Государственное
бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«ТРОИЦКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
УЧЕБНО
— МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
практического
занятия для студентов
ПМ.02
Лечебная деятельность .
Раздел 3 Лечебная деятельность и дифференциальная
диагностика в хирургии
МДК
02.02 Лечение пациентов хирургического профиля
Тема
3.1 Лечение в хирургии
Тема 3.1.2.Оперативная
хирургическая техника. Деятельность фельдшера в периоперативном периоде
г.
Троицк, 2020 г
Рассмотрено УТВЕРЖДАЮ:
на заседании ЦМК
Зам. директора по УР
« » 2020 г.
_________ Н.В. Строчкова
Протокол № «
»_______________2020 г.
Председатели ЦМК ЛД
_________ Г.И. Иващук
Автор: К.А. Бонет,
преподаватель первой квалификационной категории ГБПОУ «Троицкий медицинский
колледж».
ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ
ЗАПИСКА
Данное учебно-методическое пособие
составлено в соответствии с требованиями Федерального государственного
образовательного стандарта по специальности среднего профессионального
образования по
ПМ.02
Лечебная деятельность .
Раздел 3 Лечебная деятельность и дифференциальная
диагностика в хирургии
МДК
02.02 Лечение пациентов хирургического профиля
Тема
3.1 Лечение в хирургии
Тема 3.1.2.Оперативная
хирургическая техника. Деятельность фельдшера в периоперативном периоде
Назначением этого модуля является
формирование общих и профессиональных компетенций у студентов.
Учебно-методическое пособие предназначено
для самоподготовки студентов. Учебно-методическое пособие включает в себя
информационный и практический материал.
Хирургические инструменты – это орудия,
находящиеся в руках врача и предназначенные для непосредственного воздействия
на ткани больного с целью удаления патологического очага и восстановления
функции органа. Совершенствование хирургических инструментов непосредственно
связанно с развитием медицины и техники.
Операционная медсестра в хирургическом
отделении играет важную роль. Вместе с хирургом она является ведущим работником
отделения. От её квалификации, знаний и практического умения во многом зависит
исход оперативных вмешательств и судьба оперированных больных.
Операционная медсестра отвечает за
качество, готовность к работе хирургического инструменты, особенности их
применения в современной клинической практике, требования к ним.
Целью данного практического занятия
является усвоить названия, назначение и применение хирургического
инструментария. Изучить большой операционный набор. Усвоить наборы инструментов
для хирургических операций.
При проведении занятия используются,
различны приемы, методы, формы и средства обучения. При изучении нового
материала необходима связь с ранее изученными темами. Большое внимание при
изучении нового материала уделяется асептике и антисептики, сестринскому процессу,
общению медицинской сестры с пациентом и родственниками.
Данное учебно-методическое пособие позволит
студентам самостоятельно изучить материал по данной теме.
В пособии имеются приложения (тесты с
эталоном ответов), с помощью которых студенты могут закрепить изученный
материал и оценить степень его усвоения. Самостоятельная работа приносит
положительные результаты только тогда, когда точно и объективно учитывается и
контролируется её результат.
МЕТОДИЧЕСКИЕ
УКАЗАНИЯ
1. Внимательно
ознакомиться с методическим материал.
2. Теоретический
материал запиши в дневник (стр. ), алгоритм технологии выполнения медицинских
услуг – в сборник «Технологии выполнения медицинских услуг».( )
3. При
изучении материала используй иллюстрации (приложение 1).
4. После
изучения теоретического материала, переходи к отработке практических умений.
5. Прежде
чем приступить к отработке практических умений вспомни:
-требования
к хирургическому инструментарию
-классификацию
инструментария по группам
—
классификацию инструментария по функциональному предназначению
6. Изучив
теоретический и практический материал, проверь степень усвоения учебного
материала — ответь на тестовые задания(приложение 2).
7. Свои
ответы сверь с эталоном (приложение 2а).
Если
при ответе на тестовые задания допустил:
· 1-2
ошибки – изученный материал изучен отлично.
· 3
ошибки – изученный материал усвоил хорошо, обрати внимание на ошибки и запомни
правильные ответы.
· 4-5
ошибок – изученный материал изучен удовлетворительно, необходимо повторить
изученный материал.
· Более
6 ошибок – материал усвоил плохо, необходимо вновь внимательно изучить
теоретический и практический материал.
ЦЕЛИ
САМОПОДГОТОВКИ
·
Самостоятельно изучить теоретический
материал
·
Изучить основные группы общего
хирургического инструментария, шовный и лигатурный материал.
·
Анализировать прочитанный и изученный
материал и делать выводы.
ИЗЛОЖЕНИЕ
НОВОГО МАТЕРИАЛА
ОПЕРАЦИОННЫЕ
ТЕРМИНЫ
А
Абдоминальный – брюшной.
Аллопластика – пересадка инородных
тел.
Ампутация – отнятие части тела
(например, конечности)
Анастомоз – соединение между
трубчатыми органами (соустье)
Анус претернатуралис –
противоестественный задний проход.
Аппендэктомия – удаление
червеобразного отростка слепой кишки.
Артродез – операция скрепления
суставных поверхностей
Артротомия – оперативное вскрытие
сустава.
Аутопластика – пересадка
оперируемому собственных тканей (кожи, кости).
Б
Биопсия – прижизненное иссечение
частей тканей для микроскопического исследования.
В
Венесекция – вскрытие вены
разрезом.
Вентральный – брюшной.
Ваготомия – пересечение блуждающего
нерва.
Г
Гастростомия — создание желудочного
свища с целью искусственного кормления.
Гастротомия – вскрытие желудка.
Гастроэктомия – удаление желудка.
Герниотомия – грыжесечение.
Гетеропластика – пересадка тканей
или органов от животного к человеку.
Гомопластика – пересадка тканей или
органов от человека к человеку.
Гастроэнтеростомия – операция
соединения желудка с тощей кишкой, соустьем в обход превратника.
И
Иммобилизация – приведение в
неподвижное состояние.
Имплантация – пересадка, вживление.
Инцизия – разрез.
Инъекция – вспрыскивание.
Иноперабельный – не подлежащий к
операции.
К
Колостомия – наложение свища
толстой кишки.
Кольпопексия – подшивание и
фиксация стенок влагалища.
Кольпорафия – операция при
выпадении стенок влагалища.
Комиссуротомия – рассечение спаек.
Л
Ламинэктомия – удаление дужек
позвонков.
Лапаротомия – чревосечение.
Ларингостомия – операция –
расщепление гортани.
Ларингэктомия – полное удаление
гортани.
Лигатура – нить.
Лобэктомия – удаление доли
легкого.
М
Мегаколон – анатомическая аномалия
в развитии толстого кишечника.
Микротом – инструмент для
приготовления гистологических срезов, предназначенных для исследования под
микроскопом.
Н
Неврорафия – сшивание нервных
стволов.
Невротомия – полная поперечная
перерезка нервного ствола.
Невротрипсия – операция –
выключение функции двигательного или чувствительного нерва.
Неврэктомия – иссечения нерва.
Неоперабельный – не подлежащий
операции.
Нефростомия – наложение почечного
свища (для отведения мочи)
Нефротомия – рассечение почки.
Нефрэктомия – удаление почки.
Некрэтомия – удаление некроза.
О
Оментокардиоппексия – операция – подшивание
сальника к сердцу с целью его реваскуляции.
Операбельный – подлежащий операции.
Операция – механическое воздействие
на ткани и органы с целью излечения болезни.
Остеосинтез – оперативное
соединение отломков кости.
Остеотомия – иссечение части кости.
П
Поллиатив – полумера, средство,
временно облегчающее болезнь (но не излечающее ее)
Париетальный – пристеночный.
Патология – наука о болезни.
Перитонит – воспаление брюшины.
Плеврэктомия – полное удаление
стенок гнойной плевральной полости.
Пневмонэктомия – полное удаление
легкого.
Пневмонексея – подшивание легкого.
Р
Рамикотомия – рассечение
соединительных ветвей между спинным мозгом и симпатическим стволом.
Реампутация – повторная ампутация.
Редрессация – операция выправления
(например, искривленной части тела.)
Резекция – отсечение органа или
его части.
Репарация – восстановление (ткани)
Ринопластика – восстановление формы
носа.
С
Сальпингэктомия – удаление маточной
трубы.
Сегментэктомия – удаление сегмента
легкого.
Симпатэктомия – резекция
симпатическгого нерва.
Скарификация – производство
насечек.
Спленэктомия – удаление селезенки.
Струмэктомия – удаление зоба.
Т
Тенотомия – перерезка сухожилий при
контрактурах.
Толзиллэктомия – удаление миндалин.
Торакопластика – удаление ребер для
спадения легкого.
Торакотомия – вскрытие грудной
клетки.
Торакоцентез – пункция плевральной
полости.
Трансплантация – пересадка (тканей)
Трахеотомия – рассечение трахеи.
Трепанация – операция с
просверливанием отверстий (например, в черепе)
Тромбартериоэктомия – удаление
тромба и интимы тромбированной артерии.
Ф
Фаринготомия – вскрытие глотки.
Фасциодез – операция укрепления
сустава фасцией.
Френикотомия – рассечение диафрагмального
нерва.
Френикоэкзерез – выдергивание
диафрагмального нерва.
Х
Хирургия – наука о лечении
оперативным путем.
Холедоходуоеностомия – наложение
соустья между общим желчным протоком и 12- перстной кишки.
Холедохостомия – наложение
искусственного свища общего желчного протока.
Холецистэктомия – удаление желчного
пузыря.
Ц
Центез – пункция.
Э
Эвакуация – удаление, опорождение.
Эзофаготомия – вскрытие пещевода.
Экстирпация – радикальное удаление.
Эксцизия – вырезание.
Эктомия – удаление.
Я
Ятрогения – отрицательное
воздействие врача на больного
СОВРЕМЕННЫЕ
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Любая
хирургическая операция состоит из четырех элементов:
1. Разъединение
тканей.
2. Воздействие
на патологический очаг.
3. Остановка
кровотечения.
4. Соединение
тканей.
Эти действия
производятся в операционной, с использованием различных инструментов.
Технические
средства, с помощью которых производятся те или иные манипуляции на органах и
тканях, называются хирургическими инструментами.
Хирургические
инструменты изготавливают их хромированных, нержавеющих сталей, сплавов титана,
реже серебра, золота, платины.
Одноразовые
инструменты изготавливают из пластмассы. Для изготовления одноразовых
катетеров, бужей, трахеостомических трубок, шприцев применяют и пластмассу и
резину.
Каждый
хирургический инструмент в своем строении имеет функциональную или рабочую
часть и вспомогательную часть – это рукоятки, кремальеры, замки, пружины,
бранши. Инструменты могут состоять из одной делали ( скальпели, ножи, шпатели)
или быть сложными.
Требования к
хирургическим инструментам.
1. Должны
отличаться простотой конструкции.
2. Должна
быть обеспечена возможность очистки инструмента и его стерилизации.
3. Инструмент
должен быть легким и не утомлять руку.
4. Инструмент
должен быть прочным не только по отношению к механическим воздействиям, но и
противостоять к химическим и температурным воздействиям в процессе
стерилизации.
5. Хирургические
режущие инструменты должны хорошо поддаваться затачиванию и не утрачивать в
течение максимально возможного времени своих режущих свойств.
6. Инструмент
должен быть комфортным, т.е. удобным для пользования в процессе работы.
7. Поверхность
инструмента должна быть гладкой и ровной для обеспечения полноценной
стерилизации и сохранения целостности хирургических перчаток.
8. Поверхность
инструмента должна быть матовой, так как при использовании лазерного излучения
блестящая отражательная поверхность инструмента может привести к ожогу глаз.
9. Инструменты,
введенные в рану или полость не должны ограничивать обзор операционного поля.
10. Инструмент
должен легко разбираться и собираться.
Классификация
инструментов по группам
1. Общехирургические
инструменты – это инструменты, которые наиболее часто применяются в общей
хирургии.
2. Специальные
инструменты – это инструменты, которые используются для выполнения какого –
либо конкретного этапа операции или хирургического подъема.
3. Вспомогательные
инструменты – это инструменты, которые не соприкасаются непосредственно с
тканями, но необходимы для проведения в действие основных инструментов.
Классификация
инструментов по функциональному предназначению
1. Инструменты,
разъединяющие ткани:
§ Скальпели:
—
общехирургические – брюшистые, остроконечные, копьевидные,
тупоконечные (тенотомы)
Эти
скальпели могут быть цельноштампованные, со съемными лезвиями и одноразовые.
—
специальные — офтальмологические, нейрохирургические,
микрохирургические, для фигурных разрезов, лазерные, ультразвуковые,
плазменные;
§
Ножи (имеется более 100 разновидностей):
—
ампутационные (малый, средний, большой) – предназначены для
отсечения периферических частей конечностей;
—
резекционные — предназначены для рассечения плотных тканей (капсулы
сустава, суставных хрящей, внутрисуставных связок, мелких костей)
—
хрящевые – предназначенные для разъединения реберных хрящей,
грудины, фиброзно – измененных тканей.
—
Трансплантационные – предназначены для взятия поверхностных слоев
кожи (нож Хамби).
—
мозговые – используются патологоанатомами для послойного разделения
головного мозга.
—
копьевидные – двухлезвийнные, имеют форму копья.
—
циркулярные – имеют форму диска
—
пуговчатые – двухлезвенные, имеют на конце рабочей части оливу –
пуговку, предназначенную для раздвигания мягких тканей перед разрезанием
—
скрытые – одно- или двухлезвенные, лезвие спрятано в защитную трубку,
при введении в полость лезвие выдвигается путем нажатия на кнопку,
расположенную а обратной к оператору стороне.
§ Медицинская
бритва: предназначена для усечения нерва при
ампутации
§ Ножницы:
могут быть шарнирные и гильотинные:
—
шарнирные – предназначены для рассечения мышц, плевры, брюшины и
других тканей, не имеющих большую толщину.
Они
могут быть остроконечные, тупоконечные, остротупоконечные, пуговчатые.
Они
могут быть прямые, изогнутые по плоскости, изогнутые по ребру, могут иметь
плоскостной изгиб в виде буквы S ( ножницы Сиболда)
—
микрохирургические – имеют небольшой длины лезвие и пластинчато –
пружинное устройство для возвращения лезвий в разомкнутое положение
—
гильотинные – у таких ножниц одно лезвие движется на другое и они
применяются для рассечения хрящей и косей ( Шумахера, Зауэрбруха, Дуайена, Притца,
Штилле, Бруннера)
2.
Хирургические молотки:
Предназначены для
ударного воздействия на долото или остеотом с целью рассечения кости или
вскрытия её полости.
3.
Хирургические пилы-предназначены для
перепиливания костей при ампутации конечностей.
— листовые с
лезвиями различной ширины ( Лангенбека, Уэйза);
-рамочные (
дуговые, прямоугольные, трапециевидные);
-проволочные (
Джигли, Оливекрона);
-дисковые
4.
Костные щипцы (кусачки)- предназначены для
рассечения костей, скусывания костных выступов, для формирования
трепанационного отверстия ( Листона, Люера, Янсена, Зауэрбруха, Штилле,
Дальгренна).
5.
Распаторы-предназначены для отделения
надкостницы от кости.
-общехирургические
распаторы Фарабефа (прямые, изогнутые);
-реберные
распаторы Дуайена (правые, левые).
6. ложки костные
острые.
Предназначены для
выскабливания костных полостей (Брунса, Фолькмана).
7.
Иглы медицинские:
-инъекционные —
для внутрикожных, подкожных, внутримышечных введений;
-пункционные – для
введения жидкостей в просвет органов или полостей или выведения жидкостей из
просвета органов или полостей (для внутривенных инъекций, переливания крови,
пункции плевральной полости, пункции суставов, мочевого пузыря, для
спино–мозговой пункции, для пункции костно- мозгового канала);
— лигатурные иглы
– для проведения лигатуры под сосуд ( Дешана, Купера, Богуша). Они могут быть
остро и тупоконечные, правые и левые;
— иглы для
сшивания тканей- прямые, изогнутые, круглые, режущие, атравматические.
8.
Иглодержатели-предназначены для удержания
хирургической иглы при проведении её через ткани при наложении швов (Гегара,
Матье, изогнутый Клинера, Финочетто, Поттса- Смита с крючковым замком,
микрохирургический Якобсона).
9.
Инструменты кровеостанавливающие:
·
Зажимы, предназначенные для остановки кровотечения
(Бильрота,Кохера, Холстеда, Пеана, типа «москит»;
·
Зажимы для временного прекращения
кровотока (зажим Потта, Блелока, Уэлла, Мейо, Негуса).
10.
Раздавливающие зажимы для почечной ножки:
(Федорова, Израэля)
11.
Зонды хирургические-предназначены для
раздвигания тканей, отодвигания органов, обследования ран, полостей, защиты
сосудов, нервов при рассечении фасций:
·
Желобоватый- для рассечения фасций,
апоневроза;
·
Пуговчатый – для исследования глубины
полостей, свищевых ходов;
·
Зонд Кохера (зобный) – для раздвигания
мышц по ходу волокон, для выделения элементов сосудисто – нервного пучка, для
выделения из фасциального футляра доли щитовидной железы.
12.
Инструменты для разведения краев раны:
·
Крючки хирургические:
—
зубчатые Фолькмана, могут быть двух, четырех зубые, тупые и острые. Тупые
предназначены для раздвигания краев фасции, апоневроза, острые- для разведения
краев раны;
—
пластичные (Фарабефа, Ланбека, Черни, Морриса) – предназначены для разведения
краев раны, для отведения в сторону сосудисто нервного пучка;
·
Хирургические зеркала 0имеют блестящую
поверхность с повышенной отражающей способностью. Это обеспечивает улучшение
обзора дна операционного поля. ( Для разведения краев раны брюшной стенки –
Ру-Герценна, для разведения краев печени, для оттеснения сердца, легкого, для
оттеснения почки- Федорова).
13.
Механические ранорасширители- предназначены для
удержания краев раны в заданном, фиксированном положении длительное время
(речные, кремальерные пружинные, винтовые, круглые, сочетанные,
микрохирургические).
14.
Пинцеты предназначены для фиксации ткани:
·
Анатомические прямые или изогнутые- для
фиксации хорошо кровоснабжаемых, легкоранимых тканей( брюшина, сальник, кишка,
сосуд, мышца);
·
Хирургические с зубцами прямые и изогнутые
– для надежного удержания тканей ( фасции, апоневроза, кожи);
·
Зубчато- лапчатые – для сопоставления
плотных участков кожи, фасции, апоневроза, концов сухожилий;
·
Штыкообразные ;
·
Пинцеты, изогнутые по ребру;
·
Атравматические с продольными насечками;
·
С треугольными браншамиКоллина – Дюваля;
·
Микрохирургические прямые и изогнутые.
15.
Зажимы Микулича – предназначены для фиксации краев
рассеченной брюшины.
16.
Инструменты для пережатия полых органов:
·
эластичные кишечные зажимы прямые и
изогнутые (кохера, Дуайена);
·
раздавливающие жомы Пайра желудочные и для
двенадцатиперстной кишки.
17.
Шприцы для захватывания и удержания костей—
костные фиксаторы ( Олье, Фарабефа).
18.
Хирургические окончатые зажимы( фиксаторы) –
предназначены для захватывания и удержания желчного пузыря, края легкого,
варикозного узла. Могут быть овальные ( Коллина), треугольные (Дюваля).
19.
Колющие инструменты:
·
шило хирургическое – предназначено для
перфорации кости перед проведением спицы, вбиванием гвоздей, вворачиванием
шурупов.
20.
Дисекторы–предназначены для подведения лигатуры под
сосуды, для выделения сосудов из рыхлой ткани, для бокового прижатия или
отжатия полого органа перед наложением соустья.
21.
Инструменты для оттеснения и отведения органов и тканей—
предназначена для защиты и оттеснения внутренних органов при хирургических
манипуляциях в брюшной или грудной полости, а также при наложении швов на рану
брюшной или грудной стенки (лопаточка Буяльского, пластинка Ревердена ,
мышечные ретракторы).
22.
Карнцанги— предназначены для введения тампонов в
глубокие раны, для проведения дренажей через длинные узкие каналы, для удаления
инородных тел из глубоких узких ран, для подачи инструментов и операционного
материала. Могут быть прямые и изогнутые.
23.
Троакары— колющие хирургические инструменты.
Предназначены для прокола стенки полостей тела человека с целью выведения
жидкостей, введения эндоскопических инструментов, для биопсии.
24.
Бужи— инструменты, предназначенные для
расширения исследования, лечения различных органов трубчатого строения. Могут
быть металические и эластические. В наборе бужи различаются по диаметру.
25.
Катетеры – инструменты в виде трубок.
Предназначены для введения в естественные каналы и полости тела, кровеносные и
лимфатические сосуды. Могут быть металлические и эластические, одно и двух
просветные.
26.
Медицинское сверло— двухлезвенный
инструмент с вращательным рабочим движением. Предназначено для обработки
костной ткани. Может быть перьевое и спиральное.
27.
Металлический шпатель – оттесняющий инструмент
в форме пластины, ложечки и лопатки.
28.
Инструменты зажимные – для фиксации
операционного белья ( цапки одного- двух- мнгогозубые, зажимы Бакгауза, Лейна,
пластинчатый кожно- бельевой зажим).
29.
Инструменты механизированные:
·
сшивающие аппараты- устройства для
механического соединения тканей органов металлическими скобами;
·
дерматомы- инструменты, предназначены для
срезания кожных лоскутов различной толщины и размеров;
·
перфораторы- предназначены для
изготовления сетчатых трансплантатов.
Функции и
обязанности операционной медицинской сестры при работе с хирургическими
инструментами
Операционная
медсестра получает список предстоящих плановых операций накануне. В
соответствии с характером операции она подбирает необходимые инструменты и
аппаратуру. При необходимости в этом процессе участвует хирург.
При обеспечении экстренных операций
используют специально подготовленные заранее укладки инструментов, которые
находятся на накрытом стерильном столе и периодически обновляются.
Операционной медсестре, не имеющей
большого опыта , рекомендуется иметь списки с перечнем набора инструментов,
необходимых для типичных операций.
При плановых операциях хирургический
инструментарий стерилизуют в день операций за 1,5-2 часа.
Операционная медсестра обязана знать
инструменты, технику предварительной подготовки и стерилизации хирургического
инструментария.
Операционная медсестра несет полную
ответственность за стерильность инструментов.
При любом методе подачи инструментов
операционная медсестра должна соблюдать следующее:
1.
Знать хирургический инструментарий, его
название и назначение.
2.
Подавать инструмент так, чтобы взяв его в
руки, хирург мог тот час же им воспользоваться.
3.
Никогда не дотрагиваться до той части инструмента,
которая будет касаться оперируемого органа.
4.
Подавать хирургический инструмент так,
чтобы не нанести повреждения себе или хирургу.
5.
Подача инструментов должна быть четкой и
быстрой.
6.
Знать характер проводимой операции,
следить за её ходом, держать нужный инструмент наготове.
7.
Каждый использованный и уже ненужный в
данный момент инструмент должен быть снова помещен на инструментальный столик.
8.
Нельзя допускать скопление инструментов
около операционной раны.
9.
Каждый возвращенный инструмент должен быть
тщательно протерт марлевой салфеткой с антисептиком.
10.
Инструменты, покрытые засохшей кровью,
должны быть или выброшены в таз, или очищены влажной марлевой салфеткой и
обработаны антисептиком.
11.
Операционная медсестра должна следить за
исправностью возвращаемых инструментов.
12.
Перед закрытием полости операционная
медсестра должна произвести подсчет инструментов.
13.
Операционная медсестра должна
располагаться так, чтобы было удобно передавать инструменты в руки членам
хирургической бригады.
РАСКЛАД
ИНСТРУМЕНТОВ НА БОЛЬШОМ СТЕРИЛЬНОМ СТОЛЕ
Инструменты на большом
инструментальном стерильном столе всегда должны располагаться в строго
отдельном порядке. Следует всегда класть инструменты с запасом (дублировать)
на случай падения, загрязнения и других непредвиденных обстоятельств.
Обычно инструменты
раскладывают в три ряда: в первый ряд кладут самые ходовые инструменты (скальпели,
ножницы, кровеостанавливающие зажимы, иглодержатели, пинцеты), во второй ряд-
те инструменты, которые специально нужны для данной операции, в третий ряд-
более редкие инструменты и дублирующие их.
РАСКЛАД
ИНСТРУМЕНТОВ НА МАЛОМ СТЕРИЛЬНОМ СТОЛЕ
После накрывания большого стерильного
стола операционная медсестра раскладывает инструменты на малом стерильном столе
(инструментальный столик). На инструментальный столик не следует класть много
инструментов, так как это мешает работе.
Порядок расположения инструментов на
инструментальном столике должен постоянно поддерживаться на всем протяжении
операции.
Обычно на инструментальном столике
инструменты раскладываются в два ряда. В первом ряду кладут два скальпеля, два
хирургических пинцета, два анатомических пинцета, ножницы Купера (изогнутые),
шесть кровеостанавливающих зажимов Бильрота, шесть кровеостанавливающих зажима
Кохера. Во втором ряду — два крючка Фарабефа, два зубчатых крючка, зонд Кохера,
желобоватый зонд, шесть-восемь зажимов Микулича.
Острые инструменты следует класть так,
чтобы они к хирургу были обращены ручкой.
МЕТОДИКА
И ТЕХНИКА ПОДАЧИ ИНСТРУМЕНТОВ ХИРУРГУ
1.
При гнойных операциях — операционная
медсестра раскладывает инструменты на инструментальном столике и хирург сам
берёт то, что ему требуется по ходу в операции. Такой метод подачи инструментов
позволяет избегать загрязнения рук операционной медсестры и большого
инструментального стола.
2.
При небольших операциях операционная
медсестра может подавать инструменты при помощи стерильного корнцанга так,
чтобы хирург мог ими воспользоваться, не перекладывая из руки в руку.
3.
Подача инструмента непосредственно в руки
хирурга. Этот метод ускоряет ход операции и облегчает работу хирурга.
ОСОБЕННОСТИ
ПОДАЧИ НЕКОТОРЫХ ИНСТРУМЕНТОВ
1.
Скальпель следует подавать хирургу
рукояткой, при этот операционная медсестра держит скальпель за шейку , лезвие
обязательно обращено вверх, а тупой край к ладони. Скальпель должен быть вложен
в марлевую салфетку, как в книжку.(Рис. 2)
2.
Иглодержатель с жатой иглой нельзя класть
на стол острием иглы вниз, так как при этом игла проколет стерильную простыню и
потеряет стерильность.
3.
Иглодержатель с заряженной иглой и нитью
подают кольцами к хирургу, острием иглы должно быть повернуто от себя.
4.
Зажимы подают кольцами к руке хирурга, с
закрытыми на один зуб. Если зажим изогнутый, то конец зажима обращен вверх. А
если зажим, изогнутый по оси, то конец его обращен направо.
5.
Ножницы подают в закрытом виде кольцами к
руке хирурга.(Рис. 1)
6.
Пинцет подается к руке хирурга кончиками
вперед.
7.
Ретрактор подается тыльной стороной к
хирургу.
8.
Лигатурная игла Дешана с вдетой лигатурой
подается к руке хирурга рукояткой.
9.
Нити без игл подаются пинцетом.
10.
Если инструменты подаются корнцангом или
пинцетом:
· Скальпель
корнцангом берут за середину поперек;
· Пинцет
берут за одну из бранш;
· Ножницы
подают, просовывая бранши корнцанга в кольца ножниц;
· Зажимы
захватывают при закрытом замке за одно из колец.
Рис. 1 Рис. 2
НАИБОЛЕЕ
ЧАСТЫЕ ОШИБКИ ПРИ ПОДАЧИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ ХИРУРГУ
1.
Излишняя торопливость, что может быть
травмоопасно.
2.
Подача инструментов режущим или колющим
концом вперед в руку хирурга.
3.
Подача другого инструмента вместо нужного,
например, пинцета хирургического вместо анатомического. Не видя, хирург может
повредить зубцами орган. Или подача режущей иглы вместо круглой.
4.
Подача слишком длинной или слишком толстой
лигатуры.
5.
Вдевание лигатуры в ушко иглы с концами
одной длины.
6.
Плохое знание инструментов.
УБОРКА
ИНСТРУМЕНТОВ И ИГЛ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
Все инструменты и иглы должны быть
сосчитаны, осмотрены, проверены на целостность, остроту, работоспособность.
После этого в соответствии с отраслевым стандартам ОСТ 42-21-2-85 их подвергают
дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
ОБРАБОТКА
ИНСТРУМЕНТОВ
Деконтоминация хирургических инструментов
— это процесс удаления или уничтожения микроорганизмов.
1.
Дезинфекция осуществляется с помощью
физических факторов или химических препаратов. При дезинфекции гибнут
вегетирующие формы микроорганизмов.
2.
Предстерилизационная очистка-это удаление
органических или не органических веществ и микроорганизмов. Осуществляется в
ручную в водном растворе моющего средства с помощью щетки или ватно-марлевого
тампона.
3.
Стерилизация- это процесс уничтожения всех
видов микроорганизмов, не только вегетирующих форм, но и спор.
Методы, средства и режим дезинфекции и
стерилизации изделий медицинского назначения определены Государственным
отраслевым стандартам 42-21-2-85 « О введение в действие ОСТа».
Лечебным учреждениям дается возможность
выбора, исходя из конкретных условий.
ХРАНЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ
Инструментальная комната служит для
хранения хирургических инструментов, аппаратов и приборов, которые размещаются
в специальных шкафах.
Инструменты хранят в стеклянных шкафах,
которые обеспечивают хороший обзор. Раскладывают инструменты по принадлежности
к различным типовым операциям. Скальпели располагаются на подставках, так как
их лезвия должны находиться на весу.
Около каждого шкафа должна быть четко
составленная опись инструментов и приборов, помогающая ориентироваться в них.
Температура в инструментальной комнате
должна быть в пределах +15- +20С.
Хирургические инструменты для гнойной
операционной должны храниться отдельно.
Нельзя хранить рядом с инструментами
вещества, пары которых вызывают коррозия металла(формалин, йод, кислоты,
щелочи).
При хранении инструмент должен быть закрыт
на один зуб кремальеры.
ТЕХНИКА ЗАРЯДКИ ИГЛОДЕРЖАТЕЛЯ
1.
зарядку производят при помощи 2 пинцетов.
2.
Иглодержатель держат в левой руке
3.
Правым пинцетом берут иглу и закрепляют её
иглодержателем, отступая от конца клюва 2-3 см.
4.
Иглу зажимают на границе средней и задней
трети ушка.
5.
Держа иглодержатель в правой руке,
удерживают его 3,4,5 пальцами.
6.
Первым и вторым пальцами держат пинцет с
зажатыми в нем лигатурой
7.
Правой рукой 1 и 2 пальцами держат другой
пинцет, который захватывает лигатуру ближе к её середине.
8.
Лигатуру укладывают на выступ
иглодержателя для упора.
9.
Направляя лигатуру в ушко иглы, нажимают
на углубление в области ушка.
10.
Вдеть нить так, что бы один его конец был
в 3-4 раза длиннее другого.
11.
Протягивать вдетую нить не рекомендуется.
ТЕХНИКА
СНЯТИЯ ШВОВ
1.
Производят туалет кожи вокруг раны.
Обработку производят стерильным ватным шариком, смоченным бриллиантовой
зеленью, йодонатом.
2.
Кожу обрабатывают от краев раны к
периферии.
3.
Остатки жидкости удаляют стерильным
тампоном.
4.
Левой рукой удерживают пинцет, которым
захватывают нить за узелок и оттягивают его в лево, до тех пор, пока не
появится белая нить.
5.
Удерживая ножницы в правой руке, отрезают
нить.
6.
Обрабатывают швы антисептиком.
7.
Накладывают асептическую повязку.
ШОВНЫЕ
МАТЕРИАЛЫ
При сшивании
различных тканей во время хирургических вмешательств необходимо наложение швов.
Существует свыше 40 видов шовного материала, но наиболее распространены шелк,
капрон, кетгут, металлические скобки.
К шовному
материалу предъявляются следующие требования:
— он должен
иметь гладкую и ровную поверхность (одинаковый по всей длине диаметр);
— быть
эластичным и гибким (способным завязываться в узлы);
— быть
прочным до образования рубца в тканях (образуется на 10—20-й день после
операции);
— обладать
атравматичностью (крученые и плетеные нити обладают шероховатой
поверхностью, что травмирует ткани при их
прохождении);
— обладать
биодеградацией (способностью распадаться и выводиться из организма; скорость
биодеградации не должна превышать скорость образования рубца);
— обладать
биосовместимостью (отсутствие токсического, аллергенного, тератогенного
действия);
— быть
стойкими к одному из видов стерилизации.
Среди шовных материалов
в зависимости от строения нити выделяют следующие виды:
— мононить
(монофиламентная);
— полнишь
(полифиламентная, имеет несколько нитей, может быть: а) крученой, б) плетеной,
в) комплексной, с полимерным покрытием).
В зависимости от
способности к биодеструкции выделяют три вида нитей: рассасывающиеся, медленно
рассасывающиеся и нерассасы-вающиеся .
Виды шовного
материала в зависимости от способности к биодеструкции
К рассасывающимся
нитям относят:
— кетгут,
коллаген (животного происхождения);
— окцелон,
кацелон и другие нити на основе целлюлозы (растительного происхождения);
— викрил,
дексон, максой, полисорб на основе полигликолидов (синтетического
происхождения);
— полидиоксанон;
— полиуретан.
К медленно
рассасывающимся нитям относят шелк хирургический, капрон, другие нити на основе
полиамида.
Нерассасывающиеся
нити (синтетические):
— лавсан,
нейлон, мерсилен, этибонд, М-дек на основе полиэфиров;
— пролен,
пропилен, суржилен, суржипро и другие нити на основе полиолефинов;
— корален и
другие нити на основе поливинилидена и полипропилена;
— гортекс на
основе фторполимеров;
— металлические
проволока и скобки.
Особенности
некоторых шовных материалов
Кетгут — изготавливается из ткани тонкого
кишечника баранов, из сухожилий быков и крыс, а также некоторых сортов
желатина. Нити сортируются по диаметру и стерилизуются. Обладает
сенсибилизирующим эффектом.
Срок рассасывания кетгута составляет в
среднем 8—10 дней. Импрегнация (пропитывание) кетгутовой нити солями хрома (хромированный
кетгут) обеспечивает удлинение сроков рассасывания и снижение реакции тканей.
Шелк — рассасывается от 6 мес. до 1 года,
изготавливается из природных волокон путем разматывания коконов шелковичного
червя.
Синтетические рассасывающиеся хирургические
нити имеют некоторые достоинства, в частности они прочнее кетгута, вызывают
незначительную реакцию тканей, обладают более длительными сроками рассасывания
и потери прочности. К числу недостатков относят необходимость применения узла
сложной конфигурации и потерю прочности в узле.
Металлическая проволока имеет ограниченное
применение в хирургии, в основном предназначена для шва грудины. Применяется
также нихромовая проволока для шва желудочно-кишечного тракта.
Клипсы — это миниатюрные металлические зажимы,
применяющиеся для перевязки мелких сосудов мозговой ткани (в нейро- и
эндохирургии). Изготавливаются из серебряной или танталовой плоской проволоки.
Танталовые скобки
в настоящее время заменены титановыми, обеспечивающими большую прочность шва и
не мешающими проведению компьютерной томографии в послеоперационный период.
Последние достижения НТП позволили разработать синтетические рассасывающиеся
скобки (полисорб USSC), которые в сроки около 180 суток полностью растворяются
в организме.
