Ошибки при оптг

Самым распространённым внеротовым обследованием в настоящее время является панорамная рентгенография. Сегодня данный способ диагностики позволяет получить изображения с уменьшением воздействия излучения и низкой стоимостью, благодаря развитию технологий медицинского рентгеновского оборудования.

Однако этот метод требует точного соблюдения алгоритма позиционирования пациента.

Грамотные действия оператора во время проведения исследований может свести к минимуму облучение пациента. Обратная ситуация с неправильным выполнением алгоритма сканирования специалистом и/или пациентом может привести к получению рентгенографического изображения неудовлетворительного качества, что также может привести к ошибочному диагнозу и разработке неадекватного плана лечения.

Поскольку ошибки позиционирования пациента являются самым частым видом ошибок при панорамной рентгенографии в данной статье мы постарались продемонстрировать наиболее часто встречающиеся из них.

Самые частые ошибки позиционирования, обнаруженные на панорамных рентгенограммах

можно разделить на пять групп:

1. Суммация тени позвоночника на резцы и клыки обеих челюстей, в виде наложения белых полупрозрачных теней в середине снимка.

Одна из самых частых ошибок на снимках. Связана с положением шейного отдела позвоночника у пациента во время сканирования.

Что делать:
— Попросите пациента выпрямить шейный отдел позвоночника

2. Наложение темной тени на верхушки зубов верхней челюсти.

Возникает за счет проекции воздуха в ротовой полости.

Что делать:
— Непосредственно перед началом экспозиции попросите пациента поднять кончик языка к нёбу.

3. Нечеткость контуров структур по всему полю сканирования, за счет движения пациента.

Динамическую нерезкость достаточно легко определить на изображении, поскольку практически все анатомические структуры будут иметь двойные нечеткие контуры по всему полю изображения.

Что делать:
— проинструктировать пациента о необходимости оставаться неподвижным во время сканирования.

4. Искажения связанные с неправильным положением головы

Данная ошибка имеет множество вариантов искажений. Это происходит, когда оператор выставил навигационные лазеры неточно, либо пациент смещает голову во время экспозиции.

Что делать:
— Ориентирование головы пациента по вертикальному, горизонтальному и клыковому лазерам обеспечивает четкие снимки и нивелирует подобные искажения.

Лучи должны соответствовать следующим линиям:

1 — медиальная линия лица

2 – линия Франкфурта

3 – средняя линия клыка

5. Несоответствие параметров экспозиции Kv, mA.

Нужно сказать, что данная ошибка, к счастью, возникает не так часто. Выбор настроек экспозиции осуществляется в автоматическом режиме, благодаря информации о дате рождения пациента из его карточки. Однако, в случае, когда данный параметр остается не заполненным, параметры экспозиции могут быть выбраны неадекватно относительно пациента.

Что делать:
— На подготовительном этапе исследования при создании карточки пациента укажите дату рождения пациента.

— Если настройки экспозиции избыточны (рис А) – уменьшите Kv, mA.

— Если настройки экспозиции недостаточны – увеличьте Kv, mA

Необходимо отметить, что приведенные в статье ошибки могут комбинироваться и встречаться на изображении после одного сканирования, что приводит к повторной экспозиции, поэтому оператору следует провести инструктаж пациента о порядке проведения обследования.

Помните, что панорамная рентгенография – это рутинное обследование в стоматологических клиниках. Следовательно, процедура получения изображения должна выполнятся надлежащим образом для получения приемлемого качества изображения для диагностики.

Среди современных методов рентгенодиагностики заболеваний челюстно-лицевой области широкое применение получил метод компьютерной ортопантомографии (ОПТГ), позволяющий не только диагностировать патологию, но и при объективном анализе избирать рациональный план лечения.

Диагностические возможности этого метода достаточно широки,  однако до настоящего времени оценка ОПТГ осуществляется визуально, без количественного анализа, а значит, в определенной степени субъективно. Количественный анализ ОПТГ возможен только при нанесении контрольных (вертикальных и горизонтальных) линий отсчета, позволяющих получать линейные и угловые величины с последующим их использованием для изучения соотношения челюстей, зубных рядов и зубов, анализа положения элементов, степени деформации или смещения нижней челюсти.

Используя описательный метод оценки ОПТГ, Абдазимов А.Д. (1973г.) применял его для диагностики и оценки результатов лечения зубочелюстных  аномалий со смещением нижней челюсти, а Оспанова Г.Б. (1973г.) – для определения костного дефекта в зоне расщелины верхней челюсти, исправления носовой перегородки, асимметрии альвеолярных отростков, скученности зубов и оценки плотности костной ткани.

Ортопаномограммы получают на панорамных томографах 1-го поколения с использованием обычной рентгеновской пленки, на рентгенографах ORTHOPHOS с компьютерным обеспечением и аппаратах последнего поколения, осуществляющих съемку в цифровом режиме.

Обычные пантомографы старого поколения имеют ряд существенных недостатков: не имеют автоматического выбора параметров экспозиции, выбора оптимальной дозы облучения, архивирования изображений. Они имеют 1-2 программы обеспечения съемки, постоянную траекторию движения орбиты и не достаточно надежную фиксацию аппарата и позиционирования головы пациента. Ортопантомограммы, полученные на рентгеновской пленке не всегда и не во всех участках имеют четкое изображение; нижние края орбит, суставные головки и наружный слуховой проход иногда не попадают в зону съемки, что не позволяет проводить   горизонталь, необходимую для графического анализа ОПТГ.

Панорамные рентгенографы с компьютерным обеспечением представляют разнообразные возможности для проведения функциональной диагностики на четких высокоинформативных изображениях. Такие аппараты имеют оптимальные параметры экспозиции, устанавливающие ее автоматически или после предварительной обработки изображения в стандартной программе панорамной съемки. Наличие в них мультиимпульсного генератора, вырабатывающего жесткое излучение, позволяет индивидуально выбирать минимальное облучение для каждого пациента перед началом рентгеновской съемки за счет автоматического выбора дозы. Архивирование изображения выполняется компьютером и позволяет в различных режимах менять плотность, контрастность и масштаб, сохраняя исходное изображение. Съемка осуществляется только скоординированными медленными круговыми движениями, причем орбита съемки постоянно смещается. Траектория движения рассчитывается индивидуально для каждого пациента микропроцессорами.

Для получения качественных ОПТГ необходимо точное и надежное позиционирование пациентов. Оно достигается 3-х точечной системой фиксации. Специальная накусочная пластинка или контактный сегмент, подбородочная, височные и лобные опоры обеспечивают надежную фиксацию головы пациента. Благодаря световому центратору можно быстро и точно определить Франкфуртскую горизонталь и срединную сагитталь. Это исключает размытость изображения и “техническую” асимметрию элементов.

Цифровые ортопантомографы по окончании съемки высвечивают все установленные параметры, время и дату съемки на цифровом индикаторе. Записывается установка аппарата по высоте, настройка лобовой скобы и ростровый размер височных опор. Это дает возможность при повторной съемке даже через большой промежуток времени моментально восстановить все соответствующие параметры настройки аппарата.

В цифровых панорамных рентген-аппаратах и аппаратах для телерентгенографической съемки вместо пленочной кассеты используется однострочный формирователь сигнала, позволяющий получать двухмерные изображения. Цифровые аппараты более компактны, экономят время и значительно снижают лучевую нагрузку. Такие аппараты для панорамной съемки уменьшают дозу облучения по сравнению с обычными  пленочными аппаратами  на 30%, а цифровые аппараты для телерентгенографической съемки – на 70%. При внутриротовой R-графии всего прикуса поверхностная экспозиционная доза составляет 4-5 рад., а при ОПТГ – 0,4-0,5 рад.. Изображение на экране появляется моментально, а возможные ошибки при съемке компенсируются компьютером. Используемая в этих аппаратах программа SIDEXIS автоматически архивирует изображение и управляет данными пациентов. По желанию она может работать вместе с программой управления клиники.

Программа SIDEXIS позволяет увеличивать нужные фрагменты изображения и делать их более информативными,  используя режимы инверсного, псевдоцветного и рельефного отображения.

Телеренгенограммы, ОПТГ и томограммы височно-нижне-челюстных суставов мы получали на цифровых аппаратах ORTHOPHOS Plus Ceph, позволяющих использовать четыре проекции в режиме телерентгенографии и 16 программ панорамной съемки, включая симультанную (послойную) томографию ВНЧС.

Конструктивным отличием аппаратов нового поколения являются плавающие (не фиксированные) центры вращения моноблока, перемещающиеся по сложным траекториям движения системы, позволяющим выделять различные слои анатомических отделов черепа в зависимости от индивидуальных особенностей лица человека. Источник измерения в современных конструкциях направляет R-лучи почти перпендикулярно к снимаемому участку с минимальным отклонением от горизонтали (до 7 градусов). Эта особенность аппаратов сводит к минимуму искажения, возникающие неточностью установки головы исследуемых пациентов.

Методика съемки (основные требования к установке пациента)

Основной ориентир – положение подбородочного упора, который должен находиться в основной позиции и обеспечивать симметричное расположение головы пациента строго по трем взаимоперпендикулярным плоскостям под контролем зеркал и световых центраторов.

Окклюзионная плоскость должна проходить на 3-5 градусов вниз от горизонтальной плоскости (Оr – Роr).

Шейный отдел позвоночника должен быть выпрямлен, а плечи максимально опущены. Съемные протезы, серьги, кулоны, цепочки перед съемкой снимаются. Голова фиксируется лобным и теменными фиксаторами, а язык во время съемки должен быть прижат к небу для уменьшения воздушной подушки под куполом неба.

Эти правила позволяют избежать наложения теней других анатомических структур, не являющихся предметом изучения  и искажающих зону изучения.

Нарушение этих правил приводит к искажению получаемого изображения, а следовательно, и к необъективной диагностике. Так, неправильная установка подбородочного упора приводит к искажению наклона окклюзионной  плоскости, центральные отделы челюстей становятся размытыми, зубы удлиняются или укорачиваются. Костная ткань вокруг зубов теряет четкость, исчезает ее трабекулярный рисунок.

Нарушение в установке шеи приводит к появлению тени шейных позвонков в виде широкой интенсивной полосы, перекрывающей изображение передних зубов и центральных отделов челюстей.

Несимметричная установка головы без лобно-теменных фиксаторов может искажать количественную характеристику изменений анатомических деталей, приводить к раздвоению контуров челюстей, симулировать деформацию и даже линию “перелома”.

Для демонстрации наиболее типичных ошибок позиционирования головы пациента приводим несколько схем ОПТГ, иллюстрирующих эти ошибки и причины их возникновения.

