Ошибки при вправлении грыжи

Лекция диагностические и тактические ошибки при ущемленных грыжах, редкие формы грыж.

Одним из самых
распространенных и грозных осложнений
грыж является ущемление. Под ущемленной
грыжей понимают такое состояние, когда
происходит внезапное сдавление грыжевого
содержимого в грыжевых воротах. Это
осложнение встречается у 3 – 15% больных
с грыжей. Летальность составляет 2-4%.
Настораживает факт, что в течение
последних десятилетий летальность при
ущемленной грыже и процент осложнений
остаются без изменений. Это тесно
связано с преобладанием больных пожилого
и старческого возраста, что в какой-то
мере объясняет позднюю обращаемость
и госпитализацию.

Среди общего
объема ущемленных вентральных грыж
преобладают паховые (50-58%).

Чаще всего причиной
неудачных результатов являются:

— ошибки в диагностике

— отказ от ранней
операции

— переоценка
жизнеспособности органа

— недостаточный
объем резекции

— недостаточно
интенсивная послеоперационная терапия.

Диагностические
ошибки чаще возникают на догоспитальном
периоде и связаны с недостаточными
знаниями этой патологии участковыми
врачами и врачами скорой помощи.

Наиболее характерными
признаками ущемления являются:

— боль

— невправимость

— болезненность
при пальпации

— напряжение
грыжевого выпячивания

Сократить число
диагностических ошибок можно придерживаясь
определенных правил:

1. Обязательное
   правило – при жалобах на боли в животе
   – осматривать весь живот, включая
   подвздошно – паховую область. Особенно
   у тучных больных необходимо прицельно
   пальпировать места возможного выхода
   грыж, так, как при пристеночном ущемлении
   может вообще не быть характерного
   грыжевого выпячивания. Особые трудности
   возникают если грыжа впервые проявляет
   себя ущемлением.

2. Больные пожилого
   и старческого возраста нередко не
   акцентируют внимание на ущемление
   грыжи, поскольку привыкают к периодическим
   неприятным ощущениям в зоне выпячивания.

3. Также боль ,
   например при ущемленной паховой грыже
   может локализоваться в подвздошых
   областях и эпигастрии в связи с
   распространением по ходу брыжейки
   ущемленной кишки, при этом симулируя
   другую патологию.

4. Также нужно помнить
   о так называемом ложном ущемлении,
   когда боль и напряжение в зоне грыжевого
   выпячивания связана с повышением
   внутрибрюшного давления при перитоните,
   вызванном другой причиной.

5. При ущемленной
   паховой грыже постоянен симптом
   Барышникова – возникновение или
   усиление боли в области грыжевых ворот
   во время поднятия вытянутой ноги на
   стороне ущемления. Это объясняется
   сокращением сухожилий и мышц, окружающих
   грыжевые ворота, которые еще больше
   сдавливают ущемленную кишку, вызывая
   усиление болей.

6. При ущемленной
   бедренной грыже очень характерен
   симптом «натянутой струны», который
   проявляется резким усилением болей
   при выпрямлении туловища больного
   вследствие натяжения фиксированных
   в области грыжи сальника или брыжейки
   тонкой кишки.

7. Основной тактической
   ошибкой является отказ от ранней
   операции при ущемленной грыже, в то же
   время ошибкой следует считать
   немедленную операцию после самопроизвольного
   вправления грыжи, если после ущемления
   прошло не более 1 часа. В таком случае
   показано динамическое наблюдение за
   пациентом и при отсутствии катастрофы
   в животе – плановое вмешательство.
   Госпитализация после самопроизвольного
   вправления ущемленной грыжи абсолютно
   необходима.

8. Недопустимым
   следует считать насильственное
   вправление ущемленной грыжи. Это может
   привести к так называемому ложному
   вправлению, когда ущемленный орган
   вправляется вместе с ущемляющим кольцом.
   Вправленным может оказаться
   нежизнеспособный орган.

Во время оперативного
вмешательства при ущемленной грыже
вначале фиксируется ущемленный орган,
затем рассекается ущемляющее кольцо.
Обратная последовательность может
привести к ускользанию органа
сомнительной жизнеспособности в брюшную
полость и привести к лапаротомии,
которая может увеличить время операции
и наркоза, что не безразлично особенно
для больных пожилого и старческого
возраста.

Перед вскрытием
грыжевого мешка необходимо тщательно
отграничить рану и приготовить
электроотсос, поскольку грыжевые воды
могут быть инфицированными.

При ущемленных
бедренных грыжах имеются специфические
особенности во время операции, в частности
ущемляющее кольцо рассекают кнутри —
через лакунарную связку. При этом
необходимо помнить о возможном ранении
аномально расположенной артерии. В
случае ее повреждения, кровоточащее
место прижимается шариком, затем
постепенно сдвигая шарик вниз, при
появлении кровотечения из центрального
конца артерии немедленно необходимо
захватить его зажимом и перевязать.
Также поступают и с периферическим
концом сосуда.

В случае необходимости
резекции ущемленного органа не всегда
обосновано прибегать к лапаротомии.
Можно использовать герниолапаротомный
доступ.

Показания к
лапаротомии:

1 – выраженный
спаечный процесс в брюшной полости

2 – при необходимости
резекции терминального отдела подвздошной
кишки и наложения илеотрансверзоанастамоза

3 – когда до операции
заподозрена флегмона грыжевого мешка.
В этом случае необходимо прибегнуть к
брюшно-полостному этапу операции, затем
к грыжесечению и удалению гноя и
некротизированных петель

4 – в запущенных
случаях, когда на первый план выступают
явления разлитого перитонита и
непроходимости

Если ущемлена
кишка, то мобилизовать ее следует в
указанных пределах, т. е. 20-30 см. в сторону
приводящего отдела и 10-15 см. в сторону
отводящего и пересекать на этом
расстоянии. Уменьшение границ резекции
является грубой ошибкой.

Ошибкой является
и пластика грыжевых ворот в условиях
гнойной инфекции, так как заранее
обречена на неудачу и может привести к
прогрессирующей флегмоне брюшной
стенки.

Недостаточное
внимание к послеоперационной терапии
также может привести к неудовлетворительным
результатам. Необходимы средства
улучшающие гемодинамику и дыхание,
борьба с интоксикацией и с инфекцией,
а также с парезом кишечника. Постельный
режим не исключает применение дыхательной
и гигиенической гимнастики.

РЕДКИЕ ФОРМЫ
ГРЫЖ

Диафрагмальные
грыжи

К диафрагмальным
грыжам относятся перемещения внутренних
органов живота и забрюшинного
пространства в грудную полость через
врожденные или образовавшиеся в процессе
жизни дефекты диафрагмы. Они относятся
к внутренним грыжам и вследствие
малосимптомного течения трудно
диагностируются или протекают под
другим диагнозом.

Классификация:

Грыжи собственно
диафрагмы

1 Врожденные

-реберно-позвоночного
отдела

-грудино- реберного
отдела

-купола диафрагмы

-аплазия диафрагмы

2 Травматические

3 Релаксация
диафрагмы

Грыжи естественных
отверстий диафрагмы

1 Пищеводного

2 Короткий пищевод

3 Параээофагеальные

Этиопатогенез;

-врожденное
недоразвитие диафрагмы

-родовая травма

-травматические
повреждения диафрагмы

-воспалительные
процессы

-инволюционные
изменения связок и мышц

Производящий
фактор – состояния связанные с повышением
внутрибрюшного давления.

Клиника: для грыж
собственно диафрагмы характерны:

1 Кардиореспираторные
симптомы

2 Гастроинтестинальные

К первым относятся:
дисноэ, тахикардия, цианоз после еды.

Гастроинтестинальные
симптомы во многом определяются
характером выпавшего органа /желудок,
тонкая кишка, поперечно-ободочная/ —
после еды или работе нагнувшись возникает
боль в эпигастрии, за грудиной, может
быть рвота, задержка стула и газов,
иногда кровотечения из ЖКТ.

Позволяет заподозрить
грыжу:

1.Сочетание
гастроинтестинальных и кардиореспираторных
симптомов.

2.Появление или
усиление признаков после обильной еды
или повышении внутрибрюшного давления.

