Ошибки при взятии крови на анализ

В практике клинициста бывают неординарные ситуации, связанные с лабораторными исследованиями. Врач назначает анализы и получает результаты, совершенно не укладывающиеся в клиническую картину. Например, пациент тяжелый, и логично, что должны быть изменения, но их нет. Или наоборот, здоровый человек проходит медосмотр, а у него показатели общего анализа крови за пределами нормы. Как правило, основной причиной подобных казусов являются дефекты преаналитического этапа. 

О наиболее распространенных ошибках при заборе венозной крови для диагностических исследований рассказала заведующая клинико-диагностической лабораторией Городской гинекологической больницы Минска Дина Жуковская. 

Лабораторная диагностика

Почти 80 % ошибок при лабораторных исследованиях происходит на преаналитическом этапе, т. е. до того момента, как образцы биологического материала поступают в лабораторию. Их можно разделить на 3 группы:

• неправильная предварительная подготовка пациента к сдаче анализа,

• несоблюдение инструкций и технических требований в момент забора крови,

• нарушение условий при транспортировке образцов в лабораторию.

Основным регламентирующим документом, в котором подробно прописаны преаналитический этап и все требования к нему, является «Инструкция о порядке организации преаналитического этапа лабораторных исследований», утвержденная приказом Минздрава № 1123 от 10.11.2015.

Дина Жуковская:

Кровь из вены или из пальца?

Дина Жуковская:

Венозная кровь является лучшим биологическим материалом для гематологических, биохимических, гормональных, серологических и иммунологических показателей. В настоящее время практически все исследования выполняются из венозной крови, это стандарт.

Исследование капиллярной крови из пальца у взрослых и детей, пяточки у новорожденных допускается только в случаях, когда технически затруднена возможность венопункции:

• при ожогах большой площади,

• склонности пациента к венозному тромбозу,

• выраженном ожирении,

• острых состояниях, связанных с гипотонией, и др.

В зависимости от цели может проводиться анализ цельной крови, сыворотки или плазмы крови. В пробирках или системах, предназначенных для каждого вида, находятся коагулянты/антикоагулянты. 

Маркировка и антикоагулянты

Согласно приказу Минздрава № 1123, к применению разрешены два типа стандартных одноразовых систем:

• шприц-пробирка с поршневым или вакуумным способом забора крови,

• вакуумная система.

Каждая из них имеет несколько вариантов:

• по виду исследования,

• реагенту-наполнителю,

• размеру,

• объему пробы.

Вакуумные системы исключают контакт персонала с кровью пациента. Они подлежат процедуре государственной регистрации для применения в учреждениях здравоохранения (как государственных, так и коммерческих).

Дина Жуковская:

По международным стандартам сейчас все одноразовые вакуумные системы промаркированы крышками по цвету, чтобы средний медперсонал не мог случайно перепутать. При заборе сразу нескольких видов анализов наполнение пробирок должно быть строго последовательным. Вначале берется кровь в пробирки без антикоагулянтов, затем — с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими иглы.

Желтый. Перед доставкой в лабораторию эти пробирки необходимо отцентрифугировать и получить сыворотку — идеальный биологический материал для определения биохимических показателей, гормонов, онкомаркеров. Современные системы для транспортировки сыворотки содержат специальный гель, который отделяет чистую сыворотку от сгустков эритроцитов и предотвращает смешивание. Если в учреждении систем с гелем нет, то перед транспортировкой полученную сыворотку нужно переместить во вторичную пробирку.   

Голубой. В системе содержится антикоагулянт — цитрат натрия. Забор крови на коагулограмму проводится только в эту пробирку. Исследуются плазма крови, факторы свертывания, антикоагулянтный потенциал и т. д.

Зеленый. В системе находится антикоагулянт гепарин. При смешивании с гепарином цельной крови полученный образец исследуется на газы крови, так называемый анализ КОС (кислотно-основное состояние), и другие биохимические показатели. 

Фиолетовый. В системе находится консервант ЭДТА. Используется цельная кровь при самом распространенном, простом и в то же время информативном ОАК, иммунологическом определении группы крови. Также может использоваться плазма при некоторых клинико-химических исследованиях.  

Помимо систем важен грамотный выбор диаметра иглы, которой берется кровь. Какие вены какими иглами пунктировать? Этот навык возможно приобрести только постоянной практикой и накоплением опыта. Существуют современные системы с камерой визуализации, что позволяет в момент пункции видеть, попала ли игла в вену. 

Некоторые медсестры с большим опытом применения обычных пробирок для забора крови и техники перетягивания вен жгутом испытывают неуверенность при использовании одноразовых вакуумных систем. По мнению Дины Жуковской, следует уделять больше внимания обучению этим навыкам и закреплению их на курсах повышения квалификации.

Важный момент — перемешивание

 

При заборе венозной крови нужно не только наполнить нужную пробирку, но и правильно перемешать, чтобы произошел контакт крови с антикоагулянтом, напыленным на стенках.

Техника перемешивания крови с антикоагулянтом тоже имеет значение. Не нужно пробирку трясти, взбалтывать, необходимо сделать около 10 ротирующих движений, затем перейти к наполнению следующей пробирки.

Дина Жуковская:

Сколько крови брать?

Вакуумные одноразовые системы облегчают задачу: нужный объем четко обеспечивается вакуумом. Но есть нюансы: при соблюдении техники забора скорость наполнения пробирки будет такой, что она заполнится ровно до метки. Только в этом случае достигается правильное соотношение кровь/антикоагулянт. 