НАБОРЫ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ
Общий
хирургический набор, необходимы при любой операции:
·
Скальпели;
·
Пинцеты: хирургические, анатомические,
лапчатые;
·
зажимы кровеостанавливающие (Кохера,
Бильрота ) прямые и изогнутые;
·
ножницы Купера;
·
ножницы изогнутые Рихтера;
·
ножницы прямые;
·
крючки острые зубчатые;
·
крючки Фарабефа;
·
иглы Дишана;
·
лопатка Буяльского;
·
зонд желобоватый;
·
зонд пуговчатый;
·
острая ложка Фолькмана;
·
иглодержатели;
·
иглы хирургические;
·
корнцанги прямые и изогнутые;
·
цапки.
Инструменты, необходимые для лапаротомии и
операций на органах брюшной полости:
·
общий хирургический набор;
·
зажимы Микулича;
·
брюшные зеркала;
·
ранорасширитель;
·
зажим Федорова;
·
кишечные жомы;
·
жомы Пайра (большой и малый);
·
длинные анатомические пинцеты;
·
полостные ножницы;
·
диссекторы, вилочка Виноградова;
·
сшивающие аппараты.
Инструменты для урологических операций:
·
общий хирургический набор;
·
катетеры с надувным баллонам;
·
мочеточниковые катетеры;
·
металлические изогнутые бужи разных
размеров;
·
расширители для мочевого пузыря;
·
зеркало для отведения почки;
·
держатель мочеточника;
·
зажим для почечной ножки;
·
ложка для извлечения камней из мочевого
пузыря;
·
иглодержатель для наложения швов в глубине
раны;
·
шприц Жанэ.
Инструменты для гинекологических операций:
·
общий хирургический набор;
·
метеллический катетер шт..;
·
брюшностеночное зеркало Пфанненштиля;
·
щипцы Мюзо.
Набор для операций по поводу геморроя:
·
общий хирургический набор;
·
ректальное зеркало;
·
окончатые геморроидальные зажимы;
·
крючки Лангенбека;
Набор инструментов для ампутации:
·
общий хирургический набор;
·
резиновый жгут;
·
ампутационные ножки;
·
мышечный ретрактор;
·
распатор прямой;
·
распатор изогнутый;
·
пила дуговая;
·
пила Джигли;
·
острая ложка Фолькмана;
·
ключки трехзубые острые;
·
кусачки Люера;
·
кусачки Листона;
·
фиксационные щипцы;
·
рашпиль;
·
медицинское лезвие;
Набор инструментов для трепанации черепа:
·
общий хирургический набор;
·
распаторы (прямой, изогнутый);
·
кусачки Люера (обычные и с двойной
передачей);
·
кусачки Листона;
·
кусачки Дальгрена;
·
коловорот с набором фрез;
·
пила Джигли;
·
мозговой шпатель;
·
стерильный резиновый баллон;
Набор инструментов для трахеостомии:
·
общий хирургический набор;
·
набор трахеостомических трубок;
·
острые однозубые крючки;
·
трахеорасширитель Труссо;
·
катетер трахеальный металлический;
·
толстый катетер.
Набор инструментов для резекции ребра:
·
общий хирургический набор;
·
реберный распатор Фарабефа;
·
реберный распатор Дуайена;
·
реберные ножницы Дуайена;
·
кусачки Люера;
·
кусачки Листона.
Набор инструментов для операции на легких:
·
общий хирургический набор;
·
вилка Виноградова;
·
дисекторы с кремальерой разных размеров;
·
дисектор с лопаткой;
·
дисектор прямой без кремальеры 21 см;
·
зажимы для бронхов – 1 комплект;
·
зажим для клиновидной резекции легкого
прямой;
·
зажим для почечной ножки;
·
зеркало для сердца большое;
·
зонд-игла Богуша;
·
игла для взятия биопсии изогнутая;
·
зонд Кохера;
·
игла Дешана;
·
тонкие резиновые дренажи;
·
кусачки для первого ребра;
·
кусачки реберные универсальные;
·
лопатка для разделения тканей;
·
ножницы тупоконечные;
·
нож — респатор для снятия хряща с бронха;
·
пинцеты хирургические длинные;
·
пинцеты анатомические длинные;
·
подъёмник для лопатки;
·
ранорасширитель для грудной полости
реечный большой;
·
распатор для первого ребра;
·
турникет гибкий;
·
щипцы для захватывания легкого прямые;
·
щипцы для захвата легкого изогнутые;
·
щипцы для захватывания плевры.
Набор инструментов для операции по поводу
зоба:
·
общий хирургический набор;
·
трахеостомические трубки разных размеров;
·
тонкие резиновые дренажи;
·
однозубые острые крючки;
·
трахеорасширитель Труссо;
·
зобный зонд Кохера.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение
1
Набор скальпелей,
ампутационных ножей.
1 – малый и большой ампутационные ножи; 2 – мозговой нож; 3 – резекционные
ножи; 4 – нож Эсмарха; 5 – нож для фаланг пальцев; 6 – остроконечные и
брюшистые скальпели, 7 – брюшистый скальпель со съемным лезвием.
.
Основные позиции скальпеля в руке
хирурга
Техника рассечения кожи и подкожной
клетчатки.
Набор
ножниц.
1 – ножницы изогнутые по оси (Рихтера); 2 – ножницы прямые остроконечные; 3 –
ножницы прямые тупоконечные; 4 — ножницы изогнутые по плоскости (Купера)
Положение пальцев при
пользовании ножницами.
1
2 2а
Виды
хирургических пил.
1 – дуговая пила; 2(2а) – листовые пилы.
Пила
Джигли Лигатурные
иглы.
1 — лигатурная игла Дешана: а — левая; б —
правая.
2 — лигатурная игла Купера
Иглодержатели и хирургические иглы.
1 — иглодержатель с изогнутыми ручками (Матье);
2 — иглодержатель Троянова:
3 — иглодержатель с прямыми кольцевыми ручками (Хегара); аа —
поперечное сечение режущей хирургической иглы; бб -поперечное сечение круглой
хирургической иглы; в — ушко хирургической иглы.
Положение кисти при пользовании
иглодержателем.
а — кисть в положении пронации; б — кисть в положении
супинации.
Набор кусачек.
1 – реберные кусачки Штилля; 2 – реберные кусачки Штилля-Гирцг; 3 – реберные
кусачки Сауэрбруха-Фрея; 4 – кусачки Листона; 5 – кусачки Дальгрена; 6 –
кусачки Люэра.
Зонды:
1 — зонд желобоватый; 2 — лопаточка Буяльского; 3 — лопаточка Ревердена;
4 — ретрактор
зубчатые крючки
Фолькмана крючки Фарабефа
а- остроконечные, б- тупоконечные.
Хирургические зеркала
Инструменты для расширения раны:
1—4 — острый и тупые крючки; 5— 7 — зеркала; 8 — ранорасширитель Микулича; 9 —
ранорасширитель Госсе; 10 — роторасширитель; 11 — ректальное зеркало
Набор распаторов.
1-7 – распаторы по Фарабефу (прямые и изогнутые); 8 – распатор угловой; 9,10 –
распаторы изогнутые; 11 – распаторы Дуайена.
Пинцеты
А) Пинцет анатомический
Неправильное (а) и правильное (б) держание пинцета.
Б) Пинцет Хирургический
В Пинцет Лапчатый
Виды
кровоостанавливающих зажимов.
а – зажим с овальными губками
(Пеана); б – зажим зубчатый (Кохера);
в – зажим с длинными губками без
зубцов (Бильрота); г – зажим типа «москит».
Хирургические
молотки
а — малый хирургический молоток с двусторонним обушком; б — малый хирургический
молоток с односторонним обушком; в —средний молоток с двусторонним грибовидным
обушком; г — массивный хирургический молоток с двусторонним обушком.
Хирургические ложки (кюретки)
а- большие, б- средние, в- малые(s-образные)
Различные формы лезвий долота или остеотома
а — трапециевидная — с широким основанием, обращенным к кромке лезвия; б —
трапециевидная — с относительно узким основанием, обращенным к кромке лезвия; в
— трапециевидная — с основанием,обращенным к рукоятке лезвия; г — прямоугольная
у плоского лезвия; д— прямоугольная у желобоватого лезвия; е — трапециевидная у
желобоватого лезвия.
Конструктивные особенности хирургического
шила: а — шило в виде вытянутого шестигранника
с закругленной рукояткой; б — шило с Т-образным упором; в — шило с Г-образным
упором в виде пистолетной рукоятки.
Ручная механическая дрель
(Киршнера) для чрескостного проведения спиц
Чрескостные
спицы
Перфоратор.
Для получения сетчатых трансплантатов.
Приложение 2
Тестовые задания по теме: «Оперативная
хирургическая техника»
I
вариант (один правильный ответ)
№1.Инструмент,
разъединяющий ткани
а) бельевые зажимы
б) корнцанг
в) зажим Кохера
г) скальпель
№
2 Инструмент для защиты тканей от случайного повреждения
а) ножницы остроконечные
б) зонд Кохера
в) иглы круглые
г) пинцет хирургический
№ 3
Корнцанг применяют для:
а) наложения швов
б) остановки кровотечения
в) подачи перевязочного материала
г) фиксации операционного белья
№ 4 Для остановки
кровотечения используют
а) зажимы Пеана и Кохера
б) зубчато-лапчатый пинцет
в) цапки
г) зажим Микулича
№ 5 Иглы Дешана
применяются для
а) укрепления белья вокруг операционной раны
б) ушивания раны
в) проведения лигатуры под сосуд
г) наложения швов на сосуд
№ 6 В набор для ПХО раны
входит
а) проволочная пила Джигли
б) роторасширитель
в) лопатка Ревердена
г) пинцет хирургический
№ 7 Инструмент, расширяющий
раны
а) ножницы остроконечные
б) роторасширитель
в) крючки Фарабефа
г) костные кусачки Люэра
№ 8 Желобоватый зонд
используют для
а) защиты тканей от случайного повреждения
б) разрезания мягких тканей
в) прокола мягких тканей
г) кройки перевязочного материала
№ 9 Инструмент из
набора для проведения трахеостомии
а)
языкодержатель
б) пила дуговая
в) трахеорасширитель
г) окончатый зажим
№ 10 В набор для скелетного
вытяжения входит
а) дрель для введения спиц
б) брюшное зеркало
в) ножницы пуговчатые
г) игла Дешана
№ 11 Инструмент для
соединения тканей
а) ножницы
б) иглодержатель
в) скальпель
г) кусачки Люэра
№ 12 К захватывающим
инструментам не относится
а) корнцанг
б) пинцет анатомический
в) зажим кровоостанавливающий
г) скальпель
№13 Гильотинные
ножницы могут быть использованы для:
а) пересечения ребра
б) пересечения мышц
в) рассечения надкостницы
г) наложения скелетного вытяжения
№14 Кусачки
Дальгрена применяют при:
а) Трепанации
черепа
б) рассечения
грудины
в) наложения
аппарата Илизарова
г) трепанации
трубчатой кости
№15 К
кровеостанавливающему зажиму относятся:
а) Федорова
б) Микулича
в) Бильрота
г) Люера
№16 Проволочная
пила называется:
а) Лангенбека
б) Чейза
в) Джигли
г) Дуайена
№17 Подача зажима
хирургу должна быть:
а) кольцами
вперед, зажим открыт
б) концами
вперед, зажим открыт
в) кольцами
вперед, зажим закрыт
г) концами
вперед, зажим закрыт
№18 Иглодержатель
с зажатой иглой нельзя класть на стол острием вниз, потому что игла:
а) сломается
б) затупится
в) расстерилизуется
г) поранит
№19 Для
спинномозговой пункции применяется игла:
а) Бира
б) Кассирского
в) Дюфо
г) Дюваля
№20 Остеотом- это
инструмент, который используется для
а) наложения
скелетного вытяжения
б)
пересечения мышц
в) рассечение
надкостницы
г) рассечение
кости
№21 Перфораторы
предназначены для:
а)
взятия кожного лоскута
б) удаления
рубцов
в) изготовление
сетчатых трансплантатов
г) фиксации
легкого
№22 Трахеостомия
показана при:
а) эпилепсии
б) асфиксии
в) ранений
сонной артерии
г) остановки
кровотечения
№23 Распаторы
предназначены для:
а) трепанации
трубчатых костей
б) отделения
надкостницы
в) пересечения
хрящевой ткани
г) вскрытия
гнойной полости
№24 Троакары
применяют для :
а) пункции
б) трепанации
в) ампутации
г) удаления
рубцов
№25 Перед
ушиванием брюшной полости инструменты следует:
а) сбросить
в таз с дез раствором
б) протереть
салфеткой
в) пересчитать
г) отправить
на стерилизацию
Тестовые задания по теме: «Оперативная
хирургическая техника»
II
вариант (один правильный ответ)
№ 1
В набор для скелетного вытяжения входит
а) дрель для введения спиц
б) брюшное зеркало
в) ножницы пуговчатые
г) игла Дешана
№ 2
Инструмент для соединения тканей
а) ножницы
б) иглодержатель
в) скальпель
г) кусачки Люэра
№
3 К захватывающим инструментам не относится
а) корнцанг
б) пинцет анатомический
в) зажим кровоостанавливающий
г) скальпель
№4
Гильотинные ножницы могут быть использованы для:
а) пересечения
ребра
б) пересечения
мышц
в) рассечения
надкостницы
г) наложения
скелетного вытяжения
№5
Остеотом- это инструмент, который используется для
а) наложения
скелетного вытяжения
б) пересечения
мышц
в) рассечение
надкостницы
г) рассечение
кости
№6
Перфораторы предназначены для:
а) взятия
кожного лоскута
б) удаления
рубцов
в) изготовление
сетчатых трансплантатов
г) фиксации
легкого
№7
Трахеостомия показана при:
а) эпилепсии
б) асфиксии
в) ранений
сонной артерии
г) остановки
кровотечения
№8
Распаторы предназначены для:
а) трепанации
трубчатых костей
б) отделения
надкостницы
в) пересечения
хрящевой ткани
г) вскрытия
гнойной полости
№9.Инструмент,
разъединяющий ткани
а) бельевые зажимы
б) корнцанг
в) зажим Кохера
г) скальпель
№
10 Инструмент для защиты тканей от случайного повреждения
а) ножницы
остроконечные
б) зонд Кохера
в) иглы круглые
г) пинцет хирургический
№
11 Корнцанг применяют для:
а) наложения швов
б) остановки кровотечения
в) подачи перевязочного материала
г) фиксации операционного белья
№12
Троакары применяют для :
а) пункции
б) трепанации
в) ампутации
г) удаления рубцов
№13 Перед
ушиванием брюшной полости инструменты следует:
а) сбросить в таз с
дез раствором
б) протереть
салфеткой
в) пересчитать
г) отправить на
стерилизацию
№
14 Иглы Дешана применяются для
а) укрепления белья вокруг операционной раны
б) ушивания раны
в) проведения лигатуры под сосуд
г) наложения швов на сосуд
№
15 В набор для ПХО раны входит
а) проволочная пила Джигли
б) роторасширитель
в) лопатка Ревердена
г) пинцет хирургический
№
16 Инструмент, расширяющий раны
а) ножницы остроконечные
б) роторасширитель
в) крючки Фарабефа
г) костные кусачки Люэра
№17
Кусачки Дальгрена применяют при:
а) трепанации черепа
б) рассечения грудины
в) наложения аппарата Илизарова
г) трепанации трубчатой кости
№18 К
кровеостанавливающему зажиму относятся:
а)Федорова
б)Микулича
в)Бильрота
г)Люера
№19
Проволочная пила называется:
а)Лангенбека
б)Чейза
в)Джигли
г)Дуайена
№20 Подача
зажима хирургу должна быть:
а) кольцами вперед,
зажим открыт
б) концами вперед,
зажим открыт
в) кольцами вперед,
зажим закрыт
г) концами вперед,
зажим закрыт
№21
Иглодержатель с зажатой иглой нельзя класть на стол острием вниз, потому что
игла:
а) сломается
б) затупится
в) расстерилизуется
г) поранит
№22 Для
спинномозговой пункции применяется игла:
а) Бира
б) Кассирского
в) Дюфо
г) Дюваля
№
23 Желобоватый зонд используют для
а) защиты тканей от случайного повреждения
б) разрезания мягких тканей
в) прокола мягких тканей
г) кройки перевязочного материала
№ 24 Для остановки кровотечения используют
а) зажимы Пеана и Кохера
б) зубчато-лапчатый пинцет
в) цапки
г) зажим Микулича
№
25 Инструмент из набора для проведения трахеостомии
а) языкодержатель
б) пила дуговая
в) трахеорасширитель
г) окончатый зажим
Приложение
2а
Эталон
ответов на тестовые задания по теме: «Оперативная хирургическая техника»
|
1 |
2 |
||
|
1 |
А |
1 |
А |
|
2 |
Б |
2 |
Б |
|
3 |
В |
3 |
Г |
|
4 |
А |
4 |
А |
|
5 |
В |
5 |
Г |
|
6 |
Г |
6 |
В |
|
7 |
В |
7 |
Б |
|
8 |
А |
8 |
Б |
|
9 |
В |
9 |
Г |
|
10 |
А |
10 |
Б |
|
11 |
Б |
11 |
В |
|
12 |
Г |
12 |
А |
|
13 |
А |
13 |
В |
|
14 |
А |
14 |
В |
|
15 |
В |
15 |
Г |
|
16 |
В |
16 |
В |
|
17 |
В |
17 |
А |
|
18 |
В |
18 |
В |
|
19 |
А |
19 |
В |
|
20 |
Г |
20 |
В |
|
21 |
В |
21 |
В |
|
22 |
Б |
22 |
А |
|
23 |
Б |
23 |
А |
|
24 |
А |
24 |
А |
|
25 |
В |
25 |
В |
ЛИТЕРАТУРА
1.
