Ошибки при получении оттисков

После выбора необходимого в конкретной клинической ситуации оттискного материала, качественное получение оттиска предполагает грамотную технику его получения, которая во многом определяется рельефом протезного ложе и используемым материалом. Существуют различные методы получения оттисков.

Одноэтапные оттиски альгинатными оттискными материалами

Одноэтапные оттиски выигрывают во времени, однако получение оттисков не терпит спешки, но и излишняя медлительность может стать причиной непростительной ошибки, что особо применимо к альгинатным оттискным материалам.  Длительное замешивание таких материалов у неопытного врача приведёт к тому, что материал станет упругим уже до внесения его в полость рта. Поэтому время замешивания альгината должно ограничиваться 30-45 секундами (в зависимости от инструкции фирмы-производителя материала), что достигается активными движениями, при которых порошок и вода как бы втираются в борта резиновой колбы, которая, для удобства таких движений, лежит боковой поверхностью в ладони замешивающего.

После заполнения ложки оттискным материалом, её, отводя щеку, под углом вводят в полость рта и располагают таким образом, чтобы центральная линия ложки и челюсти совпадали, а зубная дуга соответствовала центру дуги оттискной ложки. После того, как ложка спозиционированна, её накладывают на ткани полости рта, при этом на верхней челюсти вначале накладывают дистальную часть и, отодвигая щеки и верхнюю губу, продолжают накладывать в медиальном направлении, при этом наблюдая, чтобы излишки материала, выходящие за пределы бортов ложки, адаптировались к десне и переходной складке.  Пока материал находится в пластичной фазе проводят оформление краёв оттиска с применением активных и пассивных движений и функциональных проб.

Отводя пальцем щеку, ложку с оттискным материалом под углом вводят в полость рта пациента

Далее оттиск нужно извлечь из полости рта, чтобы это было безопасно как для пациента, так и для оттиска. Так как альгинат довольно эластичный, то его отделение от тканей не представляет сложностей. Для наименьшей деформации оттиск снимают с тканей протезного ложе пальцем, заведённым за дистальный край с одной стороны, надавливая на оттиск и отделяя его от слизистой оболочки и зубов, либо просят пациента прикрыть рот и возникающие при этом движения слизистой могут нарушить вакуум между тканями и оттиском, позволяя легче вывести его за ручку ложки.

Одноэтапные оттиски эластомерными оттискными материалами

Одноэтапные оттиски эластомерными оттискными материалами техникой  работы с ними ставят задачу более сложную, чем получение оттисков альгинатными материалами. В первую очередь это объясняется повышенными требованиями к качеству, так как эластомерными материалами в большинстве своём получают оттиски для несъёмных конструкций, конструкций с опорой на имплантаты или полные съёмные протезы, которые более чувствительны к неточностям оттиска, а порой и вовсе не прощают ошибок.

Однако получение одноэтапных оттисков представляет собой меньшую сложность, чем двухэтапных, при этом имеют качество, порой превосходящее качество последних.

Чаще всего из одноэтапных оттисков получают двухфазные, при котором полимеризация базисного и корригирующего слоя оттискного материала протекает одновременно. При этом корригирующая оттискная масса может наносится либо непосредственно на зубы и окружающие ткани, либо поверх базисного оттискного материала.

Силиконовые материалы А-типа и полиэфирные оттискные материалы низкой вязкости (корригирующие), помимо стандартной формы выпуска в тубах, выпускаются в картриджах с раздельными секциями для базисной порции материала и пасты-катализатора. Для работы с такими картриджами используются специальные диспенсеры. С помощью тонкого кончика-насадки и удобного в использовании диспенсера можно корригирующую порцию материала можно наносить не просто непосредственно на зубы и мягкие ткани, а целенаправленно и дозированно в наиболее труднодоступные места: в зубодесневую борозду и пришеечную область с границей препарирования и в межзубные пространства. После наложения поверх базисного слоя, имеющего высокую вязкость, корригирующий материал ещё точнее прилегает к тканям и процессы полимеризации в двух слоях материала протекают одновременно. Тот факт, что процессы полимеризации в корригирующей и базисной массах протекают одновременно имеет ценное функциональное значение. В таком случае материалы в момент соприкосновения и изменения пространственных размеров друг друга находятся в текучем состоянии и не обладают свойством упругости, поэтому материалы затвердевают по вновь полученной форме, из-за чего не искажается окончательная картина. Обратное может произойти при получении двухэтапного оттиска, когда корригирующий слой при недостатке пространства между тканями и отвердевшим базисным материалом начинает отдавливать в том числе последний, который после извлечения оттиска из полости рта восстанавливает свои прежние пространственные параметры, но деформирует оттиск, из-за чего делает его качество неудовлетворительным для дальнейшей работы.

Независимо от метода получения одноэтапного эластомерного оттиска, а также и двухэтапного, нужно помнить, что методика наложения ложки с материалом на ткани существенно отличается от таковой с альгинатным оттискным материалом. При наложении ложки с альгинатным оттискным материалом ложку накладывают неравномерно таким образом, чтобы отследить выход излишков оттискного материала и не доставить неудобств пациенту и точно проснять переходную складку. При наложении ложки с эластомерным материалом логика кардинально другая. Эластомерные оттискные материалы, а в частности базисные материалы высокой вязкости, которые всегда присутствуют в ложке, имеют значительно меньшую эластичность, нежели альгинатные, в следствие чего деформации при введении и выведении материала более значимы для эластомерных материалов. Помимо этого, получение оттисков эластомерными материалами в первую очередь преследует цель точно отобразить зубные ряды и примыкающие к зубам мягкие ткани, а отображение переходной складки не играет роли, кроме случая получения оттисков с беззубых челюстей с использованием индивидуальной ложки и корригирующего (а не базисного) оттискного материала. Так же, эластомерные материалы не такие текучие, как альгинатные и не в таком количестве вносятся в ротовую полость. Всё это оказывает влияние на сам процесс наложения материала на ткани протезного ложе.

При наложении эластомерного оттискного материала значение имеет планируемый путь введения протеза, так как учитывая этот параметр можно значительно снизить остаточную деформацию оттиска. Материал вводят согласно пути введения протеза, который определяется наклоном удерживающих его зубов. Хоть и принципы препарирования зубов под несъёмные конструкции подразумевают отсутствие поднутрений, они могут быть вызваны наклоном зубов, поэтому в мостовидных или шинирующих конструкциях так важно соблюдать параллельность осей препарированных зубов, но так же эти поднутрения могут быть вызваны деформацией ещё не обладающего упругостью оттискного материала, и даже при достаточной и адекватной силе, прикладываемой на оттискную ложку, базисный оттискной материал может не в полной мере отдавить корригирующую массу в пустующие пространства. Поэтому не стоит спешить быстро накладывать материал на ткани, чтобы избежать его затвердения, а напротив, заранее предусмотреть наиболее благоприятный и простой путь введения материала и только затем продвигать ложку к тканям протезного ложе.

После отверждения материала необходимо правильно отделить оттиск от тканей и затем вывести из полости рта. Конечная жёсткость эластомерных материалов порой добавляет дополнительные трудности при этом, а также может стать причиной неупругой деформации, которая приведёт к неудовлетворительному качеству оттиска. Во избежание подобной ошибки так же необходимо учитывать наклон зубов и путь наложения протеза и отделять оттиск таким образом, чтобы деформации в этой области были минимальны, так как на 100% их избежать не удастся. Для этого при отсутствии выраженного наклона зубов следует равномерно отделять оттиск с одной и с другой стороны поочерёдно. При выраженном лингвальном или нёбном наклоне зуба оттиск необходимо отделять сперва со стороны препарированного зуба или нескольких зубов, так как при таком отделении оттиска, подобно рычагу с опорой на противоположной стороне, он будет наклоняться в лингвальную сторону, что в некоторой степени компенсирует возникающую деформацию. При щёчном наклоне зубов следует напротив в первую очередь отделять противоположную сторону, так как вращение точки опоры, которая в данной случае придётся на область препарированных зубов, будет направлено также в щёчную сторону. Такая же логика при лабиальном или небном и язычном наклоне фронтальной группе зубов, когда предпочтительно прикладывать силу на ручку ложки при нёбном или язычном наклоне, либо вначале отделять ложку с оттискным материалом в области жевательной группы зубов при лабиальном наклоне.

Двухэтапные оттиски

Двухэтапные оттиски в своей сути отличаются от одноэтапных крутится не столько тем, что оттискная ложка вносится в ротовую полость дважды, сколько тем правилом, что большая толщина слоя полимеризующегося материала имеет большую степень усадки, чем меньшая толщина такого слоя. Поэтому двухэтапная методика предлагает меньший слой оттискного материала, который даёт меньшую усадку, а высокая текучесть корригирующей массы определяет высокое качество получаемого оттиска. В таком случае, оттиск только базисным оттискным материалом, получение которого и является первым этапом, является своеобразной индивидуальной оттискной ложкой, что и позволяет сократить толщину одновременно полимеризующегося слоя оттискного материала, которым будет являтся корригирующая оттискная масса.

