Ошибки при установке виниров

Аркашов Максим Владимирович — главный врач клиники дентальной медицины ДенМед на Академической, г.Москва

Стоимость виниров не играет роли при неправильной их установке

Виниры — штука достаточно дорогая. Всегда встают два вопроса: насколько рационально выбирать дорогие виниры для своих зубов и корректно ли утверждение, что высокая стоимость виниров обеспечивает хорошее самочувствие зубов пациента в дальнейшем?

Давайте на примере одного интересного клинического случая обсудим эти вопросы , оценим потери здоровья и денег и предположим — сколько бы пациентка могла сэкономить, если бы изначально все было сделано правильно. И мы говорим сейчас о случае, когда зубы удалось сохранить и не прибегать в дальнейшем к более радикальным способам восстановления прикуса.

А начиналась история красиво. Одна клиника, куда обратилась наша пациентка, быстро “разобралась” с ситуацией и предложила в достаточно короткие сроки установить классные виниры на зубы, которые по своей цене были не самые дешевые. Тут бы насторожиться нашей пациентке, сразу два тревожных сигнала ей поступило:

• первый сигнал: установка виниров в кратчайшие сроки
• второй сигнал: виниры хотя и средней ценовой категории — 25000 рублей за 1 винир, но работа с такими винирами не требует спешки

Что тревожного в первом сигнале про короткие сроки установки

Установка виниров в кратчайшие сроки обозначает одно: клиника не будет проводить серьезные исследования целостности взаимодействия зубочелюстной системы пациента, не будет исследовать степень перегрузки и износа височно нижнечелюстного сустава, не будет “заморачиваться” проблемами прикуса. Перечисленные факторы крайне важны для здоровья пациента, и если идет разрушение зубов, если встает вопрос о винирах, то их установка должна идти не в разрез этих факторов, а помогать решать возможные проблемы.

Что тревожного было во втором сигнале про цену виниров

Акцент внимания пациентки был смещен на текущую неважную эстетику зубов и ей хотелось как можно быстрее (ну а что тут время тратить, да?) навести красоту на зубах.

Пациентке не выдали всю информацию, касающуюся её проблемы:

• не разъяснили, что свои зубы износились по причине перегрузки,
• не показали, что уже есть сопутствующие заболевания пародонта
• не убедили,  что «просто так» не получится сделать качественную работу

Видимо, быстро всё было сделано потому, что не стали обращать внимание на истинную проблему пациентки, а просто решили угодить ее желаниям —  устранить последствие, не устраняя причину проблемы.

Собственно, грамотная психологическая обработка пациентки и совокупность факта быстрой установки сыграли свое дело, и сколько бы ни стояли в этот момент виниры, они были установлены.  

Итог первого этапа знакомства с винирами: цена на виниры составила 25000 рублей за 1 винир, была проведена установка 10 виниров. Первый этап обошелся 250000 рублей. 

Тут бы жить пациентке и радоваться своей новой обаятельной улыбке. Но не зря мы говорили первом тревожном сигнале и развитии заболеваний пародонта во втором.

Из-за быстрой установки виниров факторы, которые нужно было учесть, были проигнорированы.

Быстрая, но некорректная установка виниров не сделала зубы  лучше

Не было получено того эстетического результата, который хотела пациентка, и что совсем прискорбно — серьезно был поврежден пародонт и твёрдые ткани зубов:

• виниры были установлены не герметично, в результате воздействие патологической флоры на зубы стало возможным и ПОД ВСЕМИ зубами, на которых были установлены виниры —  развился кариес. Представьте — внешне выглядит красиво, а внутри — обширный кариозный процесс. И теперь всю эту конструкцию нам нужно было снимать (затраченная цена на виниры превратилась выброшенные на ветер деньги) и начинать лечить зубы, пытаясь их сохранить.  
• при установке виниров врачи не учли сложность взаимодействия десны и керамических накладок. И что произошло? Из-за нарушения прилегания виниров к уступу зубов возникло воспаление десен по всему периметру их установки.

Результат всей предыдущей работы оказался не состоятельный, при обращении к нам в клинику ДенМед, состояние твёрдых и мягких тканей было удручающим. Ну и сама улыбка в целом полностью не устраивала нашу пациентку. Потребовалось 5 месяцев (!) кропотливой лечебно-восстановительной работы, чтобы ликвидировать все последствия этой быстрой, дорогой, но неквалифицированной работы “докторов”. 

Давайте вернемся к нашей пациентке чуть попозже, сразу скажу, что с ней все сейчас хорошо. И я вам расскажу, что вам ждать от виниров и как разбираться в ценах на них.

Итак, разберем цены на виниры

Границы коридора цен на виниры достаточно варьируются. Факторов построения ценовой политики в области установки виниров много, попробуем разложить их по полочкам .

Цена на виниры складывается из:

• материала
• работы техника (он трудится, изготавливает для вас это творение ортопедического искусства)
• работы врача (подготовка и установка виниров)
• опыта и авторитетности врача (чем именитее доктор, тем стоимость виниров будет больше)
• гарантийного обслуживания (гарантия заложена в цену виниров)

Дополнительно Вами может оплачиваться:

• первичный прием
• обследования, снимки
• стоматологическая подготовка к приклейке виниров

Цена композитных виниров стартует с минимального значения в 5000 рублей, цена керамических виниров начинается от 12000 рублей за одну единицу,  а самые дорогие виниры достаются пациенту по цене 350 000 рублей за 1 винир. Как разобраться: что лучше, а что хуже в качестве таких разных виниров?

Перечислим основные группы виниров и расставим ценовые границы на них

Терапевтические виниры в двух вариантах исполнения

• непосредственно во рту у пациента доктор перекрывает всю переднюю поверхность зуба (с препарированием и без препаровки , решает доктор в зависимости от объема исходного зуба и предполагаемого эстетического результата) . Другими словами — это пломба. Цена композитных виниров на зубы, изготовленных прямым методом, у таких реставраций лежат в диапазоне цен 5000 рублей до 20000 рублей за 1 винир в зависимости от используемого композитного материала и экспертности доктора, выполняющего данную реставрацию.
• вне полости рта доктор или техник моделируют композитный винир на гипсовой модели, и потом полимеризуют материал в специальном полимеризаторе , после чего композитный винир фиксируют в полости рта пациента . Эта методика позволяет получить более прочные свойства материала и лучшую эстетическую составляющую. У данных типов конструкций есть одно огромное преимущество (но им, к сожалению, не пользуется  стоматологи) — это возможность компенсаторно истираться под нагрузкой, тем самым обезопасив собственные зубы пациента от перегрузки и переломов. Но есть и недостатки у таких виниров:  через довольно короткое время они стираются и требуют коррекции. Цена на композитные виниры данного типа стартует от 15000 до 45000 рублей за 1 реставрацию, в зависимости от типа композита, из которого выполнен винир и навыков техника, выполняющего данную работу .

