Ошибки при удалении катаракты

Хирургия катаракты составляет наибольший объем работы любой офтальмохирургической клиники [1—3]. Это обусловлено высокой распространенностью данной патологии [4]. Несмотря на развитие современных хирургических технологий, появление новых хирургических клиник, потребности населения в данной операции намного опережают имеющиеся возможности. Поэтому нередко пациентам приходится ожидать своей очереди на хирургическое вмешательство немалый срок. Но в некоторых случаях при предоперационном осмотре выясняется, что причиной снижения зрительных функций является вовсе не катаракта, а другая патология, которая не была своевременно диагностирована. В результате упускается время для ее эффективного лечения.

В офтальмологической литературе последних лет мы нашли крайне мало публикаций, посвященных анализу тех или иных диагностических ошибок [2, 5—9]. Хотя эти сведения могли бы помочь практикующему офтальмологу по возможности избегать их.

Ранее мы уже изучали частоту некорректного направительного диагноза «катаракта». Его доля составила 10% [10, 11]. Нами была также исследована структура истинных причин низкого зрения у этих пациентов. Но за прошедший период в нашем филиале почти удвоилось число хирургических вмешательств по поводу катаракты. К тому же за эти годы повысилась диагностическая оснащенность глазных кабинетов поликлиник [12, 13]. Несмотря на это, проблема гипердиагностики катаракты по-прежнему остается актуальной. Ежедневно хирургу приходится отказывать пациентам в проведении операции, выявляя истинную причину снижения зрения и назначая адекватное лечение. Ввиду этого мы на собственном огромном клиническом материале решили систематизировать основные диагностические ошибки амбулаторных окулистов для того, чтобы по возможности избегать их впредь.

Цель исследования — изучение частоты ошибочного диагноза «катаракта» у пациентов с патологией макулярной зоны; выявление основных причин постановки данного диагноза.

С января 2011 г. по декабрь 2012 г. методом сплошной выборки были отобраны все случаи некорректно выставленного диагноза возрастной катаракты среди поступающих на операцию пациентов.

Вначале все выявленные случаи мы подразделили по этиологическому признаку истинной патологии, приведшей к снижению зрения. Затем был проведен анализ основных причин выставления неправильного диагноза. При этом мы старались использовать те методы офтальмологического исследования, которые вполне доступны в условиях поликлиники. С их помощью мы попытались выяснить истинную причину снижения зрения.

Всего за исследуемый период для выполнения операции по поводу катаракты различного генеза (сенильной, посттравматической, осложненной) в нашу клинику обратился 15 601 пациент. Все они являлись жителями Дальневосточного федерального округа РФ, были предварительно осмотрены окулистами поликлиник. Из их числа в оперативном лечении было отказано 1390 (8,9%) пациентам (1390 глаз), у которых не подтвердился диагноз «катаракта» как основная причина снижения зрения. Они и послужили объектом нашего углубленного анализа.

Возраст данных пациентов варьировал от 55 до 82 лет, составив в среднем 69,5 года (как видно, преимущественно средний и пожилой возраст). Мужчин было 552, женщин — 838. У большинства имелась сопутствующая патология сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем организма.

Офтальмологическое обследование включало визометрию (фороптер Topcon, Япония), биомикроскопию переднего и заднего отрезков глаза (щелевые лампы Opton, Германия; XCEL250, Италия), обратную и прямую офтальмоскопию (налобный и прямой офтальмоскопы HEINE, Германия). Углубленный осмотр макулярной зоны осуществляли методом ее биомикроскопии с помощью бесконтактных асферичных линз 60 и 90 дптр (США). Части пациентов была выполнена оптическая когерентная томография (ОКТ) макулярной зоны (Stratus 3000, «Carl Zeiss», Германия). В 233 глазах с достаточно высоким снижением прозрачности хрусталика потребовалось проведение дополнительных диагностических методов: двухмерного В-сканирования глазного яблока (прибор Aviso, Франция), электрофизиологических исследований сетчатки (16,8%). Оптическую плотность ядра хрусталика оценивали по L. Buratto [14].

Все выявленные истинные причины снижения центрального зрения мы подразделили в соответствии с их частотой. Был проведен углубленный анализ каждой из выявленных причин.

Частота и структура всех выявленных при обследовании истинных причин снижения зрения представлена в табл. 1. Наиболее частой (72,6%) оказалась патология макулярной зоны, значительно реже отмечались патология зрительного нерва (13,7%), глаукома (12,6%), амблиопии различного генеза (1,1%).

В данной статье мы решили углубленно обсудить патологию макулярной зоны (табл. 2). В ее структуре подавляющая часть была представлена возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) — 736 глаз (72,9%). Во всех случаях ВМД оптическое состояние хрусталика вполне позволяло проводить углубленную офтальмоскопию макулярной зоны. Так, в 190 глазах определяли начальные помутнения кортикальных слоев, преимущественно на периферии (25,8%). Незрелая форма катаракты, имевшая место в 546 глазах, непременно выражалась наличием заднекапсулярных помутнений, которые сочетались как с легким уплотнением ядра (I—II степени) — 432 глаза (рис. 1, а), так и с выраженным уплотнением буровато-желтого оттенка (III степени) — 114 глаз (см. рис. 1, б).

При наличии более плотного ядра (114 глаз) исследование глазного дна было затруднено. Но даже в этих случаях при биомикроскопии с помощью линз 60 или 90 дптр было вполне возможно выявить грубые изменения в макуле (участки массивных геморрагий, неоваскулярную мембрану с массивной экссудацией, обширные участки субретинального фиброза и дефекты пигментного эпителия, крупные глыбки пигмента).

