Ошибка
Причина
ошибки
Решение
Альгинатный
слепок оторвался от ложки.
-
Недостаточная
механическая ретенция или химическая
адгезия альгинатного материала к
ложке.
-
Неправильное
хранение альгинатного слепка.
-
Используйте
слепочные ложки, имеющие перфорированные
стенки или утолщение, ободок по краю
ложки. Слепочные ложки, имеющие гладкие
борта, необходимо обклеить полоской
пластыря или воска.
Используйте
адгезив для слепочных ложек.
-
Избытки
слепочного материала по дистальному
краю ложки должны быть обрезаны. Если
этого невозможно сделать, не повредив
важных участков слепка, то необходимо
всегда класть слепок на твердую
поверхность только слепочным материалом
вниз.
Слепочный
материал “пробит” зубами до дна
ложки.
-
Неправильно
замешан альгинатный материал. Материал
слишком текучий. -
Слишком большое
давление при введении ложки. -
Слепочная
ложка слишком мала или вводилась не
прямо.
-
Следуйте
правилам замешивания альгинатного
материала, указываемым производителем. -
Давление при
введении слепочной ложки должно быть
умеренным.
-
Примеряйте
слепочную ложку перед снятием оттиска.Между бортами
ложки и зубами должно быть пространство
не менее 5 мм.
Пористая
поверхность гипсовой модели.
-
Застывание
гипса нарушено из-за наличия свободной
альгиновой кислоты на поверхности
слепка. -
Вода
отстаивается на окклюзионной
поверхности при переворачивании
отлитого жидким гипсом слепка . -
Ухудшение качеств
гипса при хранении его в открытой
упаковке. -
Неподходящий
тип гипса для отливания альгинатных
слепков.
-
Перед отливкой
следует присыпать внутреннюю
поверхность слепка гипсовым порошком.
Через 1-2 минуты слепок необходимо
тщательно промыть под проточной
водой. Это очистит слепок от остатков
слюны и крови и свяжет свободные
цепочки альгиновых кислот.
-
Не
переворачивайте слепок пока гипс
достаточно не застынет.
-
Гипс, особенно
синтетический, чувствителен к воздуху
с высокой влажностью. Храните гипс в
плотно закрытой таре. -
В
редких случаях, некоторые виды гипсов
несовместимы с альгинатными материалами.
Используйте гипс, рекомендуемый
производителем альгинатного материала.
Неточное
или неполное отображение окклюзионных
поверхностей на альгинатном слепке
и гипсовой модели.
-
Недостаточное
давление при введении слепочной
ложки, особенно перфорированной. -
Слишком
жидкий альгинатный материал.
-
Используйте
неперфорированные слепочные ложки. -
Следуйте правилам
замешивания альгинатного материала,
указываемым производителем. -
Нанесите
небольшое количество альгинатной
массы в область фиссур жевательных
зубов, а также в межзубные пространства
интересующей области, перед введением
ложки.
Гипсовые
излишки (пузыри) на окклюзионной
поверхности гипсовой модели.
-
Воздушные
пузырьки в альгинатном слепке.
-
Нанесите
небольшое количество альгинатной
массы в область фиссур жевательных
зубов, а также в межзубные пространства
интересующей области, перед введением
ложки.
Отлом
отдельно стоящих зубов при открывании
слепка.
-
Альгинатный
слепок оставался на модели слишком
долго и потерял эластичность за счет
испарения воды. -
Зубы
имеют выраженный экватор/поднутрения.
-
Открывайте
слепок немедленно после застывании
гипса (приблизительно через 30 минут). -
Перед открытием
слепка необходимо несколько раскачать
ложку с двух сторон. Давления на ручку
слепочной ложки следует избегать.
-
При
наличии отдельно стоящих зубов,
особенно с большой клинической
коронкой, для профилактики их отлома,
в слепке необходимо разместить
специальные штифты.
Ортопедические
конструкции, изготовленные по
альгинатным слепкам, соответствуют
гипсовой модели, но не подходят во
рту.
Произошла
постоянная деформация альгинатного
слепка.
-
Неправильное
хранение слепка – его набухание, при
хранении в воде, либо высыхание и
усадка слепка.
-
Альгинатный
слепок оторвался от слепочной ложки
(чаще в дистальной её части), что не
было замечено. -
Избыточная
эластичная деформация:
1.
Слепок неправильно был выведен изо
рта.
2.
Слой альгината слишком тонкий из-за
малого размера ложки.
3.
Слишком большое давление на слепочную
ложку при схватывании альгинатного
материала.
-
Слепки следует
отливать гипсом в первые 30 минут после
их получения. При транспортировке
слепок должен находиться в пластиковом
пакете.
-
Избытки слепочного
материала по дистальному краю ложки
должны быть обрезаны. Необходимо
всегда класть слепок на твердую
поверхность только слепочным материалом
вниз.
1.
При выведении слепка изо рта давление
на ложку должно быть симметричным.
2. Используйте
слепочную ложку необходимого размера.
3. После введения
слепочной ложки в рот, оставьте слепок
до полной полимеризации альгинатного
материала не прилагая дополнительного
давления
Оттиск или слепок представляет собой обратный отпечаток слизистой оболочки полости рта и зубов, который получают при помощи оттискной ложки и специального материала. Его снимают для изготовления гипсовых моделей, которые используют как основу для дальнейшего изготовления протезов. Отпечатки бывают основные и вспомогательные. Основные снимаются с челюсти, на которой выполняется протезирование, вспомогательные — с противоположной.
Также оттиски бывают анатомические и функциональные. Анатомические слепки снимаются стандартной оттискной ложкой без учета функциональной подвижности тканей ротовой полости. Функциональные оттиски применяются в основном при изготовлении полных съемных протезов на беззубые челюсти. При их создании используется индивидуально изготовленная оттискная ложка, а края слепка оформляются при помощи различных движений челюсти и функциональных проб.
Основные сведения об альгинатных массах
Альгинатные оттискные массы широко применяются в стоматологической практике, так как они относительно недорого стоят и просты в использовании. Они относятся к группе эластических слепочных материалов. Сырьем для изготовления этих масс являются морские водоросли. Они выпускаются в виде ароматизированных порошков в герметических алюминиевых пакетах.
Альгинатный материал состоит из соли альгиновой кислоты, сульфата кальция, замедлителя схватывания (фосфата натрия), неорганического наполнителя (тальк, оксид цинка), красящих веществ, отдушек, вкусовых добавок. К популярным массам данной группы относят: Упин (Чехия), Кромопан (Италия), Пропальгин (Франция).
Преимущества альгинатных масс:
- высокая эластичность;
- простота применения;
- относительная дешевизна;
- точное отображение тканей полости рта;
- приятный вкус
Недостатки альгинатных масс:
- плохое прилипание к оттискной ложке;
- дают некоторую усадку при твердении;
- не применяются для получения функциональных оттисков при сильной атрофии челюстей;
- недостаточная точность отображения пришеечной области зуба
Алгоритм получения оттиска
- Выбор оттискной ложки. Могут применяться как индивидуальные, так и стандартные. Лучше использовать металлические ложки, так как пластмассовые могут деформироваться при выведении изо рта. Так как слепочная масса плохо прилипает, необходимо выбирать ложку с отверстиями в ней или утолщенными бортами. Она должна быть шире зубного ряда не менее чем на 5 мм.
- Альгинатная масса замешивается в резиновой чашке специальным шпателем согласно инструкции. Для этого используются дозировочные емкости для порошка и воды.
- Введение ложки со слепочной массой в рот. После этого она центрируется и прижимается к альвеолярному отростку. При снятии отпечатка с верхней челюсти ложка прижимается вначале в заднем отделе, а потом — в переднем. На нижней челюсти — наоборот. Далее стоматолог оформляет края слепка при помощи движений губ, щек, языка пациента.
- Извлечение оттиска и контроль его качества. Во избежание деформации отпечаток извлекается одним рывком. Лучше всего, когда модель отливается в течение первых 30 мин после получения альгинатного оттиска. При транспортировке слепка в лабораторию его укладывают в пластиковый пакет с влажной тканью.
После выбора необходимого в конкретной клинической ситуации оттискного материала, качественное получение оттиска предполагает грамотную технику его получения, которая во многом определяется рельефом протезного ложе и используемым материалом. Существуют различные методы получения оттисков.
Одноэтапные оттиски альгинатными оттискными материалами
Одноэтапные оттиски выигрывают во времени, однако получение оттисков не терпит спешки, но и излишняя медлительность может стать причиной непростительной ошибки, что особо применимо к альгинатным оттискным материалам. Длительное замешивание таких материалов у неопытного врача приведёт к тому, что материал станет упругим уже до внесения его в полость рта. Поэтому время замешивания альгината должно ограничиваться 30-45 секундами (в зависимости от инструкции фирмы-производителя материала), что достигается активными движениями, при которых порошок и вода как бы втираются в борта резиновой колбы, которая, для удобства таких движений, лежит боковой поверхностью в ладони замешивающего.