Лечение оперативное.
Выпавшие внутренности вправляют, края
грыжевых ворот сшивают, при больших
дефектах прибегают к аллопластике.

На мысль о
травматической грыже диафрагмы могут
навести рубцы от старых ран, а также
свежие ранения в соответствующих местах.

Наиболее
характерные признаки:

При перкуссии
грудной клетки в нижних отделах –
притупление или тимпанит или их
чередование.

При аускультации
– ослабление дыхательных шумов, кишечные
шумы, шум плеска

Наибольшее значение
принадлежит рентгенологическому методу
– выявление газового пузыря желудка
и затемнение легочного поля в нижних
отделах, участки просветления на фоне
затемнения, чаши Клойбера при
непроходимости.

Ликвидацию грыжевого
дефекта в большинстве случаев осуществляют
простым аутопластическим способом.

Скользящие
грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Они возникают на
фоне ослабления пищеводно-диафрагмальной
связки, характеризующееся смещением
абдоминальной части пищевода, а затем
кардиальной части желудка через
расширенное пищеводное отверстие в
средостение.

Главное в
хирургической анатомии – сглаживается
угол Гиса. При этом нарушается функция
клапанного аппарата пищеводно-желудочного
соустья, в результате чего возможен
рефлюкс желудочного содержимого в
пищевод.

Ведущий симптом
рефлюкс-эзофагита и его осложнений —
изжога, боли в эпигастрии, за грудиной
после еды, нагнувшись (симптом «шнурка»),
иногда кровотечения из язв пищевода.

Лечение –
консервативное. Механически и химически
щадящая пища, небольшими порциями, после
еды 2-3 часа не ложиться, не носить тугих
поясов, не работать в наклонном положении.
Антациды – для снижения пептической
активности желудочного сока, вяжущие,
обволакивающие, обезболивающие (новокаин,
анестезин), спазмалитики.

Хирургическое
лечение – при тяжелых рефлюкс эзофагитах,
не поддающихся настойчивому консервативному
лечению.

Наибольшее
распространение – антирефлюксная
операция типа фундопликации по Ниссену
в сочетании с уменьшением пищеводного
отверстия диафрагмы путем круроррафии.

Параэзофагеальные
грыжи.

При них через
расширенное пищеводное отверстие
диафрагмы в средостение выходит дно
желудка.

Частое осложнение
– желудочные кровотечения, обусловленные
венозным стазом и ущемлением.

Показания к
операции расширены.

Операция – частичное
зашивание пищеводного отверстия и
фиксация дна и тела желудка к брюшной
стенке.

Поясничные
грыжи.

Это грыжи треугольника
Пти и Лесгафта- Грюнфельда. Границы
треугольника Пти – снизу гребень
подвздошной кости. Изнутри – передний
край широчайшей мышцы спины, снаружи
– задний край указанной мышцы. Границы
треугольника Лесгафта – Грюнфельда –
с верхне-латеральной стороны – 12 ребро,
медиально- m.
Erector spinae,
с нижне-латеральной — m.
Obl. аbd. Int.

В мировой практике
– около 25 наблюдений.

Причины приобретенных
поясничных грыж – многократные
беременности и роды, ожирение, старческая
атрофия мышц, ожирение, запоры, травмы,
полиомиелит.

Чаще у мужчин в
любом возрасте.

Клиника: боли в
области грыжи, усиливающиеся при
физической нагрузке.

Операция –
сшивание мышц, участвующих в образовании
грыжи.

Грыжи
мечевидного отростка.

Образуются при
наличии врожденного или приобретенного
дефекта в мечевидном отростке.

В механизме
образования основную роль играет
предбрюшинная липома, которая выходя
через отверстие в мечевидном отростке
тянет за собой пристеночный листок
брюшины, способствуя возникновению
грыжевого мешка.

Грыжевое
содержимое обычно сальник или жировые
привески.

Клиника: боли
ноющего характера в подложечной области,
иногда в области сердца, могут симулировать
язвенную болезнь, стенокардию. При
вправлении можно пропальпировать
отверстие с плотными краями.