В большинстве случаев имела место дисциформная форма ВМД (455 глаз — 61,8%). Острота зрения в данной подгруппе была достаточно снижена: от 0,02 до 0,4. В 236 глазах при осмотре макулы с помощью бесконтактной линзы 60 дптр определялась четко очерченная куполообразная приподнятость сетчатки от 0,5 до 2 DP, что свидетельствовало об отслойке пигментного эпителия. В 219 глазах выявлялся округлый вал приподнятой сетчатки с нечеткими контурами и наличием прозрачной или мутноватой жидкости под ним (признаки отслойки нейроэпителия). Кроме того, на данном фоне в 114 глазах с дисциформной формой ВМД выявлялось наличие мягких друз, отложений твердых экссудатов бело-желтого цвета в макуле, отека, ретинальных геморрагий. Все эти признаки косвенно свидетельствовали о наличии субретинальной неоваскулярной мембраны (рис. 2).

Следует отметить, что более чем у половины пациентов с дисциформной формой ВМД ее наличие удалось идентифицировать с помощью углубленной офтальмоскопии (313 глаз — 68,8%). Лишь в 142 глазах пришлось дополнительно выполнять ОКТ макулы, чему не препятствовало оптическое состояние хрусталиков. С помощью данного метода была выявлена плоская отслойка нейроэпителия — косвенный признак скрытой субретинальной неоваскулярной мембраны. Но при выяснении причины снижения зрения у данных пациентов, даже без использования дополнительных диагностических методов, должны были насторожить их характерные жалобы (появление метаморфопсий на фоне снижения зрения). В совокупности с тщательным изучением макулярной зоны вполне мог бы быть выставлен правильный диагноз. В данных случаях недостаточно тщательно было исследовано оптическое состояние хрусталика — имели место лишь начальные его помутнения, хотя острота зрения была достаточно низкой — помутнения хрусталика (в основном на периферии), кортикальные слои лишь умеренно уплотнены, преимущественно незначительные изменения ядра задней капсулы.

Предисциформная форма ВМД имела место в 281 (38,2%) глазу. Острота зрения составила от 0,2 до 0,6. В макулярной зоне визуально определялось наличие твердых и мягких друз, дефектов пигментного эпителия (светлые участки неправильной формы), отложений глыбок пигмента (рис. 3). Столь небольшой процент начальных форм ВМД объясняется сохранностью при их наличии центрального зрения.

Весьма значительную долю случаев составили изменения макулярной зоны на фоне дегенеративной миопии (101 глаз — 10%). В подавляющем большинстве определялось формирование «сухой», центральной хориоретинальной дистрофии: наличие обширных дистрофических очагов, «лаковых» трещин, зон перераспределения пигмента и дефектов пигментного эпителия (89 глаз — 88,1%) (рис. 4). В 8 глазах при осмотре с линзой 90 дптр на этом фоне определялись признаки сформированной субретинальной неоваскулярной мембраны: отек сетчатки, окруженный мелкими геморрагиями и твердыми экссудатами (7,9%). При более детальном осмотре с линзой 60 дптр (позволяющей видеть детали глазного дна в более крупном изображении) нами были выявлены также участки отслойки пигментного и нейроэпителия. В 4 глазах определялся субретинальный макулярный фиброз. При непрямой бинокулярной офтальмоскопии, а при биомикроскопии с линзами 60 или 90 дптр он выявлялся в виде локального, диффузного, проминирующего серого образования под макулярной сетчаткой (рис. 5). Все эти изменения сочетались с обширными миопическими стафиломами от 1,5 до 3 DP, бледностью и декапилляризацией диска зрительного нерва (ДЗН).

В данных случаях причина некорректно выставленного диагноза «катаракта» заключалась также в поверхностном осмотре глазного дна, особенно — его заднего полюса. При этом, видимо, пренебрегли простым правилом — достижением достаточного мидриаза, поскольку в большинстве случаев при осмотре с широким зрачком вышеописанная картина патологии заднего полюса глазного дна открывалась без всяких затруднений. В 59 (58,4%) глазах с дегенеративной миопией изменения хрусталика заключались лишь в незначительных помутнениях коры, заднекапсулярных отделов и ядра (не выше I—II степеней по Буратто). В 42 (41,6%) глазах отмечены более выраженные его помутнения, создававшие определенные трудности для офтальмоскопии. Но при биомикроскопии с линзами 60 и 90 дптр было вполне возможно выявлять в них грубые изменения в заднем полюсе. Лишь в 3 случаях мы вынуждены были провести флюоресцентную ангиографию глазного дна (наличие серого проминирующего очага без четких границ, при отсутствии интраретинальных геморрагий, твердых экссудатов и мягких друз), которая подтвердила наличие во всех этих глазах скрытой неоваскулярной мембраны. В 7 глазах данной группы для уточнения макулярных изменений была выполнена ОКТ. При этом умеренное снижение прозрачности хрусталика ни в одном случае не создало помех к ее проведению.

В 85 (8,4%) глазах были выявлены идиопатические макулярные разрывы (ИМР), в 51 (5,1%) глазу — эпиретинальный фиброз макулярной области. Обе эти подгруппы были представлены преимущественно женщинами в возрасте 60—75 лет. У подавляющего их большинства (около 95%) имелась системная сосудистая патология. При исследовании оптического состояния хрусталиков в 136 глазах с наличием ИМР либо эпиретинального фиброза в 30 из них оно характеризовалось начальной стадией катаракты с плотностью ядра I—II степени, поэтому макулярная зона детализировалась без затруднений. В 106 глазах имели место более выраженные помутнения в корковом веществе: «спицы в колесе», значительное уплотнение задней капсулы и ядра (III степени) с его желто-бурым оттенком. В подобных условиях было достаточно сложно визуализировать мелкие детали макулы с помощью офтальмоскопии либо с использованием линзы в 90 дптр. Поэтому в таких случаях мы предпочитаем линзы в 60 дптр, создающие более широкий обзор.

