Ошибки при обработке эндоскопов

Популярность использования эндоскопического оборудования в последнее десятилетие значительно выросла. И вместе с тем вырос риск передачи инфекционных заболеваний во время диагностических и лечебных эндоскопических манипуляций. Так как эндоскоп – это инструмент многоразового применения, он нуждается в тщательной очистке и обеззараживании после каждого его использования.

Проблема инфекционного заражения посредством эндоскопических манипуляций уже не первый год рассматривается как зарубежными, так и отечественными исследователями. Объективно оценивая вероятность передачи инфекции (в т. ч. ВИЧ, туберкулеза, парентеральных вирусных гепатитов), в России были введены санитарно-эпидемиологические правила:

Данный документ регламентирует определенную последовательность обработки эндоскопа после каждого его использования. Эти правила нацелены на предотвращение передачи инфекции как между пациентами, так и между пациентами и персоналом. Важную роль при этом играет устройство помещения, позволяющее производить надлежащую ручную и автоматическую обработку эндоскопов. Несмотря на это, на сегодняшний день не все медицинские учреждения обладают всем необходимым для следования правилам, а потому сталкиваются с проблемами.

Из каких этапов состоит обработка гибких эндоскопов?

Первый этап – предварительная очистка, производится сразу после окончания эндоскопического исследования с целью очистки внешних поверхностей и каналов эндоскопа от основных загрязнений.

На данном этапе необходимо сразу в процедурном кабинете произвести аспирацию воздуха и обработать поверхность эндоскопа моющим средством от проксимального до дистального конца. Затем дистальный конец погрузите в емкость с моющим раствором, который поочередно с воздухом необходимо пропустить через инструментальный канал. Примерный объем моющего раствора составляет 200-250 мл. Далее производится повторная аспирация воздуха. И на следующем этапе промойте поверхность и каналы эндоскопа, а потом в подготовленном (без осветителя и отсоса) и закрытом виде отнесите прибор в дезинфекционную комнату.

Ошибки

Второй этап – это проверка эндоскопа на герметичность. Её необходимо проводить после каждого использования для своевременного диагностирования дефектов эндоскопа, еще до того, как прибор будет помещен в химические растворы. Это поможет Вам избежать серьезных поломок. Сначала прибор проходит проверку на крупные трещины. Для этого необходимо подключить течеискатель к прибору подачи воздуха и эндоскопу, и нагнетать давление до 19 кПа (давление выше 29,4 кПа опасно для эндоскопа). Выгибайте дистальную часть и, если давление на манометре начнет падать очень быстро, это будет означать присутствие больших трещин. В таком случае немедленно обратитесь в ремонтный центр, ведь дальнейшая проверка эндоскопа приведет к серьезной поломке. В том случае, если крупные повреждения не обнаружены, необходимо перейти к следующему этапу проверки.

Для этого снимите с прибора все дополнительные детали и клапаны. Далее подсоедините течеискатель к эндоскопу и нагнетайте давление точно таким же способом, как и на предыдущем этапе. Опустите эндоскоп целиком под воду: если при погружении Вы увидели несколько пузырей, это не говорит о его поломке, однако, если вы заметили дорожку пузырьков в одном и том же месте, значит герметичность эндоскопа нарушена. Немедленно нужно вытащить прибор из воды и обратиться в ремонтный центр, так как дальнейшая эксплуатация такого прибора запрещена.

В случае успешного теста прибора на герметичность нужно скинуть давление до нуля, используя клапан манометра. И лишь после извлечения эндоскопа из воды, отсоедините течеискатель. Запрещается отключать прибор от эндоскопа, когда он находится под водой, иначе существует риск затекания воды внутрь эндоскопа.

Ошибки

Третий и основной этап – это окончательная или предстерилизационная очистка, во время которой удаляются как органические, так и неорганические элементы.

Сначала необходимо в мойку объемом не менее десяти литров поместить моющий раствор. Затем подсоедините к эндоскопу дополнительные детали (сейчас и далее – это ирригатор, адаптер и промывочные трубки) и поместите его вместе со всеми съемными деталями в приготовленный раствор. Наполните им каналы эндоскопа.

Оставьте эндоскоп и все его составляющие в растворе на указанное в инструкции (к применяемому средству очистки) время. Затем еще несколько раз промойте все каналы эндоскопа моющим раствором после чего отсоедините все дополнительные детали.