Виниры из прессованной керамики E-MAX

Следующий очень широко применяемый тип виниров из прессованной керамики  , самая распространенная в мире прессованная керамика E-MAX производства Германии, есть и другие производители  данной керамики . Методика изготовления виниров данного типа более сложная:

• технику требуется вручную или с помощью фрезера изготовить восковой прототип винира,
• далее прототип винира помещают в печь, где воск сгорает без остатка, и на его место в гипсовую опоку загоняют разогретую до текучего состояния керамику , она заполняет всё то пространство, которое до этого занимал воск.

Процесс производства виниров методом прессования керамики позволяет получить очень прочную конструкцию винира с высокими эстетическими возможностями. Такие керамические виниры на зубы будут в цене от 30000 до 50000 рублей за один винир.

Но всё же у виниров сделанных таким методом есть ограничения по эстетике.

Виниры из керамики Е-МАХ методом ее последовательного наслоения

Следующим типом виниров будут по сути тоже прессованные из Е-МАХ керамики конструкции, но индивидуализированные техником методом наслоения. Как правило, данный тип применяют в ситуации, когда надо предать винирам индивидуальности: добавить “трещинки”, отрисовать меловидные пятна, воссоздать прозрачные зоны. Показать естественность конструкции в ротовой полости, не отличимую от натурального. Сколько стоят индивидуализированные виниры? Вы получаете в результате керамические виниры, цена которых при таком конструировании варьируется от 35000 до 150000 рублей на 1 реставрацию. Цена виниров, в основном, зависит от именитости техника, который это изделие изготовил.

Продвигаясь дальше мы знакомимся со следующим типом виниров. Итак, четвертый тип и, соответственно, четвертая ценовая категория виниров —

Hand made виниры. То есть искусство высшего пилотажа

Сейчас мы подошли к самым крутым винирам, полученных методом ручного, послойного (!) нанесения керамики на огнеупорный гипс и спекания его в специальной печке. Поливошпатная керамика на огнеупорной модели.

Такой вариант изготовления позволяет при наличии соответствующих навыков у техника создать настоящие произведения искусства, совершенно не отличимые от природной керамики. Но и ценовая политика данных работ значительно отличается от более рутинных виниров. Вам придется приготовить кошельки, так как цена на виниры такого уровня исполнения начинается от 50000 до 350000 рублей за единицу.

Обратите ОСОБОЕ внимание, у виниров изготовленных таким способом есть строгие показания, так как они не настолько прочные, как виниры, исполненные методом прессования. И если их установить не в той клинической ситуации, то есть банально ошибиться или захотеть взять с пациента побольше денег — считайте средства выброшенными на ветер, так как разрушение подобных виниров — не за горами из-за сильных перегрузок, на которые они не были рассчитаны.

Подходим к пятому типу виниров, цена на которые обратнопропорциональна их тонкости исполнения —

Ультратонкие виниры

Есть и еще один тип виниров — ультратонкие или, как еще их называют — люминиры. Их толщина меньше 300 мкм, но показания для их применения весьма ограничены. Так что если увидите сладкие объявления по поводу люминиров — нужно, как говорится, “сто раз отмерить”, прежде чем согласиться на установку виниров данного типа. Тем более цена виниров в этом типе зубных конструкций также кусачая — от 50000 до 350000 рублей.

Ну что ж, по типу виниров все рассказали, и остался последний момент, который надо Вам прояснить для понимания:

Виниры — это конструкции, имеющие в своей философии адгезивную фиксацию. Обратите особое внимание на слово адгезивная. Данный тип фиксации возможен ТОЛЬКО в пределах эмали зуба. И нарушение именно вот этого показания к применению и несет основную причину неудач установки виниров! Помните об этом.

Сравним виниры по основным показателям, в том числе ценам

	Терапевтические виниры 1 класса	Терапевтические виниры 2 класса	Пресованная керамика Е-МАХ	Виниры Е-МАХ с наслоением	Hand made виниры	Ультратонкие виниры — люминиры	Элайнеры
Материал, из которого сделан винир	композит	композит + полимер	керамика	послойная керамика	послойная полупрозрачная керамика	полупрозрачная керамика	пластик
Эстетика винира, от 1 до 5 баллов	3-5 зависит от мастерства доктора	3-5 зависит от мастерства техника	4	4,5	5	5	5
Лечебное действие винира	нет	частично	нет	нет	нет	нет	да
Фиксация винира	Постоянная	Постоянная	Постоянная	Постоянная	Постоянная	Постоянная	Временное ношение с возможностью снимать
Имя врача и стоимость виниров	не играет роли	не играет роли	может добавлять стоимость	добавляет стоимость	очень добавляет стоимость	может добавлять стоимость	не играет роли
Ограничения по установке виниров	нет	нет	есть	есть	Большие ограничения, непрочные	Сильные ограничения, хрупкие	нет
Виниры цена, руб. за 1 шт	5000 — 20000	15000 — 45000	30000 — 50000	35000 — 150000	50000 — 350000	50000 — 350000	от 60000 до  190000 за максимальный курс лечения “под ключ”

Друзья, не гонитесь за крутизной в цене, помните в первую очередь, что установить виниры и потратить деньги — это полдела. Основное — вам нужно жить с ними на зубах долго и счастливо.

Вернемся к нашей пациентке

Более подробно я разбираю ее клинический случай в отдельной статье. Могу сейчас только отметить, что в нашей клинике ДенМед на реабилитацию своих зубов пациентка потратила около 5 месяцев времени, восстанавливая здоровье и тратя и довольно внушительный бюджет дополнительно 350000 рублей. Да, и старые виниры по цене 250000 рублей пришлось выбросить. Внимательно изучить ее случай можно здесь

Вот и решайте стоит ли бросаться на заманчивую рекламу, где виниры Вам обещают быстро.