В структуре ИМР около ¾ (63 глаза) случаев составил сквозной макулярный разрыв. При биомикроскопии определялись ярко-красные округлые дефекты в фовеоле с желтыми вкраплениями друз на его дне с серым валиком кистовидного отека по периферии разрыва (рис. 6). В 22 глазах визуализировался ламеллярный разрыв в виде неяркого розово-желтого пятна в фовеа с нечеткими контурами (рис. 7). Дефект макулы был подтвержден результатами ОКТ (уточнение их размеров для эндовитреальной хирургии). В данных случаях причиной диагностической ошибки был поверхностный осмотр макулы. Достаточно трудно выявляются без использования прямого офтальмоскопа или бесконтактной линзы небольшие витреоретинальные тракции в макулярной зоне (начальный эпиретинальный фиброз). Непросто также уловить лишь усиление световых рефлексов перед макулярной сетчаткой при отсутствии дефекта в ней. Но диагностика ярко выраженного эпиретинального фиброза не представляла особых затруднений (рис. 8).

Полагаем что, правильной диагностике подобных состояний должно помочь целенаправленное выяснение жалоб пациента (появление искажений или нечеткости изображения, затруднений при работе вблизи обоими глазами — изломанность мелких предметов и букв). Не следует также сбрасывать со счетов и простой и доступный тест Амслера.

И, наконец, в 19 глазах была выявлена посттромботическая ретинопатия; в 17 глазах — центральная хориоретинальная атрофия (в 9 глазах — посттравматического генеза, в 8 — последствия перенесенного хориоретинита).

Посттромботическая ретинопатия проявлялась сосудистыми коллатералями (дополнительные, извитые расширенные венозные сосуды, оптико-цилиарные шунты) в области ДЗН. При осмотре с линзой 90 дптр достаточно хорошо визуализировались макулярный отек и склеротические изменения вокруг ретинальных вен периферичнее зон окклюзии. При бескрасном цвете успешно достигалось их дополнительное контрастирование.

При поствоспалительных и посттравматических поражениях макулы выявлялись светлые очаги хориоретинальной атрофии различных размеров с участками деструкции пигментного эпителия в виде глыбок.

В данных случаях правильной постановке диагноза мог бы помочь сбор анамнеза (перенесенный ранее тромбоз ретинальных вен, заболевания, травмы глаза, артериальная гипертония с высоким систолическим АД). Причем все пациенты с посттромботической ретинопатией жаловались на внезапность потери зрения, что в принципе невозможно при формировании катаракты.

При этом оптическое состояние хрусталиков в 13 (36,1%) глазах соответствовало начальной стадии катаракты и в 23 глазах — незрелой стадии. Но и в этих случаях целенаправленное биомикроскопическое исследование макулярной зоны оказалось вполне возможным.

1. Анализ всех случаев некорректно выставленного диагноза «катаракта», выполненный у большого числа (1390) пациентов, выявил его высокую частоту — 8,9%.

2. Среди истинных причин снижения зрения подавляющую часть (72,6%) составила патология макулярной зоны.

3. В структуре патологии макулярной зоны превалировала ВМД (72,9%), далее — дегенеративная миопия (10%), ИМР (8,4%), эпиретинальный фиброз макулы (5,1%), вторичные изменения макулы сосудистого, травматического и воспалительного генеза (3,6%).

4. В 76,6% глаз с выявленной патологией макулярной зоны было вполне возможным проведение ее детальной офтальмоскопии. Лишь в 23,4% случаев подробной визуализации структур макулы препятствовало наличие выраженной заднекапсулярной либо ядерной катаракты.

5. Основной причиной некорректно выставленного диагноза «катаракта» при наличии патологии макулярной зоны явилась недооценка явного несоответствия между сохранным оптическим состоянием хрусталика и низкими показателями визометрии. Мы полагаем, что следует особо тщательно оценивать состояние прозрачности хрусталика, соотносить его со степенью снижения центрального зрения, внимательнее оценивать данные анамнеза о перенесенной патологии глаза.

6. Наш опыт показывает, что при умеренных помутнениях хрусталика более тщательному осмотру макулярной зоны могут помочь достаточный медикаментозный мидриаз, биомикроскопия с бесконтактными асферичными линзами 60 или 90 дптр, либо с линзой Груби, осмотр в бескрасном цвете. Особо тщательно следует оценивать состояние макулярной зоны у пациентов пожилого возраста. Выполнение данных несложных рекомендаций позволит в большинстве случаев избежать диагностических ошибок.

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями
использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании
файлов cookie, нажмите здесь.

Операция по удалению катаракты – единственный эффективный способ лечения этого заболевания. Сегодня такие вмешательства проводятся сплошь и рядом, однако нередко, помимо положительных результатов они имеют негативные последствия, обусловленные разными факторами.

Почему возникают негативные последствия?

Замена хрусталика при катаракте, осуществленная опытным специалистом, не повлечет за собой больших проблем. Офтальмологи, имеющие на своем счету большое количество подобных оперативных вмешательств, выполняют их с максимальной точностью. Этот фактор обеспечивает пациентам быстрый и спокойный процесс выздоровления. Вероятность осложнений в этом случае незначительная, но все же не стоит полностью исключать это явление.

Любое осложнение вызвано конкретной причиной. Так, после проведения операции у многих пациентов нередко возникает отечность глаза. Это явление связано с тем, что роговица в послеоперационный период находится в ослабленном состоянии.

Следующая причина осложнений заключается в особенности реакции конкретного организма на ультразвук, применяемый в тех случаях, когда пациент обратился за помощью к офтальмологу уже слишком поздно. При запущенных катарактах специалисту приходится применять ультразвуковые волны с более высокой мощностью.

Ошибка врача также является возможной причиной негативных последствий, возникших после замены хрусталика. Подобные ситуации не относятся к распространенным в медицинской практике, однако исключать их не следует. Возникшие проблемы могут быть следствием тактических или технических ошибок офтальмолога, выполнявшего операцию.

Нормальные процессы после операции

В послеоперационный период у пациента могут наблюдаться следующие явления:

• незначительная боль в прооперированном органе зрения и в окологлазничной области;
• зуд в зоне глазного яблока;
• нечеткая, затуманенная видимость;
• ощущение присутствия песка или инородного тела в том глазу, где происходило хирургическое вмешательство;
• слабое головокружение.

Все перечисленные симптомы будут доставлять дискомфорт пациенту не более одной недели, после чего полностью исчезнут. Такие процессы считаются нормальными и не связаны с послеоперационными осложнениями.

Возможные негативные реакции

После замены хрусталика возможно появление осложнений, которые могут быть поздними или ранними. При первом появлении тех или иных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Вторичная катаракта

Возникновение вторичной катаракты обусловлено происходящими в капсуле хрусталика естественными физиологическими процессами. В процессе операции офтальмолог удаляет вместе с растворенным хрусталиком переднюю стенку капсулы. При этом ее задняя часть остается нетронутой и выполняет функции фиксатора для вставленной интраокулярной линзы, препятствуя ее смещению.

Эпителий задней капсулы имеет способность разрастаться, тем самым, делая ее более плотной. В итоге задняя стенка начинает мутнеть, что создает помехи в функционировании оптической системы органа зрения.

Также, развитие вторичной катаракты может происходить по другому сценарию. В эпителии капсулы начинают расти волокна, формируя тончайшую пленку в виде помутнений задней стенки капсулы. Подобное уплотнение создает препятствие световым лучам: из-за их неполного прохождения снижается острота зрения.

Появление вторичной катаракты сопровождается следующими симптомами:

• утрачивается заметное улучшение зрения, происходящее после операции, происходит резкое снижение его остроты;
• изображение в глазах начинает двоиться, становится искаженным и размытым, в результате пропадает четкость;
• в поле зрения появляются белые или черные точки, создающие дискомфорт;
• возникновение пелены и затуманенности, ощущение надетого на голову целлофанового пакета;
• отсутствие улучшений качества видимости с использованием очков или контактных линз;
• присутствие расходящихся лучей и радужных кругов при взгляде на источник света.

В целях избавления от вторичной катаракты применяют лазерную дисцизию – методику, при которой помутневшая задняя стенка капсулы рассекается ударом лазерного луча.

Повышение ВГД

Эта проблема появляется в раннем послеоперационном периоде и может быть вызвана следующими причинами:

1. Некачественное вымывание из передней камеры – гелеобразного вискоэластика, вводимого внутрь с целью защиты от возможных повреждений структур глаза в процессе операции.
2. Смещение искусственной линзы к радужке, в результате чего начинает развиваться зрачковый блок. Это осложнение легко устраняется путем закапывания глаз антиглаукомными каплями в течение нескольких дней.

Вторичная глаукома

В период после операции по замене хрусталика у пациентов можно часто наблюдать повышение внутриглазного давления, то есть – вторичную глаукому. Для снабжения структур органов зрения кислородом и питательными веществами необходимо нормальное давление, его показатели – от 12 до 20 миллиметров ртутного столба. В течение дня допустимо незначительное колебание давления.

Его существенное повышение может быть вызвано следующими факторами:

• скопление внутри глазного яблока жидкости, оказывающее слишком высокое давление на внутренние структуры;
• нарушение баланса секреции;
• воспаление, происходящее в глазном яблоке, а также образование спаек после оперативного вмешательства.

Подобное осложнение сопровождается следующими симптомами:

• снижение остроты зрения, расплывчатость объектов;
• болевые ощущения в глазном яблоке и на соседних участках органа зрения, боль может распространиться на скулу, лоб или висок;
• чувство тяжести в глазном яблоке;
• значительное снижение зрительных функций в темное время суток;
• появление размытости картинки, затуманивание взгляда;
• головокружение, быстрая утомляемость органов зрения в сочетании с общей усталостью, возможное расширение зрачка (при этом показатели внутриглазного давления могут составлять – 30-35 миллиметров ртутного столба).

Мнение эксперта Слонимский Михаил Германович Офтальмолог высшей квалификационной категории. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей. Более 20 лет опыта работы. Несмотря на то, что вторичная глаукома, возникшая в послеоперационный период – временное явление, офтальмологи с целью перестраховки назначают пациентам капли. Действие этого препарата направлено на устранение высокого давления глазного яблока.

Отек роговицы

Здоровая роговица находится в прозрачном состоянии, при возникновении отека этот элемент становится мутным, что снижает ее преломляющую функцию. Пациент видит объекты нечетко, в размытом виде. Несвоевременное устранение данной проблемы приведет к повреждению роговичного слоя за которым непременно последует некроз тканей.

Первым признаком возникновения отека является снижение зрительных функций, пациент начинает плохо видеть, перед его глазами появляется пелена. Применение КЛ не улучшает ситуацию, а, наоборот, вызывает дискомфорт. На роговице просматриваются полоски и складки. Помимо этого симптомы отека проявляются в следующем:

• нечеткое изображение;
• покраснение глазного яблока;
• болевые ощущения в глазах – резь и жжение;
• светобоязнь;
• «присутствие» песка или инородного тела.

Отечность устраняют посредством капель, регулирующих в оболочках обменные процессы.

Отслойка сетчатки

Это осложнение является самым серьезным, поскольку грозит пациенту слепотой. Возникновение отслойки обусловлено травмой роговой оболочки, полученной в процессе имплантации искусственной линзы. Отчасти причина заболевания состоит в смещении стекловидного тела, в результате чего на роговице появляются небольшие дефекты. Однако в большинстве случаев эта проблема непосредственно связана с разрывом капсулы хрусталика.

Отслойка сетчатки сопровождается появлением следующих симптомов:

• ощущение перед глазами черной завесы;
• стремительное снижение остроты зрения, вплоть до критического уровня;
• раздвоение в поле зрения объектов;
• возникновение кратковременных вспышек и молний;
• боль в органе зрения в сочетании с отечностью.

Эта патология требует незамедлительного устранения, осуществить которое можно только лишь посредством операции.