Рис.1. В центре панорамного изображения видна непрозрачная область пирамидальной формы.
Причина. Пациент сгорбился, позвоночник был изогнут, в результате чего тень от него наложилась на центральную часть снимка.

Рис.2. Темная тень в зоне верхней челюсти ниже неба; верхушки зубов в/ч затенены.
Причина. Язык пациента неплотно прижат к небу.

Рис.3. Зубы, расположенные с правой стороны от средней линии, кажутся широкими, а с противоположной стороны – суженными. Ветвь челюсти справа кажется шире, чем слева. Отличаются размерами и мыщелковые отростки.
Причина. Голова пациента развернута в одну сторону (вправо или влево), в результате чего нижняя челюсть асимметрично вышла за пределы выделенного слоя изображения.

Рис.4. Верхние резцы не в фокусе и размыты; изображение твердого неба налагается на верхушки зубов верхней челюсти; оба мыщелковых отростка могут оказаться за пределами края съемки.
Причина. Голова пациента и лоб отклонены вверх и назад; подбородок выступает вперед.

Рис.5. Верхушки нижних резцов не в фокусе и размыты; тень от подъязычной кости налагается на передние зубы нижней челюсти; мыщелковые отростки, расположенные в верхней части ОПТГ, могут оказаться срезанными; изображения премоляров сильно перекрываются.
Причина. Голова пациента наклонена вниз; подбородок удален от трубки, а лоб приближен.

Рис.6. Передние зубы в обеих зубных дугах не в фокусе; они кажутся размытыми и расширенными; слишком заметна тень от нижней челюсти.
Причина. Пациент слишком удален кзади от выделенного слоя изображения.

Рис.7. Ветви челюсти перекрыты наложением изображения позвоночника; передние зубы обеих челюстей не в фокусе, размыты; перекрывается изображение  премоляров.
Причина. Голова пациента слишком смещена вперед по отношению к выделенному слою изображения.

Относительно использования внутриротового межрезцового фиксатора при получении ОПТГ мы считаем необходимым отметить следующее.

Проведенные нами сравнительные исследования на ОПТГ с сомкнутыми в Ц.О. зубными рядами и с их разобщением межрезцовым фиксатором у одних и тех же исследуемых показали изменения положения суставных головок в сагиттальном  направлении. Это объясняется вертикальным разобщением зубных рядов не только толщиной межрезцового фиксатора, но и степенью резцового перекрытия. Так, разобщение зубных рядов, а следовательно и смещение суставных головок, у лиц с глубоким прикусом было более значительным, чем у лиц с прямым прикусом (при стандартной толщине резцового фиксатора).

Это обстоятельство особенно важно при определении межальвеолярного расстояния на беззубых фрагментах челюстей в случаях планирования имплантации, где необходима истинная объективная информация об этом расстоянии, определяющим высоту абатмента и толщину протетической конструкции. В тех случаях, когда расстояние от вершины альвеолярного гребня до антогониста будет превышать внутрикостную часть имплантанта, такое соотношение с точки зрения биомеханики не будет в пользу благоприятного прогноза. Для достижения соотношения 1,5 к 1,0 перед имплантацией потребуется предварительное проведение синуслифтинга или наращивания альвеолярной части кости.

Получение ОПТГ без разобщения зубных рядов межрезцовым фиксатором и получение истинного межальвеолярного расстояния в беззубых фрагментах челюстей позволяет рекомендовать нам эту методику для широкого  применения в случаях планирования не только имплантации, но и при лечении различных форм деформации зубных рядов и ориентации протетической или окклюзионной плоскости.

Известный авторитет в области рентгенологии в стоматологии профессор Н.А. Рабухина утверждает, что ОПТГ с разобщенным прикусом необходимо для диагностики кариозных полостей. В остальных случаях челюсти должны смыкаться в привычной окклюзии (1989г.).

При обработке методики получения ОПТГ первоначально мы исспользовали качественный череп, предварительно промаркировав его свинцовыми дробинками диаметром в 3мм, закрепленными с помощью пластилина в основных измерительных точках (Or, Go, Gn, Sna и др. рис.№8).

Рис.8.

Изменяя положение черепа, режим съемки и другие параметры, мы достигли минимального искажения используемых маркеров и расстояния между ними по вертикали и горизонтали под контролем сравнительной оценки на черепе и ОПТГ.

В результате такого предварительного изучения мы добились максимального приближения к рекомендациям фирмы производителя и в последующих исследованиях придерживались избранному режиму получения ОПТГ, сохраняя его и при повторных снимках.

Расшифровка ортопантомограммы

В настоящее время ортопантомография рассматривается как основной объективный вид рентгенологического исследования при любых видах патологии зубочелюстной системы, представляющий максимальный объем информации в условиях минимального облучения пациентов. Однако, даже качественная ОПТГ требует определенных навыков ее расшифровки. Учитывая широкое применение этой диагностической методики в последние годы и отсутствие должного опыта ее чтения и интерпритации, особенно у начинающих исследователей, мы сочли необходимым изложить методику расшифровки ОПТГ более подробно. Это объясняется тем, что рентгенологи не сопровождают ортопантомограммы профессиональным описанием и оценку получаемой информации стоматологи производят самостоятельно, полагаясь на свой опыт.

В основу мы положили известную методику Н.А. Рабухиной, рекомендации других исследователей и свой 30-летний опыт.

ОПТГ представляет собой сложную для расшифровки рентгенограмму (рис.9), на которой ряд анатомических деталей искажается, изменяет свою форму и размеры.

Рис.9. Схема ортопантомограммы

1. Нижний край орбиты. 2. Вершина суставной ямки. 3. Суставная головка нижней челюсти. 4. Глазерова щель. 5. Венечный отросток нижней челюсти. 6. Передне-боковая стенка верхне-челюстной пазухи. 7. Шиловидный отросток височной кости. 8. Внутренний край ветви нижней челюсти. 9. Нижне-челюстной канал. 10. Угол нижней челюсти. 11. Подбородочное отверстие нижне-челюстного канала. 12. Подъязычная кость. 13. Внутриносовая перегородка. 14. Наружный слуховой проход. 15. Скуловая дуга. 16. Твердое небо. 17 Скуловая кость. 18. Крыловидный отросток клиновидной кости. 19. Верхне-челюстной бугор. 20. Дно верхне-челюстной пазухи.

Все анатомические образования на ортопантомограммах увеличены как по горизонтали, так и по вертикали, однако их соотношения соответствуют истинным. Величина горизонтального увеличения преобладает над вертикальным и не совсем одинакова в центральных и боковых отделах челюстей. У большинства моделей аппаратов увеличение анатомических деталей в области центральных зубов, равны 20%, а в области нижнечелюстных углов достигают 30 – 35%.

На изображение верхней челюсти и верхнего зубного ряда наслаиваются две горизонтальные линии – тень корня языка, идущая плавным дугообразным изгибом вниз, которая пересекает нижние трети верхне-челюстных синусов, симулируя их затемнение, и тень твердого неба, располагающаяся выше первой, более интенсивная и менее изогнутая. Она переходит по краям в тень небной занавески, отбрасывающейся с обеих сторон ( рис. 10 ).

“Плотность” теневого изображения обеих челюстей на ОПТГ не однородна по вертикали. На уровне премоляров проходят воздушные полосы, создающие картину пониженной плотности костной ткани, которые не следует трактовать как проявление патологических изменений. Верхнечелюстные пазухи на стандартных ОПТГ отображаются одновременно и в прямой, и в боковой проекциях. На снимках видны как боковые, так и задние их стенки, отстоящие на расстоянии друг от друга. Височно – нижнечелюстные суставы также отображаются в косо – боковой, а не в истинно боковой проекции. Контуры костных элементов сочленений и рентгеновской суставной щели в горизонтальной плоскости вытянуты по сравнению с истинными. Такую же проекцию имеют ветви нижней челюсти и ее отростки, которые разворачиваются на плоскости рентгеновской пленки.

На правильно произведенной ОПТГ отображаются обе челюсти, венечный и мыщелковый отростки нижней челюсти, височно – нижнечелюстные суставы, придаточные пазухи и часть полости носа. Изображение зубов четкое, неискаженное по форме. Хорошо видны их полости, периодонтальные щели, особенно в зоне моляров и премоляров. Можно различить слой эмали покрывающей коронки, кариозные и другие дефекты. В альвеолярных отростках челюстей, в том числе и в межальвеолярных гребнях, виден ход костных балок, каналы интерсентальных артерий, участки резорбции, очаги пятнистого остеопороза. Легко обнаруживаются околокорневые кисты и гранулемы, линии перелома, очаги резорбции воспалительного и опухолевого характера, оссифицированные периостальные наслоения. Видны просвет и стенки нижнечелюстного канала, его отверстия, тени бугристостей на месте прикрепления мышц в области ветви нижней челюсти, скуло – альвеолярный гребень верхнечелюстной кости. Хорошо определяется взаимоотношение корней зубов и имплантантов с дном альвеолярной бухты (рис.11).

Только небные корни проецируются на фоне воздушного пространства пазух (рис.12). Более трудно прослеживается внутренняя стенка верхнечелюстного синуса, на которую наслаиваются передние отделы решетчатого лабиринта.

Межальвеолярные перегородки, как и на других видах рентгенограмм выявляются по медио – дистальным границам. Однако, сквозь тень коронок и шеек зубов, как правило, можно увидеть их щечно – язычные отделы, наслаивающиеся на тень зубов.

На стандартных ОПТГ стенки орбит, даже нижняя захватываются не всегда. Головки мыщелковых отростков на этих снимках меняют свою форму, их передний полуцилиндр кажется вытянутым в горизонтальном направлении и имеет выступ у переднего полюса, отображающий бугристость, к которой прикрепляется сухожилие боковой крыловидной мышцы. Эта бугристость редко видна на боковых томо и зонограммах. Необычная форма головок является следствием того, что они отображаются на ОПТГ одновременно в прямой и боковой проекциях. В отличие от боковых томограмм на ОПТГ выявляются не только нижние края тимпанической площадки, составляющие впадину сустава, но и ее дно. Таким образом, ОПТГ представляет дополнительные сведения о состоянии этого отдела сочленения, которые не дают никакие другие виды рентгенографии. Форма и высота бугорка на снимках передается правильно, а рентгеновская суставная щель вытягивается в медио – дистальном направлении и как бы вся смещается вперед от истинной суставной щели.