Если вы всерьез задумались об установке виниров, то мои рекомендации, как главного врача клиники, и специалиста более чем с 10-летним стажем простые:

Во-первых, не реагируйте на навязчивую рекламу. 

Во-вторых, посмотрите отзывы о клиниках и докторах в интернете, поговорите со знакомыми — теми, кто уже возможно сталкивался с проблемой установки виниров. 

В третьих, помните, что виниры — это уже рубеж, незримая грань, пройдя которую, вы не вернете себе свои первоначальные зубы никогда. И вам придется жить с винирами так, чтобы жизнь эта стала “долгой и счастливой”. Поэтому постарайтесь найти клинику, в которой вам сделают установку виниров качественно. Потому что в результате цена ответа на вопрос “сколько стоит поставить виниры?” может оказаться далеко не главной проблемой, с которой вам придется столкнуться…

Всем — хороших улыбок!

Ваш стоматолог — Максим Аркашов

главный врач клиники Денмед на Академической, Москва

Спасибо за вашу заявку, наш менеджер свяжется с вами

P.S. сразу прошу прощения у всех своих коллег, стоматологов-ортопедов и гнатологов, что этой статьей немного выпустил Джина из бутылки. И — не сильно меня ругайте за данную статью. Все-таки, народ должен же хоть немного, но узнать правду о винирах…

Приветствие. Что стоит учитывать при установке виниров.

Всех приветствую! Я — Алексей Анатольевич Тарасов, ортопед-гнатолог с более чем 16-летним опытом работы в эстетической стоматологии. Сегодня поговорим о том, как сделать установку виниров максимально качественной. В этой статье разберем страхи и вопросы пациентов относительно темы виниров и самое важное — подробно и на клинических примерах разберем основные ошибки пациентов/докторов и основные правила установки виниров, которые гарантируют вам долгое и счастливое обладание этими, пожалуй, наиболее красивыми эстетическими стоматологическими реставрациями, которые только можно себе представить на сегодняшний день.

Итак. перед вами — гайд, полный путеводитель по правильной установке виниров.

Начнем мы с самой злободневной темы при установке виниров — их цене. И отнесемся к ней с некоторой долей сарказма и “злого медицинского юмора”. Ну а потом перейдем к серьезным и — самым интересным для вас темам из клинической практики ортопеда-гнатолога.

Ура! пациент хочет поставить себе виниры!

Представим, что проблема “стоит ли ставить виниры” для пациента решилась положительно, и он обратился к стоматологу-ортопеду за ее воплощением.

Если бы вы только могли заметить, как начинают блестеть глаза стоматолога, когда вы произносите сакральную фразу: “Доктор, я хочу поставить себе виниры!”. Вы же только что, сами того не ведая, принесли ему ЧЕК. 

В этот момент в голове доктора проносятся самые смелые фантазии, куда он потратит эти золотые “пять монет”. 

И, конечно, как лиса Алиса и кот Базилио в одном лице, он постарается максимально разыграть в свою пользу эту карту. Как? Да очень просто!

Такие достаточно грубые попытки врачей-бизнесменов (безнес-вуменов) увеличить стоимость работ не вызывают уважения у большинства серьезных докторов, но, к сожалению, такие моменты имеют место быть. Как поступать в таких случаях пациенту? Решение достаточно простое — посетить несколько клиник, проконсультироваться у разных стоматологов-ортопедов. Старайтесь отстаивать свою точку зрения, в конце концов, ведь вы же — заказчик.

Говоря о цене, стоит отметить, что профессиональный стоматолог, в первую очередь, обсуждает с вами… не цену, а восстановление функции зубов.

Эстетика, конечно, подразумевается. Но функция зуба — важнее всего. И не только зуба, но и суставов челюсти — функция ВНЧС. Именно их нужно учитывать в первую очередь при установке виниров. Как мне недавно сказала моя одна коллега “по цеху”: “Если ко мне придет молодой пациент с ровными зубами и попросит сделать ему тотальный виниринг только потому, что ему хочется изменить цвет зубов — это не ко мне. Тут нет лечения винирами, а значит — нет и помощи пациенту.” И она права — зубы надо максимально беречь и не подвергать их излишнему риску. 

Много о композитных винирах говорить не будем

Как бы я ни старался избежать темы виниров из композита, обойти ее полностью не получится. Ну очень они популярны. В первую очередь, за счет своей низкой цены и первичного вау-эффекта. Но так ли на самом деле? Давайте разберемся.

Да, цена на композит очень демократична, зубки с композитными винирами смотрятся аппетитно. Но проблема кроется совершенно в другом. Практически НИКТО из докторов не заморачивается начальным состоянием окклюзии у пациента, что сразу закладывает в такие виниры бомбу замедленного действия. Навести марафет и решить проблему эстетики, забыв о функции зубов — значит потерять эти виниры через самое короткое время и заняться их переделкой. Что на практике и происходит. 

Если зубы у пациента стоят “не в прикусе”, значит присутствует дезокклюзия жевательной группы зубов. А вот ее то и надо начинать восстанавливать в первую очередь! 

Композитные реставрации винирами на жевательных зубах практически не применяются из-за огромной нагрузки, которую испытывают эти зубы в процессе жевания, а она может достигать 250-300 килограммов на квадратный сантиметр! 

Такую нагрузку никакой композит не выдержит, начнет крошиться, трескаться и разрушаться. А нагрузка на зубы продолжится, она никуда не исчезнет, только она теперь перейдет на передние зубы, но там у пациента тоже стоит композит на зубах… Вы наверное уже представили, что произойдет. Точно! Сколы, трещины — но уже на передней группе зубов, как на следующем фото:

Это знаете, как взять вареное яйцо и постучать им о стол: сразу возникнут трещины, часть скорлупы отвалится и под ней оголится белок. Вот что происходит с композитными винирами после установки, если их поставить при нарушенном прикусе. 

А у абсолютного большинства населения, и это показывает общая статистика не только по нашей стране, но и по всему миру, к 25-30 годам прикус нарушен в 100% случаев.  