После заполнения ложки оттискным материалом, её, отводя щеку, под углом вводят в полость рта и располагают таким образом, чтобы центральная линия ложки и челюсти совпадали, а зубная дуга соответствовала центру дуги оттискной ложки. После того, как ложка спозиционированна, её накладывают на ткани полости рта, при этом на верхней челюсти вначале накладывают дистальную часть и, отодвигая щеки и верхнюю губу, продолжают накладывать в медиальном направлении, при этом наблюдая, чтобы излишки материала, выходящие за пределы бортов ложки, адаптировались к десне и переходной складке. Пока материал находится в пластичной фазе проводят оформление краёв оттиска с применением активных и пассивных движений и функциональных проб.
 |
| Отводя пальцем щеку, ложку с оттискным материалом под углом вводят в полость рта пациента |
Далее оттиск нужно извлечь из полости рта, чтобы это было безопасно как для пациента, так и для оттиска. Так как альгинат довольно эластичный, то его отделение от тканей не представляет сложностей. Для наименьшей деформации оттиск снимают с тканей протезного ложе пальцем, заведённым за дистальный край с одной стороны, надавливая на оттиск и отделяя его от слизистой оболочки и зубов, либо просят пациента прикрыть рот и возникающие при этом движения слизистой могут нарушить вакуум между тканями и оттиском, позволяя легче вывести его за ручку ложки.
Одноэтапные оттиски эластомерными оттискными материалами
Одноэтапные оттиски эластомерными оттискными материалами техникой работы с ними ставят задачу более сложную, чем получение оттисков альгинатными материалами. В первую очередь это объясняется повышенными требованиями к качеству, так как эластомерными материалами в большинстве своём получают оттиски для несъёмных конструкций, конструкций с опорой на имплантаты или полные съёмные протезы, которые более чувствительны к неточностям оттиска, а порой и вовсе не прощают ошибок.
Однако получение одноэтапных оттисков представляет собой меньшую сложность, чем двухэтапных, при этом имеют качество, порой превосходящее качество последних.
Чаще всего из одноэтапных оттисков получают двухфазные, при котором полимеризация базисного и корригирующего слоя оттискного материала протекает одновременно. При этом корригирующая оттискная масса может наносится либо непосредственно на зубы и окружающие ткани, либо поверх базисного оттискного материала.
Силиконовые материалы А-типа и полиэфирные оттискные материалы низкой вязкости (корригирующие), помимо стандартной формы выпуска в тубах, выпускаются в картриджах с раздельными секциями для базисной порции материала и пасты-катализатора. Для работы с такими картриджами используются специальные диспенсеры. С помощью тонкого кончика-насадки и удобного в использовании диспенсера можно корригирующую порцию материала можно наносить не просто непосредственно на зубы и мягкие ткани, а целенаправленно и дозированно в наиболее труднодоступные места: в зубодесневую борозду и пришеечную область с границей препарирования и в межзубные пространства. После наложения поверх базисного слоя, имеющего высокую вязкость, корригирующий материал ещё точнее прилегает к тканям и процессы полимеризации в двух слоях материала протекают одновременно. Тот факт, что процессы полимеризации в корригирующей и базисной массах протекают одновременно имеет ценное функциональное значение. В таком случае материалы в момент соприкосновения и изменения пространственных размеров друг друга находятся в текучем состоянии и не обладают свойством упругости, поэтому материалы затвердевают по вновь полученной форме, из-за чего не искажается окончательная картина. Обратное может произойти при получении двухэтапного оттиска, когда корригирующий слой при недостатке пространства между тканями и отвердевшим базисным материалом начинает отдавливать в том числе последний, который после извлечения оттиска из полости рта восстанавливает свои прежние пространственные параметры, но деформирует оттиск, из-за чего делает его качество неудовлетворительным для дальнейшей работы.
Независимо от метода получения одноэтапного эластомерного оттиска, а также и двухэтапного, нужно помнить, что методика наложения ложки с материалом на ткани существенно отличается от таковой с альгинатным оттискным материалом. При наложении ложки с альгинатным оттискным материалом ложку накладывают неравномерно таким образом, чтобы отследить выход излишков оттискного материала и не доставить неудобств пациенту и точно проснять переходную складку. При наложении ложки с эластомерным материалом логика кардинально другая. Эластомерные оттискные материалы, а в частности базисные материалы высокой вязкости, которые всегда присутствуют в ложке, имеют значительно меньшую эластичность, нежели альгинатные, в следствие чего деформации при введении и выведении материала более значимы для эластомерных материалов. Помимо этого, получение оттисков эластомерными материалами в первую очередь преследует цель точно отобразить зубные ряды и примыкающие к зубам мягкие ткани, а отображение переходной складки не играет роли, кроме случая получения оттисков с беззубых челюстей с использованием индивидуальной ложки и корригирующего (а не базисного) оттискного материала. Так же, эластомерные материалы не такие текучие, как альгинатные и не в таком количестве вносятся в ротовую полость. Всё это оказывает влияние на сам процесс наложения материала на ткани протезного ложе.
