Ошибки при узи сосудов шеи

УЗИ сосудов шеи – информативный вид исследования тех артериальных и венозных ветвей, которые, проходя вне полости черепа, отвечают за нормальное питание головного мозга и отток крови от него.Назначается исследование в случаях, когда вас беспокоит один или несколько неврологических симптомов, описанных ниже.Обследование может проводиться планово – у лиц групп риска.

Содержание статьи

• Виды исследования артерий и вен шеи
• Какие показания для исследования
• Для чего исследуют сосуды шеи
• Что нужно сделать для получения точных результатов
• Проведение обследования
• Трактовка результатов
• Расшифровка патологических изменений
• Где пройти УЗИ
• Что говорят об исследовании пациенты

Виды исследования артерий и вен шеи

УЗИ шейных сосудов может проводиться тремя способами, базирующихся на одном принципе, но при этом — имеющих между собой существенное отличие.

1.Допплерография

Ее называют еще УЗДГ. Это двухмерное исследование сосуда, которое дает полную информацию о том, как устроен сосуд, но при этом – минимум информации о том, какие характеристики кровотока по этому сосуду.

В случае УЗДГ (его называют «слепой допплер») ультразвуковой датчик ставится на те точки, в которые у большинства людей проецируются крупные сосуды шеи. Если же артерия у данного человека смещена, то ее приходится искать.

Так же и с венами: если они расположены в типичном месте, врачу ничего не стоит их увидеть, если их больше или расположены они нетипично, их вполне можно пропустить.

2.Дуплекс-сканирование

Или дуплексное исследование. Этот вид УЗИ позволяет получить полную информацию о кровотоке как в артерии, так и в вене. На монитор выводится изображение мягких тканей шеи, на фоне которых и видны сосуды.

3.Триплексное сканирование

Принцип исследования такой же, что и при дуплексном сканировании, только скорости кровотока кодируются разными цветами.

Оттенки красного показывают кровоток, направленный к датчику, оттенки синего – от датчика (красные сосуды — не обязательно артериальные).

Какие показания для исследования

Планово, до возникновения каких-либо жалоб, УЗИ сосудов шейного отдела должно проводиться всем категориям лиц, которые хотят снизить вероятность развития мозгового инсульта. Особому риску подвержены:

• все люди старше 40 летнего возраста, особенно мужчины
• страдающие сахарным диабетом
• люди, в крови которых повышен холестерин и/или триглицериды, и/или липопротеины низкой и очень низкой плотности (определяется по данным липидограммы)
• курильщики
• имеющие порок сердца
• страдающие аритмиями
• гипертоники
• при остеохондрозе шейного отдела.

Планово исследование также проводится при планирующихся операциях на сердце или сосудах, чтобы врач, проводящий операцию, был уверен в том, что в условиях искусственного кровотока не пострадает мозг.

Жалобы, которые указывают на патологию сосудов шеи:

• шаткость походки
• головокружение
• шум, звон в ушах
• нарушение слуха или зрения
• нарушение сна
• головная боль
• снижение памяти, внимания.

Для чего исследуют сосуды шеи

Что показывает допплерография:

1. правильно ли сформирован сосуд
2. калибр артерии
3. есть ли препятствия току крови и их характер (тромб, эмбол, атеросклеротическая бляшка, воспаление стенки)
4. обнаруживает первые (ранние, минимальные) признаки патологии сосудов
5. аневризму (расширение) артерии
6. соустья сосудов
7. плохой отток по венам и оценить причину этого состояния
8. спазм сосудов
9. помогает оценить механизмы (местные и центральные) регуляции сосудистого тонуса
10. помогает сделать вывод о резервных возможностях кровообращения.

На основании полученных данных врач-невролог оценивает роль обнаруженной инструментальным методом патологии в возникновении ваших симптомов; может сделать прогноз о дальнейшем развитии заболевания и его последствиях.

Что нужно сделать для получения точных результатов

Подготовка к данному исследованию довольно проста:

• не пить в тот день, когда вы записаны на УЗИ сосудов шеи таких напитков как кофе, черный чай, алкоголь
• за 2 часа до процедуры не курить
• обязательно посоветоваться с неврологом и терапевтом об отмене тех сердечных и сосудистых лекарств, которые вы обычно принимаете
• желательно также не есть прямо перед обследованием, так как из-за этого картина также может быть искажена.