С помощью ортопантомографа можно получить и изолированное изображение височно – нижнечелюстных суставов. Для этого пациента устанавливают затылком к подбородочному упору. Если голову пациента установить наружным слуховым проходом в центр подбородочного упора, на снимке удается получить изображение прилегающего к упору височно – нижнечелюстного сустава в боковой проекции и зонограмму средних отделов лицевого черепа, скуловые и верхнечелюстные кости, орбиты, придаточные пазухи носа и его полость.

Грубые изменения костных элементов или “мягких” тканей височно – нижнечелюстного сустава достаточно четко обнаруживаются на ОПТГ, однако, при дисфункциях сочленения данная методика недостаточно надежна. В этом видное преимущество имеет боковая томо- или зонография.

Эффективно использование ортопантомографии в комплексе с другими рентгенологическими методиками при исследовании больных с различными типами деформации лицевого черепа, асимметрией лица и с расщелинами неба и альвеолярного отростка верхней челюсти.

Ортопантомография может быть использована и с целью краниометрии, особенно в сочетании с прямой и боковой телерентгенограммой головы (рис.12).

Возможность получения телерентгенограмм и ортопантомограмм в одном режиме и на одном аппарате так же является преимуществом этой методики.

Низкая облучаемость пациентов в процессе панорамной томографии, благоприятное пространственное распространение рентгеновских лучей, при котором очень ограничены области тела, попадающие в сферу воздействия ионизирующего излучения, позволяют рекомендовать ее как наиболее безопасный способ исследования детей. ОПТГ отображает индивидуальные особенности формирования прикуса у детей и подростков – степень созревания и минерализации зачатков зубов, характер их прорезывания, выявляет дистонию и ретенцию зубов и зачатков, аномалии их формы и размеров, позволяет определить степень формирования корней, выявить вовлечение в процесс фолликулов постоянных зубов при периодонтите временных. На таких снимках легко сопоставляются размеры альвеолярного отростка и мезиодистальной ширины коронок непрорезавшихся зубов, что позволяет прогнозировать возможности их прорезывания (рис.13).

На ОПТГ объективно отображаются взаимоотношения корней зубов с верхнечелюстными пазухами и нижнечелюстным каналом. Исключение составляют лишь небные корни, тени которых видны только на фоне воздушных полостей синусов.

Особую диагностическую ценность и широкое применение имеют ортопантомограммы при генерализованных пародонтитах. Они наиболее правильно позволяют оценить состояние костных отделов пародонта в норме и при патологии, являясь объективным способом регистрации истинной высоты межальвеолярных перегородок. Четко определяются зоны резорбции замыкающих пластинок, участки остеопороза и разрушения костной ткани. Их характеристика дает возможность определять не только количественную сторону поражения, но и активность костных изменений. Преимуществом ОПТГ является возможность оценить состояние пародонта и периодонта на фоне особенностей межзубных контактов.

При вторичной адентии на ОПТГ выявляют характер функциональной перестройки костной ткани,  полноту восстановления костных структур в лунках удаленных зубов как в зоне костной пластинки, так и появление замыкающих пластинок под базисом правильно сконструированных протезов.

Большое диагностическое значение в сочетании с другими рентгенографическими методами исследования имеют ОПТГ при выявлении различных новообразований и диспластических поражений челюстей. Они позволяют прослеживать распространение новообразований из челюстных костей в мягкие ткани подчелюстной области, в зону челюстно – язычного желобка и боковые отделы глотки. При воспалительных поражениях ОПТГ помогают  диагностировать первичный очаг поражения и выявить патологические изменения вокруг зубов, подлежащих хирургическому лечению, констатировать развитие остеомиелита или гайморита. Кроме того, ОПТГ можно и целесообразно использовать для поиска малосимптомных одонтогенных и неодонтогенных заболеваний челюстно – лицевой области.

Авторы: Аржанцев А.П., Свирин В.В.

За последнее время мне пришло сразу несколько разных вопросов, так или иначе касающихся использования рентгеновских исследований в стоматологии.

Надо сказать, что вокруг этой темы всегда было много различных заблуждений, мифов и домыслов, замешанных на ярко выраженной в нашей стране фобии ко всему, что хоть как-то ассоциируется с «радиацией». Поэтому я решил не писать ответы отдельно на каждый вопрос, а объединить их в одну заметку.

Что такое визиограф и чем он отличается от рентгена?

Этот один из часто задаваемых вопросов сродни тому, чем отличается автомобиль от светофора… Вроде бы и то, и другое понятия имеют какую-то связь, но сравнивать их как-то затруднительно. Так же и здесь.

Радиовизиограф – это система, воспринимающая рентгеновское излучение, трансформирующая его в цифровой вид и выводящая изображение на экран компьютера.

Рентген (который Вильгельм Конрад) – это давно умерший немецкий физик, который получил мировую известность благодаря открытию им лучей с малой длиной волны, обладающих огромной проницающей способностью.

Сам физик назвал эти лучи Х-лучами (в английском языке они сегодня именно так и называются  — X-ray), но сейчас мы часто называем их рентгеновскими лучами, а в быту просто «рентгеном». Также рентгеном назвали и единицу мощности излучения. Теперь понятно, что визиограф и рентген – это совсем разные вещи. Если уж с чем и сравнивать визиограф, то с рентгеновской пленкой, которую он повсеместно и вытесняет из всех областей медицины.

Правда ли что визиограф безопаснее, чем обычный снимок на пленку?

Когда спрашивают о таком сравнении, подразумевают ту лучевую нагрузку, которую получает пациент при использовании разных методик. В этом смысле, действительно, визиограф предпочтительнее, поскольку его датчик гораздо чувствительнее самой лучшей пленки.

Поэтому для получения качественного изображения с помощью визиографа нужны значительно более короткие выдержки. Для получения снимка на пленке выдержка составляет 0.5-1,2 сек. Для получения такого же снимка с помощью датчика визиографа – 0.05-0.3 сек. Т.е. в 10 раз короче.

В результате лучевая нагрузка, получаемая пациентом при  использовании визиографа, снижается до незначительного минимума.

Сколько снимков можно сделать за один раз? И вообще, не вредно ли при лечении большого количества зубов то, что приходится делать много рентгеновских снимков?

Это наиболее животрепещущий из задаваемых про рентген вопросов.

То ли как отголосок Чернобыля, то ли из-за всплывающих в памяти уроках ОБЖ, но в нашем обществе очень сильна фобия ко всему, что хоть отдаленно связано в наших головах с радиацией.

Любой лишний снимок нередко вызывает вопросы про лучевую болезнь, или «не буду ли я светиться в темноте?» Поэтому постараюсь здесь пояснить подробнее. Сначала с точки зрения голой науки.

Для измерения количества лучистой энергии, приложенной к живой ткани, используют различные единицы — джоуль на килограмм, грэй, бэр, зиверт и т.д. В медицине, при рентгеновских процедурах обычно оценивают дозу, полученную за одну процедуру всем организмом — эффективную эквивалентную дозу, измеряемую в зивертах. Согласно СанПиНу 2.6.1. 1192-03, при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследованиях эта доза не должна превышать 1000 мкЗв (микрозиверт) за год. Причем здесь речь идет именно о профилактических исследованиях, а не о лечебных, где эта планка значительно выше.

Что такое  1000 мкЗв? Много это или мало? Вспоминая известный мультфильм, ответ прост – смотря в чем мерять. 1000мкЗв – это примерно:

• 00 прицельных снимков (2-3 мкЗв), полученных с помощью радиовизиографа- 100 таких же снимков, но с использованием хорошей рентгеновской пленки (10-15 мкЗв)
• 80 цифровых ортопантомограмм* (13-17 мкЗв)
• 20 компьютерных томограмм* (45-60 мкЗв)
• 40 пленочных ортопантомограмм (25-30 мкЗв)

Так что, как видно, даже если каждый день в течение всего года делать по 1 снимку на визиографе, еще вдобавок за год пару-тройку 3D компьютерных томограмм, и еще столько же ортопантомограмм, то даже в этом случае мы не выйдем за переделы безопасных разрешенных доз.

Вывод один – бояться получить значительную дозу при стоматологических вмешательствах не нужно. При всем желании выйти за пределы допустимых значений вряд ли получится.

Чтобы было понятно, ниже приведу дозы, необходимые для получения каких-либо серьезных последствий для здоровья:

1.  750 000 мкЗв — кратковременное незначительное изменение состава крови- 1 000 000 мкЗв — легкая степень лучевой болезни- 4 500 000 мкЗв — тяжелая степень лучевой болезни (погибает 50% облученных)
2. абсолютно смертельной считается доза около 7 000 000 мкЗв

Все эти цифры несопоставимы по своему значению с дозами, получаемыми нами в повседневности.

Так что даже если по какой-то необходимости Вам делают сразу подряд несколько снимков, а накануне Вы уже «облучались», делая ортопантомограмму, то не нужно паниковать и бежать в магазин за счетчиком Гейгера или вбивать в интернет-поисковике «первые симпотомы лучевой болезни». Для самоуспокоения лучше уж тогда «выводить радиацию» бокалом красного вина. Смысла в этом не будет никакого, но настроение сразу улучшится.

Можно ли делать рентген беременным?

Я не буду распространяться на тему того, что к беременности лучше бы приготовиться заранее, в том числе «приготовить» и собственные зубы у стоматолога заранее.

Да так, чтобы не бежать потом с острой болью и убиваться сомнениями не повредит ли та или иная манипуляция развивающемуся ребеночку… Поэтому лирику оставим, а посмотрим на голые факты и здравый смысл. Без фобий, предубеждений, домыслов и мифов.

Итак, можно ли делать рентген беременным? Вот, что нам пишут по этому поводу в документах (СанПиН 2.6.1.1192-03):

7.16. Назначение беременных на рентгенологическое исследование проводится только по клиническим показаниям.

Исследования должны по возможности проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи.

При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается, исходя из предположения, что беременность имеется…

7.18. Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 миллизиверт за два месяца невыявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность».

В общем, вывод из этих двух основных пунктов  прост и понятен. В первой половине беременности снимки делать, однозначно, не стОит, а во второй — 1 мЗв для визиографа — это практически без ограничений.

Еще сюда хотелось бы добавить, что нередко приходилось встречаться с воинственной упертостью такого мнения: рентген у стоматолога при беременности – абсолютное зло. Лучше, мол, запороть зуб, криво вылечить каналы… зубов – много, беременность важнее.

Причем такие проповеди ведут не только слабо понимающие суть вещей  непрофессионалы-пациенты, но и зачастую сами врачи-стоматологи, забывшие школьный курс физики. Чтобы разрешить это сомнение, надо понимать, что источники ионизирующего излучения находятся не только в медицинских кабинетах.

