Ошибки при выполнении транспортной иммобилизации тест

Транспортная иммобилизация – это обеспечение неподвижности повреждённого сегмента или части тела человека во время его транспортировки. Это первая медицинская помощь пострадавшему. Для неё обычно применяют шины. Если они отсутствуют, то применяют любые средства, находящиеся под рукой (палки, ветки и т.д.). При плохой транспортной иммобилизации переломы могут вторично сместиться и кость может повреждать кожные покровы (перейти из закрытых переломов в открытые). Также могут повреждаться нервы, артерии, вены, внутренние органы.

   Выделяют следующие правила транспортной иммобилизации:

• Если повреждены конечности, то обязательно должны быть обездвижены оба смежных к перелому сустава.
• Отмоделировать шину до наложения иммобилизации.
• Накладывать её в среднефизиологическом положении повреждённого сегмента.
• Накладывать её на одежду. Не нужно ничего снимать.
• Если перелом открытый, то нельзя ничего тянуть и вправлять, а фиксировать повреждённый сегмент в текущем положении.

Верхняя конечность

Повреждения плечевого пояса и плечевой кости

Если есть подозрение на травму костей плечевого пояса и плечевой кости, то подойдут следующие виды иммобилизации:

• Лестничная шина Крамера. При переломах данной области применяют следующий алгоритм проведения иммобилизации. Первый этап – моделирование шины по не травмированной верхней конечности от головок пястных костей до противоположного надплечья. Затем нужно согнуть руку в локте под углом 90 градусов, слегка отвести её и положить в подмышку валик. Приложить готовую конструкцию сзади повреждённой руки и прибинтовать её круговыми турами. Подвязать руку на косынку.
• Косыночная повязка. Сначала под прямым углом согнуть руку в локте. Подвесить её на косынку. Концы связать на шее.
• Обычное бинтование. Исходное положение повреждённой руки то же. Только бинтом она фиксируется к телу циркулярными турами.

Повреждения предплечья

Сначала её моделируют проволочную шину на неповреждённой руке от головок пястных костей до верхней трети плеча. Локтевой сустав повреждённой руки в положении сгибания под углом 90 градусов. Сзади прикладывается подготовленная конструкция. Затем её фиксируют круговыми турами и подвешивают руку на косынку. При травме локтя ладонь должна быть повернута вверх, в средней трети предплечья – к животу, в нижней трети – ладонь вниз.

Повреждения кисти

Обездвиживание повреждённой кисти проводят с использованием лестничной шины. Сначала её моделируют на не травмированной руке от локтя до ногтевых фаланг пальцев. Затем после сгибания в локте под углом 90 градусов уложить конструкцию сзади и фиксировать круговыми турами, подвесить на косынку.

Нижняя конечность

Повреждения бедра

Применяют следующий алгоритм транспортной иммобилизации при переломах бедра 3-мя лестничными шинами Крамера. Вначале они готовятся по неповреждённой нижней конечности. Задняя идёт от поясницы до стопы с загибом на ней под углом 90 градусов. Наружная – от подмышечной области до стопы. Внутренняя – от паха до стопы с загибом на неё под углом 90 градусов. Наложить сначала шину сзади, потом внутри и снаружи. Прибинтовать к корпусу и к ноге.

Повреждения голени

Также используется 3 проволочные шины. Моделируются на здоровой ноге. Задняя идёт от кончиков пальцев с загибом на стопе до ягодичной складки. Наружная – от в/3 бедра до стопы с загибом. Внутренняя – от в/3 бедра до стопы. Порядок накладывания, как и при травме бедра. Фиксируются круговыми турами бинта к ноге.

Повреждения области голеностопного сустава и стопы

На неповреждённой ноге моделируется шина от пальцев стопы до колена с загибом на стопе. Ногу в колене нужно немного согнуть. Подготовленную конструкцию уложить сзади повреждённого сегмента и фиксировать круговыми турами бинта.

Травмы рёбер и грудины

При травмах в области грудной клетки транспортная иммобилизация может осуществляться путем нетугого бинтования грудной клетки медицинским марлевым или эластичным бинтом. Причём новый тур идёт внахлёст, перекрывая половину старого. Более совершенной будет иммобилизация с помощью специальных корсетов на липучках, имеющих металлические вставки. Они дают жёсткость и надёжность иммобилизации.

Травмы позвоночника

При травмах позвоночника транспортировка пациентка осуществляется в лежачем положении на жёстком спинальном щите. Под спину в область травмы подложить валик. Если нет щита или жёстких носилок, то нужно транспортировать пациента лёжа на животе. При травме шеи нужно одеть на неё специальный воротник и зафиксировать его. Если воротника нет, то подойдёт шейный воротник из ваты и марли.

Травмы костей таза

Транспортировка пациента осуществляется лёжа на спине на щите. Пациент лежит в «позе лягушки»: в подколенные области ложится валик так, чтобы ноги были согнуты в коленях и тазобедренных суставах, а бедра разводятся. Таз можно дополнительно укрепить, связав простынёй.

Иммобилизация— создание неподвижности (покоя) определенной части тела человека при различных повреждениях. Выделяют транспортную и лечебную иммобилизацию. Транспортную иммобилизацию выполняют при помощи стандартных средств, которые выпускает промышленность, и из подручных материалов, в основном в амбулаторных условиях. Для выполнения лечебной иммобилизации используются специализированные средства. Ее выполняют и в амбулаторных условиях, и в стационарных.

Правила при проведении транспортной иммобилизации:

• шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома;
• шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, шину, конечность надо обложить ватой, обмотать бинтом;
• обязательна фиксация шиной двух суставов: выше и ниже перелома, а при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности.

Для транспортной иммобилизации следует создать неподвижное состояние поврежденной части тела человека на время транспортировки, как правило, до медицинского учреждения. Чаще всего такую иммобилизацию выполняют при различных переломах костей, ожогах (особенно глубоких), повреждениях кровеносных сосудов и нервных стволов, воспалительных процессах и др. При переломах костей с помощью транспортной иммобилизации можно не допустить повторного смещения костных фрагментов, а следовательно, и новых повреждений мышц, ранения сосудов и нервных стволов. Так как поврежденные участки тела человека находятся в неподвижном состоянии, то это не допускает усиления боли, которая может вызвать травматический шок. К выполнению транспортной иммобилизации следует подходить очень серьезно. Так как пласты мышц, отломки костей и другие поврежденные ткани находятся в неподвижном состоянии, то это мешает распространению микробного загрязнения. А это еще один плюс правильной транспортной иммобилизации.

Выделяют несколько принципов транспортной иммобилизации, нарушение которых может привести к сильному снижению эффективности иммобилизации.

