Ошибки при постановке периферического венозного катетера

Понятие «квалифицированная медицинская сестра» подразумевает не только знания, способность логически мыслить, но также опыт и умение безошибочно применить эти знания. Старшая сестра-анестезист отделения анестезиологии и реанимации кардиохирургии Республиканского клинического медицинского центра Управления делами Президента Республики Беларусь Наталья Валевач акцентирует внимание на часто встречающихся ошибках в технике выполнения одной из самых используемых в стационаре методик быстрого и постоянного доступа к кровеносной системе пациента — внутривенной катетеризации.

Наталья ВалевачНеотъемлемой частью современного лечебного процесса и наиболее часто используемым инвазивным методом лечения в условиях стационара является инфузионная терапия. Для ее эффективного проведения необходимо наличие надежного венозного доступа, обеспечить который наилучшим образом можно при помощи периферического венозного катетера.

Внутривенная катетеризация не является сложной процедурой, связанной с высоким риском осложнений, однако ее реализация и последующее внутривенное введение лекарственных препаратов или растворов могут вызывать развитие таких осложнений, как гематома, флебит или инфильтрация. Поэтому не следует пытаться проводить внутривенную терапию без соответствующих профессиональных навыков.

Хотя осложнения полностью предупредить невозможно, соблюдение правильной техники установки, высокие стандарты гигиены и применение соответствующего оборудования могут свести к минимуму вероятность развития осложнений и их тяжесть.

Катетеризация периферических вен давно стала рутинной медицинской процедурой. Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер имеет ряд преимуществ как для медицинских работников, так и для пациентов.

Метод предполагает надежный венозный доступ, способствует быстрому и эффективному введению точной дозы лекарственных препаратов, позволяет экономить время медицинского персонала, затрачиваемое на венепункции при частых внутривенных инъекциях. Применение периферических венозных катетеров (ПВК) также минимизирует психологическую нагрузку на пациента, обеспечивает его двигательную активность и комфорт.

Внутривенная инфузионная терапия через иглу уступает проведению инфузионной терапии через периферический венозный катетер, так как приводит к высоким рискам развития осложнений из-за дислокации иглы из вены, невозможности проведения длительной инфузионной терапии, необходимости в частых повторных пункциях вен, что также имеет вероятность осложнений и тяжело переносится пациентами. Кроме того, частые повторные пункции вен приводят к повышению риска укола иглой и заражению медицинского персонала.

Базовыми нормативными правовыми актами, регламентирующими постановку периферического венозного катетера, являются:

• приказ Минздрава Республики Беларусь № 1355 от 27.11.2017 «Об утверждении инструкций по выполнению инъекций и внутривенных инфузий»;

• постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 73 от 05.07.2017 «Об утверждении Санитарных норм и правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, оказывающим медицинскую помощь, в том числе к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний в этих организациях»;

• постановление Совета Министров Республики Беларусь  № 130 от 03.03.2020 «Об утверждении специфических санитарно-эпидемиологических требований».

Показания и условия проведения

Основными показаниями для установки катетера в периферическую вену являются:

• проведение краткосрочных или длительных инфузий пациентам, которые не в состоянии принимать необходимое количество жидкости перорально или другими способами парентерального введения;

• поддержание или восполнение объема циркулирующей крови;

• переливание крови или ее компонентов;

• проведение парентерального питания;

• обеспечение и поддержание венозного доступа в экстренных ситуациях;

• пролонгированное обезболивание;

• болюсное введение лекарственных препаратов и растворов в лечебных и диагностических целях.

Противопоказаний к катетеризации периферических вен, запрещающих периферический венозный доступ, нет.

Есть условия, которые запрещают пунктировать в данном участке или указывают на предпочтения центрального венозного доступа в конкретной клинической ситуации:

• введение растворов лекарственных средств, что вызывают раздражение сосудистой стенки (например, растворы с высокой осмолярностью);

• переливание больших объемов крови и ее компонентов;

• необходимость быстрой инфузии;

Противопоказания, которые требуют выбора другого участка для катетеризации периферической вены, — наличие на руке флебита или воспаления мягких тканей.

Как подобрать катетер?

Перед медицинской сестрой стоит вопрос об индивидуальном подборе периферического венозного катетера. Необходимо учесть особенности пациента, план лечения, скорость предполагаемой инфузии и длительность использования ПВК.

Катетер подбирается с учетом:

• размера, состояния и кровотока доступных вен (катетер ни в коем случае не должен полностью закупоривать вену);

• длины катетера (должна соответствовать примерной длине прямого участка соответствующей вены);

• местной анатомии;

• требуемой скорости вливания (высокая скорость вливания обусловливает необходимость установки ПВК в вены большого диаметра);

• типа вливаемой жидкости;

• прогнозируемой длительности введения (применение ПВК меньшего размера позволит свести к минимуму раздражение вены).

Сильнодействующие лекарственные препараты или растворы раздражающего действия должны вводиться в более крупные сосуды для более интенсивного разбавления крови.

Размер катетера должен  соответствовать выбранному для пункции  сосуду. Рекомендуется  использовать катетеры малого диаметра  и крупные вены.

Если диаметр  катетера велик  по отношению к кровеносному сосуду, то он ограничивает кровоток и может повредить внутреннюю стенку сосуда. Это создает благоприятные условия для тромбирования просвета  катетера.

Длина и диаметр катетера влияют на скорость инфузии раствора: чем меньше диаметр и больше длина, тем меньше инфузионный ток (см. табл. 1).

Таблица 1. ВЫБОР ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА.

Как  выбрать место для пункции?

Правильный выбор места для венепункции требует подбора доступных вен.

Следует избегать:

• вен нижних конечностей;

• мест изгиба (области суставов);

• вен, близко лежащих к артериям;

• вен локтевого сгиба, которые следует оставить для случая взятия проб венозной крови;

• небольших видимых, но не пальпируемых поверхностных вен;

• вен, которые могут быть раздражены в результате предшествующей катетеризации;

• ломких и склерозированных вен;

• области лимфаденомы;

• инфицированных участков.

Допускается введение:

• в дистальные участки вен, при этом последующие венепункции выполняются в проксимальном направлении от предшествующего участка;

• хорошо пальпируемые вены с высоким капиллярным наполнением;

• вены конечностей недоминирующей стороны тела;

• вены со стороны, противоположной той, где выполняется оперативное вмешательство;

• сосуды с максимально возможным диаметром.

Пункция сосудов в локтевой ямке наиболее опасна. Полезно определить заранее  два места пункции сосудов,  чтобы в критической ситуации избежать поспешного выбора.

Профилактика инфицирования

Профилактика инфицирования начинается с тщательной подготовки места пункции. Место пункции очищают от крови и других загрязнений, затем выполняют обычную для пункции обработку (см. фото 1). Следует избегать протирочных материалов из хлопка (ватных шариков, которые часто используют в практике медицинские сестры) из-за возможного отрыва частиц волокон. В дальнейшем волокна могут стать источником инфекции.

Фото 1. Поля обработки. В соответствии с нормативными правовыми актами обработка кожи в месте венепункции проводится первым шариком — «большое поле» (размером 10х10 см), вторым — «малое поле» (размером 5х5 см) 2–3 раза в направлении от периферии к центру.

Какое количество антисептического средства мы должны использовать для обработки кожи в месте венепункции?

В инструкциях к антисептикам не указывается требуемый объем. Ответ можно найти в постановлении Минздрава № 115 от 20.12.2006 «Об утверждении норм расхода этилового спирта…» (глава 1 «Проведение медицинских манипуляций» пункт 1 «Внутривенные инъекции и взятие крови из вены»), норма расхода на одну медицинскую манипуляцию — 3,0 г этанола 96 %, что в пересчете по формуле на раствор этанола антисептического 70 % составляет 2,7 мл.

Обязательно нужно подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции. Недопустимо трогать область пунктируемой вены после обработки руками!

Неукоснительно требуется соблюдать технику пункции вен. Она предполагает атравматичность выполнения, недопустимость прокола задней стенки сосуда (образование гематомы) и выхода иглы или кончика катетера наружу (инфильтрация), надежность крепления катетера.

Введение катетера лучше проводить по технологии «через подкожный туннель», что снижает вероятность катетерного сепсиса.

Промывание периферического катетера

Катетер промывают сразу же после установки техникой «старт — стоп»: 3–5 последовательных болюсов по 1 мл с интервалом  0,4 секунды (см. фото. 2).

Фото 2. Промывание ПВК. Проводится шприцем 5,0 мл, заполненным раствором хлорида натрия 9 мг/мл в объеме 4–4,5 мл.

Немаловажный момент, с которым мы сталкиваемся в практике, — это приготовление гепаринизированного раствора из расчета 1 к 100: на 100 мл раствора натрия хлорида 9 мг/мл добавляем 1 мл раствора гепарина 5000 ЕД/мл. Концентрация гепарина в исходном растворе будет составлять 50 ЕД/мл. Допускается хранение гепаринизированного раствора в течение 6 часов с момента приготовления.

Вскрытый флакон с гепарином  не хранится, а сразу утилизируется!

На этикетке флакона с гепаринизированным раствором нужно указать: «гепаринизированный раствор 1:100», дату и время приготовления, подпись лица, приготовившего раствор (см. фото 3).

Фото 3. Подпись на этикетке флакона с гепаринизированным раствором.

Затем зафиксировать периферический венозный катетер самоклеящейся повязкой. Она меняется ежедневно и по мере загрязнения, согласно инструкции производителя. На повязке указываем время и дату постановки ПВК. В случае фиксации ПВК лейкопластырем нельзя заклеивать место катетеризации «глухой» пластырной повязкой во избежание накопления экссудата в месте венепункции и развития осложнений.

Важно регистрировать в медицинской документации время и дату постановки ПВК. В отделениях анестезиологии и реанимации ведется лист интенсивного наблюдения, где имеются соответствующие графы для внесения информации (см. фото 4). В других структурных подразделениях целесообразно ведение листа наблюдения за ПВК.

Фото 4. Лист наблюдения (образец  РКМЦ  Управления  делами  Президента).

Имеет смысл отработка мануальных навыков по правилам техники установки и эксплуатации периферических венозных катетеров в условиях симуляционного класса сосудистого доступа.

В этой связи заслуживают внимания проведенные многоцентровые исследования. Например, одно из них показало: когда в первой группе медицинские сестры использовали только протоколы обучения на бумажном носителе, а во второй — прошли обучение в симуляционном классе, осложнений во второй группе было на 87 % меньше, чем в первой.

Мы рекомендуем введение в практическую деятельность современных девайсов только через обучение в симуляционном классе.

Инфузионная терапия посредством ПВК — неотъемлемая часть современного лечебного процесса. Основные моменты, которые обеспечат удачное проведение этой манипуляции:

• приверженность (жесткая!) гигиене рук и обработке инъекционного поля;

• правильный выбор места для венепункции и размера катетера;

• соблюдение техники установки ПВК, рекомендуемая технология — «через подкожный туннель»;

• грамотный уход за ПВК, использование современных средств материального обеспечения;

• проведение документирования установки ПВК для анализа выявленных и возможных нарушений и исправления их причин.

