Ошибки при установке культевой вкладки

В ситуации с сильным разрушением зуба, когда остаются только тонкие стенки или остатки корня, нет смысла ставить штифт и пломбу. Корень не выдержит нормальную жевательную нагрузку и со временем треснет. Однако не стоит сразу прибегать к удалению, восстановить зуб поможет культевая вкладка из диоксида циркония, металла или другого материала.

Стоматологическая клиника доктора Разуменко в Москве специализируется на изготовлении и установке современных культевых штифтовых изделий – цельнолитых ортопедических конструкций под коронку. Они ставятся в зубной канал, тем самым укрепляя здоровые корни и позволяя сделать искусственную коронковую часть. Цельнолитая или разборная культевая вкладка служит от 10 лет в зависимости от материала, личной гигиены.

Цифры: цена установки вкладки начинается от 5000 рублей, срок установки вкладок под коронку на передние и жевательные зубы– 1-2 недели.

Что такое культевая вкладка

Это конструкция на штифте, применяемая в целях протезирования при невозможности восстановления природных тканей коронковой части. Конструкция вкладки крепится в корневой части, выступая на видимую поверхность зуба, формируя опору для искусственной коронки. Главное условие ее использования — идеальное здоровье окружающих зуб тканей и корней. Вкладка, в отличие от анкерного штифта, предназначенного только для укрепления зуба, состоит из двух частей: нижней, устанавливаемой в канал, и верхней, придающей зубу форму. Система опирается на поверхность восстанавливаемого зуба, способна равномерно распределять нагрузку на корень.

Технология изготовления культевой вкладки

1. Способом наслоения керамического покрытия. После получения оттисков изготавливается огнеупорная модель, плотно устанавливается керамический штифт в канал, на него наносится керамика, выполняется обжиг. В процессе наложения керамических слоев есть возможность выбрать разные цвета и оттенки материала, красители и модификаторы. Цвет определяется заранее по специальной шкале.
2. Производство методом прессования из керамических форм-таблеток. Из воска моделируется вкладка под коронку, в направлении потока керамики устанавливаются литники. С помощью силиконового кольца вносится паковочная масса, ставится ограничитель. Прессование проводится в печи, оснащенной системой микропроцессорного управления. Полученное изделие после прессования и литья представляет из себя цельный монокристалл, стираемость которого сопоставима с естественной стираемостью твердых тканей зубов.
3. Метод CAD/CAM. Позволяет формировать протезы и детали, соответствующие имплантату, абатменту, форме культи зуба. Единица сканируется в полости рта или на модели, при помощи специальной программы осуществляется 3D моделирование, полученная информация передается на фрезер, который выполняет фрезеровку изделия под управлением компьютера. Точный и сложный метод, требует высокой статьи расходов для профессиональной подготовки персонала для работы с оборудованием.
4. Литьевой способ изготовления культевой вкладки для зубов. Отливка рабочей модели из гипса/полиуретана, подбор аналогичного корневому каналу беззольного штифта, нанесение на корень силиконового лака. Стержень вводится в канал, проводится моделирование беззольной пластмассой/воском. После контрольной проверки, литая культевая вкладка извлекается и передается на металлическую отливку. Способ технологически легкий, бюджетный, требует минимум материальных затрат, но к качеству литья очень чувствителен. При строгом соблюдении всех норм и правил получаются надежные и качественные микропротезы из металла.

Методы изготовления

1. Прямой. Способ протезирования отличается дешевизной, простотой выполнения, не подразумевает наличие огнеупорных моделей, слепочных материалов. При прямом протоколе будущую культевую вкладку моделируют в ротовой полости, в последующем специалисты зуботехнической лаборатории заменяют воск на рабочий материал реставрации. Недостатки: недостаточный обзор операционного поля, риски термических травм слизистой, большие временные затраты стоматолога.
2. Непрямой (косвенный). Данный способ протезирования применяется при любых видах дефектов, работа проходит в два этапа: получение слепка зуба плюс получение модели будущей коронки.

Показания к установке

• коронка зуба имеет значительные разрушения;
• болезни пародонта (шинирование);
• дефекты формы, положение зуба, наддесневого участка;
• нет возможности поставить штифт с пломбой. Например, если разрушился жевательный зуб.

 

Противопоказания к установке: кариес, кисты, повреждения или отсутствие корней, заболевания десны, пародонта, патологическая подвижность зубного ряда, аллергия на сплавы, из которой сделана конструкция.

Стоматология доктора Разуменко предлагает:

• одиночные коронки;
• виниры, люминиры;
• мостовидные аппараты;
• восстановление с опорой на имплантаты (имплантация all-on 4/6);
• системы на штифтах.

Преимущества культевых вкладок

В сравнении с другими системами, культевая штифтовая вкладка под коронку гораздо прочнее. Изделие равномернее распределяет нагрузку, плотно прилегает к остаткам зубов, что препятствует образованию трещин, развитию кариеса и дальнейшим осложнениям.

Из других достоинств, отличающих вкладку, можно выделить возможности:

• регенерировать разрушенный/утраченный зуб;
• поддержать натуральные зубы с объемными пломбами;
• убрать повышенную стираемость эмали зуба;
• восстановить анатомическую форму/функциональность;
• выровнять кривизну, сохранить эстетику;
• воспользоваться услугой протезирования на имплантатах.

Сравнение с классическими штифтами

Стандартные штифты — плюсы:

• щадящее препарирование тканей;
• возможность проведение терапии за один сеанс;
• низкая цена.

Минусы:

• коронка и корень культевой реставрации могут разъединиться, поскольку между ними отсутствует химическая связь;
• в случае активных стержней существует риск возникновения расклинивающего эффекта в процессе вкручивания;
• отсутствие базиса в конструкции вкладки приводит к резкому усилению расклинивающей нагрузки на корень при эксплуатации.

Плюсы:

• культя и ее основа отлиты из идентичного материала и соединены, что на 100% исключает возможность их разъединения;
• незначительный расклинивающий эффект во время цементирования культевой вкладки;
• минимизация расклинивающего давления, поскольку жевательная нагрузка передается на стенки корня, по его оси, на стержень.

