Ошибки при удалении зубов верхней челюсти

Осложнения после удаления зубов: виды, лечение, профилактика

• Местные осложнения после удаления зубов
• Инфографика
• Причины осложнений
• Осложнения, связанные с костными структурами
• Патологии мягких тканей
• Другие повреждения
• Осложнения после удаления зуба у детей
• Коррекция общих осложнений
• Профилактика
• Автор

Удаление зуба относится к хирургическому виду лечения, осложнения после которого — не редкость. Осложнений можно избежать, если ответственно относиться к профилактике, и вовремя остановить, обратившись за квалифицированной помощью при появлении первых же симптомов.

Виды осложнений после удаления зубов

Проблемы, которые могут возникать после операций, принято делить на две группы. К первой группе относятся общие осложнения:

• резкое падение артериального давления (коллапс);
• рефлекторные изменения в сосудах из-за недостаточного уровня обезболивания;
• изменение сознания (обморочное состояние) из-за испуга;
• шок, в том числе болевой из-за неподходящей анестезии.

Частота развития общих осложнений невелика. Обычно они ограничены кратковременными обмороками, из которых пациент выводится с помощью нашатырного спирта. Если недостаточной оказывается анестезия, пациент испытывает болевые ощущения, о чём сообщает врачу — решается вопрос об увеличении концентрации используемого вещества или выборе другой методики обезболивания.

Местным осложнением после удаления зуба считается патологическое состояние, локализованное на участке вмешательства. Оно не затрагивает организм в целом, но доставляет пациенту серьёзные неудобства.

К местным осложненям после удаления зуба относятся:

• кровотечение на месте удалённого зуба;
• парестезия;
• перелом и вывих челюсти;
• оставление частиц удалённого зуба в десне;
• альвеолит;
• перфорация синуса верхней челюсти;
• удаление молочного зуба вместе с зачатком постоянного;
• вклинивание корня в мягкие ткани;
• остеомиелит и прочие осложнения гнойного характера;
• патология прикуса;
• травматическое удаление челюстного бугра;
• травмирование зубов, расположенных рядом (вывих или перелом);
• перелом корня или коронки;
• травмы дёсен, языка и мягких тканей;
• аспирация зубом или его корнем.

Каждому виду осложнения соответствует свой способ лечения. Пациентам важно обращаться за медицинской помощью сразу же, как появляются симптомы — это поможет избежать развития серьёзных патологий.

Причины осложнений после удаления зубов

Общие нарушения состояния обычно возникают на фоне нервного перенапряжения пациента, которые связаны со страхами, зачастую сформированными ещё в детстве. Но технологии сменяются, и сейчас лечение у стоматологов не сопровождается ни болью, ни какими-либо другими неприятными ощущениями. Каждому пациенту подбирается индивидуальный способ анестезии для того, чтобы удаление зуба прошло легко и безболезненно.

Местные осложнения после удаления зубов могут быть связаны с несколькими факторами. Наиболее часто из них встречаются:

• анатомические особенности (служат причиной для перелома корня или коронки, травмы соседних зубов);
• неаккуратная работа стоматолога (неграмотное использование щипцов приводит к переломам зуба или его корня, не до конца отделённая связка зуба при удалении травмирует десну, а при скольжении щипцов или элеватора наносятся повреждения мягких тканей);
• отсутствие рентген-контроля (становится причиной оставления в десне остатков зуба);
• сильное кариозное поражение (провоцирует переломы корня или зубной коронки);
• невыполнение рекомендаций врача (чрезмерная или плохая гигиена после удаления зуба вызывает альвеолит или недостаточное открытие рта во время операции может стать причиной травмирования десны или мягких тканей).

Анатомические особенности, провоцирующие осложнения после удаления зуба

• Корни малой толщины и большой длины.
• Толстые альвеолярные стенки, с которыми трудно работать врачу.
• Высокий уровень искривления корней.
• Гиперцементоз.
• Плотные перегородки между корнями.
• При наличии множества корней учитывается степень их расхождения.

