые для изготовления базисов
протезов, полу­чили название базисных
пластмасс.

Требования
к базисным материалам:

достаточная
прочность и необходимая эластичность,
обеспечива­ющие целостность протеза
и отсутствие его деформации под
воздействием жевательных сил;

достаточная
твердость и низкая стираемость;

высокое
сопротивление на удар;

небольшая
удельная масса и малая термическая
проводимость;

безвредность
для тканей полости рта и организма в
целом;

отсутствие
адсорбирующей способности по отношению
к пищевым
веществам и микрофлоре
полости рта.

Кроме
того, базисные материалы должны отвечать
следующим требо­ваниям:

прочно
соединяться с фарфором, металлом,
пластмассой;

легко
перерабатываться в изделие с высокой
точностью и сохра­нять приданную
форму;

окрашиваться
и хорошо имитировать естественный цвет
десны;

легко
дезинфицироваться;

легко
подвергаться починке;

не
вызывать неприятных вкусовых ощущений
и не иметь запаха.

В
настоящее время для базисов протезов
выпускаются акриловые пластмассы в
виде двух компонентов — порошка (полимер)
и жидкости (мономер). Это «АКР-15»
(«Этакрил»), «Акрел», «Фторакс»,
«Акронил», пластмасса базисная
бесцветная, «Тревалон», «Superacryl»
и др.

Процесс
приготовления пластмассы для изготовления
протезов заклю­чается в следующем:
для изготовления съемного пластиночного
протеза при частичных дефектах зубного
ряда отвешивают от 5 до 8 г порошка, для
полного протеза — 10-11 г. Отвешенную порцию
высыпают в чистый ста­кан и добавляют
⅓ или ½ объемной части мономера. Мономер
отмеряют мерным стаканом. Смоченный в
стакане полимер перемешивают стеклянной
или фарфо­ровой палочкой до равномерного
увлажнения порошка. Полученную смесь
оставляют в стакане, закрытом стеклянной
пластинкой, для набухания на 15-20 мин в
условиях комнатной температуры.

Созревание
пластмассы считается законченным, когда
полученная тестообразная масса тянется
тонкими нитями.

Приготовленную
пластмассу выбирают из стакана шпателем,
разде­ляют на отдельные порции,
укладывают в подготовленную кювету и
прес­суют. В процессе прессовки
пластмасса формуется, заполняя все
участки протезного базиса. После формовки
и прессования пластмассу подвергают
полимеризации.

Существуют
три метода полимеризации пластмасс:

полимеризация
на водяной бане;

способ
литьевого прессования пластмассы;

СВЧ-полимеризация.

Режим
полимеризации пластмассы.

Процесс
полимеризации при изготовлении базисов
протезов пресле­дует цель перевести
пластмассу из пластического в твердое
состояние.

Для
полимеризации кювету, в которой
заформована пластмасса, укла­дывают
в бюгель и погружают в емкость с водой
комнатной температуры, которую в течение
30-40 мин нагревают до кипения. Кипячение
продолжа­ют 30-40 мин, затем сосуд снимают
с огня и охлаждают до комнатной
тем­пературы. Только после полного
охлаждения можно раскрыть кювету и
из­влечь протез.

Соблюдение
режима полимеризации пластмассы
обеспечивает многие положительные
качества будущего протеза, и в первую
очередь его проч­ность. Несоблюдение
правил приготовления пластмассы, а
также режима полимеризации (особенно
быстрое охлаждение кюветы) делает базис
хруп­ким и непрочным.

Несоблюдение
правил режима полимеризации пластмасс
приводит к нежелательным явлениям и
процессам.

Быстрый
нагрев кюветы приводит к переходу
мономера в парообраз­ное состояние.
Внутри полимеризующейся массы при этом
образуются пу­зырьки, которые не имеют
возможности улетучиться и остаются
внутри. Это приводит к возникновению
газовых пор в толще массы.

Пористость
сжатия возникает при недостаточном
давлении в процессе формовки массы,
вследствие чего отдельные части формы
не заполняются формовочной массой,
образуются пустоты. Обычно этот вид
пористости наблюдается в концевых,
истонченных частях конструкции.

Гранулярная
пористость имеет вид меловых полос или
пятен. Она возникает в результате
недостатка мономера. Обладая большой
испаряемостью,
мономер легко улетучивается с поверхности,
вследствие чего гра­нулы полимера
оказываются недостаточно связанными,
рыхлыми. Поверх­ность открытой массы
высыхает, приобретает матовый оттенок.
Формовка такой массы приводит к появлению
меловых полос или пятен, а грануляр­ная
пористость резко ухудшает физико-химические
свойства пластмассы.

Внутренние
напряжения в пластмассе при полимеризации
возникают в тех случаях, когда охлаждение
и отвердение ее происходит неравномерно
в разных частях. В результате внутренних
напряжений даже при неболь­ших
нагрузках могут возникать трещины, а
при увеличении нагрузки мо­жет
произойти поломка. Чтобы предотвратить
появление внутренних на­пряжений в
съемных протезах, охлаждение форм с
ними необходимо про­водить медленно.

Отделка
протезов.

Протез,
вынутый из кюветы и очищенный от гипса,
промывают в хо­лодной воде жесткой
щеткой (теплой водой промывать не
рекомендуется во избежание деформации
протеза) и насухо вытирают. После этого
при­ступают к отделке.

Для
отделки протеза применяются специальные
инструменты: шаберы трехгранные, штихели
полукруглые, прямые и острые, напильники
с круг­лой насечкой, круглые, полукруглые
и двусторонние.

Сначала
карборундовыми камнями, а затем
напильниками снимают излишки пластмассы
на границе протеза и отделывают края
протеза до на­меченных границ. Круглыми
напильниками оформляют границы протеза
у шеек естественных зубов. Штихелями
снимают все излишки и неровнос­ти с
поверхности протеза, обращенной к языку
и слизистой оболочке губ и щек, придают
равномерную толщину и гладкую поверхность.

При
отделке протеза напильниками и штихелями
протез необходимо правильно удерживать.
Протез удерживают в левой руке с одной
стороны указательным, средним и большим
пальцами. Если же протез, особенно нижней
челюсти, удерживать за обе стороны и
отделывать напильником среднюю его
часть, то он может деформироваться или
сломаться.

Поверхность
протеза, обращенная к слизистой оболочке,
не отделыва­ется, а только очищается
от гипса жесткой щеткой.

Прямыми
и острыми штихелями удаляют лишнюю
пластмассу у шеек искусственных зубов,
а также между зубами, придавая им
естественный вид.

В
специальный бумагодержатель вкладывают
наждачную бумагу и вставляют в наконечник
шлифмотора. При вращении мотора наждачная
бумага наматывается на дискодержатель,
и таким образом производится шлифовка
протеза. Окончательную полировку протеза
производят войлоч­ными и фетровыми
фильцами различной формы. Сначала
полируют между зубами и сами зубы, все
время смачивая при этом поверхность
протеза кашицей из пемзы. После работы
с фильцами переходят к полировке жест­кой
щеткой до получения гладкой блестящей
поверхности. Затем протез промывают
холодной водой и заканчивают полировку
мягкой щеткой с ка­шицей мела (зубного
порошка) до зеркального блеска.

Особо
тонкие протезы рекомендуется полировать
на гипсовой модели. После отделки тонких
протезов их погружают в гипс, образуя
гипсовую модель. На этой модели производят
шлифовку. Такой способ предохраняет
протез от нагревания и деформации.