• Применение транспортной иммобилизации должно быть как можно более ранним, т.е. уже при оказании первой помощи на месте происшествия с использованием подручных или специализированных средств.
• При закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно, так как она, как правило, не препятствует транспортной иммобилизации, а наоборот, служит мягкой прокладкой под шину. Снимать одежду и обувь следует лишь при крайней необходимости, причем начинать следует с поврежденной конечности.
• Перед транспортной иммобилизацией следует осуществлять обезболивание, поскольку это является очень важным составляющим первой помощи, особенно при различных травмах опорно-двигательного аппарата. Не нужно забывать о том, что при наложении транспортной шины происходит смещение костных отломков, а также усиливаются боли в области повреждения.
• Если есть открытые раны, то их нужно обязательно закрыть стерильной повязкой до того, как будет наложена шина. Если доступу к ране препятствует одежда, то ее следует удалить.
• Также перед иммобилизацией по соответствующим показаниям рекомендуется наложить жгут, причем его не нужно закрывать бинтами. И обязательно следует указать в записке время наложения жгута (дата, часы и минуты). Этим обеспечиваются преемственность на различных этапах оказания медицинской помощи и оказание помощи раненым со жгутом в первую очередь, что в противном случае может привести к омертвению конечности.
• При открытых переломах выступающие в рану концы костных отломков вправлять не рекомендуется, так как это может привести к дополнительному проникновению микробов в рану. Накладывают стерильную повязку и фиксируют конечность в том положении, в котором она находилась в момент повреждения.
• Наложенная шина не должна оказывать чрезмерного давления на мягкие ткани, особенно в области выступов, сдавливать крупные кровеносные сосуды и нервные стволы. Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить мягкую подкладку. Шину нужно покрыть ватой, а если ее нет, то одеждой, травой, сеном и другими подручными материалами.
• Если сломаны длинные трубчатые кости, то следует зафиксировать как минимум два сустава, прилегающих к поврежденному сегменту конечности. Бывают случаи, когда фиксировать нужно три сустава, в основном при переломах костей конечностей. Иммобилизация будет считаться надежной, когда зафиксированы все суставы, которые функционируют под воздействием мышц данного сегмента конечности. Так, при переломе костей голени следует фиксировать коленный, голеностопный и все суставы стопы и пальцев.
• Нужно иммобилизовать конечность в среднем физиологическом положении, при котором мышцы-антагонисты (например, сгибатели и разгибатели) одинаково расслаблены, а если это невозможно, то в таком положении, при котором конечность меньше всего травмируется.
• Лучшую иммобилизацию обеспечивают шины, которые очень прочно зафиксированы, причем на всем протяжении поврежденной конечности.
• Для того чтобы не травмировать еще сильнее поврежденную конечность, следует обращаться с ней очень аккуратно. Лучше, если накладывать шину будет помогать еще один человек, который станет удерживать конечность в определенном положении и поможет бережно переложить пострадавшего с носилок.

В холодное время года травмированная конечность может быть отморожена, тем более если повреждены сосуды, поэтому перед транспортировкой поврежденную конечность следует обязательно утеплить.

• Не нужно забывать о том, что неправильная иммобилизация может нанести очень большой вред здоровью человека. Например, если не создать полной неподвижности конечности при закрытом переломе, он может перейти в открытый.

·         Техника выполнения иммобилизации определяется не только особенностями травмы, но и условиями, в которых ее приходится производить. Например, если под рукой нет стандартных (табельных) шин, то можно использовать различные подручные средства (палки, зонты и т.п.)

Транспортная иммобилизация пациента — это первое противошоковое мероприятие, которое предупреждает возникновение кровотечения и вторичного шока по причине смещения фрагментов костей, уменьшает боль, препятствует возникновению заражений. Это важное мероприятие, но не основное в вопросе оказания доврачебной квалифицированной помощи.

Только грамотная и продуманная иммобилизация облегчит состояние пострадавшему. Поэтому следует четко выполнять следующие правила:

• соблюдение кратчайших сроков от момента повреждения до осуществления помощи непосредственно на месте происшествия;
• выполнение обезболивания для пострадавшего;
• наложение асептической повязки на раны;
• выполнение иммобилизации поверх одежды и обуви пациента;
• при наложении жгута обеспечить ему хорошую видимость и качественную фиксацию;
• при травмах костей конечностей — необходимо обездвижить два смежных с поврежденным участком конечности сустава;
• при переломах обеих костей обездвижить три сустава;
• для предотвращения болевых ощущений и для профилактики контактных обморожений следует выстлать средства иммобилизации ватно-марлевыми прокладками или сеном, травой;
• в холодное время года — утеплить конечность.

Современное оборудование для иммобилизации пациента — это широкий ассортимент приспособлений для обездвиживания, правильной фиксации, оперативной реанимации и надежной транспортировки. В зависимости от поставленных задач и целей существуют следующие разновидности данных устройств:

• медицинские каталки, носилки;
• комплекты шин;
• загрузочные устройства;
• полимерные бинты;
• доски и щиты для фиксации позвоночника;
• фиксаторы шеи, головы;
• система ремней;
• вакуумные подушки;
• иммобилизационные матрасы.

Конструкция оборудования для иммобилизации пациента обустроена так, чтобы ею можно в любой момент быстро воспользоваться, не зависимо от вида медицинского транспорта и от свободного пространства. Оно характеризуется мобильностью, легкостью, складными возможностями, изготавливается из прочных, атравматичным, гибких материалов. В данных системах чаще всего используются полимерные наполнители, которые создают без сильного давления на ткани мягкую поддержку, без нарушения кровообращения, сжатия на поврежденном участке. Они могут фиксироваться ремнями к доскам, носилкам, вакуумным матрасам, способствуя маневренной транспортировке пострадавшего, соединяются застёжками-карабинами, позволяют горизонтально или вертикально перемещать пациента в небольшом пространстве медтранспорта.

Компактное, простое, удобное в применении оборудование для иммобилизации пациента создано для применения не только в условиях стационара, но и в полевых, уличных, амбулаторных условиях. Надежные и функциональные устройства различной комплектации и вида прочно фиксируют тело человека, исключая опасность перемещений, сдвигов, повторного травмирования костей и мягких тканей.

Правильное использование средств иммобилизации, хорошее знание, усердие и внимание помогают избежать многих ошибок при ее выполнении и значительно облегчают страдания потерпевшего.

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №4»

Методические указания для студентов к выполнению практического занятия

по теме: Транспортная иммобилизация

Правила наложения транспортных шин

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел Сестринская помощь в хирургии

специальность 34.02.01 Сестринское дело

2018

Пояснительная записка

Методические указания для студентов к выполнению практического занятия на тему: Транспортная иммобилизация рассчитана на освоение учебной программы ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях раздел Сестринская помощь в хирургии специальности 340201 Сестринское дело.

В соответствии с учебным планом по специальности 340201 Сестринское дело и Рабочей программы   ПМ 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях раздел Сестринская помощь в хирургии   на изучение темы Транспортная иммобилизация, выделено 4 часов , из них  -4 ак.ч- на  практическое  занятие.

