Ошибки при обезболивании местные осложнения при обезболивании

Местная анестезия – это укол анестетика и он может вызвать самые разные реакции, связанные как с нарушением
целостности тканей иглой, так и введением препарата.

В этой статье мы поговорим о местных и общих осложнениях, а также об ошибках во время проведения анестезии.

Местные осложнения при анестезии стоматологии и ошибки со стороны врача

Безусловно главная цель анестезии – комфорт пациента, ведь при хорошем обезболивании именно для пациента лечение
проходит наиболее приятно.

Но и стоматологу удобнее работать, когда пациент расслаблен и без проблем исполняет его просьбы, так как
работать, когда пациент дергается от малейших действий в ожидании боли, практически невозможно.

Поэтому, для качественного лечения анестезия необходима. Можно обойтись без нее только в случае, если
вмешательство незначительно и пациент не чувствует болезненных ощущений в процессе лечения.

Недостаточная дозировка – пожалуй самая частая ошибка со стороны доктора, причем практически в любой врачебной
специальности

Чтобы минимизировать риск появления гематомы наши доктора вводят анестетик медленно, при необходимости после
окончания введения нажимают на место введения анестетика в течении 1-2 минут. Иногда также рекомендуют
прикладывать сухой холод. 

Если же гематома все же образовалась – то врачи могут назначить
рассасывающую терапию.

Очень редкое осложнение, особенно в современности, но достаточно серьезное – это
отлом иглы шприца. Случается такое при резких движениях шприца при условии нахождения иглы внутри мышц и полного
погружения иглы внутрь тканей. 

Для того, чтобы избегать таких неприятностей мы тщательно контролируем качество одноразовых игл и покупаем их
только у проверенных фирм-производителей. 

Также наши доктора всегда контролируют степень погружения иглы в ткани и не допускают резких движений при
проведении манипуляции.

Если отлом иглы все же произошел – то есть несколько вариантов решения. Если конец иглы виден над поверхностью
тканей – то, как правило, ее без проблем извлекают без долговременных последствий.

Если же игла полностью скрылась внутри тканей – то проводят рентген диагностику и пациент направляется на
стационарное лечение, где по полученным данным производят разрез и извлекают иглу.

Не так редко бывает следующее – повреждение самого ствола нерва иглой. Последствиями такого станет
парестезия (ощущение легкого онемения) или боль по ходу нервного ствола.

Доктора нашей клиники знают, как предупредить такое осложнение – необходимо выпускать немного анестетика при
продвижении иглы внутрь тканей – тогда сама жидкость будет раздвигать ткани, нервы и сосуды. Таким образом игла
будет проходить в безопасном пространстве.

Существует также такое явление, как парез мимической мускулатуры. Это редкое осложнение для стоматологии, так
как доктора редко проводят вне ротовую анестезию для лечения зубов, а именно от нее и возникает парез. Суть
заключается в том, что блокируются двигательные функции некоторых отделов лица. Но здесь специфического лечения
не требуется – все движения вернутся, когда пройдет действие препарата.

Также пройдет само после того, как анестетик прекратит действовать, и диплопия – это двоение в глазах. Возникает
достаточно редко при проникновении препарата в подглазничный канал и онемении нервов, отвечающих
за движения глаз.

Ранее, до появления современных карпульных шприцов, было также такое очень тяжелое осложнение как некроз, то
есть омертвение, тканей. Это происходило из-за ошибки введения препарата – например когда вместо анестетика
вводили спирт. Сейчас такое полностью исключено за счет применения карпульных шприцов – врач больше
не набирает препарат сам из одинаковых ампул, а вставляет готовый, упакованный на фабрике картридж в шприц. К
шприцу для анестезии подходят только картриджи с анестетиком, так что у врача нет никакой возможности ввести
что-либо другое.

Осложнения общего плана

Самое частое общее осложнение – это аллергия на анестетик. На данный момент анестетики
вызывают минимальное количество аллергических реакций, и дополнительно к этому наши врачи всегда спрашивают об
аллергии на анестетики, а также об аллергиях вообще. Если вам или вашему ребенку никогда ранее не делали
анестезию – то мы можем направить вас на анализ на аллергию. Лучше 1 раз его сдать, чем получить сюрприз в
кресле стоматолога.

Нужно также учесть, что сам анестетик состоит из множества компонентов и помимо самого действующего вещества
содержит сосудосуживающие препараты и консерванты.

Также при проведении манипуляции встречается такое явление как токсикоз – это отравление анестетиком вследствие
его быстрого и массивного попадания в кровь. Такое может произойти, если вкол произошел в сосуд.

Обычно появляются следующие симптомы:

• Общая слабость
• Тошнота
• Затруднение дыхания
• Увеличение скорости пульса
• Возбужденное поведение

Для того, чтобы такого не произошло, есть нормы ввода анестетика и наши доктора всегда контролируют дозу,
введенную пациенту.

Самая тяжелая и неблагоприятная реакция на местную анестезию – это анафилактический шок.

Это аллергическая реакция немедленного типа – то есть мгновенная аллергия, которая вызывает спазмы кровеносных
сосудов и, следовательно, нарушение кровоснабжения. Анафилактический шок чаще всего случается у аллергиков с
аллергией на еду и лекарства. Самое неприятное, что анафилактический шок развивается очень быстро – от пары
минут до получаса.

Лечение без осложнений и лечение осложнений в клинике Трилогия

Все доктора нашей клиники знают порядок действий при анафилактическом шоке и любом другом осложнении.
Для поддержания знаний в актуальном состоянии врачи часто посещают семинары по первой неотложной помощи.

Чтобы чувствовать себя уверенно при проведении даже таких небольших манипуляций – приходите на
прием в медико-стоматологический центр Трилогия. Наши доктора-стоматологи имеют большой стаж работы и их опыт
позволяет им избегать осложнений при анестезии и лечении зубов.

Осложнения местной анестезии

Осложнения местной анестезии — лечение в Москве

Главная » Все о современной стоматологии » Обезболивание в стоматологии » Осложнения местной инъекционной анестезии

Осложнения местной инъекционной анестезии

Применение местной инъекционной анестезии может вызвать осложнения общего и локального характера. Самые распространенные местные осложнения – это возникновение гематомы и ограниченности в движении сустава, повреждение сосуда, поломка иглы для инъекции, травма нервного ствола, разрывы в тканях мышц, отеки и боли после проведения инъекции, парез мимической мускулатуры, некроз тканей, диплопия. Вероятные осложнения общего характера – это отравление обезболивающим раствором, анафилаксия и анафилактический шок.

Осложнения местного характера и ошибки во время процедуры анестезии

Перед любым оперативным вмешательством в челюстно-лицевом отделе необходимо провести полноценную аналгезию тканей, так как анестезия в стоматологии – это не только гуманное отношение к пациенту, но и способ патогенетической терапии, который применяют при лечении любого воспалительного процесса и болезней травматического характера, которые развиваются в шокогенной зоне.

Врач не может рассчитывать на то, что заболевание будет протекать без осложнений, в случае, если он проводил вмешательство, не сделав полной анестезии в области травмы или воспаления.

Неполноценное обезболивание – это одна из самых часто допускаемых ошибок среди врачей поликлиники во время лечения пациентов во всех разделах специальности.

Другой распространенной ошибкой, допускаемой врачами является слишком быстрый ввод анестезирующего средства. Его ни в коем случае нельзя допускать при инфильтрационной анестезии мягких тканей. Обезболивающее средство впрыскивается под высоким давлением, поэтому депо обезболивающего раствора, которое необходимо для инфильтрации тканей около острия иглы не формируется. Вместо этого раствор выстреливается вглубь в виде струи и расходится. Нужный обезболивающий эффект не достигается.

При введении анестезирующего средства внутрь кости, например при проведении интралигаментарной анестезии, нужный эффект достигается именно при введении препарата под высоким давлением. Однако даже в этом случае нужно учитывать, что слишком быстрый ввод препарата может вызвать разрыв связок периодонта зуба и его вытеснение из лунки.

Другим видом осложнения является повреждение сосуда инъекционной иглой и образование гематомы. Данное осложнение распространено при внутриротовой «туберальной» анестезии. В редких случаях оно встречается при проведении анестезии подглазничного нерва. С учетом того, что обезболивание участка у бугра верхней челюсти почти всегда приводит к образованию гематомы, а ее нагноение – к возникновению флегмон крылонебной ямки и подвисочного пространства, что серьезно угрожает здоровью пациента, нужно отказаться от использования данного способа анестезии. Кроме того, инфильтрационная анестезия современными средствами обеспечивает достижение нужного анестезирующего эффекта при любом виде стоматологического вмешательства в области анатомических структур верхней челюсти.

Для того чтобы не допустить возникновение гематомы при проведении обезболивания у нижнеглазничного отверстия нужно продвигать иглу в направлении распространения раствора. Не стоит вводить иглу в канал, так как современные анестетики имеют диффузионные возможности, позволяющие быстро распространиться введенному лекарству и осуществить блокаду нервного ствола. Если возникает подозрение на развитие гематомы, то необходимо в течение нескольких минут зажимать участок тканей тампоном. После того, как обезболивающий эффект будет достигнут, можно начинать планируемое вмешательство. Можно также применять гипотермию, а через три дня – рассасывающую терапию.

Редким, но более тяжким осложнением является отлом инъекционной иглы. Чаще всего это случается, если анестезиолог допускает слишком резкое движение, когда иголка шприца находится уже в мышечных тканях. Риск развития осложнений возрастает, если иголку полностью погружают в ткани. Для того чтобы избежать осложнений, необходимо контролировать качество используемых игл для проведения инъекций, а также то, насколько врач придерживается правил проведения анестезии. Не допускать полного погружения иглы в ткани и резких движений инъектором. Если отлом иглы все же произошел, то удалить ее в амбулаторных условиях можно только в том случае, если конец виднеется над поверхностью. Если для изъятия поломанной иглы необходимо провести рассечение тканей, то пациента нужно госпитализировать. Перед оперативным вмешательством должно быть сделано рентгеновское исследование. Рентген также должен проводиться на этапе проведения операции, объем которой может быть значительным.

Относительно часто встречается повреждение нервного ствола инъекционной иглой, в результате этого развивается травматический неврит, который сопровождают парестезия или сильные боли. Чтобы этого не произошло иглу нужно продвигать в направлении тока анестетика. Если появилась парестезия или боли, то они могут продлиться от 3 дней до недели и даже до нескольких месяцев. При этом показаны прием витаминов группы В и анальгетиков, а также проведение физиотерапевтических процедур.

При повреждении инъекционной иглой волокон внутренней крыловидной мышцы может развиться ее контрактура и нарушиться функция нижней челюсти. Чтобы не дать развиться осложнениям во время анестезии нижнего луночкового нерва, нужно тщательно соблюдать технику продвижения иглы до кости внутренней поверхности ветви челюсти к нижнечелюстному отверстию. Чаще всего устранить контрактуру удается уже через несколько дней, при использовании методов физиотерапии и обезболивающих препаратов. Если ее течение затягивается, то нужно провести механотерапию. Еще более тяжелое повреждение нервного ствола или мышечных волокон может возникнуть при сгибании кончика иглы для инъекции, по этой причине не следует применять шприцы с деформированной иглой.

Послеинъекционныеболи и отек могут возникнуть вследствие травмы надкостницы, либо как результат слишком интенсивного ввода анестетика в мягкие ткани. Другая причина осложнений кроется в применении просроченных обезболивающих растворов. Профилактика возникновения таких осложнений сводится к соблюдению правил проведения анестезии. Нужно исключить поднадкостное и слишком интенсивное введение обезболивающего раствора в ткани, а также применение анестетиков, которые прошли сертификацию, и у которых не истек срок годности.

Лечение осложнений сводится к физиотерапевтическим процедурам. Рекомендуется также применять обезболивающие и противоаллергические средства, такие как димедрол и супрастин.

Парез мимической мускулатуры развивается, как результат блокировки обезболивающим препаратом веточек лицевого нерва. Это может наблюдаться при проведении внеротовой анестезии на бугре верхней челюсти и при анестезии нижнего луночкового нерва. Парез отдельных мимических мышц лица, который развился в результате, проходит после того, как обезболивающее средство перестанет действовать и не требует лечения.

Развитие диплопии (двоения) возможно при распространении раствора анестетика в подглазничный канал при соответствующей анестезии, в результате чего развивается парез глазодвигательных мышц. Такое осложнение проходит само по себе, после, того как действие анестетика прекратиться.

Самым тяжким осложнением, которое угрожает здоровью, и даже жизни пациента, является некроз тканей, развивается оно как результат введения неизотонического раствора по ошибке. Это может быть спирт, хлорид кальция, бензин или какой-либо другой препарат. Первым признаком некроза является сильная боль, возникающая в начале введения раствора. Нужно сразу же прекратить введение препарата, инфильтрировать ткани разбавленным анестетиком и, если возможно, широко рассечь ткани для осуществления интенсивного дренирования. В случае если неизотонический раствор был введен в глубокие ткани, то после оказания первой помощи больного нужно сразу госпитализировать. Это необходимо, потому что вскоре может развиться сильный отек тканей, который возможно распространиться на шею, что вызовет трудности в дыхании, и понадобится провести неотложную реанимацию.

При наблюдении за больными, которым во время анестезии ошибочно ввели агрессивные жидкости, у одного из пациентов из-за введения неизотоничного раствора около нижнечелюстного отверстия начал быстро развиваться некроз крылочелюстного, околочелюстного пространства и боковой поверхности шеи. На одиннадцатый день появилось кровотечение, из-за чего пришлось перевязать наружную сонную артерию. Другому пациенту в крылочелюстное пространство ошибочно ввели спирт, из-за чего развилась стойкая контрактура нижней челюсти и произошло обширное рубцевание тканей. Это потребовало оперативного вмешательства в большом объеме. Ошибочное введение 2 мл сосудосуживающего препарата подростку закончилось трагически.

С профилактической целью во избежание подобных осложнений применяют карпульную технологию. Это исключает ошибку при подборе анестезирующего препарата.

Общие осложнения при местной анестезии

При местной анестезии часто возникают осложнения в виде развития аллергической реакции. Артикаиновые препараты вызывают осложнения гораздо реже других. Однако в состав раствора входит стабилизатор вазоконстриктора, бисульфат натрия, который может вызвать аллергию у пациентов с повышенной чувствительностью к сере. Это очень опасно для пациентов с бронхиальной астмой.

Метилпарабен, используемый для консервации анестетиков, также может вызвать аллергию. Чтобы избежать подобных осложнений не стоит использовать корпулированные растворы с парабенами для анестезии.

Еще одно осложнение при проведении местной анестезии – это токсикоз. Осложнение может появиться вследствие передозировки или введения препарата прямо в ток крови. За короткое время в крови создается слишком высокая концентрация обезболивающего средства.

Если произошло отправление новокаином, то скорее всего будет наблюдаться общая слабость, тошнота, одышка, учащенный пульс, нарастающее возбуждение. В особенно тяжелых случаях могут развиться клонические и тонические судороги, которые вскоре сменяться депрессией сердечной деятельности, а также ухудшением дыхания до полной его остановки. Если произошло отравление тримекаином, то может наблюдаться пониженное артериального давления и далее развиться коллапс, остановка дыхания и прекращение сердцебиения.

При использовании препаратов артикаинового ряда развитие токсикоза менее вероятно. Для детей в возрасте 4-12 лет максимально допустимо использовать 5 мг/кг артикаина с вазоконстрпктором, а для взрослых – 7 мг/кг. Это соответствует 3 и 7 карпулам по 1,8 мл 4% раствора, поэтому в этом случае передозировка маловероятна. При этом развивается реакция со стороны центральной нервной системы, может произойти потеря сознания, судороги, ухудшение дыхания.

Водорастворимые аппликационные препараты, такие как тетракаин или пиромекаин обладают выраженным токсическим действием, это обусловлено высокой концентрацией обезболивающего средства и скоростью всасывания его в кровь.

Профилактика осложнений возможна при соблюдении дозировки обезболивающих средств и правил выполнения анестезин инъекционным способом. До того как ввести раствор обезболивающего нужно немного потянуть на себя поршень шприца, убедившись, таким образом, в том, что игла не проникла в кровеносный сосуд. Если в шприце появилась кровь, нужно изменить угол ввода иглы.

Если отравление имеет легкую степень, то больного укладывают горизонтально и дают вдохнуть нашатырный спирт, если токсикоз выявлен в тяжелой степени, то неотложная помощь начинается с ввода внутривенно 1-2 мл 1% раствора тиопентала натрия и проведении искусственной вентиляции легких. Если имеются показания к применению, то вводят сердечно-сосудистые препараты и выполняют комплекс мер по безотлагательной госпитализации больного.

Самым тяжелым осложнением при проведении местной анестезии инъекционным методом является анафилактический шок. Развивается он под влиянием соединения аллергических антител с антигеном, как результат этого, образуются биологически активные вещества, такие как гистамин, гепарин, ацетилхолин, серотонин, брадикардин и прочие. Они вызывают нарушения в микроциркуляции, повышают проницаемость сосудов, вызывают спазмы гладкой мускулатуры и, как следствие, происходит перемещение крови на периферию. Признаками анафилактического шока являются возбуждение и последующее быстрое торможение функций центральной нервной системы, резкое снижение артериального давления, бронхоспазм. Чаще всего анафилактический шок развивается у пациентов, у которых наблюдались аллергические реакции на пищевые продукты, либо лекарственные препараты. Период, во время которого развивается шок, колеблется от нескольких секунд до получаса. При этом, чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

При возникновении первых признаков анафилактического шока, таких как беспокойство, пульсирующие головные боли, появление холодного пота, чувство страха, шум в ушах, кожный зуд, увеличивающийся отек Квинке, бледность кожных покровов и слизистых, нужно безотлагательно ввести раствор анестетика. Также нужно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в место инъекции и такую же дозу в любое другое место подкожно. Больному вводят кордиамин, кофеин, дают кислород, вводят камфору, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. Дополнительно вводят противоаллергические средства – 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно, глюкокортикоидные гормоны – 1-2 мл 3% раствора преднизолона и 5% раствор глюкозы внутривенно. Кроме того, обязательно нужно немедленно госпитализировать больного, в случае возможности его транспортировки на машине скорой помощи.

Предугадать, разовьется ли анафилактический шок практически невозможно. Но это не отменяет предварительный и тщательный сбор анамнеза. При этом особое внимание нужно обратить на появление у больного даже легких аллергических реакций и не применять более препарат их вызвавший.

Осложнения местной анестезии – это ежелательные реакции, возникающие в результате введения местных анестезирующих препаратов. В зависимости от вида осложнения у пациента могут отмечаться такие симптомы, как удушье, нарушение гемодинамики и внутрисердечной проводимости, изменения со стороны ЦНС, кожная сыпь. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических проявлений, в отдельных случаях назначается ЭКГ, КТ, рентгенография, УЗИ. Специфическое лечение включает введение антигистаминных средств и кортикостероидных гормонов, инфузионную терапию, прекращение использования анестетика. В тяжелых случаях требуется реанимационное пособие.

МКБ-10

O29 T88.2 T88.5

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение осложнений местной анестезии
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Опасные реакции на введение местноанестезирующих средств достаточно распространены. Частота их встречаемости составляет 1 случай на 150-200 использований препаратов этой группы. У 90% больных определяются признаки кожной аллергии (крапивница). Около 6% пациентов отвечают на инъекцию медикамента отеком лица, шеи, дыхательных путей. Анафилактический шок выявляется в 3% случаев. На долю общетоксических реакций, сопровождающихся поражением центральной нервной системы и проводящего аппарата сердца, приходится не более 1%. Зависимость от пола и возраста отсутствует, осложнения одинаково часто обнаруживаются у всех категорий населения. До 70% нежелательных реакций возникает у жителей развитых стран, в странах «третьего мира» аллергия диагностируется значительно реже.

Осложнения местной анестезии

Причины

Основной причиной аллергических реакций является гиперчувствительность к компонентам раствора. Препарат, попавший в организм, трансформируется в неполноценный антиген – гаптен. Далее гаптен образует комплекс с белком и воспринимается организмом как чужеродный агент. Провоцирующим фактором становятся особенности обмена веществ конкретного больного. Биотрансформация препарата может несколько отличаться от нормальной, что приводит к образованию комплексов, вызывающих аллергию. Интенсивность симптоматики зависит от степени сенсибилизации организма. Помимо реакций гиперчувствительности осложнения при введении местных анестетиков возникают по следующим причинам:

• Врачебная ошибка. Включает неправильный выбор обезболивающего или его дозировки, отказ от использования сосудосуживающих веществ в составе лекарственного раствора, нарушение техники манипуляции. Все это преимущественно приводит к токсическому воздействию препаратов на сердце и головной мозг, инфекционным процессам. При неправильном проведении процедуры могут иметь место повреждения нервных стволов, сосудов, других структур.
• Неадекватная реакция. Чрезмерная двигательная активность пациента в ответ на действия специалиста порой становится причиной отлома инъекционной иглы. Подобное чаще происходит с тонкими иглами диаметром 0,6 мм (23G). Кроме того, при резких движениях больного возможна излишняя травматизация мягких тканей, поражение сосудов и нервов (если инфильтрация производится вблизи сосудисто-нервных пучков).
• Длительная анестезия. При необходимости обеспечения продолжительной спинальной анестезии раствор подают в эпидуральное пространство через тонкий катетер. Анестетик депонируется вокруг нервов, его концентрация становится токсической. Развивается стойкий неврологический дефицит – синдром конского хвоста. Одномоментное введение большой дозы препарата провоцирует тотальную спинальную анестезию с двигательной блокадой и угнетением продолговатого мозга.

Патогенез

Патогенез негативных последствий местной анестезии различается по типам нежелательных явлений. При аллергиях отмечается чрезмерная активизация иммунных механизмов, которая приводит к развитию неадекватных по силе защитных процессов. Эти процессы провоцируют региональную пролиферацию жидкости из сосудистого русла, расстройства гемодинамики (анафилактический шок), гиперемию кожи на отдельных участках. Токсические реакции характеризуются нарушением поляризации и деполяризации клеток, изменением работы клеточных натриевых каналов. Токсическое действие на ЦНС заключается в нарушении проводимости нервных импульсов за счет прекращения их передачи в ганглиях нервной системы. Инфекционные осложнения возникают как результат попадания в рану и размножения патогенной флоры, с которой организм не может справиться самостоятельно.

Классификация

Осложнения местной анестезии могут систематизироваться по причинам, однако такой способ деления более важен при профилактике патологических состояний, а не в случаях, когда необходимо купировать уже развившуюся реакцию. Для устранения последствий манипуляции необходимо четкое понимание процессов, происходящих в организме больного, поэтому наиболее используемой является классификация по типу нежелательных явлений и их распространенности:

Симптомы

Аллергическая реакция в форме крапивницы сопровождается образованием множества красных пятен, несколько возвышающихся над неизмененными участками кожи. Отмечается выраженный зуд. При ангионевротическом отеке наблюдается одностороннее или двухстороннее увеличение размера ушей, губ, мягких тканей лица. Наиболее опасен АНО дыхательных путей, который проявляется в форме удушья, инспираторной одышки, свистящего дыхания, лающего кашля, акроцианоза губ, мочек ушей, ногтей. При отсутствии своевременной помощи развивается выраженная системная гипоксия, больной погибает от недостатка кислорода. К числу симптомов анафилактического шока относят бледность или мраморность кожи, резкое снижение АД, тахикардию, расширение зрачков, нарушение сознания, чувство удушья.

При поражении ЦНС наблюдаются головокружения, судороги, звон в ушах, металлический привкус во рту. Может выявляться нистагм, нарушения речи, головокружения, тремор, онемение полости рта, языка. Реакция со стороны ССС включает брадикардию, аритмию, расширение периферических сосудов, снижение АД, коллапс. Возможна фибрилляция и асистолия. Типичным симптомом травматизации сосудов является быстрое увеличение гематомы в пораженной области. При пальпации обнаруживается умеренная болезненность, отек. Попадание иглы в нервный ствол провоцирует резкий приступ боли, иррадиирующей по ходу поврежденной структуры. Впоследствии у некоторых больных отмечается тугоподвижность конечности, боли в спине, локальное нарушение чувствительности.

Для инфекционных процессов характерна местная и общая симптоматика. Местными симптомами являются отек тканей, локальная гиперемия, повышение температуры тела в области воспаления. При накоплении гноя определяется флюктуация, визуально в очаге может просматриваться беловатая зона (скопление гнойных масс). К системным проявлениям относят общую гипертермию, ухудшение самочувствия, боли в мышцах и костях, изменение психоэмоционального фона. При тяжелых процессах наблюдается угнетение сознания, бред, судороги. Развивается инфекционно-токсический шок, приводящий к централизации кровообращения, нарушению гемодинамики, гибели пациента.

Диагностика

Обычно осложнения развиваются вскоре после введения препарата, поэтому их диагностику осуществляет лечащий врач, чаще всего хирург или анестезиолог-реаниматолог. Отсроченные последствия (инфекция) могут быть выявлены поликлиническим хирургом или врачом общей практики при обращении пациента в поликлинику. В большинстве случаев тип и характер патологии определяется с учетом анамнеза и внешних признаков. Иногда для подтверждения диагноза требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований. К числу диагностических методик относятся:

• Сбор анамнеза, осмотр. Врач выясняет, какие вмешательства выполнялись в недавнем прошлом, какой анестетик использовался. Если постановкой диагноза занимается специалист, проводивший манипуляцию, этот пункт исключают. При осмотре выявляют характерные клинические признаки того или иного патологического состояния.
• Лабораторные анализы. При инфекционных процессах в крови больного обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При токсическом влиянии анестетика может отмечаться сдвиг pH в кислую сторону, поскольку водородный показатель анестетиков колеблется от 3,5 до 6 единиц. Тяжелые нарушения работы сердца приводят к росту активности КФК, КФК МВ, появлению специфических маркеров. При аллергии в крови увеличивается содержание иммуноглобулинов.
• Инструментальное обследование. При аллергии не назначается. Признаки поражения ЦНС требуют исключения органических заболеваний путем проведения компьютерной томографии. На ЭКГ определяют AV-блокаду, брадикардию. При гнойных процессах может потребоваться сонография, рентгенография, КТ для уточнения границ воспалительного очага.

Лечение осложнений местной анестезии

При крапивнице пациенту назначают системные антигистаминные препараты. Как правило, этого оказывается достаточно для устранения проявлений болезни. Отек дыхательных путей требует внутривенного вливания кортикостероидов, оксигенотерапии. В тяжелых ситуациях прибегают к экстренной коникотомии или трахеостомии для обеспечения проходимости дыхательных путей. При анафилактическом шоке показана инфузионная терапия с использованием коллоидных растворов, введением кардиотоников для поддержания работы сердца и артериального давления. Применяются гормональные, антигистаминные средства, адреналин.

При нарушениях деятельности ЦНС рекомендуются противосудорожные препараты. При необходимости больного вводят в наркоз с использованием инъекционных средств. Осуществляют дыхательную поддержку вплоть до ИВЛ. Для ускорения экскреции анестетика производят объемные инфузии солевых растворов с последующим введением петлевых диуретиков. Реакции со стороны сердца купируют с помощью атропина, прессорных аминов. При фибрилляции проводят химическую или электрическую дефибрилляцию. При остановке сердца показана сердечно-легочная реанимация.

При инфекционных осложнениях назначают антибактериальные средства. Выполняют санацию патологического очага с его вскрытием, удалением гнойных масс, установкой дренажей. Для устранения болевого синдрома применяют ненаркотические анальгетики. Под окклюзионную повязку накладывают противомикробные и ранозаживляющие мази. Гематомы, образующиеся при повреждении сосуда, обычно не требуют вмешательства, при сдавлении соседних анатомических структур осуществляют удаление скопившейся крови. При травмах нервных стволов используют препараты для улучшения нервно-мышечной проводимости, физиотерапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при большинстве реакций благоприятный, при своевременно оказанной помощи негативные явления удается полностью устранить. Гибель или инвалидизация возможна при развитии анафилактического шока, отека Квинке, брадиаритмии вне стен лечебного учреждения. Тяжелые осложнения инфекционных процессов наблюдаются крайне редко. Профилактика заключается в правильном подборе вида и дозы анестетика, владении техникой манипуляции, информировании пациента о целях и ходе процедуры. Необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики. Больному следует заранее сообщить врачу о наличии аллергии на лекарственные препараты, максимально сдержанно вести себя во время вмешательства, избегать резких движений.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении осложнений местной анестезии.

Источники

1. Осложнения при анестезии. Том 2/ Оркин Ф.К. — 1985.
2. Местные осложнения при проведении местной инъекционной анестезии/ Чудаков О.П., Максимович Е.В. — 2012.
3. Местная анестезия: Иллюстрированное практическое руководство/ Малрой М. — 2005.
4. Общая и местная анестезия: учебно-методическое пособие/ Павлов О.Б. – 2017.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Ошибок и осложнений
при проведении анестезии много. Эта
одна из самых ответственных стоматологических
манипуляций. Возможны общие осложнения:

1 — стрессовые
реакции,

2- аллергические
реакции,

3 — токсические
реакции на анестетики и вазоконстрикторы,

3- обострение
хронических сопутствующих заболеваний.
Они провоцируются стрессовой ситуацией
и местной анестезией: припадок эпилепсии,
приступ ишемической болезни сердца,
инфаркт миокарда, приступ бронхиальной
астмы, гипертонический криз, диабетическая
кома и другие,

5- введение другого
препарата, например, вместо 2% раствора
лидокаина введен 10 % раствор, что
смертельно опасно.

Местные осложнения:
инфицирование и некроз тканей, развитие
абсцесса, флегмоны. Могут быть после
инъекционные боли, отек, ранение тканей,
контрактура, кровотечение, гематома,
ишемия. Возможны диплопия, подкожная
эмфизема, парез, также перелом иглы и
другие. Возможно кусание больным мягких
тканей в виду потери ими чувствительности,
особенно детьми, или отморожение в
зимнее время. До проведения инъекции
о предусмотренных ощущениях больной
должен быть предупрежден.

В процессе лечения
больного анестезия может быть
недостаточной. В этом случае ее можно
повторить, но помнить о количестве
введенного анестетика, чтобы не возникло
токсической реакции. Лучше при этом
изменить способ обезболивания, например,
если проводилась инфильтрационная
анестезии, сделать мандибулярную или
заменить анестетик на более эффективный.

Если после применения
метода девитализации пульпы, сохраняется
ее болезненность, можно дополнительно
сделать интрапульпарную анестезию,
вводя в пульпу 0,05-0,1 мл раствора
анестетика. При близком рас положении
верхушек корней зубов и нижнечелюстного
канала введение в корневую пульпу
большего количества анестетика может
привести к его проникновению в канал.
При этом может наступить анестезия с
онемением мягких тканей в области
подбородка.

Эффективность
анестезии снижается при остром и
обострении хронического пульпита,
поскольку простагландины подавляют
действие местных анестетиков. При
воспалении пульпы трудности ее
обезболивания возрастают в несколько
раз, так как в тканях кислая среда,
разрушающая анестетик. При воспалении
происходят нейродистрофические изменения
в нервах, и они становятся малочувствительными
к анестетикам. В этой ситуации проводниковая
анестезия может проводиться в 2-а этапа
по В.И. Лукьяненко: первая инъекция
снимает состояние парабиоза, вторая,
проведенная через 15-20 минут после первой,
вызывает анестезию. При неэффективности
инъекционной анестезии можно использовать
метод девитализации пульпы, наложив
мышьяковистую пасту.

За больным при
проведении анестезии надо наблюдать,
особенно первые 5 минут. Может быть
обморок. Первые признаки неблагополучия
при обмороке: бледность, слабость.
Прекратить вмешательство. Перевести
больного в положение лежа и обеспечить
приток свежего воздуха, заставить
сделать глубокий вдох, чтобы улучшить
кровоснабжение мозга. Ослабить пояс,
галстук. Дать вдохнуть нашатырного
спирта для рефлекторного стимулирования
дыхания. Если улучшения нет, ввести 1мл
10% раствора кофеина-бензоата натрия или
раствор кордиамина 2,0 п/к, в/м или в/в.
Можно надавить на точки реанимации: в
подбородочной впадине чен-цзянь, над
верхней губой жень — чжун, на кончике
носа, на руке точку хэ-гу по возбуждающему
типу: 20-40 секунд прерывисто, свыше 100
движений в минуту. Или делать в точке
акупунктуры вращение по часовой стрелке
быстро, с коротким сильным надавливанием.
Если к бледности присоединяется цианоз,
надо делать искусственную вентиляцию
легких. Если больной становится чрезмерно
бледным и приобретает серый оттенок
при резкой брадикардии или тахикардии,
исчезает пульс, приступают к искусственному
массажу сердца. Могут быть другие
осложения: токсическая реакция при
передозировке анестетика, анафилактический
шок, отек Квинке и другие. Оказывается
неотложная помощь и вызывается скорая
помощь к пациенту.

Глава
YI.
Методы лечения больных с пульпитами

Цель. Изучить
методы лечения больных с пульпитами
и показания к их выбору.

Оснащение.
Стоматологическое оборудование,
инструмент. Анестетики, пломбировочные
материалы.

Контрольные
вопросы.

1. Методы лечения
   больных с пульпитами.

2. Показания к выбору
   метода лечения больных с пульпитами в
   зависимости от диагноза.

В зависимости
от общего состояния организма больного,
возраста и диагноза пульпита выбираются
адекватные методы лечения и обезболивания.

Имеются различные
методы лечения больных с пульпитами:

▪ консервативный
(биологический) с полным сохранением
пульпы,

▪ ампутация пульпы
зуба, когда удаляется коронковая и
устьевая пульпа , а корневая остается,

▪ экстирпация
(выкручивание), когда удаляется коронковая
и корневая пульпа.

Без обезболивания
лечение пульпита не возможно. Выделяют
методы лечения больных с пульпитами
под анестезией: витальная ампутация и
витальная экстирпации. Витальная
ампутация проводится методом удаления
коронковой пульпы, при этом оставшаяся
корневая сохраняется жизнеспособный.
На нее после гемостаза в стерильных
условиях накладывается лечебная
прокладка противовоспалительного и
стимулирующего репаративный процесс
действия. Экстирпация витальная
предусматривает удаление всей пульпы
под анестезией. Девитальная ампутация
и экстирпация пульпы проводятся после
предварительного ее некроза путем
использования мышьяковистой или
парофармальдегидной паст. При девитальной
ампутации в корневом канале после
соответствующей обработки остается
некротизированная корневая пульпа, а
коронковая удаляется. При девитальной
экстирпации вся некротизированная
пульпа удаляется. В многокорневых зубах
возможна комбинация методов экстирпации
и ампутации пульпы.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #

  09.02.201520.12 Mб20Трофимов Информатика.pdf

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #