Ошибки при обработке протеза

  Причинами непрочного соединения облицовочной массы и металла каркаса протеза в лабораторных условиях могут быть:

• неправильная моделировка каркаса протеза;
• недостаточное удаление оксидной пленки с поверхности сплава (неправильная обработка в пескоструйном аппароте или при помощи кислот, щелочей);
• отсутствие механических ретенционных пунктов (микрошарики, микроуглубления и шероховатости) на поверхности сцепления металла каркаса;
• загрязнение поверхности сцепления;
• неправильная обработка поверхности сцепления адгезивной (бон- динговой) системой;
• неправильное нанесение и полимеризация опакового слоя;
• ошибки при нанесении и полимеризации слоев отдельных оттенков композиционного материала облицовки;
• ошибки при окончательной обработке и полировании протеза.

В клинических условиях сколы облицовки могут быть при недостаточной толщине облицовочного материала на жевательной поверхности коронок или при отсутствии достаточного (1 -1,5 мм высотой) пространства между зубами антагонистами и жевательной поверхностью отпрепарированного зуба. Значительное жевательное давление, возникающее на боковых зубах, приводит к раскалыванию, растрескиванию слоя облицовки недостаточной толщины. Не всегда при препарировании опорных зубов правильно препарируется шейка зуба, не создается достаточно места для материала, неправильно формируется уступ и др. Напряжение в облицовке зубного протеза может возникнуть также при ошибках его конструирования, препарирования опорных зубов, припасовки и фиксации протеза на зубах в полости рта.

Неправильная моделировка кйркасо протезо и его обработка. При моделировании каркаса необходимо предусмотреть место для размещения облицовочного материала достаточной толщины. Работа зубного техника значительно облегчается при правильной препаровке опорных зубов. Минимальная толщино стенок должна быть не меньше 0,3-0,5 мм, а на жевательной поверхности толщина облицовки достигает 1 -1,5 мм. Если по клиническим условиям (состояние прикуса, выдвижение зубов и пр.) нет возможности создать достаточное пространство (не менее 1,5 мм) для облицовки протеза композитом, то лучше изготовить жевательную поверхность из металла. Часто неоправданно уменьшается толщина облицовки на контактных поверхностях коронок. Очень важно отпрепарировать придесневую стенку, предусмотрев место для достаточной толщины края коронки в этом участке.

Для повышения надежности присоединения облицовочного материала к металлу необходимо обязательно создавать ретенционные пункты. Это имеет большое значение даже при применении современных технологий обработки металла перед покрытием облицовочным материалом (типа «Kevloc», «Siloc» и др). Все-таки без ретенционных пунктов прочность присоединения облицовки к гладкой поверхности металла часто бывает недостаточной. В качестве ретенционных пунктов целесообразно использовать ретенционные шарики, размер которых варьирует от толщины покрытия в пределах 0,3-0,5 до 0,6-0,8 мм. При их размещении на поверхности каркаса необходимо предусмотреть наличие между ними достаточного пространства для размещения облицовочного материала.

После отливки и механической обработки каркаса зубного протеза рекомендуется отполировать его поверхности, не подлежащие покрытию облицовочным материалом. Это позволяет избежать излишних тепловых напряжений при последующей облицовке каркаса.

Поверхности сцепления каркаса протеза должны быть очень тщательно оброботаны. Большое значение имеет их пескоструйная обработка. Она должна проводится качественным песком одноразового использования (песок низкого качества разбивается в пыль при ударе о металлическую поверхность протеза) частицами размером 50-150 мкм с оптимального расстояния 2-4 см под углом 45° к обрабатываемой поверхности. Важно достаточное время обработки, поскольку при его превышении происходит уменьшение глубины микроретенционных углублений и сглаживание поверхности металла.

Недостаточная обработка и загрязнение поверхностей сцепления. Возникают при неправильном применении технологии обработки поверхности металла. После пескоструйной обработки нельзя прикасаться пальцами к обработанной поверхности. В зависимости от применяемой технологии эту поверхность промывают и обезжиривают или же только очищают сухой кисточкой. Нельзя откладывать нанесение адгезивной системы на последующие сутки, поскольку уже за это время на обработанной поверхности металла успевает образоваться оксидная пленка.