Следующий этап – промывка эндоскопа салфетками и специальной щеткой. Эндоскоп при этом нужно полностью погрузить в жидкость, чтобы избежать разбрызгивания контаминированного раствора. Обрабатываются все порты, клапаны, съемные детали и каналы эндоскопа. Важно использовать щетку, которая соответствует размеру каналов эндоскопа, чтобы избежать его повреждения. Затем щетка также обрабатывается в растворе с целью удаления с нее всех загрязнений. В том случае, если щетка многоразового использования, она также подвергается дезинфекции и стерилизации.

После всех манипуляций необходимо вновь присоединить все дополнительные детали, и с помощью ирригатора промыть каналы эндоскопа моющим раствором. В конце процедуры удалите раствор из каналов с помощью воздуха (шприцем или насосом).

Ошибки:

Четвертый этап – это ополаскивание и просушка эндоскопа, выполняемые для удаления остатков моющего раствора.

Для выполнения данного этапа необходимо погрузить эндоскоп вместе со всеми дополнительными и съемными деталями в емкость с чистой и только что налитой водой. С помощью салфеток и шприца произвести тщательную промывку внешней части и каналов эндоскопа. Далее необходимо удалить всю воду напором воздуха, и перенести эндоскоп со всеми дополнительными деталями на подготовленную чистую поверхность. Затем протрите эндоскоп чистыми сухими салфетками, а все каналы просушите через ирригатор.

Ошибки

— Недостаточный объем воды при промывке эндоскопа

— Повторное использование одной и той же воды

— Отсутствие надлежащего внимания при промывке каналов

— Отсутствие просушки эндоскопа после отмывки

— Отсутствие мер предосторожности при просушке эндоскопа. Обязательно необходимо прикрывать салфеткой дистальный конец, чтобы избежать распространения инфекционного аэрозоля.

Пятый этап – дезинфекция высокого уровня (ДВУ) или стерилизация эндоскопа, направленная на полное уничтожение возбудителей инфекции. 

Для этого эндоскоп со всеми дополнительными элементами полностью поместите в дезинфецирующий раствор. Каналы принудительно заполните раствором через трубки, адаптеры и ирригатор, все пузырьки с поверхности эндоскопа удалите. Накройте контейнер крышкой и продержите экспозицию указанное в инструкции к дезинфицирующему средству время. Во время данных манипуляций персоналу необходимо использовать стерильные перчатки и маску, во избежание контакта эндоскопа с микроорганизмами. По окончании экспозиции раствор из каналов вытесняется воздухом под давлением.

Ошибки

Шестой и последний этап включает в себя ополаскивание и сушку эндоскопа. Данный этап необходим для удаления дезинфицирующего средства с поверхности и каналов эндоскопа, во избежание его отрицательного влияния на пациента.

Для этого эндоскоп со всеми дополнительными деталями, трубками, ирригаторами и адаптерами поместите в контейнер со стерильной водой. Поверхность, каналы и трубки необходимо тщательно промыть, после чего отнести эндоскоп на стерильные простыни. С помощью напора воздуха необходимо продуть все каналы эндоскопа через ирригатор и адаптеры. После этого, обработайте каналы 70 % спиртом для дополнительной просушки, и снова продуйте каналы напором воздуха. Далее необходимо высушить всю поверхность эндоскопа стерильным материалом, отсоединить все съемные детали, и также их просушить.

Ошибки

Правильное хранение эндоскопа также является значительным этапом, требующим внимания, во избежание переноса инфекции через эндоскопические манипуляции.

Важно:

— Хранить эндоскоп необходимо отдельно от съемных частей и дополнительных деталей

— Нестерильно упакованный эндоскоп можно хранить не более трех часов. Затем его необходимо подвергать вторичной ДВУ перед использованием

— Для более длительного хранения эндоскоп необходимо помещать в специальный шкаф или негерметичную стерильную упаковку. Транспортировка эндоскопа производится таким же способом – исключительно в стерильной упаковке.

— Нельзя хранить эндоскопы в шкафу с бактерицидными лампами.

С уважением, команда «Невские Технологии»

Алгоритм обработки гибких эндоскопов. Типичные ошибки.

