Ошибки при узи сердца

Когда правый не прав

У большинства населения диагноз «врожденный порок сердца» (ВПС) воспринимается как какое-то одно заболевание. Например, как ангина, грипп  или понос.

Но это далеко не так, а количество разновидностей врожденной патологии сердца переваливает за сотню. Эти разнородные заболевания значительно разнятся между собой по причинам,  изменениям внутренней структуры сердца и кровообращения в нем, степени сердечной недостаточности, а главное – по прогнозу жизни.

С некоторыми из  пороков сердца, не леченых хирургически,  можно дожить до старости, но большинство врожденных сердечных пороков требуют безотлагательного хирургического и поддерживающего терапевтического лечения. Есть и несовместимые с жизнью пороки.

Мало того, сложные пороки сердца зачастую ассоциируются с другими дефектами и аномалиями развития внутренних органов и систем организма, с хромосомными болезнями и синдромами, что еще больше усугубляет жизненный и социальный прогноз.

Никому из родителей не хочется услышать эти страшные слова: «У вашего ребенка порок сердца!» Но, к сожалению, традиционный менталитет «авось пронесет!» приводит к тому, что во время беременности сердце плода качественно не обследуется на УЗИ, всех удовлетворяет такое «подробное» его описание, как  «без особенностей». А дальше, когда  рождается ребенок с  ВПС,  начинается хождение по мукам.

Среди прочих пороков сердца, о которых мы уже не раз говорили, есть и синдром гипоплазии правых отделов сердца.

Этот вид патологии сердца относится к редко встречающимся врожденным порокам развития сердечно-сосудистой системы,  его частота составляет около 2.5—5,6% среди всех врожденных пороков сердца, а соотношение мужчин и женщин с этим пороком 3 : 2 соответственно. 

Суть этого  порока заключается в недоразвитии и уменьшении объема правого желудочка, заращении, гипоплазии или стенозе устья легочной артерии и/или гипоплазии или атрезии (заращения) трехстворчатого клапана.

Возвращая Вас к началу нашей беседы, укажем,  что и в этой разновидности порока сердца существует масса его вариантов — изолированная гипоплазия правого желудочка, стеноз легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой, атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой, атрезия трехстворчатого клапана с дефектом межжелудочковой перегородки, «верхом сидящий» трехстворчатый клапан, аномалия Уля (Uhl) правого желудочка, несбалансированная форма общего атриовентрикулярного канала и т.д.

Даже при  клинически самом легком варианте этого порока  редко кто больных  живет дольше 30 лет, а у пациентов, у которых гипоплазия правого желудочка сочетается со стенозом легочной артерии и атрезией трикуспидального клапана, без хирургического лечения смерть наступает на первом году жизни, иногда – в первый месяц.

Приводим собственное наблюдение: беременность 17 недель, представлен вариант порока, характеризующийся наличием гипоплазии правого желудочка, атрезии трехстворчатого клапана (створки трехстворчатого клапана утолщены, спаяны и связаны короткими толстыми сухожильными нитями), сопутствующими дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок, нормальным расположением магистральных сосудов, при этом нормально сформированы и функционируют морфологически левый желудочек,  митральный клапан и аорта,  однако устье легочной артерии гипоплазировано.

Что же делать пациенткам, у которых подозревается этот порок сердца  плода:

1.Еще раз провести экспертное УЗИ сердца (ЭХОКГ) плода (  так как этот вид порока сердца относится к т.н. «трудным» для диагностики, высока вероятность неточностей и ошибок первичного диагноза). Требуется   уточнить разновидность порока и его прогноз. Оптимальные сроки ЭХОКГ плода – 18-22 нед, однако наши статьи и наша практика демонстрируют возможности очень ранней – с 11 нед беременности – диагностики пороков сердца плода, чему могут позавидовать лучшие европейские клиники.

2.При подтверждении данного диагноза до наступления жизнеспособности плода обычно рекомендуют прерывание беременности, в других же случаях требуется уведомить родителей о возможном неблагоприятном прогнозе. При сохранении беременности необходима регулярное ЭХОКГ- исследование плода в целях своевременной диагностики у него сердечной недостаточности. Необходима дородовая консультация кардиохирурга, генетика, неонатолога.  Родоразрешение проводят только в специализированных многопрофильных центрах, где возможно оказать экстренную кардиохирургическую помощь ребенку.

На фото и видео из собственной практики:

ЭХОКГ здорового плода: равные размеры желудочков сердца.

УЗИ сердца плода, 17 нед беременности. Гипоплазия правого желудочка, дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, атрезия трехстворчатого клапана.

Тот же случай. ЭХОКГ плода, режим ЦДК – отчетливо демонстрируется нормальный кровоток в левом желудочке, через митральный клапан, и отсутствие кровотока через атрезированный трехстворчатый клапан, кровонаполнение правого желудочка осуществляется через дефект межжелудочковой перегородки.

