Ошибки при операции халюс вальгус

Большой риск искривления стопы отмечается у людей, имеющих склонность к суставным патологиям и носящих неудобную обувь. Болезнь, при которой выпирает косточка у первой фаланги большого пальца, называется hallux valgus. Из-за деформации ступни чаще страдают женщины. Чтобы исправить искривление, необходимо удалить халюс вальгус, операция выполняется при 3-4 стадиях заболевания. Частота встречаемости патологии зависит от возраста человека. Стопа начинает деформироваться при длительном ношении обуви на высоких каблуках. Процесс длится в течение нескольких лет. Изменение ширины ступни чаще отмечается в среднем и пожилом возрасте.

Врачи отмечают, что операция по исправлению стопы – это процедура, без которой нельзя обойтись, если косточка приобрела большие размеры, и мешает ходьбе. Шишка на ноге затрудняет движение. Главный признак прогрессирования hallux valgus — это боль. Деформация стопы наблюдается у людей с плоскостопием и длинной плюсневой костью. Лечением патологии халюс вальгус занимается ортопед. Он помогает восстановить нормальное положение стопы и предотвратить повторное появление косточки.

Стадии патологического процесса

Решение о том: должна ли проводиться операция халюс вальгус, принимает врач. Он обращает внимание на степень искривления ступни. При первых 2 стадиях болезни выполняется консервативная терапия. Если коррекция становится невозможной, требуется хирургическое вмешательство. Выделяют 4 степени тяжести халюс вальгуса:

1. Первая стадия. Угол отклонения плюснефалангового сустава не превышает 15 градусов;
2. Вторая стадия. Характеризуется возникновением небольшой, но заметной шишки. Угол отклонения равен 15-20 градусов;
3. Третья стадия. Косточка на стопе становится выраженной, воспаляется при ходьбе и ношении тесной обуви. Отклонение сустава составляет от 20 до 30 градусов;
4. Четвертая стадия. Характеризуется болевым синдромом и развитием осложнений. Угол отклонения плюснефалангового сустава превышает 30 градусов.

На начальных стадиях болезни операция вальгусной деформации первого пальца стопы не требуется. В этих случаях проблему можно устранить без хирургического вмешательства. Если нагрузка на ноги не будет снижаться, произойдет вальгусное искривление стопы. По мере прогрессирования патологии, большой палец все больше отклоняется вовнутрь, в то время как сустав – наружу. В результате ступня расширяется. На поздних стадиях hallux valgus наблюдается постоянный отек шишки на стопе. Болевые ощущения появляются не только во время ходьбы, но и в покое.

Показания к операции

После проведения диагностических процедур, ортопед решает: нужна ли операция на стопе при вальгусной деформации. Хирургическое лечение искривления ступни проводят при отклонении сустава более чем на 20 градусов. Сильно выпирающий халюс вальгус на стопе у взрослого человека не пройдет самостоятельно. Поэтому, операция при деформации 3 и 4 степени – это вопрос времени.Выраженное искривление основания ступни при отсутствии болевого синдрома и воспалительных явлений относится к показаниям для хирургического вмешательства. Если hallux valgus приносит дискомфорт, то операция вальгусной деформации большого пальца стопы обязательна. Перед тем, как проводить хирургическое лечение, выполняют ряд исследований.

Выделяют следующие показания к оперативному вмешательству:

• Частая и сильная боль в области основания большого пальца;
• Развитие воспаления при ношении обуви;
• Отек большого пальца;
• Плоская стопа;
• Отсутствие эффекта от консервативных методов лечения;
• Возникновение осложнений.

Перед тем, как приступать к лечению, врач и пациент обсуждают все «за» и «против» операции халюс вальгус. Больной должен понимать, что хирургическое вмешательство поможет избежать опасных последствий деформации. К осложнениям вальгусного искривления стопы относят: формирование язв на поверхности ткани деформированного сустава, инфицирование кости, нарушение походки.

Противопоказания к оперативному лечению

Существуют случаи, когда восстанавливать форму стопы при помощи операции нельзя. К ним относятся тяжелые заболевания жизненно-важных органов. Операция при вальгусной деформации первого пальца стопы противопоказана, если у больного имеются выраженные изменения в анализах. Удалять косточку не рекомендуется, если угол отклонения сустава менее 20 градусов. К абсолютным противопоказаниям к выполнению операции халюс вальгус, относятся следующие состояния:

• Нарушение свертывающей системы крови;
• Декомпенсация сахарного диабета;
• Острая недостаточность сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• Неконтролируемая артериальная гипертензия;
• Тромбофлебит вен нижних конечностей;
• Хронические болезни костно-суставной системы.

Выявляют наличие противопоказаний после выполнения биохимического и общего анализов крови, коагулограммы и рентгенографии стопы. Оперативное вмешательство может быть не запрещено, но перед его выполнением следует пройти курс лечения. Среди относительных противопоказаний: острые инфекционные болезни и обострение хронических воспалительных патологий.

Методы хирургического лечения

Имеются различные виды операций халюс вальгус. Выбор определенного способа лечения зависит от степени деформации и состояния пациента. Выделяют малоинвазивные и открытые оперативные вмешательства. В зависимости от стадии вальгусного отклонения большого пальца различают следующие методы хирургического лечения:

• Манипуляции на мягких тканях ступни;
• Проксимальная и дистальная остеотомия;
• Операция Лапидус;
• Артропластика Келлера.