Лечение
оперативное. Мечевидный отросток
отделяют от грудины, грыжевые ворота
ушивают.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Как только при ушивании грыж хирурги начали использовать специальные синтетические сетки-протезы, одной проблемой в медицине стало меньше.
Во-первых, появилась возможность избавиться от грыжи раз и навсегда – вероятность того, что она возникнет повторно, снизилась до 0,5-1%.
Во-вторых, не нужно лежать в больнице неделю – в специализированных медицинских центрах подобные операции сегодня проводятся в стационаре одного дня, а уже на 3-4 сутки пациент может вернуться к привычному образу жизни.
И, в-третьих, во время заживления раны практически нет боли.
Впрочем, несмотря на то, что операция по Лихтенштейну или «ненатяжная» методика (так она называется на языке медиков) сделала лечение грыж простым и эффективным, среди пациентов до сих пор бытуют заблуждения, с ним связанные.
Помочь их развеять мы попросили кандидата медицинских наук, врача-хирурга ПРЕОБРАЖЕНСКОЙ КЛИНИКИ Гришину Татьяну Анатольевну.

 
Заблуждение 1. Грыжа – это, конечно, неприятно, но никакой опасности для здоровья она не представляет.
По сути, грыжа – это выпячивание внутренних органов через отверстие в передней брюшной стенке, образовавшееся в результате дефекта соединительной ткани. Пока грыжа поддается вправлению, ситуация некритична. Но при ее ущемлении орган, вышедший из брюшной полости, оказывается как бы в «капкане»: кровоснабжение в нем резко ухудшается, что в конечном итоге может привести к омертвению тканей и разрыву стенки.
Если в ближайшие несколько часов человеку не оказать помощь, дело может закончиться летальным исходом.
Ущемление грыжи может возникнуть после поднятия тяжестей, чрезмерной нагрузки в спортзале, сильного кашля, натуживания при запоре.
Заблуждение 2. Для профилактики грыжи нужно делать специальную гимнастику.
Такой гимнастики не существует. Причина появления грыжи – слабость соединительной ткани, а гимнастика укрепляет только мышцы.
Заблуждение 3. Бандаж помогает избавиться от грыжи.
Ничего подобного. Единственная задача бандажа – не дать внутренним органам выйти из брюшной полости через грыжевые ворота, то есть, предотвратить ущемление. А избавить от грыжи может только операция.
Использовать бандаж имеет смысл только в том случае, когда хирургическое лечение невозможно. Например, если грыжа появилась во время беременности или у очень пожилого человека, который не может перенести операцию по состоянию здоровья.
Важно иметь в виду, что длительное ношение бандажа может травмировать грыжу, а также провоцировать ее увеличение.
Заблуждение 4. Операция не может гарантировать того, что грыжа не возникнет снова.
Это заблуждение имело право на существование до тех пор, пока всех больных с грыжами оперировали только «натяжными» методами. А именно: попросту стягивали и сшивали края грыжевых ворот.
Тот, кто пробовал, стягивая и сшивая края, штопать протертую дырку на коленке джинсов, понимает, что толку будет немного. Через месяц другой ткань, скорее всего, порвется снова: не там же, так рядом. Ведь она изначально повреждена, да еще и сильнее, чем обычно, натянута. Неудивительно, что частота рецидивов подобного ушивания грыжи достигала 14%.
Сегодня «золотым стандартом» в лечении паховых грыж считается «ненатяжная» методика.
Вместо того, чтобы сшивать края, на грыжевые ворота накладывается «заплатка» — специальный сетчатый имплант. Он не только закрывает дефект, но и укрепляет ослабленную соединительную ткань. Благодаря новой методике, гарантия того, что грыжа больше не появится, достигла почти ста процентов. Дополнительный плюс: пациенты после такой операции быстро восстанавливаются и избавлены от болевого синдрома.

Дата публикации 13 декабря 2022Обновлено 14 декабря 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы ущемлённой грыжи

Патогенез ущемлённой грыжи

Классификация и стадии развития ущемлённой грыжи

Осложнения ущемлённой грыжи

Диагностика ущемлённой грыжи

Лечение ущемлённой грыжи

Прогноз. Профилактика

Грыжа (лат. hernia) — выхождение органов из полости, занимаемой ими в норме, через нормально существующее или патологически сформированное отверстие в анатомических образованиях с сохранением целостности оболочек, их покрывающих.