Мотивация изучения темы

В условиях современного города, доставить пострадавшего при ДТП или любой другой травме в считанные часы порой представляет собой сложную задачу. Отчего неутешительными являются цифры: если не оказываешь медицинскую помощь, то в течение первого часа после травмы погибает 60% пострадавших. Транспортная иммобилизация – важнейшее мероприятие первой помощи при переломах и других тяжелых повреждениях. Транспортную иммобилизацию и временную остановку кровотечения производят на месте происшествия, ее задача – сохранить жизнь пострадавшего и предохранить поврежденную часть опорно-двигательного аппарата от дополнительной травматизации и развития травматического шока во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Средства используемые при транспортной иммобилизации могут в значительной степени снизить % травматического шока и смертность.

Транспортная иммобилизация – одна из основных мер профилактики травматического болевого шока, особенно при множественных переломах конечностей, а также спинального плевро-пульмонального шока, но в первую очередь геморрагического, когда возникает опасность для жизни пострадавшего при повреждениях крупных суставов. Транспортная иммобилизация предотвращает дальнейшие повреждения таких важных анатомических образований как нервные стволы, спинной мозг и крупные сосуды, а также повреждение мышц. Без иммобилизации все эти повреждения могут произойти во время доставки пациента в специализированное лечебное учреждение. Особенно резко ухудшить его состояние, например, возможны такие грозные осложнения как повреждение центральной нервной системы спинного мозга.

Цель: знать показания, правила, методы и средства осуществления транспортной иммобилизации при ранениях и травмах различной локализации; отработать навыки выполнения транспортной иммобилизации.

Задачи:

Обучающая:

• изучить правила наложения транспортных шин;
• научится наложению транспортных шин,
• научится способам транспортировки пострадавших,
• начать формировать  у себя профессиональные компетенции ПК 2.1- ПК 2.8

ПК 2.1.	Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательства
ПК 2.2.	Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса
ПК 2.3.	Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами
ПК 2.4	Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования
ПК 2.5.	Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса
ПК 2.6.	Вести утвержденную медицинскую документацию
ПК 2.7.	Осуществлять реабилитационные мероприятия
ПК 2.8	Оказывать паллиативную помощь

Развивающая:

— развивать самостоятельность, логическое мышление;

— развить профессионально значимые личностные качества в соответствии с общими компетенциями

ОК 1-12.

ОК 1.	Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2.	Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3.	Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4.	Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития
ОК 5.	Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6.	Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.
ОК 7.	Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8.	Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного  развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9.	Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 11.	Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12.	Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Воспитательная :

• воспитание профессионального интереса к изучению дисциплины;
• формирование навыка работы в команде.

По окончании занятия Вы будете:

Знать:

• определение транспортной иммобилизации и ее задачи
• способы и средства транспортной иммобилизации при травмах
• основные виды транспортных шин
• общие правила наложения транспортных шин

Уметь:

• определять показания и противопоказания к применению транспортных шин
• подготавливать транспортные шины к наложению
• выполнять наложение транспортных шин
• осуществлять транспортную иммобилизация с помощью подручных средств

Оборудование к занятию.

шины Крамера, набор пневматических шин, перевязочный материал, эластичные бинты,  лотки, перчатки,  хирургические инструменты, лекарственные препараты, алгоритмы манипуляций.

Учебная литература

1. Учебник Н.В.Барыкина, О.В. Чернова  Сестринское дело в хирургии Практикум  «Феникс» 2016 г стр.190-195,
2. Сестринское дело в хирургии-Барыкина Н.В., Зарянская В.Г.-Ростов н/Д: «Феникс» 2016 г 38-47, 249-260

Интернет источники

http://vmede.org/sait/?id=Vpx_xir_lisenko_2010&menu=Vpx_xir_lisenko_2010&page=10

Информационный блок

Определение и общие вопросы темы

Иммобилизация (immobilis — неподвижный) — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленный на создание покоя поврежденной анатомической области с целью восстановления анатомических взаимоотношений поврежденных частей тела и профилактики возможных осложнений.

Транспортная иммобилизация — создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела с помощью транспортных шин или подручных средств на время, необходимое для транспортировки пострадавшего (раненого) с места получения травмы (поля боя) или этапа медицинской эвакуации в лечебное учреждение.

Различают лечебную и транспортную иммобилизацию. В лечебных учреждениях выполняется лечебная иммобилизация на срок, необходимый для консолидации перелома, восстановления поврежденных структур и тканей.

Транспортная иммобилизация как неотъемлемая часть оказания первой помощи применяется в первые часы и минуты после ранения. Зачастую она играет решающую роль не только в профилактике осложнений, но и в сохранении жизни раненых и пострадавших. С помощью иммобилизации обеспечивается покой, предупреждаются интерпозиция сосудов, нервов, мягких тканей, распространение раневой инфекции и вторичные кровотечения. Кроме того, транспортная иммобилизация является неотъемлемой частью мероприятий по профилактике развития травматического шока у раненых и пострадавших.

Транспортная иммобилизация осуществляется непосредственно на поле боя (месте повреждения) и на этапах медицинской эвакуации. Транспортировка раненого или пострадавшего с переломами и обширными повреждениями без адекватной транспортной иммобилизации опасна и недопустима.

Своевременно и правильно выполненная транспортная иммобилизация является важнейшим мероприятием первой помощи при огнестрельных, открытых и закрытых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, повреждениях суставов, сосудов и нервных стволов. Отсутствие иммобилизации во время транспортировки может привести к развитию тяжелых осложнений (травматический шок, кровотечение и др.), а в некоторых случаях и к гибели пострадавшего.

В очаге ЧС в большинстве случаев первая помощь при переломах и обширных ранениях будет оказываться в порядке само- и взаимопомощи. Поэтому медицинская сестра обязана хорошо владеть техникой транспортной иммобилизации.

Показания к транспортной иммобилизации:

• • переломы костей;
• • повреждение суставов: ушибы, повреждения связок, вывихи, подвывихи;
• • разрывы сухожилий;
• • повреждение крупных сосудов;
• • повреждение нервных стволов;
• • обширные повреждения мягких тканей;
• • отрывы конечностей;
• • обширные ожоги, отморожения;
• острые воспалительные процессы конечностей.

Транспортная иммобилизация

Только правильно выполненная, иммобилизация принесет облегчение больному и пострадавшему, поэтому следует неукоснительно придерживаться следующих правил:

1) иммобилизация должна производиться в кратчайшие сроки от, момента повреждения, желательно непосредственно на месте получения травмы;

2) перед наложением иммобилизации необходимо обезболивание пострадавшего;

3) до выполнения транспортной иммобилизации на раны накладывается асептическая повязка;

4) транспортная иммобилизация накладывается поверх одежды и обуви пострадавшего;

5) если необходимо наложить жгут, то его накладывают так, чтобы он был хорошо виден и его можно было бы снять, не нарушая качественную фиксацию конечности в шине;

6) при повреждениях костей конечностей обездвиживаются по меньшей мере два смежных с поврежденным сегментом конечности сустава. При переломах обеих костей голени, бедренной и плечевой костей обязательно обездвиживаются три сустава;

7) средства иммобилизации должны быть заранее выстланы ватно-марлевыми прокладками или подручными материалами (трава, сено и др.) для предотвращения болевых ощущений от давления шины, а в холодное время года — от контактных отморожений;

в холодное время года иммобилизованная конечность должна быть утеплена.