Первый этап и принцип получения базисного слоя оттиска наполовину аналогичен методу получения одноэтапного оттиска. Наполовину потому, что тут важнее правильно наложить ложку с оттискным материалом на ткани, тогда как отделение и извлечение её не требует такой аккуратности во избежание деформации — только для комфорта пациента. К тому же, не следует дожидаться полной полимеризации материала, так как, при сохранении пластичности, деформации будут способствовать созданию дополнительного пространства для корригирующего слоя оттискного материала. Плюс, на этом этапе можно дополнительно немного расшатать оттиск для создания большего места для оттискного материала.

На этапе получения базисного слоя двухэтапного оттиска важное значение имеет правильность расположения зубов относительно бортов ложки, а не точность отображения

В полученном оттиске с помощью острого инструмента убирают межпроксимальные перегородки и создают дополнительные борозды для оттока излишков корригирующего материала. На данном этапе существует опасность создания недостаточного пространства для текучего оттискного материала. С теоретической точки зрения осложняет ситуацию и то, что разные исследования предоставляют различные выводы: одни из них свидетельствуют о том, что создание борозд для удаления излишек материала не влияет на качества оттиска, однако на практике эти самые излишки могут стать причиной неполноценности оттиска. К тому же, о необходимости создания дополнительного пространства говорит то, что на практике крайне трудно расположить оттиск в точности на прежнем месте. О качестве двухэтапного оттиска так же говорит равномерность цвета корригирующего слоя, без продавливания базисного слоя, которое будет судить о высокой вероятности деформации. Поэтому, важным на этом этапе имеет опыт оператора в создании как достаточного, так и не излишнего пространства для корригирующего слоя.

Убирать толстые межзубные перегородки в базисном слое не нужно, так как толстый слой корригирующей массы приведёт к большим деформациям при извлечении оттиска и отливке моделей

При втором этапе важно максимально точно наложить первичный оттиск с внесённой в него корригирующей массой. Это, порой, даётся с трудом, ради чего не стоит жалеть сил, однако необходимо быть осторожным и не травмировать пациента.

После полной полимеризации материала отделение и выведение оттиска из полости рта аналогичны таковым при одноэтапной методике.

После извлечения оттиска необходимо провести оценку его качества

Ошибки при получении оттисков

После извлечения из ротовой полости, оттиск промывают водой или специальным дезинфектантом и проводят его оценку. На данном этапе находит своё отражение не только вся прежде проделанная работа врача, но и все совершённые им ошибки при получении оттисков. Удовлетворительное качество оттиска соответствует таким критериям, как:

• Гладкая поверхность, без шероховатостей, чётко отображающая зубы, в том числе границу препарирования, придесневую область и десневую борозду, а так же окружающие мягкие ткани, покрывающие альвеолярный отросток и, при необходимости, переходную складку.
• Отсутствие пор или посторонних пространств различного происхождения
• Равномерная полимеризация в области границы препарирования
• Полное прилегание оттискной массы к ложке и отсутствие деформаций

Причинами несоответствия критериям качества могут стать:

• Шероховатая поверхность оттискного материала может говорить о том, что оттиск извлекли до полной полимеризации материала, либо о нарушении пропорций смешивания и режимов работы с материалом, таких как избыточная влажность или высокая температура, которые ведут к ускоренной полимеризации материала.
• Обнаруженные пузырьки воздуха могут говорить об попадании их в процессе замешивания материала или заполнения ложки материалом, а также при ускоренной полимеризации, в следствие чего материал не успел заполнить пространство на всём протяжении поверхности тканей протезного ложе.
• Неравномерная полимеризация вдоль десневой борозды и границы препарирования может быть результатом ингибирования реакции полимеризации кровью или несовместимости оттискного материала и материала, пропитывающего ретракционную нить.
• Деформации представляют собой большую группу ошибок в следствие самых разных причин:
  • Первое и самое очевидное, что сразу будет судить о деформации, это отсутствие прочной связи оттискной массы и ложки либо при механическом отрыве материала при выведении, либо при непрочной связи материала с адгезивом при использовании неперфорированных ложек.
  • Быстрая полимеризация приводит к преждевременному появлению упругих свойств у материала, которые приводят к изменению формы оттиска после снятия давления и выведения из полости рта.
  • Так же, упругие свойства базисного оттискного материала могут сыграть негативную роль при недостаточном пространстве для корригирующего материала, в следствие чего последний отдавливает базисную массу, которая искажает оттиск после устранения давления. С другой стороны, толстый слой корригирующего материала способствует меньшей степени восстановления после деформации при выведении оттиска из полости рта и отливке моделей.
  • В процессе полимеризации оттискной материал неравномерно приобретает упругие свойства и продолжающееся давление в этот момент приводит к искажению оттиска.
  • Перемещение ложки во время полимеризации, а также преждевременное её удаление необратимо деформируют оттиск.
  • Важно помнить, что после выведения оттиска из полости рта ему необходимо какое-то время для восстановления, однако для альгинатных и, в значительно меньшей степени, для силиконовых материалов С-типа время может стать решающим фактором, по прошествии которого оттиски, в следствие продолжающихся химико-физических процессов в материале, необратимо деформируются.

Оценка оттиска является, пожалуй, самым главным этапом, так как получение оттисков – трудоёмкий процесс, требующий высоких мануальных навыков оператора и отражает все прежде продемонстрированные им знания и умения. Качественный оттиск – залог успеха протезирования, а грамотная оценка качества и выявление ошибок  – причина и способ развития стоматолога

Исходя из преимуществ и недостатков разных методик нельзя утверждать о превосходстве одной методики над другой. Безусловно, одноэтапные однофазные оттиски не удовлетворяют тем критериям качества, которым могут удовлетворять двухфазные оттиски. С двухфазными методиками сложнее. Одноэтапная методика характеризуется тем, что можно точно дозировать корригирующую массу в необходимые участки непосредственно зубного ряда и мягких тканей и не опасаться, что недостаток места для такого материала приведет к деформации оттиска. Однако толстый слой одновременно полимеризующегося материала приводит к большей степени усадки, а только один этап введения оттиска не прощает ошибок. При двухфазной методике меньший слой полимеризующегося материала, а значит меньшая степень усадки. Так же, извлечение оттиска после первого этапа позволяет определить совершённые ошибки и устранить их на втором этапе с помощью корригирующей массы, однако повторно точно ввести оттиск довольно трудно, а излишки корригирующей массы могут привести к деформации, которую, порой, невозможно обнаружить на этапе оценки.

Поэтому, качество оттиска в первую очередь зависит от мануальных навыков оператора и выбор метода получения оттиска остаётся только за ним, на основании его личного опыта и оценки собственных способностей.

Статья написана Соколовым Н.А. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Оттиск — это негативное отображение челюстной поверхности, а модель — позитивное.

Анатомические оттиски передают отпечаток зубов и неподвижной слизистой оболочки полости рта; они делятся на рабочие и вспомогательные. Функциональные
оттиски передают изображение неподвижной и подвижной слизистой оболочки полости рта нейтральной зоны; они делятся на собственно-функциональные и функцио- нально-присасывающиеся. Все эти разделения носят условный характер.

Ошибки, допускаемые при снятии оттисков, зависят от учета состояния относительного покоя или взаимо- перемещения тканей протезного поля при акте жевания, разговоре и других функций полости рта. Четкость получаемых оттисков и в дальнейшем моделей зависит от правильного выбора оттискного материала. В настоящее время для снятия оттисков применяют такие материалы:
1)

кристаллизирующиеся: гипс, эвгенол; оксицинко- вые массы — дентол, репин и др.;
2)

термопластические: воск, гуттаперча, стене, ден- тофоль, акродент, ортокор, гидроколлоидные массы;
3)

эластичные: альгинатные массы — альгеласт, но- вальгин, стомальгин-73, эластик; тионоловые — тиодент;
4)

самотвердеющие: сиэласт; быстротвердеющие акриловые массы — протакрил, норакрил, карбодент и т. д.

К перечисленным наиболее часто применяемым материалам предъявляются определенные требования: они должны давать четкий отпечаток слизистых оболочек, костной основы и зубов; не изменять свою форму после снятия с челюсти при извлечении изо рта и до отливки модели; оптимально затвердевать, позволяя вводить оттиск в полость рта в пластичном состоянии; легко отделяться при получении модели; оказывать антисептическое действие; не изменяться под воздействием среды в ротовой полости; не должны оказывать вредного влияния на ткани протезного поля и на весь организм в целом; не иметь вкуса и запаха. Кроме того, эти материалы должны бьпь прочными, легкими, дешевыми, в удобной упаковке для работы и транспортировки.

При снятии любого вида оттисков существуют общие правила и последовательность манипуляций:
1.

Подбор стандартной либо припасовка индивидуальной ложки. Наиболее частая ошибка при выполнении этой манипуляции — высокие края ложек. Вследствие такой ошибки необходимо укладывать большее количество оттискной массы, что затрудняет введение и выведение оттиска из полости рта, излишки, затекая в гортань, вызывают кашлевой и рвотный рефлексы, а в
тяжелых случаях — аспирацию части массы в дыхательные пути.
2.

Приготовление оттискной массы. Ошибкой является нанесенение в ложку очень жидкой либо затвердевающей массы. Жидкая масса растекается в полости рта, не держится в ложке, не представляется возможным сформировать края оттисков. При этом возникает опасность попадания текучего материала в пищевод и дыхательные пути. Затвердевающая масса при прижатии к протезному полю трескается, в области твердого неба образуется замкнутое воздушное пространство, сформировать края будущего протеза невозможно, дистальный край оттиска неравномерно изрезан, границы нечеткие. Выводить такой оттиск из полости рта крайне трудно. В результате расходуется много слепочного материала, врач затрачивает дополнительное время свое и пациента.