Если в момент пункции вены и забора крови возникают препятствия (медсестра долго не может попасть в вену, начинает искать другую вену, кровь идет плохо из-за неадекватно подобранного диаметра иглы), то правильное соотношение кровь/антикоагулянт не будет достигнуто. Такой образец не следует отправлять в лабораторию!

Дина Жуковская:

 

Что делать, если медсестра не может попасть в вену?

Помогают более опытные сестры, обычно это медсестры-анестезисты.

Если пациенту назначен только ОАК, а у него очень плохие вены, то допускается забор капиллярной крови.

В случае тяжелого состояниях пациента, срочной необходимости анализа и невозможности обеспечить венозный доступ к периферическим венам выполняется катетеризация центральных вен. Это делается врачом, чаще всего в отделениях реанимации.

Дина Жуковская:

Из отделения звонят нам, и наш фельдшер-лаборант берет кровь из пальца. Но, повторюсь, такой вариант подходит лишь для общего анализа крови. Для всех остальных исследований нужна только венозная кровь. Если возможно перенести анализ на следующий день, то лучше так и поступить, особенно если пациент нервничает.

За рубежом пациентам в стационарах, как правило, ставят периферические катетеры, которые используются для внутривенных инфузий лекарственных средств. Это удобно и для персонала, и для пациента, особенно если назначений много. У нас такой подход пока не получил повсеместного распространения, хотя тоже применяется, особенно в педиатрической практике. 

Особенности взятия образца крови из катетера

Взятие образцов крови для исследований из установленного ранее катетера для внутривенной инфузии лекарственных средств допускается, но только при строгом соблюдении определенных условий.

Запрещен забор крови для исследования системы гемостаза (коагулограмма) из катетера, обработка которого проводилась гепарином. Необходимо обеспечить другой венозный доступ.

В катетере есть так называемая гепариновая заглушка, когда для предотвращения тромбирования вводится гепариновый раствор с физраствором в соотношении 100:1. Поэтому перед взятием крови на исследование из катетера его следует промыть физраствором в объеме, равном объему катетера, и обязательно утилизировать первые 5 мл взятой из катетера крови. Нужно, чтобы даже следов гепарина не оказалось в образце!

Дина Жуковская:

Иначе мы получим неадекватный результат, в частности, нехарактерное удлинение АЧТВ. Иногда мы вообще не можем определить этот показатель, потому что кровь совсем не сворачивается, и понятно, что у живого человека такого не может быть. В таком случае звоним в отделение или пишем в примечании: «Повторите коагулограмму. Вероятно попадание гепарина в образец».

У тяжелых пациентов в ОРИТ: при крайней необходимости срочного взятия образца крови на общий анализ у пациента, который в это время находится на инфузии через венозный или артериальный катетер, кровь берется из другого доступа. Медсестра обязательно должна указать в сопроводительном бланке факт того, что кровь бралась в момент инфузии, а также лекарственное средство. В лаборатории при выдаче результата будет учтен момент делюции (разведения) пробы. 

Транспортировка образцов

Доставка образцов с биоматериалом в лабораторию осуществляется в наиболее возможный короткий промежуток времени.

В учреждении со своей лабораторией герметично закрытые пробирки, установленные вертикально в штативы, относятся в лабораторию.

При транспортировке в централизованную лабораторию штативы с образцами крови помещаются в специальные промаркированные термоконтейнеры, оборудованные хладагентами для поддержания температуры 2–8 °С.

Основные требования при транспортировке: избегать перепадов температур, резких колебаний, воздействий прямых солнечных лучей, нахождения рядом с нагревательными приборами или оборудованием.

Дина Жуковская:

Недочеты, которые встречаются на данном этапе, обычно происходят в момент сбора образцов в отделении. Так, приходилось наблюдать ситуации, когда штативы стояли на подоконнике над батареей отопления или на столе у окна под яркими солнечными лучами. Конечно, клетки, ферменты в пробирках разрушаются — и качество таких образцов резко снижается.

 

Самое главное — достоверный результат

Дина Жуковская:

Согласно данным ВОЗ, более 70 % врачебных решений принимается на основании результатов лабораторных исследований. Они помогают поставить верный диагноз, назначить эффективное лечение, а в экстренной ситуации — коренным образом повлиять на тактику оказания помощи и спасти пациенту жизнь. Но самое главное в данном процессе — получить достоверные результаты. Они зависят от совместных усилий врачей, среднего медперсонала, специалистов лаборатории. В нашем учреждении этот процесс хорошо отлажен.

Манипуляции на преаналитическом этапе лабораторных исследований — основной источник ошибок и некорректных результатов. По данным литературы, погрешности на преаналитическом этапе являются причиной более 60% недостоверных результатов. На собственно аналитическом этапе исследования вносится, по тем же данным, не более 20% ошибок; при этом некоторая их часть также обусловлена предшествующими нарушениями на преаналитическом этапе (рис. 1).

Преаналитический этап начинается гораздо раньше, чем обычно описывается в учебных пособиях. Необходимо помнить, что любой лечебный процесс включает не только оценку диагностической ценности теста, но и необходимость назначения контролирующих, сопутствующих и дополнительных процедур и исследований. Поэтому назначение исследования и подготовку пациента к взятию биоматериала также следует рассматривать как составляющие преаналитического этапа.

Взятие биоматериала, транспортировка, хранение и пробоподготовка делятся на внелабораторную и лабораторную части. Основная задача этих этапов — обеспечение стабильности (сохранности) полученных биоматериалов и сведение к минимуму влияния различных факторов, изменяющих их качество.