Проведение обследования

• Пациент снимает с шеи все украшения, также снимает верхнюю одежду: нужно, чтобы сама область шеи и зона над ключицей были доступны для датчика.
• Далее нужно лечь на кушетку головой к врачу.
• Первым делом сонолог проводит УЗИ сонных артерий. Для этого голову пациента поворачивают в сторону, противоположную обследуемой.
• Начинают осматривать сначала нижний отдел правой сонной артерии, наклоняя срез датчика вниз.
• Затем им проводят по шее вверх, заводят за угол нижней челюсти. Так определяют глубину, ход артерии, уровень, на котором она разделяется на свои основные ветви – наружную и внутреннюю сонные артерии.
• После этого сонолог включает цветной допплеровский режим, с помощью которого осматривается общая сонная артерия и каждая ее веточка.

Такое исследование в цвете помогает быстро увидеть участки с аномальным кровотоком или измененным строением стенки сосуда. Если патология обнаружена, проводится тщательное обследование сосуда с целью диагностики тяжести его поражения и значения этого для прогрессирования заболевания.

Далее таким же образом осматривается и левая сонная артерия.

Как делают процедуру обследования позвоночных артерий : датчик ставят в продольном положении на шее. Эти сосуды визуализируются сбоку от тел шейных позвонков и между их отростками.

Трактовка результатов

Для оценки достаточности кровотока используют такие показатели:

• характер кровотока
• скорость кровотока в различные периоды сокращений сердца – в систолу и диастолу
• соотношение между максимальной и минимальной скоростями – систоло-диастолическое отношение
• форма спектральной волны при дуплексном сканировании сосудов головы и шеи
• толщина стенки сосуда (комплекс интима-медиа)
• индекс резистентности и пульсаторный индекс – еще два показателя, базирующиеся на отношении скоростей систолической и диастолической
• процент стеноза артерии (все вышеуказанные показатели учитываются и при проведении УЗИ сосудов головного мозга).

Также протокол исследования указывает анатомию сосудов, наличие внутрипросветных образований, описывает характеристику этих образований. Приводятся данные, полученные при проведении функциональных проб.

Нормы УЗИ сонной артерии следующие:

1. ОСА (общая сонная артерия): справа – отходит от плечеголового ствола, слева – от дуги аорты
2. спектральная волна в ОСА: скорость диастолического кровотока такая же, как в НСА (наружной ветви сонной артерии) и ВСА (внутренней ветви)
3. ВСА не имеет внечерепных ветвей
4. НСА образует много внечерепных ветвей
5. форма волны в ВСА: монофазная, скорость кровотока в диастолу здесь больше, чем у ОСА
6. НСА имеет трехфазную форму, при этом ее диастолический кровоток имеет низкую скорость
7. толщина сосудистой стенки ОСА, ВСА и НСА (ее обозначают ТИМ или толщина интима-медиа) не должна быть более 1,2 мм. Если это так – признак атеросклероза, если на этой стадии не начать лечение, будут образовываться бляшки, которые значительно суживают просвет сосуда.

Расшифровка патологических изменений

1. Нестенозирующий атеросклероз: эхогенность артерии неравномерна, патологическое увеличение толщины стенки сосуда, стеноз – не более 20%.
2. Стенозирующий атеросклероз: есть атеросклеротические бляшки. Их нужно оценить как возможный источник эмболии, что может привести к инсульту.
3. Васкулиты проявляются изменениями и утолщением стенки сосуда диффузного характера, нарушением разграничения его слоев.
4. Артерио-венозные мальформации – патологическая сосудистая сеть или свищ между артериальным и венозным участками русла.
5. Признаки микро- и макроангиопатий УЗИ сосудов головы и шеи при сахарном диабете говорит о декомпенсации процесса.

Где пройти УЗИ

Врач-невролог может вам дать направление на исследование, которое проводится на базе поликлиники или городской больницы, имеющей в составе неврологическое или инсультное отделение. Цена такой процедуры минимальна, или оно может проводиться совершенно бесплатно.

Стоимость исследования в многопрофильных центрах или в специализированных клиниках составляет от 500 до 6000 рублей (в среднем, 2000 рублей).

Что говорят об исследовании пациенты

Отзывы о процедуре положительные: людям, прошедшие УЗИ шейных сосудов, положительно оценили качество, быстроту, безболезненность исследования.

Итак, УЗИ сосудов шеи является методом выбора в исследовании патологии артерий и вен. Без него не может быть назначен ни массаж, ни мануальная терапия (например, при шейном остеохондрозе), ни операция на сердце. В этих и многих других случаях врач обязательно должен знать, насколько хорошо кровоснабжается ваш головной мозг и органы шеи. Без данного исследования правильное лечение сосудистой патологии невозможно.

УЗИ головы ребенка: все об особенностях данной процедуры Что такое допплерография сосудов головного мозга 10 показаний для УЗ-диагностики сосудов головы и шеи Готовимся к УЗИ головного мозга Признаки, причины и диагностика увеличения щитовидной железы

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.

Какую точность имеет ультразвуковое исследование сосудов? Диагностическая точность УЗИ сосудов шеи показывает, что для выявления значимых стенозов внутренней сонной артерии она составляет около 95%. Точность измерений во время дуплексного сканирования, выполненных с цветным допплеровским картированием чуть меньше 97%, а диагностическая специфичность возрастает если исследование проводится опытным врачом.

Сумма повышения точности диагностики с помощью цветового допплеровского картирования трудно измерить, поскольку существует неопределенность в способности определить класс стеноза «золотым стандартом» с использованием ангиограммы сонной артерии. Ограничения на воспроизводимость дуплексного сканирования связаны с коррекцией допплеровского угла и неопределенности в визуализации поражения при присутствии крупных кальцинированных бляшек, которые способствуют снижению диагностической точности теста.

Распространенная ошибка при проведении дуплексного сканирования сосудов шеи, это когда неопытный врач во время обследование путает ветви наружной и внутренней сонных артерий. Простая перкуссия по височной ветви околоушной артерии вызывает колебания профиля потока в наружной сонной артерии. Это легче воспринимается, когда есть тяжелые поражения в пределах наружных или внутренних сонных ветвей. Однако, если стенозированы наружные и внутренние сонные артерии, то эти колебания могут передаваться по внутренней сонной артерии через проходимую общую сонную артерию. При значительных стенозах, сопровождающихся устьем наружной сонной артерии, этот маневр вызывает заметную амплитуду колебаний по допплеровского спектра наружной сонной артерии и колебания вряд ли могут быть переданы назад в общую и внутреннюю сонную артерии. Этот маневр на УЗИ сосудов шеи лучше всего выполнять, когда это наиболее необходимо (т. е., случаи стеноза наружной сонной, который имитирует сужение внутренней сонных артерий).

Какие изменения показывает ультразвуковое исследование сосудов шеи?

Диагностическая точность дуплексного сканирования сосудов и цветовая допплерография сталкивается с двумя типами поражений. Первый — это изъязвление бляшки, и второй, высокий класс или субтотальная окклюзия внутренней сонной артерии. Язва определяется как полость 2 мм шириной, по меньшей мере 2 мм глубиной в бляшке сонной артерии. Чувствительность для обнаружения присутствия изъязвленных бляшек во внутренней сонной артерии первоначально был описан выше 80%. По нашему опыту, B-режим УЗИ сосудов шеи вероятно, обнаруживает изъязвления бляшки с чувствительностью около 40%, но цветовое допплеровское картирование и B-поток изображений, кажется, значительно улучшает обнаружение язв. Чувствительность каротидной ангиографии оценивается от 60% до 70%. Конечным «золотым стандартом» обследования является патологоанатомическая экспертиза образца бляшки. Трудности с получением и надлежащим образом подготовить образцы бляшек сонных артерий после хирургического удаления ограничивает количество исследований, в которых оценивали точность УЗИ сосудов шеи и ангиографии для обнаружения язв.

Для чего необходима точность при дуплексном сканировании?

Чрезвычайно высокий класс стенотических поражений внутренних сонных артерий на ультразвуковом исследовании, так называемые псевдо-окклюзии, трудно оценить. Они могут быть ошибочно приняты за окклюзии. Причины того, что они неправильно принимаются за окклюзии, кроются из-за минимального остаточного просвета, когда скорость кровотока становиться настолько низкая, что его сигналы не могут быть обнаружены с помощью допплерографии. Способность обнаруживать этот тип поражения улучшилась с применением цветного допплеровского картирования потока и энергетического допплеровского картирования. Появление остаточного просвета на УЗИ сосудов шеи при цветном или энергетическом допплеровском картированием, как правило, называют «ручеек» потока. Точность дуплексного сканирования сосудов для выделения полной закупорки от субтотальной окклюзии внутренней сонной артерии трудно определить. Точность максимально при сравнении данных после хирургического исследования, которое и в самом деле, лучше, чем, когда применяется артериография в качестве «золотого стандарта». Надлежащую оценку при артериографии требует длительной инъекции контраста в артерии и длительных съемок. Различие между окклюзией внутренней сонной артерии и псевдо-окклюзией является важным, поскольку хирургическое восстановление и восстановление артерия при окклюзии, как правило, обречено на неудачу, в то время как хирургическая эндартерэктомия из субтотальной окклюзии сонной артерии, имеет большую вероятность, чтобы быть успешной.

Серьезные повреждения или полная окклюзия общей сонной артерии на УЗИ сосудов редки. Выраженный стеноз общей сонной артерии может нарушить закономерности кровотока во внутренней и наружной сонных артериях. Чаще, всего ветви наружной сонной артерии снабжают кровью бифуркацию. Поток крови направляется в ретроградном направлении через коллатерали присоединенных к наружной сонной артерии. Они включают в себя крупные ветви щитовидной железы, которая соединяется с бифуркацией общей и наружной сонной артерии, а также лицевые и височные ветви, которые соединяют основной ствол наружной сонной артерии и ветви внутренней сонной артерии. Гораздо реже, внутренняя сонная артерия может иметь возможность поставки кровотока в наружную сонную артерию через эти ветви.

Полная окклюзия общей сонной артерии может быть трудной задачей обработки полученных изображений. На УЗИ сосудов шеи мы должны подтвердить восстановление кровотока в бифуркации сонной артерии. Если просвет внутренней сонной открыт, вероятность успешного хирургического шунтирования высок. Внутренняя сонная артерия обычно остается открытой за счет заполнения по коллатеральному кровотоку через ветви наружной сонной артерии.

УЗИ сосудов шеи показывает, что размер просвета цветового потока видимый на энергетическом допплеровском картировании также может быть использован для субъективной оценки степени тяжести и класса стеноза. Это может помочь охарактеризовать атеросклеротическую бляшку. Данный подход зависит от настроек алгоритма дуплексного сканирования сосудов и зависит от устройства визуализации, который используется, поскольку настройка чувствительного цветового допплеровского картирования крайне важна.

---

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Ультразвуковое исследование или УЗИ уже давно прочно вошло в медицинскую практику и широко используется для диагностики самых разных патологических изменений, в том числе в кровеносных сосудах. Оно отличается высокой информативностью и абсолютной безопасностью. Поэтому процедура может проводиться столько раз, сколько требуется без опасений нанести вред организму, в том числе детям и беременным женщинам. Одним из направлений ультразвуковой диагностики сосудов является исследование кровеносных сосудов шеи и головы – брахиоцефальных сосудов.

Брахиоцефальные сосуды

Брахиоцефальными сосудами (БЦС) называют артерии, которые отвечают за кровоснабжение головного мозга, тканей головы, шеи и плечевого пояса. Это:

• 2 сонные артерии;
• 2 позвоночные артерии, которые у основания ствола головного мозга сливаются в одну артерию – базилярную;
• брахиоцефальный ствол;
• 2 подключичные артерии.

Все они образуют так называемый Виллизиев круг у основания головного мозга, благодаря которому кровь равномерно распределяется по всем отделам головного мозга. Поэтому возникновение патологических изменений в любом из брахиоцефальных сосудов приводит к нарушению кровоснабжения мозга.

Виллизиев круг получил свое название в честь английского врача и анатома Томаса Виллизия, ставшим первым, кто его описал еще в XVII веке.

Достаточно часто страдают одна или обе позвоночные артерии, которые проходят вдоль боковых поверхностей шейных позвонков в специальном костном канале. Основной причиной нарушения кровотока в них являются патобиомеханические изменений в шейном отделе позвоночника. Они могут приводить к механическому сдавливанию позвоночных артерий и тем самым создавать затруднения для поступления крови по ним в Виллизиев круг и, соответственно, головной мозг. Также при патологиях шейного отдела позвоночника может раздражаться шейное симпатическое нервное сплетение. Это вызывает спазм стенок сосудов и так же вызывает уменьшение их просвета, а значит, и снижение количества крови, поступающей в головной мозг. Кроме того, при раздражении нервов шейного сплетения наблюдается ограничение подвижности шеи и острая боль. Все это в комплексе называют синдромом позвоночной артерии.

Таким образом, причиной уменьшения просвета одной или обеих позвоночных артерий могут выступать:

• функциональные блоки, т. е. возникновение незначительного ограничения подвижности позвоночника, в том числе при остеохондрозе;
• нестабильность в позвоночно-двигательных сегментах разной локализации шейного отдела позвоночника;
• напряжение отдельных мышц шеи, в особенности передней лестничной и косой мышцы головы;
• протрузия и грыжа межпозвоночного диска;
• утолщение атланто-окципитальной мембраны;
• костные разрастания, в том числе обусловленные унковертебральным артрозом;
• спондилоартроз (хроническое заболевание, сопровождающееся дегенеративными процессами в фасеточных межпозвонковых суставах).

Также причиной нарушения кровообращения в брахиоцефальных сосудах может выступать атеросклероз, т. е. образование бляшек разного размера в стенках сосудов, что также приводит к уменьшению их просвета. В таких случаях у пациентов обнаруживается высокий уровень холестерина в крови. Но нередко это сочетается с нарушениями в шейном отделе позвоночника.

В любом случае при нарушении кровотока в БЦС и развитии вертебробазилярной недостаточности могут возникать:

• головные боли в затылочной, теменной и височных областях;
• головокружение при поворотах головы;
• неустойчивость походки;
• зрительные расстройства;
• шум в ушах;
• онемение одной половины лица;
• слабость, онемение одной или обеих рук;
• нарушения сна;
• колебания артериального давления;
• тяжесть в голове после сна;
• ухудшение памяти, способности к концентрации внимания.

Нередко позвоночные артерии ущемляются в момент движения, в частности поворота или запрокидывания головы. Поэтому и симптомы нарушения мозгового кровообращения часто возникают после выполнения триггерного движения.

Опасности нарушения мозгового кровообращения

Для нормальной работы головного мозга необходимо большое количество энергии, которую он получает из питательных веществ и кислорода, доставляемых в его клетки кровью. Она поступает в мозг по 4-м основным или магистральным артериям: 2-м сонным и 2-м позвоночным. Поэтому при ухудшении кровотока в одном из них возможно компенсирование этого за счет работы оставшихся трех кровеносных сосудов. Но компенсаторные возможности организма не безграничны.

Изначально при снижении кровоснабжения головного мозга возникают головные боли, головокружения, снижение памяти и повышение утомляемости, что приводит к ухудшению работоспособности. Спустя какое-то время у больных возникают более выраженные неврологические симптомы, которые уже говорят о множественном поражении головного мозга. А причина подобных явлений заключается в хронической недостаточности мозгового кровообращения, что еще называют дисциркуляторной энцефалопатией.

Нарушения кровообращения провоцируют постепенное отмирание нейронов (нервных клеток) в разных участках головного мозга, что и вызывает развитие неврологической симптоматики с преобладанием астенических проявлений: слабость, раздражительность, нарушения сна. Это нередко сопровождается депрессивными состояниями, которые впоследствии могут сменяться апатией.

Однажды начавшись и не будучи вовремя диагностированным, нарушение мозгового кровообращения прогрессирует. В его течении могут отмечаться периоды резкого ухудшения состояния и плавного усугубления симптомов. Основная опасность подобных явлений заключается в резком увеличении риска развития тяжелейших заболеваний, одним из которых является инсульт или острое нарушение кровоснабжение мозга.

Ежегодно инсульты диагностируются более чем у 400 000 жителей России, причем 35% больных умирает в течение первых 3-х недель, и только 50% живут дольше года после перенесения инсульта.

Дуплексное сканирование БЦС

Для оценки состояния брахиоцефальных сосудов и качества их функционирования используется ультразвуковая диагностика, а именно ультразвуковая доплерография (УЗДГ). В основе метода лежит эффект, обнаруженный физиком Кристианом Доплером. Суть диагностической процедуры состоит в том, что ультразвуковая волна отражается от разных тканей с разной интенсивностью. Это позволяет определять плотность и однородность изучаемого участка тела или отдельного органа по выводимому на монитор аппарата УЗИ изображению. На основании этого оценивается правильность строения конкретной ткани или органа и качество его функционирования.

Доплер же сумел разработать специальные программы, который умели распознавать отражающиеся от движущихся объектов ультразвуковые волны, а именно от эритроцитов, т. е. красных кровяных телец. Это открытие существенно расширило возможности УЗИ-диагностики и позволило анализировать скорость, направление кровотока, а также давать данные о качестве кровоснабжения исследуемых тканей и органов.

Первым и наиболее важным достижением стала разработка ультразвуковой доплерографии или УЗДГ. Она используется для оценки, определения особенностей кровообращения и позволяет получить двухмерное изображение кровотока в обследуемой области, оценить его скорость, наличие дефицита кровотока, характер сосудистого сопротивления. Недостатком метода является невозможность оценить состояние стенок сосудов, поэтому его обычно назначают для определения эффективности лечения при уже установленном диагнозе.

Более широкие возможности имеет уже дуплексное сканирование сосудов шеи (УЗДС), поэтому этот вид диагностики используют чаще всего. С его помощью уже можно изучить строение стенок брахиоцефальных сосудов, их ход, а также особенности кровотока в динамике в режиме реального времени. Поэтому дуплексное сканирование дает возможность с высокой точностью обнаруживать различные нарушения кровообращения в БЦС на ранних стадиях развития и подбирать наиболее эффективное их лечение. Хотя в последнее время понятия УЗДГ и УЗДС уже сливаются в единое и сами врачи, назначая УЗИ сосудов шеи, ошибочно указывают УЗДГ, подразумевая УЗДС.

УЗДС часто применяется для исследования артерий и вен шеи в сочетании с триплексным сканированием сосудов. Последний метод позволяет изучить направление кровотока, окрашивая его в красный и синий цвет в зависимости от направления движения: к или от УЗ-датчика.

Ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы, в частности брахиоцефальных, позволяет обнаружить:

• стенооклюзирующие патологии кровеносных сосудов, т. е. приводящие к уменьшению их просвета или полному перекрытию;
• уровень и степень нарушения проходимости просвета сосудов;
• деформации, извитость, аномалии развития кровеносных сосудов;
• аневризмы (выпячивание стенок) и спазм сосудов;
• нарушения венозного кровотока;
• изменения в состоянии, эластичности сосудов и их гемодинамической значимости.

Также назначается проведение рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника.

Результаты исследования позволяют точно определить причину нарушения кровоснабжения головного мозга и появления других беспокоящих больного симптомов, оценить тяжесть имеющихся изменений и подобрать оптимальную тактику лечения. В дальнейшем УЗДГ назначается с целью контроля динамики происходящих изменений и оценки эффективности проводимой терапии.

Показания к УЗДС

Проведение ультразвукового дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов показано при:

• частых головных болях;
• возникновении признаков острой или хронической вертебробазилярной недостаточности, т. е. транзиторной ишемической атаки или дисциркуляторной энцефалопатии (головокружения, нистагм, нарушения равновесия, онемение лица, конечностей, боли в шейно-затылочной области, шум в ушах, когнитивные нарушения);
• системных заболеваниях, в частности васкулитах или воспалении стенок кровеносных сосудов;
• наличии факторов, способствующих развитию цереброваскулярных заболеваний (курение, малоподвижный образ жизни, ожирение, атеросклероз, сахарный диабет и артериальная гипертензия);
• получении черепно-мозговой травмы, повреждений шейного отдела позвоночника.

Пройти процедуру стоит каждому человеку после 40—45 лет, особенно при наличии случаев инсульта у кровных родственников, а затем повторять раз в год в профилактических целях.

Также УЗДГ брахиоцефальных сосудов обязательно проводится для оценки эффективности назначенного лечения ранее обнаруженных заболеваний.

Противопоказания

Ультразвуковая диагностика является абсолютно безопасной и не способна нанести вред организму. Поэтому абсолютных противопоказаний для ее проведения не существует.

Специалисты могут порекомендовать повременить с проведением исследования при наличии на коже в области обследования:

• высыпаний;
• ожогов;
• повреждений различного характера.

Также относительным противопоказанием для выполнения УЗДС брахиоцефальных сосудов выступает тяжелое состояние пациента. Но при необходимости процедура так же может быть проведена.

Особенности проведения УЗИ сосудов шеи

Исследование не требует специальной подготовки. Хотя для повышения его точности и информативности стоит:

• отказаться от употребления чая, кофе, алкоголя и энергетических напитков в день проведения УЗДГ;
• за 2—3 часа до диагностики необходимо отказаться от курения и тепловых процедур;
• согласовать с лечащим врачом прием лекарств.

Некоторые специалисты рекомендуют делать УЗИ сосудов шеи натощак, так как после приема пищи наблюдается активный приток крови к органам ЖКТ и ее отток от головного мозга. Поэтому это может сказаться на точности диагностики.

Непосредственно ультразвуковая диагностика осуществляется в специальном кабинете. Пациенту необходимо прилечь на кушетку на спину, подняв подбородок и запрокинув немного назад голову. Врач нанесен на шею специальный проводниковый гель, который создаст оптимальную среду для передачи и считывания УЗ-волн. Затем он приложит к исследуемой области датчик. Выполняя плавные скользящие движения датчиком по ходу движения крови, доктор исследует все крупные кровеносные сосуды шеи, точно измеряет величину их стенки, диаметр, степень сужения, оценивает скорость кровотока и другие параметры. В это время пациенту запрещено поворачивать голову, разговаривать.

В отдельных случаях врач УЗИ может попросить пациента встать, задержать дыхание или наоборот глубоко дышать. Иногда врач может при этом пальцем или датчиком пережать исследуемый сосуд и оценить характер кровообращения в таком состоянии. Обнаруженные при этом изменениями помогут точнее понять особенности кровотока и оценить степень его нарушения, что повысит информативность исследования.

Одним из важнейших этапов УЗДГ является изучение экстракраниального отдела БЦС, поскольку он нередко сдавливается при чрезмерном напряжении мышц шеи. Это может быть обусловлено спазмом, становящимся рефлекторным ответом на болевые импульсы от межпозвоночных дисков, в которых происходят дегенеративно-дистрофические изменения, т. е. развивается остеохондроз. Поэтому подробное исследование экстракраниального отдела брахиоцефальных сосудов позволяет не только обнаружить признаки ряда хронических заболеваний, но и оценить вероятность наступления ишемического инсульта, обусловленного нарушением питания мозга.

В целом длительность процедуры составляет 30—50 минут, что зависит от того, с какой целью проводится исследование (первичное или для оценки результатов лечения), какие патологические изменения обнаруживаются, их выраженность и т. д.

Расшифровка результатов

После проведения УЗИ сосудов шеи пациент получает на руки протокол исследования. В нем указываются все полученные в ходе обследования параметры и заключение специалиста. На основании этих данных лечащий врач, принимая во внимание особенности имеющихся у пациента жалоб, его пол, возраст, а также результаты других исследований, уже может установить диагноз и подобрать лечение.

Исключительно по результатам УЗДС диагноз не может быть установлен.

Нормальными показателями БЦС являются:

• отсутствие патологических изменений и аномалий строения магистральных сосудов шеи, их утолщения, компрессии окружающими анатомическими структурами;
• полная проходимость;
• отсутствие турбулентности кровотока в участках с отсутствующими капиллярами;
• толщина стенок артерий – не менее 10 мм;
• систолическая скорость движения крови – не менее 50 см/с, диастолическая – 9—36 см/с;
• одинаковый диаметр позвоночных артерий, который составляет не менее 3 мм;
• локализация сонной артерии слева от дуги аорты;
• диаметр общей сонной артерии в пределах 4,2—6,9 мм, наружной сонной – 3—6 мм, внутренней – 3—6,3 мм.

Даже при полном отсутствии патологических изменений некоторые показатели могут отличаться от нормы. В таких ситуациях подобное расценивается в качестве индивидуальной особенности. Поэтому самостоятельно ставить себе диагноз и тем более начинать лечение только на основании результатов УЗИ нельзя.

Дополнительные исследования и методы лечения

УЗИ сосудов шеи дает много важных диагностических данных, но для максимально полного понимания причин возникновения обнаруженных с его помощью изменений, а значит и подбора оптимальной тактики лечения нередко требуется провести дополнительные исследования. Их подбор осуществляется в индивидуальном порядке на основании особенностей клинической картины и характера нарушений кровотока в брахиоцефальных артериях.

Поэтому пациентам дополнительно могут назначаться:

• лабораторные анализы крови, в частности на уровень сахара и ЛПНП, что позволяет диагностировать сахарных диабет и атеросклероз;
• ЭКГ с нагрузкой и суточный мониторинг работы сердца;
• ангиография, представляющая собой разновидность рентгенодиагностики, использующейся для оценки длительности и последовательности заполнения сосудов кровью;
• ЭЭГ, являющаяся методом диагностики органических изменений в головном мозге;
• рентген или КТ шейного отдела позвоночника, позволяющие обнаружить патологические изменения в позвонках и косвенные признаки дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвоночных дисках;
• МРТ шейного отдела позвоночника и головного мозга, дающие исчерпывающие данные о состоянии мягкотканых структур шеи, включая межпозвоночные диски, и особенностях мозгового кровообращения.

Результаты такого комплексного обследования позволяют с высокой точностью установить причину возникновения нарушения мозгового кровообращения, в том числе вертеброгенной (позвоночной) природы. В последнем случае, что достаточно часто имеет место, пациентам показано обратиться к неврологу для назначения лечения. Оно обязательно будет носить комплексный характер и включать медикаментозную терапию, ЛФК и мануальную терапию.

Именно мануальная терапия или глубокая проработка мышц спины и шеи, а также непосредственно позвоночника является одним из наиболее эффективных методов лечения патологий шейного отдела и дает наилучшие результаты по восстановлению нормального кровотока в брахиоцефальных артериях в таком случае. При этом результаты дуплексного сканирования БЦА и рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника дают нужные для выбора тактики лечения мануальной терапии и контроля состояния пациента в процессе лечения.

Медикаментозная терапия таких нарушений всегда комплексная, подбирается индивидуально и может включать:

• ноотропы;
• антикоагулянты;
• гипотензивные препараты;
• хондропротекторы;
• НПВС;
• миорелаксанты;
• витамины группы В и т. д.

Всем пациентам, особенно с выраженным ожирением, показано принять меры для снижения веса и перейти на здоровое питание.

Что же касается ЛФК, то занятия лечебной физкультурой должны проводиться регулярно с постепенным повышением нагрузки. При этом характер упражнений, количество повторений подбираются строго индивидуально с учетом характера обнаруженных патологических изменений в брахиоцефальных артериях, а также сопутствующих заболеваний. Поэтому лучше всего изначально заниматься с инструктором по ЛФК и только после полного освоения программы занятий, методики выполнения каждого упражнения переходить к самостоятельной работе в домашних условиях. При этом большое значение в результативности лечебной физкультуре имеет регулярность занятий. Поэтому ежедневно им нужно посвящать время, в среднем 30 минут.

Таким образом, привычные для многих из нас головные боли и другие нарушения, которые многие не воспринимают всерьез, могут указывать на развитие нарушения кровообращения в брахиоцефальных сосудах и головном мозге в целом. Этим и объясняется высокая смертность от инсультов в нашей и других странах. При этом своевременная диагностика, в том числе за счет проведения простого и доступного дуплексного сканирования сосудов шеи и головы, позволяет обнаружить патологические изменения на ранней стадии развития и сразу же начать лечение. В таком случае вероятность наступления острого нарушения мозгового кровообращения резко снижается. Именно поэтому эту диагностическую процедуру рекомендуется раз в год проходить каждому, кому уже более 40 лет, особенно при наличии предрасполагающих развитию проблем с сосудами факторов: курении, ожирении, генетической предрасположенности и т. д.

Содержание:

• Что такое дуплекс сонных артерий?
• Кому показано это исследование?
• Что оно выявляет?
• Какие бывают бляшки?
• Какие есть риски при наличии бляшки в сосуде?
• Что с этим делать и как часто повторять исследование?

Что такое дуплекс сонных артерий?

Дуплекс или дуплексное сканирование сонных артерий – это разновидность ультразвуковой диагностики, которая изучает состояние и функции сосудов шеи, к которым относятся сонные и позвоночные артерии.
Несколько десятилетий назад (до появления дуплекса) активно использовалась другая ультразвуковая методика исследования сосудов– УЗДГ (ультразвуковая допплерография).

Различие этих методов исследования сосудов заключается в том, что дуплекс позволяет «видеть» сосуд изнутри и измерять параметры его строения и работы, а УЗДГ позволяет только «слышать», как работает сосуд, но не позволяет «увидеть» его изнутри.

Кому показано это исследование?

Дуплекс сонных артерий выполняется в следующих случаях:

• при выявлении повышенного холестерина в крови
• пациентам, перенесшим инсульт, инфаркт
• при жалобах на головокружение и шаткость походки
• при появлении шума или пульсации в голове неясного происхождения
• пациентам, страдающим повышением АД
• при жалобах на головную боль, ухудшение памяти, как внезапное, так и медленно прогрессирующее;
• при нарушениях зрения, включающих: внезапную потерю зрения на один или оба глаза, выпадение или сужение полей зрения;
• при разнице АД на руках более 20 мм рт.ст.

Что оно выявляет?

Дуплекс сонных артерий позволяет выявить:

• бляшки в сонных артериях и определить степень нарушения кровотока в головной мозг
• патологические («неправильные») извитости сонных артерий
• состояние кровотока в позвоночных и подключичных артериях и определить причину головокружения и шаткости походки

Какие бывают бляшки?

Бляшки в сосудах возникают из-за отложения холестерина в стенке сосудов.

В зависимости от соотношения в бляшке холестерина и кальция, они делятся на мягкие и плотные (кальцинированные). Мягкие бляшки ультразвуковыми методами видны хуже плотных, но современные аппараты экспертного уровня позволяют их визуализировать. Кальцинированные бляшки всегда видны хорошо.

Какие есть риски при наличии бляшки в сосуде?

Самая главная неприятность заключается в том, что поверхность бляшки, какой бы она ни была гладкой в самом начале формирования бляшки, обязательно станет неровной вследствие пульсации артерии, а это приводит к повреждению бляшки и, как результат, отрыву мелких или крупных частей бляшки, которые устремляются вверх, в мозговые артерии. Это может привести к инсульту. Если происходит отрыв мелких частей бляшки, формируется хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Это может проявляться ухудшением памяти, походки.

Что с этим делать и как часто повторять исследование?

При выявлении бляшки или бляшек в сонных артериях можно оценить, как сильно это вредит кровоснабжению головного мозга. Это называется «оценить степень сужения», т.е. какой процент просвета артерии занят бляшкой.

Если степень сужения артерии менее 50%, пациенту назначат лекарства, которые затормозят прогрессирование сужения.

Если степень сужения артерии превышает 50%, но не достигает 75%, врач назначит лекарственные препараты, которые уменьшат прогрессирование бляшки и ее негативное влияние на мозговое кровообращение.

Но при степени сужения артерии, превышающей 75%, пациенту предложат хирургическое лечение, чтобы избежать инсульта.

В сомнительных случаях или когда уже речь идет о хирургической коррекции пациенту предлагают еще одно исследование – КТ-ангиографию сосудов головного мозга и шеи. Чтобы следить за состоянием бляшки или бляшек в сонных артериях, дуплекс надо повторять не реже 1 раза в год.