БСМ «Руководство для операционных сестер»
. Под. ред. М.В. Гринева, Н.В. Корнилова. – СПб:, «Гиппократ», 2000.
2.
Сестринское дело в хирургии: учеб.
пособие/Н.В .Барыкина, В.Г. Зарянская. – Изд. 8-е.- Ростов н/ Д: Феникс, 2008,
—447с.: ил. –(Среднее профессиональное образование)
3.
Б.Н. Джерелей. Справочник операционной и перевязочной
сестры. Донецк: « Издательство АСТ «Сталкер», 2004.
4.
С.В. Петров. Общая хирургия, — М.: Изд.
группа «ГЭОТАР – Медиа» 2006.
5.
М.П. Бурых. Технология хирургических
операций. – М.: ЭКСМО, 2005
6.
В.И. Малярчук, Ю. Ф.Пауткин. курс лекций
по общей хирургии. – М.: Изд. Российского университета дружбы народов, 2006.
7.
Общая хирургия. Под редакцией проф. Г.П.
Рычагова, П.В. Горелика, Ю.Б. Мартова .- Минск: Интерпресс –сервис. Книжный
дом, 2002.
8.
Г.М.Семенов. Современные хирургические
инструменты.- Издательский дом «Питер», 2006.
9.
Ю.М. Лопухин, М.Н. Молоденков. Практикум
по оперативной хирургии – М .: Медгиз, 1960.
10.
Руководство к оперативной хирургии
МАЛЬГЕНЯ. Перевод с 8-го французского издания. Под ред. Проф. Императорской
Военно -медицинской Академии И.И. Носилова. – СПб.:1883.
Содержание
Пояснительная
записка……………………………………………………………………………… 3
Методические
указания………………………………………………………………………………
5
Цели
самоподготовки…………………………………………………………………………………6
Оперативная
хирургическая техника………………………………………………………………7
Операционные термины……………………………………………………………………………….7
Современные хирургические
инструменты…………………………………………………………11
Требования к
хирургическому инструментарию……………………………………………………11
Классификация инструментов
по группам…………………………………………………………..12
Классификация
инструментов по функциональному предназначению……………………………12
Функциональные
обязанности операционной медицинской сестры при работе с хирургическим
инструментарием ……………………………………………………………………………………… 17
Расклад инструментов на
большом стерильном столе……………………………………………… 18.
Расклад инструментов на
малом стерильном столе…………………………………………………18
Методика и техника подачи
инструментов хирургу…………………………………………………19
Особенности подачи
некоторых инструментов……………………………………………………..19
Наиболее частые ошибки
при подаче хирургических инструментов хирургу……………………20
Уборка инструментов и игл
после операции…………………………………………………………21
Обработка инструментов………………………………………………………………………………21
Хранение хирургических
инструментов…………………………………………………………….21
Техника зарядки иглодержателя………………………………………………………………………22
Техника снятия
швов………………………………………………………………………………….22
Шовные материалы……………………………………………………………………………………23
Наборы для операций :…………………………………………………………………………………25
— Общий хирургический
набор………………………………………………………………………..25
— Инструменты необходимые
для лапаротомии и операциях на органах брюшной полости…….25
— Инструменты для
урологических операций………………………………………………………..25
— Инструменты для
гинекологических операций……………………………………………………26
— Набор для операции по
поводу геморроя……………………………………………………………26
— Набор инструментов для
ампутации………………………………………………………………..26
— Набор инструментов для
трепанации черепа………………………………………………………26
— Набор инструментов для
трахеостомии…………………………………………………………….27
— Набор инструментов для
резекции ребра……………………………………………………………27
— Набор инструментов для операции
на легких…………………………………………………… ..27
— Набор инструментов по
поводу зоба………………………………… …………………………….28
Приложения
Приложение 1.
Иллюстрации «Оперативная хирургическая техника» …………………………..30
Приложение 2.
Тестовые задания к теме «Оперативная хирургическая техника»………………..41
Приложение 2а.
Эталон ответов к тестовому заданию «Оперативная хирургическая техника»…49
Литература. ……………………………………………………………………………………………50
АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИ
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
Раздел 3, «Сестринская помощь при нарушениях здоровья в хирурги и травматологии», специальность 34.02.01 «Сестринское дело», базовая подготовка, дневная и очно-заочная (вечерняя) форма обучения
- Уход за катетером в центральной вене.
Пункционная катетеризация центральных сосудов — это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.
При длительном нахождении катетера в ПВ могут возникнуть следующие осложнения:
— тромбирование вены;
— тромбирование катетера;
— тромбо- и воздушная эмболии;
— инфекционные осложнения (5 — 40%), такие как нагноение, сепсис и т.д.
Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:
1. Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки с мылом, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.
2. Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого.
3. Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.
4. Перед началом проведения инфузионной терапии попросить больного сделать вдох и задержать дыхание. Снять резиновую пробку, к катетеру присоединить шприц с 0,5 мл физиологического раствора, потянуть поршень на себя и убедиться в свободном поступлении крови в шприц. Подсоединить к катетеру систему для внутривенной инфузии, разрешить больному дышать, отрегулировать частоту капель. Кровь из шприца вылить в лоток.
5. После окончания инфузионной терапии необходимо поставить «гепариновый замок»
следующим образом:
— Попросить больного сделать вдох и задержать дыхание;
— Заглушить катетер резиновой пробкой и разрешить больному дышать;
— через пробку, предварительно обработанную спиртом, внутрикожной иглой ввести 5 мл раствора: 2500 ЕД (0,5 мл) гепарина + 4.5 мл физиологического раствора;
— закрепить пробку на катетере лейкопластырем.
6. Обязательно промывать катетер тем же раствором, что и при постановке гепаринового замка в следующих случаях:
— после струйного введения лекарственного препарата через катетер;
— при появлении крови в катетере.
7. Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.
8. В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, — немедленно сообщить лечащему врачу.
9. Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.
10. Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.
- Набор инструментов для ПХО раны мягких тканей
Количество и перечень необходимых инструментов зависят от характера хирургической патологии и объема ПХО раны. Ниже перечислены инструменты, необходимые на каждом этапе операции без указания их количества.
1) для обезболвания стерильный шприц с анестетиком (раствор новокаина 0,25 – 0,5 %)
для первого этапа ПХО (удаления инфекции из раны) пинцет анатомический и стерильные марлевые шарики
для второго этапа ПХО (ревизия раны) зонд желобоватый или пуговчатый
для третьего этапа ПХО (иссечение краев) скальпель
для четвертого этапа ПХО (окончательный гемостаз) зажимы кровоостанавливающие Бильрота
для пятого этапа ПХО (ушивание) иглодержатель и игла,нить
(Количество инструментов зависит от размеров раны)
Для инструментальной перевязки раны
В стерильный лоток положить:
пинцет анатомический-2 шт
стерильные марлевые шарики, турунды (шариков 3-4 шт, салфеток 2-3 шт)
зонд желобоватый- 1 шт
Лекарственное вещество: перекись водорода 3 %; фурацилин 1:5000 и др. (стерильное, в индивидуальной стерильной таре)
(применение метное препаратов зависит от фазы раневого процесса)
Для вскрытия гнойника, расположенного поверхностно
В стерильный лоток положить:
шприц с анестезирующим веществом (раствор новокаина 0,25 %)
стерильные марлевые шарики
пинцет анатомический
зажим кровостанавливающий
Лекарственное вещество: перекись водорода 3 %; фурацилин 1:5000 и др. (стерильное, в индивидуальной стерильной таре)
3. Подача стерильных материалов и инструментов врачу
Материалы стерильные подаются врачу на стерильном лотке
Стерильные инструменты подаются хирургу 2-мя способами (руками и корнцангом)
Подача руками:
Зажимы, ножницы, иглодержатели подавать кольцами, обращенными к хирургу
Медсестра должна скальпель обвернуть стерильной салфеткой и положить на ладони так, чтобы острое лезвие скальпеля «смотрело» от ладони; держать необходимо за середину скальпеля (в случае резких движений хирурга медсестра не будет травмирована)
Крючки подавать рукояткой к хирургу
Шприц подавать в собранном виде
Подача корнцангом:
Зажимы, иглодержатели подавать, предварительно ввести одну браншу корнцанга в одно кольцо инструмента
Ножницы подавать за оба кольца
Скальпель держать за середину и развернуть рукояткой к хирургу
Шприц подавать в разобранном виде: ввести одну браншу корнцанга внутрь цилиндра, а другой фиксировать снаружи; поршень подать корнцангом рукояткой к хирургу
4 . Правила накладывания шин при иммобилизации:
1. До того, как приступать к наложению шины, следует ввести пострадавшему обезболивающие препараты;
2. При наличии открытой раны края ее следует смазать йодом, или другими антисептическими средствами, и наложить стерильную повязку;
3. Шину не следует туго прибинтовывать, иначе в поврежденном месте нарушится кровообращение, что приведет к серьезнейшим осложнениям. При этом фиксация должна быть достаточной для обеспечения полной неподвижности поврежденной кости и близлежащих суставов. Неправильная или недостаточная фиксация скорее повредит, чем принесет пользу.
4. Не нужно снимать с пострадавшего обувь и одежду, шину нужно накладывать на них.
5. Нужно стараться ни в коем случае не сдвинуть обломки кости.
6. Если сломанная кость выпячивается с какой-либо стороны, шину накладывают с противоположной; 7. Исправлять деформацию кости ни в коем случае нельзя. Это с большой долей вероятности вызовет травматический шок;
8. Под шину должно быть проложено что-то мягкое: ткань или одежда, не допуская соприкосновения шины с телом;
9. Недопустимо транспортировать пострадавших с переломами пусть даже и на небольшие расстояния без иммобилизации.
10. Иммобилизацию удобнее производить вдвоем. Если требуется подгонка шины (а она почти всегда требуется), ее следует делать на себе, а не на пострадавшем, чтобы не сместить кость, и дополнительно не травмировать мягкие ткани.
Алгоритм наложения иммобилизационной шины на верхние конечности
— поврежденная рука сгибается под углом 90 градусов;
— под руку, в подмышечную складку нужно положить мягкий валик из одежды или мягкого материала, размером около 10 см;
— если сломана кость в плече, удобнее всего использовать гибкую стандартную шину Крамера, при ее отсутствии применяются подручные жесткие материалы (картон, деревянные дощечки, древестные прутья кустарников (так называемые лубки во времена отсутствия гипса);
— одной импровизированной жесткой и твердой шиной зафиксировать плечевой и локтевой сустав, а второй — локтевой и лучезапястный;
— согнутую руку нужно подвесить на косынке.
- Составление наборов и определение групповой
принадлежности и резус-фактора крови
-цоликлоны или -гемаглютинирующие сыворотки 4-х групп
-спирт 70%
-одноразовые шприцы 2,0 гр- 3 или 4 шт
-планшеты с делениями -пипетки 4-8 шт
— стекляные палочки , предметные стекла 3-4 шт
-перчатки, лупа, песочные часы.
Определение группы крови сo стандартными сыворотками
проводится под руководством врача.
1. Приготовить: тарелки, пипетки, стеклянные палочки, флакон с кровью, шарики, спирт, сыворотки 2 серий.
2. Надеть стерильную одежду.
3. Нанести отдельными пипетками стандартные сыворотки по l-й капле в ячейки специальной тарелки по 2 серии (1, 2, 3 группы).
4. Нанести стеклянной палочкой мазок крови каждой капли сыворотки.
5. Смешать отдельными стеклянными палочками.
6. Добавить в каждую серию по 1 капле физиологического раствора.
7. Наблюдать за реакцией в течение 5 мин.
8. Поставить реакцию с IV группой, если во всех 6 ячейках тарелки произошла реакция агглютинация, для подтверждения результата. Определение группы крови с применением цоликлонов
- Обработать ампулы с цоликлонами и ампулы с растворителем спиртом.
2. Вскрыть ампулы с цоликлонами анти-А и анти-В и 2 ампулы растворителя
3. Перенести растворитель отдельными пипетками в ампулы с цоликлонами.
4. Встряхнуть несколько раз, закрыть ампулы (полученные реагенты можно хранить до 3 месяцев).
5. Нанести одну большую кашпо цоликлона анти-А и анти-В на чашку.
6. Нанести по одной маленькой капле крови рядом с каплей цоликлона (В 10 раз меньше).
7. Смешать кровь с раствором цоликлона отдельными стеклянными палочками.
8. Наблюдать 2-3 минуты.
При наличии агглютинации она может остаться незамеченной:
- вследствие высокой температуры окружающей среды (28 0С и выше) — реакция начинается поздно или слабо выражена
- в случае неверного соотношения объемов сыворотки и крови; капля сыворотки должна быть в
- 8 раз больше капли крови
- при наличии в эритроцитах слабого агглютиногена
- при истечении срока годности сывороток или неправильном их хранении.
- 6. Наложение окклюзионной повязки при пневмотораксе.
Установить факт наличия открытого (клапанного) пневмоторакса
Приготовить стерильный индивидуальный перевязочный пакет, клеенку, крем (детский)
Смазать кремом вокруг раны
Наложить стерильную салфетку от ИПП
Накрыть клеенкой, плотно прижав ее к ране
Наложить спиралевидную повязку из оставшейся части ИПП
7. Повязка «ДЕЗО».
Показания:перелом ключицы, вывих ключицы.
Оснащение:бинты широкие (10-12 см) 2-3, ватно-марлевый валик, анальгетик, шприц с иглой лоток, шарики, перчатки, антисептик, булавка.
Последовательность выполнения:
- Ввести обезболивающее.
- Усадить больного, стать к нему лицом (контролировать его состояние).
- В подмышечную впадину вложить ватно-марлевый валик.
- Согнуть руку в локтевом суставе под прямым углом и привести к грудной
клетке.
- Бинтовать от подмышечной впадины здоровой стороны.
- Первым циркулярным туром прибинтовать плечо в средней трети к грудной клетке.
- Второй тур из здоровой подмышечной впадины вести на поврежденное надплечье, закрывая ключицу и опустить вниз по задней поверхности плеча.
- Третьим туром обогнуть локтевой сустав, придерживая предплечье, косо
провести бинт вверх в подмышечную впадину здоровой стороны (на кисти
между указательным и большим пальцами).
- Затем из здоровой подмышечной впадины по спине на повреждённое надплечье.
- Опустить бинт вертикально, прекрывая повреждённую ключицу, по передней поверхности плеча, обогнуть локоть и направить бинт на заднюю поверхность грудной клетки в подмышечную впадину здоровой стороны.
- Повторить все туры несколько раз.
- Повязку закрепить с помощью булавки.
8. Бинтовая спиральная повязка на голень
Спиральную повязку применяют для закрытия ран большего размера на конечностях или туловище. Является классической бинто- вой повязкой, при которой выполняют все правила бинтования. В частности, туры перекрывают предыдущие на одну-две трети.
На участки конечностей, близкие по форме к цилиндру (бедро, плечо), накладывают обычную спиральную повязку; близкие по форме к конусу (голень, предплечье) — спиральную повязку с перегибами (рис. 3-4 а). При этом перегибы желательно делать на одной поверхности, не натягивая бинт и чередуя их с обычными турами.
При наложении спиральной повязки на палец начинать и заканчивать её надо на запястье для предотвращения сползания повязки. При этом туры с пальца на запястье должны идти только по тыльной поверхности ладони (рис. б).
Ползучая
Ползучая повязка напоминает классическую спиральную, но отличается тем, что туры не перекрывают друг друга.
Такую повязку накладывают при наличии на конечности множественных ран (например, после флебэктомии по поводу варикозного расширения подкожных вен нижней конечности) для предварительной фиксации на ранах перевязочного материала, затем переходя на спиральную повязку.
Крестообразная (восьмиобразная)
Крестообразную (или восьмиобразную) повязку накладывают на поверхности с неправильной конфигурацией. В основном применяют при повязках на грудь, затылок и голеностопный сустав (рис. 3-5).
Черепашья (сходящаяся и расходящаяся)
Черепашью повязку накладывают на коленный и локтевой суставы. Она обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материа-
ла в этих подвижных областях. В зависимости от порядка наложения туров различают два равноправных её вида: сходящуюся и расходящуюся (рис. 3-6 а).
Рис. Бинтовые повязки: крестообразная повязка на грудь, затылок и голеностопный сустав
Рис. Бинтовые повязки: а — черепашья повязка: сходящаяся и расходящаяся; б — возвращающаяся повязка на кисть; в — колосовидная повязка; г — повязка Дезо
Возвращающаяся повязка
Повязку используют для наложения повязок на культю конечности или на кисть. Обеспечивает закрытие торцовой поверхности. Для этого часть туров накладывают вертикально через торец культи (кисти), а фик- сируются они горизонтальными турами у её основания (рис. 3-6 б).
Колосовидная
Колосовидную повязку применяют при наличии ран в области надплечья, плечевого сустава и верхней трети плеча (рис. 3-6 в). Наложение других видов повязок в этой области не даёт надёжной фикса- ции: при малейшем движении повязка сползает на плечо вниз
Повязки на голову
Основные бинтовые повязки на голову — шапочка Гиппократа, чепец и повязки на один или оба глаза (моно- и бинокулярная, рис. 3-7).
Чепец — наиболее простая и удобная повязка на волосистую часть головы, при которой возможно закрытие и затылочной области. Начинают наложение повязки с того, что через голову на теменную область кладут завязку из бинта, концы которой свисают вниз (их обычно держит пострадавший, слегка натягивая).
Туры бинта начинают с циркулярного, постепенно «поднимая» их к центру волосистой части головы. При наложении туров бинт каж- дый раз оборачивают вокруг завязки. После закрытия турами всей волосистой части головы завязку связывают под нижней челюстью, к ней фиксируют и конец бинта.
Методика наложения повязок на один и оба глаза в определённой степени напоминает восьмиобразную повязку. Важно отметить, что при правильном наложении повязки уши, нос и рот должны оста- ваться полностью открытыми.