Правильно проведенная преаналитическая подготовка — одно из основных условий точной лабораторной диагностики.

В настоящее время большинство клиник применяет вакуумный способ взятия венозной крови. Этот способ максимально удобен как для пациента, так и для медицинского персонала.

Компания «Greiner Bio-One» (Австрия) — один из ведущих производителей вакуумных систем для взятия биоматериала. Такие системы обеспечивают максимальную безопасность медицинского работника при взятии венозной крови благодаря тому, что полностью исключается контакт крови с окружающей средой. Однако даже при хорошем опыте работы с такими системами порой могут возникать проблемы.

Современные требования к получению биоматериала подробно описаны в Национальных Стандартах, однако, выполняя эти требования, медицинский персонал часто сталкивается с целым рядом сложностей:

1. Кровь не поступает в пробирку.

Возможно несколько причин этого, и для каждой из них существует свой способ решения:

2. При венепункции внезапно ток крови быстро прекращается, не наполнив пробирку.

В данном случае медицинский персонал должен обращать внимание на следующие возможные причины и знать пути решения проблемы:

3. Гемолиз в пробирке.

Гемолиз (повреждение эритроцитов во время взятия крови) — процесс повреждения эритроцитов, при котором гемоглобин выходит из них в окружающую среду. Кровь или взвесь эритроцитов превращается в прозрачную красную жидкость («лаковая кровь»). Гемолиз может сделать пробу непригодной для анализа. Основные причины и способы решения проблем следующие:

Подробнее остановимся на процедуре «прямого» переноса крови из шприца в вакуумную пробирку, когда пробку прокалывают иглой шприца, и кровь с усилием выдавливают поршнем. Данная процедура имеет ряд недостатков:

1. Перенос образца происходит под избыточным давлением, что приводит к вспениванию крови, гемолизу и денатурации белков.

Денатурация белков:

— искажает результаты, связанные с определением активности и концентрации всех белков и ферментов, активность которых напрямую зависит от сферической конфигурации молекулы белка;

— приводит к повышению мутности образца, что искажает результаты фотометрических методик;

гемолиз — основная причина отказа лаборатории принять образец к исследованию. Любая гемолитичная проба считается заведомо некорректной.

2. Перенос образца крови в пробирку с реагентами обусловливает необходимость точного дозирования, при выдавливании крови поршнем часто пробирка переполняется.

3. Манипуляции с открытой иглой несут риск ранения персонала контаминированной иглой.

Использование специального держателя для безопасного переноса крови из шприца в пробирку позволяет избежать этих проблем.

Держатель для переноса крови из шприца в пробирку из линии продукции VACUETTE предназначен для корректного переноса проб крови из шприцев. Конструкция держателя исключает риск травмы медицинского персонала и облегчает перенос крови без дополнительных манипуляций. Держатель соответствует рекомендациям H3-A5 CLSI (Институт клинических и лабораторных стандартов). Выполните следующие действия: наберите пробу крови в шприц, используя процедуру, принятую в Вашем медицинском учреждении (рис. 2, а),

вставьте пробирку в держатель для переноса крови из шприца в пробирку и надавите, чтобы игла держателя проколола пробку (рис. 2, б),как только проба перестанет поступать в пробирку, осторожно выньте пробирку из держателя, продолжая удерживать его другой рукой (рис. 2, в).

Кроме того, при исследовании ряда показателей возможны другие ошибки, связанные с невыполнением специальных требований к преаналитическому процессу для данного параметра.

1. Определенное время взятия крови. В некоторых случаях кровь необходимо брать в определенное время: при приеме некоторых лекарственных препаратов, натощак и/или вследствие суточных колебаний биологических параметров (циркадного ритма). Важно, чтобы взятие таких проб производилось в течение строго установленного промежутка времени. Следует дать необходимые указания персоналу, проводящему венепункции, чтобы он точно соблюдал эти правила.

Примеры исследований, при которых требуется взятие крови в определенный промежуток времени:

— исследования показателей, изменяющихся в течение суток (например, глюкоза, кортикостероиды и другие гормоны, железо сыворотки крови);

— мониторинг терапии (например, протромбиновое время, АЧТВ, концентрация салициловой кислоты, дигоксина и других лекарственных препаратов).

Во многих из перечисленных ситуаций необходимо точно записывать на бланке направления дозу препарата и время его последнего приема, а также время взятия крови.

2. Особенности взятия крови для отдельных исследований:

— определение содержания алкоголя в крови. При взятии пробы для определения содержания алкоголя в крови дезинфекцию места венепункции следует проводить не содержащим спирт веществом (например, мылом);

— образцы для культивирования крови. При взятии, транспортировке и хранении образцов для культивирования крови необходимо соблюдать определенные временные и температурные условия. Кроме того, существуют различия в объеме крови, необходимой для культивирования. Обычно на один анализ необходимо взять 10-20 мл крови взрослого и 1-2 мл крови новорожденного;

— микроэлементы. В линии продукции VACUETTE представлены специальные пробирки для определения концентрации микроэлементов.

3. Особенности взятия крови с помощью катетеров. Существует ряд систем, качество которых имеет большое значение при проведении лабораторной диагностики у пациентов в клиниках ургентных состояний. В первую очередь это касается катетеров и фистул.

Постоянные катетеры обычно устанавливаются пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, получающим массивную инфузионную терапию. Взятие проб крови из постоянных катетеров может привести к ошибочным результатам исследований из-за неполного промывания всей длины катетера. Это приводит к контаминации образца лекарственными средствами и/или разбавлению образца крови (рис.3).