Зная причины возникновения осложнений после удаления зубов, можно предотвратить их появление. Но если избежать осложнений после операции не удалось, необходимо незамедлительно перейти к лечению, откладывание обращения за медицинской помощью приводит к патологиям.

Лечение местных осложнений после удаления зубов

Выбор методики лечения исходит из причин появления патологии, её характера и состояния пациента. Учитывается также возраст, так как не все лекарственные средства подходят детям. Поэтому схема терапии разрабатывается индивидуально под каждого больного.

Осложнения, связанные с костными структурами

Чаще всего во время удаления случается перелом корня зуба. В этом случае его обычно удаляют, чтобы не спровоцировать воспалительный процесс. Если же симптомы заражения уже возникли, а патология обнаружилась через несколько дней после операции, ждут 1-1,5 недели и проводят хирургическое лечение повторно. При этом пациент принимает противовоспалительные препараты, чтобы остановить процесс воспаления.

Если во время удаления переломился зуб, который располагался рядом с удалённым, врач оценивает, насколько разумно и возможно его сохранить. При незначительном повреждении возможно наращивание повреждённого участка. Если перелом серьёзный, зуб удаляется.

Не редки во время операции случаи вывиха ближайшего к удалённому зуба. При травмировании высокой степени показана реплантация. Если подвижность зуба сохранена, его укрепляют стабилизатором в виде эндо-донтоэндооксальным имплантом. При полной смерти тканей зуба проводят удаление с заменой на искусственный зуб. Если вывих неполный, проводится укрепление с использованием шины.

Возникновение ситуации с проталкиванием корня внутрь тканей челюсти снизу возможно при удалении третьего коренного большого зуба. Если твёрдая часть пальпируется, её извлекают через разрез, выполненный над ней. При отсутствии объективных признаков нахождения корня в какой-либо части челюсти проводится рентген, который выполняется в двух проекциях (сбоку и спереди) — так обнаруживается искомый корень, который удаляется.

Корень зуба при удалении может попасть в пазуху верхней челюсти. В этом случае корень срочно удаляется, так как может стать причиной инфекционного синусита. Через лунку операцию не проводят, чтобы не увеличивать отверстие в пазухе. Сначала проводят перфорацию дна, затем операцию по удалению корня — для этого проделывают трепанационное отверстие в пазухе верхней челюсти снаружи и спереди. Операция проводится эндоскопическими приборами под непрерывным контролем.

Травмирование альвеолярного отростка не относят к серьёзным осложнениям при удалении зуба. Это состояние не приносит дискомфорта и не считается опасным. Оно проходит самостоятельно, не оказывая влияния на восстановление после операции. Если обломок имеет острые края, их сглаживают ещё во время удаления зуба. Чаще всего травмам подвержены верхний и нижний третий большой коренной зуб.

Патологии мягких тканей при удалении зубов

При травме мягких тканей или десны первостепенной задачей является остановка кровотечения: на рану накладывают гемостатическую губку, а при сильном повреждении рана ушивается с иссечением тех участков, целостность которых восстановить невозможно.

Некоторых пациентов беспокоит отек, локализованный на десне у удаленного зуба. В первые несколько дней после операции он считается физиологическим. Но если боль сохраняется, а припухлость растет, нужно обратиться к врачу — возможно развитие гнойного осложнения, которое требует вскрытия и дренирования образовавшейся полости.

Если на месте удалённого зуба не возникает сгусток крови, появляется альвеолит. Его провоцирует несоблюдение рекомендация врача по уходу за полостью рта (курение, полоскания в первые несколько суток, невыполнение гигиенических процедур, агрессивная пища). Иногда больного беспокоят боли, которые субъективно ощущаются в области виска. Перед началом лечения лунку санируют, обрабатывают раствором антисептика и помещают в неё ватный тампон с противовоспалительным средством.

При несоблюдении правил асептики и антисептики, после удаления зуба может возникать остеомиелит и другие осложнения гнойного характера. При отсутствии лечения патология распространяется на соседние органы, а также поражает челюсть. Чтобы избавиться от этого состояния пациенту проводят вскрытие инфекционного очага и назначают противовоспалительные средства.