При наложении эластомерного оттискного материала значение имеет планируемый путь введения протеза, так как учитывая этот параметр можно значительно снизить остаточную деформацию оттиска. Материал вводят согласно пути введения протеза, который определяется наклоном удерживающих его зубов. Хоть и принципы препарирования зубов под несъёмные конструкции подразумевают отсутствие поднутрений, они могут быть вызваны наклоном зубов, поэтому в мостовидных или шинирующих конструкциях так важно соблюдать параллельность осей препарированных зубов, но так же эти поднутрения могут быть вызваны деформацией ещё не обладающего упругостью оттискного материала, и даже при достаточной и адекватной силе, прикладываемой на оттискную ложку, базисный оттискной материал может не в полной мере отдавить корригирующую массу в пустующие пространства. Поэтому не стоит спешить быстро накладывать материал на ткани, чтобы избежать его затвердения, а напротив, заранее предусмотреть наиболее благоприятный и простой путь введения материала и только затем продвигать ложку к тканям протезного ложе.
После отверждения материала необходимо правильно отделить оттиск от тканей и затем вывести из полости рта. Конечная жёсткость эластомерных материалов порой добавляет дополнительные трудности при этом, а также может стать причиной неупругой деформации, которая приведёт к неудовлетворительному качеству оттиска. Во избежание подобной ошибки так же необходимо учитывать наклон зубов и путь наложения протеза и отделять оттиск таким образом, чтобы деформации в этой области были минимальны, так как на 100% их избежать не удастся. Для этого при отсутствии выраженного наклона зубов следует равномерно отделять оттиск с одной и с другой стороны поочерёдно. При выраженном лингвальном или нёбном наклоне зуба оттиск необходимо отделять сперва со стороны препарированного зуба или нескольких зубов, так как при таком отделении оттиска, подобно рычагу с опорой на противоположной стороне, он будет наклоняться в лингвальную сторону, что в некоторой степени компенсирует возникающую деформацию. При щёчном наклоне зубов следует напротив в первую очередь отделять противоположную сторону, так как вращение точки опоры, которая в данной случае придётся на область препарированных зубов, будет направлено также в щёчную сторону. Такая же логика при лабиальном или небном и язычном наклоне фронтальной группе зубов, когда предпочтительно прикладывать силу на ручку ложки при нёбном или язычном наклоне, либо вначале отделять ложку с оттискным материалом в области жевательной группы зубов при лабиальном наклоне.
Двухэтапные оттиски
Двухэтапные оттиски в своей сути отличаются от одноэтапных крутится не столько тем, что оттискная ложка вносится в ротовую полость дважды, сколько тем правилом, что большая толщина слоя полимеризующегося материала имеет большую степень усадки, чем меньшая толщина такого слоя. Поэтому двухэтапная методика предлагает меньший слой оттискного материала, который даёт меньшую усадку, а высокая текучесть корригирующей массы определяет высокое качество получаемого оттиска. В таком случае, оттиск только базисным оттискным материалом, получение которого и является первым этапом, является своеобразной индивидуальной оттискной ложкой, что и позволяет сократить толщину одновременно полимеризующегося слоя оттискного материала, которым будет являтся корригирующая оттискная масса.
Первый этап и принцип получения базисного слоя оттиска наполовину аналогичен методу получения одноэтапного оттиска. Наполовину потому, что тут важнее правильно наложить ложку с оттискным материалом на ткани, тогда как отделение и извлечение её не требует такой аккуратности во избежание деформации — только для комфорта пациента. К тому же, не следует дожидаться полной полимеризации материала, так как, при сохранении пластичности, деформации будут способствовать созданию дополнительного пространства для корригирующего слоя оттискного материала. Плюс, на этом этапе можно дополнительно немного расшатать оттиск для создания большего места для оттискного материала.
 |
| На этапе получения базисного слоя двухэтапного оттиска важное значение имеет правильность расположения зубов относительно бортов ложки, а не точность отображения |
В полученном оттиске с помощью острого инструмента убирают межпроксимальные перегородки и создают дополнительные борозды для оттока излишков корригирующего материала. На данном этапе существует опасность создания недостаточного пространства для текучего оттискного материала. С теоретической точки зрения осложняет ситуацию и то, что разные исследования предоставляют различные выводы: одни из них свидетельствуют о том, что создание борозд для удаления излишек материала не влияет на качества оттиска, однако на практике эти самые излишки могут стать причиной неполноценности оттиска. К тому же, о необходимости создания дополнительного пространства говорит то, что на практике крайне трудно расположить оттиск в точности на прежнем месте. О качестве двухэтапного оттиска так же говорит равномерность цвета корригирующего слоя, без продавливания базисного слоя, которое будет судить о высокой вероятности деформации. Поэтому, важным на этом этапе имеет опыт оператора в создании как достаточного, так и не излишнего пространства для корригирующего слоя.
 |
| Убирать толстые межзубные перегородки в базисном слое не нужно, так как толстый слой корригирующей массы приведёт к большим деформациям при извлечении оттиска и отливке моделей |
При втором этапе важно максимально точно наложить первичный оттиск с внесённой в него корригирующей массой. Это, порой, даётся с трудом, ради чего не стоит жалеть сил, однако необходимо быть осторожным и не травмировать пациента.