Фото 5. Наиболее частые осложнения при эксплуатации ПВК в практике медицинской сестры: флебит, тромбофлебит, тромбоз; гематома; инфильтрация, экстравазация; инфицирование.

При проведении инфузионной терапии и для быстрого оказания экстренной медицинской помощи используются специальные медицинские приспособления. В статье расскажем как и для чего ставится катетер, какие бывают виды капельниц и как пользоваться катетером.

Содержание

1. Что такое катетеризация?
2. Периферический и центральный венозный катетер
3. Как ставят катетер в центральную вену?
4. Периферический катетер
5. Как понять, что все идет правильно?
6. Если нет вен на руках?
7. Как ухаживать за катетером?
8. Когда и как удалять капельницу?

Что такое катетеризация?

Для вливания лекарств, парентерального питания и забора крови при проведении анализов необходим быстрый доступ к кровеносным сосудам. Особенно важен он при патологических состояниях, когда забор требуется делать несколько раз в день, а каждый раз колоть вену — это болезнено и травмоопасно для пациента.

Катетеризация вен — это манипуляция, которая обеспечивает доступ к кровеносным сосудам. Постановка катетера — одна из основных рабочих обязанностей реанимационной медсестры. Процедура практически не отличается от обычного укола, но при установке приспособления требуется, чтобы вена в определенном промежутке была прямой.

Что такое периферический и центральный венозный катетер?

Есть два вида приспособлений для капельниц:

• центральный катетер. Эта длинная гибкая трубка используется для установки в просвете крупного сосуда. Центральные вены находятся глубоко, поэтому данной процедурой занимаются опытные медицинские специалисты;
• периферический катетер. Это укороченная полая игла, внутри которой находится иголка–стилет. Она используется для прокола кожных покровов и венозной стенки. После удаления тонкой иглы катетер остается в сосуде.

Манипуляции с подкожной веной менее сложны, они могут проводиться медсестрой в стационарных условиях.

Как ставят катетер в центральную вену?

Данный вид катетеризации, как правило, осуществляется в отделении интенсивной терапии, реанимации. Процедура проводится при тяжелых состояниях, когда необходимо быстрое вливание или изменение венозного давления. Центральный персональный катетер устанавливается в подключичную, бедренную, яремную вены. При осуществлении процедуры возможны осложнения: флебиты, сепсис, скопление крови или воздуха. Чтобы избежать риска, выбирается наиболее безопасный способ — установка трубки под УЗИ-контролем.

Как ставится периферический катетер?

Изделие предназначено для введения в область рук, головы или шеи. Лекарство вливается через свободный конец устройства.

Подготовка к катетеризации

Установка катетера требует проведения подготовительного этапа. Он включает следующие мероприятия:

• тщательное мытье и обработка рук;
• подготовка набора для катетеризации, в который входят катетер, вата, стерильные салфетки, маска и перчатки для индивидуальной защиты, стерильный лоток, спиртовой раствор, лейкопластырь, жгут, лоток для отходов, шприц с раствором гепарина;
• оценка изделий на целостность упаковки и соблюдение сроков годности.

Также необходимо перепроверить личность и персональные данные пациента, которому показана катетеризация.

Как найти вену?

Чтобы правильно выбрать вену для укола, следует понять, кому и для чего ставят катетер. Выбор сосуда будет зависеть от цели постановки. При подготовке к операции пациентов с тяжелыми травмами или кровотечениями ставится большой катетер в крупную вену. Для пожилых людей подбирают приспособление меньшего размера, потому что с возрастом вены становятся менее выражены. Выбирая место укола, начинают с дистальных вен, которые находятся в области кисти и предплечья. В этом случае применяется принцип восхождения от кистей выше: если сосуды плохо видны, нужно переходить к предплечью.

Куда можно колоть, а куда нельзя?

Для одного–двух уколов локтевые сгибы — наиболее подходящее место, поскольку сосуды здесь достаточно крупные и отчетливо видны. Однако для катетеризации этот участок не очень подходит. Если пациент даже случайно согнет и разогнет руку в локте, поставленное приспособление может надломиться. В других местах сосуды менее видны, но при наложении жгута они легко прощупываются и становятся доступны для укола.

Для катетеризации не подходят мелкие вены. В них трудно попасть, а осложнений после капельниц может быть больше. Катетер обычно не ставят в сосуды ног из-за неудобного расположения и высокого риска возникновения воспалений сосудистых стенок. Исключением является центральная бедренная вена.

Порядок действий при постановке катетера

Процедура состоит из последовательных шагов:

• выбор области для установки;
• наложение эластичного жгута, который размещается несколько выше участка для укола;
• дезинфекция рук и надевание перчаток;
• обработка места для капельницы антисептическим раствором;
• прижатие вены;
• прокол, ввод катетера;
• продвижение приспособления по вене, плавное оттягивание тонкой иглы–проводника;
• снятие жгута;
• пережатие сосуда пальцами, удаление проводника;
• подсоединение капельницы;
• фиксация катетера медицинским лейкопластырем;
• проверка состояния больного;
• утилизация отходов, обработка рук.

Важно: если при введении катетера в камере появляется кровь, необходимо приблизить приспособление к коже и уменьшить угол его наклона.

Как понять, что все идет правильно?

Если сосуд выглядит нормально, значит изделие заняло верное положение. Скорость вливания лекарства является нормальной, а пациент не ощущает дискомфорта — беспокоиться не о чем. Когда капельница не попала в вену, это заметно сразу.

На ошибки при установке катетера указывают признаки:

• припухлость, вздутие вены;
• болезненные ощущения, чувство жжения в области укола;
• образование кровоподтека;
• медленное вливание препарата, а также отсутствие движения по капельнице.

При появлении отека или синяка следует немедленно убрать иглу, обработать участок антисептиком и наложить тугую повязку. При обильном кровотечении необходимо поднять руку выше уровня тела.

Что делать, если нет вен на руках?

Сосуды присутствуют у всех, однако иногда катетеризация усложняется из-за индивидуальных особенностей организма, наличия патологий.

Трудности могут возникнуть в следующих ситуациях:

• тонкие и слабые венозные стенки. Наблюдаются в связи с возрастными изменениями в организме и нарушениями метаболизма у пожилых людей;
• ломкость сосудов. Обусловлена наличием заболеваний — геморрагического васкулита, синдрома красной волчанки, склеродермии;
• поврежденные вены при частых уколах и капельницах. Наблюдаются у пациентов с онкологическими заболеваниями, которые проходят длительный курс химиотерапии и других видов лечения с внутривенным вливанием;
• «сожженные» вены, напоминающие дорожки. Возникают у людей, постоянно употребляющих запрещенные наркотические вещества.

Опытные медики знают, как обнаружить подходящий периферический сосуд и как поставить катетер при наличии патологических особенностей. Если такая возможность полностью отсутствует, капельница ставится в центральную вену.

Как ухаживать за катетером?

Медицинской сестре необходимо соблюдать следующие требования:

• проводить любые действия с системой в стерильной маске и перчатках;
• исключить возможные смещения и повреждения капельницы персоналом и пациентом;
• проверять положение катетера перед вливанием;
• плотно закрывать и фиксировать заглушку после каждого введения раствора;
• регулярно осматривать область катетеризации на наличие покраснений, гематом и сообщать о появившихся симптомах врачу;
• промывать катетер после каждого вливания препарата и ежедневно при длительных перерывах между процедурами;
• регулярная проверять фиксирующую повязку и заменять ее при необходимости.

Правильное использование и уход за устройством позволяют избежать трудностей при установке, а также исключить возможные осложнения после катетеризации.

Когда и как удалять капельницу?

Венозный катетер может располагаться в вене не более 72 часов. Если требуется дальнейшая инфузия, систему убирают и ставят новую в другую область.

Этапы удаления:

• обработать руки, надеть перчатки;
• убрать лейкопластырь, не используя ножницы во избежание повреждений устройства;
• прижать зону ввода салфеткой и медленно вытянуть катетер в положении, параллельном кожному покрову;
• проверить целостность изделия;
• наложить стерильную повязку;
• утилизировать материалы.

Теперь вы знаете, что такое катетер в вену и как его правильно применять. Однако следует помнить, что установкой системы должен заниматься профессионал во избежание вреда здоровью и жизни пациента.

Рекомендуемые изделия для проведения катетеризации вен:

• система для переливания инфузионных растворов, 21G, 25 шт.;
• катетер Игла–Бабочка, 0.6х19мм, 23G;
• Cosmopor Е Повязка послеоперационная стерильная, 8смх10см, 10 шт.;
• система инфузионная для переливания растворов с иглой, 21G(0.8ммх40мм);
• Унипласт пластырь фиксирующий, 1.25х500 см, пластырь медицинский, на основе нетканого материала;
• система трансфузионная для переливания крови с иглой, 18G(1.20х40), 1 шт.;
• салфетки марлевые медицинские стерильные, 7,5х7,5 см, в индивидуальных упаковках, 10 шт.

Будьте здоровы!

Источники

• Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа // РАМС. СПб. — 2011;
• Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (СанПиН 2.1.3.263010): 70-71.

Інфекційний контроль: як працювати за новими вимогами

Периферические венозные катетеры применяют для поддержания или коррекции водно-электролитного баланса при невозможности приема жидкости через рот, при необходимости повторного введения лекарств, переливании крови и ее компонентов, парентерального питания, общей или регионарной анестезии.

NB! Нельзя пользоваться периферическими венозными катетерами для ввода некоторых растворов или лекарств с раздражающим действием на вену.

✅✅✅ Алгоритм внутривенного введения лекарств

Постановка периферического венозного катетера: чек-лист

Cкачать

Выбор вены

При выборе вены следует ориентироваться на максимально периферические вены, так как при замене катетера нельзя устанавливать его ниже по вене от места предыдущей катетеризации.

Выбирать вену нужно по критериям:

• вены периферические
• хорошо визуализированы с развитыми коллатералями
• размещены на не доминирующей стороне тела (у правши — левый бок, в левши —правый)
• находятся на стороне, противоположной оперативному вмешательству
• вены с наибольшим диаметром
• прямые участки вен не должны быть меньше длины канюли

При этом следует избегать:

• вен нижних конечностей
• мест на сгибе (суставы)
• вен, близких к артерии, и глубоко расположенных вен
• вен на конечностях с нарушением оттока
• срединной вены локтя (vena mediana cubiti)
• плохо визуализированных поверхностных вен
• вен с признаками раздражения от предыдущих уколов
• участков лимфаденопатии
• инфицированных участков и участков с поврежденной кожей
• ломких и склерозированных вен

На рис. 1 приведена анатомия вен верхней конечности, где показаны вены для катетеризации.

Рис. 1. Вены кисти и предплечья

Как определить размер катетера

Все периферические венозные катетеры имеют несколько метрических характеристик, основными из которых являются диаметр и длина. Диаметр катетера измеряют в Гейджах (G) и миллиметрах. Размеры катетеров подтверждаются цветной маркировкой в соответствии с международными стандартами. Длина катетера измеряется в миллиметрах.