И не обязательно жить рядом с Чернобылем (а теперь еще и Фукусимой), чтобы получать какие-то дозы из окружающей нас каждый день среды.  Ведь ежесекундно на нас воздействуют и естественные источники (солнце, вода, земля),  и техногенные. И дозы, получаемые от них, гораздо значительнее получаемых от рентгеновского снимка зуба.

Для наглядности можно привести один простой пример. Как известно из школьного курса физики, солнце излучает электромагнитную энергию в большом диапазоне, не только в инфракрасном (тепло), видимом (светло), ультрафиолетовом (загар), но и в рентгеновском и гамма-излучении.

При этом, чем выше от поверхности земли, тем более разрежена атмосфера и, значит, слабее защита от достаточно сильного излучения солнца. И ведь «борясь» с облучением у стоматолога, те же люди зачастую спокойно летают на юг погреться на солнышке и поесть свежих фруктов.

При этом за время 2-3х часового перелета «за здоровым» климатом, человек получает 20-30 мкЗв, т.е. эквивалент примерно 10-15 снимков на визиографе. Кроме того, 1. 5-2 часа перед электронно-лучевым монитором или телевизором дает ту же дозу, что и 1 снимок… Многие ли беременные, сидящие дома, смотрящие сериалы, зависающие в

интернете, задумываются о том, сколько снимков они «сделали», пока смотрели очередную программу, а потом обсуждали ее с подругами в форуме и соц.сетях? Практически никто, потому как все это не ассоциируется у обывателя с ионизирующим излучением, в отличие от снимка в кабинете у врача.

И все-таки, дорогие будущие мамочки, готовьтесь к беременности заранее. Посещение стоматолога для многих так или иначе все равно остается стрессом. И не столько анестезия или рентген могут быть вредными в этот период, сколько важно ваше спокойствие  и отсутствие лишних переживаний (которых в этот период многим и так хватает с лихвой).

Какую лучше использовать защиту, если надо сделать снимок беременной? Лучше ли, если врач оденет на меня 2 защитных фартука?

Количество фартуков значения не имеет! См. выше. При контактной рентгенографии фартук, по сути, защищает не от прямого излучения, а от вторичного, то есть отраженного. Для рентгеновского излучения человеческое тело — это оптическая среда, все равно, что стеклянный куб для луча фонарика.

Направьте лучик карманного фонарика на одну из граней большого стеклянного куба, и, независимо от толщины и направления луча, куб осветится весь. То же и с человеком — можете запеленать его всего в свинец и светить только в голову — хоть немного, но дойдет до каждой пятки.

Так что, под двумя фартуками с хорошим свинцовым эквивалентом беременной будет просто тяжелее дышать.

Можно ли делать рентген кормящим мамам? И если можно, то как быть с кормлением ребенка после процедуры?

Можно. Рентгеновское излучение — это не то же самое, что радиоактивные отходы. Само по себе оно не накапливается в биологической среде. Если вы дадите буханке хлеба смертельную дозу, она не мутирует, не заболеет лучевой болезнью и не начнет «фонить». От лучей света рентгеновские лучи отличаются только длиной волны и обладают прямым повреждающим действием лишь при определенных условиях.

Если посветить фонариком в ведро с водой и выключить фонарик,  свет не останется в ведре, не так ли? То же самое и в белково-жировом растворе, которыми являются многие биологические жидкости (в т.ч. и грудное молоко) —  излучение пролетает насквозь, ослабляясь в более плотных тканях. Так что, при такой нагрузке, которая необходима для работы с визиографом, самому молоку вряд ли что-то будет.

В крайнем случае, для самоуспокоения можно пропустить одно очередное кормление. Другое дело, что  сами по себе ткани молочной железы в период лактации, безусловно, в большей степени подвержены вредоносному воздействию излучения.

Но, опять же, речь о  дозах более мощных, чем это необходимо для цифровой рентгенографии (естественно, при соблюдении всех мер защиты и без «стрельбы» 20 раз куда попало).

На этом пока все… новые вопросы про рентген и ответы на них, буду добавлять сюда, чтобы все было собрано в одном месте.

Рентген зубов: виды снимков, вред, противопоказания

Одним из традиционных и весьма популярных диагностических способов в стоматологической отрасли является рентгенологическое обследование. Что видно на рентгене зубов? Дентальный снимок позволяет определить степень поражения твердых тканей, выявить скрытый кариес, оценить качество ранее проведенного лечения зубов, а также своевременно диагностировать очаги воспаления в периодонте.

Снимки рентгена позволяют наглядно продемонстрировать не только состояние костных тканей, но и определить множество негативных изменений. Это крайне важно для постановки точного диагноза и определения соответствующей схемы лечения.

Если раньше использовались устаревшие рентгеновские аппараты, то сейчас на их смену пришли более современные радиовизиографы, которые обладают целым рядом преимуществ:

• Минимальное облучение.
• Быстрое проведение обследования.
• Получение результатов уже в день обследования, что очень важно для своевременной постановки диагноза.

Вреден ли рентген?

Многие пациенты стоматологических клиник задаются вопросом – вредно ли для здоровья делать рентген зубов? Согласно нормам СанПиНа, допустимый уровень излучения гамма-лучей составляет 1000 микрозиверт (мкЗв) в год. Особенностью современных рентгенологических исследований является тот факт, что время воздействия аппарата сводится к минимуму, поэтому доза облучения незначительна.

Что касается конкретных цифр, то одна процедура с использованием цифрового радиовизиографа эквивалентна 2 микрозивертам. Что касается исследования с помощью пленки, то доза составляет 10 микрозиверт.

Отвечая на вопрос, насколько вреден рентген зубов, необходимо отметить, что периодичность обследования определяет лечащий врач. В среднем, можно делать порядка 100 снимков в течение календарного года. Очевидно, что даже при сложном клиническом случае, такого количество рентгенологических обследований не понадобится.

Показания к проведению процедуры

Рентгенологическое обследование зубов является крайне важной процедурой, которая позволяет специалистам определить точный диагноз у пациента, а также определить последовательность дальнейших и действий. В лечении множества заболеваний – это первый шаг на пути к выздоровлению.

Это обследование основано на гамма-излучении. Рентгеновские лучи проходят через органические ткани, в результате чего формируется изображение. Снимок получается на основании способности определенных структур тела поглощать это излучение.

Зачем же делают рентгеновские снимки зубов? С их помощью можно диагностировать следующие патологии:

• Периодонтит.
• Абсцесс.
• Пародонтит.
• Скрытый кариес.
• Аномалии развития ВНЧС.
• Кисты и другие новообразования.

Выявление патологий является не единственным показанием к данному исследованию. Рентген также обязателен в следующих случаях:

• Лечение зубных каналов.
• Перед установкой имплантов.
• После проведенной резекции зуба.
• Протезирование.

Противопоказания

Доза лучевого облучения во время проведения рентгенологического исследования минимальна. Но это не значит, что данная процедура может проводиться без каких-либо ограничений.

К основным противопоказаниям можно отнести:

• Беременность
• Проблемы с низким иммунитетом
• Психические расстройства
• Кровотечения

Вредны ли рентген снимки зубов во время беременности?

Вопрос проведения рентгена у беременных женщин встает достаточно остро. Согласно тем же нормам СанПиНа, проведение данной процедуры возможно даже в том случае, если женщина находится «в положении». Сложность заключается в том, что определить точное влияние облучения на структуру плода определить невозможно, поэтому существуют определенные ограничения.

Проведение рентгена запрещено на ранних сроках беременности (первый триместр), т.е. в тот период, когда плод только начинает формироваться, поэтому он подвержен негативному действию гамма-лучей. Если говорить о 2 и 3 триместре, то беременным можно делать рентген снимок зуба, но эта процедура должна проводиться только в крайней необходимости, когда другие методы исследования невозможны.

Что видно на снимке зуба при рентгенологическом исследовании?

Данная процедура считается достаточно информативным методом диагностики, позволяющим выявить до 90% всех патологических процессов. Так что же показывает рентген зуба? На снимке можно увидеть следующие изменения:

• Воспалительный процесс.
• Атрофия.
• Новообразования в этой области.
• Первоначальные признаки, указывающие на развитие кариеса.

Рентгеновский снимок также позволяет получить подробную картину и оценить степень качества проведенной процедуры пломбирования зубных каналов.

Основные виды рентгена зубов

Рентген – это достаточно широкое понятие, которое включает в себя целый ряд диагностических манипуляций с использованием оборудования разного типа. В стоматологии широко применяется:

• Экстраоральная рентгенография.
• Внутриротовая.
• Электрорентгенография.
• КТ.
• Телерентгенограмма (ТРГ).
• Ортопантомограмма (ОПТГ).
• Процедура рентгена с помощью контрастирующего вещества.

Экстраоральная рентгенография

Данный вид исследования проводится в том случае, если проведение внутриротовой рентгенографии невозможно по каким-либо причинам. Это может быть тризма челюсти или рвотный рефлекс у пациента. Минусом этого метода является недостаточная точность отображения тканей полости рта.

Внутриротовое (прикусное) исследование

Этот вид обследования проводится с использованием специальной пленки (5×6 или 6×8 см), которую пациент должен зажать между зубами.

Во время процедуры нельзя шевелиться, а также нужно задержать дыхание. В противном случае, изображение может получиться нечетким. Впрочем, данная рекомендация применима ко всем видам снимков.

Электрорентгенография

От традиционного рентген снимка, данное исследование отличается следующими особенностями:

• Изображение получается более четким и информативным, поэтому на нем заметны даже малейшие нюансы.
• Есть возможность определить плотность, состояние и объем околозубных тканей.
• С помощью этих снимков можно более точно диагностировать участки кровоизлияния, кисты и другие образования.

Компьютерная томография

Это исследование проводится с помощью специального аппарата – томографа. В основе этого метода выполнение объемного снимка (эффект 3D визуализации) в цифровом формате.

Главным преимуществом этого метода является его высокая информативность, ведь на снимке удается воспроизвести проекцию челюсти в объемном варианте. Специалист без труда может рассмотреть состояние костной ткани, оценить степень течения заболеваний и патологических процессов. Воздействие облучения незначительно по причине непродолжительности процедуры.

В процессе работы томографа, снимок сразу же передается на экран монитора. Результат исследования легко можно записать на цифровой носитель для дальнейшего предоставления в стоматологические клиники.

Телерентгенограмма (ТРГ)

Этот вид диагностики позволяет исследовать не только челюстную структуру, но и получить снимок всего черепа в фас и профиль. Относится к числу наиболее информативных диагностических процедур в стоматологии.

