- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Вершинина С.С.
1
Усов В.В.
1
Рева И.В.
1, 2
1 ДВФУ, Школа Биомедицин, ФГАОУ ВО «Дальневосточный федеральный университет»
2 Международный медицинский научно-образовательный центр
Для проведения цитологического исследования щитовидной железы выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Однако, при некоторых узлах, особенно кистозных, даже повторные ТАБ могут оставаться неинформативными, а злокачественный процесс может быть не диагностирован. Иногда в случае получения заключения «неинформативное исследование» врач может порекомендовать повторную процедуру. Принято считать, что излишек крови в мазке способен отрицательно повлиять на достоверность результата. С целью совершенствования диагностики аспиратов при ТАБ щитовидной железы был проведён анализ цитологической картины с учётом характеристики форменных элементов крови, когда выдавалось заключение «неинформативное исследование». Наибольший интерес в мазках вызывает картина морфологических изменений эритроцитов. Наличие большого количества эритроцитов в аспирате свидетельствует не только о риске малигнизации, но также может указать на связь патологии щитовидной железы с патологическими процессами, происходящими в других органах и системах. Проявление эндокринной патологии щитовидной железы может включать в себя широкий спектр заболеваний, охватывающих поражения диффузной нейроэндокринной системы организма: наличие нейроэндокринных опухолей (НЭО) легких, желудочно-кишечного тракта, вилочковой железы, молочной железы и простаты, а также параганглиев по всему телу, а не только в щитовидной железе. Наши данные об изменениях эритроцитов в структуре мазков, полученных при ТАБ щитовидной железы, расширяют диагностический ресурс и могут быть использованы для назначения дополнительных диагностических мероприятий с целью исследования других органов и систем.
щитовидная железа
узловые образования
тонкоигольная аспирационная биопсия
цитологическое исследование
1. Серёгин С.С. Оптимизация диагностики узловых образований щитовидной железы на этапе специализированной амбулаторной помощи: автореф. дис. … канд. мед. наук / Сергей Сергеевич Серёгин – Курск, 2014. – 166 с.
2. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы: Руководство / Е.А. Валдина. – СПб.: Питер, 2006. – 355 с.
3. Губанова А.Б., Фрейнд Г.Г. Значение тонкоигольной аспирационной биопсии в диагностике узловых образований щитовидной железы / А.Б. Губанова, Г.Г. Фрейнд // Пермский медицинский журнал. – 2014. – Том. 31, №1. – С.78–83
4. Делягин В.М. Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы / В.М. Делягин // Практическая медицина. – 2008. – Том.27, №3. – С. 38–42.
5. Черников Р.А., Воробьев С.Л., Слепцов И.В., Семенов А.А., Чинчук И.К., Макарьин В.А., Куляш А.Г., Успенская А.А., Тимофеева Н.И., Новокшонов К.Ю., Карелина Ю.В., Федоров Е.В., Ишейская М.С., Федотов Ю.Н., Бубнов А.Н. онкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы (диагностические возможности, технические аспекты и анализ результатов применения метода). // Клиническая и экспериментальная тиреоидеология. – 2013. – Том.9, №4. – С. 32–38.
6. Федотов Ю.Н., Воробьев С.Л., Черников Р.А., Тимофеева Н.И., Семенов А.А., Слепцов И.В., Успенская А.А., Абдулхаликов А.А., Бубнов А.Н., Чинчук И.К. Тонкоигольная аспирационная биопсия в диагностике заболеваний щитовидной железы. Корреляция между заключением цитолога и гистолога, технические аспекты. // Клиническая и экспериментальная тиреоидеология. – 2009. – Т.5, №4. – С. 28–32.
7. Uyar O., Cetin B., Aksel B. et al. Malignancy in Solitary Thyroid Nodules: Evaluation of Risk Factors / O. Uyar, B. Cetin, B. Aksel et al. //Oncol. Res. Treat. – 2017. Vol.40, N6/ – P. 360–363.
8. Valderrabano P, Khazai L, Thompson ZJ, et al. Association of Tumor Size With Histologic and Clinical Outcomes Among Patients With Cytologically Indeterminate ThyroidNodules / P. Valderrabano, L. Khazai, Z.J. Thompson et al. // JAMA Otolaryngol. Head Neck Surg. – 2018. – Vol.144, №9. – P. 788–795.