При оценке оттиска и складывания его частей в ложку ошибкой является отсутствие частей оттиска, либо неправильная укладка существующих частей, либо образование пор или непроснятых участков протезного поля в полости рта, что искажает отливаемую модель; если в оттиске образовались ретенционные пункты — модель плохо раскрывается, возможен отлом зубов.

При получении гипсового оттиска вывести его из полости рта целиком не представляется возможным, так как отдельно стоящие зубы создают захват гипса, а при патологической подвижности возможна их экстракция.

Оттиск в полости рта необходимо разрезать шпателем по линии расположения зубов в вертикальном направлении и извлекать по частям, после чего уложить в ложку и по наружному краю приклеить к ложке горячим воском.

При получении модели гипсом частой ошибкой является густое разведение гипса (консистенция гуще сметаны), в результате образуются поры, происходит недоливка зубов, а высота (толщина) модели получится больше 5 см.

При получении модели жидким гипсом возможны другие ошибки — при открытии модели зубы не отливаются, поднутрение мостовидных протезов, образование пор. Высота модели ниже 4 см.

При сложных условиях протезирования (пародонтоз, наклон зубов в сторону дефекта в зубном ряду, дивер
генция или конвергенция и т. д.) необходимы правильный подбор оттискного материала и навык работы с ним.

Проблемы получения точного оттиска в стоматологии

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение 3

Глава 1. Обзор литературы 5

1.2 Определение понятий, виды и классификация оттисков 5

1.3 Виды оттискных материалов, применяемых для снятия оттисков 8

1.4 Физико-химические свойства оттискных материалов, требования к ним 12

1.5 Способы снятия оттисков 14

1.6 Виды и особенности гипса 18

1.7 Силиконовые оттискные материалы 20

1.8 Цинкоксидэвгеноловые и цинкоксидгваяколовые материалы 24

1.9 Термопластичные оттискные материалы 27

1.10 Полиэфирные оттискные материалы 31

Выводы по 1 главе 35

Список используемой литературы 36

Введение

Актуальность темы. Основная задача современных стоматологов заключается в полном восстановлении функций жевательной системы путем изготовления специальных индивидуальных протезов.

Именно поэтому для того, чтобы провести функциональное протезирование, необходимо обратиться в зуботехническую лабораторию, для получения оттиска с помощью специального оборудования. В этом случае, качество протеза напрямую зависит от качества оттиска.

ХХ век ознаменовался бурным развитием всех наук — химии, физики, биологии, что привело к появлению большого количества разнообразных групп оттискных материалов. Все эти группы имеют свои плюсы и минусы, которые необходимо учитывать при снятии оттисков.

Данное требование связано с высокой точностью оттисков. Однако для повышения точности активно разрабатываются и применяются современные оттискные материалы, модернизируются гипсовые материалы с целью создания максимально точного отображения действительной клинической картины в полости рта.

При этом современные гипсовые материалы обладают наиболее адаптированной структурой для того, чтобы достоверно воспроизвести модель на оттиске, однако своим химическим составом они никак не изменяют — это все тот самый гипс с принадлежащими ему свойствами.

Цель исследования — изучить проблемы получения точного оттиска в стоматологии.

Задачи исследования:

— провести обзор литературы по теме исследования;

— провести собственное исследование и оценить полученные результаты.

База исследования –

Методы исследования. При написании работы были использованы различные приёмы и методы исследования, включая системный, сравнительный, аналитический и исторический подходы.

Теоретической основой работы послужили нормативные и законодательные акты РФ, труды российских и зарубежных специалистов данные периодической печати, отчетные и статистические данные, ресурсы сети интернет.

Структура работы. Структуру работы определяют цели и задачи исследования. Работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.

Глава 1. Обзор литературы

1.2 Определение понятий, виды и классификация оттисков

Оттиском является обратное отражение формы твердых и мягких тканей полости рта, расположенной на протезном ложе и его границе, полученное с помощью специальных оттискных материалов.

С древних времен люди пытались изготавливать искусственные зубы. В Древнем Египте, Китае, Риме и других странах были ремесленники (золотых дел мастера) которые изготавливали протезы и восстанавливали дефекты зубных рядов. Используя в основном слоновую кость, зубы животных, пластины и проволока из золота, драгоценные металлы, панцирь черепахи — вот далеко не весь арсенал материалов для протезирования зубов с древних времен.

В начале XVIIIв. в Западной Европе зубные протезы изготовлялись ремесленниками без снятия оттисков с зубов. Чтобы сделать это, им пришлось использовать в своей работе циркуль с последующим многократным повторением и подгонкой искусственых зубов в полости рта.

Однако многие считают, что все конструкции протезов, которые были изготовлены мастерами в Европе до XVIII века – это лишь косметическим эффектом, и не несли никакой жевательной нагрузки. Это объясняется тем, что долгое время им не удавалось добиться точности изготовления и хорошей фиксировки протезов в полости рта, так же как и в процессе их изготовления отсутствовал этап удаления оттисков. Для того, чтобы протез соответствовал протезному ложу, дантистам пришлось сделать несколько повторений коррекции протеза в ротовой полости.

При этом на европейском континенте стали широко использоваться штамповка базиса протеза, изготовленного из золота. Были попытки использовать NFR ;T B другие материалы для основания протезов. В 1847 г. Томес опубликовал описание копирования протезов из кости гиппопотамов или моржей с помощью приспособления, которое он назвал «денфикатор». По словам Херрингтона, в 1849 году он написал о прессе для формирования оснований протеза из панциря черепахи.

В 1820 году французским дантистом Деллабарре была предложена оттискная ложка из металла, которая благодаря удобству ее использования в клинических условиях, долговечностью, жесткости и легкости приобрела популярность среди дантистов. Для изготовления таких ложек использовался сплав Британия, состоящий из алюминия, свинца и меди. В 1848 г. Деллабарре, как оттискной материал, рекомендовал использовать гуттаперчу.

В 1864 г., Schrott, использовал метод получения оттисков с беззубых челюстей с помощью этого материала. Затем в 1872 г. Момме ввел в практику зубного протезирования способ снятия оттисков с беззубых челюстей, важной особенностью которого являлось формирование краёв оттиска с использованием воска и гуттаперчи непосредственно в ротовой полости пациента. Здесь так же можно упомянуть о методе Schrottа и разработке первого функционального оттиска[3, с. 180].

Модель – это точное (позитивное) изображение предмета, рельефа либо области расположения будущей протезной конструкции.

Модели имеют разное назначение.

1. Рабочие модели используются для изготовления ортопедических конструкций. Они должны максимально точно воспроизводить протезированное ложе.

2. Диагностические модели, которые позволяют более точно поставить диагноз и определить план терапии. Любой вариант терапии может быть представлен на этих моделях, что позволяет лечащему врачу и пациенту сделать выбор оптимального плана лечения.

3. Контрольные модели, демонстрирующие состояние прикуса до, во время или после ортодонтического и ортопедического лечения.

4. Окклюзионные модели антагонистов для изготовления различных ортопедических конструкций[4, с. 116].

Оттиски стоматологических оттисков подразделяются на анатомические и функциональные.

Рабочие оттиски могут быть разделены по основным (рабочим) и вспомогательным (нерабочим). При этом анатомический оттиск получают без учета функционального состояния подвижной слизистой оболочки. Основополагающим, или рабочим, является тот оттиск с челюсти, для которой изготовлен протез. Для определения прикуса, который был получен с челюсти, противоположной той, которая была протезирована пациенту, используется вспомогательный, или нерабочий оттиск. Нерабочие оттиски служат для получения контрольных моделей.

Анатомический оттиск снимают специальной или заранее изготовленной индивидуальной ложкой без учета функциональных изменений тканей протезного ложе. В качестве материала используется анатомический оттиск для изготовления протезов при замещении недостатков коронки зуба, при частичной или полной потере зубов.

Функциональным называется тот оттиск, при снятии которого предусматривается активное состояние подвижной слизистой оболочки. Он снимается при протезировании полным или частичным съемным зубным или челюстно-лицевым протезом в том случае, когда необходимо уточнить взаимоотношение между краем протезного ложа и тканями, расположенными на его границе (полем).

По количеству зубов (охвату ткани протезного ложа), с них снимается оттиск, их разделяют на полные и частичные. Полными считаются оттиски, полученные со всего зубного ряда (альвеолярного отростка) и прилегающих к нему мягких тканей, а также участков мягких тканей, примыкающих к зубному ряду.

Кроме того, оттиски бывают двухслойные (двухслойные), когда при использовании первичного оттиска, используя ее в качестве индивидуальной ложки, снимают окончательный отснятый оттиск, предназначенный для того. чтобы получить более точное отображение микрорельефа как естественных зубов, десневного края, так и других фрагментов ткани слизистой.

Оттиски также бывают компрессированные, при которых «сдавливаются» сосудистое поле (буфера) протезного ложа, а разгружающие, которые снимают при наименьшем давлении. Этот вид оттиска получают при использовании специальной перфорированной индивидуальной оттискной ложки.

