Ошибки при подсчете лейкоцитарной формулы

Лейкоцитарная формула – процентное соотношение различных форм лейкоцитов в сыворотке крови и подсчет их числа в единице объема. При наличии атипичных форм клеток проводится исследование крови под микроскопом. В отличие от эритроцитов, популяция которых является однородной, лейкоциты делятся на 5 типов, отличающихся по внешнему виду и выполняемым функциям: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Синонимы русские

Cоотношение различных форм лейкоцитов в крови, дифференцированный подсчет лейкоцитов, лейкоцитограмма, лейкограмма, формула крови, подсчет лейкоцитарной формулы.

Синонимы английские

Leukocyte differential count, Peripheral differential, WBC differential.

Метод исследования

Проточная цитофлуориметрия.

Единицы измерения

*10^9/л (10 в ст. 9/л).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь за сутки перед сдачей крови.
• Не принимать пищу за 2-3 часа до исследования (можно пить чистую негазированную воду).
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить за 30 минут до анализа.

Общая информация об исследовании

Лейкоциты, как и другие клетки крови, образуются в костном мозге. Основная их функция – борьба с инфекцией, а также ответ на повреждение тканей.

В отличие от эритроцитов, популяция которых является однородной, лейкоциты делятся на 5 типов, отличающихся по внешнему виду и выполняемым функциям: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы.

Лейкоциты образуются из стволовых клеток костного мозга. Они живут недолго, поэтому происходит их постоянное обновление. Продукция лейкоцитов в костном мозге возрастает в ответ на любое повреждение тканей, это часть нормального воспалительного ответа. Разные типы лейкоцитов имеют несколько разные функции, однако они способны к координированным взаимодействиям путем «общения» с использованием определенных веществ – цитокинов.

Долгое время лейкоцитарную формулу высчитывали вручную, однако современные анализаторы позволяют гораздо точнее проводить исследование в автоматическом режиме (врач смотрит 100-200 клеток, анализатор – несколько тысяч). Если анализатором определяются атипичные формы клеток либо выявляются значительные отклонения от референсных значений, то лейкоцитарная формула дополняется микроскопическим исследованием мазка крови, который позволяет диагностировать некоторые заболевания, такие как, например, инфекционный мононуклеоз, определить степень тяжести инфекционного процесса, описать тип выявленных атипичных клеток при лейкозе.

Нейтрофилы – наиболее многочисленные из лейкоцитов – первыми начинают бороться с инфекцией и первыми появляются в месте повреждения тканей. Нейтрофилы имеют ядро, разделенное на несколько сегментов, поэтому их еще называют сегментоядерными нейтрофилами или полиморфноядерными лейкоцитами. Эти названия, однако, относятся только к зрелым нейтрофилам. Созревающие формы (юные, палочкоядерные) содержат цельное ядро.

В очаге инфекции нейтрофилы окружают бактерии и ликвидируют их путем фагоцитоза.

Лимфоциты – одно из важнейших звеньев иммунной системы, они имеют большое значение в уничтожении вирусов и борьбе с хронической инфекцией. Существует два вида лимфоцитов – Т и В (в лейкоцитарной формуле подсчета видов лейкоцитов по отдельности нет). B-лимфоциты вырабатывают антитела – специальные белки, которые связываются с чужеродными белками (антигенами), находящимися на поверхности вирусов, бактерий, грибов, простейших. Окруженные антителами клетки, содержащие антигены, доступны для нейтрофилов и моноцитов, которые убивают их. Т-лимфоциты способны разрушать зараженные клетки и препятствовать распространению инфекции. Также они распознают и уничтожают раковые клетки.

Моноцитов в организме не очень много, однако они осуществляют крайне важную функцию. После непродолжительной циркуляции в кровяном русле (20-40 часов) они перемещаются в ткани, где превращаются в макрофаги. Макрофаги способны уничтожать клетки, так же как нейтрофилы, и держать на своей поверхности чужеродные белки, на которые  реагируют лимфоциты. Они играют роль в поддержании воспаления при некоторых хронических воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит.

Эозинофилов в крови содержится небольшое количество, они тоже способны к фагоцитозу, однако в основном играют другую роль – борются с паразитами, а также принимают активное участие в аллергических реакциях.

Базофилов в крови также немного. Они перемещаются в ткани, где превращаются в тучные клетки. Когда они активируются, из них выделяется гистамин, обусловливающий симптомы аллергии (зуд, жжение, покраснение).

Для чего используется исследование?

• Для оценки способности организма противостоять инфекции.
• Для определения степени выраженности аллергии, а также наличия в организме паразитов.
• Для выявления неблагоприятного воздействия некоторых лекарственных препаратов.
• Для оценки иммунного ответа на вирусные инфекции.
• Для дифференциальной диагностики лейкозов и для оценки эффективности их лечения.
• Для контроля за воздействием на организм химиотерапии.

Когда назначается исследование?

• Совместно с общим анализом крови при плановых медицинских осмотрах, подготовке к хирургическому вмешательству.
• При инфекционном заболевании (или подозрении на него).
• Если есть подозрение на воспаление, аллергическое заболевание или заражение паразитами.
• При назначении некоторых лекарственных препаратов.
• При лейкозах.
• При контроле за различными заболеваниями.

Что означают результаты?

Лейкоцитарная формула обычно интерпретируется в зависимости от общего количества лейкоцитов. Если оно отклоняется от нормы, то ориентирование на процентное соотношение клеток в лейкоцитарной формуле может приводить к ошибочным заключениям. В этих ситуациях оценка производится на основании абсолютного количества каждого вида клеток (в литре – 10¹²/л – или микролитре – 10⁹/л). Увеличение или уменьшение количества какой-либо популяции клеток обозначается как «нейтрофилез» и «нейтропения», «лимфоцитоз» и «лимфопения», «моноцитоз» и «моноцитопения» и т. д.