ООД
к теме: «Изготовление базиса протеза
из пластмассы»

Последовательность действий	Орудия, средства	Критерии, способы контроля
Гипсовка прямым методом Гипсовую модель с восковой конструкцией помещают в основание кюветы, покрывая гипсом вестибулярную и окклюзионную поверхности протеза. После затвердевания гипса основание кюветы замачи­вают на 10-15 мин в воде. Заполнение жидким гипсом верхней части кюветы. Соединение обеих половин кюветы и прессование. После полного затвердевания гипса выпаривают воск, кювету раскрывают.	Модель с восковой кон­струкцией протеза. Чашка для замешивания гипса. Кювета, пресс. Ванна с кипящей водой.	Плотное соединение обеих половин кю­вет. Точный отпечаток протеза на контр­штампе. Переход искусственных зубов в крышку кюветы. Отсутствие пор в гипсе в области протеза. Четкое отображение протезного ложа после выпаривания воска
Обратный метод Гипсовую модель с восковой конструкцией помещают в верхнюю половину кюветы, покрывая гипсом модель до границ воскового базиса. После затвердевания гипса соединяют обе половины кюветы и прессуют. После полного затвердевания гипса погружают кювету в кипящую воду на 5-7 мин для выпаривания воска.
3. Комбинированный метод Гипсовую модель с восковой конструкцией протеза на приточке (без искусственной десны) гипсуют в основание кюветы, перекрывая режущие края зубов на приточке (по прямому методу), остальные участки — до краев базиса.		Восковая конструкция протеза с поста­новкой зубов без искусственной десны.
4.Формовка и полимеризация пластмассы Отмерить определенное количество порошка и жид­кости пластмассы (1:3) до равномерного увлажнения порошка жидкостью. Накрыть сосуд и оставить для набухания пластмассы на 20-25 мин. Формовка пластмассы в подготовленную кювету. Прессование закрытой кюветы, удаление излишков пластмассы. Контроль заполнения пластмассой всех участков бази­са. Повторное прессование и полимеризация пластмассы.	Приготовление к фор­мовке кюветы. Сосуд и шпатель для за­мешивания пластмассы. Кювета, пластмассовое тесто. Пресс, бюгель, ванна с водой для полимери­зации.	Правильная дозировка мономера и поли­мера, соблюдение времени и режима полимеризации. Равномерность толщины базиса протеза и однородность пластмассы (отсутствие мраморности). Отсутствие пор и инородных вкраплений. Четкая граница шеек искусственных зу­бов.
Методика отделки протеза Готовый протез очистить от гипса, промыть в хо­лодной воде щеткой. Обработка границ протеза. Гравировка шеек искусственных зубов и устранение неровностей, шероховатостей базиса. Обработка наждачной бумагой, шлифовка фильцами, полировка протеза.	Шаберы, напильники, штихели. Электромотор, абразивный материал (карборундовые камни, наждачная бумага). Войлочные и фетровые фильцы. Полировочные массы и щетки. Вода.	Зеркальная наружная поверхность проте­за, матовая, но без острых шипов внутри. Закругленные («объемные») края протеза.

Литература

1Копейкин
В.Н. Руководство по ортопедической
стоматологии/ В.Н.Копейкин. —
М: Медицина, 1998.- 496 с.

2Марков
Б.П. Руководство к практическим занятиям
по ортопедической стоматологии/
Б.П.Марков. — М., 2000. — 235 с.

3Жулев
Е.И. Частичные съемные протезы / Е.И.
Жулев.- Н.Новгород, 2000. — 428
с.

Седьмое
занятие.
Критерии
оценки качества съемных пластинчатых
протезов. Припасовка и наложение
пластиночного протеза. Определение
точек /поверхностей/ ретенции протезов
при погружении на ткани протезного
ложа. Контроль окклюзионно-артикуляционных
взаимоотношений между зубными рядами
при всех видах окклюзии. Процесс адаптации
пациентов к протезам. Наставления
больному о правилах пользования съемными
протезами, гигиене полости рта и уход
за протезами. Коррекция съемных протезов,
возможные осложнения при пользовании
съемными пластиночными протезами.
Онкологическая настороженность.
Диагностика так называемых «протезных
стоматитов». Дифференциальная диагностика.
Пластмассы акрилового ряда, как
аллергологический, химико-токсический
факторы в развитии патологических
изменений слизистой оболочки протезного
ложа. Показания к изготовлению двухслойных
базисов. Металлические, металлизированные
базисы пластиночных протезов. Причины
поломок пластиночных протезов и методы
их починок. Методики перебазировок
съемных пластиночных протезов.

Цель
занятия
:
освоить
методику наложения частичного съемного
про­теза в полости рта больного и
проведения
его коррекции. Ознакомить студентов с
диагностикой и дифференци­альной
диагностикой осложнений, возникающих
при пользовании съемны­ми пластиночными
протезами, онкологической настороженностью
в про­цессе пользования данным видом
протезов.

Контрольные
вопросы

Оценка
качества изготовленного съемного
пластиночного протеза.

Методика
наложения съемного пластиночного
протеза.

Процесс
адаптации пациентов к протезам.

Наставления
больному и правила пользования съемными
проте­зами.

Гигиена
полости рта и уход за протезами. Коррекция
съемных протезов.

Онкологическая
настороженность.

Диагностика
так называемых протезных стоматитов.
Дифференци­альная диагностика.

Пластмассы
акрилового ряда как аллергологический,
химико-ток­сический и травматический
факторы в развитии патологических
измене­ний слизистой оболочки
протезного ложа.

Показания
к изготовлению двухслойных базисов.

Металлические,
металлизированные базисы пластиночных
проте­зов.

Причины
поломок пластиночных протезов и методы
их починки.

Методики
перебазировки съемных пластиночных
протезов.

Перед
наложением готового протеза его следует
осмотреть, обратив внимание на толщину
базиса и его краев, их поверхность,
качество отделки и полировки, положение
кламмеров. Кламмеры должны располагаться
в ба­зисе протеза по центру альвеолярного
отростка. Часто на краях протеза,
огибающих бугор верхней челюсти, имеются
зазубрины, острые выступы, которые надо
удалить еще до наложения протеза. Краям
протеза необходи­мо придать закругленную
форму. Важно обратить внимание на
качество по­лировки межзубных
промежутков. При нарушении режима
полимеризации в базисе протеза появляются
поры. Во время полировки в них набивается
полировочная масса, и протез приобретает
неопрятный вид. Кламмеры также должны
стать предметом обследования. Острые
незакругленные кон­цы опасны, ими
можно поранить слизистую оболочку губ
при введении и выведении протеза.

Как
бы аккуратно не был сделан протез, он
никогда не будет сразу свободно
накладываться на протезное ложе. Задержка
происходит, прежде всего, на естественных
зубах. Участки, мешающие наложению
протеза, лег­ко обнаружить
с
помощью копировальной бумаги, закладывая
ее между протезом и естественными
зубами. Протез следует припасовать так,
чтобы его без особых усилий мог вводить
в полость рта и выводить из нее не только
врач, но и сам пациент.

Базис
протеза должен покоиться на слизистой
оболочке. Осматривают прилегание краев
протеза по переходной складке с
вестибулярной и языч­ной сторон, а
также на твердом небе. Щель между
слизистой оболочкой твердого неба и
протезом указывает на его неплотное
прилегание. В этом случае находят причину
и устраняют ее. Дистальный край верхнего
проте­за истончают, чтобы создавался
плавный переход с его поверхности на
не­бо. Подвижные складки слизистой
оболочки освобождают.

Следующим
этапом припасовки протеза является
проверка кламме­ров. Они могут
отгибаться, поэтому при исправлении их
не следует сильно подгибать, поскольку
это затрудняет наложение протеза и
создает излиш­нее давление на эмаль
зуба.

Затем
проверяют устойчивость протеза. В случае
балансирования уст­раняют его причину.
Если это не дает результата, надо
произвести переба­зировку или начать
изготовление нового протеза.

Следующий
этап припасовки — проверка окклюзии.
Вначале смыка­ние зубов проверяют в
центральной окклюзии. Замеченные
погрешности устраняют. Повышение
межальвеолярной высоты на отдельных
зубах уста­навливают при помощи
копировальной бумаги. Бугорки, находящиеся
в преждевременном контакте, сошлифовывают.
При проверке боковой окклюзии надо
устранить блокирующие пункты, не нарушая
при этом множественных контактов.

После
припасовки, больного обучают правилам
пользования протезом. С протезом можно
есть горячую и холодную пищу (хлеб, мясо,
овощи, фрукты). Нельзя употреблять
твердые продукты, требующие значительных
усилий (орехи, сухари).

Следует
предупредить пациента о том, что в первое
время пользования протезом он будет
испытывать неудобства. Под протезом
могут воз­никнуть боли. При сильных
болях рекомендуется вынуть протез на
ночь надеть его за 3-4 часа до прихода к
врачу. Наблюдение продолжают до тех
пор, пока врач не убедится в том, что
больной привык к протезу, речь
восстановлена, ткани протезного ложа
находятся в хорошем состоянии, это
правило поведения врача соответствует
принципу законченности лечения.

Некоторые
рекомендуют обращаться к врачу только
в случае появле­ния боли. Это ошибка,
ведущая за собой серьезные последствия.
Боль раз­личными людьми переносится
неодинаково. У одного при значительном
размере декубитальной язвы боли будут
ощущаться как чувство неловкости, а у
другого, наоборот, при едва заметном
пролежне появляются боли, питающие его
сна. Язвы, как правило, заживают, но в
старшем возрасте опасны возможностью
малигнизации.

На
верхней челюсти особенно тщательно
осматривают переходную складку в области
бугров и линию «А». На нижней челюсти
обращают вни­мание на подъязычное
пространство, от корня языка до его
уздечки.

Позывы
к рвоте связаны с раздражением слизистой
оболочки мягкого неба. Укорочение границ
протеза всегда дает хороший результат.
Лучшим помощником в борьбе с указанным
рефлексом является сам больной.

Нарушение
речи чаще всего наблюдается при
протезировании дефектов зубного ряда
верхней челюсти, реже — нижней. Оно
появляется в первые дни после наложения
протеза. Причиной служат изменения
рельефа небного свода и положения зубов.
Работая над исправлением речи больного,
пользующегося протезом, не следует
пренебрегать анамнезом. У отдельных
больных нарушения речи могли иметь
место даже при естественных зубах.
Зубной протез является необычным
раздражителем и ощущается па­циентом
как инородное тело. Одновременно с этим
усиливается слюноот­деление, а у
некоторых возникают позывы к рвоте.
Усиление слюноотделе­ния наступает
после наложения протеза, что свидетельствует
о возникно­вении рефлекса вследствие
передачи возбуждения по рефлекторной
дуге от рецепторов слизистой оболочки
полости рта через центральную нервную
систему. По характеру этот рефлекс
является безусловным. Позывы к рвоте
вызываются механическим раздражением
рецепторов корня языка или мягкого
неба. Этот рефлекс имеет защитный
характер. С течением времени ответная
реакция на раздражения начинает стихать.
Пациент перестает ощущать протез и даже
чувствует неловкость, если на время
вынимает его.

В
основе затихания описанных реакций
лежат сложные нервно-ре­флекторные
процессы, понять которые можно, если
воспользоваться дан­ными работ
И.П.Павлова о корковом торможении.

Различают
три фазы адаптации к зубному протезу.
Первая
фаза —
фа­за раздражения. Наблюдается в
первый день наложения протеза и
характе­ризуется повышенной саливацией,
снижением эффективности жевания,
из­менением речи. Вторая
фаза —
фаза частичного торможения. У большин­ства
больных она длится от 1 до 5 дней и
характеризуется умеренной сали­вацией,
восстановлением дикции и исчезновением
напряжений мягких тканей, восстановлением
эффективности жевания. Третья
фаза — фаза
полного торможения, длится от 5 до 33 дней
— по В.Ю. Курляндскому. Больной не ощущает
неудобств от протеза.

Таким
образом, привыкание к протезу является
сложным нервно-рефлекторным процессом,
слагающимся из:

торможения
реакции на протез как на обычный
раздражитель;

формирования
новых движений языка, губ при произношении
зву­ков;

приспособления
мышечной деятельности к новой
межальвеоляр­ной высоте;

рефлекторной
перестройки деятельности мышц и
суставов, конеч­ным результатом
которой является выработка целесообразных
в функцио­нальном отношении движений
нижней челюсти.

Одним
из побочных действий съемного протеза
является нарушение естественного
самоочищения слизистой оболочки полости
рта. Оно сопро­вождается изменением
микрофлоры не только в количественном,
но и в ка­чественном отношении.
Отсутствие соответствующего ухода за
протезами является одной из причин
воспаления слизистой оболочки протезного
ло­жа. Протезы следует как можно чаще,
а после приема пищи — обязательно, чистить
зубной щеткой в проточной воде с зубным
порошком или пастой. Протезы, оставленные
в полости рта на ночь, ухудшают ее
гигиеническое состояние. Поэтому следует
рекомендовать извлекать протезы на
ночь, но только после того как больной
привыкнет к ним. Из этого правила
прихо­диться делать исключения,
учитывая пол, возраст больного, характер
поте­ри зубов, а также состояние
сохранившихся зубов. Без учета этих
сведений дать правильную рекомендацию
невозможно.

2. Значение изучения темы.
Моделирование базисов протезов на верхнюю и нижнюю челюсти является неотъемлемым лабораторным этапом при изготовлении целого класса съѐмных конструкций. Ознакомление обучающихся с этими этапами даѐт представление о специфике работы зубного техника. Позволяет более рационально планировать лечение и диагностировать ошибки изготовления на лабораторных этапах.

3. Цели занятия:

На основе теоретических и практических умений студент должен: -знать: знать отделку, обработку и полировку съемных протезов. -уметь: самостоятельно или под руководством ассистента

проводить отдельные этапы замещения воска на пластмассу и этапы окончательной полировки протеза.

Иметь представление: о методике изготовления протезов.

4. План изучения темы:

4.1. Самостоятельная работа:

Курирование больных; -освоить этапы моделирования базисов протезов на верхнюю и

нижнюю челюсти, этапы гипсовки протеза и замещения воска на пластмассу.

4.2.
Исходный контроль знаний

Тесты исходного уровня знаний;

4.3.
Самостоятельная работа по теме:

Заслушивание рефератов;

—
заполнение карт.

4.4.
Итоговый контроль знаний:

Тестовый контроль; -решение ситуационных задач; -подведение итогов.

5. Основные понятия и положения темы

Окончательная заготовка базиса протеза из воска.

Последующая затрата труда на изготовление постоянного базиса зависит от того, на сколько тщательно заготовлен восковой базис. Проверенные во рту базисы из воска устанавливают на модели и прикрепляют их горячим воском с вестибулярной стороны. В целях моделирования базиса протеза для верхней челюсти разогретым шпателем надрезают и удаляют всю небную часть базиса вместе с укрепляющей еѐ проволокой, сглаживают шероховатости, горячим воском прикрепляют остатки базиса к модели и накладывают новую восковую пластинку.

Утолщая слой воска, возле шеек естественных зубов и доливая воск, где не хватает, формируют равномерной толщины небную пластинку базиса в отличие от ранее изготовленной, имевшей значительно большую толщину, что обусловливалось включением в базис упрочняющей его проволоки. Если искусственные зубы фарфоровые, то, моделируя искусственную десну, нужно сделать так, чтобы со стороны шейки зубы были закрыты воском на 1мм., что надежно укрепит их в базисе. Искусственная десна должна своей толщиной вместе с искусственными зубами восполнить промежуток между альвеолярным отростком и зубами

– антагонистами.

Моделирование воскового базиса протеза для нижней челюсти состоит лишь в уточнении границ базиса и его толщины. Базис протеза для нижней челюсти обычно делают несколько толще базиса протеза верхней челюсти, что важно для его прочности. Поверхности окончательного воскового базиса должны быть гладкими; свободные от базиса поверхности искусственных зубов нужно тщательно освободить от воска. В дальнейшем, при замене воска пластмассой в гипсовом ложе, это обеспечивает возможность создания хорошей гладкой поверхности протеза без большой затраты труда на его отделку. Кроме того, создаѐтся устойчивое ложе в гипсе искусственным зубам.

После окончательной моделировке базиса очистки зубов от воска модели отделяют от артикулятора, готовят их к гипсованию в кюветах для замены воска пластмассой.

Схема 10. Загипсовка восковой композиции протеза в кювету.

			МЕТОДЫ ЗАГИПСОВКИ ВОСКОВОЙ			Обратный
			КОМПОЗИЦИИ ПРОТЕЗА В КЮВЕТУ
	гипсовки									гипсовки
				Комбинированный метод
					Таблица 10.
		Гипсовка восковой композиции протезов.
Вид гипсовки				Показания
				Применяется в случаях, когда на боковых
					поверхностях модели располагается один или
					группа естественных зубов, а также в случаях, когда
					модель отлита из легкоплавкого металла, и
					подрезать естественные зубы и переводить в
					контрштамп не представляется возможным.
2. Обратный				Применяется в случаях, когда зазор между
					искусственными зубами и моделью небольшой.
3.Комбинированный	Применяется в случаях постановки
					приточке, а также в случаях, когда коренные зубы
					находятся близко к гребню альвеолярного отростка.

Гипсование модели из воска в кювету и замена воска базисным материалом.

Для замены воска базисным материалом создают из гипса штамп и контрштамп. С этой целью модель с восковым базисом и искусственными зуба загипсовывают в разборную металлическую кювету, затем удаляют воск и заменяют его каучуком или пластмассой. В зависимости от характера базисного материала применяют различный способ гипсования: прямой, переходный или смешанный.

Прямой способ.

Этот способ используют при изготовлении базиса из каучука. Модели опускают в холодную воду на 5-8 мин. и обрезают в пределах воскового базиса, при этом срезают основание модели настолько, чтобы поверхность зубов была ниже борта основания кюветы на 5-6 мм. В основании кюветы наливают жидкий гипс и погружают в него модель. На зубы наносят гипс в виде валика. Оральную часть базиса гипсом не покрывают. По мере затвердевания гипса шпателем оформляют назубный валик, который должен закрывать режущие края и жевательную поверхность искусственных зубов и иметь коническую округлую форму. После затвердевания гипса валик тщательно сглаживают, смазывают изоколом или на некоторое время опускают в холодную воду, устанавливают вершину кюветы на основание, разводят гипс, заливают вершину гипсом, кювету закрывают крышкой.

После затвердевания гипса в вершине кюветы легким постукиванием по кювете еѐ раскрывают. Это всегда легко удается сделать, так как валик имеет конически округлую форму. Основание содержит отпечаток оральной части базиса. Раскрыв кювету, ее опускают в сосуд с кипящей водой для расплавления и удаления воска. После удаления воска кювету охлаждают и в гипсе от оральной границе базиса к борту кюветы делают несколько отводных каналов для излишков пластмассы, который вытесняется сюда во время прессования.

Обратный способ. (Рис. 24).

Как описано выше, при прямом методе зубы и кламмеры при раскрывании кюветы остаются в той же части кюветы, в которую была загипсована модель. При переходном способе зубы и кламмеры перемещают в другую часть кюветы. Для этого требуется специальная подготовка гипсовых зубов моделей. Гипсовые зубы срезают в уровень с воском базиса; одиночные зубы, особенно если они длинные, надрезают так, чтобы они легко надломились; зубы, на которых наложены кламмеры, срезают на конус, высвобождая плечо кламмера. Подготовив зубы, модель загипсовывают в вершину кюветы так, чтобы базис и зубы были выше ее бортов. Зубы и базис гипсом не покрывают. Поверхность гипса сглаживают, гипс смазывают изоколом и кювету опускают на некоторое время в воду, устанавливают основание, заливают его гипсом и закрывают крышкой. Когда гипс затвердеет, кювету опускают в кипящую

воду на 5-10 мин., чтобы расплавился воск. Затем кювету вынимают и осторожно раскрывают. Воск смывают струей кипятка.

При переходном методе легко удается уложить базисный материал во все участки базиса независимо от плотности прилегания искусственных зубов к альвеолярному отростку, что не удается сделать при прямом методе, особенно в случае замены воска пластмассой. Точность переходного метода полностью зависит от качества кюветы, части которой должны быть хорошо подогнаны.

Рисунок 24. Гипсование в кювете обратным способом: 1 — модель с восковым базисом и зубами в кювете; 2 — кювета в раскрытом виде после удаления воска;

3 — схематическое изображение распила кюветы.

Смешанный способ.
Этот способ заключается в том, что фронтальные зубы, пришлифованные к модели, загипсовывают по прямому методу, а жевательные — по переходному. Смешанный способ применяют в тех случаях, когда в базисе с оральной стороны создаются ретенционные пункты, которые будут срывать валик во время раскрытия кюветы, и проведение базисного материала во все углубления гипса, где располагается воск, затруднено.

Формовка базиса из пластмассы

Формовка базиса из пластмассы производится в охлажденной до комнатной температуры кювете. Заготавливают тесто пластмассы последующим способом: 3 весовые части порошка и 1 весовую часть жидкости (11-12 гр. порошка и 4-4,5 гр. жидкости) помещают в стеклянный или фарфоровый сосуд цилиндрической формы, а затем стеклянной лопаткой перемешивают. Для насыщения порошка мономером и во избежание улетучивания мономера сосуд покрывают стеклянной пластинкой. После набухания мономера, когда масса приобретает консистенцию мягкого теста и перестает прилипать к шпателю и стенкам сосуда она готова для формирования. Массу вынимают из сосуда, придают ей форму базиса, укладывают в кювету и вдавливают в места, освобожденные от воска. Пластмассу покрывают смоченным водой целлофаном, составляют кювету, ставят под пресс и постепенно прессуют (Рисунок №29). После прессования кювету раскрывают, удаляют излишки пластмассы или добавляют, если ее

оказалось мало, кювету составляют вновь и окончательно прессуют. После трехминутной выдержки под прессом кювету переносят в бюгель,

устанавливают в сосуд, наполненный холодной или подогретой водой, и медленно (в течение 50-60 мин) подогревают воду до кипячения. Кипячение должно продолжаться 60 мин, после чего нагрев воды прекращают и кювету оставляют в горячей воде еще на 15 мин. затем кювета охлаждают на воздухе или в воде комнатной температуры. Охладив кювету, раскрывают ее и извлекают протез. Для этого с кюветы снимают крышку, кювету раскрывают, устанавливают специальный пресс и постепенным давлением выталкивают из нее гипс вместе с протезом. После этого осторожно освобождают протез от гипса.

Рисунок 25. Металлическая кювета: а – нижняя часть (основание) ; б – верхняя часть; в – крышка верхней части; г – кювета в собранном виде; 1- дно основания; 2-паз; 3-выступы.

Рисунок 26. Пресс для плотного соединения частей кюветы перед полимеризацией.

Рисунок 27. Рамка-бюгель для закрепления кюветы во время полимеризации (снизу вверх; для одной, двух и трех кювет)

Рисунок 28. Схема литьевой формы для изготовления протезов из термопластических масс.

Клинические мероприятия	Лабораторные мероприятия
1.а) обследование пациента, б) планирование лечения, в) получение оттисков челюстей	1. а) изготовление моделей, б) изготовление восковых базисов с прикусными валиками
2. а) определение централ иного соотношения челюстей, б) нанесение рисунка каркаса на модель (черчение модели).	2. а) гипсовка моделей в окклюда- тор, б) моделировка элементов каркаса, в) замена восковых композиций на металлический сплав, г/обработка, паяние (сварка) каркаса
3-Проверка каркаса на модели и в полости рта пациента.	3. а) постановка искусственных зубов, б) моделировка седел (базисов).
4.Проверка конструкции протезов.	4. а) замена воска на пластмассу, б) обработка, шлифовка, полировка протеза.
5. а) наложение протеза в полости рта, б) рекомендации и наставления пациенту.

Рис. 98. Восковые композиции дуг, соединенные перемычками.

1. вследствие запаздывания с получением модели по альгинатному оттиску,
2. в результате стирания опорных зубов Кламмерами,
3. вследствие деформации восковой композиции,
4. в результате усадки сплава при литье,
5. вследствие смещения деталей каркаса в процессе их спайки,
6. в результате небрежной обработки, шлифовки и полировки.

Загипсовку начинают в контр кюветы. При этом дугу и кламмеры покрывают слоем гипса, плавно сглаживая все неровности. Произолировав первую порцию заливают вторую порцию гипса, а после ее затвердевания выплавляют воск. В основание кюветы переходят только искусственные зубы. Форму изолируют. Если протез изготавливают с предварительным покрытием опорных зубов коронками, их заполняют ватой, чтобы туда не попала пластмасса. Замену воска на пластмассу проводят по методике изготовления частичного съемного протеза. При обработке, шлифовке и полировке щадят полированные металлические детали. Дугу и кламмеры, потускневшие при полимеризации, полируют в последнюю очередь. Чтобы паста ГОИ не проникла между сплавом и пластмассой, эти участки предварительно заклеивают уз-

кими полосками лейкопластыря. Протез моют щеткой с мылом и передают врачу для наложения на челюсть.

Окончательная моделировка восковых базисов Оформление краев протеза(ровные, гладкие) Объемное моделирование (зубы должны быть полностью освобождены от воска и касаться базиса только специальными площадками) Небная часть на ВЧ должна быть тонкой до 1 мм, проволочную подкладку убирают Для того, чтобы поверхность базиса больше соответствовала слизистой оболочке, необходимо разогреть восковой базис и обработать поролоном, смоченным в бензине, на базисе появляются углубления и неровности, имитирующие естественную слизистую оболочку

Шейки искусственных зубов должны быть покрыты воском на 0, 5 -1 мм, что способствует надежному креплению и возможности художественного моделирования Поверхность зубов тщательно очищают и гравируют, формируют межзубные сосчки и небные складки Толщину воскового базиса в области НЧ делают несколько больше, ввиду малой площади протезного ложа Обрезают триммером модель до искусственной десны Модель с восковым базисом замачивают в воде и гипсуют

Медико-технические требования к базисным материалам 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Достаточная прочность(+эластичность) Высокое усталостное сопротивление изгибу Высокое сопротивление при ударе Достаточная твердость и низкая стираемость Индифферентность к действию слюны Цветостойкость Безвредность для тканей полости рта Отсутствие адсорбции к пищевым веществам и микрофлоре полости рта

Полимеры Биоинертны Не меняют своих первоначальных характеристик Допускают стерилизацию Химическая стойкость Эстетика Может быть предан вид, прекрасно имитирующий живые и твердые ткани

Пластические массы – материалы, основу которых составляют полимеры, находящиеся в период формирования изделий в вязкотекучем или вязкоэластичном состоянии, а при эксплуатации – в стеклообразном или кристаллическом состоянии

Термореактивные пластмассы Химическая реакция образования трехмерного полимера при отверждении Пластик утрачивает способность размягчаться при повторном нагревании Необратимые Полиметилакрилат, полистирол, полипропилен, полиэтилен

Термопластические пластмассы Отверждения не происходит, нет химической реакции Не утрачивают способности при повторном нагревании размягчаться Обратимые Аминопласты Фенопласт

Состав пластических масс 1. Наполнитель (мономер) 2. Краситель (эстетика при имитации мягких тканей) 3. Сшивагент (образование поперечных связей между макромолекулами) 4. Пластификаторы (для повышения пластичности и расширения высокоэластичного интервала) 5. Стабилизаторы (защита полимера от старения=антиозонаты, светостабилизаторы, антиоксиданты) 6. Антимикробные агенты 7. Структурообразователи 8. Добавки для рентгеноконтрастности

Полимеризация Процесс получения высокомолекулярных веществ, при котором макромолекула образуется путем последовательного присоединения одного или нескольких мономеров к активному центру

Стадии полимеризации: Инициирование полимеризации(мономер превращается в активные центры) Рост полимерной цепи Обрыв цепи Передача цепи Есть возможность проведения сополимеризации

Поликонденсация: Процесс синтеза полимеров из би или полифункциональных соединений, при которых рост макромолекул происходит путем химического взаимодействия молекул мономеров друг с другом или с n-мерами и с выделением низкомолекулярных соединений (вода, аммиак, спирты) Поликонденсация в основе отверждения силиконовых и полисульфидных оттискных материалов

Пластификация Процесс повышения эластичности или пластичности материала в условиях его переработки или эксплуатации Виды: внешняя(введение пластификаторов), внутренняя(мономерные цепи другого полимера), механическая(дву или одноосная вытяжка полимера) Пластификаторы: диоксилфталат, себацинаты, дибутилфталат

Старение полимеров Со временем утрачивают первоначальные свойства Совокупность химических и физических превращений, происходящие в полимере при эксплуатации, переработке или хранении и приводящих к потере комплекса полезных свойст 2 основных процесса (деструкция и сшивание) По природе индуцирующего агента старение: термическое, окислительное, механическое, радиационное

По назначению базисные пластмассы Пластмассы для базисов Пластмассы для мягких базисных подкладок Пластмассы для перебазировки съемныъ протезов и их починки Конструкционные пластмассы холодного отверждения, используемые для изготовления ортодонтических аппаратов в чло

Пластмассы 1. Горячего отверждения Отверждается при нагревании Этакрил, акрел, бесцветная пластмасса, фторакс, акронил, Стом. Акрил, АКР-МВ 2. Холодного отверждения Отверждается при смешивании Карбопласт-М, Futura Jet, Futura Press N

Пластмассы горячего отверждения Полимеры и сополимеры акриловой и метакриловой кислот СН 2=СН-СООН СН 2=С(СН 3)-СООН Рабочее время должно быть достаточным, что можно достич меняя температуру Высокий коэффициент термического расширения Ускорение полимеризации на водяной бане, в инфракрасных печах, в СВЧ-печах

Виды пористости Газовая (вследствие испарения мономера внутри полимерной массы, в глубине материала) Пористость сжатия (в результате уменьшения объема полимеризующейся тестообразной массы, недостаток давления) Гранулярная (плохое структурирование материала)

Пластмассы холодного отверждения. Стадии 1 стадия-песочная 2 стадия вязкая или тянущихся нитей 3 стадия-тестообразная 4 стадия –резиноподобная Основной метод переработки прессование

Загипсовка в кювету Кювета-это металлическая коробка прямоугольной формы с закругленными ребрами и состоит из двух половин, на одной из которых имеются пазы для точного совмещения. Материал: медные, дюралюминиевые, железные, слабо поддающиеся коррозии и деформации во время прессовки

3 способа гипсовки 1. Прямой (на приточке, при ремонте сломанного базиса) 2. Обратный (на искусственной десне) 3. Комбинированный (смешанный тип)

Прямой способ Модель подрезают так, чтобы при расположении ее в центре основания кюветы оставалось достаточно метса для оформления краев. Модель погружают в гипс основания кюветы с таким расчетом, чтобы искусственные зубы несколько возвышались над бортами кюветы. Вытесненным гипсом покрывают вестибулярную и и окклюзионную поверхности зубов, создавая валик, толщина которого над зубами должна быть 3 -4 мм. Оральная поверхность зубов и восковой базис остаются свободными от гипса. После затвердевания гипса его поверхность покрывают изоляционным слоем (вазелиновое масло, тальк, холодная вода на 15 -20 минут). Удалив крышку, верхнюю часть кюветы соединяют с нижней и заполняют пространство малыми порциями гипса, постоянно постукивая кюветой о край стола для вытеснения воздуха. Под пресс для удаления излишков гипса, выплавляют воск, открывают и высушивают. Покрывают слоем изоляционного лака.

Обратный способ гипсовки Замешивают гипс и заполняют верхнюю часть кюветы, в которую погружают модель так, чтобы зубы и искусственная десна возвышались над уровнем ее бортов. Загипсовывается только модель, а десна, зубы остаются свободными от гипса. Гипс сглаживается на уровне бортов кюветы и помещают в холодную воду. Сняв с основания кюветы дно, нижнюю часть накладывают на верхнюю и мелкими порциями заполняют пространство. Кювету закрывают и под пресс. Далее при разъединении зубы с десной оказываются в нижней части, а модель в верхней половине кюветы.

Комбинированный способ гипсовки Включает в себя элементы прямого и обратного. Он применяется в тех случаях, когда передние зубы на приточке, а боковые на искусственной десне. При этом зубы, поставленные на приточке, покрывают гипсовым валиком(прямой), а боковые остаются открытыми и переходят в другую половину кюветы(обратный). Гипсовку производят в основании кюветы.

Литьевое прессование трансферное прессование из пластмассыпри котором материал размягчается (пластицируется) в литьевом цилиндре (тигле), откуда нагнетается в пресс-форму, где, отверждаясь, принимает конфигурацию и размеры изделия. В некоторых случаях в тигель может загружаться пластицированный материал из экструдера. Л. п. п. осуществляют на универсальных прессах с одним рабочим плунжером для замыкания пресс-формы и нагнетания в неё материала или на специализированных прессах, у которых замыкание прессформы осуществляется одним плунжером, а нагнетание материала — другим.

Схема литьевого прессования пластмасс: 1 — плунжер; 2 — литьевой цилиндр; 3 — нагретый материал; 4 — замкнутая форма; 5 — оформляющая полость формы; 6 — изделие.

После щзавершения процесса полимеризации пластмассы и полного охлаждения кюветы приступают к освобождению протеза. Сначала удаляют крышку и дно кюветы, а если есть опасения поломки при разъединении половин кюветы, то выдавливают прессом весь гипсовый блок. Можно также вначале разъединить части кюветы. Освобождение хорошее, если до этого была сделана изоляция.

1.

Замена воска на пластмассу. Виды гипсовок
(прямая, обратная, комбинированная) восковых
композиций протеза в кювету. Паковка. Методы
полимеризации. Режим полимеризации на
«водяной бане». Возможные ошибки, их
проявления, профилактика. Отделка съемных
протезов. Демонстрация зубным техником
лабораторных этапов.
Пайвина Ангелина С-308, 4 тема

2.

Для замены воска базисным материалом из гипса создают штамп и контрштамп. С
этой целью модель с восковым базисом и искусственными зу­бами загипсовывают в
разборную металлическую кювету. Все части кюветы снабжены
приспособлениями (выступами, пазами), обеспечивающими точность их сборки.
Различают три способа гипсовки: прямой, обратный, комбинированный.

3.

Прямой способ
При прямом способе модель с восковой конструкцией протеза
загипсовывают в основание кюветы так, чтобы вестибулярная и
окклюзионная поверхности зубов были покрыты гипсом, а воск,
покрывающий небо и альвеолярный край десны с язычной
стороны, остался свободным. После предварительного
погружения в воду (на 10-15 мин) крышку кюветы с
загипсованной конструкцией протеза заполняют гипсом и
прессуют. После затвердевания гипса выплавляют воск и
раскрывают обе половины кюветы. Искусственные зубы при
прямом методе не переходят в другую половину, оставаясь в
основании кюветы. Прямой метод применяется при починке
протезов, при постановке зубов на приточке.

4.

Обратный способ
При обратном способе модель загипсовывается в верхнюю
половину кюветы так, чтобы базис с искусственными зубами
не был покрыт гипсом. Затем устанавливают вторую
половину кюветы и получают контрштамп. Кювету
помещают в кипящую воду и через 7-10 мин, после
размягчения воска, вскрывают. При этом искусственные зубы
и кламмеры переходят из штампа в контрштамп. В основание
кюветы переходят: искусственные зубы, кламмеры; в
верхнюю часть — гипсовая модель. Обратный метод
применяется при изготов­лении частичных и полных съемных
протезов с постановкой на искусственной десне.

5.

Комбинированный способ
Комбинированный способ применяется при сильно выраженном
альвеолярном отростке фронтального участка верхней челюсти с
постановкой искусственных зубов на приточке без искусственной
десны, а боковых — на искусственной десне. Этот участок гипсуют
прямым методом, перекрывая гипсом
вестибулярную поверхность и режущие края зубов на приточке.
Остальную часть восковой конструкции протеза гипсуют обратным
методом. После рас­крытия кюветы (с предварительным
нагреванием в кипящей воде) зубы на при­точке остаются в
основании кюветы. При наличии естественных зубов, на ко­торых
фиксируются кламмеры, их подрезают до начала гипсовки.

6.

Паковка
Для предупреждения впитывания гипсом мономера из теста пластмассы рекомендуется
сразу после выплавления воска, пока гипс еще теплый, смазать протезное ложе на модели
и гипс во второй половине кюветы тонким слоем изоляционной жидкости «Изокол». После
охлаждения кюветы кисточкой повторно наносят изоляционную жидкость и приступают к
подготовке пластмассы для формовки (паковки). Вся работа вследствие вредности
летучего мономера пластмассы должна проводиться в вытяжном шкафу.
здесь h ttp s:// d en taltech n ic.i nfo/ in d ex.p h p /obsh ie-vop rosy/ zub oprotezn ayatehn i ka/1740-form ovka_p l astmassoj_ i_ p oli merizaci ya о ФОР МОВКА ПЛАСТМАССОЙ И ПОЛИМЕР ИЗ АЦИЯ

7.

Пластмассовое тесто готовят в стеклянной или пластмассовой посуде.
Сначала наливают мономер, затем в жидкость засыпают полимер;
размешивают, закрывают; выдерживают 30-40 минут. Мономер можно взять
с избытком, а затем удалить с поверхности.
Стадии тестообразования
1.песочная (свободное положение гранул);
2.тянущихся нитей (характерна вязкость);
3.тестообразная (характерна плотность);
4.резиноподобная (характера упругость).
Тесто считаю созревшим на 3 стадии. На 4 стадии оно не пригодно для
формования.

8.

9.

Полимеризация
Существуют три метода полимеризации
пластмасс:
1) полимеризация на водяной бане;
2) способ литьевого прессования
пластмассы;
3) СВЧ-полимеризация.

10.

Для полимеризации кювету, в которую помещена пластмасса, укладывают в бюгель,
зажимают и погружают в воду комнатной температуры, которую медленно, в течение
тридцати-сорока минут, доводят до кипения. Кипячение продолжают 30-40 минут,
затем сосуд снимают с огня и охлаждают до комнатной температуры. Только после
полного охлаждения можно раскрыть кювету и извлечь протез.

11.