1.3 Виды оттискных материалов, применяемых для снятия оттисков

Стоматологический процесс при ортопедическом лечении имеет один важный момент – это получение оттиска, который определяет качество будущей конструкции. По этой причине оттиск является связующим, информационной нитью между врачом и зубным техником. Данный момент стоматологического лечения имеет огромное значение, так как точность оттиска определяет качество модели для изготовления любого протеза или лечебно-диагностического аппарата. 

Для получения оттисков используют специальные оттискные массы.

Оттиски зубных рядов получают посредством различных видов оттискных материалов, к которым относятся твердые, эластичные и термопластические. При протезировании искусственными коронкам рекомендуется применение эластичных материалов, представленных альгинатными, силиконовыми, полиэфирными и полисульфидными материалами.

Оттискные материалы непосредственно соприкасаются со слизистой оболочкой полости рта, поэтому к ним предъявляются высокие требования, которые включают в себя следующие пункты:

— индифферентность или нетоксичность;

— точность и воспроизводимость поверхности;

— наличие способности к восстановлению после упругой деформации;

— тиксотропность;

— очень высокий показатель сопротивления на разрыв;

— наличие гидрофильности;

— низкая линейная усадка;

— устойчивость к средствам, которые используются для дезинфекции [3, с. 165].

Оттискные массы,  включают в себя подгруппу гидроколлоидных масс (агаровые или альгинатные) и подгруппы эластомеров, в которую включены польсульфидные, полиэфирные и силиконовые материалы.

Низкое сопротивление на разрыв, высокая усадка и отсутствие восстановления после упругой деформации агаровые оттискные материалы стали неактуальными для использования в современной стоматологии.
Кроме того, такие материалы не нашли широкого применения в связи с недостаточной размерной стабильности и неприятного запаха, который образуется за счет свободной меркаптановой группы, который не удается заглушить никакими ароматизаторами и отдушками.

Конденсационные силиконы (или С-силиконы)

Химическая структура этого материала – это полидиметилсилоксаны с гидроксильными концевыми группами. Образовывается трехмерная структура путем поликонденсации с образованием спиртового продукта. Этим и обуславливаются их основные качества. С-силиконы производят в виде основного материала высокой, средней и низкой степени вязкого и катализирующего материала или пасты в тубах.

В процессе смешивания С-силиконов необходимо соблюдать инструкцию производителя, чтобы не вызвать ускоренное затвердевание материала. Данный отпечаток очень пластичный, легко выводится из полости рта даже при выраженных поднутрениях. Эти свойства имеют обратную сторону: низкого сопротивления разрыву, недостаточно высокая твёрдость высоковязкого материала и большая разность коэффициентов усадки материалов для первых и вторых слоев оттиска ведут к его деформированию.

Полноценное восстановление линейных размеров оттиска после удаления из ротовой полости происходит в течение получаса, а примерно спустя час начинают происходить размерные изменения в процессе испарения спирта как конечного продукта поликонденсации. С-силиконовые оттиски хорошо поддаются дезинфекции, воспроизводят рельеф зубов и пришеечной области, но иногда могут деформироваться в процессе усаживания [7, с. 135].

Аддитивные (или А-силиконовые) оттискные материалы

А-силиконы любой степени вязкости выпускают как основной и катализаторной пасты одинаковой консистенции. В составе основной пасты – поливинилсилоксан и пластичный наполнитель, в составе катализаторных паст – поливинилсилоксан,платиновый катализатор и наполнитель. Аддитивные силиконы отличаются высокой прочностью воспроизведения деталей поверхности благодаря хорошо сбалансированной комбинации текучести и структурной вязкости.

Кроме этого, они характеризуются размеростабильностью, имеют минимальную усадку (менее 1%), высокую тиксотропность и устойчивость к деформации. После того, как оттиск был выведен из полости рта, он принимает исходные линейные размеры. А-силиконовые оттиски хорошо поддаются дезинфекции, качественно воспроизводят рельефы поверхности зубных рядов и пришеечного участка, не деформируются в процессе усадки, однако не имеют высокого сопротивления на разрыве[5, с. 122].

Полиэфирные оттискные материалы

В этой группе оттискных материалов содержатся различные полиэфиры, инертные наполнители и пластификаторы. Производятся в виде катализирующей и основной пасты различной вязкости. При замешивании, происходит реакция полиприсоединения без выделения побочных продуктов, в результате чего основные преимущества этих материалов – это низкая линейная усадка, устойчивость, высокая (по сравнению с силиконовыми) гидрофильность.

Для снятия функциональных оттисков при протезировании с опорой только на дентальные имплантаты наиболее часто используют полиэфиры. Из-за высокой стабильности этого вида оттискных материалов они не допускаются к применению в качестве материала у лиц с выраженной подвижностью зубных рядов. Кроме того, эти оттискные материалы отличаются достаточно высокой стоимостью.

Помимо важности выбора оттискного материала немаловажным является выбор метода удаления оттиска.

Как правило, в настоящее время существуют следующие методики:

• в процессе снятия оттиска в один этап, т.е. оттискную массу в оттиснутой ложке вносят в ротовую полость один раз, носит название: «одноэтапный», «одновременный»;

• оттиск в два этапа, то есть оттискную массу в оттискной ложке вводят в полость рта, после затверденения массы извлекают, корректируют и заносят вновь, носит название: «двухэтапный»;

• снятие оттиска из одного материала, называют «однофазный», «однослойный» оттиск;

• при снятии оттиска с помощью двух материалов с разной степенью вязкости, называют «двухфазный», «двуслоичный», «двухслойный» оттиск, также данная методика носит название «сэндвич–техника» [6, с. 83].

Как известно, отечественная и зарубежная литература единодушно утверждают, что наиболее качественным и надежным будет тот оттиск, который позволит качественно отразить твердые ткани зуба и не будет деформирован за счёт внесения только однажды в полость рта.

Следуя этому принципу нельзя также весь материал охватить одним списком, так как в состав некоторых композиционных масс входят ингредиенты разных групп.

Классификация, предложенная А. И. Дойниковым и В. Д. Синицыным, включает оба признака. Это классификация довольно сложная, но включает в себя все оттискные материалы.

С учетом того, что в клинике есть все условия для протезирования зубов с учетом их состояния здоровья, а также возможности пациента адаптироваться к ним (наличие аллергии, возможность к адаптации),  диктуется необходимостью индивидуального подхода к выбору материала и метода изготовления оттиска. Не существует единого подхода, приемлемого для всех ситуаций в практической деятельности. Материал для изготовления оттиска должен быть выбран в соответствии с конкретной клинической ситуацией.

Сейчас промышленность многих стран производит оттискные массы разнообразные по своим химическим составам и ассортименту. Каждая из них имеет свои положительные и негативные стороны. В каждом конкретном случае врач-ортопед подбирает оттискный материал, который не будет вызывать у пациента никаких неудобств и позволит получить качественный отпечаток протезного ложа. Зубной техник должен хорошо знать свойства слепочных материалов и уметь их применять в работе.

Таким образом, наиболее распространенными ошибками, возникающими при получении оттисков, являются факторы, имеющие непосредственное отношение к оператору. Речь идет о том, что это касается как собственно мануальных навыков, а также умения выбрать оптимальные материалы и методы для выполнения работ.

Оттискные материалы проходят сложный путь эволюции и развития, долгое времени гипс и воск были основными материалами при снятии оттисков, но благодаря научным исследованиям ХХ в. стали появляться более современные оттискные материалы, которые улучшают качество изготовления протезов.

1.4 Физико-химические свойства оттискных материалов, требования к ним

Гидрофильностью обладают вещества, которые интенсивно контактируют с водой и смачиваются. На данный момент, при введении оттисковной массы в полость рта десневая жидкость не дает проникать оттискной массе в зубодесневую борозду. Однако это становится возможным при наличии гидрофильности.

Гидрофобность — это свойство веществ, материалов слабо взаимодействовать с водой (не смачиваться).

С помощью тиксотропности (регулируемой компрессионной текучести) материал под давлением становится жидкотекучим, а при отсутствии давления — не стекает (загустевает).

Для получения высокоточного изображения протезного ложа необходимо использование материалов, которые имеют высокие требования к качеству и точности оттисков. Они должны обладать следующими качествами:

— не провоцировать раздражение, токсическое и аллергическое воздействие на ткани полости рта и организм;

— точно отражать рельеф ткани протеза, то есть твердых и мягких тканей полости рта при наличии признаков деформации;

— обладать необходимой пластичностью при введении в полость рта.

— наличие способности к формированию в течение 2-5 минут во рту (влажность, температура);

— обеспечить достаточную механическую прочность и эластичность для выведения оттиска изо рта без остаточного разрушения с сохранением точного воспроизведения рельефа мягких и твердых тканей протезного ложа;

— не контактировать с тканями полости рта, не липнуть к тканям полости рта после структурирования;

— легко вводится и выводится из ртовой полости;

— обладать малой усадкой в процессе отвердевания и хранения до момента отливки модели;

— не быть неприятным на вкус и запах;

— они должны сохранять свои качества при длительном хранении;

— необходимо иметь возможность отлить несколько моделей;

— иметь устойчивость к действию слюны и дезинфицирующих растворов;

— наличие хорошей адгезии к оттискной ложке;

— материал для модели (гипса) легко от них отделяется, не изменяет цвета модели;

— очень просто фасоваться, а также дозироваться;

— необходимо, чтобы была возможность выбора степени вязкости;

— недорогие и качественные материалы[6, с. 162].

