Ошибки при кормлении грудью

Организация грудного вскармливания. Ошибки!

Ошибки организации грудного вскармливания. Роддом. 

Переучиваясь с экономиста на психолога в минской Академии последипломного Образования, будучи уже много лет консультантом по грудному вскармливанию (гв), в дипломном проекте я изучала взаимосвязь эмоционального состояния кормящей мамы (от 0-до 6мес.) и благополучия ее грудного вскармливания в этот период. На все это ушло почти два года – теория, опросы кормящих мам и консультантов по гв, формулировка терминов, гипотезы, снова опросы и подведение итогов.

В дипломной работе я предложила ввести в обращение новые термины – благополучное и осложненное гв, которые означают следующее:

Благополучное гв – это вскармливание грудью, процесс которого доставляет удовольствие матери и ребенку, привносит в их жизнь ощущение комфорта и удовлетворения от процесса взаимодействия на разных этапах его протекания;

Осложненное гв – это вскармливание грудью, процесс которого преимущественно сопровождается негативными переживаниями, отсутствием удовлетворения от процесса взаимодействия у матери и (или) ребенка. 

Очевидно, что если вскармливание благополучное в результате правильных действий мамы, то оно может оставаться таким сколь угодно долго вплоть до завершения кормления грудью. Но если оно осложненное, то невозможно выдерживать дискомфорт в течение длительного времени. Осложненное гв обречено либо стать благополучным, благодаря усилиям мамы, либо сойти на нет, т.е. закончиться переходом на искусственное либо смешанное вскармливание, которое так же следует отнести к осложненному, поскольку у мамы не получается кормить исключительно грудью.

Исследование выявило тесную связь между эмоциональным состоянием мамы и благополучием ее грудного вскармливания. Может показаться, что это очевидно, мне и самой так кажется, однако без исследования нельзя было бы утверждать, что это так. 

Отправимся с вами в роддом, где только что родила малыша некая придуманная мной мама. Из всех возможных сценариев, которые могут произойти с ней в роддоме, я выбрала самый худший и на этом примере расскажу вам, как нужно правильно действовать, чтобы наладить благополучное грудное вскармливание в данном случае. Во всех остальных случаях, которые не столь сложны – действия такие же, но с гораздо меньшими усилиями со стороны мамы.

Допустим, что ребенка после родов забрали на несколько суток, в течение которых его докармливали по режиму из бутылки с огромной соской и в ней большой дыркой. Смесь в данном случае льется очень быстро, так что кормление происходит за несколько минут. Ребенок привыкает к тому, что жидкость все время течет большим потоком. Малыша на кормления грудью не приносят, так что мама за эти дни не может ни стимулировать лактацию сосанием, ни знакомить ребенка с грудью. Еще больше усугубим ситуацию и дадим нашей придуманной маме втянутые соски. Это соски, которые при попытке сделать в районе ареолы складочку, втягиваются внутрь, т.е. фактически исчезают с поверхности груди и сделать складочку очень сложно. Пожалуй, достаточно. Хуже для налаживания гв вряд ли может быть.

Когда нашей маме наконец принесли малыша, то при попытке приложить его к груди, она столкнулась с тем, что малыш, облизав грудь, попытался захватить ее, но через несколько попыток, не найдя знакомую длинную соску, закатил маме истерику и сразу успокоился, получив знакомую бутылку. Неприятная ситуация для мамы, особенно, если она хотела кормить ребенка грудью, если ребенок первый и нет ни опыта, ни знаний. Отдельно скажу, что вся информация, прочитанная вами и полученная на курсах подготовки во время беременности только тогда становится знанием, когда применяется на практике, проживается вами и в результате либо остается ценным опытом, либо отбрасывается и забывается.

Предположим, что наша мама обратилась за помощью к медперсоналу роддома, и ей наверняка попытаются помочь приложить ребенка к груди. Но в данном случае 99% из 100, что у пытающихся ничего не получится! Ребенок, который сразу после рождения получал бутылку, а у мамы плоские или втянутые соски, в 9 случаях из 10 откажется от груди. Его надо переучивать! А для этого нужно обучить маму комплексу действий: 

—        показать правильное прикладывание и удобную позу для прикладывания (обычно в данном случае это поза из-под руки сидя или полулежа, если маме нельзя сидеть);

—        перед каждым прикладывание сцеживать грудь молокоотсосом ровно столько, чтобы вытянулся сосок;

—        между прикладываниями можно использовать формирователи сосков (продаются в аптеках);

—        показать маме технику переучивания;

—        научить маму докармливать малыша смесью или сцеженным молоком из ложки или шприца без иголки.