Очевидно, что ни в коем случае не должна нарушаться технология нанесения системы сцепления. Не рекомендуется использовать растворы спустя 5-10 мин после того так они были взяты из соответствующей бутылочки. На свободных поверхностях каркаса и тригере фотополимеризатора не должно быть следов воска, поскольку при октивоции компонентов сцепления при температуре 200-350° С он испаряется и зогрязняет поверхность сцепления. По завершении программы активации системы сцепления каркас следует вынимать из аппарата, поскольку при перегревании всю технологическую цепочку (начиная с пескоструйной обработки) следует начинать сначала. После активации или световой полимеризации все последующие слои системы сцепления и облицовочного материала следует наносить только на остывший до комнатной температуры каркас протеза.

Неправильное нанесение и полимеризация опакового слоя. Его наносят слоем толщиной не более 0,1 мм — оптимально 0,05-0,08 мм. Превышение толщины опакера приводит к его недостаточной полимеризации. При необходимости наносят и полимеризуютеще один слой опакера. Недостаточная полимеризация опакера приводит к сколам материала. Необходимо обратить внимание на необходимость дополнительной световой полимеризации нижней поверхности протеза, которая находится в тени при фотополимеризации.

Ошибки при нанесении и полимеризации слоев отдельных оттенков композиционного материала облицовки. Отдельные опенки облицовочного материала наносятся на поверхность каркаса слоем толщиной не более 1 мм и каждый слой полимеризуется. Последующий слой или порция материала наносится только на остывший до комнатной температуры каркас протеза. Высокая температура вызывает преждевременную полимеризацию материала, что препятствует его присоединению к ранее нанесенному слою материала. Ни в коем случае нельзя прикасаться пальцами к поверхности полимеризованного слоя или чем-либо загрязнять ее. Даже неоправданное, не нужное по технологии нанесения механическое прикосновение инструментом к поверхности дисперсионного слоя (слоя ингибированного кислородом) приводит к его повреждению и нарушению прочности соединения нанесенных слоев материала. Должно быть выдержано необходимое по технологии время световой полимеризации каждого нанесенного слая и время конечной полимеризации полностью нанесенной облицовки. Большое значение имеет достаточная интенсивность потока света в фотополимеризаторе, его рекомендуется регулярно проверять (например, прибором «Uni XS Test» или аналогичным). Подготовленный для световой полимеризации каркас размещают только на тригере фотополимеризатора, поскольку любое другое приспособление не обеспечивает оптимального освещения и соблюдения соответствующего режима фотополимеризации нанесенной облицовки. Если фотополимеризатор не обеспечивает всестороннего освещения протеза (за счет кольцевых ламп, вращения столика и др.), то нужно предусмотреть полимеризацию обеих сторон облицовки.

Ошибки при окончательной обработке и полировании протеза. При обработке облицовочного материала необходимо использовать только рекомендуемые изготовителем инструменты и технологию обработки. Например, даже такой нюанс: нельзя заменять рекомендуемые твердосплавные фрезы на алмазные, поскольку последние не режут поверхность облицовки, а разрыхляют ее. Соответственно нужно выдерживать правильный рекомендуемый режим обработки, например, рекомендацию обработки при определенной скорости вращения фрезы (обычно около 15 000 об/мин) и т.д. Нарушение режима обработки приводит к перегреванию материала и появлению в нем микротрещин. Невидимые глазом при непосредственной сдаче протеза они неминуемо проявляются спустя какое-то время при функционировании протеза в полости рта: возникают пигментированные трещины, сколы облицовки и пр.

Эта статья о припасовке съёмного протеза. Выявлению ошибок и их коррекции. А также о правилах пользования полными съёмными протезами.

План статьи:

— Этапы припасовка и наложения протеза

— Исправление ошибок, незамеченных раньше

— Рекомендации пациенту

— Коррекция протеза.

К врачу пришел назначенный пациент. Наконец работа закончена и сегодня он начнет носить свой долгожданный протез. Но врач знает, что впереди ещё много работы.

Поздоровавшись, он усаживает пациента в кресло. Надевает перчатки и маску. Техник ещё вчера отдал готовую работу. Сейчас врачу нужно ещё раз всё проверить.

Припасовать и наложить протез.

1. Он внимательно разглядывает протез со всех сторон. Ищет острые края, выступы, шероховатости на внутренней стороне протеза (Внутренняя –это та сторона, что лежит на слизистой. Наружная сторона смотрит в полость рта). Если огрехи найдены, врач тут же срезает их фрезой (Пластмассу всегда обрабатывают фрезой).