Перед взятием пробы нужно удалить из катетера достаточное количество крови, чтобы быть уверенным, что проба не разбавлена и не контаминирована. Объем удаляемой крови зависит от внутреннего объема конкретного катетера. Для исследования системы гемостаза кровь рекомендуется сливать в количестве не менее 6 объемов катетера (5-7 мл), для других исследований — не менее 2 мл.

Если пациенту в экстренной ситуации при неотложной терапии установлена игла-бабочка с металлической силиконизированной иглой для внутривенного введения лекарственных препаратов или для взятия крови, то ее можно оставлять в вене на срок от 36 до 48 ч. Иглы-бабочки системы VACUETTE компании «Greiner Bio-One» (Австрия) предназначены для взятия венозной крови у детей и пациентов с труднодоступными венами для проведения быстрой и безболезненной венепункции. В линии продукции VACUETTE для взятия венозной крови есть как стандартные иглы-бабочки, так и иглы-бабочки SAFETY с механизмом защиты от укола иглой (рис. 4).

Если пациенту внутривенно вводятся растворы, по возможности не следует брать кровь из этой же руки. Показано, что кровь, взятая проксимальнее места внутривенной инфузии, разбавлена вводимым раствором. Кроме того, раствор может содержать исследуемый аналит. Результаты исследования крови в этом случае будут ошибочными. Необходимо найти место для взятия крови на другой руке. Иногда внутривенная инфузия может проводиться с обеих рук.

Удовлетворительные образцы могут быть получены при взятии крови дистальнее места внутривенной инфузии. Для этого рекомендуется следующее:

— отключить капельницу как минимум за 2 мин до венепункции;

— наложить жгут дистальнее места инфузии;

— выбрать вену, в которую не проводится инфузия;

— провести венепункцию.

На бланке направления должно быть отмечено, что этот образец брался из руки, в которую проводилась внутривенная инфузия.

Если вены недоступны, рекомендуется взять капиллярную кровь.

Из-за возможного возникновения ошибок при исследованиях следует избегать взятия крови из места внутривенной инфузии в течение первых 2 сут после ее отмены (рис. 5).

В заключение следует отметить, что в данной статье мы рассмотрели только некоторые вопросы, влияющие на преаналитический этап. Проблемы, связанные с преаналитическим этапом лабораторных исследований, не могут быть решены одним сотрудником и требуют совместных действий врачей, медицинских сестер и другого персонала лаборатории, участвующих в рабочем процессе лечебного учреждения. Надеемся, что рассмотренные выше ошибки, которые возникают при работе с вакуумными пробирками, и способы их решения, а также особенности взятия венозной крови позволят читателям произвести правильную оценку и повысить качество исследований.

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями
использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании
файлов cookie, нажмите здесь.

Из-за чего могут быть такие анализы?

В статье рассматриваются различные причины, которые могут привести к необычным результатам анализов, включая ошибки взятия образца, неправильную подготовку к анализу, физиологические факторы, а также наличие заболеваний или принимаемых лекарственных препаратов.

Анализы являются одним из важных инструментов в диагностике и лечении различных заболеваний. Однако, несмотря на все достижения современной медицины, иногда результаты анализов могут оказаться неправильными. Чтобы понять, почему так происходит, необходимо учитывать множество факторов, которые могут влиять на точность и достоверность результатов.

Одной из основных причин неправильных анализов является человеческий фактор. Врачи и медицинские лаборанты, проводящие анализы, могут допустить ошибку при сборе материала, его транспортировке или обработке. Ответственность за правильность проведения анализов лежит на медицинском персонале, и даже небольшая ошибка может привести к неправильному результату и, как следствие, неправильному диагнозу и лечению.

Второй фактор, влияющий на результаты анализов, — это качество используемых реактивов. Некачественные реактивы могут привести к искажению результатов, что может привести к неправильному диагнозу и назначению ненужного лечения. Поэтому очень важно, чтобы медицинские учреждения использовали только проверенные и сертифицированные реактивы, чтобы исключить возможность искажения результатов анализов.

Третья причина неправильных анализов — это неправильная подготовка пациента к сдаче анализов. Некоторые анализы требуют особых условий, таких как голодание, отказ от приема лекарств или алкоголя, а также соблюдение определенного режима питания. Нарушение этих требований может привести к искажению результатов анализов. Пациенты должны быть внимательны к указаниям врачей и следовать им, чтобы исключить возможность неправильного результата.

Некачественная подготовка к анализам

Одной из основных причин неправильных результатов анализов является некачественная подготовка пациента к процедуре. Недостаточная информированность о правилах подготовки, неправильное соблюдение рекомендаций или их полное игнорирование могут привести к искажению результатов и ошибочным выводам.

Одним из важных аспектов подготовки к анализам является соблюдение диеты перед процедурой. Некоторые анализы требуют особого режима питания, например, исключение определенных продуктов или ограничение потребления жидкости. Нарушение этих правил может привести к изменению состава крови или других биологических материалов, что повлияет на достоверность результатов.

Также важно учитывать время суток, в которое следует сдавать анализы. Некоторые показатели могут изменяться в зависимости от времени суток, поэтому необходимо соблюдать указанный врачом интервал времени для сдачи материала.

Другим аспектом некачественной подготовки к анализам является прием лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты могут оказывать влияние на результаты анализов, поэтому важно заранее проконсультироваться с врачом о возможности приема или временном приостановлении лекарственных препаратов перед процедурой.

Кроме того, некачественная подготовка к анализам может включать неправильное сбор и хранение биологического материала. Неправильная техника сбора или нарушение условий хранения могут привести к его загрязнению или деградации, что повлияет на точность результатов.

В целом, правильная подготовка к анализам является важным шагом для получения достоверных результатов. Для этого необходимо внимательно ознакомиться с рекомендациями врача, соблюдать диету и режим питания, правильно принимать лекарства и следовать инструкциям по сбору и хранению биологического материала. Только при соблюдении всех этих правил можно быть уверенным в достоверности полученных результатов анализов.

Неправильное соблюдение условий хранения биоматериала

Одной из причин неправильных анализов может быть неправильное соблюдение условий хранения биоматериала. Качество и точность результатов лабораторных исследований зависит от правильного сбора, транспортировки и хранения биоматериала.

В случае неправильного хранения биоматериала могут произойти изменения в его составе, что может повлиять на результаты анализов. Например, при неправильной температуре хранения крови, может произойти разрушение клеток крови, что приведет к искажению результатов анализа.

Также, неправильное хранение биоматериала может привести к его загрязнению или контаминации, что может привести к ложным результатам. Например, если биоматериал хранится в неподходящей емкости или в условиях, способствующих росту бактерий, то это может привести к контаминации и искажению результатов анализа.

Для того чтобы избежать неправильного хранения биоматериала, необходимо соблюдать указания по его сбору, транспортировке и хранению, предоставленные лабораторией. Необходимо учитывать требования к температуре хранения, срокам хранения и условиям транспортировки. Также, рекомендуется использовать специальные емкости и упаковку для хранения и транспортировки биоматериала.

Ошибки при сборе и транспортировке проб

Ошибки при сборе и транспортировке проб могут существенно повлиять на результаты анализов и исказить полученные данные. Причины неправильных анализов могут быть связаны как с неправильным сбором проб, так и с некачественной транспортировкой.

Одной из распространенных ошибок при сборе проб является неправильная идентификация и маркировка. Важно правильно определить и обозначить пробу, чтобы избежать путаницы и ошибок в дальнейшей обработке. Также необходимо учитывать условия сбора, например, время суток, погодные условия и другие факторы, которые могут оказать влияние на состояние пробы.

Ошибки при транспортировке проб могут возникнуть из-за неправильного выбора упаковки или неправильного хранения. Недостаточная защита пробы от воздействия температуры, влажности или других факторов может привести к изменению состава или разрушению пробы. Важно выбирать специальные контейнеры и упаковку, которые обеспечат сохранность пробы во время транспортировки.

Для минимизации ошибок при сборе и транспортировке проб необходимо следовать рекомендациям и инструкциям, предоставленным лабораторией. Также важно обучить персонал, выполняющий сбор и транспортировку проб, правильным методам и процедурам. Это позволит избежать ошибок и получить достоверные результаты анализов.

Воздействие внешних факторов на биоматериал

При проведении анализов биоматериала необходимо учитывать воздействие различных внешних факторов, которые могут оказывать влияние на результаты искажения результатов и снижение точности и достоверности исследования. Один из таких факторов — условия хранения биоматериала.

Необходимо учитывать температурные условия, при которых происходит хранение биоматериала. Высокая температура может привести к денатурации белков и других молекул, что может исказить результаты анализа. Также важно избегать прямого воздействия света на биоматериал, так как ультрафиолетовые лучи могут привести к разрушению нуклеиновых кислот.

Еще одним важным фактором является время хранения биоматериала. Длительное хранение может привести к разложению органических веществ и изменению их структуры. Также возможно размножение микроорганизмов, которые могут внести свои изменения в биоматериал.

Кроме того, необходимо учесть условия транспортировки биоматериала. Неправильное хранение и транспортировка могут привести к изменению температуры, влажности и других условий, что может повлиять на результаты анализа. Поэтому важно соблюдать правила и рекомендации по транспортировке биоматериала.

В целом, внешние факторы могут значительно влиять на биоматериал и результаты его анализа. Поэтому необходимо принимать все меры для обеспечения правильного хранения и транспортировки биоматериала, чтобы получить достоверные результаты исследования.

Недостаточная квалификация лаборантов

Одной из причин неправильных анализов может быть недостаточная квалификация лаборантов. Лабораторные исследования требуют определенных знаний и навыков, чтобы правильно провести анализ и интерпретировать его результаты.

Неправильное обращение с оборудованием, неправильный выбор методики анализа или неправильное применение реагентов могут привести к искажению результатов. Лаборанты должны быть хорошо обучены и иметь опыт работы с конкретными методиками анализа, чтобы минимизировать возможность ошибок.

Кроме того, недостаточная квалификация лаборантов может привести к неправильной интерпретации результатов. Лаборанты должны быть в состоянии анализировать данные, учитывая все факторы, которые могут влиять на результаты. Например, они должны уметь учитывать возможные погрешности измерений, влияние внешних условий или наличие аномальных значений.

Для предотвращения неправильных анализов, необходимо обеспечить надлежащую подготовку и обучение лаборантов. Это может включать прохождение специализированных курсов, обучение на рабочем месте и регулярное обновление знаний и навыков. Также важно создать условия, которые позволят лаборантам работать в соответствии с установленными процедурами и контролировать качество проводимых исследований.

Использование устаревших методик и оборудования

Одной из причин неправильных анализов может быть использование устаревших методик и оборудования. В медицинской сфере, например, точность диагностики и результаты лабораторных анализов сильно зависят от качества используемого оборудования и методов исследования.

