Коронарография считается «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца
В диагностике заболеваний сердца важная роль отводится коронарографии – инструментальному тесту, позволяющему выявить имеющиеся нарушения коронарного кровотока. Пациентов, которым только предстоит пройти эту процедуру, как правило, волнует множество вопросов.
Что такое коронарография сосудов, кому и для чего такой диагностический метод назначается, имеет ли он противопоказания: разберём в нашем обзоре и видео в этой статье.
Суть проблемы
Сердце – полый мышечный насос, который на протяжении человеческой жизни перекачивает кровь, тем самым обеспечивая постоянный газообмен, поступление к органам и тканям необходимых питательных веществ, а также выведение переработанных компонентов. Вследствие постоянной и интенсивной мышечной работы этот орган и сам нуждается в постоянном поступлении больших объемов кислорода и нутриентов.
Это интересно. За одну минуту сердце может перекачивать от пяти до тридцати литров крови. Этот показатель варьируется в зависимости от возраста, пола, физической нагрузки и тренированности человека.
Сосуды, питающие сердце, называются коронарными (венечными) артериями. Они отходят от луковицы аорты и подобно короне оплетают мышечный орган по окружности, давая несколько веточек к верхушке, расположенной ниже.
Любые заболевания, сопровождающиеся нарушением кровообращения в этих сосудах, приводят к выраженным клиническим проявлениям стенокардии или острого коронарного синдрома.
Венечные артерии создают развитую сеть сосудов, питающих сердце
Для диагностики состояния артерий, питающих сердце, используется коронарография. Этот рентгенологический метод обследования проводится с использованием контрастного вещества и позволяет получить четкое изображение венечных артерий, оценить степень их патологического изменения и успешность кровотока.
Обратите внимание! Коронарография – метод, используемый для диагностики только сердечных артерий (поэтому, например, термин «коронарография шейных сосудов» неправильный). Во всех остальных случаях используется общее понятие ангиография.
Чаще всего этот метод обследования используется не для постановки диагноза (для этого существуют менее инвазивные и более безопасные и инструментальные тесты), а для определения плана лечения. Основываясь на результатах коронарографии, врач может определить, необходима ли операция для данного пациента, будет ли она эффективна, следует ли ее провести немедленно, или отложить на несколько лет.
Кроме того, в зависимости от выявленных нарушений кровотока индивидуально выбирается и метод лечения (стентирование коронарных сосудов, аортокоронарное шунтирование, ангиопластика и др.). Дочитайте статью до конца, чтобы узнать как коронарография сосудов может помочь вам в диагностике сердечного недуга.
Показания для проведения коронарографии
Среди показаний для проведения этой хирургической манипуляции выделяют:
- симптомы ишемической болезни (в особенности нестабильная, впервые возникшая стенокардия);
- высокий риск развития ИБС, определенный в ходе лабораторного или инструментального исследования, даже при отсутствии клинических проявлений патологии;
- неэффективность медикаментозного лечения ИБС;
- развитие стенокардии у пациента с острым инфарктом миокарда в анамнезе;
- неэффективность других методов диагностики;
- обследование всех пациентов старше 35 лет, которым предстоит открытая операция на сердце (например, по поводу замены клапана, коррекции пороков и др.).
Приступы болей в сердце – повод пройти обследование
Как проводится исследование коронарного кровотока
Диагностическая коронарография относится к малоинвазивным техникам и имеет свои особенности. Как подготовиться к исследованию, что обязательно нужно знать пациенту, и какова техника выполнения процедуры?
Важно! Разброс стоимости на этот метод исследования в государственных и частных клиниках России достаточно велик. Цена может варьироваться от 12 до 45 тысяч рублей.
Подготовка к процедуре
Подготовка к плановой коронарографии начинается за 7-10 дней до предполагаемой манипуляции. Пациент проходит лабораторное и инструментальное обследование, отражающее состояние сердечной мышцы, системы кровообращения и организма в целом.
Стандартная врачебная инструкция рекомендует проведение:
- анализов крови: общего клинического, биохимического, на группу и резус-фактор, на определение маркеров вирусных гепатитов, на реакцию Вассермана;
- ЭКГ;
- ЭХОКС.
Лабораторные тесты помогут выявить имеющиеся нарушения
Обратите внимание! При наличии сопутствующих заболеваний этот список может быть расширен.
За 1-2 недели до предстоящего исследования рекомендуется прекратить прием кроворазжижающих препаратов (Аспирина, Кардиомагнила, Плавикса). Если вы вынуждены постоянно пить какие-либо лекарственные средства, предупредите об этом своего лечащего врача.
Также следует сказать специалисту об аллергии на:
- любые рентгеноконтрастные препараты;
- спирт;
- йод;
- новокаин и другие местные анестетики;
- антибактериальные средства;
- резину и латекс, входящий в состав перчаток.
Последний прием пищи накануне процедуры должен быть не позднее 18.00. Завтракать, пить чай, кофе и даже большое количество воды в день исследования нельзя, чтобы избежать рвоты. Иногда подготовка включает очищение кишечника с помощью клизмы.
Ценные вещи и драгоценности лучше оставить дома. С собой следует захватить стандартный набор сменной одежды и обуви (халат, тапочки) и предметы личной гигиены: в среднем, пациенты, прошедшие коронарографию, остаются в стационаре под наблюдением медиков 2-3 дня.
Техника проведения
Коронарография проводится под местной анестезией: пациент находится в сознании и может контролировать процесс, но при этом не испытывает дискомфорта и болезненных ощущений. При повышенной возбудимости больного могут быть назначены седативные средства.
Диагностическая процедура технически проста, однако требует достаточной квалификации хирурга. Она осуществляется в условиях кабинета рентгеноэндоваскулярной хирургии. В некоторых случаях требуется оказание помощи в реанимационном отделении.
Пациент все время в сознании
Исследование состоит из нескольких этапов:
- Врач делает небольшой разрез на коже бедра и получает доступ к бедренной артерии.
- Введение в полость бедренной артерии тонкого катетера, его продвижение к коронарным артериям через аорту.
- Подача рентгеноконтрастного вещества по катетеру.
- Создание серии рентгеновских снимков с помощью специальной установки – ангиография.
- Фиксация, воспроизведение и анализ полученных данных.
Толщина катетера не превышает 1-2 мм
Обратите внимание! Иногда доступ к коронарным артериям осуществляется через разрез в подмышечной области.
На полученных снимках рентгеноконтрастное вещество принимает очертания коронарных сосудов. Хорошо заметны любые нарушения кровотока.
Так, аневризмы выглядят как высококонтрастные выпячивания, окклюзии (сосудистые сужения) как истончение артерии. В зависимости от локализации, выраженности и протяженности окклюзии кардиохирург выбирает дальнейшую тактику лечения атеросклероза.
Обратите внимание! При выявлении критического нарушения кровотока операция по восстановлению ширины просвета коронарной артерии (стентирование) может быть проведена сразу же после коронарографии.
В среднем процедура занимает не более 30-40 минут.
Что дальше?
После проведения процедуры больному рекомендуется щадящий режим, ограничение физических нагрузок. Если введение катетера проводилось через бедренную артерию, в течение часа важно сохранять горизонтальное положение и не сгибать нижние конечности.
Рентгеноконтрастное вещество выводится преимущественно почкам. Чтобы снизить возможные негативные последствия, важно в течение 3-5 дней после исследования пить больше воды.
Пациент, перенесший коронарографию, находится на диспансерном учете у кардиолога
Следует немедленно обратиться за медицинской помощью при появлении любых жалоб, в том числе на:
- резкую боль в месте катетеризации;
- большую припухлость с синяком;
- резкую слабость;
- одышку.
Возможные осложнения
Коронарография считается безопасной процедурой: осложнения после ее проведения развиваются не более чем в 2% случаев. Самые распространенные из них представлены в таблице ниже.
Таблица: Осложнения коронарографии:
| Осложнение | Частота встречаемости (на 1000 процедур) |
| Сосудистые осложнения в месте катетеризации (кровотечения, гематомы) | 10-20 |
| Другие осложнения со стороны периферического кровообращения (диссекция артерий, аневризма, тромбоз) | 7-12 |
| Различные нарушения сердечного ритма | 5-10% |
| Аллергические реакции | 3-6% |
| Транзиторная ишемическая атака – преходящее, самостоятельно купирующееся нарушение мозгового кровообращения | 2-5 |
| ОНМК и другие инвалидизирующие осложнения со стороны нервной системы | 1-5 |
| Острый инфаркт миокарда | 1-2 |
Обратите внимание! Смертельные исходы во время процедуры крайне редки – не чаще 1 на 1000 случаев.
Противопоказания
Коронарография – процедура, сопряженная с определенными рисками для здоровья. Для ее проведения у врача должны быть веские основания. Как и любая операция, имеет этот метод исследования и свои противопоказания.
Он не проводится при:
- аллергических реакциях или индивидуальной непереносимости контрастного вещества;
- острой сердечной недостаточности;
- острой почечной недостаточности;
- различных нарушениях свертывающей системы крови;
- железодефицитной анемии тяжёлой степени;
- острых инфекциях;
- хронических заболеваниях в стадии декомпенсации (почечной недостаточности, печеночной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др.);
- эндокардите.
Обратите внимание! Все противопоказания для проведения коронарографии носят относительный характер. При угрожающих для жизни пациента состояниях, связанных с нарушением коронарного кровотока, это диагностическое исследование может быть проведено по рекомендации врача.
Интерпретация результатов
Полное обследование включает в себя рентгеновские съёмки в нескольких проекциях. Описание пораженной правой или левой коронарной артерии должно включать морфологические особенности, степень сужения, наличие/отсутствие коллатерального кровообращения.
В заключении специалиста можно встретить следующие термины:
- окклюзия – полная закупорка сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой: просвет сосуда сужен более чем на 90%;
- стеноз – частичная закупорка артерии (см. Что такое стеноз сосудов сердца и как его лечить):
- устьевой – в месте выхода артерии или на расстоянии менее 3 мм от устья;
- локальный – поражение 1-3 мм на протяжении сосуда;
- протяженный – на значительном участке артерии.
- аневризма – выпячивание стенки венечной артерии, часто осложняющееся ее внезапным разрывом (см. Аневризма сосудов сердца: как происходит поражение, в чем его причина);
- кальциноз – отложение солей кальция в стенке сосуда, вызывающее его закупорку и различные нарушения кровообращения.
На фото четко виден стеноз венечной артерии
Полученные результаты крайне важны для врача в плане составления плана дальнейших действий. Так, сужение просвета венечной артерии более чем на 75% — показание для хирургической реперфузии (восстановления кровообращения) миокарда. Операция может быть проведена непосредственно после процедуры.
Лучше предотвратить развитие инфаркта, чем лечить его
Коронарография – важный метод диагностики ишемических заболеваний сердца. Она позволяет определить значительное нарушение кровообращение сердечной мышцы и вовремя принять меры. Благодаря достижениям современной кардиохирургии можно полностью восстановить обеспечение кислородом и питание главного органа сердечно-сосудистой системы.
Коронарография сердца: что показывает и как ее делают, противопоказания и возможные последствия
Коронарография сосудов сердца — это расширенное рентген-исследование кардиологических структур, в частности оценивается состояние артерий, обеспечивающих питание мышечного органа.
По своей сути это диагностика с контрастным усилением, довольно сложная по характеру. Имеет инвазивный компонент, поскольку в процессе исследования к сердцу через бедренную артерию продвигается катетер.
Однако диагностика безболезненна, несмотря на технически непростую методику проведения.
Способ назначается по показаниям, если есть основания предполагать расстройства со стороны коронарных артерий.
Содержание
- Что выявляет обследование
- Виды коронарографии
- Показания к диагностике
- Противопоказания
- Подготовка к исследованию
- Как делают коронарографию
- Риски и возможные проблемы
- Рекомендации после процедуры
- Стоимость в России
Что выявляет обследование
Процедура считается довольно информативной, позволяет выявить особенности строения местной системы кровообращения быстро и с большой точностью.