Известно около 200 разновидностей хирургических вмешательств по устранению вальгусной деформации. Все лечебные процедуры направлены на исправление искривления плюсневой кости. Целью каждой из операций является удаление косточки на ноге и избавление пациента от боли. Каким образом восстановить нормальную форму стопы, решает ортопед.

К малоинвазивным процедурам относят чрескожные вмешательства. Они заключаются в иссечении костной ткани. Восстановление после вальгусной операции такого типа происходит быстро. Чрескожное удаление шишки на ноге показано в случаях, когда искривление выражено не сильно.

Манипуляции на мягких тканях заключаются в рассечении мышц и связок стопы. Они проводятся при небольшой деформации, а также в тех случаях, когда вмешательство на органах костно-суставной противопоказано. Одной из разновидностей манипуляций на мягких тканях является операция Мак-Брайда.

Остеотомия – это хирургическое вмешательство, которое подразумевает искусственный перелом плюсневой кости и ее фиксацию в нужном положении. В зависимости от выраженности вальгусного искривления подбирается определенная техника этой операции.

Артродез – это придание суставу правильного положения. Применяется при деформации 3-4 степени. Чтобы избавиться от косточки выполняют артродез по Лапидусу – это означает, что сустав фиксируют в нужном положении специальными приспособлениями. Удалить халюс вальгус можно при помощи операции Келлера. Она заключается в резекции пораженных тканей суставных поверхностей и фиксации плюсневой кости. Ее выполняют в редких случаях, так как подвижность большого пальца после данной процедуры нарушается.

Каждая операция отличается специальной хирургической техникой выполнения. Чтобы удалить халюс вальгус по медполису, требуется встать на очередь и пройти все обследования. Хирург должен заранее обговорить операционную тактику с пациентом. Больного предупреждают, на какой день планируется вмешательство и сколько времени займет период восстановления.

Подготовка к операции

Перед тем, как оперировать, врач проводит подготовку к процедуре. Она заключается в проведении диагностических исследований. За несколько дней до операции следует выполнить:

• ОАК;
• ОАМ;
• Биохимический анализ крови;
• Коагулограмму;
• Рентген стопы в боковой проекции;
• Электрокардиографию;
• Анализы на ВИЧ, сифилис и гепатит.

По усмотрению врача и пациента решается вопрос о проведении обезболивания. Если планируется удалять косточку малоинвазивным методом, то выполняют местный наркоз. При отсутствии противопоказаний и желании пациента вырезать шишку можно под общим обезболиванием. Внутривенный наркоз проводят в тех случаях, когда планируется открытое хирургическое вмешательство. Отзывы об операции халюс вальгус в большинстве случаев положительны. Практически все пациенты отмечают, что не чувствовали дискомфорта во время процедуры, несмотря на местное обезболивание.

Операции на мягких тканях

Иссечение мягких тканей стопы применяется в качестве лечения вальгусной деформации. Показанием для этого метода оперирования служит отклонение большого пальца менее чем на 25 градусов. Данный способ лечения часто сочетают с другими хирургическими процедурами. К разновидностям вмешательств на мягких тканях стопы относится операция Мак-Брайда.

Техника данной хирургической манипуляции заключается в рассечении мышцы, приводящей большой палец. Благодаря этой процедуре кость принимает правильное положение. После отсечения мышцы проводится удаление капсулы сустава с латеральной стороны. Сухожилие подшивают к головке плюсневой кости. Эта процедура приводит к надежной фиксации большого пальца. Реабилитация после операции халюс вальгус занимает несколько месяцев.

Техника выполнения артродеза

Возможный метод лечения вальгусной деформации – это операция Лапидус. Она подразумевает артродез плюснефалангового сустава. Чтобы исправить искривление выполняют репозицию хрящевой ткани. Суставу придают физиологическое положение и фиксируют его с помощью специальной пластины.

Ортопедическую обувь после операции халюс вальгус носят в течение 8 недель. Требуются специальные ботинки, которые помогают снизить нагрузку на передний отдел стопы. Артропластика по Келлеру практически не применяется.

Проксимальная и дистальная остеотомия

Остеотомию выполняют при значительном отклонении большого пальца стопы. Суть операции заключается в выполнении перелома кости с последующей ее фиксацией в нужном направлении. Дистальная остеотомия по Шеврону применяется чаще всего. Производится V-образный перелом плюсневой кости. Затем, производится латеральное смещение и фиксация компрессионными винтами. Хирургический шов снимают через 2 недели. Всем пациентам показана ЛФК и массаж стоп после операции халюс вальгус.

Проксимальная остеотомия проводится путем рассечения тканей стопы от основания большого пальца до плюсневой кости. Этим методом оперируют, если отклонение составляет более 40 градусов. После разреза тканей производят Z-образный распил кости, а затем осуществляют ее скрепление титановыми винтами.

Осложнения после хирургического лечения

В редких случаях возникают осложнения операции. Они могут произойти во время выполнения хирургической процедуры или в восстановительном периоде. К возможным осложнениям относятся:

• Повреждение нервов стопы;
• Тромбоз артерий и вен ноги;
• Инфицирование тканей ступни;
• Асептический некроз головки плюсневой кости;
• Онемение большого пальца.

Чтобы послеоперационный период прошел удачно, важно следовать всем рекомендациям врача. Деятельность сустава восстанавливается постепенно, поэтому нагрузки должны быть минимальными. После сращения костей показана лечебная физкультура. Стоимость операции при вальгусной деформации большого пальца стопы зависит от разновидности хирургического вмешательства. Она колеблется в пределах от 20 до 55 тысяч рублей.

Восстановительный период

Чтобы результат операции был удачным, в первые дни стопу фиксируют в одном положении. В первые дни движения в ногах ограничивают. После стихания болевого синдрома назначают массаж стопы.

Чтобы сустав пришел в действие, следует его разрабатывать в течение нескольких месяцев. С этой целью всем пациентам рекомендуется комплекс специальных упражнений. Гимнастика разрешена только через 3 месяца после операции. До этого времени сустав разрабатывают при помощи выполнения пассивных движений и массажа. Упражнения для пальцев стопы после вальгусной операции выполняют в течение нескольких месяцев. Они не должны оказывать большую нагрузку на сустав. Гимнастика заключается в сгибании и разгибании большого пальца, напряжении мышц ступни. Реабилитационный период составляет около полугода. Через 6 месяцев больные возвращаются к обычным физическим нагрузкам.

Для восстановления функций стопы пациенты носят ортопедическую обувь со специальными стельками. Это нужно, чтобы основная нагрузка распределялась на задние отделы ступни. Ортопедические вкладыши после операции на стопе рекомендуется носить несколько месяцев до полного восстановления.

Отзывы об операции халюс вальгус

Косточка возле пальца ноги у меня появилась еще в молодости. К врачам много лет не обращалась. Когда шишка стала мешать мне ходить, я решила сделать снимок. Ортопед поставил диагноз: халюс вальгус. Стадия искривления была уже последней, направили на операцию. После остеотомии я долго соблюдала режим, носила только ортопедическую обувь. Через полгода смогла нормально ходить, вальгуса как не бывало!

Ирина, 65 лет, Саранск

Несмотря на молодой возраст, у меня обнаружили тяжелое искривление стопы. Врачи сказали, что халюс вальгус появился из-за ношения обуви на каблуках и плоскостопия. Мне сделали операцию Мак-Брайда. Перед этим я лечилась у физиотерапевта и носила ортопедические стельки. После операции шишка исчезла. Сейчас соблюдаю рекомендации врача, чтобы она не вылезла снова.

Елена, 32 года, Москва

После 50 лет мне стало сложно покупать новую обувь, косточка возле пальца стала такой большой, что нога не влезала ни в одни туфли! Врачи настояли на операции. Сказали, что у меня развился халюс вальгус и нужно ставить специальные винты для фиксации сустава. После операции шишка практически исчезла. Я снова могу нормально ходить и выбирать понравившуюся обувь. Для профилактики деформации пью препараты кальция.

Оксана, 57 лет, СПб

Искривление ступней приводит к нарушению походки и другим осложнениям. Деформация стопы и появление болезненной косточки служат показаниями для обращения к ортопеду. Если консервативные методы неэффективны, следует удалить халюс вальгус, операция поможет устранить симптомы патологии. Приведенные выше  отзывы подтверждают эффективность хирургического вмешательства. После оценки всех рисков, опытный ортопед поможет выбрать оптимальную тактику лечения.

При лечении Hallux Valgus могут использоваться и консервативные методы, но они не устраняют уже сформированную деформацию. Подобная терапия направлена лишь на ликвидацию неприятных симптомов и торможение заболевания. Радикально решить проблему можно только оперативным путем, а медикаментозная поддержка рассматривается лишь как временная мера.

Халюс Вальгус (Hallux Valgus, вальгусная деформация) — это костное образование, вызванное искривлением и отклонением большого пальца стопы. Патология возникает по многим причинами и по мере прогрессирования:

• вызывает боль, неприятные ощущения и дискомфорт при опоре на стопу;
• провоцирует патологическое искривление пальцев;
• мешает нормальному подбору обуви;
• негативно сказывается на эстетике стопы.

При отсутствии лечения заболевание может стать причиной проблем с опорно-двигательным аппаратом, позвоночником, суставами.

Наиболее эффективно вальгусная деформация стопы исправляется хирургическими методами — остеотомией или операцией СКАРФ.

Хирургическая коррекция проводится чрескожно и максимально эффективно устраняет патологическое искривление большого пальца стопы. Опытные ортопеды-хирурги для внутренней фиксации плюсневых костей используют медицинские винты из биосовместимых материалов. Это исключает риск рецидивов, гарантирует быстрое восстановление и идеальную эстетику.

Операция Халюс Вальгус со спицами: преимущества

Ортопедические клиники для устранения вальгусной деформации предлагают самые разные методы — от инновационного оперирования «без винтов» до работы по классическим проверенным протоколам.

Внутреннее крепление костей после вынужденного перелома при остеотомии имеет значимые преимущества в сравнении с другими методиками. Тончайшие миниатюрные винты помогают аккуратно соединить плюсневые кости и гарантировать анатомически верное сращивание.

Преимущества использование винтов при остеотомии стопы для устранения Халюс Вальгус:

• Исключены рецидивы и риск повторного хирургического вмешательства.
• Полная свобода движений. Винты не задевают суставов, а значит, не влияют на подвижность.
• Удаление при необходимости. В 4-5% случаев спицы после операции Вальгуса удаляют — быстро и без прохождения реабилитации.
• Безопасность. Винтовое соединение не влияет на структуру кости, диаметр винтов необычайно мал и не разрушает ткани.

Винт — общий медицинский термин, не имеет ничего общего со строительными грубыми винтами. Опытные врачи виртуозно работают с фиксирующими материалами, возвращая пациентам подвижность стоп и безупречную эстетику аккуратных ножек.

Операции при вальгусной деформации стоп: с винтами и без

Хирургический метод коррекции патологии подбирается с учетом стадии заболевания. Врачи выделяют несколько альтернативных технологий — операции Скарф (SCARF) и Экин (AKIN), шевронная остеотомия или Лудлоффа. Каждая методика имеет определенные показания, особенности, достоинства:

• Шевронная остеотомия (Chevron Osteotomie). Показана при умеренных (<17 °) деформациях первого пальца стопы. Заключается в V-образном иссечении первой плюсневой кости, совмещении костных участков в анатомически правильном положении и фиксации фрагментов титановыми винтами.
• Скарф остеотомия 1 плюсневой кости стопы (Scarf-Osteotomie). Применяется при выраженной вальгусной деформации — отклонение 17°- 40° и требует Z-образного иссечения первой плюсневой кости. Костный фрагмент доступен для смещения в трех плоскостях и это дает расширенные возможности для моделирования анатомии. Фрагменты после размещения в правильном положении закрепляют двумя винтами.

Для подбора методики операции — коррекция Скарф или шевронная остеотомия 1 плюсневой кости — врач направляет пациента на рентген стоп, проводит полную диагностику, исключает противопоказания. Результат работы и восстановление биомеханики суставов напрямую зависит от опыта и профессионализма хирурга. Хороший врач ювелирно работает с костными тканями, совмещая фрагменты и добиваясь эталонного качества.

• Операция Лудлоффа (Ludloff- Osteotomie). Направлена на устранение слишком большого угла между 1-й и 2-й плюсневыми костями и основана на клиновидном распиле первой плюсневой кости с перемещением ее дистальной части кнутри. Костные фрагменты также скрепляют в необходимой позиции винтами.
• Остеотомия Акин (AKIN). Подходит только при легкой вальгусной деформации с малым углом отклонения оси большого пальца в сторону соседнего. Хирург укорачивает основную фалангу 1-го пальца, иссекает образовавшееся утолщение и фиксирует плюсневую кость в новом положении. Для крепления костной ткани используют винт или спицу.
• Малоинвазивная операция методом PBS без винтов. Для доступа к патологической области врач делает два небольших разреза с обеих сторон искривленного пальца. При помощи миниатюрных фрез неровно расположенные кости корректируют, суставную капсулу открывают и расширяют. Полученное пространство позволяет выровнять положения первого пальца стопы.
• Артродез — жесткая фиксация металлическими пластинами или винтами головки плюсневой кости и фаланги большого пальца. Практически не используется в частных клиниках, так как технология не позволяет вернуть стопе нормальную анатомическую подвижность.

Реабилитация после операции Халюс Вальгус с винтами

Восстановление после хирургического устранения Вальгуса протекает очень быстро. Стационарное наблюдение ведется в течение 24-48 часов, далее пациентов переводят на амбулаторное лечение.

Первое время для разгрузки передней части стопы показано ношение туфлей Барука, можно использовать трость или костыли для комфортной опоры. После снятия швов и контроля заживления врач разрешает обычную обувь с индивидуальными ортопедическими стельками. Полная нагрузка на ногу допустима через 1-1,5 месяца, через 4-6 месяцев пациенты уже возобновляют занятия спортом, могут носить обувь на комфортном каблуке.

Соблюдение рекомендаций врача ускоряет реабилитацию после остеотомии Hallux Valgus.

Халюс Вальгус с винтами: отзывы и фото после операции

Исправить вальгусную деформацию стопы можно в любом возрасте, если нет противопоказаний к операции по состоянию здоровья. Пациенты охотно делятся своими историями и фотографиями красивых ног после операции.

Когда врач сказал про «винты», честно говоря, я испугалась. Представились такие жуткие строительные грубые крепежи. Потом доктор мне их показал: размеры такие, что и винтиками назвать будет «громко», совсем миниатюрные, крошечные. И в ноге, конечно, не чувствуются. Операцию делала в частной клинике. Все безупречно. Ножки теперь как у Золушки и шрамы почти не видны. Аксенова Ольга, 48 лет

Любовь к каблукам и узким носочкам сгубила мне ноги. Спасибо современным методикам лечения получилось все восстановить. Врач оперировал ноги с использованием винтов, но это как раз гарантия того, что более подобного с моими пальцами не повторится. Форма ног теперь отличная, шишек нет, пальцы двигаются свободно. Всем довольна.Миронова Анна, 29 лет

Долго думала об операции…. Винты, спицы — все это пугало. Сделала и очень довольна. Даже забыла уже, оказывается, как хорошо иметь стопы без «шишек».Суханова Алла, 63 года

Красота и здоровье ног достигаются легко. Достаточно записаться на консультацию и операцию к опытному ортопеду-хирургу и все эстетические, функциональные и иные вопросы со стопами будут решены в лучшем виде.

Вальгусная деформация — распространённое заболевание, известное также под несколькими другими именами. Доктора говорят о hallux valgus и вальгусном плоскостопии. Люди, не связанные с медициной, называют просто: «косточка» или халюс вальгус.

Патологию легко определить. С внутренней части стопы появляется утолщение в виде мозоли. Периодически оно болит и постепенно увеличивается в размере. Одновременно большой палец ноги начинает отклоняться в сторону второго пальца, в запущенных случаях перекрещивается с ним. Наряду с эстетическим несовершенством, возникает серьёзная проблема: невозможность использовать обувь, даже повседневную. Следующими этапами развития болезни становятся артриты и бурситы, невозможность самостоятельного передвижения.

Чаще всего первый палец деформируется у женщин, предпочитающих носить обувь на высоких каблуках (выше 4 см). Кроме того, это профессиональное заболевание балерин. Чрезмерные нагрузки дают о себе знать не сразу, а спустя время, когда исправить ситуацию уже сложно.

Хирургические методы лечения

Глобально все операции по удалению халюс вальгуса делятся на малоинвазивные и открытые. Малоинвазивные проводятся через небольшие разрезы на коже. В большинстве случаев даже нет необходимости накладывать швы. Восстановление проходит быстро и легко.

К открытым оперативным вмешательствам относятся три категории:

Манипуляции с мягкими тканями.

Пример — операция Мак-Брайда. Рассекаются мышцы и связки стопы. Кости не затрагиваются. Вмешательство эффективно при небольших деформациях, может быть выполнено в случае противопоказаний со стороны костно-суставной системы.

Остеотомия.

Осуществляется искусственный перелом плюсневой кости. Место перелома подбирает доктор. За счёт этого исправляется положение плюсны

Артродез.

Операция используется в запущенных стадиях вальгусной деформации, когда нужно вернуть физиологичную форму суставу.

Врач, из всех доступных ему методов оперативного вмешательства, подбирает тот, который лучше всего решает проблемы конкретного пациента.

Операция требует предварительной подготовки. Нужно получить результаты некоторых анализов. Среди них клинические и биохимические анализы крови и мочи, анализ крови с развёрнутой коагулограммой, анализы на инфекции, передающиеся через кровь. Назначают электрокардиографию, проводят рентгенографию стопы (обязательно в двух проекциях).

Если противопоказаний к операции по удалению халюс вальгуса не выявлено, согласовывается метод анестезии. Чаще вполне достаточно местного обезболивания.

Дистальная остеотомия

Самым распространённым хирургическим методом коррекции вальгусной деформации является дистальная остеотомия. Операция проходит в несколько этапов:

Первый этап

Экзостоэкзотомия или удаление «косточки». В незапущенных случаях этот этап может быть единственным. Через небольшой разрез кожи или даже без разреза, эндоскопически, удаляются сам экзостоз (косточка) и воспалённая суставная сумка.

Второй этап.

Дистанционная остеотомия. С помощью искусственного перелома выравнивается положение первой плюсневой кости. Место надлома скрепляется титановыми винтами. Они убираются спустя месяц, после того как кость полностью срастётся.

Третий этап.

Рассечение мышцы, отвечающей за отведение большого пальца.

Четвёртый, заключительный этап.

Закрепление большого пальца в физиологичном положении.

Хирургическое лечение халюс вальгуса: показания

Исправить положение большого пальца консервативными методами возможно в детском возрасте, когда костный скелет ещё формируется. Во всех остальных случаях поможет только операция. Основными показаниями являются:

• дискомфорт при ходьбе, обусловленный невыносимой болью;
• отклонение сустава на несколько десятков градусов;
• значительно выпирающая косточка, не дающая возможности носить обувь;
• нарушение позиции ступни, затрудняющее передвижение;
• отёк большого пальца;
• воспалительные проявления и другие осложнения халюс вальгуса.

Показания определяет доктор индивидуально для каждого пациента. Обычно хирургические методы применяются тогда, когда консервативные (обычные методы, без операции) становятся не эффективными.

Противопоказания к операционному лечению

Оперативное вмешательство очень эффективно. К сожалению, имеется ряд противопоказаний, когда его выполнение невозможно:

• облитерирующий атеросклероз и другие тяжёлые заболевания периферических сосудов;
• диабетическая стопа (декомпенсированный сахарный диабет);
• заболевания органов кроветворения, нарушение свёртываемости крови;
• нарушения иннервации и кровоснабжения стопы любого происхождения;
• гнойные инфекции.

Мифы об операции по удалению халюс вальгуса

Среди людей существует множество мифов, касающихся хирургического избавления от «косточки». Развеем некоторые из них.

Нельзя делать операцию, если есть артрит и артроз. На самом деле, эти заболевания считаются относительными противопоказаниями. Операция возможна, просто врач будет относиться к вам с большим вниманием.

Бесполезно оперировать: косточка всё равно скоро вырастет. При качественно выполненном вмешательстве вероятность повторного развития вальгусной деформации стремится к нулю. Рецидивы возникают, но крайне редко.

Придётся долго сидеть без движения и носить гипс. Современные технологии дают возможность передвигаться самостоятельно уже через несколько часов после процедуры. Кости скрепляются специальными конструкциями, поэтому необходимости в гипсе нет.

Возможные осложнения

Халюс вальгус лечение хирургическим методом одно из самых безопасных. Осложнения бывают крайне редко. Среди нежелательных последствий бывают:

• онемение пальцев вследствие повреждения нервных волокон;
• реакции гиперчувствительности (аллергия);
• нарушение объёма движений большого пальца;
• присоединение инфекции;
• тромбоз глубоких вен;
• расплавление головки плюсневой кости.

Как восстановиться после операции

Чрезвычайно важен восстановительный период после проведенной операции по удалению халюс вальгуса. Он составляет 4-6 месяцев. Подробные инструкции о том, как себя вести в период восстановления, даёт доктор.

Есть и общие моменты реабилитации, о которых необходимо знать всем пациентам.

Первый и второй день. Постельный режим. Передвигаться можно, но лучше не активничать. Рекомендуется держать ногу на возвышенности и изредка, если нет боли, шевелить пальцами.

Третий день. Можете начать потихоньку передвигаться. Важно подобрать удобный ортез и обувь, которая после операции должна быть специальной, снимающей нагрузку с прооперированной части стопы. В большинстве случаев используются туфли Барука (французский хирург, который их изобрел), разгружающие передний отдел стопы при ходьбе. В первое время, для привыкания, можно обеспечить себя дополнительной опорой в виде трости или костылей. Спустя три-пять дней они уже будут не нужны.

10-14 дней. Период докторского надзора. В случае серьёзной операции всё это время пациент может провести в клинике. Рекомендуются сеансы лечебной физкультуры и физиотерапии. Длительно находиться на ногах нежелательно.

Спустя 1-1,5 месяца отпадает надобность в ортезе, однако обувь после операции лучше использовать с подходящими ортопедическими стельками.

Спустя 2 месяца можно заниматься на велотренажёрах и плавать в бассейне.

До трёх месяцев может сохраняться отёк стопы и голеностопного сустава. В это время рекомендовано применять прохладные компрессы, носить компрессионный трикотаж.

Через 4-6 месяцев возможно передвигаться без ортеза, возобновлять занятия спортом, носить обувь на каблуке. Качественное восстановление и быстрая реабилитация требуют сделать выбор в пользу удобной широкой обуви. Не забывайте создавать комфортные условия своим ногам, чтобы неприятная ситуация не повторилась снова.

Стоимость операции по удалению халюс вальгуса

Точную стоимость операции рассчитывает доктор. Назвать конкретную цифру очень сложно — она варьируется от двадцати до восьмидесяти тысяч рублей. Это зависит от вида оперативного вмешательства, выбранного лечащим врачом (в соответствии со стадией заболевания и физиологическими особенностями пациента), вида анестезии, амбулаторного или стационарного пребывания, использованных материалов и инструментария. Чтобы цена была небольшой — приходите избавляться от вальгусной деформации своевременно, амбулаторно, с помощью малоинвазивного вмешательства.

Деформированный вальгусно большой палец на стопе в просторечии называют косточкой на ноге. Сама «шишка» носит имя экзостоз. Вызывают дефект плоскостопие, любовь к высоким каблукам, длительное ношение неудобной обуви. Из-за чрезмерной нагрузки и изменения местоположения пальца вместо хрящевой ткани нарастает костная, появляется характерная шишка. В запущенных случаях может помочь только операция по удалению косточки на большом пальце ноги. Для части больных это лучший способ вернуть функции стопы.

В каких случаях требуется хирургическое вмешательство

После изучения рентгеновских снимков в прямой и боковой проекциях специалист принимает решение, требуется ли пациенту оперативное вмешательство.

Заболевание по серьезности изменений дифференцируют на три стадии:

• 1-я – палец вывернут наружу на 25, первая плюсневая кость вовнутрь – меньше чем на 12°.
• 2-я – те же углы составляют 25-30 и 18° соответственно.
• 3-я – вальгус, лечение которого необходимо, составляет 35+ и 18+° отклонения от нормального положения.

На первых двух этапах халюс вальгус операция не всегда необходима, могут помочь и консервативные методы терапии. Но если ситуация становится серьезной и диагностирована третья стадия, хирургического вмешательства практически не избежать. Она характеризуется следующими признаками:

• Большой палец стопы отклонился больше чем на 50°.
• Болевые ощущения возникают и при нагрузке, и в состоянии покоя.
• В плюснефаланговом суставе чувствуется уплотненность.
• На шишках образуются мозоли.
• В зоне заболевания развивается воспалительный процесс.

Операция по удалению косточки на ноге может проводиться и на ранних стадиях, если традиционными методами вальгус не устраняется или клиент требует устранить косметический дефект своей стопы. Чем менее запущена болезнь, тем меньше ткани придется удалять хирургу. На второй стадии врач может ограничиться срезанием экзостоза или укорачиванием мышцы.

Противопоказания

Проводить операцию по удалению шишек на ногах запрещается, если у больного:

1. Диабет любого типа.
2. Кровь плохо сворачивается.
3. Чрезмерная масса тела.
4. Патологии сердца или сосудов.
5. Тромбофлебит.
6. Стопа плохо питается кровью или к ней затрудненно проходят нервные импульсы.

Цели хирургического вмешательства

Проводя операцию на шишках на ногах у большого пальца, специалист-хирург ставит перед собой задачу улучшить картину сразу в трех направлениях:

• Снижение боли. Уменьшились ли неприятные ощущения после процедуры, можно понять на следующий день.
• Устранение косметического дефекта, придание стопе привлекательного вида, который удовлетворил бы пациента.
• Возвращение пальцу стопы былой подвижности. Эффект оценивается только по прошествии срока реабилитации.

Подготовка к операционным процедурам

В 100% случаев, прежде чем оперировать, пациенту делают рентген в нескольких проекциях, дабы картина состояния его стоп четко просматривалась.

Хорошие клиники предлагают своим клиентам пройти также МРТ, чтобы уточнить и перепроверить все данные.

Распространено обследование, в ходе которого больной должен удерживать большим пальцем предметы. Оно дает представление об истинной степени деформации стопы.

Также в обязательном порядке проводятся исследования, которые назначают перед операциями:

1. Стандартные общие анализы мочи и крови.
2. Анализы на инфекционные заболевания.
3. Флюорография.
4. ЭКГ.

Специфическая часть подготовки к операции на стопе с вальгусной деформацией – больной всю неделю перед ней принимает гигиенические ванночки для ног. Что еще нужно сделать и какие препараты употреблять, медик решает индивидуально и сообщает каждому оперируемому сам.

Разновидности операции

Использование лазера

Удаление лазером косточек на одной или двух ногах можно проводить на любом этапе развития недуга. Кроме детей, лучевой способ терапии безопасен для пострадавших различных возрастов, в т.ч. пенсионеров.

Метод появился сравнительно недавно, однако завоевал популярность среди специалистов передовых клиник. Существует ряд квалифицированных специалистов по операциям с лазерным излучением, и правильно обратиться именно к одному из них. Процедура осуществляется под местным наркозом. Наросшую кость, в контрасте с остеотомией, шлифуют специальным лазерным прибором.

Операция длится недолго, после ее завершения не нужно накладывать гипс или держать пациента в клинике до тех пор, пока он не сможет нормально ходить.

У метода есть несколько преимуществ над спиливанием кости:

• Остается меньше следов и рубцов, потому что разрез от лазера крошечный, и повреждений тканям почти не наносится.
• Вспоротые лучом лазера сосуды моментально запаиваются, потерь крови практически не происходит.
• Высокая температура лазерного луча обеспечивает идеальную стерильность в области вмешательства. Это снижает риск осложнений и ускоряет процесс восстановления.

Читайте также: Какие витамины необходимо принимать при подагре?

Резекция экзостоза

Операция резекции по желанию клиента проводится без помещения в стационар или с госпитализацией. Непосредственно перед ней стопа тщательно смазывается раствором йода, вводится в кость укол новокаина.

Удаление косточки на ноге происходит путем разрезания тканей 5 см в длину, сдвигания всех мягких тканей до кости в сторону и сбивания выступа.

Последний просто отбивают маленьким долотом, поврежденная поверхность полируется, отогнутые ткани помещают на место, а разрез зашивают. Большой и указательный пальцы на стопе разграничивают плотным валиком из ваты, его прикрепляют на клей. Некоторое время после процедуры больной вынужден носить шину.

Операция по Мак-Брайду

Проводится с использованием местного обезболивающего. Ближе к подошве делается надрез. Мускул, прикрепляющийся к деформированной фаланге первого пальца стопы, отделяется от кости, обрезается и фиксируется к первой плюсневой кости.

При необходимости специалист укорачивает и другие мускулы. Как итог – появляется натяжение, оно деформирует остальные элементы вокруг, и сустав сам собой выпрямляется. Разрез зашивается, на ближайшие 3 недели накладывается гипс.

Операция по Вредену-Мейо

Анестезия аналогична предыдущему случаю. Хирург образует разрез в форме дуги, убирает мешающую ткань, с помощью т.н. костной ложки выворачивает наружу аномальный костный нарост. Пилой отрезается вывихнутый кусок кости, участок шлифуется. После этого рану сшивают и кладут шину.

В ходе операции нужно удалить достаточно крупный кусок кости. Поэтому ее и приходится разворачивать и вытаскивать в разрез. Результаты процедура показывает хорошие, процент рецидивов минимален. Правда, из-за значительной резекции могут возникнуть проблемы с опорой на стопу.

Операция по Хохману

1. Под местным наркозом специалист иссекает ткани по первой фаланге большого пальца стопы и 1-й плюсневой кости.
2. Слизистая сумка около экзостоза удаляется, отрезается сухожилие около фаланги.
3. Маленьким долотом сбивается и убирается клиновидный кусочек плюсневой кости, чтобы ось сустава встала ровно.
4. После удаления кусочка части кости соединяют пластиной или проволокой. Аккуратно отпиливается нарост.
5. Сухожилие усекается, затем крепится на прежнее место, где оно будет создавать натяжение и выравнивать отклонившийся сустав. Накладываются швы и гипсовая повязка.

Операция признана более безопасной и эффективной, нежели простая резекция.

Реконструктивная операция по методике ЦИТО

Данная методика вмешательства обычно применяется совместно с остеотомией. Рекомендуется проходить реконструкцию по ЦИТО под местным обезболивающим. Предварительно из волокон сухожилия больного делают специальный имплантат, чтобы он с большей вероятностью прижился.

После надрезания и удаления мягкой ткани проводится остеотомия на 1-ую кость плюсны. В место, образовавшееся после выбивания клиновидного участка, помещается подготовленный имплантат. Конструкция закрепляется спицами, которые предстоит убрать через какое-то время. Создается натяжение путем обрезания сухожилия. После этого рана зашивается шелковыми нитками и покрывается гипсом на месяц или 1.5.

Особенности перкутанной малоинвазивной остеотомии

Метод стал частью практики российской хирургии около десяти лет назад и получил высокую оценку от медицинских работников. Лучше стандартной остеотомии малоинвазивную делают следующие факторы:

• Сравнительно маленькие и незаметные постоперационные рубцы, особенно значимые для пациенток женского пола.
• Укороченный срок реабилитации.
• Меньше болей, снять неприятные симптомы легче.
• Уменьшается вероятность образования тромбов в венах в течение и после операции.

Обезболивание применяется локальное или эпидуральное, т.е. препарат вкалывают в позвоночник.

Узким скальпелем медик прокалывает кожу, обеспечивая свободное пространство для совершения манипуляций.

С помощью бура в плюсневой кости ступни на низких оборотах сверлится отверстие. Время от времени рабочая область сбрызгивается физраствором. Диаметр готовой дырочки – 2 мм. Внутрь заводят спицу, с обратной стороны – еще одну, но с винтом. Их взаимодействие обеспечивает выравнивание деформированных костей. Через некоторое время извлекаются все элементы конструкции, кроме винта – его оставляют для удерживания стопы в правильном положении.

Читайте также: Рецепты ванночек для ног при подагре

Если обнаруживается необходимость, плюсну или фалангу пальца подрезают и отшлифовывают тем же буром.

Бывают запущенные случаи с сильно измененной стопой, когда радиус отверстия приходится увеличивать до 0.5 см. Но чаще всего даже швы использовать не обязательно, т.к. разрез маленьких габаритов. Больной просто носит асептическую повязку первые 1-2- дня после операции. Когда вынимаются спицы, сразу же проводится повторный рентген, дабы оценить эффективность мер исправления.

Восстановительный период, меры реабилитации

Количество времени на реабилитацию пациента варьируется в зависимости от объема элементов в стопе, которые были удалены. Операция, проведенная исключительно на плюсне, потребует неподвижности суставов в течение 4 недель (после лазерного вмешательства восстановление будет быстрее). Манипуляции, захватившие больший объем элементов, оставят человека на больничной койке или в постели на срок до 10 недель.

Весь послеоперационный период необходимо избегать нагрузок на больную конечность. Передвигаться стоит как можно меньше и с помощью костылей, практически все время проводить лежа.

Несколько месяцев после первого реабилитационного этапа больному следует придерживаться принципов восстановления:

• Носить специализированную ортопедическую обувь, у которой основание носка намеренно расширенно и уменьшает давление на 1-й палец стопы (иначе называется обувью Барука).
• Обезболивание, антибактериальная и предупреждающая воспаление терапия с помощью таблеток, гелей или мазей.
• Проведение гимнастики пальцев для восстановления двигательных функций стопы, лечебного массажа. Комплекс упражнений разрабатывает специалист, основываясь на особенностях пациента.

Заниматься гимнастикой разрешается не раньше, чем через 3 недели после операции, т.к. должен спасть образовавшийся после нее отек тканей.

Осложнения

К негативным побочным эффектам, которые могут проявиться после удаления косточки, относят:

• Нечувствительность кожи на стопе в том месте, где проходила операция. Вызывается это тем, что в ходе вмешательства пострадали части нервных окончаний. Через 8-10 месяцев проблема решается сама, но иногда чувствительность может не вернуться вообще или быть гораздо слабее, чем раньше.
• Долго затягивающаяся рана. Около надреза возникает зона повреждения, и в ней развивается микронекроз либо воспалительный процесс. Признак — из раны вытекает прозрачная жидкость. Проблему легко исправить путем приема медикаментов от воспаления.
• Внезапная колющая боль при некоторых движениях. Симптом свидетельствует о смещении или некорректном размещении винта внутри костной ткани. Обычно в такой ситуации его приходится удалять.
• Отмирание кости. Некроз тканей случается после операции любого типа, повышает риск осложнения чрезмерное количество поврежденных кровеносных сосудов, доставляющих к кости кровь.
• Повторное развитие болезни. Максимальный риск рецидива дают миниинвазивные вмешательства.
• Уменьшение подвижности 1-го плюснефалангового сустава. Лечить проблему можно при помощи выполнения комплекса, который разработал индивидуально врач. Он включает гимнастические упражнения для стоп и занятия на специализированных тренажерах.

Стоимость операции

После получения направления от ортопеда или травматолога становится возможным бесплатное проведение операции, по квоте ОМС. Правда, своей очереди на лечение придется подождать несколько месяцев. Самому выбрать вид коррекции не получится, он будет зависеть от оснащенности клиники спецоборудованием и квалификации докторов.

Если обращаться в медучреждение самому, цена операции на косточке большого пальца ноги составит 10-15 тыс. рублей в регионах и от 20 тыс. в столице. В эту сумму включаются:

• Анестезия.
• Используемые материалы.
• Предварительная консультация со специалистом.

При выборе лазерной операции за нее придется отдать на 5-10 тыс. больше.

Значительно увеличивает стоимость терапии необходимость пребывания в стационаре. В Москве 4 дня госпитализации в хорошей палате плюс сама операция обойдутся в 100 тыс. рублей.

Официально трудоустроенные граждане имеют право обратиться за возмещением 13% от суммы, затраченной ими на лечение.

Удаление косточки на ноге — достаточно сложная операция, но для многих это единственное спасение от болей и удручающе уродливого вида стопы. Проводить ее стоит только по рекомендации лечащего врача, выбрав вид и определившись с хорошо зарекомендовавшей себя клиникой.