Врач смотрит на качество протеза. Нет ли пористости (газовой, гранулярной, пористости сжатия, помните?). Хорошо ли он отполирован. Стят ли правильно зубы.

1. Когда врач убедится, что всё в порядке, он дезинфицирует протез. И надевает его на челюсть пациенту.     
2. Протез должен легко надеваться. На верхней челюсти ему могут мешать чересчур большие верхнечелюстные бугры. На нижней – поднутрения в ретромалярной области, с язычной сторны. Тогда врач сошлифовывает базис с этой стороны. Сначала с одной стороны (левой или правой). Если не помогло, тогда с обеих.
   
3. Когда врач наденет протез на челюсть, он проверяет, как хорошо тот держится. Врач пальцем надавливает на передние и боковые зубы. Протез не должен отклеиваться. Фиксацию задней части протеза врач проверяет, нажимая пальцем на передние зубы, толкая их в сторону губ. Передней части – потянув за резцы вниз или вверх – зависит от челюсти. Устойчивость протеза проверяют в движении. Нет, пациента не заставляют бегать. Только двигать нижней челюсти в разные стороны.                          
4. Врач проверяет сбалансированную окклюзию. Он должен исправить то, что не до конца смог создать техник. Окклюзионной бумагой (копиркой) врач проверяет равномерные межзубные контакты. Если их нет, врач избирательно пришлифовывает зубы небольшой фрезой, стараясь сохранить анатомические форму зубов. Пока не добьется идеальной окклюзии.
5. Границы протеза врач проверяет с помощью проб Гербста (Они были описаны в сатье про снятие оттисков). Смысл в том, что при определенных движениях напрягаются нужные мышцы на границе протеза. И если что-то не так, протез будет сбрасываться. Хоть и хорошо держится в расслабленном рту.

При проверке врач может найти ошибки, которые раньше не заметил. То ли дурак был, то ли техник накосячил, кто теперь разберёт. В любом случае, некоторые ошибки мы рассматривали тут. И повторять их не хотим. Кому интересно – прочитает. Осталось только три типа ошибок, которые не рассматривались. Это укорочение границ протеза и укорочение со стороны линии А. И Балансировка.

Ошибки при изготовлении полных съемных протезов

Укорочение границ протеза.

Из-за этой ошибки протез не присасывается к челюсти (по-умному — нарушается целостность кругового краевого клапана) и не держится на ней.

Что делать? Врач еще больше срезает край протеза. Разогревает воск или термопластический материал. И наносит на подготовленный край, удлиняя его. Опять нагревает приклеенный к краю воск и надевает протез на челюсть. Функциональными пробами формирует новый край протеза.

Далее техник меняет воск или термопластический на пластмассу.

Есть ещё один метод откорректировать край протеза без техника. С помощью самотвердеющей пластмассы.  Этот метод хуже из-за свойств самой пластмассы. В ней больше пор и остаточного мономера. А еще она даёт усадку при застывании. И сильно нагревается, обжигая рот пациену.

Если протез укорочен по линии А.

В этом месте край протеза должен безупречно прилегать к слизистой. Поэтому врач больше старается.

Сначала он делает всё как в прошлом случае. Укорачивает край. Делает валик из воска (термопласта). Отснимает задний край. Но потом ещё добавляет слой коррегирующего оттискного материала поверх воска. И так снимает оттиск. Мягкое небо обязательно должно быть расслабленно.

Балансировка.

Врач может пропустить её на этапе проверки, потому что восковой базис очень пластичный. Н скорее деформируется, и балансировка будет незаметной. Но проявится на жёстком пластмассовом базисе.

Что делать? Если балансировка очень сильная – протез переделывают.

Если врач решит, что всё не так страшно, он может сделать перебазировку.

Перебазировка съёмного протеза:

Врач фрезой срезает слой пластмассы с внутренней стороны протеза. Толщиной коло 1 мм. На это место он наносит коррегирующую массу оттискного материала. Протез в роли индивидуальной ложки. И снимает оттиск. Пациент закрывает рот в центральной окклюзии. Протез снимает с челюсти и отдает технику. Который заменит оттиск на пластмассу.

Правила пользования съемными протезам

Когда все проверено и все ошибки исправлены, врач рассказывает пациенту как пользоваться протезом:

«К протезу нужно привыкнуть, — говорит врач. – Каждый привыкает по-разному. Обычно где-то 5-7 дней. Советую первые пять дней носить протез круглосуточно, и снимать только чтобы почистить.