К тому же, композит — не инертный материал, а значит он подвержен повышенному риску окрашивания различными напитками, сигаретным дымом, пищевыми красителями и так далее. Список красителей — огромный. 

К чему я все это вам говорю?

Не успев насладиться красотой только что установленных композитных виниров, вы начинаете их латать, заклеивать, восстанавливать, переустанавливать. А это, во-первых,  дополнительные расходы, которые через пару-тройку лет приблизят вас к стоимости керамических виниров. А во-вторых, за этот период переделки вы получите дополнительную негативную нагрузку на височно-челюстной сустав ВНЧС, что может вызвать как его воспаление, так и частичное разрушение. Ведь он уже перед началом установки вам композитных виниров был с большей долей вероятности «не в лучшей своей форме», то есть имел дисфункцию. 

И вот тут уже в работу вступаю я, как стоматолог-гнатолог. Пациентам с нарушениями ВНЧС на некоторое время приходится забыть про эстетику зубов и заниматься восстановлением окклюзии и функциональной стабильности ВНЧС. И только потом — можно повторно говорить об установке виниров. Но, разумеется, уже не композитных, а нормальных — керамических.

По мнению серьезных стоматологов-ортопедов, композитные виниры и эстетика — понятия несовместимые. Такие виниры, если они поставлены не в окклюзии, нанесут здоровью зубочелюстной системы только вред.

А ведь так хочется себе поставить правильные виниры: и чтобы красивые были, и чтобы качественно выполняли свою функцию. 

Так давайте и об этом поговорим. Только сначала отвечу на основные вопросы (читай — они же и страхи) пациентов, которые задаются на консультативном приеме.

Вопросы и страхи пациентов перед установкой виниров

На врачебном приеме пациент уже в шаге от решения делать ли ему виниры. И от того, какими будут врачебные ответы на его вопросы, во многом зависит — сделает ли этот шаг пациент, или же есть объективные причины этот шаг не делать.

Страх общего характера: вредны ли виниры

Ну как могут быть виниры вредны в случаях, если они решают как лечебную, так и эстетическую задачи? Например, при глубоком кариесе на зубах:

или при поражении зубов флюорозом:

Также виниры полезны при любых серьезных эстетических проблемах передней группы зубов: сколы, трещины, дефекты эмали. Главное, и об этом я говорил в разделе про композитные виниры, не забывать про прикус. Необходимо провести функциональный анализ, с учетом которого и проводить установку виниров.

Страх местного характера: отваливаются ли виниры

Да, к сожалению это происходит, когда винир отвалился.

За винирами, как и за любой технической вещью, которую вы приобретаете в пользование, нужно ухаживать. Как за любимой машиной, например. Почему возможно сравнение виниров с техникой? Потому что они ежеминутно несут нагрузку, работает связочно мышечный аппарат ВНЧС. Просто оглянитесь на себя: делаете сглатывание слюны — зубы сжимаются, получили негатив — зубы сжимаются, где-то возникла боль в теле — зубы сильно сжимаются. Да и во сне зубы постоянно сжимаются и разжимаются, иногда даже крайне и чересчур активно — это называется бруксизм. Не говоря уже о приеме пищи. При этом возникает силы давления, трения, которые воздействуют уже не на зубы, а на покрытые ими виниры.

Как говорят стоматологи — не грызите орехи, и будет все хорошо! Можно грызть только гранит науки ))

Страх жизненного характера: как долго служат виниры?

Итак, сколько же стоЯт виниры. Виниры из керамики, если их не трогать (что невозможно), могут простоять вечно. Как говорится, на наш век хватит. Достаточно вспомнить китайские керамические вазы, которым несколько десятков веков. Но, конечно, эти утверждения из области фантастики. Учитывая техническую часть, о которой я говорил в предыдущем разделе, самый оптимистичный прогноз в реальности — это 10-20 лет. При идеальном варианте ухода за ними.

Ха, вспомнил — маркетологи не стесняются в обещаниях клиентам, по некоторым клиникам давая срок гарантии на виниры аж 25 (!) лет. Но давайте будем реалистами: не факт, что в наш быстрый и склонный на перемены век клиника столько лет проработает.

Если виниры поставлены грамотно, по адгезивному протоколу, то они держатся на зубах отлично и очень долго. На сколько лет долго? До десяти лет — благоприятный прогноз. От 10 до 15 лет прогноз с вероятностью 60-70%. Свыше 15 лет — меньше 50 процентов. Объясню почему.

За винирами, как и за зубами, надо ухаживать — проводить профгигиену, профилактические осмотры. Вовремя лечить кариесы, проверять состояние ВНЧС, прикуса. Это — гарантии стабильности ваших виниров на зубах. Ответьте себе на вопрос: вы сможете регулярно, так как требуется, ухаживать за ними? Если да, то для вас благоприятен прогноз и 20 лет. Если уверенности такой нет — срок ношения снижается. И не важно, где в таком случае поставить виниры, чтобы они служили долго.      

Вопрос сиюминутный: трескаются ли виниры?

Упс… винир треснул. Ну с кем не бывает! Пожалуй, этот вопрос пришел из страха “отваливаются ли виниры”, который мы подробно разбирали две главы назад. Может скажу глупость и не к месту, как утешение будущим счастливым обладателям керамических виниров, но композитные виниры трескаются в 100 раз чаще керамики. И керамика трескается, только если на это возникли объективные, точнее — субъективные по вине пациента причины.

“Керамика вечна, Аллилуйя!”

Вопрос с подвохом: почему врач предлагает именно виниры?

Почему именно виниры? Если врач, предлагающий вам установку виниров — не кот Базилио и не Остап Бендер,  а действительно заботящийся о здоровье ваших зубов специалист, то считайте, что вам крупно повезло: зубы у вас в целом крепкие и здоровые, не депульпированные (нервы все целы). Если бы были зубы без нервов — то предлагались бы исключительно коронки, а это — дополнительная обточка зубов, о которой мы поговорим чуть ниже. 

Зубы перед установкой виниров подвергаются очень небольшой обточке, мы ее называем микроинвазивной. Проводится, как правило, под микроскопом с сильным увеличением. Она проводится в пределах эмали и совершенно не затрагивает внутренние ткани зуба.

Вопрос о том, как крепятся виниры, мы сегодня рассматривать не будем, могу еще раз пояснить, что для их фиксации применяется адгезивный протокол — самый культурный и надежный из существующих на сегодняшний день.  