Референсные значения

Лейкоциты

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	6 — 17,5 *10^9/л
1-2 года	6 — 17 *10^9/л
2-4 года	5,5 — 15,5 *10^9/л
4-6 лет	5 — 14,5 *10^9/л
6-10 лет	4,5 — 13,5 *10^9/л
10-16 лет	4,5 — 13 *10^9/л
Больше 16 лет	4 — 10 *10^9/л

Нейтрофилы

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	1,5 — 8,5 *10^9/л
1-2 года	1,5 — 8,5 *10^9/л
2-4 года	1,5 — 8,5 *10^9/л
4-6 лет	1,5 — 8 *10^9/л
6-8 лет	1,5 — 8 *10^9/л
8-10 лет	1,8 — 8 *10^9/л
10-16 лет	1,8 — 8 *10^9/л
Больше 16 лет	1,8 — 7,7 *10^9/л

Нейтрофилы, %

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	16 — 45 %
1-2 года	28 — 48 %
2-4 года	32 — 55 %
4-6 лет	32 — 58 %
6-8 лет	38 — 60 %
8-10 лет	41 — 60 %
10-16 лет	43 — 60 %
Больше 16 лет	47 — 72 %

Чаще всего уровень нейтрофилов повышен при острых бактериальных и грибковых инфекциях. Иногда в ответ на инфекцию продукция нейтрофилов увеличивается столь значительно, что в кровяное русло выходят незрелые формы нейтрофилов, увеличивается количество палочкоядерных. Это называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево и свидетельствует об активности ответа костного мозга на инфекцию.
Встречается и сдвиг лейкоцитарной формулы вправо, когда количество палочкоядерных форм уменьшается и увеличивается количество сегментоядерных. Так бывает при мегалобластных анемиях, заболеваниях печени и почек.

Другие причины повышения уровня нейтрофилов:

• системные воспалительные заболевания, панкреатит, инфаркт миокарда, ожоги (как реакция на повреждение тканей),
• онкологические заболевания костного мозга. 

Количество нейтрофилов может уменьшаться при:

• массивных бактериальных инфекциях и сепсисе, в случаях когда костный мозг не успевает воспроизводить достаточно нейтрофилов,
• вирусных инфекциях (гриппе, кори, гепатите В),
• апластической анемии (состоянии, при котором угнетена работа костного мозга), B₁₂-дефицитной анемии,
• онкологических заболеваниях костного мозга и метастазах других опухолей в костный мозг.

Лимфоциты

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	2 — 11 *10^9/л
1 — 2 года	3 — 9,5 *10^9/л
2 — 4 года	2 — 8,0 *10^9/л
4 — 6 лет	1,5 — 7 *10^9/л
6 — 8 лет	1,5 — 6,8 *10^9/л
8 — 10 лет	1,5 — 6,5 *10^9/л
10 — 16 лет	1,2 — 5,2 *10^9/л
Больше 16 лет	1 — 4,8 *10^9/л

Лимфоциты, %

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	45 — 75 %
1-2 года	37 — 60 %
2-4 года	33 — 55 %
4-6 лет	33 — 50 %
6-8 лет	30 — 50 %
8-10 лет	30 — 46 %
10-16 лет	30 — 45 %
Больше 16 лет	19 — 37 %

Причины повышенного уровня лимфоцитов:

• инфекционный мононуклеоз и другие вирусные инфекции (цитомегаловирус, краснуха, ветряная оспа, токсоплазмоз),
• некоторые бактериальные инфекции (туберкулез, коклюш),
• онкологические заболевания костного мозга (хронический лимфолейкоз) и лимфоузлов (неходжкинская лимфома).

Причины снижения уровня лимфоцитов:

• острые бактериальные инфекции,
• грипп,
• апластическая анемия,
• прием преднизолона,
• СПИД,
• системная красная волчанка,
• некоторые врожденные заболевания новорождённых (синдром Ди Джорджа).

Моноциты

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	0,05 — 1,1 *10^9/л
1 — 2 года	0,05 — 0,6 *10^9/л
2 — 4 года	0,05 — 0,5 *10^9/л
4 — 16 лет	0,05 — 0,4 *10^9/л
Больше 16 лет	0,05 — 0,82 *10^9/л

Моноциты, %

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	4 — 10 %
1 — 2 года	3 — 10 %
Больше 2 лет	3 — 12 %

Причины повышения уровня моноцитов:

• острые бактериальные инфекции,
• туберкулез,
• подострый бактериальный эндокардит,
• сифилис,
• онкологические заболевания костного мозга и лимфоузлов,
• рак желудка, молочных желез, яичников,
• заболевания соединительной ткани,
• саркоидоз.

Причины снижения уровня моноцитов:

• апластическая анемия,
• лечение преднизолоном.

Эозинофилы

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	0,05 — 0,4 *10^9/л
1-6 лет	0,02 — 0,3 *10^9/л
Больше 6 лет	0,02 — 0,5 *10^9/л

Эозинофилы, %

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	1 — 6 %
1 — 2 года	1 — 7 %
2 — 4 года	1 — 6 %
Больше 4 лет	1 — 5 %

Наиболее распространенные причины повышения уровня эозинофилов:

• аллергические заболевания (бронхиальная астма, сенная лихорадка, пищевая аллергия, экзема),
• заражение паразитическими червями,
• аллергическая реакция на лекарственные препараты (антибиотики, аллопуринол, гепарин, пропранолол и др.).

Более редкие причины их повышения:

• синдром Лефлера,
• гиперэозинофильный синдром,
• системные заболевания соединительной ткани,
• онкологические заболевания костного мозга и лимфоузлов.

Количество эозинофилов может снижаться при:

• острых бактериальных инфекциях,
• синдроме Кушинга,
• синдроме Гудпасчера,
• приеме преднизолона.

Базофилы: 0 — 0,08 *10^9/л.

Базофилы, %: 0 — 1,2 %.

Увеличение содержания базофилов встречается редко: при онкологических заболеваниях костного мозга и лимфоузлов, истинной полицитемии, аллергических заболеваниях.

Уменьшаться количество базофилов может при острой фазе инфекции, гипертиреозе, длительной терапии кортикостероидами (преднизолоном).

Также рекомендуется

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, педиатр, хирург, инфекционист, гематолог, гинеколог, уролог.

Другие названия: лейкограмма, формула крови, Leukocyte differential count, WBC differential.

Код услуги для заказа 4036 Мануальный подсчет лейкоцитарной формулы в медицинской лаборатории Helix (Хеликс) Беларусь.

С 15.08.2023 до 15.09.2023 услуга «Выезд на дом» для города Минск осуществляется бесплатно при условии заказа лабораторных услуг на сумму от 100 руб

Заказы принимаются по телефону +375 (29) 364-00-74

Общая информация

Лейкоциты (белые кровяные тельца) — это форменные элементы крови, основной функцией которых является защита организма от чужеродных агентов (токсинов, вирусов, бактерий, отмирающих клеток собственного организма и др.).