Все перечисленные виды повязок имеют свои преимущества и недостатки. В каждом конкретном случае выбирают наиболее подходящий способ фиксации на ране перевязочного материала.
9.Алгоритм перевязки гнойной раны.
Вступительное слово: Я медсестра перевязочного кабинета. Моя задача провести перевязку гнойной раны по назначению врача. Цель перевязки создание оптимальных условий для заживления раны. Показания к перевязке: первые сутки после операции, необходимость проведения лечебных и диагностических мероприятий, если повязка сползла, промокла, загрязнилась.
Необходимые предметы собираем со стерильного стола.
Оснащение: 6 анатомических пинцетов, корнцанг в стерильном стакане, лотки со стерильными шариками и салфетками, ножницы, 5 банок с растворами: 0,02% фурацилин, 70% этиловый спирт, 3% перекись водорода, 1% раствор йодоната, 10% раствор натрия хлорида. Ведро для сбора использованного перевязочного материала. Лоток для сбора использованных инструментов. Бинт.
Получение согласия больного:«Здравствуйте, меня зовут Имя Отчество. Для того что бы рана заживала хорошо необходимо выполнить перевязку. Вы согласны? Прилягте пожалуйста на кушетку, рука должна быть неподвижна. Вам удобно? Если мои действия будут причинять боль, вы мне об этом сообщите»?
Техника выполнения:
- Правой рукой берем корнцанг. Корнцангом берем пинцет1из лотка
- Пинцет1 берем левой рукой
- Корнцангом из лотка берем ножницы. Ножницы берем левой рукой. Корнцанг возвращаем в стакан.
- Пинцетом1 и ножницами отделяем бинт, свободные фрагменты – в ведро.
- Ножницы в емкость для сбора инструментов
- Правой рукой берем емкость с фурацилином, поливаем присохшую повязку, ждем, пока отмокнет.
- Пинцетом1 отделяем повязку. Повязку в ведро, пинцет1 в лоток для использованных инструментов.
- Снимаем перчатки — в ведро, руки обрабатываем гигиеническим способом, одеваем чистые перчатки.
- Оцениваем рану:«Края раны без признаков острого воспаления. Количество гноя скудное, Рана заживает удовлетворительно. Необходимость устанавливать дренажи отсутствует».
- Правой рукой берем корнцанг. Корнцангом берем пинцет2. Корнцанг- в стакан.
- Пинцетом2 берем стерильный марлевый шарик.
- Скользящими движениями от периферии к центру собираем излившийся гной.
- Шарик – в ведро, пинцет2 оставляем в руке.
- Берем корнцанг
- Корнцангом берем стерильный шарик
- Шарик на корнцанге смачиваем раствором спирта
- Шарик передаем пинцету 2, так что бы не допустить касания корнцанга и пинцета2
- Шариком на пинцете2 скользящими движениями обрабатываем кожу вокруг раны от периферии к центру.
- Шарик – в ведро, пинцет2 в лоток для использованных инструментов.
- Берем корнцанг. Корнцангом берем пинцет3. Пинцетом3 берем стерильный шарик.
- Шарик в пинцете3 смачиваем в растворе перекиси водорода
- Шариком в пинцете3 обрабатываем полость гнойной раны. Шарик – в ведро. Пинцет3 остается в руке.
- Берем корнцанг. Корнцангом берем стерильный шарик. Шарик передает пинцету3. Корнцанг – в стакан.
- Шариком в пинцете3 высушиваем полость гнойной раны.
- Шарик – в ведро. Пинцет3 в лоток с использованным материалом.
- Берем корнцанг. Корнцангом берем пинцет4. Корнцанг – в стакан. Пинцетом4 берем стерильный шарик.
- Шарик в пинцете4 смачиваем в растворе йодоната.
- Шариком с йодонатом в пинцете4 протираем кожу вокруг раны на 5-6 см скользящими движениями от центра к периферии.
- Шарик – в ведро. Пинцет4 оставляем в руке.
- Берем корнцанг. Корнцангом берем стерильный шарик. Шарик на корнцанге смачиваем в растворе йодоната. Шарик передаем пинцету4. Корнцанг – в стакан.
- Шариком в пинцете4 обрабатываем края раны промокательными движениями. Шарик в ведро. Пинцет4 в лоток для использованных инструментов.
- Берем корнцанг. Корнцангом последовательно берем два пинцета5и6. Два пинцета берем сначала в одну руку. Корнцанг в стакан. Один из пинцетов5 берем в другую руку.
- Двумя пинцетами5и6 берем стерильную салфетку. Вращательными движениями скручиваем салфетку вокруг пинцетов. Скрученную салфетку погружаем гипертонический раствор натрия хлорида. Обратными вращательными движениями над ведром отжимаем салфетку. Отжатую салфетку разворачиваем и помещаем на рану.
- Пинцетами 5 и 6 берем сухую стерильную салфетку, помещаем салфетку на рану поверх салфетки смоченной в гипертоническом растворе. Пинцеты 5 и 6 в лоток для использованных инструментов.
- Фиксируем перевязочный материал с помощью бинта.
Спрашиваем пациента: Как вы себя чувствуете?
Все перевязка окончена. Рана заживает хорошо. Можете пройти в палату. Если возникнут вопросы, обратитесь к постовой медсестре.
6 Использованный перевязочный материал подвергается дезинфекции и собирается в пакеты для утилизации. Использованные инструменты дезинфицируются и подвергаются предстерилизационной обработке.
Манипуляция окончена.
Возможные грубые ошибки:
- Нарушение последовательности этапов перевязки.
- Не сменили перчатки после снятия повязки.
- Использование пинцета для снятия повязки в других этапах перевязки
- Использование корнцанга для манипуляций в ране
- Использование пинцета после манипуляций в ране для взятия стерильного материала
- Расстерилизация любых инструментов и материалов.
Не грубые ошибки:
- Использование несоответствующего этапу перевязки пинцета (кроме пинцета для снятия повязки)
- Отсутствие отдельных элементов вступительного слова, получения согласия и прочих вербальных компонент.
- Не продемонстрирована оценка состояния раны.
- Не соответствие действий в ране. Например, вместо движений от периферии к центру, применялись движения от центра к периферии и наоборот.
Критерии оценивания:
«Не сдал»: любая грубая ошибка или три негрубые ошибки.
«Сдал»: не более двух негрубых ошибок.
Допускается не более одного исправления одной грубой ошибки.
Пояснение: Если преподаватель отмечает наличие грубой ошибки, он просит повторить соответствующий этап манипуляции. При повторении соответствующего этапа манипуляции с грубой ошибкой — оценка «не сдал». Допускается не более двух повторений различных этапов манипуляции с грубой ошибкой.
10.Алгоритм составления оснащения для лапароцентеза
Показания: асцит, диагностика при закрытой травме живота.
Оснащение:-стерильный лоток
— скальпель брюшистый – 1 шт
-иглодержатель кожная игла режущая,
-шелк №4 или №6,
-троакар или толстая пункционная игла с мандреном,
-дренажная трубка,
-ножницы,
-пинцеты-2 шт
-шприц с инъекционной иглой,
-раствор новокаина 0,5% до 50 мл,
-спирт этиловый 700,
-стерильный перевязочный материал,
— 1% йодонат,
-лейкопластырь,
-резиновые перчатки,
-емкость для сбора жидкости (таз)
11. Набор инструментов для лапаротомии.
Вступительное слово: Я медсестра операционного блока собираю набор инструментов для лапаротомии. Лапаротомия – хирургическая операция для обеспечения доступа к органам брюшной полости. Инструменты собираются из шкафа, где они находятся после предстерилизационной обработки для дальнейшей стерилизации.
Оснащение: коробка с различными хирургическими инструментами, большой лоток, корнцанг, салфетка для демонстрации техники подачи скальпеля.
Техника манипуляции:
Выбираем корнцангом из коробки инструменты в лоток по одному из списка. Инструменты раскладываем в порядке указанном в таблице.
Когда извлекаем очередной инструмент, говорим его название, назначение (таблица «общий набор»), количество.
|
|
Скальпель остроконечный |
1 |
|
|
Скальпель брюшистый |
1 |
|
|
Ножницы остроконечные |
1 |
|
|
Ножницы Купера |
1 |
|
|
Зажим Кохера |
6 |
|
|
Зажим Бильрота |
6 |
|
|
Зажим Москит |
2 |
|
|
Пинцет анатомический |
4 |
|
|
Пинцет хирургический |
4 |
|
|
Цапка бельевая |
4 |
|
|
Корнцанг |
2 |
|
|
Крючок пластинчатый Фарабефа |
2 |
|
|
Крючок зубчатый |
2 |
|
|
Зонд желобоватый |
1 |
|
|
Зонд пуговчатый |
1 |
|
|
Иглодержатель Гегара |
2 |
|
|
Иглы хирургически режущие и колющие |
4-6 |
|
|
Зажим Микулича |
8 |
|
|
Крючок печеночный |
2 |
|
|
Реечный ранорасширитель Госсе |
1 |
|
|
Шпатель Ревердена |
2 |
После того как все инструменты разложены на большом лотке по требованию преподавателя следует подать названные преподавателем инструменты (алгоритм «Подача инструментов»).
Манипуляция окончена.
Возможные ошибки:
Грубые ошибки:
- Отсутствие необходимых инструментов, наличие ненужных инструментов.
- Ошибка при назывании инструментов.
- Ошибка при назывании количества инструментов.
- Ошибки при подаче инструментов.
Не грубые ошибки:
- Ошибки и неточности во вступительном слове.
- Ошибки при определении назначения инструмента.
Критерии оценивания:
Сдал – отсутствие грубых ошибок, наличие не более трех не грубых ошибок.
Не сдал – наличие любой грубой ошибки, наличие более двух не грубых ошибок.
При совершении грубой ошибки преподаватель может попросить повторить соответствующий этап манипуляции. Если ошибка повторяется – не сдал. Допускается не более одного повторения.
- Алгоритм изготовления перевязочного материала
Для больших и малых салфеток и тампонов
Изготовление шариков Показания:
- для обработки операционного поля
- операционных ран
- при перевязке ран
Оснащение: марля, ножницы.
Примечание. Марля должна быть белой, мягкой, гигроскопичной и обезжиренной.
Последовательность действий:
Раскроить марлю для шариков размером: 6х7 см — для малых, 11х12 см — для средних, 17х 17 см — для больших;
— сложить приготовленный кусок марли по длине с двух сторон к середине
— сложить марлю пополам, обернуть вокруг указательного пальца (образуется кулек)
— заправить в полученный треугольник свободные концы
— сложить марлевые шарики в подготовленный марлевый мешок по 50 штук
Примечание. Следить за тем, чтобы не было ниток из марли в приготовленных шариках,
для предотвращения попадания их в рану.
Изготовление салфеток
Показание: для защиты от воздействия внешней среды операционной раны, раневых поверхностей, полученных вне лечебного учреждения.
Оснащение: марля.
Примечание. Марля используется мягкая, гигроскопичная, обезжиренная.
Последовательность действий:
— раскроить марлю для салфеток размером: 20х25 см — для малых, 30х40 см — для средних, 60х40 см — для больших
— сложить марлю по длине с двух сторон к середине (на середине салфетки концы соприкасаются)
— сложить по ширине сложенную по длине салфетку (на середине салфетки концы соприкасаются)
— перегнуть салфетку на середине, на месте соприкосновения концов салфетки
— сложить салфетки по 1О штук, связав полосками марли
Примечание. Следить за тем, чтобы в приготовленных салфетках не было ниток из марли, для предотвращения попадания их в рану
Изготовление большого тампона
Показание: для защиты от воздействия внешней среды операционной раны, раневых поверхностей, полученных вне лечебного учреждения.
Оснащение: марля.
Примечание. Марля используется мягкая, гигроскопическая, обезжиренная.
Последовательность действий:
— раскроить марлю для приготовления перевязочного материала
— загнуть подрезанные края марли внутрь на 5-6 см и в том же направлении дважды сложить пополам
— сложить пополам образовавшуюся полоску марли 60х10 см (нижняя половина салфетки должна быть длиннее верхней на 5-6 см)
— сложить еще раз тампон пополам, свободный край нижнего слоя марли заворачивают на тампон для захватывания его во время операции
Примечание. Средний тампон готовят также. Малый тампон складывают дважды пополам в продольном и поперечном направлении, затем подворачивают внутрь на 1-2 см одного из коротких краев куска марли, длинные края марли подворачивают с заходом друг на друга
Изготовление турунды
Показание: для дренирования гнойных ран.
Оснащение: бинт шириной 5 см.
Последовательность действий:
— разрезать бинт на отрезки длиной 40-50 см
— подвернуть концы бинта с двух сторон внутрь на 1-1,5 см
— сложить отрезок бинта по длине с двух сторон так, чтобы концы соединились на середине отрезка
— сложить еще раз отрезок бинта по длине так, чтобы концы, соединенные на середине, оказались внутри отрезка бинта
— прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления
— намотать на 2-4 пальцы левой руки приготовленную турунду
— снять с пальцев и оставшуюся часть турунды продернуть в отверстие, оставленное после снятия турунды с пальцев
Изготовление тампона
Показание: для тампонады ран при кровотечении.
Оснащение: бинт шириной 1О см, длиной — 5 м.
Последовательность действий:
— сложить бинт небольшими отрезками продольно так, чтобы концы соединились на середине
— сложить еще раз отрезок так, чтобы концы, соединенные на середине, были спрятаны внутрь
— прогладить о край стола отрезок бинта для закрепления
— скрутить тампон в клубок
Примечание. Готовить тампон небольшими кусочками. Полученные 4 слоя бинта разрезают поперечно на куски длиной 20, 30, 50 см.
13. Алгоритм накрывания стерильного инструментального стола
Оснащение: манипуляционный столик, обработанный дезинфицирующими средствами, биксы на подставке со стерильными материалами и бельем, стерильные «инструменты захвата» (большой пинцет, корнцанг), стерильные инструменты без упаковки на сетке или в стерильных упаковках
Подготовка к манипуляции:
-перед накрыванием стерильного стола м/с надевает маску, заправив перед этим волосы под шапочку, моет и обеззараживает руки, одевает стерильный халат и перчатки
обратить внимание на герметичность бикса и дату стерилизации
Выполнение манипуляции:
1. открыть крышку бикса со стерильным бельем, нажав на педаль подставки с биксом, проверить индикатор стерилизации
2. достаньте простыню, сложенную в 4 слоя и накройте верхнюю поверхность передвижного столика вначале стерильной клеенкой, а затем в 4 слоя простыней так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола
3. два ее верхних слоя захватите большими стерильными пинцетами (инструментами захвата) и отверните от себя, сложив «гармошкой» на задней поверхности стола, прикрепив по углам бельевые цапки
4. при помощи стерильной пеленки извлеките сетку с инструментами, стерилизовавшимися в открытом виде, из воздушного стерилизатора и поставьте на стерильный стол, разложив их в принятом порядке или достаньте из бикса стерильные укладки с наборами перевязочного материала, шариков, салфеток, инструментов, шприцев и разложите их на столике
5. на столе должны быть пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели, корнцанги, пуговчатые и желобоватые зонды, почкообразные лотки, шприцы, стаканы для растворов, дренажи, крючки Фарабефа, трех- и четырехзубчатые крючки, салфетки, турунды, шарики
6. держась за стерильные цапки, накройте инструменты, чтобы края простыни с цапками свисали вниз
7. все предметы со стерильного стола берутся стерильными корнцангами или пинцетами
8. сборка стерильных шприцев производится на столике с помощью двух стерильных пинцетов бесконтактным методом
9. срок сохранения стерильности инструментов, перевязочных материалов, белья на стерильном столе — 6 часов
Завершение манипуляции
1. прикрепите бирку с датой накрытия стерильного инструментального стола
14. Наложение кровоостанавливающего жгута
1. Жгут накладывают на одежду или на ровную подкладку без складок.
2. Его берут двумя руками, растягивают и располагают на конечности выше раны и как можно ближе к ней.
3. В растянутом состоянии жгут обводят вокруг конечности 1-2 раза, затем натяжение его можно ослабить.
4. Каждый последующий тур жгута должен на половину или 2/3 прикрывать предыдущий.
5. Не должно быть ущемления кожи между турами жгута.
6. Свободные концы жгута закрепляют крючками поверх всех туров (рис. 11).
7. Правильность наложения жгута проверяют по прекращению кровотечения из раны и побледнению конечности.
8. Фиксируют время наложения жгута: делают видную отметку о времени его наложения. Можно сделать отметку на самом жгуте, на открытых участках тела. Можно написать на бумаге и приколоть ее к одежде или подложить под жгут.
9. После наложения жгута, если нет противопоказаний, вводится обезболивающее средство.
10. На рану накладывается асептическая повязка.
11. Производят транспортную иммобилизацию конечности.
12. В холодное время года конечность укутывают (опасность отморожения обескровленной конечности).
13. Жгут может оставаться на конечности летом не более 2-х часов, зимой – не более 1 часа. За это время пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. Если же такая возможность отсутствует, то по истечении вышеуказанного времени, жгут необходимо ослабить для восстановления кровообращения в конечности, предварительно осуществив пальцевое прижатие артерии. Распускать жгут нужно медленно, постепенно ослабляя его натяжение. Через 2-3 минуты жгут накладывают вновь, выше прежнего места.
14. Транспортировку раненых со жгутом в лечебное учреждение производят в первую очередь, на носилках.
15. Окончательную остановку кровотечения в лечебном учреждении производят в экстренном порядке.
Для остановки артериального кровотечения можно использовать механический жгут.
Последовательность действий:
· вытянуть из корпуса жгута ленту и охватить ею конечность по окружности;
· зафиксировать конец ленты на корпусе;
· вращать натяжное устройство до прекращения кровотечения из раны;
· установить на шкале корпуса время наложения жгута.
Венозное кровотечение можно остановить наложением давящей повязки.