ЭХОКГ плода, режим ЦДК. ТВИ. 11 недель беременности. Симметричное кровонаполнение обоих желудочков сердца в норме

ЭХОКГ плода с синдромом гипоплазии правых отделов сердца:

на фоне нормальной функции митрального клапана отчетливо видно утолщение, уплотнение и отсутствие раскрытия   створок трехстворчатого клапана,  значительная асимметрия размеров желудочков: правый  <<  левого, четко видны низкий дефект межпредсердной перегородки и высокий дефект межжелудочковой перегородки.

Суть метода

УЗИ сердца (эхокардиография) – это метод исследования с применением ультразвука, который помогает оценить состояние органа. Во время процедуры специальный аппарат вырабатывает поток ультразвуковых волн, не слышимых ухом человека. При достижении волнами исследуемого органа происходит их отражение и обратный возврат. Аппарат фиксирует полученные сигналы и на их основе выдает изображение органа на экране.

УЗИ сердца помогает оценить размеры органа, состояние клапанов и слоев, особенности кровообращения. Метод абсолютно безопасный и не вызывает болезненных ощущений у пациента.

Чем отличается ЭХО от УЗИ сердца

Многие пациенты задаются вопросом, в чем отличие ультразвукового исследования сердца от ЭХО и какой метод выбрать.

Никаких отличий между ними нет. Эхо-КГ и УЗИ сердца – это одна и та же процедура с разными названиями.

Эхокардиография, или Эхо-КГ, это такая же ультразвуковая диагностика с элементами электрокардиографии, как и УЗИ сердца. Само обследование принято называть УЗИ сердца, хотя медицинское название у него именно Эхо-КГ.

Когда назначают УЗИ сердца

Ультразвуковое исследование сердечной мышцы назначает врач-терапевт или кардиолог, детский педиатр или детский кардиолог. Обследование проводится в профилактических целях при наличии факторов риска развития сердечных патологий у здоровых людей, а также в качестве диагностики при подозрении на явные кардиологические нарушения.

Плановые показания к проведению процедуры

• Новорожденным детям для выявления врожденных пороков

• Подросткам после 14 лет, когда ускоренный рост дает большую нагрузку на сердечно-сосудистую систему

• Беременным для оценки общего состояния сердечной мышцы

• Спортсменам, профессионально занимающимся спортом

Диагностические показания к проведению процедуры

• болезненные ощущения в области сердца и за грудиной

• одышка

• слабость и бледность кожных покровов

• отечность

• регулярная потеря сознания и головокружение

• регулярные головные боли и озноб

• выявление шумов

• частое повышенное артериальное давление, гипертония

Противопоказания к проведению процедуры

• ожирение второй, третьей степени

• значительные анатомические деформации

• серьезные травмы грудной клетки

• кожные воспаления в области грудной клетки

• повышенное оволосенение в области груди у мужчин

Другие варианты ультразвукового исследования сердца

• Чрезпищеводная эхокардиография. Нахождение специального датчика в пищеводе пациента помогает подобраться к сердцу максимально близко и исследовать все изменения

• Стесс ЭхоКГ. Ультразвуковое обследование сердца при выполнении физических нагрузок или его стимуляция при помощи введения лекарственных средств

Что позволяет увидеть эхокардиография

• Анатомические особенности сердца пациента

• Взаимоотношения камер и стенок сердца, крупных сосудов

• Взаимоотношение сердца с другими органами

• Состояние перикарда и наличие жидкости в полости

• Состояние клапанов сердца

• Состояние сократимости сердечной мышцы

Что показывает УЗИ сердца

• Размер и параметры сердечных камер

• Структура и состояние сердечной мышцы

• Состояние клапанов сердца

• Целостное состояние стенок

• Масса и толщина миокарда

• Наличие жидкостей и новообразований

• Форма и сократимость желудочков и предсердий

• Состояние кровотока в сердце

Какие заболевания и отклонения показывает УЗИ сердца

• Инфаркт миокарда и предынфарктное состояние

• Врожденные и приобретенные пороки сердца

• Ишемическая болезнь

• Желудочковая недостаточность

• Недостаточность клапанов и стеноз

• Тромбоз сердечной мышцы

• Аритмия

• Кардиомиопатия

• Воспалительный процесс перикарда

• Гипертония

• Хроническая сердечная недостаточность

Необходима ли подготовка к ультразвуковому исследованию сердца

Никакой определенной подготовки к ультразвуковому исследованию сердца нет. Но для точности и достоверности показателей рекомендуется соблюдать некоторые правила.

• Исключение физических нагрузок за день до проведения процедуры

• Исключение кофе, алкоголя за сутки

• Исключение острой и жирной пищи

• За 2 часа до приема ничего не есть, не курить

• Сохранение спокойствия перед процедурой

• Удаление волосяного покрова, если имеется на груди

Наиболее частые причины ошибок при проведении эхокардиографического исследования

Результат ультразвукового исследования напрямую зависит от опыта и квалификации врача, который проводит процедуру. Существует ряд определенных причин, которые затрудняют обследование.

• Повышенная масса тела пациента

• Заболевания легких

• Гиперстеническое телосложение

• Тревожность и плач у детей

Могут ли результаты УЗИ быть неточными, и зависит ли достоверность диагностики от самого пациента? Ультразвуковое исследование считается одним из самых информативных и безопасных методов обследования. Процедуру назначают детям и взрослым, ослабленным больным. По результатам диагностики выставляют диагноз и назначают лечение, поэтому необходимо, чтобы ошибки при проведении исследования были исключены по максимуму.

Типичные причины ошибок при проведении УЗИ

Разработка ультразвуковой диагностики позволила значительно улучшить качество лечения. При помощи ультразвуковых волн патологические изменения можно обнаружить на самой ранней стадии развития и, исходя из результатов, назначить ту терапию, которая предотвратит развитие осложнений.

УЗИ диагностика часто назначается из-за ее безопасности для здоровья и возможности получения данных в течение нескольких минут. Однако не всегда написанное заключение является достоверным. Ошибки в исследовании объясняются самыми разными причинами, к их числу в первую очередь относят:

• Устаревшее оборудование. Старые аппараты выдают далеко не идеально четкое изображение и создают картинку с помехами, это мешает проведению обследования и не позволяет получить достоверные данные о внутренних органах. В итоге врач может не увидеть патологические изменения, камни и те нарушения, которые требуют немедленного хирургического вмешательства;
• Отсутствие у врача необходимых знаний и опыта. УЗИ диагностика считается операторзависимой процедурой. Если врач не владеет основными алгоритмами, не имеет преставлений об особенностях исследования, не повышает своевременно квалификацию, то велика вероятность с его стороны пропустить те моменты, которые являются значимыми для постановки диагноза. Иногда врачебные ошибки объясняются обычной усталостью специалиста.
• Неправильную подготовку. Ультразвуковое обследование органов мочевыделения, брюшной полости и ряда других систем требуют предварительной подготовки. Она может заключаться в соблюдении диеты, в наполнении мочевого пузыря, в отказе от курения на несколько часов. Правила подготовки каждому пациенту должен объяснить врач или медсестра. Если рекомендации больным игнорируются, то изображение может получиться нечетким или недостоверным;
• Неверную информацию со стороны пациента. Например, гинекологическое УЗИ должно приводиться на определенный день менструального цикла. Если женщина даст врачу неверную информацию о сроках цикла, то ему будет трудно правильно оценить видимые при диагностике нарушения.

Может ли УЗИ ошибиться, если пациент скроет информацию о принимаемых препаратах? Это одна из вероятных причин ошибок при проведении ультразвуковой диагностики. Медикаменты могут влиять на скорость кровотока, на перистальтику и иные процессы в организме. Если больной скажет обо всех принимаемых препаратах, то врач функциональной диагностики сможет выполнить процедуру с учетом влияния лекарств на работу внутренних органов.

Как получить достоверные результаты

Часто ли ошибается УЗИ-диагностика, и как сделать так, чтобы результат был достоверным? Это волнует не только пациентов, но и врачей, так как им необходимо выбрать соответствующее патологии лечение. Вероятность ошибок будет минимальной, если диагностику выполнит квалифицированный врач функциональной диагностики на современном оборудовании и с соблюдением протокола процедуры. Лучше всего на УЗИ записываться в частные медицинские центры, так как именно в таких клиниках используются инновационные аппараты, а врачи заинтересованы в оказании качественной помощи клиентам.

Центр «Нейропсихолог» располагает самыми лучшими аппаратами для УЗИ диагностики, а наши врачи имеют достаточный опыт для того, чтобы определить сложные патологии. Записаться на ультразвуковое обследование можно на любое удобное время по телефону +7 (495) 751-31-10.

Введение

За последние 20 лет прогресс новых медицинских технологий привел к появлению и бурному развитию такой области медицины, как ультразвуковая пренатальная диагностика. Разработаны и постоянно совершенствуются алгоритмы осмотра различных органов и систем плода, определены оптимальные сроки беременности для проведения скрининговых ультразвуковых осмотров. Достигнуты значительные успехи в диагностике некоторых врожденных заболеваний (например, болезни Дауна), а эффективность пренатального выявления отдельных пороков развития (например, анэнцефалии, кистозной гигромы шеи) достигает 100%. Тем не менее эффективность выявления такой важной группы заболеваний, как врожденные пороки сердца, все еще оставляет желать лучшего.