Лейкоцитарная формула – процентное соотношение различных видов лейкоцитов в сыворотке крови. Мануальный подсчет – это подсчёт клеток в окрашенном мазке крови под микроскопом. Лейкоциты делятся на 5 типов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы. Они отличаются по внешнему виду и выполняемым функциям.

Важно! Существует такое понятие, как сдвиг лейкоцитарной формулы влево и вправо. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево – это когда в ответ на инфекцию сильно увеличивается продукция нейтрофилов, и в кровь выходят их незрелые палочкоядерные формы («палочки»). Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо – увеличение количества зрелых сегментоядерных нейтрофилов с измененным строением ядер, что встречается при мегалобластных анемиях, заболеваниях печени и почек.

Показания к назначению исследования:

• плановое профилактическое обследование;
• обследование перед госпитализацией и оперативным вмешательством;
• диагностика инфекционных, воспалительных и гематологических заболеваний;
• мониторинг эффективности проводимой терапии или течения заболевания;
• аллергические реакции;
• опухоли. 

Метод: ручной

Единицы измерения: %

Материал для исследования: венозная (капиллярная) кровь

Рекомендации по подготовке к анализу:

• сдавать натощак, после сна;
• за 8-12 часов до анализа прекратить прием пищи;
• пить можно только чистую негазированную воду;
• не курить перед анализом в течение 2 часов;
• не употреблять в течение 2 дней острую, жирную, жареную пищу и алкоголь;
• исключить физические и эмоциональные нагрузки за 1 день до анализа;
• не сдавать анализ после рентгенографии, физиотерапевтических процедур и инструментальных исследований.

Интерпретация результатов:

Результат лабораторных исследований не является достаточным основанием для постановки диагноза. Интерпретация результатов и постановка диагноза осуществляется только лечащим врачом.

Нейтрофилы (NEUT), Neutrophils

Нейтрофилы — наиболее многочисленная разновидность лейкоцитов, составляют 50-75% от общего количества белых клеток. При развитии инфекционного или воспалительного процесса внутри нейтрофилов активируются особые вещества, необходимые для разрушения возбудителя или собственных пораженных клеток. Нейтрофилы активно движутся к месту инфекции и выполняют свою защитную функцию.

Выделяют сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы и небольшое количество (1-5% от общего количества) палочкоядерных (более молодых) нейтрофилов.

Расшифровка у детей и взрослых

Референтные значения (норма)

Дети

0-2 недели: 30-50;

2 недели-1 год: 16-45;

1-2 года: 20-48;

6-7 лет: 35-58;

8-9 лет: 40-60;

9-11лет: 40-60;

12-15 лет: 40-60;

16-18 лет: 40-71.

Взрослые: 40-72.

Возможные причины повышения уровня нейтрофилов:

• острые локализованные бактериальные инфекции (абсцессы, остеомиелит, острый аппендицит, отит, пневмония, острый пиелонефрит, сальпингит, менингиты (гнойные и туберкулёзный, др.), ангина, острый холецистит, тромбофлебит и др.);
• острые генерализованные бактериальные инфекции (сепсис, перитонит, эмпиема плевры, скарлатина, холера и др.);
• воспаление или некроз ткани: инфаркт миокарда, обширные ожоги, гангрена, быстро развивающаяся злокачественная опухоль с распадом, узелковый полиартериит, острая ревматическая лихорадка;
• интоксикации экзогенные: свинец, змеиный яд, вакцины, бактериальные токсины;
• интоксикации эндогенные: уремия, диабетический ацидоз, подагра, эклампсия, синдром Кушинга;
• миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, эритремия);
• острые геморрагии.

Возможные причины понижения уровня нейтрофилов:

• бактериальные инфекции (тиф, паратиф, туляремия, бруцеллёз, подострый бактериальный эндокардит);
• вирусные инфекции (инфекционный гепатит, грипп, корь, краснуха);
• миелотоксические влияния и супрессия гранулоцитопоэза:
• ионизирующее излучение;
• химические агенты (бензол, анилин и др.);
• дефицит витамина В₁₂ и фолиевой кислоты;
• острый лейкоз;
• апластическая анемия;
• иммунный агранулоцитоз:
• гаптеновый (гиперчувствительность к медикаментам);
• аутоиммунный (СКВ, РА, хронический лимфолейкоз);
• изоиммунный (у новорождённых, посттрансфузионный);
• перераспределение и секвестрация нейтрофилов в органах:
• анафилактический шок;
• спленомегалия различного происхождения;
• наследственные формы нейтропении (циклическая нейтропения, семейная доброкачественная нейтропения и др.).

Вещества и препараты, влияющие на повышение уровня нейтрофилов: стероиды, препараты дигиталиса

Вещества и препараты, влияющие на понижение уровня нейтрофилов: пенициллин, антитиреоидные препараты, карбамазепин, вальпроевая кислота, мышьяк, ртуть, индометацин, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, барбитураты, диазепам, галоперидол, каптоприл, пропранолол, гидралазин, метилдопа, диазоксид, нифедипин, нитрофурантоин, гризеофульвин, метронидазол, рифампицин, изониазид, стрептомицин, сульфаниламиды, имипенем, противомалярийные препараты, противовирусные препараты, антидиабетические препараты, диуретики, противоопухолевые препараты (цитостатики, иммуносупрессанты).

Лимфоциты (LYMPH), lymphocytes

Лимфоциты — это важнейшие клеточные элементы иммунной системы. Они выполняют различные функции: распознают возбудителей болезни, изменения и уничтожения клеток собственного организма, а также дают гуморальный ответ в виде синтеза антител – специальных защитных белков. Лимфоциты участвуют в формировании иммунологической памяти – способности организма к ускоренному и усиленному иммунному ответу при повторной встрече с чужеродным агентом.

Референтные значения (норма)

Дети

0-2 недели: 22-55;

2 недели-1 год: 25-70;

1-2 года: 30-65;

2-5 лет: 30-60;

6-7 лет: 30-50;

8-9 лет: 30-50;

9-11лет: 30-46;

12-15 лет: 20-50;

16-18 лет: 20-50.

Взрослые: 20-40.

Возможные причины повышения уровня лимфоцитов:

• вирусные инфекции (инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирус, краснуха, ветряная оспа);
• токсоплазмоз;
• некоторые бактериальные инфекции (туберкулёз, коклюш);
• онкологические заболевания костного мозга (хронический лимфолейкоз) и лимфоузлов (неходжкинская лимфома);
• острый вирусный гепатит;
• макроглобулинемия Вальденстрема;
• травматические повреждения тканей;
• злокачественные опухоли (особенно карцинома бронхов);
• уремия;
• эклампсия;
• заболевания щитовидной железы;
• острое кровотечение;
• постспленэктомия.