Синдром Ирвина-Гасса

В послеоперационный период, связанный с удалением хрусталика при катаракте, может возникнуть еще одно осложнение – кистозный отек макулы, получившее название «синдром Ирвина-Гасса». Развитие данной патологии происходит в центральной области сетчатки, отвечающей за остроту зрения.

Причины, по которым в макуле скапливается жидкость, до сих пор не установлены. Существует предположение, что это происходит в связи с повышением проницаемости сосудов, а также защитной реакцией глаза на постороннее вмешательство в его внутренние структуры.

Синдром проявляется следующим образом:

• размытость центрального зрения;
• искажение изображения, в особенности это ярко выражено на геометрически ровных линиях, кажущихся пациенту волнистыми;
• появление в глазу розового оттенка;
• возникновение светобоязни.

Колебание у пациентов остроты зрения происходит в различное время суток. Обычно ухудшение (до 0,25 диоптрий) наблюдается в утреннее время, а в дневное и вечернее оно остается на одном и том же уровне – стабильно удовлетворительном.

Справка. Несмотря на то что Синдром Ирвина-Гасса не приводит к потере зрения, пациентам необходимо строго выполнять рекомендации офтальмолога для успешного устранения этой проблемы.

Дислокация искусственной линзы

После замены глазного хрусталика примерно в 1% случаев у пациентов происходит смещение интраокулярной линзы в камере хрусталика. Этот процесс определен рядом факторов:

• неточное расположение ИОЛ в капсульном мешочке;
• нарушение у опорных элементов искусственной линзы симметричности расположения;
• механическое повреждение природного хрусталика, в частности это касается связочно-капсульного аппарата;
• получение травмы глаза;
• повреждение ИОЛ в процессе того или иного оперативного вмешательства;
• некачественная лазерная очистка задней стенки камеры при вторичной катаракте.

Незначительное смещение искусственной линзы не требует повторной операции или какого-либо лечения. Пациент отлично видит прооперированным органом зрения и не ощущает дискомфорта. В этом случае смещение ИОЛ допустимо обнаружить лишь при визуальном осмотре глаза. Если эта проблема существенна, то офтальмолог может предложить решить ее хирургическим способом.

Послеоперационный астигматизм

Астигматизм – это патология, при которой пациент видит объекты искаженно в результате рассеивания световых лучей, произошедших из-за неправильной формы искусственной линзы. Возникновение послеоперационного астигматизма объясняется с особенностями ИОЛ.

Во времена, когда хрусталик заменяли линзы, выполненные из жестких материалов, специалист сразу же после операции накладывал на роговицу швы, что приводило к осложнениям из-за рубцевания тканей. Сегодня минимальный разрез на роговице позволяет ее заживать самостоятельно, поэтому подобные проблемы возникают намного реже.

Однако любая операция, выполняемая в отношении роговицы, может способствовать изменению ее формы, что, в свою очередь, влечет за собой развитие послеоперационного астигматизма. Эта патология сопровождается следующими симптомами:

• искажение формы предметов, появление у них нечетких границ;
• сложности с определением расстояния между объектами;
• появление частых головных болей;
• двойное изображение в глазах;
• повышенная утомляемость органов зрения.

Степень патологии и ее вид напрямую зависят от особенностей повреждения роговицы и протекания периода реабилитации. Соблюдение пациентом всех рекомендаций врача значительно снижает риск появления этой проблемы. В то же время даже самая минимальная травма приведет к тому, что искривится форма роговой оболочки или сместится ИОЛ.

Как понять, что пора обращаться к врачу?

Некоторые осложнения могут возникнуть лишь спустя несколько месяцев после проведения операции. Обычно состояние дискомфорта появляется у пациентов через полгода и выражается появлением таких симптомов, как:

• нечеткое изображение, размытость;
• слабая цветопередача объектов;
• возникновение перед глазами небольших пятен и «мушек».

При обнаружении первых признаков возможного осложнения после операции, пациенту необходимо немедленно обратиться к врачу.

Лечение

Способ устранения проблем, возникших после операции по удалению хрусталика, напрямую зависит от степени их сложности. Некоторые из них прекрасно поддаются лечению и исчезают за относительно короткий срок. Однако существуют и такие осложнения, которые требуют повторного операционного вмешательства.

Консервативная терапия

Большее количество осложнений, вызванных операцией по замене хрусталика, быстро устраняются посредством медикаментозных препаратов. К примеру, с воспалительными процессами отлично справляются глюкокортикостероиды, а также Альбуцид и Тобрекс. Для лечения кровоизлияния в переднюю глазную камеру офтальмолог назначает Дексаметазон, специальные промывания и мидриатик Атропин.

Также лечению консервативным путем поддается внутриглазное давление, возникающее в самый ранний послеоперационный период. Развитие глаукомы устраняется каплями Тимолол и Пилокарпин. Помимо этого, специалист может проводить промывание протоков глазного яблока от засоренности.

Мнение эксперта Катаев Александр Игоревич Детский офтальмолог, офтальмолог (окулист), офтальмолог-хирург с более чем 10 летним опытом работы. Подобная процедура осуществляется при помощи пункции. При изменении формы роговицы и астигматизме осуществляется оптическая коррекция. Все виды осложнений, поддающихся консервативной терапии, требуют немедленного устранения при появлении первых симптомов. Поэтому с возникновением в глазах черных точек нужно сразу же обратиться к врачу.

Когда не обойтись без повторной операции

В некоторых случаях возникшие осложнения после удаления хрусталика при катаракте можно устранить только повторным оперированием. Так, смещение искусственной линзы, сопровождающееся размытостью изображений, требует оперативного исправления положения ИОЛ.

Срочная операция необходима при образовании пленки в результате отслойки сетчатки. При обширном воспалительном процессе с появлением гноя в тканях глазного яблока пациент нуждается в срочной госпитализации, после чего ему назначается повторная операция в комплексе с медикаментозной терапией. Избавление от вторичной катаракты происходит путем применения лазерной дисцизии.