Другие повреждения после удаления зубов

В некоторых случаях из-за удаления зуба возникает парестезия. Она характеризуется отсутствием чувствительности на щеках, губах, подбородке и языке. Длится состояние около двух недель, затем проходит. Приблизить выздоровление можно, принимая витамины группы В, аскорбиновую кислоту, дибазол и галантамин.

Если пациент чрезмерно откроет рот, возможен вывих челюсти. Это осложнение характерно для пожилых пациентов, а также при операции на больших и малых коренных зубах нижнего ряда. При вывихе обычно поражается одна сторона, реже обе. Больным вправляют этот дефект на месте, сразу же после выявления.

В редких случаях обнаруживается перелом челюсти. Он характерен для операции на втором-третьем большом коренном зубе. Диагностика перелома осложнена смазанностью симптомов, но хорошо заметна на рентгене, поэтому рентген часто используется для контроля успешности операции. Перелом челюсти лечат репозицией костей и их фиксированием шинами через зубы или с помощью внутри- и внеочагового синтеза костной ткани.

При удалении малых или больших коренных зубов сверху возможна перфорация пазухи верхней челюсти. Она характеризуется наличием сквозного отверстия в лунке. Состояние может сопровождаться кровотечением и отделением гноя. Важным этапом лечения считается контроль образования сгустка крови в отверстии при отсутствии воспалений. Чтобы ускорить заживление, на лунку помещают йодоформную турунду, гентамициновую губку или тампоном с противовоспалительным и анельгезирующим средством. Чтобы аппликации оставались на месте, их фиксируют пластмассовой капой или повязкой по типу лигатуры в форме цифры 8 на соседние зубы. Для прикрытия отверстия может использоваться съёмный протез.

Если образование сгустка не происходит, на лунке к краям десны закрепляется йодоформный тампон при помощи шелковых швов или каппы. Аппликацию нужно носить от 5 до 7 дней — за это время рана начинает затягиваться и необходимость в её дополнительном прикрытии отпадает. Важно правильно наложить тампон, чтобы он не заполнял полностью отверстие, в противном случае пациенту грозит воспаление синусов.

Если на дне пазухи обнаруживается отверстие значительных размеров, кровяной сгусток может не образовываться. Тогда стенки полученной лунки обрабатывают так, чтобы убрать все острые части, а затем ушивают без натяжения. При отсутствии положительного эффекта может проводиться наложение на отверстие биологического материала, после чего выполняется пластика дефекта мягкими тканями. Чтобы ускорить заживление, на рану накладывают йодоформный тампон, который фиксируют пластмассовой пластиной.

При вдыхании корня или целого зуба проводится срочная трахеотомия, чтобы пациент не задохнулся. При прохождении предмета в нижние отделы дыхательной системы, его удаляют бронхоскопом, для этого больного транспортируют в подходящее медицинское учреждение. Если же зуб или его часть была проглочена, проводится наблюдение за пациентом и самостоятельный контроль стула. Обычно предмет выходит через естественные пути, не причиняя значительного дискомфорта.

Если после удаления зуба пациент вовремя не вставит имплант, со временем развивается нарушение прикуса — это обусловлено естественным смещением зубов в сторону освободившегося места. Если вовремя не восстановить зубной ряд, потребуется коррекция прикуса брекетами, а установка протеза будет сопровождаться пластикой костей.

Осложнения после удаления зуба у ребенка

Современные медицинские нормы предписывают лечить от кариеса даже детские молочные зубы. До недавнего времени их просто удаляли, считая, что на их месте всё равно вырастут здоровые постоянные. Но выяснилось, что это не так.

Во-первых, кариес с молочных зубов легко переходит на постоянные. Во-вторых, после вынужденного удаления молочных зубов часто развиваается изменение прикуса. В результате приходилось долго корректировать положение челюсти ребенка при помощи пластин и брекет-систем. Поэтому всё чаще врачи принимают решение о постановке временных имплантов даже в детском возрасте для сохранения правильного прикуса.

Риск развития патологии прикуса есть не только в послеоперационный период. Зафиксированы случаи, когда во время лечения врач случайно удалял молочный зуб вместе с зачатком постоянного. Это связано с их близким расположением у некоторых детей. Коррекция в этом случае возможна только при помощи импланта постоянного зуба. Поэтому кариозные поражения у детей важно вовремя замечать и лечить, а не откладывать, и доводить ситуацию до удаления.

Коррекция общих осложнений

Общие нарушения возникают в стенах кабинетов стоматологов всё реже. Это связано с новейшими технологиями в этой сфере, позволяющими проводить лечение безболезненно и быстро, а также с развитием асептики и антисептики. Но некоторые осложнения всё же возникают, хотя происходит это не так часто, как раньше.

При помутнении в глазах у пациента из-за страха вмешательства используют ватку, смоченную в нашатырном спирте. Её подносят на 7-10 см от носа, что приводит человека в чувства. Если тревога не отпускает, в качестве обезболивания предлагают медицинский сон.

Если во время операции произошла большая потеря крови, нужно аккуратно и своевременно восполнить недостаток. В противном случае развиваются сосудистые нарушения, вплоть до гиповолемического шока и недостаточности работы сердца. Поэтому лечение нужно проводить только в хорошо оборудованных клиниках.

Субфебрильная лихорадка считается нормальной реакцией тела на проводимое вмешательство. Но если она выходит за пределы 38,5 ºС на протяжении нескольких дней, необходимо сообщить об этом врачу — симптом может свидетельствовать о начавшемся осложнении.

Профилактика осложнений после удаления зубов

1. Ответственный выбор клиники и врача — одно из самых важных условий успешного лечения.
2. Рентген-контроль всех проводимых манипуляций — позволяет вовремя выявить и предотвратить развитие осложнений.
3. Соблюдение всех рекомендация стоматолога по уходу за полостью рта после операции.
4. Своевременная установка импланта — помогает избежать изменений прикуса.
5. Тщательный сбор анамнеза позволяет правильно подобрать анестезию и рассчитать её дозировку.
6. Сокращение времени на лечение, комфортная обстановка и доброжелательное отношение позволяют избежать большинства общих осложнений.
7. Соблюдение правил асептики и антисептики предотвращает и купирует развитие воспалительных и гнойных патологий.

Удаление зуба — хирургическая операция, относиться к этой процедуре нужно ответственно. Осознанный и тщательный выбор клиники и врача поможет избежать большинства осложнений. Грамотное ведение пациента и доброжелательная атмосфера оставят о лечении у стоматолога только положительные эмоции вопреки сложившимся стереотипам.

Источники, использованные при написании статьи:

• «Амбулаторная хирургическая стоматология», Безруков В.М.
• «Хирургическая стоматология», Т.Г. Робустова.
• «Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии», А.А. Тимофеев.

---

Почему делают? Удаление верхних зубов может проводиться как планово, так и по неотложным показаниям. Несмотря на то что абсолютное большинство стоматологов стремится сохранить зубной ряд, порой единственным выходом предотвратить осложнения является экстракция.

Как осуществляется? Подобное удаление имеет свои особенности. К примеру, зубы мудрости могут существенно осложнить процедуру из-за неправильно развитых корней. Есть свои тонкости и при удалении резцов и моляров.

Что собой представляет процедура удаления верхних зубов

Удаление верхних (или нижних) зубов называется экстракцией и является стоматологической операцией. Стоит отметить, что данная процедура проводится только в тех случаях, когда терапевтическое лечение оказывается неэффективным.

Удаление бывает полным или частичным.

• Полное удаление подразумевает извлечение коронки со всеми корнями. Манипуляция показана при значительной подвижности или разрушении зуба, при переломах челюсти, а также в некоторых ситуациях при ортодонтическом лечении.
• Резекция показана при обнаружении гранулемы или кисты в области верхушки корня зуба. Это микрохирургическая операция, в процессе которой выполняется иссечение части пораженного корня.
• Гемисекция. В данном случае производится удаление части верхнего коренного (многокорневого) зуба. Ампутации подвергается один из корней и часть коронки. Такое хирургическое вмешательство показано при патологических особенностях и переломах зуба, а также при его частичном разрушении.