Различные по химическому составу и свойствам оттискные материалы сегодня производят в медицинской промышленности.  Однако, для каждого конкретного случая используется определенный материал. Чтобы правильно выбрать материал для изготовления разных видов конструкций протезов зубов, необходимо знать состав, свойства оттискного материала, уметь правильно им пользоваться.

1.5 Способы снятия оттисков

Оттиски зубных рядов получают различными способами, в том числе с помощью различных видов оттискных материалов, которые делятся на твердые, эластичные и термопластичные. Эластичные материалы представлены альгинатными, силиконовыми, полиэфирными и полисульфидными материалами.

В современной стоматологии появились новые методы снятия оттисков, которые позволяют создавать «свои» оттиски – лазерный или оптический. При этом использование цифровой системы все равно зависит от снятых оттисков традиционным способом ранее или от качества изготовленной гипсовой модели.

По данным литературы существуют следующие требования, предъявляемые к оттискам:

• в оттиске должны быть четко видны все детали протезного ложа и его прилегающих поверхностей.

• ровные, по 4 — 5 мм края, должны быть закруглёнными, правильно оформленными.

• прилегать плотно к оттискной ложке, фиксироваться на ней.

• на поверхности не должно быть никаких дефектов и деформаций (пор или трещинок, разрывов, растяжек).

По мнению А.Н. Ряховского [20], одними из основных критериев качества оттиска являются его размерная точность и глубина проникновения корригирующего материала в зубодесневую борозду.

В многочисленных работах приводятся различные классификации оттисков.

В отечественной и зарубежной литературе для обозначения оттисков используют следующие термины. Для оттиска, полученного на одном этапе: «одноэтапный», «однонаправленный», «одновременный».

• В случае получения оттиска в два этапа — «двухэтапный», «двамоментный», «двойного замешения», «неодновременный».

• Оттиск, который получен одним материалом – «однослойный», «однофазный», «монофазный».

• Для оттиска, полученного комбинированием материалов с разной степенью вязкости (чаще двух материалов) — «двухслойной», «двухфазный», «сэндвич — техника», «одномоментный».

Один из этапов одноэтапного однослойного оттиска (монофазный) заключается в использовании материала одной степени вязкости — средней, или высокой. Для получения этого вида оттиска лучше всего подходят полиэфирные материалы или монофазные А — силиконы. Для получения монофазных оттисков, необходимо выполнить следующие действия. Подбирая оттискную ложку, покрывают ее адгезивным материалом. Сушат протезное ложе. При перемешивании основного вещества с каталитической массой в автоматическом смесителе часть раствора равномерно без пузырьков поступает в ложку, а другая часть, при помощи специального шприца, попадает в полость рта. Для того чтобы сделать это, ложка должна быть наложена на зубную поверхность без давления [19, с. 148].

В процессе структурирования материала, оттиск извлекут из полости рта одним быстрым движением, потом промывают проточной водой, дезинфицируют. В данном случае оттиск не дает четкого отображения границы вскрытия без существенной ретракции десны, вследствие низкого динамического давления оттискных материалов в оттискной ложке.

С помощью одноэтапной и двухступенчатой техники можно получить оттискные массы различной вязкости, в том числе и двухслойные.

Двухэтапная технология получения двухслойных оттисков.

Первый этап заключается в получении предварительного базового слоя с помощью материала высокой степени вязкости, который замешивают, в соотношении, указанных производителем, и помещают непосредственно на оттискную ложку. Ложка вводится внутрь полости рта и продвигается. В процессе затвердевания материала ложка извлекается из полости рта. При всем этом этот оттиск не является точным, поскольку дает натяжения и плохо отражает пришеечную границу препарирования и десневую борозду. Но он является своеобразной индивидуальной ложкой, которая позволяет повторно получать оттиск массой низкой вязкости[13, с. 78].

Для обеспечения возможности повторного введения оттиска в полости рта срезается слой материала на сводах неба и по краям оттиска (с помощью скальпеля или специального инструмента), а также создаются «отводные канавки» из корригирующей массы с помощью специальных инструментов. С целью обеспечения пространства для корригирующей пасты, получения предварительного оттиска материалом высокой вязкости необходимо проводить до препарирования зубов и не снимая временные коронки или предварительно покрыть оттискной материал тонким полиэтиленом (специальной пленкой) [12, с. 82].

Второй этап заключается в получении окончательных оттисков при помощи корригирующей оттискной массы низкой степени вязкости, которую вводят в подготовленный предварительный оттиск. Протезное ложе сушится. Мягкий базовый и жидкий корригирующий материал вводят в полость рта, передвигая, устанавливают на зубной ряд, создавая динамическое давление, которое позволяет массе высокой вязкости заполнять самые труднодостижимые участки протезного ложа, где требуется наиболее точное отображение. Высокое качество изображения протезного ложа имеет двухслойные двухэтапные оттиски[16, с. 65].

Одноэтапная технология получения двухслойных оттисков. Оттискная ложка заполняется основным материалом, в котором создается углубление, в которое вводится корректирующая масса. При подготовке к протезированию зубов, в зубодесневую борозду, наносится корригирующая масса. На следующем этапе ложка с двумя слоями материала вводится внутрь полости рта, чтобы получить оттиск.

По сравнению с двухэтапной методикой, в ней есть один существенный недостаток – это более низкое качество отображения протезного ложа, вследствие низкого динамичного давления на корригирующую массу. В данном случае преимущество заключается в отсутствии деформации первого слоя оттиска вторым (которая может возникнуть при использовании двухэтапной методики), что объясняется одномоментным введением масс высоких и низких вязкостях в пластичном состоянии на протезном ложе.

По данным литературы основные ошибки, возникающие при получении оттисков, вызваны факторами, имеющими непосредственное отношение к оператору. Это касается как собственно мануальных навыков, так и умения выбрать оптимальные материалы и методы. Возможны следующие виды ошибок:

1. Шероховатая поверхность оттиска. Возможные причины:

• неполная полимеризация, вследствие несоблюдения пропорций при замешивании оттискного материала, преждевременного выведения оттиска из полости рта, наличие органических загрязнений на протезном ложе;

• быстрая полимеризация, из-за высокой температуры или избыточной влажности окружающей среды.

1. Пузырьки воздуха. Возможные причины:

• при замешивании попадание воздуха в оттискную массу;

• слишком быстрая полимеризация затрудняет ток материала.

1. Деформация оттиска. Возможные причины:

• перемещение ложки во время полимеризации;

• недостаточное либо чрезмерное пространство для корригирующего слоя при двухэтапной методике получения двухфазного оттиска;

• избыточное давление на материал уже после перехода его в эластическую фазу;

• изготовление модели без учета, рекомендованного производителем временного промежутка после получения оттиска;

• преждевременное удаление оттиска из полости рта или удаление по неправильной траектории.

1. Неравномерное распределение оттискного материала вдоль границы препарирования. Возможные причины:

• неполная полимеризация, из-за наличия крови или несовместимых средств для ретракции десны, гемостатических средств.

1. Нарушение сцепления, базового и корригирующего слоев при получении двухслойного оттиска двухэтапным методом. Возможные причины:

• плохо очищенный от крови и слюны и непросушенный базовый слой;

• использование основного и корригирующего материала разных групп.

1. Отрыв оттиска от ложки вследствие не нанесения адгезива для оттискных ложек и малого количества перфораций на них.

В настоящее время в стоматологии все шире начинают использоваться цифровые технологии. Появилась возможность получения «цифровых оттисков» путем сканирования протезного ложа и создания реставраций с помощью CAD/CAM технологий. Однако по-прежнему остаются актуальными вопросы получения прецизионного оттиска.

1.6 Виды и особенности гипса

Традиционно создание искусственной коронки предполагает следующие действия: препарирование зуба, снятие оттиска, отливка гипсовой модели, создание конструкции и ее фиксация в полости рта. Так, до момента создания конструкции, весь процесс зависит от материала и метода оттиска и от материала модели [19, с. 192]. Исторически можно проследить как наряду с возникновением более эстетичных искусственных коронок происходило изменение такого вспомогательного материала, как гипс.

В ортопедической стоматологии гипс — это полуводный (или обожженный гипс) CaSO4x2H2O. В соответствии с требованиями ГОСТ Р51887-2002, ИСО 6873, все стоматологические гипсы подразделяются на пять классов, согласно их назначению и твердости:

1. класс — мягкий гипс или гипс для оттисков: быстро твердеет и обладает наименьшим расширением.

2. класс — медицинский гипс обычной твердости. Часто используется для создания моделей.

3. класс — твердый гипс: высокопрочный гипс. В сравнении с предыдущими классами гипса обладает большей прочностью, применяется для создания рабочих моделей.

4. класс — сверхтвердый гипс: сверхпрочный гипс для моделей с низким показателем расширения.

5. класс — особотвердый гипс. Показатели расширения могут регулироваться за счет добавления синтетических материалов. Используется при изготовлении моделей, требующих особо высокой точности.

Каждый последующий класс гипса отличается от предыдущего размером частиц, количеством добавленных стабилизирующих элементов, более высокой прочностью [11, с. 177]. Однако, одного из своих основных свойств ни один класс гипса не теряет — это расширение гипса при затвердевании.