Все эти мероприятия, проводимые одновременно приведут к тому, что малыш начнет брать грудь, а у мамы через месяц-полтора вытянутся соски на всю оставшуюся жизнь. 

Рекомендации, которые мама может услышать в роддоме после неудачных попыток приложить малыша: 

1)     В 9 случаях из 10, когда медперсоналу роддома не удастся приложить ребенка к груди (т.е. им не удастся всунуть грудь в ребенка, хотя техника прикладывания прямо противоположная), вы можете услышать следующее: «С такими сосками вы не сможете кормить. Воспользуйтесь накладками». 

Повторюсь, что с плоскими и втянутыми сосками действительно гораздо сложнее наладить благополучное гв. Зная заранее об этой вашей особенности груди, и зная о сложностях организации гв в данном случае, вы обязаны попытаться сделать так, чтобы ребенок в роддоме НЕ получил искусственный заменитель (соску) ДО ПЕРВОГО прикладывания к груди. Если ребенок действительно нуждается в докорме, а такое бывает, то его нужно докармливать, но сделать это можно из пипетки, ложки или шприца без иголки. Эти технологии безбутылочного докорма хорошо известны всему миру и сегодня, находясь прямо в роддоме, вы можете найти видео, как докармливать ребенка БЕЗ бутылки.

Теперь вернемся на три дня назад в день родов нашей гипотетический мамы, в тот момент, когда у нее забрали малыша, что весьма печально. Но если ничего нельзя поделать, то лучше принять это как факт и начать готовиться к встрече с ребенком. Маме с обычными сосками нужно просто сцеживать обе груди раз в 3 часа по 5-10 минут, кроме ночи (ночью лучше выспаться, пока есть возможность). Делается это для имитации прикладывания и стимуляции лактации. Данные по частоте и продолжительности сцеживания разнятся, пусть вас это не смущает. Выбирайте подходящий вам вариант или проконсультируйтесь с консультантом по гв для получения конкретных рекомендаций именно в вашем случае.

Маме, у которой плоские или втянутые соски мало просто сцеживания руками. Этот способ не позволяет вытянуть сосок. Вот именно в этом случае есть смысл отправляться в роддом с молокоотсосом, сцеживание которым вытягивает соски! Возможно, что маме придется таким образом вытягивать сосок первое время перед каждым прикладыванием к груди.

Если наша мама решит, что воспользоваться накладками проще, то в будущем ее ждут следующие последствия: уменьшение количества молока (исключение – у мамы природная гиперлактация), потому что в накладках нет стимуляции кожи груди; неправильное прикладывание ребенка, что приводит к плохому набору веса, долгому висению на груди; привыкание ребенка сосать грудь в накладке и отказ брать грудь без нее. Т.е. в будущем мама становится заложницей накладок, которые придется постоянно таскать с собой, до тех пор, пока она либо переучит малыша, либо перейдет на смесь. Иногда, в очень редких случаях, временное использование накладок оправдано, но прежде чем их применить, позвоните консультанту! Если есть хоть малейший шанс обойтись без них, лучше обойдитесь, пусть вам вначале и будет сложнее. 

2)     Покормите из одной груди 10 минут (8 или 15 – такие цифры встречались в моей практике консультирования), затем из другой столько же, откладывайте в кроватку. Кормите грудью через три часа. Сцеживайте обе груди после каждого кормления. 

Несмотря на обилие современной информации о правильной организации грудного вскармливания в свободном доступе, в нашей стране слово ИНТЕРНЕТ, как будто, табу для многих работников роддомов (про всех не скажу, наверняка, есть исключения). Рекомендации времен расцвета Советского Союза до сих пор еще транслируются и передаются из поколения в поколение. 