Измерение диаметра в Гейджах выполняют так: количество канюль (трубок), которое помещается в окружность диаметром 1 дюйм (25,4 мм) — размер в Гейджах (рис. 2).

Рис. 2. Определение калибра катетеров в Гейджах (G)

Для удобства использования периферических венозных катетеров производители применяют цветную маркировку. Ниже можно видеть зависимость скорости потока от размеров катетера и соответствующие цветные маркировки.

Цветная маркировка периферических венозных катетеров

Безпечна дезінфекція та утилізація разових медвиробів 

Согласно формуле Пуазейля объемная скорость (мл/мин) зависит и от давления, и от длины трубки, и от вязкости жидкости. Темп инфузии повысится при повышении уровня флакона, укорочении катетера и разведении эритроцитарной массы физраствором.

Скорость потока жидкости зависит от диаметра трубки. Катетеры одинакового диаметра могут иметь различную длину, в зависимости от чего меняется их пропускная способность.

Следовательно, для определения скорости жидкости нужно пользоваться формулой:

 

Где V — скорость жидкости

R — радиус трубопровода

P1 – P2 — разница давлений на входе и на выходе из трубки

η — вязкость жидкости

L — длина трубки

✅✅✅ Внутрибольничные инфекции: профилактика, распространение, классификация

Техника катетеризации: распространенные ошибки

При установке катетера важную роль играет соблюдение правил асептики. Ведь во время выполнения такой манипуляции довольно легко занести в кровь пациента инфекцию, что приведет к воспалению и осложнениям.

Ниже размещены Рисунки 3 и 4, на которых катетер при установлении держат НЕПРАВИЛЬНО. Посмотрите на них и попробуйте самостоятельно оценить, где есть угроза?

Рис. 3, 4. Пример неправильного содержания катетера при установлении

Правильно! Во время захвата катетера для установки нельзя касаться пальцами той части катетера, которую вводят в тело пациента. Необходимо держать катетер не только за крылышки, но и за захват иглы, иначе катетер снимется с иглы при пункции кожи.

зміст

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования

«КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени В.И. ВЕРНАДСКОГО»

(ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского)

Медицинский колледж

(структурное подразделение)

ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. ВЕРНАДСКОГО»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Тема: «Постановка периферического венозного катетера. Внутривенное капельное введение лекарств»

ПМ 04. Выполнение работ по должности служащего Младшая медицинская сестра по уходу за больным

МДК 04.03 Технология оказания медицинских услуг

Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»

курс: I, семестр: II

Количество часов: 6

Преподаватель: Чаплина Г.Ю.

Рассмотрена на заседании МК

клинических дисциплин №1

протокол № ___

«___»_____________ 2017 г.

Председатель______ Репинская Е.В

г. Симферополь, 2017 год

Рецензия

На методическую разработку практического занятия, на тему: «Постановка периферического катетера. Внутривенное капельное введение лекарств». Методическая разработка составлена преподавателем высшей категории

Чаплиной Г.Ю.

В данной разработке учитываются требования Федерального государственного образовательного стандарта по программе профессионального модуля ПМ 04 «Выполнение работ по должности Младшая медицинская сестра по уходу за больными».

Цели и задачи практического занятия полностью соответствуют требованиям Государственного образовательного стандарта. Структура занятия включает в себя все элементы образовательного процесса: контроль уровня знаний, отработку и закрепление полученных навыков, использование активных методов обучения.

В работе дано четкое обоснование данной темы, показана практическая значимость.

Контроль уровня знаний представлен разноплановыми приёмами: фронтальный опрос, программированный контроль уровня знаний, отработка практических навыков, решение ситуационных задач, практический тренинг.

Необходимый дидактический материал представлен в виде алгоритмов, тестов различного уровня.

В процессе проведения практического занятия преподаватель использует электронные образовательные ресурсы: презентации на тему занятия, учебные фильмы, что, безусловно, является положительным моментом в усвоении материала.

Оценка работы студентов проводится на всех этапах занятия, что обеспечивает её объективность.

При написании данной темы прослеживается заинтересованность, творческий подход преподавателя к организации учебной работы, формирование интереса к предмету, специальности.

Методическая разработка может быть рекомендована преподавателям при подготовке студентов I курса по предмету «Технология оказания медицинских услуг». Так же она может быть использована для самостоятельной работы студентов, как опорный материал по изучаемой теме.

Рецензент:

Доцент кафедры пропедевтики внутренней медицины, к.м.н. Куница В.Н.

Оглавление:

№п/п	Наименование раздела	Стр
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24	Актуальность темы Цели занятия Формы и методы организации учебного процесса Межпредметная интеграция Содержание. Теоретический материал Структурно-логическая схема темы План и организованная структура занятия Материально-техническое обеспечение Источники информации Инструкция практического занятия Контроль выходного уровня знаний. Тесты Вопросы для фронтального опроса Эталоны ответов на тесты Контроль конечного уровня знаний Инструкция по охране труда Утилизация отходов Особенности строения вен. Наложение венозного жгута и подготовка вены к пункции Постановка периферического венозного катетера Удаление периферического венозного катетера Ежедневный уход за катетером Алгоритм выполнения внутривенных капельных вливаний Подключение пациента к системе внутривенных капельных вливаний Возможные осложнения при инъекциях. Оказание помощи	4 4 7 8 10 20 22 25 26 27 29 29 32 34 37 42 43 44 45 47 48 49 50 51

I. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Инфузионная терапия является неотъемлемой частью современного лечебного процесса и наиболее часто используемым инвазивным методом лечения в условиях стационара. Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер имеет ряд преимуществ, как для медицинских работников, так и для пациентов. Метод предполагает надежный и доступный венозный подход, способствует быстрому эффективному введению точной дозы лекарственных препаратов, позволяет экономить время медицинского персонала, затрачиваемое на венепункции при частых внутривенных инъекциях, что также минимизирует психологическую нагрузку на больного, обеспечивает двигательную активность и комфорт пациента.

Выполнение врачебных назначений по оказанию экстренной и неотложной помощи, требует от медицинских работников квалифицированных действий. Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером. Следует помнить, что от грамотно организованной работы медицинской сестры, зависит не только безопасность пациента, но, порой и жизнь.

2.ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

2.1 Учебные:

Формирование системы профессиональных знаний, умений и навыков по теме занятия.

Добиться эффективного усвоения учебного материала за счет:

— обеспечения качественного учебно-методического оснащения занятия;

— повышения познавательного интереса студентов путем активизации непроизвольных процессов памяти при использовании многообразных методов технических средств обучения;

— проведения самостоятельной работы путем формирования малых групп и погружения в атмосферу деятельности, близкой к профессиональной.

— использования межпредметной интеграции.

Иметь практический опыт:

При проведении внутривенной терапии через периферический венозный катетер (ПВК) осложнения исключаются при соблюдении следующих основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), за катетером должен быть обеспечен безупречный уход.

Студент должен знать:

1. Показания к применению в/в периферического катетера;

2. Виды катетеров по назначению и по цвету;

3. Критерии выбора вены;

4. Стандартный набор для катетеризации вены;

5. Правила постановки в/в периферического катетера;

6. Правила ухода за в/в периферическим катетером.

7. Набор для удаления венозного катетера;

8. Правила удаления венозного катетера;

9. Области, на которые не следует ставить катетер;

10. Осложнения, которые могут возникнуть при использовании периферического венозного катетера;

11 Устройство системы для капельного внутривенного введения лекарственных препаратов;

12. Подготовку системы для капельного внутривенного вливания, подготовку флаконов с лекарственными препаратами и технику заполнения системы;

13. Возможные ошибки при заполнении системы, тактика медсестры.

14. Подготовку больного для в/в капельного вливания, технику венепункции и правила подключения системы;

15. Осложнения, которые могут возникнуть при в/в капельном введении лекарственных препаратов. Тактика медсестры;

16.Дезинфекцию и утилизацию шприцев и игл одноразового пользования.

Студент должен уметь:

1. Правильно выбрать вену для постановки периферического венозного катетера;

2. Правильно выбрать периферический венозный катетер;

3. Приготовить все необходимое и поставить периферический венозный катетер;

4. Осуществлять уход за периферическим венозным катетером;

5. Приготовить все необходимое и удалять катетер из вены;

6. Предупреждать осложнения, которые могут возникнуть при использовании периферического венозного катетера;

7. Подготовить флакон и заполнить систему для внутривенного капельного введения лекарственных веществ;

8. Подготовить пациента для в/в капельного введения лекарственных веществ;

9. Наложить жгут, сделать венепункцию и подсоединить систему;

10.Отрегулировать скорость введения препарата;

11.Сменить флакон и ввести дополнительно лекарство струйно через инъекционный узел

ФОРМИРОВАНИЕ ОБЩИХ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ КОМПЕТЕНЦИЙ

Общие компетенции:

1. ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

2. ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем.

3. ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

4. ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

5. ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

6. ОК.6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

7. ОК. 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Профессиональные компетенции:

ПК 4.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности;

ПК 4.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса;

ПК 4.5. Оформлять медицинскую документацию;

ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

2.2 Воспитательная цель:

1. Понимание социальной значимости профессии медицинской сестры;

2. Прививать ответственность, добросовестность при выполнении профессиональных обязанностей среднего медработника;

3. Формирование умения анализировать рабочую ситуацию, давать оценку и осуществлять коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы;

4. Воспитывать умение работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством;

5. Осторожность поведения медсестры при контакте с кровью пациентов.

2.3.Развивающая цель:

1. Развивать умение применять полученные знания в различных ситуациях;

2. Выработать логику мыслительной деятельности, осуществлять умение анализировать и прогнозировать свои действия как будущего специалиста;

3. Развивать самостоятельность и коммуникабельность;

4. Формировать умение аргументировано отстаивать свою точку зрения, отвечать на вопросы правильно, конкретно формулировать и задавать их, слушать других.

3.МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: кабинет доклинической практики № 6-В.

4.ФОРМЫ И МЕТОДЫ ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА.

Вид занятия: практическое занятие.

Тип занятия: урок формирования, контроля и корректирования знаний, умений и навыков

Продолжительность занятия: 6 академических часов.

Методы обучения:

Словесные:

• беседа

Наглядные:

• метод иллюстрации

• метод демонстрации

• видеометод.

