Ошибки при выполнении непрямого массажа сердца

Добавил:

Upload

Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.

Вуз:

Предмет:

Файл:

Оказание первой реанимационной помощи.doc

Скачиваний:

7

Добавлен:

14.09.2019

Размер:

1.58 Mб

Скачать

Недостаточная
эффективность реанимации может быть
связана с типичными ошибками.

Ошибки
при проведении ИВЛ:

  1. Воздух
    не проходит. Не восстановлена проходимость
    дыхательных путей. Возможно, неправильно
    запрокинута голова, западение языка,
    инородные предметы в ротовой полости.

  2. Воздух
    проходит не в легкие, а в желудок –
    неправильное положение дыхательных
    путей. Следует удалить воздух из желудка,
    повернув пострадавшего на бок и надавив
    на область желудка. При этом возможна
    рефлекторная рвота. Нужно повернуть
    пострадавшего на бок, очистить ротовую
    полость и продолжить ИВЛ.

  3. Обязательно
    нужно освободить пострадавшего от
    сдавливающей одежды: расстегнуть
    ремень, ослабить галстук, воротник и
    т.д.

  4. Отсутствие
    эффекта может быть связано с отсутствием
    герметичности между ртом пострадавшего
    и спасателя .

  5. Возможно,
    плохо зажат нос.

  6. Избыточный
    выдох. Может привести к гипервентиляции
    у спасателя и даже потере сознания.
    Вдувание должно быть спокойным, не
    форсированным.

  7. Резкое
    сильное вдувание может привести к
    рефлекторной рвоте у пострадавшего.

  8. Ошибкой
    является отсутствие контроля за
    экскурсиями грудной клетки.

Ошибки
при проведении непрямого массажи сердца:

  1. Неправильно
    выбрана точка на грудине. Выше и ниже
    нужной точки (середина нижней трети
    грудины, выше мечевидного отростка)
    реанимация неэффективна и даже опасна.

  2. Недостаточный
    прогиб грудной клетки (менее чем на 4-5
    см).

  3. Избыточное
    давление и неправильное приложение
    компрессий могут привести к перелому
    ребер. Это не является противопоказанием
    к дальнейшей реанимации, но говорит о
    том, что реанимация не совсем правильно
    осуществляется.

  4. Реанимация
    должна проводиться только на твердой
    ровной поверхности. Недопустимо
    подкладывать под лопатки кирпичи, доски
    и т.п.

  5. Руки
    спасателя должны быть максимально
    выпрямлены. Он должен находиться строго
    в рекомендованной позе, производя
    компрессии массой тела, а не силой рук.

  6. Недостаточный
    темп компрессий. Компрессии должны
    осуществляться со скоростью 100 толчков
    в минуту.

7. Отработка практических навыков сердечно-легочной и мозговой реанимации на тренажере «Максим 3»

Тренажер
«Максим 3» предназначен для обучения
сердечно-легочной и мозговой реанимации.

Тренажер
позволяет проводить следующие манипуляции:


непрямой массаж сердца;

-искусственную
вентиляцию легких (ИВЛ) способами «изо
рта в рот» и «изо рта в нос»;


имитировать состояние пострадавшего
(пульс, зрачки и т.д.)

Контролировать:


правильность положения головы и состояние
поясного ремня;

-правильность
проведения непрямого массажа сердца;


достаточность воздушного потока при
проведении ИВЛ;


правильность проведения тестовых
режимов реанимации пострадавшего одним
или двумя спасателями;


состояние зрачков пострадавшего.

Технические
характеристики

Тренажер
снабжен электронным пультом контроля,
с помощью которого определяется
правильность положения головы, состояние
поясного ремня, достаточность вдуваемого
воздуха, усилие компрессии, правильность
положения рук при непрямом массаже
сердца, правильность проведения
реанимации одним или двумя спасателями,
состояние зрачков, появление пульса.

Тренажер
можно использовать в трех режимах:

  1. Учебный
    – используется для отработки отдельных
    элементов реанимации;

  2. Тестовый
    – режим реанимации одним спасателем;

  3. Тестовый
    режим реанимации двумя спасателями.

После
правильного проведения комплекса
реанимации тренажер автоматически
«оживает»: появляется пульс на сонной
артерии, что сопровождается звуковыми
сигналами, сужаются зрачки.

Электронный
пульт контроля позволяет наглядно
демонстрировать процесс реанимации.

Подготовка
тренажера

  1. Положить
    тренажер горизонтально, подключить
    адаптер к сети 220В 50 Гц или специальным
    кабелем к автономному источнику 12-14В.