Находясь в роддоме вы можете сделать следующее: 

• обучайте ребенка правильному прикладыванию к груди;
• прикладывайте малыша, как можно чаще, позволяя ему спать с грудью днем;
• предыдущий пункт возможен только при условии отсутствия травм груди (трещин, ссадин). Если вам больно кормить, и исправить ситуацию у вас не получается, то лучше делайте тренировочные прикладывания раз в три часа, при этом докармливайте ребенка сцеженным молоком или смесью из ложки (шприца) и даже в крайнем случае из бутылки, для того, чтобы ребенок набирал вес. Это позволит вам быстрее вернуться домой, вызвать консультанта по гв и начать исправлять ситуацию. Гораздо важнее сохранить грудь целой в самом начале, чем приехать из роддома с огромными трещинами и все равно отлучать ребенка от груди на сутки-трое, чтобы их залечивать.
• прикладывайте ребенка к груди ночью 2-3 раза;
• утоляйте жажду питьевой водой, в том числе и в период прихода молока;
• ешьте то, что дают в роддоме. 

3)     Пока у мамы выделяется молозиво, ей говорят, что у нее в груди нет молока, или ребенок теряет вес, или мало набрал на контрольном взвешивании. Ребенок плачет, потому что голодный и т.д. Докармливайте смесью. 

Ребенок, который сразу после рождения в течение нескольких суток получал бутылку по часам с большим потоком смеси, приложившись к груди нашей мамы, у которой еще только капли молозива, скорее всего, начнет капризничать и отказываться от такой «пустой» груди. В данном случае маме следует докармливать другими способами (см. выше), а также как можно чаще прикладывать малыша к груди, особенно в сонном состоянии. Тогда вероятность, что ребенок возьмет грудь и будет сосать во сне, резко возрастает. А это нам как раз и нужно.

Если вам повезло или вы сделали так, что ваш малыш с самого рождения оставался вместе с вами, то до прихода белого молока, кормите его молозивом. В наших роддомах оно до сих пор не считается молоком. Во всем мире молозиво признано супермолоком, жизненно необходимым ребенку в первые дни жизни, а у нас – все еще нет! Его в груди очень мало, но большого количества ребенку пока и не надо, потому что оно содержит все самое необходимое малышу первых дней жизни и в нужной концентрации. Организм готовится к приходу зрелого молока, заселяется микрофлорой, которая будет его переваривать. Природа предусмотрела все, нам не надо ничего исправлять, ничего улучшать. Система идеальна!

Если мама продолжит (или начнет по рекомендации врачей) докармливать смесью из бутылки (здесь акцент на способе докорма! Докорм, как таковой, может быть действительно необходим!), как это и делали предыдущие три дня, то малыш и дальше будет привыкать к трехчасовому режиму, т.е. он будет много спать и редко просыпаться для прикладываний; присутствие бутылки может привести к капризному поведению под грудью и отказу брать грудь. В данному случае в роддоме не нужно предпринимать каких-либо кардинальных мер по переучиванию. Здесь нужно докармливать по возможности не из бутылки и делать тренировочные прикладывания к груди между докормами смесью или сцеженным молоком.

Контрольное взвешивание, часто проводимое в роддоме с единственной целью – узнать, сколько малыш выпивает молока из груди, не является достоверным показателем. Таким образом мы можем узнать только, сколько малыш выпил молока вот в это самое конкретное прикладывание, например, в 15.00. В следующий раз он может выпить больше, в а через час еще больше и тд. Малыши на гв часто прикладываются к груди, но выпивают небольшие порции за раз. После выписки из роддома самый эффективный способ – обратиться к консультанту по гв и начать исправлять ситуацию как можно быстрее. С каждым днем у ребенка формируется и закрепляется привычка просыпаться по часам, сосать соску и отказываться от незнакомой груди. 

4) На третьи сутки у большинства мам начинает прибывать молоко, грудь становится каменная, тяжелая, тугая, горячая, болезненная при дотрагивании, так вот, в этом случае мама обязательно услышит чье-то строгое порицание или обвинение, что это она допустила такое! 

Милые женщины, спешу вас успокоить и снять ложное чувство вины, которое может возникнуть у вас в результате неосторожно брошенного замечания. Во-первых, приход молока — это физиологическая норма. Во-вторых, такое состояние длится ровно сутки. В той или иной степени у всех увеличивается грудь, становися тугой, болезненной, горячей. Вы НЕ МОЖЕТЕ влиять на это! Так «работает» грудь. Молока приходит больше, чем нужно малышу. Организм же не знает, сколько съедает ваш малыш. А вдруг у вас двойня?  