Практические:

• метод практических работ

5.МЕЖПРЕДМЕТНАЯ ИНТЕГРАЦИЯ

дисциплины	знать	уметь
Обеспечивающие: Анатомия и физиология	«Строение артерий, вен и капилляров»; Анатомические участки для проведения внутривенных инъекций	Топографически распознавать вены на участках локтевого сгиба, поверхностные вены предплечья, поверхностные вены кисти, вены нижних конечностей, используемых для внутривенных инъекций
Латинский язык	Латинское название анатомических участков и лечебно-диагностических манипуляций	Применять латинские названия органов и анатомических участков в лечебно-диагностических манипуляциях
Фармакология	«Понятие о лекарствах», «Жидкие лекарственные формы», «Виды действия лекарственных веществ», «Пути введения лекарственных веществ» Лекарственные препа- раты для внутриве- нных вливаний. Совместимость препаратов.	Предоставить пациенту необходимую информацию о лекарственных средствах, применяемых для внутривенного введения.
Обеспечиваемые:
ПМ02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах	Технику введения лекарственных препаратов в/в струйно, капельно осложнения, которые могут возникнуть при в/в введении лекарственных препаратов.	Выбрать необходимую вену, подобрать в/в катетер и технически осуществлять введение лекарственных препаратов в/в струйно или капельно. Предупреждать осложнения, которые могут возникнуть при в/в введении лекарственных препаратов
Внутри предметная интеграция
Обеспечивающие: МДК 04.01 Теория и практика сестринского дела	Этапы медсестринского процесса	Установить доверительный контакт с пациентом, выполнять назначения врача
МДК 04.02 Безопасная среда для пациента и персонала	Действующие нормативные документы, регламентирующие работу ЛПУ по профилактике ВБИ. Технику безопасности при работе с биологическими жидкостями 1.Основные приказы по санэпид режиму ЛПУ, методические указания 2.Правила асептики при выполнении манипуляций 3.Универсальные меры предосторожности при работе с колющими предметами 4.Универсальные меры предосторожности при контакте с кровью. 5.Правила введения лекарственного вещества в/в струйно.	Оказывать помощь при попадании биологических жидкостей на кожу и слизистые, проводить дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения.
Обеспечиваемые: 1.Подготовка пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования. 2. Подготовка пациента к ультразвуковым методам исследования. Пункции. 3.Уход за стомами. 4.Сердечно-легочная реанимация. 5. Уход за обреченным человеком в условиях ЛПУ и на дому	1.Установить доверительный контакт с пациентом. 2.Приготовить все необходимое и выполнять назначения врача по подготовке пациента к различным методам исследования, связанных с парентеральным введением лекарственных препаратов. 3.Оказывать экстренную и неотложную помощь, выполняя врачебные назначения, требующие от медицинских работников квалифицированных действий.
6.Осложнения,которые могут возникнуть при в/в введении лекарственных препаратов. Тактику медсестры

6. СОДЕРЖАНИЕ

Периферический венозный катетер

При проведении внутривенной терапии через периферический венозный катетер (ПВК) осложнения исключаются при соблюдении следующих основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), за катетером должен быть обеспечен безупречный уход. Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии.

ШАГ 1. Выбор места пункции

При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

Периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены.

Приоритеты по выбору вены для пункции:

Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.

Вены с не доминирующей стороны тела (у правшей — левая, у левшей — правая).

Сначала использовать дистальные вены. Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь, со стороны противоположной оперативному вмешательству.

Также используются в первую очередь вены с наибольшим диаметром.

Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли.

Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны (тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья).

Считаются непригодными для канюляции следующие вены:

Вены нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования). Места изгибов конечностей (околосуставные области); ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда). Вены, расположенные близко к артериям (возможность проведения пункции артерии). Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti). Пункция данной вены по протоколам допустима в 2-х случаях — забор крови на анализ, при оказании экстренной помощи и плохой выраженности остальных вен.

Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов).

Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химиотерапия. Вены поврежденной конечности. Плохо визуализируемые поверхностные вены. Хрупкие и склерозированные вены.

Также не используются области лимфааденопатии.

Инфицированные участки и участки повреждения кожи.

Глубоко лежащие вены.

ШАГ 2. Выбор типа и размера катетера

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

диаметр вены; необходимая скорость введения раствора;

потенциальное время нахождения катетера в вене;

свойства вводимого раствора;

канюля ни в коем случае не должна полностью закупоривать вену.

Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения, в самой крупной из доступных периферических вен.

Все ПВК делятся на портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) и непортированные (без порта).

Портированные Непортированные

Портированные ПВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.

В их строении всегда присутствуют такие основные элементы, как катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок. С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.

Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции — «крылышками». С их помощью ПВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.

Виды внутривенных катетеров по размеру

Цвет	Размеры	Пропускная способность катетера	Область применения
Оранжевый	14G (2,0 х 45 мм)	270 мл/мин.	Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.
Серый	16G (1,7 х 45 мм)	180 мл/мин.	Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.
Белый	17G (1,4 х 45 мм)	125 мл/мин.	Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови.
Зеленый	18G (1,2 х 32-45 мм)	80 мл/мин.	Пациенты которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке.
Розовый	20G (1,0 х 32 мм)	54 мл/мин.	Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки).
Голубой	22G (0,8 х 25 мм)	31 мл/мин.	Пациенты на длительной внутривенной терапии, педиатрия, онкология.
Желтый	24G (0,7 х 19 мм)	13 мл/мин.	Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.
Фиолетовый	26G (0,6 х 19 мм)	12 мл/мин.	Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

ШАГ 3. Постановка периферического венозного катетера

Стандартный набор для катетеризации периферической вены:

• стерильный лоток

• лоток для мусора

• шприц с гепаринизированным раствором 10 мл (1:100)

• стерильные ватные шарики и салфетки

• лейкопластырь и/или клеящая повязка

• кожный антисептик

• периферические внутривенные катетеры нескольких размеров

• переходник и/или соединительная трубка или обтуратор

• жгут

• стерильные перчатки

• ножницы

• лангета

• бинт средний

• 3% раствор перекиси водорода

вымойте руки;

соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров;

проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;

убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;

обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;

разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;

приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;

вымойте тщательно руки и просушите их;

наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;

попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;

выберите вену путем пальпации; снимите жгут;

подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата;

повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;

наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;

обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд не касаясь не обработанных участков кожи дайте высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО;

зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;

возьмите катетер выбранного диаметра, используя для этого один из вариантов захвата (продольный или поперечный) и снимите защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки;

убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении;

введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;

при появлении крови в индикаторной камере дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить;

зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется);

снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ.

Пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера;

утилизируйте иглу с учетом правил безопасности;

в случае если после извлечения иглы, оказалось, что вена утеряна, необходимо полностью извлечь катетер из-под поверхности кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (одеть катетер на иглу), и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала;

снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер, поставив гепариновую заглушку через порт или присоедините инфузионную систему;

зафиксируйте катетер на конечности;

зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требований лечебного учреждения;

утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

ШАГ 4. Удаление венозного катетера

Набор для удаления венозного катетера:

• стерильные перчатки;

• стерильные марлевые шарики;

• лейкопластырь;

• ножницы;

• кожный антисептик;

• лоток для мусора;

• стерильные пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на инфицирование катетера)

вымойте руки;

прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повязку (если имеется);

обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки;

от периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц;

медленно и осторожно удалите катетер из вены;

осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут;

место катетеризации обработайте кожным антисептиком, наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку и не мочить место катетеризации в течение суток;

проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача);

зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера;

утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима

ШАГ 5. Последующие венепункции

В случае если возникает необходимость произвести несколько постановок ПВК, сменить их в связи с окончанием рекомендованного срока нахождения ПВК в вене или возникновением осложнений, существуют рекомендации относительно выбора места венепункции:

место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа,

каждая последующая венепункция производится на противоположной руке или проксимальнее (выше по ходу вены) предыдущей венепункции.

ШАГ 6. Ежедневный уход за катетером

Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.

Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.

Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости либо раз в три дня.

Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.

Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, “Траумель”, “Гепариновая”, “Троксевазин”).

Промывание катетера должно производиться до и после каждого сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотонического раствора хлорида натрия + 2500 ЕД гепарина) через порт.

Возможные осложнения и их предупреждение:

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.

Рекомендации по предупреждению осложнений:

Воздушная эмболия

Необходимо удалить полностью воздух из всех заглушек, дополнительных элементов и «капельницы» перед присоединением к ПВК, а также прекратить вливания до того, как флакон или пакет с раствором лекарственного средства опустеет; применять устройства для внутривенного введения соответствующей длины, чтобы можно было опустить конец ниже места установки, таким образом предупредить поступление воздуха в инфузионную систему. Важную роль играет надежная герметизация всей системы. Риск возникновения воздушной эмболии при периферийной канюлизации ограничивается положительным периферийным венозным давлением (3–5 мм вод. ст.). Отрицательное давление в периферийных венах может образоваться при выборе места установки ПВК выше уровня сердца.

Гематома, связанная с удалением катетера

Прижимают место венепункции после изъятия катетера3–4 мин. или же поднимают конечность.

Гематома, связанная с установкой ПВК

Необходимо обеспечить адекватное наполнение вены и тщательным образом спланировать процедуру венепункции, не пунктировать слабо контурируемые сосуды.

Тромбоэмболия

Следует избегать венепункций нижних конечностей, а также применять минимально возможный диаметр ПВК, обеспечивающий непрерывное обмывание кровью кончика находящегося в сосуде катетера.

Схема тромбоза вены, в которой находится ПВК

Флебит

Следует использовать асептическую технику установки ПВВК, выбирать минимально возможный его размер для достижения объемов, необходимых для внутривенной терапии; надежно фиксировать катетер для предупреждения его движения в вене; обеспечить адекватное растворение лекарственных средств и их введение с соответствующей скоростью; проводить замену ПВВК каждые 48–72 часа или раньше (в зависимости от условий) и по очереди менять сторону тела для места установки катетера.

ШАГ 7. Уход за центральным катетером

Пункционная катетеризация центральных сосудов — это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.

При длительном нахождении катетера в ПВ могут возникнуть следующие осложнения:

— тромбирование вены;

— тромбирование катетера;

— тромбо- и воздушная эмболии;

— инфекционные осложнения (5 — 40%), такие как нагноение, сепсис и т.д.

Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:

1. Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки с мылом, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.

2. Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого.

3. Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.

4. Перед началом проведения инфузионной терапии попросить больного сделать вдох и задержать дыхание. Снять резиновую пробку, к катетеру присоединить шприц с 0,5 мл физиологического раствора, потянуть поршень на себя и убедиться в свободном поступлении крови в шприц. Подсоединить к катетеру систему для внутривенной инфузии, разрешить больному дышать, отрегулировать частоту капель. Кровь из шприца вылить в лоток.

5. После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок следующим образом:

— Попросить больного сделать вдох и задержать дыхание;

— Заглушить катетер резиновой пробкой и разрешить больному дышать;

— через пробку, предварительно обработанную спиртом, внутрикожной иглой ввести 5 мл раствора: 2500 ЕД (0,5 мл) гепарина + 4.5 мл физиологического раствора;

— закрепить пробку на катетере лейкопластырем.

6. Обязательно промывать катетер тем же раствором, что и при постановке гепаринового замка в следующих случаях:

— после струйного введения лекарственного препарата через катетер;

— при появлении крови в катетере.

7. Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.

8. В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, — немедленно сообщить лечащему врачу.

9. Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.

10. Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.

Внутривенное капельное введение жидкостей

Алгоритм выполнения внутривенных капельных вливаний

Подготовка системы для внутривенных капельных вливаний

Цель: лечебная. Медленное, 40-60 капель в минуту, поступление в кровеносное русло лекарственных растворов.

Показания: по назначению врача восстановление объёма циркулирующей крови; нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния организма; устранение явлений интоксикации; парентеральное питание.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата пациентом, возбуждение пациента, судороги

Оснащение:

• стерильные: бязевая салфетка сложенная в 4 слоя и накрывающая лоток, пинцет, салфетки малые, ватные шарики, маска, перчатки, халат;

• одноразовая система для капельного введения жидкостей; штатив для капельницы, длиной 1-1,5 м над кроватью, клеёнчатая подушечка, лейкопластырь — 2 ленты длиной 3-4 см и шириной 1 см;

• дезинфицирующий раствор в ёмкостях для дезинфекции «капельницы», иглы, ватных шариков и салфеток, жгута, клеёнчатой подушечки, лейкопластыря, ветоши, процедурного стола, кушетки;

• ветошь с маркировкой;

• спирт 70°;

• штатив

Подготовка пациента:

— психологическая подготовка пациента

— объясните пациенту смысл манипуляции

— уложите пациента

Алгоритм действий:

1. Вымыть руки теплой водой с мылом

2. Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом

3. Проверить герметичность упаковочного пакета и срок годности

4. Вскрыть пакет ножницами и вынуть систему на стерильный лоток

5. Прочитать внимательно название лекарственного вещества и срок его годности, и внешний вид (прозрачность)

6. Снять ножницами фольгу до середины пробки

7. Обработать шариком со спиртом пробку

8. Снять колпачок иглы с воздуховода

9.  Ввести иглу воздуховода до упора в пробку.

10.Закрыть зажим, снять колпачок с иглы для подключения к бутылке. Ввести иглу в пробку бутылки до упора

11.Перевернуть бутылку и закрепить ее на штативе. Снять колпачок с инъекционной иглы

12.Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть зажим, медленно заполнить капельницу до половины объема

13.Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение, фильтр должен быть заполнен полностью

14.Открыть зажим и медленно заполнить устройство до полного вытеснения воздуха и появления капли из иглы. Закрыть зажим, надеть колпачок на иглу

15. Проверить отсутствие воздуха в трубке устройства.

Выполнение процедуры

1. уложить пациента в удобное положение;

2. положить под локоть пациента подушечку, исследовать вену;

3. обернуть плечо салфеткой и наложить венозный жгут на среднюю треть плеча. Исследовать вену;

4. обработать место пункции вены 70% спиртом двукратно разными ватными шариками;

5. снять иглу с колпачком с системы, затем колпачок с иглы;

6. фиксировать вену большим пальцем левой руки ниже места введения;

7. предложить пациенту сжать кулак;

8. ввести иглу в вену 1/3 её длины, подложив под канюлю стерильную салфетку;

9. отрегулировать скорость поступления капель зажимом;

10. закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой место введения;

11.наблюдать за состоянием и самочувствием пациента во время внутривенного вливания.

Окончание процедуры

1. прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу;

2. попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом);

3. закрыть иглу колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожности. Подвесить трубку системы на штатив;

4. погрузить систему с иглой в ёмкость с дезраствором;

5. наблюдать за состоянием пациента;

6. провести регистрацию в журнале о проделанной процедуре.

7.ПЛАН И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ

№п\п	Основные этапы занятия, их функции и содержание	Уровень освоения	Методы контроля и обучения	Материалы методического обеспечения	Время в мин.
1.	2.	3.	4.	5.	6.
.Подготовительный этап
1.	Организация занятия: проверка готовности к занятию (внешнего вида студентов, аудитории, наличие рабочей тетради) и проверка присутствующих.				2
2.	Актуальность темы, постановка учебных целей и их мотивация			Прилагается Раздел 1,2	1
3.	Контроль исходного уровня знаний	LII	Тесты 20-2варианта, вопросы для фронтального опроса	Материалы контроля прилагаютсяПриложение №1,2	30
 . Основной этап
1.	Объяснение этапов самостоятельной работы			Инструкции практического занятия
2.	Отработать методики: 1).выбора пункции. Определения приоритетов выбору вены для пункции. Наложения венозного жгута (друг на друге). 2) Отработать методику постановки периферического венозного катетера (на фантоме). 3) Отработать методику постановки периферического венозного катетера (на фантоме). 4) . Отработать методику ежедневного уход за катетером ( на фантоме). 5) Отработать методику подготовки системы для внутривенных капельных вливаний 7) Отработать методику подключение пациента к системе внутривенных капельных вливаний и отключения от системы (на фантоме).	LII LII LII LII LII LII		Алгоритм №1 Приложение №7 Алгоритм №2 Приложение №5,6,8 Алгоритм №3 Приложение №5,6,8 Алгоритм №4 Приложение №5,6,8 Алгоритм №5 Приложение №5,6,8,9 Алгоритм №6 Приложение №5,6,8,9	200
. Заключительный этап
1.	Контроль конечного уровня знаний	LII-III		Решение тестов Приложение №4	30
2.	Подведение итогов занятия, оценка деятельности студентов				7
3.	Домашнее задание	Домашнее задание: Тема: «Правила забора мокроты для лабораторного исследования». 1.С.А.Мухина, И,И,Тарновская Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», Москва «ГЭОТАР-Медио», 2014.-стр.435-437 2.Т.П.Обуховец « Основы сестринского дела» практикум, «Ростов -на-Дону» 2014. -стр.390-396; 3.Г.Морозова «Основы сестринского дела» ситуационные задачи «ГЭОТАР-Медио», 2014. –стр60-66 2.Лекция по теме: «Правила забора мокроты для лабораторного исследования». Дополнительная: 1.«Основы сестринского дела» Алгоритмы манипуляций Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2013стр125-135; 2.Интернет https://www.google.com/; Источник: http://www.medn.ru/medizinskie_prozedyri_doma/17.htm http://vascularsurgery.eurodoctor.ru/venouscathet

8.МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Оснащение:

-штативы;

-лекарственные средства в ампулах;

— лейкопластырь 2 ленты, длиной 3-4 см;
-пилочки для ампул;

-спирт 70%;

— флаконы с физраствором 0,9%;

— системы для в/в капельных вливаний;

— периферические венозные катетеры;

-фантом «рука для внутривенных вливаний»;

-иллюстрации: «Внутривенные инъекции»;

-видеопрезентация;

-учебные видеофильмы.

Учебно-методические средства:
— методическая разработка для преподавателей по данной теме;
— учебное пособие по данной теме;
— вопросы по теме;
— тестовые задания.

Основная:

1.Т.П. Обуховец, О.В.Чернова «Основы сестринского дела»

Роств-на-Дону «Феникс» 2015;стр.514-517;

2. «Основы сестринского дела» Алгоритм манипуляций

Учебное пособие для училищ и колледжей

Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2013г стр78-71;

3.С.А. Мухина, И.И. Тарновская Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей

Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2014; стр.364-370;

4.Лекция по теме: «Парентеральное применение лекарственных средств».

Дополнительная:

1. Окунская Т.В. Сестринское вмешательство на центральной вене. Медицинская помощь, 2012. — №9. – стр. 33-35.

2. Крапивина Г.А., Путятина О. Б. Постановка и использование силиконовых катетеров при лечении новорожденных. Медицинская помощь, 2011. — №5.-стр.32-33.

3. Интернет-ресурсы

10. ИНСТРУКЦИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

(для студентов)

Тема: «Постановка периферического катетера. Внутривенное капельное введение лекарственных препаратов».

Приготовить: флаконы с физраствором, системы для в/в капельных вливаний, периферические венозные катетеры, стерильные шприцы однократного применения емкостью 10 или 20 мл; стерильные иглы длиной 40 мл, сечение 0,8 мл; стерильный лоток, накрытый четырехслойной бязевой салфеткой; стерильные пинцеты; лекарственные средства в ампулах; стерильные салфетки, ватные шарики; стерильные перчатки; спирт 70%; жгут, клеенчатый валик или подушечка; емкости с дезраствором; ножницы; лейкопластырь 2 ленты, длиной 3-4 см; пилочки для ампул, фантомы рук.

Цели занятия:

Студент должен знать:

1. Показания к применению в/в периферического катетера;

2. Виды катетеров по назначению и по цвету;

3. Критерии выбора вены;

4. Стандартный набор для катетеризации вены;

5. Правила постановки в/в периферического катетера;

6. Правила ухода за в/в периферическим катетером.

7. Набор для удаления венозного катетера;

8. Правила удаления венозного катетера;

9. Области, на которые не следует ставить катетер;

10. Осложнения, которые могут возникнуть при использовании периферического венозного катетера;

11 Устройство системы для капельного внутривенного введения лекарственных препаратов;

12. Подготовку системы для капельного внутривенного вливания, подготовку флаконов с лекарственными препаратами и технику заполнения системы;

13. Возможные ошибки при заполнении системы, тактика медсестры.

14. Подготовку больного для в/в капельного вливания, технику венепункции и правила подключения системы;

15. Осложнения, которые могут возникнуть при в/в капельном введении лекарственных препаратов. Тактика медсестры;

16.Дезинфекцию и утилизацию шприцев и игл одноразового пользования.

Студент должен уметь:

1. Правильно выбрать вену для постановки периферического венозного катетера;

2. Правильно выбрать периферический венозный катетер;

3. Приготовить все необходимое и поставить периферический венозный катетер;

4. Осуществлять уход за периферическим венозным катетером;

5. Приготовить все необходимое и удалять катетер из вены;

6. Предупреждать осложнения, которые могут возникнуть при использовании периферического венозного катетера;

7. Подготовить флакон и заполнить систему для внутривенного капельного введения лекарственных веществ;

8. Подготовить пациента для в/в капельного введения лекарственных веществ;

9. Наложить жгут, сделать венепункцию и подсоединить систему;

10.Отрегулировать скорость введения препарата;

11.Сменить флакон и ввести дополнительно лекарство струйно при в/в капельном вливании.

План проведения занятия:

1.Отработать методику выбора пункции. Определения приоритетов выбору вены для пункции. Наложения венозного жгута (друг на друге).

( Алгоритм №1, Приложение №7)

2.Отработать методику постановки периферического венозного катетера

(на фантоме). Провести дезинфекцию отработанного материала.

(Алгоритм №2, Приложения №5,6,8)

3. Отработать методику удаление венозного катетера

( на фантоме). Провести дезинфекцию отработанного материала.

(Алгоритм №3,Приложение №5,6,8)

4. Отработать методику ежедневного уход за катетером ( на фантоме). Провести дезинфекцию отработанного материала.

(Алгоритм №4, Приложение №5,6,8)

5.Отработать методику подготовки системы для внутривенных капельных вливаний

(Алгоритм №5, Приложение №5,6,8,9)

6.Отработать методику подключение пациента к системе внутривенных капельных вливаний и отключения от системы (на фантоме). Провести дезинфекцию отработанного материала.

(Алгоритм №6, Приложение №5,6,8,9)

7.Изучить осложнения при в/в вливаниях и применении ПВК и составить схему оказания помощи

(Приложение №10)

Домашнее задание:

Тема: «Правила забора мокроты для лабораторного исследования».

