Ошибки при вакцинации

III. 1. Противопоказания к применению вакцин

В соответствии с развитием тяжёлых осложнений… отрицательного многостороннего влияния вакцин на различные физиологические функции детского организма педиатрами даны обоснованные рекомендации для списка ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ к прививкам, что было учтено Минздравом СССР с 1965 г…. С. Д. Носов (1а, с. 4-8)

Академик С. Д.
Носов — педиатр, специалист к области
детских инфекционных болезней, уделял
много внимания вопросам рационального
использования вакцин (1). С сожалением
следует признать, что «учтено Минздравом»
было лишь на бумаге и на словах, поскольку
практические службы по иммунодиагностике
до сих пор не нашли должного признания
в отечественной иммунопрофилактике.
Вместе с тем, для того, чтобы определиться
с рациональной тактикой прививок,
прогнозированием их эффективности,
предупреждением отрицательных
последствий, необходимо соблюдать
противопоказания
(как минимум, зная заблаговременно
ответы на вопросы можно
ли (?!) и нужно ли (?!)
вакцинировать конкретного ребенка,
протезируя его иммунную систему. Любая
вакцина нарушает её саморегуляцию,
моделируя природные защитные силы
организма. Поэтому нельзя ответить на
поставленные вопросы вприглядку, т. е.
после «осмотра» этой системы медработником,
руководствуясь приказами чиновников
и, с их подачи — будто бы «настоятельными
требованиями ВОЗ» (2-5).

ПОМНИТЕ! ВОЗ
— орган рекомендательный и не является
истиной в последней инстанции для любой
страны!

Размах
грандиозности массового охвата детей
путём парентерального введения «всем
подряд» (2-5) чужеродных белков в комплексе
с вредными химическими веществами (6-8;
здесь раздел II) сравним разве что с
добротным отечественным бюрократическим
равнодушием в целом к здоровью детей.
О последнем за предыдущее десятилетие
мы узнали многое, ранее тщательно
скрываемое, но трагичное для здоровья
подрастающего поколения России (8-16).
«Страна, которая на словах провозглашала
в здравоохранении примат профилактики,
всегда плелась и плетется в хвосте этой
области» (Заридзе Д., директор ПИИ
канцерогенеза. МН июнь 1996).

Об отсутствии
«примата профилактики в санэпидслужбе
нашего Отечества говорилось и говорится
в многочисленных публикациях последних
лет, например, и в недавно изданных
«Очерках истории
здравоохранения России в XX веке»:
«Профилактика, сыгравшая большую роль
на первом этапе развития здравоохранения
в борьбе с эпидемиями, постепенно обросла
пустыми декларациями, общими лозунгами
и на деле перестала быть методом активной
борьбы за сохранение здоровья народа»
(17, с. 419) — всерьёз говоря, ЭТО
— эпиграф ко всей моей монографии!

Вакцинаторы
всех рангов, навязывающие прививки
«всем подряд из-за удобства с организационной
точки зрения» и устанавливающие в
«широкомасштабных экспериментах на
детях определённые патологические
синдромы» (2-5), не только отрицают
необходимость индивидуального подхода
при осуществлении этого профилактического
медицинского вмешательства, но и не
считают целесообразным соблюдение
перечня противопоказаний,
существовавшего в нашей стране почти
сорок лет (1, 8, 18-23), т. е. до 90-х годов XX
века.

ИЗ ЧЕГО ЖЕ
СКЛАДЫВАЕТСЯ ЭФФЕКТИВНАЯ И МИНИМАЛЬНО
БЕЗОПАСНАЯ ПРИВИВКА?

Во-первых,
полноценный специфический противоинфекционный
иммунитет, создаваемый искусственно,
равно как и безопасность вакцины, могут
быть достигнуты лишь в случае полного
здоровья прививаемого.

Во-вторых,
вакцина должна отвечать многочисленным
требованиям безопасности, предъявляемым
к любым лекарственным средствам. Но,
кроме того, эти иммунобиологические
лекарственные средства должны иметь
дополнительную гарантию их безопасности
при воздействии на иммунную систему.
Однако, как известно, применяемые вакцины
далеки от безупречного качества, а
оценка иммунологической безопасности
всё ещё находится в стадии «новых
перспективных исследований» (24). Другими
словами, как было 200-150 лет назад, так не
изменилось ничего и теперь (6-8, 18, 20, 21,
24). Между тем «деградация здоровья детей
приобрела характер национальной
катастрофы» (9-16, 25).

В-третьих,
минимальная безопасность достигается
при неукоснительном соблюдении
противопоказаний (1, 18, 29).

В-четвёртых,
при соблюдении всех положений деонтологии
(26, 28), а также прав человека при проведении
этой иммунобиологической операции —
информированного, осознанного и
добровольного согласия,
что соответствует и современным законам
РФ по здравоохранению (27. 28).

Не менее важны
и другие сопутствующие положения: точные
сведения о распространённости данной
инфекционной болезни, т. е. о наличии
эпидемиологических обоснований массовой
вакцинации, а также об иммунологическом
статусе населения — иммунной прослойке
граждан к «взбунтовавшемуся» возбудителю
инфекционной болезни. Но соблюдение
противопоказаний необходимо и в данном
случае, даже несмотря на чрезвычайную
ситуацию (29. 1). Например, необходимы
сведения о проценте детей восприимчивых
или невосприимчивых к туберкулёзу,
дифтерии или полиомиелиту и т. д.,
обусловленном конституционально-природной
резистентностью или естественно
приобретённым иммунитетом за счёт
перенесения их в клинически выраженной
или стертой (скрытой) форме.

«С 60-х годов и
до 1991 г в России отмечалось постепенное
ухудшение всех показателей, характеризующих
здоровье нации» (9). На этом фоне
накапливалось «обилие поствакцинальных
осложнений» (18-23), что также диктовало
серьёзную необходимость в изменении
стратегии прививок и строжайшего
соблюдения противопоказаний (18-23).

«Ухудшение
здоровья нации»
является прямой предпосылкой к увеличению
числа противопоказаний, а не к уменьшению
их.

Статья 11, пункты
2, 3 современного закона «Об
иммунопрофилактике инфекционных
болезней»
(27) гласит: «Профилактические прививки
проводятся с согласия граждан, родителей…
Профилактические прививки проводятся
гражданам, не имеющим медицинских
противопоказаний».

Обратимся к тем
противопоказаниям, которые как «научно
обоснованные» (1, 8, 18-23) рекомендованы
для граждан бывшего СССР с 1965 г.

Наибольший
интерес в этом плане представляют
противопоказания к первым двум вакцинам
— БЦЖ-М и АКДС, которыми прививают наших
малышей в первые полгода после рождения.

Намеренно не
приводим противопоказания к БЦЖ, потому
как вакцина БЦЖ-М — «ослабленный вариант»
и содержит вроде бы уменьшенный-антигенный
состав (по данным спецлитературы), но
«обладает таким же защитным действием
и рекомендована детям с отягощённым
постнатальным периодом и подлежащим
вакцинации в детских поликлиниках»
(19, 1990, с. 29).

Достаточно
велик перечень противопоказаний и к
«ослабленному варианту», чтобы понять,
как важно прививать здорового ребёнка.

Предупреждение
в инструкции по применению к БЦЖ-М:
«Неиспользованную вакцину уничтожить
кипячением или погружением в дезинфицирующий
раствор» — имеет вполне определённое
значение, предупреждающее об опасности
этого препарата, используемого, однако,
для новорожденных.

Противопоказания к вакцинации детей
БЦЖ-М

Нозологическая форма	Допустимость прививок
1. Недоношенность — масса тела при рождении меньше 2300 гр.	При достижении массы тела 2300 гр.
2. Гнойно-септические воспаления кожных покровов	После выздоровления через 1 месяц
3. Внутриутробное инфицирование, сепсис	После выздоровления через 6 месяцев
4. Острые заболевания	После выздоровления через 1 месяц
5. Гемолитическая болезнь новорожденных	После выздоровления через 6 месяцев при отсутствии анемии
6. Перинатальные поражения мозга при выраженных клинических проявлениях	После выздоровления через 6 месяцев по заключению врача-невропатолога
7. Врождённые ферментопатии	Противопоказано
8. Иммунодефицитные состояния	Противопоказано
9. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье	Противопоказано

Едва ли найдётся хоть несколько роддомов
в нашей стране, где у новорожденных не
было гнойно-воспалительных заболеваний
кожных покровов; знали о ферментопатиях
до введения БЦЖ; определялось
иммунодефицитное состояние (т.е. слабая
работа иммунной системы, обусловленное
не-ВИЧ-инфицированием), или недефицитное
— нормальное функционирование
иммунокомпетентных клеток. Очень
сомневаюсь и в том, что у нас вылечивают
поражения мозга, которые установлены
«при выраженных клинических
проявлениях»… Детей, как правило,
обследуют не в полной мере, а родителей
не ставят в известность о противопоказаниях.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К
ВВЕДЕНИЮ АКДС

(существующие последние 5лет)

1. Острые инфекционные заболевания и
неинфекционные — вакцинацию проводят
не ранее 1 месяца после выздоровления;

2. Обострение хронических заболеваний
— вакцинацию проводят индивидуально
через 1-3 месяца от начала ремиссии;

3. Длительно текущие и тяжёлые заболевания
(вирусные гепатиты, туберкулёз, менингиты,
миокардиты, геморрагический васкулит
и др.) — вакцинацию проводят индивидуально
через 5-12 месяцев после выздоровления;

4. Необычные реакции и осложнения на
предыдущее введение АКДС-вакцины

— тяжёлые формы аллергических реакций
(шок, отёк Квинке, полиморфная экссудативная
эритема);

— судороги, эпизоды пронзительного
крика, расстройство сознания;

— тяжёлые обширные реакции (повышение
температуры свыше 39,5С, выраженные
симптомы интоксикации);

5. Болезни нервной системы, судорожный
синдром, общая или локальная неврологическая
симптоматика;

6. Недоношенность (масса тела при рождении
меньше 2500 г.) — вакцинацию проводят в
возрасте 6 месяцев при условии нормального
психомоторного и физического развития;

7. Тяжёлые формы аллергических заболеваний:
шок, синдром сывороточной болезни,
рецидивирующий отёк Квинке, генерализованная
экзема, тяжёлые формы бронхиальной
астмы;

8. Иммунодефицитные состояния,
злокачественные заболевания крови и
новообразования, назначение
иммунодепрессантов.