Правильные действия в этой ситуации следующие: 

1. начните прикладывать ребенка к груди как можно чаще, грудь меняйте раз в два часа. Если вторая слишком сильно наполнилась, а время смены еще не пришло, подцеживайте вторую грудь ровно до чувства облегчения;
2. при необходимости подцеживайтесь ДО облегчения ДО кормления; после прикладывания сцеживать грудь НЕ НУЖНО!
3. ночью также можно слегка подцеживаться;
4. лучше всего обойтись в эти сутки без сцеживаний, но только при условии, что малыш охотно прикладывается к груди на каждое ваше предложение, сосет активно и продолжителньно, в груди нет болезненных уплотнений. В любом другом случае подцеживайтесь так, как написано в пункте 2)
5. ограничьте все жидкости, кроме воды; воду пейте по жажде лучше чаще, но маленькими порциями;
6. существенно облегчить состояние груди в этот период помогает мазь АРКАЛЕН (учитывайте индивидуальную непереносимось, перед прикладывание ее нужно смывать). 

Желаю всем легких родов и благополучного грудного вскармливания!

ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ

• Поверните ребенка к себе, приблизьте его нос к соску.
• Аккуратно запрокиньте голову ребенка немного назад; важно, чтобы рот был широко раскрыт.
• Если рот раскрывается недостаточно широко либо не раскрывается вовсе, можно дотронуться соском до губ, чтобы вызвать рефлекторную реакцию.
• Плотно приложите губы ребенка к соску, стараясь, чтобы как можно большая часть ареолы попала в рот.
• Проверьте, легко ли ребенок сосет и глотает молоко.

Проблемы с прикладыванием:

При наличии проблем с прикладыванием ребенка к груди, можно:

• Легко пощекотать губы ребенка, чтобы вызвать широкое раскрывание рта.
• Максимально приблизить головку ребенка к груди (до касания подбородком и нижней челюстью).
• Расположить нижнюю губу ребенка максимально далеко от основания соска, чтобы ребенок захватил большую площадь ареолы.

ПРИЗНАКИ ПРАВИЛЬНОГО ПРИКЛАДЫВАНИЯ

• Не вызывает дискомфорта и боли.
• Грудь ребенка спокойно лежит на груди матери; ребенку не приходится ворочаться.
• Практически не видна ареола соска.
• Язык ребенка находится под соском.
• Можно видеть/слышать глотательные движения ребенка.
• Подбородок ребенка касается груди кормящей женщины.
• Рот ребенка широко открыт, губы «оттянуты» назад.
• Сосок глубоко во рту ребенка, при этом кончик – в самой задней части рта.
• Губы и десны прижаты к области вокруг соска (ареола).
• Нижняя губа приложена дальше от основания соска, чем верхняя губа.

ПРИЗНАКИ НЕПРАВИЛЬНОГО ПРИКЛАДЫВАНИЯ К ГРУДИ

• Ребенок сосет или «жует» только сосок.
• Язык «работает» на кончике соска.
• Губы и десны надавливают на сосок вместо ареолы.
• Губы ребенка «всасываются» внутрь.

При таком прикладывании ребенок не получает достаточного количества молока, опорожнение груди также неполноценно, что может привести к негативным последствиям.

ПОСЛЕДСТВИЯ НЕПРАВИЛЬНОГО ПРИКЛАДЫВАНИЯ К ГРУДИ

• Боль

Важно следить за тем, чтобы ребенок захватывал не только сосок, но и ареолу.

• Слабые сосательные движения ребенка

Чаще всего связаны с неправильным захватом соска и ареолы.

• Неполноценное кормление

Возможная причина сложностей при кормлении – короткая уздечка языка, что требует осмотра ребенка педиатром.

БОЛЕЗНЕННОСТЬ СОСКОВ

ПРИЧИНЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

• Нормальный вид соска после кормления.
• Сосок «сплюснут» после кормления: неглубокое захватывание груди либо короткая уздечка языка.
• Гиперемия соска: кандидоз.
• Изменение цвета соска (побледнение, цианоз): вазоспазм либо феномен Рейно.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

• В первую очередь, проверить качество прикладывания к груди.
• Менять позиции при каждом кормлении.
• После кормления сцедить несколько капель молока и аккуратно втереть в соски.
• Носить натуральное хлопковое белье.
• Избегать тесного синтетического белья.
• Носить специальные прокладки для бюстгальтеров, чтобы обеспечить гигиену сосков.
• При мытье груди избегать использования моющих средств с потенциально раздражающим действием.
• Кормить ребенка более часто для предотвращения нагрубания груди и чрезмерно энергичного сосания.
• Стимулировать рефлекс выработки молока перед прикладыванием ребенка к груди.
• Перед кормлением приложить к соску лёд.
• Соски должны быть сухими и как можно больше времени быть не закрытыми одеждой, хотя бы в ночное время.
• Обязательно исключить воспалительные явления и инфекции, в частности кандидоз.
• Можно использовать ранозаживляющие кремы/мази.
• Обратиться к врачу.

НЕДОСТАТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО МОЛОКА

РЕКОМЕНДАЦИИ:

• В первую очередь, проверить качество прикладывания к груди.
• Кормить по требованию и при неполном опорожнении груди сцеживать остаток молока.
• Предлагать ребенку обе груди в течение одного кормления.
• Вводить питательные смеси только после консультации врача при подтвержденном дефиците наборы масса тела ребенка.
• Ограничить использование ребенком соски и иных «заменителей» груди.
• Исключить гормональные нарушения.

ИЗБЫТОК МОЛОКА

• Использовать только одну грудь за одно кормление; предлагать одну грудь ребенку до её полного опорожнения в течение минимум двух часов до следующего кормления.
• Сцеживать излишки молока при появлении болезненности и ощущения «напряжения» в молочных железах.
• Для уменьшения отёка можно использовать прохладные компрессы.
• Кормить ребенка, не дожидаясь появления у него признаков сильного голода, чтобы снизить риск агрессивного и болезненного захватывания сосков.
• Обратиться к врачу.

ЧРЕЗМЕРНЫЙ РЕФЛЕКС ВЫБРОСА МОЛОКА

• Часто сочетается с избыточной продукцией молока; представляет собой чрезмерно сильную реакцию на секрецию окситоцина при прикладывании к груди.
• Рекомендуется аккуратно захватить сосок между большим и средним пальцами, легко сжать, чтобы контролировать струю молока.
• Если при кормлении поступление молока слишком быстрое либо обильное и вызывает дискомфорт у ребенка, стоит прервать кормление и сцедить излишки молока.
• Кормить строго по требованию ребенка; не делать длительных интервалов между кормлениями.

НАГРУБАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

• Увеличение молочных желез и повышение их чувствительности – норма при лактации.
• Уплотнение и болезненность молочных желез – патологическое нагрубание, которое может быть связано с лактостазом и маститом.
• Чаще встречается на 3-5 сутки послеродового периода, однако может наблюдаться в любое другое время, особенно при длительных перерывах в кормлении.
• Нагрубание молочных желез является показанием для консультации врача с целью исключения лактостаза и мастита, а также с целью рекомендации по поводу дальнейшей тактики.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

• Кормление должно быть частым и длительным, по требованию ребенка.
• Обязательно контролировать качество прикладывания к груди.
• Обязательно полностью опорожнять грудь либо во время кормления, либо при дополнительном сцеживании.
• Избегать использования «пустышек» либо бутылочек для кормления.
• Перед кормлением можно вручную либо с помощью молокоотсоса немного сцедить грудь, чтобы смягчить сосок и ареолу.
• Не допускать перерывов более 4 часов между кормлениями либо сцеживанием.
• Можно использовать охлаждающие компрессы для уменьшения отека и боли.
• Обязательно поддерживать адекватный питьевой режим.
• Обязательно выбирать поддерживающее бельё, не тесное и не синтетическое.

ЗАКУПОРКА ПРОТОКОВ

• При закупорке протоков молочной железы наблюдается болезненное/чувствительное уплотнение в груди, не сопровождающееся явлениями общей интоксикации; без гипертермии.
• Чаще односторонняя, асимметричная.
• Вызвана локальным лактостазом.
• Может приводить к присоединению воспалительной реакции и к маститу.
• Требует обращения к врачу.
• Кормление либо сцеживание на стороне закупорки протоков не реже, чем каждые 2 часа, чтобы обеспечить опорожнение.
• Стараться регулировать прикладывание к груди таким образом, чтобы ребенок приложил усилия именно к области груди, в которой есть застой.
• Осторожные круговые массирующие движения от основания молочной железы к соску
• Теплый компресс на область застоя (с осторожностью при возможности инфекции).
• Отказаться от тесного, сдавливающего белья.