А. М. Субботин, главный эндоскопист Н. Новгорода, зав. отделением эндоскопии, МЛПУ «Городская больница № 13»
г. Н. Новгород

Действующие Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1 1275—03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях» и изменения к ним (Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1. 2659-10) определяют строгую последовательность соблюдения этапов обработки гибких эндоскопов, однако многие эндоскопические кабинеты и отделения сталкиваются с многочисленными трудностями при их обработке, а порой и совершают разнообразные ошибки.

Причинами передачи инфекции в эндоскопии являются:

• недостаточная очистка, в т. ч. отказ от механической очистки щетками;
• неэффективная ДВУ (применение средств только на основе ЧАС, не являющихся стерилянтами или ср-в, для которых не разработаны режимы стерилизации);
• использование неисправных, непогружных эндоскопов;
• использование контаминированных лекарственных средств, воды для промывки;
• недостаточная сушка эндоскопов;
• вторичная контаминация при отмывке, сушке, хранении и транспортировке эндоскопов;
• применение устаревших полуавтоматических приборов для обработки эндоскопов, в т. ч. и установки КРОНТ-УДЭ для очистки эндоскопов.

Этапы обработки гибких эндоскопов:
предварительная очистка, тест на герметичность, очистка окончательная (предстерилизационная, если предстоит стерилизация эндоскопов), ополаскивание и сушка после очистки, дезинфекция высокого уровня (ДВУ)/стерилизация, ополаскивание и сушка эндоскопов. В дальнейшем обработанные эндоскопы хранятся в асептических условиях.

При проведении автоматизированного цикла обработки обязательно необходимо выполнить все этапы ручной очистки эндоскопа до этапа проведения ДВУ/стерилизации!

Предварительная очистка проводится в процедурной сразу после завершения эндоскопической манипуляции и предназначена для удаления основных загрязнений с поверхности и каналов эндоскопа.

1. Сразу после процедуры в течение нескольких секунд провести аспирацию воздуха.
2. Протереть рабочую часть эндоскопа от проксимального к дистальному концу салфеткой, смоченной в растворе моющего средства.
3. Опустить дистальный конец эндоскопа в контейнер с р-ром моющего средства и попеременно аспирировать раствор и воздух через инструментальный (200-250 мл раствора). Завершить процедуру аспирацией воздуха.
4. Промыть и продуть воздушный и водный каналы эндоскопа.
5. Промыть дополнительные каналы эндоскопа.
6. Отсоединить эндоскоп от осветителя, аспирирующего отсоса.
7. Переместить эндоскоп в упакованном виде (простынь, закрытый контейнер, лоток) в моечно–дезинфекционное помещение.

Ошибки при проведении предварительной очистки:

• проводится быстро, без соблюдения протокола;
• каналы воздух-вода и инструментальный не прокачиваются в достаточном объеме моющим раствором;
• контейнер для промывки не меняется (не обрабатывается) после каждого пациента.

Тест на герметичность позволяет определить внешние и внутренние повреждения эндоскопа до его погружения в растворы химических средств, во избежание серьезных повреждений при контакте с ними.

1. Снять все клапана и другие детали, если это указано в инструкции производителя.
2. Подключить тестер к устройству подачи воздуха и убедиться в его поступлении.
3. Присоединить тестер к эндоскопу и подать воздух для создания избыточного давления в аппарате.
4. Полностью погрузить под воду эндоскоп. С помощью винтов блока управления согнуть дистальную часть во всех направлениях, наблюдая за наличием или отсутствием струйки пузырьков воздуха. Длительное наличие «дорожки» из пузырьков воздуха свидетельствует о нарушении герметичности эндоскопа.
5. После завершения проверки на герметичность сбросить давление (отключив подачу воздуха на тестер или открыв клапан манометра), извлечь эндоскоп (коннектор эндоскопа с подключенным тестером) из воды и через несколько секунд отсоединить тестер.

Ошибки при проведении теста на герметичность эндоскопа:

• отказ от его проведения;
• тест проводится нерегулярно, а иногда только после обработки эндоскопа;
• эндоскоп не погружается в воду полностью.

Окончательная/предстерилизационная очистка – самый главный этап обработки. Проводится с целью полного удаления органических и неорганических загрязнений.

1. Наполнить емкость (мойку) объемом не менее 10л свежеприготовленным раствором моющего средства.
2. Присоединить к эндоскопу всеканальный ирригатор, адаптеры, промывочные трубки.
3. Полностью погрузить съемные детали и эндоскоп в раствор моющего средства и заполнить им все каналы с помощью шприца (насоса). Выдержать экспозицию, указанную в инструкции по применению используемого средства.
4. После завершения экспозиции несколько раз промыть каналы моющим раствором, отсоединить всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки.
5. Очистить от загрязнений внешнюю поверхность эндоскопа салфетками (одноразовыми губками), а торцевую часть водимой трубки — специальной щеткой. При проведении механической очистки всегда необходимо держать эндоскоп полностью погруженным в раствор, чтобы избежать разбрызгивания контаминированной жидкости.
6. Очистить специальными щетками порты, аспирационный клапан, клапан подачи воздуха/воды, клапан инструментального канала и другие съемные детали, отверстия и полости. Очистку проводить под раствором моющего средства.
7. Обработать щеткой все доступные каналы эндоскопа. Использовать только исправные щетки, соответствующие диаметру канала обрабатываемого эндоскопа. После каждого выхода щетки из канала и порта ее необходимо очистить в растворе, удалив видимые загрязнения. Обработку щеткой продолжают, пока на ней не перестанут выявляться видимые частицы биологических загрязнений.
8. Щетки многоразового использования в последующем необходимо подвергать дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.
9. После завершения очистки каналов присоединить всеканальный ирригатор, адаптеры для дополнительных каналов, промывочные трубки, через которые вновь промыть все каналы раствором моющего средства для удаления остатков загрязнений.
10. Удалить моющий раствор из каналов воздухом с помощью шприца (насоса).

Ошибки при окончательной/предстерилизационной очистке:

• используются емкости (мойки) объемом менее 10 литров;
• эндоскоп не погружается полностью в моющий раствор;
• моющий раствор используется многократно;
• клапана с эндоскопа не снимаются;
• всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки для промывания каналов не применяются;
• дополнительные каналы эндоскопа не промываются;
• при очистке не используются щетки для очистки выходных отверстий эндоскопа, каналов, клапанов;
• применяются изношенные и поврежденные щетки, которые плохо очищают и могут перфорировать каналы эндоскопа;
• многоразовые щетки для очистки в последующем не проходят соответствующую обработку (стерилизацию).

Ополаскивание и сушка эндоскопа после очистки проводится с целью удаления моющего средства с поверхности и каналов эндоскопа и для предупреждения разведения средства для ДВУ/ стерилизации.

1. Погрузить эндоскоп с присоединенным всеканальным ирригатором, адаптерами, трубками и съемными деталями в емкость/мойку со свеженалитой водопроводной водой.
2. Тщательно отмыть салфетками внешние поверхности эндоскопа и все съемные детали.
3. Заполнить каналы и промыть их водой несколько раз с помощью шприца (насоса).
4. Удалить воду из всех каналов воздухом с помощью шприца (насоса).
5. Перенести эндоскоп с присоединенным всеканальным ирригатором, адаптерами, трубками и съемными деталями на чистую простынь или чистую рабочую поверхность.
6. Внешнюю поверхность эндоскопа высушить чистыми салфетками.
7. Каналы просушить воздухом с помощью шприца (насоса) через всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки.

Ошибки при просушке:

• отмыв эндоскопа проводится в малом объеме воды;
• вода для отмыва не меняется;
• каналы эндоскопа водой тщательно не отмываются;
• наружная поверхность эндоскопа и его каналы после отмыва не просушиваются;
• при просушке не прикрывается дистальный конец эндоскопа салфеткой для предупреждения инфицирования персонала инфекционным аэрозолем.

ДВУ/стерилизация проводится с целью деконтаминации эндоскопа.

1. Полностью погрузить эндоскоп с присоединенным ирригатором, адаптерами, трубками и все съемные детали в емкость со средством для ДВУ или стерилизации.
2. Заполнить все каналы эндоскопа средством, вытеснив из них воздух с помощью шприца.
3. Удалить пузырьки воздуха с поверхности рубашки эндоскопа стерильной салфеткой.
4. Накрыть емкость плотно прилегающей крышкой.
5. Установить таймер и выдержать требуемую для химического средства экспозицию.
6. Дальнейшие манипуляции проводятся в условиях, исключающих вторичную контаминацию эндоскопа микроорганизмами. Персонал проводит гигиеническую обработку рук и надевает стерильные перчатки и маску.
7. После окончания выдержки вытеснить раствор для ДВУ/стерил-и из каналов воздухом.

Ошибки при проведении ДВУ/стерилизации:

• эндоскоп в раствор не погружается полностью;
• каналы эндоскопа не заполняются дезинфектантом/стерилянтом;
• контейнер для защиты органов дыхания сотрудников не закрывается крышкой, экспозиция не выдерживается;
• дезинфицирующий/стерилизующий раствор многократного действия не проверяется на его активность с помощью тест-полосок.

Ополаскивание и сушка эндоскопов проводится с целью удаления раствора химического средства для предотвращения его негативного воздействия на пациента.

1. Перенести эндоскоп с присоединенными ирригатором, адаптерами, трубками, а так же все съемные детали в емкость с питьевой водой (эндоскопы для исследования ЖКТ), со стерильной или кипяченой водой (бронхоскопы), в стерильную емкость со стерильной водой (эндоскопы для стерильных манипуляций).
2. Тщательно отмыть поверхность эндоскопа и съемные детали, а затем промыть все каналы водой. Длительность отмывки и кратность смены воды должны соответствовать инструкции на используемое средство для ДВУ/стерилизации.
3. Перенести эндоскоп с присоединенным ирригатором, адаптерами, трубками на стерильную простынь.
4. Тщательно продуть все каналы воздухом при помощи стерильного шприца через всеканальный ирригатор, адаптеры или при помощи другого устройства.
5. Для дополнительной сушки каналов рекомендуется промыть их 70 % фармокопейным спиртом (эндоскопы, подвергнутые ДВУ).
6. Продуть каналы воздухом.
7. Удалить всеканальный ирригатор, адаптеры, трубки.
8. Высушить внешние поверхности эндоскопа стерильным материалом.
9. Тщательно высушить все съемные детали.

Ошибки при ополаскивании и сушке эндоскопов:

• используется вода, не соответствующая требованиям СП;
• недостаточная просушка наружной поверхности эндоскопа;
• каналы эндоскопа недостаточно просушиваются;

Хранение и транспортировка эндоскопов осуществляется в условиях соблюдения предупреждения вторичной контаминации.

• Хранение съемных деталей проводится отдельно от эндоскопа в стерильном материале.
• Эндоскоп без упаковки (на стойке в подвешенном виде при условии недопущения контактной контаминации) или в негерметичной стерильной упаковке хранят не более 3-х часов, после чего перед использованием подвергают повторной ДВУ.
• Более 3 часов и между сменами эндоскопы следует хранить в асептических условиях (герметичная стерильная упаковка или специализированные шкафы).
• Транспортировка эндоскопов осуществляется только в закрытой герметичной или негерметичной стерильной упаковке с использованием специальных лотков (тележек).
• Эндоскопы для стерильных процедур хранят только в стерильных условиях.

Ошибки при хранении и транспортировке эндоскопов:

• хранение эндоскопа на стойках при возможности контактной контаминации;
• для хранения в стерильный мешок помещается только вводимая часть эндоскопа;
• эндоскоп хранится без помещения в стерильный мешок в шкафу который несертифицирован для хранения гибких эндоскопов в асептических условиях;
• эндоскоп хранится в шкафу, оборудованном бактерицидными ламами;
• транспортировка эндоскопа проводится в нестерильной упаковке или просто в лотке.

Контейнер для подачи воды в эндоскоп должен проходить ежедневную очистку с последующей ДВУ/стерилизацией, вода в него должна наливаться только стерильная.

Классификация Сполдинга

Особенности, которые усложняют процедуры обработки, включают:

• Сложная конструкция внутренней системы каналов, затрудняющая удаление всех органических остатков и микроорганизмов (например, элеваторный канал и полость элеваторного рычага дуоденоскопов);

• Наличие в ассортименте большого разнообразия моделей эндоскопов от разных производителей требуют различных процедур очистки, принадлежностей и материалов;

• Скрытые повреждения эндоскопа (например: царапины, щели) могут изолировать микроорганизмы и способствовать образованию биопленки.

Далее в статье мы более подробно рассмотрим алгоритмы обработки и дезинфекции эндоскопов для нестерильных вмешательств как ручным способом, так и с использованием моюще-дезинфицирующей машины.

ЭТАПЫ обработки и дезинфекции гибких эндоскопов 

ЭТАП 1: Предварительная очистка эндоскопа

Данный этап проводится в процедурном кабинете сразу после исследования, до отключения аппарата от блока осветителя, электроотсоса и видеопроцессора. Очень важно сразу после процедуры очистить и промыть эндоскоп, внутри и снаружи, чтобы предотвратить засыхание и уплотнение загрязнений.

Согласно рекомендациям СанПиН использовать моющие средства (далее МС), имеющие в составе фиксирующие компоненты (альдегиды, спирты, амины и др.) – запрещено. Такие МС способствуют фиксации белковых остатков снаружи и внутри системы каналов, если обработка эндоскопа была выполнена неправильно.

При процессе дезинфекции и стерилизации бактерии, которые остались под образовавшейся пленкой, не уничтожаются.

Алгоритм действий:

1. Плавными движениями, от блока управления к дистальной головке, протрите вводимую часть безворсовой тканью, смоченной в растворе МС;
2. Каналы биопсии-аспирации: дистальную головку опустите в стакан со свежим раствором МС (200 мл). Поочередно аспирируйте жидкость и воздух, заканчивается манипуляция продуванием воздуха. Для проведения тщательной обработки эндоскопа рекомендуется заменить клапан вода-воздух на клапан для промывки, с помощью этого клапана одновременно по каналам воды и воздуха, обеспечивается двойной поток воздуха/воды в дистальную головку для промывания сопла. Это самый тонкий участок в структуре, поэтому важно тщательно промыть сопло, чтобы не допустить его блокировки. Такой клапан вкладывается, в стандартном наборе, к каждому эндоскопу.
   

   Если в конце очистки был применен другой по составу раствор, то в течение 10 секунд промойте эти каналы водой, чтобы избежать проблем с совместимостью средств.

3. Затем каналы вода-воздух промываются водой и продуваются, следуя инструкции от компании-производителя.
4. Эндоскоп отключают от оборудования (осветителя, электроотсоса и видеопроцессора), отсоедините клапаны и если у вас видеоэндоскоп, то наденьте на коннектор защищающий колпачок.
5. Для перемещения аппарата в «грязную зону», поместите его в емкость/лоток и накройте крышкой. Также для транспортировки могут использоваться вкладыши CleanaScope или пакеты с бирками Scope Valet Endo Bag Tag.

ЭТАП 2: Тест на герметичность

Перед 3-им этапом необходимо визуально осмотреть эндоскоп на повреждения и определить герметичен ли он, по методике изложенной в инструкции фирмы-производителя аппарата. Этот этап очень важен, так как во время проверки можно заранее предупредить поломку и избежать попадания хим. средств (залития) при дальнейшем ДВУ, что может привести к ремонту в половину от стоимости эндоскопа. Тестирование производится ручным способом, независимо от наличия этой опции в репроцессоре.

Если эндоскоп негерметичен, то он будет некачественно продезинфицирован и станет переносчиком инфекций. Также, такой эндоскоп может нанести поражение пациенту и врачу электрическим током, если при лечении используются электрохирургические инструменты.

ЭТАП 3: Окончательная очистка

Для упрощения процесса обработки эндоскопов рекомендуется использовать специальные приборы, позволяющие заменить ручное шприцевание каналов эндоскопов – всеканальный ирригатор/помпы. Они предназначены для промывания систем каналов гибких эндоскопов МС и дез. растворами, ополаскивания и продувки воздухом. Значительно повышают производительность, за счет сокращения времени очистки, исключает монотонный трудоемкий процесс шприцевания каналов, позволяя одновременно промыть все внутренние системы аппарата. Обеспечивают непрерывную, рассчитанную по времени подачи дез. раствора во все каналы. Исключает ошибки персонала при обработке эндоскопов, благодаря простоте в применении и наличию звуковых и визуальных оповещений.

Аппарат для промывки не является заменой моюще-дезинфицирующей машины

Процесс окончательной очистки производится в несколько этапов, которые необходимо скрупулёзно выполнять:

1. Наполните моечную ванну водой и растворите в ней концентрат моющего вещества, равномерно распределите в воде, в данный раствор поместите эндоскоп.
2. Все съемные детали от него отсоединяют и замачивают в растворе дезинфицирующего МС. Для очистки поверхности эндоскопа используйте салфетки, для прочистки внутренней системы вам понадобятся специальные чистящие щетки, подходящие по длине и диаметру к обрабатываемому эндоскопу (щетки Olympus; щетки Pentax).
   

   Чтобы не повредить внутренние каналы, рекомендуется использовать щетки с дистальным шариком на конце, либо с наличием щетины на торце — это обеспечит безопасность целостности вашего эндоскопа.

3. Используя шприц/помпу заполните все каналы МС, при полном заполнении из каналов прекратят выделяться пузырьки воздуха.
4. Прибор оставляют в растворе, на время указанное в инструкции к МС, это время необходимо для разрыхления, дробления загрязнений и облегчения их отслойки от поверхности каналов.
5. Многоразовыми клапанами, помещенными в раствор, несколько раз производится рабочее движение, чтобы полностью заполнить пустоты раствором.

Механическая обработка эндоскопа ручным способом

1. Механическую обработку эндоскопа и его компонентов выполняйте в растворе, чтобы контаминированная жидкость не разбрызгивалась.
2. Наружные части эндоскопа очищают безворсовой тканью, для съемных деталей и клапанов используйте специальные чистящие щетки (щетки Olympus; щетки Pentax).
3. Отсоедините адаптеры и шприц/помпу, прочистите щеткой все имеющиеся каналы, от блока управления и в направлении к дистальной головке, на выходе из канала щетину очищают пальцами под визуальным контролем и осторожно выводят назад, вновь очищая пальцами на выходе. Очищают каналы пока щетина не станет чистой, но не меньше 3-х раз;
4. Мягкой щеткой проведите очистку оптики на дистальной части, а также гнезда клапана воздуха-воды, аспирации и вход в рабочий канал;
5. При очистки самих клапанов и его адаптера особое внимание уделяют пружинному механизму со сквозным отверстием и полостям. Клапан биопсии очищают в открытом виде, щетку проводят через отверстия в основном корпусе;
6. Подсоедините помпу и адаптеры, промойте все системы каналов раствором МС чтобы удалить загрязнения (не менее 90 мл, доп. каналы промываются не менее 30 мл).
7. Продуйте внутреннюю систему воздухом.
8. Чтобы удалить МС из внутренней системы рекомендуется воспользоваться помпой.
9. По заверешению обработки эндоскопа – раствор сливают, снаружи аппарат ополаскивается/
10. Для наполнения ванной используйте воду питьевого качества, поверхность эндоскопа ополаскивается в воде салфетками или безворсовой тканью, внутреннюю систему промойте чистой водой.
11. Слейте воду из моечной ванны.
12. Просушка эндоскопа: необходимо продуть воздухом каналы, прикрывая их отверстия салфеткой, чтобы предотвратить разбрызгивания микробных аэрозолей. Снаружи протрите его чистой сухой тканью. Далее обработка эндоскопа необходимо производить в репроцессоре, при его отсутствии или временной неработоспособности — перейдите к этапу 4.1. данной статьи.
13. Оценка качества очистки — проводится с кратностью, установленной действующими методическими указаниями, путем постановки азопирамовой или другой регламентированной для этой цели пробы (на наличие остатков биологических жидкостей).

ЭТАП 4: ДВУ и стерилизация гибких эндоскопов

ДВУ признана стандартной процедурой для обработки эндоскопов, согласно действующим санитарным нормам и правилам. Желательно использовать готовые к применению дез. средства, в случае если необходимо приготовить раствор из концентрата, то рекомендуется использовать для разведения только дистиллированную воду. К каждому средству, используемому для ДВУ должны иметься тест-полоски, чтобы производить контроль минимальной эффективной концентрации действующих веществ. Важно, чтобы уровень активно действующего вещества был на уровне или выше допустимого.

4.1. Алгоритм действий при ДВУ обработке эндоскопа ручном способом 

1. Налейте в ванную/емкость готовое средство для ДВУ, либо разведите дистиллированную воду концентрированным средством для ДВУ, равномерно распределите.
2. В получившейся раствор опустите эндоскоп, чтобы он полностью погрузился в него.
3. Заполните каналы дез. раствором. Пузырьки воздуха, возникающие на поверхности эндоскопа, удаляются салфеткой.
   

   Чтобы избежать «мертвых зон» при заполнении внутренней системы средством для ДВУ, используйте адаптер для промывки эндоскопов.

4. Сверьтесь с инструкцией к дез. средству и оставьте аппарат на необходимое время.
5. Используйте помпу/шприц для удаления раствора из каналов, далее извлеките эндоскоп из ванной.
6. Необходимо произвести ополаскивание, гастроинтестинальные эндоскопы ополаскивают обычной водопроводной водой питьевого качества. Бронхоскопы — кипячёной/фильтрованной/стерильной водой. Каждый раз при ополаскивании используйте только свежую воду.
7. Все каналы промываются, а затем продуваются.
8. Переходники отсоединяют, вспомогательные приборы достаются и выкладываются на стерильную ткань.
9. Эндоскоп повторно ополаскивается, при помощи стерильных салфеток удалите влагу с наружной части. Поместите его на стерильную ткань.
10. Просушите внутреннюю систему потоком воздуха.
11. Чтобы полностью удалить влагу просушите эндоскоп 70-90% этиловым спиртом, завершите просушкой воздухом;
12. Сушка и хранение: эндоскоп помещается в лоток или стерильный пакет (возможно временное асептическое хранение, но не более 3 часов) для транспортировки к шкафу, обеспечивающему стерильные условия сушки и хранения.
13. Чтобы уточнить точные сроки хранения для нестерильных эндоскопов — сверьтесь с инструкцией к шкафу.
    Эндоскопы для стерильных вмешательств хранятся в упакованном виде не более 72 часов, после истечения этого времени проводится повторное ДВУ.

Не допускается хранение гибких эндоскопов в шкафах под прямым действием Уф-лучей.

4.2 Обработка эндоскопов в моющей машине (репроцессоре)

• Detro Wash, Detrox;
• OEX-AW, Olympus;
• COOLENDO (APEX KOREA);
• M-Technology;
• Серия CER, Medivators;
• AER ENDOCLENS-NSX, ASP.

При проведении ДВУ с помощью репроцессора, действуйте исходя пунктам инструкции к вашей модели, в предложенном нами алгоритме будут перечислены стандартные этапы по обработке эндоскопа в моющей машине.

1. После проведения этапа № 3, данной статьи, поместите эндоскоп, клапаны и другие съёмные детали в чашу репроцессора;
2. Присоедините переходник течеискателя к эндоскопу, подключите порты с помощью соответствующих адаптеров;
3. Проведите тест на герметичность;
4. После тестирования, присоедините соединители адаптера эндоскопа к репроцессору, удостоверьтесь в отсутствии изгибов адаптера;
5. Проверьте наличие, концентрированность и качество дез. раствора;
6. Закройте крышку чаши МДМ;
7. Выберите желаемую программу на пульте управления;
8. После завершения цикла ДВУ и сушки транспортируйте эндоскоп для хранения в специальный шкаф. 

 Посетители смотрели также:

Полный текст статьи:

Какие нарушения чаще всего встречаются при проведении дезинфекции эндоскопов? 

Профилактика внутрибольничного инфицирования Мероприятия, направленные на обработку гибких эндоскопов

• 
  
  В.Л.Колотков, руководитель развития региональных продаж и новых продуктов
  
  
  
  ООО «Фармстер»

• 
  
  М.М.Мешкова, менеджер отдела технологий ООО «Фармстер»

Обсуждая проблемы борьбы с внутрибольничными инфекциями, мы с уверенностью можем отметить, что внутрибольничные инфекции (ВБИ) являются актуальной медицинской и социальной проблемой не только в нашей стране, но и практически во всем мире. Случаи инфицирования происходят, преимущественно в родовспомогательных учреждениях (34,3%) и хирургических стационарах (28,5%), в стационарах терапевтического профиля (17,7%), в детских (11,2%) и амбулаторно-поликлинических (8,1%) стационарах. [1]