Ошибки при проведении реанимации возможно несколько вариантов ответов

Основные ошибки при проведении слр.

-задержка
с началом СЛР, потеря времени на
второстепенные диагностические и
лечебные процедуры

-отсутствие
единого руководителя

—
отсутствие постоянного контроля
за эффективностью закрытого массажа
сердца и ИВЛ

—
ослабление контроля за больным
после успешной реанимации

—
нахождение пациента на мягком,
пружинящем основании

—
неправильно расположены руки
реанимирующего (низко или высоко)

—
реанимирующий опирается на пальцы,
сгибает руки в локтевых суставах или
отрывает их от грудины

—
допускаются перерывы в проведении
массажа более чем на 30 секунд

—
не обеспечена проходимость
дыхательных путей

—
не обеспечена герметичность при
вдувании воздуха (не зажат нос, плохо
прилегает маска

—
недооценка (позднее начало,
неудовлетворительное качество ) или
переоценка значения ИВЛ (начало СЛР с
интубации трахеи, санации трахеобронхиального
дерева)

—
вдувание воздуха в момент компрессии
грудной клетки.

6.После
60-х годов 20 века, когда закрытый массаж
сердца стал доступен широким массам
людей, применение и изучение прямого
массажа сердца резко сократилось. Тем
не менее, делаются попытки сравнить его
эффективность как в эксперименте у
животных, так и у человека, но однозначных
выводов пока не сделано.

Показания к прямому массажу сердца:

-остановка
сердца во время внутригрудных операций

-наличие
перикардиальной тампонады сердца

-массивная
ТЭЛА

-напряжённый
пневмоторакс

-множественные
переломы рёбер, грудины и позвоночника.

Полагают,
что отсутствие признаков эффективности
закрытого метода сердечно – лёгочной
реанимации в течение 5 минут является
показанием к прямому массажу, однако
нет статистически достоверных
подтверждений того, что прямой массаж
сердца, применённый при неэффективности
непрямого, восстанавливает или продлевает
жизнь реанимируемых больных.

7.Внутрисердечный
способ введения адреналина в настоящее
время не применяется из-за высокой
частоты осложнений (ранения миокарда
и плевры, лёгких).

Лучший
способ введения медикаментов при
сердечно – лёгочной реанимации –
внутривенный, причём предпочтительнее
вводить

препараты
в центральные вены, однако, для их пункции
и катетеризации часто приходится
прерывать комплекс СЛР.

Адреналин,
атропин и лидокаин могут вводиться
через эндотрахеальную трубку или после
кониотомии, поскольку всасывание
препарата из лёгких (при наличии
собственного или искусственного
кровотока) происходит почти столь же
быстро, как при его введении в периферическую
вену. В любом случае вводимый препарат
должен быть разведён в 10-20 мл физиологического
раствора (при введении в лёгкие возможно
разведение в дистиллированной воде,
хотя это вопрос дискутабельный).

Адреналин
применяется при СЛР с 1906 года (в
эксперименте).Его применение необходимо
для увеличения коронарного и мозгового
кровотока. На протяжении нескольких
десятилетий адреналин при СЛР применялся
в дозе 1 мг, однако в конце 80-х годов
появились исследования, доказывавшие,
что эффективность адреналина возрастает
при увеличении дозы до 10-15 мг. Дальнейшие
исследования показали, что особых
преимуществ увеличение дозы не даёт.
Восстановление работы сердца и
самостоятельного кровообращения при
высоких дозах наблюдается чаще, но
выживаемость и выписка больных одинакова,
независимо от применяемых доз адреналина.
Правда, и вреда от больших доз адреналина
выявлено не было.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Ошибки и осложнения, возникающие при выполнении реанимационных мероприятий

К основным ошибкам при выполнении реанимационных мероприятий относятся:
— нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;
— неправильная техника выполнения давления руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);
— неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);
— неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;
— время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.

Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее  часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста). Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке

Инфоурок

›

Другое

›Презентации›Презентация на тему: «Ошибки, совершаемые при оказание СЛР»

Презентация на тему: «Ошибки, совершаемые при оказание СЛР»

Сердечно-легочная реанимация[править]

Причины, которые могут повлечь к критическому состоянию организма, связанные с органами грудной клетки[править]

• Разрыв стенки сердечной сумки и гемотампонада перикарда
• Инфаркт миокарда
• ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
• Расслоение аневризмы аорты
• Легочная недостаточность различной этиологии
• Обтурация верхних дыхательных путей — асфиксия
• Отек легких
• Различные другие нарушения, связанные с интоксикацией, нарушением иннервации и т.п.

В конечном итоге все вышеперечисленные патологии могут привести к прекращению деятельности органов дыхания и кровообращения. Грамотная и своевременная реанимация обеспечивает наименьшие повреждения в организме и быстрое его восстановление.
В условиях минимальной технической оснащенности — т.е. до прибытия бригады Скорой Помощи — наибольшее значение придается искусственной вентиляции легких для поддержания газового состава крови и искусственному кровообращению для поддержания должного уровня оксигенации тканей, в первую очередь головного мозга. До прибытия бригады СП искусственная вентиляция легких обеспечивается дыханием «рот в рот», «ртом в нос и в рот», «рот в нос», а искусственное кровообращение — непрямым массажем сердца.

Искусственная вентиляция легких[править]

В бытовых условиях у здорового человека необходимость реанимации легочной деятельности возникает как правило при асфиксии — закупорки верхних дыхательных путей инородным телом (куском пищи, мелкими предметами), утоплении, обморочных состояниях, рвоте (при заглатывании содержимого желудка — аспирации), эпилептическом статусе и т.п.

Предреанимационные мероприятия[править]

Перед началом реанимационных мероприятий уложите пострадавшего на землю. Для эффективной вентиляции легких необходимо освободить верхние дыхательные пути. Для этого применяется тройной прием Сафара. Запрокиньте голову пострадавшего назад, обхватите руками так, чтобы указательные пальцы оказались на углу нижней челюсти и выдвините нижнюю челюсть вперед. Проведите ревизию полости рта и видимых дыхательных путей. В случае обтурации дыхательных путей, освободите полость рта от слизи пальцем, предварительно защитив его тканью. Важно учитывать также, что при обмороках, эпилепсии и др. обтурация происходит из-за западения языка. Зафиксируйте голову и челюсть одной рукой, а другой зафиксируйте язык, прижав его к нижней челюсти. После удаления причины асфиксии дыхание может восстановится самостоятельно, без ИВЛ, однако в большинстве случаев требуется проведение дальнейших мероприятий.

Искусственная вентиляция легких[править]

Метод «рот в рот» Применяется при реанимации взрослых. Перед началом убедитесь в проходимости верхних дыхательных путей, т.к. в противном случае могут развиться осложнения (например, аспирационная пневмония в результате попадания рвотных масс в альвеолы). Положение головы больного лучше зафиксировать. Если рядом нет других людей, попробуйте подложить под голову валик из одежды. По прежнему фиксируйте язык у нижней челюсти. Помните, что нормальное количество дыхательных движений у человека — до 18 в минуту. В выдыхаемом воздухе достаточный объем кислорода, чтобы обеспечивать оксигенацию. Положите на рот пострадавшего платок или ткань. Вдохните и выдохните в рот пострадавшего. При этом наблюдайте за грудной клеткой пострадавшего. Она должна подняться, что является подтверждением того, что воздух попадает в легкие, а не в желудок через пищевод. В противном случае слегка надавливайте на гортань (перстневидный хрящ) при выдохе. Выдыхать следует не слишком быстро. После сделанного выдоха наблюдайте за грудной клеткой. Следующий выдох следует делать только после того, как грудная клетка пострадавшего опустилась. Продолжайте ИВЛ до тех пор, пока не восстановится дыхание или до прибытия бригады СП.