МАСТИТ

• Диффузное или локальное воспаление ткани молочной железы: болезненность, отек, гиперемия.
• Признаки общей интоксикации, повышение температуры тела.
• Тошнота, рвота.
• Патологическое отделяемое из сосков (гнойного характера, с примесью крови).
• ТРЕБУЕТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНОГО ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ; САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДОПУСТИМО.
• Если повышенная температура сохраняется более суток, это следует расценивать как инфекционный процесс и назначать антибактериальную терапию.
• Если несмотря на проведение АБ-терапии сохраняются жалобы, появляются новые очаги гиперемии и болезненности в молочных железах, а также если наблюдается лихорадка с резким повышением температуры, следует исключить формирование абсцесса молочной железы.
• При примеси гноя в грудном молоке вскармливание следует временно прекратить; грудь необходимо сцеживать часто и с осторожностью.

ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ФОРМОЙ СОСКОВ

Помимо нормальной/стандартной формы сосков, выделяют также

• Втянутые
• Плоские
• Слишком большие

Любая из этих вариаций может приводить к ухудшению захватывания соска ребенком и, соответственно, вызывать осложнения кормления.

• При плоских/инвертированных сосках следует использовать специальные накладки, применяющиеся для облегчения прикладывания ребенка к груди.
• Накладки необходимо обрабатывать (стерилизовать) после каждого кормления.
• При чрезмерно крупных сосках со временем прикладывание улучшается, так как ребенок по мере своего роста и развития способен лучше их захватывать.

Можно рекомендовать перед началом кормления

• сцедить немного молока,
• ненадолго приложить к соску лёд.

ОТКАЗ ОТ ГРУДИ

ПРИЧИНЫ:

• Болезнь, боль или использование седативных средств:
  • Инфекции
  • ЧМТ; последствия после в/экстракции либо наложения щипцов
  • Заложенный нос у ребенка
  • Воспаление во рту (кандидоз, прорезывание зубов)
• Затруднения с техникой кормления грудью:
  • Кормление из бутылочки, использование пустышек
  • Плохое прикладывание, нагрубание груди
  • Сдавление головки ребенка сзади при кормлении
  • Мать делает движения грудью при кормлении
  • Слишком большое количество молока
  • Трудности с координацией сосания
• Перемены, расстраивающие ребенка (характерны для возраста 3-12 месяцев):
  • Разлука с матерью
  • Много «ухаживающих лиц»
  • Заболевания у матери; возобновление менструации у матери
  • Изменения психологического состояния матери
  • «Кажущийся» отказ:
  • У новорожденного – «прицеливание», формирование навыка
  • В 4-8 месяцев – «отвлекание», неустойчивое внимание
  • Старше 1 года – физиологическое «отлучение» от груди

РЕКОМЕНДАЦИИ

• Обращение за квалифицированной медицинской помощью
• Лечение инфекции
• Сцеживание молока и кормление ребенка из чашки либо через зонд до тех пор, пока он не сможет самостоятельно сосать грудь
• При молочнице – специфическая терапия
• При прорезывании зубов важно убедить мать быть терпеливой и продолжать кормление
• При заложенном носе у ребенка – лечение
• Рекомендуется кормить ребенка меньше по времени, но чаще
• Матери следует как можно больше времени проводить с ребенком
• Важен контакт «кожа к коже», в том числе и вне кормления, во время сна
• Обязательно давать грудь по каждому требованию (в том числе сонному ребенку или после кормления из чашки), а также при каждом возникновении рефлекса высвобождения молока
• Избегать использования сосок, бутылок, пустышек
• Избегать использования парфюмированных гигиенических средств

Зав. АФО Дворник Е. В.

ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ. Мы считаем, что грудное вскармливание является идеальным началом питания для младенцев, и полностью поддерживаем рекомендацию Всемирной организации здравоохранения об исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни с последующим введением адекватного питательного прикорма вместе с продолжением грудного вскармливания до двухлетнего возраста.