Возможные ошибки, их проявления, профилактика.
Пористость.
Различают следующие виды пористости:
1. Газовая.
• Текст пункта на слайде
Она возникает в результате испарения мономера внутри полимеризующейся формовочной массы.
2. Пористость сжатия.
Она возникает в результате уменьшения объема полимеризующейся тестообразной массы. К пористости сжатия
приводит недостаточное давление (вследствие чего остаются пустоты) или недостаток формовочной массы. Пористость
сжатия возникает всегда в тех местах, где нет достаточного давления как плохое структурирование материала, она
наблюдается при недостатке мономера.

12.

Устранение несогласованностей, неравенств, излишков пластмассы с поверхности
протеза проводят с помощью различных инструментов (напильники, шаберы,
штихеля, абразивные материалы, фрезы, боры). Краям протеза придают
закругленную форму, сохраняя их толщину и границы.
Особую осторожность следует проявлять при обработке мест примыкания базиса к
природным зубам, не нарушая четкого рисунка поверхности каждого зуба.
Нарушение контакта базиса протеза с оральной поверхностью естественных зубов
ухудшает его фиксацию, приводит к задержке пищи в этих местах, хронического
воспаления слизистой оболочки и нарушение гигиены полости рта.

Государственное
бюджетное образовательное

учреждение высшего
профессионального образования

«Воронежская
государственная медицинская академия
им. Н.Н.Бурденко федерального агентства
по здравоохранению и социальному
развитию»

Кафедра ортопедической
стоматологии

Утверждаю

Заведующий кафедрой

д.м.н.,
проф. Каливраджиян Э.С.

«30»
августа
2011г.

Методические
рекомендации преподавателям

по
теме практического занятия №
15

ЗАМЕНА ВОСКА НА
ПЛАСТМАССУ. ВИДЫ ГИПСОВОК (ПРЯМАЯ,
ОБРАТНАЯ, КОМБИНИРОВАННАЯ) ВОСКОВЫХ
КОМПОЗИЦИЙ ПРОТЕЗА В КЮВЕТУ. ПАКОВКА.
МЕТОДЫ ПОЛИМЕРИЗАЦИИ. РЕЖИМ ПОЛИМЕРИЗАЦИИ
НА «ВОДНОЙ БАНЕ». ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ ИХ
ПРОЯВЛЕНИЯ, ПРОФИЛАКТИКА, ОТДЕЛКА
СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ. ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ
( ДЕМОНСТРАЦИЯ ЗУБНЫМ ТЕХНИКОМ-ЛАБОРАНТОМ
ЗАГИПСОВКА ГИПСОВЫХ МОДЕЛЕЙ В ОККЛЮДАТОР
(АРТИКУЛЯТОР), МОДЕЛИРОВАНИЕ ВОСКОВОГО
БАЗИСА, ПОСТАНОВКА ИСКУССТВЕННЫХ ЗУБОВ,
ИЗОЛЯЦИИ ТОРУСА, ЭКЗАСТОЗОВ).

Факультет:
стоматологический

КУРС
3, (6 семестр)
Автор: доц., к.м.н. Урусова Г.Г.

Цель
занятия: — научиться
моделированию базисов протезов.

-научиться
производить гипсовку моделей

— овладеть навыками
шлифовки и полировки протезов

—
научиться соблюдению принципов врачебной
этике и деонтологии при приеме лиц с
частичным отсутствием зубов.

Мотивация цели
занятия:

Способствовать
формированию у студентов системы знаний
по ортопедическому лечению больных с
отсутствием зубов, т.к. ежегодно количество
пациентов с данной патологией
увеличивается.

ЛДС. Изготовление
базиса протеза из пластмассы

Виды гипсовок воско­вых композиций в кювету	Прямой	Обратный
Методика гипсовки	Модель восковой конструкции протеза загипсовывают в основа­ние кюветы так, чтобы вестибу­лярные и окклюзионные поверхности зубов были покрыты гипсом, а воск, покрывающий небо и альвеолярный край десны с язычной стороны, остался сво­бодным. Искусственные зубы при прямом методе не переходят в другую половину,остаются в основании кюветы.	Модель восковой конструкции протеза загипсовывают так, чтобы базис с искусственными зубами не был покрыт гипсом (получают штамп). Затем устанавливают вто­рую половину кюветы и отливают контрштамп.
Показания к примене­нию	Прямой метод применяется при починке протезов.	Обратный метод гипсовки при­меняется при изготовлении час­тичных и полных съемных проте­зов с постановкой на искусствен­ной десне.

Оод к теме «Изготовление базиса протеза из пластмассы»

Последовательность действий	Орудия,ср-ва.	Критерии способы контроля
1. Гипсовка прямым методом • Гипсовую модель с восковой конструкцией поме­щают в основание кюветы, покрывая гипсом вестибу­лярную и окклюзионную поверхности протеза. • После затвердевания гипса основание кюветы зама­чивают на 10-15 мин. в воде. • Заполнение жидким гипсом верхней части кюветы. • Соединение обеих половин кюветы и прессование. • После полного затвердевания гипса выпаривают воск, кювету раскрывают	Модель с восковой кон­струкцией протеза Кювета Чашка для замешивания гипса Кювета, пресс. Ванна с кипящей водой	Плотное соединение обоих половин кювет Точный отпечаток на контрштампе Переход искусственных зубов в крышку кюветы Отсутствие пор в гипсе в обл. протеза Четкое отображение протезного ложа после выпаривания воска.
2. Обратный метод • Гипсовую модель с восковой конструкцией помещают в верхнюю половину кюветы, покрывая гипсом модель до границ воскового базиса. • После затвердевания гипса соединяют обе половины кюветы и прессуют. • После полного затвердевания гипса погружают кювету в кипящую воду на 5-7 мин. для выпаривания воска.
3. Комбинированный метод Гипсовую модель с восковой конструкцией протеза на при­точке (без искусственной десны) гипсуют в основание кюветы, перекрывая режущие края зубов на приточке (по прямому методу), остальные участки — до краев базиса.		Восковая конструкция протеза с постановкой зубов без искусственной десны
4. Формовка и полимеризация пластмассы • Отмерить определенное количество порошка и жидкости пластмассы (1:3) до равномерного увлажнения порошка жидкостью. • Накрыть сосуд и оставить для набухания пластмассы на 20-25 мин. • Формовка пластмассы в подготовленную кювету. • Прессование закрытой кюветы, удаление излишков пластмассы. • Контроль заполнения пластмассой всех участков ба­зиса. • Повторное прессование и полимеризация пластмассы.	Приготовление к формовке кюветы Сосуд и шпатель для замешивания пластмас­сы. Кювета, пластмассовое тесто. Пресс, бюгель, ванна с водой для полимериза­ции	Правильная дозировка мономера и полимера, соблюдение времени и режима полимеризации Равномерность толщины базиса протеза и однородность пластмассы (отсутствие мраморности). Отсутствие пор и инородных вкраплений. Четкая граница шеек искусственных зубов.
5. Методика отделки протеза • Готовый протез очистить от гипса, промыть в холодной воде щеткой. • Обработка границ протеза. • Гравировка шеек искусственных зубов и устранение неровностей, шероховатостей базиса. • Обработка наждачной бумагой, шлифовка фильцами, полировка протеза.	Шаберы, напильники, штихели. Электромотор, абразивный материал (карборундовые камни, наждачная бумага). Вой­лочные и фетровые фильцы. Полировочные массы и щетки. Вода	Зеркальная наружная поверхность протеза, матовая, но без острых шипов внутри. Закругленные («объемные») края протеза.

Хронокарта
занятия:

Продолжительность
занятия – 2ч. 45мин.

— вступительное
слово – 5мин.

—
вводный контроль – 10-20мин.

—
беседа по теме занятия – 30мин.

— выполнение заданий
– 60мин

—
заключение – 5-15мин.

Оснащение занятия:

Клинический
кабинет,стоматологическая установка,
стоматологические материалы, инструменты,
фантомы, диагностические модели
челюстей,больной по теме занятия,..
наглядные пособия (стенды по этапам
изготовления конструкций протезов,
различные виды конструкций протезов),
слайдфильмы, видеофильмы.

Контроль
уровня входящих знаний

1.Определение
понятия «окклюзия».

2.Характеристика
ортогнатического прикуса.

3.Расположение
кламмера на зубе.

4.Зубная,
альвеолярная и базисная дуги. Их
характеристика.

5.Строение
окклюдатора.

Теория
занятия

Окончательная
моделировка воскового базиса протеза
заключается
в

следующем.

1.
Край искусственной десны приклеивают
к модели расплавленным вос­ком.

2.
Восковую базисную пластинку, покрывающую
небо, заменяют новой толщиной
1,5-2 мм для получения равномерной толщины
пластмассы. Со стороны искусственной
десны шейки зубов должны быть закрыты
воском на 1 мм для
укрепления их в базисе. Промежутки между
искусственными зубами долж­ны
быть очищены от воска.

3.
При окончательной моделировке протеза
для нижней челюсти вос­ковую
пластинку не меняют. Толщина базиса на
верхней челюсти должна быть 1,5
мм, на нижней — 2-2,5 мм.

4.
Необходимо тщательно очистить от воска
наружную поверхность зу­бов и удалить
воск с шеек зубов, иначе при полимеризации
пластмассы базиса воск
проникнет в пластмассу зубов и окрасит
их в розовый цвет.

Для
замены воска базисным материалом из
гипса создают штамп и контрштамп.
С этой целью модель с восковым базисом
и искусственными зу­бами
загипсовывают в разборную металлическую
кювету. Все части кюветы снабжены
приспособлениями (выступами, пазами),
обеспечивающими точность их сборки.
Различают три способа гипсовки: прямой,
обратный, комбинированный.

При
прямом способе модель
с восковой конструкцией протеза
загипсовывают
в основание кюветы так, чтобы вестибулярная
и окклюзионная поверхности
зубов были покрыты гипсом, а воск,
покрывающий небо и альвеолярный край
десны с язычной стороны, остался
свободным. После предварительного
погружения в воду (на 10-15 мин) крышку
кюветы с загипсованной конструкцией
протеза заполняют гипсом и прессуют.
После затвердевания гипса выплавляют
воск и раскрывают обе половины кюветы.
Искусственные
зубы при прямом методе не переходят в
другую половину, оставаясь в основании
кюветы. Прямой метод применяется при
починке протезов, при постановке
зубов на приточке.

При
обратном способе модель
загипсовывается в верхнюю половину
кюветы
так, чтобы базис с искусственными зубами
не был покрыт гипсом. Затем устанавливают
вторую половину кюветы и получают
контрштамп. Кювету помещают в кипящую
воду и через 7-10 мин, после размягчения
воска, вскрывают.
При этом искусственные зубы и кламмеры
переходят из штампа в контрштамп.
В основание кюветы переходят: искусственные
зубы, кламмеры; в верхнюю
часть — гипсовая модель. Обратный метод
применяется при изготов­лении
частичных и полных съемных протезов с
постановкой на искусственной десне.

Комбинированный
способ применяется
при сильно выраженном альвеолярном
отростке фронтального участка верхней
челюсти с постановкой искусственных
зубов на приточке без искусственной
десны, а боковых — на искусственной
десне. Этот участок гипсуют прямым
методом, перекрывая гипсом

вестибулярную
поверхность и режущие края зубов на
приточке. Остальную часть
восковой конструкции протеза гипсуют
обратным методом. После рас­крытия
кюветы (с предварительным нагреванием
в кипящей воде) зубы на при­точке
остаются в основании кюветы. При наличии
естественных зубов, на ко­торых
фиксируются кламмеры, их подрезают до
начала гипсовки.

Материалы,
применяемые для изготовления базисов
протезов, получили название
базисных пластмасс.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Перейти к содержанию

Постановка искусственных зубов, . замена воска на пластмассу. Окончательная отделка протеза

Постановка искусственных зубов, . замена воска на пластмассу. Окончательная отделка протеза

Прежде чем приступить к постановке искусственных зубов, следует определить размер базиса, величина которого зависит от протяженности дефектов зубных рядов (чем больше отсутствует зубов, тем больше должен быть базис). При отсутствии одного или двух зубов с наличием дистальной опоры величина базиса зависит от протяженности отсутствующих зубов, конфигурации беззубого участка альвеолярного отростка, степени и податливости его мягких тканей, а также от способа соединения базиса с опорными кламмерами.

При частичном отсутствии зубов на верхней челюсти без дистальной опоры базис протеза должен перекрывать tuber maxilla. Площадь базиса при отсутствии дистальной опоры зависит от степени атрофии альвеолярного отростка. Если он атрофирован, площадь базиса увеличивают. Размер базиса зависит и от степени податливости слизистой оболочки, если величина ее 0,6— 1,2 мм, то площадь базиса надо увеличить.

Границей базиса бюгельного протеза является нейтральная зона — место перехода неподвижной слизистой оболочки альвеолярных отростков в подвижную. Базис должен обходить уздечку верхней и нижней губ, а также боковые складки, располагающиеся на верхней челюсти в области премоляров. На нижней челюсти базис обходит нижечелюстной бугорок, а со стороны полости рта край базиса не должен доходить на 2 мм до дна полости рта. Границу базиса на модели наносят карандашом. В бюгельном протезе желательно, чтобы к слизистой оболочке альвеолярных отростков прилегал пластмассовый базис, а не металл каркаса. Связано это с простотой его конструкции и возможностью коррекции базиса, если возникнет такая необходимость. Искусственные зубы, подобранные по расцветке могут быть фарфоровые и пластмассовые. Ввиду простоты изготовления чаще пользуются пластмассовыми зубами, однако они быстро стираются, в результате чего снижается прикус и перегружаются опорные зубы. Когда постановка зубов закончена, моделируют базис с зубами.

Проверку конструкции бюгельного протеза в полости рта с поставленными зубами можно не производить, так как в основном центральную окклюзию проверяют при проверке конструкции каркаса.

Начинающим ортопедам мы рекомендуем производить проверку конструкции протеза. Если при проверке будет установлено, что окклюзия определена неправильно, зубы с каркаса снимают, заменяют их на прикусные валики н опять с помощью каркаса и прикусных валиков определяют центральную окклюзию. Верхнюю модель отбивают от окклюдатора и загипсовывают заново. Вновь приступают к постановке зубов с учетом допущенных ошибок.

Каркас с базисом снимают с модели. Моделируют восковой базис и тщательно приклеивают его к модели. Гипсовку делают комбинированным способом. Естественные зубы на модели, кламмеры и дуги аккуратно закрывают гипсовым валиком.

Когда гипсовка кюветы закончена и гипс затвердеет, удаляют воск кипящей водой, охлаждают кювету и приступают к паковке пластмассы. Зубы обезжиривают и смазывают тампонами, смоченными в мономере. Паковку производят в холодную кювету, когда пластмасса созреет. Если кювету запрессовать плохо и между ее половинками останется просвет, заполненный слоем пластмассы, то на толщину этого слоя будет повышен прикус. Чтобы этого не случилось нужно паковку производить с проверкой. Положить лист целлофана на одну половину кюветы, запрессовать, затем открыть кювету, срезать лишнюю пластмассу и снять целлофан. Кювету опять запрессовывают до полного смыкания краев. Полимеризуют пластмассу согласно инструкции.

Охлажденную кювету раскрывают, выталкивают в специальном прессе из кюветы протез, тщательно очищают от гипса, срезают лишнюю пластмассу, обрабатывают и полируют.

---