А это — противопоказания к АКДС,
существовавшие 30 лет до введения
«новых»…

Клинические противопоказания к
проведению прививок

Прививкам подлежат все здоровые дети,
которые должны быть предварительно
обследованы врачом(фельдшером на
фельдшерско-акушерском пункте) с учётом
данных их анамнеза (предшествующие
заболевания, реакции на ранее сделанные
прививки, аллергические реакции на
лекарственные препараты, пищевые
продукты и др.) и осмотрены с обязательной
термометрией непосредственно перед
прививкой. При необходимости проводят
анализы мочи и крови. Детей с хроническими
заболеваниями и аллергическими
состояниями, проживающих в сельской
местности, перед проведением прививки
обязательно осматривает врач. Родители
детей, посещающих детские дошкольные
учреждения, должны быть заранее оповещены
о дне проведения прививок.

При отборе детей на прививку АКДС-вакциной,
необходимо строго соблюдать
противопоказания; при этом следует
учитывать, что некоторые дети, имеющие
противопоказания к введению АКДС-вакцины,
могут быть привиты против дифтерии и
столбняка АДС-анатоксинами.

Ниже приводится дифференцированный
перечень противопоказаний к иммунизации
АКДС-вакциной и АДС-анатоксинами.

Медицинские противопоказания

к проведению прививок АКДС-вакциной,
АДС и АДС-М анатоксинами

Допустимость прививок
—	АКДС-вакцина	АДС-токсин	АДС-М анатоксин
1. Острые заболевания(инфекционные и неинфекционные), включая период реконвалесценции	Не ранее месяца после выздоровления	Не ранее месяца после выздоровления	Не ранее месяца после выздоровления
Инфекционный гепатит (гепатит А)	Не ранее 6 месяцев после выздоровления	Не ранее 6 месяцев после выздоровления	Не ранее 6 месяцев после выздоровления
Сывороточный гепатит (гепатит Б)	Не ранее 12 месяцев после выздоровления	Не ранее 12 месяцев после выздоровления	Не ранее 12 месяцев после выздоровления
Менингококковая инфекция (генерализованная форма без менингита), инфекционные заболевания с затяжным и хроническим течением (сепсис, дизентерия, отит и др.)	Не ранее 6 месяцев после выздоровления	Не ранее 6 месяцев после выздоровления	Не ранее 6 месяцев после выздоровления
Хронические тонзиллит и аденоидит, требующие хирургического лечения	Не ранее 2 месяцев после операции или санации по заключению отоларинголога	Не ранее 2 месяцев после операции или санации по заключению отоларинголога	Не ранее 2 месяцев после операции или санации по заключению отоларинголога
2.Туберкулёз: лёгочные и внелёгочные формы в открытой фазе; выраженная туберкулёзная интоксикация с субфебрилитетом; вираж туберкулиновых проб	После выздоровления по заключению фтизиатра	После выздоровления по заключению фтизиатра	После выздоровления по заключению фтизиатра
3. Хроническая пневмония	Противопоказана	Не ранее 12 месяцев с момента ремиссии	Не ранее 6 месяцев с момента ремиссии
4. Аллергические заболевания Анафилактический шок, сывороточная болезнь в анамнезе, рецидивирующие отёки Квинке, распространённая крапивница, синдромы Лайела и Стивенса-Джонса	Противопоказана	Противопоказана	Противопоказана
Бронихальная астма, астматический бронихт	Противопоказана	Противопоказана	Не ранее 2 лет от начала ремиссии (по заключению аллерголога)
Распространённая экзема, нейродермит, скрофулюс	Противопоказана	Противопоказана	Не ранее 12 месяцев от начала ремиссии
Аллергические реакции на отдельные аллергены (разнообразные сыпи и др. клинические расстройства)	Не ранее 3 месяцев после реакции	Не ранее 3 месяцев после реакции	Не ранее 3 месяцев после реакции
Реакция на АКДС-вакцину в анамнезе а. повышение температуры до 40С и выше в первые двое суток; б. тяжёлые аллергические реакции в. неврологические осложнения (судорожный синдром, пронзительный непрерывный крик в первые сутки)	Противопоказана	Противопоказана	Не ранее 12 месяцев после реакции (по заключению специалиста)
5. Болезни нервной системы: Наследственные, дегенеративные и прогрессирующие болезни нервной системы	Противопоказана	Противопоказана	Противопоказана
Эпилепсия, судорожный синдром в анамнезе	Противопоказана	Противопоказана	Не ранее 6 месяцев после припадка
Родовая травма с остаточными явлениями (детский церебральный паралич и др.)	Противопоказана	Противопоказана	При благоприятно текущих формах в возрасте старше одного года
Родовая травма, длительная асфиксия в родах без остаточных проявлений со стороны нервной системы	В возрасте после года	В возрасте после года	В возрасте после шести месяцев
Гидроцефалия де- и субкомпенсированная	Противопоказана	Противопоказана	Противопоказана
Гидроцефалия компенсированная	При стойкой компенсации в течение года	При стойкой компенсации не менее 6 месяцев	При стойкой компенсации не менее 6 месяцев
Дети из группы повышенного риска (угроза выкидыша у матери, акушерские пособия или оперативные вмешательства в родах)	В возрасте после 6 месяцев	В возрасте 3 месяцев	В возрасте 3 месяцев
Инфекционные заболевания ЦНС (менингиты, энцефалиты, энцефаломиелиты) с остаточными явлениями	Противопоказана	Противопоказана	Не ранее 2 лет после окончания острого периода
Без остаточных явлений	Через 12 месяцев после окончания острого периода	Через 12 месяцев после окончания острого периода	Не ранее чем через 6 месяцев после окончания острого периода
Черепно-мозговые травмы (сотрясения мозга, ушибы, кровоизлияния в мозг и оболочки) с остаточными явлениями	Противопоказана	Противопоказана	Не ранее 2 лет после окончания острого периода
Без остаточных явлений	Через 12 месяцев после окончания острого периода	Через 12 месяцев после окончания острого периода	Не ранее 6 месяцев после окончания острого периода
6.Тяжёлые формы рахита(II-III),гипотрофии(II-III),авитаминозы	После выздоровления	После выздоровления	После выздоровления
7.Гемолитическая болезнь новорожденных. Тяжёлая недоношенность(Вес меньше 2 кг.)	В возрасте после 1 года, при нормальных показателях общего развития и крови	В возрасте после 1 года, при нормальных показателях общего развития и крови	В возрасте после 1 года, при нормальных показателях общего развития и крови
8.Болезни сердечно-сосудистой системы: декомпенсированные врождённые и приобретённые пороки сердца; подострый септический эндокардит	Противопоказана	Противопоказана	Противопоказана
Пороки сердца в состоянии компенсации	По заключению специалиста	По заключению специалиста	По заключению специалиста
Ревматизм	Противопоказана	Не ранее 3 лет с момента клинико-лабораторной ремиссии	Не ранее 3 лет с момента клинико-лабораторной ремиссии
Миокардит	Противопоказана	Не ранее 12 месяцев от выздоровления по заключению специалиста	Не ранее 12 месяцев от выздоровления по заключению специалиста
9.Болезни почек Хроническая почечная недостаточность, врождённые нефропатии	Противопоказана	Противопоказана	Противопоказана
Диффузный гломерулонефрит	Противопоказана	Противопоказана	Через 5 лет после полной клинико-лабораторной ремиссии
Пиелонефрит	Противопоказана	Противопоказана	Через 3 года после полной клинико-лабораторной ремиссии
Токсические нефропатии (транзиторные)	Не ранее 6 месяцев после выздоровления	Не ранее 6 месяцев после выздоровления	Не ранее 6 месяцев после выздоровления
Инфекции мочевыводящих путей	Противопоказана	Противопоказана	Через 12 месяцев после полной клинико-лабораторной ремиссии
10.Болезни печени и поджелудочной железы Цирроз печени, хронический гепатит и панкреатит	Противопоказана	Противопоказана	Противопоказана
Острый панкреатит	Противопоказана	Противопоказана	Не ранее 6 месяцев после выздоровления
Воспалительные заболевания желчевыводящих путей	Не ранее 6 месяцев после выздоровления (при условии санации желчи)	Не ранее 6 месяцев после выздоровления (при условии санации желчи)	Не ранее 3 месяцев после выздоровления
11. Болезни крови лейкозы, лимфогрануломатоз, апластическая анемия, гемофилия, болезнь Верльгофа, конституциональная дисгаммастобулинемия	Противопоказана	Противопоказана	Противопоказана
Геморрагический васкулит (капилляротоксикоз)	Противопоказана	Противопоказана	Не ранее 2 лет с момента полной клинико-лабораторной ремиссии
Анемии дефицитные	После выздоровления	После выздоровления	После выздоровления
12. Злокачественные новообразования	Противопоказана	Противопоказана	Противопоказана
13. Коллагенозы	Противопоказана	Противопоказана	Противопоказана
14.Болезни эндокринной системы сахарный диабет, тяжёлые формы тиреотоксикоза, недостаточности (или дисфункции) надпочечников, микседема, врождённые ферментопатии	Противопоказана	Противопоказана	Противопоказана
Тимомегалия	Противопоказана	Противопоказана	По наступлении возрастной инволюции
15.Неспецифический язвенный колит	Противопоказана	Противопоказана	Противопоказана
16.Оперативные вмешательства	Не ранее 2 месяцев после операции	Не ранее 2 месяцев после операции	Не ранее 2 месяцев после операции

Примечания:

К 1. При контакте с
инфекционными больными в семье, детском
учреждении и т.д., прививки проводятся
по окончании срока карантина. В очагах
дифтерии по показаниями прививают
АДС-анатоксинами.

К 2. Положительная
туберкулиновая реакция у клинически
здоровых детей не является противопоказанием
к прививке.

К 4. А. При тяжёлой аллергической
реакции на АДС-анатоксины дальнейшие
прививки прекращаются Б. При всех
перечисленных в даном пункте заболеваниях
прививки проводятся на фоне антигистаминной
терапии.

К 5. Прививки данного
контингента детей проводятся после
обследования и рекомендации невропатолога

В каждом отдельном случае заболевания,
не содержащегося в настоящем перечне,
врач-специалист решает вопрос о показании
к прививками и выборе препарата. Дети,
временно освобождённые от прививок,
должны быть взяты под наблюдение и учёт
и своевременно привиты после снятия
противопоказаний. Прививки АКДС-вакциной
проводят не ранее, чем через 2 месяца
после прививок против других инфекций.

Условия и техника проведения прививок

Прививки проводит специально подготовленный
средний медицинский персонал под
руководством и ответственностью врача.
Категорически запрещается проводить
прививки на дому. Прививки вакциной БЦЖ
нельзя проводить в одной комнате и
одновременно с другими прививками. Как
исключение, разрешается проводить
прививки вакциной БЦЖ в том же помещении,
но в разные дни.