При транспортной иммобилизации рекомендуется выполнять правила, которые мы условно назвали «трижды осторожно»:

1) осторожно наложить повязку;

2) осторожно наложить транспортную шину;

3) осторожно перенести, переложить на носилки и транспортировать пострадавшего.

Ошибки при выполнении транспортной иммобилизации .

• Применени е необоснованно коротких шин из подручных средств.

В результате средства транспортной иммобилизации не обеспечивают полное обездвиживание области повреждения.

•  Наложение средств транспортной иммобилизации без предварительного обертывания их ватой и марлевыми бинтами. 

Причиной ошибки, как правило, служит поспешность или же отсутствие заранее подготовленных к наложению шин.

•  Невыполненное или недостаточно тщательно выполненное моделирование проволочных шин в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела.
•  Недостаточная фиксация шины к поврежденной части тела бинтом. 

Экономия бинта в таких случаях не позволяет удержать шину в нужном для обездвиживания положении.

•  Концы шины чрезмерной длины либо недостаточно надежно закреплены при бинтовании. Это способствует дополнительной травматизации, создает неудобства при транспортировке, не позволяет придать конечности удобное положение.
•  Нечастой, но очень опасной ошибкой является закрытие кровоостанавливающего жгута бинтованием при укреплении шины. В результате жгут не виден, и его своевременно не снимают, что приводит к омертвению конечности.

Правила транспортной иммобилизации

Транспортная иммобилизация должна выполняться качественно и обеспечивать полный покой поврежденной части тела или ее сегмента. Все действия должны быть продуманными и исполняться в определенной последовательности.

Основные правила при выполнении транспортной иммобилизации.

1. Транспортная иммобилизация поврежденной части тела должна выполняться на месте травмы в максимально ранние сроки после ранения или повреждения. Чем раньше выполнена иммобилизация, тем меньше дополнительное травмирование области повреждения.

2. Перед проведением транспортной иммобилизации необходимо ввести пострадавшему обезболивающее средство (омнопон, морфин, промедол). При этом следует учитывать, что действие обезболивающего препарата наступает только через 5-10 мин. До наступления обезболивающего эффекта наложение транспортных шин недопустимо.

3. Транспортную иммобилизацию на этапах первой и доврачебной помощи выполняют поверх обуви и одежды, так как раздевание пострадавшего является дополнительным травмирующим фактором.

4. Поврежденную конечность иммобилизируют в функциональном положении: верхняя конечность согнута в локтевом суставе под углом 90°, кисть расположена ладонью к животу либо укладывается ладонью на поверхность шины, пальцы кисти полусогнуты, нижняя конечность незначительно согнута в коленном суставе, голеностопный сустав согнут под углом 90°.

5. Гибкие шины необходимо предварительно смоделировать в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела (на здоровой конечности или на себе).

6. Перед наложением средств транспортной иммобилизации следует защитить костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, крупные суставы) ватно-марлевыми салфетками. Давление жестких шин в области костных выступов приводит к образованию пролежней.

7. При наличии раны на нее накладывается стерильная повязка, и только после этого осуществляется иммобилизация. Противопоказаны наложение повязки и укрепление шины одним и тем же бинтом.

8. В случаях, когда повреждение сопровождается наружным кровотечением, перед транспортной иммобилизацией выполняются его остановка (жгут, давящая повязка), обезболивание, рана укрывается стерильной повязкой.

9. Металлические шины предварительного обертывают ватой и бинтами с целью профилактики пролежней от непосредственного давления на мягкие ткани. При транспортировке в зимнее время металлические шины, охлаждаясь, могут вызвать местное отморожение.

10. Перед транспортировкой в холодное время конечность с наложенной шиной необходимо утеплить, обернув теплой одеждой,одеялом или термопленкой. Если конечность в обуви, то следует расслабить шнуровку. Соблюдение перечисленных общих правил обязательно при выполнении транспортной иммобилизации повреждений любой локализации.

Инструкция

Перед началом выполнения манипуляций Вам необходимо объединится в пары.

Один из студентов будет выступать в роли медицинского работника, другой в роли- пациента.

1. Внимательно прочитайте алгоритм выполнения манипуляции.
2. Повторите показания к выполнению данной манипуляции.
3. Подготовьте все необходимое оснащение.
4. Установите контакт с пациентом.
5. Выполните манипуляцию строго в соответствие с алгоритмом.

В случае возникновения проблем обратитесь к преподавателю.

После удачного выполнения манипуляции одним из студентов поменяйтесь ролями.

1. После удачного выполнения манипуляции продемонстрируйте свои успехи преподавателю.
2. Для закрепления материала ответьте на вопросы и решите ситуационную задачу.
3. Оцените Ваши действия. Ответив на следующие вопросы:

• Какие проблемы у Вас возникли при выполнении данной манипуляции и почему?
• Какие этапы выполнения манипуляции не вызвали проблем?
• Какие проблемы возникли при решении ситуационной задачи и почему?

9. Оцените Вашу работу на  практическом занятии в соответствии со следующими критериями.

КРИТЕРИИ ОЦЕНОК

Критерии оценки при решении задач по оказанию неотложной помощи

5 «отлично» – правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий с аргументацией каждого этапа;

4 «хорошо» – правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий, затруднение в аргументации этапов;

3 «удовлетворительно» – правильная оценка характера патологии; неполное перечисление или нарушение последовательности действий, затруднения в аргументации;

2 «неудовлетворительно» – неверная оценка ситуации или неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению состояния пациента.

Критерии оценки выполнения практических манипуляций

5 «отлично» – рабочее место оснащается с соблюдением всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпиднадзора; все действия обосновываются;

4 «хорошо» – рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но не уверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами педагога;

3 «удовлетворительно» – рабочее место не полностью оснащается для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность их выполнения; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии педагога; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается в соответствии с требованиями санэпидрежима;

2 «неудовлетворительно» – затруднения с подготовкой рабочего места, невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.

Критерии оценки работы

-задания выполнены без ошибок- 5 баллов;

-задания выполнены с незначительными замечаниями и дополнениями- 4 балла;

-задания выполнены с ошибками- 3 балла;

-задания не выполнены или выполнено с грубыми ошибками -2 балла.

ТЕХНОЛОГИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ

Код технологии	Название технологии
А15.03.002	Иммобилизация при переломах костей
1.	Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1	Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги	1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: Лечебное дело Педиатрия 2) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: Лечебное дело Акушерское дело Сестринское дело
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры.
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги:  Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» Стационарные Амбулаторно-поликлинические
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги:  Профилактическое Лечебное
5.	Материальные ресурсы
5.1	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Транспортные (стандартные) шины: Крамера 60х8 см — 4 шт. 110х11 см Дитерикса Пневматические Деревянный щит Ватно-марлевый воротник или пневматический воротник Кольца Дельбе Ножницы хирургические. Стерильная укладка с набором инструментария и перевязочного материала для обработки раны. Пластиковый пакет для отработанного материала.
5.2	Реактивы	Отсутствуют
5.3	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4	Продукты крови	Отсутствуют
5.5	Лекарственные препараты	Антисептическое средство для обработки рук. Дезинфицирующее средство Анальгетики (в зависимости от локализации и степени тяжести переломов)
5.6	Прочий расходуемый материал	Бинты (средние, широкие) Вата медицинская Марля Косынка Медицинская клеенка. Стерильный перевязочный материал. Лейкопластырь Перчатки нестерильные
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги  Иммобилизация при переломах костей осуществляется для создания неподвижности поврежденной части тела, предупреждения смещений отломков и повреждения ими кровеносных сосудов, периферической и центральной нервной системы, внутренних органов и мягких тканей. Основные принципы транспортной иммобилизации. Шину накладывают непосредственно на месте происшествия; Шина обязательно должна захватывать как минимум два сустава (выше и ниже места перелома) при повреждении плеча и бедра — три сустава. Перед применением жесткие стандартные шины необходимо обернуть ватой, фиксировать ее бинтом или надеть чехол из моющейся ткани. Не следует снимать одежду с пострадавшего, если ее невозможно снять, для осмотра места повреждения необходимо разрезать ее по швам. Перед наложением шины необходимо по возможности придать поврежденной конечности средне физиологическое положение, а если это не возможно — такое положение, при котором конечность меньше всего травмируется. Моделирование шины следует проводить, прикладывая ее к поврежденной конечности. При открытых переломах, вправление отломков не производится: останавливают кровотечение временными способами, накладывают стерильную повязку, конечность фиксируют в том положении, в котором она находится. При закрытых переломах, особенно нижних конечностей, фиксируя шину повязкой необходимо проводить легкое и осторожное вытяжение поврежденной конечности по оси. При перекладывании пострадавшего с наложенной шиной на носилки нужно поддерживать поврежденную конечность или часть тела. Алгоритм иммобилизации при переломах костей 1.Подготовка к процедуре Придать пациенту удобное положение. Объяснить ход предстоящей манипуляции. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. Освободить место травмы от одежды. Осмотреть место травмы для определения характера повреждения. Подготовить необходимое количество шин нужной длины и ширины. Обернуть их ватой, фиксировать ее бинтом (марлей) или надеть специальный чехол. 2. Выполнение процедуры 2.1. Иммобилизация конечности при переломе костей кисти и пальцев Подготовить лестничную шину длиной от концов пальцев до локтевого сустава. Наложить шину на поврежденную конечность с ладонной стороны. Придать кисти физиологическое положение, вложить в ладонь ватный валик. Фиксировать шину к конечности бинтом, оставив пальцы открытыми. Иммобилизировать поврежденную конечность с помощью косынки. 2.2. Иммобилизация конечности при переломе костей предплечья Подготовленную проволочную шину, длиной 80 см, смоделировать по контуру здоровой руки (от пястно-фаланговых суставов до середины плеча). Осторожно согнуть поврежденную конечность в локтевом суставе под прямым углом, предплечье привести в среднее положение между пронацией и супинацией, кисть немного разогнуть, вложить в ладонь плотный валик. Уложить поврежденную конечность на подготовленную шину. Зафиксировать шину бинтом. Иммобилизировать поврежденную конечность с помощью косынки. 2.3. Иммобилизация конечности при переломе плечевой кости Подготовить лестничную шину нужной длины (от концов пальцев поврежденной конечности до плечевого сустава противоположной стороны), моделировать по не поврежденной конечности. В подмышечную впадину подкладывают ватно-марлевый валик, который фиксируют лентой бинта, проведенной через грудь и завязанной на здоровом надплечье. Поврежденную конечность согнуть в локтевом суставе под острым углом. Уложить на внутреннюю поверхность шины кисть в среднем положении между супинацией и пронацией, вложить под согнутые пальцы кисти ватно-марлевый валик. Направить шину по задненаружной поверхности поврежденной конечности через плечо на спину до плечевого сустава противоположной стороны. Связать концы шины бинтом через неповрежденное надплечье и подплечную область. Фиксировать шину к конечности спиральными ходами бинта до локтевого сгиба или средней трети плеча. Для лучшей фиксации конечности положить повязку Дезо. 2.4. Иммобилизация конечности при переломе ключицы, лопатки, головки шейки плеча 2.4.1. Иммобилизация с использованием косыночной повязки 1. Взять косынку с двумя длинными концами и одним коротким. Середину косынки подвести под согнутое в локтевом суставе до 90° предплечье. 2. Один конец косынки расположить между предплечьем и туловищем и провести через здоровое плечо, другой, находящийся спереди от предплечья, — через больное плечо. Оба конца завязать сзади на шее. Вершину косынки (третий ее конец) загнуть в области локтевого сустава кпереди и закрепить булавкой. 2.4.2. Иммобилизация путем бинтования 1. Поврежденную руку слегка отвести в сторону, подложить в подмышечную область ватно-марлевый валик, чтобы поднять плечевой сустав и отодвинуть его от грудной клетки плечо прижимать к туловищу и наложить повязку. 2. Согнуть поврежденную руку под прямым углом и плотно прижать к груди. 3. В таком положении прибинтовать поврежденную руку к туловищу круговыми витками бинта от здоровой стороны грудной клетки по направлению к больной. 2.4.3. Иммобилизация кольцами Дельбе: 1. Смоделировать диаметр стандартных колец по здоровому плечу или изготовить кольца из марли и ваты — валик из ваты завернуть в марлю квадратной формы 60х60 см «с угла на угол», наружные углы марли, свободные от ваты, завязать узлом в виде кольца. 2. Кольца одеть на плечи с обеих сторон — как лямки рюкзака в положении максимального сведения лопаток. 3. Плечи отвести назад, а кольца связать между собой за спиной при помощи бинта. 