  2. Включить
    тумблер подачи питания, расположенный
    на задней панели электронного пульта.
    При этом на пульте включится зеленый
    сигнал «ВКЛ. СЕТЬ», а также красные,
    сигнализирующие о том, что пояс
    пострадавшего не расстегнут, а голова
    не запрокинута (аналогичные сигналы
    на настенном табло).

Режимы
использования

Учебный
режим

Используется
для отработки отдельных действий. Каждое
действие контролируется сигналом на
табло. Зеленый – правильно, красный –
не правильно.

Порядок
действий

  1. Обеспечить
    правильное запрокидывание головы. При
    правильных действиях (угол запрокидывания
    15-200
    ) включается зеленый сигнал.

  2. Расстегнуть
    пояс. Включится зеленый сигнал «Пояс
    расстегнут»

  3. Правильно
    расположить руки на грудине пострадавшего.
    При неправильном положении – красный
    сигнал.

  4. Начать
    компрессии. Зеленый сигнал «Положение
    рук» загорится при прикладываемом
    усилии 25± 2 кгс и глубине продавливания
    3-5 см. При усилии больше 32 кгс и смещении
    грудины более, чем на 5 см, включается
    2 красных сигнала «Перелом ребер».

  5. Провести
    по правилам ИВЛ. Зеленый сигнал
    «Нормальный объем воздуха» включается
    при скорости воздушного потока не менее
    2 л/с и объем не менее 400-500 см3.

  6. Проконтролировать
    на сонной артерии тренажера наличие
    пульса можно, включив кнопку «Пульс».

  7. Проверить
    состояние зрачков пострадавшего,
    оттянув веко вверх. Зрачки расширены
    – пострадавший в состоянии клинической
    смерти. При включении кнопки пульса
    зрачки сужаются. Кроме этого при каждом
    правильном нажатии при выполнении
    непрямого массажа сердца происходит
    сужение зрачков.

  8. В
    случае работы с демонстрационным табло,
    вся световая индикация о действиях
    спасателей идентична сигналам на
    электронном пульте.

  9. После
    выполнения всех учебных действий
    необходимо нажать кнопку «Сброс».
    Включится зеленый индикатор «Сброс».

Режим
реанимации одним спасателем (режим
«2-15»)

Порядок
действий:

  1. Нажать
    кнопку «Сброс». Включится зеленый
    индикатор «Сброс».

  2. Убедиться
    в правильном положении головы (зеленый
    сигнал).

  3. Расстегнуть
    пояс (зеленый сигнал).

  4. Выбрать
    режим 2-15, нажав на кнопку.

  5. Начать
    реанимационные мероприятия (2 ИВЛ и 15
    компрессий, 5-6 циклов в течение минуты).

  6. При
    неправильных действиях включается
    один из красных сигналов на пульте
    контроля и красный сигнал «Сбой режима».
    При верных действиях спасателя через
    1 минуту тренажер «оживает» появляется
    пульс на сонной артерии, зрачки сужаются.

Реанимации
двумя спасателями (режим «1-5»)

  1. Нажать
    кнопку «Сброс». Включится зеленый
    индикатор «Сброс».

  2. Убедиться
    в правильном положении головы (зеленый
    сигнал).

  3. Расстегнуть
    пояс (зеленый сигнал).

  4. Выбрать
    режим «1-5», нажав на кнопку.

  5. Начать
    реанимационные мероприятия (1 ИВЛ и 5
    компрессий, 10-12 циклов в течение минуты).

  6. При
    неправильных действиях включается
    один из красных сигналов на пульте
    контроля и красный сигнал «Сбой режима».
    При верных действиях спасателя через
    1 минуту тренажер «оживает» появляется
    пульс на сонной артерии, зрачки сужаются.

  7. После
    окончания работы с тренажером выключить
    тумблер подачи питания на задней панели,
    при этом погаснет зеленый сигнал «ВКЛ.
    СЕТЬ». Отключить блок питания от сети.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Акулов
    А.Н., Ивершин А.П., Кейзер Б.Б. Опыт работы
    реанимационной бригады при транспортировке
    пострадавших в результате землетрясения
    // Дальневосточный мед. журнал. — 1995. —
    №1. – С.24.

  2. Богоявленский
    И.Ф Оказание первой медицинской, первой
    реанимационной помощи на месте
    происшествия и в очагах чрезвычайных
    ситуаций. — Санкт-Петербург: «ОАО Медиус»,
    2005. – 307 с.

  3. Барчук
    Н.И. Медицина экстремальных ситуаций.
    Минск: Высш. Шк., 1998. – 240 с.

  4. Бубнов
    В.Г., Петров С.В. Первая помощь в
    экстремальной ситуации. Практическое
    руководство. – М.:АСТ, 2010, — 96 с.

  5. Великорецкий
    А.К Первая помощь до прихода врача. –
    М: «Медицина», 1972. – 95 с.

  6. Основы
    безопасности жизнедеятельности и
    первой медицинской помощи / Под ред.
    Р.И. Айзмана, С.Г. Кривощекова,
    И.В.Омельченко. – Новосибирск, Сибирское
    университетское изд-во, 2004. – 396 с.

  7. Особенности
    патологии поражения, диагностики и
    оказания экстренной медицинской помощи
    населению при стихийных безствиях и
    других катастрофах (Частные вопросы
    медицины катастроф) / Под ред. Рябова
    Г.А.- М: РАМН, 1993. — 208 с.

  8. Первая
    помощь / Под ред. онитенко Ю.Ю. —
    Санкт-Петербург, «Норинт», 2004. – 224 с.

  9. Ужегов
    Г.Н. Большая энциклопедия доврачебной
    помощи. – М.: «ОЛМА МедиаГрупп», 2009. —
    528 с.

  10. Физиология
    человека / Под ред. Р.Шмидта, Г.Тевса. в
    3х т. Изд.2-е. — М: «Мир», 1996.

  11. Хван
    Т.А., Хван П.А. Безопасность жизнедеятельности.
    Практикум. — Ростов-на-Дону: «Феникс»,
    2006. – 317 с.

  12. Шаховец
    В.В.. Виноградов А.В. Первая медицинская
    помощь в чрезвычайных ситуациях. — М:
    «Редакция журнала «Военные знания»,
    2000. – 56 с.

ОКАЗАНИЕ
ПЕРВОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ В
ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ С ОТРАБОТКОЙ
ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ НА ТРЕНАЖЕРЕ
Составитель
Анна Алексеевна Николаева

Учебно-методическое
пособие

Федеральное
государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального
образования

«Нижегородский
государственный университет
им.Н.И.Лобачевского»

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #

    27.03.2015167.94 Кб3ОИ.doc

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Из этой статьи вы узнаете: в каких ситуациях нужно проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, правила проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР), последовательность действий при остановке сердца у потерпевшего. Распространенные ошибки при выполнении закрытого массажа сердца и искусственного дыхания, способы их устранения.

Непрямой массаж сердца (сокращенно НМС) и искусственное дыхание (сокращенно ИД) – основные компоненты сердечно-легочной реанимации (СЛР), которую проводят людям при остановке дыхания и кровообращения. Эти мероприятия позволяют поддержать поступление к головному мозгу и сердечной мышце минимального количества крови и кислорода, которые необходимы для сохранения жизнедеятельности их клеток.

Однако даже в странах с часто проводимыми курсами по технике искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, реанимационные мероприятия проводятся лишь в половине случаев наступления остановки сердца за пределами лечебного учреждения. Выполнение реанимационных мероприятий – единственный шанс на жизнь у человека с остановкой сердца и дыхания.

Современные рекомендации по СЛР идут по пути максимального упрощения реанимационных действий. Одна из целей такой стратегии – максимальное привлечение людей, находящихся вблизи от потерпевшего, к оказанию помощи. Клиническая смерть – это та ситуация, когда лучше сделать что-то неправильно, чем совершенно ничего не предпринимать.

Именно из-за этого принципа максимального упрощения реанимационных мероприятий в рекомендации внесена возможность проведения только НМС, без ИД.

632-01

632-05-big

Искусственное дыхание «рот в нос» выполняется в случае, если открыть рот больному не удаётся (например, из-за спазма).

Уложив пострадавшего на прямую поверхность, запрокинуть ему голову (если для этого нет противопоказаний).

Проверить проходимость носовых путей.

По возможности челюсть нужно выдвинуть.

После максимального вдоха нужно вдувать воздух в нос пострадавшему человеку, одной рукой плотно закрывая ему рот.

После одного вдоха посчитать до 4 и делать следующий.

MedAboutMe

Алгоритм проведения реанимации: как выглядит базовая доврачебная реанимация?

После прекращения кровообращения необратимые изменения в мозге наступают через 3—4 минуты. После этого спасение человека маловероятно, поэтому в экстренных ситуациях помощь придется оказывать тем, кто находится рядом, не дожидаясь скорой. Каков алгоритм проведения реанимации в этом случае, расскажет MedAboutMe.

Как определить, что человеку нужна реанимация?

Не каждый пострадавший нуждается в реанимационных мероприятиях. Проводят их лишь в том случае, если у человека отсутствуют дыхание и пульс.

  1. По рекомендациям МЧС России, первое, что следует сделать — проверить, находится ли человек в сознании. Для этого можно аккуратно тормошить его и громко задавать вопросы о его состоянии.
  2. Если реакции нет, надо проверить дыхание. Сначала освобождают дыхательные пути — если во рту что-то есть, достают пальцами, обернутыми куском ткани. Если исключены травмы шеи, можно запрокинуть голову, если нет — просто постараться выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Дальше следует оценить движение грудной клетки, дыхание также можно проверить, подставив руку возле носа или рта пострадавшего.
  3. У человека без сознания надо прощупать пульс. Лучше всего делать это на крупных сосудах — бедренной (в паху) или сонной артерии (на шее).

Любому пострадавшему нужно обязательно вызвать скорую. Если пульс и дыхание есть, человека укладывают на бок, чтобы он мог свободно дышать. Если пульс и сердцебиение отсутствуют, начинают базовую реанимацию.

Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца

По новым стандартам проведения реанимации достаточными действиями будет непрямой массаж сердца.

  1. Пострадавшего нужно положить на спину на жесткую поверхность.
  2. Скрестить ладони, выпрямить руки в плечах и ритмично надавливать на центр грудины. Руки должны находиться перпендикулярно к телу пострадавшего.
  3. Давление должно быть достаточным, грудина должна прогибаться на 5—6 сантиметров.
  4. Частота надавливаний — 100—120 в минуту.

Непрямой массаж сердца нужно проводить до прибытия скорой или прекращать в том случае, если у человека появились признаки дыхания и сердцебиения. Данные действия лучше проводить с помощником, сменяясь с ним каждые две минуты.

Искусственное дыхание

Стандартная сердечно-легочная реанимация (СЛР) сочетает непрямой массаж сердца и искусственное дыхание: 30 нажатий и 2 вдоха с интервалом в 10 секунд. Однако остановка массажа сердца даже на этот короткий промежуток времени ухудшает результаты СЛР у взрослых. Что касается детей, согласно American College of Cardiology, полная и правильно проведенная СЛР более эффективна для предотвращения неврологических осложнений. При этом врачи отмечают, что только непрямой массаж сердца все равно лучше, чем отсутствие реанимационных действий.

Искусственное дыхание может быть небезопасно для человека, оказывающего помощь, поскольку повышает риск инфицирования. Поэтому если принято решение все же проводить такие действия, лучше использовать мешок Амбу.

Ошибки при проведении СЛР

Наиболее частая ошибка — прерывание непрямого массажа сердца. Особенно опасны промежутки более 10 секунд.

Самым распространенным осложнением базовой реанимации, по данным МЧС России, является перелом ребер из-за сильного давления на грудину. Это достаточно неприятное последствие, но, по данным исследования испанских врачей, глубокая компрессия значительно повышает шансы на выживание. Поэтому не стоит отказываться от проведения реанимации или проводить ее недостаточно интенсивно, опасаясь перелома ребер.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Читайте далее

Продлить свою молодость и энергичность: от каких двух органов зависит активное долголетие

Активное долголетие: что на него влияет и как его достичь?

Как всё успевать с ребёнком на руках: лайфхаки для мам

Не только дела: как выделять время на заботы и отдых с малышом в доме? Секреты тайм-менеджмента активных мам.

Стрессовое недержание мочи у детей: причины, лечение

Стрессовое недержание мочи у детей: возможные причины. Что делать, при возникновении стрессового недержания мочи у ребёнка?

Псориаз — что поможет справиться с этой проблемой?

Какой продукт наиболее эффективен для ухода за кожей при псориазе?

5 ошибок в лечении атопического дерматита у детей

Атопический дерматит у детей – заболевание капризное. Не любит и не терпит ошибок. Как их избежать?

Атопический дерматит у детей: симптомы и лечение

Проблемы атопии: атопический дерматит как проявление аллергических реакций у детей.

Головная боль напряжения — как справиться с этой проблемой?

Какой препарат лучше всего подойдёт для борьбы с головной болью напряжения?

Жирная кожа: проблемы и пути их решения

Какие продукты наиболее эффективны в уходе за жирной и проблемной кожей?