Клиническая классификация грыж

По происхождению

• Приобретённые;
• Врождённые.

Следует помнить, что врождённые грыжи развиваются как порок развития, поэтому имеют свои этиологические, топографо-анатомические и клинические особенности.

По наличию осложнений

• Неосложнённые;
• Осложнённые (невправимостью, воспалением, флегмоной грыжевого мешка, копростазом, разрывом внутренностей в грыже, воспалением внутренних органов в грыже и ущемлением: эластическим, каловым, смешанным, ретроградным (W-образное) или пристеночным (грыжа Рихтера)).

По течению

• Первичные;
• Рецидивные;
• Послеоперационные.

По вправимости

• Вправимые (содержимое грыжевого мешка легко может быть вправлено в брюшную полость через грыжевые ворота или вправляется самостоятельно)
• Невправимые (чаще в результате развития спаек, сращений; внезапно развившаяся невправимость ранее вправимой грыжи является характерным симптомом ее ущемления)

По месту возникновения различают:

• паховые;
• бедренные;
• пупочные;
• послеоперационные грыжи;
• грыжи белой линии живота.

Диагностика грыж

Диагноз в большинстве случаев может быть поставлен на основании простого осмотра пациента, когда в типичных местах обнаруживается выпячивание, увеличивающееся при физической нагрузке.
В неясных случаях хирург может воспользоваться дополнительными методами исследования.

• УЗИ грыжи позволяет определить размер грыжевых ворот, отличить небольшие невправимые грыжи от мягкотканых доброкачественных опухолей подкожной жировой клетчатки (напр., липомы), увеличенных лимфоузлов паховой области. Особенно полезно проводить при паховых грыжах.

• Герниография применяется в случае неясных болей в паховой области (для исключения внешне не видной паховой или бедренной грыжи), промежности (для исключения грыжи промежности) и при паховой грыже, если есть сомнение в наличии грыжи с противоположной стороны.
• Компьютерная томография позволяет чётко определить характер и размеры дефекта брюшной стенки.

В последние годы в связи с широким внедрением новых технологий и последних достижений науки и применением современных пластических и шовных материалов значительно улучшилось качество выполняемых грыжесечений, а также уменьшилось количество рецидивов и послеоперационных осложнений. 

Пупочной грыжей называют патологическое выпячивание органов брюшной полости через пупочное кольцо, которое может исчезать или существенно уменьшаться в размерах при горизонтальном положении тела. Это заболевание у взрослых встречается у 6–10% населения и чаще наблюдается у женщин.

Симптомы

Выраженность симптомов пупочной грыжи зависит от многих факторов:

• ее размеров;
• наличия спаек в области брюшной полости;
• наличия или отсутствия ущемления грыжевого мешка;
• общего состояния больного.

Самый первый симптом грыжи – появление небольшого выпячивания в области пупка. Боли может сначала и не быть. На ранней стадии можно даже вправить грыжу самому, без врача. Если появятся спайки, то вправить уже не получится. Длительность процессов образования спайки индивидуальна, поэтому кто-то годами привык вправлять грыжу и жить дальше не обращаясь ко врачу, а у кого-то спайки появляются достаточно быстро.

Боль не всегда присутствует при пупочной грыже у взрослых. Она может появляться при физических нагрузках, при кашле и долгом стоянии на одном месте. Поздние стадии уже могут сопровождаться тошнотой, рвотой, отрыжкой, запорами и затрудненным мочеиспусканием.

Лечение

Единственным методом лечения пупочной грыжи у взрослых является хирургический.
Хирургическая операция при пупочной грыже может откладываться при неосложненных формах заболевания у беременных или при отягощающих общее состояние больного сопутствующих заболеваниях (острые или обострившиеся хронические заболевания, легочная или сердечная недостаточность и пр.).

Паховая грыжа

Классификация

По анатомическим особенностям выделяют косые, прямые и комбинированные паховые грыжи.
Косые паховые грыжи могут иметь врожденное и приобретенное происхождение.

Прямые паховые грыжи всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика.
Комбинированные паховые грыжи являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия.

Также различают вправимые паховые грыжи (которые могут появляться и исчезать) и невправимые, самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым. О скользящей паховой грыже говорят в том случае, если грыжевой мешок образован не только париетальной брюшиной, но и ее висцеральным листком, покрывающим соскальзывающий орган. В состав скользящей паховой грыжи может входить стенка мочевого пузыря, слепая кишка, яичники, трубы, матка и т. д.

Если паховая грыжа вновь возобновляется после операции, то ее расценивают как рецидивную.

По клиническому течению выделяют неосложненные и осложненные паховые грыжи.

• Неущемленные паховые грыжи;
• Ущемленные паховые грыжи.

При ущемленной паховой грыже наблюдается следующая клиника:

• внезапное начало;
• невправимость;
• резкая, постепенно усиливающаяся боль;
• тошнота, икота, многократная мучительная рвота;
• задержка стула и газов;
• тяжёлое состояние больного;
• напряжение, болезненность грыжевого выпячивания.

Наличие данных клинических симптомов является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Симптомы паховой грыжи

1. Появляются объемные образования в месте грыжевого выпячивания. Размеры его могут быть различными — от грецкого ореха до куриного яйца. Грыжевое выпячивание может возникать периодически и легко вправляться внутрь — самопроизвольно или пациентом (вправимая грыжа), а может присутствовать постоянно (невправимая грыжа).
2. Больной начинает жаловаться на периодические боли в области грыжи, которые усиливаются при физической нагрузке и могут отдавать в мошонку, крестец, поясницу и нижние отделы живота. Со временем боли становятся хроническими и довольно сильными.
3. Появляется чувство дискомфорта при ходьбе.

Диагностика

При обследовании больных при паховых грыжах проводится осмотр обеих паховых областей в положении стоя и лежа для выявления (в неясных случаях) асимметрии, даже малозаметной, но дающей некоторые указания на возможное наличие грыжи.

Ощупывание поверхностного пахового кольца при введении пальца и одновременном напряжении брюшной стенки (покашливание) даёт «симптом толчка».

Исследование поверхностного пахового кольца у женщин значительно сложнее, чем у мужчин, и удается лишь при дряблой коже и значительном расширении поверхностного пахового кольца.

Лечение паховой грыжи

Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей – апоневроза (герниопластика собственными тканями) или синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). На сегодняшний день в хирургии все чаще используются ненатяжные методы пластики паховых грыж с использованием сетчатого трансплантата. При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Лечение паховых грыж может проводиться лапароскопическим способом.


Прогноз и профилактика паховых грыж

В отдаленном периоде возможен рецидив паховой грыжи. Особенно часто рецидивы развиваются после натяжной герниопластики. В остальных случаях прогноз для трудоспособности и качества жизни благоприятный.

Задачи профилактики паховой грыжи включают укрепление мышц брюшной стенки, борьбу с запорами, отказ от курения, приводящего к кашлю, контроль веса, ношение бандажа в период беременности.

Грыжи белой линии

Грыжа белой линии живота проявляется болезненным выпячиванием в любом месте по средней линии живота.

Грыжа белой линии живота (она же предбрюшинная липома) – состояние, при котором в сухожильных волокнах между мышцами по средней линии живота образуются щели, через которые выходит сначала жир, а затем и органы брюшной полости.

Симптомы грыжи белой линии живота:

• болезненное выпячивание средней линии живота, чаще в верхних отделах;
• боль в верхних отделах живота, особенно при натуживании и резких движениях;
• расхождение мышц (диастаз) по средней линии живота;
• тошнота, иногда рвота.

В зависимости от расположения относительно пупка различают следующие грыжи белой линии живота:

1. надпупочные — выше пупка;
2. околопупочные — рядом с пупочным кольцом;
3. подпупочные — ниже пупка.

В ряде случаев грыжи белой линии живота ничем себя не проявляют и обнаруживаются случайно.

Неотложная помощь требуется при ущемлении пупочной грыжи и появлении следующих симптомов:

• быстро нарастающих болей в животе;
• тошноты, рвоты;
• если грыжа не вправляется при легком нажатии в положении лежа на спине;
• наличии крови в кале, отсутствии дефекации и отхождения газов.