В случае использования устаревших методик, возникает риск получения неточных результатов. Новые научные открытия и технологические прогрессы могут привести к разработке более точных и эффективных методов анализа, которые устаревшее оборудование не способно обеспечить. Это может привести к неправильной интерпретации данных и ошибочным выводам.

Кроме того, устаревшее оборудование может быть несовместимо с новыми стандартами и требованиями, что также может повлиять на результаты анализов. Например, в химической лаборатории использование устаревших аналитических приборов может привести к неправильным измерениям и искажению данных.

Для достоверных результатов и точной диагностики необходимо постоянно обновлять методики и оборудование, следить за научными открытиями и технологическими новинками. Только так можно обеспечить высокую точность и надежность анализов, а также предотвратить возможные ошибки и неправильные выводы.

Видео по теме:

Вопрос-ответ:

Какие факторы могут влиять на результаты анализов?

Результаты анализов могут быть неправильными из-за различных факторов, таких как неправильная подготовка к анализу, ошибки взятия проб, неправильное хранение образцов, а также влияние внешних факторов, таких как употребление определенных лекарственных препаратов или наличие других заболеваний.

Какие проблемы могут возникнуть при неправильной подготовке к анализу?

Неправильная подготовка к анализу может привести к неправильным результатам. Например, если перед анализом требуется сдать кровь натощак, а пациент съел перед этим завтрак, то результаты могут быть искажены. Также, если перед анализом нужно исключить определенные продукты из рациона, и пациент не соблюдает этого требования, результаты могут быть неправильными.

Как ошибки взятия проб могут повлиять на результаты анализов?

Ошибки взятия проб могут привести к неправильным результатам. Например, если при взятии крови из вены игла попадает в мягкие ткани, а не в вену, то в пробе может оказаться лишняя ткань, что может повлиять на результаты анализа. Также, если проба неправильно хранится или транспортируется, это тоже может повлиять на результаты.

Как неправильное хранение образцов может повлиять на результаты анализов?

Неправильное хранение образцов может привести к их деградации, что в свою очередь может повлиять на результаты анализов. Например, если образец крови хранится при неправильной температуре, то это может привести к разложению клеток и изменению состава образца, что повлияет на результаты анализа.

Как лекарственные препараты могут влиять на результаты анализов?

Некоторые лекарственные препараты могут изменять состав крови или других биологических жидкостей, что может привести к неправильным результатам анализов. Например, при приеме определенных антибиотиков или обезболивающих препаратов может измениться количество белков или клеток в крови, что может повлиять на результаты анализа.

Несоответствие нормам и стандартам анализов

Одной из причин неправильных результатов анализов может быть несоответствие проведенных исследований нормам и стандартам. В медицине существуют определенные критерии и требования, которые должны быть соблюдены при проведении анализов. Несоблюдение этих норм может привести к искажению результатов и неправильной интерпретации данных.

Одним из аспектов, который может влиять на соответствие анализов нормам, является неправильная подготовка пациента к исследованию. Например, перед сдачей крови необходимо соблюдать определенные правила, такие как неприем пищи перед анализом, отказ от курения и употребления алкоголя. Несоблюдение этих правил может привести к искажению результатов и неправильной интерпретации данных.

Также важно учитывать, что нормы и стандарты анализов могут различаться в зависимости от лаборатории, в которой проводится исследование. Разные лаборатории могут использовать разные методики и нормативы, что может привести к различиям в результатах. Поэтому при сравнении результатов анализов необходимо учитывать контекст и сопоставлять их с конкретными нормативами, установленными для данной лаборатории.

Важно также отметить, что нормы и стандарты анализов могут меняться со временем. Научные исследования и клинические исследования позволяют уточнить и обновить существующие стандарты. Поэтому важно следить за актуальностью норм и стандартов и учитывать их при интерпретации результатов анализов. В случае несоответствия стандартам, необходимо проконсультироваться с врачом или провести повторное исследование для подтверждения результатов.

Индивидуальные особенности организма пациента

Результаты анализов могут быть неправильными из-за индивидуальных особенностей организма пациента. Каждый человек уникален, и его организм может реагировать по-разному на различные факторы. Это может влиять на показатели анализов и их интерпретацию.

Например, уровень некоторых веществ в крови может быть повышен или понижен у одного пациента, но оставаться в норме у другого. Это связано с генетическими особенностями, метаболическими процессами и другими факторами, которые могут различаться у разных людей.

Также, возраст пациента может влиять на результаты анализов. Некоторые показатели могут меняться в зависимости от возрастных изменений в организме. Например, уровень гормонов может меняться во время подросткового периода или с возрастом.

Важно учитывать и наличие хронических заболеваний у пациента. Они могут повлиять на показатели анализов и их интерпретацию. Например, у пациента с сахарным диабетом уровень сахара в крови может быть повышен, что может влиять на результаты других анализов.

Все эти факторы необходимо учитывать при интерпретации результатов анализов и принятии диагностических решений. Важно проводить комплексный анализ данных, учитывая индивидуальные особенности пациента и сравнивая результаты с нормальными значениями для данной группы людей.

Ежедневно в Москве проводятся сотни тысяч лабораторных исследований. В структуре Департамента здравоохранения города Москвы (ДЗМ) насчитывается 235 лабораторий, в которые поступают на анализ пробы из всех городских поликлиник и стационаров. Тысячи врачей получают результаты исследований как в бумажном, так и в электронном виде. В работу Московской лабораторной службы заложена многоступенчатая система контроля качества, практически исключающая вероятность ошибки. Однако зачастую пациенты приходят к выводу, что «в лаборатории что-то перепутали» и «анализы с ошибками». Попробуем разобраться, как анализы москвичей защищены от ошибок и на каком этапе может произойти сбой.