Спрей с азеластином: средство в борьбе с аллергией

Страдаете от сезонной аллергии и никакие средства уже не помогают? Эксперты MedAboutMe подробно рассказывают о новейшем спрее, направленного на лечение аллергии у детей и взрослых

Антицеллюлитная прессотерапия: давление воздуха против апельсиновой корки

Прессотерапия: как выбрать аппарат для лимфодренажного массажа против целлюлита

Прессотерапия и спорт: быстрое восстановление, лучшие результаты

Ученые своими исследованиями подтвердили эффективность пневмокомпрессионного массажа, а атлеты подтвердили это многократно уже на практике

Химиотерапия: мифы и реальность

Диагноз «рак» приводит в смятение и вызывает страх перед самой болезнью и методами ее лечения, в частности, перед химиотерапией. Разбираем самые популярные мифы.

Аппаратная растяжка против «профессиональных» проблем со спиной

Какие гаджеты и аппараты помогают справиться с проблемами спины и позвоночника: советы и рекомендации от экспертов для домашней растяжки спины

Опубликовано 19.10.2021 22:56

Использованные источники

Mechanical CPR: Who? When? How? / Poole K., Couper K., Smyth M.A., et al. // Critical Care 2018

Compression-Only Versus Rescue-Breathing Cardiopulmonary Resuscitation After Pediatric Out-of-Hospital Cardiac Arrest / Naim M.Y., Griffis H.M., Berg R.A., et al. // Journal of the American College of Cardiology 2021 №78

Association of Bystander Cardiopulmonary Resuscitation With Overall and Neurologically Favorable Survival After Pediatric Out-of-Hospital Cardiac Arrest in the United States: A Report From the Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival Surveillance Registry / Naim M.Y., Burke R.V., McNally B.F., et al. // JAMA Pediatrics 2017 №171

Improving CPR Performance / Nassar B.S., Kerber R. // Chest 2017 №152

Monitoring chest compression quality during cardiopulmonary resuscitation: Proof-of-concept of a single accelerometer-based feedback algorithm / González-Otero D.M., Ruiz J.M., Ruiz de Gauna S., et al. // PLoS One. 2018 №13

Читайте также

Типичные ошибки при проведении непрямого массажа сердца

• Нет жесткой основы для проведения массажа сердца.

• Резкие, рывкообразные и поэтому слишком короткие массажные толчки.

• Не вертикальное направление массажного толчка.

• Паузы более 5 секунд при переходе от массажа к ИВЛ и обратно.

• Сдавление груди в проекции мечевидного отростка, а не нижней половины грудины — опасность повреждения печени при переломе мечевидного отростка грудины.

• Смещение массажной площадки в стороны от средней линии — опасность множественных переломов ребер вплоть до «разбитой грудной клетки» и неэффективной фазой декомпрессии.

• Руки отрываются от грудины и резко ставятся на нее снова — опасность повреждений ребер.

• Спасающий забывает регулярно контролировать эффективность своих действий.

Как избежать ошибок

• Чем больше масса тела спасающего, тем меньше переломов ребер. Этот парадокс связан с тем, что ему достаточно небольших наклонов корпуса, чтобы достичь прогиба груди пациента на 5 см, в то время, как «щуплый» реаниматор этой цели добивается за счет увеличения скорости толчка.

• Проверяйте каждый раз: массажная площадка находится на два пальца выше конца грудины, а не на нем!

• Выполняйте массаж, «зависнув» над телом пациента, чтобы избежать толчков в боковом направлении!

• Следите, чтобы пальцы массирующих ладоней были направлены вверх, выполняя массаж лишь основанием ладони!

Специалисты — представители большинства Европейских стран, включая Россию, периодически обновляют стандарты и правила проведения реанимации. Этим руководит Европейский Реанимационный Совет (European Resuscitation Council) на основании анализа сотен тысяч проведенных реанимаций в разных странах Европы. Далее в тексте — современный Стандарт сердечно-легочной реанимации, предложенный в 2005 году Европейским Реанимационным Советом.

Порядок выполнения реанимационных мероприятий
по рекомендациям Европейского Реанимационного Совета
2005 года

 1. При обнаружении лежащего неподвижно человека, прежде всего, убедитесь в собственной безопасности!

• Отсутствие оголенных электропроводов.

• Пет разлития горючих или взрывоопасных жидкостей.

• Пригодная для дыхания атмосфера.

• Нет грозящих падением деталей строительных конструкций.

• Устойчивость аварийного транспортного средства.