Показания и противопоказания к удалению верхнего зуба

Существует ряд ситуаций, в которых проводится срочная экстракция зуба:

1. обширное поражение кариесом (при невозможности терапевтического лечения),
2. периодонтит (воспаление, распространившееся на околозубные ткани), одонтогенный гайморит,
3. острая боль при заболевании зубов, опасность развития осложнений,
4. серьезные травматические повреждения зубов и челюсти.

Провести удаление в плановом порядке можно, если:

1. зубы приобрели подвижность из-за поражения связочного аппарата (при пародонтите),
2. у пациента обнаруживаются сверхомплектные, непрорезавшиеся или значительно смещенные зубы,
3. удаление некоторых зубных единиц необходимо для ортодонтического лечения,
4. зуб препятствует успешному протезированию (в том числе имплантации).

Удаление верхнего зуба – это процедура, которая может иметь строгие противопоказания. Даже если пациент жалуется на болевой синдром, врач не станет проводить операцию, когда стоматологической патологии сопутствуют некоторые состояния. К таковым относятся заболевания крови (с понижением ее свертываемости, например гемофилия), злокачественные новообразования, локализованные в области челюсти и указания на недавно перенесенный инсульт или инфаркт миокарда.

Кроме абсолютных, перечисленных выше, существует ряд относительных противопоказаний. Если данные заболевания находятся в стадии обострения, операцию проводить нельзя. Чтобы удалить зуб, необходимо добиться ремиссии:

• почечной недостаточности,
• сердечно-сосудистых патологий (артериальной гипертензии, сердечной аритмии, стенокардии),
• инфекционных процессов, независимо от локализации,
• стоматитов,
• заболеваний крови (агранулоцитоза, лейкоза),
• лучевой болезни,
• нарушений кровообращения,
• онкологии (запрещены операции на стадии прохождения терапии).

Удаление верхних зубов у женщин крайне нежелательно в период менструации (так как в данный период понижена свертываемость крови), а также во время беременности (в первом и третьем триместрах).

Как проводится удаление верхних зубов

В большинстве случаев экстракция зуба не занимает много времени и выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. Перед хирургическим вмешательством пациенту нужно пройти обследование. Иногда требуется рентгенография и консультации врачей смежных специальностей. Подготовка к операции включает очищение ротовой полости, чтобы избежать заноса инфекции в лунку.

Экстракция проводится хирургом-стоматологом с использованием специального инструмента: щипцов, элеваторов, иногда – бора, а также отдельного вида щипцов для зубов мудрости.

Нередко экстракции подвергаются именно «восьмерки». Обращаясь к врачу, пациенты спрашивают, как проходит удаление верхних зубов мудрости и как меняется овал лица после операции. Стоит отметить, что сама по себе экстракция третьих моляров на форму челюстей не влияет. Эстетические проблемы может создавать неправильный прикус, сформировавшийся из-за отклонения зубов, и только последующее ортодонтическое лечение способно повлиять на контуры лица.

Простое удаление верхних зубов

В целом экстракция верхних зубов происходит проще, чем нижних, что обусловлено костными особенностями верхней челюсти. Процесс удаления передних верхних зубов обычно требует минимум усилий и времени. Простым способом удаляются зубы, имеющие один корень, крепкую коронку, а также те жевательные единицы, которые расшатались самостоятельно из-за поражения связочного аппарата.

Существует несколько степеней подвижности зубов:

• Первая: зуб отклоняется вперед и назад (вестибулярное направление).
• Вторая: дополнительно появляется подвижность влево и вправо (медиально-дистальное направление).
• Третья: зуб начинает свободно двигаться вверх и вниз.
• Четвертая: зуб способен проворачиваться вокруг своей оси.

Подвижность третьей и четвертой степени является показанием к экстракции. В противном случае возможно травмирование мягких тканей подвижными корнями.

Простое удаление верхних зубов выполняется в несколько этапов:

1. проводится лигаментотомия (отсоединение десны от шейки зуба),
2. накладываются и фиксируются стоматологические щипцы,
3. производится раскачивание (люксация) либо проворот (ротация) зуба, что приводит к его вывихиванию,
4. зубная единица извлекается из костной альвеолы,
5. далее следует осмотр и обработка лунки,
6. накладывается марлевый тампон.