После полной полимеризации материала отделение и выведение оттиска из полости рта аналогичны таковым при одноэтапной методике.
 |
| После извлечения оттиска необходимо провести оценку его качества |
Ошибки при получении оттисков
После извлечения из ротовой полости, оттиск промывают водой или специальным дезинфектантом и проводят его оценку. На данном этапе находит своё отражение не только вся прежде проделанная работа врача, но и все совершённые им ошибки при получении оттисков. Удовлетворительное качество оттиска соответствует таким критериям, как:
- Гладкая поверхность, без шероховатостей, чётко отображающая зубы, в том числе границу препарирования, придесневую область и десневую борозду, а так же окружающие мягкие ткани, покрывающие альвеолярный отросток и, при необходимости, переходную складку.
- Отсутствие пор или посторонних пространств различного происхождения
- Равномерная полимеризация в области границы препарирования
- Полное прилегание оттискной массы к ложке и отсутствие деформаций
Причинами несоответствия критериям качества могут стать:
- Шероховатая поверхность оттискного материала может говорить о том, что оттиск извлекли до полной полимеризации материала, либо о нарушении пропорций смешивания и режимов работы с материалом, таких как избыточная влажность или высокая температура, которые ведут к ускоренной полимеризации материала.
- Обнаруженные пузырьки воздуха могут говорить об попадании их в процессе замешивания материала или заполнения ложки материалом, а также при ускоренной полимеризации, в следствие чего материал не успел заполнить пространство на всём протяжении поверхности тканей протезного ложе.
- Неравномерная полимеризация вдоль десневой борозды и границы препарирования может быть результатом ингибирования реакции полимеризации кровью или несовместимости оттискного материала и материала, пропитывающего ретракционную нить.
- Деформации представляют собой большую группу ошибок в следствие самых разных причин:
- Первое и самое очевидное, что сразу будет судить о деформации, это отсутствие прочной связи оттискной массы и ложки либо при механическом отрыве материала при выведении, либо при непрочной связи материала с адгезивом при использовании неперфорированных ложек.
- Быстрая полимеризация приводит к преждевременному появлению упругих свойств у материала, которые приводят к изменению формы оттиска после снятия давления и выведения из полости рта.
- Так же, упругие свойства базисного оттискного материала могут сыграть негативную роль при недостаточном пространстве для корригирующего материала, в следствие чего последний отдавливает базисную массу, которая искажает оттиск после устранения давления. С другой стороны, толстый слой корригирующего материала способствует меньшей степени восстановления после деформации при выведении оттиска из полости рта и отливке моделей.
- В процессе полимеризации оттискной материал неравномерно приобретает упругие свойства и продолжающееся давление в этот момент приводит к искажению оттиска.
- Перемещение ложки во время полимеризации, а также преждевременное её удаление необратимо деформируют оттиск.
- Важно помнить, что после выведения оттиска из полости рта ему необходимо какое-то время для восстановления, однако для альгинатных и, в значительно меньшей степени, для силиконовых материалов С-типа время может стать решающим фактором, по прошествии которого оттиски, в следствие продолжающихся химико-физических процессов в материале, необратимо деформируются.
 |
| Оценка оттиска является, пожалуй, самым главным этапом, так как получение оттисков – трудоёмкий процесс, требующий высоких мануальных навыков оператора и отражает все прежде продемонстрированные им знания и умения. Качественный оттиск – залог успеха протезирования, а грамотная оценка качества и выявление ошибок – причина и способ развития стоматолога |
Исходя из преимуществ и недостатков разных методик нельзя утверждать о превосходстве одной методики над другой. Безусловно, одноэтапные однофазные оттиски не удовлетворяют тем критериям качества, которым могут удовлетворять двухфазные оттиски. С двухфазными методиками сложнее. Одноэтапная методика характеризуется тем, что можно точно дозировать корригирующую массу в необходимые участки непосредственно зубного ряда и мягких тканей и не опасаться, что недостаток места для такого материала приведет к деформации оттиска. Однако толстый слой одновременно полимеризующегося материала приводит к большей степени усадки, а только один этап введения оттиска не прощает ошибок. При двухфазной методике меньший слой полимеризующегося материала, а значит меньшая степень усадки. Так же, извлечение оттиска после первого этапа позволяет определить совершённые ошибки и устранить их на втором этапе с помощью корригирующей массы, однако повторно точно ввести оттиск довольно трудно, а излишки корригирующей массы могут привести к деформации, которую, порой, невозможно обнаружить на этапе оценки.
Поэтому, качество оттиска в первую очередь зависит от мануальных навыков оператора и выбор метода получения оттиска остаётся только за ним, на основании его личного опыта и оценки собственных способностей.
Статья написана Соколовым Н.А. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
ТОВЛЕНИЯ
ПЛАСТМАССОВЫХ, ЦЕЛЬНОЛИТЫХ И ЦЕЛЬНОЛИТЫХ
С ОБЛИЦОВКОЙ
КОРОНОК. СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ
Ошибки
и осложнения
Причина
Способы устранения
1.
Вскрытие полости
зуба
2.
Вторичный
кариес
3.
Расцемен-
тирование
коронки
4.
Скол покрытия
Травматическое
препарирование Травма
пульпы при невозможности клинически
правильно судить о топографии полости
пульпы в связи с аномалией
размеров, формы положения зуба в
зубном ряду и ранее проведенным
препарированием.
Неполное удаление
распада твердых тканей;
Применение
густого цемента и неполная
фиксация коронок. Оголение шейки
зуба;
Некачественно
изготовленные ко-
ронки
(широкие).
Несоблюдение
правил препарирования
или фиксации коронки
Препарирование
с образованием
чрезмерной конусности,
деформа
ция металлического
каркаса, отсут-
ствие
пришеечного упора
Предварительное
тщательное
изучение рентгенограммы
препарируемых зубов, эндодониче-ское
лечение по показателям.
Соблюдение пра-вил
препарирования.
ЭОД
препарируемых зубов.
Соблюдение
технологии замешивания.
Визуальный контроль
Изготовление
новой конструкции; перефиксация.
Создание
уступа, нанесение
перлов
5.
Раскол пластмассо-вой
коронки
Неправильное
препарирование режущего края
Создание
площадки в области
режущего края.
Ошибки при
получении
слепков
Некачественный
слепочный материал;
Плохое
проснятие пришеечной зоны
Неправильно
замешал слепочный
материал
Недостаточная
ретракция десны; Травматическое
препарировние.
Переснятие
оттиска качественным
материалом.
Переснять оттиск
Ошибки
и осложнения
Причина
Способы устранения
1.
Отслоение уточняющего
слоя
Основной
слой термомасса: недостаточное
высушивание первого слоя;
отсутствие ретенционных пунктов
для удержания эластической
массы
Эластичный
материал; неправильное
смешивание компонентов и неполная
полимеризация первого слоя; плохо
высушенная поверхность оттиска
мало места для уточняющего слоя.
Оттиск
первым слоем до препарирования.
Соблюдение
технологии переснять
оттиск.
Деформация
оттиска
При
первом термопластическом слое — его
хранение вблизи источника
тепла при эластичном оттиске неполная
полимеризация его слоев. Плохая
ретенция первого слоя к от-тискной
ложке.
Соблюдение
технологии
Искажение
рельефа
на модели
Ошибки
при изготовлении
коронки: широкая
коронка
Заполнение
оттиска очень жидким супергипсом
— усадка. Густой супергипс — образование
пустот,
раковин, сдавливает эластический
слой; применение амальгамы в
качестве моделировочного материала;
Наличие воздушных
пор между слоями оттиска.
Избыточное
нанесение компенсационного
лака; моделирование колпачка каркаса
с использованием адапты без уточнения
пришеечной части воском, отслоение
пришееч-ного
воска при снятии с модели; наличие
поднутрений из-за некачественного
препарирования; деформация
оттиска или модели.
Соблюдение
технологии
не применять
Визуальный
контроль
после
выведения из по-
лости
рта оттиска.
Соблюдение
технологии.
Соблюдение
правил моделировки.
Переделка коронки
Допрепарирование
Переснятие
оттиска, отливка
новой модели.
узкая
коронка
Тонкий
слой компенсационного лака;
моделировка без лака; усадка слепка,
модели гравировка модели.
Соблюдение
технологии переснятие
оттиска, отливка
новой модели. Соблюдение
технологии
Ошибки
и осложнения
Причина
Способы устранения
Сколы,
трещины,
пустоты
раковины.
Гингивит,
эрозия твердых тканей зуба, частые
расцементи-рования,
неприятный
запах
изо рта при протезировании
пластмассовыми
коронками
Ошибки
при нанесении конденсации, рифлении,
высушивании или спекании
керамической массы; несоблюдение
режимов полимеризации
пластмассы;
Напряжение
в каркасе, тонкий кар
кас, перегрев
металла в готовом
протезе,
быстрое охлаждение после
полимеризации
процесса,
невыверенные
окклюзионные контакты
Пластмасса
акриловой группы набухает в среде
полости рта, микропроницаема
из-за микропористости.
Недостаточно
отмоделирован экватор,
контактные пункты коронок
Соблюдение
технологии изготовления, моделировка
каркаса, коронку без
острых углов, тонких краев, рытвин, пор,
углублений.
Пескоструйная обработка
металлического
каркаса.
Обезжиривание
поверхности перед нанесением
облицовки
материала.
Соблюдение
технологии изготовления
Выверение
окклюзион-
ных контактов в полости
рта.
Замена конструкции
Замена конструкции
Ущемление
десневого
сосочка
и травма
краевого
паро-донта
Травматический
периодонтит
Утолщен край
коронки.
Не
убраны излишки фиксирующего
материала
после фиксации в полос-
ти
рта.