2.5. Иммобилизация конечности при переломе ребер и грудины 2.5.1. Иммобилизация бинтованием Пострадавшему выполнить не тугое бинтование грудной клетки или стянуть грудь полотенцем. Тугое бинтование широкими бинтами и бинтование проводят на глубоком выдохе. Или же наложить спиральную повязку на грудную клетку, на выдохе обернуть вокруг грудной клетки ткань (сложенную простынь, марлю, полотенце) зашить край нитками или фиксировать булавками. Убедиться в отсутствии открытого пневмоторакса. Если он обнаружен, то наложить герметизирующую асептическую повязку перед бинтованием грудной клетки. 2.5.2. Иммобилизация с применением лейкопластыря Наложить на место перелома лейкопластырную черепицеобразную повязку. Широкие полоски лейкопластыря наложить от края грудины до позвоночника так, чтобы последующая полоска прикрывала предыдущую на половину. Повязка должна захватывать область 2-3-х ребер выше и ниже места перелома. 2.6. Иммобилизация конечности при переломе лодыжек и костей стопы. Подготовить две лестничные шины нужной длины (первая, длиной 80 см, шириной 11 см, располагается от верхней трети голени по задней поверхности ее, под стопу до конца пальцев. Вторая, длиной 120 см, шириной 8 см, моделируется в виде дуги, от верхней трети голени наружной стороны под стопу до верхней трети голени внутренней стороны). Наложить шины на поврежденную конечность, фиксировать марлевым бинтом. 2.7. Иммобилизация конечности при переломе костей голени Подготовить три лестничные шины нужной длины (первую, длиной 120 см, шириной 11 см, расположить от ягодичной складки поврежденной конечности по задней поверхности бедра, голени, под стопу до концов пальцев; вторую, длиной 80 см, шириной 8 см, от верхней трети наружной поверхности бедра до наружного края стопы и загнуть под стопу; третью шину, такой же длины и ширины как вторая, моделировать так же как вторую и расположить на внутренней поверхности поврежденной конечности. Уложить поврежденную конечность на первую шину, подложить ватные валики в подколенную ямку и над пяткой. Приложить две оставшиеся шины к наружной и внутренней поверхности поврежденной конечности, наложить шины от верхней трети бедра до стопы с фиксацией коленного и голеностопного суставов Фиксировать шины на конечности спиральными турами бинта. 2.8. Иммобилизация конечности при переломе бедра 2.8.1. Иммобилизация проволочными шинами Крамера 1. Подготовить три лестничные шины нужной длины (первая моделируется нижнею угла лопатки поврежденной стороны по задней поверхности бедра, голени, по стопу до конца пальцев. Вторая от подмышечной ямки по наружной поверхности туловища, бедра голени до наружного края стопы и загибается под стопу. Третья располагается от паховой области по внутренней поверхности поврежденной конечности под стопу.) 2. Приподнять пострадавшую конечность и уложить ее на первую шину. Подложить в под коленную ямку и над пяткой ватный валик. Приложить две оставшиеся шины. 3. Фиксировать шины марлевым бинтом. 2.8.2. Иммобилизация с использованием шины Дитерикса 1. Смоделировать шину по здоровой конечности: короткую планку шины смоделировать по внутренней стороне конечности, ее длина должна быть от паховой складки и на 10-15 см длиннее конечности; длинную планку шины смоделировать по наружной стороне конечности и туловища, ее длина должна быть от подмышечной впадины и на 10-15 см. длиннее конечности. 2. Конечность слегка согнуть в тазобедренном и коленном суставах, стопа по отношению к голени должна находиться под углом 90°. 3. В подмышечную впадину и в область промежности укладывают ватно-марлевые валики. 4. Фиксировать подошвенную часть шины, крепление для шнура наружу, к стопе 8 — образной повязкой. 5. Короткую (внутреннюю) планку, нижнюю ее часть, завести во внутреннюю скобу «подошвы» (шина должна выстоять от «подошвы» на 10 см.), валик шины должен прилегать к бедру и упираться в промежность 6. Подвижную часть на торце внутренней планки, с отверстием, установить под углом 90°, в отверстие просунуть веревку от «подошвы». 7. Длинную (наружную) планку шины, нижнюю ее часть, завести в наружную скобу подошвы (шина должна выстоять от подошвы на 10 см.), а шип ее — в паз торцовой, установленной под углом 90 , планки. 8. вложить под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) прокладку из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза. 9. Наружную шину уложить вдоль конечности и туловища до подмышечной впадины, зафиксировать ремнем через плечо противоположной стороны и через талию, другим ремнем — к туловищу. 9. Внутреннюю шину зафиксировать ремнем к бедру. 10. Шину в области голени зафиксировать бинтами. 11. С помощью палочки, закручивая веревку, выполнить натяжение конечности. Палочку зафиксировать. 2.9. Иммобилизация конечности при переломе костей таза 1. Переложить пострадавшего на деревянный щит, твердые носилки, на спину с использованием трех помощников (минимум вдвоем), поднимая одновременно все части тела. 2. Под колени пострадавшего подложить валик, изготовленный из одеяла, подушки или одежды так, чтобы конечности были согнуты в коленных и тазобедренных суставах. 3. Бедра развести в стороны на 20-30 см и зафиксировать их ремнем, наложив ремень 8-образно в области нижней трети бедер. 2.10. Иммобилизация конечности при переломе позвоночника 1. Переложить пострадавшего на деревянный щит с использованием трех помощников (минимум вдвоем), поднимая одновременно все части тела. 2. Под позвоночник, в область перелома, подложить валик. 3. При переломе шейного отдела позвоночника необходимо одеть на шею пострадавшего ватно-марлевый или пневматический воротник и закрепить его специальными застежками. 3. Окончание процедуры 1. Сообщить пострадавшему о результатах иммобилизации и дальнейших действиях (если он находится в сознании). 2. Перенести пострадавшего в автомобиль для транспортировки в лечебное учреждение. 3. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Записать о факте иммобилизации в сопроводительный лист, принятый в службе скорой медицинской помощи.
7.	Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:  Одежду с пострадавшего снимать нельзя! При отсутствии стандартных шин иммобилизацию можно выполнить с помощью подручных средств.
8.	Достигаемые результаты и их оценка:  В процессе иммобилизации общее состояние не ухудшилось. Шина обеспечивает неподвижность как минимум двум суставам, выше и ниже места перелома, при повреждении плеча и бедра трем суставам.
9.	Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи  Пациент должен быть информирован о предстоящий иммобилизации. Информация о необходимости проведения иммобилизации сообщается медицинским работником с указанием ее цели
10.	Параметры оценки и контроля качества выполнения методики  — Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры. — Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения измерения. — Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. — Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). — Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
11.	Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги  Коэффициент УЕТ врача — 1,0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры — 1,0.
12.	Графическое, схематическое и табличное представление технологий  Отсутствует
13.	Формулы, расчеты, нормограммы, бланки и другая документация (при необходимости)  Отсутствует