Мы также понимаем, что грудное вскармливание не всегда возможно для родителей, поэтому рекомендуем вам поговорить со специалистом о том, как кормить ребенка, и получить совет о том, когда вводить прикорм. Если вы решите не кормить грудью, помните, что такое решение может быть трудно отменить и оно имеет социальные и финансовые последствия. Введение частичного кормления из бутылочки сократит количество грудного молока. Детскую смесь всегда следует готовить, использовать и хранить как указано на этикетке, чтобы избежать риска для здоровья ребенка.

Baby&me — ребёнок и я

Неправильный захват и сосание груди ребенком

При кормлении вы можете испытывать болевые ощущения и вам сложно поверить, что грудное вскармливание может быть приятным не только для малыша, но и для его мамы. Однако больше половины кормящих грудью матерей испытывают такую боль. Появление болей это ненормальное явление, которое сигнализирует о каких то проблемах. Самое распространенной причиной является неправильный захват соска или неправильное сосание груди ребенком, а иногда и то, и другое.

Сосок неправильно захватывается ребенком, когда малыш захватывает ртом только сосок, без ареолы. Ребенок сосет молоко слишком поверхностно и сжимает сосок деснами, в то время как во рту ребенка сосок должен находиться глубже (рядом с мягким небом), а не на уровне десен. Поверхностное сосание может привести к натиранию и дальнейшему возникновению трещин. От этого соски могут потрескаться, кровоточить и болеть, как во время, так и после кормления.

Неправильное захватывание соска и сосание ребенком может быть определено по следующим признакам:

• после кормления сосок сплющен с одной стороны (подобно кончику новой помады);

• соски сухие, болезненные, потрескавшиеся и кровоточат;

• при сосании малыш издает чмокающие и клокочущие звуки;

• во время сосания малыш сжимает губы;

• во время сосания малыш втягивает щеки и губы;

• подбородок малыша не касается груди, голова наклонена назад;

• малыш не наедается, медленно набирает вес и становиться беспокойным;

• иногда происходит застой грудного молока.

Каковы причины?

Причины неправильного захватывания соска:

• Короткая уздечка языка: ее основание находится либо дальше середины языка, либо вовсе у его края, что может вызвать трудности у малыша при кормлении. Часто короткая уздечка языка может быть «высвобождена» (подрезана) ребенку еще во время его нахождения в роддоме для того, чтобы она не ограничивала подвижность языка. Врожденный сосательный рефлекс подскажет малышу что делать, когда мама прикладывает его к груди. Однако иногда во время сосания молока такие малыши не могут подложить язык под сосок, тем самым кусая его деснами.

• Короткая уздечка языка ограничивает его подвижность. Обычно малыши с короткой уздечкой кусают деснами грудь, после чего на сосках матери могут появится трещины. В таком случае рекомендуется подрезать уздечку языка. Процедура безболезненна и занимает всего несколько секунд.

• Неправильно положение матери при грудном вскармливании — важно, чтобы ребенок взял сосок в рот самостоятельно, ни в коем случае не следует засовывать сосок в рот младенца. Маме нужно принять удобное положение, не горбить спину и не наклоняться над малышом. Если нет возможности долго удерживать одну позу и возникает чувство неудобства в позвоночнике так, что кормящая мама попытается немного выпрямиться, и грудь немного выскочит изо рта, вследствие чего сосание груди становится более поверхностным. Также позиция, при которой малыш не находится лицом к груди, а должен поворачивать голову, чтобы достать до неё, не способствует облегчению грудного вскармливания.

• Не рекомендуется давать малышу соску или бутылочку, потому что техника сосания из бутылочек отличается от техники сосания из груди. Соска не требует массажа языком снизу (потому что молоко из нее не потечет), ребенок может сломать ее или укусить. Чередование кормления грудью с кормлением из бутылки с соской неправильной формы может также привести в отрицательным последствиям. Малыш может давить и травмировать сосок.   

• Рот малыша должен быть широко открыт, иначе это может повредить сосок, во рту ребенка должен оказаться не только сосок, но и ареола

• Почему ребенку больно сосать грудь: иногда малыш может неглубоко захватить сосок или сосать неправильно (или не сосать совсем), потому что сосание доставляет ему дискомфорт. На это есть несколько причин: болезненные афты во рту, боли в ушах, зубная боль, воспаление горла. Другой причиной поверхностного захвата соска или проблем с сосанием является заложенный нос. Это касается случаев, когда ребенок заболел или часто срыгивает молоком, которое попадает в нос и блокирует поступление воздуха.

Что я могу сделать — предотвращение подобных случаев

Для того, чтобы избавиться от болезненных ощущений в сосках, необходимо выявить первоначальную причину. Попробуйте следующие советы:

• Если неправильное сосание груди связано с короткой уздечкой языка, рекомендуем обратиться в клинику по грудному вскармливанию. Также иногда рекомендуется обратиться к логопеду для устранения проблем с движениями языка.   

• Положение при кормлении также играет важную роль, положение должно быть удобным, как для вас, так и для вашего малыша. Лицо ребенка должно располагаться около груди, малыш не должен поворачивать голову.

• Не давайте ребенку соску или бутылочку, пока он не научится правильно захватывать сосок и делать сосательные движения.

• Ни в коем случае не следует засовывать сосок в рот младенца. (См. как правильно прикладывать ребенка к груди). Также не позволяйте малышу сильно присасываться к груди.

• Если рот малыша закрыт, не высовывайте грудь насильно. Аккуратно вставьте чистый палец в уголок рта ребенка и спокойной разведите дёсны малыша, освободив грудь без болезненных ощущений.

• Если во время кормления вы испытываете боль в сосках более 10 секунд, прекратите кормление, а затем начните снова, уделяя особое внимание, правильно ли ваш малыш захватил сосок (во рту ребенка должен оказаться не только сосок, но и ареола).

• Не ждите, когда ребенок заплачет от голода. Голодный ребенок слишком сильно захватывает сосок.

• Если по вашему мнению причина возникновения проблем с кормлением связана с развитием у вашего малыша стоматита, оталгии, воспаления горла, боли при прорезывании зубов или насморка, обратитесь к врачу.

Что я могу сделать — лечение

Что делать с болезненными, поврежденными, потрескавшимися или кровоточащими сосками:

• После кормления разотрите немного молока на сосках и обеспечьте им приток воздуха. По возможности проветривайте ваши поврежденные соски, оставляя свои груди обнаженными, без бюстгальтера или блузок, даже в течение нескольких минут.

• При надевании бюстгальтера, для постоянного притока воздуха к поврежденным соскам и предупреждения их прямого контакта с тканью, которая может к ним приклеится, используйте прокладки для кормления. Вы можете приобрести специальные силиконовые прокладки (вентилируемые прокладки для груди) или использовать для этой цели небольшие пластмассовые кухонные ситечки после удаления у них ручки.

• Носите просторную одежду (лифчики, блузки, майки) из натурального волокна.

• Если размазывание с последующим высушиванием своего собственного молока не помогает, можно использовать мазь из аптеки. Поскольку выбор большой, лучше обратиться за советом к фармацевту. Следует помнить, что мазь может повысить чувствительность и ограничить доступ к ране, что замедляет процесс заживления. До применения мази следует проверить: можно ли ее смыть перед тем, как начать кормить ребенка грудью. Даже если мазь не смывается, ее верхний слой можно удалить чистой салфеткой, чтобы губы ребенка не скользили по жирной поверхности, приводя к дополнительной травме соска.

• Промойте грудь настоем календулы.

• Если сосок настолько болезненный, что грудное вскармливание невозможно, за 20 минут перед кормлением можно принять обезболивающие препараты, содержащие парацетамол или ибупрофен. Грудное вскармливание можно проводить даже при кровоточивости сосков. Кровь из раны для ребенка безвредна. Если ребенок глубоко захватывает грудь и не сжимает деснами сосок, то кормление должно проходить для вас безболезненно. При этом момент захватывания груди ребенком может оставаться болезненным.

• Если вы не можете проводить грудное вскармливание из-за очень сильных болей, регулярно сцеживайте грудное молоко с помощью специального молокоотсоса, с последующим кормлением ребенка грудным молоком без контакта с молочными железами до полного заживления сосков.

• Если раны не заживают, а боли усиливаются, следует обратиться к врачу или к специалисту/консультанту по грудному вскармливанию. Возможно развитие в ране бактериальной или грибковой инфекции. О том, как поступать в таких случаях, смотрите в следующих главах: Грибковая инфекция, Бактериальная инфекция).Плохо заживающие ссадины на сосках также могут привести к   застою молока и маститу.