Первое время вас может тошнить. Увилится слюнотечение. Протез будет очень мешать. Это нормально и должно пройти через 1 день.

Советую как-то отвлечься. Работа, захватывающий фильм или хорошая книга. Всё подойдёт.

Сначала говорить будет трудно – говорите побольше, и это пройдет

Первые дни 5 – 7 ешьте мягкую, лучше перетереть пищу. Потом постепенно переходите на обычную

После еды протезы нужно промыть, рот прополоскать. Два раза в день протез надо чистить. Купите специальную щетку, паста подойдёт и обычная. Чистите протез утром после завтрака и вечером, после ужина. На ночь кладите протез в коробочку. Но сначала на часик замочите его в растворе антисептика. Есть специальные элексиры и таблетки. Но подойдет, например, и раствор хлоргексидина.

Утром чистите десны и язык мягкой зубной щеткой. Это улучшит кровообращение в десне и освежит дыхание.

Ну всё, назначаю вас на завтра, нужно убедится что протез не мешает.

Если он будет сильно натирать, снимите его. Но обязательно наденьте за 3 часа до прихода ко мне. Я должен видеть, где конкретно протез мешает».

Врач прощается с пациентом, но на этом его работа с этим протезом не закончилась. Как бы ни старались врач с техником, протез часто натирает и его нужно корректировать.

Коррекция съемного протеза.

Перенесёмся на 24 часа вперед. Врач узнает жалобы пациента. Внимательно осматривает слизистую. Там, где протез натирает, он увидит покраснение, небольшую припухлость.

Сначала врач проверяет окклюзионные контакты копиркой. Если все в норме – корректирует базис.

Врач тонким слоем наносит на базис коррегирующий оттискной материал. Особенно там, где натирает. И накладывает протез. Когда масса застынет, врач достает протез изо рта и рисует поверх силикона маркером. Там, где масса продавалась, маркер оставит след на протезе. И врач фрезой срезает этот след.

Сразу после коррекции пациент почувствует облегчение. Но полностью боль пройдет только через несколько часов. Очень внимательно нужно подрезать протез по краю, чтобы не испортить фиксацию.

Иногда пациент может жаловаться на прикусывание щек и языка. Это обычно бывает при нарушении окклюзии жевательных зубов. Её нужно исправить, а ещё врач должен завалить щечные бугры верхних моляроы в сторону языка. Чтобы они точно не кусали щеку.

На этом всё. Счастливый пациент идёт домой. Но он должен приходить на осмотр каждые 3 месяца. Или когда что-то начнёт беспокоить. Т.к. часто одной коррекции бывает не достаточно.

Срок службы протеза около 3 лет.

Устранение
шероховатостей, неровностей, излишков
пластмассы с поверхности протеза
производят с помощью различных
инструментов (напильники, шаберы,
штихели, абразивные материалы, фрезы,
боры). Краям протеза придают закругленную
форму, сохраняя их толщину и границы.
Особую осторожность следует проявлять
при отделке мест прилегания базиса к
естественным зубам, не нарушая четкого
рисунка поверхности каждого зуба.
Нарушение контакта базиса протеза с
оральной поверхностью естественных
зубов ухудшает его фиксацию, приводит
к задержке пищи в этих местах, хроническому
воспалению слизистой оболочки и нарушению
гигиены полости рта. При отделке протеза
шлифовальными кругами и т. п., необходимо
постоянно увлажнять обрабатываемую
поверхность для предупреждения
перегревания пластмассы и ее деформации.
Очень важно соблюдать правила удержания
протеза в руке во время работы, особенно
при отделке протеза на нижней челюсти.
Рука должна опираться о стол, а II и III
пальцы кисти подкладывают под
обрабатываемую поверхность протеза.
Поверхность протеза, обращенную к
слизистой оболочке, обрабатывают с
большой осторожностью (только видимые
излишки пластмассы), чтобы не нарушать
ее рельеф, соответствующий микрорельефу
слизистой оболочки протезного ложа.
Для шлифовки протеза используют наждачную
бумагу с различным размером зерен,
которую укрепляют в бумагодержателе
шлифовального мотора или бормашины
(рис. 380). Шлифование начинают сначала
грубой бумагой и заканчивают более
тонкой, добиваясь гладкой поверхности
Полировку начинают с применения
войлочных фильцев конусовидной формы,
нанося на поверхность протеза «минутник»
или пемзу, смешанную с водой. После
появления гладкой поверхности фильц
заменяют жесткой щеткой, которая
позволяет отполировать труднодоступные
места. Для придания поверхности протеза
зеркального блеска используют мягкие
нитяные щетки и мел, замешанный на воде
или минеральном масле, Поверхность
протеза, обращенную к слизистой оболочке
протезного ложа и искусственные
пластмассовые зубы полируют мягкими
щетками, без сильною давления во избежание
страния пластмассы и нарушения формы
и рельефа. Металлические части протеза
(кламмеры, металлические зубы), полируют
крокусом или пастой ГОИ.Для предупреждения
поломки протеза при полировке в наиболее
тонких участках создают гипсовое ложе.

54. Оттискные материалы. Классиф., требования, предъявляемые к ним.

Оттиск
— негативное отображение тканей протезного
поля, получаемое с помощью специальных
вспомогательных материалов. Модель
— позитивное воспроизведение в реальных
размерах рельефа различных зон ротовой
полости, получаемое по оттискам
Требования: безвредность; точная
дозировка; однородный материал; без
запаха и вкуса; не разрушаться при
взаимодействии со средой полости рта;
легкость наложения выведения из полости
рта; обладать слабым антисептическим
действием; отвердевать в течение 4-6
минут; точное отображение рельефа;
полностью восстанавливаться после
деформации; сохранять постоянство
размеров после выведения оттиска;
подвергаться обработке и дезинфекции;
не соединяться с модельным материалом,
легко отделяться от него и давать
возможность получить гипсовую модель
с гладкой поверхностью.

	Жесткие	Эластичные
Необратимые (твердеют в результате химических реакций):	Гипс; цинкоксидэвгеноловые пасты; неэвгеноловые пасты.	Альгинатные гидроколлоиды; Безводные эластомеры (силиконы А-типа, К-типа; полиэфиры; полисульфидные полимеры)
Обратимые (твердеют при температурных изменениях):	Компаунды; воск	Агар-агаровые гидроколлоиды

Свойства
оттискных материалов:1) Восстановление
оттискных материалов после деформации
(%).Безводные эластомеры — 96,5 — 100% Альгинатные
гидроколоиды -95% Агар-агаровые гидроколоиды
— 95% Алебастр — 0% Компаунды — 0% 2) Точность
отображения оттискным материалом
рельефа поверхности.Безводные эластомеры
2,3 типа — 0,020 мм; Безводные эластомеры 1
типа, альгинат. и агар-агар. — 0,050; Безводные
эластомеры 0 типа — 0,075; Жесткие оттискные
материалы (алебастр, компаунды) – 0. 3)
Имбибиция — увеличение отпечатка в
объеме за счет поглощения жидкости.
Синерезис — способность отпечатка
выделять из себя жидкость, сокращаясь
в объеме. Испарение – вода испаряется,
слепок становится твёрдым и ломким.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Даже при автоматизированной методике выпуска протезов остается риск ошибки, не говоря уже о ручной работе специалиста. Существует множество ситуаций, которых избежать позволяет примерка и подгонка конструкции. Современная зуботехническая лаборатория тщательно проверяет готовое изделие перед передачей заказчику. Рассмотрим основные ошибки техников, способы их выявления и исправления на примере полного съемного протеза.

Проверка на предмет несоответствий

Проверять будущий протез нужно далеко не на этапе готовности, а значительно раньше, когда готовы искусственные зубы, но базисы сделаны из воска. Это позволяет не переделывать конструкцию полностью в итоге, а заранее заметить ошибку и обойтись минимальными переделками, значительно экономит время, средства и нервы.

Проверка проходит за счет примерки. Для того, чтобы удостовериться в соответствии всех аспектов структуры, техник передает заготовку в артикуляторе и с зубами.

Один из рабочих методов проверки предлагаем ниже поэтапно:

— осматриваются рабочие модели. Очевидными недостатками являются сколы, механические повреждения, поры. Если оставить эти следы, то при ношении они обязательно вызовут болезненные ощущения и могут даже спровоцировать отторжение. Если модель с изъянами, может понадобиться новый функциональный оттиск. Это требует времени, но намного экономичнее создания конструкции с нуля;

— модель считается правильной при наличии разметки, то есть ряда прямых, позволяющих оценить форму и параметры системы, как сагитальная линия. Некоторые анатомические параметры клиенты должны быть выделены и изолированы, как торусы или костные выступы. В этом случае не будет травм указанных компонентов, за счет отсутствия контакта с тканями;

— далее рассматриваются границы базисов. Толщина участков не должна превышать край функционального оттиска, к модели требуется добиться идеального прилегания по всей площади, заканчивается платформа строго на границе будущей съемной конструкции;

— нужно удостовериться в отсутствии шатания базиса. Балансирование появляется при неполном прилегании к ложу протеза, появляется ощущения раскачивания на челюсти при минимальном механическом воздействии;

— так же требуется оценить постановку единиц. С этой целью применяют анатомические ориентиры, как форма рядов, наличие компенсаторных кривых, как Уилсона и Шпее. Крайне важное значение играет правильная окклюзия;

— после того, как зафиксированное в артикуляторе изделие проверено, нужно осмотреть его непосредственно в полости рта пациента. Предварительно заготовка извлекается из оборудования, дезинфицируется и ужа после этого надевается на челюсти;

— теперь нужно начать с осмотра лица, что позволит убедиться в получении необходимых геометрических и визуальных показателей. Простейшие ориентиры – это восстановленная высота лица, отсутствие западания щек и губ, не должно быть опущения уголков рта или перенапряжения мускулатуры;

— далее рот открывается и осмотр ведется в полости. Границы базиса оцениваются, чтобы убедиться в их строгом соответствии анатомическим аспектам слизистой оболочки. Не лишним будет еще раз проверить балансировку;

— следующим этапом становится анализ окклюзии. Плоскость должна расположиться так, чтобы стать параллельной линии отрезку между зрачками, а так же камперовской линии, находящейся в районе жевательных единиц;

— обратить внимание нужно на середину лица и полученного положения зубов, их серединные линии должны совпадать. Окклюзия идеальна, если каждая единица имеет по два противопоставленных зуба;

— одним типом окклюзии обойтись нельзя. Необходимо попросить пациента сформировать каждый из вариантов контакта, чтобы получить исчерпывающее представление и убедиться в строгом соответствии нормам;

— далее рассматривается высота нижней части лица, которая должна в норме быть до 2-4 мм ниже, чем лицо в расслабленном состоянии. Для этого достаточно измерить и сопоставить длину отрезка между двумя выбранными точками при окклюзии в центральном положении и в спокойном состоянии;

— аналогичные задачи можно решить за счет речевой пробы. Для этого пациента просят произнести с протезом звук В и Ф, при которых резцы на верхней челюсти равномерно соприкасаются к нижней губе при нормальном строении конструкции. Участок соприкосновения располагается строго на линии, по которой влажная сторона переходит в сухую. Признак качества – отсутствие дефектов и трудностей при произношении;

— эстетику можно оставить напоследок, так как данные аспекты меньше влияют на функциональность протеза и его эффективность, удобство при эксплуатации. Внешний вид будет соответствовать ожиданиям и высокому уровню качества при выступающих резцах под губой не более чем на пару миллиметров. Нужно попросить пациента улыбнуться, в этом положении десны не должны оголяться, а губа поднимается не выше шеек имитаций зубов;

— в финале можно дать клиенту самостоятельно оценить вид и функциональность. С помощью зеркала это осуществляется.

Только после прохождения всех этапов можно передавать протез технику для замены восковой основы на пластиковую. Однако, такие системы значительно уступают по точности и внешнему виду тем, которые устанавливаются на эстетические абатменты. Проще всего с изделиями, выполненными на основе cad cam 3d, при соблюдении всех аспектов точность их максимальна.

Как ремонтировать зубной протез

Протезирование не заканчивается установкой конструкций, возвращающих функции естественных элементов ротовой полости. Важной частью работ является ремонт, который периодически приходится проводить специалистам в условиях лабораторий. 

Даже качественные изделия, как абатменты дентиум и аналогичные заводские изделия не могут гарантировать стопроцентного результата, если в процессе изготовления конструкции не соблюдаются все аспекты процесса.

Различные ошибки

Описанные этапы подразумевают, что в каждом из них специалист будет сталкиваться с положительным результатом. 

На практике, периодически выявляются недостатки, которые можно разделить на три группы:

— связанные с неверным определением высоты нижней части лица;

— появившиеся ввиду несоответствия центральной окклюзии оптимальному положению при фиксации;

— связанные с самим неверным определением плоскости контакта.

К первой группе относится завышение или занижение прикуса. Первый вариант приводит к тому, что зубы всегда контактируют друг с другом, что приводит к напряжению мускулатуры лица и росту нагружающих воздействий на опорный участок, потому периодически появляются травмы и пациент постоянно испытывает боль. При общении зубы непроизвольно стучат друг об друга, губы смыкаются с трудом и проявляются речевые дефекты, сложно произносить П, Б и М. В запущенных случаях возможно повредить сустав.

При проверке эта ошибка выявляется за счет следующих признаков: нижняя треть лица завышена, при покое разница в контакте единиц не более 2-4 мм в сравнении с центральной окклюзией. Сглаживаются некоторые складки (подбородочная, носогубная), лицевые мышцы и губы находятся в состоянии напряжения. В совокупности это формирует удивленное выражение. Любой вариант, в том числе технология изготовления цельнолитых коронок, например, требует уверенности в конечном результате.

Если один из рядов выставлен правильно, то демонтируется участок с ошибочными единицами, после чего создается прикусной валик и заново определяется высота нижнего отдела. 

Если верхние элементы сильно выступают вперед, единицы удаляются с обеих частей протеза и формируется два валика.

При занижении прикуса уменьшается способность конструкции пережевывать пищу. Западают щеки и губы, а подбородок выпячивается, губы смыкаются неправильно, что часто приводит к интенсивному слюноотделению.

Определить не сложно по занижению нижней трети лица, разница между покоем и сомкнутыми челюстями превышает 4-миллимтеровый рубеж. Указанные выше складки наоборот, выражены очень хорошо и уголки рта направлены вниз, что приводит к так называемому “старческому” выражению. Устраняется проблема аналогичным образом, как и предыдущая.

Проблемы с фиксацией пятна контакта так же делятся на два варианта:

— зафиксирован передний;

— или боковой отдел.

При первой ошибке протез постоянно падает, нет поверхностного натяжения для его надежного закрепления. Распознается по завышенному прикусу, большому расстоянию между резцами верхней и нижней челюсти, соединены только жевательные ряды. Для устранения дефекта потребуется удалить зубы с нижнего участка, снова определять и фиксировать окклюзию в центральной плоскости. Когда закончено изготовление бюгельных зубных протезов или аналогов, необходимо удостовериться в их соответствии клинической картине.

Невозможно носить конструкцию и при второй проблеме. Фиксация бокового участка контакта приводит к завышению прикуса, смещению центральной линии в одну из сторон, причем, на большем участке контакт боковых единиц отсутствует, а на противоположном касаются буграми. Устраняется аналогичным путем, как и фиксация переднего отдела.

При определении окклюзии можно совершить три ошибки:

— базис не имел плотного контакта со слизистой при оценке;

— восковые базисы оказались смещены в любую сторону от оптимального положения;

— базисы деформированы.

Если от базиса произошел отрыв, то на этом участке не будет контакта между единицами. Проверить показатели можно с помощью специального шпателя, он не должен проходить между компонентами в норме, но проходит при наличии рассматриваемой проблемы. В этом случае потребуется уложить на проблемную сторону немного воска, прямо на единицы, что позволяет восстановить требуемый уровень. Модели снова формируются из гипса, а искусственные зубы нужно переставить.

При смещении базисов признаки соответствуют неправильной фиксации. Для устранения нужно удалить единицы на обеих челюстях, создать два прикусных валика и зафиксировать центральное пятно контакта с нуля.

Деформация обнаруживается по аналогичным признакам, что в случае с отрывом. Между компонентами не происходит контакта на одном из участков, проверить можно тем же инструментом, он будет проходить между антагонистами. Протез так же может балансировать, то есть шататься за счет малейшего механического воздействия при проверке в полости рта. 

Исправить данную проблему позволит только полная переделка восковых базисов вместе с окклюзионными валиками, разумеется, придется переустановить и зубы.

Вариант проблемы:	Способ устранения:
Несоответствие высоты протеза	Снимаются единицы, база подгоняется под анатомические особенности пациента
Пятно контакта выставлено неправильно	Единицы снимаются, заново определяется центральная окклюзия
Нет контакта базиса со слизистой оболочкой	На основе наращивается или снимается лишний материал
Базис смещен	Снова определяется центральная окклюзия, база переделывается в соответствии с полученными значениями
Основа деформирована	Необходима полная переделка