Завышение
окклюзионных контактов
Истончить край
коронки
Визуальный контроль
Устранение
завышения, лечение по показаниям.
Ошибки
и осложнения
Причина
Способы устранения
Деформированная
коронка
Недоливы,
пустоты,
раковины,
наплывы
на коронках
Выявляемые
ошибки при припасовке
и фиксации
Несоответствие
цвета
Несоответствие
формы окклюзион-ной
поверхности
Установка
литниковой системы на
снятой
с модели восковой компози
ции;
поднутрения, недостаточная
конусность
опорных зубов
Тонкая моделировка
каркаса коронок
Недостаточное
обезжиривание восковой
композиции перед формовкой;
тонкий
слой обмазки и острые участки
в формовочной массе;
Неправильное
расположение штифтов
Слишком
быстрый подъем температуры до 250°С
при прогреве муфеля. Недостаточно
прогретый или успевший
остыть муфель. Недостаточное
распределения металлического сплава
или его перегрев.
Недостаточный
момент вращения
литьевой
центрифуги.
Подбор
эталонов расцветки при искусственном
освещении; сравнение цвета
неувлажненного эталона с цветом
увлажненного естественного зуба;
Тонкий
слой облицовочного мате
риала;
неправильно нанесен грунто
вый
слой; загрязнение материала
в
зуботехнической
лаборатории.
Неправильное
моделирование; неправильная загипсовка
в окклюда-тор
Соблюдение
технологи литья и препарировния
Контроль
толщино-
метром.
Толщина должна
быть
0,3-0,4 мм с учетом
на
обработку 0,5 мм.
Соблюдение
технологии
Индивидуальный
питатель
на каждую единицу 0
2,5 мм создание отводящих
каналов.
Соблюдение
технологи-, ческого
литья
Соблюдение
чистоты, проветривание
колекаты.
Ошибки
и осложнения
Причина
Способы устранения
7.
Вторичный
кариес
8. Расцемен-
тирование
коронки
9.
Скол покрытия
Ю.Раскол
пластмассо-вой
коронки
Неполное
удаление распада твердых тканей;
Применение
густого цемента и неполная
фиксация коронок. Оголение шейки зуба;
Некачественно
изготовленные ко-
ронки
(широкие).
Несоблюдение
правил препарирования
или фиксации коронки
Препарирование
с образованием
чрезмерной конусности,
деформа
ция
металлического каркаса, отсут-
ствие
пришеечного упора
Неправильное
препарирование режущего
края
ЭОД
препарируемых зубов.
Соблюдение
технологии замешивания.
Визуальный
контроль
Изготовление
новой конструкции;
перефиксация.
Создание
уступа, нанесение
перлов
Создание
площадки в области
режущего края.
Ошибки при
получении
слепков
Некачественный
слепочный материал;
Плохое
проснятие пришеечной зоны
Неправильно
замешал слепочный
материал
Недостаточная
ретракция десны; Травматическое
препарировние.
Переснятие
оттиска качественным
материалом.
Переснять оттиск
2.
Отслоение уточняющего
слоя
Основной
слой термомасса: недостаточное
высушивание первого слоя;
отсутствие ретенционных пунктов
для удержания эластической массы
Эластичный
материал; неправильное
смешивание компонентов и неполная
полимеризация первого слоя; плохо
высушенная поверхность оттиска мало
места для уточняющего слоя.
Оттиск
первым слоем до препарирования.
Соблюдение
технологии переснять
оттиск.
Деформация
оттиска
При
первом термопластическом слое — его
хранение вблизи источника
тепла при эластичном оттиске неполная
полимеризация его слоев. Плохая
ретенция первого слоя к от-тискной
ложке.
Соблюдение
технологии
|
Этап |
Материалы, |
Средства |
|
Подбор цвета |
Стандартная |
Визуальный |
|
Дезинфекция |
Спирт, Эфир |
|
|
Припасовка |
Копировальная |
Визуальный |
|
Стогмальгин, |
||
|
Обезжиривание |
Спирт, Эфир |
|
|
Фиксация |
Фиксирующий |
Излишки |
Возможные ошибки
врача и техника на этапах изготовления
пластмассовых, цельнолитых и цельнолитых
с облицовкой коронок.
|
Ошибки |
Причина |
Способы устранения |
|
6.
Травматическое
Предварительное |
Слишком
Недостаточный
Подбор Тонкий |
Соблюдение |
|
Выявляемые Несоответствие |
Соблюдение |
|
|
Сколы, |
Ошибки Напряжение |
Соблюдение
Обезжиривание
Соблюдение Выверение |
|
Искажение
Ошибки |
Заполнение
Наличие Избыточное |
Соблюдение не применять
Визуальный
Соблюдение
Соблюдение Допрепарирование |
|
узкая |
Тонкий |
Соблюдение |
|
Деформированная |
Установка |
Тонкая
Соблюдение Контроль |
|
Недоливы, |
Недостаточное
тонкий Неправильное |
Соблюдение Индивидуальный |
|
Гингивит, |
Пластмасса Недостаточно |
Замена конструкции |
|
Ущемление
Травматический |
Утолщен край
Не Завышение |
Истончить край
Визуальный Устранение |
Тестовый
контроль по
теме: «Восстановление разрушенных
зубов искусственными коронками».