Метод «рот в нос» Аналогичен выше приведенному методу ИВЛ, проводится в случае неустранимого препятствия при обычной ИВЛ.

Метод «рот в нос и рот» Также ничем не отличается от метода «рот в рот», наиболее часто проводится у детей.

Наиболее частые ошибки при проведении ИВЛ[править]

Нерациональная вентиляция Состояние, когда объем кислорода либо недостаточен для нормального функционирования организма больного, либо количество кислорода избыточно. Недостаточная вентиляция возникает чаще всего при неправильной технике проведения ИВЛ вследствие малого количества дыхательных движений либо вследствие попадания воздуха через пищевод в желудок. В первом случае следует увеличить частоту дыхательных движений до 15-20 в минуту. Во втором — убедится, что голова больного расположена правильно. Она должна быть в положении максимального затылочного разгибания, в этом случае гортань становится в положении максимальной вентиляции.
Избыточная вентиляция возникает из-за непрофессионализма врача. В данном случае объем дыхательных движений пациента превышает 20 в минуту и следующий акт ИВЛ начинается до выдоха больного.

ИВЛ при утоплении имеет свои определенные особенности. При утоплении развивается отек легких (механизм его образования при утоплении в пресной и соленой воде различен). Отек легких проявляется выделением изо рта пострадавшего стойкой белой «пушистой» пены. При утоплении в пресной воде ни в коем случае не надо пытаться освободить легкие от воды полностью — в этом случае отек легких только усилится и состояние больного может стать критическим. При утоплении в соленой воде отек легких развивается почти мгновенно при попадании воды в легкие. В этом случае освобождение легких от жидкости является первоочередной задачей врача. ИВЛ после предреанимационных мероприятий проводится как обычно.

Преждевременное окончание ИВЛ Частой ошибкой врача является снятие больного с ИВЛ до восстановления нормальных дыхательных показателей. Восстановление обычных произвольных дыхательных движений у больного не свидетельствует о восстановлении дыхательной функции.

Коникотомия При неустранимой закупорке верхних дыхательных путей для проведения ИВЛ показана трахеотомия. Однако в полевых условиях очень часто врач оказывается в ситуации, когда такая операция невозможна по причине недостаточного обеспечения инструментами. В таких случаях проводится кликотомия. Для проведения операции как правило используют ручку с откручивающейся верхним колпачком. Врач находит щитовидный хрящ (у мужчин его найти гораздо легче, у женщин находится пальпаторно). Щитовидный хрящ соединяется связкой с перстневидным хрящем. В область проекции перстнещитовидной связки наносится резкий и достаточно сильный удар ручкой. Однако надо помнить, что пробить необходимо только переднюю стенку трахеи, при прободении задней возможны такие осложнения как гнойные воспаления клетчатки. После этого ручку раскручивают и вынимают стержень. Как правило, этого становится достаточно для того, чтобы больной начал дышать самостоятельно, т.к кликотомия проводится в 90% случаев при закупорке дыхательных путей инородным телом, т.е. легочная ткань сохраняет свою анатомическую и физиологическую целостность

Противопоказания к ИВЛ[править]

• Наличие в верхних дыхательных путях мелких инородных тел, т.к. в случае проведения ИВЛ они могут закупорить мелкие бронхи ниже по бронхиальному дереву.

Закрытый (непрямой) массаж сердца[править]

Массаж сердца — реанимационное мероприятие, проводимое в случае отсутствия или недостаточности кровообращения.

Предреанимационные мероприятия[править]

Больного обязательно укладывают на твердую поверхность, в противном случае массаж сердца будет неэффективен.

Массаж сердца одним реаниматологом[править]

Массаж сердца всегда сочетается с искусственной вентиляцией легких (см.). В случае, если помощь оказывает один врач, необходимо четко следовать инструкциям.