1.С.А.Мухина, И,И,Тарновская Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», Москва «ГЭОТАР-Медио», 2014.-стр.435-437

2.Т.П.Обуховец « Основы сестринского дела» практикум, «Ростов -на-Дону» 2014.

-стр.390-396;

3.Г.Морозова «Основы сестринского дела» ситуационные задачи «ГЭОТАР-Медио», 2014. –стр60-66

2.Лекция по теме: «Правила забора мокроты для лабораторного исследования».

Дополнительная:

1.«Основы сестринского дела»

Алгоритмы манипуляций

Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей

Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2013стр125-135;

2.Интернет https://www.google.com/;

Источник: http://www.medn.ru/medizinskie_prozedyri_doma/17.htm

http://vascularsurgery.eurodoctor.ru/venouscatheter/

МАТЕРИАЛЫ ТЕКУЩЕГО КОНТРОЛЯ УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Приложение № 1

Фронтальный опрос:

1. Показания и противопоказания к установке периферического венозного катетера (ПВК). Клинические варианты строения вен;

2. Виды катетеров. Строение периферического венозного катетера;

3. Главный принцип выбора катетера;

4. Выбор места пункции. Приоритеты по выбору вены для пункции;

Вены непригодные для канюляции;

5. Выбор типа и размера катетера;

6. Стандартный набор для катетеризации периферической вены;

7. Правила установки катетера;

8. Правила удаление венозного катетера;

9. Ежедневный уход за периферическим венозным катетером;

10.Возможные осложнения и их предупреждение при катетеризация периферических вен;

11.Показания и противопоказания для внутривенного капельного введения лекарственных препаратов4

12.Необходимое оснащение для в/в капельного введения;

13. Правила заполнения капельницы;

14. Возможные осложнения и их предупреждение при в/в капельного введении лек веществ;

15.Универсальные меры предосторожности при работе с колющими предметами и с биологическими жидкостями.

Приложение № 2

Контроль выходного уровня знаний

Тесты закрытого типа

Выбрать один правильный ответ

1.Для пункции  наиболее пригодны клинические варианты вен:

1.слабо контурированная скользящая вена; 

2.хорошо контурированная скользящая толстостенная вена; 

3.неконтурированная фиксированная вена;

4.хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена. 

2.Способ введения лекарственных средств определяет:

1. лечащий врача;

2. процедурная сестра;

3. старшая медсестра;

4. палатная сестра.

3.Правильность попадания иглы — стилета в вену при постановки катетера определяется:

1. появлением крови в индикаторной камере после введения иглы-стилета в вену;

2.ощушению «провала» при венепункции;

3.появление крови при удалении иглы-стилета полностью из катетера;

4.при появлении крови в индикаторной камере после смещения катетера с иглы в вену.

4.Угол введения иглы в вену:

1. 90 º;

2. 15 º;

3. 35 º;

4. все перечисленные.

5. Правильность наложения жгута определяется по следующим критериям:

1. гиперемия кожи ниже жгута;

2. бледность кожи ниже жгута;

3. синюшность кожи ниже жгута

4. отсутствие пульса на лучевой артерии.

6.Место катетеризации рекомендуется менять:

1.каждые 24-48часов;

2.катетер остаётся до конца курса лечения;

3.каждые 48-72 часа;

4. каждый день

7.Для введения больших количеств жидкостей чаще всего используют вены:

1. кисти;

2. стопы;

3. подколенной ямки;

4. локтевого сгиба.

8.Отдаленное осложнение внутривенной инъекции:

1. инфильтрат;

2. ВИЧ-инфекция,

3. гематома;

4. абсцесс.

9.Для каких целей используются гепариновые гели при катетеризации периферических вен:

1. для профилактики гематомы;

2 для профилактики тромбофлебита;

3. для профилактики воздушной эмболии;

4. для удобного введения иглы в вену.

10. При нарушении правил асептики возникает осложнение внутривенной инъекции:

1. анафилактический шок;

2. тромбофлебит;

3. сепсис;

4. гематома.

11.Игла в вену вводится на глубину:

1. 1/2 иглы;

2. 1/3 иглы;

3. 2/3 иглы;

4. только срез иглы.

12.После каждого сеанса инфузии катетер промывается:

1. раствором натрия хлорида 09%;

2. раствором глюкозы 5%;

3. гепаринизированным раствором;

4. промывать не обязательно

13.Показания для внутривенного капельного введения жидкостей:

1. быстрое введение лекарственного препарата;

2. восстановление объёма циркулирующей крови;

3. не возможность приёма лекарства через рот;

4. возбуждение пациента.

14. Противопоказания для внутривенного капельного введения жидкостей:

1. явления интоксикации;

2. судороги;

3. с целью парентерального питания;

4. нарушение водно-электролитного баланса

15.Какие вены непригодные для канюляции:

1. вены с наибольшим диаметром;

2. вены со стороны противоположной оперативному вмешательству;

3. вены с не доминирующей стороны тела;

4. вены нижних конечностей

16.Как только в камере визуализации катетера появилась кровь:

1. иглу необходимо продвинуть вперед;

2. дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить;

3 иглу необходимо полностью извлечь;

4. иглу не трогать.

17. При выборе места катетеризации необходимо учитывать:

1. чтобы вены ближе располагались к операционному полю;

2. чтобы вены располагались с не доминирующей стороны тела;

3. вены должны быть расположены ближе к артериям;

4. использование средней локтевой вены

18. Какой критерий не подходит при выборе венозного катетера:

1. необходимая скорость введения раствора;

2. свойства вводимого раствора;

3. катетер должен плотно прилегать к стенкам вены;

4. потенциальное время нахождения катетера в вене.

19.Угол введения катетера в вену:

1. катетер на игле вводится под углом к коже 15 градусов;

2. катетер на игле вводится под углом к коже 45 градусов;

3. катетер на игле вводится, плотно прижимая к коже;

4. катетер на игле вводится под углом к коже 25 градусов.

20.С какой силой накладывают венозный жгут:

1. до исчезновения пульса;

2. пульс не изменяется;

3. конечность ниже жгута багровеет;

4. сила пульса снижена.

Приложение № 3

Эталоны ответов на тесты входного уровня знаний по теме:

«Постановка периферического венозного катетера.

Внутривенное капельное введение лекарств»

Критерии оценки:

Ошибки оценка

10%- 3 « 5»

20%- 6 « 4»

30%- 9 « 3»

Более 30%-9 «2»

1-4 6-3 11-2 16-2

2-1 7-1 12-3 17-2

3-4 8-2 13-2 18-3

4-2 9-2 14-2 19-1

5-3 10-3 15-4 20-2

1. Оценивание фронтального и индивидуального опросов:

• Полный безошибочный ответ – 5 баллов

• Полный безошибочный ответ с незначительными неточностями – 4 балла

• Основные моменты изложены, но ответ не исчерпывающий – 3 балла

• Попытка ответа с явными ошибками – 2 балла

• Нет попытки к ответу – 0 баллов

Приложение № 4

Контроль конечного уровня знаний

Задание 1:

Составьте правильную последовательность действий (алгоритм), в виде цепочки

А) постановка периферического венозного катетера

	Действия при катетеризации периферической вены
1	наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны катетеризации;
2	вымойте тщательно руки и просушите их;
3	попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;
4	подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата
5	поставьте гепариновую заглушку через порт или присоедините инфузионную систему
6	проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования
7	обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд, не касаясь не обработанных участков кожи дайте высохнуть самостоятельно
8	зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется)
9	снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер
10	повторно обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки
11	зафиксируйте катетер на конечности;
12	убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены
13	выберите вену путем пальпации
14	пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера;
15	снимите жгут
16	введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;

Задание 2:

Составьте правильную последовательность действий (алгоритм), в виде цепочки

Б) удаление периферического венозного катетера

	Действия при катетеризации периферической вены
1	обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки
2	место катетеризации обработайте кожным антисептиком, наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку и не мочить место катетеризации в течение суток
3	медленно и осторожно удалите катетер из вены
4	от периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц
5	зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера
6	прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)
7	утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима
8	вымойте руки
9	осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 мин

Задание 3:

Составьте правильную последовательность действий (алгоритм), в виде цепочки

А) Заполнение системы капельного вливания

	Действия при заполнении системы капельного вливания
1	Проверить герметичность упаковочного пакета и срок годности
2	Вымыть руки теплой водой с мылом Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом
3	Прочитать внимательно название лекарственного вещества и срок его годности, и внешний вид (прозрачность)
4	Обработать шариком со спиртом пробку
5	Снять ножницами фольгу до середины пробки
6	Ввести иглу до упора в пробку, закрыть трубку воздуховода вдоль так, чтобы ее конец был на уровне дна бутылки
7	Перевернуть бутылку и закрепить ее на штативе. Снять колпачок с инъекционной иглы
8	Проверить отсутствие воздуха в трубке устройства.
9	Открыть зажим и медленно заполнить устройство до полного вытеснения воздуха и появления капли из иглы. Закрыть зажим, надеть колпачок на иглу
10	Закрыть зажим, снять колпачок с иглы для подключения к бутылке. Ввести иглу в пробку бутылки до упора
11	Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть зажим, медленно заполнить капельницу до половины объема
12	Вскрыть пакет ножницами и вынуть систему на стерильный лоток
13	Ввести иглу воздуховода до упора в пробку,
14	Снять колпачок иглы с воздуховода

Задание 4:

Б ) Присоединение инфузионной системы к пациенту

Составьте правильную последовательность действий (алгоритм), в виде цепочки

	Действия подключения инфузионной системы к пациенту
1	обернуть плечо салфеткой и наложить венозный жгут на среднюю треть плеча. Исследовать вену;
2	снять иглу с колпачком с системы, затем колпачок с иглы;
3	уложить пациента в удобное положение;
4	закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой место введения;
5	положить под локоть пациента подушечку, исследовать вену;
6	предложить пациенту сжать кулак;
7	фиксировать вену большим пальцем левой руки ниже места введения;
8	отрегулировать скорость поступления капель зажимом;
9	закрыть иглу колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожности. Подвесить трубку системы на штатив;
10	наблюдать за состоянием и самочувствием пациента во время внутривенного вливания.
11	ввести иглу в вену 1/3 её длины, подложив под канюлю стерильную салфетку;
12	попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом);
13	провести регистрацию в журнале о проделанной процедуре.
14	погрузить систему с иглой в ёмкость с дезраствором;
15	наблюдать за состоянием пациента;
16	обработать место пункции вены 70% спиртом двукратно разными ватными шариками;
17	прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу

Эталоны ответов конечного уровня знаний

Задание№1 12-2-6-1-13-15-4-10-1-7-16-15-8-14-9-5-11 Критерии оценки: Ошибки оценка 10%- 2 « 5» 20%- 4 « 4» 30%- 6 « 3» Более 30%-6 «2»	Задание№2 8-6-1-4-3-9-2-5-7 Критерии оценки: Ошибки оценка 10%- 1 « 5» 20%- 2 « 4» 30%- 3 « 3» Более 30%-3 «2»
Задание№3 2-1-12-3-5-4-14-13-10-7-11-10-9-8 Критерии оценки: Ошибки оценка 10%- 1 « 5» 20%- 2 « 4» 30%- 3 « 3» Более 30%-9 «2»	Задание№4 3-5-1-16-2-7-6-11-8-4-10-17-12-9-14-15-13 Критерии оценки: Ошибки оценка 10%- 3 « 5» 20%- 6 « 4» 30%- 9 « 3» Более 30%-9 «2»

Критерии оценки результатов учебной деятельности студентов.