Вопрос жизни и смерти: какие последствия после виниров?

Виниры, если они установлены грамотно и в прикус, имеют для пациента самые положительные, даже я бы сказал: 

Тут, кстати, возможны дополнения к данному вопросу после установки виниров  со стороны пациента, типа “можно ли переделать виниры еще лучше и красивее?”, “мне кажется что они чуть кривые”… Это все приятная лирика, пациент уже начинает капризничать и стремиться к совершенству, которое — безгранично. 

Мой ответ в таких случаях — все ваши дополнительные пожелания и мечты осуществимы, но — за дополнительную плату))

Вопрос на финише консультации: если виниры для зубов, то какие именно?

Ну разумеется не композитные, я уже это объяснял. По материалам  — обычно это E-max. А если с прикусом все нормально и возможна сверхминимальная обточка зубов — то возможно преподнести пациенту “вишенку на торте”, предложив виниры на рефракторе.

В любом случае, форма и размер виниров обсуждаются с пациентом, в процессе планирования предлагаются различные варианты. Моделирование будущей улыбки ведется в цифровом формате, что открывает перед доктором и пациентом поистине безграничные возможности в создании индивидуальной улыбки, подчеркивающей все достоинства ее будущего обладателя или обладательницы.

Помните, что виниры — они несъемные, а значит такую красоту просто так не потеряешь))

Ну, пожалуй, на этом лирическая часть повествования заканчивается, и мы переходим к более серьезной и, на мой взгляд, самой интересной ее части — экспертной.

Про экспертность врача-гнатолога

Я не зря, с самого начала повествования о винирах, затрагиваю тему правильного прикуса, нормальной окклюзии и функционирования височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Этими проблемами в комплексном решении задачи виниринга, и занимается врач-гнатолог, по совместительству ортопед. 

Кто такой гнатолог? Это доктор-стоматолог, который поможет вам провести протезирование и восстановление зубов без повторных рецидивов зубных патологий в будущем, если у вас сопутствующие заболевания ВНЧС и сопровождающие его симптомы, о которых мы поговорим чуть позже.

Обратите внимание, я использовал фразу “без повторных рецидивов”. Это, пожалуй, и есть основной лейтмотив данной статьи, это и есть тот фундамент, на котором базируется надежность и долговечность устанавливаемых вам виниров.

Что касается моего профессионального образования как гнатолога, то тут я должен себя сейчас немного порекламировать: у меня “флеш рояль”, как говорят в покере, всех дипломов по Славичеку:

Эти дипломы для многих специалистов — огромная несбыточная мечта: как в силу временных издержек (обучение длится несколько лет за рубежом), так и по финансовым причинам (стоит ОЧЕНЬ дорого даже для стоматологов). Ну а если прибавить сюда текущий международный аспект, то полученные мной знания — сейчас становятся еще и недоступны для российских врачей.

Показания для обращения к гнатологу перед установкой виниров

Просмотрите этот раздел очень внимательно, и если у вас есть один или несколько из озвученных мной симптомов, то ваш путь к установке виниров лежит через консультацию гнатолога.

Более полный перечень симптомов перечислен на моей персональной странице.

Промежуточные итоги такие: пока ваши зубы стоят в дезокклюзии, ловить вам на волне эстетики и установки виниров НЕЧЕГО.

Продолжение статьи — после показа анонсов примеров из моей клинической практики. Мы поговорим о более серьезных моментах виниринга, в которых раскрываются основы функциональности и надежности ортопедических конструкций.

Кто такой профессор Славичек

Профессор Рудольф Славичек — профессор, изменивший видение методики лечения пациентов с нарушениями прикуса и в частности, с дисфункцией ВНЧС.

40 лет назад с группой инженеров разработал концепт Славичека. Его сын Грегор — лучший из учеников, провел полевые исследования на 2000 человек больных с ВНЧС с его различными формами и вот на базе этого всего был создан концепт Славичека, то есть свое видение лечения и подхода. Сам концепт характеризуется наличием инструментов, оборудования, программного обеспечения и четких научных подходов к определению высоты прикуса, положения челюсти и алгоритмов перевода из той ситуации, которая есть у пациента –деструктивной в ситуацию, которая максимально гармонична для пациента и по функции, и по эстетике, то есть в плане внешнего вида зубов и в плане работы сустава. Еще одна особенность концепта в том, что все рассматривается как единое целое – нервы, мышцы, связки, сустав ВНЧС, зубы, центральная нервная система, позиция головы, шеи и тд и тд.

Если все правильно сделано и пациент все соблюдает то, где-то у около 90% пациентов все станет лучше и большая часть проблем уйдет.

На сегодняшний день, концепт Славичека — самый распространенный в ортопедии и, кроме того, данный концепт — один из самых точных в мире. 

Что включает в себя диагностика по Славичеку

После того, как мы проанализировали пациента на бруксизм и собрали все необходимые данные, проведя полный функциональный анализ — мы заполняем анкету Славичека.

Особенность диагностики по Славичеку заключается в том, что мы получаем индивидуальные настройки для протезирования конкретного пациента, то есть как у него работает сустав и какие нам использовать настройки в артикуляторе для протезирования. Пациент в данном случае получает полностью индивидуальный подход, особенно это важно для пациентов с патологией ВНЧС.  

Совсем кратко — о диагностике

В работе мной используются следующие диагностические аппаратные и программные модули: артикуляторы Гамма, кондилограф Гамма, EXOCAD для планирования ортопедических работ (используется совместно в работе с техником), цифровой микроскоп с 40-кратным увеличением.  

>Основы сплинт-терапии

В ряде случаев, при дисфункции ВНЧС, пациенту проводится сплинт-терапия. Что это такое — мы пациенту еще не обточили зубы, не начинали какого-либо ортодонтического лечения, но уже определили новую окклюзионную плоскость, высоту прикуса и тд. 

Сплинт является съемной конструкцией, и мы можем отработать все эти ключевые моменты и посмотреть, как работает сустав. Если все хорошо, мы все это переводим в восковое моделирование, временные реставрации – это уже начало ортопедической работы. 