Какой путь проходит каждый анализ

Этап №1 – сбор или взятие биоматериала. К самостоятельно собранному биоматериалу относятся кал, моча и мокрота. Их пациент собирает сам, соблюдая при этом все правила и требования (в противном случае неправильный сбор материала может послужить причиной ошибки в результатах анализов).

Кровь берется у пациента в условиях поликлиники, стационара или на дому лаборантом или медицинской сестрой, при этом соблюдаются определенный порядок и правила, нарушение которых тоже ведет к ошибке в анализе.

Для анализа используется кровь из вены или из пальца. Анализ из венозной крови считается более точным.

Чтобы сдать более сложные биоматериалы, такие как ликвор и выпотную жидкость, пациент должен на короткий срок поступить в стационар.

Этап №2 – транспортировка. Только некоторые, самые простые анализы выполняются в лабораториях при поликлиниках. Большинство же взятых на анализ биоматериалов отправляются в окружные лаборатории.

Этап №3 – анализ. Пробы исследуются на специальных анализаторах, результаты готовы чаще всего в течение 24 часов после доставки проб
в лабораторию (за исключением особых трудоемких анализов, подготовка результатов которых может занять 10–14 суток).

Этап № 4 – получение результатов лечащим врачом (в
бумажной или электронной форме). В первом случае результаты на бумажном носителе привозят в поликлинику, где их отдают врачу, назначившему исследование, во втором – после подписания полученных результатов в лаборатории он автоматически поступают в электронную карту пациента и становятся доступны для просмотра любым врачом. На 2022 год информатизация клинико-лабораторной службы в большей части завершена, поэтому большинство заключений поступает в электронную медицинскую карту пациента и в ЕМИАС, где они становятся доступны для врача.

Полученные результаты анализов врач использует для подтверждения диагноза и назначения пациенту лечения.

Этап №5 – пациент на приеме у врача может ознакомиться с результатами исследования и получить надлежащую помощь. Пациент также может ознакомиться с результатами исследования в своей электронной медицинской карте через портал mos.ru и затем получить назначения врача.

Итак, отследив путь проб, которые собираются для анализа, мы можем сказать: вероятность ошибки есть на каждом из этапов.

Как исследование вашего биоматериала защищено от возможных ошибок

Лабораторный этап исследования – самый защищенный от ошибок. При доставке биоматериала они принимаются специалистом лаборатории (биоматериал может быть не принят, если лаборант заметит нарушение правил маркировки, транспортировки и т.д.). Затем биоматериал оказывается в ведении специалиста, который проверяет работу аппаратуры, контролирует автоматизированные процессы и, в целом, почти не прикасается к пробиркам.

В клинико-диагностических лабораториях системы ДЗМ действует отработанная система контроля качества и исключения ошибок. Анализ проб проводится только при помощи автоматических высокотехнологичных анализаторов, которые проходят систематическую проверку, – в начале каждого рабочего дня и перед каждой загрузкой приборов. Все реагенты и расходные материалы проверятся анализатором на пригодность к работе. При наличии малейшего подозрения на ошибку анализатор останавливает работу.

Всю информацию анализатор передает в базу данных лабораторной информационной системы. Если, несмотря на все меры предосторожности, специалист лаборатории замечает в базе сомнительные результаты, он проводит повторный анализ имеющейся пробы.

На каком этапе возможны ошибки

Согласно статистике, в настоящее время не менее 65 % всех ошибок, связанных с лабораторными исследованиями, происходит на долабораторном этапе. Какими они бывают?

• Пациент не был надлежащим образом подготовлен к сдаче биоматериала. Например, курил, не соблюдал диету, сдавал кровь не натощак и т. д. Все эти условия отражаются на результатах исследования.

• Погрешности сбора и хранения биоматериала. Например: немедицинский контейнер, нестерильная тара (для определенных анализов, например, бактериальный посев), слишком длительная транспортировка, неверный температурный режим в холодильнике, где хранились пробы, нарушения условий при перевозке и т. д.

• Была допущена ошибка при оформлении проб или сопроводительных бумаг. Например: несоответствие номера пробы и номера направления, фамилии на пробе и на направлении, опечатка в фамилии, отсутствие фамилии врача или неточное указание медицинской организации, в которую следует доставить результаты, несовпадение номера страхового полиса с фамилией пациента и т. д.

Точность и педантичность при оформлении проб и документов для проведения исследования – задача сотрудников медицинской организации, которая заказывает анализ.

Что обычно настораживает пациента

Разница в результатах. Например, вы сдали анализы вчера и сегодня, и в показателях есть разница. Или – вы сдали биоматериал в городской лаборатории и в коммерческой лаборатории, и результаты снова разнятся.

Подобные отличия не говорят об ошибке: человеческий организм – это живая система, в ней постоянно происходят изменения. Если пациент болен – заболевание развивается, меняется состав крови.

Лабораторный показатель не должен быть стабилен даже в течение дня, не говоря уже о разнице в 1–2 дня. Лаборатории тоже не работают одинаково: разные приборы, разные реагенты, разные технологии выполнения одних и тех же тестов, у всех свой протокол, поэтому результаты анализов в разных лабораториях отличаются в рамках допустимого значения.

Как сократить вероятность ошибки в лабораторных исследованиях:

Внимательно отнеситесь к правилам подготовки к анализу, соблюдайте все предписания.

1. Правильно собирайте биоматериал, используйте только специальные медицинские контейнеры (при назначении определенных анализов – только стерильные).

2. Если вам выдали направление в бумажном виде, тщательно проверяйте записи на анализ: как написаны ваша фамилия и имя, возраст, номер страхового полиса. Эти ошибки в настоящий момент тоже встречаются редко, однако не лишним будет проявить бдительность.

3. Если вы сдаете повторный анализ в частной лаборатории, учтите, что точное совпадение результатов – скорее неадекватная ситуация. Хороший результат работы обеих лабораторий – небольшие отклонения в рамках допустимого диапазона значений.

4. Не пытайтесь самостоятельно прочесть результат анализа. Если у врача будут трудности с интерпретацией результатов, он всегда может обратиться за консультацией к специалисту лаборатории. Диагноз может поставить только ваш лечащий врач.

5. Никогда не просите медицинского работника трактовать результаты анализа по телефону или поставить диагноз только по одному результату анализа: это просто невозможно.

Следует помнить, что на основании анализов выставлять диагноз неверно! Клинический диагноз выставляется врачом с опорой на клинику, результаты инструментальных исследований и результаты лабораторных исследований.

Никогда не ставьте себе сами диагнозы, не пытайтесь делать выводы только по результатам лабораторных заключений. Позвольте врачу сделать свое дело и диагностировать заболевание в соответствии со всеми принятыми правилами.

Будьте здоровы!

Список литературы:

1. Ибрагимова Э.И., Аимбетова Г.Е., Байсугурова В.Ю. [и др.]. Ошибки в лабораторной медицине: обзор литературы // Наука о жизни и здоровье. 2020. № 1. С. 103–110. DOI:10.24411/1995-5871-2020-10072.

2. Бражникова О.В., Гавеля Н.В., Майкова И.Д. Типичные ошибки на преаналитическом этапе проведения лабораторных исследований // Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2017. №. 4. С. 84–90.

Правильное проведение манипуляций при взятии анализов — залог обеспечения безопасности пациента и повышения качества проводимого в последствии исследования. Все это зависит от опытности медицинского персонала, качества вакутейнеров и стерильности в процедурном кабинете.

Специалисты должны быть осведомлены обо всех возможных трудностях и особенностях процедуры забора венозной крови для проведения анализов. О возможных проблемах мы поговорим далее.

Основные проблемы при заборе венозной крови и пути их решения

Проблема	Причина	Решение
Отсутствие поступления биологического материала в пробирку при ее сопряжении с держателем	Непопадание иглы в вену при венепункции	Коррекция положения иголки.
Попадание конца иглы в стенку вены
Прокол вены
Недостаточное поступление биологического материала в пробирку	Спадание сосуда вены из-за недостаточного давления	Отсоединение пробирки до наполнения венозного сосуда
Попадание воздуха в пробирку	Замена системы, повторное выполнение процедуры

Необходимо помнить:

• концентрация калия в крови меняется, когда испытуемый энергично сжимает и разжимает кулак. Перед пункцией вены пациента нужно попросить крепко сжать кулак для установления местонахождения нужной вены.
• жгут не следует затягивать более чем на минуту, иначе он начнет концентрировать кровь и увеличит концентрацию белков, количество клеток и факторов свертывания в крови.
• неосторожное трясение или смешивание пробирки после взятия крови способно привести к разрушению эритроцитов с выбросом гемоглобина в плазму крови, а также к формированию сгустков. Недостаточное смешивание приводит к образованию небольших сгустков крови, что может оказать влияние на результаты анализа и вызвать повреждение анализатора.

Потенциальные трудности при заборе венозной крови

---

• Потеря сознания. Во избежание обморока предпочтительно, чтобы забор крови производился в положении испытуемого лежа.
• Образование гематом и синяков. Если начинает образовываться синяк, немедленно снимите повязку, извлеките иголку из венозного сосуда и наложите компрессионную повязку на место прокола.
• Петехиальное кровоизлияние. Это часто вызвано коагулопатией, медицинский работник должен быть готов к продолжительному кровотечению из места венепункции. Таким пациентам всегда следует накладывать компрессионную повязку.
• Отек. Не рекомендовано брать образец крови в месте отекания, так как результаты могут исказиться интерстициальной жидкостью в биологическом материала.
• Избыточный вес. У пациентов с избыточным весом бывает трудно отыскать и пунктировать вену. Также существует риск попадания в пробу большого количества интерстициальной жидкости и тканевого тромбопластина.
• Пациенты, перенесшие несколько венепункций, имеют поврежденные или склеротические вены. Таких венозных сосудов следует избегать при заборе биологического материала на анализ.
• Гемолиз (разрушение эритроцитов с выбросом гемоглобина в плазму крови).
• Скопление крови. К причинам данного осложнения относятся длительное давление на место сбора крови, а также затвердение или закупорка вен.
• Спавшиеся (неактивные) венозные сосуды.
• Венозный тромбоз после прокола часто развивается у пациентов, предрасположенных к гиперкоагуляции (формированию внутри кровеносных сосудов тромбов, препятствующих свободному току крови). Осложнения могут также возникать при повторных пункциях в одной и той же области.
• При несоблюдении правил асептики и антисептики возникают инфекционные осложнения.

При заборе крови в вакуумную систему необходимо строго придерживаться алгоритма. Используйте высококачественные расходные материалы, чтобы обеспечить безопасность процедуры для пациента и достоверность результатов анализа.

Наша компания предлагает большой выбор пробирок для различных анализов крови. Также у нас есть жгуты, спиртовые салфетки,