Тем не менее, методика используется в рамках визуализации тканей в статике. То есть можно получить картину текущего положения вещей, анатомического строения и всех отклонений кроме функциональных.
Они не показываются в режиме реального времени, что делает коронарографию хотя и эффективной, но ограниченной методикой, которая требует дополнительных исследований. Для верификации поставленного диагноза или же получения вспомогательной информации.
Что проверка сосудов сердца может показать в итоге:
- Анатомические врожденные изменения. Многие пороки сердца, в том числе и смертельно опасные не всегда видны при классических диагностических мероприятиях. Это большая проблема. Коронарография предоставляет возможность подтвердить нарушения структуры сердца и сосудов с первого же раза.
- Травматические поражения грудной клетки. Встречаются в разных формах и вариациях: от переломов до серьезных ушибов. Согласно статистике, примерно в 30-60% случаев от общей массы при таких повреждениях страдают и кардиальные структуры. Это смертельно опасно, поскольку возможно развитие гемоперикарда или иных прочих изменений.
- Коронарография дает больше информации о состоянии тканей, но применяется только в качестве вспомогательной методики. И то, при травмах такое инвазивное исследование возможно не всегда в силу общего положения пациента. Показателей артериального давления, сократительной способности миокарда и прочих жизненно важных уровней. Лицам в тяжелом состоянии мероприятия противопоказано. Это нагрузка на тело.
- Сердечная недостаточность в хронической фазе. Представляет собой падение насосной функции мышечного органа с постепенным угасанием активности. Прогрессирует постоянно, но не во всех случаях есть возможность обнаружить причины этого явления. В том числе методами высокочувствительными.
Коронарография в такой ситуации выступает вспомогательным способом. Вполне возможно, что причина развивающейся недостаточности заключается в атеросклерозе. Изменении просвета артерий, его сужении.
- Стенокардия. Классическое заболевание. Характерной чертой такового выступает недостаточное кровообращение в мышечном слое органа. Это результат атеросклероза или спазма сосудов, которые перестают питать ткани в достаточной мере.
Важно выявить паталогический процесс на ранних же стадиях, поскольку исходом без терапии становится инфаркт, а там недалеко и до летального результата.
- Атеросклероз. Заболевание генерализованного типа. Суть его заключается в отложении избытка холестерина на стенках крупных артерий. В том числе сердца.
Далее бляшка закрепляется и растет, перекрывая просвет сосудов. Они не в силах в достаточном количестве проводить кровь, ткани начинают отмирать.
Кроме того, растет давление, что может привести к нарушению анатомической целостности артерии, разрыву и массивному кровотечению.
Другой вариант атеросклероза заключается в сужении (стенозе) просвета в результате спазма. Это классическая ситуация для курильщиков, любителей спиртного и даже для лиц, превышающих индивидуальную норму по физической активности.
Метод диагностики дает множество информации. Однако она специфическая и обычно процедура применяется в комплексе с другими. Чтобы получить наиболее четкую и всестороннюю картину. Будь то УЗДГ, ЭХО-КГ или МРТ. ЭКГ. Вариантов множество.
Виды коронарографии
Классифицируют способ обследования по такому критерию как суть процедур и применяемая техника (комплексное основание для типизации).
Исходя из этого, называют следующие формы:
- Общая. Классическая. Заключается во введении катетера через бедренную артерию, нагнетании контрастного вещества, затем оценку состояния всего сердца посредством специального детектора. Используется такой способ наиболее часто. Он выступает своего рода обзорным, для выявления общего состояния кардиальных структур.
- Селективная коронарография. Применяется в рамках определения патологий отдельных сосудов. Такое же инвазивное исследование. Однако точка введения катетера не обязательно локализована в бедренной артерии (по Сельдингеру). Возможна пункция предплечья, все зависит от целей диагностики и предполагаемых находок.
- КТ-коронарография. Не предполагает инвазивности. Проводится без контрастного усиления или с минимальным количеством такового, поскольку сама по себе кровь является хорошим красящим агентом. По сути это другая методика, хотя она и называется коронарографией. И она не заменяет, а лишь дополняет предыдущие два метода. Другое название — МСКТ-коронарография (посредством мультиспирального компьютерного томографа).
Вопрос выбора способа диагностики сложный, зависит от конкретного клинического случая. Все в руках врача-кардиолога.
Коронарография практически никогда не назначается первой, поэтому специалист при решении опирается на итоге иных объективных исследований.
Показания к диагностике
Оснований для назначения процедуры множество. Среди таковых:
- Выраженные болевые ощущения в грудной клетке неясного происхождения. Встречаются как результат множества возможных расстройств. Мероприятия позволяет уточнить строение артерий на локальном уровне, установить степень изменений гемодинамики (кровотока). При обнаружении отклонений необходимо провести дополнительные процедуры.
- Подготовка к оперативному вмешательству. Кардиохирургия немыслима без тщательной разработки плана. Эту задачу решает коронароангиография. Она позволяет уточнить масштаб будущего операционного поля, проработать способы лечения.
- Коронарографию сердца делают и после операции, чтобы оценить эффективность лечения, степень удачности проведенной терапии. В том числе и значительно позже хирургического мероприятия, чтобы исследовать отдаленные результаты.
- Одышка без видимых причин. Пароксизмы сильных болевых ощущений (приступы, которые длятся свыше нескольких секунд или минут), снижение толерантности к физической нагрузке, прочие подобные моменты сопровождают такой процесс, как коронарная недостаточность. Диагностика назначается для исключения или подтверждения этого расстройства. О других причинах одышки и нехватки воздуха читайте в этой статье.
- Отсутствие эффекта от применяемых препаратов для лечения сердечно-сосудистых патологий. Причину нужно искать в коронарных артериях, особенно, если прочие диагностические пути не дали никакого конкретного результата.
- Подозрения на сердечную недостаточность. Это не первостепенной важности методика, проводится она далеко не на старте диагностики. Но позволяет выявить расстройство, если вовлечена система кровообращения.
Симптомы сердечной недостаточности согласно стадиям описаны в этой статье.
- Травмы грудной клетки. Исследование нужно не всегда, только когда есть подозрения на те или иные повреждения артерий.
- Предполагаемый атеросклероз. Сужение просвета сосудов в результате спазма или отложения холестерина на их стенках. Подробнее о причинах высокого холестерина в крови и что при этом делать — читайте здесь.
Коронарная ангиография может потребоваться для диагностики врожденных анатомических дефектов и пороков развития. В качестве подтверждающего способа.
Список неполный.
Противопоказания
Перечень оснований для отказа от мероприятия не такой широкий. Но этих рекомендаций нужно придерживаться строго, чтобы не спровоцировать опасных для жизни осложнений.
- Сахарный диабет в фазе суб- и декомпенсации. Уровень глюкозы нестабилен, состояние сосудов также не позволяет осуществить диагностику. Нужно вначале привести положение вещей в норму и восстановить работу организма. Без этого назначать коронарографию опасно. Возможны кровотечения, разрывы артерий и смерть от последствий.
- Пожилой возраст. Абсолютным противопоказанием не является. Но мероприятия создает определенную нагрузку на организм, что может угрожать здоровью и даже жизни человека. Необходимо тщательно взвесить все «за» и «против», только потом начинать действовать. Вопрос решается специалистом по кардиологии.
- Расстройства сердечнососудистого профиля в острой фазе. Например, выраженный приступ стенокардии, инфаркт и прочие подобные, вплоть до воспалительных процессов (миокардит и иные). Нужно вначале привести состояние в норму, только потом проводить диагностику.
- Кровотечения.
- Рост температуры тела. Инфекции являются абсолютным противопоказанием для коронарографии в данный момент. Как только человек придет в норму, можно назначать обследование.
- Заболевания легких. Дыхательная недостаточность. Диагностику откладывают до лучших времен.
В большинстве своем это относительные противопоказания. То есть провести процедуру можно только после устранения фактора, которые этому препятствует. Мониторинг динамики состояние человека проводит врач профильной сферы, а также кардиолог.
Подготовка к исследованию
Поскольку коронарное обследование относится к инвазивным, пусть и в минимальной степени, предшествующие мероприятия идентичны таковым для любого хирургического вмешательства.