Смысл ее в том, что она повышает внутритканевое давление, сдавливает непосредственно поврежденный сосуд и, таким образом, способствует образованию тромба в нем. Техника наложения ее проста: на рану накладывается сухая асептическая повязка, поверх которой укладывается свернутый комочек ваты или другой салфетки (в виде валика) и все это туго фиксируется бинтом.
Приподнятое положение конечности способствует остановке венозного кровотечения, так как уменьшается ее кровенаполнение.
Капиллярное кровотечение легко останавливается наложением обычной асептической повязки
Оптимальным методом временного гемостаза является наложение на кровоточащий сосуд кровоостанавливающего зажима и оставление его в ране под повязкой.
Окончательная остановка кровотечения осуществляется в лечебном учреждении, в перевязочной или операционной (по ситуации).
15. Алгоритм выполнения бинтовой повязки «варежка».
Вступительное слово: «Я медсестра перевязочного кабинета. Провожу перевязку пациента с ожогом мягких тканей тыльной стороны правой кисти. Уже была снята старая повязка, проведены диагностические и лечебные мероприятия, профилактика вторичного инфицирования, наложена асептическая салфетка. Моя задача – закрепить перевязочный материал с помощью повязки “варежка”».
Оснащение: бинты, ножницы. Для проведения манипуляции будет нужен ассистент в роли больного.
Получение согласия больного: «Здравствуйте! Меня зовут Имя Отчество. Я медсестра. Для того, чтобы создать оптимальные условия для заживления раны, необходимо провести перевязку. Вы согласны? Сядьте удобно. Рука должна быть неподвижна. Если мои действия причинят вам болевые ощущения, сообщите мне об этом, пожалуйста. Хорошо?»
Техника манипуляции:
- Возьмите узкий бинт, ножницы;
- сделайте циркулярный закрепляющий ход вокруг запястья;
- проведите бинт по тыльной поверхности кисти;
- перекиньте бинт через пальцы;
- проведите бинт по ладонной поверхности кисти;
- сделайте несколько возвращающихся ходов, прикрывая пальцы;
- направьте бинт косо и сделайте несколько поперечных ходов, прикрывая пальцы и кисть;
- закрепите бинт вокруг запястья.
Завершение: «Все. Перевязка окончена. Можете идти в палату. Если вам станет хуже, сообщите об этом палатной медсестре. Хорошо?»
16. Выполнение бинтовой повязки на культю
Цель: фиксация перевязочного материала в области культи.
Показания: состояния после ампутации конечностей.
Осложнение: нарушение кровообращения тугой повязкой.
Оснащение: маска, перчатки, кожный антисептик, стерильный материал, пинцеты, бинты.
|
№ |
Последовательность действий (этапы) |
Обоснование |
|
1. |
Убедитесь в наличии раны или ушиба. |
Определение показаний к манипуляции |
|
2. |
Объясните пациенту смысл манипуляции и необходимость ее выполнения. Успокойте пациента. |
Психологическая подготовка пострадавшего |
|
3. |
Уложите пострадавшего и во время выполнения манипуляции и встаньте лицом к нему. |
Возможность контроля за состоянием пострадавшего |
|
4. |
Обработать кожу при наличии раны (70% этиловым спиртом, 1% раствором йодоната).Положить на травмированное место (рану) стерильную салфетку. |
Профилактика инфицирования |
|
5. |
Наложить фиксирующие круговые туры бинта выше культы. |
Последовательное исполнение манипуляции, гарантирует хорошую фиксацию. |
|
6. |
Бинт перегнуть подпрямым углам и провести в продольном направлении по культе, обогнув конец культы, провести бинт по задней поверхности, где снова перегнуть. |
|
|
7. |
Закрепить перегиб круговым ходом бинта. |
|
|
8. |
Туры бинта повторить до тех пор, пока вся культа не будет закрыта. |
|
|
9. |
Повязка закрепить на циркулярном туре. |
Качественно выполненная манипуляция способствует улучшению состояния пострадавшего |
|
10. |
Проверяем правильность, эффективность и эстетичность данной повязки |
- Техника подготовки системы для капельного вливания.
(в/в инфузия в периферическую вену)
Оснащение: капельная система, стерильный лоток, стерильный пинцет, стерильные ватные шарики, 70% этиловый спирт, нестерильный пинцет, флакон с лекарственным средством, лоток для отработанного материала, маска.
1.Вымыть, осушить руки, надеть маску
2.Проверить упаковку капельной систему: герметичность, срок годности, «стерильно», видимые дефекты.
3.Вскрыть упаковку в указанном месте.
4.Выложить капельную систему стерильным пинцетом в стерильный лоток.
5.Проверить флакон с лекарственным раствором: название, герметичность, срок годности, «стерильно», прозрачность, видимые дефекты.
6.Вскрыть нестерильным пинцетом центральную часть металлического диска с пробки флакона.
7.Обработать стерильным ватным шариком, смоченным 70% спиртом резиновую пробку флакона.
8.Взять стерильным пинцетом капельную систему из лотка в руку.
9.Закрыть роликовый зажим.
10.Снять стерильным пинцетом иглу для инъекции (в защитном колпачке), поместить в лоток.
11.Снять защитный колпачок с иглы для флакона и ввести ее до упора в резиновую пробку флакона.
12.Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
13.Сжать капельницу и заполнить ее раствором до половины (до маркировки)
14.Открыть роликовый зажим.
15.Заполнить систему раствором до полного вытеснения воздуха и появления капель из соединительной канюли.
16.Закрыть роликовый зажим.
17.Взять из лотка стерильным пинцетом иглу для инъекции (в защитном колпачке) и присоединить к соединительной канюле.
18. Рекомендации родственникам по уходу за цистостомой в домашних условиях.
- Нужно следить, чтобы катетер (цистостомический дренаж) и трубка мочеприёмника не были перегнуты или перекручены.Отток мочи по цистостоме не должен прекращаться, если только это не рекомендовал лечащий врач.
- Очень желательно (по рекомендации врача) пережимать катетер на несколько часов днём (от 5 до 8 раз в день) и отсоединять мочеприёмник от катетера для имитации акта мочеиспускания, тренировки мышц мочевого пузыря (детрузора) и профилактики сморщивания мочевого пузыря. Ночью следует подсоединять мочеприёмник и пережимать цистостму не рекомендуется
- Необходимо следить за чистотой кожи вокруг цистостомического дренажа (катетера).Идеальным средством для поддержки чистой кожи вокруг цистостомического свища является детское или хозяйственное мыло, а иногда антисептики, мази, которые рекомендует лечащий врач.
- Не рекомендуется пациентам с цистостомой принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны. Лучше всего гигиену за телом поддерживать душем, во время которого катетер (цистостомический дренаж) следует временно пережимать. КОЖУ ВОКРУГ ЦИСТОСТОМИЧЕСКОГО ДРЕНАЖА МОЖНО МЫТЬ ОБЫЧНОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДОЙ С МЫЛОМ.
- Если кожа вокруг катетера Фолея чистая (без признаков воспаления и инфицирования), то можно не использовать повязки и пластыри.
- Пациентам с цистостомой нужно следить, чтобы мочеприёмник находился (был закриплён) ниже мочевого пузыря.Данное правило действует как днём, так и ночью. Перед сном мочеприёмник не следует размещать на полу, а нужно фиксировать пакет к кровати, расположив его ниже мочевого пузыря.
- сли кожа вокруг катетера Фолея чистая (без признаков воспаления и инфицирования), то можно не использовать повязки и пластыри.
- Пациентам с цистостомой нужно следить, чтобы мочеприёмник находился (был закриплён) ниже мочевого пузыря.Данное правило действует как днём, так и ночью. Перед сном мочеприёмник не следует размещать на полу, а нужно фиксировать пакет к кровати, расположив его ниже мочевого пузыря.
- Запрещается промывать катетер (цистостомический дренаж) какими-либо растворами. Попадание жидкости (в том числе антисептики) под давлением в просвет мочевого пузыря способствует проникновению микробов из катетера (цистостомы) в мочевые пути, а следовательно повышается риск инфекционно-воспалительных заболевания мочевыделительной системы. Для того, чтобы цистостома адекватно промывалось следует пить достаточное количество воды (минимум 1,5-2 литра, а лучше больше).
- Если катетер (дренаж) непроходим или стал плохо работать, то следует заменить его на новый.
- Необходимо регулярно опорожнять мочеприёмник, не допуская наполнения пакета до максимального значения. Большой мочеприёмник (на 1,5-2 литра) следует менять каждые 8 часов, а малый( на 0,5-1 литра) – каждые 3-4 часа.
- Необходимо регулярно менять катетер (цистостомический дренаж).Оптимальнее всего катетер менять 1 раз в неделю, но не реже 1 раза в месяц.
- Мочу из мочеприёмника нужно сливать исключительно через специальный клапан.
- Мочеприёмник также необходимо регулярно менять. Лучше всего каждые 24-48 часов, но не реже – 1 раза в неделю.
Замена катетера должна происходить только, если Вы прошли обучения у своего лечащего врача и Вам разрешено проводить данную манипуляцию самостоятельно!
Для замены катетера Фолея Вам потребуются следующие материалы:
- новый стерильный катетер Фолея, который по размеру должен быть таким же, как и старый,
- новый стерильный мочеприёмник
- антисептический раствор (хлоргексидин, мирамистин, фурациллин и др.)
- стерильные марлевые салфетки, одноразовые спиртовые салфетки, пластырь-повязка
- 1-2 пары стерильных перчаток,
- стерильный шприц на 20 мл,
- стерильная жидкость (физиологический раствор, фурацилин, глюкоза) для раздувания баллончика катетера.
Этапы замены катетера Фолея:
- Слить мочу из мочеприёмника через специальный клапан.
- Тщательно вымыть руки и надеть стерильные перчатки лицу, который будет производить замену цистостомы
- Взять шприц (без иголки) и подсоеденить его к порту для раздутия баллончика (рисунок 2)
- Потянуть поршень шприца на себя, пока в шприц не поступит вся жидкость из баллончика катетера Фолея. Затем шприц надо отсоединить от катетера Фолея,воду из шприца надо слить, а шприц наполнить чистым стерильным раствором (физиологическим раствором илираствор глюкозы или физиологический раствор)
- Осторожно вытянуть старый катетер из цистостомического отверстия и поместить в целлофановый пакет (после замены цистостмы пакет следует выбросить).
- Кожу вогругцистостомического отверстия (свища) промыть подготовленным антисептиком или одноразовой спиртовой салфеткой, а затем высушить стерильной марлевой салфеткой
- ОЧЕНЬ ЖЕЛАТЕЛЬНО НАДЕТЬ/ПОМЕНЯТЬ НОВЫЕ СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ
- Ввести осторожно новый катетер Фолея в просвет мочевого пузыря через свищ (отверстие) в надлобковой области. При этом надо стараться не расстерилизовать катетер Фолея и держать его за стерильный чехол во время замены, постепеннно вынимая его из чехла по мере прохождения катетера через свищ в мочевой пузырь
- После того как в просвете катетера появиться моча, следует катетер ввести ещё глубже на 2-3 см, подсоеденить шприц к порту для раздутия баллончика (рисунок 2), ввести в него 6-8 мл стерильной жидкости, а затем отсоединить шприц. НЕЛЬЗЯ РАЗДУВАТЬ БАЛЛОНЧИК ВОЗДУХОМ, ТАК КАК КЛАПАН КАТЕТЕРА ПРЕДНАЗНАЧЕН ИМЕННО ДЛЯ ЖИДКОСТИ, А НЕ ДЛЯ ВОЗДУХА!
- Необходимо легонько потянуть катетер Фолея на себя и убедиться, что катетер Фолея надёжно фиксирован раздутым баллончиком в мочевом пузыре и не выпадает (рисунок 1)
- Повторно обработать кожу вокруг катетера антисептиком, высушить стерильными марлевыми салфетками .
- Пластырь повязку следует надрезать до середины с одной стороны и наклеить на кожу вокруг нового катетера Фолея, чтобы катетер оказался в центре пластыря-повязки. Следите, чтобы пластырь-повязка не пережимала катетер Фолея.
7 поводов, когда нужно срочно обращаться к врачу-урологу
- При выпадении катетера (дренажа) и невозможности заменить его самостоятельно. ПОМНИТЕ: чем раньше Вы обратитесь к врачу (очень желательно впервые 2-3 часа после выпадения цистостомы), тем выше шансы что удастся поставить новый катетер через имеющийся свищ (ход, отверстие) над лоном. Если Вы обратитесь к врачу поздно, то высок риск, что потребуется создавать новый цистостомический свищ (новая операция!).
- Если в моче Вы видите большое количество крови (моча цвета мясных помоев, цвета кока-колы).
- Повышение температуры тела более 38 градусов Цельсия.
- Инфицирование кожи вокруг катетера (покраснение, раздражение, мацерация, воспаление кожи).
- Сильная боль в пояснице или боку, особенно в сочетании с ознобом, повышением температуры, тошнотой и/или рвотой.
- Снижение объёма или полное прекращение выделения мочи по катетеру.
- Постоянное подтекание мочи мимо цистостомического дренажа (катетера).
19. Алгоритм транспортной иммобилизации тремя шинами Крамера
при переломе костей голени.
1.Взять шину Крамера и отмоделировать её согласно контуру задней поверхности ноги, начиная от кончиков пальцев и до верхней трети бедра.
2.Отмоделировать вторую шину Крамера согласно контуру внутренней поверхности ноги, загнув избыток шины через стопу на наружную поверхность голени.
3.Отмоделировать третью шину согласно контуру наружной поверхности ноги.
4.Уложить шины поверх одежды и обуви (если в этом предварительно не возникло необходимости) на ногу, придерживаясь указанной последовательности.
5.Зафиксировать шины на ноге циркулярными турами марлевого бинта.
20.Катетеризация мочевого пузыря у мужчин, техника
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин. Цель. Освобождение мочевого пузыря; введение лекарственного средства; промывание мочевого пузыря.
Показания. Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования; местное лечение заболеваний мочевого пузыря.
Противопоказания. Травмы мочевого пузыря; острое воспаление мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры).
Оснащение. Стерильные мягкие катетеры разного диаметра — 2 шт.; ватные шарики — 2 шт.; марлевые салфетки — 2 шт.; глицерин; шприц Жане; лоток; пеленка; резиновые перчатки; емкость для мочи (если мочу берут для исследования на стерильность, то посуда должна быть стерильной); пинцет: 700 — 1 500 мл раствора фурацилина 1:5 000; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина; набор для подмывания; водяная баня для подогрева фурацилина; емкость с 3 % раствором хлорамина, промаркированная надписью «Для дезинфекции катетеров».
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин, алгоритм выполнения.
1. Моют руки. Обрабатывают их 0,5 % раствором хлоргексидина.
2. Кладут на стерильный лоток два стерильных катетера, закругленные концы которых смазывают стерильным глицерином, два стерильных ватных шарика, смоченных фурацилином, две стерильные салфетки, пинцет, шприц Жане с раствором фурацилина, подогретым на водяной бане до +37…+38 «С,
3. Подмывают пациента. Между его ногами ставят емкость для мочи.
4. Надевают стерильные перчатки и встают справа от пациента.
5. Стерильной салфеткой оборачивают половой член ниже головки.
6. Берут половой член между III и IV пальцами левой руки, слегка сдавливают головку, а I и II пальцами слегка отодвигают крайнюю плоть.
7. Правой рукой берут ватный шарик, смоченный фурацилином, и обрабатывают головку полового члена движениями от отверстия уретры к периферии.
8. В наружное отверстие уретры вливают одну-две капли стерильного глицерина.
9. В правую руку берут стерильный пинцет.
10. Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 — 6 см от закругленного конца, а свободный конец захватывают между IV и V пальцами.
11. Вводят катетер пинцетом на 4 — 5 см, удерживая его I и II пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена.
12. Перехватывают катетер пинцетом и медленно вводят его еще на 5 см. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре.
13. Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча, и свободный конец катетера следует опустить в емкость для мочи.
14. После прекращения выделения мочи катетер соединяют с шприцем Жане, наполненным фурацилином, и медленно вводят 100 — 150 мл раствора в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в лоток, удаляют содержимое.
15. Промывание повторяют до тех пор, пока из мочевого пузыря не будет выделяться прозрачная жидкость.
16. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают катетер из уретры.
17. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры ватным шариком, смоченным фурацилином.
Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером
Примечания. Перед проведением вмешательства необходимо установить доверительные отношения с пациентом. Необходимо сохранять стерильность катетера на 20 см от закругленного конца. Медицинская сестра имеет право выполнять катетеризацию только мягким катетером и только по назначению врача.
21. Оснащение для катетеризации подключичной вены
Показания: интенсивная гемотрансфузионная терапия (ИГТТ), проведение парентерального питания, противопоказания к ИГТТ через периферическую вену, невозможность проведения инфузий и трансфузий через периферическую вену, потребность в специальных диагностических исследованиях. Приготовить:
1. Стерильные марлевые шарики, салфетки ( достаточном количестве)
2. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором йодоната, 0,25% раствором новокаина, клеол.
3. 5000 ЕД. гепарина, 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида
4. Лейкопластырь.
5. Шприцы 10 мл с иглами для анестезии кожи.
6. Корнцанг. 7. Пинцет хирургический.
8. Иглы для пункции вены (толстые иглы со срезом под углом 45º длиной 10 – 15 см).
9. Катетер с канюлей и заглушкой диаметром 0,8 – 1 мм, проводник к нему и два или три резиновых колпачка – заглушки.
10. Стерильные полотенца для ограничения операционного поля.
11. Стерильные перчатки.
- Алгоритм наложения давящей повязки
Оснащение: Индивидуальный перевязочный пакет или валик из ваты обёрнутой марлей, или свернутая ткань, бинт, стерильные салфетки, кожный антисептик, пинцет.
- Уложить или усадить пострадавшего в удобное положение.
- Поднять конечность.
- Обработать кожу вокруг раны кожным антисепиком.
- Наложить стерильную салфетку и зафиксировать её 2 – 3 турами бинта.
- Наложить валик.
- Зафиксировать тем же бинтом тугой циркулярной повязкой, перекрещивая бинт над валиком.
- Иммобилизировать конечность. Успокоить пострадавшего.
- Транспортировать в горизонтальном положении.
23. Наложение повязки на молочную железу.
— для этой повязки лучше использовать широкий бинт (10 см);
— при наложении повязки на правую молочную железу головка бинта находится в правой руке и туры бинта ведут слева направо, а при наложении повязки на левую железу – делают все в зеркальном отображении;
— бинт фиксируют циркулярным туром вокруг грудной клетки под молочной железой;
— дойдя до железы, бинтом охватывают нижнюю и внутреннюю ее части и ведут бинт на противоположное плечо и по спине проводят его в подмышечной ямке (2,4,6);
— охватывают нижнюю и внешнюю части железы (3,5,7) и проводят фиксирующий тур бинта (8);
— повторяя предыдущие туры бинта постепенно закрывая молочную железу.
Наложение повязки на плечевой сустав
— бинт ведут через здоровую подмышечную ямку по передней поверхности грудной клетки с переходом на плечо (1);
— огибая плечо, бинт проводится по внутренней поверхности плеча и из подмышечной ямки поднимается косо по плечу (2);
— дальше бинт ведется по спине в направлении здоровой подмышечной ямки, откуда по передней поверхности грудной клетки он возвращается по плечу, закрывая предыдущий тур бинта наполовину (3);
— туры бинта повторяются 3-5 раз и повязка фиксируется на передней грудной стенке (4-10).
Наложение повязки «рыцарская перчатка».
— на левой кисти повязку начинают от пятого пальца, а на правой — от первого;
— при наложении повязки кисть находится в положении пронации (ладонью вниз);
— повязку начинают из фиксирующих туров вокруг запястья;
— затем на 2-5-й пальцы накладывают повязки за методикой спиральной повязки, при этом при переходе бинта от пальца на палец необходимо делать круговой фиксирующий тур вокруг запястья;
— на первый палец накладывается колосовидная повязка;
— завершается наложение повязки циркулярным фиксирующим туром вокруг запястья.
24. Иммобилизация нижней конечности при переломе бедра.
При переломах бедра и повреждениях тазобедренного и коленного сустава иммобилизацию осуществляют при помощи шины русского хирурга Дитерихса. Она является наиболее удобной для этих целей, поэтому широко распространена у нас в стране.
При иммобилизации ноги с помощью лестничных шин и подручных средств в случае перелома бедра и повреждений тазобедренного сустава шины должны быть наложены: одна — по наружной поверхности туловища и нижней конечности от подмышечной впадины до подошвы стопы, а другая — по внутренней поверхности нижней конечности от промежности до подошвы стопы. И в этом случае особенно показано наложение третьей, задней, шины — от ягодичной складки до стопы.
При отсутствии всяких шин и подручного материала можно прибинтовывать поврежденную нижнюю конечность (при переломе бедра) к здоровой, пользуясь теми же приемами, что и при повреждении голени.
Алгоритм транспортной иммобилизации при переломе бедра шинами Крамера.
1.По задней поверхности тела наложить, предварительно изогнув соответственно контуру, две шины Крамера от кончика пальцев до лопатки.
2.Наложить 2 шины на боковую поверхность тела, от стопы до подмышечной впадины.
3.Наложить шину на внутреннюю поверхность нижней конечности до паховой области с загибом на стопу.
4.Прибинтовать их на всём протяжении.
25. Составление набора инструментов для вскрытия
поверхностного гнойника
- Скальпель остроконечный и брюшистый.
- Крючки Фарабефа и однозубый, двузубый и трехзубые крючки.
- Кровоостанавливающие зажимы.
- Иглодержатели и иглы.
- Пинцеты (анатомические и хирургические).
- Зонд пуговчатый.
- Стерильные шарики и салфетки, турунду марлевую или резиновую полоску, бинт.
- Шприцы 2,0 — 5,0 или 10,0 стерильные и иглы к ним.
- 0,5% раствор новокаина.
- 1% раствор йодопирона или йодоната, 96% спирт или растворы других антисептиков.
26. Алгоритм применения пальцевого прижатия при артериальном кровотечении Показание: наружное артериальное кровотечение
Оснащение не требуется.
|
Проводимое действие. |
Обоснование. |
|
|
1 |
Оценить общее состояние пациента и область ранения |
Убедиться в правильности выбора алгоритма для данного пациента |
|
2 |
Придать пациенту положение лёжа или сидя. |
Профилактика травмирования пациента при возможной потере сознания. |
|
3 |
Очень плотно прижать артерию четырьмя пальцами выше места кровотечения к кости на 5-10 мин. |
Остановка кровотечения. |
|
4 |
Проверить пульсацию ниже места кровотечения. |
Профилактика турникетного шока. |
|
5 |
По истечении времени применить другой способ остановки кровотечения. |
Время, пока выполняется пальцевое прижатие, позволяет приготовить необходимые предметы для наложения жгута, закрутки и т.п. |
|
6 |
Транспортировать пациента в лечебное учреждение. |
Применение способов окончательной остановки кровотечения. |
Примечание.
1 Височную артерию прижать первым (большим) пальцем впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы.
2 Нижнечелюстную артерию прижать к углу нижней челюсти при кровотечении из раны на лице.
3 Общую сонную артерию прижать на передней поверхности снаружи от гортани. Давление пальцами надо производить по направлению к позвоночнику, при этом сонная артерия придавливается к поперечному отростку шестого шейного позвонка.
4 Подключичную артерию прижать в ямке над ключицей к первому ребру.
5 Подмышечную артерию при кровотечении из раны в области плечевого сустава и надплечья прижать к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной впадине.
6 Плечевую артерию прижать к плечевой кости с внутренней стороны от двуглавой мышцы, если кровотечение возникло из ран средней и нижней трети плеча, предплечья и кисти. Лучевую артерию прижать к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при кровотечении из ран кисти.
7 Бедренную артерию прижать в паховой области при кровотечении из ран в области бедра. Прижатие произвести в паховой области на середине расстояния между лобком и выступом подвздошной кости.
8 Подколенную артерию прижать в области подколенной ямки при кровотечении из ран голени и стопы.
9 Артерии тыла стопы прижать к подлежащей кости при кровотечении из раны на стопе.
27. Кормление больного через гастростому
Оснащение. Стерильные: зонд для питания через гастростому, шприц Жане или воронка, перевязочный материал, почкообразный лоток, зажим, шпатель, пинцет, 70% этиловый спирт, другие: лейкопластырь, подогреваемая жидкая пища, цинковая мазь или паста Лaccapa.
Кормление пациента и уход за гастростомой к формированию канала
1. Кормление пациента начинается со вторых суток.
2. На чистые руки наденьте резиновые перчатки.
3. Снимите зажим с трубки.
4. На конец трубки подключите воронку или цилиндр шприца Жане и вливайте жидкую пищу по назначению врача.
5. Еду вводите подогретую, небольшими порциями (150-200 мл) 5 – 6 раз в сутки. Объем пищи постепенно увеличивайте до 450-500 мл, а количество вводов уменьшайте до 3-4 раз.
6. После кормления пациента влейте небольшое количество воды для промывки трубки, резиновую трубку перекройте зажимом для предотвращения вытекания желудочного содержимого.
7. Кожу вокруг гастростомы просушите стерильной салфеткой, смажьте цинковой мазью или пастой Лaccapa для предотвращения раздражения кожи и наложите стерильную сухую повязку.
8. Зафиксируйте повязку полосками лейкопластыря, местоположение которых каждый раз меняйте с целью профилактики раздражения кожи.
Примечание. Постоянно следите, чтобы в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался канал, трубка не выпала. При выпадении трубки немедленно сообщите врачу, самостоятельно вводить ее категорически запрещено.
28. Последовательность одевания стерильного халата и перчаток медицинской сестрой.
1. Проверить бирку стерилизации бикса.
2. Бикс закрепить на подставке и приоткрыть крышку.
3. Обработать руки одним из способов.
4. Открыть бикс ножной педалью подставки.
5. Не касаясь поверхности бикса, извлечь полотенце и осушить руки.
6. Обработать руки стерильной салфеткой, смоченной спиртом.
7. Проверить качество стерилизации белья, достав индикатор.
8. Развернуть края пеленки, выстилающей внутреннюю поверхность бикса.
9. Извлечь халат, развернуть его изнаночной стороной к себе, следя за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась соседних предметов и вашей одежды.
10. Взять халат за края ворота так, чтобы левая кисть была прикрыта халатом, и осторожно набросить его на правую руку и предплечье.
11. Правой рукой с уже надетым стерильным халатом взять халат за левый край ворота так, чтобы правая кисть была прикрыта халатом, и вдевают левую руку.
12. Медицинская сестра вытягивает руки вперед и вверх, а санитарка подходит сзади, берет халат за тесемки, натягивает и завязывает их.
13. Медицинская сестра сама завязывает тесемки у рукавов своего стерильного халата, обернув 2 – 3 раза обшлаг рукава.
14. Сестра берет стерильный пояс из кармана халата и развертывает его, держа на расстоянии 30 – 40 см от себя, таким образом, чтобы санитарка смогла сзади захватить оба конца пояса, не касаясь стерильного халата и рук сестры, и завязать его.
29. Техника снятия кожных швов
Кожные швы может снимать медицинская сестра в присутствии врача.
Набор инструментов для снятия кожных швов:
1. Пинцеты анатомические
2. Ножницы или скальпель
3. Салфетки стерильные, тампоны
4. Стерильный лоток
5. Резиновые перчатки
6. 1% раствор йодоната или (1% бриллиантовый зеленый, 70 0 спирт)
Последовательность действий
1. Надеть перчатки резиновые.
2. Взять стерильный пинцет и захватить в него стерильный тампон.
3. Швы обрабатывают 1% раствором йодоната, промокательными движениями.
4. Захватив узел шва пинцетом, легким потягиванием выводят подкожную часть нити (она белого цвета в отличие от накожной части темного цвета).
5. Подведя острую браншу ножниц под белую часть нити, ее рассекают у поверхности кожи.
6. Удалить нить из тканей пинцетом.
7. Каждый снятый шов кладут на развернутую стерильную салфетку, затем удаляют как отходы класса «Б».
8. После снятия швов линию швов обрабатывают йодонатом и накладывают стерильную повязку.
30. Оснащение для плевральной пункции
Цель: — лечебная, — диагностическая.
Показания определяет врач. Противопоказания определяет врач.
1. Шприц 20 мл.
2. Различной длины иглы.
3. Иглу Дюфо или специальную иглу для плевральной функции.
4. Резиновую трубочку с канюлей.
5. Плевроаспиратор.
6. Стерильный лоток.
7. Стерильную асептическую повязку.
8. Лейкопластырь.
9. Перчатки.
10. Маску.
11. Спиртовой раствор йода. 12.70% спирт.
13. 0,25% раствор новокаина.
14. Противошоковый набор.
15. Стерильный стол или стерильный лоток с одноразовым инструментарием.
16. Стерильные пробирки — 2 шт.
17. Штатив.
18. Стул.
Последовательность действий палатной медсестры:
1. Доставьте пациента, разденьте до пояса.
2. Измерьте АД, подсчитайте пульс (манжетку оставьте на руке).
3. На спинку стула удобно уложите подушку.
4. Усадите пациента лицом к спинке стула, обе руки его положите на подушку (поза первоклассника).
5. Наклоните пациента в сторону, противоположную той, где намечена манипуляция.
6. Руку со стороны манипуляции положите на здоровое плечо.
7. Фиксируйте пациента в этом положении.
8. В процессе манипуляций контролируйте гемодинамические показатели пациента.
9. Успокаивайте пациента.
Последовательность действий процедурной медсестры:
1. после анестезии области пункции подайте иглу дюфо с резиновой трубкой длиной 10-15 см, имеющую с двух сторон канюли для соединения со шприцем и иглой (соединения можно укрепить лейкопластырем), затем — 20 мл шприц.
2. 20 гр. шприц соедините с канюлей трубки, подайте зажим.
3. На трубку врач наложит зажим, чтобы воздух не попал в плевральную полость.
4. Перед взятием содержимого из плевральной полости ВРАЧ снимет зажим.
5. Содержимое шприца должно быть перелито в пробирку. Перед отсоединением шприца от трубочки ВРАЧ наложит зажим, затем подсоединит плевроаспиратор.
6. После окончания манипуляции ВРАЧ выводит иглу вместе с канюлей и трубочкой из полости, медсестра накладывает асептическую повязку.
7. Палатная медсестра транспортирует пациента в палату.
8. Процедурная медсестра проводит дезинфекцию использованного материала, плевральной жидкости, рабочего места, обрабатывает перчатки в 3% растворе хлорамина и замачивает их.
9. Оформляет направление в лабораторию, закрывает пробирки плотно пробками и обеспечивает доставку биологического материала в лабораторию.
Дополнительная информация:
Пациент нуждается в динамическом наблюдении дежурного персонала.
С диагностической целью берут 50-100 мл содержимого плевральной полости, с лечебной — обычно удаляют 800-1200 мл.
При необходимости ввести в плевральную полость лекарственное средство (а/б), после откачивания жидкости накладывают зажим на резиновую трубочку, шприцем с тонкой иглой прокалывают резиновую трубочку и вводят его. Места прокола предварительно обрабатывают спиртом.
31. Выполнение катетеризации мочевого пузыря женщины
Пациентку уложите на спину с согнутыми в коленях и разведенными ногами. Под таз пациентки постелите клеенку, под крестец поставьте судно.
4. Вымойте руки с мылом и щеткой, наденьте перчатки.
5. Обработайте перчатки антисептиком для перчаток.
6. Подмойте пациентку теплой (38°С) кипячёной водой.
7. Стерильным пинцетом возьмите ватный шарик, смочите его раствором антисептика.
8. Разведите I и II пальцами левой руки большие и малые половые губы.
9. Правой рукой с пинцетом обработайте наружное отверстие мочеиспускательного канала одним из антисептических растворов. Использованные шарики погрузите в 3% раствор хлорамина, а пинцет положите в лоток для дальнейшей обработки.
10. Катетер на лотке смочите стерильным вазелиновым маслом или глицерином на расстоянии 5-6см от слепого конца.
11. Правой рукой возьмите катетер стерильным пинцетом с лотка.
12. Постепенно перехватывая катетер пинцетом, введите его в мочеиспускательный канал на 3-5см, опустив наружный конец в судно. При введении катетера в мочевой пузырь из катетера начнет выделяться моча.
13. Для более полного опорожнения мочевого пузыря слегка надавите левой рукой несколько раз над лобком.
14. Осторожно удалите катетер из мочеиспускательного канала так, чтобы остатки мочи омыли мочеиспускательный канал.
15. Продезинфицируйте руки в перчатках, промойте водой, снимите перчатки.
16. Вымойте чисто руки.
17. Отметьте в Медицинской карте о выполнении процедуры.
Проблемы пациента: психологические (стыд, неудобство), травмирование слизистой оболочки мочеиспускательного канала, кровотечение, инфицирование мочевой системы, невозможность введения катетера (камни, опухоли).
32. Набор инструментов для аппендэктомии
- Корнцанги Ножницы: Купера, хирургические с одним острым концом
- Скальпели: брюшистый, остроконечный
- Лигатурная игла Дешана
- Пинцеты: хирургические, анатомические, лапчатые
- Крючки Фарабефа
- Крючки 3 — 4-х зубые, тупые
- Зажимы: Кохера, Бильрота, «Москит»
- Иглодержатель
- Иглы хирургические: 3-х гранные, режущие, круглые
- Зажимы Микулича
33. Наложение Т — образной повязки на промежность
Цели: наложить Т-образную повязку на промежность.
Показания: заболевания травмы промежности.
Противопоказаний: нет.
Осложнение: нарушение кровообращения тугой повязкой.
Оснащение: кожный антисептик, маска, перчатки, лечебные растворы, стерильный материал, пинцеты, бинты.
|
№ |
Последовательность действий (этапы) |
Обоснование |
|
1. |
Убедитесь в наличии раны или ушиба. |
Определение показаний к манипуляции |
|
2. |
Объясните пациенту смысл манипуляции и необходимость ее выполнения. Успокойте пациента. |
Психологическая подготовка пострадавшего |
|
3. |
Уложите пострадавшего и во время выполнения манипуляции и встаньте лицом к нему. |
Возможность контроля за состоянием пострадавшего |
|
4. |
Обработать кожу вокруг раны (70% этиловым спиртом, 1% раствором йодоната). Положить на травмированное место (рану) стерильную салфетку. |
Профилактика инфицирования. |
|
5. |
Из бинта или ткани изготавливают поясок и фиксируют вокруг талии пострадавшего или делают (2-3 тура бинта)вокруг талии. |
Последовательное исполнение манипуляции, гарантирует хорошую фиксацию. |
|
6. |
К пояску по середине привязывают начало бинта, проводят его через промежность и закрепляют его за поясок (среднюю часть) с противоположной стороны. |
|
|
7. |
Делают петлю вокруг пояска, и операцию повторяют обратным путем до полного закрепления салфетки в области промежности. |
Качественно выполненная манипуляция способствует улучшению состояния пострадавшего. |
|
8. |
Проверяем правильность, эффективность, эстетичность данной повязки |
Профилактика осложнений |
34. Составление набора инструментов для местной анестезии
Местную анестезию при операциях применяют по методу тугого ползучего инфильтрата и в виде регионарной (внутрикостной, плексусной, проводниковой, эпидуральной и спинальной) анестезии.
Местная инфильтрационная анестезия. Для введения местного анестетика при производстве инфильтрационной анестезии используют
2 шприца: 2–5 и 10–20 мл.
Кроме того, применяют иглы различной длины и диаметра.
В качестве местного анестетика используют 0,25% раствор новокаина или тримекаина (лучше подогретый).
Маленьким шприцом с присоединенной к нему кожной иглой интрадермально по ходу предполагаемого разреза вводят 5 мл раствора новокаина, образуя при этом кожный желвак в виде так называемой «лимонной корочки». Каждый последующий вкол иглы делают по периферии желвака, образованного раствором анестетика при предыдущем вколе, чтобы пациент не испытывал дополнительной боли от уколов. Иглу стараются по возможности ввести внутрикожно на всю ее длину, предпосылая при этом вперед раствор новокаина.
После окончания обезболиван
ия кожи меняют шприц, берут более длинную иглу (иглы) и также на всю длину предполагаемого разреза нагнетают раствор новокаина сначала в подкожную клетчатку, а затем непосредственно под апоневроз (осторожно, чувствуя его прокол). Дальнейшее обезболивание тканей по ходу операции осуществляют послойно, под контролем глаза с получением тугих, ползучих массивных инфильтратов. Делать это необходимо по возможности до вскрытия фасций, брюшины и т. д., так как только в этом случае можно создать тугую инфильтрацию, предотвратить изливание новокаина в рану и добиться эффективной анестезии. Инъекции делают медленно, раствор предпосылают движению иглы. Инфильтраты можно направлять с разных сторон навстречу друг другу, окружая анатомическую область, где выполняется операция.
35. Алгоритм промывания желудка взрослому человеку.
Цель: освободить желудок от содержимого
Показания:отравления (пищевые, лекарственные, алкогольные и другие)
Противопоказания:язвы, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, при отравлении кислотами и щелочами, если прошло более 2 часов, если больной без сознания (надо его сначала интубировать).
Оснащение:2 стерильных толстых зонда; соединительная стерильная стеклянная трубка диаметром 8 мм; воронка емкостью 0,5-1 л; простынь одноразовая; салфетки; емкость с водой комнатной температуры не менее 10 л; таз для промывных вод; ковш или кружка; перчатки; 2 фартука; сантиметровая лента.
Алгоритм действия:
1.Собрать систему для промывания: 2 зонда соединить стеклянной трубкой, вставить воронку.
2.Объяснить цель и ход процедуры пациенту (или члену семьи) и получить согласие на ее проведение.
3.Надеть на себя и пациента фартуки.
4.Измерить вводимую часть зонда: рост в см минус 100 или от мочки уха до резцов и далее до мечевидного отростка плюс длина ладони.
5.Обработать руки на гигиеническом уровне.
6.Больного усадить, встать справа от него, голову наклонить вперед и открыть рот.
7.Зонд положить на корень языка и попросить сделать глотательное движение, глубоко дыша через нос.
8.Как только больной сделает глотательное движение, продвинуть зонд в пищевод.
9.Доведя зонд до нужной стенки, опустить воронку до уровня колен больного.
10.Держа воронку наклонно влить в нее 0,5-1л воды.
11.Медленно поднять воронку на 30 см выше головы больного.
12.Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения.
13.Вылить содержимое воронки в таз.
14. Снова наполнить воронку, повторяя все действия.
15.Промывать надо до «чистых вод», но затратив не менее 10 л воды.
16.В случае, когда промывание желудка по поводу отравления делается спустя 2 часа и часть яда находится в тонком кишечнике, промывание желудка заканчивается введением через зонд раствора солевого слабительного: 30-40 гр. сернокислой магнезии растворить в стакане воды и вылить в воронку.
17.Извлечь зонд, из желудка одним непрерывным движением через салфетку.
18. Простынёй промокнуть рот больному, помочь умыться и занять удобное положение.
19. Поместить систему и загрязненные предметы в пакет для сбора отходов класса Б.
Особенности промывания желудка при отравлении кислотами и щелочами:
1.Нельзя промывать желудок, если прошло более 2 часов (перфорация язв).
2.Нельзя промывать желудок нейтрализующими растворами (реакция кислоты и щелочи выделяет углекислый газ, расширяет желудок, что ведет к перфорации язв).
3.Категорически запрещается использовать «ресторанный» (беззондовый) метод, так как приводит к повторным ожогам пищевода и ротовой полости.
- Укладка в биксы операционного белья, одежды, перевязочного материала и перчаток.
Цель: стерилизация в автоклавах. Обеспечение условий для стерилизации, хранения и пользования изделий медицинского назначения.
Показания: подготовка к стерилизации материала для операций и перевязок – упаковка:
· перевязочного материала, операционного белья
· изделий медицинского назначения из металла, стекла и резины.
Приготовить: салфетки разных размеров, тампоны трех размеров, турунды, марлевые шарики, простыни, полотенце, бинты, халаты, колпаки, маски, бикс больших размеров, ручка, клеенка, индикаторы, спирт, дезинфицирующие средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке (0,5% раствор нашатырного спирта), чистая ветошь, перчатки, маска, емкости для дезинфекции ветоши и перчаток.
Последовательность действий:
1. Приготовить белье и перевязочный материал в соответствии с нормами загрузки: белье сосчитать, сложить в форме плоских пакетов; салфетки сложить стопками (по 10 шт.) и перевязать; шарики уложить в марлевые мешочки по 50 шт.; тампоны связать клубком (уничтожение вегетативных форм микробов для более эффективной стерилизации; загрузка бикса проводится по весу или количеству изделий в зависимости от объема бикса для обеспечения эффективности стерилизации).
2. Вымыть руки, осушить.
3. Проверить бикс на исправность (обеспечение герметичности после стерилизации).
4. Надеть перчатки, маску.
5. Приготовить емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.
6. Бикс обработать изнутри 2-мя салфетками, увлажненными 0,5% раствором нашатырного спирта от центра к периферии.
7. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.
8. Снять маску.
9. Вымыть руки, вытереть их насухо.
10. Открыть на боковой стороне бикса круговые отверстия передвижением металлического пояса и заблокировать его.
11. Выстлать дно и стенки бикса пеленкой, концы которой свисают наружу (пеленка, выстилающая бикс изнутри, создает дополнительный барьер для проникновения микроорганизмов).
12. Определить вид укладки и подготовить соответственно для:
— видовой укладки – материалы или инструменты одного вида (например, бикс с простынями, с халатами, пеленками, полотенцами; или бикс с салфетками и шариками; в отдельный бикс укладываются колпаки, маски);
-целенаправленной укладки – материал или инструменты для одной операции или процедуры (например, резекция желудка, холецистэктомии, такой способ укладки применяется при больших плановых операциях);
37. Алгоритм практического навыка «Введение воздуховода»
|
Шаги |
Техника проведения |
|
1. Подготовка необходимых инструментов |
1. Воздуховоды (резиновые, слоймассовые, металлические) |
|
2. Укладка больного |
2. Положение лежа на спине |
|
3. Открытие рта |
3. Скрещенными большим и указательным пальцами левой руки или с помощью роторасширителя |
|
4. Введение воздуховода |
4. Правой рукой вводят воздуховод выпуклой частью направленный к нижним резцам, а дистальным концом к верхнему |
|
5. Перевод воздуховода под корень языка |
5. Проводится ротационное движение и выпуклая часть воздуховода поворачивается к верхнему небу, а конец его находится за корнем языка. |
Алгоритм практического навыка «Искусственная вентиляция легких методом «Рот — в — рот»
|
Шаги |
Техника проведения |
|
1. Предоставить пострадавшему необходимое положение |
1. Положение на спине, на твердой основе |
|
2. Запрокидывание головы |
2. Одной рукой подхватывают шею сзади, другую кладут на лоб, закрывают нос путем сдавления между большим и указательным пальцами. |
|
3. Вдувание воздуха пострадавшему |
3. Рот накрывают носовым платочком, или марлей делают глубокий вдох, прижимают рот реаниматора ко рту пострадавшего и энергично вдувают в него воздух — вдох (объем к 1-1,5л) |
|
4. Обеспечение выдоха |
4. Выдох происходит пассивно благодаря эластичности легочной ткани. Лицо реаниматор при выдохе отводит в сторону |
|
5. Контроль эффективности вентиляции легких |
5. При дыхании происходит экскурсия грудной клетки пострадавшего |
Алгоритм практического навыка » Искусственная вентиляция легких методом «Рот- в-нос»
|
Шаги |
Техника проведения |
|
1. Придать пострадавшему необходимое положение |
1. Положение на спине, на твердой основе |
|
2. Запрокидывание головы |
2. Ладонью одной руки захватывают нижнюю челюсть и прижимают ее к верхней, большим пальцем закрывают рот пострадавшему. Второй рукой фиксируют теменную часть головы и выполняют энергичное вдувание воздуха в нос (до 1л). Частота вдуваний 12-16 за минуту. |
|
4. Обеспечение выдоха |
4. Рот больного приоткрывается и реаниматолог отводит лицо в сторону |
|
5. Контроль эффективности вентиляции |
5. При дыхании происходит экскурсия грудной клетки пострадавшего |
Алгоритм практического навыка: » Непрямой массаж сердца «.
|
Шаги |
Техника проведения |
|
1. Придать пострадавшему необходимое положение |
1. Положение больного на спине, на твердой основе |
|
2. Расположение реаниматора по отношению к пострадавшему |
2. Справа или слева от пострадавшего, при условии, что грудная стенка его находится на расстоянии вытянутых рук реаниматора |
|
3. Составление рук реаниматора |
3. Ладонную поверхность кисти (тенар или гипотенар) любой руки прикладывают к нижней трети грудины, запястье второй руки накладывают сверху. Пальцы обеих рук должны быть подведены. Положения кистей рук относительно грудины и друг к другу не меняются |
|
4. Нажим на грудину пострадавшего |
4. Вытянутыми руками, энергичными толчками, с частотой 80-100 в минуту, сближают грудину к позвоночнику на 4-5см. В паузах между нажимами руки от грудины не отнимаются. Массаж сердца всегда сочетается с вентиляцией легких в соотношении 30:2. |
|
5. Контроль эффективности |
5. Появление искусственной пульсовой волны на бедренных и сонных артериях (определяет помощник). При работе на манекене об эффективности массажа судят по зажиганию сигнальной лампочки. Красный — неправильное положение рук, недостаточная сила нажима |
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 19
ЧАСТЬ 6
Операционная сестра. Ошибки при подаче инструментов во время операции
Правила подачи инструментов операционной сестрой:
- нельзя излишне торопиться: подавать инструменты медленно, но четко и своевременно;
- нельзя подавать короткие нити — трудно завязывать (уходит время),
- нельзя подавать длинные нити — путаются (при остановки кровотечения дорога каждая минута);
- нитка должна соответствовать номеру хирургической иглы при подаче тонкой нити на толстой игле нить из ушка выскакивает (это приводит к травматизации органов);
- при подаче толстой нити на тонкой игле ткани рвутся (приводит к кровотечению сосудов, органов);
- нельзя класть использованный инструмент к стерильному инструменту (профилактика ИСМП);
- если инструмент еще понадобится, то его протирают салфеткой, смоченной в растворе антисептика, и откладывают в строго определенное место на столе (профилактика ИСМП);
- при подаче режущей иглы вместо круглой иглы, хирургического пинцета вместо анатомического пинцета (приводит к кровотечениям из сосудов, травматизация органа).
Нарушение правил подачи инструмента операционной медсестрой могут приводить :
Ø к серьезным осложнениям во время операции,
Ø травматизму рук хирурга, ассистента.
Помним: ИСМП – инфекции связанные с оказанием медицинской помощи.
Правила подачи шприца во время операции:
- взять шприц снизу, правой кистью иглой к себе, поршнем к хирургу,
- набрать раствор в шприц, следя, чтобы в шприце не было воздуха;
Правила подачи скальпеля во время операции:
- перед подачей скальпеля хирургу, его нужно вложить в марлевую салфетку, так как салфетка предохраняет руку операционной сестры от случайного пореза;
- подавать скальпель хирургу рукояткой;
- держать скальпель за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони.
Правила подачи ножниц, зажима, крючков во время операции:
- подавать ножницы в закрытом виде, кольцами от себя;
- подавать зажимы (замки закрыть) кольцами от себя;
- подавать крючки по одному, ручкой к хирургу.
Правила подачи иглодержателя во время операции:
Ø подавать иглодержатель с иглой правой рукой, держа его снизу ручкой (кольцами) к хирургу, иглой — кверху, длинный конец лигатуры зажать пинцетом в левой руке.
Правила подачи перевязочного материала во время операции:
- подают перевязочный материал инструментом;
- подают свернутые валиком маленькие салфетки, зажатые в корнцанге.
Строгое соблюдение правил операционной медсестры:
- 1. Четко знать хирургический инструментарий и его название.
- 2. Подавать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его.
- 3. Подавать инструмент так, чтобы не нанести повреждений себе и хирургу.
- 4. Не трогать руками ту часть инструмента, которая будет касаться оперируемого органа.
- 5. Знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать наготове нужный инструментарий.
- 6. Подавать инструменты рукой.
- 7. Следить за количеством и состоянием инструментария, вести подсчет материала перед операцией, перед закрытием полости и после операции. [8]
Однако и эти меры не избавляют от несчастья — подсчет салфеток может оказаться ошибочным!
Подсчёт салфеток проводится санитаркой операционной и она должна разделить слипшиеся салфетки во время взвешивания контрольной кровопотери. Сестра должна это видеть.
На больших операциях используются перевязочный материал с рентгеноконтрастной нитью, которая позволит обнаружить оставленный предмет (салфетку) с помощью рентгенологического оборудования в случае выявления недостачи при подсчете использованного материала [18]
Правила подачи инструментов врачу. Заправка иглодержателя
Цель:
подача инструментов
хирургу должна быть быстрой своевременной
и
технически
правильной. Необходимо предотвратить
повреждение рук хирурга и медсестры
инструментами и
нарушение стерильности инструментов.
Существует три
способа подачи инструментов:
-
Подача инструментов
руками в руки хирурга — наиболее
совершенный способ, так как полностью
освобождает хирурга от действий, не
связанных с работой в зоне операции.
Но он требует от сестры хорошего знания
техники операции. Применяется в
операционной, когда медсестра одета
на операцию. -
Второй метод
более прост. Операционная сестра
размещает на столике нужный набор
инструментов и материала, а хирург сам
берет со стола все необходимое. -
Подача инструментов
с помощью стерильного инструмента,
чаще всего корнцанга, применяется,
когда руки медсестры не обработаны,
например: в перевязочной при собирании
наборов для перевязок и манипуляций,
при подаче инструментов непосредственно
в руки хирурга при перевязках или во
время операции, для предотвращения
загрязнения рук медсестры.
Иногда эти методы
сочетаются во время операции.
Основные правила:
1. Предотвращение
нарушения стерильности. Нельзя браться
руками и инструментами за
поверхность
инструмента, которая будет соприкасаться
с тканями.
2. Безопасность
хирурга и медсестры, предотвращение
травм острыми краями
инструментов.
3. При
подаче инструментов инструментами
следить за тем, чтобы инструмент был
надежно
зажат,
не мог упасть или сдвинуться и коснуться
нестерильных предметов или рук
медсестры.
Подача инструментов инструментом
Скальпель берут
за его середину поперек, переносят
горизонтально, подают ручкой хирургу.
Пинцет подают
за одну из бранш там, где есть насечки
или ребристость, переносят горизонтально.
Плоские инструменты
(зонды, шпатели и др.) берут
несколько отступя от середины, переносят
горизонтально, подают ручкой хирургу
при ее наличии.
Ножницы подают,
беря за оба кольца, переносят вертикально.
Зажимы захватывают
при закрытом замке за одно из колец,
переносят вертикально.
Шприц подают
только в разобранном виде, поршень
берут около ограничителя так, чтобы
головка свисала вниз, цилиндр захватывают
вдоль — одну из бранш сухого пинцета
вводят внутрь,
вторая остается снаружи.
Крючки, зеркала
берут за
ручку, чтобы острые концы свисали
вертикально вниз, подают по одному.
Подача инструментов руками
Подача шприца.
Сестра
набирает раствор в шприц, следя за тем,
чтобы не было пузырьков воздуха. Одевает
иглу. Подает шприц, удерживая его за
канюлю иглы, цилиндр и поршень. Медсестра
проводит подсчет кол-ва местного
анестетика, использованного во время
операции/манипуляции.
Подача скальпеля.
Скальпель
подается хирургу рукояткой, сестра
держит его за шейку и
лезвие при помощи
салфетки, причем тупой конец лезвия
должен быть обращен к ее ладони.
Салфетка предохраняет
руку сестры от пореза.
Подача ножниц,
зажимов. Подаются
в закрытом виде кольцами к хирургу. Все
изгибы
инструментов
должны быть направлены от руки медсестры,
чтобы инструмент не зацепился
за перчатку
медсестры.
Подача крючков.
Крючки
подаются парами, ручками к хирургу,
изгибами от руки медсестры.
Подача зондов,
ложечек и других плоских инструментов.
Подаются
ручкой хирургу или
несколько отступя
от середины инструмента, чтобы не
касаться поверхности инструмента,
которая будет
соприкасаться с тканями.
Заправка
иглодержателя и
его подача.
Сестра берет в
правую руку иглодержатель и захватывает
им иглу самыми кончиками браншей поперек
ближе к ее тупому концу (примерно на
1/3 от ушка). Острие иглы должно быть
направлено влево, ушко вправо, оба конца
иглы направлены вверх, по отношению к
плоскости иглодержателя. Нить
вдевают следующим образом.
Конец ее захватывают правой рукой между
пальцами и иглодержателем.
Левой рукой нить натягивают, проводя
позади иглы на носик иглодержателя, и
в натянутом состоянии вдавливают в
ушко иглы
спереди назад, оставляя свободный
конец длиной 4-5 см. Короткий конец нити
должен составлять примерно 1/4
от
длинного
конца. Иглодержатель подают хирургу
так, чтобы он мог этой же рукой захватить
длинный конец нити (длинный конец нити
лежит на иглодержателе), или же длинный
конец нити держит на весу сестра.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #