Ошибки при мрт коленного сустава

Не все знают, что МРТ коленного сустава дает не стопроцентный результат диагностики, так как интерпретация снимков МРТ требует определенного опыта, который есть не у всех врачей. В результате неправильной расшифровки МРТ-картины диагноз может быть поставлен неточно или неверно. Ниже представлены распространенные диагностические ошибки при МРТ коленного сустава.

Частые ошибки МРТ коленного сустава

Степень разрыва мениска по Столлеру (Stoller) может быть выставлена неверно, что влечет за собой ненужную операцию или неправильное лечение. Помните, что не все повреждения мениска требуют операции!

Неправильный диагноз разрыв мениска. По МРТ может быть диагностирован разрыв мениска, в то время как на самом деле мениск нормальный. Существуют нормальные варианты строения мениска, которые неопытный врач может принять за повреждение. В результате назначается ненужная артроскопическая операция на колене. Недобросовестные врачи-травматологи тоже склонны трактовать спорные изменения в пользу разрыва, ведь тогда они смогут заработать на дорогой операции.

Псевдоразрыв мениска на МРТ. При первичном анализе МРТ диагностирован разрыв. На самом деле имеется нормальный вариант строения, обусловленный менискофеморальной связкой Рисберга.
Импрессионный перелом на МРТ нередко просматривается врачами. Причина — слабое знакомство с рентгенологической картиной небольших импрессионных переломов мыщелков.
Длительные боли в колене довольно часто ошибочно связываются с травмой, тогда как настоящая их причина — это воспалительные заболевания, например ревматоидный артрит, подагра и другие артропатии. Ревматоидный артрит на МРТ имеет характерные признаки, на которые часто не обращают внимания.

Разрыв передней или задней крестообразной связки может быть диагностирован неправильно: вместо полного разрыва указан частичный, вместо хронической мукоидной дегенерации – острый отек, и т.п. Иногда пропускается разрыв связки.
Болезнь Гоффа на МРТ. Рентгенолог может забыть оценить состояние жирового тела надколенника, при том что болезнь Гоффа — это не очень приятное заболевание, приносящее много страданий.
Редкие болезни коленного сустава могут с трудом диагностироваться на МРТ. Врач может не увидеть или неправильно трактовать виллонодулярный синовит, синдром медиопателлярной складки, синдром илиотибиального тракта, разрыв заднелатерального комплекса и другие редкие болезни.

Первый диагноз — перелом надколенника (коленной чашечки). На самом деле здесь нормальный вариант развития — patella bipartita (надколенник состоит из двух частей).

Как избежать ошибок в чтении мрт коленного сустава?

Чтобы избежать ошибок МРТ, после его прохождения всегда лучше показать результаты специалисту, который предметно занимается диагностикой болезней костей и суставов. Лучше всего обратиться к рентгенологу, имеющему большой опыт в костно-суставной патологии. Такие специалисты представлены в Национальной телерадиологической сети. Эта служба консультаций врачей-радиологов объединяет специалистов из крупных профильных центров, и ее услугами пользуются клиники и пациенты из многих городов России. Вы можете отправить результаты МРТ для пересмотра с помощью специального сервиса, и получить уже через 24 часа подробное заключение рентгенолога с подписью.

Остались вопросы? Звоните +7 (812) 493-39-22 или оставьте свои данные и мы
Вам перезвоним!

© Стулов А.С., Тарасов А.Н., 2017

УДК 616.728.3-018.3-073.756.8

DOI 10.18019/1028-4427-2017-23-4-444-449

«Ловушки» магнитно-резонансной томографии в диагностике повреждений

менисков коленного сустава

А.С. Стулов, А.Н. Тарасов

ООО «ЛДЦ МИБС-Астрахань», г. Астрахань, Россия Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Астрахань, Россия

«Pitfalls» of magnetic resonance imaging in diagnosis of meniscus injury

A.S. Stulov, A.N. Tarasov

LDC MIBS-Astrakhan Ltd., Astrakhan, Russia Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education Astrakhan State Medical University of the RF Ministry of Health,

Astrakhan, Russia

На основе сравнительного анализа магнитно-резонансных томограмм коленного сустава представлена визуализация нормальных анатомических внутрисуставных структур, симулирующих повреждения менисков, от истинных патологических состояний. Ключевые слова: мениски, магнитно-резонансная томография, анатомия, повреждение

Presented is visualisation of normal anatomic intra-articular structures simulating meniscus injury based on comparative analysis of magnetic resonance imaging scans of the knee joint to differentiate from true pathological conditions. Keywords: meniscus, magnetic resonance imaging, anatomy, injury

Актуальной проблемой травматологии и ортопедии является исследование внутрисуставных повреждений коленного сустава. Оно основывается на клинических данных с учетом вариантной анатомии коленного сустава и лучевого обследования [1, 2, 3, 4]. На сегодняшний день, по данным литературы, магнитно-резонансная томография является «золотым стандартом» в неинвазивной диагностике патологии коленного сустава, так как показатели ее специфичности и чувствительности превосходят альтернативные методы исследования.

Цель работы: на основании данных магнитно-резонансной томографии определить анатомические особенности строения коленного сустава, симулирующие повреждения менисков, от истинных патологических состояний.

Мениски — внутрисуставные фиброзно-хрящевые структуры полулунной формы с наличием коллагено-вых волокон, обеспечивающие увеличение площади контакта между суставными поверхностями, повышающие стабильность, распределяющие осевую нагрузку и синовиальную жидкость. Наружный мениск С-образной конфигурации, на всем протяжении в поперечнике равномерной толщины и высоты. Внутренний мениск несколько больше, «банановидной» конфигурации, менее изогнут, а размеры заднего рога преобладают над передним.

Фиброзно-хрящевой аппарат коленного сустава по данным магнитно-резонансной томографии оценивается в 3-х взаимно перпендикулярных плоскостях: корональной (фронтальной, прямой), сагиттальной (боковой) и трансверзальной (аксиальной, поперечной). Данные, полученные в сагиттальной плоскости,

наиболее информативны для оценки конфигурации, размеров и структуры всех внутри- и большей части околосуставных структур, поэтому описательная часть в основе выполняется именно в данной плоскости. В краевых отделах мениски визуализируются в виде фигуры «бабочки», в центральных отделах — в виде «треугольников» (передний и задний рога), однако, анатомически, задний рог внутреннего мениска больше чем передний по сравнению с симметричными размерами наружного [5, 6, 7]. Данные, полученные во фронтальной плоскости, не менее информативны для диагностики, в краевых отделах рога определяются в виде сплошных пластинок от корня до свободного контура, в центральных отделах — в виде «треугольников», острым концом направленных к межмыщелковому возвышению. Данные, полученные в аксиальной плоскости, недостаточно информативны вследствие минимального количества срезов (до 2-х при толщине среза 4 мм), захватывающих фиброзно-хрящевые пластинки, однако в работах зарубежных авторов описан ряд МР-признаков, доказывающих информативность программы в выявлении патологических состояний [8].

Нормальным МР-сигналом мениска считается однородно темный (гипоинтенсивный) на всех типах взвешенности, а любое интраструктурное повышение сигнала считается патологическим и оценивается по классификации «Stoller et all» в сагиттальной проекции по степеням I-III, где первые две степени относят к дегенеративным изменениям, а III ст. гистологически соответствует разрыву. Стоит заметить, что графическая интерпретация ряда анатомических особенностей, таких как передняя межменисковая, косая мени-ско-менисковая, мениско-бедренные связки, сухожилие

Ш Стулов А.С., Тарасов А.Н. «Ловушки» магнитно-резонансной томографии в диагностике повреждений менисков коленного сустава // Гений ортопедии. 2017. Т. 23. № 4. С. 444-449. DOI 10.18019/1028-4427-2017-23-4-444-449

подколенной мышцы, дистальный отдел передней крестообразной связки, meniscal flounce, также сопровождаются повышением внутрименискового и околоменискового сигнала, но не являются патологией [9, 10, 11, 12]. Разграничение анатомических особенностей и патологических изменений менисков крайне важно для установления верного диагноза и предоперационного планирования.

Передняя межменисковая связка скрепляет передние рога менисков, визуализируется при артроскопи-ческом вмешательстве в 94 %, по данным МРТ — в 58 % случаев. Дифференциальный диагноз проводится с целью исключения разрыва передних рогов менисков, имитация которых возможна на сагиттальных срезах в области прикрепления поперечной связки. Для подтверждения нормы необходимо отследить связку на

протяжении серии сагиттальных кадров в виде четкого ровного поперечника, а также сопоставить с данными, полученными в аксиальной плоскости, где возможно дифференцировать ее целый ход на одном кадре [10, 13, 14] (рис. 1).

Еще одним вариантом нормы области передних рогов менисков является веерообразное прикрепление дистального сегмента передней крестообразной связки. Иногда часть волокон заднелатерального пучка связки врастает в корневой отдел переднего рога наружного мениска, что в сагиттальной проекции сопровождается неоднородным диффузным повышением МР-сигнала по Т1 и PD ВИ (по типу «рябого»). Для подтверждения нормы необходимо применить фронтальную проекцию, где прослеживается связь волокон связки и фиброзно-хрящевой основы мениска [9, 22] (рис. 2).

Рис. 1. МР томограммы левого коленного сустава пациента М., 25 лет: А — в трансверзальной проекции поперечная связка натянута; В, С, Б — в сагиттальной проекции (В — участок прикрепления поперечной связки с наружному мениску, подозрительный на разрыв, С — поперечник связки в центральных отделах сустава, Б — ровный контур переднего рога наружного мениска)

Рис. 2. МР томограммы правого коленного сустава пациента П., 19 лет: А — в сагиттальной проекции передний рог наружного мениска имеет диффузно неоднородный МР сигнал за счет разнонаправленных гиперинтенсивных участков, подозрительных на корневой разрыв; В — в корональной проекции единичные волокна ПКС прорастают корневые отделы наружного мениска

виде четкого ровного поперечника, а также сопоставить с данными, полученными во фронтальной плоскости, где становится возможным дифференцировать ее интактный ход относительно плоскости мениска.

В редких случаях гипертрофированная связка Humphrey в сагиттальной плоскости имитирует смещенный лоскут мениска по типу «ручки лейки», определяясь в виде дупликатуры задней крестообразной связки, однако при совмещении с фронтальной плоскостью подозрительная структура интактна относительно плоскости мениска (в журнале «Skeletal radiology» такое состояние описано в виде симптома «Pseudodouble PCL sign» [10, 17, 18, 19] (рис. 5).

Напротив, лоскутные разрывы с наличием центрального смещенного фрагмента имеют более грубую архитектонику, высота мениска становится неравномерной, структура фрагментарная, а главным подтверждением являются данные, полученные во фронтальной проекции, где в области межмыщелкового возвышения определяется фрагмент мениска (рис. 6).

Сухожилие подколенной мышцы — основная структура заднелатерального комплекса, располагающаяся интра-артикулярно, экстрасиновиально, поэтому его ход повторяет одноименное синовиальное влагалище, жидкостные участки в котором ошибочно могут быть расценены во фронтальной и сагиттальной плоскостях как краевой разрыв наружного мениска. Однако использование всех стандартных и прицельных косых срезов позволяет избежать данной диагностической ошибки [20, 21] (рис. 7).

1 V 1 J >,/ А * А. V 0щ лй L1^ у HlS^MSШ: ‘f 1 ИЖЛ в

* -у w А If 7w М. с / vi i 4 i t C^i, … ‘

Рис. 3. МР томограммы левого и правого коленных суставов пациента Т., 29 лет: А — в сагиттальной проекции выявляется горизонтальный линейный участок III ст. по Stoller в проекции переднего рога внутреннего мениска левого коленного сустава; В — в транс-верзальной проекции определяется архитектоника корневого разрыва переднего рога внутреннего мениска левого коленного сустава; С — в сагиттальной проекции определяется вертикальный линейный участок III ст. по Stoller в проекции переднего рога наружного мениска правого коленного сустава; D — в трансверзальной проекции в области межмыщелкового возвышения определяется смещенный фрагмент наружного мениска по типу «ручки лейки»

В отличие от нормального варианта строения наружного мениска разрывы его переднего рога встречаются значительно реже (в 2 % от всех разрывов менисков). При этом контур мениска становится нечетким, деформированным, МР сигнал более яркий, что соответствует жидкостному затеку, также необходимо обратить внимание на состояние остеохондрального комплекса.

Косая мениско-менисковая связка — еще одна анатомическая структура, соединяющая мениски, встречается заметно реже (в 2-4 % случаев) и соединяет противоположные рога разных менисков. Дифференциальный диагноз проводится с целью исключения смещенного лоскута мениска или разрыва по типу «ручки лейки», имитация которых возможна на сагиттальных срезах в центральном отделе сустава. Для подтверждения нормы необходимо проследить ход структуры в аксиальной проекции [10, 15, 16] (рис. 4).

Мениско-бедренные связки (передняя — Humphrey, задняя — Wrisberg) являются вспомогательным удержива-телем наружного мениска вследствие слабой фиксации к суставной капсуле, начинаются от заднего рога и фиксируются у латерального края внутреннего мыщелка бедра или задней крестообразной связки, вместе встречаются в трети случаев, одна из них — в 93 %. Дифференциальный диагноз проводится с целью исключения краевых разрывов заднего рога латерального мениска, имитация которых возможна на сагиттальных срезах в области прикрепления. Для подтверждения нормы необходимо отследить связку на протяжении серии сагиттальных кадров в

Рис. 4. МР томограммы правого коленного сустава пациента И., 35 лет: А — в сагиттальной проекции определяется линейная структура, подозрительная на смещенный фрагмент мениска; В — в трансверзальной проекции в межмыщелковой вырезке определяется гипоинтенсивная косо-направленная линейная структура; С — в корональной проекции связочная структура не связана с плоскостью мениска (косая межменисковая связка)

Рис. 5. МР томограммы правого коленного сустава: А — в сагиттальной проекции определяется гипоинтенсивная дополнительная структура по ходу задней крестообразной связки (с-м «псевдоду-пликатуры ЗКС»); В — в корональ-ной проекции линейная структура не связана с плоскостью мениска (связка Humphrey)

Рис. 6. МР томограммы правого коленного сустава пациента А., 18 лет: А — в сагиттальной проекции определяется гипоинтенсивная дополнительная структура по ходу задней крестообразной связки (с-м «дупликатуры ЗКС»); В — в корональнай проекции в меж-мыщелковой вырезке определяется смещенный фрагмент мениска; С — в трансверзальнай проекции в центральном отделе сустава определяется смещенный лоскут мениска

Рис. 7. МР томограммы левого коленного сустава пациента Ф., 26 лет: А — в корональной проекции определяется участок повышения МР сигнала в краевых отделах заднего рога наружного мениска, подозрительный на разрыв; В — в сагиттальной проекции задний рог наружного мениска имеет однородный гипоинтенсивный МР сигнал; С — в трансверзальной проекции гиперинтенсивный МР сигнал соответствует жидкостным участкам по ходу сухожилия подколенной мышцы

Напротив, краевой разрыв имеет нечеткий и неровный контур, а на уточняющих кадрах определяются дополнительные патологические линии (рис. 8).

Meniscal flounce представляет собой свободный край мениска, имеющий волнистый ход, является вариантом нормы и дифференцируется не постоянно при временном отсутствии напряжения. Определяется в 5 % случаев в проекции заднего рога и тела внутреннего мениска в нейтральном положении сустава, что

характерно для стандартной МР укладки пациента [9, 23, 24] (рис. 9).

Таким образом, для оценки состояния целостности менисков необходимы исследования во всех трех стандартных плоскостях. Внутри- и околоменисковое повышение МР сигнала не всегда свидетельствует о патологическом процессе. Углубленное знание анатомии и магнитно-резонансных нюансов коленного сустава позволяет избежать грубых диагностических ошибок.

Рис. 8. МР томограммы правого коленного сустава пациента К., 29 лет: А — в корональной проекции определяется участок повышения МР сигнала в краевых отделах заднего рога наружного мениска, подозрительный на разрыв; В — в сагиттальной проекции в заднем

Рис. 9. МР томограммы правого коленного сустава пациента В., 32 лет: А — в корональной проекции отмечается деформация хода свободного края мениска; В — в сагиттальной проекции фигура «бабочки» мениска деформирована, без признаков нарушения целостности (meniscal flounce)

ЛИТЕРАТУРА

1. Сравнительная оценка результатов низкопольной магнитно-резонансной томографии и артроскопии в диагностике патологии коленного сустава у детей / Р. А. Гумеров, А.А. Абзалилов, А.А. Гумеров, Р.Ш. Хасанов // Казан. мед. журн. 2005. Т. 86, № 4. С. 336-338.

2. Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений менисков и связок коленного сустава // Мед. визуализация. 2005. № 2. С. 124-133.

3. Удочкина Л.А., Галушко Т.Г., Гринберг Е.Б. Структурные преобразования коленного сустава у юношей-футболистов по данным ультразвуковой сонографии : тез. Всерос. науч. конф. с междунар. участием «Экологические аспекты морфогенеза» // Журн. анатомии и гистопатологии. 2015. Т. 4, № 3(15). С. 121.

4. Гринберг Е.Б., Удочкина Л.А. Форма и размеры мыщелков бедренной и большеберцовой костей по данным анатомических и ультразвуковых исследований // Астраханский мед. журн. 2011. Т. 6, № 4. С. 43-49.

5. Van Dyck P., Gielen J.L., Vanhoenacker F.M. Sports-related meniscal injury In: Imaging of Orthopedic Sports Injuries / Eds. F.M. Vanhoenacker, M. Maas, J.L. Gielen. Berlin, Heidelberg, Germany: Springer-Verlag, 2007. P. 265-282. DOI: 10.1007/978-3-540-68201-1.

6. Труфанов Г.Е., Вихтинская И.А., Пчелин И.Г. Лучевая диагностика повреждений коленного сустава. СПб.: ЭЛБИ СПб., 2014. С. 18-20.

7. Трофимова Т.Н., Карпенко А.К. МРТ диагностика травмы коленного сустава. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. С. 8-15.

8. Lee J.H., Singh T.T., Bolton G. Axial fat-saturated FSE imaging of knee: appearance of meniscal tears // Skeletal Radiol. 2002. Vol. 31, No 7. P. 384-395. DOI: 10.1007/s00256-002-0507-y.

9. Tyler P., Datir A., Saifuddin A. Magnetic resonance imaging of anatomical variations in the knee. Part 1: ligamentous and musculotendinous // Skeletal Radiol. 2010. Vol. 39, No 12. P. 1161-1173. DOI: 10.1007/s00256-009-0870-z.

10. Tyler P., Datir A., Saifuddin A. Magnetic resonance imaging of anatomical variations in the knee. Part 2: miscellaneous // Skeletal Radiol. 2010. Vol. 39, No 12. P. 1175-1186. DOI: 10.1007/s00256-010-0904-6.

11. Magnetic resonance imaging of variants of the knee / A. Snoeckx, F.M. Vanhoenacker, J.L. Gielen, P. Van Dyck, P.M. Parizel // Singapore Med. J. 2008. Vol. 49, No 9. P. 734-744.

12. Miller T.T. Knee: A. Radiologic Perspective: Magnetic Resonance Imaging of the Knee. In: Pedowitz R., Chung C.B., Resnick D. Magnetic Resonance Imaging in Orthopedic Sports Medicine. New York: Springer, 2008. P. 313-315.

13. Transverse geniculate ligament of the knee: appearance and frequency on plain radiographs / S.A. Sintzoff Jr., B. Stallenberg, I. Gillard, P. A. Gevenois, C. Matos, J. Struyven // Br. J. Radiol. 1992. Vol. 65, No 777. P. 766-768. DOI: 10.1259/0007-1285-65-777-766.

14. Nelson E.W., LaPrade R.F. The anterior intermeniscal ligament of the knee. An anatomic study // Am. J. Sports Med. 2000. Vol. 28, No 1. P. 74-76. DOI: 10.1177/03635465000280012401.

15. Dervin G.F., Paterson R.S. Oblique menisco-meniscal ligament ofthe knee // Arthroscopy. 1997. Vol. 13, No 3. P. 363-365.

16. Oblique meniscomeniscal ligament: another potential pitfall for a meniscal tear — anatomic description and appearance at MR imaging in three cases / T.G. Sanders, R.C. Linares, K.W. Lawhorn, P.F. Tirman, C. Houser // Radiology. 1999. Vol. 213, No 1. P. 213-216. DOI: 10.1148/radiology.213.1.r99oc20213.

роге наружного мениска определяется горизонтальный участок III ст. по Stoller

17. Variations in meniscofemoral ligaments at anatomical study and MR imaging / J.M. Cho, J.S. Suh, J.B. Na, J.H. Cho, Y. Kim, W.K. Yoo, H.Y. Lee, I.H. Chung // Skeletal Radiol. 1999. Vol. 28, No 4. P. 189-195.

18. Meniscofemoral ligaments revisited. Anatomical study, age correlation and clinical implications / C.M. Gupte, A. Smith, I.D. McDermott, A.M. Bull, R.D. Thomas, A.A. Amis // J. Bone Joint Surg. Br. 2002. Vol. 84, No 6. P. 846-851.

19. Anatomy of the posterior cruciate ligament and the meniscofemoral ligaments / A.A. Amis, C.M. Gupte, A.M. Bull, A. Edwards // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2006. Vol. 14, No 3. P. 257-263. DOI: 10.1007/s00167-005-0686-x.

20. Posterior horn lateral meniscal tears simulating meniscofemoral ligament attachment in the setting of ACL tear: MRI findings / L.S. Park, J.A. Jacobson, D.A. Jamadar, E. Caoili, M. Kalume-Brigido, M.E. Wojtys // Skeletal Radiol. 2007. Vol. 36, No 5. P. 399-403. DOI: 10.1007/s00256-006-0257-3.

21. Stoller D.W. Magnetic resonance imaging in orthopaedics & sports medicine. 3rd ed. United States: Lippincott Williams & Wilkins, 2007.

22. Anterior horn of the lateral meniscus: another potential pitfall in MR imaging of the knee / S. Shankman, J. Beltran, E. Melamed, Z.S. Rosenberg // Radiology. 1997. Vol. 204, No 1. P. 181-184. DOI: 10.1148/radiology.204.1.9205243.

23. Meniscal flounce MR imaging / J.S. Yu, A.J. Cosgarea, C.C. Kaeding, D. Wilson // Radiology. 1997. Vol. 203, No 2. P. 513-515. DOI: 10.1148/ radiology.203.2.9114114.

24. Park J.S., Ryu K.N., Yoon K.H. Meniscal flounce on knee MRI: correlation with meniscal locations after positional changes // AJR. Am. J. Roentgenol. 2006. Vol. 187, No 2. P. 364-370. DOI: 10.2214/AJR.05.0339.

REFERENCES

1. Gumerov R.A., Abzalilov A.A., Gumerov A.A., Khasanov R.Sh. Sravnitel’naia otsenka rezul’tatov nizkopol’noi magnitno-rezonansnoi tomografii i artroskopii v diagnostike patologii kolennogo sustava u detei [Comparative evaluation of the results of low-field magnetic-resonance tomography and arthroscopy in diagnosing the knee pathology in children]. Kazan. Med. Zhurn., 2005, vol. 86, no. 4, pp. 336-338. (In Russ.)

2. Briukhanov A.V., Vasil’ev A.Iu. Magnitno-rezonansnaia tomografiia v diagnostike povrezhdenii meniskov i sviazok kolennogo sustava [Magnetic-resonance tomography in diagnosing the knee meniscus and ligament injuries].Med. Vizualizatsiia, 2005, no. 2, pp. 124-133. (In Russ.)

3. Udochkina L.A., Galushko T.G., Grinberg E.B. Strukturnye preobrazovaniia kolennogo sustava u iunoshei-futbolistov po dannym ul’trazvukovoi sonografii. Tez. Vseros. nauch. konf. s mezhdunar. uchastiem «Ekologicheskie aspekty morfogeneza» [Structural transformations of the knee in youth footballers according to ultrasound sonography data. Proc. of All-Russian Scientific Conference with international participation «Morphogenesis Ecological Aspects»]. Zhurn. Anatomii i Gistopatologii, 2015, vol. 4, no. 3(15), pp. 121. (In Russ.)

4. Grinberg E.B., Udochkina L.A. Forma i razmery myshchelkov bedrennoi i bol’shebertsovoi kostei po dannym anatomicheskikh i ul’trazvukovykh issledovanii [Shape and size of femoral and tibial condyles by the data of anatomical and ultrasound studies]. AstrakhanskiiMed. Zhurn., 2011, vol. 6, no. 4, pp. 43-49. (In Russ.)

5. Van Dyck P., Gielen J.L., Vanhoenacker F.M. Sports-related meniscal injury In: Vanhoenacker F.M., Maas M., Gielen J.L., eds. Imaging of Orthopedic Sports Injuries. Berlin, Heidelberg, Germany, Springer-Verlag, 2007, pp. 265-282. DOI: 10.1007/978-3-540-68201-1.

6. Trufanov G.E., Vikhtinskaia I.A., Pchelin I.G. Luchevaia diagnostika povrezhdenii kolennogo sustava [Radiation diagnosing of the knee injuries]. SPb., ELBI SPb., 2014, pp. 18-20. (In Russ.)

7. Trofimova T.N., Karpenko A.K. MRT diagnostika travmy kolennogo sustava [MRI diagnosis of the knee trauma]. SPb., Izdatel’skii dom SPbMAPO, 2006, pp. 8-15. (In Russ.)

8. Lee J.H., Singh T.T., Bolton G. Axial fat-saturated FSE imaging of knee: appearance of meniscal tears. Skeletal Radiol, 2002, vol. 31, no. 7, pp. 384-395. DOI: 10.1007/s00256-002-0507-y.

9. Tyler P., Datir A., Saifuddin A. Magnetic resonance imaging of anatomical variations in the knee. Part 1: ligamentous and musculotendinous. Skeletal Radiol, 2010, vol. 39, no. 12, pp. 1161-1173. DOI: 10.1007/s00256-009-0870-z.

10. Tyler P., Datir A., Saifuddin A. Magnetic resonance imaging of anatomical variations in the knee. Part 2: miscellaneous. Skeletal Radiol, 2010, vol. 39, no. 12, pp. 1175-1186. DOI: 10.1007/s00256-010-0904-6.

11. Snoeckx A., Vanhoenacker F.M., Gielen J.L., Van Dyck P., Parizel P.M. Magnetic resonance imaging of variants of the knee. Singapore Med. J., 2008, vol. 49, no. 9, pp. 734-744.

12. Miller T.T. Knee: A. Radiologic Perspective: Magnetic Resonance Imaging of the Knee. In: Pedowitz R., Chung C.B., Resnick D. Magnetic Resonance Imaging in Orthopedic Sports Medicine. New York: Springer, 2008, pp. 313-315.

13. Sintzoff S.A. Jr., Stallenberg B., Gillard I., Gevenois P. A., Matos C., Struyven J. Transverse geniculate ligament of the knee: appearance and frequency on plain radiographs. Br. J. Radiol, 1992, vol. 65, no. 777, pp. 766-768. DOI: 10.1259/0007-1285-65-777-766.

14. Nelson E.W., LaPrade R.F. The anterior intermeniscal ligament of the knee. An anatomic study. Am. J. Sports Med., 2000, vol. 28, no. 1, pp. 74-76. DOI: 10.1177/03635465000280012401.

15. Dervin G.F., Paterson R.S. Oblique menisco-meniscal ligament of the knee. Arthroscopy, 1997, vol. 13, no. 3, pp. 363-365.

16. Sanders T.G., Linares R.C., Lawhorn K.W., Tirman P.F., Houser C. Oblique meniscomeniscal ligament: another potential pitfall for a meniscal tear — anatomic description and appearance at MR imaging in three cases. Radiology, 1999, vol. 213, no. 1, pp. 213-216. DOI: 10.1148/radiology.213.1.r99oc20213.

17. Cho J.M., Suh J.S., Na J.B., Cho J.H., Kim Y., Yoo W.K., Lee H.Y., Chung I.H. Variations in meniscofemoral ligaments at anatomical study and MR imaging. Skeletal Radiol., 1999, vol. 28, no. 4, pp. 189-195.

18. Gupte C.M., Smith A., McDermott I.D., Bull A.M., Thomas R.D., Amis A.A. Meniscofemoral ligaments revisited. Anatomical study, age correlation and clinical implications. J. Bone Joint Surg. Br., 2002, vol. 84, no. 6, pp. 846-851.

19. Amis A.A., Gupte C.M., Bull A.M., Edwards A. Anatomy ofthe posterior cruciate ligament and the meniscofemoral ligaments. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc, 2006, vol. 14, no. 3, pp. 257-263. DOI: 10.1007/s00167-005-0686-x.

20. Park L.S., Jacobson J.A., Jamadar D.A., Caoili E., Kalume-Brigido M., Wojtys M.E. Posterior horn lateral meniscal tears simulating meniscofemoral ligament attachment in the setting of ACL tear: MRI findings. Skeletal Radiol, 2007, vol. 36, no. 5, pp. 399-403. DOI: 10.1007/s00256-006-0257-3.

21. Stoller D.W. Magnetic resonance imaging in orthopaedics & sports medicine. 3rd ed. United States, Lippincott Williams & Wilkins, 2007.

22. Shankman S., Beltran J., Melamed E., Rosenberg Z.S. Anterior horn ofthe lateral meniscus: another potential pitfall in MR imaging ofthe knee. Radiology, 1997, vol. 204, no. 1, pp. 181-184. DOI: 10.1148/radiology.204.1.9205243.

23. Yu J.S., Cosgarea A.J., Kaeding C.C., Wilson D. Meniscal flounce MR imaging. Radiology, 1997, vol. 203, no. 2, pp. 513-515. DOI: 10.1148/ radiology.203.2.9114114.

24. Park J.S., Ryu K.N., Yoon K.H. Meniscal flounce on knee MRI: correlation with meniscal locations after positional changes. AJR. Am. J. Roentgenol, 2006, vol. 187, no. 2, pp. 364-370. DOI: 10.2214/AJR.05.0339.

Рукопись поступила 30.11.2016

Сведения об авторах:

1. Стулов Андрей Сергеевич — ООО «ЛДЦ МИБС-Астрахань», г. Астрахань, Россия, врач-рентгенолог

2. Тарасов Алексей Николаевич — ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Астрахань, Россия, профессор кафедры травматологии и ортопедии, д. м. н., доцент; Email: tarasov_an@mail.ru

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Information about the authors:

1. Andrei S. Stulov, M.D., LDC MIBS-Astrakhan Ltd., Astrakhan, Russia, roentgenologist

2. Aleksei N. Tarasov, M.D., Ph.D., FSBEI HPE Astrakhan State Medical University of the RF Ministry of Health, Astrakhan, Russia, Department of Traumatology and Orthopaedics, assistant professor; Email: tarasov_an@mail.ru

МРТ коленного сустава – это современный неинвазивный метод обследования, часто применяемый в травматологии и ортопедии. С помощью этой методики врач получает возможность провести комплексную диагностику мягких и костный тканей колена и системы кровоснабжения этой области. В ходе обследования при помощи специального оборудования — томографа, осуществляется сканирование всех коленных структур с последующей фиксацией полученных результатов на компьютере. После окончания диагностики результаты запечатываются на пленку или диск и передаются пациенту. В отличие от КТ колена или рентгенографии, это исследование не несет лучевую нагрузку, поэтому сделать такую томографию можно как по направлению врача, так и по индивидуальному желанию пациента. Возрастных ограничений у данного сканирования нет. Его проводят как маленьким детям, так и пациентам пожилого возраста, беременным женщинами и больным с онкологическим анамнезом.

Что такое магнитно-резонансная томография коленного сустава

Способ создания снимков при магнитно-резонансной томографии основывается на эффекте ядерного магнитного резонанса атомов водорода в клетках тканей. ЯМР с радиоактивностью никак не связан, поэтому магнитно-резонансное исследование не сопряжено ни с какой лучевой нагрузкой на организм. Просто под воздействием сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов протоны в атомах водорода начинают колебаться. Эти движения улавливает компьютер МРТ аппарата и переводит их в изображения тканей и органов. В ходе обследования установка делать множественные изображения в сагиттальной, корональной и аксиальной плоскостях, а затем строит объемные трехмерные черно-белые томограммы коленного сустава и прилегающих областей.

Показания

Врач может назначить магнитно-резонансную томографию в ситуации, если пациент жалуется на хронические боли, снижение подвижности и отечность колена. Помимо диагностики, это обследование позволяет хирургам и травматологам производить подготовку к хирургическим операциям, либо контролировать эффективность медикаментозного лечения.

Когда нужно сделать томографию

Как правило, направление на томографию колена выдает ортопед, травматолог, хирург или ревматолог. Врач направляет пациента на обследования:

• при травме передней крестообразной связки;
• кисте Бейкера (наличие жидкости, скопившейся за коленом);
• при подозрении на инфекционное поражение анатомических структур коленного сустава;
• если симптоматика боли в области колена заставляет предполагать повреждения связок, костей, мышц, сухожилий и хрящей сустава;
• результаты КТ сканирования колена или рентген костей сустава противоречат симптоматике заболевания и пациенту нужно дообследование.

Что видно на томографии колена

В базовый протокол обследования входят следующие структуры:

• суставной хрящ и суставные поверхности надколенника;
• суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей;
• связки надколенника;
• сухожилия четырехглавой мышцы бедра;
• суставной хрящ обоих мыщелков большеберцовой кости;
• передняя крестообразная связка;
• задняя крестообразная связка;
• малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки;
• мениски;
• подкожно-жировая клетчатка;
• артерии и вены в зоне колена.

Что покажет МРТ колена

Проведение МРТ при заболеваниях суставов позволит врачу произвести комплексную оценку проблемной области. Проведя сканирование, рентгенолог получает достаточное количество информации для диагностики патологий костной ткани, хрящей, нервных окончаний, кровеносных сосудов, близлежащих мышц, связок, и окружающих сустав мягких тканей. С помощью магнитно-резонансного томографа можно выявить следующие и дифференцировать следующие патологические изменения:

Травматические повреждения:

• разрывы хрящей, менисков, внутрисуставных связок;
• трещины костей;
• повреждения тканевых волокон;
• отек костного мозга;
• закрытые и открытые переломы.

Наличие воспалительных и дегенеративных изменений в хрящевой ткани и костях:

• артриты, бурситы и артрозы;
• хондромаляции суставного хряща;
• субхондральный склероз вдоль суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей;
• деформация межмыщелкового возвышения;
• краевые костные разрастания по краям суставных поверхностей;
• синовиты и тендинозы;
• изменения по типу бедренно-надколенникового конфликта;

Участки с нарушенным кровообращением.

Новообразования злокачественные и доброкачественные;

Изменения плотности костной ткани.

Подготовка

Для МР-исследования колена особая подготовка не требуется. Если нужно сделать МРТ коленного сустава с контрастом, за 2 часа до процедуры врачи рекомендуют отказаться от приема пищи, чтобы избежать рвотного рефлекса.

Если планируется МРТ исследование с контрастом, рентгенологу нужно сообщить о любых аллергиях на препараты.

При проведении исследования у пациентов, страдающих клаустрофобией или психическими расстройствами, может потребоваться прием седативных препаратов.

Если у человека есть боязнь замкнутого пространства, иными словами клаустрофобия, или металлосодержащие или электронные компоненты в организме — это может стать противопоказанием к томографии. Обо всех особенностях своего здоровья или наличии имплантов в теле нужно обязательно сообщить при записи на МРТ. Это поможет врачу сделать правильный выбор в сторону той или иной методики диагностирования. В случае противопоказания альтернативой МРТ станет УЗИ или КТ колена.

Если больной испытывает сильную боль и не может сохранять неподвижность, следует принят перед походом в медицинский центр обезболивающие препараты. Для быстрого купирования боли врачи иногда проводят перед МРТ процедуру блокады сустава. Блокада – это временное медикаментозное “выключение” одного из звеньев механизма развития боли. Осуществляется путем введения медикаментов определенного действия в виде уколов (чаще всего это местные анестетики) в область колена.

В диагностический центр лучше всего взять с собой назначение от врача, а также имеющиеся медицинские документы и данные предварительных исследований.

МРТ коленного сустава с контрастированием

В случаях подозрения на опухоль клинический специалист может назначить проведение МРТ коленного сустава с контрастированием. Контраст делает изображения мягких тканей на снимках более заметными, что облегчает диагностику новообразований и воспалительных процессов. Решение о целесообразности применения контраста обычно принимает лечащий доктор. Если пациент сам принял решение пройти магнитно-резонансную томографию колена в качестве профилактики, начинать свой диагностический путь лучше с базовой МРТ колена без контраста.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Установленные кардиоcтимулятор, инсулиновая помпа, если в паспорте импланта не стоит отметки о его совместимости с МРТ;
• Наличие клипс после операций на сосудах;
• Металл в теле: металлические (не титановые) спицы, пластины, скобы, стальные протезы в теле, аппарат Илизарова.

МР-исследование имеют ряд относительных противопоказаний:

• Масса тела более 150 кг;
• Клаустрофобия.

Конструкция закрытых томографов затрудняет обследование людей, страдающих клаустрофобией, или весящих более 150 кг – в этих случаях рекомендуется проводить сканирование на открытых аппаратах.

Если в процессе процедуры предполагается использование контрастного вещества, то список противопоказаний расширяется, и контрастирования не проводится при наличии:

• аллергий на препараты содержащие гадолиния;
• заболеваний почек с нарушением их функции;
• сахарного диабета в стадии декомпенсации.

Как проходит томографии

В диагностическом кабинете пациент ложится на стол томографа. При проведении сканирования требуется непродолжительное время лежать, не двигаясь. Четкость полученных снимков и достоверность результатов во многом зависят от правильности и точности выполнения этих указаний. Обследование длится в среднем 20-30 минут. По окончанию процедуры рентгенолог начинает процедуру расшифровки томограмм. Это занимает 40-60 минут.

По результатам томографии коленного сустава необходимо записаться на консультацию к своему лечащему ортопеду или травматологу, который уже назначает правильную терапию или направляет к более узкому специалисту.

Расшифровка

КТ, МРТ или УЗИ колена — что лучше

Вопрос, что лучше выбрать — МРТ или УЗИ коленного сустава, не имеет однозначного ответа. Диагностические возможности современных УЗИ аппаратов позволяют хорошо визуализировать мягкие ткани (мышцы и сухожилия), окружающие коленный сустав, однако исследование хрящей и костей колена на ультразвуке затруднено. Дело в том, что волна ультразвука не может пройти через кость, поэтому повреждения костных и хрящевых структур при данной диагностике будут видны плохо. Недоступны ультразвуку и глубокие отделы в коленном суставе, например, средние части менисков и крестообразные связки. Но при ультразвуковом обследовании медики могут хорошо оценить состояние кровоснабжения тканей коленной области в динамике, чего не может дать ни МРТ, ни КТ, ни рентген.

УЗИ суставов занимает в среднем 10 минут, и является полостью безболезненным для пациента видом обследования. Привлекательность этого метода в его дешевизне и отсутствие каких-либо противопоказаний. Для врача ультразвуковое исследование сустава — это способ оценить состояние колена в динамике. В ходе исследования диагност может попросить пациента подвигать коленом и посмотреть как выглядит сустав во время движения, и как меняется позиция мышц и костей. Будучи статичными видами обследования, когда обязательным условием успешности сканирования является неподвижность пациента, МРТ и КТ колена не могут дать рентгенологам такой возможности.

МРТ коленного сустав по сравнению с УЗИ будет более информативно по качеству получаемых изображений. Томография позволит оценить как поверхностные ткани, так и глубинные связки и хрящи. Если в ходе УЗИ обследования врач обнаружит опухолевые патологии или аномалии в суставной сумке, пациента оправят на дообследование с помощью МРТ.

Компьютерная томография коленного сустава является приоритетным методом диагностики костных повреждений. КТ коленного сустава лучше, чем МРТ, покажет состояние костей, переломы и костные опухоли. По данным компьютерной томографии врачи могу судить о степени остеопароза и остеонекроза. Поскольку КТ является более быстрой формой сканирования, когда за 2-3 минуты специалист может получить все нужные данные, именно ее используют в случае экстренной диагностики.

Наименование исследования	Минимальная Цена в СПб	Скидки
МРТ плечевого сустава	от 3340 руб. бесплатный прием ортопеда	Ночью
МРТ плечевого сплетения (МРТ шейный отдел позвоночника и плечевого сустава)	от 4600 руб.	Ночью
МРТ локтевого сустава	от 3340 руб. бесплатный прием ортопеда	Ночью
МРТ лучезапястного сустава	от 4000 руб.	Ночью
МРТ суставов кисти руки	от 4000 руб.	Ночью
МРТ тазобедренных суставов (пара)	от 3340 руб. бесплатный прием ортопеда	Ночью
МРТ коленного сустава	от 3340 руб. бесплатный прием ортопеда	Ночью
МРТ голеностопного сустава	от 3340 руб. бесплатный прием ортопеда	Ночью
МРТ суставов стопы ног	от 3500 руб.	Ночью
МРТ височно-челюстных суставов	от 3800 руб.	Ночью
МРТ сустава с контрастом	от 6500 руб.	Ночью

Где лучше сделать томографию колена

При наличии направления КТ суставов можно бесплатно сделать в муниципальной больнице. Для этого лечащий врач поликлиники оформит квоты и поставит пациента на лист ожидания. Период ожидания в среднем составляет месяц. В Санкт-Петербурге услугу томографии предоставляют коммерческие диагностические центры и КТ-кабинеты. На платной основе человек получает возможность пройти обследование без очереди, в любое удобное время, на современном томографе. При выборе частного медицинского центра следует обращать внимание на:

• Характеристики томографа. Огромную роль в успешности томографии играет мощность оборудования. МРТ суставов оптимальнее проводить на аппаратах 1,5 Тесла (если врачом не рекомендовано 3 Тл). Если у пациента есть страх замкнутого пространства, рентгенологи советуют проходить МРТ колена на открытом томографе.
• Квалификация специалиста. Заранее узнайте информацию о враче-рентгенологе: опыт работы, квалификацию. В идеале он должен иметь высшее медицинское образование одного из ведущих образовательных учреждений.
• Консультация специалиста. Если после исследования в медцентре пациент хочет получить не только заключение, но еще и консультацию ортопеда по результатам МРТ, стоит уточнить этот вопрос еще на этапе записи, так как эта услуга не всегда предоставляется бесплатно.

Источники:

1. Брюханов A.B., Буевич Е.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике ревматоидного артрита // Терапевт. Архив. 2001. — №4. — с. 37-40.
2. Блинов H.H., Мазуров А.И. Медицинская рентгенотехника на пороге XXI века // Медицинская техника. 1999. — № 5. — с. 3-6.
3. Campbell SE, Sanders TG, Morrison WB. MR imaging of meniscal cysts: incidence, location, and clinical significance. AJR. 2001.
4. Laundre BJ, Collins MS, Bond JR, et al. MRI accuracy for tears of the posterior horn of the lateral meniscus in patients with acute anterior cruciate ligament injury and the clinical relevance of missed tears. AJR. 2009.
5. Shelbourne KD, Jennings RW, Vahey TN. Magnetic resonance imaging of posterior cruciate ligament injuries: assessment of healing. Am J Knee Surg. 1999.

Дополнительная информация о томографии

Противопоказания к МРТ — ограничения и риски

МРТ считается одним из самых безопасных методов исследования, но и у него есть ряд противопоказаний. Перед проведением магнитно-резонансной томографии следует убедиться в отсутствии ограничений и принять несложные меры предосторожности, и тогда сканирование пройдет успешно и без вреда для здоровья

Где сделать МРТ в Санкт-Петербурге

Назначить сделать МРТ (или магнитно-резонансную томографию) может практически любой врач от невролога и хирурга до репродуктолога и флеболога. Современные томографические аппараты способны проводить сканирование практический любого органа или части тела. Томографическое обследование — это послойное сканирование. В рамках метода томографии исследование можно сделать на МРТ и КТ. Компьютерная томография получает снимки с помощью рентгеновских лучей. Магнитно-резонансная томография визуализирует мягкие и костные ткани с помощью регистрации эффекта колебания атомов водорода в магнитном поле при воздействии на них радиочастотными импульсами.

Можно ли сделать МРТ бесплатно по полису

Отвечая на вопрос, можно ли сделать МРТ бесплатно по ОМС в медицинских центрах СПб, утвердительно скажем — да, но только если у вас есть время и силы ходить по кабинетам. Обязательное медицинское страхование — это возможность всем гражданам России вне зависимости от места рождения и проживания получать лечебную помощь. В перечень диагностических медицинских услуг магнитно-резонансная томография, наряду с компьютерной

Review

. 2014 Sep;203(3):516-30.

doi: 10.2214/AJR.14.12969.

Affiliations

• 
  

  PMID:

  25148154

• 
  

  DOI:

  10.2214/AJR.14.12969

Review

Pitfalls and pearls in MRI of the knee

Rakesh Mohankumar et al.

AJR Am J Roentgenol.

2014 Sep.

Abstract

Objective:

The purpose of this article is to review the common pitfalls in MRI of the knee and pearls on how to avoid them.

Conclusion:

MRI of the knee is highly accurate in evaluation of internal derangements of the knee. However, a variety of potential pitfalls in interpretation of abnormalities related to the knee have been identified, particularly in evaluation of the menisci, ligaments, and articular cartilage.

Keywords:

MRI; knee; ligaments; meniscus; postoperative MRI.

Similar articles

• MR imaging of the articular cartilage of the knee.

  Goodwin DW.

  Goodwin DW.
  Semin Musculoskelet Radiol. 2009 Dec;13(4):326-39. doi: 10.1055/s-0029-1242187. Epub 2009 Nov 4.
  Semin Musculoskelet Radiol. 2009.

  PMID: 19890801

  Review.

• Clinical value of routine use of thin-section 3D MRI using 3D FSE sequences with a variable flip angle technique for internal derangements of the knee joint at 3T.

  Kudo H, Inaoka T, Kitamura N, Nakatsuka T, Kasuya S, Kasai R, Tozawa M, Nakagawa K, Terada H.

  Kudo H, et al.
  Magn Reson Imaging. 2013 Oct;31(8):1309-17. doi: 10.1016/j.mri.2013.02.003. Epub 2013 May 16.
  Magn Reson Imaging. 2013.

  PMID: 23684241

• Imaging of the knee.

  Herzog RJ.

  Herzog RJ.
  Orthop Rev. 1992 Dec;21(12):1409-17.
  Orthop Rev. 1992.

  PMID: 1343573

  Review.

• MR imaging of the knee: Improvement of signal and contrast efficiency of T1-weighted turbo spin echo sequences by applying a driven equilibrium (DRIVE) pulse.

  Radlbauer R, Lomoschitz F, Salomonowitz E, Eberhardt KE, Stadlbauer A.

  Radlbauer R, et al.
  Eur J Radiol. 2010 Aug;75(2):e82-7. doi: 10.1016/j.ejrad.2009.12.008. Epub 2010 Jan 21.
  Eur J Radiol. 2010.

  PMID: 20096521

• Elimination of motion and pulsation artifacts using BLADE sequences in knee MR imaging.

  Lavdas E, Mavroidis P, Hatzigeorgiou V, Roka V, Arikidis N, Oikonomou G, Andrianopoulos K, Notaras I.

  Lavdas E, et al.
  Magn Reson Imaging. 2012 Oct;30(8):1099-110. doi: 10.1016/j.mri.2012.04.001. Epub 2012 Jun 4.
  Magn Reson Imaging. 2012.

  PMID: 22673894

Cited by

• Preoperative Meniscus: Pitfalls and Traps to Avoid.

  Yoo HJ, Ryu KN, Park JS, Jin W, Park SY, Kang HJ, Kim HS, Kwon GH.

  Yoo HJ, et al.
  Taehan Yongsang Uihakhoe Chi. 2022 May;83(3):582-596. doi: 10.3348/jksr.2021.0002. Epub 2021 Oct 18.
  Taehan Yongsang Uihakhoe Chi. 2022.

  PMID: 36238512
  Free PMC article.

  Review.

• Knee Injury Detection Using Deep Learning on MRI Studies: A Systematic Review.

  Siouras A, Moustakidis S, Giannakidis A, Chalatsis G, Liampas I, Vlychou M, Hantes M, Tasoulis S, Tsaopoulos D.

  Siouras A, et al.
  Diagnostics (Basel). 2022 Feb 19;12(2):537. doi: 10.3390/diagnostics12020537.
  Diagnostics (Basel). 2022.

  PMID: 35204625
  Free PMC article.

  Review.

• CT-like MRI: a qualitative assessment of ZTE sequences for knee osseous abnormalities.

  Bharadwaj UU, Coy A, Motamedi D, Sun D, Joseph GB, Krug R, Link TM.

  Bharadwaj UU, et al.
  Skeletal Radiol. 2022 Aug;51(8):1585-1594. doi: 10.1007/s00256-021-03987-2. Epub 2022 Jan 28.
  Skeletal Radiol. 2022.

  PMID: 35088162
  Free PMC article.

• Meniscal ramp lesions: an illustrated review.

  Taneja AK, Miranda FC, Rosemberg LA, Santos DCB.

  Taneja AK, et al.
  Insights Imaging. 2021 Sep 25;12(1):134. doi: 10.1186/s13244-021-01080-9.
  Insights Imaging. 2021.

  PMID: 34564751
  Free PMC article.

  Review.

• Magnetic resonance imaging of the knee.

  Chien A, Weaver JS, Kinne E, Omar I.

  Chien A, et al.
  Pol J Radiol. 2020 Sep 11;85:e509-e531. doi: 10.5114/pjr.2020.99415. eCollection 2020.
  Pol J Radiol. 2020.

  PMID: 33101555
  Free PMC article.

  Review.

Publication types

MeSH terms

LinkOut — more resources

• Full Text Sources

  • Atypon

• Other Literature Sources

  • scite Smart Citations

• Medical

  • MedlinePlus Health Information

Вопросы врачам MedAboutMe

Другие вопросы на схожие темы:

Читайте также