Примерно за неделю или несколько дней до диагностики пациенты проходят такие процедуры:
- Анализ крови и мочи общий.
- Коагулограмма. Исследование свертываемости.
- Электрокардиография. Чтобы исключить расстройства работы сердца, по крайней мере те, что могли бы стать препятствием.
- УЗИ, УЗГД, дуплексное сканирование.
- Рентген грудной клетки.
- Специфические мероприятия по выявлению ВИЧ, сифилиса.
За семь дней до обследования необходимо отказаться от употребления алкоголя.
Примерно за 12 часов до процедуры запрещается принимать пищу и пить.
Далее нужно действовать по инструкции:
- Принимать препараты в день диагностики не следует, если только на то разрешения на даст специалист.
- В клинику нужно взять все препараты, которые человек обычно принимает.
- Перед диагностикой важно опорожнить мочевой пузырь.
- При входе в кабинет необходимо снять все металлические украшения.
- Во время коронарографии пациенту следует выполнять инструкции медицинского персонала. Могут попросить сделать глубокий вдох, изменить положение тела.
Подготовка к диагностике не представляет никаких трудностей. После процедуры необходимо уточнить у врача, что делать дальше, чтобы минимизировать риски осложнений.
Как делают коронарографию
Выполняют процедуру в рентгеноперационной. Диагностика начинается с обработки места введения катетера. Сбриваются волосы в области паха или предплечья, в зависимости от точки воздействия. Далее пациента укладывают на кушетку.
Вводятся анестетики, по необходимости могут применяться седативные препараты. Чтобы снизить степень психологического дискомфорта. Особенно у впечатлительных лиц.
На коже делают надрез в области крупного сосуда. Зонд представляет собой небольшую, тонкую и длинную трубку. Под контролем видеоаппаратуры катетер продвигается по руслу аорты, пока не достигнет сердца.
Вводится контрастирующий препарат. При этом на груди наложены специальные регистрирующие частоту сокращений устройства, чтобы исключить проблемы в ходе мероприятия.
После введения препарата пациента помещают под детектор. Проводится собственно сам рентген в разных проекциях.
Внимание:
Коронарография с контрастом может спровоцировать аллергию, в течение мероприятия нужно сообщать врачу, если возникнут какие-либо ощущения.
Как правило, на протяжении всей процедуры пациенты не ощущает боли или дискомфорта. Врач или младший медицинский персонал (либо медсестры) могут давать инструкции по поведению. Это необходимо для более эффективного продвижения катетера по сосудам.
Вся диагностика длится порядка 1 часа, возможно немного больше. По окончании человек какое-то время остается в клинике. По крайней мере, на протяжении 2-4 часов.
В зависимости от учреждения возможна госпитализация на срок до суток. Чтобы проконтролировать период после мероприятия.
Результаты анализируются тремя специалистами: кардиохирургом, рентгенохирургом и кардиологом, письменное заключение выдается как правило на следующие сутки.
Сами снимки можно получить на руки в виде распечатки или в электронном варианте на компакт-диске или флешке уже в день проведения диагностики.
Риски и возможные проблемы
Среди возможных последствий коронарографии:
- Массивные кровотечения в результате случайного ятрогенного повреждения артерий. Встречается нечасто, но несет смертельную опасность для пациента.
- Сердечный приступ. Эпизод стенокардии. Вполне способен закончиться инфарктом.
- Разрыв сосудов, сердца.
- Аллергические реакции на вводимое контрастное вещество. Это риск, поскольку не известно, как организм ответит на применение медикамента.
- Возможно тромбообразование. В том числе через определенное время, от нескольких часов до пары суток. Потому рекомендуется наблюдаться у врача в критический период.
- Аритмии.
Коронарография — сравнительно безопасная методика, но необходимо наблюдение, чтобы исключить негативные последствия. Пусть вероятность их и не велика.
Рекомендации после процедуры
Есть несколько советов:
- Нужно в течение пары часов или до суток находиться в клинике. В зависимости от того, что решит лечащий специалист или диагност.
- Обо всех проявлениях, нужно сообщать медицинскому персоналу. Это вопрос безопасности.
- По окончании мероприятия важно пить жидкость. Это позволит избежать образования тромбов.
- В течение 2-3 дней противопоказаны интенсивные физические нагрузки, равно как и перегрев, переохлаждение.
- Не стоит потреблять спиртное хотя бы на протяжении такого же срока.
Стоимость в России
В государственных клиниках России для пациентов с полисами ОМС коронарография сердечных сосудов сердца бесплатна. В частных клиниках цена процедуры колеблется от 8 до 60 тыс. руб.
Коронарография проводится по показаниям, это инвазивное исследование. Потому и относиться к нему нужно серьезно. Вопрос целесообразности назначения решает специалист. Мероприятие может дать много ценной информации.
Коронарография – инвазивный метод рентгенографической визуализации коронарных (венечных) артерий сердца (собственно, их просвета) после селективного интракоронарного (внутрикоронарного) введения рентгеноконтрастного вещества.
Коронарография остается «золотым стандартом» в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС), так как на сегодняшний день это единственный из существующих методов исследований, позволяющий определить точные детали анатомического строения всего коронарного русла.
Показания к коронарографии
В большинстве случаев в нашей стране показания к проведению селективной коронарографии определяются кардиологами, непосредственно обследующими и курирующими пациентов. Кардиолог может порекомендовать коронарографию, если у пациента:
- симптомы ишемической болезни сердца, такие как боль в груди (стенокардия);
- боль в груди, отдающаяся в челюсть, шею или руки, которая не может быть объяснена другими причинами;
- впервые возникшая или усиливавшаяся боль в сердце;
- предстоящая операция на сердце.
Вам также может понадобиться коронарография, если вы собираетесь делать операцию, не связанную с сердцем, но имеется высокий риск наличия проблем с сердцем при операции.
В целом, коронарография применяется в трех клинических ситуациях:
- чтобы установить наличие ишемической болезни сердца (если диагноз неточен, и ИБС нельзя исключить на основании данных неинвазивных методов исследований) и степень выраженности и распространенности обструкции коронарного кровотока (при установленном диагнозе ИБС);
- при выборе методов прямой реваскуляризации миокарда;
- для оценки результатов лечения (медикаментозного или оперативного, включая рентгеноэндоваскулярное), прогрессирования или регрессирования коронарного атеросклероза.
Противопоказания к коронарографии
Абсолютных противопоказаний к коронарографии нет.
Относительные противопоказания к коронарографии: острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение, лихорадка неясного генеза возможно инфекционного, нелеченый активный инфекционный процесс, острый инсульт, тяжелая форма анемии, злокачественная неконтролируемая артериальная гипертензия, выраженные электролитные нарушения, отсутствие контакта с пациентом в связи с психологическим состоянием или тяжелым заболеванием, тяжелая сопутствующая патология, при которой коронарография может осложнить течение заболевания, отказ пациента от необходимого дальнейшего лечения (коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование, протезирование клапана), дигиталисная интоксикация, документированная анафилактическая реакция на контрастное вещество, тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ в сосудистое русло, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность или отек легких, тяжелая коагулопатия, эндокардит аортального клапана.
Следует учитывать, что большинство относительных противопоказаний к проведению коронарографии может носить временный или обратимый характер. Поэтому, если проведение коронарографии можно отсрочить, тем самым можно значительно уменьшить риск развития осложнений.
Возможные осложнения коронарографии
Несмотря на низкую частоту осложнений, коронарография является инвазивной манипуляцией, и ее проведение сопряжено с определенным риском. Суммарная частота осложнений, по данным ряда крупных исследований, составляет менее 2%. Основные осложнения, встречающиеся при проведении коронарографии, — это инфаркт миокарда (0,05%), цереброваскулярные осложнения (0,07%), нарушения ритма (0,38%), сосудистые осложнения (0,43%), реакция на контрастное вещество (0,37%).
С учетом небольшого риска осложнений, как правило, перед исследованием проводиться ряд неинвазивных тестов, такие как ЭКГ (электрокардиография), эхокардиография и ЭКГ пробы с дозированной физической нагрузкой.
Как подготовиться к коронарографии
В некоторых случаях коронарография проводится в экстренном порядке. Чаще она запланирована заранее и у пациента есть время, чтобы подготовиться. Исследование проводится в рентген-операционной. Общие принципы включают в себя:
• Последний прием пищи вечером накануне ангиографии. Коронарографии часто запланирована на утренние часы.
• В месте установки катетера (паховая область или предплечье) должны быть выбриты волосы.
• В ночь перед исследованием проводится очищение кишечника.
• Прием утренних лекарств согласуется с врачом.
• Пациента с сахарным диабетом следует согласовать с врачом прием перед исследованием инсулина или сахароснижающих пероральных препаратов.
Как проводится коронарография
Перед процедурой устанавливается внутривенный доступ, налаживается мониторинг жизненно-важных функций (ЭКГ, АД, частоты дыхания и насыщения крови кислородом), за 30 мин вводят седативное лекарственное средство.
Для проведения процедуры пациент ложится на спину на рентгеновский стол. Рентгеновские камеры могут перемещаться над головой и грудной клеткой пациента и снимать с разных позиций. Пациент находится в сознании и следует инструкциям врача. На протяжении процедуры врач может попросить пациента сделать глубокий вдох, задержать дыхание, повернуть голову. Область катетеризации обрабатывают и дезинфицируют, при введении местного анастетика может возникнуть легкое онемение.
Для выполнения коронарографии применяются трансфеморальный доступ (через общую бедренную артерию ниже паховой складки) или трансрадиальный доступ (через лучевую артерию предплечья).
После пункции артерии через иглу вводится проводник, по которому доставляется диагностический катетер, система доводится до восходящей аорты. Продвижение катетера не должно вызывать боль, и пациент не чувствует его перемещения. При дискомфорте, следует сообщить об этих ощущениях врачу. Затем под контролем рентгеноскопии приступают к селективной коронарографии. Введение контрастного вещества может сопровождаться кратковременным ощущением тепла или покраснением.
Рекомендации после процедуры коронарографии
После исследования катетер удаляется из паха или руки и накладывается тугая давящая повязка. Пациента переводят в отделение и назначают постельный режим в положении на спине на несколько часов (в некоторых случаях до суток) с целью предупреждения кровотечения из места пункции. На место пункции накладывается холод, затем груз.
Чтобы помочь организму вывести контрастное вещество, пациенту рекомендуется употреблять большое количество жидкости. Очередной прием пищи, а также ежедневных лекарственных препаратов и сахороснижающих средств (при диабете) определяет лечащий врач.
Пациент проходит наблюдение в стационаре от одного дня. После выписки в течение нескольких дней рекомендуется избегать напряженной деятельности и тяжелой физической работы. Место пункции, скорее всего, останется напряженным на некоторое время. Оно может быть слегка припухшим и иметь небольшие кровоподтеки.
Ситуации, при которых стоит обратиться к врачу:
- кровотечение, новые кровоподтеки или сильная припухлость в области пункции и установки катетера;
- нарастающая боль или дискомфорт в области пункции и установки катетера;
- покраснение в области пункции и установки катетера, лихорадка;
- температура или изменение цвета ноги / руки, через которую была проведена процедура;
- боль в груди или одышка.
Результаты коронарографии
Коронарография дает следующую информацию:
- анатомическое строение коронарных артерий и степень обструкции их просвета;
- локализацию и анатомический вариант коронарных артерий;
- наличие и степень обструкции просвета коронарных артерий;
- точную локализацию сужений, протяженность и диаметр просвета (неизмененный и в месте сужения) артерии;
- морфологический характер поражения;
- наличие и степень выраженности коллатеральных сосудов.
Результаты коронарографии помогут определить лечащим врачам способ лечения:
- медикаментозную терапию или
- оперативное вмешательство;
- определить показания к операции реваскуляризации миокарда:
- стентированию коронарных артерией или
- аортокоронарному шунтированию.
Источник:
Алекян Б.Г., Стаферов А.В., Закарян Н.В. В кн.: Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2011