1. Перечислите
методы ретракции десны:
а) хирургический;
б) коагуляционный;
в) механический;
г) механохимический;
д) комбинированный.
2. Сколько
времени выдерживают ретракционную нить
в десневом желобке:
а) 1-2
часа;
б) 15-20
мин.;
в) 30мин.-1час.
3. С
помощью методики отдельногр
прокладывания двойной нити
избегают
двойного
прокладывания:
а) медиальной
и дистальной десневой борозды;
б) вестибулярной
десневой борозды;
в) оральной
десневой борозд.
4.
При снятии двойного уточненного оттиска
с помощью двухслойной двухэтапнои
методики:
а) нити
из десневого желобка убирают до снятия
оттиска зубного ряда ориентировочным
(первым) слоем силиконовой массы;
б) нити
удаляют после снятия оттиска зубного
ряда первым слоем силиконовой массы;
в) нити
вообще не убирают, а вместе с ними
получают двойной уточненный оттиск,
после чего из оттиска нити удаляют.
5. Растворы,
применяемые для пропитывания нитей:
а) хлорида
алюминия, хлорида железа, сульфата
алюминия, адреналина;
б) хлорида
алюминия, нитрата серебра, сульфата
алюминия, адреналина;
в) сульфата
калия, сульфата алюминия, ртути,
адреналина.
6. По
функции коронки делятся:
а) опорные;
б) экваторные;
в) восстанавливающие;
г) фиксирующие.
7. По
конструкции коронки делятся:
а) коронки
с культей;
б) фиксирующие;
в) металлические;
г)
экваторные коронки; д)полукоронки.
8. Показания к
применению искусственных коронок
являются:
а) зубы
с пораженной пульпой, а также наличие
хронических воспалительных процессов;
б) для
фиксации съемных протезов;
в) при
аномалиях формы зубов;
г) при
подвижности 3
стелен;
д) при
поражении зуба кариозным процессом,
его травма, при которых восстановить
форму зуба не удается пломбированием
или протезирование вкладкой.
9. При
каком ИРОПЗ показано применение
искусственных коронок:
а) 0,1;
б) 0,3;
в) 0,6;
г) 0,7;
д) 0,8.
10. Перечислите
основные этапы препарирования зубов и
создание зазора между препарированными
зубами и антагонистами:
а) укорочение
коронки зуба и создание зазора между
зубами и антагонистами;
б) препарирование
вестибулярной поверхности;
в) сепарация
контактных поверхностей от соседних
зубов;
г) создание
предварительного уступа и сошлифовывание
оральной поверхности зубов;
д) закругление
углов, окончательное формирование
уступа.
11
.Перечислите ошибки, относящиеся к
группе ошибок допущенных врачом-стоматологом:
а) неправильно
отпрепарировал зуб под пластмассовую
коронку без уступа);
б) отлитая
модель из гипса имеет много больших
пор;
в) не
учел соотношения катализатора и
основной массы при замешивании
оттискного
материала;
г) поранил
десну пациенту;
д) при
изготовлении временной коронки прямым
методом использовал акриловую пластмассу.
Правильные
ответы:
1.А,В,Г,Д.
2.
Б. З.Б.
-
Б.
-
А.
-
В, Г.
-
А,
Г,
Д.8
.Б, В,
Д.
9. Е.
10. В,
А, Г, Б, Д.
И.А,В,Г,Д
Снятие оттиска альгинатной массой
Слепок — обратный отпечаток зубов и слизистой оболочки ротовой полости. Альгинатная масса для снятия оттиска необходима на подготовительном этапе изготовления полных съемных протезов. На основе отпечатков отливают гипсовую модель челюсти. Также материал используют для создания брекет-систем и ортодонтических аппаратов. К преимуществам альгинатных слепочных масс относят:
Алгоритм снятия оттиска альгинатной массой.
Стоматология в Бирюлево Восточное предлагает большой комплекс услуг по профилактике и лечению заболеваний зубов и полости рта. Записаться на снятие оттиска альгинатной массой можно по телефонам, указанным на сайте. Все цены приведены в прайс-листе. |
Новости 27.08.2021 Где сдать анализы на гормоны Все новости |
Альгинатная масса — эластичный слепочный материал. Чаще всего производят в порошкообразной форме. Основой выступают морские водоросли, сульфат кальция, калиевая и натриевая соли альгиновой кислоты. Массу широко используют в стоматологической практике для снятия оттисков зубов. Сырье стоит недорого и отличается простотой применения.