ТРГ проводится в обязательном порядке перед установкой брекет-систем, а также широко используется перед предстоящими операциями в качестве подготовительной меры.

Ортопантомограмма (ОПТГ)

Это один видов исследования, пользующийся достаточным спросом. С помощью данной методики удается получить изображение абсолютно всех челюстей и зубов.

Что дает панорамный снимок зубов?

Полученное изображение дает специалисту следующие сведения:

• Наличие фибром и других новообразований.
• Скрытый кариес.
• Выявить непрорезавшиеся зубы и их точное положение.
• Выявить костные заболевания.

Другими показаниями к ОПТГ являются предстоящая процедура имплантации, запланированное хирургическое вмешательство, а также другие сложные манипуляции.

Использование контраста

Использование рентгена с контрастирующим веществом (сиалография) показано в том случае, если необходимо оценить состояние протоков слюнных желез. Перед процедурой они заполняются йодосодержащими составами. Этот вид диагностики позволяет выявить ряд патологий: слюнокаменную болезнь, воспалительные очаги и наличие конкрементов.

Подготовка к процедуре

Особой подготовки к предстоящей процедуре не требуется. Если это обследование вам назначил врач, то это значит, что у вас нет никаких противопоказаний и ограничений. Поэтому подготовка сводится лишь к тому, что вам нужно будет снять с себя все металлические предметы, а также надеть на себя специальный защитный жилет.

Каким образом делают рентген зуба?

Отвечая на вопрос – как делают рентгеновские снимки зубов в стоматологии, необходимо отметить, что порядок процедуры зависит от ее специфики и разновидности. В целом же, обследование занимает не больше 5 минут, а само излучение продолжается всего несколько секунд.

В нашем диагностическом рентген-центре вы можете сделать следующие виды снимков:

• 3D (КТ) Цифровой
• 2D (ОТПГ) Панорамный
• 2D (ТРГ) Телеренгенограмма
• 2D (ВНЧС) Зонограмма

Прикусной снимок

Данный вид исследования считается традиционным, не теряя своей актуальности и по сей день. С его помощью можно исследовать сразу несколько элементов зубного ряда.

Пациент заживает между зубами специальную пленку, после чего осуществляется сама процедура. С помощью прикусного рентгена можно определить целесообразность исправления прикуса, выявить зубной камень и кариес.

Панорамный

Если вам назначили рентген одновременно всех зубов, то у многих может возникнуть вопрос – как называется эта процедура? Здесь подразумевается панорамный снимок, который делается с помощью ортопантомограммы.

Перед исследованием голову пациента необходимо надежно зафиксировать, ведь любое движение может сделать изображение нечетким. После этой подготовки начинается процедура: специальный аппарат совершает обороты вокруг головы (с одной стороны устройства находится пленка, а с другой – трубка).

Если говорить о том, как часто можно делать ортопантомограмму зубов, то в год допустимо до 10 панорамных снимков, а при использовании современного оборудования в разы больше.

Цифровой (3D)

Полученный цифровой снимок отличается высокой степенью детализации. Голова пациент также фиксируется, после чего томограф делает обороты вокруг нее. Сканирование идет в трех плоскостях, а изображение сразу же выводится на экран монитора.

Расшифровка полученных данных

Самым главным этапом всего процесса является интерпретация того изображения, которое было получено в ходе исследования.

Здоровые ткани десен и зубов на снимке окрашены в серый цвет, пломбы и импланты будут характерного белого цвета.

Но как же выглядит киста зуба и другие новообразования на рентгене? Увидеть ее достаточно легко, ведь она будет отображаться в виде темного участка с четкими контурами (форма округлая или продолговатая).

Зачем делают рентген зубов?

Этот вопрос звучит не совсем корректно, ведь данный вид исследования является основным средством диагностики во многих медицинских отраслях, включая стоматологию.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить следующие осложнения:

• Кисты и другие новообразования.
• Воспаление, характерное для периодонта.
• Зубные трещины.
• Нависания пломб.
• Скрытый кариес.
• Позволяет выявить расположение зубов мудрости.

Целесообразность проведения рентгена возникает и в том случае, если лечение зубов уже было проведено, но стоматологу необходимо удостовериться в отсутствии осложнений. Исправление прикуса также обязательно сопровождается рентгеном на всех этапах этого процесса.

Как часто можно делать рентген зубов детям без вреда для их здоровья?

Воздействие рентгеновских лучей, так или иначе, негативно воздействует на клетки человеческого организма. Суть заключается лишь в дозировке этого облучения и периодичности процедур.

Если у плода в утробе матери и новорожденного малыша наиболее восприимчивым органом является мозг, то у детей от 3 до 12 лет – это костная система. Если доза облучения будет превышена, то есть риск замедления роста костей.

При обычных обстоятельствах, нельзя проводить любое рентгенологическое исследования детей до 7 лет. Но бывают случаи, когда опасность заболевания намного выше, чем потенциальный вред от воздействия гамма-лучей. В таком случае проведение рентгена является обязательной процедурой.

Что касается периодичности, то стандартный вариант – это всего 2 обследования в год. В таком случае, доза облучения будет минимальной.

Ортопантомограмма или КТ?

Для начала нужно ответить на вопрос – чем отличается панорамный снимок зубов от КТ? С помощью ОПТГ можно делать только 2D-изображения, которые отличаются достаточно точными показателями, но упускают ряд информации в связи с плоскостью получаемой картинки.

Поэтому с точки зрения большей информативности, 3D снимок с помощью КТ будет наиболее предпочтительным. С помощью трехмерного изображения можно рассмотреть структуру тканей с разных сторон, в любом разрезе и под любым углом. Преимуществом является также возможность построения панорамного изображения ортопантомограммы.

Где можно сделать?

Если вам необходимо пройти рентгенологического обследования, то вы можете воспользоваться услугами диагностического центра «ЛУЧ». У нас есть все необходимое оборудование, чтобы делать снимки высокого качества и детализации с безопасностью для вашего здоровья и здоровья ваших детей.

Рентген в стоматологии: насколько безопасно делать снимки?

Постепенно непреодолимый страх пациентов перед посещением кабинета стоматолога исчезает, и причина тому кроется в появлении множества современных и максимально эффективных методов обезболивания.

Однако до сих пор у многих остается масса предрассудков, связанных с рентгенологией.

Специалисты старательно опровергают заблуждения о высокой радиоактивности рентгена, но пациенты продолжают настороженно относиться к этой безобидной процедуре и с нескрываемой опаской поглядывают на защитный фартук.

Далее в этой статье мы постараемся разобраться, действительно ли так опасен рентген в стоматологии и насколько вредно делать снимки зубов.

Показания к рентгену

Рентген представляет собой прицельный снимок одного или сразу нескольких зубов. Есть еще отдельный вид рентгена – ортопантомограмма (ОПТГ), которая предлагает панорамное изображение обеих челюстей. Компьютерная томограмма (КТ) дает специалисту возможность изучить объемное изображение зубочелюстной системы пациента. Выбор метода диагностики напрямую зависит от показаний:

• прицельный снимок: необходим для эффективного лечения кариозных поражений, периодонтита, пульпита, а также подозрений на гранулему и кисту. Данный тип диагностического исследования помогает установить масштаб поражения зуба и дать оценку состоянию тканей, окружающих корень,
• ортопантомограмма: используется при развитии воспаления тканей пародонта и челюстной кости. Данный тип диагностики нашел свое применение в тех случаях, когда необходимо многоэтапное лечение, а также для подготовки к имплантации, установке ортопедических и ортодонтических конструкций. С помощью ОПТГ можно дать объективную оценку состоянию ткани зуба, определить точное анатомическое положение всех элементов челюстной системы,
• компьютерная томограмма: применяется при наличии доброкачественных и злокачественных образований в целях выявления их размеров, а также для подготовки к сложной процедуре имплантации.

По словам Дж.

Корса, профессора Йельского университета отделения здравоохранения, в настоящее время медики прибегают к помощи передового цифрового оборудования и используют более короткие выдержки для изготовления снимков.

Так, если современной модели визиографа достаточно 0,3 секунды, то устаревшему пленочному аппарату требовалось до 1,5 секунды для создания изображения. Это, соответственно, значительно снижает лицевую нагрузку.

Опасен ли рентген в стоматологии?

При проведении рентгенологического исследования показатель облучения организма не должен превышать отмету в 1000 микрозиверт (мкЗв) за один год1. В данном случае речь идет о процедуре, которая проводится именно в целях профилактики, в то время как для лечебных целей данный показатель в разы выше. Допустимые нормы в количественном выражении представлены ниже:

• 500 снимков рентгена,
• 80 снимков ОПТГ,
• 20 снимков КТ.

Далее приведены дозы облучения, которые пациент получает при проведении соответствующей диагностики в современной стоматологии. Для сравнения также представлены дозы облучения, опасные для здоровья.

• прицельный снимок (1-3 мкЗв) – при 750 тыс. мкЗв наблюдаются определенные изменения состава крови,
• панорамный снимок (13-17 мкЗв) – при 1 млн мкЗв развивается лучевая болезнь в легкой форме,
• снимок КТ (50-60 мкЗв) – смертельная доза начинается от 7 млн мкЗв.

Очевидно, что причинить серьезный вред организму в рентгеновском кабинете в стоматологии невозможно. Поэтому даже 20 снимков КТ или 80 панорамных не представляют для вашего здоровья никакой опасности.

Рентген в период беременности

Проходить рентгенологическое исследование можно даже во время беременности, но в данном случае необходимо пользоваться соответствующими средствами защиты. Воздержаться от рентгена специалисты советуют лишь в первые и последние двенадцать недель.

В период лактации, то есть на этапе грудного вскармливания, также можно проводить рентгенографию и даже не один раз, разумеется, в рамках допустимого. Так как пациентка получает незначительные дозы облучения, оно не накапливается в грудном молоке и не может причинить вред малышу. После прохождения процедуры нет необходимости сцеживать молоко или пропускать кормление.

Когда делать снимки запрещено

В медицинской практике встречаются случаи, когда рентгенологическое обследование строго запрещено.

Обычно такие ситуации возникают, когда пациент подвергается излучению в других областях своей жизни, например, работая в непосредственном контакте с источником радиации, когда проходит лучевую или химиотерапию.

Несмотря на запрет на проведение рентген-процедуры, даже в этих случаях современная аппаратура не сможет причинить организму пациента заметный вред или кардинальным образом повлиять на клиническую картину.