Актуальность. Достоверность диагностики патологии щитовидной железы (ЩЖ) остается актуальной. Не решена проблема диагностических ошибок – как установление несуществующего злокачественного процесса в доброкачественных узлах, так пропуск патологии, что диктует необходимость совершенствования как техники проведения диагностических манипуляций, так и повышения квалификации не только среднего персонала цитологических лабораторий, но и врачей – цитологов [1]. Цитологическое заключение является обоснованием для метода лечения патологии ЩЖ. Прогноз при узловых образованиях ЩЖ во многом зависит от стадии развития опухоли, выявленной при первичном обследовании. При небольших размерах узлов, наличии высокодифференцированных карцином и отсутствии метастазов выживаемость после хирургического лечения превышает 90 % [2]. В связи с этим остро стоит вопрос о ранней диагностике всех форм очаговых образований ЩЖ. Последние десятилетия ознаменовались широким внедрением в клиническую практику современных инструментальных и лабораторных методов, позволяющих выделить весьма незначительные изменения в структуре и функции щитовидной железы на доклиническом этапе. Морфологическое исследование клеточного состава материала, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ), является краеугольным камнем в дооперационной дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы (ЩЖ) [3, 4]. Внедрение ТАБ в медицинскую практику существенно повлияло на изменение тактики при лечении узловых заболевании ЩЖ. Этотметод позволяет практически безошибочно выявить доброкачественные коллоидные узлы и такие виды злокачественных опухолей как папиллярный, медуллярный и анапластический раки. Однако существует проблема ложно позитивных и ложно негативных цитологических заключений. Так до данным некоторых авторов [5], специфичность заключений при фолликулярном раке составляет 16,29 %, неинформативность заключений при доброкачественных заболеваниях достигает 8 %. Большая проблема в диагностике существует при наличии коллоидных узлов, тиреоидита Хашимото, подострого тиреоидита. При цитологическом заключении “фолликулярная неоплазия” злокачественное поражение было установлено при гистологическом исследовании операционного материала у 16,3 % пациентов [6]. При наличии узлов 1,0 см и более вероятность ложноотрицательного заключения достигает 53,0 % [7]. Патология щитовидной железы не всегда является первичной, она может являться отражением развивающихся проблем в других органах: печени, почках, желудочно- кишечном тракте. Хотя цитологическое исследование аспирата, полученного при помощи ТАБ может выявить наличие заболеваний щитовидной железы: тиреоидита, рака или кисты, но и отсутствие атипичных и измененных клеток в полученном материале также не является гарантией отсутствия нарушений структуры и функции щитовидной железы. При получении заключения «неинформативное исследование» врач может рекомендовать проведение повторной процедуры. Принято считать, что избыточное количество крови в мазке способно отрицательно повлиять на достоверность результата. При некоторых узловых образованиях, особенно кистозных, повторные ТАБ также могут оставаться неинформативными, хотя при гистологическом исследовании операционного материала диагностируется рак ЩЖ [8].
С целью совершенствования диагностики цитологических препаратов при ТАБ щитовидной железы нами проведён анализ морфологической картины клеток аспирата в случае получения заключения «неинформативное исследование», учитывая все характеристики форменных элементов крови.
Материалы и методы исследования
Исследование проведено с учётом положений Хельсинской декларации: было получено информированное согласие пациентов, а в случае недееспособности его опекунов (2013), положительное решение по поводу дизайна исследования от этического комитета ФГАОУ ВО «Дальневосточный Федеральный Университет». Все пациенты обследованы согласно протоколу с заполнением медицинской карты больного формы № 043/у. По клиническим показаниям производили забор материала по стандартам, принятым ВОЗ от 16.01.2016. Были приготовлены мазки из материала, полученного с помощью классического метода ТАБ щитовидной железы у пациентов с диффузным и узловым зобом (ДУЗ). Исследование выполнено на материале 23 пациентов, из которых 18 были женщины, преимущественно в постменопаузе, и у 5 мужчин. Только 2 пациентки находились в репродуктивном возрасте: 29 и 48 лет. Самой старшей пациентке было 73 года. ТАБ выполняли из трёх точек под контролем УЗИ. В некоторых случаях по показаниям с целью большей достоверности биопсию проводили из 5 точек. При этом не было найдено признаков малигнизации и у 14 пациентов. Атипичные клетки были выявлены у 2 пациенток в возрасте 29 и 48 лет. У 2 пациентов цитологический препарат оказался неинформативным. Окрашивание мазков проводили по классической стандартной схеме, принятой для окрашивания мазков, полученных с помощью ТАБ щитовидной железы. Результаты оценивали, используя микроскоп Olympus Bx52 c цифровой камерой PD x 25, оснащенный лицензионным фирменным программным обеспечением.
Результаты исследования и их обсуждение
В наших исследованиях неинформативные результаты были только в 9,5 % случаев. Нами, как и другими авторами, установлено, что среди пациентов с патологией щитовидной железы преобладают женщины. Злокачественные формы новообразований чаще встречаются и диагностируются в репродуктивном возрасте. Большая часть пациентов имела доброкачественное течение ДУЗ, только в двух случаях поставлен диагноз злокачественного новообразования щитовидной железы. Морфологическая картина мазков при диагностике процессов в щитовидной железы укладывалась в рамки классических описаний различных вариантов патологии. В двух случаях в связи с получением неинформативного материала проводили дополнительный просмотр цитологических препаратов, так как в мазке мы идентифицировали не только многочисленные форменные элементы крови, но и эпителиоциты с одним или двумя ядрами, а также многоядерные и без ядер. По нашим данным, в большинстве случаев при кистозных поражениях (81 %) в биоптатах обнаруживали примесь крови. Кроме этого, в мазке идентифицировали большое количество лейкоцитов, среди которых преобладали сегментоядерные нейтрофилы. Наибольший интерес в мазках вызывает картина морфологических изменений эритроцитов. Были обнаружены многочисленные эхиноциты, а также единичные красные клетки крови с ядрами и узким ободком цитоплазмы. В мазках также были найдены эритроциты, овальные и неправильной формы. Таким образом, в мазках, выполненных с помощью ТАБ щитовидной железы, выявлен существенно выраженный пойкилоцитоз и анизоцитоз эритроцитов. Идентифицированы эхиноциты, клетки круглой формы с различными отростками, похожими на шипы, появление которых может быть связано с эндотоксикоз в следствиепатологии ЖКТ или почечной недостаточностью. Найдены дакриоциты, которые характеризуются как клетки овальной формы с заострённым концом. Подобная форма эритроцитов очень характерна для патологии костного мозга, а также может быть следствием дефицита железа в организме и хронической железодефицитной анемии. Такие клетки появляются при патологии ЖКТ, почечной недостаточности. Также нами были выявлены акантоциты, клетки с конусообразными отростками, расположены на значительном расстоянии друг от друга. Их наличие характерно для патологии печени. Отмечены и эритроциты стареющих и патологических форм, а также гипохромные эритроциты. Известно, что появление пузырчатых клеток имеет не ясную этиологию и связано с тем, что на поверхности эритроцита формируется образование в виде пузырька, что также наблюдаются при тяжёлых формах анемии. В мазках также обнаруживали лимфоциты неправильной формы, больших размеров, с неправильными контурами. ТАБ является малоинвазивным методом, который применяется в амбулаторных условиях, хорошо переносится пациентами. В связи с этим он является наиболее востребованным для цитологической диагностики патологии щитовидной железы. Многие исследователи отмечают, что достаточное количество материала для исследования удается получить только в половине случаев. Однако проявление эндокринной патологии щитовидной железы может означать наличие широкого спектра заболеваний, в том числе поражения диффузной нейроэндокринной системы организма [8]: наличие нейроэндокринных опухолей (НЭО) легких, желудочно-кишечного тракта, вилочковой железы, молочной железы и простаты, а также параганглиев во всем теле, а не только в щитовидной железе. Понимание механизмов патологических процессов становится все более сложным в связи с увеличением числа научных данных, свидетельствующих о наличии связи между различными системами органов путем молекулярных и клеточных взаимодействий, возможной индукции патологических изменений в отдаленных органах, которые как бы напрямую не связаны с первичным патологическим процессом [7, 8]. Тщательный анализ ложноотрицательных случаев, когда при цитологическом исследовании не выявлены атипичные клетки, показал, что в большинстве таких случаев допущены ошибки интерпретации. То есть диагноз не был поставлен, так как не было клинической настороженности относительно возможности наличия злокачественного новообразования щитовидной железы, а реальные данные, позволяющие подозревать эту патологию были пропущены или неверно интерпретированы. Чувствительность ТАБ для выявления малигнизации узловых и диффузных заболеваний щитовидной железы составляет по данным большинства авторов 44,3 %, а вероятность ошибки при заключении о наличии доброкачественного процесса составляет 3,5 %.
Интерпретационные ошибки, связанные с редкими находками клеток с выраженными признаками злокачественности, заставляют искать причины развития изменений щитовидной железы в патологии других органов и систем, которая может быть ассоциирована с ДУЗ. По нашему мнению, ложноотрицательные данные, полученные в результате ТАБ, учитывая риск малигнизации доброкачественных образований щитовидной железы, требуют более пристального, тщательного и вдумчивого анализа полученных мазков. Картина элементов крови в мазке свидетельствует не только о риске малигнизации. Наши данные об изменениях эритроцитов в структуре мазков, полученных при ТАБ щитовидной железы, расширяют диагностический ресурс и могут быть использованы для назначения дополнительных диагностических мероприятий других органов и систем.
Работа выполнена при поддержке научного фонда ДВФУ, в рамках государственного задания 17.5740.2017/6.7.
Библиографическая ссылка
Вершинина С.С., Усов В.В., Рева И.В. ЗНАЧЕНИЕ РАСШИРЕННОГО ДИАГНОСТИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ЦИТОГРАММЫ ПРИ ТОНКОИГОЛЬНОЙ АСПИРАЦИОННОЙ БИОПСИИ (ТАБ) ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ // Научное обозрение. Педагогические науки. – 2019. – № 5-4.
– С. 36-39;
URL: https://science-pedagogy.ru/ru/article/view?id=2219 (дата обращения: 22.09.2023).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
2250 просмотров
Доброго времени суток, уважаемые врачи!
Мне 28 лет. 4 года назад начала наблюдать у эндокринолога по вопросу гормонов. Поставили диагноз признаки аутоиммунного тиреодита. узлы левой доли щитовидной железы. По последнему узи: размеры правой доли 50*16*19 мм левой доли 51*15*17. В нижней трети левой доли узел смешанной эхогенности (гипоэхогенный с более эхогенной центральной частью) размерами 14*9*14 с капсулой, в режиме ЦДК картируется перинодулярный кровоток, объемом 0,9 куб.см. 5 баллов по TI-RADS, TR-4. Так же в левой доле лоцируются зоны пониженной эхогенности — в средней трети 5*6*4 мм и верхней трети 4*5*5, без капсулы, с нечеткими границами, в режиме ЦДК кровоток не картируется. Лимфоузлы не изменены.
Соответственно с таким узлом я пошла на биопсию. Результат: цитологическая картина папиллярной карциномы щитовидной железы. Bethesda VI. Врач сказал рак, надо удалять. Но из-за карантина по короновируса я не смогла сразу попасть на операционный стол. Пока ждала снятия ограничений по карантину решила пересдать биопсию в другой клиники. Тот же узел, но теперь результат :на фоне обильного жидкого коллоида определяется небольшое количество тиреоцидов с выраженными дистрофическими изменениями, расположенными разрозненно и многочисленными пеннистыми клетками. Бетесда II узлового, преимущественно коллоидного зоба с признаками кистозной дегенерации. Врач сказал рака нет, не переживай, можно планировать беременность и жить спокойно. Предложил ЛИТТ.
Забрав свои стекла из обоих лаборатирой. Я сдала их в третью стороннию лабораторию. По результатам их исследования подтверждается, что в первом случае Bethesda V подозрение на злокачественное поражение с признаками кистозной дегенерации; по вторым стеклам: картина коллоидного зоба с кистозной дегенерации Bethesda II доброкачетсвенный процесс.
И вопрос как мне быть кому верить?! идти на операцию или сдавать еще третью биопсию?! Может ли быть что в первом случаи в узле попали именно в раковые клетки, поэтому такой результат. А во втором-промахнулись и не попали.
Принимаю лтироксин 100 через день. ТТГ 2,36 мкМЕ/мл, Т4 свободный 15,8 пмоль/л
Надеюсь получить от Вас совет и ответ на вопрос: может ли быть различный результат только потому, что забор был из разных частей одного и того же узла.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Эндокринолог, Сомнолог
Здравствуйте конечно возможно, что второй раз клетки не попали в иглу. Если хотя бы есть подозрения на карциному, нужно удалять. 100% покажет только гистология удаленного узла. Есть генетическое исследование, которое 99% покажет по смыву со стекол, но доступно оно в Новосибирском институте генетики. Модно пересмотреть стекла у цитологов именно онкодиспансера, у них опыта больше.
Анастасия, 23 июня 2020
Клиент
Наталия, спасибо за Ваш ответ. Как раз в онкоцентр я и сдавала оба варианта стёкол
Анастасия, 25 июня 2020
Клиент
Наталия, будьте добрый скажите как называется анализ про который Вы писали. Я попробую узнать как его сдавать и съездить в Новосибирск
Анастасия, 25 июня 2020
Клиент
Наталия, и Контакты института если Вам известны.
И подскажите этот анализ покажет есть ли у меня рак или нет или он покажет есть ли у меня предрасположенность к раку?!
Эндокринолог, Сомнолог
Подскажет конкретно, рак ли это. Институт Молекулярной генетики. Не знаю, можно ли здесь размещать такие контакты. Отдел структуры и функции хромосом
Лаборатория молекулярной генетики контакты есть у них на сайте.
Анастасия, 26 июня 2020
Клиент
Наталия, а название самого анализа?! И вообще что это кровь, старые стёкла можно сдать или заново биопсию, или мазок какой то?! Просто даже не знаю как объяснить в институте что мне от них нужно
Эндокринолог, Сомнолог
Все стекла, какие есть на молекулярно-генетический анализ — диагностика новообразований щитовидной железы человека.
Анастасия, 26 июня 2020
Клиент
Наталия, спасибо Вам огромное! Буду наводить справки!
Эндокринолог, Сомнолог
Учёные работают с онкоцентрами Санкт-Петербурга, Москвы, Томска, Ульяновска, Краснодара, Новосибирска. тест система называется «ТИРОИД-1» и позволяет идентифицировать онкологические новообразования со специфичностью 96,8% и чувствительностью 82,7%. Вторая панель — «ТИРОИД-2». Производит «Вектор -Бест»
Эндокринолог, Сомнолог
Прием тироксина через день не приемлемо. Нужен ежедневный прием.
Анастасия, 23 июня 2020
Клиент
Наталия, это самая подходящая дозировка оказалась для меня. Каждый день по 100-много по 75-мало. Вот и эндокринолог предложила пить по 100 через день. И уже в течении года гормоны в норме при такой дозировки
Эндокринолог, Сомнолог
Если 100 мкг через день, получается по 50 мкг ежедневно. Если Вы себя на таком режиме хорошо чувствуете, то можно конечно. Просто максимум действия препарата наступает через 6-8 часов, затем снижается постепенно. После удаления железы лучше такой режим не использовать.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Пункция щитовидной железы — процедура, во время которой в железу вводят иглу, чтобы получить образец ткани для исследования. Данная манипуляция называется тонкоигольной аспирационной биопсией. Ее проводят, когда в щитовидной железе обнаруживают узел, как правило, чтобы разобраться, является ли он злокачественным.
Наш эксперт в этой сфере:
Сергеев Пётр Сергеевич
Заместитель главного врача по лечебной работе. Врач-онколог, хирург, химиотерапевт, к.м.н.
Щитовидная железа — небольшой эндокринный орган, который находится под кожей на передней поверхности шеи. Она имеет форму буквы «Н» или бабочки, состоит из двух долей, соединенных узким перешейком. Щитовидная железа весит всего 12–25 г, ее объем составляет до 25 мл у мужчин и до 18 мл у женщин. Она накапливает йод и вырабатывает гормоны, которые влияют на многие процессы в организме, участвуют в регуляции обмена веществ, роста отдельных клеток и организма в целом.
У некоторых людей в щитовидной железе возникают уплотнения — узелки. Чаще всего это доброкачественное разрастание нормальной ткани, киста, проявление хронического воспаления, многоузлового зоба, эндемического зоба, связанного с недостатком йода. Злокачественными являются менее 5% всех узелков, обнаруживаемых в щитовидной железе. В ряде случаев установить точный диагноз можно только после биопсии.
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы — безопасный и информативный метод диагностики, который обладает многими преимуществами:
- Высокая точность диагностики — 95%.
- Надежность: в большинстве случаев можно достоверно судить о том, является ли узел в щитовидной железе доброкачественным или злокачественным.
- Чтобы получить образец ткани, не нужно делать разрез и применять общую анестезию.
- При применении местной анестезии процедура является совершенно безболезненной.
- Короткий восстановительный период.
В каких случаях необходима пункция щитовидной железы?
Обычно узлы в щитовидной железе выявляет врач-эндокринолог во время пальпации (ощупывания), либо их обнаруживают в ходе УЗИ. Иногда встречаются большие узлы, которые заметны под кожей, деформируют шею, нарушают дыхание и глотание.
Некоторым пациентам достаточно пройти ультразвуковое исследование, компьютерную томографию шеи и сдать анализ крови на гормоны. Эти методы диагностики могут показать, что узел не является злокачественным. Но в большинстве случаев диагноз приходится уточнять с помощью пункции и тонкоигольной биопсии.
Заподозрить злокачественный характер узла во время УЗИ можно по некоторым признакам:
- низкая эхогенность (темный цвет на снимках);
- неоднородная структура;
- отсутствие вокруг узла темного ободка Хало — обычно он выявляется при доброкачественных образованиях;
- неровные, нечеткие границы;
- неправильная форма;
- наличие уплотнений — кальцинатов;
- обильное или, напротив, скудное кровоснабжение;
- увеличение лимфатических узлов — это может говорить о том, что они тоже поражены злокачественной опухолью.
Риск того, что узел окажется злокачественным, повышен у людей с отягощенным семейным анамнезом (рак щитовидной железы у близких родственников), у тех, кто ранее страдал раком эндокринных органов, подвергался воздействию ионизирующих излучений.
В соответствии с современными рекомендациями, диагностическая пункция показана, когда в щитовидной железе обнаружен узел диаметром 1 см и более, который определяется на ощупь.
Врач принимает решение о том, нужно ли проводить пункцию щитовидной железы и биопсию узла, в каждом случае индивидуально, изучив результаты УЗИ и других исследований. Некоторые критерии играют важную роль:
| Факторы, которые свидетельствуют о высоком риске рака щитовидной железы | Факторы, которые указывают на низкий риск злокачественной опухоли (пункцию можно отложить) |
|
|
Вы можете получить консультацию у компетентного специалиста в международной клинике Медика24. Наши врачи работают в соответствии с современными международными стандартами.
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Записаться на прием
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Подготовка к процедуре
Пункция щитовидной железы не требует специальной подготовки. Не нужно корректировать образ жизни, придерживаться специальной диеты и пр. Если пациент постоянно принимает какие-либо лекарства, то их не нужно отменять, за исключением антикоагулянтов. Эти препараты применяются для «разжижения крови» и предотвращения образования тромбов. Из-за них после пункции щитовидной железы может повыситься риск кровотечения. Стоит ли их отменить за несколько дней до процедуры, решает врач.
Обычно тонкоигольную аспирационную биопсию выполняют врачи-эндокринологи. У них это получается лучше, чем у других специалистов, потому что им часто приходится заниматься пальпацией щитовидной железы. Желательно, чтобы пункцию проводил врач, который будет в дальнейшем вести пациента.
Как проводится пункция?
Диагностическая пункция щитовидной железы в среднем продолжается 20 минут. Во время процедуры пациента обычно укладывают на спину и подкладывают под плечи подушку, чтобы немного запрокинуть голову. Это упрощает доступ к щитовидной железе для врача.
Общий наркоз во время пункции не нужен. Некоторые врачи используют местную анестезию — обкалывают область вмешательства раствором лидокаина. Это позволяет полностью избежать болевых ощущений. Анестезию можно и не проводить. В таком случае ощущения во время пункции будут такими же, как во время укола в вену.
Для аспирационной биопсии используют тонкую иглу (22, 25 или 27 калибра) и шприц объемом 10–20 мл. Для удобства его можно вставить в специальный металлический держатель.
Пункцию щитовидной железы проводят под контролем ультразвука. УЗ-навигация помогает ввести иглу точно в нужное место и не повредить соседние анатомические структуры.
Рекомендуется получить образцы ткани не менее чем из 2 мест — за счет этого снижается риск ошибки. Зачастую делается 3–6 попыток, а некоторые эксперты рекомендуют не менее шести.
Если в щитовидной железе имеется киста (полость с жидкостью), то в нее вводят иглу, аспирируют содержимое, а затем проводят биопсию оставшейся ткани. Жидкость из кисты собирают в отдельную емкость и отправляют на цитологическое исследование.
После процедуры
После того как получены необходимые образцы ткани, иглу извлекают и к месту прокола прикладывают тампон, осуществляя им давление. Когда кровь останавливается, наклеивают пластырь. Его можно снять через несколько часов. Пациента просят медленно сесть, чтобы у него не закружилась голова. За его состоянием наблюдают несколько минут, а затем отпускают в палату или домой.
В течение 1–2 дней в месте пункции могут беспокоить боли. С ними можно справиться с помощью обезболивающих препаратов и холода местно.
Возможные осложнения
Пункция щитовидной железы редко сопровождается осложнениями. Навигация с помощью ультразвука делает эту процедуру еще более безопасной. Случаи распространения злокачественной опухоли из-за введения иглы, повреждения соседних органов, нервов, кровеносных сосудов практически не встречаются.
Чаще всего после тонкоигольной биопсии беспокоят боли и немного меняется цвет кожи в месте укола. Но даже небольшие кровоизлияния на коже — редкость. Описаны единичные случаи, когда развивалось кровотечение в кисту, и
из-за
этого ее приходилось удалять.
Если соблюдаются правила асептики и антисептики, риск инфицирования также крайне маловероятен.
Мы вам перезвоним
Записаться на прием
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Возможны ли ошибки?
Аспирационная биопсия щитовидной железы — довольно точный метод диагностики. Тем не менее, в редких случаях могут происходить ошибки:
- Ложноположительный результат — когда злокачественной опухоли нет, а специалисты лаборатории посчитали, что она есть. Вероятность такой ошибки составляет 3%.
- Ложноотрицательные результаты встречаются менее чем в 5% случаев. При этом в лаборатории не обнаруживают опухолевые клетки, а на самом деле у пациента имеется злокачественная опухоль.
Причины ошибок бывают разными: неопытность врача, который выполнял пункцию, сотрудника лаборатории, особенности гистологического строения разных новообразований. В узелки диаметром менее 1 см бывает сложно попасть иглой, а при размерах более 4 см не удается собрать образцы ткани из всех частей узла.
Если у вашего лечащего врача есть сомнения в диагнозе — получите услугу второго врачебного мнения у специалистов в международной клинике Медика24.
Чего ожидать после того, как придет заключение из лаборатории?
В патоморфологической лаборатории образцы ткани, полученные во время пункции щитовидной железы, изучают под микроскопом, проводят различные исследования, чтобы оценить характеристики клеток.
Спустя несколько дней из лаборатории приходит заключение, в котором указан патоморфологический диагноз:
- «Доброкачественное образование» — такой вердикт выносят по результатам примерно 70% биопсий щитовидной железы. Чаще всего дальнейшего лечения не требуется, узлы нужно контролировать с помощью УЗИ каждые 18 месяцев. У 3% из этих пациентов в дальнейшем обнаруживают злокачественные опухоли.
- «Злокачественное новообразование». Опухолевые клетки находят в 3–7% биоптатов. Точность диагноза составляет 97–99%. У 1–3% пациентов на самом деле нет рака.
- «Подозрение на злокачественное новообразование». Вероятность того, что в данном случае имеется злокачественная опухоль, составляет 60–75%. Обычно таким пациентам назначают хирургическое лечение.
- «Атипия неопределенного значения» (AUS) или «фолликулярное изменение неопределенного значения» (FLUS) — если коротко, то эти термины означают, что в целом клетки выглядят нормальными, но есть некоторые признаки, вызывающие беспокойство. Риск рака у таких пациентов составляет 5–15%. В таком случае врач может назначить повторную биопсию или генетический анализ.
- «Фолликулярное новообразование» или «подозрение на фолликулярное новообразование» — еще один неопределенный патоморфологический диагноз. Риск рака составляет 15–30%. Ситуацию может прояснить генетический анализ. Врач может назначить удаление пораженной половины щитовидной железы — гемитиреоидэктомию, с последующим гистологическим исследованием.
- «Недостаточно клеток для диагностики» — к сожалению, такие ситуации иногда тоже встречаются. Необходима повторная биопсия.
Обратитесь в международную клинику Медика24: наши врачи обладают большим опытом проведения аспирационной тонкоигольной биопсии щитовидной железы. Исследования биоптатов проводятся в современной лаборатории, оснащенной новейшей аппаратурой. Это позволяет существенно повысить эффективность диагностики и свести к минимуму вероятность ошибки. Если онкологический диагноз подтвердится — в нашей клинике можно сразу начать комплексное лечение в соответствии с современными международными рекомендациями.
Материал подготовлен членом международного общества хирургов онкологов EESG, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
Биопсия щитовидной железы – это больно?
Ощущения, испытываемые пациентами при биопсии щитовидной железы, похожи на ощущения при инъекции в ягодицу, с той лишь разницей, что при биопсии укол производится в шею, что несравненно сильнее пугает пациента. Однако биопсия щитовидки неспроста называется тонкоигольной — для пункции щитовидной железы используются иглы диаметром 23-25G, т.е. более тонкие, чем обычно используются для внутримышечных инъекций, поэтому и никаких особых болевых ощущений ждать не следует, и вам ничем особенным не запомнится день, когда вам проводилась пункция щитовидной железы. Больно в хороших руках быть совсем не должно.
Не попадут ли иглой куда-нибудь в другое место вместо узла?
Для обеспечения точного наведения иглы на узел используется ультразвуковой аппарат. Хирург-эндокринолог при проведении пункции щитовидной железы точно видит, куда направляется игла — это полностью исключает возможность попадания в другие органы.
Не приведет ли биопсия щитовидной железы к распространению опухоли за пределы узлы?
Нет, этого не произойдет. Многочисленные исследования узлов, удаленных при операции после проведения тонкоигольной биопсии узлов, показывают, что опухоль из узла после биопсии не распространяется.
Говорят: «Не тронь — не будет проблем». Не будет ли узел расти быстрее после биопсии?
Нет, не будет и этого. Тонкоигольная биопсия не вызывает изменений в росте узлов. Если узел имел тенденцию к росту до биопсии — она сохранится и после проведения этого исследования. Если узел не рос, он не будет расти только оттого, что была проведена биопсия щитовидки.
Как готовиться к пункции щитовидной железы?
В принципе, никакой подготовки биопсия не требует. Единственное, что хотелось бы порекомендовать пациентам — не надо голодать перед этим исследованием. Биопсия щитовидной железы — это не анализ крови, отказ от еды в день ее проведения не изменит ее результатов, а вот лишнего головокружения и чувства слабости перед пункцией добавить может…
Как часто необходимо повторять биопсию?
Тонкоигольная биопсия — метод диагностики болезней щитовидной железы, а не метод наблюдения пациента. Если при первичном исследовании получен информативный ответ, то биопсию не нужно повторять. Проведение повторной биопсии возможно только в случаях, когда первое исследование выявило доброкачественный характер узла, однако в дальнейшем отмечается постоянный рост узла или возникновение «подозрительных» симптомов (осиплость голоса, кашель, нарушение глотания и дыхания).
Мне предлагают биопсию щитовидной железы без УЗИ-контроля. Соглашаться?
Ни в коем случае! «Слепая» биопсия (т.е. биопсия, проводящаяся на ощупь, под контролем пальцев) уже стала достоянием истории. Биопсия с УЗИ-наведением и биопсия без УЗИ — это совершенно различные методы исследования. Достоверность тонкоигольной биопсии с УЗИ-наведением во многие разы превышает достоверность «слепой» биопсии.
Ответ биопсии неинформативный. Переделывать?
Обязательно! И Вы, и Ваш врач должны получить от тонкоигольной биопсии ценнейшую информацию. Если в первичном материале не содержится достаточно для постановки точного диагноза информации — биопсию следует повторить. Неинформативное исследование обычно нельзя считать следствием низкой квалификации или ошибки специалистов, выполнявших биопсию, однако в большинстве клиник повторное исследование проводится бесплатно и вне очереди — просто для поддержания своего реноме и обеспечения Вашего удобства.
После второй биопсии ответ также неинформативный. Что делать?
Вот эта ситуация требует более внимательной оценки. Существуют узлы, из которых не удается получить информативный материал даже при повторном исследовании. Если Вы полностью доверяете клинике, где выполнялось исследование, повторите биопсию еще раз. Опыт нашего медицинского центра убедительно свидетельствует, что узлы с повторным неинформативным заключением биопсии чаще всего оказываются в итоге доброкачественными. Поэтому настаивать на обязательном удалении узла щитовидной железы при повторном неинформативном заключении в корне неверно.
Мне выдали ответ, в котором стоит диагноз фолликулярной аденомы. Говорят, что это доброкачественное образование. Надежен ли подобный ответ?
Нет, указанное заключение обычно свидетельствует о недостаточной квалификации врача-цитолога, проводившего исследование препаратов, в вопросах диагностики опухолей щитовидной железы. Фолликулярные аденомы (доброкачественные опухоли) от фолликулярных карцином (злокачественных опухолей) по данным тонкоигольной биопсии отличить невозможно. Все, что имеет право написать цитолог, это заключение типа «Фолликулярная опухоль, вероятно — аденома», т.е. цитолог имеет право высказать свое мнение о сути процесса в узле, но это мнение никогда не может считаться достаточным для установки окончательного диагноза. Только полное удаление узла с последующим проведение гистологического исследования позволяет надежно исключить злокачественность в узлах фолликулярного строения. Если Вы получили после биопсии подобный ответ, заберите стекла с цитологическими препаратами в данном учреждении и обратитесь в специализированный центр эндокринологии для консультации цитолога.
Источник: http://thyroidcancer.ru/patients/articles/thyroid/diagn/fna/index.htm
Для диагностики заболеваний щитовидной железы проводят пункцию или прицельную тонкоигольную аспирационную биопсию тканей щитовидной железы. Здесь:
- прицельная – осуществляется под контролем УЗИ, чтобы обеспечить избирательный забор материала;
- тонкоигольная – прокол (пункцию) делают тонкой иглой, чтобы свети к минимуму боль и повреждение тканей;
- аспирационная – материал через иглу аспирируется, отсасывается;
- биопсия – взятый материал подлежит гистологическому исследованию.
Это один из самых эффективных методов диагностики болезней щитовидной железы, достоверность которого составляет примерно 95%.
Пункция щитовидной железы – важнейший метод диагностики, позволяющий установить характер узла щитовидной железы (злокачественный или доброкачественный), наличие показаний к оперативному вмешательству и определить его требуемый объем. На основе полученной при проведении исследования информации специалист принимает решение о дальнейших действиях: о проведении оперативного вмешательства, консервативного лечения или о выборе выжидательной тактики.
Показания для пункции щитовидной железы
Узловой зоб – вот показание к проведению аспирационной прицельной пункции щитовидной железы. Узловой зоб не является самостоятельной патологией. Это собирательное понятие, включающее в себя ряд заболеваний. В норме функциональная железистая ткань щитовидной железы (паренхима) гомогенна, т.е. однородна.
При некоторых патологических процессах в паренхиме формируются узлы, очаги уплотнения, которые структурно и функционально отличаются от окружающей здоровой паренхимы. Узловой зоб – не такая уж редкость. По статистическим данным УЗИ он обнаруживается примерно у 4% взрослого населения.
Распространенность в значительной степени зависит от пола и возраста. Его диагностируют в 50% случаев у лиц старше 50 лет. В основном это женщины, у которых патология щитовидной железы отмечается в 6-8 раз чаще, чем у мужчин. Эти узлы могут быть:
- одиночными или солитарными;
- множественными раздельными;
- множественными, спаянными между собой, или конгломератными;
- множественными, сформировавшимися на фоне увеличения всей железы, или диффузными.
Заболевания, проявляющиеся узловым зобом:
- узловая форма эндемического зоба;
- аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото);
- кисты – полостные образования в ткани железы;
- доброкачественные опухоли – различные типы аденом;
- злокачественные опухоли – различные типы рака, реже – саркома.
Для того чтобы провести дифференциальную диагностику, определить природу узлов и выбрать тактику лечения, узлы пунктируют. Диагностической пункционной биопсии подлежат множественные узлы и солитарные узлы размерами более 1 см. Солитарные узлы менее 1 см. в большинстве случаев считаются неопасными, если только не имеется подозрение на малигнизацию (озлокачествление).
Основаниями к подозрению являются:
- пациент ранее получил дозу облучения;
- есть наследственная предрасположенность к раку щитовидной железы;
- по данным УЗИ имеются признаки, характерные для рака щитовидки;
- у пациента уже диагностированы злокачественные новообразования других органов, и данный узел, скорее всего, имеет метастатический характер.
При наличии хотя бы одного из этих факторов пунктируют узлы любых размеров.
Подготовка к проведению
Специальная подготовка к проведению прицельной пункции щитовидной железы не требуется. Пациенту нет необходимости вносить коррективы в привычный образ жизни, претерпевать какие-либо ограничения. Несмотря на то, что принимая пища не способна повлиять на результаты исследования, все же рекомендуется перед процедурой не перегружать желудок, но при этом полный отказ от еды также не приветствуется. Важно психологически настроится к проведению пункции щитовидной железы, не впадать в панику, побороть чувство страха, ведь процедура безболезненна и вызывает лишь легкий дискомфорт. Перед процедурой требуется снять зубные протезы и украшения, носимые на шее. Также до проведения пункции необходимо сообщить специалисту:
- о принимаемых лекарственных препаратах, их дозировке (в особенности об антикоагулянтах);
- о наличии аллергической реакции на лекарственные средства или анестетические препараты;
- о наличии патологий крови.
Методика пункции щитовидной железы
Пункционная аспирационная биопсия проводится только в специализированных центрах хирургами-эндокринологами, имеющими соответствующий опыт. Мнительным, эмоционально неустойчивым накануне исследования можно принять седативные средства. Иных подготовительных мероприятий не требуется.
Перед самой пункцией можно принять внутрь или инъекционно обезболивающие препараты. Хотя это не обязательно, ведь болезненность процедуры минимальна. Местную анестезию не проводят, т.к. местный анестетик из тканей может попасть во взятый материал, и это исказит данные.
Во время пункции пациент лежит на кушетке или сидит на стуле с запрокинутой головой. Кожа шеи в месте прокола обрабатывается спиртом или другим антисептиком. Для прокола используют тонкую иглу с диаметром просвета 0,8 мм. Иглу присоединяют к шприцу, и под контролем аппарата УЗИ проводят к требуемому участку. Важно, чтобы во время пункции пациент лежал спокойно, не двигался, и не делал глотательных движений.
После того как на мониторе аппарата УЗИ видно, что срез иглы находится в нужном месте, оттягивают поршень шприца и аспирируют ткань. Аспирация осуществляется из 2-3 участков узла. После этого врач извлекает иглу, обрабатывает кожу антисептиком и накладывает асептическую повязку. Полученный материал размещают на предметном стекле и отправляют в лабораторию.
Ответ приходит спустя 1-2 дня.
Существует шесть вариантов правильных ответов:
- Доброкачественное новообразование. Это вообще не онкологический процесс, а узлы при болезни Хашимото или коллоидные узлы, которые не трансформируются в опухоль.
- Коллоидная опухоль. В большинстве случаев имеет доброкачественную природу, и представлена аденомой. В редких случаях – это карцинома, разновидность рака.
- Рак с указанием гистологического типа.
- Материал неинформативен. Взято слишком мало ткани.
- Подозрение на опухоль.
- Подозрение на рак.
При трех последних вариантах ответов потребуются повторные пункции.
Продолжительность прицельной пункции – не более 10-20 мин. После этого пациент может идти домой. Снять повязку для гигиенических мероприятий можно спустя 2 часа. В течение суток после пункции нежелательны физические нагрузки.
Рекомендации после проведения пункции щитовидной железы
При ощущении болезненность в месте прокола показан прием обезболивающих лекарственных препаратов. Область воздействия следует оберегать от попадания на нее воды.
Вероятные осложнения
Пункция щитовидной железы считается безопасным методом диагностики, в связи с чем осложнения после ее проведения возникают крайне редко. Процедура сама по себе не оказывает влияние на развитие онкологического процесса, она не способна спровоцировать распространение опухоли. Некоторые пациенты после вмешательства отмечают усталость, сонливость, незначительную тошноту. Данные явления вполне закономерны, они пройдут сами по себе спустя максимум двое суток. Среди серьезных осложнений, которые могут возникнуть после пункции щитовидной железы, выделяют:
- кровотечение из места прокола;
- ларингоспазм;
- флебит;
- повреждение нерва гортани.
Данные последствия возникают при нарушении врачом техники проведения биопсии, при его неумелых и некоординированных действиях. Учитывая, что в медицинском клиническом центре «Проксима» пункция щитовидной железы выполняется исключительно высокопрофессиональными специалистами и под контролем аппарата ультразвуковой диагностики, развитие подобных осложнений исключено.
Когда необходимо обратиться к врачу
Незамедлительное обращение к врачу показано в случаях, когда после проведения пункции щитовидной железы появились такие патологические симптомы, как:
- неостанавливающееся кровотечение из области прокола;
- наличие признаков заражения: гипертермия, увеличение лимфатических узлов, выраженный болевой синдром, повышение температуры тела, отечность и покраснение в области проведения пункции;
- сложности в процессе глотания.
Когда показано повторное проведение пункции щитовидной железы
Повторная пункция щитовидной железы показана в случае, когда новообразование, природа которого диагностирована как доброкачественная, начинает вести себя подозрительно, в связи с чем вызывает сомнения в отношении его перерождения в злокачественное:
- стремительно увеличиваются темпы роста (в течение года вырастает более чем на 1 см);
- наблюдается бугристость контуров;
- при ультразвуковом исследовании в железистых тканях видны микрокальцинаты;
- щитовидная железа отличается чрезмерно плотной структурой,
- шейные лимфоузлы увеличены в размерах.
Дополнительные обследования для повышения информативности пункции
Для того чтобы повысить информативность пункции щитовидной железы специалист может назначить дополнительные обследования – на кальцитонин, паратгормон, тиреоглобулин.
Особую важность имеет гормон кальцитонин, которые считается важным маркером онкологической патологии, позволяющем своевременно диагностировать медуллярный рак – разновидность карцином щитовидной железы. Если в распоряжении специалиста имеются сведения о даже незначительном повышении концентрации кальцитонина, он в обязательном порядке проводит пункцию всех без исключения узлов (любых размеров). В этой связи исследование на кальцитонин, проведенное до пункции щитовидной железы, в значительной степени повышает диагностическую ценность пункции, способствует выявлению медуллярного рака на начальном этапе его развития.