Профилактика грыжи белой линии живота:

• не поднимать слишком тяжелые предметы.
• тренировка мышц живота;
• ношение бандажа во время беременности;
• правильное питание;
• использовать правильную технику поднятия тяжестей.

Лечение грыжи белой линии живота

Избавиться от грыжи можно только хирургически в условиях стационара.

Виды операций (герниопластики):

1. Пластика местными тканями — ушивание дефекта белой линии живота с ликвидацией возможного диастаза прямых мышц. Однако из за слабости соединительной ткани и значительной нагрузки на швы после операции в 20-40% случаев возникают рецидивы (повторное образования грыжи).
2. Пластика с применением синтетических протезов — установка сетки для закрытия дефекта апоневроза после устранения диастаза прямых мышц при грыже белой линии живота. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.

Особенностью хирургического лечения грыж белой линии живота является то, что устранения только грыжи недостаточно. Необходимо также устранение диастаза прямых мышц живота.

Грыжа спигелиевой линии

Грыжа спигелиевой линии – боковая грыжа живота, выходящая через щели в апоневрозе брюшной стенки по латеральному краю прямой мышцы живота.

Данную патологию специалисты фиксируют с одинаковой частотой у представителей обоих полов. В клинической практике она встречается достаточно редко.

Диагностика. Наличие грыжевого выпячивания и дефекта в апоневрозе по линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, дает основание поставить диагноз грыжи спигелиевой линии. Имеющиеся болевые ощущения в области грыжи усиливаются при физическом напряжении и уменьшаются в горизонтальном положении. Из-за узких грыжевых ворот очень часто возникает ущемление грыжи спигелиевой линии.

Лечение оперативное. Для доступа к грыжевому мешку и его выделения применяют различные разрезы: косой, параректальный, поперечный. Грыжевой мешок выделяют и обрабатывают по общим правилам. Культю грыжевого мешка погружают под оперечную фасцию. Ушивают края мышц и апоневроза.

Послеоперационные грыжи

Послеоперационная грыжа – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.

Симптомы послеоперационной грыжи

• болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца;
• боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях;
• тошнота, иногда рвота.

Течение послеоперационной грыжи

Послеоперационные грыжи на ранних стадиях являются вправимыми и не сопровождаются болевыми ощущениями. Однако при резком натуживании, падении, поднятии тяжести появляются боли и выпячивание увеличивается. При прогрессировании грыжи болевые ощущения усиливаются, приобретая схваткообразный характер. Одновременно развиваются вялость кишечника, запор, метеоризм, тошнота; резко снижается активность больных, периодически наблюдаются каловые застои, сопровождающиеся интоксикацией.

Причины появления послеоперационной грыжи

Послеоперационная грыжа является следствием ранее выполненного оперативного вмешательства. Определяющими причинами для ее развития служат:

• нагноение, воспаление операционного шва;
• повышенная физическая нагрузка после операции;
• нарушение режима ношения бандажа в послеоперационном периоде;
• недостаточные восстанавливающие силы и низкий иммунитет;
• ожирение;
• сильный кашель, рвота, запоры в послеоперационном периоде;
• хирургические ошибки, допущенные по ходу первой операции.

Профилактика послеоперационных грыж

• ношение бандажа после операции на брюшной полости;
• правильное питание;
• нормализация веса;
• ограничение физических нагрузок в послеоперационном периоде.

Лечение послеоперационной грыжи

Избавиться от послеоперационной грыжи можно только хирургическим путем. Виды операций (герниопластики):

1. Пластика местными тканями — ушивание дефекта апоневроза передней брюшной стенки. Пластика местными тканями возможна лишь при небольшом размере дефекта — менее 5 см. При устранении малых послеоперационных грыж допустимо местное обезболивание, в остальных ситуациях операция выполняется под наркозом.
2. Пластика с применением синтетических протезов — укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной грыже синтетическим протезом. Существуют различные способы, отличающиеся различным расположением сетки в анатомических структурах передней брюшной стенки. Вероятность рецидива очень мала. Операция выполняется под наркозом.