 Техника иммобилизации верхней конечности

Показания: Проводится при ранениях и заболеваниях плечевого сустава и лопатки, закрытых и открытых переломах плеча,  обширных повреждениях мягких тканей плеча и плечевого пояса.

Оснащение: Чаще накладывается шина Крамера длиной 120 см., бинт, ножницы, перчатки.

Последовательность действий:

Шина должна выступать на 2—З см из-за кончиков пальцев (допускается до пястно-фаланговых суставов) и доходить  до внутреннего  края лопатки здоровой стороны. Фиксируется 3 сустава.

1. Моделирование шины.

Проводится на  себе  или  на  здоровой конечности   пострадавшего:

а) измеряем расстояние от кончиков пальцев до локтевого сустава и сгибаем шину под прямым углом;

б) затем измеряем расстояние от локтевого сустава до плечевого сустава и сгибаем шину под тупым углом для плечевого сустава;

в) далее моделируем шину по надплечью и спине до здоровой лопатки.

Шина должна плотно прилегать к руке и туловищу.

2. Наложение шины и фиксация с помощью бинтов.

Сначала накладывается крестообразная повязка на лучезапястный сустав, затем спиральная на предплечье и плечо.

3. Рука в шине подвешивается с помощью косынки. 

Рука может быть подвешена с помощью тесьмы из бинта, привязанной к верхнему концу шины.

Иммобилизация предплечья

Проводится при повреждениях и заболеваниях предплечья и локтевого сустава.

Используется короткая шина Крамера длиной 80 см. Шина должна выступать из-за кончиков пальцев на 2 — 3 см и доходитъ до середины плеча. Фиксируются 2 сустава.

1. Моделирование шины.

Измеряется расстояние от кончиков пальцев до локтевого сустава и шина сгибается под прямым углом.

2. В кисть вкладывается валик, чтобы пальцы удерживались в полусогнутом положении.

3. Наложение шины и фиксация с помощью бинтов.

Сначала накладывается спиральная повязка на лучезапястный сустав, затем на предплечье и плечо.

4. Рука в шине подвешивается на косынку.

Иммобилизация бедра, коленного и тазобедренного сустава

Проводится при повреждениях и заболеваниях.

Достигается наложением специалъной шины Дитерихса или с помощью 5 шин Крамера. Фиксируются 3 сустава.

Техника иммобилизации с помощью шин Крамера

1. Две длинные шины связываются и укладываются по задней поверхности ноги и туловища. Сгибаются под прямым углом для стопы и должны выступать за пальцы. Далее моделируются по задней поверхности ноги и туловища и должны доходить до ребер.

2. Две другие длинные шины связываются и укладываются от подмышечной впадины до наружного края стопы, где крючкообразно сгибается под углом 900 для стопы.

3. Пятая шина (короткая или длинная) идет по внутренней поверхности ноги и у внутреннего края стопы крючкоооразно сгибается кнаружи, поддерживая стопу под углом 90°.

4. Шины фиксируются марлевыми бинтами, мягкими или ремнями. Сначала накладывается крестообразная повязка на голеностопный сустав, затем спиральная на голень и бедро. На туловище шины можно фиксировать лямками или ремнями.

Техника наложение шины Дитерихса

Шина состоит из 4 частей: «подошвы, наружной и внутренней части (планка, костыль, бранша) и палочки-закрутки со шнуром-петлей. В этой шине сочетается фиксация и одновременным вытяжением конечности.

Наложение шины Дитерихса состоит из семи этапов:

1.  Подошвенная часть шины тщательно фиксируется бинтами к подошвенной поверхности стопы, по типу восьмиобразной повязки.

2. Наружная часть шины (более длинная) закрепляется в подвижной части на такой длине, чтобы шина, начиналась у подмышечной впадины и на 8—10 см выступала за подошвенную поверхность стопы; затем она вставляется через металлическое ушко в подошвенной части шины.

3. Внутренняя часть шины, упираясь в промежность, укладывается по внутренней поверхности конечности, пройдя через внутреннее металлическое ушко подошвенной части шины;

4. Для предупреждения провисания задней поверхности голени рекомендуется дополнительно использовать шину Крамера, укрепив ее спиральной повязкой.

5. Под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) подкладывается прокладка из ваты для предупреждения сдавления и развития некроза;

6. Циркулярными ходами бинта  и ремнями закрепляется на голени, бедре, животе и грудной клетке;

7. При помощи закрутки осуществляется вытяжение. Палочка-закрутка помещается за выступ наружной части шины.

Вопросы для закрепления темы:

1. Дайте определение транспортной иммобилизации.
2. Перечислите виды транспортной иммобилизации.
3. Перечислите виды транспортных шин.
4. Сколько суставов необходимо иммобилизировать при переломе плеча?
5. Сколько суставов необходимо иммобилизировать при переломе костей предплечья?
6. Сколько суставов необходимо иммобилизировать при переломе костей голени?
7. Назначение шины Дитерихса.
8. Как зафиксировать конечность при переломе костей предплечья используя подручные средства?
9. Протяженность шины Крамера при переломе бедра.
10. Как наложить пневматическую шину при переломе бедра?
11. Последовательность оказания неотложной помощи при  открытом переломе.
12. Последовательность оказания неотложной помощи при закрытом переломе.

Тестовый контроль

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. Виды иммобилизации:

а) эвакуационная;

б) транспортная;

в) лечебная;

г) профилактическая;

д) разгрузочная.

2. Показания к транспортной иммобилизации:

а) переломы костей;

б) разрывы сухожилий;

в) обширное повреждение мягких тканей;

г) касательные ранения;

д) острые воспалительные процессы конечностей.

3. Правила транспортной иммобилизации не включают:

а) введение перед иммобилизацией обезболивающих средств;

б) репозицию костных отломков на этапе доврачебной помощи;

в) снятие верхней одежды и обуви на этапе доврачебной по мощи;

г) иммобилизацию в функциональном положении конечности;

д) защиту костных выступов.

4. Своевременная и качественно выполненная транспортная иммобилизация предупреждает:

а) повреждение крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;

б) развитие травматического шока;

в) развитие вторично открытого перелома;

г) возникновение зоны молекулярного сотрясения;

д) развитие инфекции в области повреждения.

5. Шина Еланского используется для иммобилизации:

а) головы;

б) нижней челюсти;

в) бедра;

г) шеи;

д) грудной клетки.

6. Шина Дитерихса не используется при повреждении:

а) бедра;

б) стопы;

в) плеча;

г) тазобедренного сустава;

д) таза.

7. Ошибки транспортной иммобилизации:

а) использование коротких стандартных и подручных средств;

б) использование несмоделированных лестничных шин;

в) обкладывание костных выступов ватно-марлевыми прокладками;

г) закрытие жгута при бинтовании шины;

8. Основные осложнения транспортной иммобилизации:

а) кровотечение;

б) нагноение раны;

в) пролежни;

г) кожный зуд;

д) сдавление конечности.

9. Для иммобилизации при повреждениях головы, шеи, позвоночника не используются:

а) шина Еланского;

б) шина Беллера;

в) шина Башмакова;

г) шина Дитерихса;

д) шина Эсмарха.

10. При переломах ребер используется:

а) циркулярная повязка на грудную клетку;

б) гипсовая повязка по типу Дезо;

в) пластмассовая пластинка для внешней фиксации;

г) фанерная шина;

д) воротник Шанца.

11. При иммобилизации переломов плеча не используют:

а) вакуумные носилки;

б) лестничные шины;

в) шину Дитерихса;

г) шину Еланского;

д) шину Витюгова-Айбабина.

12.Ошибкой транспортной иммобилизации при повреждении таза является:

а) транспортировка на носилках без щита;

б) неосторожное перекладывание раненого;

в) отсутствие фиксации раненого к носилкам;

г) отсутствие «бублика» под головой;

д) транспортировка раненого на животе.

13. Методами транспортной иммобилизации на этапе первой помощи при повреждении бедра не являются:

а) фиксация методом «нога к ноге»;

б) фиксация с помощью подручных средств;

в) фиксация с помощью оружия;

г) фиксация с помощью шины Дитерихса;

д) фиксация с помощью лестничных шин.

14. Необходимое количество лестничных шин для фиксации конечности при переломах бедра:

а) 1-2;

б) 2-3;

в) 3-4;

г) 4-5;

д) при данном повреждении лестничные шины не используются.