1. Голову больного запрокидывают, под плечи укладывают валик.
2. Врач занимает положение слева от больного
3. Начинают с ИВЛ методом рот в рот или другим. Делают два — три движения.
4. Левую руку реаниматолог кладет на нижнюю треть грудины, так, чтобы она лежала над проекцией сердца на грудной стенке.
5. Массаж проводится не кистью, а запястьями. Вторая рука кладется запястьем на запястье левой руки.
6. Делается 30 ритмичных надавливаний на грудную клетку. При этом руки реаниматолога должны быть выпрямлены в локтях, движения обеспечиваются наклонами туловища врача.
7. Затем производятся 2 акта ИВЛ.
8. Возвращаются к массажу сердца.

При такой реанимации каждое надавливание на грудную клетка пациента должно быть менее одной секунды и при этом достаточно сильное.
Массаж сердца продолжают до полного восстановления кровообращения.

Массаж сердца командой врачей[править]

При реанимации двумя врачами и более, один из врачей проводит массаж сердца с регулярностью 70-80 над/мин. Второй врач проводит ИВЛ на каждые 5 циклов массажа. При этом массаж сердца не останавливают.

Противопоказания к непрямому массажу сердца[править]

• Открытая проникающая рана грудной клетки
• Ранение сердца
• Множественные переломы ребер.

Возможные осложнения при закрытом массаже сердца[править]

• Гематомы груди
• Переломы ребер (одиночные и множественные)
• Пневмоторакс
• Повреждения печени, селезенки, желудка вследствие непрофессионализма реаниматора

Каждому, кто прочитает эти строки, пусть никогда не пригодятся знания, описанные в статье. Но если однажды случится страшная ситуация и вам понадобится спасти кому-то жизнь, пусть все изложенное ниже станет счастливым шансом на чудо.

Сделать все возможное

Не имеет значения, являетесь вы медицинским работником или нет, вас никто не застраховал от ситуации, в которой важно уметь делать искусственное дыхание и массаж остановившегося сердца, то есть сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Грамотно оказанная доврачебная помощь может спасти жизни.

Обучение СЛР проходят практически все сотрудники отделений Республиканской клинической больницы им. Н. А. Семашко. После обучения медицинские работники пройдут тестирование на манекене объективного контроля – это обязательный экзамен. Каждый сотрудник должен подтвердить, что он может оказать помощь именно в том объеме, который требуется пострадавшему, то есть сделать все возможное, чтобы попытаться вернуть человека к жизни. Обучение проводят опытные врачи анестезиологи-реаниматологи заведующие отделениями.

Когда счет идет на минуты

Мероприятия по СЛР необходимо проводить, если человек находится без сознания и без дыхания – это симптомы клинической смерти. При отсутствии травм или заболеваний, абсолютно несовместимых с жизнью, такое состояние обратимо. Вернуть умирающего к жизни с высокой вероятностью можно, если прошло не более 5 – 6 минут после остановки сердца. Что происходит с человеком, когда медицинская помощь приходит с запозданием?

Шансы на полноценное восстановление функций организма резко уменьшаются:

— 10 минут спустя после остановки сердца у пострадавшего реанимационная помощь может спасти человека, но его нервная система будет тяжело повреждена;

— 15 минут спустя можно возобновить дыхание, сердцебиение, но человеку грозит социальная смерть (психически полноценной личности);

— 30 минут спустя после остановки сердца восстановить организм уже нельзя – наступает биологическая смерть.

Сердечно-легочная реанимация  – научно разработанный комплекс медицинских мер, способных помочь при клинической смерти. Первостепенная задача в такой ситуации – восстановление клеток головного мозга, функций нервной системы. Постижение основ сердечно-легочной реанимации и овладение практическими навыками дают реальный шанс спасти человеческую жизнь.

Правила проведения СЛР

Увидев человека без признаков жизни, нужно убедиться, что обстановка, в которой вы находитесь, безопасна для вас. Поняв, что это действительно так, начинать действия следует с уточнения факта потери сознания. Если человек никак не реагирует на громкие вопросы: «Мужчина/женщина, что случилось, вам плохо? Помощь нужна?», призывы откликнуться, нужно потрясти его за плечи (сознание есть или нет).

При отсутствии признаков сознания следует определить наличие дыхания у пострадавшего. Для этого необходимо восстановить проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положить на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой взять за подбородок, запрокинуть голову, поднять подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно.

Для проверки дыхания следует наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 секунд попытаться услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков его дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой. Отсутствие дыхания определяет необходимость вызова скорой медицинской помощи и проведения сердечно-легочной реанимации.

Если вы находитесь в людном месте, перед тем как начать СЛР, позовите на помощь. Обратитесь к человеку, который будет помогать вам по имени или персонализируйте его по внешним признакам. Например, «женщина в синем пальто, помогите, пожалуйста!». Помощник должен позвонить в экстренную службу по номеру  112 или в  скорую по номеру 03 или 103 – с мобильного телефона.  Диспетчеру нужно назвать примерный возраст пострадавшего,  описать его состояние – без дыхания и сознания, назвать точное место нахождения  и сообщить, что вы начали сердечно-легочную реанимацию. Доклад диспетчеру, например, звучит так: «мужчина примерно 30 лет без дыхания, без сознания находится у входа в продуктовый магазина «Ландыш» по адресу: улица Пушкина, 28». Проводим сердечно-легочную реанимацию (в тёплое время года), «в магазине «Ландыш» (в холодное время года).

Алгоритм СЛР по новым стандартам

Грудную клетку пострадавшего представьте в виде прямоугольника. В центр прямоугольника кладем руку поперек грудины, вторую руку кладем на нее в замок. Упираемся руками прямыми в локтях так, чтобы вдавить грудину на 5 сантиметров вглубь. Компрессии должны составлять 100 толчков в минуту – это примерно 2 толчка за три секунды. Каждое десятое нажатие отсчитываем вслух. После 30 компрессий  пострадавшему делается два вдоха искусственного дыхания. Для этого кладем основание ладони  ему на лоб, зажимаем нос большим и указательным пальцами. Кончиками пальцев другой руки приподнимаем подбородок, как при проверке наличия дыхания.   Делаем вдох в течение одной секунды, даем ему одну секунду на выдох, делаем еще один вдох и возвращаемся к массажу сердца. Первый человек делает два цикла по 30 компрессий и два вдоха каждый. После этого  его сменяет помощник, стоящий рядом.  СЛР необходимо проводить в течение 30 минут. Скорая приедет раньше.

Основные ошибки при проведении СЛР

Самые частые причины безуспешности СЛР: несвоевременная помощь; неэффективная вентиляция легких; слабые вибрации грудной клетки при компрессии (для взрослых – менее 5 см); слишком мягкая поверхность, на которую кладут пострадавшего; неправильная постановка рук реанимирующего. Если 30 минут действий не помогают возобновить кровообращение, медицинские работники констатируют смерть пострадавшего и прекращают СЛР. Ошибки при проведении сердечно-легочной реанимации в ходе устранения острой сердечной недостаточности чреваты тяжелыми осложнениями. Следствием неправильной постановки рук реаниматора и чрезмерных усилий становятся: переломы ребер; травмы легких их обломками; разрывы печени; травмы сердца и т. п.

Наших рекомендаций недостаточно, чтобы квалифицированно проводить СЛР, надо много читать, учиться и тренироваться. Но если  наша статья поможет вам в этом деле, мы будем очень рады.

Зоя Степанова

Статья подготовлена по материалам сайтов: rkbsemashko.ru,  mchs.gov.ru

Полное или частичное копирование разрешено только с письменного согласия главного редактора Ариг Ус online

фото: pixabay.com