Полезное видео

Смещение (эктопия, дислокация) ИОЛ (искусственного хрусталика) — причины и лечение:

Профилактика

Чтобы минимизировать риск возникновения осложнений, нужно придерживаться ряда правил в первое время после операции:

1. Находиться в состоянии покоя в помещении с минимальным освещением, чтобы оградить глазные яблоки от воздействия негативных факторов.
2. При выходе на улицу обязательно использовать солнцезащитные очки, в противном случае, ультрафиолет окажет вредное влияние на сетчатку глаз.
3. Непременно прибегать к антибактериальной терапии в послеоперационный период, предотвращающей развитие инфекционных заболеваний.
4. Употреблять как можно больше витаминов, микроэлементов и полезных веществ, необходимых для регенерации и метаболизма.
5. Исключить зрительные и физические нагрузки, в том числе и занятия спортом.
6. Использовать увлажняющие препараты, не допускающие пересыхание роговицы.
7. Не наклонять голову вниз резким движением.
8. Отказаться на некоторое время от вождения автомобиля.
9. Стараться не спать на стороне с прооперированным глазом.
10. Осторожно проводить водные процедуры, чтобы в орган зрения не попала вода.
11. Вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, в частности – от курения.

Заключение

При появлении первых симптомов, указывающих на возможные осложнения после операции, необходимо немедленно обратиться к офтальмологу. Современное оборудование позволит устранить возникшую проблему и избежать негативных последствий.

Осложнения после операции по удалению катаракты

Содержание

• Почему возникают осложнения после операции по удалению катаракты?
• Виды осложнений
• Какие осложнения можно вылечить консервативным путем?
• Когда не обойтись без операции?

Единственным радикальным методом лечения катаракты является операция. Но даже самые малоинвазивные методики могут иметь негативные последствия. Осложнения после удаления катаракты с заменой хрусталика на интраокулярную линзу (ИОЛ) чаще всего возникают в ранний послеоперационный период в результате несоблюдения пациентом врачебных рекомендаций. Иногда виной тому становится наличие сопутствующих заболеваний или врачебная ошибка.

Почему возникают осложнения после операции по удалению катаракты?

Катаракта – это распространенное офтальмологическое заболевание, при котором вследствие деструктивных изменений происходит помутнение хрусталика глаза. При таком патологическом состоянии происходит нарушение светопередачи, в результате чего ухудшается качество зрения и мозг получает недостоверное изображение видимого.

Излечить помутнение хрусталика медикаментозным путем невозможно. Единственный способ восстановить зрение – это провести хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в удалении помутневшего хрусталика и установке на его место интраокулярной линзы. Почему возникают осложнения после замены хрусталика? Если процедура выполняется опытным офтальмохирургом, то вероятность развития послеоперационных осложнений минимальна. Однако осложнения все же могут возникнуть по таким причинам:

• развитие сопутствующих заболеваний;
• ослабленное состояние роговой оболочки;
• специфическая реакция организма на ультразвук;
• случайная ошибка врача;
• несоблюдение рекомендаций врача в период реабилитации.

Во избежание осложнений врач после операции назначает применение глазных капель и дает ряд рекомендаций, которым нужно следовать. Если пациент не будет их соблюдать, то это может привести к серьезным последствиям.

Виды осложнений

Операция на катаракте – это хорошо отлаженная, быстрая и относительно безопасная процедура. Вероятность неприятных последствий невысока. Однако она все же существует. В офтальмологической практике встречаются следующие виды осложнений после операции по удалению катаракты.

Интраоперационные

Такие осложнения возникают во время хирургии катаракты. Чаще всего врачи сталкиваются с такими неприятными явлениями:

1. Смещение хрусталика. После удаления хрусталика капсула хорошо вычищается. Если этого не сделать, то остатки хрусталиковых масс могут вытечь в заднюю стенку между линзой и тканями глаза, что в итоге приведет к смещению хрусталика с места его обычного положения. Это приводит к отеку роговицы и нарушению зрения.
2. Повреждение кровеносного сосуда. В ходе операции может произойти случайное повреждение кровеносного сосуда. Это приводит к тому, что кровь попадает между стенками и становится препятствием для продолжения установки ИОЛ.
3. Разрыв задней камеры. Это одно из редчайших осложнений, которое может возникнуть вследствие повышенного давления стекловидного тела на капсулу или по причине недостаточных размеров передней камеры глаза. В этом случае видно края линзы.

Послеоперационные

Такие последствия возникают в период восстановления после операции. В зависимости от времени их развития они могут быть:

Ранние послеоперационные осложнения

Наблюдаются в первые дни после операции. Чаще всего встречаются такие явления:

1. Воспалительные процессы. Могут возникать как естественная реакция организма на операционную травму или являться следствием инфицирования. О воспалении можно судить, если глаз покраснел.
2. Кровоизлияние в переднюю камеру. Редкое осложнение, возникающее вследствие травмирования радужной оболочки в процессе оперирования. Если глаз красный, то нужно посетить врача.
3. Повышение внутриглазного давления. Чаще всего повышение офтальмотонуса глаза происходит в результате использования в ходе операции раствора, который не способен нормально пройти сквозь дренажную систему. Проявляется болевыми ощущениями и затуманенностью зрения. Иногда глаз слезится.
4. Отслойка сетчатки. Такое осложнение встречается в 3% случаев и может возникать по нескольким причинам. Чаще всего отслойка сетчатки происходит на фоне близорукости или травмы глаза. В этом случае зрение ухудшается или вовсе глаз не видит.