Культевые вкладки для зубов на штифтах могут использоваться при индексе разрушения окклюзионной поверхности единицы более 60-100%, (стандартные штифты — 50-60%). Такие вкладки для зубов долговечны и гарантируют надежность конструкции.

Наша стоматология предлагает установку нескольких типов микропротезов и коронок для зубов:

• служат в пределах 5-25 лет;
• надежность фиксации коронки;
• отличная прочность;
• упрощение последующего крепления мостов;
• возможность работы при любой степени разрушения, восстановления прикуса;
• отсутствие доступа для болезнетворных микроорганизмов. Никаких воспалительных процессов;
• простая замена протеза при необходимости.

Классификация культевых вкладок

Вид		Описание
По способу установки
Литая		Изготавливается под большим давлением и температурой. Неразборная модель состоит из основной части и штифтов для фиксации. Может быть заменена со временем эксплуатации
Разборная		Предназначены для двух-четырех каналов. Схожи по конструкции с литой, только некоторые штифты изготавливаются съемными. Это связано с тем, что каналы не всегда имеют симметричную структуру. Ставятся с пожизненной гарантией
По материалу основы
Металлические		Это могут быть кобальт-хром, драгоценные металлы и их сплавы. Отличаются повышенной надежностью. Из недостатков вкладок можно выделить неэстетичный вид, поэтому их чаще всего ставят за линией улыбки
Цельнокерамические		Изготавливаются из диоксида циркония или прессованной керамики. Вкладки из циркония прочны как металлические аналоги. Керамические вкладки эстетичны, естественно выглядят, из-за чего используются для передних зубов. Цельнокерамические производятся в автоматизированном режиме. Это обеспечивает максимальное соответствие с прикусом
Металлокерамические		Изделия из металлокерамики отличаются средним качеством, доступной ценой. Из-за разницы термического расширения металла и керамики высок риск выпадения
Композиты		Композитные вкладки редко применяются ввиду небольшой долговечности

Важно: желательно, чтобы материалы штифта и коронка культевой конструкции совпадали. Например, если вкладка будет металлической, а коронка на зуб керамической, то металл будет просвечивать.

Многоканальные и одноканальные вкладки

При лечении многокорневого зуба врач-стоматолог должен принять решение: делать разборной или цельный микропротез. Если корневые каналы проходят параллельно, используются цельные заготовки. Перед выбором одного из различных вариантов пациенту проводят диагностику — делают снимки и КТ. Компьютерная томография помогает визуализировать состояние корневого сегмента, конфигурацию каналов, наличие болезней кости и периодонта, требующих лечения. Многокорневой микропротез — хороший вариант, поскольку он создает равномерное давление на весь зуб, удерживаясь одновременно в нескольких каналах. На коронку с такой основой можно монтировать крепление мостовидной реставрации без риска разрушить или повредить зуб.

Требования ортопедической стоматологии для использования культевых вкладок:

• корневой канал должен иметь хорошую проходимость на протяжении, идентичном длине штифта;
• отсутствие гнойно-воспалительных процессов в корневой зоне;
• стенки коронки должны обладать достаточной толщиной (2 мм и более), чтобы сопротивляться жевательной нагрузке, передаваемой через культевую вкладку, выступающая область — не быть пораженной кариесом;
• культя не должна быть прикрыта десной, в противном случае показана гингивоэктомия;
• верхушечные ткани не должны иметь проявлений хронического/острого воспаления.

Этапы изготовления и установки протезов для зубов

Врачи работают в несколько этапов:

1. Подготовка. Удаляем кариозную зону, производим пломбирование зубов, делаем рентген для проверки, формируем полость.
2. В ходе протезирования проводим распломбировку корней наполовину или одну треть, придаем им конусность, ширину. Также важно подобрать оптимальный вариант вкладки под коронку.
3. Снимаем слепок с обеих челюстей, отливаем будущую вкладку из гипса в зуботехнической лаборатории. Важно, чтобы вкладка соответствовала органу-антагонисту.
4. Сканируем полость, проводим моделирование на компьютере.
5. Отправляем задачу на автоматизированный фрезеровочный станок, который изготавливает изделие.
6. Обжигаем заготовку в специальной печи.
7. Обрабатываем область антисептиком, фиксируем обезжиренный микропротез посредством цемента.
8. Примерка и подбор коронки, установка готовой вкладки из циркония, металла или другого материала..

Осложнения и ошибки

Ошибки при производстве культевой вкладки делятся на две группы: связанные с работой стоматолога-ортопеда и действиями зубного техника.

Клинические:

• распломбировка канала на неудовлетворительную величину;
• перфорация корня при обточке зубов;
• придание неадекватной формы каналу, что может привести к расцементировке конструкции;
• ошибки при снятии оттиска.

Лабораторные:

• некачественное литье при использовании литьевого способа;
• несоблюдение нормативов обработки при методе прессования;
• нарушение режима обжига при нанесении керамических слоев.

Критерии качества культевой реставрации зубов: высокий эстетический уровень, надежная фиксация, длительный срок эксплуатации, равномерное распределение нагрузки при надавливании. Качественно установленная вкладка выпасть не может.

Гигиенический уход за полостью рта

После монтажа микропротеза перед фиксацией моста или коронки проходит 10-14 дней. В этот период за вкладкой необходим особый тщательный уход:

• пережевывание пищи противоположной стороной челюсти;
• исключают твердые продукты;
• зубы чистят стандартно;
• ротовую полость после каждого приема пищи ополаскивают антисептическим раствором;
• десну обрабатывают противовоспалительным средством.

Специфичного ухода культевые вкладки не требуют. Достаточно регулярно чистить зубы, проходить осмотр у доктора, процедуру профессиональной санации. Для очистки коронок рекомендуется применять мягкие щетки, зубную нить, специальные ершики. При правильном уходе и соблюдении рекомендаций стоматологов, культевая вкладка прослужит вам долгие годы.

 

Почему мы

• это не больно: при установке применяем разные типы анестезии, в зависимости от индивидуальных показателей пациента;
• это быстро: для лечения понадобится 2-3 посещения;
• это надежно: предоставляем гарантию от 3 лет;
• это удобно: работаем с любыми материалами – золотом, диоксидом циркония, фарфором;
• это безопасно: располагаем собственной зуботехнической лабораторией. Используем оборудование от европейских брендов, что гарантирует высокую точность, безопасность изделий.

Восстановите зуб, который казался безнадежным – установите культевую вкладку по привлекательной цене в стоматологической клинике доктора Разуменко в Москве!

Цены на установку культевой вкладки

Чтобы узнать стоимость культевой вкладки, запишитесь на консультацию в стоматологию доктора Разуменко. Для этого заполните заявку на сайте или позвоните по телефону: 8 (495) 380-01-38.

№ кода	НАИМЕНОВАНИЕ ПРОЦЕДУР	Единица измер.	Стоимость руб.
712	Фиксация реставрации на стеклоиономерный цемент		1 500,00
735	Однокорневая штифтокультевая вкладка CAD/CAM		7 000,00
736	Многокорневая штифтокультевая вкладка		8 000,00
737	Однокорневая / многокорневая  штифтокультевая вкладка разборная		9 000,00
738	Штифтовая вкладка циркониевая		11 000,00
739	Штифтовая вкладка литая с аттачменом		12 000,00

* Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Определить точную стоимость лечения возможно только на приеме у врача

Цены на лечение в Москве полный прайс-лист

Поделиться в соц. сетях:

Рекомендуем ознакомиться

Что такое? Культевая штифтовая вкладка представляет собой особую конструкцию, которая становится опорой для дальнейшего внедрения коронки. Если зуб слишком сильно разрушен, то без подобного стоматологического элемента не обойтись.

Как работает? Этот микропротез врач фиксирует в зубном канале, а уже непосредственно на него надевается коронка, чтобы та прочно держалась. А еще благодаря вкладке сохраняются соседние зубы, так как обычно у них умерщвляют нервы при установке мостов.

Что такое культевая штифтовая вкладка

Культевой вкладкой называют ортопедическую конструкцию, устанавливаемую на зуб, который в значительной мере разрушен. Она служит опорой для искусственной коронки. Корневая часть этого элемента протезирования похожа на стоматологический штифт, поэтому его также называют культевой штифтовой вкладкой. Ее устанавливают прямо в канал корня зуба, а сверху надевают коронку. Штифтово-культевая вкладка отличается от обычной зубной вкладки, которая выполняет функции пломбы.

Преимущества применения культевых вкладок:

• Этот элемент протезирования изготавливают по индивидуальным слепкам, он позволяет полноценно воспроизвести структуру разрушенного зуба.
• Штифтов для восстановления зуба может быть несколько.
• Помимо штифта, культевая вкладка имеет верхнюю часть, которая выглядит как обточенный зуб, подготовленный к установке коронки. Благодаря этому жевательная нагрузка после протезирования распределяется равномерно.

Недостатки:

• На протезирование нужно время. Понадобится несколько посещений стоматолога для снятия слепков и изготовления протеза.
• Довольно высокая цена — больше, чем на пломбирование на штифтах.

Показания и противопоказания к установке культевых штифтовых вкладок 

Этот способ протезирования не поможет решить комплексные проблемы пациента. Более того, в ряде случаев, которые перечислены ниже, установка культевых вкладок исключена.

1. Одно из противопоказаний — патологическая стираемость зубов. Этот дефект встречается только у мужчин, причем диагностируется всего у 12 % пациентов.
2. Препятствием для установки культевых вкладок могут стать бруксизм, неправильный прикус и некоторые другие причины.
3. Еще одна проблема — флюороз — заболевание, возникающее при избытке в организме фтора и его соединений. Такое случается при регулярном употреблении фторированной воды или при работе на предприятиях, где приходится контактировать с этим элементом. Фтор повреждает коронки и приводит к значительному разрушению зубов.
4. Эрозия твердых тканей зуба, возникающая в результате контакта с кислыми продуктами, механических повреждений или гормонального сбоя в организме. Прежде чем проводить протезирование, назначают курс лечения препаратами и реставрацию зубов, которые позволят нормализовать состояние полости рта.
5. Трещины в эмали, возникающие из-за механического воздействия, вредных привычек, деминерализации зубной ткани. Для восстановления зубов применяют пломбировочный материал, виниры или искусственные коронки.

Ниже перечислены ситуации, когда использование культевой вкладки показано:

• Установка пломбы невозможна, зуб разрушился до уровня десны, остались лишь его стенки. При этом корень обязательно должен быть здоровым.
• Соседние с поврежденным зубы находятся в хорошем состоянии, их не нужно обтачивать, чтобы установить мост.
• В результате обследования обнаружены дефекты формы или положения зубов.

Виды культевых штифтовых вкладок

При установке культевой штифтовой вкладки нужно подготовить и искусственную коронку, которая будет надеваться на нее сверху. Эти изделия условно можно разбить на несколько групп в соответствии с материалом, из которого они изготавливаются.

Во-первых, это конструкции из металлов и сплавов: используются благородные материалы, такие как золото, серебро, платина, палладий, а также неблагородные — сталь, титан, сплавы хрома и никеля, хрома и кобальта. Металлические коронки обладают высокой прочностью и могут стать полноценной заменой утраченных зубов.

Во-вторых, конструкции из прессованной керамики или диоксида циркония. Коронки из этих материалов не уступают по прочности металлическим, но выглядят гораздо эстетичнее. Готовые коронки похожи на фарфоровые, поэтому с их помощью успешно восстанавливают передние зубы.

В-третьих, металлокерамика, изделия из которой служат для реставрации боковых зубов. Они не такие прочные, как предыдущие два варианта, и менее красивые, чем керамические.

По способу установки культевые вкладки бывают разборные и литые.

Цельная (литая)

Идеальный вариант для зубов с небольшой жевательной нагрузкой, то есть резцов и клыков с одним-двумя корнями. Вкладки отливают из металла (золота, серебра, сплава кобальта с хромом), поэтому их можно использовать как основу для металлокерамических коронок.

Литая вкладка состоит из культи под протез и служащего опорой металлического стержня, вживляемого в корень. Через 10 лет протез можно заменить на новый.

Разборные

Хороший вариант для протезирования жевательных зубов с тремя-четырьмя корнями. Разборные вкладки изготавливают двух- или трехканальными, поскольку каналы в корне идут не параллельно. Протез в процессе жевания пищи будет испытывать большие нагрузки, поэтому нужен дополнительный стержень.

Конструкция такова: основной стержень вводят в зубной канал, а дополнительные штифты устанавливают отдельно. При формировании культи стержни соединяют, после чего фиксируют протез на специальный цемент.

Культевая вкладка — аналог абатмента в имплантологии. Разница в том, что при установке меньше травмируются здоровые ткани, операция более простая и менее болезненная для пациента.

3 метода изготовления культевых штифтовых вкладок

Культевые вкладки моделируют и изготавливают по одной из трех технологий:

Прямой метод

Используют шаблон из воска или специальной пластмассы для моделирования. Стоматолог применяет коффердам, чтобы изолировать корень от попадания слюны, а также смачивает стенки каналов. Воск или пластмассу разогревают до тех пор, пока их структура не станет пластичной, придают конусообразную форму и с усилием вводят в корневой канал. Прямо сквозь воск вставляют проволочный штифт, излишки материала убирают.

Восковой модели придают форму, которая нужна для закрепления коронки. Между восстанавливаемым зубом и зубами, которые находятся по соседству или напротив него, создают зазор, конус выводят в верхней части. Шаблон охлаждают и вынимают из канала. Заготовку отвозят в зуботехническую лабораторию, а канал временно пломбируют. При следующем посещении вкладку припасовывают и закрепляют в корне.

Преимущества:

• большая точность — не происходит усадки восковой модели, погрешности исключаются;
• учитывается соотношение восстанавливаемого зуба и антагониста.

Недостатки:

• при работе в полости рта выделяется много слюны;
• можно повредить десны;
• есть трудности при моделировании многокорневых зубов.

Непрямой метод

Литую вкладку непрямым методом изготавливают так:

• Создают оттиск. Формируют модель из двух слоев, снимая слепки с поверхности корня и канала. Зубной техник изготавливает шаблон из гипса и на рабочей модели припасовывает конструкцию.
• Устанавливают вкладку на зуб. Штифты должны свободно входить в каналы. Перед окончательной фиксацией конструкции врач изолирует канал, чтобы слюна в него не попадала, дезинфицирует и высушивает стенки канала. На нижнюю часть культи и стержень накладывает стоматологический цемент. Штифт вводит в канал и прижимает, плотно закрепляя его.
• CAD/CAM
• Создают 3D-модель челюсти. С помощью сканера, вводимого в полость рта, или по оттискам врач обследует корневой канал. Создается цифровая модель зубов и составляется план протезирования.
• Готовят реставрацию. Файл с челюстной моделью отправляют в систему фрезерного станка. Далее происходит вытачивание конструкции из металла или керамики.
• Протезируют зуб. Проводят примерку конструкции, при необходимости поправляют положение, корректируют дефекты, закрепляют. Уже на этом этапе можно установить постоянную коронку.

Возможные ошибки при изготовлении культевых штифтовых вкладок

Ошибки при изготовлении культевых штифтовых вкладок могут случаться по причине неправильных действий стоматолога-ортопеда либо зубного техника.

Клинические:

• распломбировка канала проведена недостаточно глубоко;
• при обточке зубов корень был перфорирован;
• каналу придали неправильную форму, из-за чего может происходить расцементировка конструкции;
• неправильно снят оттиск.

Лабораторные:

• применяя литьевой метод, произвели некачественное литье;
• при методе прессования отклонились от нормативов обработки;
• нарушили режим обжига при нанесении слоев керамики.

Культевое восстановление зубов считается качественным, если: конструкция надежно зафиксирована; новые зубы выглядят красиво; срок эксплуатации достаточно большой; при жевании нагрузка распределяется равномерно.

Этапы установки культевых штифтовых вкладок

Подготовительный этап (1-1,5 часа)

Стоматолог проводит осмотр полости рта, собирает анамнез (симптомы, жалобы, показания и противопоказания). Делают рентгеновское обследование, определяют наличие воспалительных процессов, дефекты и их глубину, проходимость каналов.

При необходимости санируют полость рта, пролечивают кариес, снимают воспаление. Проводят депульпацию и удаляют нерв зуба. Каналы прочищают и по всей длине заполняют пломбировочным материалом. Если зубы были пролечены ранее, то проверяют, насколько качественно это сделано.

Лабораторный этап (5-7 дней)

Доктор снимает с челюсти слепок, который затем направляют в зуботехническую лабораторию. На основе слепка создают гипсовую модель челюсти или компьютерный 3D-шаблон. Изготавливают вкладку из металла или с помощью фрезеровочного станка вырезают ее из диоксида циркония. Открытый зубной канал временно пломбируют.

Установка вкладки на зуб (30 минут)

Проводят распломбировку зубного канала на длину штифта. Протезную конструкцию примеряют и припасовывают — проводят корректировку, если новый зуб мешает при смыкании челюстей. С помощью стоматологического бора коронку шлифуют, исправляя форму или убирая излишки материала. Закрепляют протез с помощью особого цементного состава.

Возможные осложнения после установки культевых штифтовых вкладок

После того как культевая вкладка и коронка установлены, врач проверяет, нет ли осложнений:

• Расшатался штифт. Это случается, если цемента использовано недостаточно, композит рассохся или не были соблюдены рекомендации. Врач снова зафиксирует конструкцию на стоматологический цемент, но если она сильно расшаталась, то нужно будет изготовить новую.
• Сломалась корневая часть. Нужно незамедлительно обратиться к врачу, не предпринимая ничего самостоятельно! Специалист удалит обломки и закрепит новый протез.
• Треснул или сломался корень. Остатки зуба необходимо удалить. В дальнейшем изготавливают мостовидную конструкцию или ставят имплантат.

Примерная стоимость культевых штифтовых вкладок в 2022 году на примере Москвы

Стоимость культевых штифтовых вкладок зависит от материала, из которого они изготовлены. Под литые коронки из металла или металлокерамику ставят металлические вкладки (сплав хрома и кобальта). Они гораздо бюджетнее, чем циркониевые изделия.

В московских клиниках со средними ценами примерная стоимость следующая:

• цельная литая культевая вкладка из металла (одно- или двухканальная) – от 5000 до 6000 руб.,
• разборная двух- или трехканальная вкладка из металла – около 6500 руб.,
• вкладка из диоксида циркония – около 12 000 руб.

Пломбирование каналов и установка вкладки — начальный и относительно недорогой этап протезирования. Хорошие коронки будут стоить гораздо дороже.

Нередко происходит такая ситуация: пациент приходит к стоматологу с разрушенным зубом. Чтобы его восстановить, требуется изготовить искусственную коронку, но перед этим вылечить зуб и запломбировать каналы. Зубные каналы пролечивают, устанавливают штифт и коронку. Далее пациент отправляется на консультацию к ортопеду. Специалист проверяет с помощью рентгена качество пломбировки, и выясняется, что нужно было установить культевую штифтовую вкладку!

В итоге зуб перелечивают, вынимают штифт, а это отнимает силы, время и деньги. Чтобы не допустить таких ситуаций, рекомендуется с самого начала проконсультироваться у стоматолога-ортопеда. Он оценит ситуацию в полости рта, составит план лечения и в карте для терапевта напишет, что штифт ставить не нужно, требуется лишь лечение, а в дальнейшем будет установлена культевая вкладка. Такая тактика поможет сэкономить средства и избежать лишних мучений в стоматологическом кресле.

ОШИБКИ И
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МИКРОПРОТЕЗОВ

Следует отметить,
что при применении микропротезов, как
и любой другой зубной конструкции,
необходимы полноценное обследование
и подготовка (по показаниям) зубов и
зубных рядов.

При изготовлении
вкладки следует учитывать топографию
и величину дефекта, направление и
выраженность функциональных сил, вид
прикуса.

Подготовка
твердых тканей протезного поля зависит
от витальности опорного зуба. При
препарировании твердых тканей для
формирования полости следует знать
зоны безопасности твердых тканей. Однако
здесь мы сталкиваемся с некоторым
противоречием. Полноценное и глубокое
иссечение твердых тканей позволяет
лучшим образом сформировать полость в
зубе. Однако стенки коронки опорного
зуба при этом становятся менее прочными,
а у зубов с живой пульпой возникает
опасность ее травмы или вскрытия. При
препарировании твердых тканей опорных
зубов (особенно при формировании
дополнительных ретенционных пунктов)
следует учитывать зоны безопасности и
оптимальную глубину препарирования.

На этапе подготовки
твердых тканей опорного зуба возможны
различные ошибки и осложнения: неполное
удаление размягченного дентина,
несоблюдение правильности топографических
взаимоотношений (параллельности и
перпендикулярности) стенок, сужение
или чрезмерное расширение входа в
полость, неправильное создание (по
показаниям) ретенционных пунктов,
перфорация пульповой камеры и др.

На этапе
моделирования вкладки возможна ситуация,
когда вкладка не выводится. Это связано
с неправильным формированием стенки
(стенок) и ретенционных пунктов, а также
с предварительным неувлажнением полости
зуба.

На этапе припасовки
вкладки возможно несоответствие ее
тканям протезного поля: вкладка не
входит в полость или, напротив, свободно
балансирует в ней. Это связано с
неправильным моделированием и извлечением
вкладки или нарушением лабораторной
технологии. Такую вкладку нужно
переделать.

При применении
литых штифтовых вкладок помимо
перечисленных выше моментов возможны
ошибки и осложнения со стороны корневой
части зуба. Полость в канале корня должна
быть достаточной глубины (на ²/з
длины корня). Не следует иссекать большое
количество твердых тканей со стенок
корневого канала, так как это ослабит
опорные ткани и может привести к расколу
корня. На этапе подготовки полости в
канале корня возможна перфорация стенки.
Предварительное изучение рентгеновских
снимков и знание размеров корневых
каналов позволят избежать этого.

Отсутствие в
устье канала амортизационной полости
ухудшает фиксацию вкладки и не исключает
ее смещения и ротации. Наиболее
благоприятной является амортизационная
полость эллипсовидной формы.

На этапе припасовки
вкладки (в том числе и штифтовой) следует
знать, что она должна без напряжения
входить в подготовленную полость. Края
вкладки должны иметь плотный и равномерный
контакт на участке соприкосновения с
твердыми тканями опорного зуба.
Недопустимо наличие раковин, ниш и
других пунктов ретенции для зубной
бляшки и другой флоры. Это может привести
к развитию вторичного кариеса и
расцементированию вкладки.

При изготовлении
полукоронок необходимо учитывать
противопоказания и не расширять показания
к их применению. При препарировании
твердых тканей опорного зуба следует
учесть зоны безопасности твердых тканей,
особенно при формировании продольных
пазов. При подготовке твердых тканей
не следует формировать слишком глубокие
и широкие пазы из-за возможного нарушения
их параллельности. Размеры пазов должны
быть следующими: ширина — (1,0±0,2) мм,
глубина—(1,0± 0,2) мм. Для получения взаимной
параллели пазов желательно применение
внутриротового параллелометра. На всех
последующих этапах изготовления
полукоронок могут возникнуть ошибки и
осложнения такие же, как и при
изготовлении цельнолитых несъемных
протезов.

При применении
интрадентальных и парапульпарных литых
протезов возможны те же ошибки и
осложнения, что и при изготовлении
вкладок.

Ошибки и осложнения
при применении литых вкладок достаточно
полно отражены в исследованиях А.М.
Алыпица (1964).

ОШИБКИ И
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ
МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ
ПРОТЕЗОВ

И ИХ ПРОФИЛАКТИКА

Металлокерамические
конструкции в настоящее время являются
наиболее совершенным видом несъемных
протезов. С этим связано широкое их
внедрение в последние годы в
стоматологическую клинику. Однако
процесс изготовления металлокерамических
и металлопластмассовых протезов довольно
сложен и требует особой подготовки
специалистов. Число осложнений при
применении металлокерамических протезов
довольно высоко и составляет, по данным
литературы, 2,5—11%.

Многолетние
клинические наблюдения позволяют
считать, что ошибки и осложнения,
возникающие в процессе изготовления
металлокерамических протезов и после
укрепления их, следует разделить на три
группы:

1. Неправильное
планирование ортопедического лечения.

2. Врачебные
ошибки до, в процессе и после укрепления
металлокерамических протезов.

3. Ошибки на
лабораторных этапах изготовления.

Серьезной
ошибкой, приводящей впоследствии
к самым
разнообразным
осложнениям, является расширение
показаний к применению металлокерамических
протезов. Чтобы правильно определить
показания, нужно провести полноценное
обследование пациента с применением
описанных ранее методов исследования.
Недопустимо планирование ортопедического
лечения без рентгенологического
обследования и изучения гипсовых
диагностических моделей челюстей.
Пациентам с относительными противопоказаниями
решать вопрос о планировании
металлокерамических протезов следует
только после завершения предварительной
подготовки зубочелюстной системы. При
применении металлокерамического протеза
следует четко определить его конструктивные
особенности:
уровень
расположения края опорных коронок;
применение
гирлянды;
форму
промежуточной части (при планировании
мостовидного протеза);

вид сплава для
отливки цельнолитого каркаса и др.

В том случае,
когда металлокерамическая конструкция
не используется как шинирующий протез
(при больших объемах работы), следует
правильно располагать сегменты, изучив
состояние тканей опорных зубов и
зубов-антагонистов. Нужно также
планировать и последовательность
ортопедического лечения (вначале
протезировать участки в области
жевательных зубов, затем передние
участки).

Известно, что
металлокерамические протезы являются
наиболее индифферентными к тканям
полости рта. Но индифферентностью в
абсолютной степени обладает только
фарфор. Цельнолитые сплавы, используемые
для отливки каркасов, могут вызывать
некоторые аллергические реакции. Поэтому
тактика зарубежных специалистов,
проводящих индивидуальный подбор
сплава, является правильной.

На клинических
этапах изготовления металлокерамических
протезов возможны различные ошибки,
приводящие ко всякого рода осложнениям.

Необходимость
значительного сошлифовывания (до 2 мм)
твердых тканей при препарировании
опорных зубов может вызвать травму и
термический ожог пульпы. Поэтому следует
знать зоны безопасности твердых тканей
зубов и соблюдать режим препарирования
(прерывистость, охлаждение,
соответствующие абразивы и др.).
Необходимо определить переносимость
лекарственных препаратов и определить
анестетик.

Абсолютное
депульпирование всех опорных зубов,
которые, будут покрыты металлокерамическими
протезами, является крайностью.
Определение показаний к депульпированию
следует проводить после осмотра пациента,
изучения рентгеновских снимков и
проведения необходимых измерений на
диагностических
моделях.

К ошибкам следует
отнести препарирование опорных зубов
без формирования пришеечного уступа.
После укрепления в полости рта такой
протез не будет отвечать эстетическим
требованиям и может вызвать патологические
изменения в краевом пародонте.

Часто встречающейся
врачебной ошибкой на этапе препарирования
является создание большой конусности
опорных зубов. Порой она достигает 20°
и более. Такое чрезмерное сошлифовывание
твердых тканей создает предпосылки для
травмы и гибели пульпы зуба. Кроме того,
у зубов с низкой коронковой частью после
такого препарирования нередко наблюдается
расцементировка покрывной конструкции.
При препарировании угол конвергенции
боковых поверхностей следует создавать
в пределах 4—8° в зависимости от высоты
коронок опорных зубов и их

количества.

Ошибки и осложнения
возможны в процессе получения двуслойных
оттисков и после. Недопустимо использование
при получении двуслойных оттисков
некачественных и не соответствующих
назначению материалов. Неправильным
является комбинирование различных
материалов (гипс, воск, термопластические
массы с сиэластом 69 и др.). Для получения
двуслойных оттисков следует использовать
силиконовые массы, отвечающие предъявляемым
требованиям.

При получении
двуслойного оттиска следует проводить
поверхностную ретракцию десны. Раскрытие
десневого желобка (кармана) нужно
проводить не более чем на глубину
последнего, так как в противном случае
возможно повреждение круговой связки
зуба. Если на оттиске не получено
качественное отображение тканей краевого
пародонта (уступ, десневой желобок и
десневой гребешок), то его следует
переснять повторно. Нельзя пытаться
восполнить дефект на оттиске, доложив
на соответствующий участок корригирующую
массу.

После препарирования
зубов и получения оттисков опорные зубы
следует покрыть временными коронками
или колпачками. Особенно это важно для
зубов с живой пульпой. В противном случае
термические и химические раздражители
могут вызвать
воспаление
пульпы препарированных зубов. Кроме
того, непокрытые опорные зубы выдвигаются
в сторону антагонистов, что усложняет
работу врача на этапах припасовки
будущей металло-керамической конструкции.

При проведении
следующего клинического этапа —
припасовки цельнолитого каркаса —
следует знать, что недопустимо
припасовывать каркас, имеющий перфорации
опорных коронок. Его следует переделать.
Наличие широких в пришеечной зоне
коронок может быть результатом нанесения
(или стекания при нанесении) толстого
слоя компенсационного лака при
моделировании. Чрезмерно плотный
(жесткий) пришеечный охват, напротив,
может быть связан с недостаточным
количеством наносимого лака. На этом
же этапе следует определить толщину
опорных коронок, которая по всей
поверхности должна быть в пределах
(0,4±0,1) мм. В противном случае не будет
достаточного места для фарфорового
покрытия, а при условии полноценного
нанесения всех слоев фарфора коронка
не будет отвечать предъявляемым
эстетическим требованиям. Эти же моменты
следует учитывать при осмотре промежуточной
части цельнолитого мостовидного каркаса.

На этапе припасовки
цельнолитого каркаса с фарфоровой
облицовкой самый важный момент —
тщательное выверение окклюзионных
взаимоотношений с антагонистами. Делать
это нужно не только в вертикальном
соотношении зубных рядов, но и в
трансверзальной и сагиттальной окклюзиях.
В противном случае не исключены сколы
фарфоровой облицовки, особенно у
пациентов, имевших относительные
противопоказания (патологическая
стираемость твердых тканей зубов,
бруксизм, аномалии прикуса и др.). На
этом же этапе следует обратить особое
внимание на эстетические качества
металлокерамического протеза. Важно
учесть и пожелания пациента, которые
должны быть окончательными. На этом
этапе должен присутствовать зубной
техник. Перед обжигом (глазурованием)
подкрашивание металлокерамического
протеза (по показаниям) лучше делать в
полости рта пациента, с учетом оттенков
рядом стоящих зубов и зубов-антагонистов.

Готовую
металлокерамическую конструкцию
фиксируют на временный цемент. Исключение
составляют одиночные коронки, которые
фиксируют на постоянный цемент, так как
не исключена потеря их пациентом. Перед
фиксацией протез необходимо осмотреть
и убедиться в отсутствии дефектов на
его поверхности. Наличие пор, вздутий
говорит о нарушении лабораторной
технологии. Глазурное покрытие должно
быть равномерным, Шероховатые участки
на поверхности недопустимы. Недопустим
также
и чрезмерный глянец как результат
большего, чем необходимо, температурного
режима обжига.

Срок фиксации
металлокерамического протеза на
временный цемент следует определять
индивидуально. При больших объемах
работы пациенты, имевшие относительные
противопоказания, должны наблюдаться
около 3 мес. В остальных случаях достаточно
наблюдение в течение месяца. После
фиксации протеза на временный цемент
следует предупредить пациентов, что
при расцементировке или появлении
подвижности протеза следует обратиться
к врачу, потому что подобная нестабильность
протеза на опорных зубах создает
напряжение на некоторых участках
пришеечной зоны и может привести к сколу
фарфоровой облицовки. На этапе временной
фиксации за металлокерамической
конструкцией и тканями протезного поля
осуществляют динамическое наблюдение.
При необходимости (по показаниям)
проводят лечебные мероприятия и
лабораторные коррекции. Перед фиксацией
на постоянный цемент нужно убедиться
в полноценности металлокерамического
протеза и отсутствии признаков патологии
в тканях протезного поля.

После укрепления
металлокерамических протезов на
постоянный цемент все пациенты должны
состоять на диспансерном наблюдении.
Особенно это касается лиц, имевших
относительные противопоказания и
прошедших предварительную подготовку
зубочелюстной системы. На этапах
диспансерного наблюдения при
рентгенологическом исследовании опорных
зубов с живой пульпой возможно выявление
верхушечных гранулем. В этом случае
необходимо перфорировать коронку на
оральной поверхности и провести лечебные
мероприятия. У некоторых больных возможно
выявление функциональной перегрузки
опорных зубов или зубов-антагонистов.
Это осложнение ликвидируется
пришлифовыванием супраконтактов у
антагонистов или на металлокерамической
конструкции. Появление функциональной
перегрузки может быть связано с внедрением
съемного протеза, который был изготовлен
после укрепления металлокерамики. В
этом случае следует провести окклюзионную
коррекцию внедренного протеза или
переделать его.

Довольно часто
встречающееся осложнение после укрепления
на постоянный цемент металлокерамической
конструкции — скол фарфоровой облицовки.
Если нарушена лабораторная технология
изготовления металлокерамических
протезов или применялся грунтовой слой
фарфоровой массы плохого качества, то
скол фарфоровой облицовки произойдет
в первые дни или недели (вот для чего
необходимо фиксировать на временный
цемент металлокерамическую конструкцию!).
Но если скол произошел через
несколько
месяцев или лет, то это результат
врачебной ошибки или чрезмерной
функциональной нагрузки, созданной
пациентом. В настоящее время некоторыми
зарубежными фирмами созданы реставрационные
материалы, позволяющие восполнить
дефект на участке откола фарфоровой
облицовки. Некоторые клиницисты при
необходимости снять металлокерамические
протезы сбивают их. Это допустимо в
единичных случаях после полноценного
изучения металлокерамической конструкции
и тканей протезного поля (высота коронок
опорных зубов и их витальность, наличие
пришеечного уступа, количество опор,
протяженность дефекта и др.), так как
при сбивании нередки случаи отломов
коронок опорных зубов с покрывной
конструкцией. Более рациональным для
опорных зубов является распиливание
коронок двусторонним алмазным диском
и твердосплавным турбинным бором. После
снятия конструкции, прежде чем проводить
повторное протезирование, необходимо
проанализировать ошибки и осложнения
для последующего их предотвращения.

Ошибки на этапах
лабораторной технологии могут быть в
процессе моделирования и отливки
каркаса, а также на этапах обжига после
нанесения фарфоровых масс.

В клинике при
припасовке цельнолитого каркаса
несоответствие его тканям протезного
поля может быть связано с ошибками на
предыдущих этапах лабораторной
технологии:

1. Поздняя отливка
модели по полученному оттиску.

2. Моделирование
каркаса без изготовления разборной
модели.

3. Неправильное
нанесение компенсационного лака.

4. Неправильное
моделирование восковой композиции
каркаса.

5. Неправильное
установление литниковой системы.

6. Деформация
каркаса при снятии с модели или паковке
для отливки.

Следует знать,
что каждая фарфоровая масса по-разному
реагирует на сплавы. Есть фарфоровые
массы, которые предназначены для
облицовки каркасов из конкретных
сплавов. Поэтому для получения единой
и прочной металлокерамической системы
следует использовать гармонирующие
сплавы и фарфоровые массы.

Один из важных
лабораторных этапов изготовления
металлокерамических протезов — получение
оксидной пленки. Полноценная оксидная
пленка позволяет предупредить в
последующем (после укрепления
металлокерамического протеза) наиболее
часто встречающееся осложнение — скол
фарфоровой облицовки. Поэтому, если при
осмотре каркаса на его поверхности нет
равномерной и одноцветной оксидной
пленки, следует проводить повторное ее
получение. Иногда это делают многократно.
В случае
безуспешных
результатов повторно моделируют каркас
и отливают

его из нового
сплава.

При нанесении и
обжиге слоев фарфора нужно пользоваться
таблицей температурных режимов и
условий, предлагаемых разработчиками.
При наличии большего, чем положено,
межокклюзионного пространства (около
1,5 мм) для нанесения фарфоровой облицовки
следует знать, что чрезмерная толщина
фарфорового покрытия (более чем 1,9 мм)
приводит к сколу. Поэтому при препарировании
опорных зубов (чаще всего это
депульпированные зубы) следует
сощлифовывать оптимальное количество
твердых тканей, не перетачивая их.
Коррекционные обжиги необходимо
ограничить, так как это влияет на
прочностные качества металлокерамической
конструкции.

На этапе
глазурования следует ограничиться
одним обжигом. Несовпадение цвета чаще
связано с исходно неправильным
определением цвета фарфоровой облицовки.
Не следует пытаться восполнить этот
пробел многократными подкрашиваниями
с использованием красителей.

Таким образом,
при правильном планировании и грамотном
проведении клинических и лабораторных
этапов изготовления металлокерамических
протезов с использованием в соответствии
с предъявляемыми требованиями всех
вспомогательных и конструкционных
материалов число осложнений будет
минимальным. Описанные выше конструкции
зубных протезов (вкладки, фарфоровые
коронки, цельнолитые несъемные протезы)
являются более совершенными в сравнении
с остальными видами несъемных протезов.
Они в большей степени отвечают
функциональным, эстетическим и
профилактическим требованиям. При
применении указанных протезов по
показаниям, с предварительным полно
ценным обследованием, соответствующей
подготовкой зубочелюстной системы и
дальнейшем (после укрепления) диспансерном
наблюдении пациенты могут в течение
десятилетий успешно пользоваться
перечисленными зубными конструкциями.

И еще, возможно вы знаете, у нас в Уфе есть хорошие специалисты по имплантологии и зубной ортопедии?

К сожалению, в Уфе у меня нет лично знакомых врачей, потому подсказать не смогу.

На мои сомнения и терзания, он сказал, что «ничего страшного», вот если-бы была открытая перфорация, тогда плохо, а так… вроде как, там все было выполнено «асептично», а значит особенно беспокоится не стоит.

Странный подход. Асептично — это как? В полости рта у нас миллионы бактерий, и если хоть одна из таких микро-крох попала туда — это уже не асептично. И дело тут даже не в асептике, а в том, что корень зуба расколот уже в том месте, где вкладка вышла за пределы корня. Не вышла бы — все было бы хорошо, у вас и ощущений бы не было. Это явная ошибка, и ошибка доктора.

Вот я и задумался: а стоит ли вообще в дальнейшем у него лечится?

Хорошо, что задумались. Я понимаю, что никто из нас ( врачей) не застрахован от ошибки, мы не боги. НО видя свою ошибку, зная, что зуб долго не простоит и будет продолжать беспокоить, настаивать на коронке…..

Вы как полагаете, можно такому специалисту доверять?

Решать только вам. Уверена, что сделал он это не специально. У нас в клинике давно заведено, что вкладки делает терапевт, а не ортопед. Это необычно, но продиктовано логикой. Терапевт, который лечил канал, знает, как он идет. Даже если он это конкретный зуб не лечил, все-равно меньше шансов, что вот так продырявит корень зуба, так как знает, что корень идет с изгибом. Ведь терапевт каждый день их лечит.И это опыт, которого нет у ортопеда. А если он еще и каналы вообще никогда не лечил, то вот так получается.
Если вы найдете хорошую клинику, вам понравится доктор — напишите потом тут на форуме в разделе «Спасибо Доктору» его имя с указанием города в заголовке темы. Доктору будет приятно, а кто-то из пациентов нашего сайта потом сможет воспользоваться вашей рекомендацией.

СТОИМОСТЬ КУЛЬТЕВЫХ ВКЛАДОК ПОД КОРОНКУ ВСЕГО ЗА 5 МИНУТ

Заполните тест, чтобы мы могли лучше ориентироваться на состояние ваших зубов и получите предварительную стоимость имплантации и и бесплатную консультацию от врача.

Как получить услуги

Плюсы и минусы установки культевых вкладок под коронку

Показания и противопоказания к установке культевых вкладок под коронку

ДО КОНЦА МЕСЯЦА В КЛИНИКЕ СИБДЕНТА

КУЛЬТЕВЫЕ ВКЛАДКИ ПОД КОРОНКУ
— ПО СПЕЦИАЛЬНОЙ ЦЕНЕ ПРИ ЗАПИСИ С САЙТА!

Узнайте подробности по телефону 8 (3842) 49-29-03
или запишитесь на БЕСПЛАТНУЮ консультацию онлайн, если что-то беспокоит

Результат до/после

Цены на культевые вкладки под коронку в Кемерово

№	УСЛУГА	СТОИМОСТЬ, РУБ.
0	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-ортопеда первичный	500 ₽
1	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-ортопеда, дмн, профессора, первичный	3 500 ₽
2	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-ортопеда повторный	300 ₽
3	Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-ортопеда, дмн, профессора, повторный	1 000 ₽
4	Восстановление зуба вкладками, виниром, полукоронкой (художественная реставрация, в том числе фронтальной группы зубов)	6 100 ₽
5	Фиксация внутриканального штифта/вкладки	2 500 ₽
6	Удаление внутриканального штифта/вкладки	2 700 ₽

Представленные в таблице цены на культевые вкладки под коронку в Кемерово носят информационный характер и не являются публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса РФ. Учитывать врачу стоит различные факторы, прежде чем будет названа окончательная стоимость культевых вкладок под коронку в Кемерово.

НАШИ
СПЕЦИАЛИСТЫ

Пациенты лично
благодарят наших врачей

Преимущества клиники

НАШИ СЕРТИФИКАТЫ И НАГРАДЫ

АКЦИИ
И СПЕЦПРЕДЛОЖЕНИЯ

Установка культевых вкладок под коронку в Кемерово в клинике «Сибдента»