Прививки вакциной БЦЖ нельзя проводить
в одной комнате и одновременно с другими
прививками. Как исключение, разрешается
проводить прививки вакциной БЦЖ в том
же помещении, но в разные дни.

Категорически запрещается применять
для проведения других прививок шприцы,
иглы и стерилизаторы, которые ис-пользуют
для проведения прививок вакциной БЦЖ.

Непосредственно перед проведением
прививок врач (фельдшер на фельдшерско
— акушерском пункте) осматривает
прививаемого с обязательной термометрией
и соответствующей записью в истории
развития ребенка.Необходимо учитывать
характер общей и местной реакции на
предыдущие прививки АКДС-вакциной.

Перед вскрытием ампулу тщательно
просматривают. Препарат не подлежит
применению в следующих случаях:

— при отсутствии на ампуле этикетки или
неполных сведений на ней;

— при наличии трещин ампулы,

— при содержании посторонних включений;

— при наличии не разбивающихся хлопьев
в жидкой АКДС-вакцине или сухом препарате
после растворения;

— при изменении внешнего вида сухого
препарата (сморщивание таблетки,
изменение цвета и т.д.);

— при истекшем сроке годности; при
неправильном хранении,

Содержимое ампулы с жидкой АКДС-вакциной
непосредственно перед введением
тщательно встряхивают до получения
гомогенной взвеси. Ампулу до и после
надреза напильником протирают стерильной
ватой, смоченной спиртом, стерильную
ампулу покрывают стерильной салфеткой
и используют немедленно.

Для каждого прививаемого должны быть
использованы отдельный стерильный
шприц объёмом 1 мл и игла.

Вакцину набирают в шприц из ампулы
длинной иглой с широким просветом. Для
инъекции используют обязательно другую
иглу.

Сухую АКДС-вакцину растворяют
растворителем, находящимся в комплекте
с препаратом. Ампулу с растворителем
протирают стерильной ватой, смоченной
спиртом, вскрывают, набирают стерильным
шприцем с длинной иглой 1 мл растворителя
и переносят его в стерильно покрытую
ампулу с сухим препаратом. Ампулу
накрывают стерильной салфеткой, осторожно
встряхивают до получения гомогенной
взвеси и используют немедленно

Время растворения сухой АКДС-вакцины
не должно превышать 3-х минут. При более
длительном растворении содержимое
ампулы не используют.

АКДС-вакцину вводят внутримышечно в
верхне-наружный квадрант ягодицы или
передне-наружную область бедра в дозе
0,5 мл. Кожу в месте введения до и после
инъекции протирают ватой, смоченной
70% спиртом, место инъекции слегка
массируют стерильным тампоном

Учитывая, что после введения АКДС-вакцины
в редчайших случаях у особо чувствительных
детей может развиваться шок, за каждым
привитым необходимо обеспечить
медицинское наблюдение в течение часа
после прививки, а помещение, где проводятся
прививки, должно быть обеспечено
средствами противошоковой терапии.

Все проведенные прививки обязательно
регистрируют в карте учета прививок
(форма 63) и в истории развития ребенка.

При внимательном анализе нового и
старого списков противопоказаний легко
убедиться в уменьшении пунктов за счет
объединения некоторых. Если бы так
просто было с «объединённой»
диагностикой! Зато доподлинно известно:
нет улучшения здоровья российских
детей, отсутствует более безопасная
форма АКДС [34, с.207], технология — та же,
35-летней давности, диагностических
служб как не было, так и нет. Но достаточно
и восьми пунктов, чтобы убедиться в
ОТСУТСТВИИ возможностей для грамотного
проведения этих прививок. Общеизвестно,
что ни один отечественный педиатр (даже
очень квалифицированный и думающий) не
имеет практической возможности для
определения хотя бы двух противопоказаний:
ферментопатий (всех?) и функционального
состояния иммунокомпетентных клеток.

Более того, продолжают охватывать «на
глазок» всех без исключения: как
восприимчивых, так и тех, кто имеет
естественный иммунитет и надёжно защищен
от данной инфекции (дифтерии) силами
собственного организма. При этом мало
кто из родителей знает о существовании
«букета» серьёзных отводов от БЦЖ
и АКДС. По всем логическим заключениям,
педиатры должны были давным-давно
отказаться от подобной практики
проведения прививок: без иммунологов
и генетиков, без индивидуального паспорта
здоровья на каждого ребенка, без
обследования на многочисленный ряд
ферментопатий и иммунодефицитов, да и
вообще без каких-либо представлений об
иммунной системе до вмешательства в
неё, при отсутствии соответствующего
лабораторного оборудования и необходимых
диагностических служб.

Необходимо учитывать и не менее серьёзные
противопоказания к введению живых
противовирусных вакцин — паротитной и
коревой: аллергические реакции на
куриное яйцо, на антибиотики — мономицин,
группу аминогликозидов (неомицин,
канамицин, гентамицин, стрептомицин и
пр.) — по данным анамнеза. Кто собирает
этот «анамнез» и кого из родителей
ставят в известность об этих
противопоказаниях?! Далее говорится,
что эти вакцины противопоказаны:

— больным с обостренными хроническими
заболеваниями как инфекционной, так и
неинфекционной этиологии (по
клинико-лабораторным изменениям) вопрос
о прививке решается индивидуально;

— имеющим иммунодефицитные состояния,
злокачественные болезни и новообразования;

— сильные реакции или осложнения на
предыдущую дозу;

— беременность.

Опять же, если сравнивать ранее
существовавшие подходы (до 1990-х гг. ), то
первым необходимым условием являлась
«вакцинация практически здоровых
детей и подростков, не болевших этой
инфекцией» (из наставления по применению).

Почему-то теперь указывается аллергия
только на «куриное яйцо», в то время как
препараты могут быть приготовлены на
перепелиных…

Очень серьёзными противопоказаниями
являются иммунодефициты,к которым
в спецлитературе относятся не толькопервичные, но и вторичные(приобретённые
под воздействием вредных факторов,
агрессивной внешней среды, в том числе
и вакцинаций) — (29-32).

В «новых» примечаниях читаем: «при
наличии антител в сыворотке крови
повторную вакцинацию не проводит». Но
для того, чтобы установить «наличие
антител», совершенно недостаточно
«осмотра и термометрии», необходимо
проведениесерологической диагностики!
Нереально определить «осмотром» титр
специфических антител — защиты против
инфекционного заболевания!

Самое любопытное, что такая диагностика
предусмотрена обвальным количеством
приказов, относящихся к определению, в
том числе и «напряжённости иммунитета
против дифтерии» -поствакцинальных или
постинфекционных после перенесения
дифтерии в клинически выраженной либо
в скрытой форме, Например, согласно
приказу № 323/105 от 08, 07. 99: «Обязанность
врачей ЛПУ с целью дифтерийной диагностики
проводить серологические обследования
на напряжённость иммунитета к дифтерии…
».

ЛПУ — лечебно-профилактические учреждения.
Понятие «напряжённость иммунитета»,
присущее исключительно отечественным
инструкциям и приказам, на самом деле,
не существует в иммунологической
литературе.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНЕ ПОЛИОМИЕЛИТНОЙ
пероральной I, II и III типов, т. е. к живой
вакцине против вирусов полиомиелита:

— острые заболевания, сопровождающиеся
лихорадкой (температура 37, 5° и выше) или
системными расстройствами;

— иммунодефицитные состояния,
злокачественные заболевания крови и
новообразования, назначение
иммунодепрессантов или лучевой терапии
— прививку проводят через 12 мес. после
окончания лечения;

— неврологические расстройства на
предыдущую вакцинацию. А если есть
«неврологические расстройства» не на
вакцинацию? Как быть? Или что значат
«системные расстройства»?

В новой инструкции по применению
полиовакцины, подготовленной к проведению
в нашей стране двухтуровых прививок
новой вакциной, сказано, что
противопоказаниями являются «выявленные
иммунодефициты» (!!!), которые, разумеется,
никто и не пытался «выявить» до вакцинации,
поскольку принцип един — «всех подряд»
(2-5).

Кроме того, даже ВОЗ в своих публикациях
напоминает; «У 90-95 % заразившихся
полиомиелитом людей полиовирусная
инфекция протекает без клинических
проявлений. У 4-8 % инфицированных
отмечаются лёгкие формы болезни,
характеризующиеся невысокой температурой,
ангиной, рвотой, болями в животе, потерей
аппетита и обшей слабостью» (29. 7). Среди
таких лиц, в том числе восприимчивых к
вирусам полиомиелита, развивается
пожизненный естественно приобретенный
иммунитет, следовательно, вакцинация
таких лиц противопоказана!

Отечественные и зарубежные специалисты
в своё время отмечали восприимчивость
к I типу полиомиелита у одного ребёнка
на тысячу детей, ко II и III типам — 1: 500
(33-35).

Таким образом, использование вакцины
против вирусов полиомиелита «показано»
всего 0, 5 — 0, 001% детей, а противопоказано
всем остальным, т. е. значительному
большинству.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВАКЦИНЕ ПРОТИВ
ГЕПАТИТА В

Анализ проспекта по применению
рекомбинантной вакцины-ЭНДЖЕРИКС —
против гепатита В (37) приводит к достаточно
серьёзным выводам. Прежде всего, судя
по характеру поствакцинальных
осложнений (37, с. 38, 46-48),противопоказанийдолжно быть немало, хотя последние
практически отсутствуют.

Вне всяких сомнений, основным
противопоказанием должно служить
нежелание здоровых родителей (не
инфицированных вирусом гепатита В)
вводить своему ребенку парентерально-инъекционно
этот генно-инженерный продукт —
профилактическое средство — «на всякий
случай». Вместе с тем, как известно,
процедура прививки против гепатита В
осуществляется в отечественных роддомах
всем новорождённым через 3-5 часов после
рождения. Как и с вакциной БЦЖ, о новой
— дополнительной прививке родителей
не ставят в известность заранее, и
никто не спрашивает у них разрешения
на это медицинское вмешательство,
«оберегая здоровье» младенца в
соответствии с приказом Минздрава №
226/79 от 03. 06. 96. который, однако, нарушает
положения нового закона (27. 2) о
добровольности иммунопрофилактики.

Противопоказанием может служить и
инъекционный способ применения этих
двух вакцин — страх перед уколом и
нежеланием чрезкожного вмешательства
в организм новорождённого. К тому же в
проспекте ЭНДЖЕРИКС есть предупреждение
(37, с. 47): «как и при использовании других
вакцин, вводимых в виде инъекций, следует
предусмотреть все необходимые меры на
случай анафилактической реакции… »,
т. е. повышенной чувствительности ребёнка
к парентеральному поступлению чужеродного
белка.

Как можно предусмотреть и «увидеть»проявления «анафилактической реакции»
у новорождённых, если вакцину им вводят
через 3-5 часов после родов?!