Обточка зубов и причем тут их начальный цвет

Ну вот, как я и обещал, мы добрались до обточки зубов. В плане обточки я могу двумя способами точить, то есть классически способ (от 0,3мм) и в сторону ее уменьшения — до самой минимальной, когда предполагается установка виниров на рефракторе, в зависимости от изначальной ситуации пациента.

Здесь всегда нужно смотреть, какая ситуация изначально: если у пациента желтые зубы, допустим, цвет А4 или еще темнее, а он хочет цвет Блич, то нужно понимать, что тонкие виниры мы сделаем, но цвет не перекроем, то есть не перекроем желтизну и, чтобы получить тот цвет, который хочет пациент обточку нужно будет проводить чуть больше. Все очень индивидуально.

Если у пациента бруксизм там приходится чаще всего делать коронки, потому что тонкие реставрации он может просто-напросто сколоть, о чем я подробно говорил в первой части статьи.

Особенности Немецких и Итальянских методик. Европейский подход в лечении

Особенность немецко-австрийского подхода при лечении ортопедических пациентов в том, что мы рассматриваем его проблему комплексно (сустав, нервы, мышцы, отсутствие зубов, связки, голова, шея) — это холистический подход при котором мы часто подключаем остеопатов, неврологов помимо стоматологов других специализаций, например ортодонтов. Это мини-научное исследование всей этой области, включающее и цифровой анализ брукс чекеров, и анализ на кондилографии, а также заполнение анкеты Славичека.

   

Как я уже говорил, анкета Славичека — сбор подробнейшего анамнеза и проведение точнейших расчетов, которые в процессе лечения позволяют врачу полностью устранить функциональные проблемы зубочелюстной системы пациента, заложить фундамент здоровья ВНЧС и зубов с последующей их высоко эстетичной реабилитацией.

Виниры, поставленные в концепте Славичека, без проблем прослужат пациенту долгие годы. 

Итальянская школа виниринга — это эстетика и еще раз эстетика. Пожалуй, самые красивые вариации виниров, которые только можно себе вообразить. 

Четкие и надежные протоколы малоинвазивного препарирования, комплексный подход к установке ортопедических конструкций, включающий в себя и основы немецких методик.    

     

Вся работа (обточка зубов под виниры и коронки и фиксация ортопедических конструкций, а также лечение каналов)  проводится с использованием бинокуляров и микроскопа.

Даже в самых трудных и тяжелых случаях понимание основ гнатологии и качественная ортопедия позволяют добиться отличного результата:

В заключение:

Ну что, не устали читать? Те, кто дочитал — реально молодцы, значит, есть мотивация и желание поставить себе именно красивые, функциональные, а главное — радующие вас долгие и долгие годы виниры.

НО! Не спешите ставить себе виниры, взвесьте все ЗА и ПРОТИВ, проконсультируйтесь в нескольких клиниках. 

Все-таки какими бы классными ни были виниры — это серьезный шаг, требующий не только сиюминутного хотения, а последующего ежедневного ухода и заботы за вашими новыми зубами. Да, несомненно, будет все круто и счастливо, но на всю эту крутизну и счастье вам придется тратить в будущем свое время, а это — самый ценный ресурс, которым мы обладаем.

Ну а я, Алексей Анатольевич Тарасов, как ортопед-гнатолог, всегда рад ответить на ваши вопросы и помочь вам в Вашем решении кардинально изменить свою жизнь.

Прежде всего разберемся, что такое виниры и каким образом они устанавливаются. Виниры — это тонкие пластинки, которые при помощи специального состава приклеиваются на зубы с внешней стороны. Количество виниров и их цвет определяются, исходя из состояния твоих зубов и твоих пожеланий. Данная процедура и все материалы, которые используются врачом, действительно безопасны. Но, конечно же, врач должен обладать соответствующей квалификацией и знаниями, чтобы выполнить процедуру на высоком уровне.

Из негативных последствий установки виниров можно выделить следующие.

1 Некомфортные ощущения пациента

Так происходит по причине того, что в итоге зубы стали толще и, соответственно, изменились ощущения во рту. Чтобы виниры не ощущались и ты о них забыла буквально на следующий день, их толщина должна правильно подбираться. Бывает, что при помощи виниров зубы нужно нарастить. Если нарастить надо 0,5 мм, то виниры должны быть именно такой толщины.

2 Короткий срок службы виниров

Конечно, каждому хочется решить проблему красивой улыбки раз и навсегда. И сегодня во власти стоматолога сделать так, чтобы виниры служили 15 лет и даже более. Но — если их сделали качественно и все работы по установке выполнили на высоком уровне. Если виниры наклеили неправильно или сильно обточили зубы, то они могут «отвалиться» лет через пять.

Можно также обозначить некоторые моменты, которые объективно не являются негативным последствием, но вполне могут возникнуть.

3 Недовольство пациента своим внешним видом

Это очень спорный фактор, который может вообще не зависеть от врача и его квалификации. Врач может согласовать с пациентом все желаемые параметры улыбки, сделать модель на компьютере, выполнить свою работу безупречно, но… Пациенту не нравится. Возможно, он просто передумал или же был не очень внимательным, когда согласовывал компьютерную модель.

4 Недовольство пациента тем, что все равно нужно будет посещать стоматолога

Аркашов Максим Владимирович — главный врач клиники дентальной медицины ДенМед на Академической, г.Москва

Стоимость виниров не играет роли при неправильной их установке

Виниры — штука достаточно дорогая. Всегда встают два вопроса: насколько рационально выбирать дорогие виниры для своих зубов и корректно ли утверждение, что высокая стоимость виниров обеспечивает хорошее самочувствие зубов пациента в дальнейшем?

Давайте на примере одного интересного клинического случая обсудим эти вопросы , оценим потери здоровья и денег и предположим — сколько бы пациентка могла сэкономить, если бы изначально все было сделано правильно. И мы говорим сейчас о случае, когда зубы удалось сохранить и не прибегать в дальнейшем к более радикальным способам восстановления прикуса.

