Ошибки при установке имплантов зубов

Врачебные ошибки при установке имплантатов зубов

Имплантация зуба — хоть и небольшая, но все-таки серьезная хирургическая операция, требующая квалифицированного подхода, врачебного опыта и применения современных технологий. Во многих клиниках (в том числе в стоматологии «ВиваДент») риски ошибок при имплантации сведены к возможному минимуму, однако полностью их исключать нельзя и уж тем более следует знать.

Какие встречаются ошибки при имплантации и протезировании на импланте?

Все возможные в ходе хирургического вмешательства ошибки можно условно разделить на две группы: не пользуясь научной медицинской терминологией, их можно назвать ошибками хирурга и ошибками ортодонта.

Ошибки хирурга

К погрешностям сугубо хирургического характера относятся такие неправильные действия:

• пренебрежение правилами антисептики и асептики (то есть работа в нестерильных условиях, нечистыми инструментами и т. д.);
• неправильный подбор анестетиков для конкретного пациента (ведь перед введением анестезии оперирующий хирург должен узнать, нет ли у данного человека специфических реакций на предложенный анестетик, нет ли дополнительных диагнозов, хронических заболеваний и т. п., что может влиять на восприимчивость к определенным обезболивающим препаратам);
• неправильное введение анестетика (не в ту точку, не в том объеме и т. д.);
• невнимательность к наличию анатомических особенностей в оперируемой области у пациента;
• неаккуратность при обращении с тканями альвеолярного гребня;
• неверный подбор диаметра дентального импланта — если он превышает диаметр мукотома;
• свёрла не охлаждаются в процессе работы с ними, скорость их оборотов подобрана неверно;
• подбор и использование сверел не в той последовательности (по правилам, следует подбирать от меньшего диаметра к большему — хотя это не всегда актуально);
• расстояние между имплантами и корнями соседних зубов не соблюдается;
• дентальный имплантат вводится в подготовленную лунку с неправильной скоростью (его нельзя быстро и просто вставить, как деталь конструктора, — врач должен всё время контролировать введение, чтобы не повредить ткани и не вызвать осложнения при заживлении);
• вся операция проводится чересчур поспешно или чересчур медлительно (и то, и другое имеет свои отрицательные стороны и свои риски).

Ошибки ортодонта

В основном, это те неточности, из-за которых имплант в итоге не идеально подходит для установки конкретному пациенту, а также погрешности в установке имплантата. К ошибкам ортодонта при установке дентальных имплантов можно отнести:

• опорные части препарированы неточно;
• оси у опорных элементов имплантата не параллельны;
• меньшее, чем необходимо, количество опор;
• некорректно определена высота нижнего лицевого отдела;
• шейка импланта неплотно стыкуется с краями коронки — то есть эти элементы плохо подогнаны;
• длина имплантата и высота коронки зуба соотносятся в неверной пропорции;
• ширина коронки существенно больше, чем диаметр импланта;
• закрепленная на импланте коронка содержит часть искусственной десны из пластмассы;
• ось у коронки и ось дентального импланта имеют угол между собой, превышающий 27 градусов;
• конфигурация коронки зуба неправильна, из-за чего имеется риск раскручивания либо поломки абатмента;
• зазор между абатментом и самим имплантом, что влечет за собой плохую фиксацию;
• протез на дентальном импланте плохо зафиксирован, из-за чего может произойти расцементировка или же может раскрутиться винт, фиксирующий коронку;
• фисурно-бугорковые контакты, которые должны быть между имплантированным искусственным зубом и «родными» зубами-антагонистами, сформированы неправильно, что может в итоге привести к травматической окклюзии;
• гирлянда коронки импланта некачественно отполирована, имеет недостаточно гладкую поверхность;
• зубной протез зафиксирован жестким способом на импланте и условно «подвижных» зубах;
• межкоронковые пространства слишком узкие, что создаст пациенту сложности в их очищении и выполнении гигиенических процедур;
• не взяты в расчет десневые факторы риска и риски пародонтита;
• размеры у консоли и коронки не соотносятся (т. е. имплантат будет перманентно перегружаться с одной стороны).

Как можно снизить риск?