Противопоказановведение ЭНДЖЕРИКС
внутримышечно людям, страдающим
тромбоцитопенией или заболеваниями,
сопровождающимися кровотечениями, —
таким пациентам рекомендуется вводить
вакцину строго подкожно. Предполагается,
что такой метод более безопасен.

Поскольку инкубационный период у
гепатита В довольно длительный, не
исключено, что человек может оказаться
уже инфицированным, но не знать этого.
В данном случае прививка противопоказана
из-за того, что вакцина не обеспечит
защиту от развития инфекционного
процесса.

У лиц, инфицированных вирусом гепатита
В, впоследствии спонтанно освободившихся
от него (!), титр защитных антител нарастает
до максимума, что и называется
постинфекционным, естественно
приобретённым специфическим иммунитетом.
Такое состояние является прямым
противопоказанием к введению вакцины,
поскольку человек уже защищен!

Совершенно очевидно, что в любом случае
необходимо знать «серологические
маркеры вирусного гепатита В». В связи
с этим «целесообразно осуществлять
серологический мониторинг, который
позволит установить иммунологический
статус и будет служить показателемнеобходимости проведения защитных
мероприятий… » (37, с. 18). Последнее
важно для стратегии вакцинации в целом
не только против гепатита В, поскольку
«нуждается в учёте известных вариаций
иммунных ответов различных людей» (37,
с. 16), т. е. индивидуальной иммунологической
реакции на желание вакцинаторов
«помочь»… «всем подряд» новорождённым.

Таким образом, без заранее известного
специфического иммунологического
статуса нельзя определиться с
необходимостью прививок против гепатита
В, равно как и с противопоказаниями
против них. К тому же дети с нарушениями
функций иммунокомпетентных клеток и в
данном случае требуют особою подхода,
что также является одним из серьезных
противопоказаний к применению вакцины
по принципу «всех подряд»…

НЕ ХОТИМ НИ ЧИТАТЬ, НИ АНАЛИЗИРОВАТЬ,
НИ ДУМАТЬ…

В нашей стране не проводили мониторинга
ни при двухтуровой вакцинации детей
против полиомиелита (хотя по этому
поводу существует четкая рекомендация
ВОЗ!), ни в случае с вакциной против
гепатита В (хотя и здесь немало определённых
рекомендаций содержится непосредственно
в проспекте по применению!). По этой
причине отсутствуют данные о процентных
соотношениях переболевших и выздоровевших
после гепатита В, как и хронически
инфицированных этим вирусом, а также
тех, кто только что заболел, не зная об
этом… Правда, вакцинаторы и чиновники
от санэпидслужбы не проявляют к подобным
данным никакого интереса, внедряя
вакцину, полученную с помощью генной
инженерии, для прививок «прежде всего
ослабленных детей» (2-5, 38) — ЭТО
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ТРАГЕДИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ
НАШИХ МАЛЫШЕЙкак будущего поколения
России. Оказываемая «профилактика
здоровья» является по своей сути тройным
экспериментом на наших новорождённых:
во-первых, экспериментом по выявлению
неизвестных отдалённых эффектов —
последствий введения генно-инженерной
продукции, применяемой с этой целью
впервые; во-вторых, экспериментом потому,
что «проводят оценку эффективности
сочетанной иммунизации новорождённых
против гепатита В и против туберкулёза
на фоне массовой иммунизации» — из того
же приказа № 226/79 (нет такого нигде в
мире, поскольку отсутствует вакцинация
БЦЖ новорожденных!). Невероятно серьёзная
нагрузка на организм новорождённых!
В-третьих, это эксперимент как
«широкомасштабная вакцинация на предмет
выявления патологических синдромов»
(5) — в самом масштабном государстве,
предоставившем для таких наблюдений
неограниченное число собственных
детей… не поставив в известность об
этом родителей! К тому же «патологические
синдромы» могут проявиться и год спустя,
и пять лет и значительно позже…

«Единственно известные противопоказания
к применению вакцины ЭНДЖЕРИКС — признаки
аллергии на предыдущую дозу или аллергия
к любому компоненту вакцины… » (37, с.
38).

Посмотрим, что же входит в состав
ЭНДЖЕРИКС, какие компоненты (37, с. 37, 39,
48):

1. Основа препарата — «модифицированные(курсив мой — ГЧ. )… пекарские дрожжи,
широко применяемые в производстве хлеба
и пива». Но «модифицированные» не могут
называться «обычными пекарскими, широко
применяемыми… », они -модифицированные!

2. Гидроокись алюминия.Здесь следует
подчеркнуть, что многие десятилетия
не рекомендуется(!) использовать этот
адьювант для вакцинации детей (8).

3. Тиомеросаль (не расшифровывают,
что это такое, и какая фирма поставляет).
Вместе с тем, это —мертиолят —
ртутьорганическая соль, о пагубном
влиянии которой на центральную нервную
систему известно давно. Мы четверть
века поднимаем этот вопрос (7, 8), и
наметились некоторые сдвиги, поскольку,
наконец-то, признано: это вещество, «от
которого настало время освобождаться»,
— пишет директор национального контрольного
органа (ГНИИСКа), который и пропустил в
нашу страну это химическое вещество.
Тем не менее вакцина против гепатита В
содержит все-таки это вредное химическое
вещество и вводится новорождённым.

Негативные реакции на эти химические
вещества очень подробно рассмотрены
намив спецлитературе (7), в ранее
изданном Докладе-сборнике (8), а также в
разделе II. 2 настоящей работы.

4. Полисорбент (не расшифровывается).

Когда речь идет о детях, тем более
новорожденных (!!!), вряд ли уместна любая
ссылка на так называемые ПДК и ПДУ
(предельно допустимые концентрации или
уровни) химических веществ, устанавливаемых,
как мы подчеркивали в предыдущих
разделах, в расчёте на организм взрослого
человека, к тому же контактирующего с
подобными ксенобиотиками вовсе не
парентерально!

Далее. «Во время беременности вакцину
следует применять при острой
необходимости… поскольку не изучали
ее влияния на развитие плода…».

Какая может быть «острая необходимость»,
если препарат не изучали на безопасность?!

Отсутствуют данные и о влиянии на грудных
детей молока -грудного молока кормящих,
но вакцинированных матерей — так и
сказано: «противопоказания неизвестны…
не изучены».

Таким образом, прямых противопоказаний
к использованию ЭНДЖЕРИКС немного,
но… только для тех, кто не любопытен и
не будет знакомиться в проспекте с тем,
что там написано на языке, вполне
доступном каждому гражданину, думающему
о здоровье своих детей.

Здесь, например, согласно рекомендациям
ВОЗ, для иммунизации новорождённых
предлагается использовать одномоментно
с вакциной человеческий НВ Ig. Однако на
практике, говорится в проспекте, «из-за
высокой стоимости НВ Ig используется
только вакцина, правда, такой подход
имеет место, главным образом, в
развивающихся странах» (37, с. 20).

Напрашиваются логические заключения:

а) наших детей ВОЗ и наши чиновники
приравнивают к детям из стран «третьего
мира» (но мы ведь соглашаемся!) — обойдутся,
мол, российские дети и без дополнительной
подстраховки эффективности;

б) свершается подобная акция, кроме
того, при активной поддержке не только
вакцинаторов (2-5, 38, 39), но и администраторов
от здравоохранения. Один из них — А П.
Сельцовский — сообщил по телевидению,
что для москвичей закуплена корейская
вакцина, благодаря чему «Москва сэкономила
расходы в два раза… » (29 мая 2000 г.).

«Хорошая» экономия…

Кроме того, некоторые другие рекомендательные
директи проспекта ЭНДЖЕРИКС, мягко
говоря, нестандартны и; отсутствия,
очевидно, достоверных экспериментальных
данных. Возможно, поэтому в одном случае
титр защитных антител «сохраняется, по
крайней мере, в течение пяти лет после
вакцинации новорождённых, детей и
подростков» (37, с 23), а в другом
-«иммунизированные младенцы и дети
сохраняют иммунитет в течение десятилетия»
(с. 30).

Иначе говоря, на российских детях
проводится тот самый «широкомасштабный
эксперимент» (2-5), но, в отличие от всех
прочих стран, мы у себя исследуем «число
патологических синдромов» (5) у
новорожденных вкупе с вакцинацией их
живыми вакцинами — о чем уже творилось
ранее, плюс к сказанному — ещё и «задёшево».

Оцените разумом и сердцем все реально
существующие и не установленные
противопоказания к применению нового
лекарственного профилактическогосредства, полученного методом генной
инженерии, чтобысамостоятельноопределиться с его введением в организм
новорождённого в первые часы после его
рождения…

ГЕМОФИЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ТИПА «В»

(ХИБ-ИНФЕКЦИЯ)

Установлено влияние конъюгированной
полисахаридно-белковой вакцины против
ХИБ-инфекции на реактогенность и
конкуренциюс вакциной против
коклюша-дифтерии-столбняка (КДС). При
выборочном обследовании детей в
18-месячном возрасте выявлено закономерное
снижение титров коклюшных антитоксинов
и коклюшных филаментных гемагглютининов.
Сделаны выводы о том, что одновременное
назначение вакцины КДС и ХИБ (как в одном
шприце, так и в раздельных инъекциях)
препятствует выработке протнвококлюшных
антител,противококлюшного иммунитета.
В отличие от этого не отмечено «резкого
снижения» дифтерийного и столбнячного
антитоксинов (36). Хотя значимость
противодействия остаётся загадкой,
полученные сведения «подчеркивают
необходимость осторожного подхода к
включению новых вакцин в существующие
схемы профилактики» (36, с. 18-19).

Никакие предупреждения не действуют
на вакцинаторов, «осторожного подхода»
как противопоказанияне соблюдаем,
хотя именно об осторожности включения
—обоснованности включении новых
вакцин — наши замечательные специалисты
говорили и писали много лет назад (1, 18,
20, 21).

Более того, во многих, как принято теперь
говорить, цивилизованных странах, в
картах национальных календарей прививок
проставляются ТИТРЫ ЗАЩИТНЫХ АНТИТЕЛ.
Иными словами, это не просто бумага с
перечнем сделанных прививок, как принято
у нас, а документ,УДОСТОВЕРЯЮЩИЙ
НАЛИЧИЕ или ОТСУТСТВИЕ АНТИТЕЛ—
защиты от определенной категории
инфекционных болезней, возможно, и после
перенесения этих болезней.

Не менее интересен тот факт, что в этой
же карте — сертификатена вакцину
против ХИБ-инфекции сделана оговорка
— «Посоветуйтесь с вашим домашним
доктором»… — нужна ли такая прививка.

Как можно «посоветоваться с доктором»,
если наши вакцинаторы по многочисленным
«рекомендациям американских академий
и ассоциаций» (38), зашли так далеко, что
рекомендуют прививки детям «с нарушениями
состояния здоровья» (38, 39), оправдывая
своё усердие отсутствием здоровых детей
в России!

«Традиционные подходы к иммунопрофилактике,
имевшие место 2-3 десятилетия назад,
когда вакцинации подлежали практически
здоровые дети, не отвечают требованиям
сегодняшнего дня» (39, с. 6), — пишет одна
из вакцинаторов.

Во-первых, вкралась «маленькая»
неточность: не 2-3 десятилетия, а два века
существования вакцин (1, 8, 18-23).Справедливости
радии светлой памяти ушедших из жизни
российских докторов надо сказать, что
они не только соблюдали необходимость
противопоказаний, но и значительно
расширяли их под свою ответственность
за здоровье детей. Будучи убеждены в
«неизбежной небезопасности вакцин»
как чужеродного белка, они относились
к прививкам очень осторожно, считая
важной «… необходимость тщательного
медицинского и эпидемиологического
обоснования к проведению массовых
прививок» (18), а также, что «прививочный
календарь должен дифференцироваться
в зависимости от местных условий
различных республик… меняться и
корректироваться в связи с ликвидацией
опасности отдельных инфекций» (1). Кроме
того, они были уверены, «что среди русских
врачей нельзя было найти ни одного, у
кого бы поднялась рука для насильственного
укола при оспопрививании» (Журнал
«РУССКИЙ ВРАЧ», 1902г. (!).

Во-вторых, знает ли цитируемая
вакцинатор Р. Я. Мешкова из «Смоленской
Государственной Медицинской Академии»,
что для ослабленных детей с нарушениями
здоровьявакцины пока еще не
разработаны?!! Более того, другие такие
же «старатели», к примеру, Б. Ф. Семёнов,
Г. Г. Онищенко и пр., совсем недавно
признавали, что только еще «прогнозируется
создание методов вакцинопрофилактики
детей с нарушениями функций иммунной
системы (аллергии, вторичные иммунодефициты,
индуцированные неблагоприятными
экологическими факторами)» — (40. 1, с.
127).

ОБЩИМИ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИ к введению
ЛЮБОЙ ЖИВОЙ ВАКЦИНЫ являются ИММУНОДЕФИЦИТЫ
— первичные и вторичные (29-32).

Общие противопоказаниянеобходимо
соблюдать даже в случаях «чрезвычайных
ситуаций, вызванных эпидемиями: они
могут быть общими, такими как хронические
болезни сердца, легких нервной системы,
почек или специфическими для данной
вакцины» (29. 1, с. 125).

НЕ НАДО ВАКЦИНИРОВАТЬ:

— детей, родившихся от иммунных матерей
(к дифтерии, полиомиелиту, кори и т. д.),
получающих от матери трансплацентарно
специфические противоинфекционные
антитела ИММУНОГЛОБУЛИНЫ, которые
защищают их детей в течение нескольких
месяцев после рождения (но и здесь всё
индивидуально!); во всяком случае,
пассивный противоинфекциоиный иммунитет
сохраняется в течение периода кормления
грудью;

— после приобретения «бытового»
иммунитета, т. е. естественно приобретенной
невосприимчивости — без отмеченного
случая заболевания и перенесения его
в «стертой» (скрытой) форме; таких лиц
прививать, особенно живыми вакцинами
— снижать титры специфических антител;

— хроников-носителей (дифтерийной
палочки, микобактерий туберкулёза и
пр.), их необходимо своевременно выявлять
и пролечивать;

НАПОМИНАЕМ: ДИФТЕРИЯ ЛЕЧИТСЯ
АНТИБИОТИКАМИ — ПЕНИЦИЛЛИНОМ И
ЭРИТРОМИЦИНОМ!

— те 15%, организм которых упорно не
поддаётся выработке специфического
иммунитета, не образуют противоинфекционные
антитела (к различным антигенам; такими
являются не одни и те же люди) — их надо
выявлять и охранять, помогая неспецифическими
мерами защиты, поскольку этот «горящий
материал» в случае восприимчивости и
контактов, скажем, с полиомиелитом,
числясь в «охваченных всех подряд»,
заболевают;

— живыми вакцинами детей с иммунодефицитами.

Общеизвестно, что приобретенный
постинфекционный иммунитет переболевших
полиомиелитом, дифтерией, корью или
другими инфекционными болезнями (в том
числе и краснухой!), хотя бы и в
асимптоматической — скрытой форме (с
диагнозами ОРЗ, ангины, тонзиллита и
пр.), достаточно высок, продолжителен,
и повторное заболевание встречается
крайне редко — всего у пяти процентов
переболевших.

Таким образом, не имеем ни вакцин, ни
методов,но вакцинаторы стараются
привить так, будто все дети не только
«практически здоровы», но и нуждаются
в этом «все подряд», будто бы всё
человечество одинаково восприимчиво
к туберкулезу, дифтерии, полиомиелиту
— как однояйцевые близнецы поэтому и
осуществляется «идеально глобальный»
вариант — «всех детей подряд» (2-5).

Подобная профилактика, создающая миф
о всеобщем счастье — «безифекционном
благополучии благодаря прививкам»
не имеет никакого отношения к реальному
здоровью современных детей и к практически
эффективной борьбе с реально существующими
болезнями, что приводит к антинаучному
использованию вакцин и утрате смысла
рационального их применения.

Чем больше фирм, вакцин и сверхактивных
вакцинаторов, тем дальше от здоровья
детей!

Очередная иллюзия, авантюра XX века, но
здесь уже с природой человека.

В ответ на наши выступления в центральной
прессе, по радио и телевидению приходит
много писем о г практических врачей.
Одни пишут о том, что «… противопоказания
надо увеличивать… дети очень слабые».
Другие доктора в растерянности: «… нас
так не учили, но сами видим, пора
остановиться… закололи детей… ведь
чужеродный белок, но планы спускают
сверху… ». Третья категория врачей
использует «… единственное право — не
навредить и сохранить здоровье
современному ребенку… давал(а) и
продолжаю это практиковать — отводы…
иногда навсегда или хотя бы до школы…
». Появилась четвертая группа специалистов
(об этом узнала недавно): проставляют
все(!!!) прививки, пишут справки с
полным перечнем «привит» и… берут за
это деньги. Я бы не торопилась их осуждать.
У них нет выхода: грамотно привить они
не могут, а идею «экономического
стимулирования» им подсказал
Госсанэпиднадзор!

Между тем сами сотрудники Госсанэпиднадзора,
прежде чем проводить прививки, вызвали
к себе (!) диагностическую лабораторию
и с гордостью сообщили об этом одной из
журналисток («Российская газета», 29.
01. 93). Известно также, как проводят
обследование детей перед прививкой в
ведомственных поликлиниках: «… только
ультразвуковое исследование делали
трех видов. Узнав, что у ребенка в анамнезе
астматический компонент (а есть такие
дети, у которых его нет в наше время? —
Г. Ч.), тут же направили на спирограмму
— способ проверить наличие скрытого
бронхоспазма. Ее обследовали также
гастроэнтеролог, невропатолог, нефролог,
кардиолог, аллерголог. Последний, только
глянув на результат спирограммы, подписал
отвод от всех прививок и биопроб. В
районных [поликлиниках], а мы их «проходили»
три и в разных районах — ничего подобного
я не видела» (Совершенно секретно, 1993,
№7, с. 18). Да, массовый подход иной: ни
один из пунктов противопоказанийне контролируется и не выполняется
подавляющим большинством врачей.

Прививать — не прививать без обследования,
вводить — не вводить препарат с таким
количеством противопоказаний — это
должны решать только родители. Это
право родителей, они должны знать,
на что идут, если их ребенок не будет
обследован. Врачиобязаныставить
в известность и взрослое население,
охватываемо по приказам и постановлениям,
о существующих противопоказаниях об
отсутствии диагностических служб, о
составе вакцин и не принуждать угрозами
и запугиванием делать профилактические
уколы.

Конечно, наше общество в целом еще не
готово к пониманию многих правовых
вопросов, относящихся в том числе и к
проблемам вакцинации, но совершенно
очевидно, что нужна государственная
система защиты ребенка с современным
уровнем диагностикив прививочной
профилактике.

Как избежать ошибок при вакцинации: Советы от медиков

Медики поделились советами с гражданами России, которые позволят избежать ошибок при вакцинации от COVID-19.

В последние несколько недель в Сети появились жалобы на ошибки медиков во время вакцинации. В частности, речь идёт о перепутанных препаратах. Ситуацию в интервью Ura.ru прокомментировал завлабораторией биотехнологии и вирусологии факультета естественных наук НГУ Сергей Нетесов.

Чтобы избежать ошибок при вакцинации, граждане должны потребовать, чтобы им предоставили сведения о препарате. Сам Нетесов регулярно сдаёт кровь, причём он проверяет каждую пробирку.

«Если человек опасается, пусть проверяет. Это дело каждого человека, что он хочет от врача», — пояснил эксперт.

Вирусолог Алексей Аграновский также призывает жителей России не стесняться спрашивать перед вакцинацией врачей о препаратах, которые будут использованы. Всегда можно вежливо попросить продемонстрировать ампулу.

Как ранее заявил РИА ФАН глава профсоюза работников здравоохранения России Анатолий Домников, все попытки антипрививочников получить медицинский отвод от вакцинации обречены на провал.

«Я думаю, что сейчас все доктора будут пристально рассматривать каждый случай и выдавать такого рода справки о наличии противопоказаний к вакцинации и медотводе с большой оглядкой», — пояснил эксперт.

Дзен

Телеграм

Подписывайтесь на наши каналы
и первыми узнавайте о главных новостях и важнейших событиях дня.

Массовая вакцинация от COVID-19 набирает обороты. И чтобы прививка прошла как можно более безболезненно следует соблюдать ряд правил. Однако зачастую многие вакцинированные допускают ошибки, которые усложняют жизнь после вакцинации.

В первую очередь многие думают, что место укола нельзя мочить после прививки.

— Место укола в первые три дня, безусловно, не нужно тереть мочалкой. Также, если у человека после прививки поднялась температура, не стоит лезть в море или идти в баню — могут быть нежелательные реакции со стороны сердечно-сосудистой и других систем. При нормальном самочувствии окунуться в бассейн или в море, встать под прохладный душ на жаре — все это после вакцинации можно и даже нужно, — сообщил KP.RU врач-терапевт высшей квалификационной категории Алексей Водовозов.

Не существует противопоказаний для принятия солнечных ванн. Конечно, в разумных пределах.

— Я не встречал научных работ, где было бы доказано, что умеренное ультрафиолетовое излучение может помешать иммунному ответу после вакцинации. Но в любом случае хочу напомнить, что важно соблюдать правила адекватного приема солнечных ванн: пользоваться качественным солнцезащитным кремом, — поясняет кандидат медицинских наук Ярослав Ашихмин.

Полезны также в разумных пределах занятия спортом и пешие прогулки. А вот от вредных привычек — курения сигарет и алкоголя — лучше воздержаться.

— Алкоголь — известный иммуносупрессор, то есть средство, подавляющее иммунитет. Поэтому он может неблагоприятно повлиять на выработку антител после вакцины, — констатирует Ярослав Ашихмин.

Кроме того, курение само по себе крайне вредно и повышает риск тромбозов, а также многих других проблем со здоровьем

— В то же время ощутимое повышение риска тромбообразования у курящих именно на фоне антиковидной вакцинации пока не подтверждено. Более того, у «Спутника V» в принципе не зарегистрировано такого осложнения, как тромбозы, — уверен врач.

Что считать поствакцинальным осложнением, почему большинство реакций на прививки не являются поствакцинальными осложнениями, каковы должны быть действия врачей в случае выявления поствакцинальных осложнений. В официальных нормативных актах изложены принципиальные положения по этим вопросам.

Поствакцинальные осложнения. Регистрация, учет и оповещение

В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» к поствакцинальным осложнениям (ПВО) относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок, а именно:

• анафилактический шок и другие аллергические реакции немедленного типа; синдром сывороточной болезни;
• энцефалит, энцефаломиелит, миелит, моно(поли)неврит, полирадикулоневрит, энцефалопатия, серозный менингит, афебрильные судороги, отсутствовавшие до прививки и повторяющиеся в течение 12 месяцев после прививки;
• острый миокардит, острый нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, агранулоцитоз, гипопластическая анемия, системные заболевания соединительной ткани, хронический артрит;
• различные формы генерализованной БЦЖ-инфекции.

Сведения о поствакцинальных осложнениях подлежат государственному статистическому учету. При установлении диагноза ПВО, подозрении на ПВО, а также необычной вакцинальной реакции в процессе активного наблюдения в вакцинальном периоде или при обращении за медицинской помощью врач (фельдшер) обязан:

• оказать больному медицинскую помощь, при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию в стационар, где может быть оказана специализированная медицинская помощь;
• зарегистрировать данный случай в специальной учетной форме или в журнале учета инфекционных заболеваний на специально выделенных листах журнала. В журнал в последующем вносятся необходимые уточнения и дополнения.

Все данные о больном подробно заносятся в соответствующую медицинскую документацию. А именно: историю развития новорожденного, историю развития ребенка, медицинскую карту ребенка, медицинскую карту амбулаторного больного, медицинскую карту стационарного больного, а также в карту вызова скорой медицинской помощи, карту обратившегося за антирабической помощью и в сертификат профилактических прививок.

О неосложненных единичных случаях сильных местных реакциях (в т.ч. отек, гиперемия > 8 см в диаметре) и сильных общих реакциях (в т.ч. температура > 40 С, фебрильные судороги) на вакцинацию, а также легких проявлений кожной и респираторной аллергии вышестоящие органы здравоохранения не информируются. Эти реакции регистрируются в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка или амбулаторного больного, сертификате о профилактических прививках и в журнале записей о прививках, ведущемся в поликлинике.

При установлении диагноза ПВО или подозрении на него врач (фельдшер) обязан немедленно информировать главного врача ЛПУ. Последний в течение 6 часов после установления предварительного или окончательного диагноза направляет информацию в городской (районный) центр госсанэпиднадзора. За полноту, достоверность и своевременность учета заболеваний, подозрительных на ПВО, а также за оперативное сообщение о них ответственность несет руководитель ЛПУ.

Территориальный центр госсанэпиднадзора, получивший экстренное извещение о развитии ПВО (или подозрении на ПВО), после регистрации полученной информации передает ее в центр госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации в день поступления информации. В центр госсанэпиднадзора также передают информацию о сериях, при применении которых частота развития сильных местных и/или общих реакциях превышает лимиты, установленные инструкциями по применению препаратов.

Расследование поствакцинальных осложнений

Каждый случай осложнения (подозрения на осложнение), потребовавший госпитализации, а также завершившийся летальным исходом, должен быть расследован комиссией специалистов (педиатром, терапевтом, иммунологом, эпидемиологом и др.), назначаемыми главным врачом областного госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации. При расследовании осложнений после БЦЖ-вакцинации в состав комиссии необходимо включить врача-фтизиатра.

При проведении расследования следует иметь в виду, что патогномоничных симптомов, которые позволили бы однозначно считать каждый конкретный случай поствакцинальным осложнением или необычной реакцией, не существует. И такие клинические симптомы, как высокая температура, интоксикация, неврологическая симптоматика, различные виды аллергических реакций, в т.ч. немедленного типа, могут быть вызваны не вакцинацией, а заболеванием, совпавшим во времени с проведенной прививкой. Поэтому каждый случай заболевания, резвившийся в поствакцинальном периоде, и трактуемый как поствакцинальное осложнение, требует тщательной дифференциальной диагностики как с инфекционными (ОРВИ, пневмония, менингококковая и кишечные инфекции, инфекции мочевыводящих путей и т.п.), так и неинфекционными заболеваниями (спазмофилия, аппендицит, инвагинация, илеус, опухоль мозга, субдуральная гематома и т.п.) с использованием инструментальных (рентгенография, ЭхоЭГ, ЭЭГ) и лабораторных (биохимия крови с определением электролитов, в том числе кальция, цитология ликвора и др.) методов исследования, исходя из клинической симптоматики заболевания.

Результаты многолетнего анализа летальных исходов, развившихся в поствакцинальном периоде, проведенного ГИСК им. Л.А. Тарасевича, свидетельствуют, что подавляющее большинство их было обусловлено интеркуррентными заболеваниями (заболевание, выявленное на фоне уже имеющейся основной болезни и не являющееся его осложнением). Однако врачи, с учетом временной связи с прививкой, ставили диагноз «поствакцинальное осложнение», в связи с чем этиотропная терапия не была назначена, что в ряде случаев и привело к трагическому исходу.

Сведения, указывающие на возможность связи поствакцинальных осложнений с качеством введенной вакцины:

• развитие осложнений регистрируют у лиц, привитых разными медицинскими работниками, после введения вакцины одной серии или вакцины одного производителя,
• выявлено нарушение температурного режима хранения и/или транспортирования вакцины.

Сведения, указывающие на технические ошибки:

• ПВО развиваются только у пациентов, привитых одним медицинским работником;

Технические ошибки обусловлены нарушением правил хранения, приготовления и введения медицинских иммунобиологических препаратов, в частности: неправильным выбором места и нарушением техники введения вакцины; нарушением правил приготовления препарата перед его введением: использованием вместо растворителя других лекарств; разведением вакцины неправильным объемом растворителя; контаминацией вакцины или растворителя; неправильным хранением вакцины — длительным хранением препарата в разведенном виде, замораживанием адсорбированных вакцин; нарушением рекомендованной дозы и схемы иммунизации; использованием нестерильных шприцев и игл.

При подозрении на техническую ошибку необходимо проверить качество работы медицинского работника, осуществляющего вакцинацию, провести его дополнительное обучение, а также оценить достаточность и результаты метрологической экспертизы материально-технической базы: возможно требуется замена холодильников, недостаточно одноразовых шприцев и т.п.

Сведения, указывающие на особенности здоровья пациента:

• появление стереотипных клинических проявлений после введения разных серий вакцины у привитых разными медицинскими работниками пациентов с общим анамнезом и клиническими признаками заболевания:
• наличие повышенной чувствительности к компонентам вакцины в виде аллергических реакций в анамнезе;
• иммунодефицитное состояние (в случае вакциноассоциированных заболеваний после введения живых вакцин);
• в анамнезе декомпенсированные и прогрессирующие поражения центральной нервной системы, судорожный синдром (в случае развития неврологических реакций на АКДС)
• наличие хронических заболеваний, которые могут обостряться в поствакцинальном периоде.

Сведения, указывающие на отсутствие связи заболевания с вакцинацией:

• выявление одинаковых симптомов заболевания у привитых и непривитых людей;
• неблагоприятная эпидемическая обстановка в окружении привитого — тесный контакт с инфекционными больными до или после прививки может обусловить развитие острого заболевания, которое по времени совпадает с поствакцинальным процессом, но не связано с ним.

Ниже приведены некоторые клинические критерии, которые могут быть использованы при дифференциальной диагностике поствакцинальных осложнений:

• общие реакции с повышенной температурой, фебрильными судорогами на введение АКДС и АДС-М появляются не позже 48 часов после прививки;
• реакции на живые вакцины (кроме аллергических реакций немедленного типа в первые несколько часов после прививки) не могут появиться раньше 4-го дня и более чем через 12 — 14 дней после введения коревой и 30 дней после введения ОПВ и паротитной вакцин;
• менингеальные явления не характерны для осложнений после введения АКДС-вакцины, анатоксинов и живых вакцин (за исключением паротитной вакцины);
• энцефалопатия не характерна для реакций на введение паротитной и полиомиелитной вакцин и анатоксинов; она чрезвычайно редко возникает после АКДС-вакцинации; возможность развития поствакцинального энцефалита после прививок АКДС-вакциной в настоящее время оспаривается;
• диагноз поствакцинального энцефалита требует прежде всего исключения других заболеваний, которые могут протекать с общемозговой симптоматикой;
• неврит лицевого нерва (паралич Белла) не является осложнением ОПВ и других вакцин;
• аллергические реакции немедленного типа развиваются не позже чем через 24 часа после любого вида иммунизации, а анафилактический шок — не позже чем через 4 часа;
• кишечные, почечные симптомы, сердечная и дыхательная недостаточность не характерны для осложнений вакцинации и являются признаками сопутствующих заболеваний;
• катаральный синдром может быть специфической реакцией на коревую вакцинацию, если возникает не ранее 5 дня и не позже 14 дня после прививки; он не характерен для других вакцин;
• артралгии и артриты характерны только для краснушной вакцинации;
• заболевание вакциноассоциированным полиомиелитом развивается в срок 4 — 30 суток после иммунизации у привитых и до 60 суток у контактных. 80% всех случаев заболевания связано с первой прививкой, при этом риск развития заболевания у иммунодефицитных лиц в 3 — 6 тысяч раз превышает таковой у здоровых. ВАП обязательно сопровождается остаточными явлениями (вялые периферические парезы и/или параличи и мышечные атрофии);
• лимфадениты, вызванные вакцинным штаммом БЦЖ, развиваются, как правило, на стороне прививки. В процесс обычно вовлекаются подмышечные, значительно реже под- и надключичные лимфоузлы. Отличительным признаком осложнения является отсутствие болезненности лимфоузла при пальпации; цвет кожи над лимфоузлом обычно не изменен;
• критериями, позволяющими предположить БЦЖ-этиологию остеита, являются возраст ребенка от 6 месяцев до 1 года, первичная локализация очага поражения на границе эпифиза и диафиза, локальное повышение кожной температуры без гиперемии — «белая опухоль», наличие припухлости ближайшего сустава, ригидность и атрофия мышц конечности (при соответствующей локализации поражения).

При проведении расследования существенную помощь в постановке диагноза имеют сведения, полученные от заболевшего или его родителей. К ним относятся данные уточненного анамнеза заболевшего, состояние его здоровья перед прививкой, время появления и характер первых симптомов заболевания, динамика заболевания, доврачебное лечение, наличие и характер реакций на предшествовавшие прививки и т.п.

При расследовании любого случая поствакцинального осложнения (подозрения на осложнение) следует запросить места рассылки рекламируемой серии о возможных необычных реакциях после ее применения и количестве привитых (или использованных доз). Помимо этого следует активно проанализировать обращаемость за медицинской помощью 80-100 привитых данной серией (при инактивированных вакцинах — в течение первых трех суток, живых вирусных вакцинах, вводимых парентерально, — в течение 5-21 суток).

При развитии неврологических заболеваний (энцефалит, миелит, полирадикулоневрит, менингит и др.) с целью исключения интеркуррентных заболеваний необходимо обеспечить проведение серологических исследований парных сывороток. Первая сыворотка должна быть взята в возможно более ранние сроки от начала заболевания, а вторая — через 14 — 21 сутки.

В сыворотках надлежит определить титры антител к вирусам гриппа, парагриппа, герпеса, коксаки, ЭХО, аденовирусам. При этом титрование первой и второй сывороток следует осуществлять одновременно. Перечень проводимых серологических исследований по показаниям может быть расширен. Так, например, в районах, эндемичных по клещевому энцефалиту, при развитии неврологических заболеваний после вакцинации, проведенной в весенне-летний период, оправданно определение антител к вирусу клещевого энцефалита.

В случае осуществления люмбальной пункции необходимо провести вирусологическое исследование спинномозговой жидкости с целью выделения как вакцинных вирусов (при прививках живыми вакцинами), так и вирусов — возможных возбудителей интеркуррентного заболевания. Материал в вирусологическую лабораторию следует доставлять или в замороженном состоянии, или при температуре тающего льда. В клетках осадка ликвора, полученного центрифугированием, возможна индикация вирусных антигенов в реакции иммунофлюоресценции.

При серозном менингите, развившемся после паротитной вакцинации или подозрении на ВАП, особое внимание следует уделять индикации энтеровирусов.

При постановке клинического диагноза генерализованной БЦЖ-инфекции верификация бактериологическими методами предусматривает выделение культуры возбудителя с последующим доказательством его принадлежности к Mycobacterium bovis BCG.

Отдельную группу составляют осложнения, развившиеся вследствие так называемых программных ошибок. К последним относятся: нарушение дозы и способа введения препарата, ошибочное введение другого препарата, несоблюдение общих правил проведения прививок. Как правило, подобного рода нарушения допускают медицинские работники, в первую очередь медицинские сестры, не прошедшие подготовку по вакцинопрофилактике. Отличительной чертой подобного рода осложнений является их развитие у лиц, привитых в одном учреждении или одним и тем же медицинским работником.

Клиницист при лечении заболевания, возникшего в поствакцинальном периоде, и патологоанатом в случае летального исхода должны быть ориентированы на возможность развития в этот период сложной комбинированной патологии.

Профилактика поствакцинальных осложнений. Вакцинация особых групп

Сокращение числа противопоказаний к вакцинации ставит вопрос о разработке рациональной тактики проведения прививок детям с теми или иными отклонениями в состоянии здоровья, не являющимися противопоказанием к прививке. Обозначение таких детей как «группы риска» неоправданно, поскольку речь идет не о риске вакцинации, а о выборе наиболее подходящего времени и методики ее проведения, а также о методах лечения основного заболевания с достижением возможно более полной ремиссии. Более оправданно название «особые или специальные группы», требующие определенных предосторожностей при проведении прививок.

Реакции на предыдущие дозы вакцины

Продолжение введения вакцины противопоказано детям, у которых после введения этого препарата развилась тяжелая реакция или осложнение.

К тяжелыми реакциям относятся следующие: температура 40 C и выше; местная реакция 8 см в диаметре и более.

К осложнениям относятся: энцефалопатия; судороги; выраженные немедленные реакции анафилактического типа (шок, отек Квинке); крапивница; продолжительный пронзительный крик; коллаптоидные состояния (гипотензивно-гиподинамические реакции).

Если возникновение этих осложнений связано с введением АКДС-вакцины, последующую вакцинацию проводят АДС-анатоксином.

В редких случаях возникновения таких реакций на АДС или АДС-М завершение вакцинации по эпидпоказаниям может быть проведено теми же вакцинами на фоне введения (один день до и 2 — 3 дня после вакцинации) стероидов (внутрь преднизолон 1,5 — 2 мг/кг/сутки или другой препарат в эквивалентной дозе). Этот же метод можно использовать при введении АДС детям, давшим выраженную реакцию на АКДС-вакцину.

Живые вакцины (ОПВ, ЖКВ, ЖПВ) детям с реакцией на АКДС вводят как обычно.

Если ребенок дал анафилактическую реакцию на содержащиеся в живых вакцинах антибиотики или антигены субстрата культивирования (белок куриного яйца в гриппозных вакцинах, а также в зарубежных коревой и паротитной вакцинах), последующее введение этих и сходных по составу вакцин противопоказано. В России для производства ЖКВ и ЖПВ используют яйца японских перепелов, так что наличие гиперчувствительности к белку куриного яйца противопоказанием для их введения не является. Противопоказаниями к ревакцинации БЦЖ и ОПВ являются также специфические осложнения, развившиеся после предыдущего введения препарата.

После завершения расследования случая ПВО комиссия составляет акт эпидемиологического расследования в соответствии с методическими указаниями «Мониторинга поствакцинальных осложнений».

Мониторинг поствакцинальных осложнений

Мониторинг поствакцинальных осложнений представляет собой систему постоянного слежения за безопасностью медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) в условиях их практического применения.

Цель мониторинга — получение материалов, свидетельствующих о безопасности МИБП и совершенствование системы мероприятий по предупреждению поствакцинальных осложнений (ПВО) после их применения.

По заключению ВОЗ: «Выявление поствакцинальных осложнений с последующим их расследованием и принятием мер повышает восприятие иммунизации обществом и улучшает медицинское обслуживание. Это, в первую очередь, увеличивает охват населения иммунизацией, что приводит к снижению заболеваемости. Даже если причина не может быть установлена или заболевание было вызвано вакциной, сам факт расследования случая поствакцинального осложнения медицинскими работниками повышает доверие общества к прививкам».

В задачи мониторинга входит:

• надзор за безопасностью МИБП;
• выявление поствакцинальных осложнений после применения отечественных и импортируемых МИБП;
• определение характера и частоты ПВО для каждого препарата;
• определение факторов, способствующих развитию ПВО, в том числе демографических, климато-географических, социально-экономических и экологических, а также обусловленных индивидуальными особенностями привитого.

Мониторинг поствакцинальных осложнений проводится на всех уровнях медицинского обслуживания населения: районном, городском, областном, краевом, республиканском. Он распространяется на федеральные, муниципальные и частные организации здравоохранения, а также граждан, занимающихся частной медицинской практикой при наличии лицензий на соответствующие виды деятельности в области иммунопрофилактики.

Н. И. Брико — академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, зав.кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, президент НАСКИ.

Вакцинация – безусловно, защищает человека от опасных болезней и спасла немало жизней, но у многих отношение к ней, мягко скажем, неоднозначное. Людей пугают возможные осложнения, вплоть до серьезных. И хотя статистика утверждает, что процент не то что осложнений, а даже простых побочных реакций от современных прививок крайне незначительный, впечатлительных людей, особенно мам, можно понять: что им до статистики, если речь идет о здоровье их родного ребенка.

В этой статье мы расскажем о возможных последствиях прививок, как отличить типичные поствакцинальные реакции от осложнений, опишем наиболее часто встречающиеся и посоветуем, что делать в подобных случаях.

Реакции и осложнения после прививки

С точки зрения организма любая вакцина – это попытка внедрить в него чужеродные вещества, на что наш организм, естественно, реагирует. Как правило, вакцинация проходит либо бессимптомно, либо с незначительными побочными реакциями: они не продолжительные, не стойкие и не приводят к каким-либо тяжелым последствиям для здоровья.

Но в очень редких случаях случаются серьезные осложнения с риском стойких нарушений здоровья. Правда, стоит сказать, что различить постпрививочные реакции и поствакцинальные осложнения иногда бывает затруднительно – симптоматика зачастую совпадает: принято даже называть реакции и осложнения единым термином «побочные реакции».

Поствакцинальные реакции

Поствакцинальные реакции – это нормальная реакция организма на введение вакцины. Все они характеризуются небольшой продолжительностью (как правило, 1-2 дня, максимум до 5), проходят сами без внешнего вмешательства и, что самое важное, не вызывают никаких отрицательных последствий для организма привитого человека.

Конкретные реакции во многом зависят от вида вакцины (для живых вакцин они могут быть похожи на симптомы болезни), и их принято делить на местные и общие.

Местные реакции

Это реакции, локализованные в месте введения вакцины. Самые типичные:

• Покраснения и уплотнения, отек, уплотнения лимфоузлов
• Болезненные ощущения
• Аллергическая сыпь

Это типичные реакции на нарушение кожного покрова при уколе и появление в организме «чужаков». Но надо быть внимательным: если, например, покраснение больше 8 см, а отек – 5 см, стоит посоветоваться с врачом. Болезненные ощущения должны проходить в течение 1-3 дней, если боль сильная или мешает спать, можно дать обезболивающее.

При повторной вакцинации местные реакции возникают чаще: например, для АКДС – до 50%, пневмококковой – до 20%, для остальных прививок – от 5 до 15%. Из живых вакцин чаще всего замечены местные реакции для БЦЖ (от туберкулеза).

Иногда вакцины специально изготавливаются так, чтобы вызвать местные реакции – это повышает иммунный ответ организма. Для таких вакцин (АКДС, АДС, от гепатита А, В) местные реакции закономерны и не должны вызывать беспокойства.

На местные реакции и их интенсивность влияет и метод введения вакцины: лучше это делать внутримышечно, так как мышцы хорошо снабжаются кровью – в результате вакцина быстрее всасывается и повышается эффективность вакцины.

Подробнее c местными реакциями вы можете ознакомиться в отдельной статье.

Общие реакции

Реакции, затрагивающие организм в целом, но быстро проходящие, не вызывающие последующих осложнений. Наиболее типичные из них:

• Наиболее известное – повышение температуры: если она не превышает 38-38,5 градусов и проходит через 2-3 дня, беспокоиться не о чем.
• Общая вялость, дискомфорт, ощущение недомогания, головная боль, головокружение, беспокойство могут длиться 2-3 дня и слабо выражены, не нарушают привычную активность.
• Иногда наблюдаются кратковременные проблемы со сном и даже потеря аппетита.
• Некоторые компоненты вакцин изредка могут вызывать аллергические реакции, которые проявляются в появлении сыпи.
• При использовании живых вакцин могут наблюдаться слабо выраженные симптомы болезни, от которой проводится вакцинация: это нормальная реакция для такого типа вакцин.

Нормальные реакции

Приведем нормальные реакции на некоторые вакцины, в том числе входящим в национальный календарь прививок:

• АКДС – место инъекции может болеть и наблюдаться небольшой отек, непродолжительное, до 3-х дней повышение температуры до субфебрильного и даже фебрильного уровня.
• БЦЖ – папула в месте укола, которая эрозируется и на её месте остается рубчик.
• Гепатит В – возможна боль в месте укола не более 3 дней.
• ОПВ – без общих реакций.
• Корь – невысокая температура может появиться на 7-12 день, держится она не более 3-х дней и не требует жаропонижающих препаратов. Крайне редко встречается коревая сыпь.
• Краснуха – через 6-14 дней могут проявиться простудные симптомы: невысокая температура, першение в горле, насморк, но всё это быстро проходит без постороннего вмешательства.
• Эпидемический паротит – боль в месте инъекции, небольшое повышение температуры и легкое недомогание на 5-15 день.
• Ветряная оспа – в течение 3 недель могу появляться небольшое число элементов ветряночной сыпи, небольшое повышение температуры.
• Ротавирусная инфекция – повышение температуры, рвота и диарея, которые быстро проходят.
• COVID-19 в большинстве случаев носят легкий или умеренный характер и являются непродолжительными: повышение температуры, слабость, головная боль. боль в мышцах, озноб, диарея, боль в месте инъекции. Вероятность возникновения какого-либо из указанных побочных эффектов различается в зависимости от вакцины.

Более серьезные и продолжительные реакции возможны, однако встречаются крайне редко. Кроме того, вакцины постоянно проходят новые проверки. Это делается, что выявить редкие побочные эффекты.

Приведенный перечень возможных побочных явлений ни в коем случае не претендует на полноту и абсолютную истину: мы просто хотим успокоить родителей, чьим детям сделали прививки.

Частота побочных реакций

Последствия применения известных вакцин хорошо изучены, в том числе и частота побочных реакций: они встречаются не более чем у 10% привитых, а в 95% случаев симптомы настолько незначительны, что не требуют обращения к врачам. Вакцина против краснухи в среднем в 5% случаев вызывает общие реакции, против гепатита В – 7% местных реакций.

Что касается возможных осложнений, то они встречаются несравненно реже побочных реакций: для большинства вакцин – 1 случай на миллион и более прививок, а тяжелые – еще на порядок реже.

Сроки возникновения реакций

Обычно рано (в течение нескольких часов) проявляются побочные реакции на инактивные вакцины, но они слабо выражены и быстро проходят.

Как правило, побочные действия вакцин проявляются в пределах 4 недель, и лишь после БЦЖ побочные реакции могут наблюдаться даже через 14 недель.

Реакции на живую вакцину от кори не могут проявиться ранее 4 дней и позднее 12-14 дней, для полиомиелитной и паротитной вакцин – 30 дней.

Поствакцинальные осложнения

Поствакцинальные осложнения, в отличие от побочных реакций, протекает гораздо сложнее и могут иметь тяжелые последствия. Но и встречаются они намного реже – примерно по одному случаю на миллион прививок. При этом не лишним будет напомнить, что аналогичные осложнения в случае заболевания, от которого защищает прививка, случаются в сотни раз чаще.

Причины осложнений

Можно выделить три основные группы причин возникновения осложнений после вакцинации:

1. Реактогенные свойства вакцины зависят от её компонентов, иммунной активности препарата, изменения свойств вакцинного штамма, загрязнения вакцины. Наиболее реактогенные – АКДС и БЦЖ, самые «тяжелые» препараты используются в вакцинах против краснухи, паротита, гепатита В, полиомиелита.
2. Особенности организма: скрытые патологии, которые могут обостриться из-за реакции организма на вакцину, склонность организма к аллергии, аутоиммунные патологии, ослабленный иммунитет и другое.
3. Нарушения техники прививки медицинскими работниками, к сожалению, являются одними из самых частных причин осложнений после прививки: неверная дозировка, плохая стерилизация, неверная техника иммунизации или нарушены инструкции, использован неправильный растворитель, вакцина неправильно разведена или не перемешана, неправильное хранение, не учтены противопоказания.

Виды поствакцинальных осложнений

Все возможные осложнения после прививки можно условно разделить на несколько групп:

1. Реакция организма на компоненты вакцины:

• острая аллергия: анафилактический шок, крапивница, синдромы Лайелла и Стивенса-Джонсона, отек Квинке; при своевременной помощи, как правило, не оставляет последствий;
• через несколько часов после прививки, обычно АКДС, ребенок начинает громко плакать, визжать: слушать это тяжело, но часа через 3 проходит, и опасности для малыша не представляет;
• через 1-3 часа может возникнуть резкая мышечная слабость, которая сама быстро проходит.

1. Реакции из-за низкого качества вакцины, обычно вызванные нарушением правил её хранения и перевозки:

• заявленный иммунитет так и не формируется;
• более заметные местные реакции;
• при нарушении стерильности вакцины могут возникать абсцессы, флегмоны или другие острые воспалительные изменения.

1. Поствакцинальные осложнения (ПВО) часто связаны с нарушением технологии ввода вакцины, нарушением правил асептики: они могут привести к гнойно-воспалительным заболеваниям. Если вакцина БЦЖ вводится не внутрикожно, а подкожно, то развивается холодный абсцесс. При введении вакцины в ягодичную мышцу вместо большеберцовой или дельтовидной есть риск травмировать седалищный нерв или получить воспаление подкожной жировой клетчатки. Несоблюдение правил асептики грозит острым общим или местным воспалением. А если уколоть вакцину, предназначенную для приема через рот, не исключены ярко выраженные местные или общие реакции.
2. Ввод вакцины может спровоцировать заболевание, от которого она предназначена.
3. Тяжелые осложнения может спровоцировать иммунодефицит у детей: менингит, вакциноассоциированный полиомиелит или энцефалит, БЦЖ-остеомиелит, БЦЖ-инфекция. К счастью, даже при ослабленном иммунитете такие осложнения крайне редки. И самое главное: без прививки осложнения после перенесенной инфекции могут быть более выраженными и прогностически неблагоприятными.

Далее описаны возможные осложнения после конкретных прививок – все они подробно изложены в инструкциях к препаратам перечисленных ниже заболеваний:

• От гепатита В – редко бывает температура выше 39 градусов, общие реакции (тошнота и рвота, головная боль, слабость, артрит), кожная сыпь, неврит зрительного нерва и некоторые другие.
• У вакцины АКДС высокий риск осложнений и аллергических реакций. Самый опасный компонент вакцины – коклюшный, он может поражать головной мозг. А вот разновидность АКДС – вакцина АДСМ, не содержит коклюшного компонента, поэтому от неё побочные реакции, не говоря уже об осложнениях, наблюдаются крайне редко.
  Общие реакции на АКДС – температура 38-39 градусов, местные – боль, покраснения или уплотнения, возможные тяжелые осложнения: сильный плач ребенка, переходящий в визг, температура до 40 градусов, рвота, судороги, поствакцинальный энцефалит, неврит, полирадикулоневрит, кожные аллергические проявления.
• Единственное тяжелое последствие прививки ОПВ от полиомиелита – вакциноассоциированный полиомиелит, но он бывает крайне редко, да и то обычно на фоне дефицита иммунитета.
• После прививок от кори, краснухи и паротита серьезные осложнения встречаются очень, очень редко: тромбоцитопения, пневмония, односторонняя глухота, панэнцефалит.
• Возможные реакции на прививку БЦЖ от туберкулеза:
• местные: рубец, язва, холодный абсцесс, региональный лимфаденит;
• остеиты, лимфадениты, крайне редко – аллергические васкулиты или красная волчанка;
• очень редко у детей с Т-клеточным иммунодефицитом может развиться генерализованная БЦЖ-инфекция;
• аллергические реакции: сыпь, узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпь, анафилактический шок, вторичная инфекция.

Советы и рекомендации

Несмотря на пугающий список возможных побочных реакций и осложнений от вакцин, надо помнить главное – тяжелые последствия встречаются крайне редко и с ними умеют бороться, а местные и общие реакции не столь часты, слабо выражены и не опасны для здоровья.

Тем не менее, в течение нескольких дней или недель после прививки (сколько именно, зависит от конкретной вакцины), следует внимательно следить за самочувствием ребенка:

• Высокая температура в течение 3-х и более дней, одышка, судороги, частая рвота, сильная головная боль и другие заметные и постоянные отклонения от нормального самочувствия – повод вызвать врача.
• Введение вакцины – это всегда дополнительная нагрузка на организм, иногда весьма значительная, поэтому в первые дни после вакцинации стоит больше отдыхать и избегать заметных физических и эмоциональных нагрузок.
• При повышении температуры выше 38° используют жаропонижающие препараты в сочетании с физическими методами – холодные компрессы, обтирание влажной губкой. Особенно важно снижать температуру у детей, склонных к судорогам, с гипертензионно-гидроцефальным синдромом.
• Внимательно следите за состоянием организма, если у привитого, особенно, ребенка высок риск аллергических реакций.
• В течение первых 2-х недель перед прививкой и после неё лучше избегать продуктов – облигатных аллергенов: морепродукты, мёд и шоколад, яйца, клубника, малина, цитрусовые.
• В первые 7-10 дней старайтесь избегать контакта с другими людьми для снижения риска простудных заболеваний. Особенно это касается людей с пониженным иммунитетом и хроническими заболеваниями.
• Рекомендуется через 3 – 4 недели после прививки сделать общий анализ мочи для выявления возможных осложнений со стороны почек: это особенно важно для детей, имеющих заболевания органов мочевыделения. Анализ также позволит своевременно обнаружить отклонения и принять необходимые меры.