Пороки сердца являются наиболее распространенным врожденным заболеванием плода и занимают более 50% в структуре детской смертности, связанной с врожденной и наследственной патологией [1]. Несмотря на высокую разрешающую способность современной ультразвуковой аппаратуры, наличие цветового допплеровского картирования во всех современных аппаратах, частота выявления пороков сердца плода не превышает 40-45% [2]. В определенной степени такие скромные показатели связаны с небольшими размерами и сложной анатомией исследуемого объекта, а также с наличием динамических изменений, характерных для определенных пороков сердца плода, в связи с чем клиническая картина становится очевидной уже после 24 нед беременности. Однако в гораздо большем проценте случаев «пропуск» пороков сердца связан с нарушением методологии рутинного осмотра этого органа. Данная статья посвящена описанию наиболее распространенных ошибок, возникающих при рутинном осмотре сердца плода, и представляет методы оптимизации ультразвукового изображения при оценке основных сечений сердца.

Сечения, применяемые для рутинного осмотра сердца плода

Основным сечением, рекомендованным для проведения рутинного осмотра сердца плода, является четырехкамерный срез. Получение данного сечения не представляет сложностей и возможно при любом положении плода в более чем 95% случаев при проведении исследования после 19 нед беременности [3]. Однако существует ряд пороков, при которых четырехкамерный срез сердца остается неизменным, что делает недостаточным использование только этого среза для оценки сердца в ходе рутинного скринингового исследования плода. К порокам, при которых четырехкамерный срез сердца остается неизменным, относятся: тетрада Фалло, транспозиция магистральных артерий, общий артериальный ствол, двойной выход из правого желудочка, умеренный стеноз полулунных клапанов, аномалия дуги аорты, мелкие дефекты межжелудочковой перегородки (ДМЖП). В связи с низкой информативностью использования только четырехкамерного среза в настоящее время рекомендуется оценивать также срез через три сосуда и трахею, срез через выходные отделы левого желудочка («пятикамерный срез») и срез через выходные отделы правого желудочка. Критерии, которые используются для оценки основных срезов сердца, хорошо известны и описаны в отечественных справочных руководствах [4].

Оптимизация изображения сердца плода

При оценке любого из перечисленных сечений необходимо установить оптимальные настройки ультразвукового аппарата, чтобы добиться наилучшей визуализации исследуемого объекта. К сожалению, в большинстве клинических руководств по пренатальной ультразвуковой диагностике теме физических принципов получения ультразвукового изображения отводится крайне незначительное внимание. Это и приводит к недостаточной осведомленности врачей о физике ультразвукового исследования и неумению и даже боязни самостоятельно настроить ультразвуковой аппарат.

Наиболее распространенной и грубой ошибкой является оценка сердца плода в общем акушерском режиме. Почему так важно производить осмотр сердца плода в специальном режиме и какие принципиальные отличия данного режима от общего акушерского? Необходимо помнить, что сердце плода — это орган, который находится в постоянном движении, причем систола, диастола, движения клапанов происходят в 2 раза быстрее, чем в сердце взрослого человека. Чтобы получить более четкое ультразвуковое изображение движущегося органа, необходима высокая частота смены кадров. Частота смены кадров зависит от частоты датчика, которым производится осмотр, а также от угла развертки ультразвукового изображения. При использовании общего акушерского режима угол развертки изображения по умолчанию установлен на 60-65°, достигаемая при этом частота смены кадров является вполне достаточной для получения четкого изображения при осмотре большинства органов плода. Грудная клетка и сердце плода во II триместре беременности имеют небольшие размеры, для их визуализации вполне достаточно проводить сканирование при угле развертки изображения, равном 30°. При этом частота смены кадров увеличивается более чем в 2 раза. Примеры изображения сердца плода при использовании акушерского и сердечного режимов с различными углами развертки представлены на рис. 1.

Второй наиболее распространенной ошибкой, которая имеет место при проведении ультразвукового исследования, является несоответствие расположения исследуемого органа и зоны фокусировки ультразвукового изображения. Данная ошибка характерна и для осмотра других органов и систем плода, но особенно значимо она сказывается при проведении осмотра сердца. Примеры изображения сердца одного и того же плода при различной глубине зоны фокусировки представлены на рис. 2.

Описанные выше ошибки в настройке аппарата являются легко устранимыми и не требуют от оператора серьезных технических навыков, при этом четкость полученного изображения существенно возрастает. Возникновение следующей ошибки связано с выбором оптимального положения сердца плода для проведения осмотра. Достаточно часто врачи проводят осмотр сердца при субоптимальном его расположении, при этом часть исследуемого объекта не визуализируется в связи с наличием акустической тени от позвоночника, ребер или конечностей плода. Если осмотр сердца производится при наличии акустических теней от позвоночника, ребер или конечностей, то адекватная оценка предсердно-желудочкового соединения, межжелудочковой перегородки и кровотока в камерах сердца и магистральных сосудах значительно затруднена, что может приводить к «пропуску» порока сердца. Рекомендовано осуществлять осмотр сердца плода в таком его положении, чтобы верхушка сердца была направлена к датчику (на 11 и 13 ч). При исследовании сердца в положении верхушкой вниз осмотр области межжелудочковой перегородки, особенно ее мышечной части, затруднен, что увеличивает вероятность «пропуска» ее дефекта. Однако не обязательно дожидаться, чтобы плод сам принял положение «лицом к пупку матери»; смещение датчика по животу пациентки без изменения плоскости сканирования приведет к получению искомого изображения. При этом движения не должны носить хаотический характер, а осуществляться строго в ту сторону, куда направлена верхушка сердца плода (т.е. если верхушка сердца плода направлена к правому боку пациентки, то датчик смещается туда же и наоборот). Примеры изображения сердца одного и того же плода при смещении датчика показаны на рис. 3, 4.

После получения изображения сердца плода верхушкой к датчику необходимо увеличить изображение таким образом, чтобы поперечное сечение грудной клетки плода занимало большую часть экрана. Строгое следование этому требованию связано с тем, что размеры сердца плода во II триместре составляют около 2 см и исследование такого маленького объекта требует максимального увеличения. Недопустимо проводить осмотр сердца без увеличения, так как при этом невозможно четко оценить межжелудочковую перегородку и область предсердно-желудочкового соединения. Многие современные ультразвуковые аппараты имеют возможность увеличения изображения уже после нажатия кнопки «freeze» (функция «post-freeze zoom»). Использование этой функции при проведении осмотра сердца недопустимо, так как в основе получения такого изображения лежит использование эффекта цифрового увеличения, т.е. изображение создается путем анализа информации от соседних пикселей (точек) и генерации новых пикселей, несущих усредненную информацию. Таким образом, полученное изображение сердца, несмотря на достаточные размеры, не будет нести никакой дополнительной диагностической информации; более того, контуры сердца будут более размытыми и нечеткими по сравнению с тем же изображением сердца без его увеличения.

В связи с этим единственным правильным способом увеличения изображения сердца является использование функции аппаратного увеличения («high definition zoom»). Выбор зоны для увеличения производится в режиме реального времени, все дальнейшее исследование происходит в реальном времени. На экране монитора ультразвукового аппарата появляется увеличенное изображение исследуемого органа, а в нижней части экрана возникает дополнительное изображение всей области сканирования с выделением той ее части, которая подверглась увеличению (рис. 5, а). Примеры изображения сердца одного и того же плода без увеличения и при использовании функции цифрового и аппаратного увеличения представлены на рис. 2, б и 5 а, б.

Еще одной распространенной ошибкой при осмотре сердца плода является анализ изображения в реальном времени без использования кинопетли. Как уже было сказано выше, сердце плода — это орган, совершающий движения с частотой около 140-150 ударов в минуту. Таким образом, открытие и закрытие створок клапанов, сокращение и расслабление камер сердца происходят в интервал времени менее 1 с. Зрительный анализатор человека не способен адекватно оценить информацию, которая поступает к нему с такой быстротой. Именно поэтому оценка основных диагностических срезов должна проводиться не в одиночном изображении, а в нескольких сердечных циклах, полученных в одной кинопетле. При этом каждый кадр полученной кинопетли рассматривается с применением всех критериев оценки данного диагностического среза.

Согласно существующим отечественным рекомендациям, рутинное скрининговое исследование сердца плода во II триместре беременности выполняется с использованием только В-режима. Однако следует отметить, что использование режима цветового допплеровского картирования существенно увеличивает информативность исследования сердца плода, во многих странах Западной Европы и США в настоящее время рекомендуется использовать цветовой допплер при каждом осмотре сердца плода. Нежелание отечественных специалистов использовать цветовое допплеровское картирование во многом связано с неумением менять настройки этого режима; в полученном изображении цветовые сигналы «заливают» изображение камер сердца и перегородок, проводить анализ такого изображения невозможно. Для преодоления этих ошибок необходимо помнить несколько простых правил, которые приведены ниже.

Во-первых, осмотр сердца плода с использованием режима цветового допплера должен проводиться при определенных показателях скоростной шкалы, причем для осмотра различных отделов сердца эти показатели должны меняться. Регулировать показатели скоростной шкалы можно путем изменения частоты повторения импульсов (функция «pulse repetition frequensy» — PRF). Так, оценка камер сердца, атриовентрикулярных клапанов, полулунных клапанов, магистральных артерий производится при высоких значениях скоростной шкалы (более 35 см/с) (рис. 6). Использование более низких значений скоростной шкалы приведет к появлению «алайзинг-эффекта» и создает ложное впечатление о наличии турбулентного кровотока в камерах сердца.

Кровоток в полых и легочных венах, напротив, характеризуется низкой скоростью, поэтому их оценка должна проводиться при низких значениях скоростной шкалы (10-20 см/с). Если проводить осмотр полых или легочных вен при том же значении скоростной шкалы, что использовалось для оценки камер сердца и магистральных артерий, то цветовой сигнал от них может отсутствовать.

Исходя из этого же принципа, необходимо менять значения цветового фильтра, который позволяет исключить сигналы от движения стенок и другие низкоскоростные сигналы. При оценке отделов сердца, в которых кровоток имеет высокую скорость, необходимо устанавливать высокие значения цветового фильтра, тогда как при исследовании полых и легочных вен необходимо пользоваться низкими значениями фильтра.

Во-вторых, при осмотре сердца в режиме ЦДК необходимо правильно выбрать размер цветового окна, так как при больших его размерах частота смены кадров существенно снижается, что приводит к получению менее четкого изображения. В связи с этим необходимо ограничивать размеры цветового окна границами сердца и крупных сосудов. Недопустимо, чтобы размер цветового окна занимал всю область сканирования, так как полученное при этом изображение будет очень размытым. Частота смены кадров не будет достаточной для регистрации всех изменений на протяжении одного сердечного цикла, и при исследовании в режиме реального времени это будет приводить к возникновению изображения с высокой степенью кадрированности, т.е. не плавного перехода систолы в диастолу, а прерывистой регистрации отдельных фаз сердечного цикла.

В-третьих, при оценке сердца в режиме ЦДК достаточно часто возникает необходимость изменить усиление (gain) цветового сигнала, как правило, в сторону его уменьшения. Осмотр сердца плода при высоких значениях усиления цветового сигнала является самой распространенной ошибкой, приводящей к появлению артефактов в виде наложения цветового сигнала на границы исследуемых структур, например, на межжелудочковую перегородку, приводя исследователя к ложному впечатлению о наличии ее дефекта (рис. 7). Необходимо начинать осмотр сердца при низких значениях усиления цветового сигнала, постепенно увеличивая их до достижения оптимальной картины.

Последнее, но немаловажное правило при использовании режима ЦДК — правильный выбор угла инсонации. С помощью допплеровского исследования можно оценить скорость и направление движения крови в камерах сердца и сосудах. Цветовой сигнал является отображением вектора скорости кровотока; характеристики цветового сигнала будут меняться в зависимости от положения сердца плода по отношению к ультразвуковому датчику. Если верхушка сердца плода направлена на 9 или 15 ч по отношению к датчику, то цветовой сигнал от камер сердца может отсутствовать, так как направление тока крови в них будет перпендикулярно движению ультразвуковой волны. При положении верхушки сердца на 11-13 ч направление тока крови в камерах сердца будет соответствовать направлению движения ультразвуковой волны и цветовой сигнал от камер сердца будет достигать максимальной интенсивности и иметь красное окрашивание. При положении верхушки сердца на 17-19 ч вектор тока крови также соответствует вектору движе ния ультразвуковой волны, но цветовой сигнал будет иметь синее окрашивание. Такой же принцип необходимо применять при оценке кровотока в магистральных сосудах — цветовой сигнал в них будет меняться в зависимости от положения сердца.

Заключение

Описанные в настоящей статье правила настройки аппарата, без сомнения, не являются гарантом успеха при диагностике пороков сердца плода. Для успешного осмотра сердца необходимо глубокое знание нормальной и патологической анатомии сердца плода и тех динамических изменений, которые имеют местопри беременности. Тем не менее строгое следование всем правилам настройки аппарата при каждом осмотре сердца плода существенно улучшает условия визуализации и способствует выявлению даже небольших отклонений от нормальной ультразвуковой картины этого органа.

Литература

1. Hoffman J.I.E., Christianson R. Congenital heart disease in a cohort of 19502 births with long-term follow-up // Am. J. Cardiol. 1978. V. 42. P. 641.
2. Tegnander E., Williams W., Johanses O.J. et at. Prenatal detection of heart defect in a non-selected population of 30, 149 fetuses — detection rates and outcome // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2006. V. 27. P. 252-265.
3. Shultz S.M., Pretorius D.H., Budorick N.E. Fourchamber view of the fetal heart: demonstration related to menstrual age // J. Ultrasound Med. 1994. V. 13. P. 285-289.
4. Основные плоскости сканирования и дифференциально-диагностические критерии // Врожденные пороки сердца и главных артерий // Пренатальная эхография / Под ред. Медведева М.В. М.: Реал Тайм, 2009. С. 137-150.

Ультразвуковое исследование сердца — один из любимых диагностических методов врачей-кардиологов, наряду с ЭКГ, холтеровским мониторированием и СМАД. Это связано с его абсолютной безопасностью, простотой проведения и доступностью для всех категорий пациентов (дети, взрослые и пожилые люди).

Суть методики заключается в явлении эхолокации. Все органы и ткани имеют различную плотность и эхоструктуру. Прибор генерирует ультразвуковые волны, которые отражаются от тканей организма, с помощью датчика полученные данные выводятся на экран. Уху эти волны не слышны. Таким образом, доктор может оценить размеры, анатомию и физиологию органов и определить проблему.

В нашей стране метод стал широко использоваться в 1970-х. Именно тогда аппараты для УЗИ стали активно выпускаться и поставляться в медицинские учреждения страны.

УЗИ позволяет определить состояние перикарда, миокарда, коронарных сосудов и прилегающих тканей. В кардиологии УЗИ сердца называют эхокардиографией (ЭхоКГ). Кардиолог в режиме реального времени может оценить:

• Целостность органа.
• Размеры и параметры сердечной мышцы.
• Массу.
• Уровень сократимости сердечных структур.
• Достаточность кровотока.
• Форму предсердий и желудочков.
• Объём проходящей по системе крови.
• Наличие патологии (сужения, пролапс, опухоли, тромбы, явления воспаления и прочее).

Целый ряд заболеваний врачи ищут, подтверждают, а также отслеживают в динамике с помощью УЗИ сердца:

• Предынфарктное состояние и инфаркт миокарда.
• Аневризмы камер и сосудов сердца.
• Проблемы с грудным отделом аорты (атеросклероз, разрывы, расслоения).
• Проблемы с клапанной системой (стеноз, недостаточность).
• Тромбозы.
• Врождённые и приобретённые пороки сердца.
• Воспалительные заболевания миокарда и перикарда.
• Ишемическую болезнь сердца и хроническую сердечную недостаточность;
• Нарушения ритма;
• Эндокардит бактериальной природы;
• Гипертоническую болезнь.

Данный вид исследования назначают как здоровым людям в ходе плановых обследований: новорождённые, подростки в период скачков роста, спортсмены для контроля состояния сердечно-сосудистой системы (ССС), представители определённых профессий, — так и пациентам с болезнями ССС. У первых при диспансеризации жалобы чаще всего отсутствуют, а вторые могут отмечать у себя:

• Боли в грудной клетке с различной иррадиацией после нагрузки и в покое (когда боль «отдает» в руку, лопатку и т. д.).
• Одышку, затруднение дыхания при отсутствии респираторных заболеваний.
• Частые беспричинные головокружения и обмороки.
• Кашель при отсутствии респираторных заболеваний.
• Высокое артериальное давление.
• Частые приступы учащённого сердцебиения, сбои ритма, ощущение шума в сердце.
• Потливость и холодные конечности.
• Бледность и синюшность кожных покровов.
• Тревожность и повышение температуры тела без явных причин.

УЗИ показано пациентам после прохождения других диагностических процедур (ЭКГ, рентгенодиагностика) при обнаружении проблемы. Также врач назначит эхокардиографию, если обнаружил шумы в области сердца в ходе аускультации.

УЗИ сердца по показаниям может быть назначено беременным.

Разновидности УЗИ сердца

• Чреспищеводный способ: показан в тех случаях, когда обычная эхокардиография невозможна или неинформативна, например, при подозрении на абсцесс корня аорты при бактериальном эндокардите или необходимо оценить работу протеза сердечного клапана. Для такого исследования датчик маленького размера вводят через пищевод в условиях стационара. При патологии верхних отделов пищевода такой способ обследования противопоказан.
• Одномерное УЗИ: сегодня используется нечасто, потому что не выводит на экран изображение, доктор оперирует полученным графиком. Такой вид помогает оценить объёмные параметры сердечных камер и их функциональность.
• Двухмерное УЗИ (В-эхокардиография): привычный и распространённый способ исследования. Врач получает на экран компьютера черно-белое изображение органа. Это позволяет оценить все его метрические параметры и работу.
• Стресс-эхокардиография: особый метод УЗИ сердца, когда необходимо «поймать» состояние, которое проявляется только при нагрузке. Особенно полезным обследование бывает перед оперативными вмешательствами на сердце и сосудах для оценки уровня риска. Стресс-эхокардиография имеет противопоказания: инфаркт миокарда, органные недостаточности в тяжёлой форме, аневризма аорты и тромбоэмболия в истории болезни.
• Контрастный способ: от обычного УЗИ отличается тем, что внутривенно пациенту вводят контрастный раствор. Это позволяет обнаружить точечно проблемы сердца, увидеть проблемы с заполнением камер и проходимостью сосудов. Противопоказания: индивидуальная непереносимость контрастного раствора, заболевания почек.
• Допплерэхокардиография: проводится вместе с двухмерным УЗИ и позволяет оценить кровоток и обнаружить обратный кровоток, который свидетельствует о патологии.

Как выглядит стандартная процедура

До начала процедуры необходимо посчитать пульс и измерить артериальное давление.