Чтобы существенно снизить риск погрешностей при имплантации и протезировании зубов, в таких современных клиниках, к которым безоговорочно относится и «ВиваДент», сначала осуществляют томографическое исследование оперируемой области пациента. После чего, в специальных компьютерных программах, создается трехмерная модель (т. н. «модель имплантологического шаблона»), которая в мельчайших подробностях показывает, как будет устанавливаться имплантат. Ориентируясь на эту моделью, изготавливают сами импланты для конкретного пациента и затем уж производят хирургическое вмешательство.

Клиника «ВиваДент» использует все эти технологические возможности, чтобы минимизировать риск ошибок, а также оказывает помощь пациентам, которые обратились с начавшимися осложнениями из-за неправильно установленных имплантатов и допущенных при их установке врачебных ошибок в других клиниках.

Имплантация может проводиться в один или два этапа. В первом случае все манипуляции по установке имплантата и временной коронки выполняются в одно посещение. Соответственно, при двухэтапной имплантации все действия выполняются в несколько приемов: сначала устанавливают имплантат, а через 3-6 месяцев – коронку. Но перед установкой коронки есть еще важный шаг – временная фиксация формирователя десны, которая требует раскрытия имплантата. Что это такое и для чего нужно?

Раскрытие имплантата – что это?

Раскрытие имплантата необходимо только в случае проведения двухэтапной имплантации. Эта процедура проводится после приживления имплантата, но перед этапом протезирования. Для понимания опишем кратко процесс имплантации по классическому протоколу.

Этап 1. Установка имплантата

Чтобы получить доступ к костным тканям, врач делает надрез десны, а затем отверстие в кости в месте установки будущего имплантата. После вживления искусственного корня (имплантата) с заглушкой десна зашивается — это нужно для успешной остеоинтеграции (приживления) конструкции и предотвращения инфицирования. Далее идет процесс приживления — примерно 3-6 месяцев.

Этап 2. Ортопедический этап.

Установка формирователя десны

После того как имплантат прижился, доктор проводит следующие манипуляции.

• При помощи скальпеля раскрывает имплантат;
• оценивает состояние искусственного корня;
• удаляет заглушку;
• устанавливает формирователь десны.

Процедура проводится под местной анестезией.

Установка абатмента и коронки.

Зачем нужен формирователь десны?

При дентальной имплантации обязательно требуется установка формирователя десны. Это цельная конструкция, которая устанавливается в имплантат, она необходима для формирования правильного десневого контура в месте проведения имплантации. Придавая десне необходимую высоту и плотность, формирователь максимально приближает зубной протез к натуральным зубам. Соответственно, если данную конструкцию не устанавливать, то десневой ткани будет недостаточно для закрытия основания имплантата, что ухудшит эстетические качества коронки.

Возможные осложнения после установки формирователя

Установка формирователя десны считается простой процедурой. Если врач все сделал правильно, а пациент соблюдает все рекомендации, то осложнений быть не должно. Однако бывают исключения.

Итак, вы узнали, что новый зуб — это не только имплантат и коронка, что такое формирователь десны и зачем он нужен, когда проводится раскрытие имплантата и др. Более подробную информацию о том, как проводится имплантация, чем имплантационные системы отличаются друг от друга, вы сможете получить на консультации.

Остеоинграция — это функциональная связь между костной тканью и имплантом, выполняющим роль искусственного корня зуба. После установки импланта в челюсть в течение нескольких месяцев происходит процесс, в ходе которого имплант плотно обрастает костной тканью и становится с ней практически одним целым. Если что-то будет мешать этому процессу, например, неправильное положение импланта, недостаточный объём костной ткани, перегрузка, внешние воздействия или даже механические повреждения импланта, то вскоре после установки имплант может стать подвижным или даже выпасть. Часть причин будут описаны далее в этой статье более подробно.

Периимплантит – это воспалительный процесс около импланта, который приводит к убыли костной ткани вокруг него. Иногда периимплантит возможно вылечить и процесс убыли костной ткани останавливается, но зачастую приходится удалять установленные импланты.

Основные причины периимплантита — это плохая гигиена полости рта, остатки стоматологического цемента, если край реставрации расположен глубоко под десной, также факторами риска могут быть сахарный диабет и курение.

Это не означает, что всем курильщикам и пациентам с сахарным диабетом стоит ожидать периимплантита и неудачного течения имплантации. Для предотвращения проблем рекомендуется контролировать уровень сахара к крови, в плане курения опасным в долгосрочной перспективе считается количество чем 10 сигарет в день.

Самым важным способом предотвращения периимплантита является тщательная гигиена полости рта.

Возможная, но редкая причина, когда при установке импланта повреждаются мягкие ткани лица, либо чаще всего нижечелюстной нерв. После этого пациент может потерять чувствительность щеки, десен, губ и языка. Потеря чувствительности может быть как временной, так и необратимой. Импланты, которые своим кончиком травмируют нижечелюстной нерв, необходимо удалить в кратчайшие сроки.

Стоит отметить, что такое осложнение случается очень редко и происходит по причине плохого планирования имплантации, отсутствия необходимых рентгеновских снимков или неопытности имплантолога.

Все чаще и чаще используются ускоренные протоколы имплантации, когда за 1 день удаляются зубы, устанавливаются импланты и нагружаются коронками или протезами всей челюсти. Преимущества такого метода заключаются в том, что пациенту проводится всего одна операция, в кратчайшие сроки восстанавливается улыбка, и человек быстро возвращается к нормальной жизни. Однако стоит помнить, что осстеоинтеграция не происходит ни за 1 день, ни за 1 неделю, для этого требуется несколько месяцев. Если на имплант в это время будет поступать избыточное давление, то вместо костной ткани вокруг импланта образуется соединительная ткань, что приведет к тому, что имплант станет подвижным и, в итоге, его придется удалить.

Поэтому при протоколе одномоментной имплантации с немедленной нагрузкой рекомендуется питаться только мягкой пищей и ничего не откусывать в течение нескольких месяцев после установки имплантов.

Гайморит может стать серьезным препятствием для установки имплантов в области жевательных зубов верхней челюсти. Зачастую в этом месте требуется провести процедуру под названием синус-лифтинг это наращивание костной ткани в области гайморовой пазухи. При наличии воспалительного процесса это процедура становится невозможной до тех пор, пока гайморит не будет вылечен.

Сегодня существуют методики избежания синус-лифтинга, например, установка коротких имплантов, либо установка имплантов под наклоном в обход гайморовой пазухи.

Несмотря на то, что импланты изготавливаются из титана и его сплавов, порой происходит так, что импланты ломаются. Это происходит вследствие повышенной нагрузки на имплант. Чаще всего это случается при установке тонких имплантов в области жевательных зубов, где как раз и наблюдаются максимальные нагрузки.

Установка более тонких имплантов позволяет избежать наращивания костной ткани, делая лечения более щадящим и доступным для пациентов. Поэтому компания Straumann применяет для изготовления имплантов сплав Roxolid (80% титана, 20% циркония), что увеличивает прочность имплантов при такой же приживаемости. Это позволяет избежать механических осложнений и переломов имплантов.

Сахарный диабет, онкологические заболевания, а также прием некоторых лекарственных препаратов могут негативно сказаться на успехе имплантации зубов. В то же время, эти факторы не всегда являются абсолютным противопоказанием к установке имплантов.

Информируйте своего стоматолога о состоянии здоровья и принимаемых лекарствах. Современные протоколы имплантологического лечения позволяют достигнуть высоких показателей успеха даже в самых сложных клинических ситуациях.

Что делать, если случилось осложнение?

Иногда возможно сохранить имплант даже при наличии осложнений. Даже если не получится этого сделать – не все потеряно. На сегодняшний день возможно минимально инвазивно выкрутить неудачный имплант и через какое-то время установить новый.

Стоит отметить, что несмотря на такой длинный список возможных осложнений, всё-таки они случаются очень редко и в более чем 98% случает не возникает никаких проблем. На сегодняшний день имплантация зубов является одной из самых надежных процедур в стоматологии.

Эксперт, автор статьи: Ахтанин Евгений Александрович Стоматолог-хирург, имплантолог Опыт имплантации 13 лет Материал обновлен: 11 октября 2021 г.

Другой полезный материал