Читайте в отдельной статье:  Лечение и удаление катаракты глаз лазером – особенности и рекомендации

Поздние послеоперационные осложнения

Возникают через 1-2 недели после операции по замене хрусталика, встречаются очень редко. К ним можно отнести следующие состояния:

1. Вторичная катаракта. Распространенное осложнение после операции, которое возникает в результате формирования неполноценных хрусталиковых волокон из оставшихся в капсуле клеток эпителия хрусталика. При распространении этих волокон на центральную оптическую зону наблюдается помутнение и ухудшение зрения. Вторичная катаракта может развиться через пару месяцев или даже пару лет после хирургического вмешательства.
2. Отек центральной части сетчатки. Возникает в первые 3 месяца после операции при наличии таких предрасполагающих факторов, как глаукома, травма глаза, сахарный диабет и воспалительные процессы. При этом кажется, что зрение не восстановилось. Чаще всего наблюдается после традиционной эктракапсулярной экстракции катаракты.

Повышенная слезоточивость, гиперемия, зуд и жжение, а также головные боли и туман в глазах в первые 2-3 дня после операции на катаракте чаще всего являются нормальной реакцией организма и не нуждаются в лечении. Но если эти признаки ярко выражены и не проходят более 3 дней, то нужно обратиться к врачу, так как это может указывать на инфицирование.

Какие осложнения можно вылечить консервативным путем?

Большинство осложнений после замены хрусталика глаза при катаракте легко устраняются с помощью медикаментозных средств. При развитии воспалительного процесса назначаются антибактериальные капли широкого спектра действия (Тобрекс, Альбуцид) и глюкокортикостероиды. Кровоизлияние в переднюю камеру глаза лечится с помощью гормональных каплей (Дексаметазон), мидриатиков (Атропин) и специальных промываний.

Повышение внутриглазного давления в ранний послеоперационный период также лечится консервативным путем. Лечение глаза после операции при развитии глаукомы проводится каплями Пилокарпин или Тимолол. Также врачом может проводиться промывание засоренных протоков глазного яблока с помощью пункции. Иногда в результате удаления катаракты происходит изменение формы роговицы, вследствие чего развивается астигматизм. При появлении такого осложнения проводится оптическая коррекция. Для своевременного устранения этого явления нужно обратиться к врачу сразу, если перед глазами появились черные точки.

Когда не обойтись без операции?

Иногда осложнения, возникшие после операции по удалению катаракты, нуждаются в повторном оперировании. Если произошло смещение ИОЛ, то возникают такие неприятные симптомы, как размытость изображения или быстрая утомляемость глаз. Также в глазах может немного двоится. Для избавления от этих негативных последствий и предупреждения отслойки сетчатки проводится оперативное исправление положения линзы.

В случае если отслойка сетчатки уже произошла и образовалась пленка, необходимо проведение срочной операции. В противном случае вследствие нарушенного питания глазных тканей может произойти полная потеря зрения. Вид оперирования определяется врачом. Чаще всего проводится лазерная коагуляция или витрэктомия. Иногда в послеоперационный период развивается обширное гнойное воспаление тканей глазного яблока. При появлении такого тяжелого осложнения пациент госпитализируется в больницу, после чего проводится операция и медикаментозная терапия.

При появлении первых признаков осложнений нужно сразу же обратиться к врачу. Своевременное устранение проблемы позволяет избежать тяжелых последствий.

Оценка статьи:

(пока оценок нет)

Загрузка…

Похожие публикации

С момента внедрения технологии факоэмульсификации прошло немногим более 30 лет и эта операция, практически лишенная осложнений и травматизма, стала особенно популярной и массовой. Произошло это еще и потому, что ее проведение теперь нельзя представить без самогерметизирующихся микроразрезов, а также складных линз или вискоэластиков, которые являются защитой для внутриглазных структур. Сегодня нет никакой необходимости ожидать какого-то особо подходящего момента для выполнения операции – ее можно сделать сразу.

К слову сказать, необходимое ранее для проведения операции «созревание» хрусталика приводит к его сильному уплотнению. А это, в свою очередь, ведет к увеличению времени оперативного вмешательства и повышает риск осложнений. Именно поэтому катаракту нужно удалять сразу, как только она становится помехой привычному образу жизни.

Факоэмульсификация – наиболее современный, эффективный и практически безопасный способ лечения катаракты. Однако, как любая операция, она имеет определенный риск возникновения некоторых осложнений.

Возможные осложнения

Вторичная катаракта

Наиболее часто возникающее осложнение операции по замене хрусталика. Вторичная катаракта выражается в помутнении задней капсулы. Выявлено, что частота его развития зависит от материала, из которого изготовлена искусственная линза. К примеру, ИОЛ из полиакрила вызывают ее в 10% случаев, а силиконовые линзы — уже почти в 40%, существуют линзы и из полиметилметакрилата (ПММА), частота данного осложнения для них составляет 56%. Причины, провоцирующие возникновение вторичной катаракты, как и действенные методы ее профилактики, до сих пор до конца не изучены.

Принято считать, что такое осложнение обусловлено миграцией эпителия хрусталика в пространство, имеющееся между линзой и задней капсулой. Эпителий хрусталика — клетки, оставшиеся после его удаления, которые способствуют формированию отложений, значительно ухудшающих качество изображения. Еще одной возможной причиной считается фиброз капсулы хрусталика. Устранение подобного дефекта проводят с использованием ИАГ-лазера, которым формируют отверстие в центре зоны помутневшей задней хрусталиковой капсулы.

Повышение ВГД

Это осложнение раннего послеоперационного периода. Причиной его может стать неполное вымывание вискоэластика — гелеобразного специального препарата, который вводят внутрь передней камеры для защиты структур глаза от операционных повреждений. Кроме того, причиной может явиться развитие зрачкового блока, если произошло смещение ИОЛ к радужке. Ликвидация данного осложнения много времени не занимает, в большинстве случаев бывает достаточно несколько дней покапать антиглаукомные капли.

Кистоидный макулярный отек (синдром Ирвина-Гасса)

Подобное осложнение возникает после факоэмульсификации катаракты примерно в 1% случаев. В то время как экстракапсулярная методика удаления хрусталика делает возможным развитие данного осложнения почти у 20% прооперированных пациентов. Наибольшему риску подвержены люди с диабетом, увеитом или влажной формой ВМД. Кроме того, частота возникновения макулярного отека возрастает и после экстракции катаракты, которая осложнена разрывом задней капсулы либо потерей стекловидного тела. Лечение проводят при помощи кортикостероидов, НПВС, ингибиторов ангиогенеза. При неэффективности консервативного лечения иногда может быть назначена витреоэктомия.

Отек роговицы

Довольно распространенное осложнение удаления катаракты. Причины – изменение насосной функции эндотелия, произошедшее из-за механического либо химического повреждения в процессе операции, воспалительная реакция либо сопутствующая глазная патология. Как правило, отек проходит за несколько дней, без назначения лечения. В 0,1% случаев может развиться псевдофакичная буллёзная кератопатия, сопровождающаяся формированием в роговице булл (пузырьков). В таких случаях назначают гипертонические растворы либо мази, применяют лечебные контактные линзы, проводят терапию вызвавшей такое состояние патологии. Отсутствие эффекта лечения может стать причиной назначения трансплантации роговицы.

Послеоперационный астигматизм

Весьма распространенное осложнение имплантации ИОЛ, приводящее к ухудшению результата операции. При этом величина индуцированного астигматизма напрямую связана со способом экстракции катаракты, длины разреза, его локализации, наличия швов, возникновения каких-либо осложнений в процессе операции. Исправление небольших степеней астигматизма проводят очковой коррекцией или с помощью контактных линз, при выраженном астигматизме возможно проведение рефракционных операций.

Смещение (дислокация) ИОЛ

Достаточно редкое осложнение, по сравнению с вышеописанными. Ретроспективные исследования выявили, что риски дислокации ИОЛ у прооперированных пациентов спустя 5, 10, 15, 20 и 25 лет после имплантации составляют соответственно 0,1, 0,2, 0,7 и 1,7%. Также установлено, что псевдоэксфолиативный синдром и слабость цинновых связок способны увеличивать вероятность смещения линзы.

Видео специалиста по катаракте об осложнениях операции

Прочие осложнения

Имплантация ИОЛ увеличивает риск возникновения регматогенной отслойки сетчатки. Как правило, этому риску подвергаются пациенты с осложнениями, возникшими в процессе операции, травмировавшие глаз в период после оперативного вмешательства, имеющие миопическую рефракцию, диабетики. В 50% случаев такая отслойка случается в первый же год после операции. Наиболее часто она возникает после операции интракапсулярной экстракции катаракты (в 5,7% случаев), реже всего — после операции экстракапсулярной экстракции катаракты (в 0,41-1,7% случаев) и факоэмульсификации (в 0,25-0,57% случаев). Все пациенты с имплантированными ИОЛ должны продолжать наблюдаться у офтальмолога, чтобы выявление данного осложнения произошло как можно раньше. Принцип лечения этого осложнения тот же, что при отслойках иной этиологии.

Очень редко во время операции катаракты происходит хориоидальное (экспульсивное) кровотечение – острое состояние, которое абсолютно невозможно прогнозировать заранее. При нем развивается кровотечение из пострадавших сосудов хориоидеи, которые лежат под сетчаткой, питая её. Факторами риска развития подобных состояний является артериальная гипертензия, внезапный подъём ВГД, атеросклероз, афакия, глаукома, осевая миопия, либо, наоборот, маленький переднезадний размер глазного яблока, приём антикоагулянтов, воспаление, пожилой возраст.

Нередко оно купируется самостоятельно, практически не отражаясь на зрительных функциях, но иногда последствия его могут привести даже к потере глаза. Основное лечение — комплексная терапия, в том числе применение местных и системных кортикостероидов, препаратов с циклоплегическим, а также мидриатическим действием, антиглаукомных средств. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Эндофтальмит – также достаточно редкое осложнение в катарактальной хирургии, которое способно приводить к значительному снижению зрения, вплоть до полной его потери. Частота его возникновения может составлять 0,13 — 0,7%. Риск развития эндофтальмита может повышаться при имеющемся у пациента блефарите, конъюнктивите. Каналикулите, обсрукции носослезных протоков, энтропионе (заворот век), при использовании контактных линз, воспалительных заболеваниях парного глаза, после иммуносупрессивной терапии.

Признаками внутриглазной инфекции могут быть: выраженное покраснение глаза, повышенная светочувствительность, боль, снижение зрения. Профилактика эндофтальмитов — инстилляции перед операцией 5% повидон-йода, введение внутрь камеры, либо субконъюнктивально антибактериальных средств, санирование возможных очагов инфекции. Особенно важным является использование одноразового либо тщательная обработка дезинфекционными средствами многоразового хирургического инструментария.

Преимущества лечения катаракты в МГК

Практически все вышеперечисленные осложнения хирургического лечения катаракты слабо прогнозируемы и зачастую связаны с независящими от мастерства хирурга обстоятельствами. Поэтому относиться к возникшему осложнению необходимо, как к неизбежному риску, который присущ любому хирургическому вмешательству. Главное в таких обстоятельствах получить необходимую помощь и адекватное лечение.

Воспользовавшись услугами специалистов Московской Глазной Клиники, Вы можете быть уверены, что получите всю необходимую помощь в полном объеме, вне зависимости от места проведения операции, вызвавшей осложнение. К услугам наших пациентов новейшее диагностическое и хирургическое оборудование, лучшие врачи-офтальмологи и офтальмохирурги Москвы, внимательный медперсонал. Специалистами клиники накоплен достаточный опыт эффективного лечения осложнений хирургии катаракты. При клинике имеется комфортабельный круглосуточный стационар. Мы работаем для вас всю неделю без выходных, с 9.00 до 21.00 по московскому времени.

Не затягивайте с лечением катаракты – приходите к нам!

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 551-73-46 и 8 (495) 159-82-40 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.