Существуют виды искусственных коронок, при создании которых, это свойство гипса даже полезно: расширение гипсового штампика обеспечит наиболее точное создание штампованной коронки, расширение гипсовой модели позволит припасовать коронку в полости рта, которая не будет оказывать давления на рядом стоящие зубы, обеспечит достаточное пространство для внесения цемента [19, с. 113].

Однако при создании цельнокерамических конструкций расширение гипса даже на доли микрометров увеличат пространство для цемента, что приведет к неплотному прилеганию цельнокерамической коронки к культе и уступу зуба, а это основной параметр обеспечения сохранности цельнокерамических реставрации, их особенность.

1.7 Силиконовые оттискные материалы

На сегодняшний день внедрение в медицинскую практику силиконовых полимерных материалов обусловлено их не токсичностью, высокими техническими свойствами, возможностью создания композитов холодной вулканизации, морозо-и теплостойкостью, эластичностью и отсутствием усадки. Их химическая природа — кремниево-органические полимеры.

В стоматологии материалы на основе силиконовых полимерных материалов используются в качестве подкладок для базисных протезов, изоляционных лаков и т.д.

Рис. 1. Силиконовый оттискный материал Bonasil

Особое значение приобрели материалы, отличающиеся высокой эластичностью и отсутствием заметной усадки. Силиконовые материалы выпускают в виде паст помещённых в тубы, и жидких катализаторов, при смешивании которых в комнатных условиях в течение нескольких минут образуется из паст эластичный продукт вулканизации — вулканизат.

Силиконовые материалы должны иметь следующие основные медико-технические свойства:

• необходимая пластичность материала до начала структурирования;

• высокая эластичность вулканизата (~R=1,7 рековери);

• величина объёмной усадки не более 0,2 % через 6 часов;

• время вулканизации 4-6 минут;

• необходимая прочность материала — сопротивление разрыву не менее 10 МПа;

• высокая оттискная эффективность материала должна быть достигнута за счет его ширины 0,04 мм[18, с. 161].

Силиконовые оттиски представляют собой наполненные компаунды холодной вулканизации. Состав компаунда включает следующие компоненты (размеры частиц наполнителей не превышают 5-10мкм): каучук СКТН — линейный пполидиметилсилоксан, который в качестве концевых групп содержит ОН — группы, наполнители, полимер и вещества, которые являются стабилизаторами.

Для оттискных материалов вулканизационная система катализатор – сшивагент должна вызывать особый вид процесса вулканизации, отличающийся наличием определенного индукционного периода, сменяющимся периодом резкого увеличения скорости реакции, в течении которого процесс структурирования практически завершается. Наличие индукционного периода обеспечивает длительное хранение пасты в высокопластичном состоянии. Используют оловоорганические и другие эфирные катализаторы.

Оттискные материалы с коротким временем вулканизации – 4-6 минут – содержат в качестве катализаторов дибутилоловодилауринат или диэтилоловодикаприлат. Неполные вулканизаты кремнийорганического каучука не обладают необходимой прочностью на разрыв – всего 2-3 МПа. Для повышения упруго-прочностностных свойств, уменьшения усадки или липкости, создания необходимой консистенцией силиконовые компаунды должны иметь наполненные.

Усиливающее воздействие на силиконы оказывают почти все минеральные наполнители, повышая их прочность на разрыв в 18-20 МПа и уменьшив усадку. Используют в качестве наполнителя диатомит, аэросил, окись магния, окись магния, окиси цинка и др. Для усиления показателей можно использовать в качестве активных наполнителей органокремнеземы (до 27 Мпа).

Пластификатор является регулятором пластичности исходной массы и эластичностью готового оттиска. Хороший пластификатор – это вазелиновое масло, которое имеет высокий пластифицирующий эффект и в количестве от 1 до 5% практически не влияет на скорость вулканизации материала. Принадлежащие к стоматологическим оттискным материалам свойства имеют несколько особенностей: приятный запах, определенный вкус и цвет. Чтобы сделать это, используют пигменты и мятное масло.

Рис. 2. Двухслойный силиконовый оттиск получен стандартной оттискной ложкой

В материалах с I по IV группу количество наполнителя уменьшается от 70 до 35%. Оттискные материалы из силикона имеют следующие свойства: усадка, остающаяся деформация, время вулканизации, жизненная прочность, эластичность и коэффициент термического расширения. При этом, усадка силиконовых материалов происходит с момента смешивания пасты со смесью катализатора и сшивагентом. Эта усадка вызвана процессом вулканизации полидиметиласилоксана. Вероятно, это не имеет никакого отношения к клинической усадке, так как материал контактирует с зубами и находится в оттискной ложке. Под этим подразумевается продолжающаяся усадка после выведения отпечатка из полости рта. В этот период усадка характеризуется продолжающейся во времени завершении вулканизацией, так и охлаждением оттисков до комнатной температуры. При температуре 22-37 °С тепловой коэффициент линейного расширения для силиконово-полимидных оттискных материалов равен 2,2*10-4, для температурной зоны 22-37 °С.

Наиболее заметное увеличение объема продукта происходит в течение первого часа после приготовления пасты. На повышение температурного режима влияет резкое ускорение процесса структурирования силиконовых компаундов. Скорость вулканизации зависит также от количества взятой катализатора, причем с увеличением количества катализатора скорость роста сначала увеличивается, а затем снижается.

В процессе повышения температуры 22 до 37 градусов Цельсия скорость вулканизации возрастает для различных силиконовых материалов в 2,5 раза. При комнатной температуре время отверждения силиконовых материалов составляет от 4 до 6 минут. При получении более точного оттиска не стоит спешить с извлечением оттиска из ротовой полости.

Качество оттиска и точность модели зависят от упруго-прочностных свойств вулканизатора. Основное значение имеет эластичная деформация, сопротивляемость разрыву, пластичность.

После снятия оттисков с мягких и твердых объектов, имеющих поднутрения или тонкие разделяющие участки, вулканизат должен быть прочным, эластичным и не давать остаточной деформации более 3- 4 %. При комнатной температуре вулканизация (отверждение) силиконового оттискного компаунда происходит сшивкой линейного полидиметилсилоксана с образованием в нем полимера сетчатой структуры.

Рис. 3. Микрорельеф протезного ложа на силиконовом оттиске

Силиконовые оттискные массы имеют ряд недостатков:

— стоимость высока;

— возможность токсического эффекта (С-силикон);

— высокая чувствительность катализаторов А-силиконовых к внешним факторам[21, с. 176].

1.8 Цинкоксидэвгеноловые и цинкоксидгваяколовые материалы

Смеси, в состав которых введены окись цинка и эвгенол (гваякол), нашли применение в стоматологической практике как пломбировочный и оттискный материалы. При взаимодействии эвгенола с окисью цинка или другими окисями металлов образуется кристаллическое вещество, не растворяющееся в органических растворителях (бензоле, эфире и др.). Чтобы придать смеси необходимую консистенцию, удобную для применения в полости рта, в его состав вводят некоторые наполнители.

Цинкоксидэвгеноловые материалы выпускают в виде комплекта, состоящего из двух различных по составу паст в тубах. Такая фасовка облегчает дозировку паст при замешивании. Пасты окрашивают в различные цвета, что облегчает определения однородности замеса при смешивании паст.

К цинкоксидэвгеноловым материалам предъявляют следующие основные медико-технические требования:

• паста в момент введения её в полость рта должна обладать высокой пластичностью, позволяющей почти без компрессии освобождать оттиски со слизистой оболочки и воспроизводить рельеф с точностью до 2-3 мк;

• структурирование должно в основном завершаться в течение 3-5 минут;

• усадка не должна превышать 0,1-0,15 % после 24 часов экспозиции;

• паста не должна раздражать слизистую оболочку полости рта[16, с. 115].

К основным компонентам цинкоксидэвгеноловых оттискных материалов относятся: окись цинка, эвгенол, наполнители и ускоритель структурирования, канифоль, бальзам для ослабления раздражающей силы эвгенола, пластификатор, красители.

Процесс структурирования цинкоксидэвгеноловых систем заключается в химической реакции взаимодействия окиси цинка с эвгеналом. Продукт реакции – эвгенолят цинка – представляет собой кристаллическое вещество, не плавясь, разлагает при температуре 240-245 °C. Эвгенолят цинка не растворяется ни в одном из органических растворителей (бензин, толуол, эфир и другие).

Как правило, процесс структурирования цинкоксидэвгеноловой системы не является единственным в своем роде. Эвгенол может быть заменен некоторыми другими фенолозамещёнными, а окись цинка – окисью некоторых других металлов. Изготовленная из ZnO-цинкоксидэвгеноловой системы (на 1 моль ZnO – 2 моля эвгенола) не структурируется, для этого необходим большой избыток ZnO.

При этом влияние на скорость структурирования оказывают следующие факторы: природа окиси цинка; влажность, температура (повышение влажности сокращает время структурирования материала), ввод солей — ускорителей структурировании, отношение окись цинка к эвгенолу (количество вещества из первой и второй тубы), продолжительность смешения паст. Малую усадку дает цинкоксидэвгеноловый оттискной материал, который имеет линейную усадку в 0,1-0,15% после 24-часовой экспозиции.

При помощи этого обеспечивается получение исключительно точных оттисков и моделей. Они имеют небольшую остаточную деформацию в 0,6% и прочность на разрыв составляет 8,5-9,5 кгс/см2.

Цинкоксидэвгеноловные оттискные массы используются:

— как подкладочные материалы для защиты от пульпы;

— в качестве временных пломб;

— для временного закрепления несъемных конструкций;

— для снятия функциональных оттисков с использованием индивидуальной ложки с незначительными поднутриями или без поднутрений, в качестве компрессионных, так и разгрузочных оттисков.

Отличительные особенности цинкоксидэвгеноловых оттискных материалов:

— быстрое затвердевание в условиях полости рта;

— до начала структурирования материал имеет высокую пластичность;

— отсутствует токсичность.

— безусадочность.

В качестве недостатков цинкоксидэвгеноловых оттискных материалов можно отметить следующие:

— хрупкость и ломкость после затвердевания;

— отсутствие адгезии к оттискным ложкам.

— неприятный привкус и сильный запах эвгенола.

— очень трудно найти соотношение между компонентами массы в тубах, которые необходимы для заданной скорости затвердевания[17, с. 180].

В настоящее время в связи с бурной индустрией производства эластомеров область применения цинкоксидэвгеноловых материалов значительно сократилась, поэтому сегодня выпускаются весьма ограниченный ассортимент этих оттискных материалов.

1.9 Термопластичные оттискные материалы

Отличительными преимуществами данной группы оттискных материалов является их размягчение и затвердение только под влиянием изменения температурного режима. В процессе нагревания они размягчаются, при охлаждении же затвердевают. Многокомпонентные системы создаются на основе природных и синтетических смол, наполнителей, модифицирующих добавок, пластифицирующего и красителя. Термопластичные массы разделяются на:

— обратимые;

— необратимые.

Рис. 4. Формы выпуска термопластических оттисков

Первые, при многократном нагревании и охлаждения во время снятия оттисков сохраняются пластические свойства, вторые же – при многократном температурном воздействии утрачивают пластичность, и по этой причине непригодны для повторного использования. Первая термопластическая оттисковая масса – Стене была предложена Стенсом еще в 1860 году. Отечественной медициной были созданы термопластические смеси для производства медицинских изделий №1,2,3,4 и Акродент, Ортокор, Стомапласт, Дентафоль, масса Керра.

Термомассы должны соответствовать следующим требованиям:

— размягчать при температуре, не вызывающей болезненные ощущения тканей полости рта;

— в интервале «рабочих» температурах не быть липкими;

— при более высокой температуре затвердевание происходит быстрее, чем при более низкой;

— с помощью размягчённого состояния можно получить однородную массу;

— легко обрабатываться инструментами;

— малый объем материала (в процессе затвердевания он не должен превышать 0,1%);

— плавность и эластичность во время введения в полость рта, а также пластичность после схватывания;

— легкость введения в полость рта и вывод из нее;

— точное воспроизведение рельефа мягких и твердых тканей полости рта и отсутствие деформации при выведении оттиска из ротовой полости;

— отсутсвие вредного воздействия на организм в результате протекания химических, физических и термических процессов;

— отсутствие неприятных запахов или вкусов;

— легко отделяются от гипса и других материалов при раскрытии моделей[16, с. 180].

Рис. 5. Термопластический оттискный материал Xantygen

В качестве термопластического вещества применяются парафин, стеарин, гуттаперча, пчелиный воск, церезин и другие материалы.

Ведением синтетических или природных смол (копал, шеллак, полиизобутилен, канифоль, пентаэритритовый или глицериновый эфиры канифоли, резинаты канифоли) достигается повышение твёрдости после затвердевания массы. За счёт различной комбинации смол и термопластического вещества готовят смесь, имеющую температуру размягчения 50-70 °С.

Кроме смол и восков, являющихся связующими веществами термопластичных оттискных материалов, в состав последних вводят наполнители, представляющие собой химически инертные вещества. Наполнители сообщают материалу ряд новых технических свойств.

Технология производства термопластических оттискных материалов сводится к сплавлению и тщательному перемешиванию компонентов с последующим разливом или прессованием готовой массы в виде тонких круглых или другой формы пластинок (палочек).

Размягчение массы при снятии оттисков надо доводить до необходимого предела. При недостаточном размягчении поверхность массы становится шероховатой вследствие того, что связующие вещества не имеют должной текучести, и крупинки наполнителя выходят на поверхность. Наоборот, перегрев приводит к появлению липкости, в связи, с чем возникают затруднения в работе.

Размягчение массы можно вести в нагретой воде или потоке горячего воздуха, восходящего от горелки, однако при этом могут улетучиваться некоторые составные части, что приводит к изменению качества материала. Размягчение в воде позволяет быстро и равномерно прогреть оттискную массу. Кроме того, легче регулировать температуру нагрева. На многие композиции вода действует как пластификатор, поэтому массу во время подогрева необходимо хорошо разминать пальцами.

Для полных больших оттисков необходимо при переминании массы пальцами включать в неё воду с целью придания массе большей (примерно в 10 раз) текучести, чем та, которую она имеет в сухом состоянии. Для маленьких оттисков это делать категорически запрещается. После нескольких разогревов в воде вследствие выщелачивания растворимых в воде составных частей материал стареет, становится сухим и плохо формируется.

Стерилизовать материал при помощи антисептических растворов нельзя, так как при этом воздействию подвергается только поверхность материала.

Термическая обработка позволяет продезинфицировать всю толщу оттискного материала. В случае наличия конвергирующих зубов оттиск необходимо извлекать до момента полного затвердевания массы. На этой стадии охлаждения термопластичные материалы проявляют незначительную эластичность и не дают оттяжек. Поскольку абсолютная величина усадки зависит от толщины массы, надо стремиться к тому, чтобы в оттискной ложке было минимальное количество материала, и чтобы масса везде имела приблизительно одинаковую толщину.

Линейная усадка термопластичных оттискных материалов при охлаждении их от температуры полости рта до комнатной составляет 0,3-0,8 %.

Достоинства термопластических оттискных материалов:

• у этих материалов пролонгированная фаза пластичности, что позволяет проводить функциональные пробы;

• постоянная консистенция на протяжении всего времени снятия оттиска;

• равномерное распределение давления по всей поверхности тканей;

• возможность неоднократного введения оттиска в полость рта и его коррекции за счёт соединения между слоями материала.

Недостатки термопластических оттискных материалов:

• возможно деформирование при выведении из полости рта при наличии ретенционных пунктов;

• необходимость немедленной отливки моделей, так как при хранении может произойти деформация краёв оттиска;

• сложность в работе на зуботехнических этапах производства;

• возможность ожога слизистой оболочки при неправильном разогреве материала; термопластические оттискные материалы (ТОК) размягчаются и затвердевают в результате изменения температуры.

Непластичные оттискные термомассы используют:

• для снятия оттисков с беззубых челюстей;

• для получения отпечатков с жевательной поверхности зубов при изготовлении вспомогательных моделей;

• для получения оттисков с отдельных зубов при изготовлении штифтовых зубов, вкладок, индивидуальных ложек;

• как основной материал для двойных оттисков;

• для изготовления окклюзионных валиков.

Пластичные оттискные материалы обладают высокой пластичностью при температуре 18-20 °С. Эти материалы не твердеют в полости рта и хорошо отражают функциональные особенности подвижной и неподвижной слизистой оболочки протезного ложа.

Пластичные оттискные материалы используют:

• для уточнения границ протезов верхней и нижней беззубых челюстей;

• получения функционально-присасывающихся оттисков при значительной атрофии альвеолярных отростков;

• для перебазировок протезов косвенным методом;

• получения функционально оформленных краёв съёмного протеза;

• для уточнения опорных частей сложных челюстно-лицевых протезов[13, с. 168].

1.10 Полиэфирные оттискные материалы

Полиэфирные оттискныe материалы являются одной из новых и перспективных групп эластомерных оттискнoгo материала (полиэфиры существуют с шестидесятых годов прошлого столетия). При этом они состоят из основной массы и отвердителя, которые смешивают в определенном соотношении. Структура этих оттискных материалов построена на линейной цепи, построенной тетрагидрофуран этиленоксидными полиэфирами. Основная паста содержит полиэфир с реактивными аминовыми группами (кольцо азиридина) на концах молекул, различные наполнители и смягчители, а паста отверждения – ароматические эфиры сульфокислоты. В результате их взаимодействия происходит расщепление колец азиридина, в результате чего образуется полимерная сетка.

Рис. 6. Оттиск зубного ряда верхней челюсти из полиэфирного материала

Гидрофильные свойства цепи получаются при соотношении тетрагидрофурана и этиленоксида. Эти группы реактивных групп состоят из азиридиновых половинок в конце линейной полимерной цепи. А катализатором служат сильные кислоты (кислоты Льюиса). Между цепями образуются поперечные связи, которые образуются путем кольцевого открытия азиридиновых колец. Это реакция на основе полиприсоединения, без выделения летучего вещества. Благодаря этому полиэфиры, как и а-силиконы, устойчивы к деформированию и обладают низкой усадкой. В отличие от силиконовых оттисков, полиэфиры при хранении активно поглощают влагу. Поэтому, для того, чтобы избежать набухания (вспучивания) оттисков, их необходимо держать в сухом виде.

Отличительные особенности полиэфирных оттисков:

— имеют хорошую устойчивость к деформации;

— имеют хорошие смачивающие способности в рабочем процессе;

— обладают размерной точностью, а также точностью в воспроизведении деталей;

— наличие возможности применения для всех видов работ;

— очень высокая точность;

— удобство использования аппарата автоматического замешивания;

— высокую тиксотропность имеет и эта группа;

— возможность использования одного отпечатка для изготовления нескольких

моделей;

— увеличенное рабочее время за счет сокращения времени схватывания;

— возможность стерилизации и замачивания в любых дезинфицирующих растворах, применяющихся для обеззараживания оттисков;

— по некоторым данным, оттиски могут сохраняться в течение месяца без усадки.

Рис. 7. Оттиск беззубой верхней челюсти из полиэфирного оттискного материала

Негативные стороны полиэфирных оттисков:

• слишком большая гидрофильность при длительном контакте с водой, что приводит к образованию на поверхности оттискного материала;

• сильные кислоты могут вызвать раздражение кожи и мягких тканей полости рта;

• очень сильные внутримолекулярные взаимодействия приводят к слишком твердому полимеру, который трудно удалить из полости рта больного;

• не являются мукостатическими, но имеют возможность сместить подвижные мягкие ткани, что требует тщательной подготовки десны (но хорошо заходит под десну);

• при этом они не полностью полимеризуются в крови;

• сложно добиться однородной консистенции;

• в целом, достаточно высокая цена[11, с.161].

Материал обладает высокой тиксотропностью, если он абсолютно стабилен при отсутствии давления и тут же начинает течь, как только давление появится. А это значит, что с ложки эта масса не вытекает, а остается лежать плотным слоем, но стоит только ложке надавить на зубы – масса тут же застывает и никак не вытекает (особенно полезно, когда она не течет в горло). Это помогает не оттягивать подвижные части слизистой оболочки и обеспечивает хорошую присасываемость протезов. Через 2 часа после начала работы модель должна быть отлита, но не ранее 7 дней (по некоторым аннотациями — в течение 24 часов). Оттиски хранятся в сухом состоянии. Если хранить и дезинфицировать в условиях повышенной влажности, то возможно изменение размеров от поглощения влаги. Аллергическая реакция на полиэфиры встречается довольно часто. Неприятный привкус и запах у полиэфирных оттискных материалов. Они подходят для снятия оттисков в прикусе, поскольку у них простая технология. Как правило, полиэфиры имеют форму пасты средней консистенции (основной и катализирующей).

Паста представляет собой смесь полиэфира с умеренно низким молекулярным весом (менее 0,1 г на 100 г) и этиленовыми кольцами в виде концевых частей. Для наполнителя используется кремнезем, пластификатором – гликольэтерфтолат. Катализаторная паста содержит дихлорбензинсульфонат в качестве сшивагента и наполнитель. Тубы содержат пластификатор – октилфтолат и около пяти процентов метилцеллюлозы в составе.

В основной и катализаторной пасте могут быть добавлены красители. Полиэфирная система может быть высокой и низкой вязкостью. Каучук образуется в результате ионной полимеризации и появления иминового кольца. В качестве основы материала используется сополимер тетрагидрофурана и этиленоксида. Эта реакция более экзотермична при повышении температуры на 4 °С, чем в других резиноподобных материалах. Токсико-аллергическая реакция может возникнуть при использовании катализаторов полиэфирных оттискных масс.

Выводы по 1 главе

Функционально полноценные конструкции зубных протезов возможны только на основе моделей челюстей, которые являются точной копией соответствующих объектов протезирования. Этими моделями занимаются с помощью метода отливки полученного оттиска. Точность модели зависит от качества оттиска. При этом качество оттиска зависит от свойств применяемого оттискного материала, методики получения оттиска, а также практических навыков врача-стоматолога.

Сейчас в стоматологии используется большое количество материалов для снятия оттиска. Все оттискные материала подразделяют на твердые и эластичные. С помощью твердых оттискных материалов невозможно получить качественный и ровный отпечаток зубов или костной ткани альвеолярных отростков. При помощи эластичных материалов получают оттиски с зубов и альвеолярных отростков, имеющих поднутрения, их возможно применять при ортопедическом стоматологическом лечении пациентов как с полным, так при частично отсутствующих зубах. Выбор оттискного материала зависит не только от конкретной ситуации в полости рта, но и от метода получения оттиска с давлением или нет.

Современные стоматологические материалы предлагают препараты для оттисков, которые четко отражают органы и ткани протезного ложа. При этом они должны соответствовать определенным требованиям: не оказывать вредного воздействия ни на организм человека, ни на ткани полости рта, которые контактируют с оттиском; точно отображать ткани протезного ложа; не деформироваться при выведении.

Ортопед-стоматолог должен уметь грамотно применять все виды оттискных материалов, представленных сегодня на рынке медицинских препаратов, и правильно их использовать в своей практике, так как от этого зависит эффективность зубопротезирования пациентов.

Список используемой литературы

1. ГОСТ 52578-2006 «Материалы стоматологические оттискные эластомерные. Технические требования. Методы испытаний».

2. Вагнер В.Д. Точный оттиск — точная модель — точный протез / В.Д. Вагнер, О.В. Чекунков // Вопросы стоматологического образования: юбилейный сборник научных трудов. — Москва; Краснодар, 2013. — С. 128-131.

3. Габышева — Хлустикова С.Ю. Клинико-морфологическая оценка и разработка методов повышения качества краевого прилегания искусственных коронок: дис. канд. мед. наук: 14.01.14 / Габышева — Хлустикова Светлана Юрьевна. — Нижний Новгород, 2012. — 124 с.

4. Гажва С.И. Анализ ошибок и осложнений при протезировании с применением несъемных ортопедических конструкций / С.И. Гажва, ГА. Пашинян, O.A. Алешина // Стоматология. — 2010. — № 2. — С. 65-66.

5. Демченко Д. Н., Зотов А. И. Базисные полимеры, применяемые в стоматологии для изготовления съёмных пластиночных протезов и аппаратов // Молодой учёный. — 2015. -№ 13. — С. 270-274.

6. Жолудев С.Е. Вариант восстановления эндодонтически пролеченных зубов/ С.Е. Жолудев, Ю.Н. Ивлев // Институт стоматологии. 2020. — № 1. — С. 48-51.

7. Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология: Учебник. / Е.Н. Жулев. — М.: Медицинское информационное агентство, 2012 — 824 с.

8. Золотухина Е. В. Сравнительная клинико-функциональная оценка эффективности различных средств ретракции десны при применении несъемных протезов: дис. канд. мед. наук: 14.01.14 / Е.В. Золотухина. — Н. Новгород, 2014. — 130 с.

9. Качественные критерии современных оттискных масс // Актуальные проблемы медицины. — Тез. докл. XIV итоговой конференции молодых учёных ВМА. — Волгоград, 2017. — С. 109-110.

10. Крег Р., Пауэрс Дж., Ватага Дж. Стоматологические материалы. Свойства и применение. — Изд. МЕДИ, 2015. — 284 с.

11. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита) (Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года).

12. Курбанов, О. Р. Ортопедическая стоматология (несъемное зубное протезирование) [Электронный ресурс] : учебник / О. Р. Курбанов, А. И. Абдурахманов, С. И. Абакаров. — Электрон. текстовые дан. — М. : ГЭОТАР- Медиа, 2015. — 320 с.

13. Лебеденко И.Ю. Ортопедическая стоматология: национальное руководство / Под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. — М., ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 824 с.

14. Стоматологическое материаловедение : учебник / Э. С. Каливраджиян, Е. А. Брагин, С. И. Абакаров, С. Е. Жолудев. — М. : Медицинское информационное агентство, 2014. — 320 с.

15. Назарян Р.Г. Сравнительная оценка эффективности ортопедического лечения мостовидными протезами из монолитного или облицованного диоксида циркония: дис. … канд. мед. наук: 14.00.21 / Р.Г. Назарян — М., 2016.-140 с.

16. Терри Д. Эстетическая и реставрационная стоматология. Выбор материалов и методов / Д. Терри, В. Геллер. — М.: ИД «Азбука», 2013. — 703 с.

17. Тетерин А.И. Сравнительная оценка точности оттисков для ортопедического лечения дефектов твердых тканей зубов искусственными коронками / Тетерин А.И., Жулев Е. Н. // Современные проблемы науки и образования. — 2015. — № 3. — Режим доступа: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=19416

18. Kasparova M. Possibility of reconstruction of dental plaster cast from 3D digital study models [Электронный ресурс] / M. Kasparova [et al.], 2013. — Режим доступа: http://www.biomedical-engineering-online.com/content/12/1/49

19. Kim J. Accuracy and precision of polyurethane dental arch models fabricated using a three-dimensional subtractive rapid prototyping method with an intraoral scanning technique / J. Kim [et al.] // Korean J Orthod. — 2014. — V. 44, № 2. — P. 69-76.

20. Lee C. Use of an Intraoral Laser Scanner During the Prosthetic Phase of Implant Dentistry: A Pilot Study / C. Lee [et al.] // J Oral Implantol. — 2015. — V. 41/ — № 4. — P. 126-132.

21. Patzelt S. The time efficiency of intraoral scanners: an in vitro comparative study / S. Patzelt [et al.] // J Am Dent Assoc. — 2014. — V. 145/ — № 6. — P. 542-551.