2. Встряхните пострадавшего за плечи и громко окликните его: «Что с вами?» (фото 39). Рекомендуется сделать это дважды.

foto 39

3. Если пострадавший не р е а г и р у е т на о к л и к и встряхивание — немедленно позовите на помощь кого-либо из
окружающих: Просто попросите остаться пока с вами (фото 40).

foto 40

4. Примените один изописанных выше приемов восстановления проходимости дыхательных путей. Рекомендуется и спользовать прием запрокидывания головы с приподниманием подбородка (фото 41).

foto 41

5. Для того, чтобы проверить, дышит пострадавший или нет, наклонитесь щекой к его лицу так, чтобы можно было видеть его грудь. В течение 10 секунд попытайтесь:

• УВИДЕТЬ дыхательные движения грудной клетки;

• УСЛЫШАТЬ шум дыхания;

• ПОЧУВСТВОВАТЬ тепло выдыхаемого воздуха своей щекой (фото 42), иначе говоря, определить «признаки жизни».

foto 42

6. Если дыхание есть, переведите пострадавшего в « стабильное боковое положение» (фото 43), вызовитескорую медицинскую помощь, регулярно проверяйте правильность дыхания.

foto 43

7. Если дыхание отсутствует, немедленно попросите помощника вызвать скорую медицинскую помощь, обязательно указав при этом на отсутствие дыхания и сознания (фото 44). ВНИМАНИЕ! Тотчас после остановки сердца у пострадавшего могут оставаться слишком частые или, наоборот, редкие и шумные вдохи! Не путайте их с нормальным дыханием! При любых сомнениях действуйте как при отсутствии дыхания!

foto 44

8. Немедленно приступайте к проведению 30 массажных толчков подряд (фото 45). Не забывайте о темпе массажа 100 в минуту! Не забывайте о глубине массажных толчков: 4-5 см!

foto 45

9. Сделайте два искусственных вдоха, по возможности, используя средства защиты органов дыхания (фото 46). Не забывайте о постоянном поддержании проходимости дыхательных путей!.

foto 46

10. Чередуйте серии массажных толчков с искусственными вдохами в соотношении 30 толчков: 2 вдоха: 30 толчков: 2 вдоха и так далее до прибытия скорой медицинской помощи (фото 47,48).

foto 47 48

Бели спасающих больше чем один, они меняются каждые 1-2 минуты, чтобы предотвратить усталость. Старайтесь не прерывать массаж сердца во время смены реаниматоров.

Метод реанимации «только массаж» может использоваться в следующих случаях:

• если вы не в состоянии или не можете заставить себя дышать кому-либо «рот в рот», допускается проводить только компрессии грудной клетки;

• если проводится только массаж, он должен быть непрерывным, не реже 100 толчков в 1 минуту;

• паузу для повторного контроля состояния пострадавшего сделайте только если он начнет дышать сам; других поводов для прерывания реанимации быть не должно. Не прекращайте реанимации до следующих случаев:

• прибывает скорая медицинская помощь и принимает проведение реанимации «из рук в руки»;

• пострадавший начинает дышать самостоятельно;

• крайняя усталость при длительной реанимации не позволяет вам эффективно продолжать ее (полное мышечное истощение).

Если пострадавший начал дышать сам, но остается без сознания, переведите его в стабильное боковое положение:

• ближнюю к вам руку пострадавшего отведите под прямым углом к телу и слегка согните в локте ладонью вверх (фото 49);

foto 50

• той вашей рукой, что ближе к голове пострадавшего, возьмите его другую руку в замок, ладонь к ладони и приложите ладонь пострадавшего к его щеке фиксируя своими пальцами голову пострадавшего;

• другой рукой согните дальнее от вас колено пострадавшего подтянув его вверх (фото 50);

• давлением руки на колено бережно поверните пострадавшего на себя, удерживая его голову на своей ладони так, чтобы она поворачива лась одновременно с туловищем;

• бережно уложите его так, как показано на фото 51;

• еще раз проверьте дыхание и пульс.

foto 51

Продолжайте наблюдать за состоянием пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи. В любой момент будьте готовы возобновить проведение реанимации.


Сердечно-легочная реанимация[править]

Причины, которые могут повлечь к критическому состоянию организма, связанные с органами грудной клетки[править]

  • Разрыв стенки сердечной сумки и гемотампонада перикарда
  • Инфаркт миокарда
  • ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
  • Расслоение аневризмы аорты
  • Легочная недостаточность различной этиологии
  • Обтурация верхних дыхательных путей — асфиксия
  • Отек легких
  • Различные другие нарушения, связанные с интоксикацией, нарушением иннервации и т.п.