Возможные причины понижения уровня лимфоцитов:

• тяжёлые вирусные заболевания (грипп);
• острые бактериальные инфекции;
• системная красная волчанка;
• некоторые врожденные заболевания новорождённых (синдром Ди Джорджа);
• гиперспленомегалия;
• интоксикация тяжелыми металлами, при ионизирующем излучении;
• заболевания костного мозга — первичные и вторичные (гранулемы, метастазы);
• мегалобластная, апластическая анемия;
• миелодиспластические синдромы;
• наследственные заболевания (анемия Фанкони, наследственный дискератоз);
• почечная недостаточность;
• недостаточность кровообращения;
• вторичный иммунодефицит;
• ВИЧ/СПИД;
• злокачественные новообразования.

Вещества и препараты, влияющие на повышение уровня лимфоцитов:

аминосалициловая кислота, цефтазидим, дексаметазон, галоперидол, леводопа, офлоксацин, тиоурацил, спиронолактон, вальпроевая кислота.

Вещества и препараты, влияющие на понижение уровня лимфоцитов: аспарагиназа, бензодиазепины, цефтриаксон, циклоспорин, фолиевая кислота, фуросемид, ибупрофен, левофлоксацин, литий, офлоксацин, глюкокортикоиды. 

Моноциты (MONO), Monocytes.

Моноциты — это самые крупные клетки, циркулирующие в крови, мигрируя в очаг воспаления они поглощают микробы, погибшие лейкоциты, а также поврежденные клетки воспаленной ткани, очищая этим очаг воспаления и подготавливая его для восстановления. За эту функцию моноциты называют «дворниками организма». Также моноциты синтезируют большое количество биологически активных веществ, необходимых для жизненно важных процессов в организме.

Референтные значения

Дети

0-2 недели: 2-10;

2 недели-1 год: 5-20;

1года -18 лет: 2-10.

Взрослые: 2-10.

Возможные причины повышения уровня моноцитов:

• подострый бактериальный эндокардит, период выздоровления после острых инфекций, вирусные (мононуклеоз), грибковые, риккетсиозы и протозойные инфекции (малярия, лейшманиоз);
• туберкулёз, особенно активный, сифилис, бруцеллёз, саркоидоз, язвенный колит;
• острый монобластный и миеломоноцитарный лейкозы, хронический моноцитарный, миеломоноцитарный и миелолейкоз, лимфогранулематоз;
• системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый полиартериит.

Вещества и препараты, влияющие на повышение уровня моноцитов: ампициллин, гриеофульвин, галоперидол, пеницилламин, преднизолон. 

Эозинофилы, эозинофильные гранулоциты (ЕОS), Eosinophils 

Это клетки, которые захватывают чужеродный материал, слишком крупный для нейтрофилов. Эозинофилы присутствуют в очагах воспаления, вызванных аллергическими заболеваниями, например, при бронхиальной астме. Высвобождение биологически активных веществ из эозинофила — составная часть механизма развития аллергических реакций. Так же их выработка увеличивается при заражении гельминтами.

Референтные значения (норма)

Дети

0-12 лет: 0-7;

12-18 лет: 0-6.

Взрослые: 0-6.

Возможные причины повышения уровня эозинофилов:

• аллергические заболевания (бронхиальная астма, сенная лихорадка, аллергический дерматит, лекарственная аллергия);
• инвазии паразитов (аскаридоз, токсокароз, трихинеллез, эхинококкоз, шистосомоз, филяриоз, стронгилоидоз, описторхоз, лямблиоз, анкилостомидоз);
• гемобластозы (острый лейкоз, хронический миелолейкоз, эритремия, лимфомы, лимфогранулематоз), другие опухоли, особенно с метастазами или некрозом;
• иммунодефициты (синдром Вискотта-Олдрича);
• болезни соединительной ткани (узелковый полиартериит, ревматоидный артрит);
• эозинофильный эзофагит, эозинофильный гастроэнтерит, эозинофильный колит (связан с аллергией на коровье молоко, хотя может возникнуть у детей, которых кормили соевыми детскими смесями или грудью);
• инфекционные заболевания на стадии выздоровления при других инфекциях;
• наследственная эозинофилия;
• неаллергический эозинофильный ринит.

Возможные причины понижения уровня эозинофилов:

• начальная фаза инфекционно-токсического процесса;
• тяжёлое состояние у пациентов в послеоперационном периоде.

Вещества и препараты, влияющие на повышение уровня эозинофилов: аллопуринол, аминосалициловая кислота, амоксициллин, амфотерицин В, ампициллин, каптоприл, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, доксициклин, эналаприл, гентамицин, галоперидол, вакцина от гепатита А, офлоксацин, пеницилламин, ранитидин, рифампицин, спиронолактон, стрептомицин.

Вещества и препараты, влияющие на понижение уровня эозинофилов: амитриптилин, аспирин, каптоприл, кортикотропин, индометацин, рифампицин, сульфаметоксазол.

Базофилы (базофильные гранулоциты, «тучные клетки», BASO), Basophils

Главная функция базофилов — участие в аллергических реакциях немедленного типа. Основной компонент этих клеток – белок гистамин, который запускает аллергические процессы.

Референтные значения (норма)

у взрослых и детей: 0-1,0 

Возможные причины повышения уровня базофилов:

• аллергические заболевания (аллергический ринит, назальные полипы, хронический синусит, бронхиальная астма, атопический дерматит, лекарственная аллергия);
• мегакариобластная лейкемия при синдроме Дауна (трисомия 21);
• хронический миелолейкоз и другие хронические миелопролиферативные синдромы (истинная полицитемия, миелоидная метаплазия с миелофиброзом);
• системный мастоцитоз, пигментная крапивница (педиатрическая форма ограниченной мастоцитарной пролиферации, с кожной локализацией);
• базофильная лейкемия;
• болезнь Ходжкина;
• хроническая гемолитическая анемия, постспленэктомия;
• последствия ионизирующего облучения;
• инфекции различной этиологии (туберкулез, ветряная оспа, грипп);
• гипотиреоз.

Возможные причины понижения уровня базофилов:

• острая фаза инфекционных заболеваний;
• реакция на стресс (беременность, инфаркт миокарда);
• результат длительного лечения стероидами, химиотерапии, облучения;
• врожденное отсутствие базофилов;
• острая ревматическая лихорадка у детей;
• гипертиреоз;
• крапивница;
• бронхиальная астма;
• анафилактический шок;
• системный мастоцитоз, пигментная крапивница, мастоцитарная лейкемия;
• макроглобулинемия, лимфомы с медуллярной инвазией;
• кортикосупраренальная недостаточность;
• хронические заболевания печени и почек;
• остеопороз.

Дополнительные субпопуляции клеток 

Атипичные мононуклеары – клетки лимфоидной природы, возникающие в ответ на вирусные инфекции, чаще всего на инфицирование вирусом Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз), но могут обнаруживаться и при других вирусных заболеваниях.

Плазматические клетки – антителообразующие клетки лимфоидной природы. Обычно находятся в лимфатических узлах и селезенке. Могут появляться в кровотоке при инфекционных заболеваниях. Присутствие 1-2% плазматических клеток можно считать вариантом нормы. Присутствие большого количества плазматических клеток (более 10%) характерно для ряда онкогематологических заболеваний.

Палочкоядерные нейтрофилы – «молодые» нейтрофилы с несегментированным ядром. В норме их количество составляет 1-6% от общего количества лейкоцитов. Повышенное содержание палочкоядерных нейтрофилов обычно свидетельствует о наличии инфекционного или воспалительного процесса.

Юные миелоциты – незрелые клетки гранулоцитарного ряда, предшественники палочкоядерных нейтрофилов. Их присутствие также может свидетельствовать о наличии инфекционного или воспалительного процесса. Могут появляться при приеме некоторых лекарственных препаратов. В небольшом количестве в норме могут присутствовать у беременных женщин и новорожденных детей.

Миелобласты, промиелоциты и миелоциты — клетки-предшественники взрослых нейтрофилов. Могут появляться в мазке крови в исключительных случаях, например, при тяжелых инфекционных заболеваниях, а также при хроническом миелолейкозе (злокачественном заболевании кроветворной системы).

Где сдать мануальный подсчет лейкоцитарной формулы

Сдать анализ крови на мануальный подсчет лейкоцитарной формулы  можно в любом пункте Helix (Хеликс) Беларусь в Минске, Гомеле, Барановичах, Березино, Борисове, Бобруйске, Бресте, Гродно, Витебске, Могилеве, Жлобине, Заславле, Кобрине, Молодечно, Мозыре, Новогрудке, Новополоцке, Новой Боровой (Копище), Орше, Пинске, Полоцке, Речице, Солигорске, Светлогорске, Слуцке, Сморгони.

Лейкоцитарная формула крови

Лейкоцитарная
формула —
процентное соотношение разных видов
лейкоцитов в мазке крови.
Показатели лейкоцитограммы в норме
отражены в табл. 1.17, из которой видно,
что в период
новорожденности соотношение клеток
резко отличается от взрослых. При оценке
лейкоцитарной
формулы необходимо учитывать и абсолютное
содержание отдельных видов лейкоцитов
(см. «Количество лейкоцитов»).

Таблица
1.17.
Лейкоцитограмма взрослых в норме
[Никушкин Е.В., Крючкова М.И., 1998]

		Процент от	количества всех	лейкоцитов
	взрослые	при рождении	1 день	4 дня	2 нед
Миелоциты		0,5	0,5
Метамиелоциты	—	4	4	2,5	1,5
Нейтрофилы палочкоядерные	1-5	27	26	7	3
Нейтрофилы сегментоядерные	40-70	34	34	39	25
Лимфоциты	20-45	22,5	24	36,5	55
Моноциты	3-8	8	9,5	11	11,5
Эозинофилы	1-5	3	2	3,5	3
Базофилы	0-1	0,75	0,25	—	0,5
Плазмоциты	—	0,25	0,25	0,5	0,5

Изменения
лейкоцитарной формулы сопутствуют
многим заболеваниям и нередко явля­ются
неспецифическими. Тем не менее
диагностическое значение этого
исследования вели­ко, так как оно дает
представление о тяжести состояния
пациента, эффективности проводи­мого
лечения. При гемобластозах исследование
лейкоцитарной формулы нередко позволяет
установить
клинический диагноз. Основные причины,
приводящие к изменению лейкоци­тарной
формулы, отражены в табл. 1.18.

25

Таблица
1.18.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся
сдвигом лейкоцитарной формулы

Сдвиг
влево (в крови присутствуют метамиелоциты,
миелоциты)

Сдвиг влево с
омоложением

(в крови присутствуют

метамиелоциты,
миелоциты,

промиелоциты,
миелобласты

и эритробласты)

Сдвиг вправо
(уменьшение количества

палочкоядерных
нейтрофилов

в сочетании с
гиперсегментированными

ядрами нейтрофилов)

Острые
воспалительные процессы

Гнойные инфекции

Интоксикации

Острые геморрагии

Ацидоз и коматозные состояния

Физическое перенапряжение

Хронические лейкозы

Эритролейкоз

Миелофиброз

Метастазы новообразований

Острые лейкозы

Коматозные состояния

Мегалобластная
анемия Болезни
почек и печени Состояния после переливания
крови

При
многих тяжелых инфекциях, септических
и гнойных процессах лейкоцитарная
формула
меняется за счет увеличения количества
палочкоядерных, метамиелоцитов и
миело-цитов.
Такое изменение лейкограммы с увеличением
процентного содержания молодых форм
нейтрофилов называют сдвигом влево;
увеличение же в основном за счет
сегментоя-дерных
и полисегментоядерных форм — сдвигом
вправо. Выраженность сдвига ядер
нейтро­филов
оценивают индексом сдвига (ИС).

ИС = М+ММ+П/С,

где
М — миелоциты, ММ — метамиелоциты, П —
палочкоядерные нейтрофилы, С —
сег-ментоядерные
нейтрофилы. В
норме ИС равен 0,06.

Качество
и величина ИС — важные критерии,
определяющие тяжесть течения острой
инфекции
и общий прогноз.

При
анализе результатов подсчета лейкоцитарной
формулы в мазке крови всегда следует
помнить,
что этот метод не очень точен и может
быть источником ошибок, которые не
могут быть
полностью устранены (включая ошибки
при взятии крови, приготовлении и
окраске мазка,
человеческую субъективность при
интерпретации клеток). Некоторые типы
клеток, особенно
моноциты, эозинофилы и базофилы,
распределяются в мазке совершенно
незако­номерно.
Высокое процентное содержание этих
клеток, особенно в ограниченной зоне
мазка,
следует обязательно перепроверить,
прежде чем будет выдан результат. При
количест­ве
лейкоцитов в крови более 3510⁹/л
для большей точности рекомендуется
подсчитывать не менее
200 клеток. Количество исследуемых
лейкоцитов должно увеличиваться
пропорцио­нально
увеличению лейкоцитоза, чтобы оценивать
большую зону мазка. Если количество
лейкоцитов в крови менее 2-10⁹/л,
то некоторые лаборатории могут подсчитать
менее 100 клеток.
Однако при этом резко снижается точность,
поэтому такой подсчет не соответствует
действительности. Если не удается найти
в мазке 100 клеток, предлагается делать
лейкокон-центрат, однако необходимо
помнить, что при приготовлении
лейкоконцентрата происходят
морфологические
изменения лейкоцитов и неравномерное
распределение типов клеток. Если
было подсчитано менее 100 или более 100
клеток, то это должно быть отражено в
блан­ке
результата.

Подтверждением
того, что метод подсчета лейкоцитарной
формулы в мазке крови не очень
точен, служат приведенные в табл. 1.19
данные 95 % предела доверительности при
подсчете лейкоцитарной формулы,
полученные на основании статистического
анализа. Из таблицы
видно, что чем меньше клеток подсчитано
при исследовании мазка крови, тем чаще
может
быть получен разброс результатов по
процентному содержанию различных видов
кле­ток.
Например, если при подсчете лейкоцитарной
формулы выявлено 50 % сегментоядерных
нейтрофилов, то в 95 % предел доверительности
могут входить результаты по данному
виду клеток
от 39 до 61 %, и результаты, полученные в
этих пределах, не считаются ошибкой
под­счета.

Приведенный
в таблице 95 %
предел
доверительности дает представление о
вероятности выявления бластных клеток
при подсчете лейкоцитарной формулы в
мазках крови. Согласно данным
Chr.L.
Rumke
(1995), практическое заключение о наличии
патологически изменен­ных
клеток среди лейкоцитов при дифференциации
100 клеток с достоверностью 95 % можно
сделать только в том случае, если их
количество составит 5 % и более.

26

Таблица
1.19.
Предел 95 % доверительности при подсчете
лейкоцитарной формулы в мазке крови

[Anne Stiene-Martin E. et
al., 1998]

Тип клеток,		Общее количество	:осчитанных клеток
%	100	200	500	1000
0	0-4	0-2	0-1	0-1
1	0-6	0-4	0-3	0-2
2	0-8	0-6	0-4	1-4
3	0-9	1-7	1-5	2-5
4	1-10	1-8	2-7	2-6
5	1-12	2-10	3-8	3-7
6	2-13	3-11	4-9	4-8
7	2-14	3-12	4-10	5-9
8	3-16	4-13	5-11	6-10
9	4-17	5-14	6-12	7-11
10	4-18	6-16	7-13	8-13
15	8-24	10-21	11-19	12-18
20	12-30	14-27	16-24	17-23
25	16-35	19-32	21-30	22-28
30	21-40	23-37	26-35	27-33
35	25-46	28-43	30-40	32-39
40	30-51	33-48	35-45	36-44
45	35-56	38-53	40-50	41-49
50	39-61	42-58	45-55	46-54

Широкое
распространение в клинике для оценки
выраженности эндогенной интокси­кации
получил лейкоцитарный индекс интоксикации
(ЛИИ), который в
норме составляет около 1,0. Формула
расчета ЛИИ:

ЛИИ = 4(миелоциты)
+ З(метамиелоциты) + 2(палочкоядерные) +
Цсегментоядерные) ■ (плазмоциты + 1)

(лимфоциты+моноциты)
• (эозинофилы + 1)

Колебания
ЛИИ
у
больных с инфекционными и септическими
заболеваниями объек­тивно соответствуют
изменениям клинической картины и степени
выраженности эндоген­ной
интоксикации. Повышение ЛИИ
до
4—9 свидетельствует о значительном
бактериальном компоненте
эндогенной интоксикации, умеренное
повышение (до 2—3) — либо об ограни­чении
инфекционного процесса, либо об очаге
некробиотических изменений ткани.
Лейко­пения
с высоким ЛИИ
является
тревожным прогностическим признаком.
ЛИИ
позволяет
оценить
эффективность проводимого лечения.

Неитрофилы

Нейтрофильные
гранулоциты характеризуются наличием
в цитоплазме гранул двух типов:
азурофильных и специфических, содержимое
которых позволяет этим клеткам вы­полнять
свои функции. В азурофильных гранулах,
появляющихся на стадии миелобласта,
со­держатся
миелопероксидаза, нейтральные и кислые
гидролазы, катионные белки, лизоцим.
Специфические
гранулы, возникающие на стадии миелоцита,
имеют в своем составе лизо­цим,
лактоферрин, коллагеназу, аминопептидазу.
Около 60 % общего числа гранулоцитов
находится
в костном мозге, составляя костномозговой
резерв, 40 % — в других тканях и лишь
менее 1 % — в периферической крови. В
норме в крови присутствуют сегментоядерные
неитрофилы
и относительно небольшое количество
палочкоядерных нейтрофилов (1—5 %).
Основная
функция нейтрофилов состоит в защите
организма от инфекций, которая
осу­ществляется
главным образом с помощью фагоцитоза.
Длительность полупериода циркуля-

27

ции
нейтрофильных гранулоцитов в крови
равна 6,5 ч, затем они мигрируют в ткани.
Время жизни гранулоцитов в тканях
зависит от многих причин и может
колебаться от нескольких минут
до нескольких дней. Содержание нейтрофилов
в крови в норме приведено в табл. 1.20.

Таблица
1.20.
Содержание нейтрофилов (абсолютное и
относительное процентное
количество) в крови в норме [Тиц П., 1997]

Возраст	Предел колебаний, 109/л	Процент нейтрофилов
12мес	1,5-8,5	30-50
4 года	1,5-8,5	35-55
10 лет	1,8-8,0	40-60
21 год	1,8-7,7	45-70
Взрослые	1,8-7,7	45-70

Для
лейкоцитоза (лейкопении) нехарактерно
пропорциональное увеличение (уменьше­ние)
числа лейкоцитов всех видов; в большинстве
случаев имеется увеличение числа
(умень­шение)
какого-либо одного типа клеток, поэтому
применяют термины «нейтрофилез»,
«ней-тропения»,
«лимфоцитоз», «лимфопения», «эозинофилия»,
«эозинопения» и т.д.

Нейтрофилез
(нейтрофилия) —
увеличение содержания нейтрофилов выше
8,010⁹/л.
Иногда
лейкоцитарная реакция бывает выражена
очень резко и сопровождается появлением
в
крови молодых элементов кроветворения
вплоть до миелобластов. В таких случаях
принято говорить
о лейкемоидной
реакции. Лейкемоидные реакции —
изменения крови реактивного характера,
напоминающие лейкозы по степени
увеличения числа лейкоцитов или по
морфо­логии клеток. Высокий нейтрофильный
лейкоцитоз (до 5010⁹/л)
с омоложением состава лейкоцитов (сдвиг
влево разной степени вплоть до
промиелоцитов и миелобластов) может
возникать
при острых бактериальных пневмониях
(особенно крупозной) и других тяжелых
инфекциях, остром гемолизе. Лейкемоидные
реакции нейтрофильного типа (с лейкоцитозом
или
без него) возможны при злокачественных
опухолях (рак паренхимы почки, молочной
и предстательной желез), особенно с
множественными метастазами в костный
мозг. Диффе­ренциальный
диагноз с болезнями крови проводят на
основании данных биопсии костного
мозга,
исследования щелочной фосфатазы в
лейкоцитах (при лейкемоидных реакциях
она высокая,
при хроническом миелолейкозе низкая),
динамики гемограммы.

Нейтрофилез
является одним из основных объективных
диагностических критериев лю­бого
нагноительного процесса, особенно
сепсиса. Установлено, что чем выше
лейкоцитоз, тем
более выражена положительная реакция
организма на инфекцию. Число лейкоцитов
в периферической
крови, особенно при стафилококковом
сепсисе, может достигать 60— 7010⁹/л.
Иногда динамика лейкоцитарной реакции
имеет волнообразный характер: началь­ный
лейкоцитоз сменяется лейкопенией, а
затем вновь наблюдается быстрое
нарастание лейкоцитоза. Сепсис, вызванный
грамотрицательной флорой, протекает
обычно при менее выраженной лейкоцитарной
реакции. При грамотрицательном сепсисе
нарастание лейкоци­тов
до 1810⁹/л
значительно ухудшает прогноз заболевания.
Наряду с увеличением количества
лейкоцитов
при сепсисе возможно и их снижение до
(3,0—4,0)10⁹/л,
что чаще наблюдается при грамотрицательном
сепсисе [Siegethaler
W.
et
al.,
1962]. Наиболее значительное угнете­ние
лейкоцитарной реакции отмечается при
септическом шоке (2,010⁹/л).
Для тяжелых форм
синегнойного сепсиса с развитием
септического шока характерно развитие
резчайшей лейкопении, доходящей до
1,610⁹/л
[Лыткин М.И. и др., 1982J.
У больных с почечной недо­статочностью
довольно часто наблюдается нейтропения
вплоть до агранулоцитоза.

Прогностически
при остром стафилококковом и стрептококковом
сепсисе смертность при
лейкоцитозе до 10,010⁹/л
достигает 75—100 %, более 20,010⁹/л
— 50—60 %.

Нейтропения
—
содержание нейтрофилов в крови ниже
1,510⁹/л.
Основные этиологи­ческие
факторы, вызывающие нейтропению,
приведены в табл. 1.20. Однако при анализе
причин нейтропений необходимо помнить
о
редко
встречающихся заболеваниях (постоян­ная
наследственная нейтропения Костманна),
сопровождающихся снижением количества
нейтрофилов
в крови. Нейтропения Костманна —
заболевание, наследуемое по
аутосомно-рецессивному
типу, характеризуется тяжелой нейтропенией
(нейтрофилов или совсем нет, или
они представлены 1—2 %
при
нормальном лейкоцитозе) и сопровождается
различными

28

инфекциями,
вначале гнойничками на теле — фурункулами
и карбункулами, в дальней­шем
— повторными пневмониями, абсцессами
легких. Симптомы заболевания появляются
на
1—3-й неделе после рождения, если дети
не умирают на 1-м году жизни, то в дальнейшем
тяжесть
инфекционных процессов уменьшается,
наступает относительная компенсация
бо­лезни.
Общее число лейкоцитов обычно в пределах
нормы (за счет увеличения количества
моноцитов
и эозинофилов), нейтропения очень
глубокая, содержание нейтрофилов
состав­ляет
менее 0,510⁹/л.
Доброкачественная наследственная
нейтропения — доброкачественное,
семейное
заболевание, которое клинически себя
никак не проявляет. У большинства
паци­ентов
общее число лейкоцитов в норме, при
умеренной нейтропении (до 20—30 %), другие
показатели крови в норме. Хроническая
гипопластическая нейтропения — синдром,
харак­теризующийся
хронической нейтропенией и снижением
содержания гранулоцитов (часто ниже
0,710⁹/л),
временами повышающийся до нормы. Общее
содержание лейкоцитов обыч­но
в норме, имеется моноцитоз и/или
лимфоцитоз. Эти пациенты страдают от
рецидивирую­щих, трудно поддающихся
лечению инфекций. Циклическая нейтропения
— заболевание, характеризующееся
периодическим, обычно через довольно
точный интервал (от 2—3 нед до 2—3 мес —
у каждого больного ритм собственный и
постоянный), исчезновением из крови
нейтрофилов.
До возникновения «приступа» кровь
больного имеет нормальный состав, а при
исчезновении нейтрофилов содержание
моноцитов и эозинофилов увеличивается.
Основные причины нейтрофилеза и
нейтропении представлены в табл. 1.21.

Таблица
1.21.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся
изменением количества нейтрофилов

Нейтрофилез

Нейтропения

Острые бактериальные инфекции: — локализованные (абсцессы, остеомие­лит, острый аппендицит, острый отит, пневмония, острый пиелонефрит, саль­пингит, менингиты гнойные и тубер­кулезный, ангина, острый холецистит, тромбофлебит и др.); — генерализованные (сепсис, перитонит, эмпиема плевры, скарлатина, холера и пр.) Воспаление или некроз тканей: — инфаркт миокарда, обширные ожоги, гангрена, быстро развивающаяся злока­чественная опухоль с распадом, узелко­вый периартериит, острая атака ревма­тизма Интоксикации экзогенные: — свинец, змеиный яд, вакцины (чуже­родный белок, бактериальные) Интоксикации эндогенные: — уремия, диабетический ацидоз, подагра, эклампсия, синдром Кушинга Лекарственные воздействия Миелопролиферативные заболевания (хронический миелолейкоз, эритремия) Острые геморрагии

Бактериальные инфекции (тиф, паратиф, туляремия, бруцеллез, подострый бактериальный эндокардит, мили-арный туберкулез) Вирусные инфекции (инфекционный гепатит, грипп, корь, краснуха) Миелотоксические влияния и супрессия гранулоцитопоэза: — ионизирующая радиация; — химические агенты (бензол, анилин и др.); — противоопухолевые препараты (цитостатики и имму-нодепрессанты); — недостаточность витамина Вп и фолиевой кислоты; — острый лейкоз, апластическая анемия Иммунный агранулоцитоз: — гаптеновый (гиперчувствительность к медикамен­там); — аутоиммунный (системная красная волчанка, ревма­тоидный артрит, хронический лимфолейкоз); — изоиммунный (у новорожденных, посттрансфузион-ный) Перераспределение и секвестрация в органах: — анафилактический шок; — спленомегалия различного происхождения Наследственные формы (циклическая нейтропения, се­мейная доброкачественная хроническая нейтропения, хроническая нейтропения у детей)

Агранулоцитоз
—
резкое уменьшение числа фанулоцитов в
периферической крови вплоть до
полного их исчезновения, ведущее к
снижению сопротивляемости организма
к инфекции и развитию
бактериальных осложнений. В зависимости
от механизма возникновения различают
миелотоксический
и иммунный афанулоцитоз. Миелотоксический
афанулоцитоз, развиваю­щийся
в результате действия цитостатических
факторов, сочетается с лейкопенией, с
тромбо-цитопенией
и нередко с анемией (т.е. панцитопения).
Иммунный афанулоцитоз бывает глав­ным
образом двух типов: гаптеновый и
аутоиммунный, а также изоиммунный.

29

Эозинофилы

Эозинофилы
— клетки, фагоцитирующие комплексы
антиген—антитело, представленные
главным
образом иммуноглобулином Е. После
созревания в костном мозге эозинофилы
не­сколько
часов (около 3—4) находятся в циркулирующей
крови, а затем мигрируют в ткани, где
продолжительность
их жизни составляет 8—12 дней. В отличие
от нейтрофилов эозинофилы не
содержат лизоцим и щелочную фосфатазу.
Для эозинофилов характерен суточный
ритм ко­лебания
в крови, самые высокие показатели
отмечаются ночью, самые низкие — днем.
Эози­нофилы
отвечают на хемотаксические факторы,
выделяемые тучными клетками и базофила-ми,
а также на комплексы антиген—антитело.
Действие эозинофилов активно проявляется
в сенсибилизированных
тканях. Они вовлекаются в реакции
гиперчувствительности немедлен­ного
и замедленного типа. Содержание
эозинофилов в крови в норме отражено в
табл. 1.22.

Таблица
1.22.
Содержание эозинофилов (абсолютное и
относительное процентное количество)
в крови в норме [Тиц Н., 1997]

Возраст	Предел колебаний, 109/л	Эозинофилы, %
12 мес	0,05-0,7	1-5
4 года	0,02-0,7	1-5
10 лет	0-0,60	1-5
21 год	0-0,45	1-5
Взрослые	0-0,45	1-5

Эозинофилия
—
повышение уровня эозинофилов в крови
(>0,410⁹/л
у взрослых и 0,710⁹/л
у детей). При некоторых состояниях
(фибропластический париетальный
эндокар­дит,
узелковый периартериит, лимфогранулематоз)
могут наблюдаться гиперэозинофильные
лейкемоидные
реакции с эозинофильной гиперплазией
костного мозга и инфильтрацией
эо-зинофилами
тканей. Наиболее часто сопровождаются
эозинофилией паразитарные заболева­ния
и атопическая аллергия. Инвазия глистными
паразитами является причиной значитель­ной
и длительной эозинофилии; реже эозинофилия
вызывается простейшими. При инвазии
кишечных паразитов эозинофилия редко
бывает выраженной. Однако увеличение
содержа­ния
эозинофилов до 10—30 % и даже до 69 % возможно
при стронгилоидозе. При аллерги­ческих
состояниях эозинофилия обычно умеренная
— от 0,2 до 1,510⁹/л,
но в некоторых случаях может быть и
выше, например при бронхиальной астме
или ангионевротическом отеке.
Выраженная и стабильная эозинофилия
(от 10 до 60 %) может быть при пемфигусе и
герпетиформном
дерматите Дюринга. Кроме того, эозинофилией
сопровождается узелковый периартериит
(около 18 % больных имеют уровень
эозинофилов, достигающий 84 %), ревма­тоидный
артрит, осложненный васкулитами и
плевритами. Также встречается
гиперэозино-фильный
синдром, при котором лейкоцитоз достигает
138,010⁹/л,
при этом на эозинофилы приходится
93 % клеток.

Основные причины,
приводящие к эозинофилии в крови,
приведены в табл. 1.23.

Таблица
1.23.
Заболевания и состояния, сопровождающиеся
эозииофилией

Основные причины

Клинические формы

Аллергические заболевания Инвазии паразитов Опухоли Иммунодефицита Болезни соединительной ткани

Бронхиальная астма, сенная лихорадка, аллергический дерматит, лекарственная аллергия Аскаридоз, токсокароз, трихинеллез, эхинококкоз, шистосомоз, филяриоз, стронгилоидоз, описторхоз, анкилостомидоз, лямблиоз Гемобластозы (острые лейкозы, хронический миелолейкоз, эритре-мия, лимфомы, лимфогранулематоз), другие опухоли, особенно с метастазами или некрозом Синдром Вискотга—Олдрича Узелковый периартериит, ревматоидный артрит

30

Эозинопения
—
снижение содержания эозинофилов (<
0,0510⁹/л)
— в большинстве слу­чаев
обусловлена повышением адренокортикоидной
активности, которая приводит к за­держке
эозинофилов в костном мозге. Эозинопения
особенно характерна для начальной фазы
инфекционно-токсического процесса.
Уменьшение числа эозинофилов в
послеопера­ционном
периоде свидетельствует о тяжелом
состоянии больного.