Аппарат УЗИ представляет из себя датчик, с которого на монитор компьютера отправляется сигнал. Этот сигнал преобразуется в изображение. Для лучшего его проведения на поверхность кожи наносят специальный прозрачный гель.

Перед процедурой необходимо раздеться до пояса и снять все украшения. Пациент во время исследования лежит на спине, при необходимости оценить сердце с другого ракурса, поворачивается на бок. У женщин проекция сердца расположена под левой грудью, также движения датчика необходимы справа и слева от грудины, это позволяет получить наиболее полноценную картину.

Всё мероприятие длится в среднем от 10 минут до 1 часа и проводится амбулаторно. В частных случаях, когда состояние пациента тяжёлое или он нетранспортабелен, диагностику осуществляют в условиях стационара.

Заключение УЗИ сердца отдают сразу. При необходимости назначают дополнительные обследования

Подготовка к УЗИ сердца

Процедура недолгая, абсолютно безопасная и безболезненная. Какой-то особой подготовки она не требует. Чтобы результаты исследования были максимально достоверными, а само исследование информативным, врачи рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций:

• Накануне и в день исследования необходимо отказаться от серьёзных физических нагрузок, в том числе посещения спортзала.
• Из рациона в день обследования нужно исключить все тонизирующие и стимулирующие продукты, в том числе кофе и крепкий чай.
• С лечащим врачом необходимо скорректировать и по возможности исключить в день исследования приём лекарств, которые могут исказить его результаты. Исключением являются жизненно важные препараты, о которых необходимо обязательно сообщить врачу.
• Последний приём пищи должен состояться не позднее чем за 3 часа до исследования.

Отличий у мужчин и женщин в подготовительных мероприятиях немного: представителям сильной половины рекомендуют сбрить волосы на груди.

Что может помешать проведению исследования или получению качественного результата

Первая и основная причина неудач при УЗИ-диагностике сердца — ожирение. Чем больше избыток массы тела, тем сложнее получить качественное изображение. Гиперстеническое телосложение также может усложнить исследование из-за широких и плотных рёбер и грудины. В таких случаях показана чреспищеводный метод.

Также помешать проведению манипуляций могут деформации и травмы грудной клетки и кожные заболевания в этой области.  

Ещё одним немаловажным фактором, который влияет на результат и качество УЗИ, является состояние аппаратуры. Неисправная или не отстроенная техника ставит под сомнение полученные данные и их интерпретацию.

Интерпретация исследования

Для мужчин и женщин показатели нормальных результатов различны.

Женщины:

Мужчины:

Сократимость у мужчин и женщин при стандартной картине УЗИ не нарушена.

Также необходимо учитывать рост, вес и возраст пациента.

Важные термины в заключении УЗИ

Часто пациенты успевают понервничать, пока идут из кабинета УЗИ-диагностики в кабинет кардиолога. Всему виной непонятные термины в заключении. Вот часть из них:

• Дилатация: расширение полости.
• Гипертрофия: уплотнение/утолщение стенки.
• Акинез: отсутствие сокращения ткани стенки/мышцы.
• Дискинез: несинхронное сокращение сердечной мышцы.
• Гипокинез: минимальное сокращение мышцы сердца.
• Диастолическая дисфункция: нарушение процесса расслабления мышцы.
• Систолическая дисфункция: нарушение процесса сокращения миокарда.

Правильнее всего при получении результата диагностики не пытаться расшифровать его самостоятельно. Расшифровкой должен заниматься врач. Это сбережёт время и нервы пациента и специалистов.

Какие исследования могут назначить вместе с УЗИ сердца

Несмотря на то, что эхокардиография сердца является очень информативным и достаточно универсальным методом, её результат не всегда может ответить на все вопросы врача. В таких случаях доктор может назначить дополнительные диагностические процедуры:

• Магнитно-резонансная томография (позволяет лучше оценить морфологию и функцию полых структур).
• Компьютерная томография с контрастным раствором (полезна при изучении сосудистой сети).
• Коронарная ангиография (лучший способ оценить проходимость сосудов, обнаружить стенозы и закупорки, но довольно дорогостоящая инвазивная процедура).
• ЭКГ (для оценки сократительной способности и выявления нарушений ритма).
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
• Суточное мониторирование артериального давления.
• Рентгенография (для определения морфологических размеров сердца).
• Позитронно-эмиссионная томография (для выявления участков ишемии миокарда, применяется со специальным фармакологическим веществом, используется реже других методов).

Сегодня эхокардиография — один из основных методов диагностики болезней сердца. Методика и аппаратура постоянно совершенствуются, чтобы результат исследования достигался быстрее и становился точнее. Главное — всегда помнить, что профилактика лучше, чем лечение, поэтому, если у вас есть какие-либо симптомы со стороны сердца, не откладывайте визит к врачу. Если симптомов нет, то ведите здоровый образ жизни и не болейте!