Если не учитывать время, необходимое для обезболивания, то манипуляция занимает максимум пять минут.

Сложное удаление верхних зубов

Иногда удаление верхних зубов проходит сложно. Такие ситуации возникают при экстракции моляров, чьи корни бывают искривленными, а также при наличии кист, разрушенных коронок и частично или полностью непрорезавшихся зубов. Часто это касается зубов мудрости.

Алгоритм основных действий хирурга-стоматолога остается прежним, но дополнительно может проводиться рассечение тканей десны или кости, распиливание зуба, извлечение его по частям и последующее ушивание операционной раны. Например, этапы экстракции моляра с искривленными корнями выглядят так:

1. проведение анестезии,
2. распиливание коронки с корнями,
3. удаление фрагментов,
4. осмотр, обработка лунки,
5. наложение операционных швов.

Длительность операции зависит от целого ряда факторов, поэтому может занимать как несколько минут, так и несколько часов.

Заживление лунки после удаления зуба

После операции начинается процесс заживления, который проходит несколько стадий:

1. Лунка, образовавшаяся из-за удаления верхних зубов, должна закрыться кровяным сгустком. Он защитит ее от инфицирования. На формирование тромба уходит примерно два часа.
2. Далее в течение двух-трех суток сгусток постепенно уменьшается в размерах, становится темнее. Начинает формироваться грануляционная ткань – основа для последующего восстановления десны.
3. До конца недели молодая ткань должна заполнить лунку полностью. Тромб к этому времени становится светлым, а болезненность в месте операционной раны полностью проходит.
4. Примерно к десятому дню (иногда – к седьмому) лунка уменьшается в размерах. Начинается регенерация костной ткани, и дефект полностью закрывается в течение шести месяцев.
5. При этом поверхность десны затягивается мягкими тканями уже через две недели, и слизистая в этом месте снова становится розовой.

Таким образом, рана закрывается через четырнадцать-пятнадцать дней. Однако после сложных операций (например, удаления верхних ретинированных зубов мудрости) на восстановление может потребоваться больше времени. Сроки будут зависеть от ряда факторов, включающих общее состояние тканей ротовой полости, наличие сопутствующих заболеваний и, что крайне важно, приверженности пациента рекомендациям врача.

Возможные осложнения после удаления верхних зубов

Как и при любом медицинском вмешательстве, в процессе удаления верхних зубов могут возникнуть осложнения. Во время процедуры возможен обморок, в редких случаях – шок. Значительную роль при этом играет эмоциональное напряжение пациента или некачественное обезболивание.

Местными осложнениями могут быть:

• отлом коронки или корня удаляемого зуба,
• повреждение соседней зубной единицы,
• травма мягких тканей,
• вывих или перелом челюсти,
• перфорация дна гайморовой пазухи,
• проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху,
• кровотечение,
• в последующем – альвеолит.

Запомните: большинство осложнений, связанных с воспалительными процессами, обусловлено несоблюдением рекомендаций лечащего врача.

Но иногда осложнения возникают и по вине стоматолога, особенно если проводилась сложная операция (например, удаление верхних зубов мудрости). Последствия некачественного лечения бывают следующими: травмы соседних зубных единиц и костей челюсти, неполное извлечение фрагментов, инфицирование раны из-за использования нестерильного инструмента. Чтобы избежать таких ситуаций, обращайтесь только в проверенные клиники.

Рекомендации стоматолога после процедуры

После извлечения зуба производится обработка лунки и укладывание в нее марлевого тампона примерно на полчаса. Можно употреблять напитки (нейтральной температуры) сразу после удаления тампона. Есть можно не ранее чем через два часа. Но даже в последующем необходимо жевать крайне аккуратно, чтобы не повредить кровяной сгусток. Для уменьшения отека в первые часы можно прикладывать холодный компресс.