Сегодня у пациентов нет никаких объективных причин опасаться посещения рентген-кабинета. Если вы будете время от времени проходить подобного рода диагностическое обследование, оно никак не отразится на вашем общем самочувствии и не сможет навредить вашему здоровью.

И уж тем более не стоит избегать рентгена, если данную процедуру вам назначил стоматолог с целью определить масштабы распространения воспалительных процессов.

Такой снимок зубов позволит специалисту провести максимально качественное и эффективное лечение, результат которого сохранится на долгие годы.

Согласно санитарным правилам и нормам (СанПиН) 2.6. 2.6.1.1192-03 к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований.

Ортопантомограмма или панорамный снимок зубов

Результат лечения любых заболеваний зависит от грамотного обследования. Диагностика считается важнейшим этапом также и в борьбе со стоматологическими недугами.

Но в отличие  от других областей медицины, стоматологи крайне редко назначают анализ крови и другие анализы.

Их диагнозы базируются на  качественном рентгеновском снимке или ортопантомограмме, полученной с помощью специального стоматологического оборудования. Лечению зубов ортопантомограмма предшествует в большинстве случаев.

Что  на панорамном снимке видит специалист

На панорамном рентгенологическом снимке видно всю область зубочелюстного аппарата, а также просматриваются  другие участки головы в месте лучевого воспроизведения.

Ортопантомограмма позволяет стоматологу обнаружить возможные изменения на обеих челюстях,  в зубах и  в их корнях,  в нижнечелюстных каналах и верхнечелюстных пазухах, в носовых ходах. А также выявить пломбы и протезы, если они имеются у пациента.

Огромный объем данных в едином снимке, выполненном на ортопантомографе, делает данный метод диагностики одним из лучших в стоматологической практике.

Какой лучше ортопантомограф: пленочный или цифровой

Лучший вариант   ортопантомографа – цифровой. Отсканированная картинка оцифровывается и сохраняется в современном формате. Изображение можно как оставить в электронной версии на компьютере, так и перенести на пленку. Современное оборудование дает больше возможностей.

Например, позволяет накладывать изображения в цифровом варианте одно на другое. Благодаря качественным снимкам стоматолог может отслеживать всю историю заболевания и этапы его решения.

Современный ортопантомограф делает более точную диагностику и свой выбор лучше остановить на нем.

Немного о  самой процедуре

Ортопантомограф напоминает флюорографический аппарат. Обследование выполняется стоя. Чтобы изображение не получилось искаженным, пациенту предлагают снять цепочку с шеи или пирсинг, если таковой имеется на языке.

Затем человек заходит в  специальную нишу и для успешного проведения сканирования голову его фиксируют. Специалист в действие приводит рентгеновскую трубку  вместе с датчиком, получающим изображение.

За несколько  секунд трубка обходит вокруг головы пациента, фиксируя при этом его зубочелюстную систему. В течение сеанса аппарат делает обширную 2-мерную ортопантомограмму,  в оцифрованном варианте, которую можно хранить на любом цифровом носителе.

Если картинка получилась с грустным выражением лица, то процедуру необходимо повторить. На снимке челюсть должна быть такой, как будто бы Вы улыбаетесь. Тогда считается, что ортопантомограмма выполнена правильно.

Изображение  3D получают на компьютерном томографе. Он делает несколько сразу снимков в различных проекциях. Затем с помощью компьютерной программы изображение достраивается и на выходе получается объемным, без искажений. Тогда как на обычной ортопантомограмме отображается картинка изогнутого объекта на плоскости.

Вредно ли проводить ортопантомограмму

Когда назначают ортопантомограмму

Панорамный снимок позволяет выявить локализацию воспалительного процесса, наличие опухоли, как расположена зубочелюстная кость, ее форму и состояние, есть ли искривления, трещины, переломы, в каком состоянии слюнные железы. И, конечно же, какое строение зубов, расположение, а также структуру тканей вокруг них.

Ортопантомограмма необходима, в случае наличия проблемного зуба мудрости, когда возникает вопрос – удалять или не удалять. Если на изображении видно, что восьмерка упирается в другие зубы, вредя им, то ее обязательно удаляют. Панорамный снимок важен при  флюсах, кистах, гранулемах, пародонтите, излишней подвижности зубов.

Его назначают при различных травмах челюстного аппарата, а также при подготовке к протезированию.

Панорамный снимок назначают ребенку при подозрении у него отсутствия закладки зубов. Снимок отображает, в каком состоянии находятся молочные зубы малыша, и есть ли под ними постоянные, которые начинают только формироваться.

А у взрослых этот метод диагностики позволяет определить реальное состояние зубов, в том числе и качество запломбированных каналов.

Сегодня  материалы, используемые стоматологами, в основном рентгеноконтрастные, что дает отличную видимость всех пломб и коронок на ортопантомографическом снимке.

Как часто можно делать рентген зубов

Рентген – неотъемлемая процедура диагностики как в процессе изучения общего состояния организма, так и в борьбе за хороший результат в лечении тех или иных заболеваний. Визуальный осмотр не даст полную картину происходящего.

К тому же, у многих процессов нет выраженных симптомов. А сам снимок позволяет оценить объем предстоящей работы, возможные осложнения и невидимые глазу поражения различных форм.

В результате пациент получает грамотное и качественное лечение.

Вреден ли рентген для человека

Насколько опасен данный вид облучения? Как мы знаем, естественная радиоактивность преследует нас везде. Естественный радиационный фон имеет определенную дозу излучения, создаваемую космическими лучами и излучением природных радионуклидов, он находится в земле, воде, воздухе, определенных элементах биосферы, в пище и организме человека.

Радиоактивный фон пропитывает все вокруг — где-то его уровень превышает норму, где-то он минимален. Основным источником природного или естественного радиационного фона считается радон, выделяемый из земной коры.

Радиоактивный инертный газ задерживается в закрытых помещениях, проходя через фундамент. Радионуклиды могут находиться в кирпиче и бетоне. Радон имеет свойство образовываться в процессе сжигания природного газа, он присутствует в воде артезианских скважин.

Так как природная радиация имеет допустимые нормы, особой опасности для здоровья она не несет.

Рассмотрим также примеры радиоактивности созданной человеческой деятельностью, к примеру, перелёт на самолёте становит — 0.005-0.020 миллизивертов в час (основная причина тому это солнечная радиация).

Сканеры (интроскопы) в аэропортах — до 0.001 мЗв за один акт проверки пассажира.

По итогам средняя годовая доза ионизирующих излучений, внешних и внутренних источников (такие, как воздух, вода, еда) имеет такие показатели:

• солнечная радиация и космические лучи – от 0.300 миллизивертов в год (на высоте 2000 м – втрое больше, чем на уровне моря)
• почва и горные породы – 0.250 — 0.600 мЗв/г (на гранитах светит больше — около 1 миллизиверт в год)
• жилище, строения – от 0.300…
• еда – от 0.020 …
• вода – от 0.010 до 0.100 миллизиверт (ежедневное употребление воды в объёме 2 литра).
• в воздухе (радон 222 Rn, торон 220 Rn и короткоживущие продукты их распада) – 0.2 — 2 мЗв/год.

В целом, приблизительно – три-четыре миллизиверта в год на одного взрослого человека. Это безопасный суммарный показатель, учитывающий и внешние и внутренние источники облучения (естественные природные, техногенные, медицинские и прочие).

• Ортопантомограмма (панорамный снимок) — позволяет сделать высоко информативный снимок обоих зубных рядов (изображение коронковой и корневой части каждого зуба, тканей пародонта, суставов). Такой снимок является основным и необходим при составлении плана лечения, протезирования, составлении плана имплантации зубов. С его помощью можно увидеть, где именно расположена киста, сколько зубов поражено, есть ли переломы, трещины и другие деформации зубов или челюсти и т. д.
• Прицельный снимок — такое название имеет рентгенологическая диагностика одного или нескольких зубов. В этом случае исследуют состояние дентина, каналов корня, костной ткани, десны и прилегающих сосудов. Данный снимок позволяет поставить точный диагноз, назначить оптимальное лечение, позволяет контролировать его процесс и оценить полученные результаты. Помимо этого, данная процедура выявляет скрытые заболевания, которые незаметны при обыкновенном осмотре — к примеру, развитие кариеса на начальной стадии, пародонтоз и т.д. Прицельные снимки делают, как правило, уже после получения общей картины состояния зубов и челюсти в целом.
• Интерпроксимальная рентгенография — применима для определения патологий коронковой части зуба. При помощи таких снимков можно выявить наличие кариозных полостей на контактных зубных поверхностях и в пришеечных областях. Также данный тип рентгенограмм обнаруживает скрытые дефекты, образующиеся под коронками и пломбами, наличие зубного камня, а также проверяет качество краевого прилегания реставраций что дает возможность правильно увидеть краевые отделы, которые в других случаях искажаются.
• Окклюзионная рентгенография — этот метод оценивает состояние твердого неба, выявляет новообразования и конкременты (камни) подъязычной слюнной и поднижнечелюстной желез. Также окклюзивный рентген зубов позволяет увидеть общее состояние внутренней и наружной кортикальных пластинок челюстей на наличие кисты или других новообразований. Определяется место перелома челюсти. Этот метод применяют в том случае, если точечное исследование по какой-то причине не дает четких результатов.

• Стандартная методика — составляет близ 0,001МЗВ (ЗВ – единица измерения дозы ионизирующего излучения)
• Радиовизиография — за счет естественного фона окружающей среды человек получает близ 3,0 МЗВ, в целях профилактики (не лечения) доза, полученная за год, должна составлять не более 1,0 МЗВ.
• Ортопантомограмма — полученное при панорамной рентгенограмме, составляет 0,02 МЗВ. Для пленочного снимка продолжительность облучения составляет 0,5-1,2 секунды.
• Компьютерная томография — продолжительность облучения ограничится уже 0,05-0,3 секундами, что в 10 раз меньше

Количество рентгенов зависит от аппаратуры применяемой во время проведения диагностики, доза облучения на которой отличается. Безопаснейший метод — цифровое исследование. Более вредным считается пленочное исследование.

Доза радиации при этом не должна превышать показатель в 1000 микрозиверт (мкЗв) в год. Это если говорить о профилактических осмотрах. Обсуждая лечение, допустимая доза будет больше.

Как разобраться, что это за дозировки? С чем сравнимы 1000 мкЗв?

Коротко говоря, данный показатель будет равен 500 снимкам на компьютерном радиовизиографе или 100 снимкам на качественной рентгеновской аппаратуре. Тысяча микрозиверт становит 80 цифровых фотографий.

Вряд ли кто-то станет подвергать свое тело такому множеству облучений за год.

Можно не волноваться за вред от данной процедуры и делать снимки на радиовизиографе хоть каждый день и при этом не превысить максимально допустимый предел разрешенного облучения.

Сейчас люди более спокойно реагируют на очередной визит к стоматологу, так как процесс осмотра и лечения не доставляет особых неудобств и дискомфорта.

Но вот предрассудков, которые связаны с рентгеном избежать довольно сложно. Некоторые имеют опасения, что рентген радиоактивен.

Рентгенологи в свою очередь уверены, что получить лучевую болезнь, идя на рентген зубов просто нереально, но развеять стереотипы не так просто.

К примеру, для беременных этот вопрос становится особо острым, в одних моментах, рентген нужен для более точной картины состояния пациентки и доза при этом мизерная. В других случаях, доза облучения, так или иначе присутствует, и неизвестно, как она повлияет на развитие плода.

Важно! В любом виде, хороший врач будет оценивать каждый случай индивидуально. Если есть возможность, то лучше проводить лечение после наступления родоразрешения. В крайнем случае прибегать к рентгену стоит ко второму триместру.

Тут уже будут предоставлены способы защиты от излучения, на теле женщины будет фиксироваться специальный фартук, защищающий органы и плод от негативного воздействия.

Беременным женщинам и девушкам, которые кормят грудью, необходимо понимать, что лишние стрессы по поводу посещения врача и прохождения рентген-процедуры вредят больше, чем само облучение.

Сильное кровотечение в ротовой полости, тяжелое или бессознательном состоянии пациента, станет еще одной причиной для противопоказаний.

Такая процедура обычно проходит в предназначенном для этого кабинете. Тут есть основные требования. Обязательно, чтобы стены и пол покрывались свинцом. Это важно для защиты соседних помещений. В частности, если это небольшая клиника, которая находится в многоэтажном жилом доме.

Перед началом диагностики, пациент снимает любые украшения. Так как их наличие может кардинально исказить снимок. На грудь надевается специальный тяжелый свинцовый фартук. Затем на нужный зуб ставится датчик, соединяемый с рентген-аппаратом. Идет нажатие специальной кнопки, которая запускает работу рентгена.

3D-снимок

Процедура 3д-снимка несет немного другой характер. Голову пациента фиксируют в нужном положении, сам рентген размещается около головы пациента. Аппарат делает круговые движения, производя в этот момент серию снимков. Информация поступает на компьютер или идет прямая запись на диск.

Рентген зубов – является необходимым. Неважно, какой вид рентгена будет использоваться в том или ином случае, доза облучения при этом сводится к минимуму.

Снимок информирует врача о том, где проходит воспалительный процесс, имеются дефекты, патологии и как это правильно устранить. В любом случае, нужно на это пойти.

Насколько опасна лучевая нагрузка в стоматологии

Главная » Статьи о стоматологии » Насколько опасна лучевая нагрузка в стоматологии

Внедрение современного комплексного подхода в оказании стоматологической помощи заставляет врача-стоматолога более требовательно относиться к диагностике.

Так методика ортопантомографии вошла в повседневную практику, как обязательный этап проведения качественной первичной диагностики, а современные цифровые ортопантомографы с разнообразными специальными диагностическими программами дают возможность значительно минимизировать лучевую нагрузку на пациента.

Минимальная лучевая нагрузка в стоматологии обоснована несколькими принципами. Прежде всего, это:

Очень часто пациенты, стоя перед дверьми  рентген кабинета, задаются вопросами: «Насколько опасна лучевая нагрузка? Если сегодня я уже сделал несколько снимков, можно ли мне сделать его еще раз? Можно ли детям делать рентгеновские снимки и не повредит ли это моему ребенку?».

Стоматологическая рентгенология, безусловно, является благом при проведении диагностики и лечении заболеваний зубов.

При получении рентгенограмм зубов дозовая нагрузка незначительна и, следовательно, риск спровоцировать какие – либо заболевания минимален: у взрослых вероятность неизбежного развития онкологического заболевания после получения двух прицельных дентальных рентгенограмм составляет 1 к 20 миллионам, а при получении ортопантомограммы эта вероятность  1 к 1 миллиону.

Если сравнивать с другими рентгенологическими исследованиями, то, с точки зрения дозы облучения, 1 спиральная компьютерная томография черепа равна примерно 2000 прицельных дентальных рентгенограмм. Лучевая нагрузка при флюорографии в 2-3 раза больше, чем при компьютерной томографии обеих челюстей. При проведении томографии обеих челюстей лучевая нагрузка равна   от 10 до 800  дентальных снимков, в зависимости от площади области сканирования (объема исследования) и разрешения.

По СанПину на медицинские профилактические рентгенологические исследования разрешено в год получить лучевую нагрузку до 1000 мкЗв,  для детей (до 15 лет)  цифры лучевой нагрузки в три раза меньше, то есть 300-400 мкЗв.

КТ двух челюстей выполняется с лучевой нагрузкой до 70 мкЗв, один прицельный дентальный снимок – до 10 мкЗв, одна ОПТГ – до 20 мкЗв. Следовательно, в год можно сделать около 14 КТ зубочелюстной системы, 100 прицельных дентальных снимка и 50 ортопантомограмм.

Для сравнения можно привести такие данные: лучевая нагрузка при перелете на самолете, например, из Москвы в Сочи, составляет половину того облучения, которое пациент получит при КТ обеих челюстей. Следовательно, одно КТ зубочелюстной системы можно приравнять к отпуску на берегу моря.

А перелет из Москвы в Нью-Йорк в одну сторону даже больше, чем одно КТ. Поэтому рентгеновское исследование в стоматологическом рентгеновском кабинете практически безопасно. Конечно, злоупотреблять облучением не стоит.

Поэтому, уважаемые пациенты, лучевая нагрузка во время наших исследований вреда вашему здоровью  не принесет, но при этом появляется много плюсов для вашего дальнейшего лечения у доктора стоматолога – исследование помогает ему определиться с диагнозом, ходом лечения, контролировать процесс лечения, что способствует положительному результату и выздоровлению!

Опасен ли рентген в стоматологии?

Важнейшим свойством рентгеновского излучения, которое и используется в медицине, является его великолепная проникающая способность. При соблюдении определенных правил использования рентгеновских аппаратов и необходимых мер защиты — это достаточно безопасный и удобный тип исследования. В любом случае, сегодня при лечении зубов данному инструменту альтернативы нет.

Принцип формирования изображения при рентгеновском исследовании, в том числе — и в стоматологии, основан на свойствах разных органических структур организма по-разному поглощать этот тип излучения. Закрепление полученного изображения осуществляется на специальной фотопленке или на матрице датчиков при помощи компьютера. Вторая технология — более современная и имеет целый ряд преимуществ.

Для чего, собственно, нужен рентген в стоматологии? Более половины поверхности зуба просто не видны глазу стоматолога, не говоря уже о внутренней структуре.

В этих условиях, единственным для стоматолога средством заглянуть в толщу десны является рентгеновский снимок. Рентген применяют и для первоначальной диагностики заболеваний, и для контроля результатов лечения.

Иногда допускается применение рентгеновских лучей в профилактических целях.

Рентген, в частности, применяется при диагностике кариеса в межзубных и поддесневых поверхностях, возможного вторичного кариеса под пломбами и коронками.

Рентген незаменим для определения глубины кариозного дефекта, его соотношения с полостью зуба, при контроле качества лечения каналов зуба, для оценки состояние костной ткани, окружающей корень зуба (это необходимо при периодонтите).

Ну и конечно, при удалении зубов, имплантации и протезировании. Сегодня уже сложно назвать области стоматологии, где рентген не применяется.

Как уже было сказано, фиксация изображения при рентгеновском исследовании может происходить двумя способами: либо на пленке, либо с помощью компьютерных сенсоров (радиовизиографов). Но в обоих случаях источники излучения не отличаются. Чем же лучше использование «компьютеризированного рентгена»? Прежде всего — снижение лучевой нагрузки на пациента за счет уменьшения времени облучения. Если для визиографов (компьютерного рентгена) достаточны длительности в 0.125 секунды и меньше, то классические методы требуют времени порядка 0,5 секунды и больше. Отсюда, кстати, и следует снижение лучевой нагрузки на пациента до 90%.

В отличие от других областей медицины, рентгеновские аппараты, применяемые в стоматологии, обладают очень узким пучком излучения, при этом, длительность излучения мала, поэтому дозы получаемые пациентами весьма незначительны. Для сравнения: средняя доза, получаемая пациентом при обычном исследовании с применением визиографа (компьютерный рентген) составляет примерно 0.

001 МЗВ (Зиверт — единица измерения воздействия ионизирующего излучения).Доза облучения при панорамном обследовании -0,02 Мзв.В течение года, из внешней среды человек получает облучение (естественный фон) примерно в 3.0 МЗВ. В профилактических (не лечебных целях) годовая доза облучения не должна превышать 1.0 МЗВ.

Данные цифры и их соотношения легко проанализировать самостоятельно.

В заключение можно отметить, что применение рентгеновского исследования сегодня является абсолютно необходимым в стоматологии. При этом степенью возможного вреда для здоровья можно пренебречь ввиду его незначительности. А для сомневающихся пациентов можно порекомендовать обращаться в солидные клиники, имеющие у себя новейший компьютерные радиовизиографы.

Показания и ограничения к проведению ортопантомограммы. Преимущества и недостатки читайте далее

Содержание:

• Зачем нужен панорамный снимок
• Какое используется оборудование
• Какие показания и существуют ли ограничения к процедуре
• Какие особенности получения панорамного снимка у детей
• Представляет ли процедура ОПТГ опасность для здоровья
• Как происходит цифровая ОПТГ
• Можно ли самостоятельно расшифровать панорамный снимок
• Существует ли альтернатива ортопантомограмме
• Итоги

Панорамный снимок зубов позволяет получить двухмерное изображение верхней и нижней челюстей в разрезе. Рентгеноскопическое обследование дает возможность детального изучения не только их анатомических особенностей, но и исследовать состояние мягкой и костной тканей, зубов, черепно-лицевых костей и суставов, гайморовых пазух и смежных областей. Используемое оборудование не представляет угрозы для здоровья, так как лучевая нагрузка на организм пациента минимальная. Так ли это на самом деле? Прислушаемся к мнению эксперта.

Зачем нужен панорамный снимок

Ортопантомограмма (ОПТГ) — это панорамный снимок зубочелюстной системы, выполненный на аппарате — ортопантомографе.

Панорамный снимок — информативный способ получения информации о состоянии сразу обеих челюстей и других анатомических структур, расположенных рядом с ними. Рентгеновский снимок визуализирует всю зубочелюстную систему пациента, что дает возможность поставить правильный диагноз и выбрать адекватную тактику лечения зубов, каналов и стоматологических заболеваний.

Рентгеновский снимок визуализирует:

• нарушения окклюзии;
• кариес на ранней стадии и скрытые кариозные полости;
• состояние периодонта;
• новообразования в виде кист, гранулем, фибром;
• воспалительные процессы, носящие скрытый характер, и их масштабы;
• десневые карманы;
• височно-нижнечелюстной сустав;
• ретинированные зубы;
• корневые каналы и качество их лечения;
• состояние придаточных носовых пазух;
• врожденные и приобретенные патологии.

Рентгеновский снимок зубов. Источник: Яндекс.Картинки

Ортодонтическое лечение зубов, протезирование и имплантация не могут быть начаты без внимательного изучения панорамного снимка. Подбор наиболее подходящего места под импланты или наращивание костной ткани затруднительно без ОПТГ. Рентгеновский снимок необходим при лечении или удалении зуба мудрости, так как дает полную картину о месте и положении элементов, а также позволяет обнаружить скрытый кариес.

Какое используется оборудование

Долгое время для получения панорамного снимка зубов использовались пленочные аппараты. Сейчас на их смену пришло более современное цифровое оборудование — ортопантомографы. В них для формирования изображения применяется специальное программное обеспечение, которое позволяет получать высокоточные и детализированные снимки. Высокая информативность ОПТГ дает возможность  поставить точный диагноз и сводит вероятность ошибки к минимуму.

Какие показания и существуют ли ограничения к процедуре

ОПТГ назначается в следующих случаях:

Таблица 1. Случаи назначения ОПТГ

Показания	Цель
Ортодонтическое лечение	Определяется состояние корневой системы для выбора оптимального метода исправления прикуса.
Комплексная диагностика	Полученная информация используется для подтверждения диагноза, выявления малейших проблем и развития скрытых воспалительных процессов.
Оперативное вмешательство	Оценка состояния рядом расположенных зубов и расположения корней, масштабов воспалительных процессов, наличие переломов и травм.
Назначение и проведение адекватного лечения	Определение источников инфекции, особенно скрытых.
Диагностика и лечение пародонтита	Получение информации о глубине пародонтальных карманов и определение степени тяжести пародонтита, участков разрушения и резорбции костной ткани.
Имплантация	Предметом изучения служит костная ткань, что позволяет выбрать оптимальную модель импланта и места вживления. Полученная информация в ходе исследования дает возможность определить целесообразность наращивания челюстной кости.
Трудное прорезывание зубов мудрости	Оценка риска нанесения вреда соседним зубам и присоединения инфекции.

Следует отметить, что процедура абсолютно безболезненная, не требует много времени и не сопровождается дискомфортом. Она назначается не только взрослым, но и детям.

Существуют ограничения для некоторых категорий пациентов:

• Беременные женщины на первом и последнем триместре. ОПТГ назначается в экстренных случаях с разрешения врача-гинеколога.
• Кормящие мамы. В период лактации рекомендуется проконсультироваться с врачом.
• Пациенты до 3 лет. Требуется предварительная консультация с педиатром.

Мнение эксперта:

«Вопрос безопасности при проведении ОПТГ остро стоит у беременных, поэтому не раз приходится на него отвечать будущим мамам. Безусловно, облучение в период развития плода может оказать негативное влияние и привести к мутации. Однако радиация нас окружает повсюду, поэтому если даже не подвергаться облучению при использовании рентгеновского аппарата, ее не избежать. Следует понимать, что допустимый уровень лучевой нагрузки для организма человека составляет 3 мЗв, а при получении панорамного снимка – 0,02-0,03 мЗв, то есть на два порядка ниже.

Тем не менее при проведении процедуры необходимо соблюдать определенные правила. Во первых, лучше отказаться от прохождения обследования на устаревшем пленочном оборудовании и предпочесть современные компьютерные томографы. Лучевая нагрузка последних в 10 раз ниже, чем у первых. Во-вторых, необходимо обеспечить защиту груди и живота от излучения. Защитный фартук не пропускает рентгеновское излучение и обязательно должен использоваться при обследовании. В третьих, врач должен быть предупрежден не только о положении женщины, но и иметь информацию о точном сроке беременности. Беременным делать панорамный снимок зубов можно, но с использованием современной аппаратуры.»

Эдуардо Сорджи,
хирург-имплантолог, доктор медицины Федерального Университета San Paulo.
Стаж работы более 17 лет. 

Какие особенности получения панорамного снимка у детей

ОПТГ в детской стоматологии имеет особое значение, так как позволяет:

• обнаружить зачатки постоянных зубов;
• дает возможность оценить правильность формирования зубов;
• диагностировать адентию;
• выявить аномалии прикуса.

Обследование требует от пациента неподвижности, поэтому его назначают с 5-6 лет. В более раннем возрасте сложно выполнить это условие, поэтому для получения панорамного снимка зубов у самых маленьких пациентов используют режим экспонирования.

Панорамный снимок детям. Источник: YouTube-канал Всяимплантация.рф

Представляет ли процедура ОПТГ опасность для здоровья

Родители маленьких пациентов и взрослые обеспокоены тем, что в ходе исследования происходит облучение. Их опасения напрасны, так как при проведении ОПТГ лучевая нагрузка минимальна и не способна нанести вред здоровью. Более полную картину позволяет получить сравнительный анализ доз излучения, представленный ниже в виде таблице.

Величина лучевой нагрузки в различных случаях:

Таблица 2. Величина лучевой нагрузки в различных случаях

Воздействие облучения	Доза (микрозиверт)
Доза облучения при прицельном снимке на визиографе (GXS-700)	5 мкЗв
Доза облучения при ортопантомограмме зубов (ОПТГ, панорамный снимок) на Kodak 90003D	35 мкЗв
Доза облучения при 3D томографии зубов (КТ) двух челюстей на Kodak 90003D	60 мкЗв
Доза облучения при флюорографии грудной клетки	80 мкЗв
Максимально допустимая в РФ годовая доза облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур	1000 мкЗв
Доза облучения при трехчасовом перелете на современном авиалайнере	10 мкЗв
Доза облучения при проживании в бетонном или кирпичном доме в течение года	80 мкЗв
Доза облучения при естественном годовом фоновом ионизирующем излучении	2400 мкЗв

Допустимые дозы облучения  при получении панорамного снимка:

• взрослые — 55 мкЗв;
• дети до 15 лет — 24 мкЗв.

Таким образом, современное цифровое рентгеновское оборудование полностью соответствует нормам, пленочное – оказывает несколько большую лучевую нагрузку. 

Допустимая частота получения панорамных снимков определяется в соответствии с максимально допустимой дозой облучения взрослого человека в год, которая составляет 1000 мкЗв. 

Очевидно, что ОПТГ — абсолютно безопасная и безвредная процедура, однако она может оказать негативное влияние на организм, ослабленный хроническими заболеваниями. Превышение допустимой лучевой нагрузки при проведении рентгеновского обследования у самых маленьких пациентов категорически запрещено.

Как происходит цифровая ОПТГ

Перед началом процедуры врач просит снять с себя изделия из металла. Это объясняется тем, что особенности работы аппаратуры требуют, чтобы на пациенте не было металлических предметов, которые могут  исказить результаты исследования. 

Затем пациенту указывают место, на котором он должен находиться во время обследования и предлагают надкусить специальную пластину для обеспечения неподвижности челюстей. После этого включается ортопантомограф, подвижная часть которого начинает вращаться, совершая обороты вокруг головы. Длительность процедуры не превышает половины минуты и зависит от типа и модели оборудования. 

Формирование изображения происходит на пленочном носителе (для устаревшей техники) или в цифровом виде с помощью специального программного обеспечения. При необходимости снимок можно распечатать.

Можно ли самостоятельно расшифровать панорамный снимок

Некоторые пациенты интересуются содержанием снимка и делают попытки их расшифровки самостоятельно. Следует понимать, что при отсутствии  определенных знаний в соответствующей области медицины, сложно понять результаты ОПТГ — такая задача по силам квалифицированному врачу.

Результаты обследования, проведенного в профильном диагностическом учреждении, сопровождаются подробными пояснениями специалиста, поэтому у пациента нет необходимости углубляться в изучение строения челюстно-лицевого аппарата.

Выбери врача-стоматолога, который работает в твоем городе в нашем каталоге.

Существует ли альтернатива ортопантомограмме

Для получения ОПТГ используется компьютерный томограф. Аналогичное оборудование применяется при телерентгенографии и томографии. Выбор того или иного вида обследования зависит от  особенностей проблемы, которую необходимо решить. 

Основные отличия методов заключаются в следующем:

• Ортопантомограмма. Позволяет получить двухмерное изображение челюстей.
• Телерентгенография. На снимке представлена вся черепная коробка в двух проекциях: фас и профиль. Назначается при необходимости хирургического вмешательства и ортодонтии.
• Томография. Трехмерное изображение позволяет увидеть как костные, так и мягкие ткани. Информация представляет ценность при решении хирургических вопросов и имплантации.

Выбери клинику, где делают панорамный снимок здесь 

Итоги

Качественная диагностика стоматологических заболеваний за исключением незначительных проблем практически невозможна без рентгенографии. Ценность методики подтверждена экспертным сообществом, которое выделяет следующие ее преимущества:

• Высокая оперативность получения информации. Для формирования изображения требуется всего пара минут.
• Функциональность современной аппаратуры. Траектория и высота излучателя регулируется в широком диапазоне, что делает возможным проводить диагностику самых маленьких пациентов и инвалидов-колясочников.
• Безопасность. Лучевая нагрузка находится на минимальном уровне и не представляет угрозы для здоровья пациентов.
• Качественные и точные результаты обследования. 
• Исследуемый участок может быть тщательно изучен за счет высокой четкости изображение, которое можно приблизить на мониторе компьютера.

Ортопантомограмма позволяет получить плоское двухмерное изображение, что может привести к некоторому искажению размеров исследуемых объектов: зубов, каналов и костной ткани. Отклонения от действительных размеров могут составлять 15-30%, что является недостатком метода. Более точное изображение можно получить при проведении компьютерной томографии.

Материал подготовил Сергей Хорош

Похожие статьи:

• Ультраниры: новое поколение микропротезов для зубов
• Как предотвратить и лечить пародонтит правильно
• Имплантация сразу после удаления зубов за 1 день