Распространенные ошибки протезирования зубов
Провести эффективное протезирование зубов может высококвалифицированный стоматолог с немалым опытом работы. Но даже у самых хороших врачей случаются ошибки! Конечно, исправить их можно всегда, но это займет некоторое время, а от пациента еще потребуются и дополнительные финансовые расходы.
Ошибки протезирования зубов – классификация
Наиболее распространенные ошибки, допускаемые стоматологами при протезировании зубов:
- Назначение к установке мостовидного протеза. Подобная ошибка может быть связана с желанием пациента поставить себе именно такой тип протеза при имеющихся проблемах в зубном ряду. Часто стоматологи идут «на поводу» у клиентов и это приводит к печальным последствиям: мост либо нечетко фиксируется, либо обладает подвижностью, травмируются зубы, развивается пародонтит.
- Выбор фарфоровых коронок при отсутствии показаний. Именно фарфоровые коронки считаются наиболее качественными, дорогими и «престижными» – неудивительно, что клиенты стоматологических клиник настаивают на их установке. Но врач не должен расширять список показаний к подобной процедуре – например, установка коронок из фарфора при неправильном прикусе (глубоко «посаженые» верхние зубы) приведет к их быстрому изнашиванию и определенным неудобствам при жевании.
- Игнорирование необходимости лечения десен и костной ткани при установке полного съемного протеза. Ни в коем случае нельзя изготавливать и уж тем более назначать к ношению съемные протезы при имеющихся воспалительных/инфекционных заболеваниях слизистой ротовой полости! Такой непрофессиональный подход приведет к истончению костной ткани, деформации челюсти, развитию остеомиелита.
- Нарушение правил обработки зуба. Депульпация зуба перед протезированием — обязательная процедура, игнорирование которой может привести к развитию пульпита, удалению зуба, развитию тяжелых воспалительных процессов в костной ткани. А это в свою очередь чревато хирургическим вмешательством, пластическими операциями.
Решение проблемы
Ошибки протезирования зубов возникают обычно при ненадлежащей работе стоматолога. Любое игнорирование необходимых процедур, предшествующих собственно протезированию, приводит к необратимым осложнениям. Невозможно будет что-то подправить/откорректировать – придется снимать протез (даже несъемные коронки и накладки), назначать полноценное лечение проблемы и затем повторять процедуру протезирования снова.
Стоматолог никогда не должен идти на уступки пациентам – часто они просят установить протез при кариозных зубах, не обращать внимание на отечность десен (а это есть признак воспаления), выбрать самые дорогие коронки. Такая опрометчивость не имеет места быть – врач должен подробно объяснить пациенту ситуацию, оповестить о возможных последствиях. А сами пациенты должны руководствоваться рекомендациями профессионалов – это станет залогом получения нужного эффекта.
Вас может заинтересовать
Ведущий стоматолог-ортопед Челябинска, стаж работы более 23 лет
Дата публикации статьи: 30 апреля 2019
Ошибки врачей при протезировании
Одной из главных причин неправильного протезирования зубов является человеческий фактор. При создании зубного протеза (будь то единичная коронка или полный съемный протез) участвуют как минимум два человека — стоматолог-ортопед и зубной техник. Очень важно, чтобы оба специалиста были квалифицированными и процесс тщательно контролировался на всех этапах. Лучше всего, чтобы у клиники была собственная дентальная лаборатория, тогда врачи могут тесно работать с зубными техниками.
1. Неправильная форма протеза
Чаще всего встречающаяся ошибка — это неудачно подогнанная форма протеза. Причиной может быть как некачественно снятый ортопедом слепок, так и ошибка техника. Как следствие, между десной и коронкой образуется значительная щель, в которую постоянно могут забиваться налет и кусочки пищи, вызывая гниение. Либо коронка или протез могут натирать и травмировать десну, что может привести к образованию пролежней. К сожалению, протез в таких случаях нередко приходится полностью переделывать, хотя иногда вопрос возможно решить подгонкой готового.
2. Совмещение различных металлов
Довольно редко допускаемая врачами ошибка — это совмещение во рту несовпадающих металлов, из-за которых развивается гальваническая реакция. Фактически, в полости рта пациента образуется непрерывный, хотя и слабый, электрический ток, из-за которого может появиться неприятный несмываемый привкус во рту, а в сложных случаях — головная боль и раздражение мягких тканей.
Неправильная конфигурация сложных протезов
Самые неприятные ошибки, как правило, связаны с конфигурацией сложных протезов — например, когда врач решает объединить в одну конструкцию (мостовидный протез) имплантат и свой корень зуба. Это свидетельствует о полном непрофессионализме врача, так как такие конструкции абсолютно недопустимы. Полностью прижившиеся дентальные имплантаты совершенно неподвижны в кости, в то время как зуб — живая структура, склонная к подвижности, поэтому попытки использовать их как опору для одного протеза заканчиваются очень неприятно – иногда даже потерей как имплантата, так и зуба.
Тем не менее стоит отметить, что общий уровень квалификации стоматологов в нашей стране в последние годы повышается, так что услуга протезирования поддерживается на должном уровне. Однако к выбору ортопеда все же следует подходить ответственно: не стесняться искать информацию и отзывы о враче, посещать консультации разных докторов, чтобы услышать все мнения и варианты решения вашей проблемы.
Узнайте больше на консультации.
Позвоните нам 8 (351) 731-11-11
и приветливые администраторы подберут для Вас удобное время.
Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы,
размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций
Статья обновлена:
13 октября 2022
22 сентября 2023
Время прочтения ~ 2 мин.
Протезирование зубов – это мероприятие, сопряженное с серьезными финансовыми тратами. Отправляясь на установку мостовидного протеза или коронки, пациент рассчитывает, что конструкция будет удобной, красивой и долговечной. Каково же разочарование, когда выйдя из клиники, вы ощущаете страшнейший дискомфорт. Буквально, через пару дней зуб под коронкой болит, а еще через неделю, мост ломается пополам. Такую ситуацию считают сгущением красок. Как от него застраховаться, и что делать, если с вами это уже произошло.
Сразу стоит прояснить следующее: работа стоматолога-ортопеда и зубного техника проявляется не в том, что протез сразу комфортный, а в том, как вы сможете к нему привыкнуть. В том месте, где конструкция соприкасается с десной, в первое время ощущается натирание. Приготовьтесь к тому, что потребуется 1-2 коррекции протеза, прежде чем он «сядет» и позволит вам забыть о присутствии.
Рассмотрим способы определения неправильного протезирования зубов и симптомы:
- В этом разберется стоматолог, который посмотрит на место соприкосновения. Он определит серьезность повреждений – покраснение, воспаление, язвы и т.д. Локальное воспаление слизистой – это норма. Если же на десне появились кровоточащие язвы, протез нуждается в коррекции.
- Если коронка выпала и сильное кариозное разрушение культи. Это последствия неправильной подготовки зуба к протезированию. Скорее всего, не соблюдены необходимые правила герметичности или не донца вычищены кариозные ткани.
- Если ощущаете распирающую и пульсирующую боль под протезом (коронкой, мостом). Скорее это не неправильное протезирование, а некачественная подготовка каналов. Перфорация стенки канала или оставшиеся пустоты – повод для воспалительного процесса. Решение – снимать протез, перелечивать канал и устанавливать конструкцию заново. Если проходили лечение в одном месте, то добьетесь того, чтобы ошибка в эндодонтическом лечении не стала причиной дополнительных расходов на перепротезирование.
Единственным способом минимизировать вероятность неправильного протезирования зубов — обращение в проверенные клиники, и выполнение всех процедур, связанных с предварительным лечением и протезированием, в одном месте.
11.09.17
11 сентября 2017
1
Зачастую стоит вопрос: снимать или нет недавно поставленную в другой клинике ортопедическую конструкцию. Жалеем пациента, его средства потраченные на лечение, которое по сути приведет к потере зубов. Но тактики иной, как только замена этой конструкции — нет!
Более того такое лечение длится определенное время, за которое мы должны сделать эндоперелечивание и билдапы, убрать наползшую десну на уступы и изготовить провизионную конструкцию для выздоровления десны. Дождаться получения здорового вида десенного края по шейкам временных коронок. После этого только можно получать оттиск для изготовления постоянной керамической конструкции. И конечно, последний штрих — это фиксация постоянных коронок.
Но даже при фиксации постоянных керамических реставраций мы сталкиваемся с задачей поставить коффердам. До нас зубы безбожно были запилены глубоко под десну, а сопротивление маргинальной десны просто сталкивает кламп с культей, на которых нет экваторов. Еще и натяжение платка на рамке также провоцирует спаданию системы с зубов. Кто боролся с подобной задачей, прекрасно помнит, что пару раз кламп слетит с зуба и наш уступ слизывается, нарушается прилегание и самое главное — уже кламп держаться на этой культе не будет, так как появится путь соскальзывания клампа.
Друзья подберите наиболее подходящий кламп на культю, зафиксируйте его, удерживая пальцами, и текучим композитом приклейте его к соседней культе без адгезивной обработки. Это позволит вам удержать кламп на культе и зафиксировать коронку. Платок тоже полноценно не натягивайте, лучше проткнуть его в 4 углах и повесить свободно на пинах рамки.
Фотоотчет работы
Читайте также:
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Зыкина М.А.
1
1 Волгоградский государственный медицинский университет
В России качеству стоматологической помощи всегда уделялось и уделяется большое внимание, поскольку она является важной составляющей качества жизни населения, так как у людей с частичным или полным отсутствием зубов, чаще всего возникают жалобы не только на нарушение функций жевания и речи, но и на эстетику. Уровень стоматологической помощи остается главным вопросом в деятельности государства по обеспечению здоровья нации. Но, несмотря на высокую квалифицированность врачей – стоматологов — ортопедов, наблюдается большое количество ошибок и осложнений при протезировании населения металлокерамическими протезами [9,10]. В данной статье будут рассмотрены возможные ошибки, которые может допустить врач – стоматолог — ортопед на различных этапах изготовления металлокерамических протезов, а также представлена классификация этих ошибок, в зависимости от характера осложнений, к которым они могут привести.
протезирование
металлокерамический протез
врачебная ошибка
1. Данилина Т.Ф., Наумова В.Н., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н. Качество жизни пациентов с гальванозом полости рта//Здоровье и образование в XXI веке. 2012. Т. 14. № 2. С. 134.
2. Жидовинов А.В., Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Матвеев С.В., Арутюнов Г.Р. Проблема выбора метода очистки провизорных конструкций на этапах ортопедического лечения//Современные проблемы науки и образования. -2015. -№ 3.
3. Михальченко Д.В. Психофизиологические аспекты прогнозирования адаптации человека к ортопедическим стоматологическим конструкциям. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук/Волгоградский государственный медицинский университет. Волгоград, 1999
4. Михальченко Д.В., Гумилевский Б.Ю., Наумова В.Н., Вирабян В.А., Жидовинов А.В., Головченко С.Г.Динамика иммунологических показателей в процессе адаптации к несьёмным ортопедическим конструкциям//Современные проблемы науки и образования. 2015. № 4. С. 381.
5. Михальченко Д.В., Засядкина Е.В. Этические риски во взаимоотношениях врача стоматолога и пациента./Биоэтика. -2011. -Т. 2, № 8. -С. 42-43.
6. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Порошин А.В. Модифицированная методика оценки адаптации к ортопедическим стоматологическим конструкциям//Фундаментальные исследования. -2013. -№3 (часть 2). -С.342-345.
7. Михальченко Д.В., Михальченко А.В., Порошин А.В. Роль симуляционного обучения в системе подготовки врача-стоматолога на примере фантомного центра волгоградского медицинского университета//Фундаментальные исследования. -2013. -№ 3 (часть 1). -С. 126-128.
8. Михальченко Д.В., Порошин А.В., Шемонаев В.И., Величко А.С., Жидовинов А.В. Эффективность применения боров фирмы «Рус-атлант» при препарировании зубов под металлокерамические коронки//Волгоградский научномедицинский журнал. Ежеквартальный научнопрактический журнал. 2013. № 1. С. 45-46.
9. Фирсова И.В., Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В. Врачебная тактика при диагностике предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ//Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. -2013. -№ 1 (45). -С. 3 -6.
10. Mikhalchenko D.V., Zhidovinov A.V., Mikhalchenko A.V., Danilina T.F. Тhe local immunity of dental patients with oral galvanosis//Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. -2014. -Vol. 5. -No. 5. -p. 712-717.
ВВЕДЕНИЕ
Протезирование зубов – сегодня достаточно распространенная процедура,[2,3,6]так образ жизни современного человека невозможно представить без красивой улыбки. Для восстановления зубов, наиболее часто применяются металлокерамические протезы. Они представляют собой прочнейший металлический каркас, покрытый тонким слоем керамики. Такой протез обладает высокими эстетическими свойствами: коронку порой сложно отличить от окружающих естественных зубов, а по прочности превышает их.[4]
При изготовлении протезов, нередко встречаются врачебные ошибки, что объясняется многоэтапностью и технологической сложностью этого процесса, требующих от врача высокого мастерства и безукоризненной точности выполнения.[5,10] Иногда, даже высококвалифицированные специалисты совершают ошибки на любом из этапов.[2]
Цель исследования: изучить, какие ошибки при изготовлении металлокерамических протезов может совершить врач-ортопед.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Для более точного понимания проблемы нам необходимо разобраться с терминологией, что позволит более глубоко понять тему исследования.
Итак, начнем с определения термина металлокерамический протез. Металлокерамический протез – конструкция для замещения дефектов зубных рядов, каркас которой изготовлен их металла, покрытого тонким слоем керамической массы.
Теперь обратимся к понятию врачебная ошибка. По мнению Понкиной А.А., врачебная ошибка – это случившееся или эвентуальное событие (вид ятрогенного дефекта медицинской помощи), вызванное и характеризующееся невиновными действиями, бездействием или несвоевременным действием врача при оказании им пациенту медицинской помощи или медицинских услуг, результативно повлекшее за собой неблагоприятное для пациента событие.[8].
По мнению Копейкина следует четко разграничивать ошибки, допущенные при лечении, и осложнения в процессе и после лечения, не связанные с врачебными ошибками. К врачебным ошибкам следует относить непреднамеренные действия врача, которые могли нанести или невольно нанесли больному устранимый ущерб. Особого отношения требуют ошибки, допущенные в процессе протезирования и своевременно не исправленные. Проведенный анализ конфликтных ситуаций стоматологическом приеме показал, что около 75 % из их числа связаны именно с изготовлением дорогостоящих конструкций. При детальном рассмотрении каждой конкретной ситуации, все жалобы пациентов условно разделены на абсолютные (причины – несомненно врачебные ошибки) и относительные, связанные с неудовлетворенностью цветом искусственных зубов, длительным периодом адаптации к съемным конструкциям, несоответствием ожидаемого и конечного результата протезирования, необоснованности финансовой стоимости лечения и др. Соотношение абсолютных и относительных жалоб составляло 3 : 1. [4,10]
Врачебные ошибки могут возникать на любом этапе изготовления металлокерамических протезов. В зависимости от характера последствий различают:
1.Ошибки, не вызывающие клинические осложнений;
2.Ошибки, приводящие к обратимым клиническим осложнениям;
3.Ошибки, обусловливающие необратимые клинические осложнения (потеря опорного зуба или группы зубов, как опорных, так и антагонирующих, поражение пародонта).[5,9]
Рассмотрим некоторые этапы, и перечислим ошибки, которые могут возникнуть.
На этапе составления плана лечения, на основе тщательного всестороннего обследования больного и установлении диагноза, возможны следующие ошибки:
1.Неправильный выбор показаний к изготовлению металлокерамических мостовидных протезов:
2.Выбор неправильной конструкции мостовидных протезов;[4,5]
Например:
- Применение металлокерамических мостовидных протезов при наличии хронического верхушечного периодонтита является грубой врачебной ошибкой, которая может привести к обострению патологического процесса.
- Протезирование людей, с бруксизмом или глубоким прикусом, это может привести к сколу керамики;
- Изготовление металлокерамических протезов при больших дефектах зубных рядов также может привести к отколу фарфора от металлического каркаса.
3.Неправильное снятие оттисков.[10]
Второй этап, это препарирование твердых тканей зуба. Здесь могут возникнуть ошибки, такие как:
- травма или ожог пульпы при препарировании
- препарированием зубов с кариозным поражением твердых тканей, ранее пломбированных или препарированных зубов (в случаях повторного протезирования). Возможны осложнения в виде вторичного кариеса или некроза твердых тканей зубов под мостовидными протезами. Вторичный кариес может возникнуть при неполном удалении распада твердых тканей, подверженных кариесу, и в тех случаях, когда не проводится ревизия качества пломбы[5,8,9]
На этом этапе также возможны ошибки при создании формы и размеров культи, а именно:
- снятие большого количества твердых тканей или же наоборот, снято недостаточно тканей — коронка будет либо слишком тонкой, либо будет выступать за границы зубного ряда;
- неправильное создание конусности культи: при малой конусности могут возникнуть затруднения при наложении протеза или для наложения протеза потребуется большое усилие, что приводит к возникновению в каркасе металлокерамического протеза внутреннего напряжения и, вследствие этого, к отколу керамического покрытия. Малая конусность культи препарированного зуба может привести к недостаточно точному наложению протеза при фиксации, вследствие того что выход излишка цемента из опорной коронки затруднен. При чрезмерной конусности культя зуба приобретает клиновидную форму, что значительно ослабляет фиксацию протеза и может приводить к частым расцементировкам;
- Чрезмерное или недостаточное укорочение культи.[2]
На следующем этапе, при фиксации мостовидных протезов, неправильное замешивание цемента (густой консистенции или цемент средней густоты при большой (излишней) массе) ведет к недостаточному осаживанию коронок при фиксации и оголению пришеечной препарированной части зуба.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
В результате проведенного нами обзора, можно заключить, что большая доля ошибок (75%)[4] приходится на те, которые совершил врач, а не из-за неправильного использования протезов и не соблюдения рекомендаций. И такие погрешности допускаются в основном при выборе конструкции и на этапе препарирования.
ВЫВОД
На основании всего вышеизложенного можно заключить, что врачебные ошибки иногда случаются в повседневной практике врача-стоматолога. В данной работе мы представили наиболее часто встречающиеся из них. И так как, врачебные погрешности в технике препарирования и тактические промахи на этапах протезирования могут приводить к различным осложнениям,[2] необходимо повышение квалификации врачей-ортопедов, что позволит добиться высоких результатов в протезировании, снизить количество повторных обращений пациентов, повысить качество зубного протезирования.
Библиографическая ссылка
Зыкина М.А. ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2.
;
URL: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=15882 (дата обращения: 22.09.2023).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)