15. При множественных повреждениях верхних конечностей для транспортной иммобилизации чаще всего используют:

а) 2 лестничные шины;

б) 2 фанерные шины;

в) 2 шины Башмакова;

г) 2 шины Еланского;

д) шину Беллера.

Эталоны ответов

1. б, в.

2. а, б, в, д.

3. б, в.

4. а, б, в, д.

5. а, г.

6. б, в, д.

7. д.

8. в,д.

9. б, г, д.

10. а, в.

11. а, в, г, д.

12. а, б, в, д.

13. в, г, д.

14. г.

15. а.

Тема урока: Транспортная иммобилизация. Правила наложения шин. Практическое занятие.

Тип урока: урок закрепления знаний и совершенствования умений и навыков

Вид учебного занятия: тестирование, практическая работа, опрос, коррекция знаний.

Цель:  Закрепить знания по правилам, методам и средствам осуществления транспортной иммобилизации при травмах различной локализации; отработать навыки выполнения транспортной иммобилизации.

      Задачи:

Образовательные.

1. Научить  приемам оказания первой помощи  при переломах различной локализации .

2. Закрепить знания транспортной иммобилизации

Развивающие.

1. Продолжить развитие умений и навыков, делать выводы.

2. Продолжить развитие познавательного интереса.

Воспитательные.

1. Формирование ответственного отношения.

2.Способствовать формированию значимости общечеловеческих ценностей —  жизнь и здоровье.

Вопросы:

— Показания к транспортной иммобилизации

— Правила и техника транспортной иммобилизации отдельных участков тела. 

— Наложение транспортных шин Крамера и подручных средств при повреждениях предплечья, плеча, голени, бедра.

Методы обучения: Словесно-наглядный, практический, беседа, моделирование ситуации, 

Оснащение занятия

• Шины Крамера.

• Импровизированные шины

• Аптечка индивидуальная АИ-1.

• Бинты 5 м x 10 см, 7 м x 14 см.

• Воротник Шанца.

План урока:

Ι. Организационная часть — 5 мин.
ΙΙ. Теоретическая (демонстрационная) часть — 10 мин.
— демонстрация тестов

ΙΙΙ. Практическая работа 25 мин.
— порядок наложения средств иммобилизации
— транспортировка пострадавших.

IV. Заключительная часть: 5 мин.

— подведение итогов урока

— рекомендации по дальнейшему изучению правил оказания первой помощи.
Домашнее задание: Повторить все виды кровотечений и оказание первой помощи при кровотечениях по конспекту (т. к. следующая тема десмургия)

Ход урока.

Ι. Организационный момент

Определение и общие вопросы темы

ΙΙ. Теоретическая часть: Повторить и закрепить знания о правилах наложения транспортных шин и подручных средств при переломах различной локализации:

Ответить на вопросы теста. (Внимание на экран)

ΙΙΙ. Практическая работа.

Студенты разбиваются по микрогруппам –по 4 — 5 человек в каждой. Каждой микрогруппе раздаются карточки с заданием. Студенты выполняют задание:

1) показать и рассказать как оказать первую помощь пострадавшему при переломах различной локализации.

2) Наложить шину Крамера на предплечье, плечо, голень, бедро;

3) Показать положение пострадавших при транспортировке в лечебное учреждение.

4) Рассказать как оказывать первую помощь при различных видах кровотечений.

Вспомнить какие ещё бывают травмы механического происхождения (ушибы, вывихи, растяжения связок).

IV. Подвести итоги, выставить оценки.

Тест «Транспортная иммобилизация»

1.Транспортная иммобилизация —

а) создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела на время лечения в стационаре;
б) создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела на время эвакуации на следующий этап оказания помощи;

г)  создание неподвижности (покоя) поврежденной части тела, необходимое для транспортировки пострадавшего (раненого) с места получения травмы в лечебное учреждение

2. Показания к транспортной иммобилизации:

а) психическое расстройство;
б) повреждение суставов: повреждения связок, вывихи, подвывихи;
в) разрывы сухожилий;

г) внутреннее кровотечение;
д) переломы костей.

3. Транспортную иммобилизацию выполняют:

1) на голое тело,

2) поверх обуви и одежды,

3) на подложенную ткань

4. К стандартным транспортным шинам относятся:
а) шина транспортная пластмассовая;
б) лестничная шина;
в) шина Дитерихса;
г) аппарат Боброва;
д) кусок доски

е) воротник Шанца.

5.своевременная и качественная транспортная иммобилизация
предупреждает:

а) развитие травматического шока;

б)  ухудшение состояния пострадавшего;

 в) превращение закрытого перелома в открытый;

 г) возобновление кровотечения в ране;

 д) повреждение крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;

 е) распространение и развитие инфекции в области повреждения.

ж) все ответы верны,

з) все ответы не верно

6. Ошибки при выполнении транспортной иммобилизации:

а) выполнение иммобилизации поверх одежды и обуви происшествия;
б) выполнение иммобилизации только после освобождения части тела от одежды и обуви на месте происшествия;
в) прокладывание костных выступов ватно-марлевыми прокладками;
г) обезболивание после выполнения транспортной иммобилизации.

7. Какие из этих предметов используются для транспортной иммобилизации (внимание на экран)

Задание № 1

1. Закрытый перелом левого бедра: отмечается сильный отёк и поверхность синюшного цвета

Ваши действия: взять нужную шину, наложить правильно на место перелома на манекене, рассказать все ваши действия.

2.Описать ваши действия при переломе позвоночника. Показать на манекене положение при транспортировке.

3. Признаки открытого перелома

Задание № 2

1. Открытый перелом правой голени: кровотечение из раны тёмно-вишнёвого цвета

Ваши действия: взять нужные средства и оказать первую помощь, наложить транспортные шины на манекене, рассказать все ваши действия.

2. Описать ваши действия при переломе ключицы. Показать на манекене положение при транспортировке.

3. Признаки закрытого перелома, первая помощь

Задание № 3

1. Открытый перелом левого предплечья. Кровотечение из раны ярко – алого цвета, вытекает пульсирующей струёй

Ваши действия: взять нужные средства, оказать первую помощь. Действия выполняются на человеке из подгруппы. Рассказать все ваши действия.

2.Описать ваши действия при переломе рёбер. Показать на манекене положение при транспортировке.

3. Признаки вывиха, первая помощь

Задание № 4

1.Закрытый перелом правого плеча. Отмечается отёк и синюшная поверхность места перелома.

Ваши действия: взять нужную шину, оказать первую помощь. Действия выполняются на человеке из подгруппы. Рассказать все ваши действия.

2.Описать ваши действия при переломе таза.

Показать на манекене положение при транспортировке.

3. Признаки ушиба, первая помощь.

Задание № 5

1.Наложить шину Крамера при переломе ключицы.

Ваши действия: взять нужную шину, оказать первую помощь.

2.Транспортировка пострадавшего при переломе позвоночника

3. Признаки вывиха, первая помощь.