А начиналась история красиво. Одна клиника, куда обратилась наша пациентка, быстро “разобралась” с ситуацией и предложила в достаточно короткие сроки установить классные виниры на зубы, которые по своей цене были не самые дешевые. Тут бы насторожиться нашей пациентке, сразу два тревожных сигнала ей поступило:

• первый сигнал: установка виниров в кратчайшие сроки
• второй сигнал: виниры хотя и средней ценовой категории — 25000 рублей за 1 винир, но работа с такими винирами не требует спешки

Что тревожного в первом сигнале про короткие сроки установки

Установка виниров в кратчайшие сроки обозначает одно: клиника не будет проводить серьезные исследования целостности взаимодействия зубочелюстной системы пациента, не будет исследовать степень перегрузки и износа височно нижнечелюстного сустава, не будет “заморачиваться” проблемами прикуса. Перечисленные факторы крайне важны для здоровья пациента, и если идет разрушение зубов, если встает вопрос о винирах, то их установка должна идти не в разрез этих факторов, а помогать решать возможные проблемы.

Что тревожного было во втором сигнале про цену виниров

Акцент внимания пациентки был смещен на текущую неважную эстетику зубов и ей хотелось как можно быстрее (ну а что тут время тратить, да?) навести красоту на зубах.

Пациентке не выдали всю информацию, касающуюся её проблемы:

• не разъяснили, что свои зубы износились по причине перегрузки,
• не показали, что уже есть сопутствующие заболевания пародонта
• не убедили,  что «просто так» не получится сделать качественную работу

Видимо, быстро всё было сделано потому, что не стали обращать внимание на истинную проблему пациентки, а просто решили угодить ее желаниям —  устранить последствие, не устраняя причину проблемы.

Собственно, грамотная психологическая обработка пациентки и совокупность факта быстрой установки сыграли свое дело, и сколько бы ни стояли в этот момент виниры, они были установлены.  

Итог первого этапа знакомства с винирами: цена на виниры составила 25000 рублей за 1 винир, была проведена установка 10 виниров. Первый этап обошелся 250000 рублей. 

Тут бы жить пациентке и радоваться своей новой обаятельной улыбке. Но не зря мы говорили первом тревожном сигнале и развитии заболеваний пародонта во втором.

Из-за быстрой установки виниров факторы, которые нужно было учесть, были проигнорированы.

Быстрая, но некорректная установка виниров не сделала зубы  лучше

Не было получено того эстетического результата, который хотела пациентка, и что совсем прискорбно — серьезно был поврежден пародонт и твёрдые ткани зубов:

• виниры были установлены не герметично, в результате воздействие патологической флоры на зубы стало возможным и ПОД ВСЕМИ зубами, на которых были установлены виниры —  развился кариес. Представьте — внешне выглядит красиво, а внутри — обширный кариозный процесс. И теперь всю эту конструкцию нам нужно было снимать (затраченная цена на виниры превратилась выброшенные на ветер деньги) и начинать лечить зубы, пытаясь их сохранить.  
• при установке виниров врачи не учли сложность взаимодействия десны и керамических накладок. И что произошло? Из-за нарушения прилегания виниров к уступу зубов возникло воспаление десен по всему периметру их установки.

Результат всей предыдущей работы оказался не состоятельный, при обращении к нам в клинику ДенМед, состояние твёрдых и мягких тканей было удручающим. Ну и сама улыбка в целом полностью не устраивала нашу пациентку. Потребовалось 5 месяцев (!) кропотливой лечебно-восстановительной работы, чтобы ликвидировать все последствия этой быстрой, дорогой, но неквалифицированной работы “докторов”. 

Давайте вернемся к нашей пациентке чуть попозже, сразу скажу, что с ней все сейчас хорошо. И я вам расскажу, что вам ждать от виниров и как разбираться в ценах на них.

Итак, разберем цены на виниры

Границы коридора цен на виниры достаточно варьируются. Факторов построения ценовой политики в области установки виниров много, попробуем разложить их по полочкам .

Цена на виниры складывается из:

• материала
• работы техника (он трудится, изготавливает для вас это творение ортопедического искусства)
• работы врача (подготовка и установка виниров)
• опыта и авторитетности врача (чем именитее доктор, тем стоимость виниров будет больше)
• гарантийного обслуживания (гарантия заложена в цену виниров)

Дополнительно Вами может оплачиваться:

• первичный прием
• обследования, снимки
• стоматологическая подготовка к приклейке виниров

Цена композитных виниров стартует с минимального значения в 5000 рублей, цена керамических виниров начинается от 12000 рублей за одну единицу,  а самые дорогие виниры достаются пациенту по цене 350 000 рублей за 1 винир. Как разобраться: что лучше, а что хуже в качестве таких разных виниров?

Перечислим основные группы виниров и расставим ценовые границы на них

Терапевтические виниры в двух вариантах исполнения

• непосредственно во рту у пациента доктор перекрывает всю переднюю поверхность зуба (с препарированием и без препаровки , решает доктор в зависимости от объема исходного зуба и предполагаемого эстетического результата) . Другими словами — это пломба. Цена композитных виниров на зубы, изготовленных прямым методом, у таких реставраций лежат в диапазоне цен 5000 рублей до 20000 рублей за 1 винир в зависимости от используемого композитного материала и экспертности доктора, выполняющего данную реставрацию.
• вне полости рта доктор или техник моделируют композитный винир на гипсовой модели, и потом полимеризуют материал в специальном полимеризаторе , после чего композитный винир фиксируют в полости рта пациента . Эта методика позволяет получить более прочные свойства материала и лучшую эстетическую составляющую. У данных типов конструкций есть одно огромное преимущество (но им, к сожалению, не пользуется  стоматологи) — это возможность компенсаторно истираться под нагрузкой, тем самым обезопасив собственные зубы пациента от перегрузки и переломов. Но есть и недостатки у таких виниров:  через довольно короткое время они стираются и требуют коррекции. Цена на композитные виниры данного типа стартует от 15000 до 45000 рублей за 1 реставрацию, в зависимости от типа композита, из которого выполнен винир и навыков техника, выполняющего данную работу .

Виниры из прессованной керамики E-MAX

Следующий очень широко применяемый тип виниров из прессованной керамики  , самая распространенная в мире прессованная керамика E-MAX производства Германии, есть и другие производители  данной керамики . Методика изготовления виниров данного типа более сложная:

• технику требуется вручную или с помощью фрезера изготовить восковой прототип винира,
• далее прототип винира помещают в печь, где воск сгорает без остатка, и на его место в гипсовую опоку загоняют разогретую до текучего состояния керамику , она заполняет всё то пространство, которое до этого занимал воск.

Процесс производства виниров методом прессования керамики позволяет получить очень прочную конструкцию винира с высокими эстетическими возможностями. Такие керамические виниры на зубы будут в цене от 30000 до 50000 рублей за один винир.

Но всё же у виниров сделанных таким методом есть ограничения по эстетике.

Виниры из керамики Е-МАХ методом ее последовательного наслоения

Следующим типом виниров будут по сути тоже прессованные из Е-МАХ керамики конструкции, но индивидуализированные техником методом наслоения. Как правило, данный тип применяют в ситуации, когда надо предать винирам индивидуальности: добавить “трещинки”, отрисовать меловидные пятна, воссоздать прозрачные зоны. Показать естественность конструкции в ротовой полости, не отличимую от натурального. Сколько стоят индивидуализированные виниры? Вы получаете в результате керамические виниры, цена которых при таком конструировании варьируется от 35000 до 150000 рублей на 1 реставрацию. Цена виниров, в основном, зависит от именитости техника, который это изделие изготовил.

Продвигаясь дальше мы знакомимся со следующим типом виниров. Итак, четвертый тип и, соответственно, четвертая ценовая категория виниров —

Hand made виниры. То есть искусство высшего пилотажа

Сейчас мы подошли к самым крутым винирам, полученных методом ручного, послойного (!) нанесения керамики на огнеупорный гипс и спекания его в специальной печке. Поливошпатная керамика на огнеупорной модели.

Такой вариант изготовления позволяет при наличии соответствующих навыков у техника создать настоящие произведения искусства, совершенно не отличимые от природной керамики. Но и ценовая политика данных работ значительно отличается от более рутинных виниров. Вам придется приготовить кошельки, так как цена на виниры такого уровня исполнения начинается от 50000 до 350000 рублей за единицу.

Обратите ОСОБОЕ внимание, у виниров изготовленных таким способом есть строгие показания, так как они не настолько прочные, как виниры, исполненные методом прессования. И если их установить не в той клинической ситуации, то есть банально ошибиться или захотеть взять с пациента побольше денег — считайте средства выброшенными на ветер, так как разрушение подобных виниров — не за горами из-за сильных перегрузок, на которые они не были рассчитаны.

Подходим к пятому типу виниров, цена на которые обратнопропорциональна их тонкости исполнения —

Ультратонкие виниры

Есть и еще один тип виниров — ультратонкие или, как еще их называют — люминиры. Их толщина меньше 300 мкм, но показания для их применения весьма ограничены. Так что если увидите сладкие объявления по поводу люминиров — нужно, как говорится, “сто раз отмерить”, прежде чем согласиться на установку виниров данного типа. Тем более цена виниров в этом типе зубных конструкций также кусачая — от 50000 до 350000 рублей.

Ну что ж, по типу виниров все рассказали, и остался последний момент, который надо Вам прояснить для понимания:

Виниры — это конструкции, имеющие в своей философии адгезивную фиксацию. Обратите особое внимание на слово адгезивная. Данный тип фиксации возможен ТОЛЬКО в пределах эмали зуба. И нарушение именно вот этого показания к применению и несет основную причину неудач установки виниров! Помните об этом.

Сравним виниры по основным показателям, в том числе ценам

	Терапевтические виниры 1 класса	Терапевтические виниры 2 класса	Пресованная керамика Е-МАХ	Виниры Е-МАХ с наслоением	Hand made виниры	Ультратонкие виниры — люминиры	Элайнеры
Материал, из которого сделан винир	композит	композит + полимер	керамика	послойная керамика	послойная полупрозрачная керамика	полупрозрачная керамика	пластик
Эстетика винира, от 1 до 5 баллов	3-5 зависит от мастерства доктора	3-5 зависит от мастерства техника	4	4,5	5	5	5
Лечебное действие винира	нет	частично	нет	нет	нет	нет	да
Фиксация винира	Постоянная	Постоянная	Постоянная	Постоянная	Постоянная	Постоянная	Временное ношение с возможностью снимать
Имя врача и стоимость виниров	не играет роли	не играет роли	может добавлять стоимость	добавляет стоимость	очень добавляет стоимость	может добавлять стоимость	не играет роли
Ограничения по установке виниров	нет	нет	есть	есть	Большие ограничения, непрочные	Сильные ограничения, хрупкие	нет
Виниры цена, руб. за 1 шт	5000 — 20000	15000 — 45000	30000 — 50000	35000 — 150000	50000 — 350000	50000 — 350000	от 60000 до  190000 за максимальный курс лечения “под ключ”

Друзья, не гонитесь за крутизной в цене, помните в первую очередь, что установить виниры и потратить деньги — это полдела. Основное — вам нужно жить с ними на зубах долго и счастливо.

Вернемся к нашей пациентке

Более подробно я разбираю ее клинический случай в отдельной статье. Могу сейчас только отметить, что в нашей клинике ДенМед на реабилитацию своих зубов пациентка потратила около 5 месяцев времени, восстанавливая здоровье и тратя и довольно внушительный бюджет дополнительно 350000 рублей. Да, и старые виниры по цене 250000 рублей пришлось выбросить. Внимательно изучить ее случай можно здесь

Вот и решайте стоит ли бросаться на заманчивую рекламу, где виниры Вам обещают быстро.

Если вы всерьез задумались об установке виниров, то мои рекомендации, как главного врача клиники, и специалиста более чем с 10-летним стажем простые:

Во-первых, не реагируйте на навязчивую рекламу. 

Во-вторых, посмотрите отзывы о клиниках и докторах в интернете, поговорите со знакомыми — теми, кто уже возможно сталкивался с проблемой установки виниров. 

В третьих, помните, что виниры — это уже рубеж, незримая грань, пройдя которую, вы не вернете себе свои первоначальные зубы никогда. И вам придется жить с винирами так, чтобы жизнь эта стала “долгой и счастливой”. Поэтому постарайтесь найти клинику, в которой вам сделают установку виниров качественно. Потому что в результате цена ответа на вопрос “сколько стоит поставить виниры?” может оказаться далеко не главной проблемой, с которой вам придется столкнуться…

Всем — хороших улыбок!

Ваш стоматолог — Максим Аркашов

главный врач клиники Денмед на Академической, Москва