«5» — глубокое и полное овладение содержанием учебного материала, в котором студент легко ориентируется понятийным аппаратом, за умение связывать теорию с практикой, решать практические задачи, высказывать и обосновывать свои суждения. Отличная оценка предполагает грамотное, логичное изложение ответа (качественное внешнее оформление).

«4» — студент полно освоил учебный материал, владеет понятийным аппаратом, ориентируется в изученном материале, осознано применяет знания для решения практических задач, грамотно излагает ответ, но содержание и форма ответа имеет отдельные неточности.

«3» — если студент обнаруживает знание и понимание основных положений учебного материала, но излагает его неполно, непоследовательно, допускает неточности в определении понятий, в применении знаний для решения практических задач, не умеет доказательно обосновать свои суждения

«2» — если студент имеет разрозненные, бессистемные знания, не умеет выделять главное и второстепенное, допускает ошибки в определении понятий, искажает их смысл, беспорядочно и неуверенно излагает материал, не может применять знания для решения практических задач.

Приложение №5

Инструкция по охране труда

при работе с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов

В целях предупреждения инфицирования мед. персонала необходимо рассматривать всех пациентов как потенциально инфицированных парентеральным гепатитам и ВИЧ – инфекцией или другими переносимыми с кровью и биологической жидкостью вирусными заболеваниями, и следует строжайшим образом соблюдать меры предосторожности.

1. Избегать случайных травм инструментами, инфицированными потенциально зараженным материалом и контакта открытых поражений кожи с биологическими материалами: кровью, спермой, вагинальными выделениями, спинномозговой жидкостью, синовиальной, плевральной, брюшной, перикардиальной, околоплодной жидкостью. Концентрация вируса низка или не обнаруживается в выделениях носовой полости, слюне слезах, рвотных массах, моче.

• Не сгибайте, не ломайте иглы после их использования и не надевайте на них колпачки до обработки.

• Колющие и режущие предметы не передавать из рук в руки, а класть в нейтральную зону.

• Обработку острых предметов и игл проводить отдельно от других инструментов.

• Обработку острых, режущих инструментов и игл проводить в перчатках.

• Одноразовые режущие- и колющие предметы после дезинфекции складывать в непрокалываемые контейнеры, сделанные из плотного картона, пластмассы или металла, которые впоследствии утилизуются или идут в переработку.

2. При работе с образцами крови, жидкостями, экскрементами и секретами организма пациентов, а также с материалами и объектами, подвергающиеся загрязнению ими, пользоваться перчатками и желательно менять их после каждого пациента, использовать только целые перчатки из латекса достаточной толщины.

3. Не забывайте тщательно мыть руки и кожу сразу после контакта с жидкостями организма, а также перед и после выполнения манипуляции. Руки должны быть тщательно вымыты, даже если до этого были одеты перчатки. Забор крови проводить одноразовыми шприцами,

4. Пользуйтесь спец. одеждой – халатом, колпаком, маской, очками, водонепроницаемым фартуком и др.

5. Кровь и другие биологические жидкости должны иметь специальную маркировку, при транспортировке все образцы должны быть помещены во второй контейнер или герметичную сумку (спец. контейнер).

6. Необходимо соблюдать максимальную осторожность при заборе крови, при работе с пробирками, заполненными кровью. Не допускать разбрызгивания крови. При разбрызгивании крови следует быстро очистить загрязненную поверхность дезинфицирующим раствором ( ОСТ 42-21- 2-85).

7. Шприцы, иглы, колющий и режущий инструментарий многоразового использования обрабатывается по ОСТу 42-21-2-85 и приказу № 408.

8. Важно ограничить инъекции и другие чрезкожные процедуры, сокращение числа ненужных инъекций является важным мероприятием для защиты как медицинских работников, так и пациентов.

9. Использованные тампоны с кровью, иглы, шприцы и другой инструментарий погружать в 3 % раствор хлорамина на 1 час или 6 % перекись водорода на 6 часов, одноразовый инструментарий в 5% раствор хлорамина.

10. Неукоснительно соблюдать режим дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации!

11. Соблюдать бельевой режим – белье менять по мере загрязнения, регулярно, но не менее 1 раза в 7 дней, Загрязненное белье пациента подлежит немедленной замене.

ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ЗАРАЖЕНИЯ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПУТЕМ, РАБОТНИКИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДОЛЖНЫ СОБЛЮДАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:

Медицинские работники должны относиться ко всем пациентам как к возможным носителям ВИЧ, а к крови и другим жидким средам организма как к потенциально зараженным, надевать перчатки при всех непосредственных контактах с ними.

Необходимо использовать халат и перчатки (перчатки следует заменять или обрабатывать после каждого пациента).

Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

Во время процедур, при которых может быть допущено разбрызгивание крови, необходимо надевать халат и фартук, нос и рот следует защищать маской, глаза — очками. Медицинские сестры, работающие помощниками стоматологов, обязательно должны работать в маске, глаза защищать очками или экраном.

Загрязненные кровью предметы и одноразовый медицинский инструментарий (иглы, шприцы) необходимо помещать в непромокаемые контейнеры, обеззараживать, а затем подвергать утилизации в соответствии с действующими инструкциями Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д.

После использования режущие, колющие и другие инструменты многоразового использования следует поместить в жесткие влагонепроницаемые, маркированные контейнеры для дезинфекции.

Для предупреждения уколов иглами не следует вновь надевать колпачки на использованные иглы, снимать иглы с разовых шприцев, так как при этом увеличивается риск травматизации.

Все рабочие места должны быть обеспечены инструктивно-методическими документами, дезинфицирующим раствором и аптечкой для проведения экстренных профилактических мероприятий в случае аварийных ситуаций.
Аптечка должна содержать:

• Напальчники (или перчатки);

• Лейкопластырь;

• Ножницы;

• Спирт этиловый 70%-й;

• Альбуцид 20-30%-й;

• Настойка йода 5%-я;

• Перекись водорода 3%-я;

При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель или оборудование, загрязненное место обеззараживают дезинфицирующим раствором, используемым в учреждении.

При попадании небольшого количества инфицированного материала — обеззараживание проводится путем двукратного протирания поверхности ветошью, смоченной в дезрастворе.

При обильном загрязнении избыток влаги удаляется с поверхности сухой ветошью, а затем поверхность двукратно протирается ветошью, смоченной в дезрастворе.

Загрязненную биологической жидкостью ветошь помещают в емкость с дезраствором для последующей утилизации.

ДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В СЛУЧАЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО КОНТАКТА:

Под профессиональным контактом понимают любой прямой контакт слизистых оболочек, поврежденных и не поврежденных кожных покровов с потенциально инфицированными биологическими жидкостями при исполнении профессиональных обязанностей.

Если произошло попадание биоматериала на одежду:

• Перед снятием одежды перчатки обеззараживаются.

• При незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается, помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции.

• При значительном загрязнении одежда замачивается водном из дезинфектантов, используемых в учреждении (кроме 6%-й перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, которые разрушают ткани).,

• Личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (70 °С) с моющим средством.

• Кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70%-м спиртом. После этого промывается с мылом и повторно протирается спиртом.

• Загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств, используемых в учреждении.

Если произошло попадание биоматериала на слизистые оболочки:

• Ротовая полость — прополоскать 70%-м раствором этилового спирта.

• Полость носа — закапать 20-30%-й раствор альбуцида.

• Глаза — промыть водой, после чего закапать 20-30%-йраствор альбуцида.

Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при неповрежденной коже:

• срочно обработать место загрязнения одним из дезинфектантов (70%-м раствором спирта, 3%-м раствором перекиси водорода, 3%-м раствором хлорамина);

• затем промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.

Если произошел контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при повреждении кожи (укол, порез):

• снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;

• выдавить кровь из раны, укола;

• обработать пораженное место одним из дезинфектантов (70%-м этиловым спиртом, 5%-м раствором йода — при порезах, 3%-м раствором перекиси водорода — при уколах);

• тщательно вымыть руки с мылом под проточной водой, а затем протереть их 70%-м раствором этилового спирта, на рану наложить пластырь, одеть напальчник;

• при необходимости продолжить работу — надеть новые перчатки.

Дальнейшие действия при профессиональном контакте:

• Во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо вести ‘Журнал регистрации аварий’.

• Регистрации в журнале подлежат аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную раневую поверхность.

• После регистрации контакта медработникам предлагается пройти тестирование на наличие антител к ВИЧ для определения исходного ВИЧ-статуса.

• Параллельно проводится обследование на ВИЧ пациента, с биологическими жидкостями которого произошел контакт.

• Первое обследование медицинского работника проводится непосредственно после аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован, но авария не является причиной заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев.

• Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными.

• Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов).

• О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.

О произошедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно информируется руководитель учреждения и председатель комиссии по внутрибольничным инфекциям.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПОСТКОНТАКТНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ:

Повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другим потенциально инфицированным материалом.

Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на слизистые оболочки (рот, нос, глаза).

Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или другого потенциально инфицированного материала на поврежденную кожу (например, при наличии дерматита, участков обветренной кожи, потертостей или открытой раны).

Постконтактная профилактика должна предоставляться во всех медицинских учреждениях, в которых существует потенциальный профессиональный риск заражения ВИЧ.

Каждый медицинский работник должен четко осознавать, что такие профилактические мероприятия как соблюдение мер предосторожности и выполнение инструкций при работе с биологическим материалом, снижают риск профессионального инфицирования и внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции.

Учитывая отсутствие в настоящее время специфических средств профилактики (вакцины разрабатываются) и отсутствие возможности полного излечения от ВИЧ-инфекции (с помощью многокомпонентного длительного лечения можно достигнуть длительной ремиссии заболевания), соблюдение медицинской сестрой индивидуальных мер предосторожности и безопасных методик оказания медицинской помощи является основным компонентом предупреждения внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией.

Приложение №6

Утилизация отходов.

В настоящее время действуют «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ» от 22 марта 1999 г.

Существуют 5 классов опасности отходов:

Класс А – неопасные: отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями человека, инфицированными больными, нетоксичные отходы. Пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных ( в том числе кожно-венерологических, фтизиатрических). Мебель, инвентарь, неисправное диагностическое оборудование, не содержащие токсичные элементы, неинфицированная бумага, смёт, строительный мусор. Цвет пакета – белый.

Класс Б – опасные, рискованные, потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в том числе кровью. Выделения пациентов, патологоанатомические отходы, органические операционные отходы (органы, ткани). Все отходы из инфекционных отделений, в том числе и пищевые. Отходы из микробиологических лабораторий, 3-4 групп патогенности. Биологические отходы виварии. Цвет пакета – желтый.

Класс В – чрезвычайно опасные. Материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями. Отходы из лабораторий, работающих с микроорганизмами с 1-4 групп патогенности. Отходы физиологических и микробиологических лабораторий. Отходы с анаэробной инфекцией. Цвет пакета – красный.

Класс Г – отходы по составу близкие к промышленным. Просроченные лекарственные средства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, с истекшим сроком годности, цитостатики и другие химические препараты. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование.

Класс Д – радиоактивные отходы. Все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты.

Приложение №7

Особенности строения вен.

Вены, чаще всего используемые для внутривенных инъекций.

Варианты контурированния вены:

Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.

Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.

Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

Варианты фиксации вены :

Фиксированная вена — вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно.

Скользящая вена — вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.

Варианты выраженности стенки вены:

Толстостенная вена — вена толстая, плотная.

Тонкостенная вена — вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты вен:

1.хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена — такая вена встречается в 35 % случаев;

2.хорошо контурированная скользящая толстостенная вена — встречается в 14 % случаев;

3.слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена — встречается в 21 % случаев;

4.слабо контурированная скользящая вена — встречается в 12 % случаев;

5.неконтурированная фиксированная вена — встречается в 18 % случаев.

Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену.

Менее удобны вены третьего и четвёртого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции «скользящей» вены её необходимо фиксировать пальцем свободной руки.

Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной применяют предварительную пальпацию (прощупывание), пункция «вслепую» не рекомендуется.

Алгоритм №1

Наложение венозного жгута и подготовки вены к пункции

Приготовить: резиновый жгут (длиной 35-40см.), твердую подушечку, салфетку

Выполнить последовательно:

1. Вымойте руки и обеззаразьте их.

2. Проведете психологическую подготовку пациента.

3. Пациента посадите или положите

4. Руку пациента положите внутренней поверхностью кверху.

5. Под локоть положите твердую подушечку.

6. Пропальпируйте пульс на лучевой артерии

7. На среднюю треть плеча опустите рукав рубашки или оберните салфеткой.

8. Наложите жгут так, чтобы свободные концы были обращены

кверху, а петля — к локтевому изгибу.

9. Предложить пациенту несколько раз сжать и разжать кулак «поработать кулаком».

10. «Подкачайте» кровь в направлении от кисти к локтевому изгибу или похлопайте по участку локтевого изгиба.

11.Пропальпируйте вены локтевого изгиба и выберите хорошо контурированную фиксированную толстостенную вену. 

Запомнить!

1.После наложения жгута проверьте наличие пульса на лучевой артерии, так как жгут должен сжимать только поверхностные вены и не пережимать артерии.

2. Если наполнение пульса на лучевой артерии ухудшилось, следует ослабить натяжение жгута.

3.Если локтевая вена прощупывается плохо, конечность ниже жгута багровеет, следует натянуть жгут потуже.

Приложение №8

Алгоритм№2

Постановка периферического венозного катетера

• диаметр вены

• необходимую скорость введения раствора

• потенциальную продолжительность функционирования катетера в вене

• свойства вводимого раствора

стерильный лоток

• лоток для отработанного материала

• стерильные шарики и салфетки

• лейкопластырь или клеящаяся повязка

• антисептик — 70% спирт

• периферические внугривенные катетеры нескольких размеров

• переходник или соединительная трубка, или обтуратор

• жгут

• стерильные перчатки

• ножницы

• бинт шириной 7-10 см

• раствор перекиси водорода 3%

Последовательность действий

1. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления.
   2. Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции.
   3. Помочь пациенту лечь на спину, принять удобное положение.
   4. Успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.
   5. Приготовить контейнер для утилизации острых предметов.
   6. Вымыть руки и осушить их, надеть резиновые перчатки.
   7. Выбрать место предполагаемой катетеризации вены: наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; попросить пациента поработать кистью; выбрать вену путем пальпации.
   8. Обработать место катетеризации 700 спиртом двукратно, дать высохнуть.
   9. Взять катетер и снять защитный чехол (если на чехле расположена дополнительная заглушка,
   чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки).
   10. Зафиксировать вену, прижав ее пальцами ниже предполагаемого места введения катетера.
   11. Ввести иглу катетера под углом 150 к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.
   12. Зафиксировать иглу-стилет, канюлю медленно до конца сдвинуть с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).
   13. Снять жгут. Примечание. Не допускать введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену.
   14. Пережать вену пальцем выше места введения катетера для снижения кровотечения.
   15. Окончательно удалить иглу из катетера; утилизировать иглу.
   16. Снять заглушку и присоединить инфузионную систему.
   17. Убрать палец с вены.
   18. Зафиксировать катетер с помощью фиксирующей повязки (лейкопластыря).

Алгоритм№3

Удаление периферического венозного катетера

• стерильный лоток, пробирка, ножницы

• лоток для отработанного материала

• стерильные марлевые шарики

• лейкопластырь

• тромболитическая мазь

• антисептик для обработки кожи — 700 спирт

• флакон с 0,5 % растворомхлоргексидина биглюконата

• стерильные перчатки

• ножницы

Последовательность действий

Алгоритм№4

Ежедневный уход за катетером

1. Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.

2. Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

3. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.

4. Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости либо раз в три дня.

5. Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.

6. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.

7. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, “Траумель”, “Гепариновая”, “Троксевазин”).

8. Промывание катетера должно производиться до и после каждого сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотонического раствора хлорида натрия + 2500 ЕД гепарина) через порт.

Возможные осложнения и их предупреждение

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.

Приложение №9

Алгоритм№5

Алгоритм выполнения внутривенных капельных вливаний

Подготовка системы для внутривенных капельных вливаний

Цель: лечебная. Медленное, 40-60 капель в минуту, поступление в кровеносное русло лекарственных растворов.

Показания: по назначению врача восстановление объёма циркулирующей крови; нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния организма; устранение явлений интоксикации; парентеральное питание.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата пациентом, возбуждение пациента, судороги

Оснащение: стерильные: бязевая салфетка сложенная в 4 слоя и накрывающая лоток, пинцет, салфетки малые, ватные шарики, маска, перчатки, халат;

• одноразовая система для капельного введения жидкостей; штатив для капельницы, длиной 1-1,5 м над кроватью, клеёнчатая подушечка, лейкопластырь — 2 ленты длиной 3-4 см и шириной 1 см;

• дезинфицирующий раствор в ёмкостях для дезинфекции «капельницы», иглы, ватных шариков и салфеток, жгута, клеёнчатой подушечки, лейкопластыря, ветоши, процедурного стола, кушетки;

• ветошь с маркировкой;

• спирт 70°;

• штатив

Подготовка пациента:

— психологическая подготовка пациента

— объясните пациенту смысл манипуляции

— уложите пациента

Алгоритм действий:

1. Вымыть руки теплой водой с мылом

2. Надеть перчатки и обработать их шариком со спиртом

3. Проверить герметичность упаковочного пакета и срок годности

4. Вскрыть пакет ножницами и вынуть систему на стерильный лоток

5. Прочитать внимательно название лекарственного вещества и срок его годности, и внешний вид (прозрачность)

6. Снять ножницами фольгу до середины пробки

7. Обработать шариком со спиртом пробку

8. Снять колпачок иглы с воздуховода

9.  Ввести иглу воздуховода до упора в пробку.

10.Закрыть зажим, снять колпачок с иглы для подключения к бутылке. Ввести иглу в пробку бутылки до упора

11.Перевернуть бутылку и закрепить ее на штативе. Снять колпачок с инъекционной иглы

12.Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть зажим, медленно заполнить капельницу до половины объема

13.Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение, фильтр должен быть заполнен полностью

14.Открыть зажим и медленно заполнить устройство до полного вытеснения воздуха и появления капли из иглы. Закрыть зажим, надеть колпачок на иглу

15. Проверить отсутствие воздуха в трубке устройства.

Алгоритм №6

Подключение пациента к системе

внутривенных капельных вливаний

Выполнение процедуры:

1. уложить пациента в удобное положение;

2. положить под локоть пациента подушечку, исследовать вену;

3. обернуть плечо салфеткой и наложить венозный жгут на среднюю треть плеча. Исследовать вену;

4. обработать место пункции вены 70% спиртом двукратно разными ватными шариками;

5. снять иглу с колпачком с системы, затем колпачок с иглы;

6. фиксировать вену большим пальцем левой руки ниже места введения;

7. предложить пациенту сжать кулак;

8. ввести иглу в вену 1/3 её длины, подложив под канюлю стерильную салфетку;

9. отрегулировать скорость поступления капель зажимом;

10. закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть стерильной салфеткой место введения;

11.наблюдать за состоянием и самочувствием пациента во время внутривенного вливания.

Окончание процедуры

12.прижать к месту инъекции ватный шарик (салфетку) с кожным антисептиком, извлечь иглу;

13.попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе (можно зафиксировать шарик бинтом);

14.закрыть иглу колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожности. Подвесить трубку системы на штатив;

15.погрузить систему с иглой в ёмкость с дезраствором;

16.наблюдать за состоянием пациента;

17.провести регистрацию в журнале о проделанной процедуре.

Приложение №10

Возможные осложнения при применении ПВК и рекомендации по предупреждению осложнений

Возможные осложнения	Рекомендации по предупреждению осложнений
Воздушная эмболия	Необходимо удалить полностью воздух из всех заглушек, дополнительных элементов и «капельницы» перед присоединением к ПВК, а также прекратить вливания до того, как флакон или пакет с раствором лекарственного средства опустеет; применять устройства для внутривенного введения соответствующей длины, чтобы можно было опустить конец ниже места установки, таким образом предупредить поступление воздуха в инфузионную систему. Важную роль играет надежная герметизация всей системы. Риск возникновения воздушной эмболии при периферийной канюлизации ограничивается положительном периферийным венозным давлением (3–5 мм вод. ст.). Отрицательное давление в периферийных венах может образоваться при выборе места установки ПВК выше уровня сердца.
Гематома, связанная с удалением катетера	Прижимают место венепункции после изъятия катетера 3–4 мин. или же поднимают конечность.
Гематома, связанная с установкой ПВК	Необходимо обеспечить адекватное наполнение вены и тщательным образом спланировать процедуру венепункции, не пунктировать слабо контурируемые сосуды.
Тромбоэмболия	Следует избегать венепункций нижних конечностей, а также применять минимально возможный диаметр ПВВК, обеспечивающий непрерывное обмывание кровью кончика находящегося в сосуде катетера.
Флебит	Следует использовать асептическую технику установки ПВВК, выбирать минимально возможный его размер для достижения объемов, необходимых для внутривенной терапии; надежно фиксировать катетер для предупреждения его движения в вене; обеспечить адекватное растворение лекарственных средств и их введение с соответствующей скоростью; проводить замену ПВВК каждые 48–72 часа или раньше (в зависимости от условий) и по очереди менять сторону тела для места установки катетера.

32