Ошибки при взятии крови на сахар

Сахарный диабет — это болезнь, которая требует тщательного наблюдения.

Поэтому большинство больных используют глюкометр для контроля уровня сахара в крови.

Такой подход разумен, ведь измерять уровень глюкозы нужно несколько раз в день, а больницы не могут обеспечить такой регулярностью сдачи анализов. Однако в какой-то момент времени глюкометр может начать показывать разные значения. Причины такой системной ошибки подробно рассмотрены в этой статье.

Как определить точность глюкометра

Прежде всего, нужно отметить, что глюкометр нельзя использовать для постановки диагноза. Это портативное устройство предназначено для домашнего измерения сахара в крови. Преимущество в том, что можно узнавать показания до и после еды, утром и вечером.

Погрешность глюкометров разных фирм едина – 20%. Как показывает статистика, в 95% случаев погрешность превышает этот показатель. Однако опираться на разницу между результатами больничных анализов и домашних неправильно – так не выявить точность аппарата. Здесь нужно знать один важный нюанс: для высокоточного лабораторного анализа используют плазму крови (жидкая составляющая, которая остается после оседания клеток крови), а в цельной крови результат будет иным.

Поэтому, чтобы понять, правильно ли показывает домашний глюкометр сахар в крови, погрешность нужно трактовать так: +/- 20% от лабораторного результата.

В том случае, если сохранен чек и гарантия на устройство, можно определить точность прибора с помощью «Контрольного раствора». Такая процедура доступна только в сервисном центре, поэтому нужно обратиться в компанию производителя.

Выявить брак можно уже при покупке. Среди глюкометров различают фотометрические и электро-механические. При выборе прибора попросите провести три измерения. Если разница между ними превысила 10% — это бракованный аппарат.

Согласно статистике, у фотометрических процент брака выше – около 15%.

Как правильно пользоваться прибором

Процесс измерения сахара с глюкометром не представляет сложности – нужно лишь аккуратно следовать инструкциям.

Помимо самого прибора, нужно приготовить тестовые полоски (подходящие к его модели) и одноразовые прокалыватели, называемые ланцетами.

Чтобы глюкометр работал долгое время правильно, необходимо соблюдать несколько правил его хранения:

• хранить вдали от перепадов температур (на подоконнике под трубой отопления),
• избегать любого контакта с водой,
• срок тестовых полосок – 3 месяца с момента открытия упаковки,
• механические воздействия скажутся на работе прибора,

Чтобы точно ответить, почему глюкометр показывает разные результаты, нужно исключить погрешности из-за халатности в процессе измерения. Следовать можно следующей инструкции:

1. Перед проколом пальца нужно продезинфицировать руки спиртовым лосьоном, подождать полного испарения. Не стоит доверять в этом вопросе влажным салфеткам – после них результат получится искаженным.
2. Холодные руки нужно согреть.
3. В глюкометр нужно до щелчка вставить полоску для теста, должно произойти включение.
4. Далее нужно проколоть палец: первая капля крови не годится для анализа, поэтому на полоску нужно капнуть следующую (не размазывать). Давить на место укола не нужно – так появляется излишек межклеточной жидкости, что сказывается на результате.
5. Затем нужно изъять из прибора полоску, при этом он выключится.

Можно сделать вывод, что пользоваться глюкометром может даже ребенок, важно довести действия «до автоматизма». Полезно записывать результаты, чтобы видеть всю динамику гликемии.

Причины разного уровня сахара на разных пальцах

Одно из правил пользования глюкометром гласит: бесполезно сравнивать показания разных приборов с целью определения точности. Однако может случиться так, что измеряя все время кровь из указательного пальца, пациент однажды решит взять каплю крови из мизинца, «для чистоты эксперимента». И результат будет отличаться, как бы странно это не было, поэтому нужно выяснить причины разного уровня сахара на разных пальцах.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Результат:

Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram

Поделиться в Facebook Поделиться в VK

Можно выделить следующие возможные причины различий в показаниях сахара:

• толщина кожи каждого пальца отличается, что приводит к сбору межклеточной жидкости при проколе,
• если на пальце постоянно носится тяжелое кольцо – кровоток может нарушиться,
• нагрузка на пальцы разная, что изменяет показатели каждого.

Поэтому измерение лучше проводить с одним пальцем, иначе проблематично будет отследить картину заболевания в целом.

Причины разных результатов через минуту после теста

Измерение уровня сахара глюкометром – капризный процесс, требующий аккуратности. Показания могут меняться очень быстро, поэтому многих диабетиков интересует, почему глюкометр показывает разные результаты через минуту. Такой «каскад» измерений проводят в целях выяснения точности прибора, но это не совсем верный подход.

На конечный результат влияет много факторов, большинство которых было описано выше. Если же измерения проводятся с разницей в пару минут после инъекции инсулина, то изменения ждать бесполезно: они проявятся через 10-15 минут после поступления гормона в организм. Также различий не будет, если в перерыве съесть какую-то пищу или выпить стакан воды. Нужно подождать на несколько минут больше.

Брать кровь из одного пальца с разницей в минуту категорически неправильно: кровоток и концентрация межклеточной жидкости изменились, поэтому абсолютно естественно, что и глюкометр покажет разные результаты.

Глюкометр показывает «e»

Если используется дорогостоящий прибор для измерения, то иногда глюкометр может показывать на дисплее букву «е» и рядом цифру. Так «умные» аппараты сигнализируют об ошибке, не позволяющей провести измерения. Полезно знать коды и их расшифровку.

Ошибка Е-1 появляется в том случае, если проблема связана с тест-полоской: неправильно или недостаточно вставлена, она была использована ранее. Решить можно следующим образом: проследить, чтобы стрелки и оранжевая метка были наверху, после попадания должен быть слышен щелчок.

Если глюкометр показал Е-2, то нужно обратить внимание на кодовую пластинку: она не соответствует тест-полоске. Достаточно просто заменить ее на ту, что была в упаковке с полосками.

Ошибка Е-3 тоже связана с кодовой пластинкой: неправильно закреплена, информация не считывается. Нужно попробовать вставить ее заново. Если успеха нет – кодовая пластинка и тест-полоски стали непригодными для измерения.

Если пришлось столкнуться с кодом Е-4, то загрязнилось измерительное окно: достаточно просто почистить его. Также причина может быть в нарушении установки полоски – перепутано направление.

Е-5 выступает как аналог предыдущей ошибки, но есть и дополнительное условие: если самоконтроль проводится под прямыми солнечными лучами – просто нужно найти место с умеренным освещением.

Е-6 означает, что во время измерения была изъята кодовая пластинка. Нужно провести всю процедуру сначала.

Код ошибки Е-7 сигнализирует о проблемах с полоской: либо на нее рано попала кровь, либо она погнулась в процессе. Также может быть дело в источнике электромагнитного излучения.

Если во время измерения была извлечена кодовая пластинка, глюкометр покажет на дисплее Е-8. Нужно начать процедуру снова.

Е-9, также как и седьмая, связана с ошибками в работе с полоской – лучше взять новую.

Калибровка глюкометра

Для сравнения показаний глюкометра и лабораторных исследований обязательно, чтобы калибровки обоих тестов совпадали. Для этого нужно провести несложные арифметические действия с результатами.

Если глюкометр калиброван по цельной крови, а нужно сравнить с калибровкой по плазме, то последний нужно разделить на 1,12. Далее сравнить данные, если разница менее 20% — измерение вышло точным. Если ситуация обратная, то нужно умножить на 1,12, соответственно. Критерий сравнения остается неизменным.

Правильная работа с глюкометром требует опыта и некоторой педантичности, чтобы количество ошибок было сведено к нулю. Точность этого прибора зависит от многих факторов, поэтому нужно знать различные методы определения погрешности, приведенные в статье.

Определение уровня глюкозы в крови — один из самых распространенных тестов, выполняемых клинико-диагностическими лабораториями. Кроме различных лабораторных методов анализа уровней глюкозы, существует большое число портативных приборов, действующих на основе принципа «сухой химии» и позволяющих в домашних условиях осуществлять самоконтроль при лечении сахарного диабета. Выбор прибора в каждом индивидуальном случае зависит от многих объективных и субъективных факторов.

Наиболее распространённые сегодня — глюкометры Уан Тач Ультра (One Touch Ultra) и Акку-Чек Актив (Accu-Сhek Active), экспресс-измерители концентрации глюкозы в крови портативные в комплекте с полоской электрохимической однократного применения ПКГ-02.4 Сателлит Плюс, портативные системы контроля уровня глюкозы в крови OneTouch Select, глюкометры iCHECK, экспресс-анализаторы (глюкометры) портативные Accu-Chek Performa Nano, Accu-Chek Active и.т.д.

У большинства глюкометров принцип действия основан на глюкозооксидазном методе. Полоска вводится в прибор измерителя, на ее рабочую зону наносится капля капиллярной крови. Взаимодействие компонентов крови и полоски приводит к изменению тока на входе прибора. По измеренному значению тока вычисляется и выводится на табло значение концентрации глюкозы, с учетом номера серии полосок. Номер серии полосок вводится в память прибора с помощью кодовой полоски, входящей в комплект поставки полосок.

Описывая этот принцип действия глюкометров, ведущий инженер отдела поверки средств измерений физико-химических величин ЦСМ республики Башкортостан Тимур Кутушев напомнил, что от точности прибора напрямую зависит эффективность лечения. Занижение или завышение уровня сахара может привести к опасным осложнениям. Поэтому важно своевременно проверять точность приборов:

— К нам в ЦСМ заявляют на поверку анализаторы и крупные медицинские организации, и физические лица. За год проводим поверку более 200 анализаторов глюкозы. Поверка проводятся с помощью ГСО (государственных стандартных образцов) глюкозы. ГСО состоит из четырех экземпляров стандартного образца с разной молярной концентрацией глюкозы. Номинальные аттестованные значения глюкозы 1 ммоль/л, 5 ммоль/л, 10 ммоль/л, 20 ммоль/л. Поверка проводится методом прямых измерений ГСО на анализаторах, и сравнением полученных результатов измерений с действительными значениями ГСО. Для определения погрешности делается серия не менее чем из 10 измерений и контролируется отклонение между ними (кучность измерений). Бракуется очень малая часть прибора, так как согласно описании типов глюкометров относительная погрешность составляет до 35%.

В продажу глюкометры поступают поверенные еще на этапе их выпуска из производства. Это поверка первичная. В дальнейшем приборы поверяются периодически: поскольку межповерочный интервал составляет 3 года, по истечении этого срока уже желательно удостовериться в точности показаний.

Методика поверки, которой руководствуются метрологи, диктует довольно серьезные требования к организации этой процедуры. Необходимо создать и соблюсти все условия – определенную температуру, влажность, атмосферное давление. Поверка проводится в специальном изолированном помещении, отвечающем требованиям безопасности при работе с биологическими материалами на основе крови человека. Особо важно принять все меры для исключения перекрестного заражения поверителя.

Портативные глюкометры нельзя сравнивать с более точными лабораторными аназизаторами, которые используют в медицинских учреждениях. Тестирование проводится на дорогостоящих аппаратах, которые постоянно обслуживаются и калибруются несколько раз в день. Лабораторные тесты анализируют большие образцы крови в течение 60 секунд и больше. Глюкометры для домашнего использования в основном полагаются на точность тест-полосок. Но на результаты измерения влияют очень многие факторы — температура, климат, давление, влажность,  место производства тест-полосок и даже прием некоторых лекарственных препаратов.

Как избежать неверных показаний глюкометра, советует начальник отдела поверки СИ физико-химических величин Рушан Фазлыев. Итак, лайфхак от метрологов:

1. Соблюдайте целостность тест-полосок и условия их хранения. Помните — тест-полоски не любят высокую влажность и прямые солнечные лучи, поэтому старайтесь хранить их в плотно закрытой тубе. 

2. Некоторые модели глюкометров могут врать, если вы проводите замер вблизи источников электромагнитного излучения (в инструкциях это написано!). Например, не стоит делать анализ вблизи микроволновой печи — результат может быть искажен. 

3. Слишком высокая или низкая температура окружающей среды? Тогда возможны неточности при измерении. В инструкциях обычно пишут диапазон температур, при которых желательно проводить замеры.

4. Если вы до сих пор пользуетесь приборами, требующими кодирования, не забывайте делать это с каждой новой упаковкой тест-полосок. При малейшем подозрении на то, что глюкометр врет, проверяйте его тестовым раствором. 

5. Вы замеряете сахар крови несколько раз подряд, видите разные результаты, и уже задумываетесь над тем, чтобы купить прибор другой марки? Имейте в виду: все приборы имеют  относительную допустимую погрешность  измерения глюкозы  в крови от 15 до 35 %. То есть, при реальном сахаре крови 5 ммоль, глюкометр «имеет право» показать вам любую цифру в диапазоне от 4 до 6 ммоль/л! Чем выше сахар — тем больше разброс, например, при реальных 15 ммоль/л разброс показаний по глюкометру может быть от 12 до 18 ммоль/л. 

Верить ли глюкометру? На вопросы отвечает доктор мед.наук, профессор Аметов А.С.

На вопросы отвечает главный редактор журнала «Диабет.Образ жизни» доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава РФ Аметов Александр Сергеевич.

Мария С., г.Орел: Я болею диабетом 2 типа и наблюдаюсь в районной поликлинике. Один раз в месяц я сдаю анализы на сахар в крови в лаборатории при нашей поликлинике. Результаты анализов часто неплохие: 6 ммоль/л, 4,8 ммоль/л, 5,1 ммоль/л. Врач говорит, что у меня все в порядке и мое лечение эффективно. Когда же я измеряю сахар на глюкометре в течение дня, то очень часто сахар превышает цифру 10-11 ммоль/л. Что мне делать, какой анализ правильный?

Аметов А.С.: Самой простой причиной недоверия к пугающим показаниям глюкометра может быть действительная декомпенсация, о которой человек не знал до приобретения прибора. Ведь большинство диабетиков “со стажем” привыкли сдавать кровь на сахар раз в месяц в поликлинике. К такому анализу человек готовится заранее: за день-два перед ним он “садится” на строгую диету,  приходит в лабораторию натощак – и чаще всего его сахар крови оказывается если не в норме, то где-то близко к ней. Зато весь оставшийся месяц он позволяет себе излишество в пище, и его сахар “подскакивает”. Войдя в жизнь такого диабетика, глюкометр просто “открывает” ему глаза.

Сахар в крови меняется у пациента достаточно быстро. Для того, чтобы точно сказать, подходит ли Вам лечение, надо измерять сахар, как до еды, так и через 1,5 – 2 часа после еды. На основании многократных измерений в разные точки дня можно сделать вывод о правильности терапии. Глюкометр как раз и призван помочь Вам в этом, чтобы не обращаться в лабораторию несколько раз в день.

Эксперты ВОЗ считают, что глюкометр может давать отклонения до 20-25%. Это не повлияет на правильность решения о лечении диабета.  Ведь нам  с Вами важно не  единичное измерение (по нему нельзя делать никаких выводов), а динамика показателей сахара в крови в течение дня, недели, месяца.

Олег М., г.Владивосток: Я одновременно сдавал анализ в лаборатории  на сахар крови из пальца и биохимический анализ крови (кровь из вены). В биохимическом анализе крови также определили сахар, и получилось расхождение результатов. Какой же анализ правильный? В биохимическом анализе – 7,2 ммоль/л, а в крови из пальца – 6,4 ммоль/л?

Аметов А.С.: И тот и другой анализ правильный. Дело в том, что в биохимическом анализе определяют содержание сахара в плазме, а нормы для плазмы немного другие: в среднем на 12% выше, чем для цельной крови (из пальца). Так, верхняя граница для цельной крови – 5,5 ммоль/л, а для плазмы – 6,1 ммоль/л. Поэтому надо ориентироваться в данном случае на границы нормы, которые обязательно пишутся на бланке анализа. Но если говорить о диагностике диабета, то есть непосредственно о моменте постановки диагноза, то необходимо обращать внимание на то, каковы нормы для этого прибора, как он откалиброван. Если говорить о ежедневном самоконтроле пациента, то здесь важна, в первую очередь, динамика сахара в течение дня, а не однократный результат.

Причиной неправильных результатов на глюкометре могут быть, в частности, ошибки самого больного в проведении теста. Например, немытые руки. Кроме того, для многих видов тест-полосок имеет значение объем капли крови – она должна покрывать “шапочкой” всю зону теста, чтобы сухой реагент полоски впитал достаточно плазмы, а прибор мог считать информацию со всей площади реактивной зоны. Важно также стирать с пальца первую каплю крови: в ней содержится межтканевая жидкость, нарушающая чистоту анализа.

Нельзя проверять глюкометр по данным лаборатории, где берут кровь на сахар из вены : уровень глюкозы в венозной и капиллярной крови различен. К тому же отклонения в показаниях глюкометров, которые зависят от многих условий – температуры и влажности воздуха, гематокрита крови и приема лекарственных препаратов, не относящихся к диабету, — вполне могут быть и больше, чем разница между уровнем сахара в капиллярной крови, но, как было сказано, это не влияет на качество лечения.

Светлана Т., г.Санкт-Петербург: Недавно я прошла школу диабета и убедилась в необходимости приобретения глюкометра. Все мои знакомые, страдающие диабетом, пользуются приборами, откалиброванными по цельной капиллярной крови. В школе диабета мне сказали, что в России появились глюкометры, которые откалиброваны по плазме крови, и, якобы, они точнее. Объясните пожалуйста,  в чем разница и так ли это?

Аметов А.С.: Должен сразу сказать, что точность показаний не зависит от метода калибровки прибора. Отвечая на первую часть Вашего вопроса, обращаю внимание на то, что принципиальной разницы между тем и другим методом калибровки не существует -Вам только нужно знать нормы уровня глюкозы в цельной крови (если у Вас прибор, откалиброванный по цельной крови) или в плазме (если Ваш глюкометр откалиброван по плазме). Необходимо отметить, что калибровка глюкометров по плазме принята в таких странах, как США и в большей части  Европейских стран. В России в качестве критерия компенсации углеводного обмена при сахарном диабете приняты показатели самоконтроля глюкозы в цельной капиллярной крови.

Сообщите Вашему врачу как откалиброван Ваш прибор – по плазме или по цельной крови, и уточните как Вам вести дневник самоконтроля.

Вернуться в раздел «Глюкометры»