В конечном итоге все вышеперечисленные патологии могут привести к прекращению деятельности органов дыхания и кровообращения. Грамотная и своевременная реанимация обеспечивает наименьшие повреждения в организме и быстрое его восстановление.
В условиях минимальной технической оснащенности — т.е. до прибытия бригады Скорой Помощи — наибольшее значение придается искусственной вентиляции легких для поддержания газового состава крови и искусственному кровообращению для поддержания должного уровня оксигенации тканей, в первую очередь головного мозга. До прибытия бригады СП искусственная вентиляция легких обеспечивается дыханием «рот в рот», «ртом в нос и в рот», «рот в нос», а искусственное кровообращение — непрямым массажем сердца.

Искусственная вентиляция легких[править]

В бытовых условиях у здорового человека необходимость реанимации легочной деятельности возникает как правило при асфиксии — закупорки верхних дыхательных путей инородным телом (куском пищи, мелкими предметами), утоплении, обморочных состояниях, рвоте (при заглатывании содержимого желудка — аспирации), эпилептическом статусе и т.п.

Предреанимационные мероприятия[править]

Перед началом реанимационных мероприятий уложите пострадавшего на землю. Для эффективной вентиляции легких необходимо освободить верхние дыхательные пути. Для этого применяется тройной прием Сафара. Запрокиньте голову пострадавшего назад, обхватите руками так, чтобы указательные пальцы оказались на углу нижней челюсти и выдвините нижнюю челюсть вперед. Проведите ревизию полости рта и видимых дыхательных путей. В случае обтурации дыхательных путей, освободите полость рта от слизи пальцем, предварительно защитив его тканью. Важно учитывать также, что при обмороках, эпилепсии и др. обтурация происходит из-за западения языка. Зафиксируйте голову и челюсть одной рукой, а другой зафиксируйте язык, прижав его к нижней челюсти. После удаления причины асфиксии дыхание может восстановится самостоятельно, без ИВЛ, однако в большинстве случаев требуется проведение дальнейших мероприятий.

Искусственная вентиляция легких[править]

Метод «рот в рот» Применяется при реанимации взрослых. Перед началом убедитесь в проходимости верхних дыхательных путей, т.к. в противном случае могут развиться осложнения (например, аспирационная пневмония в результате попадания рвотных масс в альвеолы). Положение головы больного лучше зафиксировать. Если рядом нет других людей, попробуйте подложить под голову валик из одежды. По прежнему фиксируйте язык у нижней челюсти. Помните, что нормальное количество дыхательных движений у человека — до 18 в минуту. В выдыхаемом воздухе достаточный объем кислорода, чтобы обеспечивать оксигенацию. Положите на рот пострадавшего платок или ткань. Вдохните и выдохните в рот пострадавшего. При этом наблюдайте за грудной клеткой пострадавшего. Она должна подняться, что является подтверждением того, что воздух попадает в легкие, а не в желудок через пищевод. В противном случае слегка надавливайте на гортань (перстневидный хрящ) при выдохе. Выдыхать следует не слишком быстро. После сделанного выдоха наблюдайте за грудной клеткой. Следующий выдох следует делать только после того, как грудная клетка пострадавшего опустилась. Продолжайте ИВЛ до тех пор, пока не восстановится дыхание или до прибытия бригады СП.

Метод «рот в нос» Аналогичен выше приведенному методу ИВЛ, проводится в случае неустранимого препятствия при обычной ИВЛ.

Метод «рот в нос и рот» Также ничем не отличается от метода «рот в рот», наиболее часто проводится у детей.

Наиболее частые ошибки при проведении ИВЛ[править]

Нерациональная вентиляция Состояние, когда объем кислорода либо недостаточен для нормального функционирования организма больного, либо количество кислорода избыточно. Недостаточная вентиляция возникает чаще всего при неправильной технике проведения ИВЛ вследствие малого количества дыхательных движений либо вследствие попадания воздуха через пищевод в желудок. В первом случае следует увеличить частоту дыхательных движений до 15-20 в минуту. Во втором — убедится, что голова больного расположена правильно. Она должна быть в положении максимального затылочного разгибания, в этом случае гортань становится в положении максимальной вентиляции.
Избыточная вентиляция возникает из-за непрофессионализма врача. В данном случае объем дыхательных движений пациента превышает 20 в минуту и следующий акт ИВЛ начинается до выдоха больного.

ИВЛ при утоплении имеет свои определенные особенности. При утоплении развивается отек легких (механизм его образования при утоплении в пресной и соленой воде различен). Отек легких проявляется выделением изо рта пострадавшего стойкой белой «пушистой» пены. При утоплении в пресной воде ни в коем случае не надо пытаться освободить легкие от воды полностью — в этом случае отек легких только усилится и состояние больного может стать критическим. При утоплении в соленой воде отек легких развивается почти мгновенно при попадании воды в легкие. В этом случае освобождение легких от жидкости является первоочередной задачей врача. ИВЛ после предреанимационных мероприятий проводится как обычно.

Преждевременное окончание ИВЛ Частой ошибкой врача является снятие больного с ИВЛ до восстановления нормальных дыхательных показателей. Восстановление обычных произвольных дыхательных движений у больного не свидетельствует о восстановлении дыхательной функции.

Коникотомия При неустранимой закупорке верхних дыхательных путей для проведения ИВЛ показана трахеотомия. Однако в полевых условиях очень часто врач оказывается в ситуации, когда такая операция невозможна по причине недостаточного обеспечения инструментами. В таких случаях проводится кликотомия. Для проведения операции как правило используют ручку с откручивающейся верхним колпачком. Врач находит щитовидный хрящ (у мужчин его найти гораздо легче, у женщин находится пальпаторно). Щитовидный хрящ соединяется связкой с перстневидным хрящем. В область проекции перстнещитовидной связки наносится резкий и достаточно сильный удар ручкой. Однако надо помнить, что пробить необходимо только переднюю стенку трахеи, при прободении задней возможны такие осложнения как гнойные воспаления клетчатки. После этого ручку раскручивают и вынимают стержень. Как правило, этого становится достаточно для того, чтобы больной начал дышать самостоятельно, т.к кликотомия проводится в 90% случаев при закупорке дыхательных путей инородным телом, т.е. легочная ткань сохраняет свою анатомическую и физиологическую целостность

Противопоказания к ИВЛ[править]

  • Наличие в верхних дыхательных путях мелких инородных тел, т.к. в случае проведения ИВЛ они могут закупорить мелкие бронхи ниже по бронхиальному дереву.

Закрытый (непрямой) массаж сердца[править]

Массаж сердца — реанимационное мероприятие, проводимое в случае отсутствия или недостаточности кровообращения.

Предреанимационные мероприятия[править]

Больного обязательно укладывают на твердую поверхность, в противном случае массаж сердца будет неэффективен.

Массаж сердца одним реаниматологом[править]

Массаж сердца всегда сочетается с искусственной вентиляцией легких (см.). В случае, если помощь оказывает один врач, необходимо четко следовать инструкциям.

  1. Голову больного запрокидывают, под плечи укладывают валик.
  2. Врач занимает положение слева от больного
  3. Начинают с ИВЛ методом рот в рот или другим. Делают два — три движения.
  4. Левую руку реаниматолог кладет на нижнюю треть грудины, так, чтобы она лежала над проекцией сердца на грудной стенке.
  5. Массаж проводится не кистью, а запястьями. Вторая рука кладется запястьем на запястье левой руки.
  6. Делается 30 ритмичных надавливаний на грудную клетку. При этом руки реаниматолога должны быть выпрямлены в локтях, движения обеспечиваются наклонами туловища врача.
  7. Затем производятся 2 акта ИВЛ.
  8. Возвращаются к массажу сердца.

При такой реанимации каждое надавливание на грудную клетка пациента должно быть менее одной секунды и при этом достаточно сильное.
Массаж сердца продолжают до полного восстановления кровообращения.

Массаж сердца командой врачей[править]

При реанимации двумя врачами и более, один из врачей проводит массаж сердца с регулярностью 70-80 над/мин. Второй врач проводит ИВЛ на каждые 5 циклов массажа. При этом массаж сердца не останавливают.

Противопоказания к непрямому массажу сердца[править]

  • Открытая проникающая рана грудной клетки
  • Ранение сердца
  • Множественные переломы ребер.

Возможные осложнения при закрытом массаже сердца[править]

  • Гематомы груди
  • Переломы ребер (одиночные и множественные)
  • Пневмоторакс
  • Повреждения печени, селезенки, желудка вследствие непрофессионализма реаниматора

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
  • Ошибки при выборе фундамента
  • Ошибки при выполнении операции невалидная версия формата xml
  • Ошибки при выборе шкафа
  • Ошибки при выполнении окрашивания волос перманентными красителями
  • Ошибки при выборе системы налогообложения