Следует быть готовым к возникновению болевого синдрома, когда анестезия прекратит действие. В таком случае показаны нестероидные противовоспалительные средства («Ибупрофен», «Кеторол», «Нимесил»). Иногда назначения дополняются антибактериальными препаратами (например, если присутствует пародонтит или одновременно удалено большое количество зубов).

Полоскания после удаления верхних зубов нежелательны в течение нескольких дней. Можно делать ротовые ванночки с хлоргексидином или мирамистином. Чистка зубов допустима через сутки, при этом важно пользоваться щеткой с мягкой щетиной. Касаться операционной раны нельзя!

Категорически запрещено курить в первые два часа после удаления зуба. Далее в течение трех – пяти дней нельзя:

1. принимать горячую или холодную пищу,
2. употреблять алкоголь,
3. жевать твердые или вязкие продукты,
4. касаться лунки (даже языком),
5. допускать значительные физические нагрузки.

Также в данный период запрещено пить напитки через соломинку, чтобы не создавать вакуум в ротовой полости.

Если следовать всем рекомендациям лечащего врача, то процесс восстановления после удаления верхнего зуба пройдет хорошо и без лишнего дискомфорта. Затем, когда ткани восстановятся, вы сможете установить имплант и навсегда забыть о потере одного из зубов.

Перфорация или прободение гайморовой пазухи – одно из самых часто возникающих осложнений, угрожающее врачу при удалении моляров верхней челюсти.

Гайморова пазуха, второе название которой – максиллярный синус, а также верхнечелюстная пазуха, представляет собой самую большую из пераназальных пазух. А корни моляров, точнее их верхушки, располагаются совсем близко от её дна, являющегося одновременно нижней стенкой.
Чаще всего перфорация нижней стенки гайморовой пазухи происходит, если корень удаляемого зуба выходит в полость синуса, а выстилающая пазуху слизистая оболочка только прикрывает его.

Если удаление зуба при таких условиях выполняется без каких-либо осложнений, зуб извлекается целиком и без перелома корня («обычное удаление»), то возникает просто перфорация, один из самых «удачных» вариантов. Однако если процесс удаления сложный, сопровождается фрактурой корня, то при извлечении фрагмента корня существует большая опасность его проталкивания в гайморову пазуху.

Это представляет собой целую проблему, которая усугубляется ограниченным количеством времени стоматологического приема. За дверью врача ожидает следующий пациент, пришедший точно к назначенному времени, и если речь идет о частной клинике, то единожды заставив клиента ждать, можно потерять его вообще, а вместе с ним – и свой заработок.

Пациент хочет выбрать себе одного стоматолога на всю жизнь и быть удовлетворенным качеством обслуживания. А врач должен отвечать эффективным и грамотным обслуживанием, а также хорошим сервисом, включающим быстрый своевременный прием и вежливое обращение.

Правило первое: нельзя паниковать и теряться. Пациент сразу заметит смущение врача. Стоматолог у него словно на ладони. Необходимо быть полностью уверенным в себе.

Правило второе: выполните проверку симптомов, характерных для перфорации верхнечелюстной пазухи. К ним относятся:
– Затруднение пациента при надувании щек. Если есть перфорация, ему будет сложно сделать это, либо он сделает вообще.
– Наличие носового кровотечения из ноздри (со стороны удаленного зуба).
– При носовом дыхании с закрытым ртом пациент указывает на попадание воздуха в ротовую полость.
– Изменение резонанса голоса – появляется гнусавость.
– В рот попадает носовое отделяемое, так называемый «naso-oral discharge».

Если проверка симптомов подтвердила опасения врача, факт перфорации подтвержден, то необходимо выполнить рентгеновское обследование, к которому относятся:
1.Качественный внутриротовой снимок;
2.Окципито-ментальная рентгенограмма под углом пятнадцать градусов;
3.Панорамная рентгенограмма.

Выполнив любой из указанных снимков, можно увидеть подтверждение перфорации. Если при удалении зуба не возникли какие-либо осложнения, это значит, что не отломалась верхушка корня, и стоматолог не протолкнул её фрагмент в максиллярный синус, то снимок покажет только нарушение целостности нижней стенки пазухи. Проще говоря, отверстие в костной ткани, которое сообщается с лункой извлеченного зуба.

Неосложненная перфорация, при которой в верхнечелюстной пазухе нет инородных тел, лечится операцией закрытия перфорации, при этом выполняется ушивание дефекта. Обратите внимание, что недостаточно просто стянуть края лунки швами. Чтобы соустье полноценно закрылось, проведите мобилизацию слизисто-надкостничного лоскута.

Важно выполнение разреза через слизистую, через надкостницу до кости. При этом отсепаровывают слизисто-надкостничный лоскут, а не одну только слизистую. Если отсепаровывается только слизистая оболочка, то разрез выполнен не до самой кости, а это грозит возникновением кровотечения.

Чрезмерное натяжение слизистой приводит к разрыву её, что увеличивает время заживления послеоперационной раны.

Рассмотрим технику операции. Выделяем этапы операции:
– Необходимо создать широкое основание слизисто-надкостничного лоскута для обеспечения хорошего кровоснабжения.
– Лоскут отсепаровывают от кости.
– Выполняется резекция вестибулярной и небной стенок лунки как минимум высотой 3-5 мм, острые края кости нужно сглаживать. Для этого могут использоваться байонетные щипцы.
– Чтобы увеличить подвижность лоскута, разрезаем надкостницу от дистального до проксимального края лоскута, однако слизистую оболочку при этом разрезать нельзя. Эта манипуляция позволит увеличить подвижность лоскута, чтобы перемещать его в небную сторону без натяжения.
– Край лоскута захватывают пинцетом и осторожно перемещают в сторону неба, пока он не коснется края слизистой оболочки альвеолярного отростка со стороны небной поверхности. Важна аккуратность!
– Выполняют ирригацию лунки, используя 0.2% раствор хлоргексидина, затем в небную сторону перемещают лоскут и накладывают швы.
– Рекомендуют накладывать два матрасных вертикальных шва для закрытия раны, после чего обычными узловыми швами закрывают вертикальные разрезы, которые выполнялись на слизистой оболочке.
– В качестве шовного материала можно использовать Викрил, Шелк, Нейлон (№3).
– Внимание! Нельзя использовать кетгут. Он разбухнет и не удержит краев раны, кроме того, не позволит точно совместить края зашиваемой раны.
– Чтобы подлежащая кость поддерживала швы, их располагают на небной поверхности альвеолярного отростка.
– Ведение послеоперационного периода. Операция завершена.

Назначаем антибиотики, до 5-6 полосканий ротовой полости 0.2% раствором хлоргексидина в день, а также закапывать нос. Рекомендации пациенту заключаются в исключении давления в полости носа: нельзя сморкаться, надувать щеки, кашлять, закрыв рот. Спустя пять-шесть суток снимают швы.

Так выглядит простая операция, которую выполняют, если в гайморовой пазухе не осталось фрагментов корня удаленного зуба. Если рентгенограмма показала наличие инородного тела в синусе, рекомендуют использование вакуумотсоса, который извлечет из синуса фрагмент корня.

Манипуляция сложная, удачные результаты её единичны. Если корень не извлечен, следует назначить антибиотик и направить пациента в стационар для оперативного лечения по Caldwel-Luc. Эта операция будет рассмотрена в дальнейшем.

Хочется обратить внимание на некоторые особенности подробно описанной выше операции. При выполнении амбулаторной гайморотомии делают туберальную и инфильтрационную анестезию.

На время проведения манипуляций в верхнечелюстной пазухе, в неё вводят смоченный лидокаином тампон. В дальнейшем с его помощью можно попробовать удалить из пазухи корень, при этом тампон нужно развернуть. Если перфорация небольшая, достаточно пошить на лунку иодоформный тампон.

Нельзя тампонировать лунку – это в 100% случаев приводит к формированию свища. Если лунку не затампонировать, а подшить, то выше вероятность того, что образовавшийся сгусток организуется, закрыв отверстие.

Нередки случаи, когда свищ максиллярного синуса закрывают спустя 3 недели после перфорации. Тогда в синусе сформировано много полипов, которые можно легко удалить плотным тампоном.